Хронические обструктивные заболевания легких (ХОЗЛ)
Хронические обструктивные заболевания легких или ХОЗЛ – это группа болезней, при которых нарушается проходимость дыхательных путей, в результате чего больным становится тяжело дышать.Эмфизема и хронический астматический бронхит – это два самых распространенных заболевания из группы ХОЗЛ.
Во всех случаях ХОЗЛ поражение дыхательных путей, нарушающее обмен кислорода и углекислого газа в легких.
Хронические обструктивные заболевания легких – это одна из лидирующих причин инвалидности и смертности во всем мире. Большая часть обструктивных заболеваний легких вызвана продолжительным курением и могла быть предотвращена, если бы больные вовремя бросили эту привычку. При ХОЗЛ повреждения легких в основном необратимы, поэтому лечение направлено на борьбу с симптомами.
Причины ХОЗЛ
При ХОЗЛ поражение легких преимущественно обусловлено хроническим астматическим бронхитом или эмфиземой. Многие больные с ХОЗЛ имеют и то, и другое заболевание.Это хроническое заболевание, при котором возникает воспаление и сужение дыхательных путей. Это может приводить к одышке, кашлю и свисту при дыхании. Хронический астматический бронхит увеличивает продукцию слизи в бронхах, что дополнительно блокирует суженные дыхательные пути.
Эмфизема.
Это прогрессирующее заболевание повреждает нежные воздушные мешочки на концах бронхиол – альвеолы. Альвеолы собраны вместе, подобно гроздьям винограда, и эмфизема постепенно уничтожает внутренние стенки в этих «гроздьях», уменьшая поверхность, доступную для газообмена. Вдобавок, эмфизема делает стенки альвеол мягкими и менее эластичными, из-за чего они спадаются при выдыхании воздуха. У больных эмфиземой присутствует одышка, они активно работают вспомогательными мышцами при дыхании. Больные эмфиземой не переносят тяжелых нагрузок.
ХОЗЛ обычно вызываются длительным воздействием воздушных раздражителей:
• Сигаретный дым.
• Частицы пыли.
• Промышленный смог.
• Агрессивные химикаты.
Факторы риска ХОЗЛ
Основные известные факторы риска хронических обструктивных заболеваний легких включают:1. Влияние табачного дыма.
Курение – это наиболее значимый фактор риска ХОЗЛ. Чем дольше вы курите сигареты, тем больше вероятность развития обструктивных заболеваний легких. Люди, подвергающиеся пассивному курению, также в группе риска. По некоторым данным, вдыхание дыма марихуаны может повреждать легкие подобно табачному дыму.
2. Влияние пыли и химикатов.
Длительное воздействие таких воздушных раздражителей на работе приводит к воспалению и обструктивным изменениям в легких. С этим связаны многие профессиональные заболевания у работников на «грязных» производствах, химических заводах, угольных шахтах.
3. Возраст.
ХОЗЛ медленно прогрессируют в течение многих лет, так что у большинства людей симптомы этих болезней проявляются как минимум в 30-40 лет.
4. Генетика.
Редкое генетическое заболевание, которое называется дефицитом альфа-1-антитрипсина, является причиной некоторых случаев ХОЗЛ. Исследователи полагают, что генетические факторы делают отдельных людей более чувствительными к разрушительному действию табачного дыма. Если эти люди курят, то у них быстрее возникают проблемы с легкими.
Симптомы ХОЗЛ
В общем, симптомы ХОЗЛ могут не проявляться до тех пор, пока легкие больного не будут серьезно повреждены. Симптомы болезни со временем только ухудшаются, особенно если человек продолжает курить или не получает лечения. Больные ХОЗЛ время от времени испытывают эпизоды обострений своей болезни, когда ее симптомы резко ухудшаются. Признаки разных обструктивных заболеваний легких могут отличаться.Большинство больных хроническими обструктивными заболеваниями легких имеют более одного из приведенных ниже симптомов:
• Одышка.
• Хрипы при дыхании.
• Стеснение в груди.
• Хронический кашель.
Диагностика ХОЗЛ
Если у вас есть симптомы ХОЗЛ или история воздействия воздушных раздражителей в прошлом (особенно табачного дыма), то врач может назначить вам один из следующих тестов:1. Рентген грудной клетки.
У некоторых людей рентген может показать эмфизему – одно из самых частых ХОЗЛ. Что еще более важно, рентген позволяет исключить рак легких и некоторые болезни сердца.
2. Компьютерная томография.
При КТ делается серия снимков под множеством разных углов, что позволяет получить детальные «срезы» внутренних органов пациента. Сканирование легких дает возможность выявить эмфизему, опухоли и другие аномалии.
3. Анализ артериальных газов крови.
Этот анализ крови показывает, насколько хорошо легкие обогащают нашу кровь кислородом и выводят углекислый газ. Кровь для анализа можно брать из артерии, проходящей через ваше запястье.
4. Анализ мокроты.
Анализ клеток в мокроте, которую вы откашливаете, поможет выявить причину проблем с легкими и исключить рак. Если у вас продуктивный (влажный) кашель, то врач назначит анализ мокроты, чтобы определить инфекцию, которая вызвала болезнь.
5. Анализ функций легких.
Спирометрия – это обычный способ проверить, насколько хорошо работают легкие. Во время этой процедуры вас попросят дышать в специальную трубку. Машина измерит количество воздуха, которое могут вместить ваши легкие, а также насколько сильно вы можете выдохнуть его. Спирометрия может выявить хронические обструктивные заболевания легких на ранней стадии, еще до появления симптомов болезни. Этот тест могут повторять несколько раз, через определенные промежутки времени, что поможет врачу следить за развитием болезни.
Лечение хронических обструктивных болезней легких
Хронические обструктивные болезни легких невозможно полностью вылечить, потому что повреждения обычно необратимы. Но лечение поможет контролировать симптомы болезни, уменьшит риск осложнений, сократит частоту обострений и улучшит качество вашей жизни. 1. Отказ от курения.Это самый главный шаг в лечении ХОЗЛ, если вы до сих пор курите. Бросить курить – это единственная возможность приостановить повреждение легких, которое может в итоге привести даже к смерти. Но отказ от курения никогда не был простым делом. И вам может понадобиться помощь врача. Поговорите с вашим врачом – он может прописать вам никотиновый пластырь или другие заменители никотина.
2. Медикаментозное лечение.
Для лечения ХОЗЛ могут использоваться такие группы лекарственных препаратов:
• Бронходилататоры. Эти препараты обычно назначаются в форме ингалятора. Они расслабляют гладкую мускулатуру бронхов и расширяют дыхательные пути. В результате становится легко дышать. В зависимости от проблемы, вам могут понадобиться два ингалятора: длительного действия (для ежедневной профилактики приступов) и короткого действия (для купирования приступа и перед физической нагрузкой).
• Антибиотики. Респираторные инфекции, такие как острый бронхит, могут обострять хронические обструктивные заболевания легких . Антибиотики помогают подавить болезнетворную флору в дыхательных путях, но их рекомендуют принимать только в случае крайней необходимости.
3. Немедикаментозное лечение.
• Кислородная терапия. Если в вашей крови недостаточно кислорода, вам может понадобиться дополнительный кислород. Есть много различных приспособлений для подачи кислорода, включая маленькие и удобные аппараты, которые можно носить с собой по городу. Некоторые больные нуждаются в кислороде только при нагрузке или во время сна. Другим кислородная маска нужна постоянно.
4. Хирургическое лечение при ХОЗЛ.
Хирургическое лечение требуется некоторым больным с тяжелой эмфиземой, которым не помогает медикаментозное лечение:
• Уменьшение объема легких. При этой операции хирург удаляет небольшие фрагменты поврежденной легочной ткани. Тем самым создается дополнительное пространство в грудной полости, давая возможность оставшимся легким более эффективно работать. Эта операция очень рискованная, а ее долговременные преимущества по сравнению с медикаментозным лечением не очевидны.
5. Профилактика обострений.
Даже при условии лечения, вы можете испытывать внезапные обострения болезни. Обострения могут быть настолько серьезными, что приводят к легочной недостаточности. Такие эпизоды возникают в результате респираторных инфекций, похолодания на улице, высокой загрязненности воздуха. Если ваши симптомы вдруг усилились, как можно скорее сообщите об этом своему врачу.
Советы для больных.
Если вы страдаете ХОЗЛ, вам могут помочь следующие меры:• Техники контроля дыхания. Ваш врач покажет вам лучшие позиции и приемы для контроля дыхания во время приступов.
• Регулярные упражнения. Конечно, во время физической нагрузки больным ХОЗЛ тяжело дышать. Но регулярные лечебные упражнения способны усилить вашу дыхательную мускулатуру. Подходящий комплекс упражнений вам посоветует врач.
• Здоровый рацион. Здоровая диета поддержит ваши силы. Если вы страдаете ожирением, нужно обязательно избавиться от лишних килограммов. При недостаточном весе врач может посоветовать вам специальные диетические добавки и усиленное питание.
• Отказ от курения. Помните, что курение – ведущая причина развития ХОЗЛ. Пассивное курение также вредно для легких, поэтому, если в доме живет курильщик, повлияйте на него. Отстаивайте свое право на здоровый воздух на работе, если ваши коллеги курят. Во многих странах права некурящих работников защищены законом.
• Избегайте скоплений людей. Если вам нужно пойти в места массового скопления людей, не забудьте защитную маску.
• Не дышите холодным воздухом. Помните, что холодный воздух провоцирует спазм бронхов – прикрывайте рот и нос шарфом или платком, если вы гуляете на морозе.
Возможные осложнения хронических обструктивных заболеваний легких
• Респираторные инфекции. Если вы страдаете ХОЗЛ, у вас повышается вероятность простуд и их осложнений – бронхита, пневмонии. Плюс к тому, респираторные инфекции затрудняют дыхание и вызывают дальнейшее повреждение ваших легких.• Легочная гипертензия. ХОЗЛ могут вызывать повышение давления крови в легочных артериях – легочную гипертензию. Это приводит к повышению нагрузки на правый желудочек сердца, в результате чего нарушается кровообращение. Могут возникать отеки на ногах.
• Проблемы с сердцем. При ХОЗЛ растет риск болезней сердца, включая инфаркт миокарда. Этот риск значительно повышается, если больной продолжает курить.
• Депрессия. Заболевания легких могут мешать вам заниматься любимыми делами и вести полноценную жизнь. Результат – неудовлетворенность жизнью и депрессия, вплоть до суицидального настроения. Не стесняйтесь поговорить с психотерапевтом о своих проблемах.
Профилактика хронических болезней легких
В отличие от многих других болезней, ХОЗЛ имеют четко определенную причину и надежные способы профилактики. Важнейшим из них является отказ от сигарет. Лучше всего никогда не начинать курить. Но если вы уже курите, то можно хотя бы приостановить разрушение легких, бросив как можно скорее.Воздействие пыли и агрессивных веществ на работе – еще одна важная причина заболеваний легких. Здесь выхода два – поменять работу или обеспечить надежную защиту на рабочем месте. Если у вас уже есть ХОЗЛ, посоветуйтесь со своим врачом, как вам поступить.
Здоровье и жизнь дороже любой работы.
Константин Моканов
medbe.ru
Что такое хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Пульмонология
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является заболеванием легких, при котором человеку трудно дышать. Это обусловлено повреждением легких на протяжении многих лет, как правило, от курения.
ХОБЛ чаще всего это сочетание двух заболеваний:
- Хронический бронхит. При хроническом бронхите дыхательные пути, по которым воздух поступает в легкие (бронхи), находятся в состоянии воспаления, при этом постоянно продуцируется много слизи. Стенки бронхов при этом утолщаются, что может быть причиной сужения просвета (обструкции) дыхательных путей. При этом состоянии человеку крайне трудно дышать.
- Эмфизема. При эмфиземе легких, стенки альвеол повреждаются и теряют свою эластичность. В итоге уменьшается полезная площадь легких для обмена газами (кислородом и углекислым газом) между кровью и вдыхаемым воздухом. Итогом недостаточного поступления кислорода в кровь является одышка, которую ощущает человек как нехватку воздуха.
С течением времени ХОБЛ, как правило, становится тяжелее. Остановить однажды начавшийся процесс повреждения ткани легкого нельзя. Но можно принять меры, чтобы замедлить процесс разрушения альвеол в легких, а также улучшить самочувствие человека, страдающего от ХОБЛ.
Что является причиной ХОБЛ?
В большинстве случаев ХОБЛ вызвана курением. На протяжении многих лет вдыхание табачного дыма раздражает дыхательные пути и разрушает эластичные волокна в альвеолах легких. Пассивное курение также очень вредно. К другим факторам, которые могут стать причиной возникновения ХОБЛ, относят вдыхание химических паров, пыли и загрязненного воздуха в течение длительного периода времени. Обычно процесс разрушения ткани легких занимает много лет, до появления первых симптомов болезни, поэтому ХОБЛ является наиболее распространенным среди людей, которым старше 60 лет.
Кроме того вероятность возникновения ХОБЛ увеличивается, если у человека было много серьезных инфекционных заболеваний легких на протяжении всей жизни, но особенно важно, если эти болезни протекали в детском возрасте. У лиц, имеющих диагноз эмфизема легких в возрасте 30 или 40 лет, может быть наследственная аномалия белка альфа-1-антитрипсина. Но, к счастью, эта патология бывает редко.
Основные симптомы ХОБЛ
- Длительный (хронический) кашель.
- Мокрота, которая появляется при кашле.
- Одышка, которая усиливается при физических нагрузках.
Что происходит?
С течением времени ХОБЛ прогрессирует и одышка у человека появляется даже при незначительных физических нагрузках. Больному становится все труднее самостоятельно принимать пищу или выполнять простые физические упражнения. При этом дыхание требует значительной затраты энергии. Больные ХОБЛ часто теряют в весе, и становятся намного слабее в физических возможностях.
В какой-то момент симптомы ХОБЛ могут внезапно усиливаться, что приводит к ухудшению физического состояния здоровья. Это называется обострением ХОБЛ. Обострения ХОБЛ могут варьироваться от незначительной степени, до угрожающих жизни состояний. Чем больше по длительности ХОБЛ, тем более тяжело будут протекать такие вспышки обострений.
Как диагностируется ХОБЛ
Чтобы узнать, есть ли у человека ХОБЛ, необходимо прийти на консультацию к пульмонологу (врач, занимающийся легкими), который сделает медицинский осмотр и прослушает легкие.
Затем он задаст вопросы о заболеваниях, перенесенных в прошлом. Спросит, курите ли вы или же контактируете с другими химическими веществами, которые могут раздражать легкие.
Далее врач проведет тесты для функциональной оценки внешнего дыхания (например, спирометрия). Результаты спирометрии покажут насколько хорошо работают легкие.
Врач может назначить рентген грудной клетки и другие тесты, чтобы исключить другие проблемы, которые могут быть причиной тех же симптомов.
Важно как можно раньше выявить ХОБЛ. Это позволит принять меры, чтобы замедлить повреждение легких.
Лечение ХОБЛ
Лучший способ замедлить прогрессирование ХОБЛ – это бросить курить! Это самое важное и необходимое из того, что можно сделать. Независимо от длительности курения и степени ХОБЛ, отказ от курения может существенно замедлить разрушение легких. Лечащий врач назначит лечение, которое поможет облегчить симптомы заболевания и улучшить самочувствие, что существенно повышает качество жизни. Лекарства могут помочь облегчить дыхание, снять или уменьшить одышку.
В лечении ХОБЛ применяют:
- бронхолитики-препараты вызывающие расширение бронхов, преимущественно за счет расслабления гладкой мускулатуры их стенок (фенотерол,атровент, сальбутамол),
- муколитические препараты приводят к разжижению слизи и облегчают её эвакуацию из бронхов (бромгексин, амброксол)
- антибиотики являются необходимым компонентом лекарственной терапии при обострении заболевания (пенициллины, цефалоспорины)
- ингибиторы провоспалительных медиаторов или рецепторов к ним, которые тормозят активацию веществ отвечающих за воспалительный процесс (Эреспал).
- глюкокортикостероиды (преднизолон), гормональные препараты применяют при обострениях заболевания, для купирования приступа выраженной дыхательной недостаточности.
Большинство бронхолитиков назначают в форме ингаляций, что позволяет лекарству попадать напрямую в легкие. Очень важно использовать ингалятор строго по предписаниям лечащего врача.
Существует программа реабилитации при заболеваниях легких, которая помогает научиться управлять приступами. Специалисты по данной программе консультируют и обучают больных технике правильного дыхания при ХОБЛ — чтобы облегчить дыхание, показывают какие можно и нужно выполнять физические упражнения, как правильно питаться.
С прогрессированием болезни, возможно, некоторым больным потребуется проходить курсы кислородотерапии.
Профилактика инфекционных заболеваний дыхательных путей при ХОБЛ.
Особое место занимает профилактика инфекционных заболеваний дыхательных путей. Люди, страдающие ХОБЛ, более подвержены легочным инфекциям. Таким больным показана ежегодная вакцинация от гриппа. Кроме того, применение пневмококковой вакцины позволяет снизить частоту обострений ХОБЛ и развитие внебольничной пневмонии, в этой связи вакцинация рекомендована пациентам старших возрастных групп старше 65 лет и больным с тяжелой степенью ХОБЛ вне зависимости от возраста. Если же все-таки больной ХОБЛ заболевает пневмонией, то у вакцинированных больных пневмония протекает намного легче.
Находясь дома, следует соблюдать некоторые правила, которые помогут предотвратить обострения и прогрессирование ХОБЛ:
- стоит избегать контакта с разными химическими веществами, которые могут раздражать легкие (дым, выхлопные газы, загрязненный воздух). Кроме того, приступ могут спровоцировать холодный или сухой воздух;
- в доме лучше использовать кондиционер или воздушный фильтр;
- во время рабочего дня необходимо брать перерывы на отдых;
- регулярно заниматься физическими упражнениями, чтобы оставаться в хорошей физической форме так долго, насколько это возможно;
- хорошо питаться, чтобы не испытывать дефицита в питательных веществах. Если потеря веса все-таки происходит, то нужно обратиться к врачу или диетологу, который поможет в выборе рациона питания для восполнения ежедневных энергетических затрат организма.
Что еще следует знать?
С нарастанием тяжести ХОБЛ приступы удушья становятся чаще и тяжелее, при этом симптомы быстро нарастают и остаются дольше. Важно знать, что делать при наступлении приступов удушья. Лечащий врач поможет подобрать лекарства, которые помогут при таких приступах. Но в случаях очень тяжелого приступа может потребоваться вызов бригады скорой медицинской помощи. Оптимальной является госпитализация в специализированное пульмонологическое отделение, однако при его отсутствии или заполненности больной может быть госпитализирован в терапевтический стационар, чтобы купировать обострение и предотвратить осложнения болезни.
У таких больных со временем часто проявляется депрессия и тревога из-за осознания болезни, которое становится хуже. Одышка и трудность дыхания также способствуют чувству тревоги. В таких случаях стоит обязательно поговорить с лечащим врачом о том, какие виды лечения можно подобрать для облегчения проблем с дыханием во время приступов одышки.
Прогноз при ХОБЛ
Болезнь имеет неуклонно прогрессирующее течение, приводящее к инвалидизации. Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятен. Оценка прогноза характеризуется следующими параметрами: возможность устранения провоцирующих факторов, приверженность больного к лечению, социально-экономические условия.
Неблагоприятные прогностические признаки: тяжелые сопутствующие заболевания, сердечная и дыхательная недостаточность, пожилой возраст больных.
medportal.ru
Симптомы ХОБЛ – опасного заболевания, маскирующегося под обычную усталость
Рассматриваемый недуг представляет собой воспалительное заболевание, что поражает дистальные отделы нижних дыхательных путей, и которое носит хронический характер. На фоне данной патологии легочная ткань и сосуды видоизменяются, а проходимость бронхов существенно нарушается.
Главный признак ХОБЛ – наличие обструктивного синдрома, при котором у больных может диагностироваться воспаление бронхов, бронхиальная астма, вторичная эмфизема легких и пр.
Что такое ХОБЛ – причины и механизм возникновения хронической обструктивной болезни легких
Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, рассматриваемый недуг возглавляет 4 место в списке причин смертности.
Все методы эффективного лечения ХОБЛ сегодня
Видео: Хроническая обструктивная болезнь легких
Указанная патология формируется под воздействием не одного, а целого ряда факторов, к которым относят:
- Табакокурение. Данная вредная привычка – наиболее распространенная причина развития ХОБЛ. Интересным является тот факт, что у жителей деревни хроническая обструктивная болезнь легких протекает в более тяжелых формах, нежели у жителей городов. Одна из причин подобного явления – отсутствие скрининга легких у курильщиков после 40-летнего возраста в российских селах.
- Вдыхание вредных микрочастиц на производстве. В частности, это касается кадмия и кремния, что поступают в воздух при обработке металлических конструкций, а также вследствие сгорания топлива. В повышенной зоне риска пребывают шахтеры, железнодорожники, рабочие строительных специальностей, что часто контактируют с цементосодержащими смесями, сельхозрабочие, что осуществляют переработку хлопка и зерновых культур.
- Неблагоприятная экологическая обстановка.
- Частые респираторные инфекции в дошкольном и школьном периодах.
- Сопутствующие недуги органов дыхательной системы: бронхиальная астма, туберкулез и пр.
- Недоношенность младенцев. При рождении легкие у них не раскрываются полностью. Это отображается на их функционировании и может стать причиной серьезных обострений в будущем.
- Врожденный недостаток белка, что продуцируется в печени, и призван оберегать ткань легких от разрушительного влияния эластазы.
На фоне генетических аспектов, а также неблагоприятных природных факторов, во внутренней оболочке бронхов происходят воспалительные явления, которые приобретают хронический характер.
Указанное патологическое состояние приводит к видоизменению бронхиальной слизи: ее становится больше, меняется ее консистенция. Это вызывает сбои в проходимости бронхов, и провоцирует развитие дегенеративных процессов в легочных альвеолах. Общая картина может усугубляться присоединением бактериальных обострений, что провоцирует повторное инфицирование легких.
Кроме того, рассматриваемая болезнь может стать причиной нарушений в работе сердца, что отображается на качестве кровоснабжения органов дыхательной системы. Данное состояние при хронических формах – причина смерти у 30% больных с диагнозом «хроническая обструктивная болезнь легких».
Признаки и симптомы хронического обструктивного заболевания легких – как вовремя заметить?
На начальных этапах развития рассматриваемая патология зачастую никак не проявляет себя. Типичная симптоматическая картина проявляется на среднетяжелых стадиях.
Видео: Что такое ХОБЛ и как вовремя обнаружить?
У данного легочного заболевания выделяют два типичных признака:
- Кашель. Дает о себе знать чаще всего после пробуждения. В процессе кашля отделяется определенное количество мокроты, вязкой по консистенции. При вовлечении в патологический процесс бактериальных агентов, мокрота становится гнойной и обильной. Больные нередко связывают подобное явление с курением либо условиями труда, — в медицинское учреждение за консультацией поэтому обращаются не часто.
- Одышку. Вначале развития болезни подобный симптом проявляется при быстрой ходьбе либо восхождении на горочку. По мере развития ХОБЛ человек задыхается даже когда проходит стометровку. Такое патологическое состояние заставляет больного передвигаться медленнее, чем здоровые люди. В некоторых случаях пациенты жалуются на одышку во время раздевания/одевания.
По своим клиническим проявлениям, данная легочная патология делится на 2 типа:
- Бронхитический. Симптоматическая картина здесь выражена ярко. Это связанно с гнойно-воспалительными явлениями в бронхах, что проявляется сильным кашлем, обильными слизистыми выделениями из бронхов. У больного повышается температура тела, он постоянно жалуется на усталость и отсутствие аппетита. Кожные покровы при этом приобретают синюшный оттенок.
- Эмфизематозный. Характеризуется более благоприятным течением, — пациенты с таким типом ХОБЛ зачастую доживают до 50-летнего возраста. Типичным симптомом эмфизематозного типа заболевания является затрудненный выдох. Грудина приобретает бочкообразную форму, кожа становится розово-серой.
Хроническая обструктивная болезнь легких сказывается не только на работе органов дыхательной системы, — страдает практически весь организм.
К наиболее частым нарушениям относят:
- Дегенеративные явления в стенках кровеносных сосудов, что провоцирует образование атеросклеротических бляшек — и повышает риск появления тромбов.
- Погрешности в работе сердца. У больных ХОБЛ нередко диагностируют систематическое повышение артериального давления, ишемическую болезнь сердца. Не исключена вероятность острого инфаркта миокарда.
- Атрофические процессы в мышцах, что участвуют в дыхательной функции.
- Серьезные нарушения в функционировании почек.
- Остеопороз. Кость становится тонкой, что повышает риск переломов.
- Психические расстройства, характер которых определяется стадией развития ХОБЛ. Такие нарушения могут быть представлены ночным апноэ, плохим сном, сложностями в запоминании событий, трудностями в мышлении. Кроме того, пациенты часто чувствуют печаль и тревогу, нередко впадают в депрессию.
- Снижение защитных реакций организма.
Стадии ХОБЛ — классификация хронической обструктивной болезни легких
Согласно международной медицинской классификации, рассматриваемый недуг в своем развитии проходит 4 стадии.
Видео: ХОБЛ. Отчего легким нелегко?
При этом, в ходе деления недуга на конкретные формы, учитывают два основных показателя:
- Объем форсированного выдоха – ОФВ.
- Форсированная жизненная емкость легких – ФЖЕЛ – после приема препаратов, купирующих симптомы острой бронхиальной астмы. В норме ФЖЕЛ не должен превышать 70%.
Рассмотрим основные стадии развития указанной легочной патологии более детально:
- Нулевая стадия. Стандартные симптомы на данном этапе – регулярный кашель c незначительным выделением мокроты. Легкие при этом всем работают без нарушений. Не всегда указанное патологическое состояние перерастает в ХОБЛ, но риск все же есть.
- Первая (легкая) стадия. Кашель приобретает хронический характер, мокрота продуцируется регулярно. Диагностические мероприятия могут выявить мелкие обструктивные погрешности.
- Вторая (среднетяжелая) стадия. Обструктивные нарушения усиливаются. Симптоматическая картина становится более выраженной при физических нагрузках. Возникают трудности с дыханием.
- Третья (тяжелая) стадия. Воздушный поток при выдохе ограничивается в объемах. Обострения становятся регулярным явлением.
- Четвертая (крайне тяжелая) стадия. Существует серьезный риск для жизни больного. Типичные осложнения на данном этапе развития ХОБЛ – дыхательная недостаточность, серьезные сбои в функционирования сердца, что сказывают на качестве кровообращения.
Осложнения ХОБЛ – чем опасна хроническая обструктивная болезнь легких?
Указанная легочная патология неуклонно прогрессирует с течением времени.
Это приводит к появлению следующих осложнений:
- Воспаление легких.
- Разрыв висцеральной плевры, что провоцирует проникновение воздуха в плевральную полость.
- Дыхательная недостаточность (острая/хроническая).
- Вытеснение соединительной тканью легочной паренхимы, что влияет на качество газообмена и ограничивает подвижность пораженной секции.
- Застойная сердечная недостаточность.
- Болезнь Вакеза, при которой наблюдает увеличение количества эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов в кровеносной системе.
- Нарушения сердечного ритма.
- Повышение давления в легочной артерии. Возникает на запущенных стадиях ХОБЛ — и может стать причиной смертельного исхода.
- Легочное сердце.
www.operabelno.ru
Что такое хроническая обструктивная болезнь легких?
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одной из самых распространенных хронических заболеваний. Она обычно сочетает в себе хронический бронхит и эмфизему легких. Заболевание развивается в легких в результате курения, загрязненного воздуха. «Обструктивная» означает, что поток воздуха, поступающий в дыхательные пути, уменьшается. Человеку становится трудно дышать из-за сужения дыхательных путей. Считается, что 10% населения в мире в возрасте 40 лет и старше страдают от этого заболевания. Осложнения ХОБЛ: сердечная недостаточность, рак. Лицам, страдающим данным заболеваний необходимо бросить курить и переехать в экологически чистую местность.
Основной причиной развития хронической обструктивной болезни является курение. В результате долгого курения возникает отек слизистой оболочки дыхательных путей, на стенках скапливается слизь (густой секрет). В более поздних стадиях курильщику становится трудно дышать из-за уменьшения потока воздуха в легкие.
Причиной всех этих нарушений является воспаление. Воспаление, как правило, форма защиты организма на вредные факторы. Воспаление защищает пораженную часть до тех пор, пока вредный фактор не будет устранен. Воспаление при ХОБЛ происходит в результате воздействия сигаретного дыма. Длительное и непрерывное воздействие сигаретного дыма приводит к развитию инфекции, нарушениям в дыхательном аппарате. Длительное воспаление может привести к дисбалансу многих ферментов в легочной ткани, вызывая повреждение дыхательных путей и легких.
У пациентов с ХОБЛ воспаление частично влияет на другие органы, как правило, сердце, мышцы, костную ткань, центральную нервную систему. На более поздних стадиях, заболевание негативно влияет на все органы в организме.
ХОБЛ может развиться у некурящих, однако 95% пациентов с ХОБЛ заядлые курильщики. Не совсем понятно почему хроническая обструктивная болезнь легких развивается у некурящих? Наиболее вероятной причиной является воздействие других вредных частиц, находящихся в воздухе (пыль, выхлопные газы, дым и др.).
Симптомы и тяжесть заболевания
Наиболее распространенными симптомами являются затрудненное дыхание, кашель и мокрота. Позже могут появиться одышка в покое, чувство тяжести и свистящее дыхания. Также может произойти внезапное обострение болезни, которое необходимо лечить в стационаре. Обострение могут вызвать вирусы, бактерии и др. Симптомы ухудшения ранее стабильного состояния: пациент не в состоянии закончить фразу, потому что дыхание затруднено, в связи с отсутствием воздуха посинели губы, также могут быть усиление кашля, отхаркивание, лекарства не помогают. Обострения ХОБЛ значительно усугубляют функцию легких.
Диагноз ХОБЛ
Диагностика хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) включает в себя подробную историю, осмотр, спирометрию, рентген, оценка тяжести ХОБЛ.
Пациенты с легкой или умеренной ХОБЛ имеют обычный кашель курильщика и иногда одышку. Типичные больные ХОБЛ курильщики в возрасте от 45 или более лет, которые курят минимум 1 пачку сигарет в день в течение 20 и более лет. При прогрессировании заболевания у пациентов возникают известные симптомы: хронический кашель, отхаркивание слизи, свистящее дыхание, респираторные инфекции, ухудшение состояния при физической нагрузке.
Начальные этапы ХОБЛ могут возникнуть в более молодом возрасте, поэтому всем курильщикам следует пройти спирометрический тест. Спирометрия является золотым стандартом для диагностики и оценки ХОБЛ.
Как лечить хроническую обструктивную болезнь легких?
ХОБЛ требует пожизненного лечения и отказа от курения. Обострение и прогрессирование заболевания могут быть полностью остановлены, либо значительно замедлены. Основной способ замедлить развитие заболевания — отказаться от курения, а также регулярно принимать лекарственные средства.
Заболевание лечится препаратами, которые расширяют дыхательные пути, а также противовоспалительными средствами. Лекарства для облегчения симптомов ХОБЛ пациенты принимают регулярно. Для лечения ХОБЛ рекомендуется ингаляционная терапия, чтобы расслабить дыхательные пути, мышцы. Однако, ингаляция не снимает воспаление. В этом классе агентов включают бронходилататоры, такие как бета-2-агонисты и метилксантины.
Что вы можете сделать для своих легких?
- Во-первых, необходимо бросить курить. Прекращение курения замедляет прогрессивное течение заболевания.
- Важно регулярное лечение.
- Если у вас избыточный вес, постарайтесь избавиться от лишних килограммов, потому что лишний вес создает дополнительную нагрузку на легкие.
- Выполняйте физические упражнения, будьте активны.
- Избегайте прокуренного помещения, оставайтесь дома, если на улице туман или увеличение загрязненного воздуха.
- Делайте вакцинацию против гриппа и пневмококковой инфекции каждые пять лет. Pneumkok является наиболее распространенной причиной пневмонии. Вакцинация против этих заболеваний значительно снижает риск обострений ХОБЛ.
- Лицам с тяжелыми формами ХОБЛ необходимо периодически выполнять дыхательные упражнения. Читайте полезную статью Как очистить легкие курильщика?
Лечение хронической обструктивной болезни травами
При воспаление бронхов, ХОБЛ, респираторных заболеваниях поможет фитотерапия. С помощь трав удается смягчить кашель, успокоить раздражение, уменьшить воспаление.
При ХОБЛ лучше использовать такие травы: мать-и-мачеха, коровяк, исландский мох, первоцвет, анис, медуница.
Устранить кашель помогут лекарственные растения, богатые эфирными маслами, например, укроп, дягиль, эвкалипт, сосна, можжевельник, будра плющевидная. Кроме того, эти растения обладают мощнейшими антимикробными свойствами.
Для лечения бронхиальной астмы, хронического бронхита, ХОБЛ применяйте растения, которые расширяют бронхи: тимьян, эфедра, багульник болотный.
Сухой, раздражающий кашель рекомендуется лечить маком, т.к. он содержит алкалоиды, которые подавляют кашель.
Кашель также ингибируют препараты чистотела, которые содержат алкалоиды, вызывающие бронхиальное расширение.
Устранить приступ астмы поможет выдыхание дыма черной белены (стебель). Также дыхательные упражнения – сделайте глубокий вдох и много быстрых мелких выдохов.
В последние годы популярна дыхательная система Бутейко, также Фролова. Существует множество тренажеров для улучшения здоровья системы дыхания. Задача состоит в том, чтобы дышать во время тренировки как можно реже и медленнее. При таких обстоятельствах происходит увеличение концентрации углекислого газа в крови, капилляры расширяются, снижается мышечный тонус. В результате организм получает больше крови, больше питательных веществ к тканям, органам. Кроме того, нормализуется кровоснабжение в тех местах, где оно было плохое. Для этого вам нужно всего лишь 20 – 30 минут в день дышать в специальную трубку (тренажер).
Конечно, наша дыхательная система очень чувствительна к вдыхаемому воздуху . Если воздух загрязнен, насыщенный химическими испарениями, дымом, то эти вещества очень трудно удалить из бронхов. Химикаты отравляют легкие, вызывают воспаление, создается благоприятная среда для микробов, вирусов. ХОБЛ такое воспаление не так то легко устранить.
Тимьян
Для устранения воспаления используйте тимьян. Тимьян способствует отхаркиванию, подавляет рост бактерий и уменьшает бронхоспазм, поэтому тимьян используют в основном для лечения бронхита, воспаления легких, при хронической обструктивной болезни легких.
Возьмите одну столовую ложку травы, залейте стаканом кипятка. Принимайте 1/3 стакана три раза в день перед едой.
Пырей ползучий
Кто бы мог подумать, что корень надоедливого сорняка пырея ползучего так полезно в медицине. Он содержит сапонины, эфирные масла, которые способны лечить кашель и устранить мокроту. Корни выкапывают, промывают и сушат при температуре 50-60 градусов, затем хранят в сухом месте.
Возьмите 1 столовую ложку корня растения, залейте стаканом воды и прокипятите в течение 10 минут. Затем дайте траве настояться 4 часа. Для лечения хронической обструктивной болезни легких принимайте по 2 столовые ложки настоя три раза в день. При остром и хроническом бронхите пейте отвар до 2 чашек в сутки в течение 3 – 4 недель.
Мать-и-мачеха
Прекрасно справляются с кашлем цветки мать-и-мачехи. Растение применяется для лечения воспаления легких, при бронхите, эмфиземе, ХОБЛ, при туберкулезе.
Цветы мать-и-мачехи высушивают, хранят в сухом месте. Для лечения хронического кашля возьмите 2 столовые ложки цветков растения, залейте 250 мл кипятка, дайте настояться в течение 30 минут. Принимайте настой по 1 ст. ложке 6 – 8 раз в день. Противопоказания: бронхиальная астма.
Будра плющевидная
Будра плющевидная останавливает рост бактерий. Она обычно растет вдоль берегов рек, озер, в малине. В народной медицине растение используется для лечения бронхита, воспаления горла.
Возьмите 1 столовую ложку травы, залейте стаканом кипятка, дайте настояться в течение 20-30 минут. Принимайте настой по 1 \ 3 стакана 3 раза в день до еды. Следует отметить, что растение ядовито, так что не следует превышать дозу.
Сосновые почки
Молодые сосновые почки идеально подходят для лечения легких. Сосновые почки содержат эфирные масла, смолы, витамин С. В случае простуды используйте сосновые почки в качестве ингаляции. Сосна дезинфицирует, выводит мокроту из легких, лечит хронический бронхит.
Возьмите 1 ст. ложку почек, залейте 2 стаканами кипятка, держите в закрытой емкости в течение 1-2 часов. Принимайте по 1 \ 4 стакана 4 раза в день до еды.
Смешайте пыльцу сосны с медом 1:1. Для лечения легочных заболеваний принимайте по 1 чайной ложке 3 раза в день.
Исландский мох
Исландский мох, который часто в народе называют оленьим мхом, используют для лечения заболеваний легких. Исландский мох является одним из самых мощных природных антибиотиков. Возьмите 1 чайную ложку измельченного мха, залейте 250 мл холодной воды, нагрейте до кипения и прокипятите не более 3 минут. Пейте отвар каждые 3 часа по несколько глотков. В древние времена исландским мхом лечили туберкулез: возьмите 30 гр. травы, залейте 750 мл. воды, прокипятите на медленном огне в течение получаса и пейте по полстакана 6 раз в день. Побочный эффект: диарея, в этом случае следует уменьшить дозу. Диарею может вылечить отвар из шишек ольхи. быть предотвращено с отваром ольховых шишек.
Душица трава отхаркивающее
Вика зелень отхаркивающее
Клевер цветы укрепление иммунной системы, укрепление организма
Исландский мох антибактериальное средство
Сосновые почки противовоспалительное, отхаркивающее
Цветки липы понижение температуры
Зверобой противовоспалительное, повышающее настроение
Примула зелень отхаркивающее
izlechimovse.ru
Хроническая обструктивная болезнь легких: симптомы и лечение
Хроническая обструктивная болезнь легких – коварное постепенно прогрессирующее заболевание, в результате которого из-за длительного воспалительного процесса ухудшается проходимость бронхов, нарастает дыхательная недостаточность, и ткани легких начинают разрушаться. Обычно такого рода воспаления в системе органов дыхания бывают вызваны долгим вдыханием вредных раздражающих химических веществ, частичек пыли, а чаще всего – сигаретного дыма. Поэтому больше всего эта болезнь распространена среди курильщиков со стажем вредной привычки от 10 и более лет.
Из-за хронических воспалительных процессов в бронхах постоянно скапливается слизь, их просвет сужается, дыхание затрудняется, а объем воздуха, поступающего в легкие, все уменьшается. Легочные ткани реагируют на это патологическим изменением структуры и уменьшением объема. Все это ведет организм к кислородному голоданию и при отсутствии лечения и здорового образа жизни – к инвалидности и смерти. Среди заболеваний, ставших причиной летального исхода, обструкция легких находится на четвертом месте.
Обструктивная болезнь легких может развиваться у человека на протяжении многих лет, поначалу никак себя не проявляя. Обычно выделяют четыре стадии этой болезни, характеризуя их как I -легкую, II — среднетяжелую, III -тяжелую и IV — крайне тяжелую.
Хроническая обструктивная болезнь легких
Симптомы
Симптоматика болезни на первых стадиях может казаться незначительной — обычно это кашель, как сухой, так и с наличием мокроты по утрам (пресловутый «кашель курильщика»).
На первой и второй стадиях это практически единственный симптом, который тем не менее незаметно усиливается.
По статистике, заболевшие обращаются за квалифицированной медицинской помощью обычно на третьей и четвертой стадиях обструктивной болезни, когда их начинают беспокоить изменение цвета мокроты (она становится желтой либо зеленоватой) и усиливающаяся одышка при любой, даже непродолжительной физической нагрузке.
Также на четвертой стадии болезни при дыхании у пациента за грудной клеткой отчетливо слышны свист и хрипы, свидетельствующие о значительной затрудненности дыхания вследствие необратимых процессов в бронхах и легких.
При этом среди симптомов обструктивной болезни легких всегда отмечаются постоянные слабость, утомляемость, спровоцированные постоянным кислородным голоданием всех систем организма.
При обострениях болезни (могут быть спровоцированы простудами, ОРВИ и т.д.) симптомы интенсивно нарастают, отмечается резкое ухудшение состояния и порой для спасения жизни требуется срочная госпитализация.
Диагностика
При наличии данного заболевания из-за затрудненного дыхания всегда снижается максимальная скорость выдоха. Обнаружить это можно с помощью спирометрии – измерения объема и скорости выдоха через специальную трубку – спирометр с последующей компьютерной обработкой результатов.
Кроме того, чтобы исключить другие заболевания с аналогичной симптоматикой, дополнительно могут потребоваться проведение анализа мокроты, рентгенографического исследования легких, электрокардиограммы сердца, анализа крови и прочих обследований, назначаемых специалистом в каждой ситуации индивидуально в соответствии с состоянием организма больного в целях принятия решения об адекватном лечении.
Лечение
Так как сама болезнь чрезвычайно сложна, а разрушительные процессы, которые она запускает в бронхо-легочной системе, частично необратимы, успешное лечение ее может быть только комплексным. При этом особенно важным условием становится исключение главной причины болезни – раздражителя, провоцирующего воспалительные процессы и обострения. Для курильщиков это, конечно же, отказ от губительной привычки, для занятых на вредном производстве – смена профессиональной деятельности.
В комплексе могут быть назначены также терапия медикаментами, кислородотерапия, специальный реабилитационный комплекс физических упражнений. В особо тяжелых и запущенных случаях иногда бывает показано хирургическое вмешательство, при котором отдельные пораженные участки легких удаляют в целях снижения одышки и оптимизации состояния.
Медикаментозная терапия
Для лечения обструктивной болезни легких, как правило, назначаются лекарства, обладающие бронхорасширяющим действием (бронхолитики). Введение их в организм производится преимущественно при помощи специального прибора — ингалятора. В результате такого лечения уменьшается одышка, объем вдыхаемого воздуха увеличивается. Кроме того, такие препараты тормозят воспалительные процессы, происходящие в легких и бронхах. Таких лекарств достаточно много, они могут быть длительного либо краткосрочного действия и иметь в своем составе разнообразные действующие вещества. Точный подбор препарата должен осуществить специалист (терапевт либо пульманолог) с учетом состояния организма пациента в каждом конкретном случае. Ингаляционная терапия этими препаратами назначается на длительный срок при стабильном развитии болезни вне фазы обострения.
При обострениях заболевания либо тяжелых его формах показано лечение гормональными препаратами. Глюкокортикостероиды назначаются обычно курсами на 10-14 дней, могут применяться как для ингаляций, так и в форме таблеток и т.д.
Кислородотерапия
Кислородотерапия (оксигенотерапия) – как правило, назначается в дополнение к медикаментозному лечению и также на долгий период. Ее суть заключается в искусственном введении кислорода в организм. Такое лечение также способствует уменьшению одышки и других симптомов обструкции легких, улучшает общее самочувствие пациентов.
После проведенной интенсивной терапии больным часто назначаются реабилитационные мероприятия – санаторно-курортное лечение, физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика. Пациентам также даются рекомендации по организации питания, направленные на предотвращение снижения веса и мышечной массы и назначается высококалорийный рацион со значительным содержанием белка.
pulmones.ru
Что такое ХОБЛ? Симптомы болезни
Болезни органов дыхания, при которых происходит нарушение прохождения воздуха по воздухоносным путям, склонные к постоянному прогрессированию и необратимому течению, называют хронической обструктивной болезнью лёгких, или сокращённо ХОБЛ. Симптомы этой группы болезни выражаются в постоянной одышке, особенно в периоды обострения, кашлем с вязкой мокротой. Патогенез ХОБЛ, симптомы заболевания, зависят от степени повреждения ткани лёгких от влияния этиологических факторов. Происходит гиперсекреция бронхиальной слизи, повышается её вязкость и, как результат, слизь затруднённо эвакуируется из дыхательных путей. Если так случается, что происходит присоединение бактериальной или вирусной инфекции, ХОБЛ обостряется, с повышением температуры, ухудшением общего состояния, появлением выраженной гипоксии и дыхательной недостаточности.
Хочется отметить, что заболевание ХОБЛ, отличается постоянно развивающимся течением, с чередованием периодов обострения и относительного затишья патологического процесса. Часто болезнь трудно поддаётся терапии, требует постоянного приёма поддерживающих препаратов и соблюдения правильного образа жизни. Пациенты, особенно пожилого возраста, находятся на инвалидности, работоспособность и толерантность к физическим нагрузкам стойко снижена.
Хроническая обструктивная болезнь лёгких объединяет в своем названии несколько болезней органов дыхательной системы: хронический обструктивный бронхит, хроническое лёгочное сердце, эмфизему лёгких и, как осложнение этих болезней, легочную гипертензию.
Причины возникновения ХОБЛ
При обструктивной болезни отмечается патологическое изменение лёгочной ткани, к этому склонны не все люди, существует наследственная предрасположенность, нехватка антитрипсина. Повреждающими факторами являются, прежде всего: длительное курение, вредное производство (профессиональная вредность). Пагубно действуют на лёгкие цементная и кремниевая пыль, пылевые частицы хлопка или зерновых культур на элеваторе или при уборке. Не последнюю роль играет плохая экологическая обстановка. Этиологические факторы, раздражая секреторные клетки, вызывают гиперсекрецию бронхиального секрета. Изменённый реснитчатый эпителий не может эвакуировать вязкую слизь в достаточном количестве, она застаивается и происходит закупорка (обструкция) путей на различных уровнях. Перерастяжение дыхательной мускулатуры приводит к образованию очагов повышенной воздушности. Независимо от причины ХОБЛ, симптомы её при разных болезнях схожи.
Признаки ХОБЛ, симптомы при разных болезнях
Обструктивный хронический бронхит характеризуется влажным кашлем с трудноотделяемой мокротой. Усиление кашля происходит при простуде, холодной погоде. Бронхиальный секрет становится вязким и трудно отходит, часто это сопровождается субфебрилитетом. В особо тяжелых случаях может развиться бронхоспазм с дыхательной недостаточностью.
При эмфиземе происходит патологическое расширение функциональных составляющих лёгких — альвеол, вызывая повышение их воздушности, перерастяжение альвеолярной стенки и невозможность нормального газообмена. Заболевание поражает лёгочную ткань ограниченно (очагово) и диффузно. Лёгкие при этом напоминают виноградные гроздья. Характерна специфическая форма грудной клетки, она приобретает форму бочки из-за избытка воздуха. Пациенты жалуются на постоянную одышку, визуально можно отметить участие дополнительных мышц при дыхании. Если перкуторно обстучать грудную клетку, выслушивается коробочный звук.
Методы лечения ХОБЛ
Основной задачей терапии ХОБЛ является устранение причин заболевания и возможное замедление прогрессирования болезни. Больной по возможности должен отказаться от курения, если есть профессиональная вредность, сменить место работы. Желательно регулярно заниматься лечебной физкультурой, дыхательной гимнастикой. Очень важно избегать простуды. Обострение болезни лечат препаратами, дилятирующими бронхи. Таковыми являются производные тиотропия (спирива, атровент), которые используют в ингаляционной форме. Снимают воспаление и отёк тканей гормоны (преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон). При бактериальной инфекции прибегают к назначению антибиотиков.
Отхождение и разжижение мокроты вызывают муколитики.
При дыхательной недостаточности полезно масочное вдыхание чистого кислорода.
fb.ru
Хронические обструктивные болезни легких
Статьи по медицине » Пульмонология, фтизиатрия
Хроническая пневмония (ХП) – термин, наиболее распространенный в 60–80-х годах среди врачей, занимающихся пульмонологией, к концу 90-х годов в научной литературе практически перестал употребляться. Наряду с этим после 1995 г. в отечественной пульмонологической литературе довольно часто стал использоваться термин “хронические обструктивные болезни легких” (ХОБЛ), активизировалась работа по оптимизации диагностики и лечения этого контингента больных, и, наконец, создана Федеральная программа по проблеме ХОБЛ. На 9-м Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 1999) нередко возникал вопрос, не произошло ли простой подмены одного термина (ХП) другим (ХОБЛ) и не является ли все это терминологической эквилибристикой и попыткой соответствовать станда ртам англоязычной литературы, не происходит ли “нарушений традиций русской медицины”.В начале 60-х годов термин ХП в СССР объединял большинство заболеваний органов дыхания. Это положение узаконено в 1964 г., когда в Минске была принята классификация ХП, а в 1972 г. в Тбилиси она была дополнена и детализирована. Тогда же были сделаны попытки выделения из понятия ХП хронического бронхита, но научная общественность съезда терапевтов не поддержала это начинание. Однако вскоре появились серии работ, обосновывающие нецелесообразность использования термина ХП, объединяющего главные нозологические формы пульмонологии. Из ХП вычленен целый ряд заболеваний: хронический необструктивный бронхит, хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, очаговый пневмосклероз, бронхоэктазы. Каждая нозологическая форма имеет свои особенности этиологии, патогенеза и клиники, что предполагает применение различных программ профилактики и лечения. К 90-м годам формулировка понятия ХП представлялась следующим образом: “хроническая пневмония – ограниченное хроническое, склонное к рецидивированию воспаление легких инфекционной этиологии, являющееся следствием неразрешившейся острой пневмонии”.
Хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ) – термин, имеющий двойное содержание.
Во-первых, ХОБЛ – это собирательное понятие, объединяющее группу хронических болезней респираторной системы, характеризующихся прогрессирующей необратимой бронхиальной обструкцией и нарастанием хронической дыхательной недостаточности. В эту группу входят хронический обструктивный бронхит (ХОБ), эмфизема легких (ЭЛ), некоторые формы бронхиальной астмы (БА) с нарастанием необратимой бронхиальной обструкции (чаще неатопическая БА).
Во-вторых, ХОБЛ как самостоятельное заболевание (нозологическая форма) является конечной стадией прогрессирующего течения ХОБ, ЭЛ, БА, т.е. той стадии, при которой вследствие прогрессирования болезни утрачивается обратимый компонент бронхиальной обструкции, и болезни, приведшие к ХОБЛ, теряют свою индивидуальность.
Такое отношение к проблеме соответствует и Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), в ней под рубрикой J.44.8 выделен хронический обструктивный бронхит без дополнительных уточнений, входящий в состав уточненной ХОБЛ.
Рубрика J.44.9 выделяет хроническую обструктивную болезнь легких не уточненную, что рассматривается как терминальная фаза болезней, при которой уже стираются все индивидуальные особенности отдельных заболеваний, приведших к ХОБЛ.
Таким образом, у больных ХОБЛ есть как минимум 2 основных признака, принципиально отличающих их от ХП, – диффузный характер поражения респираторной системы и прогрессирующая дыхательная недостаточность по обструктивному типу.
Следовательно, можно констатировать, что ХОБЛ и ХП – различные по своей сути поражения органов дыхания. Что касается самого термина “ХП”, то в МКБ-10 нет такой нозологической формы. На 9-м Национальном Конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 1999) высказывалось два мнения: сохранить это понятие, применяемое для ограниченных форм легочной патологии, или называть конкретные патологические состояния, образующие ХП (очаговый пневмослероз, сегментарный бронхит с бронхоэктазией).
Эпидемиология
Хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ) занимают ведущее место среди причин заболеваемости и смертности взрослого населения.
Терминологическая неопределенность, существовавшая многие годы, не позволяет назвать точные данные о распространенности ХОБЛ. В связи с разночтениями по вопросам определений, диагностики и лечения ХОБЛ, в 90-х стали создаваться национальные и международные стандарты по этой проблеме (Канада, 1992; США, 1995; Европейское Респираторное Общество, 1995; Россия, 1995; Великобритания, 1997). Во всех этих документах подчеркивается, что пока нет надежных и точных эпидемиологических данных по ХОБЛ. Так, в США в 1995 г. ХОБЛ болели 14 млн человек, из них у 12,5 млн диагностирован ХОБ. С 1982 по 1995 г. в США число больных возросло на 41,5%. Около 6% мужчин и 3% женщин болеют ХОБЛ, а среди лиц старше 55 лет эта цифра достигает 10%.
В России, по подсчетам с использованием эпидемиологических маркеров, должно быть около 11 млн больных ХОБ. Однако в официальной медицинской статистике числится около полумиллиона больных ХОБ, т.е. налицо диагностика в поздних стадиях заболевания, когда самые современные лечебные программы не в состоянии тормозить неуклонное прогрессирование болезни. Это является основной причиной высокой смертности больных ХОБЛ. Несмотря на то, что эти приблизительные цифры требуют уточнения, не вызывает сомнения социально-экономическая значимость этого широко распространенного заболевания.
Этиология и патогенез
ХОБЛ проявляется хроническим воспалительным процессом с преимущестенным поражением дистального отдела дыхательных путей. Для этой категории больных характерно снижение максимальной скорости выдоха и медленное постепенное ухудшение газообменной функции легких, что отражает необратимый характер обструкции дыхательных путей. Биомаркерами хронического воспаления при ХОБЛ является участие нейтрофилов с повышенной активностью миелопероксидазы, эластазы; дисбаланс в системах протеолиз-антипротеолиз и оксиданты-антиоксиданты. Основными клиническими проявлениями ХОБЛ являются кашель различной степени выраженности, выделение мокроты и одышка. ХОБЛ относится к группе мультигенетических заболеваний.
Внешне и внутренне этиологическе факторы ХОБЛ (факторы риска) разделяют в зависимости от значимости.
Главный фактор риска (в 80–70% случаев) ХОБЛ – курение. Курящие имеют максимальные показатели смертности, у них быстрее развиваются необратимые обструктивные изменения функции дыхания и все известные признаки ХОБЛ. Считается, что демография ХОБЛ отражает распространенность курения.
Наиболее часто (около 70%) причиной ХОБЛ является ХОБ, около 1% составляет ЭЛ (вследствие дефицита a1— антитрипсина), остальные проценты приходятся на тяжелую БА. Выделение ХОБ в отдельную нозологическую форму имеет принципиальное значение с позиций ранней диагностики и лечения на стадии сохранного обратимого компонента бронхиальной обструкции, т.е. тогда, когда болезнь еще не утратила свою индивидуальность и существует реальная возможность торможения прогрессирования болезни путем воздействия на обратимый компонент бронхиальной обструкции.
Хронический обструктивный бронхит – заболевание, характеризующееся хроническим диффузным неаллергическим воспалением бронхов, ведущее к прогрессирующему нарушению вентиляции по обструктивному типу и проявляющееся кашлем, одышкой и выделением мокроты, не связанными с поражением других систем и органов.
Вследствие суммации факторов риска окружающей среды и генетической предрасположенности разивается хронический воспалительный процесс, в который вовлекаются все морфологические структуры бронхов разного калибра, интерстициальная (перибронхиальная) ткань и альвеолы. Главным следствием действия этиологических факторов (факторов риска) является хроническое воспаление. Локализация воспаления и особенности пусковых факторов определяют специфику патологического процесса.
Клиническая картина
Клиническая картина ХОБЛ зависит от стадии заболевания, скорости прогрессирования болезни и преимущественного уровня поражения бронхиального дерева. ХОБ как основная составная часть ХОБЛ развивается в условиях действия факторов риска медленно и прогрессирует постепенно. Так, в стандартах Американского торакального общества подчеркивается, что появлению первых клинических симптомов у больных ХОБ обычно предшествует курение, по крайней мере, 20 сигарет в день на протяжении 20 и более лет. Скорость прогрессирования и выраженность симптомов ХОБ зависит от интенсивности воздействия этиологических факторов и их суммации.
Первыми признаками, с которыми пациенты обычно обращаются к врачу, является кашель и одышка, иногда сопровождающиеся свистящим дыханием с выделением мокроты. Эти симптомы наиболее выражены по утрам. Наиболее ранним симптомом, появляющимся к 40–50 годам жизни, является кашель. К этому же времени в холодные сезоны начинают возникать эпизоды респираторной инфекции, не связываемые вначале в одно заболевание. Одышка, ощущаемая вначале при физической нагрузке, возникает в среднем на 10 лет позже появления кашля.
Мокрота выделяется в небольшом количестве (редко более 60 мл/сутки) утром, имеет слизистый характер и приобретает гнойный характер лишь во время инфекционных эпизодов, которые обычно расцениваются как обострения.
По мере прогрессирования ХОБ промежутки между обострениями становятся короче.
Результаты физического исследования пациентов ХОБ зависят от степени выраженности бронхиальной обструкции, тяжести легочной гиперинфляции и телосложения. По мере прогрессирования болезни к кашлю присоединяется свистящее дыхание, наиболее ощутимое при ускоренном выдохе. Нередко при аускультации выявляются сухие разнотембровые хрипы. Одышка может варьировать в очень широких пределах: от ощущения нехватки воздуха при стандартных физических нагрузках до тяжелой дыхательной недостаточности. По мере прогрессирования бронхиальной обструкции и нарастания гиперинфляции легких переднезадний размер грудной клетки нарастает. Подвижность диафрагмы ограничивается, аускультативная картина меняется: уменьшается выраженность хрипов, выдох удлиняется.
Чувствительность физических методов для определения степени тяжести ХОБЛ невелика. Среди классических признаков можно назвать свистящий выдох и удлиненное время выдоха (>5 сек), которые могут свидетельствовать о бронхиальной обструкции.
Таким образом, развитие и прогрессирование ХОБЛ происходит в условиях действия факторов риска, характеризуется медленным постепенным началом. Первым (наиболее ранним) признаком ХОБЛ является кашель. Остальные признаки присоединяются позже по мере прогрессирования болезни, при этом происходит постепенное ускорение прогрессирования болезни.
Диагностика
Установление диагноза ХОБЛ основано на выявлении главных клинических признаков с учетом действия факторов риска и исключения заболеваний легких со сходными признаками. Большинство больных – заядлые курильщики, в анамнезе – частые респираторные заболевания, преимущественно в холодное время года.
Физического обследования при ХОБЛ недостаточно для установления диагноза заболевания, оно дает лишь ориентиры для дальнейшего направления диагностического исследования с применением инструментальных и лабораторных методов. Условно все диагностические методы можно разделить на методы обязательного минимума, используемого у всех больных (общий анализ крови, мочи, мокроты, рентгенография грудной клетки, исследование функции внешнего дыхания (ФВД), ЭКГ), и дополнительные методы, применяемые по специальным показаниям.
Для повседневной клинической работы с больными ХОБ помимо общеклинических тестов рекомендуется исследование ФВД (ОФВ1, форсированная жизненная емкость легких или ЖЕЛ), тест с бронходилататорами (b2-агонистами и холинолитиками), рентгенография грудной клетки. Остальные методы исследования рекомендуется применять по специальным показаниям в зависимости от тяжести заболевания и характера его прогрессирования.
Большое значение в диагностике ХОБ и объективной оценке степени тяжести заболевания имеет исследование ФВД. Благодаря хорошей воспроизводимости и простоте измерения ОФВ1 в настоящее время является общепризнанным показателем для оценки степени обструкции при ХОБ. На основе этого показателя определяется и степень тяжести ХОБ. Легкая степень тяжести – ОФВ1>70% должных величин, средняя – 50–69%; тяжелая степень – менее 50%. Эта градация рекомендована Европейским Респираторным Обществом и принята за рабочую в России.
В повседневной практике у больных ХОБ применяются тесты с бронходилататорами (b-агонистами и/или холинолитиками), которые в определенной мере характеризуют способность к быстрой регрессии бронхиальной обструкции, другими словами, “обратимый” компонент обструкции. Увеличение во время теста ОФВ1 более чем на 15% от исходных показателей условно принято характеризовать как обратимую обструкцию.
Итак, диагностика ХОБ осуществляется при наличии:
• клинических признаков, главными из которых являются кашель и экспираторная одышка;
• факторов риска;
• нарушения бронхиальной проходимости (снижение ОФВ1) при исследовании ФВД. Важным компонентом диагностики является прогрессирование болезни. Обязательным условием диагностики является исключение других заболеваний, которые могут привести к появлению аналогичных симптомов.
При появлении у больных БА необратимого компонента бронхиальной обструкции дифференциальная диагностика между этими заболеваниями теряет смысл, так как можно констатировать присоединение второй болезни – ХОБ и приближение конечной фазы заболевания – ХОБЛ.
Лечение
Целями лечения являются: снижение темпов прогрессирования диффузного повреждения бронхов, ведущего к нарастанию бронхиальной обструкции и дыхательной недостаточности, уменьшение частоты и продолжительности обострений, повышение толерантности к физической нагрузке и улучшение качества жизни.
Указанные стратегические направления являются основным ориентиром для индивидуальной работы с больным. При определении стратегии лечения конкретного больного цель лечения должна быть реальной и достаточной. Необходима ранняя и последовательная терапия на всех этапах развития ХОБЛ. Реализация стратегических целей обычно осуществляется путем проведения ряда индивидуализированных организационных и лечебных мероприятий (тактика лечения):
1. Прекращение курения и ограничение действия внешних факторов риска.
2. Обучение пациентов.
3. Бронходилатирующая терапия.
4. Мукорегуляторная терапия.
5. Противоинфекционная терапия.
6. Коррекция дыхательной недостаточности.
7. Реабилитационная терапия.
При формировании стратегии и тактики лечения больных ХОБЛ принципиально важно выделять 2 схемы лечения: лечение вне обострения (поддерживающая терапия) и лечение обострения ХОБЛ.
Подавляющее большинство больных должно лечиться в амбулаторных условиях, по индивидуальной программе, разработанной лечащим врачом.
Госпитализация подобных больных показана лишь при обострении ХОБЛ, которое не контролируется в амбулаторных условиях, при нарастании гипоксемии, возникновении или нарастании гиперкапнии, декомпенсации легочного сердца.
Пребывание в стационаре должно быть краткосрочным, направленным на купирование обострения и установление нового режима амбулаторного лечения.
Литература
1. Хронические обструктивные болезни легких. Федеральная программа, М., 1999.
2. Хроническая обструктивная болезнь легких /Под ред. А.Г. Чучалина М., 1998.
3. Standards for the Diagnosis and Care of patients with chronic obstructive pulmonary disease. Resp. Crit. Care Med. 1995; 152 (5): 78–121.
4. Optimal assessment and management of chronic obstructive pulmonary disease. Siafakas N.M. et al., Eur. Resp. J. 1995; 8: 1398–420.
5. Fletcher C., Peto R. The natural history of chronic airflow obstruction. Br. Med. J. 1977; 1: 1645–8.
6. Vermiere P. Definition of COPD. in book: COPD: Diagnosis and treatment. ed by van Herwaarden C.L.A., et al., Exepta Med., 1996.
7. BTS Guidelines for the managment of chronic obstructive pulmonary disease. Thorax 1997; 52 (Suppl. 5).
8. Saetta M. Central airways inflammation in the development of COPD. Eur. Resp. Rev. 1997; 7 (43): 109–10.
Приложения к статье
| ХОБЛ как нозологическая форма является конечной стадией хронического обструктивного бронхита, эмфиземы легких, бронхиальной астмы, когда утрачивается обратимый компонент бронхиальной обструкции, и болезни, приведшие к ХОБЛ, теряют свою индивидуальность |
| Главный фактор риска ХОБЛ (в 80–70% случаев) – курение |
10.03.2010
Другие статьи в рубрике «Пульмонология, фтизиатрия»
www.scientificmedicine.ru