Восстановление маточной трубы после удаления – : ? ,

Здравствуйте.
У меня было две внематочные беременности в сентябре 2015 г. и в августе 2016 г. Все лечение насмарку, очень обидно. Теперь осталась одна надежда на ЭКО. Но с момента последней операции прошло 54 дня, а менструация так и не наступила.
Что это значит?
Может ли быть сбой в месячном цикле при отсутствии обоих маточных труб, при этом матка и яичники без изменений?

Здравствуйте, Анастасия.

Из-за непроходимости маточных труб (о причинах которых вы наверняка знаете уже все, раз 2 раза сталкивались с этой проблемой) яйцеклетка может не достигать матки, а оставаться/застревать в трубе. В результате этого нарушения естественного процесса движения яйцеклетки развивается внематочная беременность. Попросту говоря, эмбрион развивается и растет в маточной трубе. Из-за огромного риска для здоровья и даже жизни женщины (не говоря уже о благополучии плода) при внематочной беременности всегда делается операция по извлечению эмбриона из маточной трубы.

В вашем случае, скорее всего, врачи пришли к единогласному решению удалить маточные трубы из-за того, что проблему с восстановлением их проходимости решить не удается. В противном случае каждая последующая беременность могла заканчиваться именно внематочным развитием эмбриона. Это плохо, но совершенно не смертельно, тем более на сегодняшний день существует метод ЭКО, которым вы и планируете воспользоваться.

Нарушение менструального цикла – результат ВБ и удаления труб

Операция по удалению маточных труб, которую провели вам после второй внематочной беременности, называется «сальпингэктомией». Естественно, в тех случаях, когда во время сальпингэктомии удаляется не одна, а сразу две трубы, возникает самое главное осложнение – бесплодие. Но бесплодие естественно, природное, ведь продвижение яйцеклетки по трубе после ее удаления невозможно физически. Кстати, довольно часто операцию по удалению маточных труб назначают именно как основной этап подготовки организма к ЭКО. Она минимизирует риск внематочной беременности (а он в вашем случае очень явный).

Если говорить именно о нарушении менструального цикла, то влияние операции по удалению маточных труб может оказывать лишь косвенное воздействие. Сальпингэктомия практически всегда сказывается негативно на процессе созревания фолликулов и на овуляции, поэтому задержка менструации в данном случае не является чем-то сверхъестественным. Месячный цикл нарушается и в тех случаях, когда в работе яичников наблюдаются сбои. Вы же указываете на то, что матка и придатки продолжают работать без каких-либо изменений.

Помимо вышесказанного, следует предупредить вас и о других возможных причинах. Дело в том, что женский организм является сложной и очень хрупкой системой, поэтому вывести его из равновесия может все, что угодно. Репродуктивная функция женщины подвержена воздействию огромного количества факторов, поэтому повлиять на менструальный цикл мог сильный стресс, ведь новость о повторной внематочной беременности и последующей операции не могла быть воспринята вами как приятная и обнадеживающая. Наркоз и нарушение гормонального фона также не могло пройти бесследно. Но повторюсь: сама по себе операция по удалению маточных труб и последующие осложнения в данном случае также могли сказаться негативно на созревании фолликулов и процессе овуляции. Как следствие – отсутствие месячных и невозможность проведения процедуры искусственного оплодотворения.

В вашей ситуации своевременность начала менструации нарушена не сильно, ведь в идеале, когда операцию по удалению внематочной беременности проводят без осложнений, месячные должны начаться через 25 — 40 дней. Если учесть, что вам удалили маточные трубы, то можно судить о наличии явного осложнения в виде стресса. Поэтому срок восстановления менструального цикла затягивается, но не сильно. При более длительном отсутствии менструации можно судить о нарушении гормонального фона. В любом случае вы должны находиться под постоянным контролем со стороны врачей, а до следующей попытки забеременеть должно пройти достаточное количество времени.

С уважением, Наталья.

Полезный совет?

Расскажите друзьям

Внимание!

Напоминаем вам, что статья носит рекомендательный характер.
Для установления правильного диагноза нужна очная консультация врача!

www.domotvetov.ru

Реабилитация после удаления маточной трубы

Добрый день! 10 декабря я перенесла операцию по удалению левой маточной трубы (внематочная беременность), произошел ее разрыв на сроке 7 недель. В настоящее время я живу в Катаре, у них внематочная беременность это большая редкость, доктора после выписки из больницы прописали пить 7 дней «Аугментин», железо и фолиевую кислоту. По поводу реабилитации после операции и планирования следующей беременности доктора ничего не советуют, кроме как предохраняться 2 цикла, а потом можно смело пытаться беременеть. Я планирую приехать в конце января и пройти полное обследование, чтобы в будущем сократить риск повторения внематочной беременности в правой трубе. Подскажите, какие гормоны нужно проверить и в какой день цикла (предохраняться планирую ОК Диане-35, до внематочной беременности принимала их 8 циклов из-за повышенного тестостерона- не повлияет ли прием оральных контрацептивов на результаты анализов на гормоны?), какие половые инфекции необходимо исключить, нужно ли УЗИ после операции и на предмет чего, нужно ли проверяться мужу. Есть ли в Вашей клинике программа реабилитации после внематочной беременности? Прошу прощения за множество вопросов, находясь за границей — я осознала, что отечественная медицина намного качественней арабской. Спасибо!

Здравствуйте, Юлия.

Действительно, для реабилитации после удаления маточной трубы вполне достаточно 2-3 месяцев контрацепции. Каких-либо других специальных антирецидивных мероприятий, к сожалению, не существует.

Для того, чтобы оценить вероятность повторного наступления внематочной беременности, необходимо учитывать несколько факторов, а именно: состояние культи удалённой трубы (если таковая имеется. При неполном удалении маточной трубы возможен рецидив беременности в культе), а также состояние оставшейся маточной трубы. Если труба визуально не изменена, не расширена в виде «мешка», не заполнена жидкостью, не имеет патологической извитости — риск эктопической беременности минимален. Сдавать кровь на гормоны во время приёма гормональных контрацептивов нецелесообразно, так как реальная картина будет искажена. Ультразвуковое исследование перед планированием беременности, безусловно необходимо, желательно в 1й фазе цикла. Что касается половых инфекций, достаточно сдать цитологический скрининг и анализ выделений, по результатам которых решать вопрос о противовоспалительном лечении.

Визит к гинекологу, безусловно, даст более подробную информацию о Вашем здоровье.

Если решите посетить врача в нашей клинике – добро пожаловать! Постараемся Вам помочь.

ginekologiya.in.ua

показания, методы проведения, последствия и восстановление

Хирургическое лечение патологии маточных труб является одним из наиболее частых оперативных вмешательств в гинекологических отделениях. Число их возрастает, что частично связывают с развитием экстракорпорального оплодотворения.

Тубэктомия (сальпингоэктомия) представляет собой хирургическую операцию по удалению фаллопиевой или маточной трубы. В зависимости от способа доступа к матке с придатками, операция выполняется лапаротомическим путем, то есть разрезом передней брюшной стенки, либо с использованием эндоскопического оборудования и инструментария (лапароскопически).

Причины удаления маточных труб

Хирургическое лечение может быть проведено в экстренном или плановом порядке. Показания для этого — анатомическая или функциональная несостоятельность одной или двух фаллопиевых труб, что представляет собой угрозу для жизни или здоровья женщины или становится причиной бесплодия. Наиболее часто осуществляется удаление маточной трубы при внематочной беременности.

Основные причины тубэктомии:

1. Нарушение трубной беременности по типу разрыва маточной трубы, сопровождающееся внутрибрюшным кровотечением, нередко обильным и угрожающим жизни.
2. Угроза ее разрыва при эктопической беременности и наличие гематосальпинкса.
3. Ненарушенная внематочная беременность, разрешение которой невозможно путем консервативного хирургического лечения. Последнее показано при размерах оплодотворенной яйцеклетки менее 30 мм и желании женщины сохранить вероятность естественного оплодотворения и беременности в будущем. Консервативная операция заключается в проталкивании плодного яйца в ампулярный отдел маточной трубы или удалении плодного яйца через разрез с последующей ее пластикой.
4. Ненарушенная, но повторная эктопическая беременность с одной и той же стороны.
5. Хронические воспалительные процессы — гнойный сальпингит, гидросальпинкс, сальпингоофорит. Удаление маточных труб при воспалении является достаточно частой операцией, количество которых в последнее время продолжает расти. Это обусловлено ростом числа воспалительных заболеваний в основном из-за раннего начала половой жизни, распространения инфекций, которые передаются половым путем, а также из-за не уменьшающегося числа как медикаментозных, так и инструментальных (особенно) абортов.
6. Планирование беременности посредством использования репродуктивных технологий при бесплодии, обусловленном наличием одно- или двухстороннего гидросальпинкса или хронического сальпингита, не поддающегося лечению консервативным путем. Необходимость проведения тубэктомии перед ЭКО связано с высоким риском неэффективности процедуры, что объясняется токсическим воздействием воспалительной трубной жидкости на слизистую оболочку матки и оплодотворенную яйцеклетку, а также возможностью механического смывания последней (при имплантации) за счет обратного тока этой жидкости, особенно в период обострения сальпингита.
7. Перекрут ножки кисты яичника, разрыв кисты яичника.
8. Выраженный спаечный процесс в малом тазу с вовлечением придатков.
9. Гистерэктомия по поводу тубоовариального образования, множественной миомы, миомы больших размеров или злокачественной опухоли матки, наружного эндометриоза, рака толстого кишечника.
10. Причиной удаления трубы справа может быть гангренозный перфоративный аппендицит или болезнь Крона с развитием перитонита и вовлечением в воспалительный процесс придатков. Причиной удаления придатков слева нередко становятся болезнь Крона или другие заболевания сигмовидного отдела толстой кишки.
11. Кровотечение после неудавшейся сальпингостомии.

Последствия тубэктомии для организма

Среди многих гинекологов по сей день существует рутинное представление о том, что маточные трубы функционально служат лишь для прохождения яйцеклетки, и любые хирургические вмешательства на них являются для организма в целом безразличными.

Научные наблюдения и статистическая проверка позволили понять, почему нет месячных и что происходит в организме после односторонней или, тем более, двухсторонней тубэктомии. Матка – фаллопиевы трубы – яичники — это единая система, связанная единой кровеносной, лимфатической  и нервной системой, а также гормональной регуляцией их функции. Она является частью оси «гипоталамус  – гипофиз — яичники», связанной с остальными эндокринными железами и корой головного мозга.

Отмечено, что у 40-45% женщин, перенесших одностороннюю тубэктомию, через некоторое время возможно появление признаков нарушения функции всей нейроэндокринной системы — относительно быстрое увеличение массы тела, развитие гипертрихоза, увеличение и нарушение функции щитовидной железы (15%), увеличение объема и нагрубание молочных желез (6%), сопровождающееся их болезненностью.

Оперированные женщины часто предъявляют жалобы на неустойчивость артериального давления (частое повышение) и головные боли, головокружение, ощущение приливов жара к лицу и грудной клетке, повышенную раздражительность, нервно-психическую неустойчивость, потливость и чувство сердцебиения. Эти симптомы появляются особенно при длительной задержке месячных или перед их наступлением и т. д. У 25% возможна эктопическая беременность.

Кроме того, у 30-35% через 2-3 месяца после проведенной операции происходит нарушение менструальной функции, проявляющееся в чередовании правильных двухфазных циклов с их нарушением, а у несколько меньшего числа оперированных — стойкая ановуляция или снижение функции фолликула и желтого тела.

При инструментальном исследовании выявляются признаки нарушения крово- и лимфообращения в зоне операции, повышенная степень фолликулярной атрезии и увеличение яичника со стороны удаленной трубы.

Двусторонняя тубэктомия характеризуется более высокой степенью выраженности перечисленной симптоматики, более высоким процентом их частоты (в 2-3 раза) и более ранним наступлением менопаузального периода.

Возможно ли забеременеть после удаления маточных труб?

ЭКО после удаления маточных труб является единственной возможностью забеременеть. В случаях с односторонним удалением возможность естественного оплодотворения и беременности сохраняется в среднем только у 57% оперированных женщин.

Методы и ход операции

Технически операции отличаются между собой только способом доступа.

Лапаротомический метод

Может осуществляться нижнесрединным разрезом (по срединной линии живота от пупка или выше до лонного сочленения) или поперечным разрезом по кожной складке на 2-3 см выше лонного сочленения (разрез по Пфанненштилю).

Первый вид лапаротомии является наиболее простым и применяется в случаях необходимости экстренной остановки обильного кровотечения, а также при наличии обширных спаечных процессов в малом тазу, объемного тубоовариального или злокачественного образования, разлитого пельвиоперитонита.

Второй способ менее травматичный, позволяет наложить косметический кожный шов и требует менее длительного реабилитационного периода. Он используется в тех же случаях, но характеризующихся меньшей экстренностью и требующих меньшего объема оперативного вмешательства, а также при отсутствии возможности проведения операции лапароскопическим методом (нет необходимого оборудования или специалиста, владеющего этой техникой).

Лапароскопическая операция

Может проводиться только при отсутствии вышеперечисленных факторов. Она заключается в введении через переднюю брюшную стенку специальной иглы (игла Вереша) и создании пневмоперитонеума (нагнетание газа в брюшную полость) под контролем давления. После этого вводятся дополнительно троакары-тубусы, предназначенные для эндоскопа и манипулятора.

Лапароскопическая тубэктомия позволяет снизить степень травматичности операции, благодаря увеличению размеров органов и сосудов, выводимых на экран монитора с помощью видеокамеры. Реабилитация после лапароскопической операции характерна коротким сроком и легким течением.

Шрамы после лапароскопического метода тубэктомии (вверху) и лапаротомического (внизу)

Любой из видов тубэктомии проводятся под общим эндотрахеальным комбинированным наркозом. При отсутствии кровотечения оптимальными являются регионарная анестезия (эпидуральная или спинномозговая) с седацией или сочетание эндотрахеального наркоза с регионарной анестезией. Лапаротомическая операция проводится только под эндотрахеальным наркозом.

Ход операции по непосредственному удалению трубы заключается в наложении нескольких зажимов на ее маточный отдел и брыжейку от ампулы до маточного угла, после чего кровотечение, если таковое имеется, сразу прекращается. Затем фаллопиеву трубу отделяют над зажимами и извлекают. В случае необходимости перед удалением производится рассечение спаек.

Сколько длится операция?

При отсутствии выраженного спаечного процесса, большого количества крови в брюшной полости, пельвиоперитонита и других осложняющих обстоятельств, длительность операции составляет в среднем 35-40 минут.

Период реабилитации

Восстановление после удаления маточной трубы заключается в ранней двигательной активности, но без физических нагрузок. Не рекомендуется поднимать ничего тяжелого. В ближайшем послеоперационном периоде в течение нескольких дней пищевые продукты должны быть легкоперевариваемыми без значительного содержания клетчатки. В остальном особая диета не требуется. При значительной кровопотере рекомендуются продукты, содержащие витамины, макро- и микроэлементы.

Лечение после тубэктомии включает назначение антибиотиков, противовоспалительных и витаминных препаратов в ближайшие послеоперационные дни. В целях уменьшения вероятности воспалительных процессов и формирования спаек проводится также физиотерапия в виде ионо- и фонофореза, лазерной и магнитотерапии и др.

Когда можно беременеть?

Планирование беременности желательно только через шесть месяцев, но оптимальным считается срок в 1 год. В целях предупреждения более ранней беременности  возможно использование комбинированных оральных контрацептивов.

При необходимости, в случае наличия симптоматики нейроэндокринных нарушений, применяется гормональная заместительная терапия по одной из схем, которая определяется лечащим врачом.

ginekolog-i-ya.ru