Содержание

Наружная гидроцефалия головного мозга у взрослых: симптомы и лечение

У взрослого человека наружная гидроцефалия головного мозга диагностируется редко, так как до сих пор считается болезнью новорожденных. К развитию заболевания приводит нарушение всасывания или оттока спинномозговой жидкости. При отсутствии лечения у больного появляются сильные головные боли, галлюцинации, может наступить летальный исход.

Классификация

По общей классификации гидроцефалия бывает внутренней, наружной и смешанной. Наружная гидроцефалия головного мозга – это скопление ликвора снаружи мозговых полушарий, в субарахноидальных щелях. При этом происходит расширение щелей, лишняя жидкость оказывает давление на кору головного мозга.

Следует отметить смешанную форму водянки, которая представлена двумя видами накопления жидкости – внутренней и наружной. При этом виде патологии затруднен отток ликвора из большой цистерны и происходит накопление жидкости под оболочками мозга.

По интенсивности проявления водянки выделяют:

  • Умеренную
    – незначительное скопление ликвора, заболевание протекает с невыраженной симптоматикой.
  • Выраженную – накопление большого объема жидкости, провоцирующее проявление острых неврологических симптомов.

По степени воздействия на мозговые структуры наружная гидроцефалия у взрослых бывает:

  • Компенсированная – избыточное выделение спинномозговой жидкости не влияет на головной мозг, самочувствие человека не изменяется.
  • Декомпенсированная – вне зависимости от количества жидкости, при данной форме патологии у человека нарушается работа мозга, функциональность нервной деятельности снижается.

Для наружной гидроцефалии характерна открытая форма протекания: когда избыточное накопление жидкости происходит из-за нарушения всасывания ликвора (нет опухолей или кист, препятствующих оттоку воды, но спинномозговая жидкость все равно нормально не циркулирует).

С учетом причин возникновения наружную гидроцефалию разделяют на:

  • Врожденную – преобладает у детей.
  • Приобретенную – развивается в посттравматический период или из-за перенесенных инфекционных заболеваний.
  • Атрофическую (заместительную) – возникает чаще всего у людей престарелого возраста, сопровождается отмиранием клеток мозга.

По характеру протекания классифицируется:

  • Острая форма. С быстрым развитием тяжелого состояния пациента.
  • Хроническая форма. Неврологические нарушения нарастают постепенно.
  • Подострая гидроцефалия. Обычно диагностируется у детей, может развиваться в течение месяца.

Причины развития наружной гидроцефалии

Что такое наружная гидроцефалия головного мозга у взрослых? Это приобретенная или атрофическая водянка, протекающая в острой или хронической форме. При этом виде патологии нарушено всасывание ликвора в венозное русло.

Приобретенная гидроцефалия у взрослого может развиться из-за патологических процессов, задевших мозговые структуры, в результате которых возникли спайки на венах, разрушены области арахноидальных ворсин. Факторы, провоцирующие заболевание:

  • Инфекционные заболевания, затронувшие мозговые структуры – менингит, энцефалит, туберкулез.
  • Сепсис.
  • Перенесенный инсульт, чаще – геморрагический.
  • Обширное кровоизлияние.
  • Травма головы, шеи, приведшая к сотрясению головного мозга.
  • Перелом костей черепа.
  • Травма позвоночника: ушиб, перелом.
  • Раковые опухоли, локализующиеся в стволовой области.

Причины развития атрофической водянки:

  • Возрастные изменения: старение мозговых тканей, сосудов.
  • Нарушение метаболизма.
  • Сахарный диабет.
  • Атеросклероз.
  • Рассеянный склероз.
  • Энцефалопатия (сосудистая, дисциркуляторная, старческая и т.п.).

Причиной развития наружной гидроцефалии может стать постоянная интоксикация. Например, у человека, в неумеренных количествах употребляющего алкоголь, клетки мозга регулярно подвергаются токсическому воздействию этанола. Происходит органическое поражение нейронов, отмирание тканей. В результате развивается заместительная (атрофическая) наружная гидроцефалия.

Симптомы патологии у взрослых

По клиническим проявлениям заболевания разделяется на степени:

  • Легкую.
  • Среднюю.
  • Тяжелую.

При легкой степени водянки организм человека может самостоятельно восстановить циркуляцию ликвора. Человек может почувствовать лишь легкое недомогание, проявляемое в виде головной боли, головокружения, потемнения в глазах на короткий период времени.

На средней стадии патологии симптомы и признаки поражения головного мозга выражены интенсивнее. Так как повышение объема ликвора провоцирует в первую очередь рост внутричерепного давления, у человека отмечаются следующие симптомы:

  • Сильная боль в голове, усиливающаяся при физической активности.
  • Ощущение тяжести в черепной коробке, как будто на голову надета чугунная каска.
  • Давящая боль в глазах.
  • Если закрыть глаза, появляются цветные круги, вспышки.
  • Тошнота, не зависящая от приема пищи, рвота, не приносящая облегчения.
  • Периодически возникающая потливость.
  • Отек глазного нерва, определяемый при офтальмологическом осмотре.
  • Отечность тканей лица.
  • Слабость, вялость повышенная утомляемость.
  • Чувство разбитости по утрам.
  • Повышенная нервозность, агрессивность, плаксивость.
  • Депрессивное состояние.
  • Нестабильность артериального давления.

Неприятные ощущения усиливаются, когда человек чихает, кашляет, поворачивает или наклоняет голову. Кроме того, наружная гидроцефалия головного мозга у взрослого сопровождается неврологическими симптомами:

  • Снижением остроты зрения.
  • Нарушением зрительного восприятия: размытие картинки, двоение в глазах.
  • Косоглазием.
  • Параличом или парезом рук, ног.
  • Частичным или полным параличом тела.
  • Онемением лица.
  • Снижением чувствительности.
  • Потерей координации.
  • Нарушением речи: трудность в произношении звуков, восприятии обращенной речи.

Когда у человека развивается тяжелая степень наружной заместительной гидроцефалии, возможно возникновение следующих признаков патологии:

  • Эпилептические, судорожные припадки.
  • Состояние апатии.
  • Частые обмороки.
  • Коматозное состояние.

У больного отмечается полная утрата интеллектуальных способностей, снижение навыков самообслуживания, потеря памяти. Стремительно прогрессирующая водянка головы может привести к смерти человека.

Как ставится диагноз?

Если пациент жалуется на постоянную головную боль и тошноту, у него отмечаются обмороки и изменение эмоционального фона, обращаться за помощью следует к невропатологу. Сначала специалист производит осмотр пациента: проверяет моторные рефлексы, реакции суставов, мышц. Нарушение оттока венозной крови, отечность лица, жалобы на повышенную утомляемость позволяют предполагать постановку диагноза «наружная гидроцефалия».

Для уточнения диагноза проводится дополнительное обследование:

  • УЗИ головы и шеи для предварительной оценки состояния сосудов: базилярной артерии, сонной, позвоночной.
  • Компьютерная томография. Помогает установить степень поражения тканей головного мозга, оценить, насколько из-за избытка ликвора расширены субарахноидальные щели, ест ли в полости черепной коробки новообразования, затрудняющие отток спинномозговой жидкости.
  • Магнитно-резонансная томография. Исследование, позволяющее с максимальной точностью увидеть изменения в мягких тканях головы. Помогает точно поставить диагноз, классифицировать гидроцефалию, установить, насколько быстро развивается патология, подобрать оптимальное лечение.
  • Рентгенография головы с введением контрастного вещества. Помогает выявить нарушение оттока венозной крови, повреждения сосудистого русла, образование гематом, которые стали причиной ухудшения всасывания ликвора.
  • Офтальмологическое обследование. Позволяет установить наличие застоя, отека зрительного нерва, атрофию тканей глазного аппарата, указывающую на патологическое повышение внутричерепного давления.
  • Люмбальная пункция. Чаще всего проводится, если есть подозрение, что менингит или энцефалит спровоцировали развитие водянки. Пункция проводится для того, чтобы определить уровень давления ликвора в спинном мозге.

Если пациенту поставлен диагноз «хроническая наружная гидроцефалия», тщательное обследование следует проходить примерно раз в полгода. Кратность посещения врача устанавливается индивидуально, в зависимости от течения заболевания, вида патологии и особенностей организма больного.

Тактика лечения водянки головного мозга

На легкой стадии заболевания предпочтительно медикаментозное лечение.

  • Прием лекарственных средств, усиливающих мочевыделение, ускоряющих всасывание и отток жидкости из головного мозга: осмотических и петлевых диуретиков (Мочевина, Манит, Фуросемид), саулетиков (Диакарб).
  • Прием кортикостероидов для быстрого снятия отека и воспаления (Преднизолон, Дексаметазон).
  • Прием лекарств, укрепляющих сосуды, нормализующих работу сердечно-сосудистой системы: ноотропных препаратов (Вазотропил, Кавинтон, Ноофен), венотоников (Актовегин, Гливенол).
  • Для восполнения недостатка калия, вымываемого с мочой – Панангин, Аспаркам.
  • При сильных головных болях – нестероидные противовоспалительные препараты, имеющие обезболивающий эффект (Нимесулид, Диклофенак, Кеторолак).

Если при помощи лекарственных препаратов не устраняется наружная гидроцефалия головного мозга у взрослых, лечение считается неэффективным, рекомендуется применение хирургического вмешательства.

  • Шунтирование. Установка специальной системы силиконовых трубок и клапанов, с помощью которой излишки спинномозговой жидкости из черепной коробки перераспределяются в брюшную полость.
  • Эндоскопическая операция
    – устранение тромбов, гематом, дефекта вен, мешающих нормальной циркуляции ликвора. Вывод излишков спинномозговой жидкости из субарахноидальной щели в большую цистерну.

Выбор хирургического вмешательства зависит от типа патологии и состояния пациента. Конечно, предпочтительнее эндоскопическая операция, так как такой вид вмешательства протекает с наименьшим травмированием пациента и меньшим риском развития осложнения. В любом случае, для специалистов предпочтительнее устранить патологию при помощи медикаментов, не прибегая к оперативному вмешательству.

Некоторые пациенты начинают паниковать, получив диагноз «водянка мозга» и рекомендации врача не принимать никаких препаратов, а только регулярно проходить обследование. Чтобы понять, почему при некоторых типах патологии не требуется специальное лечение, нужно учитывать то, какой бывает наружная гидроцефалия головного мозга, что это такое. Если всасывание ликвора нарушено незначительно, нет провоцирующих факторов, вызывающих атрофию тканей мозга, с течением времени циркуляция спинномозговой жидкости придет в норму.

Автор статьи:Шмелев Андрей Сергеевич

Невролог, рефлексотерапевт, функциональный диагност

Загрузка...

bolitgolova.info

Умеренная наружная гидроцефалия головного мозга: причины, лечение

Гидроцефалией головного мозга называют заболевание, которое характеризуется излишним скапливанием спинномозговой жизни в мозге человека. По-другому недуг называют водянкой. Что такое умеренная наружная гидроцефалия головного мозга? Это одна из самых распространенных патологий головного мозга, которая может развиваться как у новорожденных детей, так и у взрослых.

Чем характеризуется заболевание

Функцию питания головного мозга и защиты от сотрясений выполняет омывающая его жидкость — ликвор. Излишнее ее скапливание или нарушение оттока вызывает развитие умеренной наружной гидроцефалии.

Некоторые врачи-неврологи говорят о том, что данное заболевание может появиться только у детей и является врожденной патологией. Конечно, новорожденных деток, которые страдают водянкой, достаточно много. Но однозначно относить гидроцефалию только к врожденной патологии не нужно.

У взрослых болезнь диагностировать трудно. Пациента могут лечить от совершенно другого психического или неврологического заболевания, не подозревая гидроцефалию. Водянка является опасным заболеванием, которое может спровоцировать различные нарушения со стороны неврологии.

Умеренная гидроцефалия часто имеет две стадии развития. Для острой стадии характерно появление признаков болезни, ставшей причиной гидроцефалии. Во время хронической стадии появляются симптомы, указывающие на саму патологию головного мозга.

Классификация умеренной гидроцефалии

Данное состояние может иметь одну из перечисленных форм:

  • Наружная гидроцефалия мозга. Если результатом нарушения оттока жидкости становится ее накапливание в субарахноидальном пространстве.
  • Внутренняя гидроцефалия мозга. При локализации жидкости в желудочках головного мозга развивается.
  • Смешанная гидроцефалия. Появляется, если скопление ликвора происходит и в пространстве под оболочками мозга, и в желудочках.

Также заболевание может быть:

  • Врожденным. Такая патология часто является результатом тяжелых родов или внутриутробного инфицирования плода.
  • Приобретенным. Приобретенная гидроцефалия обычно развивается на фоне полученных черепно-мозговых травм или как результат системного заболевания.

У людей в возрасте может появиться умеренная наружная заместительная гидроцефалия. Она характеризуется уменьшением объема мозгового вещества с последующим замещением его ликвором. Иногда фоном для развития умеренной наружной заместительной гидроцефалии становится атеросклероз, болезнь Альцгеймера, гипертония, частое употребление спиртных напитков, неврологические патологии.

Эта форма гидроцефалии выделяется отдельно, так как ее очень сложно диагностировать ввиду отсутствия симптомов заболевания. Заместительная гидроцефалия может проявиться уже при развитии гипоксии мозга, когда нарушен нормальный кровоток. Для заболевания характерно накопление объема жидкости не только внутри головного мозга, но и снаружи.

Причины

Гидроцефалия в любой форме может развиваться как «самостоятельная» патология (первичная) или как последствие (вторичная) некоторых болезней. И в том, и в другом случаях основной причиной водянки становится нарушение оттока жидкости и ее накапливание в желудочках головного мозга.

Специалисты называют ряд условий, при которых возможно развитие умеренной наружной гидроцефалии:

  • Перенесенный инсульт.
  • Атеросклероз.
  • Наличие злокачественных или доброкачественных образований, мешающих нормальному оттоку жидкости.
  • Повышенное артериальное давление.
  • Текущие или перенесенные инфекционные болезни (энцефалит или менингит).
  • Грыжа в шейном отделе позвоночника или остеохондроз.

Такая болезнь, как незначительная наружная гидроцефалия, может появиться и как последствие травмирования головы, сотрясения мозга, отравления спиртными напитками, алкоголизма.

У детей возникновению заболевания способствуют такие факторы, как:

  • Рождение малыша раньше срока.
  • Внутриутробное инфицирование.
  • Влияние неблагоприятных внешних условий на развитие плода в перинатальный период.

Симптомы

На протяжении длительного времени заболевание может никак не проявляться. Пациента могут только беспокоить утренние головные боли. Но в определенный момент патология все равно даст о себе знать, так как избыточное скопление ликвора нарушает кровоснабжение мозга. Такие процессы приводят к кислородному голоданию (гипоксии) мозга, что чревато очень серьезными последствиями, например, у больного может появиться слабоумие или случиться инсульт.

Симптоматика заболевания у взрослого

Для острой формы умеренно выраженной наружной гидроцефалии характерно высокое внутричерепное давление, которое провоцирует сильные головные боли с утра. На протяжении дня они могут стихать. Больной может страдать расстройством пищеварительной системы, появляется тошнота и рвота. Если после рвоты голова болит меньше, то у человека существуют явные проблемы с головным мозгом.

Самый опасный признак заболевания – сонливость. Она указывает на наличие высокого внутричерепного давления, которое впоследствии вызовет резкое ухудшение состояния больного. Также умеренная наружная гидроцефалия часто сопровождается следующими симптомами:

  • Головокружением.
  • Нарушением слуха или зрения.
  • Частичной потерей памяти.
  • Снижением интеллекта.
  • Потерей ориентации в пространстве.
  • Раздражительностью.
  • Нарушением координации движения.
  • Ухудшением самочувствие при смене погодных явлений.

При обострении любой из форм умеренной гидроцефалии у человека может происходить недержание мочи, обморок, отек мозга. Это говорит о развитии окклюзионного криза. В данном случае пациента следует срочно госпитализировать, так как может произойти полное вытекание спинномозговой жидкости.

Симптоматика у детей

Самыми очевидными признаками заболевания у детей являются увеличенный в размерах череп и опережающий возраст рост головы.

Симптомы заболевания у новорожденных детей:

  • Постоянное запрокидывание головы назад.
  • Слишком напряженный родничок.
  • Глазные яблоки могут смещаться книзу.
  • Иногда появляется косоглазие.
  • Между несросшимися косточками черепа могут наблюдаться пульсирующие выпячивания.

Умеренная наружная гидроцефалия оказывает негативное воздействие на формирование нервной системы ребенка. Она провоцирует развитие пороков, которые влияют на свойства и динамику ликвора.

Диагностика

Все формы гидроцефалии диагностируются при помощи рентгенографии черепа и томографии головного мозга. Томографию проводят с целью проверки контуров мозга, желудочков, также при ее помощи сканируют череп. Рентгенография помогает определить направленность спинномозговой жидкости.

При помощи МРТ специалисты выявляют и наличие (отсутствие) опухолей и различных новообразований. Этот метод исследования болезни позволяет поставить точный диагноз, а также определить форму, в которой протекает заболевание.

В случае необходимости доктор может назначить следующие диагностические процедуры:

  • Ангиографию. Данный метод основан на введении в кровеносную систему контрастного вещества, что позволяет заметить патологии сосудов.
  • УЗИ.
  • Общий анализ крови.
  • Люмбальную пункцию. На выявление патогенных организмов в ликворе производят забор спинномозговой жидкости.

Кроме перечисленных методов диагностирования умеренной гидроцефалии больного могут отправить на обследование к узким специалистам: офтальмологу, эндокринологу, психоневрологу. Детям диагноз «Умеренная наружная гидроцефалия головного мозга» ставится на основе имеющейся симптоматики, мерок, снятых с окружности головы, томографии, УЗИ, МРТ.

Проведение полного обследования помогает врачу точно диагностировать саму болезнь и форму, в которой она протекает. Точная диагностика дает возможность начать своевременное лечение, которое будет назначено с учетом возраста пациента, внутричерепного давления, состояния структур мозга.

Лечение

Лечить умеренную наружную гидроцефалию могут при помощи консервативной методики или хирургического вмешательства. Послеоперационный период обязательно сопровождается физиотерапией и назначением лекарственных препаратов.

Консервативные методы

Незначительная наружная гидроцефалия на начальной стадии обычно лечится с применением консервативных методов. К ним относят:

  • Комплексы упражнений лечебной гимнастики (программу разрабатывает врач).
  • Значительное снижение употребляемой суточной жидкости.
  • Принятие масляных ванн с маслом хвои.
  • Прием определенных лекарственных препаратов.
  • Соблюдение специальной диеты.

Для выведения лишней жидкости из организма пациент обычно принимает калийные препараты и Диакарб. Если причиной появления патологии послужило инфекционное заболевание, то назначают курс антибиотиков. Обязательной является терапия медикаментами, которые помогают регулировать кровообращение головного мозга.

Перечисленные методы проводят с целью снижения внутричерепного давления и восстановления нормального функционирования головного мозга. Но они часто оказываются бесполезными в борьбе с данным недугом. Тогда прибегают к оперативному лечению заболевания.

Хирургические методы лечения

Сегодня методика оперативного вмешательства при борьбе с умеренной гидроцефалией является основной. Она направлена на то, чтобы не допустить острой формы развития заболевания. Если операция проведена успешно, то пациент навсегда может избавиться от такой болезни как умеренно выраженная наружная гидроцефалия.

Сейчас для оперирования больше используют современный метод — эндоскопию. Важным положительным моментом здесь считается создание всех условий, чтобы отток спинномозговой жидкости происходил через естественные отверстия (без применения посторонних предметов). Такой метод ведения операции помогает избежать развития аутоиммунных реакций у пациента.

К другим способам оперативного вмешательства при умеренно выраженной наружной гидроцефалии относятся дренаж и шунтирование. К первому методу прибегают лишь в экстренных ситуациях, которые требуют немедленного понижения давления жидкости мозга. Второй способ (шунтирование) вызывает большое количество послеоперационных осложнений, поэтому сейчас его используют редко. Шунты нужно периодически заменять, что подвергает пациента риску инфицирования.

Профилактика

Для того чтобы избежать появления такого опасного заболевания, как умеренная наружная гидроцефалия у новорожденных и у взрослых, необходимо соблюдать элементарные меры профилактики:

  • Беременным женщинам важно следить за состоянием своего здоровья на протяжении всего периода беременности. Не нужно допускать развития инфекционных заболеваний, вовремя обращаться за медицинской помощью, своевременно проходить все плановые обследования, избегать травмирования. Раннее выявление патологии у плода поможет провести своевременное лечение новорожденного.
  • Ввиду того, что самой распространенной причиной появления умеренной мозговой гидроцефалии у взрослого является сотрясение, то в первую очередь нужно постараться избегать травм головы.
  • Следует вести правильный образ жизни, не злоупотреблять алкоголем, контролировать артериальное давление.
  • Необходимо вовремя лечить инфекционные заболевания, периодически проходить осмотр у врача.

При появлении первых симптомов заболевания следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Пациенту необходимо помнить, если у него стоит диагноз умеренная наружная гидроцефалия, что это такое опасное заболевание, которое при несвоевременном обращении к врачу может повлечь за собой появление серьезных осложнений. Поэтому каждому человеку рекомендуется хотя бы раз в год проходить обследование у терапевта или узкого специалиста.

Видео

Автор статьи:Шмелев Андрей Сергеевич

Невролог, рефлексотерапевт, функциональный диагност

Загрузка...

bolitgolova.info

Наружная гидроцефалия у взрослых

Гидроцефалия – это крайне серьёзное заболевание, которое заключается в существенном увеличении количества ликвора, который циркулирует в головном мозге. Наружная гидроцефалия у взрослых может изменять не только внешний облик человека, но также и речь, зрение, походку, способности к логическому мышлению и самочувствие. Без должного лечения данная болезнь прогрессирует, количество симптоматических проявлений растёт, и ситуация ухудшается. Наружная гидроцефалия у взрослых может быть следствием заболеваний головного мозга, таких как менингит, опухолей, травм, инсультов и инфекционных процессов.
В наше время гидроцефалия считается в основном детским врождённым заболеванием, а потому нередко его даже не диагностируют при всяческих патологиях головы. Это приводит отправке больных в сумасшедшие дома по причине невозможности их вылечить, или даже к летальным исходам.
Наружная гидроцефалия у взрослых – это такой подтип болезни, который проявляется в скоплении спинномозговой жидкости в субдуральном и субарахноидальном пространствах головного мозга человека. Это проявляется в видимом увеличении объёма граничащих с указанными пространствами частей головы.
Своевременная диагностика в нейрологических и неврологических центрах позволяет с практически 100%-й вероятностью выявлять гидроцефалию, а современные методы лечения, в том числе хирургические, позволяют справляться даже с самыми тяжкими случаями болезни.

Причины возникновения


Практически любые нарушения и патологии нервной системы могут привести к появлению гидроцефалии, однако наиболее часты такие случаи при:
 Инфекционных и воспалительных процессах центральной нервной системы, таких как туберкулёз, менингит, вентрикулит, энцефалит;
 Онкологические заболевания, то есть наличие опухолей;
 Травмы головного мозга и черепа;
 Геморрагический или ишемический инсульт;
 Различные энцефалопатии.

Классификация


Основной классификацией данного недуга является деление на приобретённую и врождённую, однако существуют и другие. Её классифицируют по давлению на: гипотензивную, гипертензивную, нормотензивную. По скорости протекания на: хроническую(от 21-го дня до года), острую(до 3-х дней), подростковую прогредиентную(до месяца), заместительную.
Заместительная гидроцефалия развивается в основном у людей пожилого возраста и заключается в уменьшении объёма головного мозга с последующей заменой этого объёма ликвором. Такой тип болезни может развиться на фоне гипертонии, атеросклероза и злоупотребления спиртными напитками.

Симптомы


При острой форме основным симптомом является повышение внутричерепного давления, а его следствиями будут:
 Сонливость – самый плохой вестник симптоматики повышения давления. Говорит о скором ухудшении состояния;
 Головная боль, особо острая после сна. Обосновывается повышением давления человека перед пробуждением;
 Тошнота и рвота;
 Симптомы аксиальной дислокации головного мозга;
 Ухудшение зрения;
 Снижение либидо или даже импотенция;
 Повышение или понижение давления кровеносной системы, потливость;
 Ухудшение самочувствия при перемене атмосферных условий;
 Нервозность.
При хронической форме гидроцефалии симптоматика значительно отличается от острой:
 Деменция, то есть нарушения работы головного мозга, которые появляются спустя 15-20 дней после получения травмы. Может проявляться потерей ощущения времени суток, то есть пациент будет спать днём, бодрствовать ночью. Также наблюдается ухудшение памяти, а если болезнь запустить – даже полная потеря интереса к происходящему, утрата возможности себя обслуживать;
 Апраксия ходьбы – неспособность правильно передвигаться. Человек начинает шаркать, неправильно ставить ноги, падать;
 Недержание мочи. Однако этот симптом проявляется не всегда.

Диагностика


При диагностике гидроцефалии используют следующие процедуры:
 Исследование глазного дна;
 Магнитно-резонансную томографию;
 Люмбальную пункцию;
 Компьютерную томографию.

Лечение


В лёгких формах и на ранней стадии лечение гидроцефалии может происходить медикаментозными методами. То есть определёнными препаратами улучшается текучесть ликвора по полостям черепа, снижают кровяное давление и густоту крови. Это является предпочтительным методом, поскольку вмешательство во внутренние процессы головного мозга всегда является крайней мерой. В случае невозможности медикаментозной терапии проводят хирургическую операцию, суть которой сводится к устранению причины повышенного внутричерепного давления, а именно: устранение тромбов, которые могли появится вследствие инсультов, и введении штифтов, которые облегчат циркуляцию ликвора по черепу и тем самым снизят давление.

aibolita.ru

Гидроцефалия головного мозга у взрослых- симптомы, лечение

Гидроцефалия головного мозга у взрослых — заболевание, которое может протекать как осложнение различных заболеваний головного мозга, таких как инсульт, черепно-мозговая травма, опухоль, кровоизлияние, инфекционный процесс, менингит.

А также как самостоятельная нозологическая форма, при которой происходит активный процесс накопления спинномозговой жидкости в ликворных пространствах. Клинические симптомы и проявления заболевания зависят от причин и формы гидроцефалии у взрослых:

  • нарушения циркуляции СМЖ- окклюзионная гидроцефалия, проксимальная и дистальная ее формы
  • нарушения ее всасывания — дисрезорбтивная и арезорбтивная формы
  • нарушения ее продукции — гиперсекреторная форма, при которой увеличиваются желудочки мозга

Сегодня гидроцефалия у взрослых не имеет четких границ диагностики

Гидроцефалия головного мозга у взрослых — заболевание, лечением которого занимаются неврологи, нейрохирурги. Большинство людей, а также врачей, считают гидроцефалию исключительно детской патологией, которая в последние годы регистрируется достаточно часто у детей и является практически всегда врожденным заболеванием. На 1 тысячу новорожденных малышей приходится 1-10 детей с водянкой головного мозга. Читайте подробнее о лечении гидроцефалии у детей.

Именно поэтому на сегодняшний день пока отсутствуют четкие критерии диагностики гидроцефалии у взрослых в неспециализированных поликлиниках и стационарах (хотя достаточно сделать Реоэнцефалографию и эхо-энцефалографию). И зачастую пациентов после травм и инсульта под маской других заболеваний безуспешно лечат в психиатрических больницах, неврологических стационарах, в поликлиниках и выписывают из обычных больниц с диагнозом:

Однако, при специализированном обследовании пациентов в нейрохирургических стационарах, у населения старше 18 лет гидроцефальный синдром обнаруживается у 25% взрослых больных. А ведь своевременная грамотная, адекватная диагностика гидроцефалии у взрослых при правильном хирургическом лечении позволяет чуть ли не в 100 % случаев достигнуть выздоровления пациентов, помочь им в социальной реабилитации. После операций, проведенных высококвалифицированными специалистами, большинство пациентов могут вернуться к прежней работе, некоторые при неполной трудовой адаптации после хирургических операции могут обходиться без посторонней помощи, возвращаясь к полноценной жизни.

Особенно актуальны современные методы наружного дренирования и введение в желудочки головного мозга тромболитиков, которые позволяют снизить летальные исходы при острых формах гидроцефалии, возникающих при нетравматических субарахноидальных кровоизлияниях. Поскольку человек, при начале такого заболевания погибает в течении 2 суток, а оказание экстренной хирургической помощи спасает ему жизнь и надолго стабилизирует состояние пациента.

Причины ее возникновения

На сегодняшний день установлено, что почти любые нарушения, патология центральной нервной системы могут способствовать такому осложнению, как гидроцефалия. Наиболее частые, основные заболевания, при которых может сформироваться гидроцефалия:

  • Ишемический или геморрагический инсульт — острые нарушения мозгового кровообращения.
  • Онкологические заболевания — опухоли головного мозга, чаще внутрижелудочковой, стволовой, парастволовой локализации.
  • Энцефалопатии различного происхождения- постравматические, хронические гипоксические состояния, алкоголизм.
  • Инфекционные, воспалительные заболевания ЦНС — туберкулез, менингит, энцефалит, вентрикулит.
  • Травматические или нетравматические внутрижелудочковые, субарахноидальные кровоизлияния, возникающие из-за разрыва аневризм и артериовенозных сосудов головного мозга.

Внутренняя и наружная гидроцефалия у взрослых

Существует много различных классификаций гидроцефалии, основная из которых — врожденная гидроцефалия или приобретенная. Гидроцефалия головного мозга у взрослых — это приобретенный вид гидроцефалии, которая в свою очередь подразделяется по патогенезу на 3 вида. Раньше выделяли еще и 4 форму, смешанную, наружную гидроцефалию, которая проявляется увеличением субарахноидального пространства и желудочков головного мозга при прогрессирующей атрофии мозга.

Однако, сейчас такой процесс не считают гидроцефалией, а относят к атрофии мозга, поскольку при наружной гидроцефалии у взрослых, расширение субарахноидального пространства и увеличение желудочков мозга вызвано не избыточным скоплением СМЖ, нарушением циркуляции, процессов ее продукции, резорбции, а является следствием атрофии мозговой ткани, уменьшения ее массы. Классификация гидроцефалии у взрослых:

По патогенезу
  • Открытая — сообщающаяся, дизрезорбтивная гидроцефалия. В этом случае нарушаются процессы резорбции цереброспинальной жидкости из-за поражения венозных синусов, ячеи, арахноидальных ворсин, пахионовы грануляции, при этом нарушается всасывание ЦСЖ в венозное русло.
  • Закрытая — окклюзионная, несообщающаяся гидроцефалия, в этом случае происходит изменение потока ЦСЖ по причине закрытия ликворопроводящих путей после воспалительного спаечного процесса, из-за опухоли или сгустков крови.
  • Гиперсекреторная гидроцефалия, она появляется из-за избыточной продукции цереброспинальной жидкости.
По уровню давления ликвора
  • Гипотензивная
  • Гипертензивная
  • Нормотензивная
По темпам течения
  • Хроническая гидроцефалия, длительность которой от 21 дня до полугода и более.
  • Подострую прогредиентную гидроцефалию, которая длится в течение месяца.
  • Острую гидроцефалию, при которой время от начала первых признаков, симптомов гидроцефалии у взрослого человека до возникновения грубой декомпенсации, не больше 3 дней.

Симптомы, признаки гидроцефалии

Острая гидроцефалия

При остро развивающейся окклюзионной гидроцефалии у взрослых, симптомы обусловлены признаками повышенного внутричерепного давления:

Головная боль — особенно ярко выражена утром при пробуждении, что объясняется дополнительным повышением во время сна внутричерепного давления.

Тошнота и рвота — также наблюдаются в утренние часы, после рвоты иногда происходит облегчение головной боли.

Сонливость — это один из самых опасных признаков повышения внутричерепного давления, если возникает сонливость, значит близится быстрое, достаточно резкое ухудшение неврологической симптоматики.

Симптомы аксиальной дислокации мозга — стремительное угнетение сознания пациента вплоть до глубокой комы, при этом больной принимает вынужденное положение головы, появляются глазодвигательные расстройства. Если происходит компрессия продолговатого мозга, то признаки гидроцефалии проявляется угнетением сердечно-сосудистой деятельности и дыхания, что может закончится летальным исходом.

Застой дисков зрительных нервов —  нарушение аксоплазматического тока в зрительном нерве и повышение давления в субарахноидальном пространстве вокруг него, приводит к нарушению зрения.

Хроническая гидроцефалия

Если формируется хроническая гидроцефалия, то симптомы, клиническая картины значительно отличается от острой гидроцефалии у взрослых:

Деменция — чаще всего первые симптомы, признаки гидроцефалии головного мозга у взрослых  возникают через 15-20 дней после травмы, перенесенного кровоизлияния, менингита или прочего заболевания:

  • Человек путает день с ночью, то есть днем испытывает сонливость, а ночью бессонницу.
    Снижение общей активности пациента, он становится инертным, безучастным, равнодушным, безынициативными.
  • Нарушается память — в первую очередь это снижение кратковременной числовой памяти, человек при этом неправильно называет месяца, числа, забывает свой возраст.
  • В поздних запущенных стадиях болезни могут развиваться грубые мнестико-интеллектуальные нарушения, когда человек не в состоянии себя обслуживать, на вопросы, которые ему задают, он может не отвечать или отвечать односложно, неадекватно, долго думать, делать паузы между словами.

Апраксия ходьбы — такой синдром, когда человек в положении лежа может легко показать, как надо ходить или ехать на велосипеде, а когда встает, то идти нормально не может, идет широко расставив ноги, качается, шаркает.

Недержание мочи этот симптом может быть не всегда, и является поздним и непостоянным признаком гидроцефалии у взрослых.

Изменения глазного дна обычно отсутствует.

Виды диагностических исследований мозга у взрослых

  • Компьютерная томография — достаточно точная диагностика контуров мозга, желудочков, черепа и подпаутинного пространства., производится для определения формы и размеров желудочков, определения аномалий — кист, опухолей.
  • Магнитный резонанс — по данным МРТ можно определить выраженность и форму гидроцефалии. Эти исследования незаменимы для уточнения причин возникновения водянки.
  • Цистернография или рентгенография цистерн основания черепа — ее используют для уточнения типа гидроцефалии и определения направления спинномозговой жидкости.
  • Рентгенография кровеносных сосудов или ангиография — после введения в артерии контрастного вещества, выявляются нарушения на уровне кровеносных сосудов.
  • Нейропсихологическое обследование — сбор анамнеза пациента, опрос больного, который выявляет наличие нарушений, отклонений в функционировании головного мозга.
  • Эхоэнцефалография.

Лечение острой и хронической гидроцефалии

  • Диуретики — осмотические (мочевина и манит, глимарит). Салуретики — диакарб, ацетазоламид (Ингибиторы карбоангидразы), этакриновая кислота, фуросемид (Петлевые диуретики)
  • Растворы плазмозаменителей (20% раствор альбумина).
  • Вазоактивные препараты — сульфат магния (25% раствор), венотоники (троксевазин, гливенол).
  • Глюкокортикостероиды (дексаметазон, преднизолон, метилпреднизолон, бетаметазон).
  • Обезболивающие — НПВС (нимесил, нимесулид, кетонал, кетопрофен), противомигренозные (трексимед).
  • Барбитураты (фенобарбитал, нембутал, амитал).

Если у пациента наблюдаются клинические признаки заболевания, безоперационное, консервативное лечение гидроцефалии мозга у взрослых неэффективно. Для терапии острой гидроцефалии, которая возникает чаще всего при внутрижелудочковых кровоизлияниях — это грозное осложнение, которое требует срочного нейрохирургического вмешательства.

Хирургическое лечение

На сегодняшний день медицинские технологии в области терапии неврологических заболеваний в развитых странах позволяют использовать малотравматичные и быстро выполняемые операции методом нейроэндоскопического оперирования. В России такой способ еще не нашел широкого применения (в отдаленных от Москвы и Санкт-Петербурга регионах) из-за недостатка квалифицированных специалистов и очень дорого оборудования. В западных странах эти операции имеют широкое распространение.

Суть метода заключается в том, что в мозговые каналы вводится специальный инструмент с нейроэндоскопом (камерой) на конце. Поэтому всю операцию врачи могут наблюдать на большом экране. На дне 3-его желудочка специальным катетером делается отверстие (в которое и стекает ликвор), соединяющееся с внемозговыми цистернами. Создав такое отверстие угроза жизни пациента исчезает. Нейрохирурги выполняют различные виды шунтирования:

  • вентрикуло-атриальное шунтирование – с правым предсердием, а также с верхней полой веной соединяют желудочки мозга;
  • вентрикуло-перитонеальное шунтирование – ликвор направляются в брюшную полость;
  • вентрикуло-цистерностомия – в большую затылочную цистерну;
  • атипичные шунтирующие операции – в другие полости.

Такие операции длятся 1-2 часа, пациент проводит в стационаре 2-3 дня. Для производства таких ликворшунтирующих систем используют силикон — инертный материал, безопасный для организма. При увеличении внутричерепного давления выше нормы, эти системы выводят спинномозговую жидкость в полости (брюшную полость или в затылочную цистерну и пр).

 

zdravotvet.ru

Наружная заместительная гидроцефалия головного мозга: лечение

  • Травмы головы и шеи.
  • Переломы костей черепа, позвоночника.
  • Сотрясение мозга.
  • Геморрагический и ишемический инсульты.
  • Инфекционные заболевания, при которых поражается мозг: менингит, энцефалит и другие.
  • Нарушение обмена веществ.
  • Кистозные новообразования.
  • Токсическое поражение головного мозга.
  • Заболевания сосудистой системы.
  • Проникновение в ткани мозга паразитов.
  • Алкоголизм.
  • Основные симптомы

    Признаки водянки у детей и взрослых различаются, у детей патология протекает более остро. К общим симптомам относится сильное снижение умственных способностей у маленьких пациентов.

    Симптомы заболевания у взрослых

    Заместительная гидроцефалия головного мозга у взрослых может развиваться хронически или в острой форме. На легкой стадии хроническая водянка проявляется слабо, чаще всего на возникновение неприятных ощущений больной указывает, когда развивается гидроцефалия средней тяжести. Симптомы заболевания:

    • Частые головные боли, по симптомам схожие с мигренозными припадками.
    • Чувство тошноты по утрам, позывы к рвоте.
    • Судороги.
    • Онемение в кончиках пальцев.
    • Повышенная утомляемость.
    • Общая мышечная слабость.
    • Потливость.
    • Двоение в глазах.

    Возникают также следующие признаки:

    • Нарушение сна: возникновение сонливости в светлое время суток и невозможность заснуть ночью.
    • Ухудшение памяти, неспособность вспомнить привычные даты: дату своего рождения, день недели, год.
    • Человек становится вялым, апатичным. У него появляется равнодушие к происходящим событиям, инертность, безынициативность.
    • Снижаются интеллектуальные способности, нарушается речь, отсутствуют связные ответы на поставленные вопросы.
    • В запущенных состояниях, на тяжелой стадии патологии, возможна потеря навыков самообслуживания, может развиться неспособность контролировать функции мочеиспускания.
    • Нарушение ходьбы, шарканье, хождение с широко расставленными ногами.

    Повышенное артериальное или внутричерепное давление не являются признаками развития водянки, хотя и могут иногда возникать. При отсутствии лечения состояние пациента ухудшается, возможно развитие паралича или коматозного состояния. Острая форма заболевания характеризуется стремительным развитием, ярким проявлением симптомов.

    Как протекает заместительная гидроцефалия мозга у новорожденного?

    Несмотря на то, что при гидроцефалии клетки мозга отмирают и замещаются жидкостью, кости черепа при этом у новорожденного не остаются в прежнем положении. Количество ликвора растер, раздувая черепную коробку. Наружная заместительная гидроцефалия у младенца характеризуется следующими симптомами:

    • Дрожанием рук и подбородка.
    • Аритмией, тахикардией.
    • Побледнением кожных покровов.
    • Запрокидыванием головы назад.
    • Сильными судорогами.
    • Частым срыгиванием, рвотой фонтаном.
    • Нарушением движений глазных яблок.
    • Непрекращающимся «мозговым» криком, вызванным головной болью.
    • Отставанием в развитии: позднее держание головки, неспособность перевернуться, сеть, стать на ножки.

    Череп больного ребенка деформируется, мозговой отдел значительно превышает по размерам лицевой. Лоб сильно выступает, на височной области головы видны сильно выпяченные вены. Роднички новорожденного расширяются, выпячиваются, сильно пульсируют. Голова ребенка, страдающего наружной заместительной гидроцефалией, очень велика, непропорциональна ко всему телу. С ростом ребенка увеличивается объём черепа, роднички не срастаются или срастаются поздно, неправильно, со смещением.

    Возможно и хроническое течение заболевания, когда неврологические симптомы проявляются слабо, голова новорожденного незначительно превышает допустимые нормальные размеры.

    Диагностика

    Невропатолог не может поставить диагноз на основе жалоб пациента и внешних неврологических проявлениях заболевания, хотя сбор данных о нарушении работы головного мозга начинается именно с них. При осмотре врач определяет чувствительность конечностей пациента, реакцию на раздражители кожных покровов разных частей тела. Проводится специальный тест на координацию.

    При постановке диагноза обязательно учитывается то, какими заболеваниями переболел пациент, были ли у него в недавний период времени травмы шеи или головы. Даже через год после перенесенного сотрясения мозга у человека может развиться заместительная гидроцефалия. Диагностика включает в себя следующие исследования:

    • Магнитно-резонансную томографию. Она помогает определить степень тяжести состояния пациента, оценить размеры водянки, ее тип, возможные причины развития.
    • Компьютерную томографию. С ее помощью невролог может получить представление о состоянии головного мозга пациента: контуров коры, состояния серого вещества, размеров внутричерепного пространства, заполненного ликвором. Так же при КТ устанавливается, есть ли в полости черепа новообразования, кисты, гематомы, аневризмы.
    • Рентгенографию черепной коробки. В основном исследуются цистерны у основания черепа для установления размера водянки, особенностей тока спинномозговой жидкости.
    • Ангиографию сосудов шеи и головы. Проводится для того, чтобы выявить повреждения сосудов, нарушение кровоснабжения головного мозга.
    • Нейросонография. Это УЗИ головного мозга новорожденных. Проводится у тех детей, роднички которых не закрыты. Помогает установить размер водянки, ее вид.

    Если у пациента отмечается частое возникновение судорог, эпилептических припадков, назначается прохождение эхоэнцефалографии. Это исследование помогает уточнить, есть ли в головном мозге пациента очаги повышенной активности, определить патологические изменения в сером веществе.

    Особенности лечения

    На ранних стадиях гидроцефалии предпочтительно применение медикаментозного лечения. Невропатолог может назначить прием препаратов:

    • Обезболивающих – для устранения головной боли, приступов мигрени.
    • Противосудорожных – при выраженных эпилептических, тонико-клонических припадках.
    • Мочегонных – помогающих снять отек головного мозга и ускорить вывод лишней жидкости из организма.
    • Вазотропы и ноотропы – для нормализации мозгового кровообращения.
    • Кортикостероиды – для снятия острого воспалительного процесса в головном мозге, если именно он является причиной развития водянки.
    • Для нормализации психического состояния человека назначаются транквилизаторы, успокаивающие лекарственные средства.

    Если заместительная гидроцефалия не поддается лечению медикаментами, больному приходится соглашаться на оперативное вмешательство. Ранее широко использовалось шунтирование – выведение излишков ликвора с помощью шунта из головы в брюшную полость. Так как этот способ лечения часто сопровождается осложнениями, современные врачи отдают предпочтение эндоскопическим операциям: акведуктопластике, септостомии головного мозга, эндоскопическому шунтированию.

    Автор статьи:Шмелев Андрей Сергеевич

    Невролог, рефлексотерапевт, функциональный диагност

    Загрузка...

    bolitgolova.info

    симптомы и признаки, причины, лечение гидроцефалии