Содержание

Современный подход к лечению уратного нефролитиаза | #10/05

Проблема лечения мочекаменной болезни остается одной из самых актуальных в современной урологии. Уратный уролитиаз — один из видов мочекаменной болезни, частота которого за последние годы значительно выросла — с 5–10% в 50-е годы прошлого столетия до 20–30% в настоящее время, что связано с возрастающим воздействием ряда экологических факторов, приводящих к накоплению в организме избытка свинца, а также увеличением употребления алкоголя.

Этиопатогенез уратного литиаза наиболее изучен и связан со сложными физико-химическими процессами, происходящими как в целом в организме, так и на уровне мочевыводящей системы врожденного или приобретенного характера. Биохимическими основами нарушения пуринового обмена являются гиперурикемия и гиперурикурия, приводящие к образованию камней, состоящих из мочевой кислоты, а также натриевых, аммониевых и кальциевых (очень редко) солей этой кислоты. Процесс образования камня проходит ряд стадий — от насыщения и перенасыщения мочи солями и далее к фазам энуклеации, кристаллизации и роста кристаллов до клинически значимых размеров, когда механизмы ингибирования роста кристаллов неэффективны или отсутствуют.

Гиперурикурия создает предпосылки для кристаллизации мочевой кислоты, главным образом в области терминального отдела нефрона и на вершине почечного сосочка, по типу бляшек Рандала. Кристаллы мочевой кислоты могут также приводить к развитию асептического некроза эпителия канальцев, который, отторгаясь, в условиях гиперурикемии может стать ядром будущего конкремента. Гиперурикемия ведет к скоплению кристаллов мочевой кислоты в интерстициальной ткани почки и вызывает интерстициальный нефрит либо ранние изменения мелких почечных сосудов с развитием артериальной гипертонии.

Генез уратного нефролитиаза имеет как общие для камнеобразования причины, так и характерную только для него особенность, заключающуюся в том, что для образования уратного камня необходима высокая кислотность мочи, так как мочевая кислота растворяется только в слабокислой и щелочной средах. При рН мочи выше 6,5 кристаллизации мочевой кислоты не происходит, и она выделяется в растворенном состоянии, снижение рН мочи менее 5,5 ведет к перенасыщению мочи кристаллами мочевой кислоты, которые выпадают в осадок и служат остовом для образования камня.

Повышение концентрации мочевой кислоты в крови связано с избыточным питанием (особенно с увеличением в рационе доли пищи, богатой белком), длительным голоданием, гиподинамией, частым употреблением алкоголя и кофеина, приемом некоторых лекарственных средств: слабительных и мочегонных препаратов, антибиотиков, кортикостероидных гормонов. При некоторых онкологических заболеванях и злокачественных болезнях крови также может развиваться гиперурикемия.

Попытки объяснить развитие мочекаменной болезни какой-либо одной причиной ни к чему не привели, поэтому в каждом конкретном случае необходимо, прежде чем назначить лечение, провести обследование с целью выяснения всех возможных причин развития болезни у данного больного.

Обследование больных предполагает сбор анамнестических данных, лабораторное (с обязательным исследованием уровня кальция и мочевой кислоты в крови, экскреции кальция, оксалатов, фосфатов, мочевой кислоты), ультразвуковое, рентгенологическое (обзорная и экскреторная урография) обследование, а также бактериологический анализ мочи. Дополнительная информация может быть получена при спиральной компьютерной томографии с болюсным введением рентгеноконтрастного вещества или магниторезонансной томографии. При подготовке к операции необходима также консультация терапевта, анестезиолога, а при наличии показаний — и других специалистов. После самостоятельного отхождения или удаления камня тем или иным способом проводят исследование химического состава конкрементов.

По результатам обследования выявляются различные варианты нарушения пуринового обмена: повышение как уровня мочевой кислоты в крови, так и ее суточной экскреции в среднем у 25% пациентов; повышение уровня мочевой кислоты в крови при нормальной суточной экскреции у 20% пациентов; нормальное содержание мочевой кислоты в крови при повышенной суточной экскреции у 15% пациентов.

У остальных пациентов содержание мочевой кислоты в крови и ее суточная экскреция могут быть нормальными, несмотря на уратный состав конкрементов.

Более 50% больных с уратным нефролитиазом принадлежат к возрастной категории от 50 лет и старше и имеют различные сопутствующие заболевания (ожирение, ИБС, артериальную гипертонию, сахарный диабет, подагру и др.), которые оказывают влияние на выбор метода лечения и обусловливают необходимость проведения у них дополнительной предоперационной подготовки.

Современная медицина располагает целым арсеналом консервативных, оперативных и комбинированных методов лечения уратного уролитиаза. Выбор способа лечения определяется количеством конкрементов, локализацией камней, их величиной и формой, сроками заболевания, наличием сопутствующей инфекции мочевыводящих путей, функциональной способностью почки, наличием сопутствующих заболеваний, общим состоянием пациента, анатомией верхних мочевых путей и другими особенностями. Важно заметить, что лечение проводится как по экстренным, так и по плановым показаниям.

Открытые оперативные вмешательства (пиелолитотомия, нефролитотомия) хотя и не потеряли своего значения до настоящего времени при нефролитиазе, но не имеют решающего значения и применяются у 3–5% пациентов. Их следует рассматривать как вынужденную меру и применять в конкретных обстоятельствах и при невозможности проведения других методов лечения. В основном эти операции выполняются в экстренных ситуациях при остром обструктивном пиелонефрите, обусловленном закупоркой мочевыводящих путей крупными конкрементами почек, либо при возникновении деструктивных форм этого заболевания. В плановом порядке открытые операции показаны при наличии вторичных камней в почках в сочетании с различными аномалиями верхних мочевыводящих путей, которые нельзя исправить иначе, чем прибегнув к оперативной коррекции (стриктура, периуретерит и т. д.).

В последние десятилетия с открытыми операциями по поводу нефролитиаза конкурируют лапароскопическое удаление камней и ретроперитонеальная пиелолитотомия (эндоскопическое удаления камня перкутанным забрюшинным доступом).

Основными же вмешательствами с целью удаления уратных камней почек являются дистанционная литотрипсия (ДЛТ), чрескожная нефролитотрипсия (ЧНЛТ), которые могут комбинироваться и сочетаться с литолитической терапией.

Внедрение в практику перкутанной нефростомии возродило интерес к местному литолизу, под которым подразумевают прямое подведение к камню растворяющего препарата. Оптимальный литолитический эффект может быть достигнут при камнях из мочевой кислоты и струвита. Метод может сочетаться с чрескожным удалением камня или ДЛТ.

Перкутанная рентгеноэндоскопическая хирургия в «эпоху ДЛТ» используется для решения сложных клинических случаев уратного нефролитиаза: неудачно проведенной ДЛТ, при наличии противопоказаний для ДЛТ, а также в качестве самостоятельного или комбинированного с ДЛТ («сэндвич-терапия») метода при лечении крупных, множественных камней, камней в аномальных, неоднократно оперированных почках, в единственной почке, двусторонних камнях, а также при удалении коралловидных камней.

ДЛТ успешно применяется при камнях почек и мочеточников размерами до 2,5 см. Однако если при относительно небольших камнях (до 1,5 см максимального линейного размера) она показана в виде монотерапии, то при более крупных конкрементах ее необходимо сочетать с катетеризацией почки, установкой внутреннего стента или реже чрескожной пункционной нефростомы (ЧПНС).

При ДЛТ происходит лишь разрушение камня. Наиболее ответственным является период спонтанного отхождения фрагментов после дробления, когда наблюдаются периоды нарушения пассажа мочи из почки, подвергшейся воздействию ударных волн. Основными методами дренирования почки, используемыми в послеоперационный период в случае ДЛТ при обструкции мочеточника или атаке пиелонефрита, также являются ЧПНС под ультразвуковым наведением, установка внутреннего стента, катетеризация почки.

В настоящее время ДЛТ является методом выбора при лечении больных с различными клиническими формами уратного нефролитиаза, не поддавшегося литолизу. Прибегать к альтернативным методам лечения (эндоскопическим или открытым операциям) следует лишь при противопоказаниях или прогностической неэффективности. Особенно возрастает значение ДЛТ у пациентов старшего возраста с уратным нефролитиазом, так как комплексная оценка инвазивности, клинической эффективности и влияния на качество жизни всех современных методов лечения у пожилых людей позволяет рассматривать ДЛТ в качестве метода выбора при размере камня до 2,5 см. Внедрение ДЛТ, бесспорно, значительно изменило подход к удалению мочевых камней. Однако именно при уратных камнях внедрение этого метода до настоящего времени сопряжено с определенными трудностями, поскольку визуализация, а следовательно, и проведение сеанса ДЛТ в виде монотерапии при мочекислых камнях возможно только под ультразвуковым наведением. Так как ультразвуковое наведение и дробление уратных камней ограничены их локализацией в почке, прилоханочном и предпузырном отделах мочеточника, после дробления наиболее часто применяется эндоскопическая контактная литотрипсия фрагментов и «каменных дорожек», вызвавших окклюзию в средних отделах мочеточника, в связи с тем, что их визуализация ультразвуком и проведение ДЛТ невозможны. Именно поэтому все чаще появляются работы, авторы которых рекомендуют осуществлять ДЛТ и литолитическую терапию на фоне установки внутреннего стента в предоперационном периоде.

Дистанционную ударно-волновую литотрипсию при уратном литиазе следует проводить под ультразвуковым наведением. Как альтернативный метод, особенно при обструкции мочеточника в послеоперационном периоде ДЛТ, может быть использовано рентгеновское наведение с применением следующих методик: введение внутривенно рентгеноконтрастного вещества перед ДЛТ, при условии «заполнения» контрастным веществом лоханки почки, указывающим на место расположения «каменной дорожки» в мочеточнике; ретроградное введение катетера до камня в мочеточнике или лоханке с введением рентгеноконтрастного вещества в полостную систему почки; антеградное введение контраста через нефростомический дренаж при условии отсутствия внутреннего или наружного стента, мочеточникового катетера.

Наш опыт применения ДЛТ для лечения больных уратным нефролитиазом свидетельствует о том, что при камнях с максимальным линейным размером более 1,5 см (особенно более 2 см) ДЛТ дает лучшие результаты в условиях дренирования почки, которое предпочтительнее осуществлять путем установки внутреннего стента, так как это существенно снижает частоту послеоперационных осложнений. ДЛТ мочекислых камней в виде монотерапии можно проводить при относительно небольших размерах камня — до 1,5 см. Литолитическая терапия цитратными смесями, проводимая в течение 1 мес и не позволившая добиться растворения конкремента при последующем проведении ДЛТ, существенно улучшает результаты лечения (уменьшается количество осложнений и сроки освобождения почки от фрагментов камня). Назначение цитратных смесей может быть рекомендовано в качестве предоперационной подготовки при крупных уратных камнях почки — более 1,5 см.

Однако «золотым стандартом» лечения уратных камней следует признать пероральный прием цитратных смесей, обеспечивающих дозозависимое ощелачивание мочи без изменения кислотно-основного баланса крови. При сопутствующей гиперурикемии лечение необходимо дополнять приемом урикостатиков с целью снижения уровня мочевой кислоты в крови. Суточная доза цитратных смесей подбирается индивидуально в пределах 6–18 г, равномерно распределенных в течение дня на 2–3 приема для поддержания рН мочи на уровне 6,2–6,8, причем она не оказывает влияния на уровень калия, натрия, кислорода, углекислоты и гидрокарбоната в крови. Механизм действия цитратных смесей базируется на уменьшении процессов кристаллизации в моче и связывании ионов кальция от желудочно-кишечного тракта до мочевых путей, где этот эффект проявляется максимально в связи с наибольшей концентрацией цитрата. Таким образом, комплексное влияние цитрата на физико-химическое состояние мочи приводит к повышению растворимости уратов, кальцинатов оксалатов, комплексных магний-аммониевых фосфатов и некоторых других солей, способствуя торможению камнеобразования и растворению уже сформировавшихся конкрементов.

В отечественной и зарубежной литературе имеется достаточно данных об эффективности литолитической терапии уратных камней. Следует отметить что при лечении крупных уратных камней эффективность литолитической терапии уратных камней значительно повышается после их фрагментации методом ДЛТ, так как после дробления в сотни раз возрастает площадь соприкосновения мочи с поверхностью камня.

Кроме того, с литокинетической целью консервативная терапия при уратном литиазе может включать назначение спазмолитиков, противовоспалительных и антибактериальных препаратов.

Литолитическая терапия уратного нефролитиаза должна быть комплексной и направленной на снижение содержания мочевой кислоты во внеклеточном пространстве. С этой целью применяют препараты, оказывающие урикостатическое действие и мочегонные сборы, в том числе официнальные. Пациентам назначается диета с ограничением продуктов, богатых белком. Литолиз уратных камней проводят под ультразвуковым контролем. Важно отметить, что достоверно растворимы при проведении литолитической терапии только мочекислые камни. Камни, состоящие из солей мочевой кислоты: урата натрия, урата калия, — растворяются хуже. Камни, состоящие из урата аммония, практически не растворимы, поэтому целесообразно дополнительно назначать препараты калия, которые способствуют переводу солей мочевой кислоты в соли урата калия (растворимость этих солей урата выше).

Цитратная терапия у больных с уратным нефролитиазом проводится при условии соблюдения больными диеты с ограничением продуктов, богатых белком, — это мясные продукты, их производные и субпродукты, жирная рыба, грибы, бобовые культуры, чечевица; крепкие спиртные напитки, красное вино, темное пиво, шоколад, крепкий чай и кофе, соленья, копчености, малина, инжир, щелочные минеральные воды (боржоми), щавель, шпинат, сельдерей, перец, редис, цветная капуста. Пациентам с нарушением пуринового обмена дополнительно назначаются урикостатики (аллопуринол), при наличии обменных нарушений в виде оксалурии + гиперурикурии используется окись магния, при наличии обменных нарушений в виде гиперкальциурии + гиперурикурии добавляется гипотиазид в обычных дозировках.

В целом при правильном проведении больным литолитической терапии удается растворить до 60% всех камней, а в 40% случаев приходиться прибегать к альтернативным методам удаления камней из почек, и в первую очередь к ДЛТ, абсолютными показаниями к которой являются: уратный конкремент, при котором не удается добиться оптимального значения pH или отсутствует эффект от длительно проводимой терапии; конкремент, вызвавший окклюзию лоханочного-мочеточникового сегмента и атаку острого пиелонефрита; камень почки, нарушающий пассаж мочи и вызывающий выраженную дилатацию чашечно-лоханочной системы; частая макрогематурия; боли, лишающие больного трудоспособности.

Относительным противопоказанием к ДЛТ уратных камней является сочетание уролитиаза с активной стадией хронического пиелонефрита и постоянные ноющие боли в поясничной области. К относительным противопоказаниям можно отнести и такие клинические ситуации, как непереносимость внутреннего катетера типа стента (дизурию, гематурию, пузырно-почечный рефлюкс).

Таким образом, существующие в настоящее время методы лечения уратного нефролитиаза позволяют в основном решить проблему удаления уратных камней почки, не меняя фундаментальных принципов и основ лечения, достигать результата со значительно меньшим риском для пораженного органа и организма больного в целом.

Следует отметить, что больным уратным нефролитиазом с нарушением пуринового обмена после удаления камня необходимо диспансерное наблюдение и проведение терапии, направленной на профилактику рецидива заболевания.

Таким образом, уратный уролитиаз является одним из наиболее сложных видов мочекаменной болезни; при этом заболевании возможно успешное применение консервативной терапии (литолиз). Разработаны показания к оперативному лечению. ДЛТ в виде монотерапии является максимально благоприятным способом оперативного лечения уратных камней до 1,5 см; ДЛТ у больных уратным нефролитиазом с камнями более 1,5 см дает оптимальные результаты в условиях дренирования почки, которое предпочтительнее осуществлять путем установки внутреннего стента, так как это существенно снижает частоту послеоперационных осложнений. При уратных камнях более 1,5 см литолитическая терапия цитратными смесями в качестве предоперационной подготовки в течение 1 мес до ДЛТ также повышает ее эффективность; после проведения ДЛТ уратных камней любого размера литолитическая терапия существенно повышает эффективность лечения уратного литиаза, увеличивая площадь соприкосновения мочи с поверхностью камня; комбинированное применение перкутанной хирургии и ДЛТ также максимально оптимизируют освобождение почки от фрагментов камня при наиболее тяжелых формах этого заболевания (крупных камнях и коралловидном нефролитиазе), тем самым повышая эффективность лечения. Открытые оперативные вмешательства в настоящее время выполняются редко и производятся в основном по экстренным показаниям либо при неэффективности остальных методов лечения.

Литература
  1. Аляев Ю. Г., Кузьмичева Г. М., Рапопорт Л. М., Руденко В. И. Современные аспекты цитратной терапии у больных мочекаменной болезнью//Врачебное сословие. 2004. № 4. С. 20-24.
  2. Аляев Ю. Г., Рапопорт Л. М., Руденко В. И. Цитратная терапия с целью подготовки к дистанционной литотрипсии//Материалы пленума правления российского общества урологов. М., 2003. С. 59-60.
  3. Аляев Ю. Г., Рапопорт Л. М., Руденко В. И. и др. 1st International Consultation on Stone Disease. aris, 3-4 July 2001. Book of abstracts; 63: 63.
  4. Байбарин К. А. Оперативное методы лечения нефролитиаза у геронтологических больных: Дис. ... канд. мед. наук. М., 2004.
  5. Бешлиев Д. А. Опасности, ошибки, осложнения дистанционной литотрипсии, их лечение и профилактика: Дис. ... д-ра мед. наук. М., 2003. 356 с.
  6. Бугаева Н. В., Балкаров И. М. Артериальная гипертензия и нарушение пуринового обмена //Тер. арх. 1996. № 1. С. 36-39.
  7. Дзеранов Н. К., Гришкова Н. В., Бойко Т. Ф., Голованов С. А. Условия проведения дистанционной литотрипсии при различном физико-химическом составе мочевых конкрементов//Урология и нефрология. 1994. № 6. С. 10-13.
  8. Дутов В. В. Современные аспекты лечения некоторых форм мочекаменной болезни: Дис. ... д-ра мед. наук. М., 2000.
  9. Каприн А. Д., Иваненко К. В., Иванов С. А. Лечение больных уратным нефролитиазом с нарушениями пуринового обмена. М., 2003.
  10. Мартов А. Г. Рентген-эндоскопия и дистанционная ударно-волновая литотрипсия в комбинированном лечении нефроуретеролитиаза: метод. рекомендации. М., 1994. С. 11-14.
  11. Нефрология: Руководство для врачей /под ред. И. Е. Тареевой. М., 1995. Т. 2.
  12. Пытель Ю. А., Золотарев И. И. Уратный нефролитиаз. М., 1995. 176 с.
  13. Пытель Ю. А., Чакалева И. И., Шемякин Ф. М. О некоторых биохомических изменениях в организме при цитратной терапии больных уратным нефролитиазом//Урология и нефрология. 1972. № 6. С. 28-33.
  14. Пытель Ю. А., Золотарев И. И. К вопросу применения консервативной терапии у больных уратным нефролитиазом//4-я Литовская конф. урологов. Каунас, 1987. С. 66-68.
  15. Руденко В. И. Мочекаменная болезнь. Актуальные вопросы диагностики и выбора метода лечения: Дис. ... д-ра мед. наук. 2004.
  16. Сергиенко Н. Ф., Шаплыгин Л. В., Кучиц С. Ф. Цитратная терапия в лечении уратного нефролитиаза//Урология и нефрология. 1999. № 2. С. 34-36.
  17. Buck A. C. The epidemiology, formation, composition and medical management idiophatic stone desease//Curr. Opin. Urol. 1993; 3: 316-322.
  18. Grases F., Ramis M., Villacampa Al., Costa-Bauza A. Uric acid urolithiasis and crystallization inhibitors// Urol. Int. 1999; 62(4): 201-204.
  19. Hoffman N., McGee S. M., Hulbert J. C. Resolution of ephedrine stones with dissolution therapy//Urology/2003/may: 61(5): 1035.

Н. К. Дзеранов, доктор медицинских наук, профессор, академик МАИ
Д. А. Бешлиев, доктор медицинских наук
Р. И. Багиров
К. А. Байбарин
, кандидат медицинских наук
РМАПО, Москва

www.lvrach.ru

что это такое, симптомы и лечение

Нефролитиаз – патологическое состояние или заболевание почек, характеризующее отложением в них каменных и песочных отложений.

Какой бывает болезнь?

Медики выделяют несколько видов нефролитиаза:

  • острый;
  • хронический;
  • коралловидный;
  • лоханочный;
  • уратный.

Лечение нефролитиаза почек отличается из-за разновидностей патологии.

Острый тип патологии

Эта форма патологии протекает совместно с пиелонефритом. Отмечается быстрый прогресс недуга и его развитие в острую форму почечной недостаточности с сопутствующими форникальными кровотечениями.

Хронический тип патологии

Довольно сложная разновидность болезни, проявления которой напрямую зависят от очага поражения органа. В том случае, когда патология развилась только в одной почке, в ней прогрессирует атрофия тканей и, в дальнейшем, пионефроз.

В том случае, когда болезнь поражает обе почки, в органе развивается хроническая форма недостаточности.

Коралловидный тип патологии

Редкая и сложная разновидность болезни, при которой формируются отдельные большие каменные отложения, часто перекрывающие лоханочную область.

Явных колик при таком течении патологии не бывает, люди ощущают боль в поясничной области. Часто такая патология развивается совместно с пиелонефритом и при отсутствии своевременной терапии перерождается в почечную недостаточность с осложнениями в виде болезни сердца.

Лоханочный тип патологии

Самая ощутимая форма болезни, и самая легко излечимая. При таком течении патологии симптомы наиболее выражены:

  • постоянные колики;
  • острые приступы боли;
  • затрудненное мочеиспускание;
  • обструкция мочевыводящих путей;
  • темный цвет мочи и резкий запах;
  • наличие крови в моче.

Виновниками этих признаков патологии являются мелкие движущиеся камни и песок, часто легко выводимые медикаментозной терапией или с помощью народных мочегонных средств.

Уратный тип патологии

Самая часто встречающаяся разновидность патологии. Уратный нефролитиаз сопровождается серьезными застоями больших объемов мочевой кислоты, которые образуются в результате нарушенного в организме процесса метаболизма.

Статистически, уратный нефролитиаз поражает почки у людей, злоупотребляющих кофеином, придерживающихся диет с преобладанием белковых продуктов и страдающих наличием онкологических опухолей.

У этой разновидности патологии есть свои «предпочтения» – сидячий образ жизни, избыточный вес, однообразная пища из «фастфуда», газированные напитки и в принципе, все, что сопровождает простого среднестатистического работника офиса – благоприятная среда для возникновения и развития этого вида патологии в почках.

Как распознать болезнь?

Существуют определенные медицинские процедуры, позволяющие безошибочно диагностировать такой недуг, как почечнокаменная болезнь и определить разновидность этой патологии.

Но перед тем как оказаться в кабинете специалиста и пройти диагностические процедуры, человек чувствует признаки болезни, которые и становятся поводом для визита к врачам.

Симптомы патологических изменений, ощущаемые при почечной болезни таковы:

  • приступы боли в поясничной области, в боку, ощутимые колики;
  • болезненность при мочеиспускании и частые позывы к нему;
  • самопроизвольное мочеиспускание в незначительных объемах;
  • резкий патологичный запах мочи;
  • темный, густой желтый цвет мочи, наличие в ней крови;
  • периодическое ощущение тошноты;
  • нерегулярность стула, чередование диареи и запорами.

Такие признаки напрямую свидетельствуют о развитии патологии в почках и являются сигналом о необходимости обратиться к специалистам.

Термин «колика» часто неверно истолковывается больными, понимающими его в качестве проявлений, сходных с коликами в животиках у маленьких детей. Однако, вот что это такое – выраженная яркая спастическая боль в области поясницы, при которой появляется напряжение в мышцах брюшной полости, возникает незначительное самопроизвольное мочеиспускание «по каплям», в целом усиливается частота позывов к мочеиспусканию и может возникнуть резкое повышение температуры тела или лихорадка.

Колики являются основным признаком патологии в почках и значительно усиливаются в таких ситуациях:

  • неврастенические недуги и расстройства;
  • физические нагрузки как спортивные, так и бытовые;
  • нагрузки на вестибулярный аппарат, к примеру, на каруселях или других аттракционах;
  • употребление большого количества любой жидкости – более литра за три часа.

К патологии нефролитиаза часто присоединяются различные инфекции и бактериальные поражения мочевыводящих путей, лейкоцитурия и микрогематурия, а также другие болезни.

Диагностируется почечнокаменная болезнь с помощью следующих процедур:

  • общий и специализированный анализы мочи;
  • рентген мочевыводящих путей и почек;
  • УЗИ почек, мочевого пузыря и мочеточников;
  • урография экскреторным методом;
  • томография с задействованием компьютерных медицинских программ.

Помимо обследований и анализов, диагностировать каменную патологию в почках помогает изучение анамнеза болезней в медицинской карте и фиксирование симптоматики текущего состояния со слов самого больного.

Как лечат болезнь?

Лечение почечнокаменной болезни может быть или консервативным, то есть – медикаментозным, или же операбельным. Выбор того, как именно будет проводиться лечение патологии обусловлен степенью запущенности болезни, общим состоянием больного человека, разновидностью патологии.

Среди операционных методик в лечении этой патологии применяются:

  • лапароскопический метод;
  • литотрипсический метод.

Методика лапароскопии болезни подразумевает непосредственное вмешательство хирурга, камни удаляются через небольшие разрезы. Восстановительный период обычно очень быстрый, а при соблюдении рекомендаций врачей, рецидивов патологии не возникает.

Методика литотрипсии болезни подразумевает дистанционное вмешательство, то есть камни дробятся с помощью ультразвука и ударно-волнового воздействия.

Медикаментозное лечение таких патологий, как почечнокаменная болезнь, всегда индивидуально. Лекарства подбираются исходя из конкретного состояния больного, разновидности и запущенности патологии, и включают в себя помимо мочегонных, ряд других препаратов, направленных на устранение инфекций, бактериальной активности, кровоточивости, нормализацию гормонального баланса и процессов метаболизма. В некоторых случаях терапию дополняют антибиотиками.

В качестве обезболивающих при такой патологии, как нефролитиаз, наиболее эффективны:

Что же касается применения грелок и других домашних способов снятия приступа боли и колик, то при этой патологии от них лучше воздержаться, вместо этого вызвав скорую врачебную помощь.

Как лечить болезнь народными методами?

При незначительных каменных образованиях и в начале формирования патологии часто бывает достаточно народных методик, способствующих выводу камней и песка естественным путем и препятствующих их дальнейшему формированию.

Перед тем как начать лечить патологию при помощи народных средств, необходимо посетить врача, точно диагностировать собственное состояние и подробно проконсультироваться со специалистом в вопросе подбора народных средств.

В народной медицине существует огромное количество рецептов различных травяных сборов, эффективно выводящих камни и песок, поэтому сориентироваться в них и выбрать применение того, что оптимально при конкретном виде патологии самостоятельно, без помощи специалиста, достаточно сложно.

Среди самых эффективных народных рецептур сборов, при этой патологии, можно выделить следующие:

  • от камней уратного вида.
  • от камней фосфатного и оксалатного вида.

В первом случае, патология хорошо лечится сбором из таких растений:

  • кукурузные рыльца;
  • корень аира болотного;
  • корень петрушки;
  • земляничный лист;
  • лист брусники лесной;
  • спорыш.

Все растения следует взять в равных пропорциях, приготовить отвар из расчета 1 литр воды на 200 грамм сбора, или заваривать так же, как и обычный чай. Отвар следует пить 2–3 раза в день по стакану и перед едой, а заваренный как чай сбор, при этой патологии можно пить в течение дня, как обычный напиток.

Во втором случае, с патологией может помочь справиться сбор из растений:

  • лист бузины черной;
  • барбарис обыкновенный;
  • побеги бессмертника песчаного;
  • лист брусники;

  • донник лекарственный;
  • пустырник;
  • корень марены обыкновенной.

Сбор можно применять, приготовив из него отвар либо же пить в качестве простого напитка, то есть заваривая, как обыкновенный чай. Травы берутся в равных пропорциях, поскольку все они имеют одинаковое воздействие.

Однако, перед тем как принимать этот или какой-либо другой сбор, необходимо диагностировать разновидность камней, вид и стадию патологии, общее состояние всего организма.

Профилактика болезни

Нефролитиаз, как и любую другую патологию, проще не допустить, чем вылечить.

К профилактическим методам при склонности к возникновению этой патологии относятся ограничения в рационе:

  • мясные и рыбные продукты – не более 100–150 грамм в сутки, с приготовлением на пару или отварных;
  • ограничить потребление соли, пряностей и острых приправ;
  • снизить количество потребляемого картофеля и моркови;
  • включить в ежедневное питание петрушку и сельдерей;

  • исключить из питания щавель и шпинат;
  • ограничить потребление молока и яиц;
  • исключить кофе;
  • включить в повседневный рацион свеклу и лимоны.

Такие предпочтения в повседневном продуктовом наборе не сведут на нет риск развития патологии при имеющейся к ней склонности, но существенно сократят вероятность возникновения и развития болезни.

А также при таком диагнозе, как почечнокаменная болезнь, с профилактическими целями можно принимать и лекарственные средства:

  • Артемизол;
  • Цистенал;
  • Роватекс.

Из народных средств хорошо добавлять к ежедневным напиткам, таким как чай, корень петрушки или марены обыкновенной, листья бузины и земляники.

Перед тем как начать профилактический прием медикаментов, нужно обязательно проконсультироваться с врачом, вполне возможно, что продукцию фармацевтов можно заменить на фитопрепараты спазмолитики или же гомеопатические средства.

Почечнокаменная болезнь причиняет человеку много страданий и боли, существенно затрудняя его социальную активность и жизнь в целом. Лечится патология сравнительно легко, поэтому при малейшем на нее подозрении нужно обращаться к врачам, ведь чем раньше болезнь обнаруживается и диагностируется, тем проще и быстрее от нее можно избавиться.

pochki.guru

причины, признаки, симптомы и лечение

Основные симптомы:

Нефролитиаз – в настоящее время является довольно часто диагностируемым недугом, при котором наблюдается образование камней в почках. Стоит отметить, что конкременты могут возникать как у взрослых, так и у детей. Возникает заболевания на фоне протекания в человеческом организме сложных химических процессов. Среди предрасполагающих факторов выделяют нерациональное питание, наличие инфекционных процессов и генетическую предрасположенность.

Первым симптомом болезни, на фоне которого развиваются другие клинические проявления, выступает ноющая боль в области поясницы. В симптоматику также могут входить приступы почечной колики, расстройство акта мочеиспускания и изменение концентрации урины.

Поставить правильный диагноз представляется возможным при помощи проведения как лабораторных исследований, так и инструментальных обследований. Кроме этого, в процессе диагностирования подобного недуга не последнюю роль играет физикальный осмотр.

Лечение заболевания может быть как консервативным, направленным на растворение конкрементов, так и хирургическим с полным удалением образований.

В Международной классификации болезней десятого пересмотра подобная патология обладает собственным шифром – код по МКБ-10 – N 20.0.

Этиология

На сегодняшний день специалистам из области нефрологии известно большое количество предрасполагающих факторов, способствующих возникновению нефролитиаза почек, отчего их принято разделять на несколько больших категорий – внешние и внутренние.

Первая группа причин включает в себя:

  • особенности климатической обстановки – сюда стоит отнести недостаток солнечных лучей, что ведёт к дефициту витамина D или же, наоборот, чрезмерно высокую температуру воздуха, которая чревата обезвоживанием человеческого организма;
  • нерациональное питание, в частности, пристрастие человека к жирной и острой пище, которая повышает кислотность урины. Именно из-за присутствия такого фактора в лечении недуга не последнее место занимает диета;
  • недостаток физической активности в жизни человека, что может быть обусловлено обездвиживанием вследствие протекания тяжёлых недугов или особенностями труда, при которых люди вынуждены долго сидеть за рабочим столом или долго стоять на ногах;
  • специфические профессиональные условия, а именно постоянный контакт работников с химическими веществами или ядами;
  • употребление внутрь жёсткой воды, в состав которой входит большое количество солей кальция.

Нефролитиаз

Внутренняя этиология конкрементов в почках представлена такими патологическими состояниями:

  • повышенной активностью околощитовидных желез;
  • протеканием хронических патологий органов пищеварительной системы, например, язвенной болезни или гастрита;
  • переломами или иными травмами костей;
  • ферментативной недостаточностью;
  • нарушением защитной функции печени;
  • болезнями почек – стоит выделить расширение этого органа или его воспаление, нарушение оттока урины и кровообращения, возникшего на фоне травм;
  • остеопорозом и остеомиелитом;
  • повреждениями позвоночного столба;
  • разжижением костной ткани;
  • инфекционными процессами, в частности пиелонефритом, нефротуберкулезом, циститом и уретритом;
  • аденомой простаты – у представителей мужского пола;
  • травмами спинного мозга;
  • дивертикулитом.

Помимо этого, к этиологии такого заболевания стоит отнести такие специфические процессы, протекающие в человеческом организме:

  • изменение состава крови;
  • нарушение водно-солевого обмена;
  • застой мочи.

Примечательно то, что у мужчин, патология диагностируется чаще, нежели у слабой половины человечества.

Классификация

Основное разделение нефролитиаза заключается в том, что камни в почках отличаются в зависимости от своего внутреннего состава и внешнего вида. Таким образом, выделяют следующие типы недуга:

  • оксалатный нефролитиаз – включают в себя соли кальция, содержащиеся в  щавелевой кислоте. Такие камни обладают плотной структурой, серовато-чёрным оттенком и неровной поверхностью. Отличительной чертой является то, что их невозможно растворить, отчего лечение может быть только операбельным;
  • фосфатный нефролитиаз – это образования, в состав которых входит кальциевая соль фосфорной кислоты. Отличаются мягкой и крошащейся консистенцией, гладкой или слегка шероховатой поверхностью. Помимо этого, они склонны к быстрому росту. Могут самостоятельно раствориться при приёме внутрь кислых соков или минеральных вод;
  • уратный нефролитиаз – представляют собой конкременты, состоящие из солей мочевой кислоты. По структуре они плотные, поверхность – мелкоклеточная или гладкая, оттенок варьируется от желтоватого до ярко-красного. От таких камней легко избавиться медикаментозным путём. Примечательно то, что ураты невозможно обнаружить при рентгенографии, отчего в диагностике используется УЗИ;
  • струвитный нефролитиаз – формируется из-за влияния патологических бактерий, негативно воздействующих на мочевину. Их не представляется возможным растворить, также они плохо поддаются медикаментозной терапии;
  • цистиновый нефролитиаз – в составе конкрементов наблюдаются сернистые соединения цистиновой аминокислоты. Они мягкие по консистенции, с гладкой поверхностью, желтоватым цветом и круглой формы;
  • белковый нефролитиаз;
  • холестериновый нефролитиаз.

В некоторых ситуациях камни в почках могут быть смешанного состава.

Отдельно стоит отметить про коралловый нефролитиаз, который встречается у 5% пациентов. Это самый сложный вариант протекания патологии, поскольку растут такие конкременты в почечной лоханке и внешне напоминают её слепок, отчего полностью повторяют её размеры и форму.

Классификация недуга по месту локализации камней:

  • односторонний – наиболее часто встречается поражение правой почки;
  • двусторонний нефролитиаз – такая разновидность болезни отмечается в 15% случаев, а также в медицинской сфере имеет второе название – билатеральный нефролитиаз. 

Разновидности заболевания в зависимости от объёмов и количества конкрементов:

  • множественный нефролитиаз;
  • одиночный нефролитиаз;
  • мелкие камни – менее 3 миллиметров;
  • крупные камни – могут вырастать до 15 сантиметров.

Симптоматика

Клиническая картина и её степень выраженности будет несколько отличаться в зависимости от размеров и числа камней. Симптомы нефролитиаза типичного протекания:

  • болевые ощущения с локализацией в области поясницы;
  • формирование почечной колики – это сильнейшая болезненность, которая может распространяться на нижние отделы живота. Опасность такого состояния состоит в том, что оно не купируется при помощи обезболивающих препаратов;
  • мышечные и суставные боли;
  • возрастание температуры тела;
  • изменение оттенка и запаха урины;
  • появление патологических примесей в урине – речь идёт о гное и крови;
  • приступы тошноты, заканчивающиеся рвотными позывами;
  • возрастание кровяного давления;
  • общая слабость и недомогание;
  • болезненное мочеиспускание;
  • повышенное выделение газов;
  • беспричинное возбуждение и беспокойство.

Необходимо учитывать, что примерно у 15% больных нефролитиаз левой почки или правого сегмента этого органа, а также поражение обеих почек протекает без выражения каких-либо симптомов. Более того, лабораторных изменений состава урины также не наблюдается.

Диагностика

Выражение одного или нескольких из вышеуказанных признаков – это условие для обращения за квалифицированной помощью к нефрологу. Специалист не только назначит лабораторно-инструментальные обследования, но также в обязательном порядке проведёт манипуляции первичной диагностики.

Первый шаг диагностирования почечнокаменной болезни направлен на:

  • ознакомление врача с историей болезни пациента – для поиска причин, входящих в категорию внутренней этиологии;
  • сбор и изучение анамнеза жизни человека – при необходимости выяснения того, какой из внешних факторов мог повлиять на развитие нефролитиаза слева или справа;
  • тщательный физикальный осмотр больного, включает в себя пальпацию поясницы, что нужно для выяснения выраженности болевого синдрома;
  • детальный опрос пациента – для составления полной симптоматической картины протекания недуга, что может указать на количество и размеры конкрементов.

Лабораторные исследования предусматривают осуществление:

  • общеклинического анализа и биохимии крови;
  • общего анализа урины;
  • бактериального посева мочи.

Инструментальная диагностика основывается на следующих процедурах:

  • обзорная урография;
  • УЗИ почек – для обнаружения белковых и уратных конкрементов;
  • экскреторная урография;
  • пиелография;
  • радиоизотопная нефросцинтиграфия;
  • КТ и МРТ почек;
  • УЗИ брюшины – для дифференциации нефролитиаза от воспаления червеобразного отростка.

Пиелография

Лечение

Тактика терапии подобного заболевания делится на консервативную и операбельную, но в любом случае суть лечения состоит в:

  • удалении конкрементов из почек;
  • купировании инфекции;
  • предупреждении рецидива.

В случаях обнаружения во время диагностики мелких почечных камней единственным способом терапии выступает соблюдение щадящего рациона, причём в зависимости от вида образования будет отличаться меню.

Диета при нефролитиазе с оксалатными камнями предполагает отказ от:

  • молока и кисломолочной продукции;
  • картофеля;
  • цитрусовых;
  • продуктов, в составе которых присутствует щавелевая кислота.

При уратном нефролитиазе необходимо молочно-растительное меню, а при фосфатном – употребление большого количества щелочных минеральных вод, жирных сортов рыбы и мяса.

Дополнительно необходим приём:

  • обезболивающих веществ;
  • антибиотиков;
  • мочегонных препаратов;
  • нитрофуранов;
  • средств, помогающих растворять конкременты.

Для купирования печёночной колики может потребоваться:

  • инъекционное введение медикаментов;
  • тёплая сидячая ванна;
  • тёплый компресс к области поясницы;
  • новокаиновая блокада семенного канатика – у представителей мужского пола;
  • блокада круглой связки матки – у женщин;
  • катеризация или рассечение устья мочеточника.

Операбельное лечение кораллового нефролитиаза и иных разновидностей недуга подразумевает осуществление:

  • полостной или открытой операции;
  • дистанционной литотрипсии;
  • чрескожной нефролитотрипсии с литоэкстракцией;
  • пиелолитомии;
  • нефролитотомии;
  • нефрэктомии.

Чрескожная нефролитотрипсия

После иссечения конкрементов больным показано пожизненное соблюдение диеты, составленной лечащим врачом.

Возможные осложнения

Игнорирование симптомов и отказ от медицинской помощи наиболее часто приводит к таким осложнениям:

Профилактика и прогноз

Для того чтобы у людей не возникало проблем с нефролитиазом следует соблюдать такие профилактические рекомендации:

  • полный отказ от вредных привычек;
  • правильное и полноценное питание;
  • обильный питьевой режим;
  • ведение активного образа жизни;
  • раннее лечение тех недугов, протекание которых может осложниться почечнокаменной болезнью;
  • избегание переохлаждений;
  • регулярное полное обследование в медицинском учреждении.

Очень часто прогноз нефролитиаза благоприятный. После растворения или удаления каменей, рецидива не наступает, но только при условии следования всем рекомендациям лечащего врача.

Поделиться статьей:

Заболевания со схожими симптомами:

Воспаление почек – недуг, характеризующийся прогрессированием воспаления в чашечно-лоханочном аппарате, клубочках, канальцах и сосудах почек. Эта болезнь в одинаковой мере поражает как женщин, так и представителей сильного пола. Не исключено возникновение воспаления почек и у детей из различных возрастных групп. В качестве возбудителя выступают условно-патогенные микроорганизмы, обитающие в теле человека.

...

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) — это патологический процесс, который приводит к формированию камней в мочевом пузыре, мочеточнике или почках. Заболевание диагностируется у 3% всего населения. У молодых людей камни встречаются чаще всего в почках и мочеточнике. У людей пожилого возраста патология образуется в области мочевого пузыря. Ограничений, что касается возраста и пола, данный недуг не имеет.

...

Желтуха – патологический процесс, на формирование которого влияет большая концентрация в крови билирубина. Диагностировать недуг могут как у взрослых, так и у детей. Вызвать такое патологическое состояние способно любое заболевание, и все они абсолютно разные.

...

Крапивница является одним из самых распространенных заболеваний, к обращению с которым прибегают к аллергологу. В целом под термином крапивница подразумевается ряд определенных заболеваний, характеризуемых различной по специфике природой возникновения, но проявляющихся одинаковым образом. Крапивница, симптомы которой проявляются в виде скопления волдырей на коже и слизистых, напоминающих ожог, полученный при воздействии на кожу крапивы, именно по этой причине так называется.

...

Синдром хронической усталости (сокр. СХУ) представляет собой такое состояние, при котором возникает психическая и физическая слабость, обусловленная неизвестными факторами и длящаяся от полугода и более. Синдром хронической усталости, симптомы которой, как предполагается, в некоторой мере связаны с инфекционными заболеваниями, помимо этого тесно связан с ускоренным темпом жизни населения и с возросшим информационным потоком, буквально обрушивающимся на человека для последующего им восприятия.

...

simptomer.ru

что это такое, симптомы и лечение :: SYL.ru

Почки — это парные органы, на которые природа возложила множество функций. На протяжении всей жизни человека они находятся в постоянной работе, выводя вредные вещества из организма. Если по каким-либо причинам этот отлаженный механизм дает сбой, нарушение отражается практически на всех системах. Одной из распространенных причин такого рода расстройств является нефролитиаз. Что это такое, какими симптомами сопровождается патология, мы расскажем в сегодняшней статье. Также речь пойдет об основных методах лечения нарушения.

Описание болезни

Нефролитиаз — что это такое? Это достаточно серьезное заболевание, при котором в почках и мочевых путях образуются отложения. Их еще называют камнями. Патологический процесс всегда сопровождается почечной коликой. Такое состояние характеризуется сильной болью в области поясницы, повышением температуры, рвотой и тошнотой. Чаще всего нефролитиаз диагностируется у представителей сильного пола, чей возраст слегка перешагнул рубеж в 40 лет.

Причины развития нарушения

Даже у совершенно здоровых людей в почках всегда присутствуют соли. Если их концентрация не превышает допустимых пределов, они легко растворяются и выводятся вместе с мочой. Однако под воздействием определенных факторов этот баланс иногда нарушается. Моча становится сильно концентрированной. Соли в ней растворяются намного хуже и начинают конденсироваться вместе с частицами отмершего эпителия или микроорганизмов. Постепенно кристаллизуясь, они образуют единичные конкременты — камни. Перечисленные этапы патологического процесса в полной мере описывают нефролитиаз почек, что это такое за болезнь.

Риску развития недуга способствуют следующие факторы:

  1. Характер питания. Преобладание в рационе продуктов с высоким содержанием животных жиров/белков или кислот.
  2. Инфекционные заболевания мочевыводящей системы, несвоевременное их лечение.
  3. Малоподвижный образ жизни.
  4. Наследственная предрасположенность.
  5. Малое количество выделяемой за сутки мочи. Такая проблема может являться следствием повышенного потоотделения или дефицита потребляемой жидкости.

В последнее время наблюдается рост заболеваемости. Особенно часто патологический процесс стал выявляться у молодых людей, злоупотребляющих различными диетами.

Клиническая картина

Основным симптомом нефролитиаза принято считать почечную колику. При этом появляется боль в области поясницы, которая может иррадиировать в живот или паховую зону. Такие приступы весьма мучительны, а усиливаются во время физической нагрузки. У пациентов с этим недугом часто повышается температура, возникает ощущение тошноты и вздутия живота.

Если конкремент начинает выходить из почки, в моче появляются кровяные прожилки. Такой симптом является следствием повреждения каналов острыми гранями образований. Мочеиспускание становится затрудненным и весьма болезненным. Цвет и количество выделяемой жидкости могут варьироваться.

Приблизительно в 13% случаев признаки нефролитиаза отсутствуют или выражены слабо. Мелкие камни могут самостоятельно выходить из организма, а сам процесс практически не сопровождается дискомфортом. Однако болезнь сама по себе пройти не может. Без лечения не исключено развитие осложнений.

Разновидности камней

Чтобы при диагнозе «нефролитиаз почек» лечение оказалось эффективным, врач сначала должен обследовать парные органы. Во время этого процесса он получает информацию о количестве, форме и размере камней. Чаще всего в почках выявляется от 2 до 4 конкрементов. По форме образования также различаются. Они могут быть коралловидными, с шипами и гранями, овальными, круглыми, плоскими.

Больше всего внимания уделяется химическому составу камней. Именно данный параметр во многом определяет тактику терапии. Конкременты бывают:

  1. Оксалатные. Образуются за счет соединения щавелевой кислоты и кальция. Среди основных причин появления образований врачи рассматривают избыточное потребление витамина С, нарушенный обмен веществ. Оксалаты отличаются от других камней повышенной плотностью и остротой. Поэтому при их выходе из почек не исключено возникновение кровотечений.
  2. Уратные. Формируются по причине избыточного содержания солей мочевой кислоты в организме. Уратный нефролитиаз занимает второе место по распространенности среди патологий данной этиологии.
  3. Фосфатные. Развиваются в случае чрезмерного содержания в организме солей фосфорной кислоты. Камни характеризуются гладкой структурой, поэтому практически не травмируют внутренние органы.

Гораздо реже у пациентов встречаются цистиновые, карбонатные и белковые конкременты.

Методы диагностики

Необходимо как можно быстрее обратиться к врачу при подозрении на нефролитиаз. Что это такое, как правильно лечить — на эти вопросы может дать ответы только доктор.

Диагностика патологического процесса начинается с опроса пациента. Врачу нужно знать, когда появилось недомогание, случаются ли у пациента боли в пояснице или примеси крови в моче.

На следующем этапе переходят к лабораторным методам диагностики. Например, назначают клинический и биохимический анализы крови. Они могут показать наличие инфекционного процесса в организме, концентрацию кальция, мочевой кислоты и иных веществ. Чрезмерное содержание последних обычно свидетельствует о нарушении обмена веществ. Также назначается анализ мочи. Он позволяет обнаружить кристаллы солей, бактерии, эритроциты и лейкоциты.

Затем переходят к инструментальным методам диагностики. Они включают в себя проведение:

  • УЗИ почек;
  • контрастной рентгенографии;
  • КТ и МРТ;
  • цистоскопии.

Наибольшей информативностью характеризуется ультразвуковое исследование. С его помощью врач может определить наличие и примерные размеры камней в почках. Однако, если конкремент располагается в мочеточниках, разглядеть его не удастся. В таком случае на помощь приходят МРТ или КТ. Данные методы исследования также информативны, но их стоимость намного выше УЗИ.

На основании полученных результатов обследования доктор может подтвердить предварительный диагноз «нефролитиаз». Лечение обычно сводится к приему лекарственных препаратов и соблюдению специальной диеты. В тяжелых случаях требуется оперативное вмешательство.

Медикаментозная терапия

Прием лекарственных препаратов при нефролитиазе рекомендуется в том случае, если размер камней небольшой, они могут самостоятельно выйти из организма. Сначала назначается курс антибактериальных средств для устранения возможного воспалительного и/или инфекционного процесса. Для купирования болей рекомендуются спазмолитики («Атропин», «Скополамин»). Если доктор считает возможным химическое растворение конкрементов, показан прием цитратных медикаментов («Уроцит-К», «Блемарен»).

Особенности питания

Вместе с медикаментозной терапией всем пациентам назначается специальная диета, положительно воздействующая на нефролитиаз (что это такое, мы уже выяснили). Оно подбирается в индивидуальном порядке с учетом химического состава конкрементов.

Например, при уратных камнях необходимо ограничить потребление мясных продуктов, бобовых, шоколада и какао. Оксалатные образования предполагают отказ от молочных продуктов, моркови, щавеля. При фосфатных камнях придется исключить из рациона яйца и некоторые фрукты. Вне зависимости от химического состава диагностированных конкрементов всем пациентам важно ограничить потребление алкоголя, кофе и острых продуктов. Пищу лучше готовить на пару или запекать. Следует контролировать питьевой режим, ведь количество потребляемой жидкости в сутки должно составлять порядка 2,5 л.

Оперативное вмешательство

Если размеры камней превышают 0,5 см в диаметре, рекомендуется ультразвуковое дробление конкрементов или удаление их путем хирургического вмешательства. Рассмотрим каждый из случаев более подробно.

Ультразвуковое дробление камней считается наиболее эффективным и одновременно безопасным методом решения проблемы. Процедура осуществляется с использованием специальных аппаратов — литотрипторов. После дробления мелкие частицы образований выводятся из почек естественным образом. Риск развития осложнений минимален, а длительное восстановление не требуется. Однако от процедуры лучше отказаться беременным женщинам и пациентам с опухолевыми процессами в организме.

Открытые операции проводятся крайне редко, когда другие методы лечения оказываются неэффективны. Также к хирургическому вмешательству прибегают в случае полного перекрытия камнем мочеточника.

Возможные осложнения

У многих пациентов врачи диагностируют двухсторонний нефролитиаз почек. Что это такое - знают немногие, однако данное заболевание требует грамотного лечения. При двухсторонней форме недуга патологический процесс распространяется сразу на оба органа. В группу риска входят пациенты в возрасте от 20 до 50 лет. Чаще всего выявляют конкременты кораллового типа. Симптомы появляются не сразу, поэтому больной может долго не подозревать об имеющейся проблеме. Со временем двухсторонний нефролитиаз приводит к практически полному отсутствию мочи, несмотря на объемы потребляемой жидкости.

В случае отсутствия своевременного или качественного лечения недуга начинают появляться различные отклонения. Среди наиболее распространенных осложнений следует отметить цистит, уретрит, некроз почечных сосочков и хроническую почечную недостаточность.

Способы профилактики болезни

Нефролитиаз относится к категории полиэтиологических болезней. Рекомендации по его профилактике носят исключительно общий характер.

В первую очередь врачи советуют наладить режим питания, начать борьбу с лишним весом. Необходимо с особым вниманием подходить к состоянию здоровья, а при возникновении недугов сразу приступать к терапии. Нефролитиаз лечить важно под контролем специалистов. Иначе избежать осложнений будет трудно.

Профилактика любых почечных патологий предусматривает обильное питье. Медики рекомендуют в сутки выпивать не менее двух литров воды, а в жаркое время года увеличить объемы до трех литров.

В случае предрасположенности к нефролитиазу, которая выявляется по анализу мочи (рН ниже 5 или выше 7,5), нужно соблюдать специальную диету. Важно ограничить потребление или полностью исключить продукты из рациона, способствующие росту камней. Такие рекомендации может дать врач после профилактического осмотра и диагностики.

www.syl.ru

что это такое и как лечить уратный нефролитиаз

Почечные патологии занимают одно из первых мест среди заболеваний современного человека. И нефролитиаз почек — одно из них. Под патологией подразумевают образование камней или мелкого песка в лоханках почек, в мочеточнике и мочевом пузыре. При движении с мочой такие солевые отложения могут вызывать травмирования и повреждения мочевыводящих путей. Стоит знать, что такая почечная патология является хронической и требует неустанного и регулярного контроля.

Важно: двусторонним или односторонним нефролитазом в основном страдают мужчины в возрасте 40+ и женщины в возрастной категории 50+.

Этиология заболевания

Нефролитиаз почки развивается, как правило, в результате повышенной концентрации в организме солей

Нефролитиаз почки развивается, как правило, в результате повышенной концентрации в организме солей. Эти химические соединения (независимо от их типа) не успевают растворяться и выводиться вместе с мочой. В результате кристаллы солей сначала оседают на стенках органов мочевыделительной системы. Позднее эти мелкие кристаллы работают уже, как магнит, притягивая к себе всё новые и новые кристаллы солей. При длительном таком соединении все кристаллы образуют камни (конкременты). В зависимости от типа соли камни могут быть мягкими и легко поддающимися дроблению/выведению, либо твёрдыми с острыми краями и сложно поддающимися выведению из организма. При этом стоит знать, что патология может формироваться как в одной почке (односторонний нефролитиаз), так и сразу в двух органах (двухсторонний нефролитиаз).

Важно: для предотвращения нефролитаза, ставшего современной болезнью, рекомендовано соблюдать принцип питания и питьевого режима здорового человека. При наличии заболевания в анамнезе семьи желательно контролировать наследственную вероятность её развития.

Причины формирования нефролитиаза

Первопричиной образования конкрементов и песка в почках является переизбыток в организме некоторых элементов и солей

Первопричиной образования конкрементов и песка в почках является переизбыток в организме таких элементов и солей:

  • Оксалат кальция;
  • Фосфаты кальция;
  • Струвиты и ураты;
  • Ксантин и цистин;
  • Оксипуринол;
  • Урат аммония.

Но при этом именно провоцирующими факторами, которые приводят к оседанию солей в виде кристаллов, являются:

  • Инфекционные и воспалительные процессы в мочевыделительной системе;
  • Застой мочи при недостаточном питьевом режиме;
  • Дефицит витаминов и минералов;
  • Аномальное строение мочевыводящих путей;
  • Изменение протяженности мчевыводящих каналов ввиду беременности и пр.;
  • Воспалительные процессы в кишечнике;
  • Генетическая предрасположенность;
  • Применение кардинальных диет для резкого похудения;
  • Неконтролируемый приём препаратов определённых групп.

Симптоматика болезни

Симптоматика болезни — почечная колика

Чтобы заметить признаки нефролитиаза и понять, что такое нефролитиаз в ярком своём проявлении, не нудно много времени. Поскольку болезнь сигнализирует о себе достаточно внятно:

Рекомендуем к прочтению:

  • Так, при спокойном (бездвижном) нахождении камней в мочевыделительной системе пациент может вести вполне привычный образ жизни и ни о чём не беспокоиться. Если де камень или песок начнёт своё движение, спровоцированное тряской, бегом, ездой по пересеченной местности или физическим трудом, то пациент ощутит такие симптомы;
  • Почечная колика. Это резка боль в области поясницы, порой сводящая больного с ума. Человек может не находить себе места, пытаясь унять боль. Порой болевой синдром настолько силён, что может повергнуть больного в шок. Боль может иррадировать в половой член (у мужчин) и в половые губы (у женщин).
  • Резкое повышение температуры до отметки 39-40 градусов. При этом больного лихорадит, а в мышцах тела отмечается боль.
  • Сокращение объема мочи. А в выделяемом биоматериале может наблюдаться примесь крови, что свидетельствует о травмировании мочевыводящих путей.
  • Частые позывы в туалет. При этом они могут не заканчиваться ожидаемым успехом. Это может быть сигналом того, что камень закупорил участок мочевыделительного пути и мешает оттоку мочи.
  • Болезненность и жжение при мочеиспускании. Возникают, если мелкий песок выходит с мочой.
  • Рвота или тошнота. Отмечаются на фоне общей клинической картины и повышенной температуры.

Важно: при критическом состоянии необходимо вызывать скорую помощь, а тем временем принять спазмолитик и приложить тепло на область боли.

Типы и виды камней

Чтобы лечение нефролитиаза протекало эффективно, необходимо сначала установить тип конкрментов в почках

Чтобы лечение нефролитиаза протекало эффективно, необходимо сначала установить тип конкрментов в почках. Поскольку каждый из них склонен в большей или меньшей степени поддаваться дроблению/растворении и вымыванию из организма. То есть, чтобы одолеть отложения, необходимо подбирать способ, агрессивно действующий именно на этот тип конкремента. Так, различают такие типы камней:

  • Камни-оксалаты. Такая патология называется оксалатной.
  • Ураты. Эти конкременты формируют уратный нефролитиаз.
  • Фосфаты. Образуются из-за инфекций мочеполовой системы.
  • Камни-струвиты. Образуются реже всего.

Риски и осложнения нефролитиаза

Запущенная болезнь в хроническом состоянии может провоцировать осложнения в организме человека

Если вы еще не усвоили информацию про нефролитиаз и что это такое, то стоит уяснить и то, что запущенная болезнь в хроническом состоянии может провоцировать следующие осложнения в организме человека:

  • Пиелонефрит. Воспаление инфекционной природы в почечных лоханках.
  • Гидронефроз. Переполнение закупоренной камнем почки и её последующий разрыв.
  • Сепсис. Может развиться после разрыва почки и попадания мочи в забрюшинное пространство.
  • Закупорка мочеточника или шейки мочевого пузыря. Как следствие, воспалительный процесс и необходимость хирургического вмешательства.

Важно: при своевременной диагностике болезнь поддается эффективному лечению и последующему профилактическому контролю.

Диагностика болезни

В частности для определения камней в почках и мочевыделительной системе применяют ультразвуковое исследование. При этом камни очень хорошо просматриваются, видна их локализация и размер. Однако стоит знать, что доя определения типа камня нужно применять рентгенографическое исследование, поскольку не все камни реагируют на рентгеновские лучи. Так, к примеру, уратный нефролитиаз виден только при использовании контрастного вещества, которое окрашивает камни при облучении пациента.

Тактика лечения нефролитиаза

В особо тяжелых случаях лечение нефролитиаза проводят исключительно оперативным путём

В основном тактика лечения нефролитиаза выглядит следующим образом:

Рекомендуем к прочтению:

  • Выявление причины образования камней и её устранение.
  • Снижение и нейтрализация болевого синдрома.
  • Обеспечение оптимального питьевого режима.
  • Дробление или растворение камней с их последующим выведением.
  • Соблюдение диеты.

Важно: в особо тяжелых случаях лечение нефролитиаза проводят исключительно оперативным путём. Такая методика показана в том случае, если у пациента выявляют камни-струвиты, имеющие грубую форму, твёрдую структуру и острые края. Либо выявлены камни очень крупного размера.

В основом же применяется тактика дробления камней (литорипсия). При этом процедура проводится с использование ультразвука. На камни воздействуют ультразвуком, разрушая конкременты до состояния мелкого песка. В дальнейшем песочек вымывают путём обильного употребления воды.

Также может применяться ударно-волновая литорипсия. В этом случае на область расположения камня наводят специальную установку, которая направляет свои лучи на образование. Начинают с ударов волн малой интенсивности, постепенно наращивая до приемлемого для пациента уровня.

Рекомендованная диета при нефролитиазе

 

В зависимости от типа камней, к образованию которых склонен организм пациента, необходимо корректировать свое питание. Коррекция выглядит следующим образом:

  • Оксалаты. Исключить из рациона все продукты со щавелевой кислотой. То есть не употреблять щавель, шоколад чёрный, наваристые мясные и рыбные бульоны, шпинат, какао, алкоголь, мясо в жареном виде, соль в большом количестве. Минимально можно морковь, помидоры, репчатый лук, черешню и картофель. Показаны арбузы, дыни, огурцы, груши и яблоки, бананы и капуста, все виды крупяных каш.
  • Ураты. Свести к минимуму мясные и рыбные блюда, отварные яйца, субпродукты, соленый и острый сыр. Максимально можно кушать фрукты, овощи и свежие соки (особенно щелочные виды). Желательно употреблять молочнокислую продукцию, кальмары, креветки и мидии.
  • Фосфаты. В этом случае мочу нужно подкислять. Поэтому нужно вводить в меню все крупяные каши, макароны, бобовые, рыбу и мясо. Сократить до минимума молочнокислую продукцию, молоко и растительную пищу.
  • При всех типах камней желательно соблюдать питьевой режим, подразумевающий употребление не менее 3 литров жидкости.

Важно: после успешного выведения камней следует постоянно контролировать состояние здоровья и проводить профилактику рецидива методом минераловодолечения.

lecheniepochki.ru

Нефролитиаз – симптомы и лечение

Почки, мочеточники и мочевой пузырь могут наполняться камнями: уратами, оксалатами, фосфатами, струвитами и цистиновыми камнями в связи с нарушением обмена веществ и кислотных свойств мочи.

Нефролитиаз (от греч. νεφρός — почка, греч. λίθος — камень) — наиболее частое из урологических заболеваний, проявляющееся отложением конкрементов в почках (Википедия).

 

Симптомы нефролитиаза

Почечнокаменная болезнь всегда остро заявляет о себе. Происходит выпадение в осадок солей, образование кристаллов, а затем камней разных размеров и опускание мелких камней (3-4 мм) в область мочеточника, мочевого пузыря. Они выходят наружу, травмируя мочевыводящие пути и вызывая почечную колику, характерную:

  • тупой болью в области поясницы и со стороны почки, при попадании камня в мочеточник – болью внизу живота, паху, мочеполовых органах, даже в ноге;
  • появлением крови в моче, или ее помутнением;
  • прерыванием струи при мочеиспускании при полном мочевом пузыре;
  • высоким артериальным давлением;
  • высокой температурой – 38-40˚ и присоединением пиелонефрита.

Без особых симптомов, кроме тупой невыраженной боли в области поясницы, человек носит в почке большие камни и обнаруживает их только при исследовании на УЗИ по поводу другого заболевания.

Для обследования состояния мочевыделительной системы:

  • Определяют концентрацию кальция и фосфора в крови;
  • Проводят внутривенную урографию рентгенологическим исследованием;
  • Выполняют цистоскопию и исследуют почки ультразвуком;
  • Определяют суточный диурез, скорость клубочной фильтрации и проводят иные функциональные почечные тесты.

 

Лечение нефролитиаза

Медикаментами и фитопрепаратами избавляются от камней до 5 мм. Для удаления камней свыше 6 мм  применяют литотрипсию (дробление камней без повреждения кожи ударно-волновым методом) или хирургическую операцию.

Если болезнь сопровождает пиелонефрит, часто гнойный, закупоривая просвет мочевыводящих путей – вводится в мочеточник или мочевой пузырь катетер или выполняют операцию.

Болезнь часто развивается на фоне калькулезного паранефрита с наличием гноя в клетчатке около почек или калькулезного пиелонефрита с наличием острой почечной недостаточности и полостей с гноем в тканях почек.

Медикаменты. Предупреждают образование камней с помощью: Блемарена, Пуринола и Аллопуринола, Гидрохлоротиазида, Магния цитрата и Магния оксида, Уродана. Применяют спазмолитики: Цистенал, Спазмоцистенал, Папаверин, препарат Красавки, Но-шпу, Дротаверин.

 

Лечение нефролитиаза народными средствами:

  1. Уратные камни выводят и лечат мочекислый диатез настоем. Смешиваем равные весовые части растений: кукурузные рыльца, корни: аира болотного и петрушки кудрявой, листья брусники и земляники лесной, трава спорыш, побеги почечного чая.
  2. Оксалатные и фосфатные камни выводят настоем из сбора трав: цветков — барбариса обыкновенного, бузины черной и бессмертника песчаного, листа брусники и трав — вереска обыкновенного и донника лекарственного, пустырника лекарственного и корней марены красильной в одинаковых весовых пропорциях.

Для приготовления настоев этих двух рецептов: греем 10 мин на бане 10 г сбора в кипятке (250 мл). Даем настояться 2 часа под шубой, процеживаем через слои марли и принимаем подогретым за 30 мин до основной еды – по 100 мл три раза в сутки.

 
Растительным препаратом в капсулах «ПРОЛИТ СУПЕР СЕПТО» оказывают: мочегонное, противовоспалительное и антисептическое действие на мочевыделительную систему, разрыхляют и выводят все виды камней из почек.

Диетическое питание для лечения почечнокаменной болезни

При образовании фосфатов в моче со щелочной реакцией необходимо:

  • Ограничить продукты с ощелачивающим действием и с наличием большого количества кальция: овощи и плоды, продукты из молока.
  • Добавить в меню продукты для изменения реакции мочи в кислую сторону: мясо, рыбу, зерно, бобовые, тыкву, зеленый горошек, клюкву, кислые яблоки, бруснику и обильное питье.

При образовании камней из оксалатов необходимо:

  • Исключить продукты с наличием щавелевой кислоты: щавель, шпинат, ревень, листовую зелень, бобы и зеленую фасоль, орехи, цитрусовые, шоколад и какао.
  • Ограничить потребление продуктов, содержащих кальций: сыра, творога, молока.
  • Добавить в рацион продукты, выводящие оксалаты из организма: груши, яблоки и отвары из их шкуры, светлый виноград, сливы, кизил, дыню и арбуз.

 
При образовании уратных камней необходимо:

  • Исключить супы и бульоны, грибные, рыбные и мясные соусы, субпродукты из мяса: языка и почек, печени и мозгов, блюда из мясного фарша, копченого мяса и рыбы, колбас и бульонных кубиков, телятины и оленины, гусей и кур, куропаток и сардин, скумбрии и сельди, трески и форели, анчоусов и шпротов, морепродуктов: мидий и креветок. Исключить потребление пива.
  • Ограничить потребление: говядины и иных видов мяса, мясопродуктов (сосисек, сарделек) и бульонов из них, уток и цыплят, шпика свиного и сои, гороха и фасоли, чечевицы и спаржи, цветной капусты, щавеля и шпината.
  • Добавить в рацион: продукты из молока, крупы и яйца, макароны, картофель и иные овощи, ягоды и орехи.
  • Делать разгрузочные дни: из молока, фруктов и овощей.

Важно! Не выдерживать строгую диету с вышеуказанными ограничениями более 1,5-2 месяцев для исключения сдвига рН мочи в противоположную сторону и образования камней с другим составом.
Быстро снимают боли при почечных коликах горячие ванны с температурой 38-40˚С и продолжительностью – 10 мин. После ванны нужно находиться в постели 2 часа и принимать травяные настои – 1,5 л.

healthabc.net

Нефролитиаз почек (слева, справа) - что это такое, лечение и симптомы

Неблагоприятные экологические факторы с одной стороны и поведенческие факторы с генетической предрасположенностью с другой — увеличивают частоту встречаемости камней в почках. Но если у некоторых пациентов почечнокаменная болезнь протекает с яркими симптомами, то у части из них никаких проявлений нет. Диагностика и лечение зависит от того, насколько нарушена функция почек и процесс мочевыведения. Поэтому важно знать, что такое нефролитиаз и как с ним бороться.

Суть заболевания

В моче растворено множество химических соединений. Для каждой из них существует тот оптимальный уровень рН, при котором они не выпадают в осадок. Когда он меняется, реализуются условия для кристаллизации и возникновения конкрементов.

Второй возможный механизм – превышение концентрации растворенного в моче вещества. Чем больше солей, тем быстрее нарастет конкремент. Когда в моче становится много кальция, камень становится прочнее.

Клинические аспекты мочекаменной болезни

Нефролитиаз почек сопровождается формированием твердых образований в почечной паренхиме. Сначала образуются небольшие кальцинаты, позже становящиеся полноценными камнями. Они и являются органическим субстратом нефролитиаза. Что же это такое с позиций клинической картины?

Бессимптомное течение нефролитиаза почки опасно постепенным снижением ее функции. В таком случае пациенты не обращают внимания на состояние почек, а недостаточность их формируется постепенно и прогрессивно. Лишь иногда такие больные отмечают ноющие боли в пояснице не всегда определенной локализации.

Почечная колика

Речь идет о синдроме, сопровождающем прохождение камня по почечным лоханкам или по мочеточникам. Протекает он довольно ярко.

Отмечаются резчайшие боли с одной стороны поясницы. Такая локализация ощущений типична при наличии нефролита (камня) в полости лоханки. Для облегчения боли пациенты принимают коленно-локтевое положение. Но поза «эмбриона» ненадолго облегчает состояние больного. Они начинают метаться в поисках того положения, которое хоть на секунду позволит улучшить самочувствие и ослабить болевую импульсацию.

При нефролитиазе симптомы вегетативной дисфункции реализуются практически сразу. Активируется симпатическая нервная система, и в крови тут же повышается концентрация адреналина. Сердце работает с большей нагрузкой, поэтому учащается пульс — пациенты говорят о тахикардии. Она возникает еще и рефлекторно. Особенно если имеет место нефролитиаз слева.

Артериальное давление имеет тенденцию к повышению. При длительном существовании мочекаменной болезни степень гипертензии достигает третьей (то есть выше 180/110 мм ртутного столба). Нередко больных при остром приступе колики тошнит и рвет. Рвота не облегчает их состояния, так как носит истинно рефлекторный характер.

Диагностические мероприятия

При остро возникающем приступе боли в области поясницы или передней брюшной полости стоит как можно быстрее проводить дифференциальную диагностику. Для этого оценивают анализ мочи и крови быстро (по Cito!).

Односторонний или двусторонний нефролитиаз сопровождается появлением в моче эритроцитов. Это гематурия, присущая ситуации, когда камень движется по мочевым путям. Состояние является показанием к госпитализации в урологический или хирургический стационар.

Общий анализ крови отражает наличие воспалительного процесса. Лейкоцитоз свидетельствует о таких заболеваниях, как аппендицит, панкреатит или пиелонефрит. В случае с мочекаменной болезнью повышенные цифры лейкоцитов в крови, скорее, исключение.

Биохимический анализ определяет такие параметры, как аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза и билирубин. Они позволяют исключить двухсторонний нефролитиаз в пользу гепатита. Выявление высоких цифр амилазы крови и диастазы мочи говорит в пользу панкреатита.

Ультразвуковой метод исследования определяет наличие кальцинатов, камней. По УЗИ видно нарушение оттока мочи при обтурации камнем. Но четкую локализацию видно при проведении урографии – контрастного рентгенологического исследования.

Как лечат нефролитиаз

Терапия мочекаменной болезни зависит от многих факторов. При почечной колике необходимо немедленно оказывать первую помощь. Она заключается в использовании грелки или другого источника тепла. Затем вводят спазмолитические препараты. Они должны быть миотропными, то есть действовать на гладкомышечные структуры. К ним относят Но-шпу, Папаверин, Спазган, а также Платифиллин.

Когда камень является препятствием нормальному пассажу мочи, возникает гидронефроз. Это трансформация структуры почки, которая ведет к недостаточности: острой или хронической. Лечение нефролитиаза направлено на восстановление оттока мочи. Это выполнимо только в хирургическом или урологическом стационаре. Альтернатива – дробление камней или литотрипсия. Используется ультразвуковые волны.

Выявление камней или кальцинатов в почках по УЗИ без предшествующих симптомов служит показанием к консервативной терапии. При нефролитиазе используют медикаментозное и немедикаментозное лечение.

Диета направлена на то, чтобы уменьшить интенсивность процесса камнеобразования. При оксалатном нефролитиазе уменьшают употребление щавеля, ревня и какао, а также крепких бульонов, маринада, холодца. Рекомендуется больше принимать жидкости. Того же требует уратный нефролитиаз. При гипертонии или сердечной недостаточности с этой рекомендацией следует быть осторожнее.

В случае уратного нефролитиаза причиной является нарушение пуринового обмена. Повышается уровень мочевой кислоты в крови. При уратном нефролитиазе диета направлена на снижение именно этого параметра. Исключить из рациона необходимо шоколад, бобовые продукты, томаты, газированные напитки.

С односторонним или двухсторонним нефролитиазом можно лечить при помощи таких средств, как Блемарен, Цистон и Уроцит. Но самостоятельный прием может только навредить. Поэтому нужна консультация врача.

tvoyapochka.ru

Уратный нефролитиаз – Уратный нефролитиаз — «Московский Доктор»

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *