Трихомонадная инфекция у женщин – Трихомониаз у женщин: причины, симптомы, возможные осложнения. Методы лечения трихомониаза у женщин — Женское мнение

Всего у 10,5% инфицированных людей заболевание протекает как моноифекция, в остальных случаях он сочетается с гонореей, хламидиозом, уреаплазмозом и прочими инфекциями. Это явление объясняется тем, что трихомонады являются «сосудом» для других микроорганизмов (то есть, поглощают их). Частота трихомонадоносительства достигает 2 – 41%, что связано с выраженностью иммунитета.

Диагностика заболевания

• микроскопия нативного мазка (неокрашенного)
• микроскопия окрашенного препарата (по Граму, метиленовым синим, методом Романовского-Гимзе)
• культуральный метод (посев материала на питательную среду)
• иммунологические методы (ПЦР-диагностика и РИФА)

Сочетание нескольких методов повышает выявляемость трихомонад.

Первые симптомы после инфицирования

Инкубационный период заболевания составляет 4 – 14 дней, то есть первые признаки появляются уже через 4 – 5 дней после заражения. При трихомониазе симптомы зависят от того, куда внедрился и распространился возбудитель. Как правило, инфекция поражает влагалище, мочеиспускательный канал и шейку матки.

• Патогномичным признаком данной инфекции являются обильные бели из влагалища.
• Выделения имеют зеленоватый или желтоватый цвет, пенятся и обильные.
• Кроме того, влагалищные бели при трихомониазе обладают неприятным запахом, при присоединении гарднереллеза запах становится рыбным (см. выделения с запахом рыбы).
• Нередко заболевание сочетается с диспареунией (боли во время коитуса).
• При проникновении возбудителя в уретру появляются мочеиспускательные расстройства (рези, боль, жжение при мочеиспускании), частые позывы на мочеиспускание, что свидетельствует о развитии уретрита (см. уретрит у женщин: симптомы и лечение).
• Также все, без исключения, пациентки, жалуются на зуд и жжение во влагалище. покраснение и отечность вульвы
• Редко, но иногда женщины жалуются на ноющие боли внизу живота.

Во время влагалищного исследования обнаруживается гиперемированная слизистая влагалища, которая покрыта обильной «пеной» (вульвовагинит), шейка матки размягчена и легко кровит при контакте с зеркалами (цервицит). Кроме того, попадая на кожу промежности и медиальную поверхность бедер, влагалищные бели вызывают ее раздражение и изъязвления, что проявляется различного размера язвочками и ссадинами. Для трихомонадного цервицита характерно кольпоскопическое заключение – «земляничный цервикс». Шейка матки при увеличении визуализируется с многочисленными петехиальными (капиллярными) кровоизлияниями.

Признаки хронического трихомониаза

Хронический трихомониаз является следствием либо игнорирования заболевания, либо перехода острой формы в хроническую в случае, если лечение трихомониаза у женщины и/или ее полового партнера не проводилось. Для хронической стадии трихомониаза характерно длительность течения и периодические обострения.

Читайте также по теме:

• несоблюдение правил интимной гигиены
• менструация
• половые контакты
• употребление алкоголя
• снижение иммунитета (общие заболевания, переохлаждения)
• гипофункция яичников и прочие факторы

Вне обострения трихомониаз протекает с маловыраженными признаками. Больные жалуются на увеличение объема влагалищных белей, незначительный дискомфорт во влагалище, особенно и во время полового контакта. Обострение заболевания схоже с клиническими проявлениями острого трихомониаза.

Чем опасен трихомониаз?

Хронический трихомониаз может привести к следующим последствиям:

На сегодняшний день ученые проводят исследования и утверждают, что трихомонады могут способствовать возникновению таких заболеваний как сахарный диабет, аллергические проявления, мастопатия и онкология женских половых органов.

Лечение трихомониаза

Лечение заболевания назначается обоим половым партнерам, независимо от того, имеются или отсутствуют признаки, симптомы трихомониаза у мужчины. В первую очередь стоит отказаться на период лечения от употребления острой пищи и алкоголя. Также показано соблюдение полового покоя во время терапии и до получения отрицательных анализов (во избежание реинфекции).

При трихомониазе лечение у женщин препаратами назначается только врачом, самолечение не допустимо. Лекарственные средства должны обладать действием против анаэробных микроорганизмов. То есть применяются средства группы 5-нитроимидазолов. К ним относятся:

• Метронидазол и его производные (Трихопол, Флагил, Тинидазол, Тернидазол, Орнидазол и другие).
• Все антитрихомонадные препараты эффективны только при системном (внутрь) введении в совокупности с местной терапией (Метрогил гель вагинальный). Свечи от трихомониаза вставляют интравагинально по одной ежедневно в течение 7 – 10 суток. Это могут быть: Тержинан, Клион-Д, Бетадин и прочие суппозитории.
• В случае имеющихся противопоказаний к пероральным антрихомонадным препаратам назначаются свечи Осарцид или Оосарбон, составляющими компонентами которых являются осарсол (разрушает ферментную систему трихомонады) и стрептоцид (противовоспалительное действие).

Схемы лечения трихомониаза различны:

• трихопол по 0,5 гр. (или метронидазол по 0,25 гр.) по 1 таблетке дважды в день (или по 2 таблетки 2 раза в сутки), длительность курса составляет 7 – 10 суток
• тинидазол по 0,5 гр. – однократный прием 4-х таблеток
• фасижин по 150 мг дважды в сутки на протяжении недели

При хроническом трихомониазе, лечение практически не отличается от терапии острой стадии. Помимо противотрихомонадных препаратов назначаются иммуностимулирующие средства, витамины и адаптогены (экстракт Алоэ, настойка элеутерококка, настойка аралии).

Контрольные анализы после перенесенного трихомониаза берутся трижды после каждой менструации в течение 3-х месяцев.

Пример из практики:

Когда я училась на интернатуре, в отделение гинекологии поступила молодая женщина для прерывания беременности. Срок на тот момент составлял уже 14 недель, а аборт необходимо сделать было по медицинским показаниям (олигофрения в стадии дебильности). Анализы у нее, конечно, были не «ах», а в мазке и подавно: трихомонады. Никто из врачей не хотел взваливать на себя такую ответственность (и срок большой, и трихомониаз) и отправили делать аборт врача-интерна (меня). Аборт произвела удачно, но! После произведенного аборта у «клиентки» развился пельвиоперитонит со всеми ярко выраженными признаками. Долго она потом еще лечилась в стационаре. Выписалась с выздоровлением.

Меры профилактики

Профилактика трихомониаза, как и всех урогенитальных инфекций, заключается в следующем:

• наличие одного постоянного партнера
• уверенность в половом партнере
• использование барьерных противозачаточных средств (презервативов)
• соблюдение правил интимной гигиены (не использовать чужое нижнее белье, полотенца)
• прохождение регулярного (не реже двух раз в год) мед. осмотра.

При случайном незащищенном половом акте в качестве экстренной профилактики заражения можно использовать такие препараты как Мирамистин, Бетадин, они снижают риск заражения на 70% при условии обработки наружных половых органов и влагалища в течение 1-2 часов после коитуса.

• Для этого вводится во влагалище 5 мл р-ра Мирамистина (не более) или Бетадина ( с урологической насадкой) или сделать спринцевание слабым раствором марганцовки (хорошо растворенной во избежании ожогов). Наружные половые органы следует обработать антисептиком — Хлоргексидином, Мирамистином. Такие процедуры можно производить только в крайних случаях, как экстренную меру, не злоупотреблять ими, поскольку это не является способом предохранения от ИППП.

Частые вопросы пациенток:

• Возникает ли стойкий иммунитет у людей, которые переболели трихомониазом?

Нет, инфицироваться трихомонадами можно неоднократно.

• Почему во время лечения нельзя употреблять алкоголь?

Противотрихомонадные препараты обладают антабусным действием (антабус применяют при кодировании от алкоголизма) и вызывают тошноту и рвоту на фоне алкоголя.

• Если для лечения трихомониаза кроме пероральных таблеток назначены влагалищные свечи, как их применять во время месячных?

Если скоро начнутся или начались месячные, то лечение желательно отложить до их окончания, а прием таблеток и введение суппозиториев производить только в совокупности и при отсутствии кровянистых выделений.

• Можно ли лечить трихомониаз в период вынашивания плода или лучше прервать беременность?

Во время беременности трихомониаз пролечить необходимо. Врач назначит соответствующую терапию в зависимости от триместра. Прерывать беременность, если она желанная, нет необходимости.

• У меня в мазках обнаружены трихомонады, а у полового партнера анализы в норме и отсутствуют жалобы. Его все равно нужно лечить?

Независимо от жалоб и/или анализов, лечение показано обоим половым партнерам.

zdravotvet.ru

Трихомониаз у женщин — причины, симптомы, диагностика и лечение

Трихомониаз у женщин – специфическое воспалительное поражение органов урогенитального тракта вследствие заражения вагинальной трихомонадой. В острых случаях инфицирование проявляется обильными зловонными пенистыми выделениями из влагалища, зудом в области вульвы, резями и болями в вагине и уретре, учащённым мочеиспусканием. При торпидном и хроническом течении симптоматика ограничена незначительным увеличением количества вагинальных белей. Для постановки диагноза применяется гинекологический осмотр, бактериологические и серологические исследования. Лечение консервативное этиотропное с назначением производных нитроимидазолов.

Трихомониаз (трихомоноз) является наиболее распространённой урогенитальной инфекцией, передающейся половым путём, диагностируется у 65-80% пациентов с ИППП. Ежегодно в мире заражается до 170 миллионов человек, из них более половины составляют женщины преимущественно репродуктивного возраста. Крайне редко трихомоноз выявляется у девочек до наступления менархе. В различных странах вагинальными трихомонадами инфицировано от 2 до 40% населения. Инфекция представляет особую опасность в связи с наличием скрытого носительства и развитием различных осложнений – от тяжёлых воспалительных заболеваний мочеполовых органов до бесплодия, невынашивания беременности, преждевременных и осложнённых родов.

Причины трихомониаза у женщин

Урогенитальный трихомоноз вызывает Trichomonas vaginalis – простейший одноклеточный организм, поражающий многослойный плоский эпителий. Оптимальными условиями для размножения трихомонад являются повышенная влажность, температура около 36-37°С, кислая среда с pH 5,9-6,5. У женщин возбудитель обычно паразитирует на слизистой влагалища и влагалищной части шейки матки, в выводных протоках бартолиновых желёз, уретральном канале, скиновых ходах, мочевом пузыре. В редких случаях трихомонады вызывают воспаление матки и её придатков. Существует три способа заражения трихомониазом:

• Половой. Чаще всего инфицирование происходит во время незащищённого секса с партнёром, который болен трихомонозом или является бессимптомным носителем инфекции.
• Бытовой. Крайне редко возбудитель передаётся через загрязнённые предметы личной гигиены, нестерильные медицинские инструменты, перчатки и т. п.
• Контактный. Новорождённые девочки могут заражаться от матери при прохождении через инфицированные родовые пути.

Важную роль в инфицировании и быстрой манифестации заболевания играют предрасполагающие факторы. Риск развития трихомониаза повышен у женщин, которые неразборчивы в выборе половых партнёров, злоупотребляют психоактивными веществами, практикуют незащищённый секс.

Патогенез

Патология принадлежит к категории многоочаговых. Первичный инфекционный очаг, как правило, расположен на слизистой оболочке влагалища. Микроорганизм с поверхности эпителия быстро проникает по межклеточным пространствам в подслизистую соединительную ткань. В участке поражения развивается воспалительная реакция, которая клинически проявляется признаками специфического кольпита. По мере размножения трихомонады распространяются нисходящим и восходящим путём на расположенные рядом органы, вызывая вторичный вульвит, бартолинит, цервицит, эндометрит, сальпингит, уретрит, цистит, пиелонефрит.

Скорость распространения трихомонад определяется массивностью инфицирования, иммунным статусом пациентки, степенью защитной реакции влагалищного секрета, состоянием эпителия, наличием сопутствующей микрофлоры. В 89,5% случаев возбудитель ассоциируется с кандидозом и другими микроорганизмами, вызывающими ИППП, – гонококками, хламидиями, уреаплазмами, микоплазмами.

Классификация

Клиническая классификация трихомониаза у женщин учитывает давность заражения, характер развития болезни и остроту клинической картины. Соответственно выделяют свежий (с давностью заболевания до 2 месяцев) и хронический трихомоноз. Специалисты в сфере гинекологии различают три основные формы свежего трихомониаза:

• Острый – с внезапным началом и яркой клинической симптоматикой.
• Подострый – с менее выраженными симптомами.
• Торпидный – со скудными клиническими признаками инфицирования.

О переходе заболевания в хроническую фазу свидетельствует наличие симптомов в течение двух и более месяцев. В зависимости от наличия осложнений различают следующие виды хронического трихомониаза:

• Неосложнённый – с развитием воспалительного процесса в нижних отделах урогенитальной системы.
• Осложнённый – с вовлечением в процесс внутренних половых органов (матки и придатков).

Отдельную форму трихомониаза представляет бессимптомное носительство, которое наблюдается почти у трети инфицированных. Заражение некоторыми штаммами Trichomonas vaginalis не сопровождается возникновением симптомов заболевания, при этом женщина остаётся источником инфекции для половых партнёров. Бессимптомная форма может клинически манифестировать при изменении иммунного или гормонального статуса носительницы.

Симптомы трихомониаза у женщин

Во время инкубационного периода, длящегося в среднем от 5 до 14 дней, симптомы отсутствуют. При острой манифестации инфекционного процесса пациентка жалуется на зуд в области наружных половых органов, частое болезненное мочеиспускание, резь и боли во влагалище и уретре, диспареунию. Половые органы отёчны, из влагалища выделяются обильные пенистые желтовато- или зеленовато-белые бели со зловонным запахом и примесью крови. Температура повышена до субфебрильных цифр. Нарушается сон и общее самочувствие. Некоторые женщины отмечают боль в нижней части живота.

При подостром течении трихомониаза пациентки замечают незначительное увеличение количества влагалищных выделений, остальная симптоматика обычно смазана. Торпидная форма заболевания протекает практически бессимптомно и переходит в хронический трихомоноз или трихомонадоносительство. Распространение воспалительного процесса на другие органы урогенительной системы проявляется развитием соответствующей клинической картины – болью внизу живота и пояснице, слизисто-гнойными выделениями, нарушениями менструального цикла и репродуктивной функции.

Осложнения

Трихомониаз у женщин чаще всего осложняется гнойно-воспалительными заболеваниями половых органов: абсцессом бартолиновых желёз, эндометритом, аднекситом, тубоовариальным абсцессом, параметритом, пельвиоперитонитом. Из-за формирования спаек в малом тазу может развиться бесплодие. По наблюдениям специалистов, такие пациентки входя группу риска по развитию неоплазий шейки матки. У больных трихомонозом беременность зачастую прерывается самопроизвольно, околоплодные воды изливаются преждевременно. Роды  обычно протекают патологически, а ребёнок при прохождении по родовым путям может заразиться трихомониазом.

Диагностика

При постановке диагноза необходимо учитывать клиническую симптоматику, данные эпидемиологического анамнеза, физикальных и лабораторных исследований. Обычно план обследования включает:

• Осмотр на кресле в зеркалах. При гинекологическом осмотре слизистая влагалища и шейки матки выглядит покрасневшей. В заднем своде влагалища определяются обильные пенистые выделения. Отмечается отёчность вульвы и уретры.
• Микроскопия и посев на флору . Трихомонад в мазке со слизистой влагалища или уретры можно обнаружить под обычным или фазово-контрастным микроскопом. Посев нативного материала позволяет подтвердить наличие возбудителя с точностью до 95%.
• Серологические и молекулярно-генетические анализы. Антитела к возбудителю или фрагменты его генетического материала выявляют при помощи РИФ, ИФА, ПЦР.

Гинекологическое УЗИ, томография и другие инструментальные методы диагностики играют вспомогательную роль и позволяют оценить степень вовлечения в воспалительный процесс органов малого таза. Дифференциальная диагностика проводится с кандидозным, неспецифическим и гонорейным вульвовагинитом. При необходимости пациентке назначают консультацию дерматовенеролога.

Лечение трихомониаза у женщин

Лечение осуществляется в амбулаторных условиях, пациентке рекомендован половой покой и отказ от алкоголя. Показана этиотропная терапия сексуальному партнёру. Возбудитель отличается высокой чувствительностью к метронидазолу и другим производным нитроимидазов, которые не только действуют непосредственно на трихомонад, но и стимулируют выработку интерферона. Применяется курсовая комбинированная терапия с одновременным назначением препаратов внутрь и местно (в виде вагинальных таблеток, свечей, кремов). При выявлении трихомониаза у беременной женщины проводится только местное лечение. При длительном течении одновременно с этиотропной терапией вводится противотрихомонадная вакцина, стимулирующая образование гуморальных и секреторных антител. Препарат усиливает эффект противопротозойного лечения, защищает от повреждения клетки многослойного эпителия и предупреждает реинфекцию. В качестве дополнительных лекарственных средств могут быть назначены иммуномодуляторы.

Чтобы подтвердить полное излечение от трихомоноза, выполняется бактериологический контроль. Материал из влагалища, уретрального канала и прямой кишки исследуется спустя 7-10 дней по окончании курсовой терапии и в течение трех последующих менструальных циклов (на пятый день от начала менструации). Для повышения вероятности обнаружения трихомонад может быть проведена алиментарная, физическая или биологическая провокация. Важно учитывать, что почти у 90% пациенток хронический трихомониаз ассоциирован с другими инфекциями. Поэтому после своевременного выявления сопутствующей микрофлоры и определения её чувствительности необходимо назначить соответствующее этиотропное лечение.

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный. При назначении терапевтических доз метронидазола пациентки полностью излечиваются от трихомониаза в 90-95% случаях, даже резистентные формы заболевания поддаются лечению нитроимидазолами II поколения. Для профилактики заражения необходимо воздерживаться от половых контактов со случайными партнёрами, использовать презервативы, соблюдать правила личной гигиены. Своевременное обращение к гинекологу по поводу появления характерной клинической симптоматики после незащищённого секса позволяет вовремя начать терапию и предупредить развитие серьёзных осложнений.

www.krasotaimedicina.ru

что это такое, первые признаки, лечение

Возбудитель трихомониаза

Возбудителем трихомониаза является простейший организм – влагалищная трихомонада. Так как трихомонада имеет жгутик и отличается высокой подвижностью, это позволяет ей перемещаться на шейку матки, уретру и другие половые органы. Под влиянием возбудителя во влагалище развивается воспаление.

Еще одна интересная особенность вагинальной трихомонады – это способность переносить внутри себя возбудителей других половых инфекций, например, хламидиоз или гонорею. Трихомонады «маскируют» этих возбудителей, поэтому анализ влагалищных выделений может показать, что хламидии и гонококки не обнаружены, а на самом деле они есть.

Как передается трихомониаз

Трихомониаз — это венерическая болезнь, соответственно основной путь заражения – половой. Для женщин опасность представляют выделения из уретры и сперма больного мужчины. Также заразиться можно от полового партнера без признаков трихомониаза, но являющегося носителем возбудителя. В этом случае патогены живут и размножаются в урогенитальном тракте мужчины.

Второй путь заражения — бытовой. Жизненный цикл трихомонады тесно связан с организмом человека. Для существования ему необходима высокая влажность и постоянная температура (как в человеческом теле). Вне благоприятных условий возбудитель гибнет в течение двух часов. Этого времени достаочно чтобы заразиться бытовым путем. Поэтому не рекомендуется вытираться полотенцем больного или использовать его белье.

Таким образом можно выделить два возможных способа заражения: половой и бытовой.

Если при этом у женщины есть воспалительный процесс или дисбактериоз влагалища, то шансы заразиться возрастают. В таких условиях местная иммунная защита урогенитального тракта не сможет справиться с трихомонадами.

Формы заболевания

При заражении урогенитальной трихомонадой у женщин развивается острая форма заболевания. Если же ее не лечить или делать это неправильно, то инфекционный процесс перетекает в хронический. Выявить и устранить трихомониаз уже будет сложнее, поэтому нельзя заниматься самолечением и игнорировать назначения лечащего доктора.

Носительство и бессимптомное течение трихомонадной инфекции у женщин встречается намного реже, чем у мужчин, но также возможно.

Симптомы трихомониаза у женщин

Инкубационный период при трихомониазе длится 1-4 недели. За это время возбудителю удается вызвать воспаление и спровоцировать первые признаки трихомониаза:

• пенистые выделения из влагалища с запахом испорченной рыбы;
• сильный зуд;
• боль при мочеиспускании появляется, если инфекция распространилась на уретру;
• боль и дискомфорт во влагалище, усиливающиеся во время полового акта.

При осмотре пациенток с острым трихомониазом гинекологи могут обнаружить выраженное покраснение малых половых губ, вульвы, отечность и гиперемию слизистой стенки, пенистое содержимое во влагалище, «клубничную» шейку матки. Что это такое? Под действием трихомонад на обращенной в сторону вагины части шейки появляются точечные кровоизлияния, что делает орган чем-то похожим на клубнику. Этот симптом проявляется далеко не у всех больных.

В случаях перехода острого трихомониаза в хроническую форму признаки на какое-то время исчезают. Повторное их появление могут спровоцировать:

• алкоголь;
• аборт;
• менструация;
• новые половые инфекции;
• переохлаждение;
• снижение иммунитета;
• гормональные расстройства.

Однако острой картины трихомониаза уже не будет. Больные в таких ситуациях обычно жалуются на периодическую боль в нижней части живота, зеленовато-желтые пенистые выделения, незначительный генитальный зуд, дискомфорт при половом акте, снижение либидо.

Осложнения трихомониаза у женщин

Последствия трихомониаза для женского здоровья весьма тяжелые. Возбудитель может проникнуть в матку и вызвать эндометрит – патологически быстрый рост эндометрия. Если его вовремя не вылечить, может развиться бесплодие, так как плодное яйцо не сможет имплантироваться в матку из-за неполноценности структурных тканей. Наличие трихомониаза может мешать лечению других венерических болезней, например, хламидиоза, который часто становится причиной проблем с наступлением беременности.

Если же забеременеть при трихомониазе получится, женщина подвергнет своего еще нерожденного ребенка определенным рискам.

Чем опасен трихомониаз при беременности

Трихомониаз не относится к заболеваниям, которые оказывают губительное влияние на плод. Но во время беременности эта болезнь крайне нежелательна, потому как:

• воспаление влагалища и цервикального канала при трихомониазе может распространиться на нижний сегмент плодного пузыря, что повышает риск наступления преждевременных родов;
• с трихомонадами в женский организм могут проникать другие патогены – гонококки, хламидии и целый список микроорганизмов, которые могут поразить плод;
• во время родов ребенок (в особенности девочка) может заразиться трихомонадами от больной мамы.

Лечить трихомониаз у беременных сложнее, поскольку будущим мамам многие препараты противопоказаны. Если же их применяют, то все химические вещества поступают и к плоду. А какое проявление терапия окажет на ребенка в будущем, предсказать сложно.

Лабораторная диагностика трихомониаза

Существует несколько методов выявления трихомонад.

1. Бактериоскопическое исследование выделений из влагалища. Лучше, если оно проводится без окрашивания, тогда трихомонады в мазке обнаружить легче. Результат обычно готов через 20 минут.
2. Бактериологический анализ на трихомониаз – посев материала из вагины и последующее изучение свойств и чувствительности к медицинским препаратам выделенного микроорганизма. Готовность ответов исследования – 5-10 дней.
3. Анализ соскоба со стенки влагалища и уретры методом ПЦР. Способ является самым информативным сегодня. Длительность проведения – несколько дней.

Лечение трихомониаза у женщин

Трихомониаз необходимо лечить комплексно – приемом препаратов внутрь и местно. Изолированное местное лечение и народные способы могут сделать возбудителя нечувствительным к медицинским препаратам и еще больше навредить. Поэтому терапия должна обязательно проводиться под контролем квалифицированного врача.

Основные лекарства, применяемые для лечения трихомониаза – производные имидазола. Самый известный представитель группы – Метронидазол, который применяют по специальной схеме. Параллельно с производным имидазола больным назначают средства для местного лечения – вагинальные свечи. После курса противотрихомонадной терапии врач выписывает препараты для восстановления нормальной микрофлоры влагалища. Как дополнение к основному лечению трихомониаза женщинам показана иммунотерапия и физиопроцедуры.

После лечения мазок на трихомонаду берут повторно: один раз сразу же после завершения курса терапии и еще 2 раза после двух менструаций.

Если после лечения трихомониаза остались выделения с неприятным запахом или в мазке все также присутствуют патогены, значит, терапия не помогла. В таких ситуациях врач назначает другие препараты с учетом чувствительности возбудителя.

Беременность вносит свои коррективы в тактику лечения трихомониаза. Метронидазол и его аналоги противопоказаны в первом триместре. Однако и в последующие месяцы будущих мам нельзя лечить так же как небеременных женщин. Им обязательно снижают медикаментозную нагрузку, чтобы не навредить плоду. После окончания облегченной терапии проводятся контрольные посевы 3 раза с интервалом в месяц. Перед родами врачи стараются провести пациенткам санацию влагалища специальными средствами, что дает возможность свести к минимуму риск инфицирования новорожденного.

Важным условием успешного лечения трихомониаза является параллельная терапия обоих половых партнеров и предохранение с помощью презервативов. Мужчинам назначают антитрихомонадные препараты независимо от того, есть у них симптомы или нет.

После перенесенного трихомониаза иммунитет не формируется, поэтому заболеть им можно повторно. Чтобы этого не произошло необходимо избегать незащищенных сексуальных контактов и всегда придерживаться правил личной гигиены.

infmedserv.ru

симптомы у женщин, схема лечения, последствия и профилактика

В неблагоприятных условиях трихомонады «сбрасывают» жгутики (помогают им двигаться по слизистой) и переходят в неактивную форму, не вызывая явных признаков воспаления. Поэтому важно провести эффективный курс лечения и не дать микроорганизмам видоизмениться. Иначе трихомонадная инфекция вновь активируется через время.

Что за патоген

Трихомонады — простейшие микроорганизмы, в активной форме присутствуют только в биологических жидкостях человека. При комнатной температуре они быстро инактивируются. Мгновенно погибают трихомонады под действием следующих факторов:

• при кипячении;
• в солевых и кислых растворах;
• при воздействии ультрафиолета.

Оптимальная среда обитания трихомонад — слизистые половых органов и мочеполовой тракт, поэтому часто встречается понятие «урогенитальный трихомониаз». Микроорганизмы можно выявить при заборе материала из следующих мест:

• влагалище;
• цервикальный канал и поверхность шейки матки;
• полость матки;
• яичники и брюшная полость — при генерализации инфекции.

Как происходит заражение

Заражение трихомонадами происходит только при половых контактах. Инкубационный период может длиться до двух недель. Причем слюна в ротовой полости и желудочный сок действуют на них губительно, поэтому оральные контакты не приводят к инфицированию, в отличие от сифилиса, например, когда шанкры (язвы) обнаруживаются в любом месте, часто на миндалинах и языке.

Часто женщины интересуются, если ли другой путь передачи инфекции. Не исключен контактно-бытовой путь заражения, однако, на практике он встречается крайне редко. Для того чтобы заболеть, необходимо одновременно воспользоваться, например, одним полотенцем, бельем и другими интимными принадлежностями. При этом клиническая картина воспаления будет не явной, чаще это признаки вульвита — покраснение, зуд области наружных половых органов.

Бытовой путь передачи инфекции возможен для маленьких девочек, чьи родители не придерживаются разграничений при использовании средств личной гигиены. Поэтому при обнаружении воспаления вульвы у девочек в первую очередь необходимо обследовать маму на предмет половых инфекций.

Кто в группе риска

Заболеть трихомонадным кольпитом может любая женщина. Однако чаще он выявляется и протекает с осложнениями у следующих групп:

• сексуально активные — и не использующие презерватив для предохранения;
• с иммунодефицитными состояниями — ВИЧ, гепатитами.

Не полностью вылеченный трихомониаз некоторое время может не давать никаких признаков инфекции — протекать бессимптомно. Обострение могут вызвать следующие факторы:

• стрессы, переживания;
• тяжелые болезни;
• алкогольные напитки;
• лекарственные препараты для снижения иммунитета (гормоны, цитостатики).

Слабые алкогольные напитки иногда используются как провокационные пробы перед контрольным исследование после курса лечения. Рекомендуется, например, выпить два стакана пива за несколько часов до сдачи контрольных мазков. Так повышается вероятность обнаружения трихомонад, если они перешли в латентную форму.

По каким признакам заподозрить

Признаки трихомониаза у женщин более заметны, нежели у мужчин. К основным можно отнести следующие.

• Выделения. Классические выделения при трихомониазе у женщин — зеленоватые пенистые, но такое встречается не всегда. При хронической инфекции их может практически не быть (особенно у мужчин). Если параллельно есть другая инфекция, передающаяся половым путем (ИППП), выделения могут быть болотными, желтыми, гнойными, обильными или умеренными, с неприятным запахом. Могут обнаруживаться признаки крови, например, после половых контактов. Связано это с тем, что при воспалении ткани шейки матки чрезмерно ранимы, малейшее дотрагивание влечет повреждение, в особенности на фоне эрозии или дисплазии.
• Зуд и жжение. Выделения, попадая на слизистые половых органов и кожу, вызывают раздражение, зуд, боль. При расчесывании появляются ссадины.
• Боль. Если трихомонадная инфекция ограничена только влагалищем и шейкой матки, боль практически не беспокоит женщину. Но при распространении на придатки и тазовую брюшину появляются тянущие боли внизу живота, которые могут отдавать в крестец.
• Признаки цистита. Наружное отверстие уретры и вход во влагалище находятся близко. Поэтому трихомонады свободно проникают в мочевыделительную систему, вызывая признаки цистита и уретрита — боли, рези при мочеиспускании, частые позывы в туалет.
• Повышение температуры. При генерализации инфекции, возникновении абсцессов или перитонита возникает лихорадка.
• Нарушение менструального цикла. Любой воспалительный процесс половых органов приводит к дисфункции яичников, что чревато задержками, мажущими ациклическими выделениями.

Методы выявления

Диагностика трихомониаза может проводиться следующими путями.

• Осмотр гинеколога. Так как проявляется трихомониаз у женщин чаще всего яркой клинической картиной, опытный врач уже при обследовании на гинекологическом кресле может заметить его признаки по характерной пенистости и зеленоватому оттенку выделений.
• Забор мазков. Даже обычные мазки из заднего свода влагалища на флору при наличии активных трихомонад покажут патогенов. При заборе материала из цервикального канала (анализ мазков на онкоцитологию) также обнаруживаются данные микроорганизмы.
• ПЦР-исследование. Это наиболее достоверный метод. Однако при контрольном исследовании после лечения необходимо проводить ПЦР-real-time. Именно эта разновидность показывает активных трихомонад. Обычный ПЦР может быть ложноположительным при наличии «мертвых» патогенов, которые еще некоторое время присутствуют во влагалище.
• Бактериологический посев. При трихомонадной инфекции не используется из-за трудоемкости выполнения и дороговизны по сравнению с другими методами.

Оптимальное обследование для скрининга трихомонад — мазок, дополненный ПЦР-исследованием из влагалища и шейки матки. После лечения необходимо выждать период для контрольного исследования либо проходить ПЦР — real-time.

Чем опасен трихомониаз у женщин

Трихомониаз опасен следующими осложнениями:

• воспалением шейки матки с развитием дисплазии, эрозии, полипов;
• формированием абсцессов яичников и маточных труб;
• прогрессированием до хронического эндометрита;
• бесплодием на фоне активной инфекции.

Важно своевременное выявление и лечение инфекции, а также профилактика бытового пути передачи маленьким девочкам.

Лечение

Трихомониаз — распространенная половая инфекция. Но спектр лекарств от нее узкий — большинство таблеток, свечей на основе метронидизала. Список приведен в таблице. Лечение трихомониаза у женщин предусматривает соблюдение следующих рекомендаций:

• терапия вместе с половым партнером;
• ограничения интимных отношений на время лечения;
• не только местная, но и системная терапия;
• контроль излеченности через 14 дней, желательно с провокацией;
• половой партнер также должен сделать контроль лечения.

Таблица — Лекарства, эффективные при трихомониазе

При хроническом трихомониазе целесообразно проводить вакцинацию «Солкотриховаком». Необходимо сделать три инъекции с интервалом в 14 дней. Вакцина эффективна для лечения в любом периоде инфицирования, при остром течении необходима дополнительная терапия причины болезни. Курс лечения, сочетание препаратов и форм введения может установить только врач исходя из клинической картины заболевания и наличия осложнений.

Почему случаются рецидивы

Встречается, что трихомонады периодически то появляются, то пропадают у женщины, отзывы в интернете это подтверждают. В этом случае всегда возникает вопрос, в чем причина постоянных рецидивов. Основные факторы следующие:

• причина в партнере — он не прошел лечение полностью либо для него оно было неэффективным, в этом случае трихомониаз передается при каждом половом контакте снова;
• причина в женщине — иногда происходит активация инфекции, которую женщина вылечила не полностью, например, не соблюдала курс или дозы.

Трихомонады и беременность

Трихомонады могут быть у женщины до беременности либо появиться уже во время вынашивания (от партера). Тактика и последствия в каждом случае разные.

До зачатия

Трихомонады взаимодействуют со сперматозоидами, инактивируя их. Это может быть причиной неудачных попыток забеременеть наряду с другими инфекциями.

Последствия трихомониаза для женщин не так серьезны, как, например, хламидийной или гонококковой инфекции. Грамотно пролеченное воспаление не влияет на последующее репродуктивное здоровье женщины. Реже возникает хронический эндометрит или аднексит, как правило, у женщин с длительной трихомонадной либо микст-инфекцией.

Во время вынашивания

Нередки случаи выявления трихомонадного кольпита на разных сроках беременности. Последствия для плода в этом случае не отличаются от обычной инфекции. Повышается риск следующих осложнений:

• неразвивающейся беременности;
• внутриутробного инфицирования;
• излития вод;
• нарушения функции плаценты.

Важно вовремя выявить трихомонад и пройти полный курс лечения (допустимые препараты указаны в таблице), которое отличается по срокам. Проявляется трихомониаз у женщин во время вынашивания точно также, как и вне беременности.

Таблица — Как быстро вылечить трихомониаз при беременности без вреда для плода

Народная медицина

В борьбе с инфекцией можно воспользоваться народными средствами, однако, это хорошее дополнение, но не основное лечение. Эффективные следующие рецепты, которые можно легко приготовить в домашних условиях.

• Смесь трав. По 20 г цветков сирени, календулы, черемухи и столько же чистотела смешать. Залить 300 мл горячей воды и дать настояться час-два. Полученного раствора должно хватить на проведение спринцевания один раз. Курс — 10-14 дней.
• Облепиховое масло. Для заживления, снятия отека, зуда и воспаления при кольпите хорошо поможет облепиховое масло, которое необходимо закладывать во влагалище на марлевых тампонах.
• Корень хрена. Следует взять 20 г, тщательно измельчить и залить кипятком на два часа. После процедить и полученный раствор использовать для спринцеваний на один раз. Курс — две недели.

Трихомонады часто встречаются как микст-инфекция либо одиночно. Схема лечения трихомониаза для женщин может существенно отличаться в зависимости от выраженности воспаления и наличия беременности. Профилактика инфекции заключается в использовании барьерной контрацепции (например, презервативов).

woman365.ru

Трихомониаз у женщин: симптомы, признаки, причины, лечение

Трихомониаз (синоним: трихомоноз) – это широко распространенная инфекция мочеполовых органов с половым путем передачи. Заболевание вызывается жгутиковым простейшим микроорганизмом Trichomonas vaginalis.

Распространенность и возбудитель болезни

Трихомониаз является самой частой невирусной инфекцией, передающейся половым путем. Только в США данное заболевание ежегодно переносят 8 миллионов человек.

Трихомоноз у женщин встречается чаще, чем у мужчин. Пик заболеваемости у них приходится на 36-40 лет, а не на 16-25, как при большинстве болезней, передающихся половым путем.

Считается, что распространенность данного заболевания сильно недооценивается. Это связано с неспецифичностью, «размытостью» клинической картины трихомоноза, а также с низкой чувствительностью применяемых методов диагностики.

Trichomonas vaginalis (влагалищная трихомонада) впервые была описана французским бактериологом Альфредом Донне в 1836 году. Глядя в микроскоп, он отметил наличие подвижных микроорганизмов в пенистых выделениях из влагалища больной женщины.

Трихомонады обнаруживаются исключительно в мочеполовых путях. Они крайне неустойчивы во внешней среде. Прямые солнечные лучи, температура выше 45 градусов и ряд других факторов губительно действуют на данный вид микроорганизмов. По этой причине трихомонады невозможно обнаружить в открытых водоемах.

Пути передачи инфекции и факторы риска

Трихомониаз передается половым путем. Возможна также передача возбудителя от матери к ребенку женского пола во время родов. Вероятность заражения ребенка от больной матери оценивается в 2-17%.

Случаи бытовой передачи крайне редки. Заражение внеполовым путем может произойти, например, при использовании для мытья губки, которой только что мылась больная трихомониазом женщина. Вероятность внеполового инфицирования ниже, чем при гонорее.

К факторам, способствующим развитию трихомонадной инфекции, относят:

• большое количество сексуальных партнеров;
• перенесенные половые инфекции;
• наличие любой половой инфекции в данный момент времени;
• неиспользование барьерных контрацептивов (презервативов), например, в случае приема противозачаточных таблеток.

Трихомониаз, в свою очередь, является фактором риска развития ВИЧ-инфекции. Причина этому – повреждение трихомонадами слизистой оболочки влагалища, что облегчает проникновение вирусов. Заражению вирусом иммунодефицита человека также способствует повышение pH влагалищного секрета (жидкости) при трихомонозе.

Симптомы и первые признаки болезни у женщин

Первые симптомы трихомоноза появляются спустя 4-28 дней после заражения. В отдельных случаях инкубационный период может быть и дольше.

Признаки трихомоноза у женщин неспецифичны. Эти же симптомы могут присутствовать при ряде других половых инфекций. К ним относятся: зуд в области мочеполовых органов, расстройство мочеиспускания (учащение, болезненность), боли во время полового акта, наличие выделений из влагалища.

Выделения обычно имеют желто-зеленый или беловатый цвет, неприятный запах и пенистый характер. Пенистость связана со способностью трихомонад продуцировать углекислый газ.

Чаще всего при осмотре влагалища врач наблюдает покраснение слизистой оболочки. Типичным признаком трихомоноза у женщин считается так называемый макулезный кольпит. При нем на шейке матки определяются красные пятна.

Иногда трихомониаз может сопровождаться болью в нижних отделах живота. Важным симптомом трихомонадной инфекции является сдвиг pH влагалищного секрета в щелочную сторону (обычно во влагалище кислая среда).

Трихомоноз у женщин часто протекает одновременно с другой инфекцией или на фоне влагалищного дисбактериоза. Смешение симптомов усложняет диагностику.

Необходимо помнить, что около 50% женщин с трихомонадной инфекцией не предъявляют никаких жалоб и вообще не наблюдают никаких симптомов болезни.

Развитие осложнений

При неблагоприятном течении трихомониаза инфекция из влагалища может распространяться на матку и фаллопиевы трубы. Признаком возникновения такого осложнения служит появление или усиление боли в нижних отделах живота. Может повышаться температура тела.

При появлении боли или повышении температуры обязателен врачебный осмотр. Схожими симптомами могут сопровождаться угрожающие жизни состояния: аппендицит, внематочная беременность и др. Раннее обращение за лечением важно также для предотвращения таких последствий инфекции, как бесплодие.

В редких случаях трихомонады могут вызывать восходящую инфекцию мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит). Расстройство мочеиспускания, боли внизу живота и в спине, повышение температуры тела сопровождают эти расстройства.

Опасность заболевания при беременности

Существуют научные данные, указывающие на то, что развитие трихомониаза у беременных женщин может увеличивать риск преждевременных родов, раннего излития околоплодных вод, низкой массы тела плода.

Точные причины этого явления неизвестны. Считается, что возникновение осложнений у инфицированных беременных связано с более высоким уровнем интерлейкинов 1 и 6, а также фактора некроза опухоли (ФНО). Интерлейкины и ФНО – вещества белковой природы, усиливающие воспаление.

Возможные последствия перенесенной инфекции

Ранее врачи не уделяли достаточного внимания трихомонозу, считая эту инфекцию незначительной. Однако в настоящее время доказано, что последствием перенесенного осложненного трихомониаза может быть бесплодие. Существуют данные, что у женщин, болевших трихомонозом, риск развития бесплодия в 1,9 раза выше, чем у неболевших.

Трудности вынашивания плода при беременности, возникновение гнойных осложнений при плановых гинекологических операциях также относят к печальным последствиям данного заболевания.

Диагностика

Не существует симптомов, характерных только для трихомоноза. Поэтому схема диагностики болезни основана на лабораторных исследованиях.

Наиболее часто для выявления трихомонад используется световая микроскопия мазков из влагалища. При этом врач смотрит в микроскоп, изучая мазок на наличие движущихся микроорганизмов.

Метод имеет серьезные недостатки. Его чувствительность составляет 50-70%. Информативность микроскопии резко падает, если осмотр мазка производится более чем через 15 минут после забора материала. Поскольку метод основан на прямом осмотре, он более эффективен у женщин, в организме которых идет массивный рост возбудителя. Необнаружение трихомонад при микроскопии не говорит об их отсутствии.

Достоинством световой микроскопии является ее «приближенность к пациенту». Во многих случаях точный диагноз можно поставить уже в кабинете врача и начать лечение сразу.

В диагностике трихомониаза, особенно его бессимптомных форм, используется культуральный метод (выращивание колоний возбудителя в специальных средах). Культуральный метод более чувствителен, чем микроскопия, но занимает значительно больше времени.

В диагностической схеме при трихомониазе также используется полимеразная цепная реакция (ПЦР) – определение присутствия генетического материала трихомонад в организме человека. ПЦР обладает довольно высокой чувствительностью – 84%.

Как вылечить трихомоноз

Во всем мире врачи применяются препараты группы нитроимидазолов. К данному классу антипротозойных веществ относятся метронидазол, орнидазол, тинидазол.

Существуют разные схемы назначения этих лекарственных средств. Так, при лечении тинидазолом возможен однократный прием лекарства внутрь в дозе 2 г.

Метронидазол обычно назначают в дозе 500 мг дважды в день на протяжении недели, орнидазол по 500 мг 4 раза в сутки в течение 5 дней.

Метронидазол используют для лечения трихомониаза беременных по схеме 2 г внутрь однократно (за исключением первого триместра).

Метронидазол и тинидазол демонстрируют примерно одинаковую эффективность в лечении трихомонадной инфекции.

Важное условие успеха терапии – лечиться должны оба половых партнера. Во время приема нитроимидазолов нужно обязательно воздерживаться от алкоголя во избежание серьезных побочных реакций.

Прогноз и профилактика

Возможно ли вылечить трихомоноз полностью? Да, возможно. В большинстве случаев трихомониаз хорошо поддается лечению. Процент излечения разными авторами оценивается как 86-100%.

Однако повторное инфицирование у сексуально активных женщин встречается часто. По данным одного исследования после курса лечения 17% пациенток, ведущих активную половую жизнь, вновь заболевают трихомонозом в течение 3 месяцев.

Мерой профилактики заражения трихомонозом является использование барьерных средств контрацепции (презервативов). До полного выздоровления необходимо воздерживаться от половой жизни. Лечение полового партнера также является одной из профилактических мер предотвращения повторной инфекции. Сексуально активным женщинам рекомендуется скрининг на трихомониаз через 3 месяца после курса терапии.

zpppstop.ru

Трихомониаз у женщин. Симптомы и лечение трихомониаза у женщин.

Мочеполовой трихомониаз у женщин – это специфическое поражение органов мочеполовой системы, возникающее в результате заражения влагалищной трихомонадой (Trichomonos vaginalis). Этот возбудитель относится к одноклеточным жгутиковым паразитам, обитающим в мочеполовом такте человека. Как правило, у женщин влагалищная трихомонада обнаруживается гораздо чаще, чем у мужчин в связи с тем, что в этом случае она вызывает более явные воспалительные симптомы.

Самой главной загадкой трихомонадного возбудителя является тот факт, что он способен адаптироваться в любых условиях и приспосабливаться ко всем мерам, направленным против него. Для больших городов характерна большая устойчивость трихомонады к лечению. При этом затрудняется её диагностика, так как зачастую заболевание протекает в скрытой форме. Это связано со способностью микроорганизма мутировать и приспосабливаться к практически любым условиям существования. К сожалению, чем сильнее меры воздействия, тем выше его устойчивость. Именно поэтому специалисты рекомендуют в случае возникновения малейшего подозрения на появление патологии в урогенитальном тракте, не заниматься самолечением, а сразу же обращаться к врачу.

Пути передачи трихомониаза у женщин

Мочеполовой трихомониаз у женщин – это заболевание, передающееся половым путём. Источником инфекции является половой партнёр женщины, у которого наблюдаются ярко выраженные клинические симптомы трихомониаза или бессимптомное течение.

В связи с тем, что в комочках невысохшего гноя или слизи некоторое время сохраняется жизненная активность паразитов, может произойти неполовое заражение, которое более характерно для девочек, чем для женщин. В настоящее время водный путь инфицирования категорически отвергается (за исключением принятия совместной с заражённым человеком ванны, наполненной слабоминерализованной водой, в которой концентрация солей приближена к изотоническому раствору).

Стадии трихомониаза у женщин

Снижение иммунитета, нарушение влагалищной микрофлоры и гормональные сбои являются основными факторами, способствующими развитию трихомониаза у женщин. Возбудитель очень активно размножается во время менструации. Учитывая продолжительность болезни, а также её симптомы, различают три стадии трихомониаза:

• Острая стадия.
• Хроническая стадия (заболевание, длящееся более 2-х месяцев).
• Трихомонадоносительство.

Симптомы трихомониаза у женщин

Самым показательным симптомом заболевания является гиперемия наружных половых органов и промежности. Гениталии отёчны и болезненны. На них образуются мелкие изъязвления и кровоизлияния. Возникает зуд и жжение в области влагалища, сопровождающееся появлением обильных пенистых или слизистых выделений с очень неприятным запахом тухлой рыбы (трихомонадный кольпит).

Иногда зуд распространяется на внутреннюю поверхность бёдер. Также, в том случае, когда зуд и раздражение очень сильное, может возникнуть небольшое вагинальное кровотечение. При поражении трихомонадой мочеиспускательного канала и мочевого пузыря появляется боль при мочеиспускании и в процессе полового контакта. Отмечаются тянущие боли в нижней части живота и спины.

Как правило, внутренние женские половые органы довольно редко поражаются трихомонадным возбудителем в связи с тем, что в полости матки содержится резкощелочной секрет, а для шейки характерно циркулярное сжатие её мускулатуры. Однако при менструациях, родах или абортах возбудитель может проникнуть за эту границу, что провоцирует развитие эндометриоза, а также других множественных осложнений.

В случае, когда трихомонады достигают маточных труб, возникает сальпингит, воспалительные процессы в яичниках, спайки и кистозные образования.

Сопутствующие заболевания

Если заболевание протекает на фоне гонорейной (или другой урогенитальной) инфекции, трихомонада может переносить “на себе” возбудителя во все внутренние женские половые органы, что впоследствии вызывает воспалительные процессы.

Самыми распространёнными спутниками трихомониаза у женщин являются микоплазмы, гарденереллы, хламидии, уреаплазмы и грибы.

В процессе развития трихомониаза у женщин происходит нарушение нормальной микрофлоры влагалища, в связи с чем, в ней снижается содержание полезных бифидобактерий, и увеличивается количество патогенной микрофлоры.

В настоящее время для трихомониаза у женщин зачастую характерно бессимптомное течение, при котором не обнаруживаются патологические выделения из влагалища и другие симптомы заболевания. Именно поэтому каждой женщине необходимо два раза в год в целях профилактики проходить обследование у гинеколога.

К чему приводит самолечение трихомониаза у женщин

Ни в коем случае при подозрении на заражение трихомониазом не следует заниматься самолечением! Это приводит к тому, что трихомонадный возбудитель приспосабливается к агрессивной среде организма хозяина и начинает ещё активнее размножаться. При этом трихомониаз у женщины может перейти в скрытую атипичную форму, которую гораздо труднее выявить и вылечить.

pro-parasites.info