Схема эрадикация хеликобактер пилори – Эрадикация хеликобактер пилори, схема лечения

Эрадикация хеликобактер пилори. Схемы лечения

Врач напугал фразой «эрадикация хеликобактера». Фантазия рисует белые стены операционной, стерильный инструмент и людей в масках. У меня ведь всего лишь гастрит! Или язва!
Что ожидает страдальца? Есть ли смысл опасаться слова «эрадикация» и готовится к оперативному вмешательству?

Немного о хеликобатере пилори и понятие «эрадикация»

Хеликобактер пилори — микроорганизм, который вызывает эрозийные процессы в слизистых оболочках ЖКТ.

Хеликобактер пилори – это патоген, который способен жить и размножаться в условиях агрессивного содержимого желудка человека.

Этот микроорганизм вызывает эрозийные процессы в слизистых оболочках ЖКТ. Методы определения хеликобактера в организме:

• Осмотр и опрос пациента
• Гастроскопии желудка с забором содержимого на анализ
• Анализы крови
• Иммунологические тесты
• Дыхательный тест
• ПЦР-анализы
• Бакпосевы содержимого желудка
• После подтверждения наличия патогена, врач должен принять меры по удалению патогенного микроорганизма.

Эрадикация – медицинский термин, обозначающий комплекс мероприятий, направленных на уничтожение инфекции и создания благоприятных условий для восстановления организма. Попросту говоря – это качественное лечение хеликобактерной инфекции.

Впервые методику «эрадикации» испытал на себе Берри Маршал. Ученый спровоцировал у себя воспалительный процесс в желудке, выпив выделенную культуру хеликобактер пилори. Для лечения Б. Маршал использовал сочетания метронидазола и субцитрата висмута.

Требования к эрадикации рекомендованные ВОЗ

Схемы лечения хеликобактерной инфекции разрабатывались и внедрялись в медицинскую практику в течение 30 лет.

В настоящее время используются рекомендации Маастрихт-IV от 2005 года. Критериями эффективности схемы лечения хеликобактера являются:

1. Положительный результат у 80% пациентов
2. Длительность активной терапии не более 14 дней
3. Использование нетоксичных лекарственных препаратов
4. Возникновение побочных эффектов не более чем 10–15% пациентов
5. Интенсивность побочек не должна быть таковой, чтобы прекращать лечение
6. Низкая резистентность хеликобактера к лекарственному препарату
7. Простота использования медикаментов
8. Низкая частота приема лекарственных средств. Использование препаратов пролонгированного действия
9. Взаимозаменяемость медикаментозных средств в различных схемах лечения

Экономичность лечения

В методике лечения хеликобактера разработано 2 линии эрадикации.

По методике «Маастрихт-IV» разработаны 2 линии эрадикации хеликобактера. Согласно рекомендациям врачей начинают лечение по схемам первой линии.

Если же улучшение не наступает, то пациентам назначают препараты из второй линии эрадикации.

При кровотечении из язвы мероприятия «эрадикации» начинают применять после восстановления питания через рот. Контроль лечения проводится через месяц после окончания курса «эрадикации» хеликобактера.

Первая линия «эрадикации»

Эта схема называется еще «трехкомпонентной линией», так как во время лечения назначают 3 основных лекарственных препарата. Схема №1:

• Ингибиторы протонной помпы – омепразол, омез, рабепрозол и аналоги – для снижения секреции соляной кислоты. Длительность приема составляет 7 дней.
• Антибиотик кларитромицин – 7 дней.
• Антибактериальное средство по выбору врача – метронидазол, трихопол, тинидазол, амоксициллин, нифурател – 7 дней.

Длительность приема может быть увеличена от 10 дней до 2 недель в зависимости от состояния пациента, отклика организма на лечение и переносимости лекарственных препаратов.

Схема №2 применяется при подтвержденной атрофии слизистых оболочек ЖКТ. Ингибиторы протонной помпы или другие препараты, снижающие секрецию соляной кислоты, не назначаются:

• Амоксициллин
• Кларитромицин или нифурател
• Дицитрат висмута

Длительность лечение по схеме №2 составляет от 10 до 14 дней в зависимости от состояния пациента. Схема №3 предназначена для пациентов пожилого возраста. Для этой методики разработаны 2 вариации – 3а и 3б:

• Амоксициллин
• Кларитромици
• Препараты висмута

Лечение по схеме 3а проводится в течение 14 дней. Для схемы 3б требуется более длительный курс – 4 недели. Чтобы избежать привыкания патогена к лекарственному препарату используют «последовательную терапию». Она заключается в том, чтобы разнести прием медикаментозных средств во времени:

Вторая линия «эрадикации»

Тетрациклин — антибиотик используемый при второй линии эрадикации.

Схемы эрадикации второй линии используют при отсутствии эффекта от препаратов первой линии терапии. Для избавления от хеликобактера используют 4 лекарственных вещества. Схема №1:

1. Ингибиторы протонной помпы или блокаторы допаминовых рецепторов
2. Антибиотик «тетрациклин»
3. Метронидазол или трихопол
4. Препараты висмут

Схема №2:

• Ингибиторы протонной помпы
• Амоксициллин
• Препараты висмута
• Нитрофураны – нифурател или фуразолидон

Схема №3:

1. Ингибиторы протонной помпы
2. Амоксициллин
3. Препараты висмута
4. Рифаксимин – антибиотик широкого спектра действия

Все схемы «второй линии» рассчитаны на лечение в течение 10–14 дней. Если же терапия не дала положительного результата, то разрабатываются схемы «третьей линии».

Для выбора медикаментов проводятся бактериологические исследование, определяется чувствительность хеликобактера к различных антибиотикам и противовоспалительным препаратам.

Все схемы лечения дополняются антигистаминными препаратами, витаминными комплексами, седативными средствами в таблетированной или инъекционной форме.

О лечении хеликобактер пилори узнаете также и из видеоматериала:

https://www.youtube.com/watch?v=_mK79mDc7Q4

Эрадикация хеликобактера прополисом

Водный раствор прополиса отлично помогает в борьбе с хеликобактер пилори.

Эта методика запатентована в 2006 году. Авторами является группа российских ученых.

В настоящее время терапия прополисом не внесена в официальные схемы эрадикации. Исследователи настаивают на ее эффективности. Схема выглядит следующим образом:

1. Водный раствор прополиса с массовой долей действующего вещества 25–30% перорально 3 раза в день до еды
2. Прополис в масле – 2 раза в день
3. Препарат «омепразол» в стандартной дозировке
4. Длительность курса лечения колеблется от 2 до 4 недель.

Эрадикация хеликобактера народными средствами

Отвар семени льна — народное средство в лечении хеликобактера.

Препараты фитотерапии широко применяются при лечении хеликобактерной инфекции. Многие из них входят в курсы традиционной медицины и назначаются врачом. Что можно использовать во время лечения:

• Отвар семени льна – готовится по классической технологии – на 1 чайную ложку сырья 250 мл кипятка. Залить и оставить на 2 часа. Принимать слизистый настой вместе с набухшим семенем. Лен оказывает обволакивающее действие на внутреннюю оболочку желудка, препятствует раздражению участков эрозии соляной кислотой, способствует их заживлению.
• Отвар ромашки и тысячелистника, масло облепихи – они оказывают противовоспалительное и ранозаживляющее действие.
• Не применять агрессивные продукты питания и соки. Чеснок и лук, хотя и являются мощными антисептическими продуктами, при эрозийных процессах в ЖКТ запрещены.

Не назначайте себе препараты фитотерапии, другие рецепты народной медицины без консультации с лечащим врачом.

Самостоятельность во время «эрадикации» хеликобактера может окончиться прободением участка желудка или двенадцатиперстной кишки.

Питание при лечении хеликобактерной инфекции

Правильное питание является залогом успешного лечения язвы.

Правильное питание является залогом успешного лечения язвы и прочих заболеванием ЖКТ. Специализированный рацион требуется только при случаях прободения язвы или кровотечения из желудка.

В прочих случаях достаточно придерживаться принципов здорового питания. Блюда должны быть щадящей температуры. Не допускаются горячие и излишне холодные продукты питания. Придется отказаться от:

• Алкоголь
• Табак
• Жареные блюда
• Сырые овощи и фрукты в момент обострения
• Жирные бульоны и блюда на их основе
• Жирная рыба
• Копчености, в том числе колбасы и копченые сыры
• Консервация, в том числе и домашняя овощная
• Острые приправы – уксус
• Специи – перец, смеси с карри
• Грибы
• Крепкий кофе и чай
• Торты, сдоба, прочие сладости

Что должно быть на столе:

1. Нежирные супы
2. Хлеб только белый, лучше – сухарики домашнего приготовления
3. Мясо, речная рыба
4. Любые макаронные изделия без острых и жирных соусов
5. Каши на воде и молоке
6. Овощи – картофель, свекла, морковь, лук и чеснок только в проготовленном виде
7. Ягоды и фрукты – желательно в проготовленном виде
8. Фруктовые и молочные кисели
9. Некрепкий чай
10. Профилактические мероприятия

Инфекции проще избежать, чем лечить. Приемы профилактики следует соблюдать до знакомства с патогеном. Но и после лечения хеликобактера придется следить за собой во избежание повторения инфицирования. Что можно делать самостоятельно:

• Снизить физические контакты с незнакомыми лицами
• Забыть о вредных привычках. Алкоголь и сигареты отныне для вас под запретом
• Зубная щетка и помада – ваши и только ваши. Не давайте пользоваться этими вещами другим лицам
• Мойте руки, продукты питания перед едой
• Проходите профилактические осмотры у гастроэнтеролога после лечения
• Не занимайтесь самолечением и при первых признаках заболевания обращайтесь к врачу

Система ЖКТ – это нежная группа органов, а инфекции вездесущи. К тому же многие из них выработали иммунитет ко многим лекарственным препаратам. Заботьтесь о себе, думайте о том, что отправляете в собственный рот, и вам не придется знакомиться с термином «эрадикация» и принимать лекарственные препараты для подавления хеликобактера пилори.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

Поделиться

Поделиться

Твит

Телеграм

Класс

Вотсап

pishhevarenie.com

особенности развития заболевания и схема эрадикации Хеликобактер пилори

Не все знают, что большинство язв желудка и двенадцатиперстной кишки являются последствием жизнедеятельности бактерии под названием Хеликобактер пилори. Она способна разрушать слизистую оболочку желудка, вызывая язвенную болезнь, а значит заразиться язвой можно при контакте с больным человеком.

Лечение хеликобактериоза проводится только после обследования. Оно состоит из целого ряда процедур. Все препараты подбираются индивидуально только после диагностики и уточнения диагноза.

Содержание статьи:

Хеликобактер пилори: описание, особенности, причины

Хеликобактериоз — опасное заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки

Бактерия Хеликобактер пилори является устойчивым к кислоте желудочного сока микроорганизмом, который с помощью защитных механизмов может долгое время выживать и передвигаться в желудке и кишечнике.

Считается, что процент зараженных этой бактерией людей, огромен, но обнаружена и описана как причина язв и гастрита она была лишь в 70х годах 20 века. Эрадикация Хеликобактер пилори, то есть уничтожение бактерии, требуется далеко не всем зараженным. Бактерия может жить в организм человека долгое время, не нанося существенного вреда. 

Процедура эрадикации назначается только в случае осложнения, проявления характерных признаков.

Есть целый ряд особенностей у этой бактерии, которые позволяют ей существовать в кислотной среде, вызывая различные осложнения у зараженного человека:

• Бактерия имеет форму спирали, что позволяет ей проникать в слизистую желудка, защищаясь от действия желудочного сока. Слизистая оболочка желудка призвана защищать стенки от кислоты, поэтому, проникая в нее, бактерия может существовать там долгое время.
• Хеликобактер Пилори не нуждается в большом количестве кислорода и прочих веществ, более того, она вообще не живет вне тела человека.
• Бактерия имеет жгутики. С помощью них она может передвигаться по слизистой оболочке желудка сразу же после попадания в организм.
• Хеликобактер Пилори выделяет уреазу, которая нейтрализует кислоту вокруг самой бактерии.
• Продукты жизнедеятельности бактерии негативно влияют на стенки желудка, вызывая воспаление. Однако в некоторых случаях организм способен сам справиться с бактериями. Если этого не происходит, человек начинает ощущать боли и дискомфорт, что говорит о начале воспалительного процесса.
• Под действием нейтрализующих кислоту веществ активизируется выработка желудочного сока, что приводит к различным изъязвлениям на стенках желудка, однако бактерия не гибнет под действием кислоты.

Причины попадания бактерии в организм практически всегда связаны с контактами с зараженным человеком. Она передается через слюну и прочие жидкости.

Существует мнение, что помимо вреда бактерия приносит и пользу, как и прочие бактерии, живущие в кишечнике. Однако до сих пор не была доказана конкретная польза бактерии, тогда как ее вред для желудка давно известен.

Признаки и диагностика Хеликобактер пилори

Анализ крови — эффективная диагностика хеликобактериоза

Иногда бактерия обнаруживается случайно при сдаче анализов. В этом случае лечение антибиотиками не требуется, однако больного постоянно наблюдают.

Симптомы, которые могут указывать на Хеликобактер пилори, не отличаются от симптомов гастрита и язвы:

• Боли в области животе. Как правило, боли возникают в области желудка в верхней части живота. Они могут быть режущими или же тупыми и неинтенсивными. Если боли возникают с определенной периодичностью (после еды или, напротив, при продолжительном голодании), следует обратиться к врачу и пройти обследование.
• Отрыжка. Этот, казалось бы, безобидный симптом при постоянном появлении сигнализирует о повышенной кислотности желудочного сока. Особенно тревожной является частая кислая отрыжка после еды.
• Тошнота и рвота. Единичная тошнота может свидетельствовать о повышенной нагрузке на поджелудочную железу, отклонении от диеты и т.д. Если же тошнота появляется регулярно, до или после еды, а также появляется рвота, необходимо провести обследование желудка. Рвота в виде кофейной гущи говорит о внутреннем кровотечении и требует немедленной госпитализации.
• Повышенное газообразование и метеоризм. Чаще всего урчание и метеоризм указывают на нарушение работы кишечника, но обследовать нужно весь ЖКТ.
• Проблемы со стулом. Бактерия может влиять не только на желудок, но и на работу кишечника. Если наблюдаются резкие перемены со стулом, появляются запоры более 2-3 дней, постоянные поносы, кровь или слизь в кале, необходимо обратиться к проктологу.

Больше информации о лечении хеликобактериоза можно узнать из видео.

Диагностика Хеликобактер пилори может проводиться различными методами. Очень информативным является анализ материала, полученного при эндоскопии. Во время осмотра желудка берется небольшой кусочек материала, тщательно обследуется. Проба проверяется на чувствительность к тем или иным антибиотикам.

Можно определить присутствие бактерии в организме и с помощью дыхательного теста, а также анализа крови. Стоит помнить, что при обнаружении бактерии не всегда назначается серьезная антибактериальная терапия. Тем более нельзя начинать пить антибиотики самостоятельно, так как у бактерии может выработаться к ним иммунитет.

Эрадикация – что это, цели процедуры

Эрадикация — лечение хеликобактериоза специальными антибактериальными препаратами

Под эрадикацией подразумевается комплекс процедур, направленных на уничтожение Хеликобактер пилори. Больному прописывается ряд препаратов, которые воздействуют на бактерию и уничтожают ее, создавая условия для заживления язв слизистой.

К сожалению, даже тщательно подобранная эрадикация не всегда дает отличный результат. Слишком часто люди беспричинно принимают антибиотики, поэтому к большинству из них бактерия уже стала нечувствительна.

К самой процедуре выдвигается ряд требований. Эрадикация будет успешной, если она соответствует всем требованиям. Схемы эрадикации Хеликобактер пилори постоянно дополняются, меняются и совершенствуются.

Основные преимущества:

• Краткость курса. Антибактериальные препараты принимаются недлительными курсами. Эрадикация длится, как правило, не больше 2 недель. За это время должен наметиться прогресс.
• Минимум побочных эффектов. Препараты должны обладать минимальной токсичностью, чтобы польза значительно превышала вред. При проявлении побочных эффектов препараты заменяют.
• Удобство применения. Препараты должны обладать пролонгированным действием, чтобы сократить количество приемов в сутки. Также все больше предпочтение отдается комбинированным препаратам, которые позволяют значительно сократить список принимаемых лекарств.
• Эффективность. Препараты должно активно воздействовать на бактерии, преодолевая их растущую устойчивость к антибактериальным препаратам.

Эрадикация проводится исключительно в случае необходимости, когда есть выраженный воспалительный процесс, боли, уже образовывается язва или обострился гастрит. При обнаружении Хеликобактер пилори, но без явных симптомов проводить антибактериальную терапию нецелесообразно.

В некоторых случаях бактерия живет в желудке человека всю жизнь, не нанося явного вреда, только 15% всех заражений приводят к язве и осложнениям.

Многие стремятся провести эрадикацию и уничтожить бактерию, считая, что Хеликобактер пилори приводит к раку желудка. Однако прямой связи между бактерией и раком нет. Заражение бактерией лишь в некоторой степени увеличивает риск возникновения рака из-за повреждений слизистой, но предрасположенность к онкологии от бактерии не зависит.

Схема эрадикации Хеликобактер пилори

Лечение хеликобактериоза: препараты: виды, описание и применение

Схема терапии в первую очередь должна обеспечивать постоянный высокий уровень эрадикации бактерии. Схема подбирается в индивидуальном порядке в зависимости от чувствительности бактерии и реакции организма на препарат.

Схема включает сразу несколько препаратов, воздействующих на бактерию или стенки желудка. По последним данным, в схему эрадикации Хеликобактер пилори могут включаться следующие препараты:

1. Метронидазол. Это антибактериальный препарат, который одновременно оказывает и противоязвенное действие. Его назначают в группе с Амоксициллином, так как он подавляет устойчивость бактерий к Метронидазолу. Препарат не применяется при беременности, а также для лечения людей с серьезными заболеваниями почек и печени. При эрадикации препарат принимается трижды в день в течение недели. Возможны такие побочные эффекты, как диарея, тошнота, рвота, запоры, приступы панкреатита, головные боли, аллергические реакции.
2. Амоксициллин. Это антибиотик из группы пенициллинов, который широко применяется для лечения многих антибактериальных инфекций. Чувствительность бактерии к этому препарату может быть снижена, но при сочетании с другими препаратам эффект может быть достигнут. Выпускается в виде суспензии или капсул. Среди побочных эффектов тошнота, аллергические реакции, диарея, бессонница, головные боли и головокружение.
3. Тетрациклин. Широко известный антибиотик, применяющийся для лечения многих бактериальных инфекций. Он назначается также в комплексе с другими препаратами. Тетрациклин нельзя принимать одновременно с молочными продуктами, так как они нарушают его всасываемость. Курс лечения может длиться до недели. Как правило, антибиотик хорошо переносится, но могут быть такие побочные эффекты, как головная боль, пигментация и аллергические реакции, панкреатит.
4. Кларитромицин. Антибиотик из группы макролидов, обладающий минимумом побочных эффектов. При эрадикации назначается в комплексе с другими препаратами. Препарат в виде суспензии может назначаться и детям старше 6 месяцев. При беременности препарат назначается только в крайних случаях.
5. Помимо всего перечисленного в схему могут включаться антациды и ингибиторы протонной помпы.

Первая, вторая и третья линии терапии

Эрадикация Хеликобактер пилори может включать в себя до трех линий. Вторую применяют, если не помогла первая, а третью – если не помогла вторая.

Первая линия представляет собой трех- или четырехкомпонентную терапию. Существует несколько вариантов таких схем, рассмотрим одну из них:

• Ингибитор протонного насоса. Выбирается один из подобных препаратов, снижающих выработку кислоты в желудке и способствующих заживлению повреждений и язв. Чаще назначают Омепразол, Ланзоптол. Эти препараты принимаются в комплексе с антибиотиками дважды день в прописанной дозировке.
• Амоксициллин. Антибиотик принимается в дозировке 500 мг до 4 раз в день. Суточная доза – 2000 мг.
• Кларитромицин. Принимается в суточной дозировке 1000 мг, то есть по 500 мг дважды в день.

Такая схема лечения длится около двух недель. Поле ее завершения проводятся анализы, уточняющие эффективность схемы. Если она была недостаточно эффективной, приступают ко второй линии терапии.

Вторая линия включает, как правило, четырехкомпонентные схемы. Вот один из возможных вариантов:

• Один из ингибиторов протонной помпы дважды в день. Препарат подбирается врачом с учетом его эффективности.
• Препарат висмута (висмута трикалия дицитрат) до 4 раз в день в дозировке 120 мг. Этот препарат обладает комплексным действием сам по себе. Он способствует уничтожению Хеликбактер Пилори, увеличивает выработку слизи, защищающей желудок, а также обволакивает поверхность слизистой, создавая благоприятные условия для заживления язв.
• Два антибиотика, усиливающих эффект друг друга, например, Метронидазол и Тетрациклин. Как правило, выбираются препараты, не участвовавшие в первой линии терапии. Антибиотики принимают в дозировке 500 мг до 4 раз в день.

Третья линия терапии необходима, если вторая не дала результатов. В этом случае к подбору антибиотиков подходят особенно внимательно. Сначала проводят тесты, определяют чувствительность бактерии к тем или иным препаратам, а затем назначают наиболее эффективные из них. Как правило, схемы с применением препаратов висмута очень эффективны. Постоянно разрабатываются новые схемы, позволяющие значительно сократить длительность лечения.

Последствия, пути заражения и профилактика Хеликобактер пилори

При неправильном лечении хеликобактериоза могут возникнуть тяжелые осложнения

К сожалению, даже успешная эрадикационная терапия не может дать гарантии, что в течение нескольких лет не произойдет рецидив.

Предугадать последствия заражения довольно трудно. В некоторых случаях они вовсе отсутствуют. Чаще всего бактерия приводит к гастриту, который получил название гастрит В, и это около 80% всех случаев хронического гастрита.

Однако для активного размножения бактерии необходимы определенные условия, и их создает неправильное питание, алкоголь и курение. Постепенно воспалительные процессы распространяются на всю поверхность слизистой, становятся более глубокими и приводят к образованию язв.

В результате бактерия может привести к следующим заболеваниям:

• Гастродуоденит. Он возникает, если воспаление из желудка распространяется и на двенадцатиперстную кишку. Возникает боль в животе, горечь во рту, отрыжка, тошнота и рвота.
• Эрозия желудка и двенадцатиперстной кишки. Со временем воспаление может приводить к образованию эрозий, повреждений на поверхности слизистой оболочки. Эрозия сопровождается болями, возникающими через час после еды, тошнотой, кислой отрыжкой, возможна рвота.
• Язва желудка. При образовании язв большую роль играет не только бактерия, но и предрасположенность. Мужчины страдают язвой в 4 раза чаще, чем женщины. Основные симптомы: четко локализованная боль, которая возникает при длительном отсутствии пищи, тошнота, изжога, запоры.

Говорить о таком последствии, как рак желудка, можно лишь с учетом того, что сама бактерия рак не вызывает. Она создает условия, которые врачи называют предраковым состоянием. Поврежденная слизистая определенно более склонна к образованию опухолей.

Как известно, бактерия передается через слюну и другие жидкости.

Чтобы не заразиться и не заражать других необходимо регулярно проходить профилактические осмотры у врача, а также соблюдать правила личной гигиены: мыть руки каждый раз перед едой, иметь свои личные чашки, ложки и полотенца, особенно на работе, не откусывать от целого куска, а отрезать или отламывать, не курить и не злоупотреблять алкоголем, не целовать друзей, подруг и просто знакомых.

diagnozlab.com

схемы лечения и методы диагностики

Мало кто знает, что человеку приходится делить свое тело с множеством микроорганизмов. Одним из представителей внутренней флоры пищеварительного тракта является бактерия под названием хеликобактер пилори. Эрадикация, что это такое? Эрадикация – это термин, обозначающий полное уничтожение всех форм H. Pylori.

Современная медицина полагает, что данный микроорганизм провоцирует воспалительные процессы в желудке и двенадцатиперстной кишке. Для предотвращения гастрита и формирования язв необходимо проводить эрадикацию – специфическую терапию, направленную на устранение хеликобактер пилори. Данная методика лечения имеет множество особенностей, о которых необходимо знать для успешности терапии. Даже при соблюдении всех правил и рекомендаций не всегда удается полностью устранить бактерию из организма. Ведущие медицинские центры имеют показатель эрадикации 80%.

История

Большую часть 20-го века весь научный мир считал, что кислая среда желудка является непригодной для роста и размножения микроорганизмов. Все изменилось после 1979 года, когда Робин Уоррен и его коллега Барри Маршалл выделили и вырастили в лабораторных условиях бактерию из желудка. В последующем они предположили, что данный микроорганизм способен провоцировать язвообразование и развитие гастрита.

Барри Маршалл и Робин Уоррен

Ранее в медицинских кругах ведущей причиной подобных патологических состояний был стресс и тяжелое психоэмоциональное напряжение. Поначалу научное сообщество с недоверием относилось к их открытию. Чтобы подтвердить свою теорию Барри Маршалл пошел на отчаянный шаг. Он выпил содержимое пробирки, в которой культивировались хеликобактер пилори.

Через несколько дней у него развились типичные симптомы гастрита. В последующем Маршаллу удалось вылечиться, регулярно принимая в течение двух недель метронидазол. Только спустя 26 лет после своего открытия Маршалл и Уоррен были удостоены Нобелевской премии за выдающийся вклад в развитие медицины.

Сложно переоценить значение их работы. Распространенность язв и гастритов довольно высока среди населения и до недавнего времени доктора были в основном бессильны, что-либо с этим сделать. На сегодняшний день в арсенале лечащего врача большое количество фармакологических препаратов, направленных на устранение самого заболевания, а не его симптомов.

Патогенез

Хеликобактер пилори – это устойчивый микроорганизм, приспособившийся к жизни внутри агрессивной среды желудка. Данная бактерия имеет специальные жгутики, облегчающие перемещение по поверхности внутренней стенки желудка. В ходе своей жизнедеятельности хеликобактер адаптировалась к существованию в повышенной кислотности, путем синтеза специального фермента – уреазы. Данный фермент позволяет устранить негативное влияние соляной кислоты на клеточную стенку бактерии, обеспечивая высокую выживаемость.

Примерное изображение H. pylori

Развитие гастрита происходит по двум главным причинам:

1. Хеликобактер пилори, помимо уреазы, выделяет еще ряд патологически активных веществ, отрицательно воздействующих на слизистую оболочку желудка.
2. Соляная кислота способна негативно влиять не только на патогенные микроорганизмы, но и на ткани желудка. Чтобы этого избежать, внутренняя стенка покрывается специальным защитным слоем слизи. В ходе своей жизнедеятельности хеликобактер выделяет особые ферменты, растворяющие данный слой.

Распространенность Helicobacter крайне высока. Статистический анализ позволяет утверждать, что более 60% всего населения Земли являются носителями микроба. Было отмечено, что наименьшее количество зараженных проживает в Северной Америке и Западной Европе. Связано это с тем, что в цивилизованных странах распространено использование антибактериальных препаратов. Кроме того, на «Западе» придерживаются высоких стандартов гигиены. В других регионах планеты носительство встречается намного чаще.

Передача Helicobacter pylori производится орально-оральным путем. Как правило, заражение происходит при поцелуях или при использовании чужих столовых приборов. Большинство людей становится носителями еще в детстве, когда мама начинает кормить малыша собственной ложкой. После эрадикации хеликобактер пилори высока вероятность повторного заражения, поэтому врачи рекомендуют проходить лечение всей семьей.

Заблуждения

Многие больные при случайном обнаружении у себя хеликобактер пилори начинаю переживать и требовать у доктора немедленного проведения эрадикационной терапии. По сути, носительство не является прямым показанием к проведению эрадикации. Распространенность бактерионосительсва составляет более 60%, но большинство этих людей не страдает от гастрита или язв.

В схему лечения входят как минимум два антибиотика. Во время курса антибактериальной терапии возможно развитие аллергических реакций. Чтобы этого избежать перед введением лекарства проводят специальные пробы, направленные на выявление индивидуальной непереносимости. Длительный прием антибиотиков способен нарушать состояние микрофлоры кишечника. Всем известно, что в ЖКТ живет множество «полезных» бактерий, участвующих в пищеварении. Антибиотики негативно влияют на внутренний биом, поэтому после окончания антибактериального курса рекомендуется пропить пробиотики.

До появления специфических симптомов хеликобактериоза лечение проводить не следует. Также отмечается, что у детей дошкольного возраста эрадикация хеликобактер пилори не имеет смысла, т. к. существует высокая вероятность реинфекции.

Прямыми показаниями для эрадикации являются Hp-ассоциированный гастрит, язва желудка и/или двенадцатиперстной кишки, MALTома, после резекции желудка по поводу карциномы. К относительным показаниям относятся:

• Длительный прием ИПП, связанный с ГЭРБ;
• Диспепсия, не связанная с органической патологией;
• Послеоперационный период, связанный с язвенной болезнью;
• Прием НПВС;
• Отягощенный семейный анамнез по карциноме желудка.

Диагностика

До начала эрадикации необходимо диагностическое подтверждение наличия Helicobacter pylori. Согласно европейским рекомендациям сделать это можно несколькими способами.

• Во время эндоскопической процедуры необходимо взять образец с внутренней поверхности желудка, а затем посеять его на питательной среде. Если все будет выполнено правильно, то через некоторое время в чашке Петри вырастит колония хеликобактер пилори.
• С помощью гистологических методов забирается биологический образец, который в дальнейшем обрабатывается специальными красителями.
• Дыхательный тест заключается в обнаружении меченых изотопов углерода, выделяемых с воздухом. Принцип состоит в том, что изотопы являются частью, расщепляемой под воздействием уреазы, мочевины.

Правила диагностики эрадикации

После проведенного лечения необходимо провести повторное исследование для оценки успешности эрадикации. Данное правило стало необходимым в связи с некоторыми особенностями эрадикации.

Под воздействием антибактериальных препаратов резко снижается количество бактерий на поверхности слизистой оболочки желудка. С данной особенностью связаны ложноотрицательные результаты анализов после проведенной эрадикации. Поскольку бактерии уже не так обильно заселяют внутреннюю поверхность желудка, то при заборе биологических образцов существует вероятность пропустить участок «выживших» бактерий.

Применение ингибиторов протонной помпы приводит перераспределению H. pylori по поверхности слизистой. Из-за снижения кислотности бактерии «перебегают» из антрального отдела желудка к его телу. Именно поэтому очень важно не ограничиваться биологическими образцами из одного отдела желудка, а проводить забор из разных участков.

Строение желудка

В связи с этими особенностями диагностика должна проводиться через 4-6 недель после окончания антибактериальной терапии. Помимо того, исследование необходимо выполнять либо бактериологическим, либо морфологическим, либо уреазным тестом. Недопустимо использовать цитологические исследования с целью установки эффективности эрадикации.

Лечение

Огромный вклад в лечение заболеваний, вызванных персистенцией хеликобактер пилори, внесли конференции, проведенные в голландском городе Маастрихт. Первое собрание произошло в 1996 году, тогда ряд ведущих экспертов, основываясь на статистических данных и результатах клинических испытаний, разработал первую схему эрадикации хеликобактер пилори. С того времени было организовано еще три таких конференции, на которых специалисты обменивались своим врачебным опытом. В итоге первые схемы лечении были доработаны и дополнены.

В связи с быстроразвивающейся резистентностью к антибиотикам, было разработано несколько терапевтических линий. Устойчивость бактерии к действию препаратов может варьировать не только в пределах континентов, но и в пределах одной страны. Данные особенности вызывают определенные трудности при формировании схем лечения. Помимо того, резистентность способна изменяться со времен. Подобную тенденцию связывают с широким использованием антибактериальных препаратов. Например, в развивающихся странах для лечения бронхиальных заболеваний часто используют кларитромицин, а при паразитарных заболеваниях половых органов – метронидазол. Эти препараты входят в первую линию антихеликобактерной терапии, однако, в связи с широким распространением устойчивых штаммов, часто приходится переходить сразу на вторую.

Информация, данная в тексте, не является прямым руководством к действию. Для успешного лечения хеликобактериоза необходимо обратиться за консультацией к специалисту.

Первая линия

В рекомендациях указывается, что одним из препаратов должен быть ингибитор протонной помпы. В ходе клинических испытаний было отмечено, что наибольшую эффективность на сегодняшний день имеет оригинальный препарат – эзомепразол. Согласно рекомендациям Маастрихт III лечение должно проводиться в течение 7 дней. Препаратами первой линии являются:

Современные исследования позволяют утверждать, что если продлить лечение до 10-14 дней можно существенно повысит шансы на успешную эрадикацию. В 2005 году была рекомендована четырехкомпонентная схема эрадикации, которая должна применяться при неэффективности предыдущих препаратов:

• ИПП
• Де-нол
• Амоксициллин
• Кларитромицин

В связи с высоким ростом устойчивости к кларитромицину, четырехкомпонентная терапия является наиболее предпочтительной. В ходе клинических испытаний было установлено, что добавив в 3-х компонентную схему Де-нол, удается повысить успешность эрадикации почти на 20%.

Вторая линия

Используется при безуспешном лечении препаратами из первой линии. Благодаря Европейским испытаниям выяснилось, что увеличив частоту приема ИПП до 2-х раз за сутки, а также используя в качестве антибактериальных препаратов левофлоксацин и амоксициллин можно повысить эффективность лечебных мероприятий, а также снизить вероятность развития побочных эффектов.

Существуют рекомендации, в которых указывается, что использование метронидазола является нежелательным на территории Российской Федерации. Связано это с тотальной устойчивостью «российской» хеликобактер к эффекту этого препарата.

Оценка статьи:

Загрузка…

Поделиться с друзьями:

Все материалы на сайте ozhivote.ru представлены
для ознакомления, возможны противопоказания, консультация с врачом ОБЯЗАТЕЛЬНА! Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением!

ozhivote.ru

Эрадикация хеликобактер пилори — схема, терапия helicobacter pylori

Многие годы безуспешно боретесь с ГАСТРИТОМ и ЯЗВОЙ?

«Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гастрит и язву просто принимая каждый день…

Читать далее »

 

Хеликобактер Пилори – зловредная бактерия, обитающая в слизистом желудочном слое, отлично переносящая кислотность среды и активизирующаяся при стечении определенных обстоятельств. Результатом воздействия микроорганизма становятся многочисленные гастриты, язвенная болезнь и, как следствие, онкологические новообразования. Избавляться от бактерии в случае ее развития необходимо как можно быстрей. При терапии данной патологии пациенты достаточно часто сталкиваются с термином «эрадикация» и соответственно желают знать, что такое эрадикация helicobacter pylori и каковы критерии эффективности методики.

Суть эрадикационного лечения

На самом деле все просто — эрадикация Хеликобактер Пилори представляет собой совокупность традиционных и индивидуальных способов терапии, направленных на полное устранение бактерии из человеческого организма. После уничтожения вредоносного микроорганизма создаются благоприятные условия, позволяющие восстановить поврежденные ткани, заживить повреждения эрозивного характера и прочие дефекты слизистого слоя. Еще одно показание метода – исключение обострений патологии, повторного развития болезни в момент реабилитации, поскольку в этот период организм пациента ослаблен в результате длительного терапевтического курса.

Как правило, эрадикационная терапи­я хеликобактер пилори вне зависимости от выбранной схемы длится не дольше двух недель, сам процесс отличается малой токсичностью, при этом эффективность подхода достаточно высока. Порядка 90% пострадавших после проведения повторной диагностики ЖКТ считаются полностью выздоровевшими, поскольку симптомы, указывающие на наличие ­helicobacter pylori, отсутствуют.

Существует ряд требований, предъявляемых ВОЗ к эрадикации, к ним относят:

• Положительный эффект в среде пациентов должен быть не менее 80%.
• Активные терапевтические методики должны применяться не дольше двух недель.
• В схемах должны использоваться нетоксичные фармацевтические средства.
• Негативные побочные явления должны присутствовать не более, нежели у 15% пострадавших. При этом их интенсивность не должна служить поводом для прекращения терапии.
• Устойчивость бактерии к подобранным препаратам должна быть низкой.
• Способы использования препаратов должны быть достаточно простыми.
• Интервал между приемами лекарств должен быть долгим, соответственно предпочтение отдается средствам пролонгированного воздействия.
• Подобранные медикаменты должны отличаться взаимозаменяемостью.

Терапевтические схемы – первая линия

При разработке схемы эрадикации Хели­кобактер Пилори могут включать назначение противомикробных препаратов, среди которых Амоксициллин, Тетрациклин, Метронидазол и прочие. Обычно для лечения назначают два препарата указанной группы. Также прописывают Рабепразол либо Эзомепразол, являющиеся ингибиторами протонной помпы и предназначенные для уменьшения объемов вырабатываемой желудочной кислоты, препараты висмута – они необходимы для устранения бактерии. Медиками разработано несколько схем для терапии Хеликобактера, их подбор проводят на основании распространенности штаммов, устойчивых к противомикробному препарату по месту проживания пациента. Первую линию эрадикации helicobact­er pylori зачастую именуют трехкомпонентной линией, поскольку в процессе лечения прописывается три базовых препарата:

• Первая схема включает ИПП – обычно Омез, Омепразол и Рабепразол либо их аналоги – в сочетании с Кларитромицином и антибактериальным препаратом на усмотрение врача. Это может быть Трихопол, Амоксициллин либо Метронидазол. Все препараты принимаются на протяжении недели, однако продолжительность может возрастать до 14 суток с оглядкой на состояние пострадавшего, реакцию организма на препараты.
• Вторую схему используют при наличии атрофии слизистого слоя, ИПП не прописывают, сосредотачиваются на приеме Амоксициллина, Кларитромицина и Дицитрата висмута. Лечение длится на протяжении 10-14 суток в соответствии с состоянием пострадавшего.
• Третья схема предназначена для пожилых пациентов, эрадикация может проводиться в двух вариантах. В первом случае используют сочетание препаратов висмута с Кларитромицином и Амоксициллином, терапия длится две недели. Во втором курс составляет 28 суток, при этом применяют метод «последовательной терапии» во избежание привыкания бактерии к препаратам. Прием фармацевтических средств разносят по времени – с первого по пятый день принимают Амоксициллин с ИПП, с шестого по десятый ИПП в сочетании с Трихополом и Кларитромицином.

Терапевтические схемы – вторая линия

При назначении второй линии методики упор делают на назначение Тетрациклина. Схемы, построенные на его приеме, используют в случаях, когда первая линия не дала ожидаемого результата. В каждой назначаемой схеме используются четыре препарата:

• В первой схеме применяют блокаторы дoпаминовых рецепторов либо ИПП в сочетании с Тетрациклином, Трихополом либо Метронидазолом и препаратами висмута.
• Вторая схема включает прием ИПП, Амоксициллина, препаратов висмута и нитрофуранов.
• Третья схема – сочетание ИПП с Амоксициллином, препаратами висмута, Рифаксимином. Последний препарат является антибиотическим средством широкого спектра воздействия.

Схемы, относящиеся ко второй линии, действуют на протяжении 10-14 суток. В тех случаях, когда ожидаемый положительный эффект отсутствует, переходят к разработке схем терапии третьей линии. Перед назначением препаратов проводят исследования, определяющие чувствительность бактерии к противомикробным и противовоспалительным средствам. Вне зависимости от схемы лечение должно также включать антигистаминные и седативные препараты, витаминные комплексы. Неэффективность схем обычно наблюдается в связи с недостаточным соблюдением врачебных рекомендаций и с устойчивостью Хеликобактера к антибиотикам.

ogastrite.ru

Эрадикация Хеликобактер пилори: схема лечения

Современным способом лечения болезней, связанных с нарушением пищеварения, является эрадикация Хеликобактер пилори. Метод состоит в том, чтобы уничтожить патогенных микроорганизмов, локализующихся на стенках органов ЖКТ, а также обеспечить условия для скорейшего выздоровления. Успех во многом зависит от правильного питания в период терапии и соблюдения врачебных предписаний после выздоровления.

Что такое эрадикация?

Хеликобактер пилори представляет собой патоген, который способен вести активную жизнедеятельность в условиях агрессивной среды полости желудка. Он способствует развитию воспаления и эрозии на внутренних стенках органов ЖКТ. Под эрадикацией подразумевают комплекс мероприятий, уничтожающий возбудителя и стимулирующий восстановительные функции пищеварительного тракта. Бактерия имеет особое строение, с помощью которого без труда попадает в эпителий и создает множество колоний. Очень быстро развивает устойчивость к антибиотикам. Эрадикация происходит путем постоянного изменения лекарственных препаратов и пересмотра курса лечения.

Вернуться к оглавлению

Показания к применению метода

Бактерия отлично приспосабливается к жизнедеятельности в кислой среде.

Попадая в желудок, Хеликобактер пилори провоцирует разрушение защитного слоя слизистой оболочки и, как следствие, усиливает синтез желудочными клетками пепсина и соляной кислоты. Чрезмерное количество последней приводит к серьезному повреждению стенок ЖКТ и развитию заболеваний. У большей части населения микроорганизм находится в кишечнике длительное время. Однако не во всех случаях онвызывает болезнь.

Факторами, которые способствуют развитию патогенности Хеликобактер пилори, служат:

• сильный стресс;
• табакокурение и злоупотребление алкоголем;
• несоблюдение режима питания;
• продолжительный прием лекарственных средств, а именно НПВС;
• генетическая предрасположенность.

Эрозии и язвы — следствие поражения глубоких слоев ткани.

Заболевания, при которых применяется эрадикационная терапия:

• язва желудка;
• эрозивный гастрит;
• атрофический гастрит;
• язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки;
• гастроэзофагиальный рефлюкс.

Вернуться к оглавлению

Требования к методике

Мероприятия в полной мере должны уничтожить микроорганизм и его колонии. Применяют эрадикацию хеликобактерной инфекции лишь в случае возникновения осложнений. При вероятности выздоровления 80% и отсутствии побочных явлений способ лечения эффективен. Медицинские работники пользуются рекомендациями «Маастрихт-4» от 2005 года.

Эффективность лечения оценивается по таким критериям:

• Отрицательный исход меньше, чем у 20% пациентов.
• Активная терапия продолжительностью 2 недели.
• Использование лекарств, которые не содержат токсины.
• Менее 15% побочных эффектов.
• Резистентность бактерий к препаратам должна быть минимальной.
• Использовать лекарственные средства длительного действия.
• Возможность взаимной замены медикаментов при разных методиках лечения.

Вернуться к оглавлению

Схема лечения

Терапию подбирают индивидуально.

Эрадикация helicobacter pylori представляет собой индивидуальный подход к каждому пациенту. Имеется несколько курсов терапии продолжительностью от 10—14 дней до месяца. Все зависит от индивидуальных показателей организма и стадии заболевания. Если наблюдается улучшение состояния ранее назначенных сроков, тогда терапия подвергается корректировке. Назначаются лекарственные средства, которые имеют комбинированные свойства, что позволяет значительно сократить количество употребляемых препаратов и, как следствие, снизить нагрузку на организм.

Назначенные медикаменты не должны нейтрализовать действие друг друга.

Вернуться к оглавлению

Первая линия

По методикам международных организаций была разработана схема эрадикации Хеликобактер пилори. Рекомендуется начинать борьбу с микроорганизмом с первой линии. В случае возникновения кровоточащей язвы терапевтический курс применяют только после налаживания питания. Контрольные исследования состояния ЖКТ больного проводят через 40 дней после пройденного курса. Первая линия еще носит название трехкомпонентная, так как используют только 3 лекарственные вещества.

Действие антибиотиков направлено на возбудителя болезни.

Схема № 1:

• Ингибиторы протонной помпы:
  • «Омепразол»;
  • «Омез»;
  • «Рабепрозол» и другие аналоги, которые снижают выработку соляной кислоты.
• Антибиотик «Кларитромицин» (прием 7 дн.).
• Антибактериальные средства по выбору доктору:
  • «Кларитромицин»;
  • «Метронидазол»;
  • «Трихопол»;
  • «Тинидазол»;
  • «Амоксициллин»;
  • «Нифурател».

Схема № 2 назначается при атрофических изъязвлениях на слизистых оболочках пищеварительного тракта. используют такие лекарства, как:

• «Кларитромицин»;
• антибактериальные средства на усмотрение врача;
• препарат висмута.

Вернуться к оглавлению

Вторая линия

Обладает бактерицидным и противовоспалительным действием.

Применяют при неэффективности предыдущей методики. Продолжительность терапии зависит от сопротивляемости организма, в среднем 2 недели. Схема лечения вмещает в себя антигистаминные, седативные и витаминные препараты, как дополнение к основным. Используют 4 медикаментозных средства.

• ингибиторы протонной помпы или блокаторы дофаминовых рецепторов;
• «Тетрациклин»;
• «Метронидазол»;
• препараты висмута.

Вернуться к оглавлению

Эрадикация народными средствами

• Отвар из семян льна. Взять 1 ст. ложку высушенного семени растения и залить 300 мл горячей воды. Поставить в темное место на 3 часа. В пищу употреблять кашицу совместно с семенами. Лен имеет обволакивающие свойства, что позволяет предотвратить раздражение пораженных участков, и быстро заживляет область.
• Настой из цветков ромашки и тысячелистника. Взять в равной пропорции высушенное сырье и смешать. Вскипятить 500 мл воды и бросить в нее смесь. Проварить в течение 5 минут. Принимать за полчаса до еды на протяжении 14 дней. Травяной настой способствуют снятию воспаления и заживлению раны.

Вернуться к оглавлению

Диета на период терапии

Коррекция рациона питания — неотъемлемая часть эффективного лечения.

Профилактической мерой, а также в целях лечения рекомендуется придерживаться правильного питания. Пища должна быть не более 60 градусов, неострая, несоленая, нежареная. Следует воздержаться от приема продуктов, которые стимулируют выработку желудочного сока. Рацион больного после эрадикации и в период терапии должен состоять из постных супов, каш, приготовленных на воде или молоке, отварных или запеченных овощей, некрепкого зеленого или черного чая, компота.

Необходимо исключить из рациона:

• алкоголь;
• все жареные блюда;
• сырые овощи и фрукты;
• бульоны, приготовленные на основе мяса;
• копчености;
• консервированные продукты;
• острые специи;
• выпечку и другие сладости.

Вернуться к оглавлению

Нежелательные реакции

После проведения полного курса терапии нет 100% гарантии, что заболевание не возникнет вновь. Самым распространенным осложнением является гастрит В или хронический. Несоблюдение профилактических мероприятий провоцирует развитие воспалительного процесса и возобновление заболевания как у взрослых, так и у детей. Частыми нежелательными реакциями являются гастродуоденит, эрозия или язва желудка и двенадцатиперстной кишки, создаются условия для развития опухолей и, как следствие, рак.

etozheludok.ru

Схемы эрадикации хеликобактер пилори — Язвенная болезнь — — Каталог статей — Проктология

Однонедельная тройная терапия с использованием блокаторов Н+, К+-АТФазы в стандартной дозировке 2 раза в день:

• вместе с:
• 400 мг метронидазола 3 раза в день + 250 мг клэритромицина 2 раза в день;
• или вместе с 1000 мг амоксициллина 2 раза в день + 500 мг кларитромицина 2 раза в день;
• или вместе с 500 мг амоксициллина 3 раза в день + 400 мг метронидазола 3 раза в день.

Однонедельная тройная схема лечения хеликобактер пилори с использованием препарата висмута

Однонедельная тройная терапия с использованием препарата висмута — 120 мг висмута 4 раза в день вместе с 500 мг тетрациклина 4 раза в день + 250 мг метронидазола 4 раза в день или 500 мг тинидазола 2 раза в день.

Однонедельная квадротерапия

Однонедельная квадротерапия, позволяющая добиться эрадикации штаммов Нр, устойчивых к действию известных антибиотиков:

Блокатор Н+-, К+-АТФазы в стандартной дозировке 2 раза в день вместе с препаратом висмута 120 мг 4 раза в день вместе с 500 мг тетрациклина 4 раза в день + 250 мг метронидазола 4 раза в день или 500 мг тинидазола 2 раза в день.

Схемы с использованием в качестве антисекреторного препарата блокаторов Н2-рецепторов

• ранитидин — 300 мг/сут или фамотидин — 40 мг/сут + амоксициллин — 2000 мг/сут + метронидазол — 1000 мг/сут в течение 7-14 дней;
• ранитидин-висмут-цитрат — 400 мг 2 раза в день в комбинации с кларитромицином — 500 мг 2 раза в день. Длительность курса лечения — 14 дней;
• ранитидин-висмут-цитрат — 400 мг 2 раза в день в комбинации с кларитромицином — 250 мг 2 раза в день + метро-нидазолом — 500 мг 2 раза в день. Длительность курса лечения — 7 дней.

Схемы лечения хеликобактер пилори

Лечение хеликобактер пилори строго показано слелуюшим категориям больных:

1. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки как в период обострения, так и в период ремиссии этого заболевания ;
2. мальтома желудка;
3. атрофический гастрит;
4. резекция желудка по поводу рака;
5. первая степень родства пациента с больным раком желудка;
6. при желании больного.

Антигеликобактерные схемы лечения инфекции должны обязательно включать не менее 3-х препаратов — ингибитор протонной помпы и два антибиотика , — так наз. тройные схемы эрадикации. Двойные схемы лечения неэффективны.

Самыми эффективными схемами лечени инфекции в России являются следующие:

1. Тройная схема эрадикации продолжительностью 7 дней: Париет + Кларитромицин + Амоксициллин
2. Схема квадротерапии продолжительностью 7 дней: Париет + Препараты солей висмута + Метронилазол + Тетрациклин

Наиболее эффективным, быстродействуюшим антисекреторным и антибактериальным препаратом в схемах эрадикации является препарат Париет в дозе 20 мг 2 раза в день. Его не надо назначать за 7 дней до начала лечения антибиотиками, как это необходимо в случае применения других ингибиторов протонной помпы, т.к. надежный антисекреторный эффект наступает уже в первый день лечения.

Назначение Н2-блокаторов в качестве антисекреторных препаратов снижает эффективность схем эрадикации.

Включать метронидазол в тройные схемы эрадикации нельзя, т.к. в России очень высока первичная резистентность бактерии Helicobacter pylori к метронидазолу, достигающая 45%. Например, схема ингибитор протонной помпы + метронидазол + амоксициллин недопустима.

Метронидазол может быть включен в схемы квадротерапии.

Врач не может произвольно заменять препараты и снижать указанные дозы препаратов в схемах эрадикации, т.к. это существенно влияет на эффективность эрадикации.

 

Современный подход к лечению

 

• Омепразол 20 мг
• Кларитромицин 250 мг
• Тинидазол 500 мг

 

Helicobacter pylori — основная причина возникновения пептической язвы

 

Helicobacter pylori — грамотрицательная бактерия, обитающая в кислой среде желудка, выделяющая ферменты, которые разрушают защитный слизистый барьер. Последующее присоединение местной воспалительной реакции приводит к более глубокому поражению стенки желудка и 12-перстной кишки

 

Этиологические факторы развития пептической язвы

 

Пилобакт — препарат для эрадикации H.pylori,

 

содержащий все необходимые компоненты в одной удобной упаковке

Каждая упаковка Пилобакта расчитана на полный курс эрадикационной терапии. В упаковке 7 блистеров, 1 блистер — на день приема.

• Желтая половина блистера — утро
• Синяя половина блистера — вечер

. уничтожение Н.pylori у больных язвенной болезнью приводит не просто к длительной ремиссии хронического рецидивирующего страдания, а к окончательному прекращению рецидивов, т.е. к полно­му выздоровлению

I. Пилобакт — 1 упаковка, 7 дней

 

II. Ромесек — по 1 капс. — 2р. в день с 8-го по 24-й день

 

Язвенная болезнь желудка:

 

I. Пилобакт — 1 уп. 7 дней

 

Схема эрадикации, одобренная Российской Гастроэнтерологической ассоциацией и Европейской группой по изучению H.pylori

 

Схемы лечения хеликобактер пилори — хронических гастритов

 

Для лечения заболеваний, ассоциированных с пилорическим хеликобактером, предложено несколько схем с доказанным для эрадикации HP эффектом. 7-дневные схемы тройной терапии, основанные на применении стандартных доз блокаторов Н+/К+-АТФ-азы , препаратов висмута в сочетании с антибактериальными средствами .

 

Первый вариант 7-дневной тройной эрадикационной терапии на основе блокаторов протонной помпы:

 

1. блокатор Н+/К+-АТФ-азы: омепразол, 20 мг 2 раза в день + метронидазол, 400-500 мг 2 раза в день с едой + кларитромицин , 250 мг 2 раза в день с едой;
2. блокатор Н+/К+-АТФ-азы + амоксициллин , 1000 мг 2 раза в день с едой + метронидазол, 400-500 мг 2 раза в день с едой;
3. блокатор Н+/К+-АТФ-азы + кларитромицин, 500 мг 2 раза в день + амоксициллин, 1000 мг 2 раза в день.

 

Второй вариант 7-дневной тройной эрадикационной терапии на основе препаратов висмута: де-нол , 120 мг 4 раза в день до еды + тетрациклин, 500 мг 4 раза в день + метронидазол, 400-500 мг 2 раза в день с едой или тинидазол в той же дозе.

 

Резервный вариант — четвертная 7-дневная эрадикационная терапия: блокатор Н+/К+-АТФ-азы + второй вариант тройной терапии на основе препаратов висмута. Предлагается пациентам, у которых тройная терапия оказалась неэффективной. Эффективность резервного варианта терапии в отношении HP оценивается как максимальная.

 

Основанием для введения в схемы антихеликобактерной терапий блокаторов Н+/К+-АТФ-азы и лансопразола, в частности, является способность препаратов этой группы существенно повышать рН в просвете желудка и снижать объем желудочного секрета. Это создает неблагоприятные условия для HP , повышает концентрацию и резистентность антибиотиков. Кроме того, у производных бензимидазола имеется собственная противохели-кобактерная активность. Большинство гастроэнтерологов отдают приоритет эрадикационной терапии на базе блокаторов Н+/ К+-АТФ-азы. Блокаторы протонного насоса используются в виде монотерапии язвенной болезни.

 

Ред. проф. И.Н. Броновец

 

Схемы лечения хеликобактер пилори — хронических гастритов статья из раздела Гастроэнтерология

 

Дополнительная информация:

 

Остались вопросы, звоните по нашему телефону.

 

Как лечить хеликобактер

 

Показания и схемы лечения хеликобактериоза определены международным соглашением, именуемом Маастрихт-3 . В педиатрии обследование и лечение инфекции Н. pylori показано детям с выраженной клинической симптоматикой, при наличии родственников, больных раком желудка, язвенной болезнью, возможно проведение терапии по информированному согласию родителей.

 

Эрадикационная схема первой линии, применяемая у детей, включает однонедельную тройную терапию: ингибитор Н+, К+АТФ фазы, амоксициллин и кларитромицин . Указанная схема рекомендуется для тех случаев, когда первичная устойчивость к кларитромицину находится на уровне менее 15-20%.

 

Эрадикационная схема второй линии включает применение тройной терапии с коллоидным субцитратом висмута: субцитрат висмута + амоксициллин и кларитромицин . Квадротерапия рекомендуется для проведения эрадикации антибиотикорезистентных штаммов Н. pylori, при неудачном предыдущем лечении. В её состав входят ингибитор Н+,К+АТФазы, амоксициллин или кларитромицин, нифуратель/фуразолидон и субцитрат висмута.

 

К препаратам, рекомендованным для использования в схемах антихеликобактерной терапии, относятся также рокситромицин и азитромицин. Метронидазол исключён из существующих схем, поскольку в России количество штаммов Н. pylori, резистентных к метранидазолу превышает 40%.

 

Как лечить хеликобактер, если не удалось достичь успеха после двух адекватных курсов эрадикационной терапии. необходимо определить чувствительность штамма H. pylori ко всем используемым антибиотикам. При проведении эрадикационной терапии следует учитывать возраст ребёнка и внутрисемейное инфицирование, поскольку от этого зависит возникновение повторного инфицирования Н. pylori.

 

Необходимо отметить, что антихеликобактерная терапия сопровождается развитием антибиотикоассоциированных нарушений кишечной микрофлоры у большинства пациентов, что значительно ухудшает переносимость и приверженность терапии. Поэтому перспективным направлением в лечении хеликобактерной инфекции является применение пробиотиков. В ряде экспериментов показано, что лактобактерии могут подавлять адгезию H. pylori к мембранам эпителиоцитов и размножение H. pylori, добавление этих препаратов в стандартные схемы терапии позволяет улучшить частоту эрадикации и уменьшить частоту возникновения побочных явлений. О том, как диагностировать хеликобактериоз, рассказано в статье Диагностика хеликобактериоза .

 

Источники: medpanorama.ru, medeffect.ru, medi.ru, primamunc.ru, helicosense.ru

gem-prokto.ru

Современные аспекты эрадикации Helicobacter pylori | #02/10

Helicobacter pylori — одна из самых распространенных инфекций в мире. Эти бактерии играют ключевую роль в развитии гастрита, язвенной болезни, В-клеточной лимфомы и рака желудка. Эрадикационная терапия считается успешной, если обеспечивает частоту излечения более 80%.

Резистентность к антибиотикам

Резистентность к антибиотикам — ведущий фактор неудачной терапии первой и второй линии. Резистентность варьирует в разных странах, есть также региональные различия (табл.). Это объясняет, почему невозможно предложить стандартизированную терапию, которая могла бы быть применена во всем мире. Кроме того, устойчивость непрерывно изменяется вследствие злоупотребления антибиотиками для лечения других заболеваний и вследствие миграции населения. Ряд авторов считают, что периодически должны проводиться исследования чувствительности к антибиотикам, чтобы использовать в лечении антибиотики с более низкой резистентностью. Консенсус Маастрихт III (2005) также подчеркивает роль устойчивости к антибиотикам при выборе терапии не только первой, но и второй линии [15]. Фактически тройная терапия, которая включает кларитромицин, должна назначаться только в тех регионах, где резистентность к этому антибиотику не превышает 15–20%. Широкое использование кларитромицина для лечения инфекций дыхательных путей, особенно у детей, и метронидазола в гинекологии и при паразитарных инвазиях в развивающихся странах увеличило первичную устойчивость H. pylori к этим двум антибиотикам. Резистентность к метронидазолу в некоторых регионах достигает 100%. В развитых странах, после проведенных исследований, в качестве замены кларитромицина и метронидазола предложены фторхинолоны, к которым H. pylori все еще имеет низкую резистентность. Однако H. pylori может легко развить устойчивость к фторхинолонам, так что они могут быть полезны только в ближайшее время.

Терапия первой линии

Следует подчеркнуть, что в связи с ростом лекарственной резистентности H. pylori к антибиотикам для эрадикации целесообразно применять оригинальные ингибиторы протонной помпы (эзомепразол) и оригинальный кларитромицин (Клацид).

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) в основе тройной схемы были терапией первой линии в течение более десяти лет. Согласно Маастрихт III [15] традиционное лечение первой линии — ИПП (два раза в день), амоксициллин (1 г два раза в день) и кларитромицин (500 мг два раза в день) назначают в течение 10 дней. Современный метаанализ [4] продемонстрировал, что 10-дневная и 14-дневная тройная терапия давали большую частоту эрадикации, чем 7-дневный курс лечения. XXII ежегодная конференция европейской группы по изучению Helicobacter (EHSG), прошедшая в сентябре 2009 г. в г. Порту (Португалия), подтвердила лидирующие позиции тройной терапии для эрадикации H. pylori [18].

Маастрихт III (2005) рекомендовал четырехкомпонентную схему в качестве альтернативной терапии первой линии [15]. Для лечения по этой схеме используются следующие препараты: ИПП в стандартной дозе 2 раза в день + Де-нол (висмута трикалия дицитрат) 120 мг 4 раза в день + амоксициллин 1000 мг 2 раза в день + кларитромицин 500 мг 2 раза в день в течение 10 дней. С учетом роста резистентности к кларитромицину четырехкомпонентная терапия в настоящее время занимает лидирующие позиции.

В 2008 г. Европейской группой по изучению H. pylori последовательная терапия была рекомендована в качестве терапии первой линии: 5 дней — ИПП + амоксициллин 1000 мг 2 раза в день; затем 5 дней — ИПП + кларитромицин 500 мг 2 раза в день + тинидазол 500 мг 2 раза в день [20]. Исследования показывают, что последовательная терапия ведет к эрадикации в 90%, то есть превосходит эффективность стандартной тройной терапии. Частота побочных эффектов и отсутствие комплаенса при этом такие же, как при тройной терапии.

В метаанализе 10 клинических исследований 2747 пациентов [12] последовательная терапия оказалась эффективнее стандартной тройной терапии для эрадикации инфекции H. pylori у пациентов, впервые проходящих лечение. Частота эрадикации H. pylori была 93,4% (91,3–95,5%) при последовательной терапии (n = 1363) и 76,9% (71,0–82,8%) при стандартной тройной терапии (n = 1384). Большинство пациентов, включенных в эти исследования, были итальянцами, поэтому необходимо дальнейшее международное исследование. Частота эрадикации у кларитромицин-резистентных пациентов при последовательной терапии составила 83,3%, тройной терапии — 25,9% (отношение шансов (ОШ) 10,21; достоверный интервал (ДИ) 3,01–34,58; р < 0,001) [7].

Терапия второй линии

Европейское исследование показало, что комбинация ИПП (два раза в день) c левофлоксацином (500 мг два раза в день) и амоксициллином (1 г два раза в день) эффективна в качестве терапии второй линии и может иметь меньше побочных эффектов, чем традиционная квадротерапия [9]. Частота эрадикации по этой схеме в качестве терапии второй линии — 77% [8]. Схема с левофлоксацином в настоящее время занимает ведущие позиции в качестве терапии второй линии.

Квадротерапия (ИПП два раза в день, висмут 120 мг четыре раза в день, метронидазол 250 мг четыре раза в день, тетрациклин 500 мг четыре раза в день) в России не должна применяться широко в связи с тотальной резистентностью к метронидазолу.

Терапия третьей линии

XXII конференция Европейской группы по изучению H. pylori (EHSG), прошедшая в Порту (Португалия) в сентябре 2009 г., рекомендовала в качестве терапии третьей линии схему — ИПП (два раза в день), амоксициллин (1 г два раза в день) и рифабутин (150 мг два раза в день) в течение 10 дней [18]. Резистентность к рифабутину также возможна, и, поскольку он входит в терапию первой линии туберкулеза, его использование должно быть ограничено. Недавно выполнено немецкое исследование более чем у 100 пациентов с по крайней мере одной предыдущей неудачной эрадикацией и резистентностью H. pylori к метронидазолу и кларитромицину. У этих больных тройная терапия с эзомепразолом (40 мг), моксифлоксацином (400 мг) и рифабутином (300 мг 1 раз в день) в течение 7 дней дала частоту эрадикации 77,7% [21].

Дополнительная терапия

Возникновение побочных эффектов может уменьшить комплаенс пациентов и ведет к возникновению резистентности бактерий. Это стимулировало множество работ по поиску альтернативных вариантов лечения H. pylori. Недавнее исследование показало, что дополнение терапии пробиотическими штаммами Bacillus и Streptococcus faecium увеличивает комплаенс, уменьшает частоту побочных эффектов и увеличивает частоту эрадикации [10]. Наиболее изученные пробиотики — продуцирующие молочную кислоту бактерии рода Lactobacillus [14]. Пробиотики играют роль в стабилизации барьерной функции желудка и уменьшают воспаление слизистой оболочки [14]. Некоторые пробиотики, такие как Lactobacilli и Bifidobacteria, выделяют бактериоцины, которые могут ингибировать рост H. pylori и уменьшать ее адгезию к эпителиоцитам желудка [19]. Частота эрадикации при применении пробиотиков увеличивалась не всегда, но частота побочных эффектов, особенно диареи, тошноты и нарушения вкуса уменьшалась значительно [19]. Крупный метаанализ стандартной тройной терапии с пробиотиками и без них показал значительное сокращение побочных эффектов и небольшое увеличение частоты эрадикации [17]. В метаанализе 8 рандоминизированных исследований частота эрадикации H. pylori при сочетании тройной терапии с лактобактериями составила 82,26%, без пробиотиков — 76,97% (р = 0,01). Общая частота побочных эффектов не отличалась. Однако при добавлении лактобактерий уменьшалась частота диареи, вздутия живота и нарушения вкуса [22]. Таким образом, применение пробиотиков (например, Линекса) может увеличить частоту эрадикации и уменьшить побочные эффекты.

Терапия будущего

Терапевтическая вакцинация могла бы спасти миллионы жизней, была бы более рентабельна и имела бы меньшее количество потенциальных осложнений, чем назначение антимикробных средств. Первые исследования в моделях на животных продемонстрировали эффективность иммунизации и дали большие надежды на создание человеческой вакцины [1]. Однако разработка вакцины против этого уникального микроорганизма оказалась очень трудной. Первоначально полагалось, что вакцинация должна проводиться перорально, потому что H. pylori — неинвазивный патоген. Однако, из-за кислого содержимого желудка, найти вакцину, которая смогла бы пройти эту среду и сохранить эффективность, оказалось проблематично. Другая трудность развития оральных вакцин — возможность дополнительного стимулирования иммунной системы [1]. При тестировании на людях оральной терапевтической вакцины, которая состояла из рекомбинанта апоэнзима уреазы H. pylori и термолабильного токсина Escherichia coli, у большого количества пациентов возникла диарея. Однако у этих пациентов уменьшилась бактериальная нагрузка H. pylori [16]. Развитие знаний об иммуногенности H. pylori поможет в разработке коммерчески доступной вакцины.

Заключение

XXII конференция EHSG (Порту, Португалия, сентябрь 2009 г.) [18] по-прежнему рекомендует тройную терапию в течение 10 дней в качестве ведущей схемы эрадикации H. pylori. Альтернативой тройной терапии является четырехкомпонентная схема с ИПП, Де-нолом, амоксициллином и кларитромицином. Резистентность H. pylori к антибиотикам — возрастающая проблема, поэтому ее частота должна исследоваться на региональном и международном уровне. Терапия, основанная на левофлоксацине, эффективна в качестве терапии второй линии с меньшим количеством побочных эффектов в сравнении с квадротерапией. Схемы с рифабутином — терапия третьей линии в клинически сложных случаях.

Литература

1. Aebischer T., Schmitt A., Walduck A. K. et al. Helicobacter pylori vaccine development; facing the challenge // Int. J. Med. Microbiol. 2005. V. 295, № 3. P. 343–353.

2. Bang S. Y., Han D. S., Eun C. S. et al. Changing patterns of antibiotic resistance of Helicobacter pylori in patients with peptic ulcer disease // Korean J. Gastroenterol. 2007. V. 50. P. 356–362.

3. Boyanova L., Gergova G., Nikolov R. et al. Prevalence and evolution of Helicobacter pylori resistance to 6 antibacterial agents over 12 years and correlation between susceptibility testing methods // Diagn. Microbiol. Infect. Dis. 2008. V. 60, № 2. P. 409–415.

4. Calvet X., Garcia N., Lopez T. et al. A meta-analysis of shorl versus long therapy with a proton pump inhibitor, clarithromycin and either metronidazole or amoxicillin for treating Helicobacter pylori infection // Aliment. Pharmacol. Ther. 2000. V. 14, № 4. P. 603–609.

5. Chisholm S. A., Teare E. L., Davies K. et al. Surveillance of primary antibiotic resistance of Helicobacter pylori at centers in England and Wales over a six-year period (2000–2005) // Euro Surveill. 2007. № 12. P. E3–E4.

6. De Francesco V., Zullo A., Hassan С. et al. The prolongation of triple therapy for Helicobacter pylori does not allow reaching therapeutic outcome of sequential scheme: a prospective, randomised study // Dig. Liver. Dis. 2004. V. 36, № 3. P. 322–326.

7. Gatta L., Vakil N., Leandro G. et al. Sequential Therapy or Triple Therapy for Helicobacter pylori Infection: Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials in Adults and Children // Am. J. Gastroenterol. 2009. Oct 20. [Epub ahead of print.]

8. Gisbert J. P., Bermejo F., Castro-Fernandez M. et al. H. pylori Study Group of the Asociacion Espanola de Gastroenterologia. Second-line rescue therapy with levofloxacin alter H. pylori treatment failure: a Spanish multicenter study of 300 patients // Am. J. Gastroenterol. 2008. V. 103, № 1. P. 71–76.

9. Gisbert J. P., De la Morena F. Systematic review and meta-analysis: levofloxacin-based rescue regimens after Helicobacter pylori treatment failure // Aliment. Pharmacol. Ther. 2006. V. 23, № 1. P. 35–44.

10. Gotteland M., Brunser O., Cruchet S. Systematic review: are probiotics useful in controlling gastric colonization by Helicobacter pylori? Aliment. Pharmacol. Ther. 2006. V. 23, № 10. P. 1077–1086.

11. Hu C. T., Wu C. C., Lin C. Y. et al. Resistance rate to antibiotics of Helicobacter pylori isolates in eastern Taiwan // J. Gastroenterol. Hepatol. 2007. V. 22, № 7. P. 720–723.

12. Jafri N. S., Hornung C. A., Howden C. W. Meta-analysis: sequential therapy appears superior to standard therapy for Helicobacter pylori infection in patients naive to treatment // Ann. Intern. Med. 2008. V. 19, № 4. P. 243–248.

13. Kobayashi I., Murakami K., Kato M. et al. Changing antimicrobial susceptibility epidemiology of Helicobacter pylori strains in Japan between 2002 and 2005 // J. Clin. Microbiol. 2007. V. 45, № 10. P. 4006–4010.

14. Lesbros-Pantoflickova D., Corthesy-Theulaz I., Blum A. L. Helicobacter pylori and probiotics // J. Nutr. 2007. V. 137, № 8. P. 812S–818S.

15. Malfertheiner P., Megraud F., O’Morain C. et al. Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht III Consensus Report // Gut. 2007. V. 56, № 7. P. 772–781.

16. Michetti P., Kreiss C., Kotloff K. L. et al. Oral immunization with urease and Escherichia coli heat-labile enterotoxin is safe and immunogenic in Helicobacter pylori-infected adults // Gastroenterology. 1999. V. 116, № 6. P. 804–812.

17. Nista E. C., Candelli M., Cremonini F. et al. Bacillus clausii therapy to reduce side-effects of anti-Helicobacter pylori treatment: randomized, double-blind, placebo controlled trial // Aliment. Pharmacol. Ther. 2004. V. 20, № 6. P. 1181–1188.

18. O’Connor A., Gisbert J., O’Morain C. Treatment of Helicobacter pylori infection // Helicobacter. 2009. V. 14, Suppl. 1. P. 46–51.

19. Park S. K., Park D. I., Choi J. S. et al. The effect of probiotics on Helicobacter pylori eradication // Hepatogastroenterology. 2007. V. 54, № 6. P. 2032–2036.

20. Vaira D., Zullo A., Vakil N. et al. Sequential therapy versus standard triple-drug therapy for Helicobacter pylori eradication: a randomized trial // Ann. Intern. Med. 2007. V. 146, № 3. P. 556–563.

21. Van der Poorten D., Katelaris P. H. The effectiveness of rifabutin triple therapy for patients with difficull-to-eradicate Helicobacter pylori in clinical practice // Aliment. Pharmacol. Ther. 2007. V. 26, № 7. P. 1537–1542.

22. Zou J., Dong J., Yu X. Meta-analysis: Lactobacillus containing quadruple therapy versus standard triple first-line therapy for Helicobacter pylori eradication // Helicobacter. 2009. V. 14, № 5. P. 97–107.

23. Zullo A., Pema F., Hassan C. et al. Primary antibiotic resistance in Helicobacter pylori strains isolated in northern and central Italy // Aliment. Pharmacol. Ther. 2007. V. 25, № 6. P. 1429–1434.

---

В. В. Цуканов*,
О. С. Амельчугова*,
П. Л. Щербаков**, доктор медицинских наук, профессор

*НИИ медицинских проблем Севера Сибирского отделения РАМН, Красноярск
**ЦНИИ гастроэнтерологии, Москва

Контактная информация об авторах для переписки: [email protected]

---

Первичная резистентность к антибиотикам (%) в разных странах

www.lvrach.ru