Сколиоз прогрессирующий – Прогрессирование сколиоза у взрослых

Сколиоз 3-й степени. Диагностика и лечение

1. Инфо
2. Публикации
3. Сколиоз 3-й степени. Диагностика и лечение

Сколиоз 3 степени – предпоследняя стадия заболевания, требующая незамедлительного вмешательства, причем лечение сколиоза проходит трудно, долго, нередко с хирургическими вмешательствами и длительной реабилитацией, а полной гарантии выздоровления не сможет

Во время третьей стадии от сколиоза страдает не только позвоночный столб (происходит изменение пространственного расположения позвонков относительно друг друга, смещения в боковой плоскости и их «скручивание»), но и остальные элементы скелета человека. В результате возникают стойкие нарушения осанки, прогрессирование негативных изменений во внутренних органах (правильность расположения и функционирования), степень их серьезности зависит от выраженности и особенности деформации позвоночника.

Почему сколиоз прогрессирует?

Ни один специалист центра лечения сколиоза не сможет точно установить единственную причину возникновения и прогрессирования заболевания у конкретного пациента. Ученые доказали, что у пациентов с идентичными показателями (возраст выявления заболевания, режим двигательных нагрузок, питания, образ жизни) скорость прогрессирования сколиоза может существенно различаться.

По этой причине сразу же после обнаружения у пациента любых признаков сколиоза позвоночника, лечение начинается незамедлительно, чтобы остановить и по возможности обратить вспять все негативные изменения, что проще выполнить на начальных стадиях заболевания.

К прогрессированию изменений в осанке может привести множество причин, как по отдельности, так и в комплексе:

• Длительные нефизиологичные нагрузки на позвоночник: статические, при которых человек постоянно или часто находится в вынужденной позе, и динамические, при которых человек постоянно поднимает груз с неправильным распределением его веса.
• Различные нарушения в обмене веществ, вызванные заболеваниями и патологиями желез внутренней секреции, что приводит к нарушению обмена кальция в организме.
• Травмы позвоночника в целом или его отдельных составляющих.
• Нарушения правильного тонуса мышечного корсета спины.

Проявления сколиоза 3 степени

Даже человек, совершенно несведущий в медицине и в частности в ортопедии, визуально заметит проявления сколиоза у себя или окружающих.

В первую очередь это относится к отклонению позвоночника от своей вертикальной оси на 25-500С. Отклонение неизбежно отражается на виде грудной клетки – начинается формирование реберного горба, расположенного на половине максимального искривления. Это изменение сопровождается одновременной «компенсирующей» деформацией – начинается видимый перекос таза, плечевого пояса, особенно они заметны у женщин, так как грудь также становится ассиметричной.

Лечение сколиоза 3 степени требует уже не только исправления осанки, но и контроля патологических функциональных и органических изменений внутренних органов малого таза, брюшной полости и грудной клетки.

Лечение сколиоза III степени

На сегодняшний день лечение сколиоза даже в такой запущенной стадии может проводиться как консервативным путем, так и хирургическим вмешательством на позвоночнике и прилегающих анатомических образованиях. Оперативное лечение показано не во всех случаях, а комплексная консервативная терапия дает достаточно хорошие результаты, если пациент в полном объеме и планомерно выполняет все назначения лечащего врача.

К консервативным средствам относятся:

• ЛФК по методу Катарины Шрот.
• Ношение индивидуально сделанного корсета Шено.
• Массажные процедуры.
• Разнообразная физиотерапия (тракции, иглоукалывание и т.д.).
• Ношение ортопедических приспособлений в виде стельки и т.п. (дает не очень быстрый или заметный результат, но позволяет частично снять напряжение с позвоночного столба и прилегающих мышц) и т.д.

Метод лечения сколиоза Шрот Катарины

Это система лечебных упражнений, разработанная в 20-х годах прошлого века Катариной Шрот и ставшая со временем стандартом ЛФК в комплексе консервативной терапии сколиоза сначала в Германии, а потом и в странах Европы. В последние несколько десятилетий метод Шрот эффективно практикуется и в России.

Основная цель ЛФК по Шрот – остановка прогресса искривления позвоночника, уменьшение существующего угла деформации, коррекция мышечного дисбаланса, исправление проявившихся внешне косметических дефектов.

В основе комплекса лежат дыхательные, деротационные, то есть направленные на разворот позвонков в правильное положение, изометрические и прочие упражнения, которые укрепляют мышечный корсет и устраняют его асимметрию. Благодаря занятиям значительно уменьшается болевой синдром, восстанавливается правильное и полноценное дыхание, корректируется деформация и фиксируется правильное положение позвоночника в трех плоскостях.

Корсет Шено

Безоперационное лечение позвоночника в больнице от сколиоза на запущенных стадиях практически никогда не проходит без использования индивидуально изготовленной ортезной конструкции. Самой эффективной из них считается корригирующий корсет Шено, разработанный в 70-х годах прошлого века французским врачом Жаком Шено.

Принцип работы корсета – оказание давления на выпирающие деформированные сколиозом участки тела, а также создание зон свободного пространства для перераспределения втянутых отделов. Использование корсета Шено позволяет значительно уменьшить проявления деформации на запущенных стадиях сколиоза, а при начальных ее этапах даже добиться полной обратной коррекции до нормального состояния.

Сам создатель корсета считает, что его конструкция на 75% оказывает активное воздействие и на 25% — пассивное. Это означает, что активное влияние корректирует позвоночник, основываясь на физиологических факторах тела – рост, телосложение, дыхание, телодвижения и т.п. Пассивное воздействие основано на избирательном давлении на выпуклые части тела, провоцируя их перемещение в пустые участки, допустимые конструкцией.

Корсет Шено используется при детском и юношеском сколиозе с углом искривления 200 и в зрелом возрасте при прогрессирующем искривлении более 200.

Результаты применения корсета Шено:

• Предотвращение прогресса деформации позвоночного столба в период активного детского и подросткового роста.
• Восстановление нормального баланса равновесия позвоночника.
• Коррекция дуг деформации позвоночного столба в трех плоскостях.
• Закрепление достигнутого прогресса в коррекции деформации или ее значительное замедление до полного окончания периода роста костей позвоночника.
• Уменьшение болевого синдрома.
• Улучшение общей осанки и самочувствия пациента.

Несмотря на высокую результативность лечения, специалисты обращают внимание на то, что длительное использование корсета Шено приводит к атрофии мышечного корсета спины, что в дальнейшем может привести к рецидивам заболевания и еще большей деформации. Поэтому оптимальной тактикой безоперационного лечения считается совмещение длительного ношения корсета, интенсивных занятий ЛФК, посещение врача мануальной терапии, физиотерапия и т.д.

Оперативное лечение сколиоза

Если пациент не выполняет полностью предписания лечащего врача или его заболевание стремительно прогрессирует (увеличивается угол искривления, появляются деформации позвоночника и прилегающих структур), то от консервативной терапии будет мало пользы. В этом случае необходимо хирургическое вмешательство в сочетании с интенсивными программами послеоперационной реабилитации.

В каждом отельном случае врачи принимают решение об операции индивидуально после углубленного обследования внутренних органов и систем, оценки их состояния, степени искривления позвоночника от сколиоза.

В последнее время возраст – уже не основной фактор рекомендации или запрета для операции. Так, например, даже маленькому ребенку будет показана операция, если присутствует запущенная стадия сколиоза, несмотря на то, что период активного роста костей еще не завершен.

Показаниями к проведению операции являются:

• Прогрессирующий сколиоз с углом деформации 600 и более, так как это состояние негативно влияет на работу внутренних органов грудной клетки, в особенности на работу легких и сердечно-сосудистой системы, провоцируя легочную и сердечно-сосудистую недостаточность.
• Выраженный болевой синдром, который не купируется после приема нестероидных противовоспалительных препаратов и других обезболивающих средств, но проходит после приема наркотических обезболивающих медикаментов.

Относительными показаниями считаются:

• Угол деформации около 400.
• Появление заметных дефектов внешности, которые отрицательно влияют на качество жизни, самооценку и работоспособность пациента.

В зависимости от возраста пациента (точка отсчета – окончание периода активного роста костей скелета), во время операции используются различные системы, стабилизирующие позвоночник и выполняющие обратные коррекции.

Пациентам старше 14 лет и взрослым устанавливаются декомпрессионно-стабилизирующие системы, которые представляют неподвижное соединение нескольких элементов позвоночного столба. Однако при этом не только деформация, но и рост, и дальнейшее развитие зафиксированной части прекращается. Постепенно деформация позвоночника уменьшается за счет роста других сегментов, уменьшается и риск травм внутренних органов.

Детям младше 14 лет при оперативном лечении сколиоза III степени используются системы Люкеили Кортеля — Дюбуссе, Харингтона, которые не ограничивают после установки дальнейший рост и развитие позвонков. Однако на первое время после операции может потребоваться все тот же корсет Шено и активные реабилитационные программы ЛФК и физиотерапии.

Сколиоз и инвалидность

Лечение болезней позвоночника, в частности сколиоза 3-4 степени, иногда бывает неэффективным и заканчивается установлением пациенту той или иной группы инвалидности. Решение об этом принимает МСЭК после соответствующего обследования и оценки степени утраты трудоспособности из-за прогрессирования поражений внутренних органов.

Для установления инвалидности необходимо:

• диагностировать клиническую и рентгенологическую степень искривления позвоночного столба;
• характеризовать течение патологического процесса – сколиоз прогрессирует или нет;
• выяснить частоту и длительность обострений болевого синдрома, он часто сопровождает, например, S-образный сколиоз 3 степени в сочетании с неврологическими расстройствами;
• провести оценку дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности для выяснения нарушений в их работе.

Чаще всего при лечении нарушения осанки в виде сколиоза III степени устанавливается третья (реже вторая) группа инвалидности. После ее получения для каждого пациента обязательно разрабатывается индивидуальная программа, которую можно пройти в реабилитационных центрах лечения позвоночника в своем регионе страны, включая лечение в специализированных санаториях, больницах и т.д.

Читайте так же

Отзывы наших пациентов

Врачи клиники Бобыря: стаж работы от 10 лет

Торопцев Д.А. Кандидат медицинских наук, мануальный терапевт, рефлексотерапевт, невролог. Сорокин С.Д. Мануальный терапевт, рефлексотерапевт, дефанотерапевт, вертебролог. Животов А.А. Мануальный терапевт, дефанотерапевт, невролог, ортопед. Бабий А.С. Мануальный терапевт дефанотерапевт, детский хирург ортопед.

www.spina.ru

16. Признаки возможного прогрессирования сколиоза. Принципы консервативного и виды оперативного лечения.

признаки возможного прогрессирования сколиоза.Чаще прогрессирует правосторонний грудной сколиоз; (левосторонний или правосторонний определяется по выпуклой стороне искривления, т.е. в какую сторону направлена выпуклая сторона).Чем меньше ребенок по возрасту, тем больше вероятности прогрессирования сколиоза. У лиц, окончивших свой рост, сколиоз не прогрессирует. У них прогрессирует остеохондроз.Симптом Мовшовича: наличие «активного позвонка» на вершине первичной дуги искривления: активный позвонок более рентген прозрачный (остеопороз) на выпуклой стороне искривления и рентген контрастный (остеосклероз или нормальная прозрачность) на вогнутой стороне искривления (рис. 150). В дальнейшем он формируется в клиновидный позвонок на вершине искривления и является структуральной субстанцией, стойко сохраняющей искривление.Симптом Риссера Если ядра окостенения гребня крыла подвздошной кости слились с крылом подвздошной кости, то у такого больного больше вероятности, что сколиоз прогрессировать не будет.Симптом Кона заключается в том, что если на вогнутой стороне искривления выявляется не сужение, а расширение пространства в области меж позвонкового диска, то сколиоз будет прогрессировать.Индекс стабильности. Этот показатель рассчитывается следующим образом:

180 – разностный угол в положении стоя

180 — разностный угол в положении лёжа

Чем дальше от 1,0 индекс стабильности, тем больше вероятности прогрессирования сколиоза. Если индекс стабильности равен 1,0, то сколиоз стабилен; если он равен 0,0 – то, при отсутствии признаков торсии позвонков, это сколиотическая осанка.

Только 10-12% больных сколиозом нуждаются в лечении в условиях стационара. Около 90% больных имеют I степень развития болезни, на которой она и заканчивается. Следовательно, основным методом лечения больных является — консервативный в амбулаторных условиях. Целями лечения является: торможение или прекращение прогрессирования сколиоза, улучшение статики и устранение статико-динамических нарушений, регуляция обменных и гормональных нарушений.

Для ребенка, страдающего сколиозом, необходимо оборудовать для отдыха жесткую постель: под войлочный или поролоновый матрац подкладывают деревянный или металлический щит. Спать ребенку надо на спине или на животе.

Каждые 2, 5 — 3, 5 месяца ребенку следует проводить курс лечебного массажа или электростимуляции мышц спины. Эти процедуры, как и тепловые процедуры вдоль позвоночника, необходимы для укрепления естественного мышечного корсета, улучшения обменных процессов. Для уменьшения дуги искривления при сколиозе электростимуляцию необходимо назначать не на все мышцы спины, а только на мышцы выпуклой стороны искривления. Если же проводить элекростимуляцию мышц на вогнутой стороне искривления, то дуга увеличивается на 3-10 градусов.

прогрессирует, то в этих случаях ставятся показания к оперативному лечению.

Виды оперативных вмешательств.

1. Операции, ограничивающие асимметричный рост тел позвонков. К ним относится эпифизиодез тел позвонков (резекция части межпозвонкового диска и эпифизарных пластинок на выпуклой стороне искривления).

2. Операции, стабилизирующие искривление позвоночника: спондилодез с применением костных трансплантатов.

3. Оперативные методы коррекции и стабилизации (рис. 153) сколиоза (операции Харинктона, Груцца, Казмина и др.)

4. Косметические (рис. 154) операции (резекции реберного горба по Куслику или Чаклину).

39. Открытые повреждения кисти. Тактика лечения. Применение различных видов кожных пластик.Кожная пластика треугольными скользящими лоскутами – метод Транквили-Леали — применяется для закрытия ран торцовой поверхности культей пальцев, преимущественно ногтевых фаланг. Для закрытия раны формируется один лоскут по ладонной поверхности или два по боковой поверхности пальца с основаниями, обращенными к торцу культиРазрез выполняется в пределах подкожно-жировой клетчатки и не достигает надкостницы. Лоскут перемещается за счет наложения швов на его периферический край, после чего ушиваются проксимальные отделы донорской раны. Расстояние, на которое можно переместить лоскут, зависит от толщины подкожно-жирового слоя. Данное обстоятельство ограничивает применение метода при большой поверхности раны и выстояния из нее кости.

Так же как и метод Транквили – Леали, пластика мостовидным лоскутом по Клаппу служит для закрытия торцовой поверхности культи пальца Разрез выполняется поперечно оси сегмента по ладонной поверхности пальца так, чтобы ширина лоскута была равна диаметру раны. В результате образуется мостовидный лоскут с двумя боковыми питающими ножками. Периферический край лоскута прошивается шелковыми нитями, с помощью которых он перемещается на раневой дефект. Донорская рана остается открытой или закрывается свободным полнослойным трансплантатом. Метод Клаппа имеет те же недостатки, что и метод Транквили – Леали, о чем было сказано выше.

При необходимости закрыть глубокие анатомические структуры выкраиваются ладонные, боковые или тыльные скользящие лоскуты, включающие, помимо клетчатки, собственные пальцевые сосудисто-нервные пучки. Это позволяет сформировать лоскуты длиной 2,5 – 3,5 см при ширине основания 1 – 1,5 см без ущерба для его кровоснабжения. Донорские раны замещаются свободными полнослойными трансплантатами по Парину. Забор трансплантата производится по передневнутренней поверхности предплечья или плеча, боковой поверхности грудной клетки. При выборе донорской зоны учитывается желание пациента.

Кожная пластика по способу В.К. Красовитова применяется при наличии полностью и частично отторгнутых нежизнеспособных кожных лоскутов. Для проведения пластики ножка частично отторгнутых лоскутов пересекается. Также можно использовать кожные покровы с сегментов кисти, не подлежащих реконструкции. Оптимальными сроками для кожной пластики по В.К. Красовитову можно считать первые шесть часов с момента травмы, когда кожа сохраняет максимальную жизнеспособность.

При глубоких дефектах тканей кисти и плохом кровоснабжении дна раны целесообразно применять несвободную кожную пластику лоскутом на временной питающей ножке – пластика итальянским методом. Такие лоскуты содержат подкожно-жировую клетчатку, а при необходимости и фасцию, что значительно повышает функциональные возможности кисти и устойчивость к физическим нагрузкам. Сохраняя постоянное кровоснабжение, лоскуты на ножке более устойчивы к инфекции и создают дополнительный источник кровоснабжения дна и стенок раны. Эффективность операции повышается при закрытии донорской раны и ножки лоскута свободным полнослойным кожным трансплантатом – комбинированная кожная пластика.

У больных с отчленениями в первой зоне показана свободная кожная пластика по Парину или кожная пластика по Клаппу и Транквили – Леали.

В случаях отчленений во второй и третьей зонах операция выбора — комбинированная кожная пластика межпальцевыми и ладонно-пальцевыми лоскутами на ножке.

При «перчаточном» скальпировании части пальца можно применить кожную пластику на питающей ножке по Блохину — Конверсу. Для пластики формир два встречных лоскута. После мобилизации лоскутов их края сближаются и сшиваются. В сформировавшуюся трубку погружается скальпированная часть пальца.При полном скальпировании пальцев не утратила своего значения кожная пластика «острым» стеблем В.П. Филатова

studfiles.net

Что делать при прогрессирующем сколиозе

Здравствуйте, зовут меня Оксана, 32 года, рентгенологическое заключение: S-образный грудопоясничный сколиоз 2 степени, градус вверху 22, внизу – не знаю. Вопрос у меня такой: когда искривление прогрессирует, возможно ли появление боли в грудной клетке, шее, пояснице и рези внизу живота?

Ответ врача:

S-образный грудопоясничный сколиоз характеризуется множеством осложнений, возникающих из-за ущемления нервных корешков в поясничном и грудном отделах позвоночника. Вследствие этого нарушается кровоснабжение во многих внутренних органах, поэтому появляются боли за грудиной, в животе, пояснице и в нижних конечностях.

Прогрессирующий сколиоз приводит к локальному болевому синдрому в области шеи, если деформируются верхние грудные позвонки. Очень часто на фоне подобной клинической картины возникает выпрямление лордоза шеи и признаки остеохондроза, что приводит не только к компресссии спинномозговых корешков, но и синдрому позвоночной артерии.

Позвоночная артерия питает кровью четвертую часть структур головного мозга. Из-за ее поражения может наблюдаться мозговая симптоматика: головокружение, головная боль, потеря чувствительности на лице. Все это свидетельствует о необходимости срочного лечения патологии.

Чаще всего в такой ситуации врачи рекомендуют операциию по выравниванию максимальной сколиотической дуги (в данном случае в грудном отделе) с помощью металлических конструкций. Без операции можно лечить боковую деформацию с кривизной до 40 градусов, но эффективность такой терапии не превышает 45%.

Европейская практика показывает, что выраженные S-образные сколиозы не лечатся корсетом, лечебной физкультурой, фармацевтическими препаратами. Такие процедуры следует считать подготовительными перед операциией. Впрочем, прогрессирующий сколиоз – опасная патология, которую лучше не откладывать на будущее.

Учитывая возраст пациента в 32 года, можно предположить наличие грубых анатомических изменений в позвонках, которые создают фиксированную дугу деформации. В такой ситуации оперативное лечение является не только нужным, но и важным этапом избавления от патологии.

Следует заметить, что тянущие боли внизу живота у женщин, могут быть признаком заболеваний репродуктивной сферы. Для их выявления следует обратиться к гинекологу.

spinazdorov.ru

СКОЛИОЗ. Причины, механизм развития, прогрессирование, современная коррекция в Самаре.

Сколиоз — боковое искривление позвоночника.

Установочный сколиоз  — развивается как следствие неправильных двигательных привычек (детский сколиоз) или вследствие болевого синдрома (постуральный). Статико-обусловленный (статический) — сопровождает деформации и асимметрии органов опоры, например: укорочение ноги, перекос таза, артроз коленного или тазобедренного сустава. Врождённый — как аномалия позвоночника и рёбер. Диспластический — формируется при асимметричном росте опорно-двигательного аппарата. Адолесцентный, юношеский, идиопатический, прогрессирующий, пубертатный — это разные наименования одного и того же сколиоза, развивающегося в период бурного роста и полового созревания. Характеризуется быстрым переходом от 1 к 3-4 степени искривления с развитием выраженной деформации позвоночника и грудной клетки, образованием рёберного горба.

 

С 2014 года, в г. Самаре, у нас в Центре, реализуется программа «АнтиСколиоз» при детском, диспластическом и юношеском сколиозе, и при других искривлениях позвоночника и осанки. Программа дополнена усовершенствованными методиками применения «Компенсаторов осанки» с видеотестированием двигательных привычек (международный патентный приоритет РСТ), улучшенной асимметричной гимнастикой, растягивающей дитракционной гимнастикой для осанки, применением эффективных лекарственных средств. Мы в курсе самых новейших разработок в области детской вертебрологии и сотрудничаем со специалистами клиник Нью-Йорка, Санкт-Петербурга.

Сколиоз — это ещё и вращательное  искривление позвоночника с последующей деформацией позвонков и рёбер, вплоть до образования горба. От 1 до 4 процентов детей имеют склонность к возникновению и прогрессированию сколиоза. В Википедии Вы можете ознакомиться с традиционным видением сколиоза. Но последние исследования показали, что теория и практика сколиоза требует значительного дополнения.

Причины сколиоза в последовательности возникновения

1. Слабость связочного аппарата и недостаточность соединительной ткани.

2. Нарушение и асимметрия двигательного стереотипа (двигательных привычек).

3. Дисбаланс зон роста позвоночного столба.

4. Образование патологического порочного круга в биомеханике позвоночника и рёбер: ротация позвоночника, — возникновение «рёберного тарана», — торсия позвонков, — деформация рёбер с образованием горба, — усиление ротации позвоночника и рёберного тарана. При этом, усиление одного из названного усиливает все другие.

Классификация

Актуальна классификация сколиоза по локализации искривления: поясничного или грудного отдела позвоночника; по направленности искривления: левосторонний или правосторонний; по происхождению: врождённый, паралитический, идеопаический и др.; по степени выраженности — наиболее популярна рентгенологическая классификация по В.Д.Чаклину: 1 степень сколиоза — угол сколиоза 1° — 10°, 2 степень сколиоза — угол сколиоза 11° — 25°, 3 степень сколиоза — угол сколиоза 26° — 50°, 4 степень сколиоза — угол сколиоза > 50°. По форме различают С и S — образные сколиозы:

ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЕТ СКОЛИОЗ

Условия для сколиоза определяются особенностями организма, возникающими в определённый период возрастного развития, характеризующийся интенсивным ростом с быстрой перестройкой структур опорно-двигательного аппарата — костной ткани, связок, мышц и нервной ткани, с повышением пластичности, выше названных, структур опоры и движения [1]. Первый такой период наблюдается в детском возрасте (в 5 – 7 лет), второй и более выраженный — в раннем подростковом возрасте (10 -14 лет). В подростковом возрасте накладываются и другие факторы – бурная перестройка всех систем вследствие полового созревания. Ещё один значимый фактор, вплетающийся в условия развития сколиоза – врождённая особенность [4], — повышенная пластичность связок, их податливость и растяжимость, чаще встречающаяся у девочек. О неблагополучие с соединительной тканью свидетельствует развивающееся плоскостопие, деформация грудины, хруст в суставах и позвоночнике, синдромы (Морфана).

Причины сколиоза оказались на поверхности – это нарушение двигательного стереотипа, тонусо-статический и силовой дисбаланс мышц, особенно мышц, формирующих осанку. Восприимчивость к такому дисбалансу у человека высока в связи с вертикальным положением тела, так называемым, прямохождением [3], ведь крайне редки наблюдения сколиоза у животных. То есть к сколиозу приводят особенности ходить и переносить грузы в быту, а так же асимметричные спортивные нагрузки. Симметричные спортивные нагрузки могут улучшить двигательный стереотип, исправить его дисбаланс, но только при первой степени выраженности искривления, поэтому бывают полезны для осанки в качестве профилактики или при минимальных проявлениях асимметрии (нарушении осанки). 

Пусковой механизм. Им может стать внешний фактор: асимметричная нагрузка, травма, неровное положение за столом, — в общем, небольшая погрешность на фоне склонности к сколиозу. Или внутренний фактор: дисплазия развития, врождённая аномалия, парез, паралич. И внешний, и внутренний фактор проявляется только при, вероятно, генетически-обусловленной слабости соединительной ткани. При отсутствии последней, известны случаи, когда даже выраженный врождённый сколиоз не прогрессирует. 

 При неблагоприятном стечении обстоятельств происходит следущее:  

1. Из за внешних или внутренних неблагоприятных факторов срабатывает пусковой механизм – происходит устойчивая ротация отдела позвоночника — поворот вокруг оси — рис.2 (В норме позвоночник и рёбра располагаются симметрично — рис.1.)
2. Из-за ротации меняется положение рёбер: с одной стороны (чаще слева),  смещаясь кпереди, погружаясь — рис.2 (рис.5 — на томограмме)  ; с другой стороны (чаще справа) — рёбра смещаются кзади (поверхностнее) и выстраиваются под углом к позвоночнику (рис.3), что и способствует возникновению деформаций.
3. Мышцы спины передают на рёбра давление, которое проецируется на позвоночник, и теперь векторы сил с левой и правой стороны оказываются неодинаковыми. От этого позвоночный столб прогибается дугой.
4. Далее, со стороны вогнутости дуги позвоночника, рёбра сближаются, действуют компактно и почти под прямым углом, образуя «таран» (рис.4), со стороны выпуклости рёбра веерообразно раздвигаются,  и их давление  на позвоночник происходит под наклоном и размыто на большую поверхность.
5. Возникшая асимметрия давящей силы рёбер прогибает позвоночник в слабую сторону, включая порочный круг – чем больше прогибается позвоночник, тем плотнее рёберный таран с одной стороны и тем больше с другой стороны позвоночника раздвигаются рёбра; чем больше сколиоз, тем труднее рёбрам с выпуклой стороны противостоять «тарану». Идёт деформация рёбер, возникает горб, скручиваются от неравномерного давления позвонки  (рис.3). И нет эффективных методов коррекции если уже возникла торсионная деформация позвонка (возникает, когда позвоночник изгибается больше чем на 15 – 20 градусов). И вот почему необходимо сколиоз диагностировать и правильно лечить на ранней стадии развития!

ВАЖНО застать сколиоз в самом начале развития — до образования рёберного горба. Для этого необходимо проводить специализированный осмотр детей в возрасте десяти лет и, затем,  ежегодно до 16-летнего возраста. Причём, для постановки диагноза, достаточно клинического осмотра специалиста. Родители могут и сами обратить внимание на несимметричность отстояния лопаток, разницу глубины талии, высоты надплечий. 
О высокой предрасположенности к прогрессированию сколиоза, говорят другие проявления слабости соединительной ткани:  плоскостопие (развивается так же от растяжимости связочного аппарата), повышенная гибкость (когда ребёнок легко выполняет низкие наклоны, мостик, шпагат), наличие ассиметрий роста волос, размера грудных желез, длины ног.

На ранней стадии сколиоза можно помочь! Но существует ряд системных, организационных и поведенческих препятствий: 

1. Не все родители следят за осанкой своих детей, что сокращает процент сколиозов, выявленных в нужное время (часто упускается момент, когда можно эффективно помочь).
2. Не все врачи уделяют нарушению осанки и малому сколиозу должное внимание.
3. Ортопедов и врачей спортивной медицины достаточно, но к ним попадают пациенты, которым нужна уже операция, а не физиотерапия. Работа проводится и с этими пациентами, но польза отсутствует. Малый эффект объясняется как высокой степенью сколиоза, так и применением устаревших методик. И ещё тем, что «причины идиопатического сколиоза неизвестны».
4. Спортивные и фитнесцентры не проводят коррекции неправильной осанки целенаправленно . Симметричные нагрузки помогают выравнять спину лишь при искривлении позвоночника не более 5-7 градусов. А спортивные нагрузки усиливают сколиоз .

Сколиоз успешно исправляется в нашем Центре, если угол искривления позвоночника не превышает 15 — 20 градусов. При малых сколиозах, эффективно используется методика применения компенсаторов осанки, позволяющая, во многих случаях, обойтись без специализированного лечения. 

Если угол искривления больше 20 градусов, то всё равно возможна коррекция на 10 градусов.

Значимым методом является функциональное эластичное корсетирование, позволяющее  скорректировать искривление позвоночника и рёберный горб, как одномоментно — за счёт эластичного давления, так и постепенно, в динамике, компенсируя одностороннюю мышечную недостаточность, возникающую при сколиозе.

Кроме того, в комплексное лечение входит асимметричная лечебная гимнастика, укрепляющая мышцы, работающие на коррекцию сколиоза; электростимуляция этих же мышц; массаж половины спины; вакуумная коррекция осанки; мануальная терапия устраняющая перекос таза, асимметрию отстояния лопаток, дислокацию позвонков. 

Подробнее о механизме возникновения и прогрессирования сколиоза читайте на сайте Центра профессора Аршина в разделе «Статьи»

………………………………………………………

 Первая страница

 Услуги и цены      Сотрудники      Новое

 Подробнее о сколиозе     Сколиоз у взрослых

 Как исправить сколиоз, программа «АнтиСколиоз» 

 Сутулость нарушение осанки    

 Важная причина сколиоза   Корсет функциональный 

 Дитракционная гимнастика при сколиозе, грыже диска, остеохондрозе

 Устройство разгрузки позвоночника «горка здоровья»

 Остеохондроз, боль в спине, грыжа диска

 Как исправить плоскостопие 

 Головокружение причины, ДППГ, помощь  упражнения Эпли, метод Брандта-Дароффа     

 Корсет Шено в Самаре

 Гимнастика Катерины Шрот (K. Schroth gymnastics)                               

 Акции, новости     Контакты   

 Форум        Практика в Москве

 Пожертвования     Практика в Санкт-Петербурге

 Сотрудничество, франшиза, аренда

 Операции при сколиозе Хирургическое лечение показания

           ВНЕШНИЕ ССЫЛКИ

 Центр профессора Аршина, статьи

 Клиники Самары, выполняющие операционное лечение при сколиозе

 

 

Центр Вертебрологии и Коррекции Сколиоза

 г. Самара,   ул.Садовая 337

Тел. 88462489225

 

clinica.umi.ru

Сколиоз, лечение сколиоза позвоночника у взрослых

Сколиоз (scoliosis) – стойкое боковое деформирование позвоночного столба относительно собственной оси с торсионной деформацией позвонков, т.е. скручиванием их вокруг вертикальной оси позвоночника. Процесс затрагивает все отделы позвоночника. В дальнейшем физиологические изгибы усиливаются за счет патологического искривления в переднезаднем направлении. Прогрессирование заболевания приводит к вторичной деформации костно-мышечного каркаса грудной клетки и тазовых костей, сопровождающихся нарушением функционирования органов дыхания, сердца, органов таза.

Причины сколиоза

Искривление чаще формируется в раннем детском или подростковом возрасте. В период роста ребенка (до окончания пубертатного периода) деформация позвоночного столба стремительно прогрессирует. Легкая степень выраженности сколиоза диагностируется у большинства детей школьного возраста, особенно у девочек от 6 до 15 лет. Риск усугубления деформации значительно возрастает, если к началу полового созревания у ребенка уже есть рентгенологически подтвержденная сколиотическая болезнь 1 степени.

Несмотря на то, что признаки искривления могут быть выявлены в любом возрасте, причины болезни формируются при внутриутробном развитии плода.

Причины врожденного сколиоза:

• Неправильное формирование тел, суставных отростков и дужек позвонков.
• Недоразвитие некоторых позвоночных структур.
• Сращивание нескольких тел позвонков или ребер между собой.

По мнению некоторых специалистов – авторов трудов подобной тематики – главным этиологическим фактором диспластического сколиоза является врожденный порок развития головного и спинного мозга, описанный ими как дистрофический статус. Передача этого статуса по наследству приводит к развитию семейных и диспластических сколиозов.

Самым распространенным считается идиопатический сколиоз (ИС), диагностируемый, по разным статистическим данным, в 16–80% случаев от общего числа больных с ИС. Хотя причины возникновения этого вида сколиоза неизвестны, но некоторые специалисты считают, что за его развитие отвечает мутация в гене. Регуляция процессов гомеостаза осуществляется благодаря экспрессии генного аппарата клеток, которые отвечают за интенсивность роста. Экспрессия же мутантного гена ведет к нарушению гомеостаза, остеогенеза, выражающихся в асимметрии роста позвоночного столба.

Причинами малой части выявленных сколиозов (примерно 20%) являются врожденные деформации позвонков и других позвоночных структур, а также тяжелые травмы, нарушение обменных процессов, системные аутоиммунные заболевания, значительная разница в длине ног и т.д.

Учеными проводились исследования, в процессе которых была выявлена четкая взаимосвязь гормонального фона – колебаний уровня гормонов роста – с течением болезни. У больных с повышенным уровнем остеотропных гормонов (соматотропина, кальцитонина) и пониженным содержанием паратинина (их функционального антагониста) наблюдалось прогрессирование сколиоза. Если наоборот, концентрации кортизола и паратинина были выше нормы, заболевание носило непрогрессирующий характер.

Классификация сколиоза

Существует множество видов данной патологии, классифицирующихся по разным критериям.

С учетом вариантов деформаций костных структур сколиозы делятся на две основные группы – структурные и неструктурные сколиозы. При структурном – кроме искривления позвоночника вбок наблюдается торсия позвонков, т.е. их патологическая ротация, при неструктурном – торсионная деформация отсутствует.

Градация неструктурных сколиозов относительно их этиологических факторов:

• Рефлекторный сколиоз. Развивается от продолжительного нахождения человека в вынужденной позе при болевом синдроме.
• Осаночный. Возникает из-за нарушения осанки. Исчезает в положении лежа и при наклоне вперед.
• Компенсаторный. Появляется вследствие существенной разницы длины нижних конечностей.
• Статический. Обусловлен повреждением нижних конечностей, врожденным вывихом бедра и т.д.
• Истерический. Крайне редко встречающийся вид сколиоза, имеющий психологическую природу возникновения.

Разновидности структурных сколиозов с учетом причин их возникновения:

• Рубцовый. Возникает в результате грубых рубцов мягких тканей спины.
• Травматический. Позвоночный столб искривляется из-за травмирования опорно-двигательного аппарата.
• Нейрогенный. Причиной служат поражения нервных клеток и других нейрогенных структур. Возникает после перенесенного остеомиелита, сирингомиелии, нейрофиброматоза, при ДЦП.
• Миопатический. Обусловлен болезнями мышечной системы, к примеру миопатией.
• Остеопатический. Причиной служат врожденные аномалии развития структур позвоночного столба.
• Метаболический. Провоцируется недостатком определенных веществ и нарушениями обменных процессов. Из-за дефицита кальциферола (витамина D) может развиться рахитический сколиоз.
• Идиопатический. Причина возникновения остается невыявленной даже после поэтапного исключения всех предполагаемых этиологических факторов.

Разновидности сколиозов относительно формы искривления:

• С-образный. С одним боковым изгибом.
• S-образный. С двумя боковыми изгибами.
• Z-образный. С тремя углами искривления.

Градация идиопатического сколиоза в зависимости от времени возникновения:

• Инфантильный. Развившийся на первом либо втором году жизни.

• Ювенильный. Формируется между четвертым и шестым годами жизни.
• Подростковый (адолесцентный). Возникает в 10–14-летнем возрасте.

По течению процесса:

• Прогрессирующий.
• Непрогрессирующий.

С учетом локализации искривления:

• Шейно-грудной сколиоз, или верхнегрудной сколиоз. С центром максимального изгиба между III–V грудными позвонками.
• Грудной, или торакальный. С максимальной точкой изгиба в зоне VIII–IX позвонков грудного отдела.
• Грудно-поясничный, или торако-люмбальный. Вершина искривления расположена у XI–XII грудных позвонков.
• Поясничный, или люмбальный. С углом искривления в области I и II позвонков поясничного отдела.
• Пояснично-крестцовый, или люмбосакральный. Самый редко диагностируемый сколиоз с вершиной деформации между V поясничным и I–II позвонками крестца.
• Комбинированный. С двойным S-образным искривлением.

Рентгенологическая классификация предусматривает деление патологии в зависимости от выраженности искривления, измеряемой в градусах на рентгенологическом снимке. Сколиоз по клиническим и рентгенологическим признакам делится на 4 степени. Каждая последующая степень с еще большим градусом искривления и усугублением симптоматики.

Симптомы сколиоза

Отклонение позвоночника вбок может развиваться с рождения малыша. На начальных стадиях сколиоза какая-либо симптоматика отсутствует, но несмотря на это деформация продолжает усугубляться. Поэтому раннее выявление патологии очень важно для своевременного начала лечения, коррекции нарушений и дальнейшего правильного развития ребенка.

Даже если ребенок ни на что не жалуется, родителей должны насторожить следующие признаки:

• несимметричное расположение лопаток: одна находится ближе к позвоночнику, нижний угол одной из лопаток несколько выпирает по сравнению с другой;
• если ребенок стоит с вытянутыми по швам руками, то с разных сторон наблюдается разница ширины просвета между руками и изгибом талии;
• одно из плеч выше другого;
• при наклоне ребенка вперед со стороны спины становится заметным изгиб позвоночника вбок.

При обнаружении хоть одного признака необходимо проконсультироваться с детским ортопедом, который проведет детальное обследование и при необходимости назначит адекватное степени искривления лечение.

Степени сколиоза

Согласно рентгенологической классификации, разработанной В. Д. Чаклиным с учетом как рентгенологических, так и клинических признаков, выделяют 4 степени патологии, каждой из которых соответствует определенная симптоматика.

1 степень. Угол бокового искривления не превышает 10⁰. Клинически проявляется разной высотой надплечий, сутулостью, легкой асимметрией талии, опущенной вниз головой. Жалобы отсутствуют. Рентгенологически обнаруживается незначительная торсия.

2 степень. С углом искривления от 11 до 25⁰. Наблюдается асимметричность контуров шеи и треугольников талии, стойкая деформация позвоночного столба, сохраняющаяся в любом положении тела. В поясничном отделе на стороне бокового отклонения виден валик из мышц, в грудном – выпячивание угла лопатки. Половина таза со стороны деформации опущена. Рентгенологически подтверждается сколиоз со скрученными телами позвонков.

3 степень. Угол сколиотического искривления у разных больных варьирует между 26 и 50⁰. К признакам сколиоза 2 степени присоединяются контрактуры мышц, западение ребер, мышцы живота ослабевают. Со стороны спины становится заметен реберный горб с выпирающими передними реберными дугами. Пациента беспокоят часто возникающие боли в спине, причем они становятся более интенсивными, чем при 1 или 2 степени. Не исключено нарушение функций органов пищеварения и дыхания. На рентгене – выраженная торсионная деформация тел позвонков.

4 степень. Самая тяжелая форма болезни с углом искривления более 50⁰. Проявляется усилением вышеперечисленных признаков, западением ребер на стороне вогнутости, выраженным реберным горбом, растяжением околопозвоночных мышц. Работа внутренних органов нарушается из-за их постоянного сдавления и смещения. Вследствие компрессии (сдавливания) спинного мозга нарушается мочеиспускание и дефекация, развиваются парезы мышц конечностей. Пациента часто беспокоят боли в спине, затрудняется дыхание, появляется одышка, нарушается сердечная деятельность, что приводит к болям в сердце и т.д.

Диагностика сколиоза

Для подтверждения диагноза сколиоза врач ортопед проводит визуальный осмотр грудной клетки, спины, тазовой области, поясницы, живота пациента. Замеряет длину каждой ноги в положении стоя, оценивает степень подвижности поясницы и крупных суставов, определяет симметричность расположения лопаток, плеч, треугольников талии. При визуальном осмотре каркаса грудной клетки обращает внимание на тонус мышц спины, наличие или отсутствие деформации ребер, реберного горба, впалости грудной клетки и других характерных признаков сколиоза.

Также измеряется кифоз, поясничный лордоз. Оценивается симметричность положения костей таза и т.д.

Основным диагностическим методом сколиоза является рентгенологическое исследование, которое при подозрении на развивающийся сколиоз проводят 1-2 раз в год. Первый рентген позвоночника делают стоя в двух проекциях, последующие – в положении лежа. Для сколиоза позвоночника на рентгеновских снимках характерны следующие изменения:

• наличие недеформированных базальных позвонков, служащих основой для дуги искривления;
• скошенных позвонков в зоне противоискривления и основного бокового искривления;
• присутствие кульминационных позвонков, находящихся в точке наибольшего искривления;
• обнаружение промежуточных позвонков между кульминационными и скошенными.

Для определения степени деформации на рентгенограмме обязательно измеряется угол деформации. Для этой цели разработана и успешно применяется методика Кобба. Обнаружение торсии или ротации позвонков требует измерения их углов разворота либо скручивания, осуществляемых по методу Нэша и Мо или более точному – Раймонди.

Во время интенсивного роста ребенка для контроля за состоянием позвоночника необходимы более частые, но щадящие обследования. К ним относятся нелучевые методы визуализации – трехмерное исследование позвоночного столба при помощи контактного или ультразвукового сенсора, сколиометрия по Буннеллю, измерение профиля спины в 3D-режиме. Методики позволяют снизить лучевую нагрузку на растущий организм. Их воздействие более щадящее и безопасное, чем при рентгенограмме.

По показаниям назначаются дополнительные исследования:

• МРТ;
• спирометрию;
• рентген легких;
• УЗ-исследование внутренних органов;
• ЭКГ;
• ЭХОКГ.

Лечение сколиоза

Мониторингом состояния и лечением занимается ортопед либо вертебролог. При 3 и 4 степени сколиотического деформирования столба, когда заболевание приводит к нарушению нормального функционирования внутренних органов, подключаются другие специалисты – кардиолог, гастроэнтеролог, пульмонолог.

Тактика лечения определяется в зависимости от причины, течения болезни и степени искривления. Врач может выбрать консервативное или хирургическое лечение, а может ограничиться наблюдением за состоянием пациента.

При искривлении 1 степени обычно достаточно только динамического наблюдения. При функциональных сколиозах, обусловленных разницей в длине ног либо последствиями травм, в первую очередь важно устранить или скорректировать первопричину болезни. К примеру, разницу длины конечностей компенсировать ношением ортопедической обуви или специальных стелек.

Для лечения искривления с углом, не превышающим 15⁰, без торсионной деформации позвонков достаточно специализированной антисколиозной гимнастики. Сколиотическое искривление с углом от 15 до 20⁰ и признаками ротации требует присоединения к гимнастике корсетотерапии, которая эффективна в период роста пациента. Необходимость ношения корсета при прекращении роста отпадает.

Прогрессирующий сколиоз с углом искривления до 40⁰ и выраженной торсией лечится в стационарных условиях. Если рост не прекратился, то в качестве основного лечения используют деротирующий корсет. Его носят постоянно, желательно не меньше 16–18 часов в сутки, лучше 23 часа. Снимают только при проведении гигиенических процедур.

Лечение корсетированием длительное, только в этом случае можно получить желаемый результат. Продолжительное использование корсета неизбежно приводит к ослаблению мышц спины, поэтому корсетотерапию необходимо обязательно сочетать с интенсивной гимнастикой. Для укрепления мышц врач дополнительно может назначить курс массажа, физиотерапевтические процедуры. Выздоровлению способствует плавание в бассейне, витаминотерапия.

Сколиоз 3 и 4 степени, как правило, требует оперативного лечения. Хирургическая коррекция искривления проводится дорсальным, трансторакальным путем либо через торакофренолюмботомию. Угол деформирования позвоночного столба выпрямляют до максимально возможного градуса и фиксируют металлическими конструкциями – пластинами, болтами, стержнями, винтами. При этом несколько позвонков, составляющих основную точку искривления, объединяют в единый неподвижный блок. Для улучшения консолидации, выравнивания позвоночника могут использоваться костные трансплантаты.

bezboleznej.ru

что может предложить современная медицина?

Сколиоз во взрослом возрасте отличается от сколиоза у детей и подростков. В этой статье я кратко опишу о том, что такое сколиоз, какие виды сколиоза бывают у взрослых, как его диагностируют и оценивают, и как сейчас лечат сколиоз с помощью консервативных и оперативных методов.
Что такое сколиоз? Наш позвоночник имеет физиологические изгибы в сагиттальной плоскости (шейный и поясничный лордоз, грудной кифоз). Но у некоторых людей изгибы позвоночного столба могут проходить в другой плоскости, что сопровождается скручиванием позвоночника. Это состояние называется «сколиоз». На рентгенограмме в передне-задней проекции позвоночник человека со сколиозом больше похож на букву «S» или «C», нежели на прямой. Искривление позвоночника может привести к неравномерной высоте плеч или асимметрии талии. Деформация позвоночника не исправится если просто держать спину прямой. Сами вы не можете вызвать сколиоз, так же как и сколиоз не возникает из-за ношения тяжелых рюкзаков, активного участия в спорте или плохой осанки.

Типы сколиоза у взрослых

Принципиально выделяют две ситуации: сколиоз был с детства и начал прогрессировать, и сколиоз появился вновь в следствии различных причин.

Прогрессирующий идиопатический сколиоз взрослых

Взрослый идиопатический сколиоз, в сущности, это продолжением подросткового идиопатического сколиоза. Иногда идиопатическая деформация позвоночника, которая начались в подростковом возрасте (причина которой не известна), может прогрессировать в течение взрослой жизни. Искривление может увеличиваться от 0,5° до 2° в год. Искривление у подростков меньше, чем 30° вряд ли будет значительно прогрессировать в зрелом возрасте. В то время как искривление более 50° будет развиваться дальше. Поэтому такую деформацию следует контролировать.

Локализация

Возникает в грудной и поясничном отделах позвоночника, с теми же основными внешними проявлениями, что и у подростков: асимметрия плеч, реберный горб или выпячивание в нижней части спины на стороне искривления. Деформация может прогрессировать в старости из-за дегенерации межпозвоночных дисков и/или сагиттального дисбаланса. Кроме того, артрит поражает межпозвоночные фасеточные суставы (спондилоартроз) и приводит к образованию остеофитов.

Симптомы

У взрослых с прогрессирующим идиопатическим сколиозом симптомы более выражены, чем у подростков. Этому способствуют дегенеративные изменения в межпозвоночных дисках и фасеточных суставах, приводящих к сужению отверстий через которые проходят нервные структуры (стеноз позвоночного канала). Пациенты могут иметь различные симптомы, которые могут привести к постепенной потере функции (инвалидизации): Боль в пояснице и скованность — самые распространенные симптомы Онемение, судороги, и стреляющая боль в ногах возникает из-за защемления нервов Усталость — результат напряжения мышцы нижней части спины и ног Некоторым пациентам наклон вперед, позволяет увеличить пространство позвоночного канала и отверстий, через которые выходят нервы. Тем самым наклон вперед (к примеру опора на тележку в магазине) облегчает болевой синдром. Другие могут наклоняться вперед из-за потери их физиологического изгиба (лордоз) в поясничном отдела позвоночника (синдром прямой спины). Пациенты компенсируют дисбаланс (наклон вперед) сгибая бедра и колени, чтобы попытаться сохранить вертикальное положение.

Лучевая диагностика

Сколиоз оценивается с помощью лучевых методов диагностики, которые могут включать следующее: Рентген всего позвоночника в положении стоя в передне-задней и боковой проекциях. На таких рентгенограммах Ваш доктор может измерить величину кривизны в градусах по метода Кобба и определить баланс позвоночника в целом. Магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника. МРТ редко используется для пациентов, которые испытывают минимальные симптомы. МРТ, как правило, приказано если у Вас присутствует боль в ногах, либо доктор находит неврологические нарушения во время осмотра, либо присутствует выраженный болевой синдром или при сложных случаях.

Варианты лечения

Консервативное лечение

Большинство взрослых с идиопатическим сколиозом не имеют значимых расстройств функции, для уменьшения болевого синдрома и улучшения качества жизни могут применятся следующие простые меры: Периодическое наблюдение Прием обезболивающих препаратов (НПВС) Лечебная физкультура, нацеленная на укрепление мышц живота и спины, улучшение гибкости Корсет – на непродолжительный период облегчит болевой синдром (долгосрочное использование у взрослых не рекомендовано, потому что корсет может ослабить мышцы) Эпидуральные или фораминальные блокады для временного облегчения упорного болевого синдрома, если у пациента есть боль в ноге или признаки спондилоартроза. Пациенты должны следить за динамикой болевого синдрома после различных инъекций, чтобы помочь определить точную локализацию боли. Более сильные обезболивающие могут быть причиной формирования привычки (психологической зависимости) и должны использоваться с осторожностью. Если сильные анальгетики необходимы, чтобы справится с болью, следует проконсультироваться у хирурга, чтобы узнать больше о возможных причинах болевого синдрома.

Оперативное лечение

Хирургическое лечение показано пациентам если: Перестало помогать консервативное лечение Присутствует выраженный болевой синдром в спине или конечности с нарушением баланса позвоночника Сильно ограничена функциональная активность и сниженное общее качество жизни

Цели хирургического лечения заключаются в том, чтобы восстановить баланс позвоночника, уменьшить боль и дискомфорт, убрав компрессию нервных структур (декомпрессия), и стабилизировать позвоночник с помощью соединения сегментов имплантами. Когда пациенты отобраны по показаниям и мысленно хорошо подготовлены к хирургии, достигаются превосходные функциональные результаты. 

В случае длительной операции (больше 8 часов), она может быть разделена на 2 этапа с промежутком 5 — 7 дней.

Операции включают:

Микродекомпрессия уменьшает давление на нервные структуры. Использование микроскопической техники и инструментов помогает хирургам выполнять операцию из маленьких разрезов (2-3 см). Этот процедура, как правило, используется только на одном уровне и несет риск прогрессирования деформации (особенно, если деформация больше 30 градусов). Хирургическая стабилизация включает ламинарную фиксацию или винты, которые соединяются стержнями. Импланты стабилизируют позвоночник и позволяют позвоночнику остаться в исправленном положении. Артродез – это процедура сращения позвонков с использованием собственной кости пациента, специальной заготовленной аллокости или искусственной кости. Используется вместе со стабилизацией, так как для сращения необходима неподвижность в сегментах. Остеотомией называется процедура, при которой удаляется часть кости из сегментов позвоночника. Остеотомия применяется для коррекции деформации.

Дегенеративные сколиоз у взрослых

Также известен как de novo (вновь возникший) сколиоз. Этот тип сколиоза начинается в взрослого пациента первично из-за ассиметричной дегенерации дисков, фасеточных суставов или вторично из-за постравматических изменений, метаболических заболеваний и др.

Локализация

Как правило, дегенеративный сколиоз возникает в поясничном отделе позвоночника (нижняя часть спины), и сопровождается выпрямлением физиологического поясничного искривления (потеря поясничного лордоза).

Симптомы

Дегенеративно-дистрофические изменения в межпозвоночных дисках и стеноз позвоночного канала, связанные с дегенеративным сколиозом могут вызывать следующие симптомы: Стреляющие боли в ногах

Лучевая диагностика

Рентгенография в передней и боковой проекциях должна включать в себя все сегменты позвоночника, а также таз и бедра для измерения деформации и баланса. Для боковой проекции бедра и колени должны быть прямыми. Отдельные снимки шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника и также могут быть необходимы. Магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) — это передовые методы визуализации для оценки пациентов с неврологическими расстройствами, слабостью и болью в нижних конечностях.

Варианты лечения

Консервативное лечение 

Подходит для большинства взрослых с дегенеративным сколиозом. 

Лечебные мероприятия включают в себя:

Периодическое наблюдение Прием обезболивающих препаратов Лечебная физкультура, нацеленная на укрепление мышц живота и спины, улучшение гибкости Корсет применяется на короткий промежуток времени для облегчения болевого синдрома (долгосрочное использование у взрослых не рекомендовано, потому что корсет может ослабить мышцы) Эпидуральные или фораминальные блокады для временного облегчения упорного болевого синдрома, если у пациента есть боль в ноге или признаки спондилоартроза.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение показано пациентам, у которых: Не удалось справится с болевым синдромом при помощи консервативных мер лечения Присутствует выраженный болевой синдром в спине или конечности с нарушением баланса позвоночника Сильно ограничена функциональная активность и сниженное общее качество жизни Цели операции — это восстановление баланса позвоночника, уменьшение болевого синдрома и дискомфорта, путем устранения давления на нервные структуры (декомпрессия) и поддержания позвоночника путем стабилизации и сращения пораженных сегментов. Когда пациенты отобраны по показаниям и мысленно хорошо подготовлены к хирургии, достигаются превосходные функциональные результаты.

Хирургические процедуры включают в себя:

Декомпрессия заключается в удалении части задних структур позвонка и расширения пространства позвоночного канала и/или межпозвоночных отверстий (фораминотомия), где проходят нервные корешки. Обычно используется только на одном или двух уровнях у больных с болью в ногах, вызванной стенозом, и небольших степенях деформации. У пациентов с более чем двумя уровнями стеноза позвоночного канала и больших степенях деформации проведение декомпрессии вызовет риск дестабилизации позвоночника и прогрессирования деформации. Хирургическая стабилизация включает ламинарную фиксацию или винты, которые соединяются стержнями. Импланты стабилизируют позвоночник и позволяют позвоночнику остаться в исправленном положении. Артродез – это процедура сращения позвонков с использованием собственной кости пациента, специальной заготовленной аллокости или искусственной кости. Используется вместе со стабилизацией, так как для сращения необходима неподвижность в сегментах.

Остеотомия – это процедура, при которой удаляется часть кости из сегментов позвоночника. Остеотомия применяется для коррекции деформации.

Ссылки по теме:

Классификация деформаций позвоночника по Schwab F. совместно с Scoliosis Research Society

Этиологическая классификация деформаций позвоночника у взрослых по Aebi M.

Распространенность деформации позвоночника среди пожилых

Сагиттальный баланс

Зачем проводить фиксацию при дегенеративно-дистрофическом заболевании позвоночника

Оперировать или не оперировать? Дилемма хирурга

SRS.org Conditions & Treatments: For Adults: Scoliosis

AOSpine: The Aging Spine

Spine-Health.com Scoliosis: What You Need to Know

spine-18.blogspot.com

Детский сколиоз — каким должно быть лечение

Сколиоз — частый спутник молодого растущего организма, и этому есть много причин. Одна из них — это запаздывающее, в сравнении с ростом костей, формирование мышечного аппарата. В результате неразвитым мышцам спины трудно удерживать позвоночник в прямом положении и он изгибается. Положение усугубляется совершенно недопустимыми согбенными, перекособоченными позами, в которых наши дети делают уроки в школе и дома или сидят за своими компьютерами.

Сколиоз у детей принял «вселенские» масштабы, и практически у каждого второго ребенка есть сегодня хотя бы легкая степень сколиоза. Этот недуг обязательно должен лечиться: вовремя незамеченный или проигнорированный, без проведенного лечения, он может остаться на всю жизнь, причем не просто остаться, но и неуклонно прогрессировать.

Прогрессирование у детского сколиоза

Причина прогрессирования сколиоза определяется все теми же законами статистической механики, сопротивления материалов, биохимии, которые определяют равновесие и устойчивость любой живой или неживой системы.

Почему, скажем «падает» Пизанская башня? Угол наклона ее потихоньку, год от года увеличивается, и чем больше угол, тем большая сила тяжести действует на конструкцию, и это вновь увеличивает ее наклон.

Растущий скелет ребенка или подростка наиболее подвержен прогрессирующему сколиозу.

Почему это происходит?

1. Удлиняющийся позвоночник под влиянием физической нагрузки или даже под собственным весом искривляется еще больше
2. Гормональный фон, так влияющий на прочность костей, особенно у девочек пубертатного периода, часто разбалансирован — именно поэтому позвоночные искривления у девочек встречаются в несколько раз чаще, чем у мальчиков
3. Физически слабые дети, истощенные, с плохо развитыми мышцами почти всегда имеют ту или иную степень сколиоза
4. В детском возрасте скелет еще не обладает зрелостью, поэтому в раннем возрасте прогресс костных болезней происходит быстрее, чем у взрослого человека.
   Степень зрелости — это степень окостенения отростков подвздошных костей, определяемая по специальной 5-бальной шкале

Но и прогноз течения сколиоза благоприятнее для детей, чем для взрослого, по причине низкой степени зрелости скелета. Возможно полное излечение сколиоза и лечение 3-й степени сколиоза у детей, тогда как в зрелом возрасте даже первую степень устранить нелегко.

Признаки сколиоза у детей

Обязательно присмотритесь к осанке ваших детей. Попросите ребенка стать ровно с опущенными вдоль туловища руками. Если вы заметили такие признаки:

• Плечи и лопатки находятся не на одном уровне
• Линия позвоночника искривлена
• Одна рука кажется длиннее другой
• Таз перекошен
• Боковые пространства между рукой и талией несимметричны —

Обязательно отведите вашего ребенка к детскому ортопеду.

Еще один тест проводят в положении наклона туловища вперед. У здорового человека при наклоне лопатки и реберные дуги выступают одинаково, у больного они могут даже формировать заметный горб на поверхности туловища со стороны искривления.

Лечение больных сколиозом

Первая степень сколиоза требует постоянного наблюдения у ортопеда, который контролирует состояние ребенка, раз в полгода делая рентгеновский снимок. При выявленном прогрессе назначается незамедлительное консервативное лечение. Что в него входит:

Лечебная физкультура:

• Упражнения на укрепление мышц спины и шеи
• Гимнастические упражнения на гибкость
• Вытяжение при помощи гимнастической стенки, наклонных поверхностей и турников
• Плавание и другие виды спорта

Физиотерапия:

• Массаж для снятия мышечных спазмов
• Мануальная терапия, корректирующая позвоночные патологии

Мануальный терапевт в простонародье называется «костоправом». Специалисты такого профиля всегда ценились, истинных врачевателей такого рода всегда мало. Настоящий «костоправ» умел вправлять позвонки, а некоторые даже лечили позвоночную грыжу.

Прибегать к мануальному методу нужно крайне осторожно, если специалист, к которому вы обращаетесь, неопытен, и у ваших детей имеются следующие противопоказания:

• Травмированный позвоночник или конечности
• Остеомиелит, костный туберкулез и другие заболевания
• Повышенное артериальное давление
• Онкология

Специальные ортопедические корсеты.
Корсеты предписываются для фиксирования позвоночника у детей, имеющих 2-ю степень сколиоза.
Обязательно следите за тем, чтобы ваш ребенок носил корсет каждый день предписанное количество времени. Это остановит прогрессирование болезни

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение сколиоза у детей применимо если:

1. 3-я — 4-я степень сколиоза
2. Деформация позвоночника мешает работе сердца и легких
3. Защемление нервных корешков и сильные не прекращающиеся боли
4. Неблагоприятный прогноз при непрерывном прогрессировании сколиоза

Суть оперативного лечения следующая: с помощью переднего или заднего проникновения надо придать позвоночнику правильное положение и зафиксировать его при помощи специальной, состоящей из многих звеньев конструкции. Сложность детской операции в том, что позвоночник детей растет, а значит конструкция должна быть не жесткой и раздвигаться по мере роста. Хирурги, оперируя детей, часто используют систему Харингтона.

Профилактика детского сколиоза

Даже самые запущенные случаи сколиоза — это не повод опускать руки. Успешно проведенные операции, восстанавливали не только осанку детей, но и работу внутренних органов. Но, конечно, лучше вовремя распознать первые тревожные симптомы, чем потом прибегать к небезопасной хирургии.

Родителям и учителям совершенно нетрудно проводить профилактику этой болезни:

1. Следите за правильной осанкой детей, и не поленитесь подойти к ребенку, сидящему за компьютером или за партой и настойчиво попросите его сесть ровно
2. Добейтесь, чтобы подросток обязательно занимался спортом (но не силовыми видами)
3. Не разрешайте ношение тяжестей, особенно без смены рук
4. При первых же признаках сколиоза проводите рентгенологическое исследование позвоночника

Боритесь за здоровье ваших детей!

Оценка статьи:

Загрузка…

zaspiny.ru