что это, виды и классификация

29 июля 2015

Просмотров: 4676

Рана — это нарушение целостности кожных покровов или слизистой оболочки как снаружи, так и внутри организма. Характеристика ран может быть абсолютно разной, но им всегда сопутствуют болевые ощущения и кровотечение. Все повреждения имеют свою классификацию, которая зависит от того, каким образом была получена травма. Кстати, этот момент немаловажен и при оказании первой помощи, так как, например, поверхностные повреждения требуют не столь скорой обработки, как размозженные раны.

Основные типы ран

Первый признак, по которому различают повреждения, насколько глубоко затронуты составляющие тела. Если разрыв и повреждения произошли с кожей или слизистой оболочкой, то такие травмы называются поверхностными, а если распространение раны достигло и близлежащих мягких тканей, то это уже глубокие повреждения. Раны бывают и проникающими, когда канал уходит в тело, например, в грудную клетку, сустав, голову и т.д.

Виды ран бывают следующими:

  1. Резаная рана. Такое повреждение можно получить вследствие травмирования острым предметом, например, ножом, бритвой, скальпелем, куском стекла и т.п. Вид такое повреждение будет иметь ровный, то есть края кожи вдоль пореза будут ровными. В этой категории предусмотрено дополнительное деление в зависимости от внешнего вида. У раны может наблюдаться зияние, лоскутная поверхность или дефекты кожных покровов. Такие повреждения всегда кровоточат вследствие того, что затрагиваются кровеносные сосуды. Но при этом, если была оказана квалифицированная помощь и порез был аккуратно зашит, шрам на теле останется незаметный.
  2. Рубленые раны. Данный вид появляется вследствие нежелательного воздействия топором, саблей или другим аналогичным холодным оружием. Такая рана имеет неровные края и сопровождается ушибом близлежащих тканей. Часто повреждение имеет такую глубину, при которой затрагивается и кость. Несмотря на сильное кровотечение, оно быстро останавливается, так как в поврежденных сосудах активно образуются тромбы из-за раздавленных тканей. Если рана имеет дугообразную форму, то можно наблюдать, как одна часть кожи отступает от тела и становится лоскутом.
  3. Колотые раны. Как понятно из названия, чтобы получилась такая рана, необходимо пораниться колющим предметом — шилом, гвоздем и т.д. Внешне такой вид раны имеет незначительные размеры, но степень повреждения в данном случае оценивается не по ширине, а по глубине. При колотой ране наружных кровотечений как таковых не будет, так как вся кровь остается в образовавшемся проходе. Такие проникающие раны опасны тем, что именно они чаще всего и гноятся, поэтому так важно вовремя принять меры по оказанию первой помощи.
  4. Ушибленные раны. Такая форма возникает вследствие воздействия тупого предмета или при падении. К этой же категории относится и размозженная рана. Такая форма наблюдается у людей, переживших дорожно-транспортное происшествие. В этом случае травма будет иметь неравномерные (размозженные) края, которые достаточно быстро приобретают серый или синий цвет. При ушибленных травмах сильно страдают нервные волокна, поэтому пострадавший может и не чувствовать сильной боли. Как и в предыдущем варианте, большое количество тромбов закупоривает поврежденные сосуды, из-за чего крови не так уж много. Такие повреждения имеют свойство долго заживать, при этом нередко они начинают загнаиваться из-за застоя крови.
  5. Рваные раны. Эта форма повреждения возникает в том случае, если человек попал под воздействие механизма, например, руку затянуло в производственный станок. Эти раны еще называются скальпированными, так как в большинстве случаев общая картина показывает отделение некоторых участков кожи от тела. При оказании помощи в медицинское учреждение доставляется не только больной, но и все искусственно отторженные органы и частицы, в том числе и кожи. Там уже пострадавшему проведут операцию по приживлению и пластике.

Другие типы раны

  1. Укушенная рана. Как следует из названия, такая травма получается при укусе животного, будь оно домашним или диким. Но данное повреждение можно получить и от человека. Обычно страдают конечности. На месте контакта остаются следы зубов. Не всегда будут наблюдаться разрывы кожных покровов, но если животное было крупным, то, скорее всего, края будут рваными. Даже если травмирование было получено от человека, пострадавшему необходимо провести ряд профилактических мер, которые направлены на борьбу со столбняком и вероятным заражением бешенством. При оказании медицинской помощи такие раны редко зашиваются. Поскольку слюна животного содержит большое количество вредоносных бактерий, всегда велик риск нагноения при укушенной ране.
  2. Огнестрельные раны. Они появляются в результате травмирования тела дробью, пулей, осколками мин или снарядов. Эти повреждения считаются самыми тяжелыми и опасными. Дело в том, что в таком случае идет не только образование канала, но и травмирование мягких тканей. Клинические проявления напрямую зависят от того, с какими видами оружия был контакт. Данные раны провоцируют не только сильные кровопотери, но и отмирание тканей.
  3. Отравленные раны. Такую травму получают от укуса ядовитых существ (змей, пауков, насекомых). Аналогичная проблема может возникнуть при воздействии ядов промышленного или бытового характера. Животные и искусственные яды содержат в себе различные геморрагины, нейротоксины и гемолизины, которые могут вызвать паралич большого количества органов. Чаще всего страдают именно конечности. Они могут увеличиваться в размере, появляется отек, который постепенно переходит и на остальные части тела. Ткани при этом становятся красно-синего цвета.
  4. Смешанные раны имеют несколько факторов повреждения. Они часто встречаются при катастрофах и носят признаки нескольких видов ран одновременно.

Чем опасны ранения?

В результате халатного отношения даже к самой незначительной ране может возникнуть ряд нежелательных последствий:

  • произойдет нагноение, из-за чего все близлежащие ткани, даже если они и не были изначально затронуты, начнут воспаляться;
  • ход раны может иметь тенденцию проникать вглубь тела, например, пупочная рана может расширяться в брюшной полости;
  • если наблюдается кровотечение, будь то артериальное или венозное, это может привести даже к летальному исходу, особенно при первом варианте.

Если навыков по оказанию первой медицинской помощи нет, то лучше вызвать специалистов, чтобы не усугубить состояния пострадавшего. Ведь если порез можно перебинтовать, предварительно обработав, то раны, нанесенные колото-режущими предметами, требуют особого подхода, особенно если предмет остается в теле. Тот же нож, к примеру, служит закупоркой раны, значит, как только он будет вынут, откроется сильное кровотечение.

Особого внимания требуют травмы, которые не заживают или приносят дискомфорт. Поэтому, если рана чешется или воспаляется, необходимо обратиться к специалисту, чтобы избежать нежелательных последствий.

Клинические признаки ран

Общие признаки ран таковы:

  • болевой синдром;
  • кровотечение;
  • зияние раны.

При каждой травме сила того или иного симптома может разниться. Тут большую роль играет то, насколько глубоко затронуты ткани, пострадали ли при этом нервные окончания и от чего была получена травма. Внимание обращается и на то, какая именно часть тела пострадала и насколько были затронуты внутренние органы. Например, если разбить бровь, то крови будет много, так как здесь располагается большое количество кровеносных сосудов. Но если пострадает брюшная полость, то будет совсем другая картина.

Дополнительные понятия о ранах

В медицине отмечают обязательные составляющие любой раны: раневая полость, стенки и дно. Определение «раневой канал» применяют в том случае, если соотношение глубины полости превосходит ее ширину, например, при травме от гвоздя.

http:

Рана может быть намеренной или случайной. Согласно этому могут выделить еще одну классификацию травмирования:

  1. К преднамеренным относят операционные разрезы. Их делают с благой целью. Так как при этом используются специальные инструменты, края такой раны будут не только ровными, но и дезинфицированными. Подобные раны называются еще асептическими. Преднамеренная рана почти всегда зияющая.
  2. Если же рана возникла вследствие травмирования, то это уже будет случайная категория. К категории случайных относят как раз резаные, рубленые, колотые, ушибленные, рваные и прочие раны. В этом случае инфицирования избежать трудно.

Рана также может быть сквозной (есть вход и выход), слепой (имеется только вход), касательной (пострадали только верхние ткани). Количество повреждений может носить как единичный, так и множественный характер.

Первая помощь при ранениях

Вне зависимости от того, какая и от чего была получена рана, есть ряд рекомендаций, которым необходимо следовать. Вполне возможно, что это поможет спасти жизнь человеку. Итак:

  1. На поврежденный участок накладывается стерильная повязка. При этом важно провести мероприятия по очистке близлежащей кожи от загрязнений, чтобы минимизировать риск заражения. Обычно для этого рекомендуется использовать слабый мыльный раствор. Направление движений при очистке должно быть от раны к краям.
  2. При кровотечениях кровь обязательно следует остановить. Для этого накладывается давящая повязка из ваты и марли. Поврежденной конечности (или всему телу) придают возвышенное положение. При артериальном кровотечении (кровь яркого цвета и пульсирует) повязка накладывается выше места ранения, при венозном (венозная кровь темная и течет медленно) — ниже.

Если накладывается жгут, то между кожей и повязкой укладывается кусочек ткани, чтобы не травмировать кожу. Если передавить живые ткани, это может вызвать дополнительную отечность.

http:

Следует обязательно прикреплять записку со временем наложения жгута, так как более двух часов такую повязку держать нельзя.

Если повреждение имеет большую площадь (даже если это поверхностные раны), то важно, чтобы человек находился в неподвижном состоянии. При этом, если его мучает озноб, следует укрыть потерпевшего одеялом, а при жаре — максимально раздеть.

Если пострадавшего мучают сильные боли, то ему допустимо дать анальгин, пенталгин, найз или другое обезболивающее средство.

Если рана не имеет зияющих краев, то вполне можно оказать себе помощь самостоятельно: продезинфицировать рану, наложить повязку и выпить таблетку обезболивающего.

http:

Все эти небольшие рекомендации необходимо знать, ведь вполне возможно, что такие мероприятия помогут спасти жизнь пострадавшему. Но всегда следует в первую очередь вызывать скорую помощь, а потом уже заниматься реанимационными мероприятиями.

Автор:

Иван Иванов

Поделись статьей:

Оцените статью:

Загрузка...

Похожие статьи

vsetravmy.ru

причины, симптомы, диагностика и лечение

Рана – чрезвычайно распространенное травматическое повреждение. Является одной из основных причин обращения в травмпункты и выдачи больничных листов амбулаторным больным. Занимает существенную долю в перечне поводов для госпитализации в травматологическое и нейрохирургическое отделение, а также отделения брюшной и грудной хирургии. Обширные повреждения и травмы с нарушением целостности сосудов нередко становятся причиной развития шока и острой кровопотери и, наряду с проникающими ранениями, могут приводить к летальному исходу. Возможно сочетание с ЧМТ, переломами костей конечностей, повреждением грудной клетки, переломом таза, повреждением почки и тупой травмой живота.

Причины ран

Причиной травматического повреждения чаще всего является бытовая травма, несколько реже наблюдаются повреждения, полученные в результате несчастных случаев во время занятий спортом, криминальных инцидентов, автодорожных катастроф, производственных травм и падений с высоты.

Патогенез

Выделяют четыре зоны раны: собственно дефект, зону ушиба (контузии), зону сотрясения (коммоции) и зону с нарушением физиологических механизмов. Дефект может иметь вид поверхности (например, при скальпированных или обширных поверхностных ушибленных повреждениях), полости (например, при резаных и глубоких ушибленных ранах) или глубокого канала (при колотых, сквозных и некоторых слепых огнестрельных повреждениях). Стенки дефекта образованы некротическими тканями, между стенками находятся сгустки крови, кусочки тканей, инородные тела, а в случае открытых переломов – еще и костные фрагменты.

В зоне контузии образуются значительные кровоизлияния, возможны переломы костей и разрывы внутренних органов. В зоне сотрясения наблюдаются очаговые кровоизлияния и расстройства кровообращения – спазм мелких сосудов, сменяющийся их устойчивым расширением. В зоне нарушенных физиологических механизмов выявляются проходящие функциональные нарушения, микроскопические кровоизлияния и очаги некроза.

Заживление происходит поэтапно, через расплавление поврежденных тканей, сопровождающееся местным отеком и выделением жидкости, за которым следует воспаление, особенно выраженное при нагноении. Затем рана полностью очищается от некротических тканей, в области дефекта формируются грануляции. Потом грануляции закрываются слоем свежего эпителия, и постепенно наступает полное заживление. В зависимости от особенностей и размера раны, степени ее загрязнения и общего состояния организма возможно заживление первичным натяжением, заживление под струпом либо заживление через нагноение (вторичным натяжением).

Классификация

Раны классифицируют с учетом множества различных признаков. По обстоятельствам нанесения в травматологии и ортопедии различают случайные, боевые и операционные раны, по особенностям ранящего оружия и механизму повреждения – резаные, рваные, рубленые, колотые, ушибленные, огнестрельные, укушенные и размозженные. Существуют также раны, имеющие смешанный характер, например, рвано-ушибленные и колото-резаные. С учетом формы выделяют линейные, лоскутные, звездообразные и дырчатые раны, а также повреждения с потерей вещества. Раны с отслоением или потерей значительных участков кожи называются скальпированными. В случае, когда в результате травмы оказывается утерянной часть конечности (голень, стопа, предплечье, палец и т. д.) повреждение именуют травматической ампутацией.

В зависимости от состояния тканей выделяют раны с большой и малой зоной повреждения. Ткани, окружающие рану с малой зоной повреждения, по большей части сохраняют жизнеспособность, разрушаются только участки, непосредственно контактировавшие с травмирующим орудием. К числу таких поражений относятся колотые и резаные ранения. Резаные раны имеет параллельные ровные края и относительно небольшую глубину при относительно большой длине, и при своевременной адекватной обработке, как правило, заживают с минимальным количеством нагноений.

У колотых ран края также ровные, не размятые, однако, глубина канала превышает длину, что создает менее благоприятные условия для самостоятельного оттока содержимого, затрудняет проведение хирургической обработки и увеличивает вероятность развития инфекционных осложнений. Рубленые раны занимают промежуточное положение между ранами с большой и с малой зоной повреждения. Их края достаточно ровные по сравнению с ушибленными или рваными ранами, однако вокруг канала образуется более широкая «полоса» поврежденных тканей.

Рваные раны относятся к числу травм с большой зоной повреждения и подразделяются на ушибленные, размозженные и скальпированные. Для размозженных и ушибленных ран характерны обширные повреждения кожи и подлежащих мягких тканей, обильное микробное загрязнение и образование большой зоны некроза. Особенностью скальпированных ран является отслоение кожи на значительном протяжении или полный отрыв мало поврежденного кожного лоскута.

Огнестрельные раны выделяют в особую группу в связи с определенными особенностями травматизации мягких тканей. Величина зоны повреждения в таких случаях может существенно варьировать. Существуют сквозные, касательные и слепые раны. В первых двух случаях инородное тело в полости канала отсутствует, в третьем в тканях остается какой-то снаряд (дробь, пуля, осколок).

С учетом нарушения целостности тех или иных анатомических структур выделяют раны мягких тканей (с повреждением кожи, подкожной клетчатки и мышц), открытые переломы, а также раны с повреждением нервов и кровеносных сосудов. Существуют раны, проникающие в естественные полости тела (полость сустава, грудную, брюшную полость и т. д.), с повреждением либо без повреждения внутренних органов.

Все без исключения раны, включая операционные, считаются первично загрязненными, то есть, содержащими определенное количество микроорганизмов. Однако в клинической практике имеет смысл выделение операционных ран, нанесенных в стерильных условиях, в группу асептичных. Остальные повреждения (случайные, боевые) в первые сутки после повреждения рассматриваются, как бактериально загрязненные, в дальнейшем – как инфицированные.

Симптомы ран

Возникает боль, кровотечение, ограничение или нарушение функции. Выраженность всех перечисленных симптомов может значительно варьировать – от небольших изменений при поверхностных ранах до яркой симптоматики при повреждении внутренних органов, костей, сухожилий, суставов, мышц, нервов и крупных сосудов. При небольших ранах кровотечение капиллярное или смешанное, значительной кровопотери не возникает. При повреждении внутренних органов и крупных сосудов может наблюдаться крупная кровопотеря, развивается травматический шок.

Кровь может выделяться наружу (наружное кровотечение) и в естественную полость тела (внутреннее кровотечение). В последнем случае образуется скопление крови со сдавлением соответствующего органа и нарушением его функции. При гемотораксе наблюдается сдавление легкого, при гемоперикарде – сердца, при гемартрозе – всех структур сустава и т. д. Мелкие поверхностные повреждения, как правило, не сопровождаются общей симптоматикой. При тяжелых травмах наблюдаются снижение АД, тахикардия, бледность кожи и слизистых, тошнота, головокружение, слабость и учащение дыхания.

Диагностика

При небольших поверхностных ранах, не сопровождающихся общими симптомами, диагноз выставляется врачом-травматологом на основании клинической картины. Детальное исследование осуществляется в процессе ПХО. При обширных и глубоких ранах с нарушением общего состояния необходимы дополнительные исследования, перечень которых определяется с учетом локализации повреждения. При повреждениях в области груди назначают рентгенографию грудной клетки, при повреждениях области живота – рентгенографию брюшной полости, УЗИ или лапароскопию и т. д. При подозрении на нарушение целостности сосудов и нервов требуется консультация нейрохирурга и сосудистого хирурга.

Лечение ран

Небольшие поверхностные повреждения обрабатывают в условиях травмпункта. При обширных и глубоких ранах, открытых переломах, проникающих ранениях, подозрении на нарушение целостности внутренних органов, сосудов и нервов требуется госпитализация в травматологическое, хирургическое или нейрохирургическое отделение. Необходимость в ушивании определяется в зависимости от давности травматического воздействия. Первичную хирургическую обработку проводят только в первые сутки после травмы и при отсутствии признаков воспаления.

ПХО осуществляют под местной анестезией или под наркозом. Рану промывают, удаляют сгустки крови и инородные тела. Края раневой полости иссекают, полость еще раз промывают и послойно ушивают, оставляя дренаж в виде резинового выпускника, трубки или полутрубки. Если область повреждения нормально снабжается кровью, не осталось инородных тел, окружающие ткани не размяты и не раздавлены, а края устойчиво соприкасаются на всем протяжении (как на поверхности, так и в глубине), рана заживает первичным натяжением. Примерно через неделю исчезают признаки воспаления, и образуется нежный кожный рубец.

Повреждения давностью свыше суток рассматриваются, как несвежие и ушиванию не подлежат. Рана заживает либо под струпом, что занимает несколько больше времени, либо через нагноение. В последнем случае появляется гной, вокруг зоны повреждения образуется демаркационный вал. Нагноение сопровождается общей реакцией организма – наблюдается интоксикация, повышение температуры, увеличение СОЭ и лейкоцитоз. В этом периоде осуществляют перевязки и активное дренирование. При необходимости производят вскрытие гнойных затеков.

При благоприятном течении примерно через 2 недели рана очищается, начинается процесс заживления. В этом время уменьшаются как местные, так и общие симптомы воспаления, состояние больного нормализуется. Исходом становится более грубый рубец, чем при первичном натяжении. При значительном дефекте тканей самостоятельное заживление может не наступить. В таких случаях требуется пластика свободным кожным лоскутом или перемещенным кожным лоскутом.

www.krasotaimedicina.ru

Раны - это... Что такое Раны?

нарушения анатомической целости кожи или слизистых оболочек, тканей и органов, вызванные механическими воздействиями.

В зависимости от условий возникновения Р. подразделяют на операционные и случайные, полученные в быту, на производстве, во время дорожно-транспортных происшествий и т.д. Операционные Р. обычно формируют с учетом анатомо-физиологических особенностей рассекаемых тканей в условиях обезболивания и применения различных способов предотвращения микробного загрязнения раневой поверхности. Случайные Р. отличаются разнообразием формы, характера повреждений и значительным микробным загрязнением раневой поверхности. По механизму нанесения Р., характеру ранящего предмета и объему разрушения тканей различают резаные, колотые, рубленые, рваные, скальпированные, ушибленные, размозженные, укушенные Р. и раны, в которых имеются признаки нескольких видов повреждений (колото-резаные, рвано-ушибленные и т.д.). Особой тяжестью течения раневого процесса отличаются огнестрельные Р. Основными особенностями каждого вида раны являются характер раневого дефекта тканей, объем и степень повреждения тканевых элементов при возникновении Р. и в последующий период. Резаная Р. имеет ровные параллельные края, длина ее преобладает над глубиной, объем поврежденных нежизнеспособных тканей обычно ограничен лишь раневой поверхностью. Реактивные изменения в окружности таких ран минимальны, если в процессе лечения удается достичь тесного соприкосновения краев раны на всю ее глубину и избежать инфекционных осложнений. Колотые Р. по своим признакам близки к резаным, но отличаются глубоким, узким раневым каналом при небольшом дефекте кожного (слизистого) покрова и нередким разобщением раневого канала на ряд замкнутых пространств вследствие смещения поврежденных тканей. По этим причинам адекватного самостоятельного дренирования Р. обычно не происходит, что обусловливает высокую вероятность инфекционных осложнений. Рубленые Р. отличаются от резаных значительно большим объёмом окружающих рану поврежденных некротических тканей и глубиной повреждения. Рваные Р. характеризуются обширными разрушениями тканей с образованием неровных, лоскутных краев, кровоизлияний (Кровоизлияние) и гематом (Гематома). Разновидностями рваных Р. являются скальпированные, ушибленные и размозженные Р. Особенность скальпированной Р. — полный или частичный отрыв кожного покрова от подлежащих тканей без существенного его повреждения, например при попадании длинных волос в крутящиеся или движущиеся механизмы, конечностей во вращающиеся детали, под колеса транспорта (см. Скальпирование). Ушибленные и размозженные Р. отличаются обширным повреждением и некрозом тканей и, как правило, обильным микробным загрязнением раневой поверхности. Укушенные раны характеризуются обильным загрязнением полимикробной, в т.ч. анаэробной, флорой и высокой степенью вероятности тяжелых инфекционных осложнений. В особую труппу выделяют Р. при укусе ядовитым животным, т.к. тяжелое общее отравление ядом в этих случаях требует оказания неотложной медицинской помощи. Выделяют также Р. непроникающие и проникающие, характеризующиеся проникновением раневого канала в какую-либо полость (плевральную, брюшную, полость сустава, черепа, глазного яблока и т.д.). Морфологическим признаком проникающего ранения является прободение ранящим снарядом всей толщи стенки соответствующей полости, включая париетальный листок ее внутренней оболочки. Повреждение одним ранящим снарядом нескольких смежных органов или анатомических областей называют сочетанным ранением; ранение двух и более анатомических областей или органов несколькими ранящими снарядами одного вида (например, пулей или ножом) — множественными ранениями; сочетание ранения с воздействием различных поражающих факторов (например, ионизирующего излучения, химических и радиоактивных веществ, патогенных микроорганизмов) — комбинированным поражением. Патологическая анатомия. В области раны различают зону прямого действия ранящего снаряда (раневой дефект), зону контузии (ушиба), обусловленную боковым действием снаряда, зону коммоции (сотрясения) и зону нарушения физиологических механизмов. Дефект тканей может представлять собой раневую полость (пространство, ограниченное стенками и дном раны), раневой канал (раневая полость, глубина которой значительно превосходит ее диаметр или вообще не имеет дна, как это бывает при сквозном ранении) или раневую поверхность. Стенки раневого дефекта покрыты некротическими тканями, образующими зону первичного травматического некроза, а содержимое представляет собой сгустки крови, обрывки разжиженных тканей, костные осколки и различные инородные тела. В зоне контузии обнаруживаются очаги кровоизлияний, диффузное пропитывание тканей кровью, разрывы внутренних органов, переломы костей, отрывы тканевых комплексов, очаги денатурации тканей и др. В резаных и колотых Р. эта зона практически отсутствует, в рваных, размозженных и огнестрельных Р. может быть значительной. В паренхиматозных органах зона контузии шире, чем в тканях богатых фиброзными и эластическими волокнами (фасции, сухожилия, апоневрозы и др.). Микроскопические признаки некроза обычно выявляются через несколько часов после травмы. В зоне коммоции наблюдаются расстройство кровообращения — спазм с последующим паретическим расширением мелких кровеносных сосудов, стазы, очаги кровоизлияний, а также очаги дистрофических и некробиотических изменений тканей. Эта зона наиболее четко выражена в огнестрельных Р. вследствие значительной кинетической энергии ранящего снаряда, в размозженных и ушибленных Р. она едва различима и практически отсутствует в рваных, колотых и рубленых ранах.

Зона нарушения физиологических механизмов располагается между зоной коммоции и неповрежденными тканями, наиболее четко выражена при огнестрельных и обширных рвано-размозженных ранах. В тканях этой зоны отмечаются не только чисто функциональные изменения (преходящие расстройства кровообращения, нарушения нейрогуморальной регуляции и жизнедеятельности тканей и т.д.), но и четкие деструктивные изменения внутриклеточных органелл, милиарные очаги некроза и мелкие кровоизлияния, выявляемые с помощью электронной микроскопии.

В течении раневого процесса выделяют три фазы: воспаления, которая подразделяется на период сосудистых изменений и период очищения раны от некротических тканей; регенерации, с периодами образования и созревания грануляционной ткани и последующей эпителизацией; фаза формирования и организации рубца. В первой фазе раневого процесса происходит расплавление некротизированных тканей и их удаление, т.е. очищение раны. В начале этой фазы (период сосудистых изменений) развивается так называемый травматический отек, характеризующийся скоплением прозрачной жидкости в межклеточных пространствах и полостях, а также набуханием тканей вследствие повышения гидрофильности их коллоидов. Просвет раневого канала при этом суживается или даже исчезает, а часть его содержимого (омертвевшие пропитанные кровью ткани) выдавливается наружу (так называемое первичное очищение раны). Вслед за травматическим отеком развивается воспаление, которое при обилии некротических тканей и микрофлоры обычно принимает характер гнойного. В раннем периоде воспаления в экссудате преобладают нейтрофильные лейкоциты, затем появляются лимфоциты и макрофаги. Лизис мертвых тканей происходит как путем их фагоцитоза и внутриклеточного переваривания фагоцитами, так и путем внеклеточного протеолиза, осуществляемого лейкоцитами. В лизировании некротических тканей важную роль играет микрофлора, являющаяся, по выражению И.В. Давыдовского, как бы биологическим очистителем раны. В результате воспалительной реакции формируется демаркационный вал, отграничивающий жизнеспособные ткани от омертвевших, происходит вторичное полное очищение раны и наступает фаза регенерации, характеризующаяся развитием грануляционной ткани. Постепенно грануляционная ткань заполняет весь раневой дефект. Основную массу ее составляют капилляры, расположенные между ними фибробласты и другие клетки соединительной ткани. Грануляционная ткань по мере созревания становится более плотной, т.к. количество сосудов в ней уменьшается, а клеток, особенно фибробластов, и масса коллагеновых волокон увеличиваются. Фибробласты синтезируют гликозаминогликаны (важный компонент межуточного вещества соединительной ткани) и образуют коллагеновые волокна (см. Коллагены). Существенную роль в развитии и созревании грануляционной ткани играют также лаброциты (тучные клетки), выделяющие ряд биологически активных веществ, макрофаги и плазматические клетки. Раневой процесс переходит в фазу эпителизации и формирования рубца. Источником регенерации эпителия являются клетки базального слоя кожи и слизистых оболочек, активно синтезирующие ДНК. В зависимости от характера ранения, величины раны, ее инфицированности, особенностей реактивности организма и др. заживление раневого дефекта может происходить первичным натяжением, под струпом или вторичным натяжением (через нагноение). Если раневой дефект невелик (например, при линейном разрезе тканей), рана не зияет, ее края как бы слипаются, тонкая фибринная пленка, образующаяся между ними, быстро прорастает фибробластами и кровеносными сосудами и заживает с образованием узкого, часто едва заметного рубца. В этих случаях говорят о заживлении раны первичным натяжением. При заживлении под струпом образующийся на поверхности небольших по размерам ран, ссадин и царапин струп представляет собой высохшие белковые массы крови, лимфы, омертвевших тканей. Эпителизация раневой поверхности происходит под струпом, который, по ее завершении отпадает. В ряде случаев большие струпы образуются при обширных скальпированных ранах и ожогах. Однако при этом под струпом происходит заживление вторичным натяжением — через нагноение и гранулирование. Сохранение струпа в таких случаях часто приводит к скоплению под ним гнойного отделяемого, развитию выраженного перифокального воспаления. Заживление вторичным натяжением характерно для ран с обширной зоной повреждения (если края раны далеко отстоят друг от друга), при наличии в ране нежизнеспособных тканей, гематомы, при развитии в ней инфекции. При этом наблюдаются очищение раны через нагноение за счет протеолитического действия клеточных и микробных ферментов, значительное развитие грануляционной ткани и ее организация, последующее рубцевание и эпителизация с формированием грубого рубца. Продолжительность фаз раневого процесса при заживлении вторичным натяжением существенно варьирует в зависимости от размеров раны, количества омертвевших тканей, степени ее бактериальной загрязненности, общего состояния организма и др. Клиническая картина. При возникновении случайной раны обычно появляется боль, интенсивность и характер которой зависят от локализации и вида повреждения. В зависимости от характера и локализации раны возникает нарушение или ограничение функции поврежденной части тела, оно отсутствует при поверхностных кожных Р., но может быть значительным при повреждениях внутренних органов, нервных стволов, магистральных кровеносных сосудов, мышц, сухожилий, костей и суставов. При небольших Р. наружное кровотечение обычно смешанное или капиллярное, останавливается самостоятельно либо после наложения повязки. При ранении крупных кровеносных сосудов или внутренних органов кровотечение более интенсивное и может принять угрожающий характер. При проникающих Р. кроме наружного кровотечения обычно происходит излияние крови в соответствующую полость (внутреннее кровотечение) с образованием гемоперикарда, гемоторакса, гемартроза, гемоперитонеума. При этом из раны может выделяться смешанное с кровью содержимое поврежденного полого органа (желчь, кишечное содержимое, моча и т.д.) Общие симптомы определяются характером Р., ее локализацией и тяжестью кровопотери. При обширных рваноразмозженных и огнестрельных Р. обычно возникает ряд общих субъективных (слабость, головокружение, тошнота и др.) и объективных (бледность слизистых оболочек и кожи, рвота, тахикардия, тахипноэ, снижение АД и др.) симптомов, включая развитие картины травматического шока. Клиническое течение раневого процесса зависит прежде всего от характера, локализации и размеров раны, степени и характера микробного загрязнения, иммунобиологического состояния организма, сроков начала и качества проводимого лечения. При заживлении Р. первичным натяжением клинические признаки реактивного воспаления мало выражены и исчезают к концу первой недели. К этому времени завершаются восстановление эпителиального покрова и образование нежного кожного рубца. Это возможно при непосредственном и устойчивом соприкосновении краев раны на всю ее глубину, минимальном объеме нежизнеспособных тканей в ране, сохранении нормального кровообращения в тканях вокруг раны; отсутствии в Р. крупных инородных тел и признаков раневой инфекции, наличии достаточного общего потенциала репаративных способностей поврежденных тканей.

Заживление раны под струпом отличается лишь несколько большой продолжительностью по сравнению с первичным натяжением, что оправдывает создание искусственного струпа при поверхностных Р. с небольшим дефектом тканей при невозможности сопоставления их краев.

Клиническое течение инфицированных ран, заживающих вторичным натяжением, в значительной степени определяется выраженностью гнойного воспаления и развитием раневой инфекции — патологических процессов, обусловленных внедрением в рану патогенных микроорганизмов. При заживлении Р. вторичным натяжением выделяют три периода развития раневого процесса: инкубации, распространения и локализации инфекции. Период инкубации может продолжаться от нескольких часов до 2—3 сут. В этом периоде местные изменения в Р. определяются характером и объемом повреждения тканей, а общие реакции организма — тяжестью ранения и объемом кровопотери. В периоде распространения инфекции появление гнойно-демаркационного воспаления характеризует начало инфекционного процесса и формирование микрофлоры раны. Края Р. становятся отечными, гиперемированными, покрываются фибринозно-некротическим налетом, раневое отделяемое приобретает серозно-гнойный, а затем и гнойный характер. Общее состояние соответствует тяжести гнойной интоксикации, нарастает лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, увеличивается СОЭ, температура тела повышается до 38—39°. При благоприятном течении этого периода, продолжающегося около 2 нед., рана постепенно очищается от некротизированных тканей и заполняется сочными ярко-красными грануляциями, что указывает на отграничение воспаления, локализацию инфекции и окончание биологического очищения раны. Одновременно с этим уменьшаются или полностью исчезают местные признаки воспаления, улучшается общее самочувствие пострадавшего, нормализуется температура тела. Заживление раны завершается эпителизацией гранулирующей поверхности и формированием рубца. Восстановление эпителиального покрова может протекать в форме прогрессивного увеличения ширины эпителиального ободка по краям раневого дефекта с образованием массивного рубца, легко подвергающегося изъязвлению. Более совершенным является заживление гранулирующей Р. по типу концентрического рубцевания, при котором восстановление эпителиального покрова происходит путем прогрессирующего уменьшения Р. вследствие резорбции рубцовой ткани без увеличения ширины эпителиального ободка. Биологическое значение завершения эпителизации обусловлено тем, что с этого момента прекращается образование грануляционной ткани, исчезает патологическая импульсация из раны, в большей или меньшей степени восстанавливаются аутоантисептические свойства тканей. Осложнения при заживлении Р. первичным натяжением обычно проявляются расхождением краев или ее нагноением. Расхождение краев Р. без признаков нагноения наблюдается редко и развивается вследствие нарушений общего состояния организма (авитаминоз, дистрофия, кахексия и др.) или дефектов хирургической техники. Нагноение Р. чаще возникает при обширной травме окружающих тканей, наличии в Р. участков некроза, гематомы, инородных тел, неадекватном сопоставлении краев раны, микробном загрязнении выше критического уровня (105 микробных тел на 1 г ткани), общем нарушении состояния организма (травматический шок, большая кровопотеря и др.). При заживлении гнойной Р. вторичным натяжением возможны гнойные затеки, Флегмона, Лимфаденит, Рожа, Тромбофлебит, Гангрена, вызванная вторичной анаэробной или гнилостной инфекцией. В зависимости от вида возбудителя различают гнойную (аэробную), анаэробную (в т.ч. гнилостную) и смешанную инфекцию ран. Специфические инфекции Р. (туберкулез, сифилис, дифтерия и др.) наблюдаются редко. Возникновению инфекционных осложнений Р. способствуют задержка и скопление раневого отделяемого в раневом канале или раневой полости, наличие в Р. инородных тел и недренируемых гематом, нарушение кровообращения в поврежденной области или сегменте, снижение или извращение общей иммунобиологической реактивности организма (авитаминозы, аллергия, воздействие ионизирующего излучения и др.), дефекты лечения (позднее оказание медицинской помощи, неадекватное ее содержание, нарушение принципов асептики и антисептики в процессе лечения ран и др.). В результате гнойного расплавления стенки сосуда возможно вторичное аррозивное кровотечение. Часто наблюдаются избыточные или вялые атрофические грануляции, их отечность, легкая ранимость и повышенная кровоточивость, бледность, отсутствие или резкое замедление эпителизации, образование свищей, келоидных рубцов и т.д. В большинстве случаев такие осложнения возникают вследствие длительной интоксикации, алиментарной дистрофии, анемии, гипопротеинемии, гиперкортицизма, гипотиреоза, стойких нарушений кровообращения и т.д. В длительно незаживающих Р. и массивных изъязвляющихся рубцах может развиться опухолевый процесс (рак, саркома). При выраженном инфекционном процессе возможны общие осложнения: гнойно-резорбтивная лихорадка (см. Гнойная инфекция), Сепсис, Инфекционно-токсический шок, полиорганная недостаточность и др. При ранении возможны так называемые раневые психозы, которые разделяют на острые и затяжные (протрагированные). В возникновении острых раневых психозов основная роль принадлежит инфекционно-интоксикационному фактору. В патогенезе протрагированных раневых психозов, кроме того, имеют значение ареактивность организма, обменные нарушения в форме гипо- и авитаминоз. Острые раневые психозы возникают спустя 1—3 нед. после развития раневой инфекции на фоне астении (см. Астенический синдром) и продолжаются до нескольких дней. Психопатологические расстройства определяются в первую очередь состояниями помрачения сознания (см. Расстройства сознания). В тех случаях, когда происходит нагноение мягких тканей, развивается преимущественно делирий, иногда гипногагический (см. Делириозный синдром). Значительно реже встречается Сумеречное помрачение сознания, в частности в форме эпилептиформного возбуждения. При сочетании нагноительного процесса с остеомиелитом нередко развивается аменция (см. Аментивный синдром), которую могут сменить переходные синдромы (см. Симптоматические психозы) и более продолжительная и выраженная, чем при делирии и сумеречном помрачении сознания, астения. Протрагированные раневые психозы возникают через 2—4 мес. после ранения на фоне хронической раневой инфекции. В более легких случаях наблюдаются депрессивные состояния, которые могут сопровождаться тревогой и (или) ипохондрией сверхценно-бредового характера, депрессивно-параноидные или галюцинаторно-параноидные состояния. В тяжелых случаях возникают псевдопаралитические симптомы (см. Прогрессивный паралич) или явления апатического ступора (см. Ступорозные состояния). Протрагированные раневые психозы заканчиваются выраженной и продолжительной астенией, а в ряде случаев обратимыми состояниями психоорганического синдрома (Психоорганический синдром). Лечение зависит от характера ранения, локализации раны и общего состояния организма пострадавшего. При оказании первой помощи необходимо остановить кровотечение из Р. путем наложения давящей повязки или кровоостанавливающего жгута (при интенсивном артериальном кровотечении). Перед наложением асептической повязки кожу вокруг Р. обрабатывают антисептическим раствором (например, 2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого или 5% спиртовым раствором йода), рану промывают 3% раствором перекиси водорода. Асептическая повязка предохраняет рану от вторичного микробного загрязнения и неблагоприятных воздействий факторов внешней среды. При небольших поверхностных Р. роль первичной повязки может выполнить пленка, создаваемая путем нанесения на рану пленкообразующих композиций (лифузоль и др.), обладающих антибактериальными свойствами. При травматической ампутации пальцев рук или сегмента конечности их надо обернуть стерильными салфетками, поместить в полиэтиленовый пакет и уложить в другой пакет со льдом, чтобы сохранить для возможной микрохирургической реплантации. Пострадавшего доставляют в специализированное лечебное учреждение. При открытых переломах, ранениях суставов и обширных повреждениях мягких тканей конечностей необходима иммобилизация поврежденной части тела. Для профилактики раневой инфекции применяются антибактериальные средства, которые вводят непосредственно в рану, окружающие ткани, парентерально или назначают внутрь. В дальнейшем антибактериальная терапия проводится с учетом характера микрофлоры раны и иммунобиологического состояния организма. Для повышения эффективности антибактериальной терапии и снижения лекарственной устойчивости микрофлоры показано сочетанное применение препаратов, обладающих различным механизмом и спектром антибактериального действия, но не являющихся антагонистами и не усиливающих побочное действие. Пострадавшим вводят противостолбнячную сыворотку и столбнячный анатоксин (см. Столбняк). Все случайные Р. подлежат первичной хирургической обработке с целью профилактики раневой инфекции и создания наиболее благоприятных условий для заживления раны (см. Хирургическая обработка ран). Первичная хирургическая обработка включает иссечение краев Р. с удалением всех нежизнеспособных тканей, инородных тел, костных отломков, промывание раны растворами антисептиков. Во время ревизии Р. при необходимости сшивают поврежденные сосуды, нервы, сухожилия. Рана сразу после хирургической обработки может быть ушита первичным швом. Первично-отсроченный шов накладывают на рану после хирургической обработки и завязывают на 2—5 день при отсутствии воспалительного процесса, ранний вторичный шов накладывают на 7—14 день на рану без иссечения грануляций и поздний вторичный шов накладывают через 2—3 нед. с иссечением грануляций. Для закрытия обширных гранулирующих ран применяют также различные методы кожной пластики. Первичный шов используют лишь при уверенности в полноценной хирургической обработке Р. и возможности динамического наблюдения за раной до снятия швов. Благодаря развитию хирургии, анестезиологии и реаниматологии первичная хирургическая обработка раны может быть дополнена первично-восстановительной операцией (применение первичной кожной пластики, остеосинтеза, сшивания поврежденных сухожилий, кровеносных сосудов и нервных стволов), что позволяет значительно сократить сроки лечения, а также улучшить анатомические и функциональные результаты. При развившемся гнойном процессе Р. подлежит вторичной хирургической обработке, заключающейся в эвакуации гнойного отделяемого, иссечении некротических тканей в пределах здоровых тканей. В дальнейшем Р. может быть дренирована или ушита первичным швом с дренированием ее системой одно- или двухпросветных силиконовых трубок. При любом методе лечения Р. особое значение придается адекватному дренированию ее на всю глубину, которое должно обеспечивать быстрое и постоянное удаление раневого отделяемого. Применяют пассивное дренирование, при котором конец дренажной трубки располагают в наиболее низкой области раневой полости. Более эффективным является дренирование, скованное на разности давления в полости раны и дренаже, создаваемой с помощью различных вакуумных систем. Активное дренирование обеспечивает более совершенное удаление раневого отделяемого, позволяет проводить длительное постоянное или фракционное промывание Р. с помощью двухпросветных дренажных трубок, что предотвращает нагноение Р. после вторичной хирургической обработки. При открытом послеоперационном ведении Р. для ускорения некролиза и биологической очистки применяются протеолитические ферменты, обладающие также противовоспалительным и противоотечным действием. Для уменьшения резорбции токсических компонентов раневого экссудата в фазе биологической очистки Р. используют влажные отсасывающие повязки, действие которых основано на принципах физической антисептики, и сорбенты (например, активированный уголь). Быстрому очищению Р. от фибринозно-гнойных наложений и некротических тканей способствуют также физические методы санации (промывание Р. пульсирующей струей, антисептика, вакуумирование ее, обработка раневой полости с помощью ультразвука, лазерного излучения, УФ-облучения, криогенного воздействия и др.). В периоде заживления Р. консервативное лечение направлено на сохранение грануляционной ткани в состоянии оптимальной зрелости и устранение препятствий эпителизации Р. Это достигается общеукрепляющим лечением, тщательным уходом за Р. и окружающей кожей, щадящими манипуляциями в ране и устранением причин патологических изменений грануляций. Применяют повязки с использованием как индифферентных мазей (эмульсий), так и содержащих антибактериальные и другие вещества, оказывающие положительное влияние на трофику тканей (солкосерил, желе актовегина, облепиховое масло, мазь каланхоэ и др.). При развитии острого раневого психоза возбуждение купируют аминазином, галоперидолом, при гипнагогическом делирии назначают сибазон. Затяжные раневые психозы лечат в условиях психосоматического стационара. Применяют дезинтоксикационную терапию, парентерально вводят витамины В1, В6, С, РР. Психотропные средства назначают в небольших дозах; выбор препарата определяется особенностями клинической картины. Особенности лечения ран у детей. Лечение случайных Р. мягких тканей у детей проводится с соблюдением общих принципов хирургии открытых повреждений. Однако иссечение тканей при первичной хирургической обработке Р. у детей осуществляется более экономно, чем у взрослых, отдается предпочтение обработке с наложением первичного шва. Незагрязненные Р. лица после обработки кожи 3—5% спиртовым раствором йода и 70% этиловым спиртом зашивают редкими швами без иссечения краев раны. При ранении кожи невакцинированным детям вводят профилактическую дозу противостолбнячной сыворотки, а привитым детям — столбнячный анатоксин в соответствии с инструкцией. Для профилактики раневой инфекции проводят антибактериальную терапию. При лечении обширных и длительно незаживающих ран в стационаре применяют локальную гнотобиологическую изоляцию (см. Абактериальная управляемая среда), гипербарическую оксигенацию (Гипербарическая оксигенация). Прогноз зависит от характера и обширности поражения, а также от возникающих осложнений (кровотечение, шок и др.). При небольших неосложненных Р. без повреждения жизненно важных органов прогноз благоприятный. При обширных размозженных Р., сопровождающихся большой кровопотерей с присоединением анаэробной инфекции, прогноз может быть неблагоприятным. Прогноз серьезен при огнестрельных Р., комбинированном поражении, например при попадании в рану ОВ или РВ.

Особенности ранений военного времени. Огнестрельные ранения отличаются обширностью и глубиной поражения тканей и органов, наличием множественных и сочетанных ран, сопровождаются более тяжелой общей реакцией организма, часто осложняются инфекцией, имеют более длительные сроки заживления и высокий риск летального исхода. Эти характерные особенности ранений обусловлены своеобразием механизма поражающего действия огнестрельных ранящих снарядов.

Основным фактором, определяющим значительное поражающее действие ранящего снаряда, является его высокая кинетическая энергия, которая оказывает существенное влияние не только на величину общей и передаваемой тканям энергии в момент ранения, но и в значительной степени определяет динамику ее передачи и трансформации в тканях. Причем передача энергии тканям происходит за чрезвычайно короткий промежуток времени в виде эффекта «внутритканевого взрыва», что является характерной и отличительной чертой ранящих снарядов.

Огнестрельная Р. возникает в результате воздействия на ткани самого ранящего снаряда, головной ударной волны, энергии бокового удара и вихревого следа. Степень повреждения тканей и тяжесть ранения определяются взаимодействием таких факторов, как баллистические свойства ранящего снаряда, величина и характер распределения его кинетической энергии в тканях, а также анатомическим строением, физическими свойствами и физиологическим состоянием тканей и органов в области ранения и за ее пределами.

В огнестрельной Р. различают следующие зоны, обусловленные неравномерностью повреждения тканей по ходу раневого канала: раневой канал, заполненный раневым детритом, сгустками крови, инородными телами; зона контузии, или первичного травматического некроза, с полной утратой жизнеспособности тканей и возможным ее восстановлением или, наоборот, развитием вторичного некроза и гнойных осложнений. Ранящий снаряд оказывает не только местное повреждающее, но и значительное регионарное действие, а также воздействие на организм в целом.

Первая медицинская помощь заключается в проведении непосредственно на поле боя простейших медицинских мероприятий, направленных на спасение жизни раненого, предупреждение тяжелых последствий и развития осложнений ранений. Она оказывается в порядке само- и взаимопомощи, а также санитарным инструктором (санитаром) и предусматривает временную остановку наружного кровотечения, наложение на Р. повязки, иммобилизацию при ранениях конечностей, дачу внутрь таблетированных антибиотиков и введение болеутоляющих средств с помощью шприц-тюбика.

На этапе первой врачебной помощи проводят лечебно-профилактические мероприятия, направленные на поддержание жизни раненых, предупреждение опасных осложнений ранений, подготовку раненых к эвакуации. Предусматриваются уточнение характера и степени повреждения, исправление повязки и улучшение иммобилизации, проверка правильности наложения кровоостанавливающего жгута, наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе и дренирование плевральной полости при клапанном пневмотораксе, отсечение конечности, висящей на лоскуте, повторное введение обезболивающих средств, введение антибиотиков.

Квалифицированная медицинская помощь включает главным образом неотложные оперативные вмешательства при асфиксии, продолжающемся кровотечении, в т.ч. у раненых с наложенным кровоостанавливающим жгутом, при ранениях органов брюшной полости и таза, грудной клетки с открытым или клапанным пневмотораксом, анаэробной инфекции ран. После операции пострадавших направляют в госпитальное отделение, где продолжают лечение до восстановления транспортабельности, после чего их эвакуируют в специализированные или общехирургические госпитали госпитальной базы фронта.

Специализированная медицинская помощь называется соответствующими специалистами хирургического профиля в предназначенных для этой цели специализированных лечебных учреждениях со специальным лечебно-диагностическим оборудованием, где проводят лечение до заживления Р. и определения исхода полученного ранения. Раненых, нуждающихся в длительном лечении, эвакуируют в лечебные учреждения страны.

Раны в судебно-медицинском отношении являются объектом судебно-медицинской экспертизы при освидетельствовании лиц, исследовании трупов, анализе медицинских документов (историй болезни, амбулаторных карт). Изучение ран с помощью комплекса лабораторных методов дает возможность устанавливать по характеру раны особенности травмирующего предмета (орудия, оружия), механизм его действия, место, площадь и направление приложения травмирующей силы, количество воздействий и их последовательность, решать другие вопросы. Среди особенностей травмирующего предмета наибольшее значение имеют свойства его поверхности, масса, форма, длина, ширина, упругость.

При исследовании раны судебно-медицинский эксперт должен установить и описать ее локализацию и ориентацию относительно продольной оси тела, высоту от уровня подошвенной поверхности стоп, форму, размеры, характер краев, концов, стенок, дна и окружающих тканей, наличие посторонних включений, кровотечения, признаки и стадию заживления, признаки, указывающие на давность и прижизненность образования, наличие в ране и на тканях вокруг нее следов поверхности травмирующего предмета.

Врач, проводящий первичную хирургическую обработку раны, должен направить удаленные ткани после фиксации их в 10% растворе формалина на исследование в судебно-медицинскую или патологоанатомическую лабораторию. По результатам микроскопических и гистохимических изменений, исследованию активности ферментов в поврежденных тканях устанавливают давность и прижизненность образования раны. Другие лабораторные методы позволяют обнаружить в ране посторонние вещества (копоть, гранулы пороха, смазочные вещества и др.), отломки орудий травмы, металлов и прочих инородных частиц, имеющих значение для установления происхождения раны.

Библиогр.: Авдеев М.И. Судебно-медицинская экспертиза трупа, М., 1976, Военно-полевая хирургия, под ред. К.М. Лисицына и Ю.Г. Шапошникова, М., 1982; Давыдовский И.В. Огнестрельная рана человека, т. 1—2, М., 1950—1954; Диагностика и лечение ранений, под ред. Ю.Г. Шапошникова, М., 1984; Раны и раневая инфекция, под ред. М.И. Кузина и Б.М. Костюченка, М., 1981; Стручков В.И., Григорян А.В. и Гостищев В.К. Гнойная рана, М., 1975; Судебная медицина, под ред. А.А. Матышева и А.Р. Деньковского. Л,. 1985; Травматическая болезнь, под ред. И.И. Дерябина и О.С. Насонкина, Л., 1987.

dic.academic.ru

Рана - это... Что такое Рана?

  • рана — (6) 1. Поврежденное до крови место на теле: Кая раны, дорога братіе, забывъ чти и живота, и града Чрънигова отня злата стола, и своя милыя хоти, красныя Глѣбовны, свычая и обычая? 13 14. Се у Римъ кричатъ подъ саблями Половецкыми, а Володимиръ… …   Словарь-справочник "Слово о полку Игореве"

  • РАНА — РАНА, раны, жен. 1. Поврежденное (колотое, пробитое, порезанное и т.п.) место в наружных или внутренних покровах тела. Колотая, рваная рана. Поверхностная, глубокая рана. Огнестрельная рана. Штыковая рана. Легкая, опасная, смертельная рана. Живая …   Толковый словарь Ушакова

  • РАНА — жен. порез, поруб, протык на теле, расторженье целости кожи, от наружного насилия, иногда с рассечкой и подкожных, внутренних частей; посему ушиб, без наружного разрыва тела, не рана; язва встарь означало рану, ныне же это застарелый нарыв,… …   Толковый словарь Даля

  • рана — Контузия, язва, царапина, рубец, ссадина, увечье. ... Словарь русских синонимов и сходных по смыслу выражений. под. ред. Н. Абрамова, М.: Русские словари, 1999. рана контузия, язва, царапина, рубец, ссадина, увечье; ранение, порез, укус, язя,… …   Словарь синонимов

  • Рана — (иноск.) боль, скорбь душевная. Рана сердца (иноск.) сердечное горе. Ср. Она жестоко меня уязвила, пожертвовавъ мною одному краснощекому баварскому лейтенанту. Признаться сказать, рана моего сердца не очень была глубока. Тургеневъ. Ася. 1. Ср.… …   Большой толково-фразеологический словарь Михельсона (оригинальная орфография)

  • рана — РАНА, ы, ж. Ирон. Забота, проблема; недовольство и т. п. Сейчас моя главная рана это водки достать. Быть как открытая рана шутл. чувствовать себя обиженным, обойденным …   Словарь русского арго

  • РАНА — повреждение тканей тела с нарушением целости покровов (кожи, слизистой оболочки). Различают раны колотые, резаные, рваные, укушенные, огнестрельные и др.; ранения могут сопровождаться повреждением костей, крупных кровеносных сосудов, нервов.… …   Краткая энциклопедия домашнего хозяйства

  • РАНА — аристократический клан (род), правивший в Непале в 1846 1951. Его наследственной привилегией были должность главы правительства и другие высшие, особенно военные, посты. Режим Рана свергнут в 1951 …   Большой Энциклопедический словарь

  • Рана — Веселая. Женские мусульманские имена. Словарь значений.. РАНА Красивая. Разновидность: Ранар. Татарские, тюркские, мусульманские женские имена. Словарь терминов …   Словарь личных имен

  • РАНА — механическое нарушение всей толщи кожи (слизистой) и подлежащих (глубжележащих) тканей …   Юридический словарь

  • РАНА — РАНА, механическое повреждение тканей тела с нарушением целости кожи или слизистой оболочки. Различают раны огнестрельные, резаные, колотые, рваные и др. Чистые раны (не осложненные инфекцией) заживают благодаря непосредственному срастанию их… …   Современная энциклопедия

  • dic.academic.ru

    РАНА - это... Что такое РАНА?

  • рана — (6) 1. Поврежденное до крови место на теле: Кая раны, дорога братіе, забывъ чти и живота, и града Чрънигова отня злата стола, и своя милыя хоти, красныя Глѣбовны, свычая и обычая? 13 14. Се у Римъ кричатъ подъ саблями Половецкыми, а Володимиръ… …   Словарь-справочник "Слово о полку Игореве"

  • РАНА — РАНА, раны, жен. 1. Поврежденное (колотое, пробитое, порезанное и т.п.) место в наружных или внутренних покровах тела. Колотая, рваная рана. Поверхностная, глубокая рана. Огнестрельная рана. Штыковая рана. Легкая, опасная, смертельная рана. Живая …   Толковый словарь Ушакова

  • РАНА — жен. порез, поруб, протык на теле, расторженье целости кожи, от наружного насилия, иногда с рассечкой и подкожных, внутренних частей; посему ушиб, без наружного разрыва тела, не рана; язва встарь означало рану, ныне же это застарелый нарыв,… …   Толковый словарь Даля

  • рана — Контузия, язва, царапина, рубец, ссадина, увечье. ... Словарь русских синонимов и сходных по смыслу выражений. под. ред. Н. Абрамова, М.: Русские словари, 1999. рана контузия, язва, царапина, рубец, ссадина, увечье; ранение, порез, укус, язя,… …   Словарь синонимов

  • Рана — (иноск.) боль, скорбь душевная. Рана сердца (иноск.) сердечное горе. Ср. Она жестоко меня уязвила, пожертвовавъ мною одному краснощекому баварскому лейтенанту. Признаться сказать, рана моего сердца не очень была глубока. Тургеневъ. Ася. 1. Ср.… …   Большой толково-фразеологический словарь Михельсона (оригинальная орфография)

  • рана — РАНА, ы, ж. Ирон. Забота, проблема; недовольство и т. п. Сейчас моя главная рана это водки достать. Быть как открытая рана шутл. чувствовать себя обиженным, обойденным …   Словарь русского арго

  • РАНА — аристократический клан (род), правивший в Непале в 1846 1951. Его наследственной привилегией были должность главы правительства и другие высшие, особенно военные, посты. Режим Рана свергнут в 1951 …   Большой Энциклопедический словарь

  • Рана — Веселая. Женские мусульманские имена. Словарь значений.. РАНА Красивая. Разновидность: Ранар. Татарские, тюркские, мусульманские женские имена. Словарь терминов …   Словарь личных имен

  • РАНА — механическое нарушение всей толщи кожи (слизистой) и подлежащих (глубжележащих) тканей …   Юридический словарь

  • РАНА — РАНА, механическое повреждение тканей тела с нарушением целости кожи или слизистой оболочки. Различают раны огнестрельные, резаные, колотые, рваные и др. Чистые раны (не осложненные инфекцией) заживают благодаря непосредственному срастанию их… …   Современная энциклопедия

  • housekeeping.academic.ru

    Все о ранах. Общие представления о ранах, их разновидностях и методах

    Раны

    Человек неизбежно сталкивается с ранами в течение всей жизни. В быту, на производстве, в результате несчастных случаев. В зависимости от механизма возникновения и глубины поражения раны могут отличаться. При разных ранах необходим различный объем и вид медицинской помощи. В настоящей статье мы рассмотрим основные разновидности ран, их локализацию, симптомы и методы лечения.

    Виды ран


    Под раной в общем смысле понимают любое повреждение кожных покровов. Повреждения могут различаться по своему характеру, степени тяжести, глубине поражения. Причиной возникновения раны чаще всего является механический фактор (удар, укус, порез и т.п.), однако действие некоторых химических веществ (кислоты, щелочи) также может привести к возникновению раны. К наиболее распространенным симптомам раны можно отнести следующие:

    Наиболее важный симптом, степень и характер боли напрямую связан с тяжестью ранения. При незначительных поверхностных ранах боль носит эпизодический характер. Напротив, при глубоких ранах боль достаточно интенсивная.

    При нарушении целостности кожных покровов и глублежащих тканей неизбежно повреждаются сосуды. Степень кровотечения также различна. При поверхностных ранах образуются незначительные кровоподтеки. Если же при ранении был травмирован крупный сосуд, то наблюдается интенсивное кровотечение.

    Характер повреждения кожи зависит от травматического фактора. Так, например, края резаной раны будут ровными, а глубина небольшой. Колотая рана будет иметь малый наружный размер и глубокий раневой канал. Рваные раны имеют неровные края и большую площадь повреждения.

    Раны классифицируют согласно травматическому фактору, степени повреждения, наличию инфицирования, связи с полостями тела человека. Далее мы рассмотрим основные разновидности ран.

    Открытая рана

    Под открытой раной понимают такое повреждение, когда раневая поверхность остается неприкрытой кожным покровом. Открытые раны образуются при обширных повреждениях, инфекционных процессах в ране, осложненном течении послеоперационных ран. Визуально открытая рана выглядит как раневой дефект, на дне которого расположены подлежащие ткани (клетчатка, мышцы и т. п.). Открытая рана является «входными воротами», через которые инфекция может попасть в организм. Самостоятельное лечение при открытых ранах недопустимо.

    Открытую рану необходимо лечить хирургическим путем. Важным условием устранения открытой раны является сопоставление ее краев или укрытие ее кожным лоскутом. Ушивание открытых ран допускается только при отсутствии инфекционного процесса в ране и при образовании грануляций. Ушивание инфицированной открытой раны не приводит к выздоровлению, а влечет за собой ряд тяжелых осложнений.

    Однако, при гнойной хирургической патологии (абсцессы, флегмоны) рану после хирургического вмешательства намеренно оставляют открытой на некоторое время. Такая вынужденная мера предпринимается для проведения перевязок и очищения раны от инфекции. После очищения раны и ликвидации воспалительного процесса края раны сводятся швами.

    Рваная рана


    Рваная рана образуется в тех случаях, когда действующая сила внешнего воздействия превышает эластическую способность тканей. В результате ткани, в частности кожа, не рассекаются по ровной линии, а рвутся в направлении механического воздействия. Рваные раны возникают при дорожно-транспортных происшествиях, укусах животных, при нарушении норм безопасности на производстве, в быту. Внешне рваная рана имеет кожный дефект с неровными краями. Глубина рваной раны, как правило, небольшая, однако кожный дефект может занимать значительную площадь. При значительной силе повреждающего фактора возможны более тяжелые повреждения, такие как разрывы мышц, переломы костей, травматическая ампутация конечностей. Тактика оказания помощи пациенту с рваной раной напрямую зависит от тяжести повреждения и локализации раневого дефекта. Рваная рана является местом проникновения в организм инфекции, чем обширнее рана, тем больше вероятность ее инфицирования. Рваные раны, как правило, всегда инфицированы.

    Лечение рваных ран всегда хирургическое. Необходимо выяснить фактор, повлекший развитие рваной раны и время прошедшее с момента ее возникновения. Хирург проводит первичную обработку раны, которая включает:

    Оценка площади и глубины раневого дефекта. Выявление поражения подлежащих органов и тканей.

    Санация и промывание раны, удаление инородных тел. Иссечение нежизнеспособных тканей.

    Если рана не глубокая, чистая, без признаков воспаления, то ее края сопоставляются кожными швами. Если присутствуют признаки воспаления, гнойной инфекции, то такая рана не подлежит немедленному ушиванию, ведется открытым методом и ушивается после ликвидации раневой инфекции.

    На месте не леченых рваных ран формируются грубые рубцовые изменения, приводящие к косметическим дефектам и существенно снижающие качество жизни таких пациентов.

    Глубокая рана

    Под глубокой раной подразумевают повреждение, вовлекающее не только поверхностные структуры, такие как кожа и клетчатка, но и затрагивающие более глубокие органы и ткани (мышцы, сухожилия, внутренние органы). Типичным примером глубокой раны является колотая рана. Ее отличительной особенностью является относительно небольшое входное отверстие и глубокий раневой канал. Колотые раны образуются в результате удара заостренной частью любого удлиненного твердого предмета (штык, нож, арматура и т. п.). Глубокие раны особенно опасны для здоровья и жизни пациентов, так как в данном случае велика вероятность повреждения жизненно важных органов. В ряде случаев глубокие раны сообщаются с внутренними полостями организма (брюшной, грудной). Такие раны называют проникающими. Возникновение проникающего ранения чревато развитием тяжелых, угрожающих жизни последствий. Лечение глубоких ран хирургическое, в большинстве случаев стационарное.

    Среди глубоких ран особое место занимают огнестрельные ранения. В условиях мирного времени они встречаются не так часто, но рассказать о них все же следует. Все дело в том, что пуля обладает значительной кинетической энергией и при поражении цели распространяет эту энергию на окружающие ткани. Формируется небольшое входное отверстие и протяженный раневой канал. Пуля может задеть жизненно важные органы. Тканевые структуры, расположенные вокруг раневого канала постепенно отмирают вследствие распространения на них кинетической энергии пули. Нежизнеспособные ткани являются питательной средой для инфекции. Огнестрельные ранения всегда инфицированы и их лечение проводится по правилам обработки гнойных ран. Ушивание огнестрельного ранения после первичной хирургической обработки недопустимо.

    Резаная рана


    Резаная рана наносится остро заточенным твердым предметом (лезвием, скальпелем). По своему виду резаные раны редко бывают глубокими, имеют ровные прямолинейные края. Если резаная рана имеет значительную глубину, то ее называют колото-резаной раной. Опасность колото-резаных ран заключается в возможности массивного кровотечения, вследствие повреждения магистральных сосудов. Собственно резаные раны редко несут угрозу жизни пациенту, они имеют поверхностный характер и, как правило, не затрагивают артериальных магистралей. При резаных ранах могут быть повреждены подкожные вены, сухожилия поверхностных мышц, но не более того. Резаные раны хирург ушивает после первичной обработки, заживление происходит с формированием небольшого рубца.

    К резаным ранам также относят хирургический доступ. Для совершения основного момента операции хирург наносит пациенту резаную рану. Хирургический доступ имеет ряд коренных отличий от бытовой резаной раны:

    • Хирургический доступ осуществляется в строго отведенных областях, согласно анатомическим особенностям организма
    • Минимальная травматизация и бережное отношение к окружающим тканям.
    • Стерильность и асептические условия
    • Анестезия
    • Минимальное время зияния раны.
    • Предоперационная подготовка пациента и покой после операции

    Мокнущая рана

    Под мокнущей раной чаще всего понимают трофические язвы нижних конечностей. Также мокнущие раны образуются вследствие ряда кожных заболеваний. Отличительной особенностью мокнущих ран является выделение жидкости из раневой поверхности. Мокнущие раны могут формироваться вследствие попадания инфекции в рану, в таком случае характер отделяемого будет носить гнойный характер. Лечение мокнущих ран зависит от причин их вызывающих. Если в основе мокнущей трофической язвы лежит патология вен (варикозная болезнь или лимфо-венозная недостаточность) то такими заболеваниями занимается врач-флеболог. Устранение венозной патологии или коррекция венозного оттока способны избавить пациента от мокнущих ран. Если в основе мокнущей раны лежит гнойная инфекция, то первоочередной задачей будет борьба с инфекционным процессом. Немаловажным этапом лечения будет проведение перевязок и содержание в чистоте мокнущих ран. Подобная мера существенно снизит риски инфицирования и уменьшит количество отделяемого из раны. Не следует заниматься самолечением мокнущих ран, подобные меры могут только усугубить уже существующую патологию.

    Гнойная рана


    Отличительной особенностью гнойной раны является ее инфицирование с выделением гнойного экссудата. Характер раны может быть совершенно произвольным как в результате механической травмы, так и в результате ожога, в том числе химического. При нарушении целостности кожного покрова возникают благоприятные условия для проникновения инфекции. Гнойные раны различают по характеру инфекционного возбудителя:

    Возбудителю для жизнедеятельности необходим кислород. К данной группе относят стафилококки, стрептококки, синегнойную палочку.

    Возбудитель может развиваться без доступа к кислороду. К данной группе относят клостридиальную инфекцию. Анаэробная инфекция протекает особенно тяжело и носит прогрессирующий характер.

    При возникновении раны инфекционный агент попадает в нее всегда, исключением может являться лишь хирургическая операция. Как правило, это стафилококки, живущие на кожных покровах человека. Однако, для развития инфекционного гнойного процесса одного попадания микроба в рану не достаточно. Существенную роль играет глубина и площадь ранения, загрязненность раны, время прошедшее с момента ранения, состояние здоровья пациента. Наиболее часто гнойные осложнения в быту возникают при колотых и рваных ранах. Огнестрельное и минно-взрывное ранение без лечения практически всегда приводят к формированию гнойных ран.

    Признаками гнойной раны являются:

    • Гнойное отделяемое. Собственно ключевой отличительный признак гнойной раны
    • Воспалительная реакция. Сопровождается такими симптомами как боль, лихорадка, местный отек, покраснение, нарушение функционирования пораженной области, общая слабость

    Если гнойное содержимое не имеет выхода во внешнюю среду, то формируются такие осложнения как абсцесс (скопление гноя, отграниченное капсулой) или флегмона (разлитое гнойное воспаление).

    Лечение гнойных ран начинается с очищения раны от гнойного содержимого. Как правило, для исцеления достаточно убрать скопившийся гной, обеспечив его адекватный отток. Гнойные раны после вскрытия ведут открытым способом, их не ушивают сразу после удаления гноя. Закрытие раны допустимо только после прекращения гнойного отделяемого и появления активных грануляций. Конечно, наряду с хирургическим лечением проводят антибактериальную, противовоспалительную, дезинтоксикационную терапию, назначают витамины, адекватное питание.

    Частные случаи ран

    Локализация раны имеет свои особенности. Ранения конечностей могут приводить к утрате некоторых выполняемых ими функций. Повреждение костей, сухожилий, сосудов и нервов усугубляет тяжесть течения ранений. Ранения груди, живота могут сопровождаться повреждением жизненно важных органов и полостей организма. Ранение головы и шеи приводят к обильному кровотечению, могут сопровождаться поражением головного мозга. Ранения лица также сопряжены с косметическими дефектами, которые могут изменить внешность человека.

    Рана на руке


    Верхние конечности находятся в непрерывном взаимодействии с объектами окружающей среды. Раны на руке возникают наиболее часто, как правило, носят бытовой характер. Ссадины, мелкие порезы, занозы всегда являются неотъемлемыми спутниками лиц, чья рабочая деятельность связана с ручным трудом. Раны на руке наиболее часто локализованы в области кисти и пальцев. На предплечье и плече раны встречаются реже и являются следствием падения, дорожно-транспортных происшествий, драки. Легкое ранение руки не приводит к утрате трудовой деятельности, такие раны довольно быстро заживают без осложнений и последствий. Тяжелые ранения с повреждением мышц, сосудов, нервов, ампутации могут привести к стойкой утрате трудоспособности человека.

    При лечении ран на руке необходимо помнить не только об устранении самой раны, но и восстановлении функции верхней конечности в максимально полном объеме.

    Рана на ноге

    Нижние конечности принимают непосредственное участие в передвижении тела и несут опорную функцию. Как правило, ноги защищены от внешних воздействий одеждой и обувью, и раны на ноге встречаются не так часто. Однако в летнее время люди с охотой ходят босиком, особенно в сельской местности, да и обувь не всегда уберегает от мозолей и ссадин. Раны на ноге имеют ряд неблагоприятных особенностей. Так, кровоснабжение нижних конечностей, особенно стоп и голеней, несколько хуже, чем в области головы, шеи и верхних конечностей. Пациенты с ранами на ногах довольно часто страдают сопутствующей сосудистой патологией, такой как атеросклероз или сахарный диабет. При данных заболеваниях кровоснабжение нижних конечностей становится критически низким. Следовательно и процессы заживления происходят с большими трудностями. Раны на ноге по типу трофических язв возникают у пациентов с тяжелой не леченной сосудистой патологией, лимфо-венозная недостаточность только усугубляет тяжесть течения такой патологии. Обследовать и лечить сосуды ног необходимо на ранних этапах, самолечение в таких ситуациях не допускается.

    Рана после удаления родинки


    Существуют различные методики удаления родинок.

    Родинку иссекают скальпелем под местной анестезий. После хирургического удаления родинку возможно исследовать на наличие атипичных клеток. Однако остается небольшая рана после удаления родинки хирургическим путем. Такая рана заживает с формирование рубца. Чтобы минимизироать косметический дефект от процедуры используются также и другие методики, описанные ниже.

    Родинку удаляют при помощи лазера. Такой метод не оставляет рубца, ткань родинки послойно разрушается при помощи направленного лазерного луча.

    Данная методика позволяет удалить родинку практически бесследно. Рана после удаления родинки радиоволновым методом поверхностная, покрыта корочкой, под которой проходит процесс заживления кожи.

    Родинку удаляют при помощи замораживания жидким азотом. Метод достаточно прост и безопасен для пациента. Рана после удаления родинки криодеструкцией поверхностная, быстро заживает, не вызывает косметических дефектов.

    Вне зависимости от выбранного способа удаления родинки необходимо соблюдать ряд правил, способствующих скорейшему заживлению раны после удаления родинки.

    • Не следует самостоятельно пытаться удалить образовавшуюся корочку на месте удаленной родинки
    • Содержите ранку в чистоте
    • Соблюдайте все рекомендации лечащего врача

    Лечение ран


    Далеко не все раны заживают самостоятельно и бесследно. В лечении ран необходим научный подход с применением опыта, накопленного медицинской наукой. К основным правилам лечения ран можно отнести следующие:

    Поверхностные раны заживают естественным образом. Не следует снимать повязку раньше срока, указанного лечащим врачом. Нет необходимости отдирать корочку, прикрывающую рану. Не позволяйте своим пальцам касаться чистой раны, даже если очень хочется и чешется. Не лейте спиртовой раствор йода в саму рану, обрабатывайте им кожу вокруг самой раны. Не выполняйте тяжелых физических нагрузок на ранних сроках после операции, особенно на следующий день после снятия швов.

    Один из основополагающих моментов в лечении ран. Пока в ране присутствует инфекционный процесс, ни о каком заживлении не может быть и речи. Для борьбы с инфекцией применяют антибактериальные препараты, местные антисептики. Также необходимо воспрепятствовать попаданию инфекции в рану. Саму рану необходимо содержать в чистоте и выполнять перевязки в случае необходимости.

    Кожные края чистой раны необходимо сопоставить для их дальнейшего заживления. Наиболее часто для данной цели применяют кожный шов. Наложенный кожный шов не должен создавать чрезмерного натяжения краев раны и не должен препятствовать кровоснабжению данной области. Перед наложением кожного шва все омертвевшие ткани и инородные предметы из раны необходимо удалить, а рану промыть.

    Методика лечения ран напрямую определяется характером самой раны, глубиной поражения и местом оказания помощи пострадавшему. В лечении глубоких и осложненных ран самолечение недопустимо.

    Заживление ран


    В процессе заживления раны выделяют три основных этапа:

    В первую фазу происходит борьба с инфекцией, возникают все признаки местного воспаления (отек, боль, покраснение, повышение температуры), рана очищается и подготавливается к следующей фазе.

    Важным моментом развития второй фазы является появление грануляций. Начинает формироваться соединительная ткань, рана стягивается, воспалительный процесс регрессирует.

    Грануляционная ткань полностью преобразуется в соединительную, рана закрывается, формируется рубец, снаружи активно развивается эпителиальная ткань.

    Все вышеуказанные этапы характерны для неосложненного течения раневого процесса. В случае присоединения раневой инфекции заживление раны будет отсрочено до момента очищения раны. Если кожные края раны не были сведены, то соединительная ткань заместит кожный дефект с образованием грубых обширных рубцов.

    Как лечить рану

    Лечение ран лучше доверить специалисту. Если рана поверхностная, то в большинстве случаев она заживает самостоятельно, необходимо лишь следить за чистотой раны и обрабатывать ее края кожным антисептиком. Если рана достаточно глубокая и протяженная, то возможно вам потребуется хирургическая помощь. Объем хирургической помощи зависит от характера травмы. Если рана сообщается с внутренними полостями организма (брюшной, грудной), то в таком случае избежать операции не удастся – такая ситуация угрожает жизни и требует решительных мер. Гнойные раны не подлежат ушиванию до момента ликвидации раневой инфекции, сам гной из раны необходимо удалить. Огнестрельные ранения следует лечить по всем принципам гнойной хирургии. В лечении ран также нельзя упускать из вида, что мы лечим не только рану, но и всего пациента в целом. На период лечения раны пациент не должен подвергаться излишним стрессорным воздействиям, следует исключить вредные привычки, обеспечить сбалансированное питание.

    Почему не заживает рана


    Не заживать рана может по различным причинам, среди наиболее вероятных отметим следующие:

    Инфекционный процесс в ране препятствует ее заживлению. Наличие скопившегося гноя также является помехой к заживлению раны.

    Достаточное кровоснабжение является мощным фактором в процессе заживления ран. Недостаточность кровоснабжения называют «ишемия». Так ткани головы и шеи затягиваются значительно раньше ран, возникших на ногах. При некоторых сосудистых заболеваниях (атеросклероз) заживление ран на ишимизированных участках значительно замедляется.

    Любое инородное тело в ране препятствует ее заживлению. Инородным телом может быть игла, заноза, дробь и т.п. В редких случаях в ходе хирургических операций инородным телом может явиться забытая салфетка.

    Чем тяжелее ранение, чем больше тканей оно захватывает, тем дольше будут идти процессы регенерации.

    Дефицит белковой пищи, истощение энергетических запасов организма приводят к снижению регенеративных процессов. С возрастом, особенно в пожилом и старческом, также отмечается склонность к ухудшению заживления ран.

    Заболевания печени, сахарный диабет, облитерирующий атеросклероз и др. затрудняют процессы заживления ран.

    Факторы, которые препятствуют заживлению ран, могут быть различными. Если у Вас возникла длительно незаживающая рана, то это прямой повод обратиться за медицинской помощью.

    Мазь для заживления ран

    В медицинской практике используются различные мази для заживления ран. Давайте рассмотрим самые распространенные и эффективные из них.

    • Актовегин и Солкосерил.

    Активным действующим веществом в обеих мазях является «гемдериват» – особый очищенный от белков экстракт, получаемый из крови телят. Он способен оказывать стимулирующее воздействие на синтез коллагена в ране, ускоряя процесс заживления. Область применения: неглубокие порезы, царапины, пролежни, ожоги I и II степени.

    Довольно часто данную мазь используют в хирургической практике. Левомеколь в своем составе содержит 2 активных компонента: антибиотик (левомицетин) и метилурацил – ускоряет обменные процессы в клетках, ускоряя процесс регенерации. Область применения: гнойные раны.

    Наиболее универсальная и эффективная мазь для заживления ран. Обладает комплексным воздействием на раневую поверхность, ускоряет заживление, снимает воспаление, обладает противомикробным эффектом. Область применения: царапины, раны, пролежни, ожоги и отморожения, воспалительные заболевания кожи, укусы насекомых. Эплан займет достойное место к домашней аптечке.

    Представляет собой комбинированный антибактериальный препарат. Его применяют при лечении гнойных ран, трофических язв, ожогов и отморожений.

    Содержит действующее вещество «сульфатиазол серебра». Обладает антисептическими, противомикробным эффектом. Показания к применению: гнойные раны, пролежни, ожоги и отморожения.

    Чем обработать рану


    Обработку раны необходимо осуществлять с учетом характера самой раны. Незначительные и не загрязненные порезы и ссадины не требуют специфической обработки. Кожу вокруг раны достаточно обработать спиртовым раствором йода или зеленкой, однако в саму рану йод лить не следует, т. к. йод является мощным окислителем и способен вызвать ожог. Загрязненную рану необходимо промыть физраствором, хлоргексидином или перекисью водорода. Стерильная повязка предотвратит повторное загрязнение раны. Инфицированные раны необходимо обрабатывать мазью с противомикробными свойствами. Если рана долго не заживает, воспаление не регрессирует, сохраняется болевой синдром, лихорадка, то необходимо обратиться за медицинской помощью.

    medaboutme.ru

    Рана - это... Что такое Рана?

    нарушение целости кожи или слизистых оболочек на всю их толщину (часто и глубжележащих тканей и органов), вызванное механическим воздействием.

    Ра́на асепти́ческая (v. asepticum) — P., практически не содержащая патогенных или условно-патогенных микроорганизмов.

    Ра́на бактериа́льно-загрязнённая — P., в которую внесены микроорганизмы, не вызывающие (или еще не вызвавшие) патологических изменений и отягощения нормального течения раневого процесса.

    Ра́на гно́йная (v. purulentum; v. suppuratum) — P., характеризующаяся гнойным воспалением стенок и дна ее полости.

    Ра́на гранули́рующая (v. granulatiosum) — P., полость которой заполняется грануляционной тканью, т.е. заживающая вторичным натяжением.

    Ра́на инфици́рованная (v. infectiosum) — P., в которую внесены патогенные микроорганизмы, вызвавшие раневую инфекцию.

    Ра́на ко́лотая (v. punctum) — P., нанесенная острым предметом с небольшими поперечными размерами; характеризуется узким и длинным раневым каналом.

    Ра́на огнестре́льная (v. sclopetarium) — P., нанесенная ранящим снарядом стрелкового оружия или боеприпасов взрывного действия (снаряды, мины, бомбы, гранаты и др.).

    Ра́на операцио́нная (v. operativum; син. Р. хирургическая) — P., нанесенная в процессе хирургической операции. Ра́на отра́вленная (v. venenatiim) — P., в которую внесен яд. Ра́на размозжённая (у. conquassatum) — P., при нанесении которой произошло раздавливание и разрыв тканей; характеризуется обширной зоной первичного травматического некроза. Ра́на рва́ная (v. laceratum) — P., возникшая под влиянием перерастяжения тканей; характеризуется неправильной формой краев, отслойкой или отрывом тканей, значительной зоной их повреждения. Ра́на ре́заная (v. incisum) — P., нанесенная скользящим движением тонкого острого предмета; характеризуется преобладанием длины над глубиной, ровными параллельными краями и почти полным отсутствием первичного травматического некроза. Ра́на ру́бленая (v. caesum) — P. от удара тяжелым острым предметом; характеризуется большой глубиной, незначительной зоной первичного травматического некроза.

    Ра́на скальпи́рованная — Р. с полным или почти полным отделением обширного лоскута кожи (на волосистой части головы — всех мягких тканей).

    Ра́на уку́шенная (v. morsum) — P., нанесенная зубами животного или человека; характеризуется инфицированностью, неровными, раздавленными краями.

    Ра́на уши́бленная (v. contusum) — Р. от удара тупым предметом с одновременным ушибом окружающих тканей; характеризуется обширными зонами первичного и особенно вторичного травматического некроза.

    Ра́на хирурги́ческая (v. chinirgicum) — см. Рана операционная.

    dic.academic.ru

    Рана это – Рана — Википедия

    Отправить ответ

    avatar
      Подписаться  
    Уведомление о