Причины бурсит – причины, симптомы, диагностика и лечение

причины, симптомы, диагностика и лечение

Бурситом называется острый, подострый или хронический воспалительный процесс в синовиальной сумке. Болезнь сопровождается увеличением сумки вследствие накопления в ней экссудата. Причиной развития может стать острая травма, постоянное механическое раздражение или отложение солей при некоторых ревматоидных заболеваниях. Около 85% всех случаев бурсита наблюдается у мужчин. Первое место по распространенности занимает локтевой бурсит.

Анатомия

Синовиальной сумкой называется щелевидная полость, выстланная оболочкой и содержащая малое количество синовиальной жидкости. Сумки располагаются около выступающих участков костей и выполняют амортизирующую функцию, предохраняя мягкие ткани (мышцы, сухожилия, кожу и фасции) от излишнего трения или давления.

Выделяют следующие виды синовиальных сумок: подмышечные (находящиеся под мышцами), подфасциальные (расположенные под фасциями), подсухожильные (лежащие под сухожилиями) и подкожные (находящиеся на выпуклой поверхности суставов, прямо в подкожной клетчатке).

Классификация

В травматологии и хирургии существует несколько классификаций бурсита:

• С учетом локализации (локтевого, коленного, плечевого сустава и т. д.) и названия пораженной бурсы.
• С учетом клинического течения: острый, подострый и хронический бурсит.
• С учетом возбудителя: специфический (бурсит при сифилисе, туберкулезе, бруцеллезе, гонорее) и неспецифический бурсит.
• С учетом характера экссудата: серозный (плазма с примесью небольшого количества форменных элементов крови), гнойный (микроорганизмы, разрушенные клетки, распавшиеся лейкоциты), геморрагический (жидкость с большим количеством эритроцитов) и фибринозный (с высоким содержанием фибрина) бурсит.

Кроме того, в клинической практике зачастую выделяют асептический (неинфицированный) и инфицированный бурсит.

Причины

Острый инфицированный бурсит обычно развивается в результате небольшой травмы (мелкой раны, гематомы, ссадины) или гнойного воспаления (пролежня, остеомиелита, карбункула, фурункула, рожистого воспаления). В области повреждения размножаются гноеродные микробы, которые затем по лимфатическим путям переносятся в область сумки, инфицируя ее содержимое.

Возможен также перенос инфекции через кровь или прямое попадание микробов в полость сумки при повреждении мягких тканей. Чаще всего прямое инфицирование происходит при порезах и ссадинах в области локтя (например, в результате падения с велосипеда). Причиной развития инфицированного бурсита в этом случае обычно становится эпидермальный или золотистый стафилококк.

Вероятность возникновения бурситов при прямом попадании микроорганизмов увеличивается при снижении иммунитета, алкоголизме, сахарном диабете, приеме стероидов, некоторых болезнях почек. Кроме того, причиной развития бурсита могут быть некоторые заболевания (склеродермия, подагра, ревматоидный артрит). В этом случае бурсит возникает вследствие отложения солей в синовиальной сумке.

Хронический бурсит возникает вследствие постоянного, продолжительного по времени механического раздражения соответствующей области. Обычно его возникновение обусловлено особенностями профессиональной или спортивной деятельности. К примеру, у шахтеров чаще наблюдается бурсит локтевого сустава, у домохозяек и домработниц – бурсит коленного сустава и т. д.

Симптомы

При остром бурсите в области сумки формируется болезненная, ограниченная, упругая припухлость округлой формы. Возникает покраснение кожи и небольшой отек мягких тканей. Пациента беспокоит боль в пораженной области. Иногда больной жалуется на недомогание и повышение температуры. При пальпации определяется флюктуация, подтверждающая наличие жидкости. Движения в суставе умеренно ограничены.

При дальнейшем развитии воспалительного процесса отек и гиперемия усиливаются, наблюдается значительная гипертермия (до 39-40°С) и выраженный болевой синдром. В тяжелых случаях возможно гнойное поражение мягких тканей с развитием флегмоны. В результате лечения острый бурсит исчезает. Иногда выздоровления добиться не удается, и острый бурсит переходит в подострую, а затем в хроническую форму.

При хроническом бурсите в области сумки определяется мягкая, ограниченная припухлость округлой формы. Покраснение, отек окружающих тканей и болезненность при пальпации отсутствуют. Движения в суставе сохранены в полном объеме. При вторичном хроническом бурсите возможно рецидивирующее течение. В этом случае в полости сумки остаются изолированные участки разрушенных тканей, которые при снижении иммунитета или небольшой травме могут становиться благоприятной почвой для повторного развития воспалительного процесса.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании клинической картины. Для уточнения характера воспалительной жидкости и определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам проводится пункция. В процессе диагностики необходимо исключить специфические инфекции (спирохеты, гонококки и т. д.), поэтому при подозрении на специфическую природу заболевания выполняются бактериологические исследования и серологические реакции.

Дифференциальная диагностика с артритом осуществляется на основании клинических признаков: при бурсите, в отличие от артрита, объем движений в суставе незначительно уменьшен или сохранен. Рентгенодиагностика и МРТ суставов являются вспомогательным методом диагностики при поверхностных бурситах и приобретают большее практическое значение при распознавании глубоких бурситов, менее доступных для непосредственного клинического исследования.

Лечение

При острых асептических бурситах обеспечивают покой конечности, назначают ледяные компрессы, противовоспалительные и обезболивающие препараты. В некоторых случаях выполняют пункцию бурсы для удаления жидкости и/или введения кортикостероидов.

При присоединении инфекции проводят антибиотикотерапию, при необходимости выполняют повторные удаления воспалительной жидкости или дренирование с промыванием полости бурсы растворами антибиотиков и антисептиков. В тяжелых случаях иногда требуется оперативное иссечение бурсы. В дальнейшем лечение проводится как обычно при гнойных ранах, заживление может занимать длительный период времени.

Лечение хронических асептических бурситов зависит от локализации. Во многих случаях самым надежным способом навсегда избавиться от бурсита является хирургическая операция – иссечение сумки. Удаление неинфицированной бурсы проводится в плановом порядке, в условиях чистой операционной. Рана заживает первичным натяжением в течение 10 дней. Рецидивы бурсита при использовании этого метода лечения наблюдаются у 2-2,5% пациентов. Гнойный бурсит может осложняться свищами, остеомиелитом, артритом или сепсисом.

Бурситы локтевого сустава

Как уже было сказано выше, самым распространенным видом бурсита является бурсит локтевого сустава, точнее – локтевой подкожной сумки, расположенной в области локтевого отростка. Острый локтевой бурсит развивается вследствие травмы, заноса инфекции или нарушения обмена веществ. Причиной развития острого и хронического бурсита могут быть особенности труда или спортивной нагрузки (кроме шахтеров этим заболеванием иногда страдают люди, вынужденные постоянно опираться локтями на стол во время работы, а также борцы – из-за давления и трения локтей о ковер).

Вначале в области локтевого отростка возникает небольшая припухлость, которая часто остается незамеченной. При остром бурсите припухлость увеличивается, кожа над ней краснеет, движения в суставе становятся болезненными. Возможно местное повышение температуры. При пальпации определяется упругое флюктуирующее образование. При дальнейшем развитии инфекции появляется слабость, симптомы общей интоксикации.

Лечением острого бурсита занимаются хирурги. Терапия включает в себя стандартные методы, используемые для всех видов бурситов: покой, компрессы, противовоспалительные и обезболивающие средства, иногда – пункции и введение кортикостероидов. При гнойных бурситах назначаются антибиотики, выполняется удаление жидкости через небольшой разрез с последующим промыванием и дренированием полости. В запущенных случаях выполняют хирургическое вмешательство – вскрытие с последующим дренированием.

При хроническом бурсите припухлость также продолжает увеличиваться, однако, в этом случае ни красноты, ни повышения температуры не наблюдается. Единственными неприятными симптомами могут быть ощущение неловкости в области локтя и боль при сгибании, обусловленная натяжением бурсы.

В отсутствие лечения бурса может достигать значительных размеров и значительно ограничивать подвижность сустава. При выполнении какой-либо работы пациент вынужден делать перерывы из-за болей во время движений. Припухлость может быть как упругой и напряженной, так и дряблой, мягкой. Иногда при пальпации определяются уплотнения хрящевой плотности и рубцовые тяжи.

Хронический асептический бурсит находится в ведении травматологов и ортопедов. Пункции сумки в этом случае не показаны, поскольку после удаления жидкость обычно накапливается снова. Рекомендуется операция. Хирургическое вмешательство проводится в условиях стационара. Сумку отслаивают от кожи и кости, а затем удаляют, рану дренируют, на область сустава накладывают тугую повязку. Выпускник удаляют на 2 или 3 день, швы обычно снимают через 10 дней после операции.

Следует помнить, что при локтевом бурсите существует достаточно высокий риск вторичного инфицирования. Кроме того, при давних хронических бурситах в сумке и вокруг нее возникают рубцовые изменения, что затрудняет проведение оперативного вмешательства. Поэтому к врачу нужно обращаться в ранние сроки, не дожидаясь осложнений.

Бурситы коленного сустава

Чаще всего поражаются подкожная сумка, расположенная на передней поверхности сустава (первое место по распространенности), и инфрапателлярная сумка, находящаяся под коленной чашечкой и крупным сухожилием. Препателлярный бурсит – воспаление подкожной сумки, расположенной на передней поверхности колена. Занимает первое место по распространенности среди бурситов коленного сустава.

Заболевание обычно возникает после травмы (падения на коленную чашечку, ушиба или удара) либо после длительного стояния на коленях, обычно обусловленного профессиональной деятельностью (колено кровельщика, колено домашней хозяйки). Кроме того, причиной развития бурсита может стать отложение солей при псевдоподагре, подагрическом артрите или ревматоидном артрите.

Возникает отек, покраснение кожи, неприятные ощущения в области колена. Боли обычно менее выражены, чем при артрите, движения незначительно ограничены или сохранены в полном объеме. Может наблюдаться некоторая скованность при ходьбе. При инфицировании жидкости в полости бурсы боли усиливаются, объем движений уменьшается, отмечается увеличение регионарных лимфатических узлов и повышение температуры тела. Лечение – как при других видах бурситов.

Инфрапателлярный бурсит развивается в результате воспаления инфрапателлярной бурсы расположенной под крупным сухожилием, которое, в свою очередь, лежит под коленной чашечкой. Обычно причиной бурсита становится травма при прыжке (колено прыгуна). Лечение включает в себя покой пораженной конечности, ледяные компрессы, а также прием обезболивающих и противовоспалительных средств.

Гусиный бурсит – воспаление гусиной бурсы, расположенной по задневнутренней поверхности коленного сустава. Чаще развивается у женщин с избыточным весом. Сопровождается болями, усиливающимися при подъеме и спуске по лестнице.

Консервативное лечение стандартное, проводится хирургами. При хроническом асептическом бурсите гусиной сумки, который также носит название кисты Беккера, рекомендовано оперативное вмешательство – иссечение бурсы. Операция выполняется травматологами или ортопедами в условиях стационара. Как и в случае локтевого бурсита, в послеоперационную рану на 1-2 дня ставят резиновый выпускник. Швы снимают на десятые сутки.

Бурситы плечевого сустава

Чаще всего наблюдается воспаление сумок, не связанных с полостью плечевого сустава – субакромиальной, поддельтовидной и подкожной акромиальной. Возникает боль, усиливающаяся при вращении отведении конечности. Болевой синдром особенно ярко выражен при бурсите поддельтовидной сумки.

Область плечевого сустава несколько увеличивается в объеме, контуры мышц сглаживаются. При поражении поддельтовидной сумки дельтовидная мышца выглядит увеличенной, в некоторых случаях появляется припухлость по наружной поверхности сустава.

Бурситы тазобедренного сустава

Наиболее часто поражаются подвздошно-гребешковая сумка, глубокая и поверхностная сумки большого вертела. Для этих разновидностей бурсита характерно тяжелое течение.

Острый бурсит сопровождается значительным повышением температуры и выраженными болями, которые резко усиливаются при вращении, разгибании и отведении бедра. Наблюдается вынужденное положение конечности: бедро отведено, согнуто и немного повернуто кнаружи. Над паховой связкой по передне-внутренней поверхности бедра определяется болезненная припухлость.

В некоторых случаях бурситы тазобедренного сустава необходимо дифференцировать с гнойным артритом. В отличие от артрита для бурситов характерно наличие локальной припухлости, отсутствие боли при осевой нагрузке на конечность, приведении и сгибании бедра.

Бурситы голеностопного сустава

Чаще всего в этой области возникает бурсит подкожной пяточной сумки, расположенной между ахилловым сухожилием и пяточным бугром. Причиной появления является травма (например, натирающая обувь) либо перенос инфекции по лимфатическим или кровеносным сосудам. Иногда в случаях ахиллобурсита приходится проводить дифференциальную диагностику с воспалительным процессом, вызванным травматизацией тканей пяточной шпорой.

Профилактика

Шахтерам и людям других профессий, сопряженных с повышенной опасностью развития бурсита, следует по возможности защищать синовиальные сумки от постоянной травматизации (например, используя защитные повязки). Для предотвращения развития острого бурсита необходимо тщательно обрабатывать раны в области суставов, правильно и своевременно лечить гнойничковые заболевания.

www.krasotaimedicina.ru

Причины возникновения бурсита и их особенности

Бурсит – воспалительное заболевание синовиальных сумок суставов. Подвергаться бурситам могут любые суставы. Чаще бывают бурситы:

• коленного;
• локтевого;
• тазобедренного;
• пяточного суставов.

Бурситы – заболевания, чаще поражающие профессиональных спортсменов из-за повышенных нагрузок, которые оказываются на суставы. В этом случае часто наблюдается патология коленного сустава. Подвержены бурситам коленного сустава люди с лишней массой тела, те, кто часто носит обувь неподходящую по размеру, подъёму.

Бурсит на схеме

Бурсит опасен тем, что часто сустав нагнаивается, после развивается остеомиелит, гнойный артрит. В области коленного сустава бурситы особенного опасны, здесь сосредоточены анатомические образования, по которым процесс легко генерализуется. Происходит это после присоединения вторичной патогенной микрофлоры. Лечить бурситы стоит начинать как можно раньше. Лечение консервативное, эффективно физиотерапевтическое лечение.

Классификация бурситов

В классификацию заболевания положены разные принципы:

• Бурситы различают по локализации, по поражённому суставу. В одном суставе может быть несколько бурс, тогда название заболевания исходит из типичной локализации, например, субкоракоидальный, субдельтовидный бурсит плечевого сустава.
• По течению заболевание может быть острым, подострым, хроническим.
• По характеру экссудативной жидкости — серозный, гнойный, геморрагический, фибринозный.
• По наличию возбудителя — асептический, микробный.

Клиническая классификация:

• серозный бурсит – характерен для асептического течения воспалительного процесса, в синовиальной полости скапливается экссудат прозрачный, представляющий транссудат плазмы крови;
• гнойный бурсит – полость синовия заполнена гнойным содержимым, по сути, суставная полость — гнойник;
• геморрагический бурсит – скопление крови в полости, причинами становятся разрывы сосудов, травмы;
• фибринозный бурсит – в синовиальной полости обнаруживается скопление мутного белого налёта – фибрина. Этот белок является основным элементом свёртывающей системы крови. Редкая форма бурсита, встречается, когда возбудителем является туберкулёзная палочка;
• известковый бурсит – характерен для хронического течения, в полости сустава откладывается кальций, который превращается в известь;
• калькулёзный, каменный бурсит – отложение кальция в полости сустава, кальций откладывается в виде камней, которые отчётливо видны на рентгеновских снимках.

Локализация болезней

Общая анатомия суставов

Знание анатомии, строения суставов поможет в лечении заболевания. Подвижные суставы организма относятся к диартрозам, они чаще подвержены патологическим процессам. Сустав – самостоятельный орган, состоящий из нескольких отдельных субъединиц:

• хрящевая ткань;
• кости;
• соединительная ткань.

Патологический процесс локализуется, поражает любую из составных частей. Чаще процесс начинается с соединительной ткани, так как она находится ближе к окружающей среде, первой принимает на себя неблагоприятные факторы. В строении сустава выделяют основные элементы, вспомогательные.

Основные:

• Суставные поверхности костей. Располагаются на костях, участвуют в образовании сустава. Каждый сустав содержит минимально две поверхности, может быть больше. Они разные по форме. Одна поверхность вогнутая, вторая – выпуклая.
• Суставной хрящ – покрывает суставные поверхности. Хрящевая ткань гиалиновая. Толщина от 0.2 до 1.5 мм. Хрящевая ткань имеет особенность непрерывно, постепенно переходить в надкостницу, что обуславливает молниеносность прогрессирования патологического процесса. Поверхность хряща гладкая, что позволяет суставным поверхностям костей легко перемещаться относительно друг друга, эластичность защищает кости от механических травм.
• Суставная полость – совокупность образований, которые участвуют в образовании сустава, отграниченное суставной сумкой, капсулой. Суставная полость имеет вид тонкой щели. В случае патологических процессов, когда в полости скапливается большое количество экссудата, она увеличивается в размерах, изменяет форму, обуславливает расхождение суставных поверхностей, нарушая функцию.

  Коленный сустав

• Суставная капсула. Основная функция – герметичное закрытие полости сустава, чтобы внутрь не проникали микроорганизмы, другие неблагоприятные вещества. Состоит капсула из двух мембран — оболочек: фиброзной, синовиальной. Фиброзная мембрана – наружная граница сустава, в составе много коллагена. Синовиальная мембрана – внутренний слой суставной капсулы. Она покрывает все образования, находящиеся внутри суставной полости. Она тонкая, свободно соединяется с фиброзной, поэтому подвижна. Оболочка снабжена нервными, кровеносными, лимфатическими сосудами, что важно — участвуют в развитии заболевания, её проявлениях.
• Синовиальная жидкость вырабатывается клетками, находящимися во внутреннем слое синовиальной мембраны. Главная функция – смазывание, снижение трения в суставе. Синовиальная жидкость содержит специальные защитные белки – иммуноглобулины, являющиеся специфическими факторами гуморального иммунитета. Они первыми реагируют на воспалительные процессы, обуславливают включение каскада воспалительных реакций.

К вспомогательным элементам сустава относят:

• суставные диски, суставные мениски – характерные единицы коленного сустава;
• суставные губы;
• связочный аппарат – у коленного сустава насчитывается свыше десяти связок;
• синовиальные сумки – щелевидная полость, выстланная изнутри оболочкой, содержащая небольшое количество синовиальной жидкости. В отличие от суставной сумки, покрывающей полость сустава, синовиальные сумки располагаются только на выступающих участках костей. Главная функция — амортизация, защита мягких тканей от излишнего давления, раздражения. Синовиальные сумки классифицируются: подмышечные (располагаются под мышцами), подфасциальные, подсухожильные, подкожные (располагаются в подкожной клетчатке).

Знание анатомии суставов поможет понимать механизмы развития заболевания, станет подспорьем в вопросах — почему, как лечить бурситы.

Причины возникновения бурсита

Распространённая причина, приводящая к формированию бурситов – травма. Травматизация является хронической, носит постоянный характер — многократно повторяется одно движение. При таком этиологическом факторе чаще наблюдаются бурситы локтевого сустава, в области надколенника, находящиеся поверхностно в тканях кожи.

Распространённые травматические факторы:

• «колени священника» – происходит перенапряжение коленного сустава, например, при частом коленопреклонении;
• «локоть теннисиста» – хроническая травматизация локтевого сустава при однообразных движениях;
• ношение неудобной обуви, длительная интенсивная ходьба приводят к развитию бурсита. Часто встречается среди конькобежцев, фигуристов;
• интенсивный бег, растяжка бедренных мышц – причина бедренных бурситов;
• длительное нахождение в сидячей позе на твёрдой поверхности – езда на велосипеде, конный спорт. Лечение начинается с устранения этиологической причины – постоянного травмирующего фактора.

Интенсивные нагрузки на суставы

• Серьёзная физическая нагрузка – многократное повторение одних движений, сустав изнашивается в одном месте — поражение коленного сустава у домохозяек, локтевого сустава у шахтёров;
• Большой спорт;
• Подготовка к соревнованиям, соревнования — на мышцы, суставы совершается колоссальная по силе, длительности нагрузка.

Лечение включает снижение нагрузки на сустав.

Инфекции

Инфицирование – частая причина развития бурситов. Микроорганизмы проникают в полость сустава:

• через микротравмы на поверхности кожи – для суставов, синовиальная сумка которых расположена неглубоко;
• через кровеносную систему – при наличии в организме хронических очагов инфекции;
• через лимфатическую систему.

ОРЗ может стать причиной бурсита

Предрасполагающий фактор к инфекционному воспалению суставов — ослабление иммунитета. Иммунитет снижается:

• при частых рецидивирующих острых вирусных заболеваниях;
• вирус иммунодефицита человека, СПИД;
• доброкачественные, злокачественные опухоли, противоопухолевая терапия — цитостатика, химиопроцедуры, лучевая терапия;
• цирроз печени;
• алкогольная, наркотическая зависимость.

Виды бурситов в зависимости от возбудителей

Бурситы в зависимости от того, какой возбудитель стал этиологической причиной, делят на группы:

1. Неспецифические. Обычная инфекция в виде стрептококков, стафилококков, пневмококков. Протекают процессы как обычные воспалительные заболевания, без выраженных особенностей, атипичных осложнений. При присоединении микрофлоры, синовиальная сумка становится гнойником — включается каскад воспалительных реакций, в полость сустава проникают лейкоциты, моноциты, клетки, убивающие микроорганизмы. Погибают сами, формируя субстанцию — гной.
2. Специфические возбудители. Бурситы характеризуются атипичностью, разнообразной симптоматикой. Возбудители инфекционного процесса — туберкулёзная палочка, бледная трепонема (возбудитель сифилиса), гонорея, антиномицеты.

Лечение инфекционных бурситов начинается с определения специфичного возбудителя. Назначается индивидуальное специфическое антибактериальное лечение, направленное на уничтожение конкретного возбудителя.

Хронические заболевания

Причиной развития воспалительных заболеваний синовиальных сумок бывает общесоматическая патология. Заболевания, приводящие к бурситам:

• Ревматоидный артрит;
• Подагра;
• Системная склеродермия.

В этих случаях развитие воспаления обуславливается отложением в стенках мембраны синовиальной сумки веществ, их солей, которые, как чужеродные вещества, вызовут воспалительную реакцию, направленную на удаление из сустава чужеродного агента.

Диатез

Диатез – причина развития бурситов. Диатез – состояние, встречаемое у детей, представляющее предрасположенность к развитию заболевания. Диатез – не болезнь. Чаще диатез – результат сбоя в работе иммунной системы, обуславливающий развитие аллергических реакций. Это делает лёгким возникновение, распространение, прогрессирование воспалительных заболеваний. Лечение состоит из правильного сбалансированного питания, восстановления нормальной работы иммунной системы.

Возраст

Возрастной фактор играет немаловажную роль. С возрастом изнашиваются органы, системы, риск возникновения бурситов повышается. По мере старения, изнашивания тканей в них откладывается большее количество солей, ткани становятся менее плотными, эластичность снижается. Защитные силы организма ослабевают.

Неизвестные причины

Иногда причины бурсита установить не удаётся. В этом случае диагноз — идиопатическая форма воспаления синовиальной сумки.

otnogi.ru

Бурсит: симптомы, причины и лечение

Бурсит ─ это воспалительный процесс в синовиальных сумках, который сопровождается усиленным выделением и накоплением в полости экссудативного вещества. Причиной такого развития событий могут быть небольшие ранки, ссадины, ушибы, а также вторичная инфекция в синовиальной сумке в виде гноеродных микробов.

Болезнь чаще всего поражает плечи, локти или колени, реже ─ бедра, лодыжки, запястья. Заболевание носит профессиональный характер, в группе риска ─ мужчины в возрасте до 35 лет: спортсмены, больные с ожирением и просто люди, которые долго носят неграмотно подобранную обувь.

Размер отека при аномальном увеличении суставного мешка за счет крови достигает Ø 10 см. После сильного механического повреждения происходит разрыв сосудов, сопровождающийся кровоизлиянием. Со временем кровь разлагается, превращаясь в жидкость желтоватого оттенка. Сформировавшийся мешок растягивает кожные покровы, провоцируя экссудативный выпот.

Постепенно в полости накапливается экссудативная жидкость, сопровождающая разного рода воспаления. На следующем этапе соседние ткани уплотняются, в межклеточный промежуток проникает транссудат. Развивается отечность, сдавленные нервные окончания очень болезненны.

Если отек возникает в глубоко расположенной бурсе (как, например, при подколенном бурсите), внешне заметных изменений может и не быть. Диагностировать болезнь помогает рентгенография (бурсография) с введением в бурсу контрастного вещества.

Различают несколько видов классификации жидкости. Экссудат по макроскопическому признаку бывает:

• Серозный;
• Серозно-фибринозный;
• Гнойный;
• Гнойно-геморрагический.

Тяжелая форма бурсита сопровождается гнойными выделениями. Геморрагический экссудат красного цвета, насыщенный остатками крови из разрушенного сосуда.

По клеточному составу (цитологическая картина) жидкость может быть:

• Нейтрофильной (острое состояние).
• Лимфоцитарной (хроническая форма болезни).
• Эозинофильной (аллергическое воспаление).
• Мононуклеарной (хроническая стадия).
• Смешанной.

Характерным признаком бурсита является отложение солей на суставном мешке ─ обызвествление. Соли кальция должны быть только в виде раствора. Восстанавливают баланс при помощи магния, способного растворять аномальные накопления.

Бурса имеет вид кармана, который находится в зоне максимального трения костных выступов. Для уменьшения трения мешок наполняет вязкая синовиальная жидкость ─ гидравлическая подушка и своеобразный амортизатор движений. Подобных конструкций в человеческом организме около сотни, следовательно, и вероятность возникновения бурсита при определенных условиях достаточно высока.

Классификация бурситов

Если за основу взять характер течения заболевания, то бурсит можно разделить на острый вид и хронический. В острой форме болезнь возникает за 1-2 дня, в хроническом варианте периодически случаются обострения. Различить форму недуга можно по интенсивности болевых ощущений.

В зависимости от причины появления различают инфекционный (септический) и асептический (в частности, травматический) виды бурсита. Инфицирование возможно и внешнее, и внутреннее: через поврежденную кожу, кровь (гноеродными микроорганизмами) и лимфу.

По характеру возбудителя бурситы бывают специфическими и неспецифическими. Специфические вызывают болезнетворные бактерии: гонококки, бруцеллез, стрептококки, стафилококки, пневмококки, туберкулезная или кишечная палочки. Вид возбудителя влияет на протекание болезни и вид экссудата.

Если классифицировать по месту поражения, то можно говорить о плечевом, локтевом, тазобедренном, коленном, лодыжечном, пяточном и лучезапястом. Коленный бурсит имеет свои разновидности: инфрапателлярный (подколенный), препателлярный (надколенный), киста Бейкера, гигрома (на внутренней части колена).

Синовиадальные сумки анатомически расположены в нескольких местах. По их расположению дифференцируют: подкожный (на выпуклой части сустава), подфасциальный, подсухожильный, подмышечный виды бурсита.

По особенностям экссудата можно выделить серозный, гнойный и геморрагический бурсит.

Вид бурсита обусловлен типом инфекции и профессиональными особенностями. Бурситы, связанные с усталостью ног при регулярном стоянии на коленях называют «коленом кровельщика или плиточника», «коленом домохозяйки, горничной». Существует и «колено футболиста» с регулярными травмами. Профзаболевания рук называют «локоть ювелира, шахтера, часовщика. Есть еще бурсит теннисиста, «плечо грузчика». Профессия и условия труда пациента влияют на форму и количество рецидивов болезни.

Причины развития

Причиной бурсита чаще всего бывает инфицирование с кровью с поражением больного участка после травмы, ссадины, ушиба. При некоторых заболеваниях (остеомиелит, фурункулы, карбункулы, пролежни, рожистое воспаление) гной попадает в кровь. Чаще других недуг поражает спортсменов ─ футболистов, велосипедистов, прыгунов и других представителей травмоопасных видов спорта. Среди других причин:

• Механические перегрузки сустава при его «искривлении», связанные с плоскостопием, вальгусной деформацией стопы, травм после поднятия неадекватной тяжести, использования тесной обуви и высокого каблука, при избыточной массе тела.
• Воспалительный процесс при артрите, подагре, остеомиелите, гриппе, ангине, бронхите, гайморите, ОРВИ, абсцессе, отите и других недугах.
• Нарушение обменных процессов (к примеру, пролежни).
• Кальцинат сухожилий и соседних зон.
• Повреждение бурсы, коленной чашки, сухожилий в результате травмы.
• Патология кожи в районе сустава, способствующая попаданию инфекции в бурсу. Риск подобных изменений появляется при срезании мозолей или натоптышей.
• Аллергия провоцирует избыток антител. Иммунная реакция сопровождается выделением медиаторов воспаления.
• Отравление тканей токсинами, попадающими в кровь.
• Аутоиммунные проблемы. Иммунная система вырабатывает антитела здоровым тканям.

Перегрузками суставов страдают женщины на высоких каблуках, мужчины-грузчики, больные ожирением. Когда бурсит осложнен другими заболеваниями, проводят комплексное лечение. Например, при артрите околосуставная сумка воспаляется после заболевания сустава, при остеомиелите ─ после костного мозга. Существует три стадии развития воспалительного процесса:

1. Альтерация (повреждаются клетки)
2. Экссудация (выделяется жидкость).
3. Пролиферация (восстанавливается целостность).

Вместе с выделяющимся экссудатом возбудители разносят инфекцию с кровью, угрожая заражением других органов.

Симптомы и развитие бурсита

Главным признаком бурсита считают возникновение отека в зоне травмы. В области расположения сумки определяют болезненную упругую припухлость Ø 8-10 см. Среди других симптомов выделяют:

• Скопление в бурсе экссудативной жидкости.
• Болезненные ощущения различного проявления ─ ноющие, пульсирующие, стреляющие, иррадиирущие в руку или ногу. Боли усиливаются ночью, когда больного ничто не отвлекает. В неподвижном состоянии растет отек, а вместе с ним и боль.
• Контрактуру сустава. Ограничение подвижности связано с болью, отеком, отложением солей на стенах сумки.
• Отек ─ накопление жидкости между клеток.
• Покраснение кожи возникает по причине ее натяжения, истончения, притока крови к зоне воспаления.
• Рост температуры тела ( общей или местной) до 40°.
• Слабость и общее снижение работоспособности.
• Тошноту.
• Увеличение размеров ближайших лимфоузлов.

При флегматической форме заболевания температура на градуснике поднимается до 39-40°. Хронический бурсит диагностируют по ограниченной припухлости круглой формы, мягкой на ощупь, расположенной на месте сумки. Кожа в области отека подвижна, видимых изменений нет, конечности функционируют нормально. При накапливании большого количества экссудата в зоне отека хронический бурсит способен перейти в гигрому.

Диагностика

Виды бурсита различаются по симптоматике. При хронической форме симптомы проявляются слабо. Отечность меняет размеры и плотность на разных этапах заболевания. При острой форме неожиданно появляется болезненная опухоль с покрасневшей и воспаленной подвижной кожей. Постепенно движение в конечности становится затруднительным. Когда в очаге воспаления появляется нагноение, возникает лихорадочное состояние. Если бурсит ─ это осложнение другого заболевания, то его проявления усиливаются.

Лимфатические узлы в области больного сустава увеличены в связи с проникновением к ним продуктов инфекции. При такой реакции иммунной системы возможен лимфаденит. При плечевом бурсите наблюдают увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов, при тазобедренном и коленном ─ в паху. В поликлинику обычно обращаются с жалобам на боль в суставе и ограничение подвижности.

Способы диагностики бурсита:

• Беседа.
• Осмотр.
• Рентгенография.
• УЗИ.
• Компьютерная томография
• МРТ.
• Пункция и лабораторное исследование экссудата.
• Артрография ─ эндоскопия колена.
• Общий анализ крови для определения признаков воспаления.
• Ангиография кровеносных сосудов для выявления границ воспалительного очага.

Диагностирование отдельных типов бурсита затруднено сходством симптоматики с другими болезнями воспалительного характера. В качестве примера можно взять артрит и синовит ─ воспаление сустава и оболочки. Возможно и параллельное протекание таких патологий.

По результатам анализов ортопед подбирает схему лечения. Опытному специалисту для постановки диагноза достаточно и визуального осмотра с пальпацией.

Тесты, помогающие врачу поставить диагноз:

1. Доктор предлагает пациенту завести руку за голову, имитируя расчесывание волос.
2. Больному предлагают присесть и немного пройтись вприсядку.

Если упражнения вызывают болезненность и затруднение движений, вероятность постановки соответствующего диагноза увеличивается. Сложность постановки диагноза зависит от отдаленности воспаленной сумки от поверхности тела. Но даже при глубоком очаге воспаления при надавливании пациент чувствует боль. Признаки воспаления синовиальных сумок от других симптомов схожих болезней особо не отличаются. Тем более важно вовремя пройти обследование у ортопеда, чтобы поставить правильный диагноз и начать лечение.

Осложнения

Осложнения после бурсита возможны в виде:

• Рубцовых спаек ─ уплотнений, провоцирующих котрактуру (ограничение подвижности).
• Кальциноза.
• Проникновения инфекции в другие органы (тендобурсит, остеомиелит, артрит и коксартрит, абсцесс, разрыв сухожилий)
• Свища ─ фистулы с гнойным наполнением.
• Некроза (отмирания тканей) стенки сумки.
• Сепсиса.

Спаечный процесс может протекать патологически. Восстановление поврежденных стенок слизистой сумки происходит с образованием лишних «нитей» ─ спаек, создающих препятствия для нормальной работы органов.

Проблема заключается еще и в том, что подобные разрастания могут происходить бессимптомно. Не всегда просматриваются они и на УЗИ. Постепенно болезнь прогрессирует, появляются боли. При тазобедренном бурсите неправильное рубцевание распространяется на половые органы, вызывая у женщин бесплодие.

От суставной капсулы к сухожилию воспалительный процесс переходит редко. Их волокна плотно переплетаются с наружной фиброзной оболочкой бурсы. Так мышцы активнее двигаются, эффективнее способствуют движению суставов.

Гнойный бурсит ─ наиболее тяжелая форма. Нагноение охватывает соседние мышечные и костные ткани. Соединительная ткань расплавляется флегмоной. От абсцесса ее отличает отсутствие четких контуров. Это последствия некроза. Могут непроизвольно вскрываться гнойники, возникают свищи.

Фиксирующие повязки способны так усилить внутреннее давление в бурсе, что гной проникает в кровь и другие ткани. Он содержит ферменты, которые могут расплавить белки, провоцируя разрушение клеток и других органов.

Ткань лимфы также участвует в воспалительных изменениях. Иммунная система в обязательном порядке реагирует на инфекцию. На осмотре ортопед обследует лимфоузлы, принимающие лимфу из проблемной области. Болезненность при пальпации говорит о прогрессировании патологии.

Некроз внутренней оболочки бурсы способствует прекращению выделения синовиальной жидкости, выполняющей в организме важные функции питания, увлажнения, скольжению поверхностей сустава.

Все отделы сустава, за исключением гианилового хряща, хорошо иннервированы, поэтому осложнения бурсита усиливают болезненность. Параллельно развивающиеся болезни способствуют росту очагов воспаления, усиливающих давление на нервные окончания.

Лечение бурсита

Если вовремя не провести грамотное лечение, болезнь может привести к инвалидности и даже к летальному исходу. Самолечение только смазывает клиническую картину. По мнению специалистов, лучше переоценить серьезность заболевания, чем обратиться за помощью слишком поздно.

Методика консервативного лечения острой формы бурсита

Для острого бурсита обязательным условием лечения является максимальное ограничение подвижности. Если бурсит плечевой или локтевой, руку и сустав фиксируют при помощи лонгеты из гипса. При сильных болях можно выпить аспирин или другое обезболивающее средство. Боль может стихать и самопроизвольно. Для скорейшего рассасывания экссудативной жидкости используют теплый компресс с мазью Вишневского.

Современные методики предоставляют пациентам возможность амбулаторного лечения с соблюдением диеты и полного покоя пораженного сустава. Конкретные схемы лечения зависят от причины заболевания. Как правило, назначают антибиотики внутривенно для погашения воспаления, анестезию, средства для укрепления иммунитета. Кроме медикаментозных препаратов, ускоряет выздоровление массаж и физиотерапия:

• Ультрафиолетовые процедуры.
• Ударно-волновая терапия.
• Индуктотерапия.
• Аппликации парафина и озокерита.
• Электрофорез с разными лекарствами.

Физпроцедуры ускоряют обменные процессы, помогают снижению отеков, снимают мышечное напряжение. Физиотерапия оказывает и рассасывающий эффект. Набор процедур врач подбирает с учетом стадии заболевания и самочувствия больного.

Движение конечности с пораженным суставом подстраховывают эластичным бинтом и фиксаторами ─ шиной, бандажом. Для уменьшения боли пакетом со льдом можно массировать зону воспаления через одежду. Чтобы затормозить развитие отека, сустав надо приподнять.

После купирования воспаления физические нагрузки постепенно можно увеличивать. Для восстановления работоспособности ноги или руки разработаны специальные упражнения. Комплексы каждому пациенту подбираются индивидуально. В лучшем случае болезнь можно победить за неделю, в худшем ─ за 3 месяца. После выздоровления важно соблюдать меры профилактики.

Операции при хроническом бурсите

При посттравматическом бурсите в хронической форме возможно и оперативное лечение, так как у пациентов наблюдают постоянные жалобы на кальциевые отложения. Если накопления внушительны, создают постоянный дискомфорт, препятствуют свободе передвижения, проводят операцию. Кальциевые отложения удаляют иглой или хирургическим путем. При абсолютной неподвижности сустава его разрабатывают под анестезией.

Бурсу вскрывают, прочищают, вырезают спайки, отложения кальция, обрабатывают полость антисептиком. При гнойном бурсите применяют экстирпацию околосуставной сумки. Удаляется только часть, к примеру, слизистая оболочка. Современные методики сокращают до минимума период адаптации. При благоприятном исходе операции пациент возвращается домой через 2 часа. Крайний случай ─ бурсэктомия ─ удаление бурсы полностью. Особый вид операции – остеотомию, сопровождает сдвиг костей с фиксацией в необходимом положении специальными металлическими стержнями.

В СМИ можно встретить советы по аспирации экссудативной жидкости в домашних условиях. Использовать эти рекомендации опасно для жизни! Процедуру должен проводить только ортопед в условиях полной стерильности, ведь болезнетворные микробы размножаются с космической скоростью, провоцируя сепсис с летальным исходом за считанные дни.

Профилактика бурсита

Обрабатывая раны дезинфицирующими средствами сразу после травмы, можно значительно снизить вероятность развития заболевания. Если очаг воспаления есть, всегда присутствует риск его распространения с кровотоком. Чтобы избежать опасных осложнений, важно соблюдать простые меры профилактики:

• Проводить дезинфекцию с помощью антисептика всех ссадин, ран, царапин, других повреждений кожи.
• Своевременно купировать очаг воспаления.
• Избегать чрезмерных физических нагрузок.
• Проводить коррекцию при деформации суставов.
• Соблюдать щадящую диету.
• Заниматься физкультурой в соответствии с персональным индексом здоровья.

Если ортопед предлагает носить специальные модели обуви, дополненные лечебными вкладками и стельками, игнорировать такие рекомендации нельзя. Для разных видов деятельности существуют свои разновидности ортопедической обуви и других изделий:

• Ортезы контролируют фиксацию тазобедренного и коленного суставов.
• Бандаж и спортивный кортез для коленного сустава и чашечки.
• Компрессионный и противоварикозный трикотаж с приспособлениями для удобного надевания.
• Тазобедренный бандаж.
• Бандаж, фиксирующий ахилловое сухожилие.
• Бандаж и спортивный ортез для голеностопного сустава.
• Отводящий бандаж для стопы (первый палец) при вальгусной деформации.
• Подпяточник и напяточник.
• Пелот, подкладка и вкладыш для переднего отдела стопы
• Супинаторы, стельки, полустельки.
• Межпальцевыые вставки.
• Бурсопротектор.
• Межпальцевой корректор.
• Метатарзальная и опорно-корригирующая подкладки.
• Межпальцевая перегородка и вставка.
• Защитный колпачок и кольцо на палец ноги.
• Пелот-фиксатор.
• Защитный вкладыш от натоптышей.
• Межпальцевый разделитель.
• Эластичная стяжка и манжет-стяжка переднего отдела стопы.
• Плюсневая подушечка.
• Протектор для защиты сустава большого пальца и мизинца стопы.
• Подушечка под пятку и пальцы.
• Антимозольное кольцо.
• Защитные носки.
• Корректор и прокладка между пальцами стопы.
• Метатарзальный валик.
• Ортез для большого пальца стопы.

Среди перечисленных изделий не только приспособления для спортсменов, но и средства коррекции деформированных суставов.

Ортопедическое лечение ─ процедура сложная и продолжительная, иногда предполагающая и оперативное вмешательство. Если образ жизни связан с регулярными нагрузками на суставы, желательно беречь их от травм. Для этого подкладывают под локти и колени небольшие подушечки, носят защитные повязки, устраивают перерывы для небольшой зарядки. Перед усиленными нагрузками суставы надо разминать, прогревая их специальными упражнениями. Перед началом разминки нужна легкая, умеренная или полная растяжка. Рекомендуют ходьбу и бег трусцой, упражнения с гантелями и плавание.

Если замечая отек, пациент не обращает на него внимания, рассуждая по принципу «пройдет сам, как насморк», опухоль, возможно, и уменьшится. Но праздновать победу над болезнью рано, так как это может быть показателем перехода болезни в хроническую форму. Затягивая визит к ортопеду, можно спровоцировать распространение воспаления по всем органам.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 

www.knigamedika.ru

Бурсит: симптомы и лечение

Общие сведения

Движение суставов, связок и сухожилий человека сопровождается трением — это основной симптом бурсита. Физиологически растиранию препятствует находящаяся в околосуставной сумке жидкость, именуемая бурсой. Синовиальная оболочка, окутывающая сустав, образует синовиальную сумку, находящуюся между костями и мягкими тканями. Анатомически сумки расположены под мышцами, под фасциями, под сухожилиями или под кожей. Функциональная составляющая заключается в амортизации и снижении давления при работе сустава.

По мере развития заболевания в синовиальных сумках скапливается жидкость. Экссудат – это образующаяся при воспалениях жидкость, выходящая в полости и ткани из капилляров, имеющая в своем составе белок и форменные элементы крови.

Причины бурсита

Заболевание развивается по разным причинам:

• Общее ослабление иммунитета и снижение защитных свойств организма из-за различных инфекционных заболеваний, новообразований, СПИДа, злокачественных новообразований, при циррозе печени, алкоголизме и наркомании и т.д.
• Проникновение различных возбудителей в открытые раневые поверхности во время травм и порезов.
• Чрезмерные нагрузки, связанные с профессиональной деятельностью или перенапряжениями при занятии спортом.
• Отложение солей в синовиальной сумке. Вероятность заболевания увеличивается с возрастом.
• Ожирение.

Классификация бурсита

По течению воспаления различают несколько форм:

• Острую. Начинается заболевание с сильных болей в проекции пораженного участка.
• Подострую. Переходная фаза, предшествующая развитию хронического течения.
• Хроническую. Безуспешное лечение или его отсутствие, осложнения заболевания провоцируют развитие вялотекущих форм с невыраженным симптомокомплексом.

По типу экссудата бывает:

• Серозный. Прозрачная жидкость серого или желтоватого цвета.
• Фибринозный. В результате высокой проницаемости сосудов в эксудате присутствует значительное количество фибриногена, выпадающего в осадок в виде фибрина. Экссудат более плотный, чем серозный.
• Геморрагический. Обычно имеет травматологический характер. В экссудате присутствует кровь.
• Гнойный. При попадании инфекции пунктат мутноватый, имеет молочный или зеленый оттенок.
• Смешанный.

С учетом возбудителя бурситы делят на:

• Специфические. Туберкулезные, сифилитические, гонорейные, бруцеллезные возбудители способны вызывать воспаления. В данных случаях бурсит представляет собой вторичное сопутствующее заболевание основного патологического процесса.
• Неспецифические. Наиболее частыми возбудителями являются стафилококки и стрептококки.

По месту локализации:

• Вертикальный или бурсит тазобедренного сустава. Обычно течение заболевания тяжелое, нередко сопровождается осложнениями.
• Бурсит локтевых сумок. Отведение или вращение руки вызывает резкую болезненность.
• Ахиллобурсит. Болезненные ощущения локализуются в икрах при ходьбе, резко усиливаются при прыжках.
• Бурсит подкожной пяточной сумки. Местонахождение — район пяточного бугра.
• Бурсит коленного сустава. Делится на подвиды: поражение преднаколенной сумки или же подколенной. Проявляется нарушением подвижности, хромотой.
• Плечевой. Характерной чертой заболевания выделяют отсутствие возможности у пациента привести пораженную конечность к голове и завести руку за спину.
• Бурсит мелких суставов. Особая форма – бурситы большого пальца ноги и пальцев рук. Визуализируется припухлостью округлой формы обычно багрового цвета.

Симптомы бурсита

• Боль. В результате раздражения нервных окончаний локально у всех больных отмечается болезненность различной интенсивности, увеличивающаяся при движении, пальпации.
• Гиперемия и отечность. Покраснение и отек кожи в результате застоя жидкости.
• Резкое снижение функциональной способности сустава.
• В ряде случаев локальное или общее повышение температуры.

Диагностика бурсита

Проводится на основании опроса больного, осмотра и пальпаторного изучения. Дополнительно применяют рентген, УЗИ. В особо тяжелых с точки зрения диагностики случаях и перед операциями назначают компьютерную томографию для глубокого анализа локализации поражения.

Определение составляющих экссудата проводят с помощью пункции и последующего бактериологического посева пунктата для выявления возбудителя при инфекционной природе болезни. Исследуемую жидкость помещают в питательную среду. По мере разрастания агента проводится диагностика чувствительности к антибиотикам.

Лабораторные данные общего анализа крови выявляют сдвиг лейкоцитарной формулы влево и увеличенную скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Комплексный подход к диагностированию дефекта дает хорошие шансы на адекватно подобранную терапию.

Лечение бурсита

Первостепенной задачей в остром периоде является обезболивание и обеспечение покоя. Наружный, пероральный или инъекционный способ снятия болезненности выбирает ортопед в зависимости от фазы и тяжести протекания клинического случая.

Противовоспалительная терапия посредством получения нестероидных препаратов и салицилатов.

Наружные компрессы из медицинской желчи, фитопрепаратов.

При инфекционной этиологии назначают специфическое антибактериальное лечение.

После снятия воспаления активно назначают физиопроцедуры, массаж и специализированную лечебную физкультуру. Отличный терапевтический эффект имеет электрофорез, амплипульс, фонофорез и УФО.

При неэффективности консервативной терапии проводят пункцию синовиальной сумки для извлечения экссудата и введения глюкокортикостероидов.

Хирургическое иссечение бурсы или удаление синовиальной сумки назначают в особо тяжелых случаях хронического течения болезни.

Осложнения

При несвоевременном обращении за квалифицированной медпомощью и в запущенных случаях присоединение дополнительных проблем неизбежно. Присоединяющиеся осложнения могут носить как локальный, так и глобальный характер. К ним относятся:

• Гнойный артрит с вовлечением коленного мениска и связок коленного сустава.
• Остеомиелит большеберцовой, малоберцовой или бедренной кости.
• Свищи околосуставной локализации.
• Адгезивный капсулит. Воспаление всей плечевой капсулы с образованием спаек и рубцов.
• Гигрома. При затяжном процессе может образовываться изолированная кистозная полость, наполненная жидкостью.
• Сепсис. При сниженном иммунитете гнойное содержимое с током крови разносится по организму, вызывая тяжелую общую реакцию.
• Некроз. Отмирание ткани стенки сумки встречается в ряде случаев и является абсолютным показанием для хирургического вмешательства.

Профилактика

При наличии факторов риска у людей, предрасположенных к болезням суставов (рабочие строительных специальностей, спортсмены, грузчики и т.п.) рекомендуется использовать ортопедические изделия различной направленности. Ортезы, бандажи, супинаторы, стельки и корректоры помогут уменьшить нагрузку.

Занятия спортом как профессиональные, так и любительские следует вести согласно рекомендациям тренера и спортивного врача. Не нужно пренебрегать разогревающей растяжкой до основного комплекса тренировок и работать с перегрузками.

Предотвращение переедания и избыточного веса – это важная составляющая профилактических мер.

Использование качественной обуви, подходящей по размеру.

Недопущение инфицирования ран, находящихся в области суставов. Своевременная дезинфекция антисептиками предотвратит образование воспаления и нагноения.

Прогноз при бурсите

При своевременном определении симптомов бурсита и немедленном обращении к профильному специалисту прогноз достаточно благоприятный. Для положительного исхода заболевания важно не только предотвратить осложнения, но и не допустить перехода недуга в хроническую стадию. Тщательное исполнение назначений лечащего врача, а также существующий арсенал медикаментов и дополнительных методов дает хороший прогноз для успешной борьбы с бурситом. Полное выздоровление наступает в большинстве случаев.

Хронический характер течения предполагает не только грамотный подход к назначению медикаментозных препаратов, пунктирования и физиопроцедур, но и обязательную смену рода деятельности, а также недопущение новых травм.

Лечение бурсита не следует прекращать до полного восстановления функции конечности.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Полезная статья Все о тендините

Тендинит – это воспаление сухожилий, которое сопровождается болью и ощущением скованности. Это заболевание возникает не самостоятельно, ему предшествуют травмы, повышенная…

pillsman.org

Бурсит – определение, причины, лечение, симптомы

Болезни опорно-двигательного аппарата являются самыми опасными и неприятными. В первую очередь они сказываются на подвижности человека. Часто к врачам обращаются люди по причине воспаления суставов, что называется бурситом. Причины и лечение могут быть одинаковыми, однако симптомы зависят от области расположения сустава.

Сайт slovmed.com определяет бурсит как воспаление околосуставной (синовиальной) сумки, порой гнойного характера. Внутри сумки появляется и накопляется жидкость. Таких синовиальных сумок в человеческом организме несколько. Они располагаются в местах соединения костей и сухожилий. Это тазобедренные, плечевые и локтевые суставы, области ахиллесового сухожилия.

Обычно бурсит проходит в течение 1-2 недель при наличии хорошего лечения. Однако если травмировать сустав повторно и даже несколько раз, тогда возможно хроническое развитие болезни. При ней человек будет испытывать сильные боли, что будет приводить к затрудненному движению больной частью тела.

Бурсит является частой болезнью спортсменов, лиц, занимающихся физической работой, или людей, которые много ходят. Также в группу риска попадают те, у кого имеется лишний вес (что создает дополнительное давление на суставы) и носит неправильно подобранную обувь.

От половой принадлежности не зависит, у кого разовьется бурсит. Страдают как женщины (особенно если они ходят постоянно на высоких каблуках и подворачивают ноги), так и мужчины после 35 лет, занимающиеся спортом или тяжелым физическим трудом.

При бурсите в месте воспаления суставная сумка начинает увеличиваться в диаметре до 10 см. Это внешне заметно. Происходит это за счет разрывов, кровоизлияния, за счет чего в области воспаления начинает собираться специальный экссудат, который может быть:

1. Серозным.
2. Гнойным.
3. Серозно-фибринозным.
4. Гнойно-геморрагическим.

Порой воспаление с отеком находится так глубоко, что внешне не происходит никаких изменений. Однако больного мучают различные болевые ощущения и ограниченность в движениях.

Существует отдельная классификация бурсита, которая включает множество видов заболевания:

1. По причинам возникновения бурсит бывает:

• Септическим (инфекционным). Он бывает специфическим и неспецифическим, в зависимости от возбудителя.
• Асептическим (травматическим)

2. От места расположения выделяют бурсит:

• Тазобедренный.
• Плечевой.
• Локтевой.
• Лодыжечный.
• Коленный: инфрапателлярный (под коленом), препятеллярный (над коленом), киста Бейкера (на внутренней стороне).
• Лучезапястный.
• Ахиллобурсит (пяточный).

3. В зависимости от расположения синовиальной сумки, выделяют бурситы:

• Подсухожильный.
• Подфасциальный.
• Подкожный (на выпуклой поверхности сустава).
• Подмышечный.

4. По воспалительному экссудату:

• Гнойный.
• Серозный.
• Геморрагический.

Почему возникает бурсит?

Разновидность бурсита разнообразна по причине многочисленности суставных сумок в организме человека, который постоянно двигается. Давление происходит постоянное, поэтому ученые выделяют множество причин возникновения бурсита:

• Ушиб, травма или ссадина, которые повреждают целостность сумки.
• Попадание инфекции.
• Попадание гноя, что возможно при пролежнях, остеомиелите, карбункулах, фурункулах.
• Постоянное раздражение очага воспаления, что связано с постоянной работой или спортом.
• Кальцинат сухожилия и соседних тканей.
• Нарушение обмена веществ в сумке.
• Перенапряжение сустава из-за его «искривления», поднятия тяжестей, ношения узкой обуви, повреждений, лишнего веса, ношения высоких каблуков.
• Изменение или повреждение кожи вокруг сустава, что способствует проникновению инфекции, например, при срезании натоптышей или мозолей.
• Воспалительные заболевания в организме: артрит, фурункулез (порой с карбункулом), грипп, рожа, ОРВИ, гайморит, бруцеллез, отит, бронхит, остеомиелит, гонит, ангина, абсцесс.
• Травмы коленной чашечки, бурсы или сухожилий.
• Токсины, которые через кровь отравляют ткани.
• Аллергия, которая провоцирует выделять большое количество антител, что искусственно вызывает воспалительный процесс.
• Аутоиммунное воспаление, когда иммунитет начинает атаковать здоровые ткани.

Частой причиной бурситов являются различные травмы  и повреждения, которые нарушают целостность суставной сумки. В редких случаях речь идет о попадании инфекции или обменных нарушениях.

перейти наверх

Симптомы бурсита

Бурсит можно выявить по главному его симптому – округлая болезненная при пальпации и движениях припухлость, которая видна человеку. В данном месте отмечается повышенная температура.

Острый бурсит начинается с острой боли, которая усиливается при движении суставом. В ночное время боль также усиливается, что может лишить человека сна и возможности даже лежать. В зависимости от месторасположения воспаления, человеку больно двигать данной частью тела и даже соседними отделами.

Хронический бурсит отличается несильными, однако достаточно продолжительными болями. Переход хронической формы в гигрому связано с обильным накоплением жидкости в очаге воспаления.

Боли при бурсите ноющие, пульсирующие, стреляющие, сильные, иррадирующие в соседние отделы. Это приводит к неподвижности, раздражительности больного, увеличению отечности. Отек проявляется в виде скопления жидкости в синовиальной сумке, которая увеличивается в размерах.

Кожа поверх сустава начинает краснеть и повышаться в температуре. Она натягивается по мере накопления жидкости, истончается. Температура в области воспаления может достигать 40 градусов.

Человек начинает плохо себя чувствовать:

1. Тошнота.
2. Слабость.
3. Увеличенность лимфоузлов.
4. Недомогание.

перейти наверх

Как лечить бурсит?

Бурсит присущ многим людям, поскольку без движения никто не обходится. Травмироваться может абсолютно любой индивид. Если самолечение в первые дни помогает, тогда следует впредь просто беречь данное место от повторных ушибов. Если же массажи и мази не помогают, тогда лечить бурсит следует вместе с врачом.

Больного лечат амбулаторно, в первые несколько дней накладывая на больное место гипсовую лангету. Больному обеспечивается полный покой и назначаются противовоспалительные препараты. Более 10 дней больной не лежит. Ежедневно совершается небольшая зарядка на сгибание и разгибание больного сустава. В противном случае при отсутствии движения может наступить полная обездвиженность.

Могут быть назначены гормональные препараты с антибиотиками в виде инъекции. После прохождения острых симптомов могут быть назначены УФО и УВЧ, фонофорез гидрокортизоном, спиртовые компрессы.

Если выявлен гнойный бурсит, тогда лечение проводится хирургическое: вскрывается синовиальная сумка и удаляется гной. Также проводится пункция. Хронические бурситы лечатся таким же способом. Однако для исключения рецидивов рекомендуется исключить повторные травматизации сустава.

перейти наверх

Прогноз

Лечение с помощью врачей дает положительные прогнозы. В некоторых случаях речь идет о восстановлении нормальной подвижности сустава. Однако если больной не обращается за помощью, тогда возможно развитие осложнений в виде:

1. Рубцовых спаек.
2. Кальциноза.
3. Некроза стенок сумки.
4. Инфицирования других органов (например, флегмоны, тендобурсит, остеомиелит, абсцесс, коксартрит и пр.).
5. Свища.
6. Сепсиса.

Рекомендуется людям при физических нагрузках использовать различные защитные ленты и бинты, чтобы смягчить возможные ушибы.

slovmed.com

Хронический бурсит: причины, симптомы, лечение…

Не допускайте развитие хронического бурсита, незамедлительно обращайтесь к врачу

Хронический бурсит характеризуется длительным воспалительным процессом околосуставных сумок сочленений. Заболевание начинает развиваться при безуспешном лечении острого течения патологии. Ему характерно более слабое, однако, гораздо продолжительное проявление симптомов. Развитие воспалительного процесса может вызвать и вторичное травмирование, только лечение хронического бурсита будет весьма затруднено. От острого бурсита он отличается медленным течением, развивается постепенно, иногда процесс его развития составляет несколько лет.

Этиология возникновения патологии

Образование хронического бурсита коленного сустава происходит вследствие отсутствия лечения или неправильно составленной терапии острого бурсита данного сочленения. Дальнейшее появление обострения наступает в результате вторичного травмирования суставов. Также предрасполагающими факторами являются:

1. Механическое травмирование или длительное вибрационное воздействие.
2. Бактериальная инфекция. Бактерии могут проникнуть через травмированные сочленения, лимфатическую систему, кровяное русло.
3. Хронический бурсит начинает обостряться из-за наличия другого заболевания, провоцирующего образование воспалительного процесса в бурсе. Это может быть сахарный диабет, при котором у пострадавшего нарушается кислородное питание всех органов и тканей.

Когда происходит травмирование сустава, стенки сумки уплотняются, бурса увеличивается в размере. Из-за наличия давления на околосуставную сумку, начинается воспаление в стенках кармана. Таким образом, начинает развиваться хронический бурсит локтевого сустава, а также тазобедренного, коленного, плечевого. Болезнь начинает обостряться, если пациент не борется с лишним весом, продолжает регулярно нагружать сочленение. Прогрессирование хронического бурсита начинается в период гормональных сбоев. У женщин это происходит во время климакса (недостаточное выделение гормонов щитовидной железы), у мужчин в период андрогенной менопаузы.

Симптоматика воспалительного процесса

Рисунок показывает возможные места воспаления бурсита на коленном суставе

Течение хронического бурсита медленное, заболевание развивается постепенно. Порой больной обращается в больницу, когда боли становятся совсем невыносимыми, чаще всего это происходит через 1–2 года после начала развития болезни. К сожалению, лечение этого состояния затрудненное. Зачастую пациентам приходится остаток жизни бороться с проявления воспалительного процесса. Процессы, происходящие в полости синовиальной сумки, характерные хроническому бурситу локтя (бедра, колена):

1. Этой форме заболевания характерна небольшая припухлость в области околосуставной сумки. Припухлость маленького размера, поэтому движения не затруднены.
2. Внешне сустав не изменяется.
3. Течение хронического бурсита приводит к образованию новых полостей, которые могут сращиваться, внутри которых начинается отложение кальция. Откладывание кальция приводит к атрофии близлежащих мышечных волокон.
4. Хронический бурсит может привести к осложнениям, например, к формированию опухолевидной гигромы.

На первых порах наблюдается небольшое покраснение, не доставляющее дискомфорта пациенту. Оно не вызывает тревоги. Далее, появляются стреляющие боли, наблюдается увеличение отека, появляется дискомфорт при движении конечностью. Пациент жалуется на стреляющие боли, и метеозависимость (появление болезненности когда холодно и сыро). Болевые ощущения усиливаются по ночам при смене положения. Дальнейшее пренебрежение медицинской помощью приводит к образованию сильного отека, с каждым разом он увеличивается в размерах, в итоге сустав становится в два раза больше. Сильно затянувшееся заболевания приводит к образованию кистозных внутрисуставных образований, что еще больше усугубляет ситуацию пострадавшего.

Как диагностируется заболевание?

Диагностику хронического бурсита проводит ревматолог, артролог или травматолог, если развитие заболевание спровоцировало механическое повреждение. Сначала лечащий доктор собирает анамнез пациента, врачу необходимо знать каким видом деятельности занимается пострадавший, как давно появились клинические проявления. Далее, врач проводит физическое обследование, в ходе которого просит пациента выполнить несколько несложных упражнений, чтобы определить амплитуду движений. После осмотра больной конечности, необходимо обследовать другие бурсы сочленения. Дальнейшие действия доктора:

1. Провести рентгенологическое исследование.
2. Сделать пункции и отправить содержимое синовиальной сумки на бактериологическое исследование. В лаборатории установят бактерию, спровоцировавшую воспаление.
3. Дать пациенту направление на проведение ультразвука, магнитно-резонансной и компьютерной томографии.

Понадобиться сдать анализы крови для исключения заболеваний эндокринной системы, определения уровня гормонов. Следует провести дифференциальную диагностику, чтобы исключить другие болезни суставов. Это необходимая процедура в постановке диагноза. Подтверждение наличия сопутствующего заболевания вынуждает доктора изменить курс лечения, подобрать другие лекарства, которые будут действовать против обеих патологий.

Консервативная терапия заболевания

Хронический бурсит коленного сустава лечится с помощью консервативных способов. Тактика терапии определяется исходя из природы возникновения бурсита. Основные препараты, применяемые при коленном и локтевом бурсите:

1. В первую очередь пациенту назначают нестероидные противовоспалительные медикаменты. Лекарства этой группы снимают воспаление, уменьшают боль. Средства этой подгруппы могут вызвать побочные эффекты, например, желудочно-кишечное кровотечение, головная боль, сонливость, раздражительность, диарея, плохой сон. Избежать возникновения побочных действий можно, главное, соблюдать дозировку и принимать по назначенной схеме лечения. Чаще всего среди НПВС назначают «Мовалис», «Целебрекс», «Диклофенак», «Индометацин», «Найз», «Ибупрофен».
2. При образовании гнойного или серозного экссудата назначают антибактериальные препараты. Антибиотики быстро убивают бактерии, и устраняют причину воспалительного процесса. Часто назначают «Амоксициллин» и «Цефазолин».

Локтевой бурсит лечится с помощью опиоидных медикаментов, если нестероидные противовоспалительные средства не помогли снять болевые ощущения, которые становятся только сильнее. Опиоидные наркотики вызывают зависимость, поэтому нельзя самостоятельно регулировать дозировку. При хроническом бурсите локтевого сустава лечение сильной боли требует применения таких обезболивающих средств, содержащих опиаты: «Морфин», «Кодеин», «Викодин», «Норко», «Метадон», «Стадол», «Перкодан», «Гидроморфон», «Трамадол», «Субоксон».

Основные методы физиотерапии

Хронический бурсит лечится с помощью физиотерапии. Он хорошо поддается лечению данным методом. Физиопроцедуры рассасывают опухоль, обезболивают и снимают воспаление намного быстрее в комплексе с медикаментами. В лечебных целях можно использовать такие способы:

• аппликации с парафином;
• ультразвук;
• электрофорез;
• индуктотермия;
• микроволновое лечение;
• нафталановые ванны;
• массаж.

Каждый вид физиотерапии имеет показания и противопоказания. Назначение физиотерапии происходит после уведомления пациента о возможных побочных эффектах.

Терапия народными средствами

Из вспомогательной терапии возможно использование рецептов народной медицины. Различные прогревающие компрессы, отвары и ванны из противовоспалительных растений положительно воздействуют на пораженное сочленение. Для наружного применения воспользуйтесь следующими рецептами, предназначенными для компрессов:

1. Возьмите листья сирени, покрошите растение. Полученную кашицу нанесите на пораженный сустав, оберните полиэтиленовой пленкой или целлофановым пакетиком, закрепите шарфом. Держать компресс 45–60 минут.
2. При хроническом бурсите хорошо помогает такое средство: 1 ч. л. меда смешайте с таким же количество мыла. Растопите ингредиенты на водяной бане, когда немного остынет, смажьте сустав. Поверх этой смеси положите мелко нарезанный лук (измельчите в блендере, необходимо чтобы сок выделялся). Утеплите компресс, ставить его перед сном. Утром уберите и смажьте сустав противовоспалительной мазью.

Хорошо помогают ванны, приготовленные из хвойных иголок. Для этого необходимо собрать иголки, шишки или ветки сосны. Сначала промойте их от грязи, затем залейте холодной водой, поставьте на огонь. После 30-минутного кипячения, полученный отвар настаивают в темном месте на протяжении 12 часов. Затем немного подогрейте, вылейте в ванну и принимайте ее не менее 20 минут. Для взрослого человека необходимо собрать 1,5 кг. иголок. Если локализация хронического бурсита в локте, можно воспользоваться маленькой ванночкой, понадобиться все лишь 300 г. сосновых шишек.

Замечательно прогревает слегка подогретый на сковороде сахар. Стакан сахара подогревают, важно не допустить его расплавления. Использовать в виде компресса. Чтобы снять воспаление и боль, ежедневно принимайте грейпфрутовый сок. Достаточно выпивать по 100 мл. сока три раза в сутки. Внутрь можно принимать и отвар из сельдерея. Еще одно хорошее средство — сок алоэ, мед и спирт. Ингредиенты смешивают в пропорциях 1:2:3, используют в виде согревающих компрессов.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Поделиться статьей:

sustavzhiv.ru

Бурсит — симптомы, лечение, профилактика, причины, первые признаки

Общие сведения

Любое движение костей, связок и сухожилий друг относительно друга в области суставов сопровождается трением. Однако это трение смягчается жидкостью, которой наполнена околосуставная сумка (бурса). Бурсит воспаление бурсы обычно возникает при чрезмерной нагрузке на сустав или если сустав продолжительное время находится под напряжением или давлением.

Новости по теме

Причины развития бурсита суставов

Обычно воспаление сустава связано с его неправильным или избыточным «использованием». Также бурсит может возникать вследствие травм околосуставной сумки или близлежащих сухожилий. Причиной бурсита может стать повторяющееся физическое напряжение, например взмахи при игре в гольф. Заболевание, известное под названием «колени горничной» или «вода в колене» — это воспаление бурсы в результате стояния на коленях во время уборки. Другие возможные причины — артрит и подагра — вызывают воспаление суставов и сухожилий по всему телу, соответственно, могут затрагивать и бурсы. Такое повреждение может сопровождаться снижением подвижности сустава, покраснением, отёком и изредка повышением температуры в области сустава.

Чаще всего бурсит возникает в плечевом суставе, т.к. он обладает наибольшим объёмом движений среди всех крупных суставов тела человека. Боли ощущаются по наружной стороне плеча. Немного реже поражаются локтевой, бедренный, коленный, лодыжка и запястье.
Основное осложнение при бурсите инфицирование. Поскольку бурса часто находится прямо под кожей, заражение может быть вызвано различными бактериями, проникающими через поврежденную или патологически измененную кожу над суставом. Такие случаи требуют антибиотикотерапии.

Cимптомы бурсита

— боль, воспаление, отёк в области сустава, особенно при растяжении или разминании во время тренировочных упражнений,
— ограниченный объём движений, сопровождающийся резкой болью, или без неё,
— покраснение кожи и локальное повышение температуры над областью сустава.

Что можете сделать вы

Как можно меньше используйте больной сустав при движениях, дайте воспалению стихнуть. Если поражён локтевой сустав, сделайте эластичную повязку на руку, чтобы исключить движения дать суставу отдохнуть.

Чередование холодных и горячих компрессов может ослабить болевые ощущения.

Для снижения болезненности и воспаления можно использовать отпускаемые без рецепта противовоспалительные лекарственные средства.

Когда острая боль спадёт, начинайте совершать легкие движения в суставе, постепенно увеличивая их объём.

Что может сделать врач

Врач задаст вам ряд вопросов о недавних физических нагрузках, проведёт осмотр. Если есть опасность того, что полость сустава инфицирована, он может взять на анализ суставную жидкость. Также для постановки диагноза может понадобиться рентгеновский снимок больного сустава. Наложение шины зафиксирует сустав, снизив объём его движений. Шина накладывается только специалистом.

Для снятия воспаления и уменьшения боли вам могут назначить обезболивающие (анальгетики) и противовоспалительные средства.

Прогревание и другие физиотерапевтические процедуры могут снизить дискомфорт и воспаление, кроме того позволит несколько снять напряжение мышц, нервных волокон и сухожилий.

При тяжёлых или рецидивирующих бурситах могут обсуждаться вопрос о проведении пункции суставной сумки (удаление патологического избытка жидкости из полости раздувшегося и увеличенного в размерах сустава) или бурсэктомию (удаление повреждённой бурсы).

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

health.mail.ru

Причины бурсит – причины, симптомы, диагностика и лечение