Перелом ребер симптомы неотложная помощь – симптомы, первая помощь, лечение в домашних условиях, сколько заживает, последствия

Симптомы и лечение перелома ребер. Первая помощь при переломе ребра.

Перелом ребер — распространенный вид травмы грудной клетки, обусловленный нарушением целостности костной и/или хрящевой ткани ребер вследствие воздействия внешних факторов.

У маленьких детей и подростков наблюдается крайне редко из-за высокой степени эластичности структур костей, которая с возрастом уменьшается, приводя к частым переломам у пожилых людей.

До 15% от общего числа переломов костей приходится на переломы ребер, которые нередко сочетаются с повреждениями разной степени органов грудной полости – легких и сердца.

Содержание

Односторонний перелом ребра грудной клетки без осложнений неопасен для здоровья в отличие от серьезных двухсторонних травм, сопровождающихся множественными переломами нескольких ребер с повреждением париентальной плевры, легких, крупных сосудов или структур сердца, приводящих к осложнениям, например дыхательной недостаточности.

На долю неосложненных переломов приходится примерно 40%. Осложненные составляют до 60% от общего числа случаев.

В травматологической практике часто диагностируются нарушения целостности IV–VII ребер, на которых в отличие от вышерасположенных нет массивного слоя грудных мышц, и которые менее эластичны относительно ребер, находящихся ниже. Нередки переломы в боковых отделах VIII–X ребер, расположенных в самой широкой части грудной клетки.

Этиология

Причины переломов делятся на два вида:

1. Механические. Перелом возникает в ребрах с нормальным минеральным составом под воздействием внешней механической силы, значительно превосходящей прочность трубчатых костей, к которым относятся ребра.
2. Патологические. Провоцируются незначительными воздействиями на ребра, функционально и структурно измененные вследствие различных болезней или патологических состояний, приводящих к снижению прочности костей.

Причины механических переломов ребер:

• падение с высоты;
• прямой удар в грудь тупым предметом;
• дорожно-транспортное происшествие;
• травмы при занятиях спортом;
• сдавление грудной клетки.

Заболевания, способствующие патологическим переломам ребер:

• ревматоидный артрит;
• остеопороз;
• туберкулез костей;
• болезни крови;
• злокачественные опухоли костного мозга и костной ткани;
• метастазы от злокачественного новообразования в кости;
• генетические аномалии развития костной системы;
• врожденное отсутствие грудины либо приобретенное нарушение ее целостности или полное ее отсутствие после хирургического вмешательства.

В детском возрасте костная система еще недостаточно сформирована, поэтому у детей до пубертатного периода переломы ребер редкость. У них значительная часть костей состоит из хрящевой ткани, с возрастом замещающейся костной.

У людей преклонного возраста по ряду причин из костей вымывается кальций и они становятся хрупкими. Это приводит к переломам даже тогда, когда человек оступился при ходьбе либо при незначительном ударе по груди.

Классификация

Относительно этиологии переломы ребер бывают:

• Травматические. Когда на здоровую кость осуществляется непродолжительное, но мощное внешнее воздействие.
• Патологические. Когда структура кости нарушается на фоне течения основного заболевания. В этом случае перелом может быть случайным.

Градация переломов относительно механизма травмы:

• Прямые. Место излома локализуется в точке непосредственного воздействия травмирующего фактора.
• Непрямые. С угловым смещением обломков. При ударе по ребру ближе к позвоночному столбу возникает нарушение его целостности по типу сдвига со смещением периферического отломка внутрь, при этом основной – центральный – осколок остается на месте.
• Отрывные. Со значительным смещением обломка относительно ребра. Подобные травмы характерны для IX и нижерасположенных ребер.

Относительно повреждения кожных покровов:

• Закрытые: неполные; полные.
• Открытые: первичнооткрытые; вторичнооткрытые.

Различие переломов относительно характера повреждений:

• Изолированные.
• Сочетанные.
• Нетяжелые.
• Тяжелые.
• Полифокальные.

В зависимости от характера излома:

• Вколоченные.
• Продольные.
• Поперечные.
• Компрессионные.
• Косые.
• Зубовидные и другие.

Относительно имеющихся осколков, их численности и размеров:

1. однооскольчатые;
2. многооскольчатые;
3. мелкооскольчатые;
4. среднеоскольчатые;
5. крупнооскольчатые.

Виды смещений осколков:

• Первичное.
• Вторичное.

Относительно пространственной ориентации обломков:

• По ширине, или вбок (боковые).
• По длине.
• По оси (угловые).
• По периферии.

Градация переломов ребер относительно клинического состояния:

• Стабильные.
• Нестабильные.

Механизм травмы

Механизм возникновения травмы бывает:

• Прямой. Характеризуется повреждением ребер в точке локализации травмирующего воздействия. При этом ребро, прогибаясь в грудную полость, ломается и повреждает ткань легких либо только листки плевры. Количество переломов одного ребра, как и число переломанных ребер зависят от площади травмирующей поверхности и силы удара. Двойные (окончатые) переломы возникают от сильных механических воздействий и большой площади поверхности травмирующего фактора. В результате травмы формируется «окно» – сегмент каркаса, отделившийся от грудной клетки.
• Непрямой механизм травмирования подразумевает сильное сжатие клетки, итогом которого становится перелом ребер с боков от площади действия травмирующей силы. Такие травмы получаются при ДТП либо падении на человека тяжелого груза с широкой поверхностью, к примеру железобетонной плиты. Для такого характера переломов используется термин «раздавленная грудная клетка».

Множественные двухсторонние травмы ребер, как правило, осложняются разрывом трахеи, какой-либо доли легкого и т. д. Для жизни опасны флотирующие переломы, при которых образуется отдельный от каркаса грудной клетки сегмент. Во время вдоха он западает внутрь, на выдохе – выпячивается наружу, приводя к дыхательной недостаточности.

Парадоксальное дыхание появляется при окончатых множественных переломах. Флотация магистральных сосудов и сердца заканчивается развитием нарушений сердечной деятельности вплоть до сердечной недостаточности. Летальность при таком варианте даже при условии оказания помощи в современных медицинских клиниках доходит до 40%.

Повреждение легкого и плевры часто осложняется пневмотораксом и гемотораксом. Первый приводит к накоплению воздуха в плевральной полости, из-за чего ткань легкого спадается, альвеолы перестают функционировать, средостение смещается в сторону здорового легкого. В итоге возникает расстройство кровообращения и дыхания.

При подкожной эмфиземе воздух попадает в подкожную клетчатку, где скапливается. При гемотораксе между внутренним и наружным листками плевры скапливается кровь, поступающая из раны и поврежденных межреберных и других сосудов.

Симптомы перелома ребер

Пострадавшего беспокоит резкая боль в районе ребер, которая усиливается во время разговора, дыхания, поворота туловища, кашля. Ее интенсивность снижается в покое, когда больной лежит или сидит без движений.

В месте перелома наблюдаются кровоподтеки, отек тканей. При пальпации выявляется зона с резкой болезненностью, иногда хруст под пальцами, свидетельствующий об наличии костных отломков. Больной принимает положение тела, при котором боль становится минимальной.

При множественных переломах, особенно боковых либо передних отделов ребер, состояние пострадавшего ухудшается из-за нарастания нарушений легочной вентиляции. На фоне поверхностного дыхания учащается пульс, кожа становится бледной или синюшной. Человек старается максимально ограничить себя в движениях. Местно выявляется деформация грудной клетки, ссадины или открытые раны.

Признаки перелома ребра с развитием пневмоторакса – боль в груди от малейшего движения и одышка, при затрагивании ткани легкого присоединяется кровохарканье. На пораженной стороне дыхание не прослушивается. Крепитация воздуха при пальпации, напоминающая поскрипывание, свидетельствует о наличии подкожной эмфиземы.

Чем старше пациент, тем вероятнее присоединение разных осложнений, одно из которых посттравматическая пневмония, развивающаяся спустя несколько дней после травмы. Возможна застойная пневмония, проявляющаяся характерными симптомами: кашлем, повышением температуры, одышкой и т. д. При гемотораксе появляется холодный пот, бледность, цианоз, спутанность сознания, снижение артериального давления.

Первая помощь при переломе ребер

Порядок действий во время оказания первой помощи пострадавшему до приезда скорой помощи:

1. Если человек в сознании, то посадить его. Как правило, он сам инстинктивно принимает максимально удобное положение – сидя или полусидя с опорой на спину. Оградить от разговоров и движений. Если пострадавший из-за сильной травматизации не может сидеть, то следует обеспечить ему полулежачее положение, положив под спину и голову валик, сформированный из одежды или подручных средств.
2. Обеспечить доступ свежего воздуха. Для этого нужно расстегнуть воротник рубашки, предотвратить скопление большого количества народа около пострадавшего.
3. Уменьшить боль, положив на место травмы (при отсутствии открытой раны) лед либо другой холодный предмет, оказавшийся под рукой. Можно дать какой-либо таблетированный обезболивающий или нестероидный противовоспалительный препарат, например ибупрофен, нимику, парацетамол, анальгин.

Медицинская помощь, оказываемая бригадой скорой помощи:

1. Обезболивание пациента путем инъекционного введения наркотических или ненаркотических обезболивающих препаратов. В зависимости от состояния пострадавшего делают укол диклофенака, кеторолака, промедола, трамадола или морфина.
2. Иммобилизация грудной клетки для исключения межреберной мускулатуры из акта дыхания. Давящая повязка при переломе ребер накладывается непосредственно на грудную клетку. Каждый тур бинта наматывается внахлест на выдохе.
3. Транспортировка пострадавшего до машины, как и до больницы, осуществляется в сидячем, в крайнем случае в полулежачем, положении на носилках. В карете пациенту дают дышать увлажненным кислородом через маску. Возможна венепункция с целью установки «капельницы».

Диагностика при переломе ребер

Чаще выявление травмы грудного каркаса у находящего в сознании пациента не является проблемой. Аускультация и пальпация дают возможность предположить наличие перелома. Для подтверждения диагноза требуется ряд обследований.

Лабораторная диагностика:

• анализы мочи и крови;
• микробиологическое исследование плевральной жидкости.

Инструментальные методы диагностики:

• обзорная рентгенография грудной клетки;
• рентгеноскопия легких;
• УЗИ плевральной полости;
• КТ и/или МРТ грудной клетки;
• плевральная пункция.

Лечение перелома ребер

Проводится отталкиваясь от степени травматизации, количества сломанных ребер, тяжести состояния больного и наличия осложнений. Лечение перелома ребра без осложнений проводится амбулаторно. Более тяжелые травмы требуют госпитализации в профильное отделение.

Схема лечения перелома ребер в травматологии:

• Обезболивание с помощью новокаиновой блокады или наркотических обезболивающих, используемых в крайнем случае и непродолжительное время.
• Гипсовая повязка – корсет.
• Круговая повязка из эластичных бинтов. Производится при плохой переносимости гипсового корсета.
• Иммобилизация осколков ребер специальными пластинами, которые помогают удерживать осколки в нужном положении. В этом случае требуется строгий постельный режим на время установки жесткого каркаса.
• Медикаментозная терапия состоит из курса НПВС или наркотических препаратов, принимаемых внутрь либо в виде инъекций. При присоединении инфекции – антибиотиков.
• Физиотерапия.
• Лечебная гимнастика.

Перечень дополнительных мероприятий, проводимых при осложненных переломах:

• Пункция плевральной полости при гемотораксе.
• Пункция или дренирование плевральной полости при пневмотораксе.

Операция может потребоваться в следующих случаях:

• Открытая рана.
• Повреждение крупных артерий и сосудов.
• Пневмоторакс.
• Гемоторакс.
• Разрыв трахеи, легкого, селезенки и т. д.
• Значительное смещение костных осколков.

Осложнения

• тампонада сердца;
• гемоторакс;
• обильные внешние и внутренние кровотечения;
• пневмоторакс;
• сердечная и дыхательная недостаточность;
• присоединение инфекционных осложнений, будь то загноение раны или сепсис;
• подкожная эмфизема;
• разрыв трахеи;
• разрыв легкого или сердца.

medinfa.ru

Перелом ребра симптомы и лечение, первая помощь

Механизм травмы

Причиной перелома ребер может стать падение, прямой удар в область ребер или сдавление грудной клетки. Чаще всего ребра ломаются в месте наибольшего изгиба – по боковым поверхностям грудной клетки.

При переломе одного ребра отломки смещаются очень редко. Множественные переломы ребер часто сопровождаются смещением отломков (перелом со смещением).

При этом отломки своими острыми концами могут повредить плевру, легкие и межреберные сосуды.

Повреждение плевры и легких нередко сопровождается развитием осложнений – гемоторакса и пневмоторакса. При гемотораксе кровь скапливается между наружным и внутренним листками плевры. При пневмотораксе в грудной клетке скапливается воздух. Легкое сдавливается, уменьшается в объеме, альвеолы спадаются и перестают принимать участие в дыхании.

Наиболее часто встречаются переломы VII – X ребер в боковых отделах (до 75% случаев от всех переломов ребер). Это связано с тем, что именно здесь грудная клетка имеет наибольшую ширину.

В состав грудной клетки входят грудина, ребра и позвонки. Наиболее часто травмы в этой области связаны с повреждением боковых отделов. Механизмы, способные вызвать перелом, разделяют на два типа:

1. Прямой вид повреждений. Перелом происходит в результате травмирующего воздействия. Ребра продавливаются в полость грудной клетки и ломаются. От силы физического соприкосновения и его площади зависит количество поврежденных сегментов. В особо сложных случаях происходит окончатый перелом ребра. Для такой травмы характерно полное отделение части грудной клетки от общего каркаса.
2. Непрямой вид повреждений. При сильном сдавливании ребер происходит перелом в точках наибольшего сгиба. Как правило, это случается по бокам грудной клетки. Часто при этом происходит повреждение внутренних органов.

Такая травма, как перелом ребра, может произойти при прямом ударе в область ребер, падении, чрезмерном сдавливании грудной клетки. Наиболее часто встречаются повреждения в боковых отделах грудной клетки – три из четырех случаев всех переломов ребер.

В случае множественных переломов ребер довольно часто происходит смещение костных отломков, под воздействием острых концов которых возможны повреждения легких, плевры и межреберных сосудов, чего практически не бывает при переломе одного ребра.

Вызвать перелом способно любое воздействие, в том числе и обыкновенный прямой удар, который приложен к области ребра, или же падение, и даже сильное сжатие грудной клетки. Обычно перелом образуется в местах самого большого сгиба, а именно по линии боковой поверхности грудной части. Чаще всего при переломе 1 ребра, сдвиг отломков не наблюдается, но если же травмы получение многочисленные, такого явления практически невозможно избежать. Вследствие этого человек может получить повреждение плевры, легких и мембранных сосудов заостренными концами.

При многочисленных повреждениях ребер, обломки могут нанести ущерб внутренним органам

Признаки перелома ребер

При переломе ребер пострадавший жалуется на невозможность вздохнуть, на сильную боль в месте повреждения, которая усиливается при кашле, резких движениях и затихает только в состоянии покоя. Дыхание становится поверхностным, в его процессе наблюдается отставание грудной клетки с пораженной стороны.

Нередко в области перелома наблюдается болезненная припухлость.

Симптомы перелома ребер

Пациент жалуется на резкую боль в груди. Боль усиливается при дыхании, движениях, разговоре, кашле, уменьшается в покое в положении сидя. Дыхание поверхностное, грудная клетка на стороне поражения отстает при дыхании. При пальпации сломанного ребра выявляется участок резкой болезненности, иногда – костная крепитация (своеобразный хруст костных отломков).

Передние и боковые переломы ребер тяжело переносятся больными, сопровождаются нарушением дыхания. При повреждении задних отделов ребер нарушение легочной вентиляции, как правило, менее выражено.

При множественных переломах ребер состояние больного ухудшается. Дыхание поверхностное.

Пульс учащен. Кожа бледная, нередко синюшная.

Пациент старается сидеть неподвижно, избегает малейших движений.

В области переломов наблюдается отечность мягких тканей, кровоподтеки. При пальпации определяется разлитая резкая болезненность, костная крепитация. Если перелом ребер сопровождается подкожной эмфиземой, при пальпации подкожной клетчатки выявляется крепитация воздуха, которая, в отличие от костной крепитации, напоминает мягкое поскрипывание.

При переломе ребра пострадавшие жалуются на резкую боль в месте повреждения, усиливающуюся при дыхании,

, натуживании, резких движениях.

Характерен симптом «оборванного вдоха» – при попытке медленно вдохнуть воздух больной останавливает вдох из-за боли. Данный признак перелома ребра имеет важное диагностическое значение, поскольку при ушибах не наблюдается.

Иногда при медленном вдохе можно услышать щелчок, свидетельствующий о переломе.

При общем осмотре обращает на себя внимание поверхностное дыхание и вынужденное положение пострадавшего (пациент старается щадить поврежденную часть грудной клетки). Возможно отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании.

При переломах в задних отделах грудной клетки все вышеперечисленные симптомы перелома ребра выражены слабее за счет меньшей подвижности отломков во время дыхания. Кроме того, в данном случае в положении лежа на спине пораженный участок частично иммобилизируется (обездвиживается), и боль утихает.

Важным признаком перелома ребра, выраженность которого не зависит от локализации перелома, является симптом осевой нагрузки. Этот симптом определяют поочередным передне-задним и боковым сжатием грудной клетки – в случае перелома ребра боль в месте повреждения будет усиливаться.

Симптоматика при переломе ребер зависит от количества поврежденных ребер, от степени поражения внутренних органов, а также от сопутствующих патологий.

В большинстве случаев при легком травматизме, сопровождающимся переломом одного – двух ребер, и при сохраненном сознании больного признаки данной патологии вполне специфичны и позволяют без труда ее распознать.

Для перелома одного – двух ребер без повреждения внутренних органов характерны следующие проявления:

Симптомы перелома ребер чаще всего весьма очевидны и не составляют труда для диагностики врачу. При осмотре больного с подозрением на перелом ребер важную роль играет анамнез.

Если человек жалуется на недавнюю травму грудной клетки – это повод внимательнее провести обследование, чтобы исключить перелом.

Перелом ребра характеризуется обычно жалобами пациента на острую боль и могут при этом довольно точно указать место локализации боли. Боль имеет свойство усиливаться в ответ на дыхание и движение, а стихать в покое.

Лучше всего болевые ощущения ослабляет принятие сидячего положения. Дыхание больного с переломом ребер поверхностное, медленное и осторожное, а с пораженной стороны может вовсе отсутствовать.

Прощупывание предполагаемого места перелома способно выявить участок наибольшей болезненности. В некоторых случаях можно слышать костную крепитацию, которая вызвана смещением отломков относительно друг друга.

Прощупывание, особенно при подозрении на множественный перелом ребер, должно проводиться исключительно врачом, так как неопытный человек может сместить осколки и нанести еще больше повреждений.

Переломы ребер при прощупывании характеризуют такие явные признаки, как нахождение ступенькообразных деформаций в том месте, где болезненные ощущения выражены сильнее всего.

Врачи отмечают, что особенно тяжело переносятся переломы передних и боковых областей ребер.

Именно боковые и передние области ребер чаще всего сопровождаются серьезным нарушением дыхания. Если перелом произошел в задней части ребра, то он переносится в разы легче.

Если речь идет о множественном переломе ребер, то он всегда сопровождается нарушением дыхания, особенно явный показатель – его учащение, увеличением пульса.

Человек стремительно бледнеет, а затем его кожа приобретает синеватый оттенок, что объясняется недостатком кислорода и развитием дыхательной недостаточности.

Больные со сломанными ребрами стремятся уединиться и занять такое место в помещении, чтобы их тревожили как можно меньше. Они стараются избегать лишних движений, замирая с максимальной неподвижностью.

При визуальном исследовании грудной клетки в месте перелома выявляется характерная отечность тканей и явные следы кровоподтеков. Если к перелому присоединилась эмфизема, прощупывание позволит врачу услышать звук крепитации воздуха, который напоминает едва слышное поскрипывание.

Симптом «оборванного дыхания» — еще один характерный признак перелома ребер. Он проявляется, как попытка больного медленно втянуть в себя воздух, резко оборванная где-то на середине вдоха из-за болевых ощущений.

Этот симптом позволяет проводить дифференциальную диагностику между ушибом грудной клетки и переломом ребер. Иногда при помощи фонендоскопа становится слышным характерный щелчок на вдохе, указывающий на перелом.

Если перелом произошел в задней части грудной клетки – симптомы, перечисленные выше, не выражаются столь явно. Связано это с тем, что задние части ребер принимают меньшее участие в акте дыхания и, следовательно, менее подвижны.

Характерный признак перелома задней части ребра – утихание боли в положении больного лежа на спине. Объясняется это тем, что при таком положении поврежденное ребро обездвиживается еще более явно.

Еще один основополагающий принцип диагностики перелома ребер – симптом осевой нагрузки. Его выраженность не зависит от того, в какой именно части ребра расположен перелом.

Методика определения симптома проста. Проделывают поочередное передне-заднее и боковое сжатие грудной клетки ладонями.

Если перелом есть – болевые ощущения в месте перелома усилятся. При подозрении на закрытый перелом ребер также обязательно назначается рентгенографическое исследование, помогающее не только подтвердить факт перелома, но и исключить возможность повреждения внутренних органов.

Если необходимо исключить осложнения, врач назначает анализы на кровь и мочу.

Диагностика

Как и многие другие подобные травмы, данная диагностируется с помощью рентгенологического исследования. Даже если травматолог уверен в том, что повреждение костей имеет место быть, без изучения рентгеновского снимка назначить правильное лечение он не сможет.

Снимок позволит оценить степень повреждений сосудов и лёгких, а также выявить конкретные участки повреждений и наличие смещений. Только после всех этих мероприятий можно начинать лечить травму (естественно, следуя рекомендациям врача).

Виды лечения

Неосложненные переломы одного (в ряде случаев – двух) ребер лечат амбулаторно. Перелом трех и более ребер является показанием для неотложной госпитализации в отделение травматологии.

При неосложненном переломе ребер в момент поступления травматолог производит местную анестезию перелома или ваго-симпатическую блокаду по Вишневскому.

Затем пациенту назначают анальгетики, отхаркивающие препараты, физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастику для улучшения вентиляции легких.

Иногда пневмоторакс и гемоторакс развиваются не в момент поступления больного, а несколько позже. При подозрении на развитие этих осложнений в ходе лечения проводят дополнительную рентгеноскопию.

В ходе лечения осложненных переломов ребер, наряду со стандартными процедурами (анестезия перелома, анальгетики, физиотерапия и лечебная гимнастика), проводятся дополнительные лечебные мероприятия.

Малое количество крови в полости между листками плевры рассасывается самостоятельно. При выраженном гемотораксе производится пункция плевральной полости. Врач под местной анестезией вводит в плевральную полость специальную иглу и удаляет скопившуюся кровь. Иногда гемоторакс развивается повторно, поэтому в ходе лечения приходится проводить несколько пункций.

При пневмотораксе в некоторых случаях достаточно провести пункцию для удаления воздуха. Напряженный пневмоторакс является показанием для срочного дренирования плевральной полости.

Под местной анестезией врач делает небольшой разрез во втором межреберном промежутке по среднеключичной линии. В разрез вводят дренажную трубку. Другой конец трубки опускают в банку с жидкостью. Важно, чтобы эта банка все время находилась ниже уровня грудной клетки пациента.

Скапливающийся в плевральной полости воздух выходит через трубку, легкое расправляется. Плевральный дренаж обычно сохраняют в течение нескольких суток, пока воздух не перестанет поступать по дренажной трубке. Затем делают контрольную рентгеноскопию и удаляют дренаж.

В ходе лечения посттравматической пневмонии, наряду с общими лечебными мероприятиями (антибиотики, физиопроцедуры), очень важно проводить лечебную гимнастику для восстановления нормальной вентиляции легких.

Фиксация переломов ребер требуется очень редко и проводится, как правило, при массивных повреждениях грудной клетки, сопровождающихся множественными нестабильными переломами ребер.

Средний срок лечения при неосложненных переломах ребер составляет около 1 месяца. Длительность лечения множественных и осложненных переломов ребер определяется тяжестью осложнений и общим состоянием больного.

В случае осложненных переломов ребер первые несколько суток пострадавшие должны находиться в отделении реанимации под постоянным контролем функций дыхательной и сердечно-сосудистой системы. При окончатых переломах возможен переход на аппаратное искусственное дыхание.

Множественные двусторонние и двустворчатые окончатые переломы требуют хирургического вмешательства (остеосинтез при помощи специальных металлических скоб) или вытяжения отделенного от грудной клетки сегмента.

Неотложная помощь при гемотораксе и пневмотораксе заключается в пункции грудной клетки и аспирации крови или воздуха. Такие пациенты нуждаются в специализированном лечении в соответствующем отделении.

Изолированные неосложненные переломы одного-двух ребер, как правило, не требуют госпитализации, и лечатся амбулаторно (на дому).

Даже единичный изолированный перелом ребра сопровождается выраженным болевым синдромом, поэтому первая помощь включает обезболивание путем новокаиновой блокады соответствующего межреберного нерва.

При возобновлении болевого синдрома блокада может быть повторена два-три раза. Адекватная анестезия способствует увеличению экскурсии грудной клетки при дыхании, расправлению легкого на пораженной стороне и отхаркиванию скопившегося в бронхах секрета.

Таким образом, обезболивание при переломе ребра не только улучшает общее состояние пациента, но и является достойной профилактикой посттравматической гипостатической пневмонии.

Как правило, неосложненные переломы одного-двух ребер хорошо срастаются, и не требуют каких-либо специальных манипуляций. Пострадавшим рекомендован щадящий режим, дыхательная гимнастика, отхаркивающие средства для профилактики гипостатической пневмонии.

Поскольку при переломе ребер преобладает диафрагмальное дыхание, следует избегать повышения внутрибрюшного давления. Рекомендовано дробное полноценное питание, рацион не должен содержать продуктов, вызывающих метеоризм.

Перелом ребер, как уже отмечалось, требует полного исключения самолечения. Если речь идет о неосложненном переломе, лечение, как правило, проводится амбулаторно.

Даже единичный изолированный перелом ребра сопровождается выраженным болевым синдромом, поэтому первая помощь должна начинаться с обезболивание при помощи новокаиновой блокады соответствующего межреберного нерва.

Далее назначаются анальгетики в комплексе с отхаркивающими препаратами, физиотерапия и лечебная дыхательная гимнастика для обеспечения улучшения вентиляции легких.

В некоторых случаях гемоторакс и пневмоторакс проявляются не сразу. В случае подозрения на такие осложнения нужно сделать повторную рентгенодиагностику.

• Если в области между плевральными листками скапливается небольшое количество крови, то она рассасывается сама, в случае же выраженного гемоторакса требуется пункция (введение врачом под анестезией специальной иглы для удаления скопившейся крови). Иногда требуется неоднократное ее проведение.
• Если развился пневмоторакс, часто бывает достаточно сделать пункцию для устранения воздуха. В случае напряженного пневмоторакса нужно срочно обеспечить дренирование плевральной полости.
• Что касается лечения посттравматической пневмонии, то наряду с физиопроцедурами и антибиотиками, применяется лечебная гимнастика для нормализации работы легочной системы.

При переломе трех и более ребер госпитализация пострадавшего обязательна.

Первая помощь начинается с введения обезболивающих препаратов. Во время транспортировки туго бинтуется грудная клетка. У пожилых людей это делать не стоит из-за высокого риска развития пневмонии.

Лечение начинается с применения новокаиновой блокады, после чего сильная боль исчезает. Обязательным является назначение отхаркивающих препаратов, дыхательной и лечебной гимнастики.

Сращение ребер происходит в течение месяца. Если же этого не случается, ребра на 3 недели фиксируют пластмассовой шиной.

Если перелом произошел слева или справа от грудины, прибегают к скелетному вытяжению: с помощью иглы вокруг грудины проводят проволоку, обладающую антикоррозийными свойствами, и перекидывают к блоку. Вытяжение выполняют в течение двух–трех недель.

Множественные двусторонние и двустворчатые окончатые переломы требуют хирургического вмешательства, когда с помощью металлических скоб осуществляют фиксацию подвижного сегмента.

Лечение в стационаре

Лечение в стационаре при переломе ребер необходимо на начальных этапах для осуществления корректного обезболивания и наложения постоянной повязки на грудную клетку. При наличии осложнений или при серьезном нарушении дыхания и сердечной деятельности проводится длительное лечение, направленное на стабилизацию больного и нормализацию жизненных показателей.

В стационаре осуществляются следующие процедуры:

• Новокаиновая блокада. Новокаиновая блокада представляет собой метод обезболивания путем введения новокаина (или другого местного анестетика) в место перелома. Благодаря этому временно снижается чувствительность нервных волокон и устраняется болевое ощущение. Новокаиновая блокада может быть осуществлена однократно, однако при необходимости процедуру повторяют несколько раз. Перед выполнением блокады проводится обязательная аллергическая проба с новокаином, так как данный препарат способен вызывать тяжелые аллергические реакции.
• Обезболивание наркотическими препаратами. При невозможности проведения новокаиновой блокады либо по каким-нибудь другим соображениям больного можно обезболить с помощью наркотических анальгетиков. Однако в связи с большим количеством побочных эффектов и возможным развитием зависимости их применяют только в случае крайней необходимости и в течение непродолжительного периода времени.
• Наложение гипсовой повязки. Пациентам, способным длительное время находится в гипсовой повязке (молодые люди без сопутствующих патологий), накладывают гипсовый корсет, который ограничивает амплитуду движений грудной клетки, тем самым стабилизирует костные отломки, снижает болевое ощущение и стимулирует брюшной тип дыхания (при помощи диафрагмы).
• Наложение круговой не сдавливающей повязки. Пациентам, которые плохо переносят тяжелый гипсовый корсет, может быть наложена круговая не сдавливающая повязка с помощью эластичных бинтов.
• Иммобилизация костных отломков с помощью специальных приспособлений. При наличии массивных реберных панелей либо при двусторонних переломах ребер может потребоваться установка специальных пластин, которые до срастания кости будут удерживать отломки в правильном положении и формировать жесткий каркас грудной клетки. Данный способ фиксации костных отломков требует длительного постельного режима, поэтому он показан только в случае крайней необходимости.

Нужен ли постельный режим?

Переломы ребер не должны лечиться самостоятельно, так как могут быть опасны для жизни, а также вызывают серьезные осложнения.

Лечение перелома 1-2 ребер без смещения обычно проводится амбулаторно. Если сломано большее количество ребер – больного необходимо госпитализировать.

Лечение перелома ребер необходимо доверить врачу

Лечение перелома без осложнений заключается в том, что производят под местной анестезией блокаду по Вишневскому, после чего назначают препараты с анальгезирующими свойствами, отхаркивающие препараты, физиотерапию и лечебную гимнастику. Последние процедуры обеспечивают хорошую легочную вентиляцию и предотвращают развитие пневмонии.
Если у больного развивается гемоторакс или пневмоторакс (это не всегда происходит сразу после травмы), то врачи назначают повторную рентгеноскопию.
Если между листами плевры скапливается малое количество крови, то вмешательств не производят – кровь рассосется самостоятельно. Если же врач определяет большое количество жидкости в плевре, то производится пункция. Иногда требуется несколько процедур.

При пневмотораксе чаще всего достаточно пункции, цель которой – убрать воздух из грудной клетки. Если пневмоторакс напряженный – производят срочное дренирование.
Развитие посттравматической или застойной пневмонии требует дополнительного назначения антибиотикотерапии. Также применяют гимнастику и физиотерапию, чтобы улучшить циркуляцию воздуха в легких.
Спать при переломе ребер рекомендуется на жесткой поверхности, желательно на спине, если нет повреждений тыльной стороны ребра, или же на том боку, где ребра здоровы.

Срок, который уходит на процесс заращивания переломов, определяется индивидуально. Если лечение было проведено сразу, а осложнения отсутствуют, то на полное восстановление потребуется 4-5 недель, то есть около месяца.

На скорость выздоровления влияет не только время начала лечения, но и образ жизни, который ведет пострадавший. Если человек в период реабилитации соблюдает врачебные назначения, постельный режим и избегает травмоопасных физических нагрузок, то залечивание перелома происходит намного быстрее.

Если вовремя не начать лечение перелома ребер, то развивающиеся в результате травмы осложнения могут представлять смертельную опасность для жизни. Если есть подозрение на перелом ребер или признаки развивающихся осложнений, а также тогда, когда необходимо устранить уже проявившиеся проблемы, стоит обратиться к врачу, а не заниматься самолечением!

Наиболее часто встречающееся повреждение грудной клетки – это перелом ребра.

Если вы обнаружили хотя бы малейшие признаки, вызывающие у вас подозрения перелома ребер, не ждите ни минуты, и не пытайтесь заняться лечением в домашних условиях. Немедленно обратитесь в больницу за консультацией врача или же даже осмотром. Самостоятельно установить и устранить вы ничего не сможете, а вот навредить собственному здоровью, как правило, получается у каждого, кто занимается самолечением. Шутить со здоровьем не нужно, так как оно у вас одно.

Даже малейшая ошибка при такой травме может потянуть за собой невероятно сложные последствия, в результате которых человек может остаться инвалидом, или же даже умереть. Качественная, квалифицированная и своевременная помощь поможет устранить все проблемы и поспособствует быстрому и правильному срастанию поломанных рёбер. Берегите свое здоровье, и всё у вас будет хорошо.

Как я лечила. Собственный опыт.

Первая помощь при подозрении на перелом ребер

Нужно ли вызывать скорую помощь?

Сам по себе перелом одного или двух ребер (

изолированный перелом

) не несет угрозы для жизни пострадавшего. Такие переломы заживают самостоятельно в течение двух – трех месяцев. Основная опасность в этом случае – это нарушение дыхания.

Множественные переломы ребер, как уже упоминалось выше, являются серьезной травмой и представляют опасность для жизни, поскольку могут повлечь за собой нарушение целостности внутренних органов – плевры, легких и сердечно-сосудистой системы.

Последствия

Клиническая картина перелома ребра, как правило, настолько яркая, что поставить диагноз не составляет большого труда. Общее состояние пострадавшего при переломе одного – двух ребер может казаться вполне удовлетворительным.

Однако даже при переломе всего лишь одного ребра нередки такие тяжелые осложнения, как внутреннее кровотечение, повреждения внутренних органов грудной и брюшной полости (легкие, сердце, печень, селезенка) или забрюшинного пространства (почка).

При оказании первой помощи пострадавшему с переломом ребра следует помнить, что даже одиночные переломы часто осложняются кровотечениями и/или травматическим шоком.

Поэтому следует подсчитать частоту сердечных сокращений и измерить артериальное давление. При шоке и в случае массивной кровопотери артериальное давление падает (систолическое давление ниже 100 мм.

рт. ст.

), а сердцебиение учащается (выше 100 ударов в минуту). Подозрение на развитие осложнений является показанием к экстренной госпитализации.

Кроме шока и кровопотери наиболее частыми осложнениями переломов ребер в остром периоде являются гемоторакс (скопление крови в грудной полости), пневмоторакс (скопление воздуха в грудной полости) и повреждение легкого.

В самом переломе ребер нет опасности для жизни больного. Однако последствия травмы могут серьезно отразиться на состоянии здоровья пострадавшего и стать поводом для развития тяжелых осложнений.

Поэтому признаки перелома ребер должны стать поводом для скорейшего обращения к врачу, чтобы как можно быстрее приступить к лечению.

Часто осложнения вызваны травмами внутренних органов. Самыми опасными считаются повреждения сердца, легких, а также крупных сосудов. Перелом ребер способен вызвать следующие патологические последствия:

При переломе ребер, когда повреждается плевра и легкие зачастую развиваются осложнения: гемоторакс и пневмоторакс. Они появляются вскоре после получения травмы.

Перелом ребер является состоянием, которое в большинстве случаев непосредственно не угрожает жизни больного, но которое может стать причиной развития ряда тяжелых и опасных осложнений.

Чаще всего данные осложнения связаны с повреждением органов грудной клетки, которые могут быть повреждены как самим травматическим агентом, так и острыми краями смещающихся костных отломков.

Наиболее опасным является повреждение плевральных мешков, легких, трахеи, сердца и крупных кровеносных сосудов.

Перелом ребер может быть осложнен следующими патологиями:

• пневмоторакс;
• гемоторакс;
• тампонада сердца;
• внутреннее или внешнее кровотечение;
• инфекционные осложнения.

Пневмоторакс

Пневмоторакс представляет собой патологическую ситуацию, при которой в плевральной полости скапливается воздух, что нарушает нормальную работу легкого с пораженной стороны. В клинической практике в зависимости от механизма образования выделяют три основных типа данного недуга.

Перелом рёбер – крайне опасная травма, которая в некоторых случаях может быть причиной летального исхода. Именно поэтому требуется незамедлительное лечение.

В чём именно заключается опасность? Так как в грудной клетке находятся крайне важные органы и практически самые крупные сосуды, то можно догадаться, что при значительном смещении обломков костей внутрь такие органы могут повредиться.

А если повреждение будет сильным, то печальных последствий не избежать.

Вот что может произойти:

1. Повреждение межрёберных сосудов грозит сильнейшим кровотечением. Кровь может попасть в плевральную полость (плевра – это эластичная оболочка, которая покрывает лёгкие) или в мягкие ткани, что крайне опасно.
2. Если лёгкие будут сдавливаться, то пострадавший может этому не придавать особого значения. Но дыхание, между тем, непременно нарушится. В лёгких образуются застойные массы, что приведёт к развитию так называемой посттравматической пневмонии (а она грозит летальным исходом).
3. Повреждение плевры может грозить таким явлением, как пневмоторакс. В данном случае между грудной стенкой и плевральной областью будет скапливаться воздух. Это тоже опасно.
4. Если же в промежутке между грудинным пространством и оболочкой лёгких образуется скопление крови, то такое явление будет называться гемотораксом. Понятно, что если в таком случае лечение будет отсутствовать, то пострадавший может умереть.
5. При повреждении лёгких нормальное их функционирование будет невозможно. Стоит отметить, что вероятен такой вариант: перелом ребра произошёл, но человек чувствует себя хорошо, симптомы практически отсутствуют, лечение не проводится. Но через день, два или несколько дней после резкого поворота туловища обломок кости сильно сместился и проткнул лёгкое. В этом случае лечить пострадавшего может быть поздно.

Как уже стало понятно, последствия крайне серьёзные и плачевные. Так что не медлите: обращайтесь в травмпункт и начинайте лечение! Казалось бы, простой перелом рёбер, если он не был вовремя замечен, может стать причиной смерти.

Пневмоторакс — осложнение, признак нарастание отдышки.

Пневмоторакс при сломанных ребрах проявляется, как стремительное ухудшение общего состояния, сопровождающиеся быстрым нарастанием отдышки. При аускультации пораженной области дыхание там выслушиваться не будет, что объясняется поджиманием легкого из-за скопления воздуха в грудной клетке. Больной может начать кашлять с кровянистыми выделениями, но это не всегда признак пневомоторакса. Гемоторакс и пневмоторакс развиваются в короткие сроки с момента травмы.

Еще одно опасное осложнение – пневмония посттравматического характера. К ней особенно склонный люди пожилого возраста.

Пневмония имеет свойство развиваться, спустя несколько дней с момента перенесенной травмы. Пневмония определяется по таким симптомам, как интоксикация, о развитии которой свидетельствует скачек температуры, а также затруднение дыхания.

Лечение перелома ребер у пожилых пациентов часто сопровождается пневмонией, но отсутствием температуры. Этим же отличаются пациенты с переломом 1-2 ребер от пациентов с тяжелыми сочетанными травмами.

Пневмония может характеризоваться только ухудшением общего состояния.

Когда повреждению поддается плевра и легкие, наблюдается развитие различных осложнений, наиболее популярны из них – это гемоторакс либо же пневмоторакс.

Первое представляет собой скопление кровяных клеток между внешними и внутренними плевральными листьями, второе же осложнение заключается в скоплении воздуха в грудной клетке.

Вследствие чего легкие подвергаются сдавливанию, а потом уменьшению их объема, соответственно наблюдается спад альвеол, а вскоре они вообще перестают участвовать в дыхательном процессе.

momentpereloma.ru

Первая помощь при переломе ребер: что нужно знать

Первая помощь оказывается пострадавшему на месте получения травмы

Травмы грудной клетки (compages thoracis) в некоторых случаях могут нести реальную угрозу жизни, а потому первая помощь при переломе ребер (costa) имеет огромное значение. Знание того как необходимо действовать в подобных ситуациях может существенно снизить риск развития осложнений у пострадавшего и ускорить его выздоровление. Рассмотрим этот вопрос более подробно.

Содержание статьи

Признаки травмы

Помощь при переломе costa направлена на фиксацию обломков и облечение самочувствия травмированного человека.

Рассмотрим основные симптомы такой травмы:

1. Боль. В поврежденной области ощущается резкая боль, особенно при движении грудной клетки. Нажатие на ребра лишь усугубляет ощущения.
2. Одышка. Дыхание становится неровным, затрудненным, движения compages thoracis приобретают асимметричный характер.
3. Припухлость. В месте поражения возникает отек или гематома, которые не проходят долгое время.
4. Кровотечение. При разрыве обломками костей мягких тканей может появиться крупный синяк, гематома. Иногда повреждения локализуются с обратной стороны ребер, поэтому они не имеют характерного визуального проявления, при этом кожа в месте удара бледнеет. При открытом переломе возникает наружное кровотечение.
5. Кашель. Больного мучают болезненные приступы кашля, которые могут сопровождаться кровохарканием.
6. Костная крепитация. Хруст смещаемых обломков при прощупывании поврежденной области.

Если ваши действия причиняют сильный дискомфорт пострадавшему и лишь усугубляют проявление признаков травмы, скорее всего, вы делаете что-то не так и лучше в этот момент остановиться.

Возможные осложнения

Правильная помощь имеет огромное значение, ведь в противном случае риск развития осложнений существенно возрастает.

Так, у пострадавшего могут развиться такие патологии:

1. Пневмоторакс. Между слоями плевры накапливается воздух, мешающий нормальному осуществлению дыхательной функции.
2. Гемоторакс. Происходит внутреннее скопление крови в плевральных листках.
3. Сильная потеря крови. Рядом расположены аорта и полые вены, а их повреждение чревато сильным кровотечением.
4. Тампонада сердца. Происходит чрезмерное скопление крови в сумке перикарда.
5. Дыхательная недостаточность. Постепенно легкое с пораженной стороны выпадает из процесса дыхания из-за оказываемого на него давления.
6. Смещение осколков. Обломки костей могут задеть крупные сосуды, нервы и жизненно важные органы.

Существует угроза певмоторакса

Цена потерянного времени высока, так как некоторые из осложнений способны спровоцировать летальный исход. Чтобы не допустить таких последствий, рассмотрим подробнее как оказать помощь при такой травме.

Правила оказания первой помощи

Необходимо точно знать: какая помощь оказывается в том или ином случае. Проводимые мероприятия схожи в общих чертах, но в зависимости от характера травм могут иметь некоторые отличия.

Например, при единичных переломах и трещинах достаточно минимума незамедлительных мер, но при осложненных травмах действовать нужно в четкой последовательности и максимально быстро. Рассмотрим подробнее разные способы оказания помощи при различных переломах.

Неосложненный закрытый перелом

Самым простым и наименее опасным видом травмы является неосложненный закрытый перелом. Он характеризуется повреждением 1 — 2 ребер с одной стороны compages thoracis. В этом случае крайне редко развиваются осложнения, а до медучреждения пострадавший вполне может добраться самостоятельно. Тем не менее, помочь ему также необходимо.

Последовательность оказания помощи при переломе неосложненного типа выглядит следующим образом:

Фото и действие	Описание
Дать обезболивающее	Для облегчения болевого симптома необходимо дать пострадавшему ненаркотическое обезболивающее средство, например, Ибупрофен, Анальгин или Диклофенак)
Обездвижить поврежденную область	При легких травмах достаточно наклеить на травмированную область несколько полосок лейкопластыря, чтобы снизить подвижность compages thoracis в месте нахождения обломков кости
Помочь пострадавшему занять удобную позицию	При травмах compages thoracis лучше всего занять полусидячее положение или перевернуться на поврежденный бок, чтобы зафиксировать поломанные ребра и освободить здоровую сторону
Приложить холод	Холод, например, лед или грелка с холодной водой, позволяет снизить чувствительность в травмированной зоне и сузить кровеносные сосуды, чтобы замедлить кровотечение, снять отек и предотвратить образование гематомы

После этого необходимо отправить пострадавшего в больницу для прохождения обследования и дальнейшего лечения. Далее рассмотрим: как оказать доврачебную помощь более сложного характера.

Множественный закрытый перелом

К сожалению, довольно часто повреждаются сразу несколько ребер, причем они могут полностью отделяться, образуя так называемые «окна». Такие обломки очень опасны, ведь они могут сместиться и повредить внутренние органы. Именно поэтому требуется неотложная помощь при переломе costa множественного типа.

При окончатых переломах помогать надо с особой осторожностью, т. к. велик риск осложнений.

Инструкция по проведению необходимых мероприятий выглядит следующим образом:

1. Дайте пострадавшему обезболивающее средство ненаркотического происхождения (или сделайте инъекцию).
2. Освободите грудную клетку от лишней одежды, чтобы облегчить доступ воздуха.
3. Обездвижьте пострадавшего. Для этого помогите занять ему удобную позицию. Для дополнительной фиксации ребер допускается наложение тугой повязки, но при этом она не должна препятствовать совершению дыхательных движений. Чтобы предотвратить смещение обломков костей можно использовать руку больного в качестве шины. Оптимальное положение тела – полусидя или лежа на поврежденной стороне.
4. Приложите сухой холод для снятия боли и припухлости.
5. Вызовите скорую и следите за состоянием больного до прибытия врачей.

Правильно оказанная доврачебная помощь облегчит дальнейшее лечение и сократит риски повреждения мягких тканей во время транспортировки больного в больницу.

Открытый перелом

Открытый перелом связан с гораздо большими рисками, а потому медлить в подобных случаях ни в коем случае нельзя.

Последовательность оказания помощи выглядит следующим образом:

Действие	Описание
Остановите кровотечение	Вынимать из раны посторонние предметы нельзя, достаточно прижать к ней стерильную повязку. По возможности обработайте рану дезинфицирующими и кровоостанавливающими средствами.
Наложите фиксирующую повязку	Повязка не должна быть слишком тугой. Бинтовать необходимо на выдохе. Можно использовать широкий бинт или кусок ткани, например, косынку.
Дайте (или уколите) пострадавшему обезболивающее	Предпочтение стоит отдавать ненаркотическим препаратам, но в тяжелых случаях допускается использование обезболивающих средств наркотического происхождения, кроме опиатов.
Приложите холод и помогите больному занять удобное положение	Для замедления кровотечения и снятия боли приложите к ране сухой холод. Положение тела травмированного должно быть для него максимально удобным. Чтобы предотвратить смещение обломков и затруднение дыхания.
Вызовите «скорую помощь»	Сделать это нужно как можно скорее, так как кровотечение или инфицирование раны могут стать фатальными для пострадавшего. Необходимо как можно скорее передать его в руки квалифицированных врачей и доставить в отделение хирургии.

Правильная сестринская помощь при переломе с открытой раной позволяет снизить процент кровопотери и увеличить шансы на благоприятный исход.

Правила транспортировки в больницу

Независимо от того какие способы оказания помощи были использованы, важно правильно доставить пострадавшего в медучреждение.

Для того чтобы путь в больницу не спровоцировал смещение осколков и повреждение тканей, необходимо соблюдать следующие правила:

1. Передвижение должно быть максимально острожным и плавным. Во время поездки лучше всего занять сидячее положение.
2. Если больной не может самостоятельно двигаться, необходимо перенести его на носилках в полусидячем положении.
3. При потере сознания, шоковом состоянии и серьезных повреждениях пострадавшего транспортируют в позиции лежа на спине или на травмированном боку. На здоровую сторону ложиться не стоит, чтобы не блокировать деятельность легких.

Если травма является неосложненной, больной может самостоятельно добраться до больницы, например, на такси. При сложных повреждениях допускается только транспортировка в карете «скорой помощи», так как больному необходима оперативная врачебная и сестринская помощь по пути в больницу.

Чего делать нельзя

Чтобы помощь не стала причиной развития осложнений, важно знать какие действия предпринимать нельзя.

Недопустимым считается:

• попытка самостоятельно вернуть обломки ребер на место, особенно при открытом переломе;
• стимулирование кашля у пострадавшего без врачебного контроля;
• наложение слишком тугой повязки, мешающей больному дышать;
• прощупывать поврежденное место с чрезмерными усилиями;
• укладывать человека на поврежденную сторону;
• позволять больному засыпать до приезда врачей (если он находится в сознании).

Только правильная  доврачебная помощь способна принести пользу пострадавшему. Если какие-либо действия вызывают у вас неуверенность и подозрения об их пользе, лучше пропустить их, чтобы не навредить больному.

Дальнейшее лечение

Помощь в условиях медучреждения заключается в уточнении зоны и характера повреждений, а также предприятии определенных мер. В первую очередь врач осматривает пациента и назначает рентгенографию.

Для обезболивания в зону перелома вводится инъекция обезболивающего препарата и медицинского спирта. Также используется кислородная маска, при необходимости ставится капельница.

В стационаре больного осматривает врач и назначает комплекс обследований и лечебных мероприятий.

Перелом со смещением обломков требует хирургического вмешательства. Необходимо зашить внутренние разрывы тканей, разместить ребра в анатомически правильном положении и скрепить их между собой, чтобы предотвратить повторное смещение.

При легких травмах больного отпускают домой и лечат амбулаторно. При осложнениях может потребоваться пункция, повторная операция, переливание крови, а потому назначается лечение в условиях стационара.

Дополнительную информацию о помощи пострадавшему при травмах в области грудной клетки вы можете получить из видео в этой статье.

travm.info

симптомы и лечение в домашних условиях, как спать, первая помощь

Перелом ребра может быть открытым или закрытым. Первый является очень опасным состоянием, поскольку серьезно возрастает риск повреждения внутренних органов сломанной костью. Второй не менее угрожающий, поскольку требует правильного оказания первой помощи. Период реабилитации обычно проходит в домашних условиях. В это время пострадавшему необходимо выполнять специальные дыхательные упражнения, соблюдать диету. Для ускорения сращивания костей могут быть использованы народные средства.

1

Симптомы перелома ребра

Перелом ребра может быть вызван травмой грудной клетки. Возможен незначительный ушиб или трещина. Точно определить характер повреждения можно только путем рентгенологического обследования грудной клетки.

Скрытый перелом ребра на рентгеновском снимке

Ушиб и перелом способны вызывать похожие симптомы, но очень важно уметь различить эти два состояния. В первом случае человеку не требуется экстренная помощь, а при скрытом переломе нужно быть осторожным, поскольку поврежденная кость может повредить легкое.

В обоих случаях у человека возникает болезненность во время дыхания. При переломе интенсивность ощущений выше. При этом наблюдается затрудненность дыхания, поскольку из-за боли ограничивается подвижность грудной клетки. Компенсаторная реакция организма, направленная на устранение симптомов, приводит к формированию поверхностного дыхания. В результате человек начинает испытывать кислородную недостаточность, из-за чего появляются такие признаки, как головная боль, усталость и сонливость. Выделяют и другие характерные симптомы перелома ребер, свойственные как взрослому, так и ребенку:

1. 1. Болезненность при изменении положения тела, повороте корпуса. В состоянии покоя синдром исчезает или теряет интенсивность.
2. 2. Усиление болевых ощущений при прощупывании места, подвергшемуся травме или удару. Возможно, пальпация вызовет хрустящий звук осколков.
3. 3. Болевой синдром способен покрывать обширную зону, но при этом явно чувствуется очаг с высокой концентрацией неприятных ощущений — точка локализации повреждения костной ткани.
4. 4. Нарушения ритма дыхания.
5. 5. Опущение грудины ниже в точке перелома ребра.

Симптоматика может варьироваться в зависимости от локализации травмы. Если она произошла в переднем отделе грудной клетки, болевые ощущения проявляются сильнее. При повреждении кости в задней области ребер она имеет меньшую выраженность.

При отсутствии лечения и своевременной помощи могут развиться следующие осложнения:

• застойные явления в легких, и — как следствие — пневмония;
• повреждение внутренних органов осколками костной ткани;
• гипоксия, спровоцированная нарушением дыхания.

Эти осложнения могут проявиться и при неправильно проведенном лечении. Поэтому все тераевтические меры должны проводиться специалистами в условиях стационара, а первую помощь могут оказать родственники/друзья и т. д.

Оказание первой помощи при переломах различных видов

2

Первая помощь

При подозрении на закрытый перелом пострадавшего нужно доставить в травмпункт (транспортируют в сидячем положении). Желательнее вызвать»скорую помощь». Следует сделать это срочно, если после травмы проявляются признаки дыхательной недостаточности, остановки дыхания, пострадавший жалуется на головокружение и жажду.

До приезда медицинских работников к пораженной области прикладывают лед для предотвращения возможного кровотечения, способного возникнуть из-за повреждения мягких тканей или кровеносных сосудов. Холод также поможет ослабить отеки и облегчить болезненность.

В помещении нужно открыть окна, чтобы обеспечить пострадавшему приток свежего воздуха. Для облегчения состояния можно дать обезболивающие средства, которые не повлияют на дыхательный процесс. К таковым относят Ибупрофен, Промедол, Анальгин, Парацетамол.

На грудную клетку накладывают тугую повязку из бинта или другой ткани. Делать ее нужно при глубоком вдохе пострадавшего.

Схема наложения тугой повязки

Если пациент чувствует себя лучше в сидячем положении, нужно помочь ему принять таковое. При открытых переломах, когда сломанная кость привела к повреждению кожного покрова и появляется кровь, пострадавшему ни в коем случае нельзя двигаться.

Правильное положение для пострадавшего до приезда медицинских работников

Упражнения для позвоночника в домашних условиях

3

Восстановление в домашних условиях

В условиях стационара проводят все лечебные меры. Если повреждено не более двух ребер, дальнейшая реабилитация может проходить дома. Врач накладывается давящую повязку на область перелома, назначает постельный режим.

Для ускорения процесса заживления костной ткани пациенту необходимо полностью соблюдать все рекомендации специалиста. Обычно прописывают специальную диету, ограничение физической активности. Для предотвращения застойных явлений в легких назначают дыхательные упражнения. По мере восстановления после дополнительного обследования рекомендуют выполняют гимнастику на укрепление мышечной структуры грудной клетки.

Если во время домашней реабилитации проявляются симптомы пневмонии, необходимо срочно обратиться к врачу. В этом случае требуется антибактериальное лечение.

Сроки полного восстановления могут затянуться до 4-5 недель, причем даже после этого периода требуется реабилитация. Она заключается в восстановлении подвижности туловища, выполнении упражнений, направленных на растяжку мышц грудной клетки, спины.

Во время сна должны быть минимизированы нагрузки на ребра. Нужно максимально предостеречь себя от возможных осложнений и повторных повреждений, которые могут возникнуть во время неудачного переворачивания. Спать нужно в полусидячем положении. Для этого используют высокую подушку. Если перелом локализуется с боковой или задней стороны ребра, спят на боку со стороны здоровых ребер. Кровать должна быть жесткой. Мягкие матрасы запрещены.

Причины, симптомы, методы лечения и профилактики остеохондроза

3.1

Дыхательная гимнастика

Для правильного сращивания поврежденной кости нужно выполнять специальную дыхательную гимнастику. Упражнения начинают со второго дня после травмы. Ни в коем случае нельзя пренебрегать ими, поскольку восстановление нормального дыхательного ритма очень важно для улучшения снабжения организма кислородом.

Рекомендуют 2 основных упражнения, которые выполняют ежедневно 3-4 раза в сутки по несколько минут за один подход:

1. 1. Быстрое дыхание. Нужно делать вдохи и выдохи как можно короткими.
2. 2. Глубокое дыхание. Необходимо максимально глубоко вдохнуть, задержать дыхание на несколько секунд, после чего выдохнуть.

3.2

Упражнения

Процесс сращивания костей ускорится, если больной будет ходить. Речь не идет о длительных пеших прогулках по улице, а о передвижении по комнате и квартире без посторонней помощи. При этом ложиться и вставать с кровати пострадавший должен также сам. Так действуют первую неделю реабилитации, а со 2-3-й недели с разрешения лечащего врача включают в терапию недолгие прогулки на улице.

Полный покой во время восстановления опасен тем, что стимулирует застойные явления в области легких, тем самым повышает риск развития пневмонии. Даже умеренная активность способствует снижению вероятности возникновения тяжелой болезни.

Для восстановления подвижности в верхнем плечевом поясе рекомендуется в сидячем положении медленно поднимать обе руки над головой и вытягивать их вверх, пока не возникнет болезненность. В таком положении задерживаются на 10 секунд, после чего медленно возвращаются в исходное. Всего выполняют 10 повторений, причем между подходами отдыхают по 10 секунд. Сидя на стуле можно делать и другое упражнение — поочередно поднимать руки спереди и сбоку.

Для поддержания гибкости в плечевом поясе советуют следующий комплекс. И сходное положение при этом — сидя на стуле:

1. 1. Медленно поднимают плечи, будто пожимая ими. В таком положении задерживаются на 5 секунд, после чего медленно возвращаются в исходное и расслабляют их на 5 секунд.
2. 2. Выполняют разведения плечами в стороны, оставаясь в таком положении на 5 секунд. Затем принимают исходное и расслабляют их на 5 секунд.
3. 3. Приводят плечи вперед. Фиксация и время отдыха такие же.

Каждое упражнение повторяют по 10 раз. При выполнении движения плечами необходимо сохранять спину и шею в состоянии покоя.

Для улучшения осанки делают упражнение сначала сидя, а затем стоя, расставив ноги на ширине плеч. Суть его заключается в сведении лопаток усилием мышц спины. Нужно достигать максимальной амплитуды, не причиняя себе боли. В сведенном состоянии задерживаются на 5 секунд, после чего расслабляются и отдыхают 10 секунд. Количество повторений — 10 раз.

По мере восстановления начинают вводить умеренные занятия спортом и лечебную физкультуру. Любые нагрузки не должны причинять боль и тем более — вызывать риск повторного повреждения ребер.

3.3

Питание

При лечении переломов ребер важна диета. Во время реабилитации следует исключить употребление маринованных блюд, соли и копченостей. Эти продукты способствуют нарушению водно-солевого баланса, тем самым замедляя сращивание костей.

При переломах не рекомендуется пить алкоголь, кофе и употреблять кондитерские изделия. Эти продукты негативно воздействуют на восстановление костной ткани.

Для сращивания повреждений полезны свежие овощи и фрукты. Они являются источниками необходимых организму минералов и витаминов. Для восстановления костной ткани рекомендуется пища, богатая на кальций.

Главные источники кальция

Такая диета позволит ускорить восстановление, укрепить иммунитет, что является важным для предотвращения развития пневмонии. Для сращивания костей нужен еще один минерал — кремний.

3.4

Народные средства

В период восстановления в домашних условиях можно использовать и народные средства. Они ускоряют процесс заживления поврежденных тканей и сращивания костей. Но перед их применением нужно проконсультироваться с врачом.

Наиболее эффективны следующие способы народного лечения перелома ребра:

1. 1. Вареный лук. Этот овощ стимулирует срастание костей. Дозировка в сутки неограниченная.
2. 2. Средство на основе яичной скорлупы. Нужно взять скорлупу от 10 яиц, которые предварительно очищены от пленки. Сырье следует залить соком, полученным из 5 гранатов, и настоять до полного растворения скорлупы. Состав необходимо разбавить 1 л меда и 10 измельченными головками чеснока. После этого следует настоять его 1 сутки в помещении при комнатной температуре и 3 суток — в холодильнике. Средство нужно пить по 1 ст. л. 3 раза в день.
3. 3. Для устранения болевого синдрома можно прикладывать к травмированной области натертый сырой картофель.
4. 4. Настой шиповника. Нужно 1 ст. л. плодов растения залить 500 мл кипяченой воды, настоять в термосе ночью. Полученное средство следует выпивать полностью на следующий день по 100 мл за прием.
5. 5. В пораженные области можно втирать пихтовое или масло чайного дерева. Движения должны быть легкими, поглаживающими, не вызывать сильной болезненности.
6. 6. Настой из сбора трав. В равных количествах лопух, мать-и-мачеху, цветы сирени нужно засыпать в литровую банку и сверху заправить 750 мл водки. Настаивать средство необходимо на протяжении недели, после чего применять для растирания области с переломом ребра. Для увеличения эффективности можно добавить мумие.
7. 7. Настой золотой розги. 2 ст. л. сухого измельченного растения нужно залить 300 мл кипятка, настоять 2 часа и отфильтровать. Средство необходимо использовать для компрессов.
8. 8. Отвар граната. Понадобится корка плодов растения. 2 ст. л. сырья нужно залить стаканом кипятка, варить на медленном огне в течение получаса, после чего процедить. Использовать средство необходимо для аппликаций.
9. 9. Отвар герани. 1 ст. л. растения следует заправить 200 мл кипятка, готовить на слабом огне в течение 3 -4 минут, после чего процедить. Средство нужно использовать для компрессов.
10. 10. Мазь из окопника. Нужно взять 1 стакан измельченных листьев или 0,5 стакана измельченных корней. Сырье следует залить в обоих случаях стаканом растительного масла, довести до кипения и варить 30 минут на медленном огне, после чего остудить и процедить. Остывшее масло нужно разбавить четвертью стакана пчелиного воска и аптечного витамина E. Полученную массу необходимо хранить в холодильнике и использовать для нанесения 2 раза в день на пострадавшую область грудной клетки.
11. 11. Мазь с мумие. Нужно в равных количествах смешать сырье и розовое масло. Это средство следует использовать для двухразового нанесения на поврежденную часть.

spina-health.com

первые симптомы, повреждения легкого при переломе

Переломы ребер относят к наиболее частым травмам грудной клетки. Они сопровождаются резкой болью и риском поражения соседних органов.

Нарушение целостности 1−2 ребер без осложнений не требует госпитализации, но множественные переломы очень опасны, в некоторых случаях несут угрозу жизни.

Обращение к врачу, который исследует симптомы и определяет терапию, обязательно в каждом случае.

Механизм повреждения

У человека всего 12 пар ребер, каждое из которых представляют собой изогнутую пластину. Участок наибольшего изгиба ребра, чаще всего, становится уязвимым местом для травмы. Зона риска — подмышечная область грудной клетки на боковой стороне.

Верхние пары ребер редко повреждаются, так как находятся под защитой ключиц и плечевых костей. Нижние пары подвижны, благодаря чему редко травмируются. Переломы часто случаются на участке 5−8 пар ребер.

Повреждения ребер впереди и сбоку имеют ярко выраженные признаки, переносятся тяжело. Клиническая картина травмы задней стороны дуги скупо выражена, так как в процессе дыхания костные отломки менее подвижны.

Типичные повреждения проявляются следующим образом:

• на месте травмирующего удара — перелом части ребра внутрь;
• при падении — полный перелом. Образуется отломок, движущийся при дыхании, повреждающий легкие, плевру, сосуды, нервы;
• при сдавливании — окончатый перелом, отломок ребра вдавливается в грудную клетку и травмирует соседние органы.

Повреждения ребер влекут за собой разрушения сосудисто-нервных пучков, что приводит к кровотечениям и другим осложнениям.

Симптомы

Степень проявления симптомов зависит от локализации перелома, тяжести, поражений соседних органов.

Основные признаки травмы реберной сетки:

1. Сильные болевые ощущения. Глубокий вдох, кашель, активные движения усиливают остроту проявлений, так как костные отломки раздражают нервные окончания. Травмы в передней части грудной клетки сопровождаются болями высокой интенсивности, задней части — менее выраженного характера.
2. Поверхностное дыхание. Пострадавший вынужденно сокращает движения из-за болевых ощущений. Происходит отставание в дыхании грудной клетки с поврежденной стороны.
3. Прерванный вдох. Интенсивные боли приводят к появлению синдрома прерванного вдоха, т. е. возникает неправильная частота дыхания.
4. Деформация груди. Множественные переломы приводят к заметной деформации межреберных промежутков. Особенно заметены смещения у лиц худощавого телосложения.
5. Отек. На месте поражения кости появляется заметная отечность мягких тканей.
6. Гематомы. Появляются на месте травмы вследствие прямого механического воздействия.
7. Крепитация. Большое число отломков, множественные повреждения сопровождаются специфическим хрустом от процесса трения костей.

В поведении пострадавшего наблюдается стремление занять определенное положение, в котором ограничивается движение в области грудной клетки. Это типичная поза с наклоном в сторону повреждения и охвата руками груди.

Повреждения сердца, печени, селезенки, почки после перелома нижних ребер в большинстве случаев приводят к гибели пострадавших через несколько часов или в течение суток.

Симптомы перелома ребер у детей практически не отличаются от общих, хотя случаев повреждения в раннем возрасте значительно меньше по причине эластичности грудной клетки. Кашель и жалобы на боль — основные признаки возможной травмы.

Признаки осложненных переломов

Сопутствующие разломам ребер травмы вблизи расположенных органов отражаются в следующих симптомах:

• при повреждении легкого — появление подкожной эмфиземы (попадание воздуха под кожу), резкое нарушение дыхания, кровохарканье;
• при повреждении аорты — обильное кровотечение с угрозой для жизни в сложных травмах.

Первые сигналы опасности проявляются в учащении пульса и резком побледнении кожных покровов с проявлениями цианоза, падения давления.

К возможным осложнениям травмы относят:

• скопление крови в плевральной полости — гемоторакс;
• воздуха в плевральной полости грудной клетки — пневмоторакс.

Плевральная пункция, УЗИ, рентгеноскопия отражают истинное состояние пациента.

Проявления повышенной температуры, затрудненного дыхания, признаков интоксикации могут указывать на развитие посттравматической пневмонии.

Важно отметить, что после перелома ребер не всегда требуется перебинтовывание. Ограничение свободы дыхания создает застойные явления, способствующие развитию пневмонии.

Опасным сигналом становится дыхательная недостаточность при западении отдельных фрагментов грудной клетки, что делает ее асимметричной. Попадание воздуха в плевральную полость приводит к мучительному кашлю, развитию плевропульмонального шока.

Конечности постепенно холодеют. Требуется срочная медицинская помощь, без которой наступает гибель пострадавшего.

Особенности диагностики

Клиническая картина не всегда бывает очевидной по ряду признаков. Тогда определяют перелом с помощью симптома осевой нагрузки, т. е. путем сдавливания грудной клетки для усиления нагрузки на разные отделы. Боль проявляется на месте перелома, а не в зоне сжатия.

Правильная пальпация содействует выявлению локальной болезненности. Комплексная информация с включением анализов крови, мочи, результатов рентгенографии формирует целостную картину для точного диагноза.

В целом, симптомы достоверно отражают характер повреждения и сигнализируют о неотложных мерах для облегчения состояния или спасения жизни пострадавшего.

mymedic.clinic

Перелом ребер — причины, симптомы, диагностика и лечение

Перелом ребер – это нарушение целостности одного или нескольких ребер в результате травматического воздействия. Сопровождаются интенсивной болью в груди, приводят к ограничению подвижности грудной клетки, по этой причине дыхание становится более поверхностным, что может вызвать нарушение легочной вентиляции. Множественные переломы ребер могут сочетаться с повреждением органов грудной клетки и представлять опасность для жизни пациента. Диагноз перелома ребер выставляется на основании данных рентгенографии, при необходимости проводится УЗИ плевральной полости и ее пункция.

Перелом ребер – самое распространенное повреждение грудной клетки. Переломы ребер составляют около 16% от общего числа переломов. У пожилых людей переломы ребер встречаются чаще, что обусловлено возрастным уменьшением эластичности костных структур грудной клетки.

Неосложненные переломы одного-двух ребер хорошо срастаются и сами по себе не представляют угрозы для жизни и здоровья человека. Основная опасность при этой травме связана с нарушением дыхания, повреждением внутренних органов и развитием сопутствующих осложнений. Неосложненные переломы ребер встречаются в 40% случаев. Остальные 60% сопровождаются повреждением легких, плевры и органов сердечно-сосудистой системы. Множественные переломы ребер – серьезная травма, представляющая опасность как из-за возможного развития плевропульмонального шока, так и из-за резко возрастающей вероятности возникновения опасных для жизни осложнений.

Причины

Причиной перелома ребер может стать падение, прямой удар в область ребер или сдавление грудной клетки. Чаще всего ребра ломаются в месте наибольшего изгиба – по боковым поверхностям грудной клетки. При переломе одного ребра отломки смещаются очень редко. Множественные переломы ребер часто сопровождаются смещением отломков (перелом со смещением). При этом отломки своими острыми концами могут повредить плевру, легкие и межреберные сосуды.

Патанатомия

Грудь – это верхняя часть человеческого туловища. Костный каркас, защищающий сердце и легкие, называется грудной клеткой. Грудная клетка образована 12 парами ребер. Между ребрами расположены межреберные мышцы, сосуды и нервы. Сзади все ребра соединяются с позвоночником. В своей передней части десять пар верхних ребер заканчиваются хрящами. Эластичные реберные хрящи обеспечивают подвижность грудной клетки. Хрящи семи верхних пар ребер соединяются с грудиной. Хрящи VIII-X ребер соединяются друг с другом, а XI и XII ребра лежат свободно, не сочленяясь в передней части с другими костными структурами.

Изнутри грудная клетка выстлана соединительнотканной оболочкой (внутригрудной фасцией) сразу под фасцией расположена плевра, состоящая из двух гладких листков. Между листками есть тонкий слой смазки, позволяющий внутреннему листку плевры при дыхании свободно скользить относительно наружного. Ткань легкого образована мельчайшими полыми пузырьками – альвеолами, в которых, собственно, и происходит газообмен.

Повреждение плевры и легких нередко сопровождается развитием осложнений – гемоторакса и пневмоторакса. При гемотораксе кровь скапливается между наружным и внутренним листками плевры. При пневмотораксе в грудной клетке скапливается воздух. Легкое сдавливается, уменьшается в объеме, альвеолы спадаются и перестают принимать участие в дыхании. Перелом ребер с повреждением легкого может сопровождаться проникновением воздуха в подкожную клетчатку (подкожной эмфиземой). При повреждении межреберных сосудов может развиться обильное кровотечение в плевральную полость или мягкие ткани.

Симптомы перелома ребер

Пациент жалуется на резкую боль в груди. Боль усиливается при дыхании, движениях, разговоре, кашле, уменьшается в покое в положении сидя. Дыхание поверхностное, грудная клетка на стороне поражения отстает при дыхании. При пальпации сломанного ребра выявляется участок резкой болезненности, иногда – костная крепитация (своеобразный хруст костных отломков).

Передние и боковые переломы ребер тяжело переносятся больными, сопровождаются нарушением дыхания. При повреждении задних отделов ребер нарушение легочной вентиляции, как правило, менее выражено. При множественных переломах ребер состояние больного ухудшается. Дыхание поверхностное. Пульс учащен. Кожа бледная, нередко синюшная. Пациент старается сидеть неподвижно, избегает малейших движений.

В области переломов наблюдается отечность мягких тканей, кровоподтеки. При пальпации определяется разлитая резкая болезненность, костная крепитация. Если перелом ребер сопровождается подкожной эмфиземой, при пальпации подкожной клетчатки выявляется крепитация воздуха, которая, в отличие от костной крепитации, напоминает мягкое поскрипывание.

Осложнения

О возникновении пневмоторакса свидетельствует ухудшение общего состояния больного, нарастающая одышка. Дыхание на пораженной стороне не прослушивается. Повреждение легкого может сопровождаться кровохарканьем. Пневмоторакс и гемоторакс – осложнения, которые, как правило, развиваются в ближайшее время после травмы. Через несколько дней после перелома может развиться еще одно опасное осложнение – посттравматическая пневмония. К развитию этого осложнения в большей степени склонны пациенты пожилого и старческого возраста, у которых пневмония протекает особенно тяжело.

О формировании пневмонии свидетельствует ухудшение общего состояния, симптомы интоксикации, затруднение дыхания и повышение температуры. Следует учитывать, что у ослабленных пожилых пациентов и больных с тяжелой сочетанной травмой посттравматическая пневмония не всегда сопровождается повышением температуры. В ряде случаев отмечается лишь ухудшение общего состояния.

Возникновение посттравматической пневмонии обусловлено снижением уровня вентиляции легких на стороне перелома. Дыхание при переломе ребер болезненно, поэтому пациент старается дышать как можно более поверхностно. Проблема усугубляется самолечением. Многие полагают, что для хорошего сращения ребер необходимо ограничить их подвижность, забинтовав грудную клетку. В результате дыхание ограничивается еще больше, в легких появляются застойные явления, развивается застойная пневмония.

На самом деле, при переломе ребер в абсолютном большинстве случаев фиксация не требуется. Исключение – некоторые осложненные и множественные переломы ребер, помощь при которых должна оказываться только в условиях стационара. При отсутствии своевременного лечения осложнения переломов ребер представляют непосредственную опасность для жизни больного. Для того, чтобы предупредить развитие осложнений или устранить их последствия, при подозрении на перелом ребер необходимо как можно раньше обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Диагностика

Диагноз перелома ребер и сопутствующих осложнений устанавливается травматологом на основании рентгенологического исследования. При подозрении на пневмо- и гемоторакс дополнительно проводится рентгеноскопическия легких, УЗИ плевральной полости, плевральная пункция.

Лечение перелома ребер

Неосложненные повреждения одного (в ряде случаев – двух) ребер лечат амбулаторно. Перелом трех и более ребер является показанием для неотложной госпитализации в отделение травматологии и ортопедии. При неосложненном переломе ребер в момент поступления врач-травматолог производит местную анестезию перелома или ваго-симпатическую блокаду по Вишневскому. Затем пациенту назначают анальгетики, отхаркивающие препараты, физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастику для улучшения вентиляции легких.

Иногда пневмоторакс и гемоторакс развиваются не в момент поступления больного, а несколько позже. При подозрении на развитие этих осложнений в ходе лечения проводят дополнительную рентгеноскопию. В ходе лечения осложненных переломов ребер, наряду со стандартными процедурами (анестезия перелома, анальгетики, физиотерапия и лечебная гимнастика), проводятся дополнительные лечебные мероприятия. Малое количество крови в полости между листками плевры рассасывается самостоятельно. При выраженном гемотораксе производится пункция плевральной полости. Врач под местной анестезией вводит в плевральную полость специальную иглу и удаляет скопившуюся кровь. Иногда гемоторакс развивается повторно, поэтому в ходе лечения приходится проводить несколько пункций.

При пневмотораксе в некоторых случаях достаточно провести пункцию для удаления воздуха. Напряженный пневмоторакс является показанием для срочного дренирования плевральной полости. Под местной анестезией врач делает небольшой разрез во втором межреберном промежутке по среднеключичной линии. В разрез вводят дренажную трубку. Другой конец трубки опускают в банку с жидкостью. Важно, чтобы эта банка все время находилась ниже уровня грудной клетки пациента. Скапливающийся в плевральной полости воздух выходит через трубку, легкое расправляется. Плевральный дренаж обычно сохраняют в течение нескольких суток, пока воздух не перестанет поступать по дренажной трубке. Затем делают контрольную рентгеноскопию и удаляют дренаж.

В ходе лечения посттравматической пневмонии, наряду с общими лечебными мероприятиями (антибиотики, физиопроцедуры), очень важно проводить лечебную гимнастику для восстановления нормальной вентиляции легких. Фиксация переломов ребер требуется очень редко и проводится, как правило, при массивных повреждениях грудной клетки, сопровождающихся множественными нестабильными переломами ребер.

Прогноз и профилактика

Прогноз при одиночных неосложненных переломах ребер благоприятный. Исход при множественных повреждениях, особенно осложненных зависит от своевременности начала и адекватности лечебных мероприятий. Средний срок нетрудоспособности при неосложненных травмах составляет около 1 месяца. Длительность лечения множественных и осложненных переломов определяется тяжестью осложнений и общим состоянием больного. Первичная профилактика заключается в проведении мероприятий по снижению травматизма. Снижение вероятности развития осложнений отмечается при немедленном обращении к травматологу и раннем начале лечения.

www.krasotaimedicina.ru

Первая помощь при переломе ребер

Перелом ребер считается довольно опасной травмой.  Легкие переломы составляют порядка 40% от всех травм ребер. К таковым относятся переломы одного-двух ребер. При сложных (множественных) переломах высок риск попадания осколков ребра в такие жизненно важные органы, как сердце и легкие, а также в кровеносные сосуды. Повреждение легкого может привести к гемотораксу (заполнение легких кровью) и пневмотораксу (заполнение легких газами и воздухом).

Помимо прочего, вследствие сложного реберного перелома может возникнуть шок и дыхательная недостаточность. При переломах ребер сложного типа нехватка кислорода в легких может спровоцировать возникновение посттравматической пневмонии.  Так как под угрозой оказывается не только здоровье, но и жизнь пострадавшего, сложно недооценить значение оперативно и грамотно оказанной неотложной помощи.

Признаки перелома

Наличие следующих симптомов свидетельствует о том, что ребро/ребра человека сломаны:

• одышка, невозможность глубоко вдохнуть;
• сильная боль в грудной клетке;
• невозможность активно разговаривать;
• медлительность движений;
• бледность кожи и высокий пульс;
• отечность, образование гематом на поврежденном участке;
• повышение температуры;
• оледенение конечностей;
• при травме легкого – появление пенистой крови во рту.

Наличие или отсутствие симптомов определяется тяжестью и локализацией травмы. Так, при повреждении задних концов ребра человеку не так больно будет разговаривать и дышать, как при повреждении боковых и передних частей ребра.

Как выявить вид перелома

Для каждого типа перелома ребер свой алгоритм оказания первой помощи, а потому прежде всего нужно опросить пострадавшего и осмотреть травмированный участок с предельной осторожностью, не причиняя дополнительной боли, предварительно избавив пострадавшего от лишней одежды.

Если осматриваемый жалуется лишь на неприятные ощущения при вдохе и выдохе, а грудная клетка не деформирована (видны только гематомы или покраснения), то, скорее всего, у него легкий закрытый вид травмы. В случае жалоб на недостаток дыхания и острую боль в грудной клетке, сопровождающихся ее деформацией, царапинами и кровоподтеками, можно констатировать сложный закрытый характер травмы. Сильное кровотечение и выходящие из кожи оголенные кости наблюдаются при открытом типе повреждения.

ВАЖНО: чтобы положение сломанных костей не менялось, пострадавшего запрещено перемещать самостоятельно.

Неотложная помощь при закрытом переломе

• Не откладывая на потом, вызвать скорую помощь.
• Перевести больного в сидячее/полулежащее положение.
• Дать ему успокоительное и/или обезболивающее (Ибупрофен, Кетанов, Аспирин, Нурофен). Если под рукой нет препаратов, но есть спиртное, разрешается принять 100 граммов водки или другого алкоголя. По прибытии скорой нужно медикам о том, какие средства принял пострадавший.
• Оказать внешнее давление на сломанное ребро путем привязки согнутой в локте руки к телу поддерживающей повязкой.

На этом первая помощь при переломе ребер завершается. Остальное – дело врачей скорой помощи.

Фиксирование пациента в полулежачем состоянии

Случается так, что на момент получения травмы рядом с пострадавшим нет никого, кто мог бы проделать вышеописанные действия. В этой ситуации человеку целесообразно со всеми предосторожностями доехать до травмпункта на такси. Вести автомобиль, имея реберный перелом, строго запрещено, так как в любой момент может произойти смещение костей и, как результат, потеря человеком контроля над управлением. В отдельных случаях (например, при трещинах костей) болевые ощущения отличаются настолько низкой интенсивностью, что люди неделями и месяцами обходятся без медицинской помощи.

С целью снижения болевых ощущений можно, не оказывая давления, приложить к поврежденному месту холод (к примеру, обернутые полотенцем кубики льда). Холод обеспечивает дополнительный эффект анестезии и замедляет сворачиваемость крови.

Реабилитация после данной травмы занимает в среднем 1,5-2 месяца. Как правило, лечение проводится на дому, с периодическим посещением специалистов.

Неотложная помощь при открытом переломе

• Первым делом вызвать бригаду скорой помощи
• Дабы избежать большой кровопотери, следует закрыть рану рукой.
• Зафиксировать больного в полусидящем положении с наклоном в сторону травмированного участка.
• Аккуратно, стараясь свести к минимуму контакт с костями, перевязать травмированное место бинтом или любой подручной тканью (футболка, шарф, покрывало и т.д.). Желательно сделать это на выдохе пострадавшего, чтобы перевязка не препятствовала процессу дыхания.
• Повязку обернуть слоем воздухонепроницаемого материала (целлофан, полиэтилен).
• Обеспечить неподвижность ребер при помощи косыночной повязки.
• Дать обезболивающее средство.
• До приезда врачей следить за состоянием пострадавшего. Не позволять ему заснуть.

Чтобы оправиться от закрытого перелома, требуется несколько месяцев. Лечение проводится стационарно.

Повязка при переломе ребер

Неотложная помощь при шоке, сопровождающем перелом ребер

• Аккуратно перевести пострадавшего в лежачее положение, голову опустить, а ноги поднять на 25-30 сантиметров. Это обеспечит приток крови к сердцу и улучшить циркуляцию крови.
• С целью защиты пострадавшего от переохлаждения следует обложить его одеялами. Нельзя допускать сужения сосудов, но сильное их расширение также нежелательно, поэтому стоит ограничиться только одеялами.
• Обеспечить пострадавшему полный покой, минимизировать уровень окружающего шума, подбадривать пострадавшего.
•  В случае потери человеком сознания нужно воспользоваться любым средством, обладающим резким запахом (нашатырный спирт, духи, одеколон, жидкость для снятия лака, бензин и т.п.).

perelomanet.ru

Перелом ребер симптомы неотложная помощь – симптомы, первая помощь, лечение в домашних условиях, сколько заживает, последствия