Парафарингеальный абсцесс – АБСЦЕСС ГОРЛА. ПАРАФАРИНГЕАЛЬНЫЙ АБСЦЕСС. | ЛОР Клиника Киев

Парафарингеальный и ретрофарингеальный абсцесс: фото, особенности

Парафарингеальный абсцесс, который в медицине нередко называют также окологлоточным, является следствием попадания инфекции на клетчатку парафарингеальной области. Он часто возникает как осложнение паратонзиллита. Также появление недуга может быть результатом травм слизистого покрова глотки и других факторов. В любом случае появление симптомов патологии должно побудить человека обратиться к врачу.

Парафарингеальный абсцесс: клиника

Под данным термином понимают нагноение клетчатки парафарингеальной области, и это основное отличие от ретрофарингеального абсцесса (заглоточного), который локалиризуется в основном на задней стенке глотки.

Это очень серьезное и опасное нарушение. Чаще всего инфекция распространяется вследствие осложнений ангины, прогрессирующего паратонзиллита, рецидива хронического тонзиллита.

Это нарушение сопровождается резким болевым синдромом, который существенно нарастает при глотании. Для него характерно возникновения тризма жевательных мышц, при котором больному сложно открывать рот.

Причины

К основным возбудителям недуга относят следующее:

Такой абсцесс считается осложнением других патологий. Инфекция попадает на клетчатку окологлоточной зоны при таких нарушениях:

• ангина и паратонзиллит;
• парафарингит одонтогенного происхождения;
• остеомиелит из глоточно-челюстной зоны и сосцевидного отростка.

Но чаще всего гнойное воспаление становится результатом паратонзиллярного абсцесса, расположенного наружно. Именно в такой ситуации возникает опасность самопроизвольного проникновения гнойного содержимого в глотку. Инфекция из миндалин может попадать в парафарингеальную зону с током лимфы.

Также существует вероятность гематогенного распространения инфекции. В такой ситуации тромбоз вен миндалин прогрессирует и поражает более крупные сосуды. В итоге тромб расплавляется, что приводит к участию в процессе тканей парафарингеальной зоны.

Помимо этого, вероятен и контактный путь. В данном случае воспаление распространяется с миндалин на близлежащие ткани или гнойное содержимое попадает в окологлоточную область.

Симптомы

К основным проявлениям патологии относят следующее:

Диагностика

Чтобы выявить патологию и поставить точный диагноз, нужно изучить клиническую картину и провести лабораторные исследования. Во время сбора анамнеза врач должен поинтересоваться, что стало причиной ухудшения самочувствия – тонзиллит или повреждение горла.

Помимо внешнего осмотра, может возникнуть необходимость в проведении ларингоскопии или фарингоскопии. По результатам исследований врач может назначить другие процедуры, которые помогут более точно определить локализацию недуга.

При сложностях с выявлением очага болезни может возникнуть необходимость в выполнении УЗИ, магнитно-резонансной или компьютерной томографии.

На фото горло при парафарингеальном абсцессе

Лечение

Чтобы справиться с патологией, очень важно своевременно обратиться к специалисту, который подберет адекватные методы лечения.

Консервативное лечение

Лекарственная терапия назначается только после проведения операции. Итак, после вскрытия образования назначают такие виды лечения:

Для лечения патологии после операции чаще всего назначают такие средства, как метронидазол, цефтриаксон и реополиглюкин. Дозировку лекарственных препаратов должен подбирать специалист.

Принципы диагностики и лечения парафарингеального абсцесса:

Хирургические методы

При выявлении такого абсцесса показана срочная операция. Она может выполняться несколькими методами.

В сложных ситуациях используют наружный подход. При этом разрез выполняется вдоль передней части грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Затем осуществляется послойное углубление, пока не будет достигнуто парафарингеальная область в районе угла нижней челюсти.

Гнойник нужно раскрывать достаточно широко. При внушительных размерах образования его вскрывают с разных сторон. Это обеспечивает полноценное дренирование. После опорожнения абсцесса выполняют промывание антибактериальным раствором и осуществляют дренаж.

Затем следует наложить повязку. Перевязки необходимо выполнять дважды в день. После проведения операции показано применение антибиотиков, препаратов для дезинтоксикации и симптоматических веществ.

Вторым методом проведения операции является внутриротовой способ. Он заключается во вскрытии образования через тонзиллярную нишу. Для этого используют мягкий сосудистый зажим. Также могут применяться щипцы Гартмана. Процедуру нужно проводить предельно внимательно, поскольку есть риск повреждения больших сосудов.

Важно помнить, что данная методика имеет ограничения по возможности выполнения дренажа. При появлении крупного гнойника этот способ не применяют. Иногда наружную методику комбинируют с наложением сквозной контрапертуры в районе тонзиллярной ниши.

Вскрытие парафарингеального абсцесса в нашем видео:

Дополнительные методы

Иногда для лечения патологии применяют немедикаментозные методы. К ним относят следующее:

• теплые полоскания с применением санирующих растворов;
• УВЧ – эта методика показана на начальном этапе развития абсцесса или на стадии его затухания;
• тепловые компрессы – этот метод применяют исключительно по назначению врача.

Осложнения

К основным осложнениям патологии относят следующее:

Прогноз

При своевременном обращении к отоларингологу и вскрытии парафарингеального абсцесса, а также использовании антибиотиков прогноз является благоприятным.

Парафарингеальный абсцесс – сложная патология, которая может стать причиной отрицательных последствий. Чтобы предотвратить развитие осложнений, важно вовремя обращаться к отоларингологу. При необходимости проведения хирургического вмешательства не стоит пренебрегать этим методом лечения.

gidmed.com

Парафарингеальний абсцесс | Про Анализы

Острое ограниченное гнойное воспаление клетчатки парафарингеального пространства (гортаноглотки) называется парафарингеальным или латерофарингеальним, или боковым глотковым абсцессом.

У детей он встречается редко.

Парафарингеальный абсцесс — это нагноение вокруг гортани, а паратонзиллярный абсцесс — вокруг миндалин.

Этиология

Парафарингеальный абсцесс чаще возникает из паратонзиллярного абсцесса, особенно в случае его внешней локализации, вследствие травмы горла, поражения 7-го или 8 — го зубов, околоушной железы, при наличии остеомиелита челюстей и как осложнение тонзиллэктомии – удаления мигдалин.

Иногда воспаление распространяется на другие пространства шеи с образованием разлитой флегмоны (гнойного воспаления клетчаточных пространств), которая осложняется медиастинитом и редко — сепсисом.

Симптомы парафарингеального абсцеса

Клиника парафарингеального абсцесса характеризуется явлениями паратонзилита:

• выраженная боль в горле, особенно со стороны образовавшегося абсцесса
• невозможность глотания, открывания рта из-за сильной боли (сложно даже почистить зубы)
• слюнотечение и неприятный запах из рта
• наклон головы в больную сторону
• видимая отечность шеи и болезненность

Кроме того, больные жалуются на боль в зачелюстной области, нарушение сна и аппетита. Общее состояние значительно нарушено, резкий подъем температуры тела до 40-41°С, трясющие ознобы, невозможность открытия рта, увеличение и болезненность лимфатических узлов.

Порой при парафарингеальном абсцессе наступает кратковременное ослабление тризма, длящегося 2-3 дня, а потом тризм усиливается, что указывает на проникновение гноя из паратонзиллярного абсцесса в парафарингеальное пространство на 8-10-й день от начала заболевания при недостаточно интенсивной терапии.

При парафарингеальном абсцессе при пальпации в зачелюстном участке отмечаются припухлость и резкая болезненность,  отек распространяется вниз по боковой поверхности шеи, иногда даже до ключицы.

Кожа над отеком не изменена.

При фарингоскопии (визуальном исследовании слизистой горла) видно увеличеную небную миндалину к средней линии зева на больной стороне, а также выпячивание боковой стенки глотки, ее отечность, особенно задней небной дужки.

Иногда течение парафарингеального абсцесса происходит латентно.

Диагностика

Для определения места нахождения гнойного очага шеи и его распространения применяют:

—          рентгенографию шеи и грудной клетки в 2 проекциях,

—          УЗИ (ультразвуковое исследование),

—          КТ (компьютерную томографию),

—          МРТ (магнитно-резонансную томографию).

Наиболее информативными в диагностике парафарингеального абсцесса являются компьютерная и магнитно-резонансная томография, которые визуализируют очаг воспаления и его распространение на средостение, определяют стадию воспалительного процесса, что важно для выбора тактики лечения.

Прогноз при парафарингеальном абсцессе серьезный, в связи с возможным возникновением грозных осложнений:

1. медиастинит – воспаление средостения,
2. некроз стенки крупных сосудов шеи с сильным кровотечением,
3. распространение инфекции на головной мозг.

Лечение

Лечение парафарингеальн

ого абсцесса заключается в своевременном его раскрытии, т.е. операции и интенсивной противовоспалительной терапии.

При наличии парафарингеального абсцесса тонзиллогенного происхождения (из миндалин) следует удалить миндалины на стороне поражения.

Если не удается раскрыть абсцесс или признаки заболевания нарастают, абсцесс вскрывают внешним доступом. Назначается массивная антибиотикотерапия.

pro-analizy.ru

Окологлоточный (парафарингеальный, латерофарингеальный) абсцесс.

Это гнойное воспаление бокового окологлоточного пространства.

Парафарингеальное пространство ограничено с медиальной стороны боковой стенкой глотки, спереди — внутренней поверхностью ветви нижней челюсти, покрытой здесь крыловидной мышцей, сзади — предпозвоночной фасцией, латерально — глубоким листком фасции околоушной железы. Выполнено рыхлой соединительной тканью, через которую проходят подъязычный, блуждающий, языкоглоточный, добавочный нервы, симпатический ствол, внутренняя сонная артерия, внутренняя яремная вена. Книзу переходит в срединную щель шеи, которая сообщается со средостением. Латерофарингеальное пространство сообщается посредством отверстия с медиальным отделом глубокой фасции околоушной железы.

При воспалении латерофарингеального пространства возможно развитие таких грозных осложнений, как гнойный медиастинит, массивное кровотечение вследствие расплавления крупных сосудов шеи, гнойный паротит, тромбофлебит внутренней яремной вены.

Пути распространения инфекции в латерофарингеальное пространство:

1. тонзиллогенный (из паратонзиллярной клетчатки)

2. травматический (при травматическом повреждении глотки)

3. отогенный (из сосцевидного отростка через incisura mastoidea и глоточно-челюстное пространство)

4. одонтогенный путь.

Клиническая картина.

1. острое начало заболевания

2. повышение температуры тела до фебрильных цифр

3. общее состояние больного тяжелое, выражены симптомы интоксикации

4. интенсивная боль при глотании с иррадиацией в ухо, висок, челюсть на одноименной стороне. Гиперсаливация, отказ от пищи и воды.

5. вынужденное положение головы (наклон в больную сторону и вниз)

6. может быть затруднение дыхания вследствие распространения воспаления вниз на гортаноглотку, надгортанник, вход в гортань

7. при осмотре: наличие воспалительного инфильтрата кзади от угла нижней челюсти, который может распространяться до ключицы и на область околоушной слюнной железы. При мезофарингоскопии: выпячивание боковой стенки глотки (позади задней небной дужки). Регионарный лимфаденит

8. выраженный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоренная скорость оседания эритроцитов.

Дифференциальный диагноз:паратонзиллярный абсцесс, шейный лимфаденит.

Лечение:

1. экстренное оперативное вмешательство — вскрытие гнойника. Наружный доступ — разрез вдоль переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, либо вскрытие через ротоглотку в месте наибольшего выбухания

2. массивная антибактериальная терапия (не менее двух антибиотиков, перекрывающих максимальный спектр микроорганизмов, например: цефалоспорины 2-3 поколений + ципрофлоксацин или метронидазол парэентерально)

3. инфузионная терапия

4. десенсибилизирующая терапия

5. местная противовоспалительная терапия.

Медиастинит.

Медиастинит возникает в результате распространения гноя из окологлоточного пространства по ходу сосудисто-нервного пучка шеи или из заглоточного пространства по ходу расслоения фасций глотки в клетчатку средостения.

Диагностика медиастинита чрезвычайно трудна, так как симптомы его развиваются на фоне тяжело протекающего основного заболевания, что маскирует общие признаки воспаления средостения.

Температура тела повышается до 39-40⁰С. Состояние больного крайне тяжелое, что обусловлено раздражением ряда важнейших образований — симпатических и парасимпатических нервов, кровеносных и лимфатических сосудов; нарушением функций сердечно-сосудистой системы, дыхания, пищеварительного тракта. Клетчатка средостения обильно всасывает продукты распада тканей и микроорганизмов, что способствует усилению интоксикации. Возникают симптомы поражения трахеи и пищевода в результате сдавления их или распространения гнойного процесса на их стенки.

Для передних медиастинитов характерны боли за грудиной, усиливающихся при постукивании по грудине, при откидывании головы назад; появление отечности на шее и в области грудной клетки.

Для задних медиастинитов характерны боли в межлопаточной области, в эпигастрии, спине, боль при глотании. Больной принимает вынужденное сидячее или полусидячее положение с наклоном головы вперед. Возможно появление отечности в межлопаточной области.

Развитие эмфиземы средостения является грозным признаком и свидетельствует о перфорации полого органа: пищевода, трахеи или главных бронхов. Тяжелым осложнением является сдавление воспалительным инфильтратом аорты и легочной артерии. Сдавление блуждающих нервов приводит к развитию осиплости голоса, кашля. Раздражение диафрагмального нерва — мучительной икоты, паралича диафрагмы.

При рентгенологическом исследовании определяется расширение тени средостения, смещение пищевода и трахеи, возможно наличие эмфиземы. При исследовании крови — резкое повышение числа лейкоцитов, нейтрофилов со сдвигом в сторону молодых элементов.

У детей младшего возраста обычно очень трудно бывает определить локализацию болей и выявить такие симптомы, как загрудинные боли при запрокидывании головы, боли при глотании и дыхании. На первый план выходят общие симптомы: повышение температуры тела, тахикардия и тахипноэ, серый колорит кожи, нитевидный пульс, низкое артериальное давление. Больные становятся малоподвижными, всякое изменение положения тела вызывает беспокойство и сопротивление из-за усиливающихся болей. Появляется отек лица и шеи, выраженный венозный рисунок в тех же областях. При сдавлении трахеи и пищевода отмечаются затруднение дыхания и прохождения пищи.

Дифференциальный диагнознеобходимо проводить с пневмонией, плевритом, перикардитом.

Лечениебольных с медиастинитом должно быть комплексным. необходимо проводить массивную антибактериальную, дезинтоксикационную и симптоматическую терапию. По показаниям — гемосорбцию, УФО крови. Проводится срочное оперативное вмешательство (шейная, задняя, супраюгулярная или парастернальная медиастинотомия).

studfiles.net

лечение, причины, прогноз — Онлайн-диагностика

Медучреждения, в которые можно обратиться

Общее описание

Парафарингеальный абсцесс (J39) — это воспаление в ткани окологлоточного пространства шеи.

Причины:

• осложнение перитонзиллярного абсцесса, одонтогенных заболеваний,
• травмы слизистой глотки.

Симптомы парафарингеального абсцесса

• боль в горле, иррадиирующая в зубы, ухо на стороне поражения;
• затруднение при глотании, открывании рта,
• увеличение подчелюстных лимфоузлов,
• гипертермия, слабость, недомогание.

Осмотр: тризм жевательной мускулатуры, инфильтрат у угла нижней челюсти назад от нее, болезненный при пальпации, диффузная инфильтрация подчелюстной области, боковой поверхности шеи до ключицы; вынужденное положение головы с наклоном в больную сторону, очень болезненные движения головой; выбухание боковой стенки глотки, иногда в области задней небной дужки.

Диагностика

• Консультация оториноларинголога.
• Консультация хирурга, инфекциониста, челюстно-лицевого хирурга.
• ОАК.
• УЗИ, компьютерная томография, МРТ, рентгенография шеи в боковой проекции.

Дифференциальный диагноз:

Лечение парафарингеального абсцесса

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом в условиях стационара. Проводится хирургическое (вскрытие парафарингеального абсцесса через боковую стенку глотки или наружным доступом) и медикаментозное (антибиотики широкого спектра действия, дезинтоксикационная терапия) лечение.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Цефтриаксон (цефалоспориновый антибиотик III поколения). Режим дозирования: для взрослых и детей старше 12 лет доза составляет 1–2 г 1 раз/сут. или по 0,5–1 г каждые 12 ч. Максимальная суточная доза — 4 г. Препарат вводят в/м и в/в (струйно или капельно). Длительность курса лечения определяется индивидуально.
• Метронидазол (противопротозойное, антибактериальное средство). Режим дозирования: в/в введение показано взрослым в дозе 30 мг/кг в сутки на 2–4 введения; детям в дозе 10 мг/кг 3 раза в сутки. Длительность курса лечения определяется индивидуально.
• Реополиглюкин (дезинтоксикационное, противошоковое, антиагрегационное средство). Режим дозирования: вводят в/в капельно в разовой дозе от 500 до 1200 мл (у детей 5–10 мл/кг) в течение 60–90 мин. В последующие дни препарат вводят капельно, взрослым — в суточной дозе 500 мл, детям из расчета 5–10 мл/кг.

•	Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в России:
	Богомильский М.Н., РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва; з.о. д.м.н. Артюшкин С.А., Покровская больница, Санкт-Петербург; з.о. Астащенко С.В., Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи.
•	Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в мире:
	ICHILOV MEDICAL CENTER, Тель-Авив.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

	Мужчины							Женщины
Возраст, лет	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +
Кол-во заболевших	0	0	10	4	4	4	4	0	0	10	4	4	4	4

Что нужно пройти при подозрении на заболевание

• 1. Рентгенография

Симптомы

online-diagnos.ru

Парафарингеальный абсцесс: симптомы и лечение

Парафарингеальный абсцесс, особенности развития и клиника

Парафарингит — инфекционное заболевание ЛОР-органов

Как и любое другое воспаление, парафарингеальный абсцесс в своём развитии проходит несколько последовательных этапов, включающих комплекс патологических реакций. Это защитно-компенсаторная реакция, возникающая при повреждении слизистой оболочки (в данном случае – глотки).

На первом этапе воспаления происходит повреждение клеток с их последующим некрозом. Через разрушенную клеточную стенку в межклеточное пространство проникает множество ферментов, вызывающие вторичные повреждения. При этом нарушается структура и адекватные метаболические процессы между очагом парафарингеального абсцесса и окружающими тканями. Первыми признаками данной реакции являются местное повышение температуры и боль.

В очаге парафарингеального абсцесса наблюдается расширение капилляров. При этом увеличивается кровенаполнение в пространстве, окружающем абсцесс, наружным признаком данной реакции является покраснение в горле. Увеличивается проницаемость сосудов, через стенку которых в окологлоточную область выходят клетки крови – лейкоциты и макрофаги. Также при этой реакции в данное пространство выделяется большое количество плазмы. Этот этап воспаления называется экссудацией. Он характеризуется проявлениями отёчности в зоне парафарингеального абсцесса.

При отёке происходит компрессия нервных окончаний и мельчайших сосудов в результате чего нарушается трофика и процессы иннервации в зоне абсцесса. Соматическими проявлениями этого служит нарушение функции поражённой ткани и боль.

При должном уровне иммунных реакций после описанных явлений следует репаративная стадия, в ходе которой происходит активная пролиферация клеток. При этом разрастается ткань, заменяющая повреждённую слизистую оболочку глотки. Однако в случае с парафарингеальным абсцессом без лечения воспаление переходит в хроническую стадию и после экссудации происходит абсцедирование – образование абсцесса. Вследствие этого можно сказать, что парафарингеальный абсцесс – это тяжёлая воспалительная реакция, требующая обязательного медикаментозного лечения, а часто и вскрытия образовавшегося гнойника. В противном случае велик риск распространения абсцесса и гнойного процесса в пространства шеи с поражением расположенных в них органов и тканей.

к содержанию ↑

Причины

Нагноение боковой части шеи

Причины возникновения парафарингеального абсцесса можно условно разделить на первичные и вторичные. К первичным относятся уже описанные случаи бактериальной инфильтрации эпителиальной выстилки горла вследствие сниженного иммунитета либо механических повреждений. Для подобной инвазии и дальнейшего развития абсцесса характерно самостоятельное проникновение собственных бактерий горла в эпителиальный слой. В образовании парафарингеального абсцесса велико значение гнилостных бактерий, некоторых штаммов стрептококков и стафилококков. К вторичным причинам парафарингеального абсцесса относят большее число патологических факторов.

В их числе:

• тонзиллиты и ангины;
• синуситы;
• последствия кариозного процесса в зубах преимущественно нижней челюсти;
• нагноение, локализованное в угле челюсти – остеомиелит;
• мастоидит;
• травматическое поражение глотки;
• осложнение тонзилэктомии – удаление нёбных гланд.

Парафарингеальный абсцесс нередко развивается из других абсцессов глотки. Для парафарингеального абсцесса характерна наружная локализация. В этом случае создаются условия для аутоинвазии: происходит самопроизвольное попадание гноя из абсцесса в полость глотки.

Ещё возможен лимфогенный путь образования парафарингеального абсцесса. В таком случаи абсцесс образуется вследствие проникновения бактерий в окологлоточное пространство из лимфатических узлов челюсти и шеи. Другой путь – гематогенный. Бактерии образует парафарингеальный абсцесс вследствие расплавления тромба, первично локализованного в нёбных миндалинах.

к содержанию ↑

Симптомы и проявления

Парафарингеальный абсцесс имеет яркую специфическую клиническую картину. Характерен выраженный односторонний болевой синдром при глотании. Ещё один специфический симптом – тризм жевательных мышц. Он проявляется затруднением, которое возникает пациента при раскрытии рта. У ребёнка данная симптоматика может проявляться в нежелании принимать пищу.

Клиническая картина

Голова больного располагается под углом – наклонена в сторону локализации боли. При пальпации боковой части шеи возникают резкие болевые ощущения. Симптомы регионарного лимфаденита – увеличение и отёчность лимфатических узлов. Как взрослые, как и дети довольно тяжело переносят симптомы парафарингеального абсцесса. На общее состояние пагубно влияют выраженная фебрильная лихорадка и симптомы общей интоксикации.

Также к симптомам парафарингеального абсцесса относят общие для воспалительных заболеваний проявления:

• гиперемия слизистой оболочки глотки;
• отёчность поражённых тканей;
• болезненность при глотании;
• повышенная саливация;
• гнилостный запах изо рта.

Парафарингеальный абсцесс имеет специфическую картину тяжёлой гнойно-воспалительной инфекции. Без своевременного и адекватного лечения, абсцесс может привести к опасным последствиям вплоть до летального исхода.

к содержанию ↑

Диагностика

Помимо наблюдения специфической клинической картины, диагностика включает в себя следующие мероприятия:

• физикальное обследование;
• лабораторные тесты;
• дифференциальная диагностика.

Физикальное обследование подразумевает проведение фарингоскопии. При инструментальном осмотре горла мы можем наблюдать отёчность и покраснения боковой поверхности глотки, гиперемию мягкого нёба и язычка, увеличение нёбной миндалины со стороны локализации абсцесса.
Лабораторные исследования выявляют характерные признаки воспаления в тесте: лейкоцитоз, повышение СОЭ. Дифференциальная диагностика проводится с вирусными заболеваниями, поражающими глотку. Некоторые опухолевые процессы так же в некоторых случаях могут дать схожую симптоматику.

к содержанию ↑

Лечение

Лечение парафарингеального абсцесса включает в себя экстренное хирургическое вмешательство, подразумевающее вскрытие абсцесса.

Оперативное вмешательство при парафарингеальном абсцессе

Лечить абсцесс хирургическим путём можно двумя способами:

• наружный;
• внутриротовой.

Наружный подход применим при обширном абсцессе. Вскрытие гнойника производят с помощью разреза переднего края мышц передней группы шеи. Затем послойно хирург добирает до очага воспаления. Производят дренирование. Полость промывают растворами антибиотиков, проводится комплексная постоперационная и реабилитационная терапии.

Второй способ лечения парафарингеального абсцесса подразумевает вскрытие гнойника через миндаликовую ямку. Применима при низкой распространённости абсцесса. Операция требует осторожности в связи с близостью от операционного поля магистральных сосудов и нервных волокон. Разрез в этом случае будет не таким широким, как в первом способе, что отягчает процесс дренирования. Взрослый человек, как правило, легче переносит операционное вмешательство, нежели ребенок. Поэтому при лечении детей следует строго контролировать дозировку и выбор препаратов для анестезии.

На ранних стадиях парафарингеальный абсцесс вылечить можно и консервативным способом, включающим в себя антибиотическую, противовоспалительную и детоксикационную терапии. Для лечения патологии после операции чаще всего назначают В качестве послеоперационного лечения, назначают такие средства, как Метронидазол, Цефтриаксон и Реополиглюкин. Дозировку препаратов должен подбирать доктор, исходя из клинических показаний и общего состояния человека.

Лечить парафарингеальный абсцесс следует исключительно в стационарных условиях под контролем специалистов – отоларинголога и инфекциониста. Такие меры обусловлены возможностью наступления острых осложнений в связи с распространением гнойных реакций. Помните, что вылечить рассматриваемое заболевание с помощью народных средств невозможно. Они могут лишь дополнять оперативное и консервативное лечение, выступая в качестве симптоматической терапии.

к содержанию ↑

Последствия и осложнения

Последствия рассматриваемого заболевания связаны с распространение гнойно-воспалительного процесса. В случае запоздалого лечения возможно развитие разлитой флегмоны с обширным поражением регионарных лимфатических узлов шейной области.

Также не следует забывать, что окологлоточное пространство связано со средостением, куда может распространиться инфекция. Вследствие этого могут быть поражены основные медиастинальные органы, в первую, очередь сердце с перикардом. Нередко абсцесс глотки осложняются медиастинитом – воспалением органов средостения.

к содержанию ↑

Прогноз

Прогноз в случае своевременно и успешно проведённого вскрытия гнойника благоприятный. При хорошем ответе на антибиотики, организм без последствий справиться с данным заболеванием. В иных случаях прогноз будет индивидуальным, сильно завися от глубины распространения гнойно-воспалительного процесса и персональных иммуно-компенсаторных реакций.

к содержанию ↑

Информативное видео

Будьте здоровы!

lor-24.ru

Парафарингеальный абсцесс: симптомы, лечение, диагностика

Парафарингеальный абсцесс располагается глубоко в клетчатке шеи.

.

Симптомокомплекс включает лихорадку, боль в горле, боль при глотании и отек шеи, спускающийся до подъязычной кости. Для диагностики выполняется КТ.

Парафарингеальное (фарингеальномаксиллярное) пространство располагается латерально от верхнего глоточного констриктора и медиально от жевательной мышцы. Это пространство сообщается со всеми остальными крупными фасциальными пространствами шеи и разделяется на переднюю и заднюю часть шиловидным отростком. Инфекция в парафарингеальное пространство обычно попадает из небных миндалин и глотки, однако может иметь отогенный и лимфогенный характер.

Возникновение абсцесса может обтурировать дыхательные пути.

Симптомы и признаки

У большинства пациентов отмечается лихорадка, боль в горле, боль при глотании, нисходящий отек шеи до подъязычной кости. Абсцесс переднего отдела парафарингеального пространства вызывает тризм и уплотнение по границе угла нижней челюсти, отмечается медиальное смещение небной миндалины и латеральной стенки глотки. Абсцессы заднего отдела вызывают отек, который более выражен на задней стенке глотки. Тризм в таких случаях минимален. Абсцесс заднего отдела может вовлекать оболочку сонной артерии, может сопровождаться высокой лихорадкой, бактериемией, появлением неврологической симптоматики, а также массивными кровотечениями, вызванными повреждением сонной артерии.

Постановка диагноза

Парафарингеальный абсцесс подозревается у пациентов с вялотекущей инфекцией нижних отделов шеи или при наличии других характерных симптомов, что подтверждается с помощью КТ с контрастом.

Лечение

Лечение должно включать мониторинг дыхательных путей. Парентеральное применение антибиотиков широкого спектра действия и вскрытие абсцесса наружным доступом через субмандибулярную ямку. Передний абсцесс можно вскрывать через разрез в полости рта. После вскрытия абсцесса необходимо назначить курс специфической антибактериальной терапии парентерально, после чего продолжить прием антибиотиков 10-14 дней перорально. Иногда можно излечить небольшие абсцессы назначением инфузионной терапии с антибиотиками.

www.sweli.ru

Парафарингеальный абсцесс: чем опасно заболевание, причины, лечение

Парафарингеальный абсцесс, который в медицине нередко называют также окологлоточным, является следствием попадания инфекции на клетчатку парафарингеальной области. Он часто возникает как осложнение паратонзиллита. Также появление недуга может быть результатом травм слизистого покрова глотки и других факторов. В любом случае появление симптомов патологии должно побудить человека обратиться к врачу.

Парафарингеальный абсцесс: клиника

Под данным термином понимают нагноение клетчатки парафарингеальной области, и это основное отличие от ретрофарингеального абсцесса (заглоточного), который локалиризуется в основном на задней стенке глотки.

Это очень серьезное и опасное нарушение. Чаще всего инфекция распространяется вследствие осложнений ангины, прогрессирующего паратонзиллита, рецидива хронического тонзиллита.

Это нарушение сопровождается резким болевым синдромом, который существенно нарастает при глотании. Для него характерно возникновения тризма жевательных мышц, при котором больному сложно открывать рот.

Причины

К основным возбудителям недуга относят следующее:

• стрептококки;
• золотистый стафилококк;
• кишечные и веретенообразные палочки.

Такой абсцесс считается осложнением других патологий. Инфекция попадает на клетчатку окологлоточной зоны при таких нарушениях:

• ангина и паратонзиллит;
• парафарингит одонтогенного происхождения;
• остеомиелит из глоточно-челюстной зоны и сосцевидного отростка.

Но чаще всего гнойное воспаление становится результатом паратонзиллярного абсцесса, расположенного наружно. Именно в такой ситуации возникает опасность самопроизвольного проникновения гнойного содержимого в глотку. Инфекция из миндалин может попадать в парафарингеальную зону с током лимфы.

Также существует вероятность гематогенного распространения инфекции. В такой ситуации тромбоз вен миндалин прогрессирует и поражает более крупные сосуды. В итоге тромб расплавляется, что приводит к участию в процессе тканей парафарингеальной зоны.

Помимо этого, вероятен и контактный путь. В данном случае воспаление распространяется с миндалин на близлежащие ткани или гнойное содержимое попадает в окологлоточную область.

Симптомы

К основным проявлениям патологии относят следующее:

• интенсивный болевой синдром в горле одностороннего характера;
• наклон головы в сторону локализации нагноения;
• увеличение и болезненность лимфоузлов с пораженной стороны;
• спазм жевательной мускулатуры;
• болевые ощущения при ощупывании боковой области шеи;
• нарастание боли во время глотания;
• выпирание небной миндалины с пораженной стороны;
• увеличение температуры до 40 градусов;
• отечность и покраснение боковой области глотки.

Диагностика

Чтобы выявить патологию и поставить точный диагноз, нужно изучить клиническую картину и провести лабораторные исследования. Во время сбора анамнеза врач должен поинтересоваться, что стало причиной ухудшения самочувствия – тонзиллит или повреждение горла.

Помимо внешнего осмотра, может возникнуть необходимость в проведении ларингоскопии или фарингоскопии. По результатам исследований врач может назначить другие процедуры, которые помогут более точно определить локализацию недуга.

При сложностях с выявлением очага болезни может возникнуть необходимость в выполнении УЗИ, магнитно-резонансной или компьютерной томографии.

На фото горло при парафарингеальном абсцессе

Лечение

Чтобы справиться с патологией, очень важно своевременно обратиться к специалисту, который подберет адекватные методы лечения.

Консервативное лечение

Лекарственная терапия назначается только после проведения операции. Итак, после вскрытия образования назначают такие виды лечения:

• дезинтоксикационная терапия;
• использование антибиотиков.

Для лечения патологии после операции чаще всего назначают такие средства, как метронидазол, цефтриаксон и реополиглюкин. Дозировку лекарственных препаратов должен подбирать специалист.

Принципы диагностики и лечения парафарингеального абсцесса:

Хирургические методы

При выявлении такого абсцесса показана срочная операция. Она может выполняться несколькими методами.

В сложных ситуациях используют наружный подход. При этом разрез выполняется вдоль передней части грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Затем осуществляется послойное углубление, пока не будет достигнуто парафарингеальная область в районе угла нижней челюсти.

Гнойник нужно раскрывать достаточно широко. При внушительных размерах образования его вскрывают с разных сторон. Это обеспечивает полноценное дренирование. После опорожнения абсцесса выполняют промывание антибактериальным раствором и осуществляют дренаж.

Затем следует наложить повязку. Перевязки необходимо выполнять дважды в день. После проведения операции показано применение антибиотиков, препаратов для дезинтоксикации и симптоматических веществ.

Вторым методом проведения операции является внутриротовой способ. Он заключается во вскрытии образования через тонзиллярную нишу. Для этого используют мягкий сосудистый зажим. Также могут применяться щипцы Гартмана. Процедуру нужно проводить предельно внимательно, поскольку есть риск повреждения больших сосудов.

Важно помнить, что данная методика имеет ограничения по возможности выполнения дренажа. При появлении крупного гнойника этот способ не применяют. Иногда наружную методику комбинируют с наложением сквозной контрапертуры в районе тонзиллярной ниши.

Вскрытие парафарингеального абсцесса в нашем видео:

Дополнительные методы

Иногда для лечения патологии применяют немедикаментозные методы. К ним относят следующее:

• теплые полоскания с применением санирующих растворов;
• УВЧ – эта методика показана на начальном этапе развития абсцесса или на стадии его затухания;
• тепловые компрессы – этот метод применяют исключительно по назначению врача.

Осложнения

К основным осложнениям патологии относят следующее:

• сепсис;
• развитие ангины Людвига;
• менингит и неврологические патологии, которые он провоцирует;
• асфиксия.

Прогноз

При своевременном обращении к отоларингологу и вскрытии парафарингеального абсцесса, а также использовании антибиотиков прогноз является благоприятным.

Парафарингеальный абсцесс – сложная патология, которая может стать причиной отрицательных последствий. Чтобы предотвратить развитие осложнений, важно вовремя обращаться к отоларингологу. При необходимости проведения хирургического вмешательства не стоит пренебрегать этим методом лечения.

odsis.ru