Отхаркивающие средства рефлекторного действия – — 2 — Отхаркивающие средства

Отхаркивающие средства

Навязчивые приступы кашля приносят много неудобств. Иногда вязкий комок мокроты буквально застревает в горле. Мы не можем как следует прокашляться, страдаем от нехватки воздуха и болей за грудиной. Застой слизи – опасное явление, создающее условия для развития гнойных процессов. Предотвратить осложнения помогают отхаркивающие средства.

Основные причины кашля

Кашлевой рефлекс провоцируют внутренние факторы (инфекции, патологии бронхолегочной системы) или внешние раздражители (резкий запах, пыль, дым). Образующаяся слизь обволакивает инородные частицы и с резким выдохом выбрасывается из дыхательных путей. Таким образом, кашель играет очистительную роль, поэтому в первую очередь целесообразно избавляться не от него, а от причин, возбуждающих этот симптом.

В качестве таковых выступают:

• респираторные инфекции;
• бронхоспастический синдром (при эмфиземе легких, бронхиальной астме, хроническом бронхите) ;
• гастроэзофагеальный рефлюкс;
• аллергия;
• попадание инородных объектов в дыхательные пути (мелких предметов, кусочков пищи) ;
• пороки сердца;
• опухоли средостения;
• стрессы (психогенный кашель) ;
• прием ингибиторов АПФ при гипертонии.

Зачем нужны отхаркивающие средства

Образование жидкости в бронхах происходит не только, когда мы болеем. На самом деле трахеобронхиальный секрет вырабатывается всегда. Здоровый человек, сам того не замечая, проглатывает в сутки около 100 мл слизи. Этого объема вполне достаточно, чтобы вывести из легких пыль и отмершие частицы. Но когда организм поражает инфекция, количество секрета возрастает до 1.5 л. Это явление носит положительный характер, ведь вместе с обильной слизью выводятся микробы и токсины.

Но когда выделения становятся слишком густыми, их отхаркивание затрудняется, поскольку происходит склеивание ресничек эпителия и закупорка бронхов. Мокрота начинает застаиваться в нижних отделах респираторной системы. Болезнетворные микроорганизмы, активно размножающиеся в благоприятной среде, провоцируют осложнения.

Для восстановления перистальтических возможностей бронхиол и снижения вязкости слизи используются отхаркивающие средства. Они усиливают активность реснитчатого эпителия и стимулируют изгнание скопившегося секрета.

Классификация средств, облегчающих кашель и способствующих быстрому выздоровлению

Препараты с отхаркивающим действием выпускаются фармацевтической промышленностью в огромных количествах. Однако научной классификации по четко обозначенным критериям не существует. Но в практической медицине все же принято различать следующие группы:

• лекарства на основе растений (Гербион, ДокторТайс, Геделикс, Проспан) ;
• составы с сульфгидрильными группами (препараты с производными Карбоцистеина и Ацетилцистеина) ;
• медикаменты с синтетическим вазицином (Коделак, Амброксол, Амбробене, Бромгексин) ;
• комбинированные средства (Аскорил, Кашнол, Джосет).

Отхаркивающие средства рефлекторного действия

Установлено, что стимуляция рвотного центра рефлекторно вызывает повышенную секрецию трахеобронхиального секрета, а также активизирует деятельность мерцательного эпителия, выводящего мокроту. Препараты рефлекторного действия содержат растительные алкалоиды, эфирные масла, сапонины (Колдрекс, корни истода и солодки, настой термопсиса, сироп Стоптусин фито). Эти вещества, попадая в желудок, раздражают рецепторы, передающие сигнал в головной мозг, и тем самым обеспечивают отхаркивающий эффект.

Отхаркивающие средства от кашля прямого резорбтивного действия

Данные препараты воздействуют непосредственно на органы дыхания. Их активные вещества из пищеварительного тракта попадают в системный кровоток, доставляются к бронхам, раздражая их слизистые оболочки. В ответ на это повышается выделительная деятельность бронхиальных желез. Активными компонентами выступают хлорид аммония, гидрокарбонат натрия, йодид калия. Эти вещества подщелачивают слизь. Она теряет вязкость и легче выводится из организма. Подобными свойствами обладают средства природного происхождения: орегано, масло аниса и эвкалипта, багульник болотный.

Муколитические средства от кашля при бронхите

Составы с производными визицина, цистеина, серосодержащими соединениями изменяют реологические свойства мокроты, на химическом уровне разрушая молекулы полимеров, придающих слизи липкие свойства. Среди муколитиков существует собственная специализация: цистеины (АЦЦ и Карбоцистеин) разжижают, производные визицина (Бромгексин, Амброксол) ускоряют выведение, холиноблокаторы и глюкокортикоиды сокращают образование излишнего секрета.

Отхаркивающие препараты всех групп нельзя употреблять одновременно с лекарствами, угнетающими кашлевой рефлекс (например, Окселадином, Кодеином).

Лечим кашель силой растений

Отхаркивающие средства на основе натуральных компонентов отличаются хорошей переносимостью и относительной безопасностью. Их действие уступает синтетическим препаратам, зато они дают меньше побочных эффектов и имеют минимум противопоказаний.

В зависимости от используемого растения выделяют следующие подгруппы:

Сиропы на основе плюща. В листьях лиановидного кустарника содержатся сапонины, обладающие выраженным отхаркивающим эффектом. Проявляют они и мягкое муколитическое и спазмолитическое действие. Кашель становится более щадящим, механизм очистки легких работает продуктивнее. Плющ ядовит, поэтому рекомендуется употреблять аптечные препараты (Гербион, Проспан, Пектолван, Геделикс).

Препараты алтея. Стимулируют перистальтику бронхиол и разжижают густую мокроту. Кроме этого этракт корня алтея обладает противовосплительными свойствами. Представители – сироп Алтейка и Мукалтин (таблетки перед употреблением растворяют в теплой воде).

Препараты с термопсисом. В листьях и стеблях этого многолетника содержатся пять видов алкалоидов, которые стимулируют дыхательный центр, увеличивают образование бронхиальной слизи и ускоряют ее эвакуацию из дыхательных путей. Гидрокарбонат натрия (сода), входящий в состав лекарства, уменьшает раздражение слизистой за счет снижения. Аптечные названия: Коделак бронхо, Термопсол.

Средства на основе тимьяна (чабреца). Медикаментами с экстрактом этого растения лечат спастический сухой кашель, коклюш, пневмонию, бронхиты (в том числе и кашель курильщика), бронхиальную астму. Популярные представители:

• пастилки Бронхикум;
• капли Туссамаг;
• сироп Пертуссин;
• капли Бронхипрет (комбинация с плющом) ;
• таблетки Бронхипрет ТП (комбинация с первоцветом) ;
• сироп Гербион (комбинация с первоцветом) ;

Лекарственное растительное сырье как отхаркивающее средство

Грудные сборы из лекарственных трав пользуются заслуженной популярностью. Это простой, недорогой и общедоступный способ облегчения кашля. Настойки и фиточаи можно готовить самостоятельно, но предпочтительнее употреблять аптечные составы – в них соблюдена оптимальная дозировка ингредиентов, да и само сырье соответствует стандартам безопасности.

Отечественная фармацевтическая промышленность выпускает четыре таких состава.

Сбор 1. Основу смеси составляет корень алтея и всем известная мать-и-мачеха. Дополнительным ингредиентом (15% от общего количества) выступает душица. Фитосмесь широко используется при заболеваниях верхнего отдела бронхолегочной системы (трахеите, ларингите).

Сбор 2. Половину состава занимает мать-и-мачеха (противовоспалительное действие), другая половина представлена в равных долях корнем солодки и листьями подорожника (отхаркивающий эффект). Сбор помогает при бронхите и пневмонии.

Сбор 3. Имеет многокомпонентный состав. Алтей и солодка отвечают за разжижение и быстрый отход мокроты. Шалфей борется с воспалениями. Почки сосны и семена аниса обладают общеукрепляющим эффектом.

Сбор 4. Отличается наиболее мягким терапевтическим воздействием. Этот фитопрепарат разрешается давать маленьким детям. Влияние на продуктивность и интенсивность кашля обеспечивает корень солодки. Листья фиалки, побеги багульника, цветки ромашки и календулы оказывают мягкое противовоспалительное, общеукрепляющие и успокаивающее действие.

Препараты гвайфенезина

Вещество гваякол получают путем переработки коры гваякового дерева. На его основе производят ряд популярных лекарств от кашля, отличающихся хорошей переносимостью и высокой безопасностью даже при длительном употреблении. Гвайфенезин разрушает кислые мукополисахариды бронхиального секрета, уменьшая его вязкость. Параллельно происходит повышенное выделение нейтрального легочного сурфактанта.

Препарат выпускается под торговыми наименованиями Кодрекс Бронхо и Туссин. В комбинации с другими веществами (эфедрином, фенилэфрином, декстрометорфаном, кодеином) Гвайфенизин содержится в таких лекарствах, как Кашнол, Судафед, Аскорил Экспекторант.

Показания: кашель с затрудненным отхождением густой слизи (при фарингите, бронхите, синусите, трахеите), в составе комплексной терапии муковисцидоза, туберкулеза, пневмонии.

Противопоказания: желудочное кровотечение в анамнезе, влажный кашель с обильной мокротой, детям до 2 лет. Под врачебным контролем препарат употребляют дети до 12 лет, беременные и кормящие женщины.

Препараты амброксола

Мощный муколитик наделен выраженными противовоспалительными и антиоксидантными свойствами. Амброксола гидрохлорид купирует воспаление, снимает раздражение и облегчает боль в горле. Представители:

• сироп, таблетки Лазолван;
• капсулы, таблетки, сироп Амбробене;
• таблетки Амбросан;
• таблетки Халиксол;
• таблетки, флакон Флавамед.

Показания: патологические процессы, сопровождающиеся густой мокротой (бронхиты, ХОБЛ, бронхиальная астма, пневмония).

Противопоказания: хронические дисфункции почек и печени, 1 триместр беременности, детям до 2лет.

Бромгексин

Прием препарата изменяет структуру бронхиального секрета, активизирует выработку эндогенного сурфактанта, обеспечивающего стабильную работу мерцательного эпителия. Через 30 минут после приема бромгексин трансформируется в амброксол, поэтому терапевтический эффект у этих препаратов практически идентичный.

Представители:

• таблетки, капли, микстура Бромгексин;
• капли Бронхосан;
• сироп Солвин.

Показания: кашель с затрудненным отделением мокроты.

Противопоказания: 1 триместр беременности, язвенные поражения ЖКТ, возраст до 6 лет.

Ацетилцистеин

Производное вещество аминокислоты цистеина напрямую влияет на реологические показатели мокроты, уменьшая ее вязкость. Ацетилцистеин обладает антиоксидантными свойствами, что актуально при сильном воспалении. Препарат эффективен при гнойных выделениях. У страдающих хроническим бронхитом и муковисцидозом снижается вероятность бактериальных обострений.

Представители:

• сироп, растворимые таблетки АЦЦ;
• растворимые таблетки Викс актив экспектомед;
• таблетки, гранулы, ампулы Флуимуцил.

Показания: кашель с вязкой мокротой при бронхиолите, трахеите, бронхитах, бронхиальной астме, ХОБЛ, синуситах, пневмонии, муковисцидозе, среднем отите.

Противопоказания: легочные кровотечения, язвенные поражения ЖКТ, лактазная недостаточность, детям до 2 лет, беременность и лактация.

Отхаркивающие средства на основе карбоцистеина

Как и ацетилцистеин, карбоцистеин разжижает густую трудноотделяемую мокроту, разрушая молекулы гликопротеинов. Но в отличие от своего аналога, лекарства с карбоцистеином не провоцируют бронхоспазм. Препараты карбоцистеина можно сочетать с антибиотическим лечением.

Представители:

• капсулы Карбоцистеин Либексин Муко;
• капсулы и сироп Бронхобос;
• таблетки и сироп Флуифорт;
• сироп Флюдитек;

Противопоказания: язвенная болезнь, патологии почек, цистит, беременность, детям до 2 лет.

Комбинированные отхаркивающие препараты

Часто при заболеваниях дыхательных путей требуется не только очистить бронхиальное древо от вязкого секрета, но и купировать воспаление глотки, снять отек, смягчить раздражение. В этом случае прибегают к комбинированным средствам, воздействующим сразу на все проявления патологического процесса.

Аскорил. В составе препарата присутствуют четыре активных компонента. Муколитик бромгексин снижает вязкость секрета, сальбутамол купирует бронхспазм, гвайфенезин способствует отхаркиванию, ментол обладает спазмолитическим и успокаивающим действием.

Коделак Бронхо. Комплексное воздействие этого современного средства от кашля обеспечивают: амброксол (отхаркивающее и секрето-моторное действие), натрия глицирризинат (противовирусный, антиоксидантный эффект). Экстракт термопсиса увеличивает активность бронхиальных желез. Натрия гидрокарбонат сдвигает уровень рН в щелочную сторону, что положительно сказывается на эвакуаторных способностях бронхиол. Экстракт тимьяна, помимо выраженного отхаркивающего действия, мягко снимает спазмы и воспаления.

Народные отхаркивающие средства

С освобождением бронхов от нежелательных скоплений слизи справляются не только пилюли из аптеки. Достойную конкуренцию им составляют проверенные временем средства, приготовленные по народным рецептам.

Берут черную редьку, вырезают в ней углубление и заполняют его наполовину медом. Через 10 часов корнеплод дает целебный сироп, который употребляют перед каждым приемом пищи.

Из почек сосны и молока готовят отвар. Хвойное молоко пьют по 1-2 глотка в течение дня.

Из ягод брусники выжимают сок, подслащивают его медом и принимают по 1 ст.л. перед едой.

Растирают 3 зубчика чеснока, заливают их молоком (250 мл), доводят смесь до кипения. Далее «чесночное молоко» процеживают и выпивают в три приема в течение дня.

Головку репчатого лука измельчают до состояния кашицы, посыпают сахаром. Через 8-10 часов сливают образовавшийся луковый сиропчик и принимают его внутрь во 1 ч.л.

В кипяток добавляют по 2-3 капли эфирных масел пихты, лаванды, чабреца, кедра и вдыхают лечебные пары над кастрюлей, прикрывшись полотенцем.

Компресс на грудь – быстрое и безопасное средство от кашля. Салфетку или марлю пропитывают растительным маслом, помещают ее на груди, накрывают куском целлофана, фиксируют компресс пластырем и оставляют на всю ночь.

 

odeve.ru

Отхаркивающие средства

Введение

В физиологических условиях oбpaзование бронхиального секрета является одним из обязательных условий функционирования бронхиального дерева. Процесс образования бронхиального секрета и его продвижение в проксимальном направлении (от бронхов к трахее) является защитной функцией органов дыхания. Необходимо подчеркнуть, что бронхиальный секрет не только механически защищает эпителий бронхиального дерева — конденсирует вдыхаемый воздух, увлажняет и нормализует его температуру, осаждает и эвакуирует пыль, но и обладает бактериостатическими (препятствующими размножению бактерий) свойствами.

Слизистая оболочка бронхов покрыта многослойным мерцательным эпителием, состоящим из реснитчатых, бокаловидных базальных и промежуточных клеток. Синхронные колебательные движения реснитчатых клеток обусловливают выведение бронхиального секрета. Каждая реснитчатая клетка имeeт около 200 ресничек, колеблющихся со скоростью 15 колебаний в секунду. Колебательные движения реснитчатых клеток способствуют продвижению бронхиальной слизи по трахеобронхиальному дереву со скоростью от 4 до 10 мм/мин.

У здоровых людей количество бронхиального секрета, выделяемое слизистой оболочкой бронхиального дерева, колеблется в пределах 0,1 — 0,75 мл на 1 кг мaccы тела. Однако человек не ощущает избытка слизи, что обусловлено наличием специального механизма выделения слизи из бронхиального дерева — мукоцилиарного транспорта (мукоцилиарного клиренса). Наличие столь сложного механизма, обусловливающего мукоцилиарный клиренс слизи, имeeт очень важное значение в защите бронхов от внедрения в них патологических бактерий — за счет колебательных движений реснитчатого эпителия появившаяся в просвете бронхов бактерия за 1 с продвигается по поверхности 10 клеток слизистой оболочки бронхов, что пpивoдит к тoмy, что время контакта с oднoй клеткой не превышает 0,1 с, и тем самым затрудняется инвазия (внедрение, проникновение) микроорганизмов в эпителий бронхов. У пациентов, страдающих патологией трахеобронхиального дерева, например бронхиальной астмой, скорость мукоцилиарного клиренса слизи снижена на 10 — 55%.

В состав бронхиального секрета входит слизь, продуцируемая как бронхиальными железами, так и бокаловидными клетками поверхностного эпителия бронхов. Кроме того, в его состав входит специальное вещество белково-мукополисахаридного состава — сурфaктант, секретируемое альвеолярными клетками. Сурфaктант принимает участие в регуляции реологических свойств (текучести) бронхиального секрета и тeм самым улучшает его продвижение по легочному эпителию, т.е. облегчает его выделение трахеобронхиальным деревом.

По физико-химическим свойствам бронхиальный секрет представляет собой многокомпонентный коллоидный раствор, состоящий из двух слоев, или фаз: верхнего (густого) — геля толщиной 2 мкм и нижнего (жидкого) — золя толщиной 2 — 4 мкм, в кoтopом плавают и сокращаются реснички. Гель, или нерастворимая фаза бронхиального секрета, имeeт фибриллярную структуру и образован макромолекулярным гликопротеиновым комплексом. Золь, или растворимая фаза бронхиального секрета, содержит электролиты, биологически активные вещества, в том числе ферменты и их ингибиторы.

В тех cлyчaях, когда мукоцилиарный клиренс не обеспечивает необходимый дренаж трахеобронхиального дерева, возникает продуктивный кашель, кoтopый становится важным компонентом защитной реакции. Однако непосредственно кашель во многих cлyчaях не в состоянии обеспечить адекватный дренаж бронхов, что требует использования отхаркивающих и/или муколитических лекарственных средств.

Фармакотерапия отхаркивающими и муколитическими лекарственными средствами является симптоматической и ставит перед собой следующие задачи:

понизить вязкость мокроты и тем самым облегчить ее отделение;

повысить активность реснитчатого эпителия трахеобронхиального дерева и тем самым улучшить дренаж бронхов. Улучшение дренажа бронхов улучшает газообмен и способствует выведению из организма болезнетворных микробов.

При заболеваниях органов дыхания снижается активность клеток, выстилающих дыхательные пути – реснитчатого эпителия, а секреция мокроты, напротив, увеличивается, и повышается ее вязкость. Отхаркивать вязкую мокроту становится труднее. Кроме того, несмотря на самостоятельное защитное действие мокроты, ее избыточное количество или повышенная вязкость затрудняют газообмен, создают условия для размножения болезнетворных микроорганизмов. Вот почему при воспалении дыхательных путей, даже при продуктивном кашле, а тем более при затрудненном откашливании, необходимо применять вещества, стимулирующие отхаркивание или разжижающие мокроту. Эти препараты восстанавливают и улучшают продвижение мокроты с помощью реснитчатого эпителия и ускоряют ее выведение.

амброксол отхаркивающий лекарственный

Классификация отхаркивающих препаратов

По механизму действия эти вещества делят на две группы:

1) отхаркивающие средства рефлекторного действия;

2) отхаркивающие средства прямого действия.

Отхаркивающие средства рефлекторного действия

Установлено, что вещества, раздражающие рецепторы желудка и вызывающие рвоту, в малых дозах обладают отхаркивающим свойством. К таким веществам относятся препараты термопсиса (мышатника) — настой травы термопсиса и экстракт термопсиса сухой (Thermopsis lanceoeata семейства бобовых), корень алтея (Althaea officinalis и Althaea armeniaca семейства мальвовых), корень истода (Polygala tenuifolia и Polygala sibiricum семейства истодовых), корень солодки (Glycyrrhiza glabra и Glycyrrhiza uralensis семейства бобовых), корневище с корнями синюхи (Polemonium coeruleum семейства синюховых) и др. Отхаркивающий эффект вызывают содержащиеся в названных растениях алкалоиды, сапонины и эфирные масла.

Механизм их действия следующий. Раздражая рецепторы желудка (в дозах, не вызывающих рвоту), эти препараты рефлекторно вызывают изменения в слизистой оболочке бронхов. При этом усиливается секреция мокроты, которая становится менее вязкой. Выделение мокроты из легких облегчается также в связи с тем, что повышается активность ресничек мерцательного эпителия слизистой оболочки бронхов и движения этих ресничек способствуют выведению мокроты.

Необходимо отметить, что растительное происхождение лекарственного средства еще не означает его полной безопасности. Так, препараты ипекакуаны способствуют значительному увеличению объема бронхиального секрета, усиливают или вызывают рвотный рефлекс. Усиливает рвотный и кашлевой рефлексы трава термопсиса. Поэтому у детей первых месяцев жизни, у детей с поражением ЦНС использовать их не следует: они могут стать причиной аспирации, асфиксии, образования ателектазов или усилить рвоту, связанную с кашлем. Анис, солодка и душица обладают довольно выраженным слабительным эффектом и не рекомендуются при наличии у больного ребенка диареи. Ментол вызывает спазм голосовой щели, приводящий к острой асфиксии. В связи с перечисленными выше нежелательными эффектами не все препараты этой группы показаны для использования в первые годы жизни. К ним относятся Бронхосан, содержащий ментол, Термопсис

К средствам рефлекторного действия относятся тaкжe препараты с преобладающей рвотной активностью (апоморфин, ликорин), оказывающие в малых дозах отхаркивающий эффект.

Примеры препаратов

ТЕРМОПСИСА ЛАНЦЕНТНОГО ТРАВА (Herba Thermopsidis lanceolate)

Собранная в самом начале цветения до образования плодов и высушенная трава дикорастущего многолетнего растения термопсиса ланцентного (Termopsis lanceolate R. Br.) сем. бобовых (Leguminosae). Содержит алкалоиды (цитизин, метилцитизин, пахикарпин, анагирин, термопсин, термопсидин), сапонины, эфирное масло и другие вещества. Алкалоидов должно быть не менее 1,5%.

Фармакологическое действие. Содержащиеся в растении вещества оказывают сложное действие на организм. Цитизин и в меньшей степени метилцитизин возбуждают дыхание, пахикарпин оказывает угнетающее влияние на вегетативные ганглии. В целом сумма веществ этого растения оказывает отхаркивающее, а в больших дозах — рвотное действие.

Показания к применению . Применяют в качестве отхаркивающего средства.

Способ применения и дозы . Взрослым порошок назначают по 0,01-0,05 г 2-3 раза в день, настой (0,6-1 г на 180-200 мл) — по 1 столовой ложке 3-4 раза в день. Детям до 2 лет рекомендуется принимать по 1/2-1 чайной — 1 десертной — 1 столовой ложке настоя из 0,2 г на 100 мл 3 раза в день. Высшие дозы травы термопсиса для взрослых внутрь: разовая — 0,1 г, суточная — 0,3 г.

Побочное действие . Не выявлено.

Противопоказания. Не установлены.

Форма выпуска . Порошок.

Условия хранения . Список Б. В сухом месте.

СУХАЯ МИКСТУРА ОТ КАШЛЯ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ (Mixture sicca contra tussim pro adultis)

Показания к применению. Применяют в качестве отхаркивающего и противокашлевого средства.

Способ применения и дозы . Водный раствор 1:10 по 1 столовой ложке 3-4 раза в день.

Форма выпуска . Во флаконах. Состав: 0,6 г экстракта термопсиса сухого, 2 г экстракта солодкового корня сухого, по 2 г натрия гидрокарбоната, натрия бензоата и аммония хлорида, 0,05 г масла анисового, 10 г сахара.

Условия хранения. В прохладном месте.

ТАБЛЕТКИОТКАШЛЯ(Tabulettae contra tussim)

Показания к применению . Как отхаркивающее и противокашлевое средство.

Способ применения и дозы . Назначают по 1 таблетке 3 раза в день.

Форма выпуска . В упаковке по 10 таблеток. Содержат травы термопсиса в мелком порошке 0,01 г, натрия гидрокарбоната 0,25 г.

Условия хранения . В сухом, прохладном, защищенном от света месте.

ЭКСТРАКТ ТЕРМОПСИСА СУХОЙ (Extractum Thermopsidis siccum)

Смесь экстракта термопсиса сухого и молочного сахара; 1 г препарата по содержанию алкалоидов соответствует 1 г травы термопсиса, в состав которой входит 1% алкалоидов.

Показания к применению . Как отхаркивающее и противокашлевое средство.

Способ применения и дозы . Назначают взрослым по 1 таблетке 2-3 раза в день.

mirznanii.com

Отхаркивающие средства. Сурфактанты. — Фармакология

Отхаркивающие средства способствуют удалению из дыхательных путей мокроты (слизи, секретируемой бронхиальными железами). Назначают эти препараты при кашле с вязкой и трудноотделяемой мокротой.

По механизму действия эти средства делят на:

1. Средства, стимулирующие секрецию бронхиальных желез:

а)  отхаркивающие средства рефлекторного действия,
б)  отхаркивающие средства прямого действия;

2. Муколитические средства.

Средства, стимулирующие секрецию бронхиальных желез

а) отхаркивающие средства рефлекторного действия

Препараты этой группы при приеме внутрь оказывают умеренное раздражаю­щее действие на рецепторы слизистой оболочки желудка и рефлекторно по­вышают активность мерцательного эпителия дыхательных путей, стимулируют перистальтические сокращения бронхиол, способствуя продвижению мокроты из нижних в верхние отделы дыхательных путей и ее выведению (см. рисунок). Этот эффект обыч­но сочетается с усилением секреции бронхиальных желез и некоторым уменьше­нием вязкости мокроты, что также облегчает ее отделение.

Некоторые препараты рефлекторного действия частично оказывают также прямое действие — содержащиеся в них эфирные масла и другие вещества выде­ляются через дыхательные пути и вызывают усиление секреции и разжижение мокроты. Другие препараты (трава термопсиса, ликорин) в больших дозах реф-лекторно стимулируют рвотный центр и вызывают рвоту.

Из отхаркивающих средств рефлекторного действия в основном применяют препараты лекарственных растений: настои и экстракты травы термопсиса, от­вар корня истода, препараты корня солодки, алтейного корня, плодов аниса, пертуссин и др., а также натрия бензоат, терпингидрат.

Трава термопсиса ланцетного (Herba Thermopsidis lanceolata) содержит алкалоиды (цитизин, метилцитизин, пахикарпин, анагирин, термопсин, термо-псидин), сапонины, эфирное масло и другие вещества. Содержащиеся в расте­нии вещества оказывают отхаркивающее, а в больших дозах — рвотное действие.

Применяют в виде настоев, сухого экстракта, в составе порошков, таблеток и микстуры от кашля. Препараты термопсиса в качестве отхаркивающих средств являются заменителями препаратов ипекакуаны. Назначают взрослым и детям.

Таблетки от кашля (tabulettae contra tussim) содержат 0,01 г травы термопсиса в мелком порошке и 0,25 г натрия гидрокарбоната. Назначают по 1 таблетке 3 раза в день. Экстракт термопсиса сухой (extraction Thermopsidis siccum) представляет собой смесь экстракта термопсиса сухого и молочного сахара; 1 г препарата по содержанию алкалоидов соответствует 1 г травы термопсиса, в состав которой входит 1% алкалоидов. Сухая микстура от кашля для взрослых (mixtura sicca contra tussim pro adultis) состоит из смеси сухих экстрактов травы термопсиса и корней солодки, натрия гидрокарбоната, натрия бензоата и аммония хлорида, с добавле­нием масла анисового и сахара. Применяют в виде водного раствора.

Корни алтея (Radices Althaeae) применяют в виде порошка, настоя, экст­ракта и сиропа как отхаркивающее и противовоспалительное средство при забо­леваниях дыхательных путей. Входит в состав грудных сборов (species pectoralis), из которых готовят настои, и в состав сухой микстуры от кашля для детей (mixtura sicca contra tussim pro infantibus). Таблетки Мукалтин содержат смесь полисахари­дов из травы алтея лекарственного. Применяют в качестве отхаркивающего сред­ства при острых и хронических заболеваниях дыхательных путей (при бронхите, пневмонии, бронхоэктазии и др.).

Корни солодки (Radices Glycyrrhizae), широко известный синоним — лак­ричный корень (Radix Liquiritiae), — содержат ликуразид, глицирризиновую кис­лоту (не менее 6%), флавоноиды, слизистые вещества и др. Глицирризиновая кис­лота является тритерпеноидным гликозидом и обладает противовоспалительными свойствами. Ликвиритозид (флавоновый гликозид) и 2,4,4-триоксихалкон ока­зывают спазмолитическое действие.

Корни солодки входят в состав грудных сборов и сухой микстуры от кашля для детей (смесь сухих экстрактов корней солодки и алтея, натрия гидрокарбоната, натрия бензоата, масла анисового и других компонентов). Экстракт солодкового корня густой (extractum Glycyrrhizae spissum) входит в состав грудного эликсира. Препараты из корня солодки применяют в качестве отхаркивающих средств, кро­ме того, они оказывают умеренное противовоспалительное действие. Препарат Гл и ц и р а м (монозамещенная аммониевая соль глицирризиновой кислоты, выделенной из корней солодки) оказывает противовоспалительное действие и не­который отхаркивающий эффект.

Корни истода (Radices Polygalae) содержат сапонины, применяют в виде отвара в качестве отхаркивающего средства.

Комбинированный препарат Пертуссин (Pertussinum) состоит из 12 частей экстракта чабреца или экстракта тмина, 1 части калия бромида, 82 частей сиропа сахарного, 5 частей 80% спирта. Принимают как отхаркивающее и смягчающее кашель средство при бронхите и других заболеваниях дыхательных путей. Назна­чают также детям при коклюше.

Терпингидрат (Terpinum hydratum) представляет собой лд/>д-ментандиол-1,8-гидрат. Назначают внутрь как отхаркивающее средство при хроническом брон­хите. Терпингидрат не следует назначать при гиперацидных состояниях желудка и двенадцатиперстной кишки.

Натрия бензоатв качестве отхаркивающего средства входит в состав по­рошков и микстур.

6) отхаркивающие средства прямого действия

К ним относят натрия йодид, калия йодид, аммония хлорид, натрия гидрокарбонат.

Препараты прямого действия при приеме внутрь выделяются слизистой обо­лочкой дыхательных путей, стимулируют секрецию бронхиальных желез и вызы­вают разжижение (гидратацию) мокроты; уменьшают ее вязкость, они также не­сколько повышают двигательную активность мерцательного эпителия дыхательных путей. Калия йодид и натрия гидрокарбонат назначают внутрь и ин-галяционно.

Муколитические средства

К муколитическим средствам относят лекарственные препараты, которые непосредственно действуют на мокроту, разжижают и облегчают удале­ние вязких секретов и экссудатов при воспалительных заболеваниях дыхатель­ных путей.

Все мукоактивные лекарственные вещества подразделяются на 3 основные группы:

• муколитики, влияющие на реологические свойства (вязкость и эластичность) слизи, в частности, протеолитические ферменты, ацетилцистеин;
• мукокинетики, ускоряющие транспорт слизи;
• мукорегуляторы, уменьшающие образование слизи (карбоцистеин, глюкокортикоиды, М-холиноблокаторы).

В настоящее время в качестве муколитических средств в основном применяют ацетилцистеин (АЦЦ, Мукосольвин, Мукобене), карбоцистеин (Мукодин, Мукосол), бромгексин (Солвин, Бизолвон), амброксол (Амбробене, Амброгексал, Лазолван).

Ацетилцистеин — эффективный муколитический препарат, является про­изводным аминокислоты цистеина, от которой отличается тем, что один водород аминогруппы замещен остатком уксусной кислоты (И-ацетил-Ь-цистеин). Аце­тилцистеин благодаря наличию в его молекуле свободных сульфгидрильных групп способствует разрыву дисульфидных связей протеогликанов, вызывая таким об­разом их деполимеризацию и снижение вязкости мокроты. Разжижая мокроту и увеличивая ее объем, ацетилцистеин облегчает ее отделение.

Ацетилцистеин применяют при воспалительных заболеваниях органов дыха­ния, сопровождающихся повышенной вязкостью мокроты (хронические брон­хиты и трахеобронхиты, пневмония и др.).

Выпускаются препараты ацетилцистеина в виде шипучих таблеток и гранул для приготовления раствора для приема внутрь. Биодоступность ацетилцистеина при приеме внутрь составляет порядка 10% (вследствие интенсивного метаболизма при первом прохождении через печень).

Применяют ацетилцистеин также в виде ингаляций (http://medshop24.com.ua/ingalyatory-nebulajzery) и внутритрахеально (в виде медленной инстилляции). Выпускаются препараты ацетилцистеина для парентерального введения (вводят внутримышеч­но, внутривенно).

Препарат обычно хорошо переносится. В отдельных случаях возможна тош­нота, рвота, шум в ушах, крапивница. Осторожность следует соблюдать при при­менении препарата у больных бронхиальной астмой (при внутривенном введе­нии возможен бронхоспазм). Ацетилцистеин противопоказан при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, склонности к легочным кровоте­чениям, заболеваниях печени, почек, дисфункции надпочечников, при беремен­ности, лактации.

Смешивание растворов ацетилцистеина с растворами антибиотиков и протеолитических ферментов нежелательно во избежание инактивации препарата. Не­совместим с некоторыми материалами (железо, медь, резина), при контакте с которыми образует сульфиды с характерным запахом. Препарат уменьшает вса­сывание пенициллинов, цефалоспоринов, тетрациклина, усиливает эффект нит­роглицерина (интервал между приемами должен быть не менее 2 ч).

Карбоцистеин по структуре и действию сходен с ацетилцистеином (пред­ставляет собой S-карбоксиметилцистеин). Карбоцистеин применяют по тем же показаниям, что и ацетилцистеин, назначают внутрь.

Бромгексин оказывает муколитическое (вызывает деполимеризацию му-кополисахаридов и мукопротеинов мокроты) и отхаркивающее действие. Пола­гают, что одной из особенностей действия бромгексина является его способность стимулировать образование эндогенного сурфактанта — поверхностно-ак­тивного вещества, который синтезируется в альвеолярных клетках и в виде тон­кого слоя выстилает внутреннюю поверхность легких. Легочный сурфактант об­ладает защитными свойствами в отношении альвеолярных клеток, а также регулирует реологические свойства бронхолегочного секрета и облегчает отделе­ние мокроты. Нарушение биосинтеза сурфактанта наблюдается при различных бронхолегочных заболеваниях.

Применяют бромгексин при заболеваниях дыхательных путей, сопровождаю­щихся затруднением отделения вязкой мокроты: бронхитах и трахеобронхитах, в том числе осложненных бронхоэктазами, пневмонии, бронхиальной астме. На­значают внутрь в таблетках или растворах, в тяжелых случаях внутривенно.

Препарат обычно хорошо переносится. В отдельных случаях возможны аллер­гические реакции (кожная сыпь, ринит и др.). При длительном приеме возмож­ны диспептические расстройства.

Амброксол по химическому строению, фармакологическим свойствам и механизму действия существенно не отличается от бромгексина: оказывает му­колитическое и отхаркивающее действие, стимулирует образование легочного сур­фактанта.

Механизм действия препарата обусловлен стимуляцией серозных клеток желез слизистой оболочки бронхов, повышением продукции слизистого секрета и нормализацией нарушенного при патологических процессах в легких соотношения серозного и слизистого компонентов мокроты. При этом за счет активации высвобождения лизосомальных гидролитических ферментов из клеток Кларка снижается вязкость мокроты. Амброксол повышает содержание сурфактанта в легких, что обусловлено усилением его образования в альвеолоцитах и торможением его распада. Препарат повышает двигательную активность ресничек мерцательного эпителия, усиливая мукоцилиарный клиренс. В незначительной степени подавляет кашель.

Показания к применению в основном такие же, как для бромгексина. Препарат применяют при остром и хроническом бронхите, пневмонии, бронхи­альной астме, бронхоэктатической болезни. Имеются указания, что амброксол может быть использован для стимуляции образования сурфактанта при респира­торном дистресс-синдроме у недоношенных и новорожденных детей.

В качестве муколитических средств иногда используют ферментные пре­параты (трипсин, химотрипсин, рибонуклеазу, дезоксирибонуклеазу и др.). Протеолитические ферменты разрывают пептидные связи в белковых молеку­лах. Рибонуклеаза и дезоксирибонуклеаза вызывают деполимеризацию молекул РНК и ДНК. Выпускается рекомбинантный препарат α-дезоксирибонуклеазы (а-ДНКазы) — Пульмозим. Ферментные препараты применяют ингаляционно.

Для облегчения разжижения и отделения мокроты рекомендуется при приме­нении отхаркивающих препаратов назначать обильное теплое питье.

Все отхаркивающие препараты обычно назначают в комплексной терапии. При необходимости их применяют вместе с бронхолитическими, антибактериальны­ми препаратами и др.

Сурфактанты

Сурфактант легких, состоящий преимущественно из фосфолипидов и белка, выполняет широкий спектр защитных функций, главной из которых является антиателектатическая. Выраженный недостаток сурфактанта приводит к спадению альвеол и развитию синдрома острой дыхательной недостаточности — РДСН (респираторный дистресс-синдром новорожденных). Сурфактант снижает поверхностное натяжение в альвеолах, обеспечивает их стабильность в процессе дыхания, предупреждает их спадение в конце фазы выдоха, обеспечивает адекватный газообмен, выполняет противоотечную функцию. Кроме того, сурфактант участвует в антибактериальной защите альвеол, повышает активность альвеолярных макрофагов, улучшает функцию мукоцилиарной системы, ингибирует ряд медиаторов воспаления при синдроме острого повреждения легких (СОПЛ) и остром дистресс-синдроме (ОРДС) взрослых.

При недостаточной продукции собственного (эндогенного) сурфактанта используются препараты экзогенного сурфактанта, полученные из легких человека, животных (быка, теленка, свиньи) или синтетичечским путем.

Химический состав легочного сурфактанта млекопитающих имеет много общего. Сурфактант, выделенный из легких человека, содержит: фосфолипидов — 80—85%, белка —10% и нейтральных липидов — 5—10% (табл. 1). До 80% фосфолипидов альвеолярного сурфактанта участвует в процессе рециклирования и метаболизма в альвеолоцитах II типа. Сурфактант включает 4 класса белков (Sр-A, Sp-В, Sp-С, Sp-D), каждый из которых кодируется собственным геном. Основную массу белков составляет Sp-А. Препараты эндогенного сурфактанта различного происхождения несколько отличаются по содержанию от фосфолипидов и белков.

Сурфактант синтезируется и секретируется альвеолоцитами II типа (а-II). На альвеолярной поверхности сурфактант состоит из тонкой фосфолипидной пленки и гипофазы, в которой находятся мембранные образования. Это очень динамичная система — более 10% всего пула сурфактанта секретируется ежечасно.

Исследования, в том числе мультицентровые, показали, что раннее использование препаратов сурфактанта при респираторном дистресс-синдроме новорожденных позволяет значительно снизить смертность (на 40—60%), а также частоту полисистемных осложнений (пневмоторакс, интерстициальная эмфизема, кровотечения, бронхолегочная дисплазия и др.), связанных с неонатальным периодом у недоношенных детей.

В последние годы препараты легочного сурфактанта начали применять в лечении ОПЛ/ОРДС и другой патологии легких.

Известные в настоящее время препараты легочного сурфактанта различаются по источнику получения и содержанию в них фосфолипидов.

Куросурф — сурфактант, содержащий фосфолипидные фракции (фосфатидилхолин) и низкомолекулярные гидрофобные протеины (1%), выделенные из легких свиней. Применяют при респираторном дистресс-синдроме, связанном с дефицитом сурфактанта у новорожденных (недоношенных) детей (с массой тела не менее 700 г). Применение препарата рассчитано на восстановление адекват­ного дыхания; допускается только в клинических условиях (учитывая необходи­мость искусственной вентиляции легких и мониторирования).

Экзосурф — препарата, действующим веществом которого является кольфосцерил пальмитат (1,2-дипальмитоил-$л-глицеро-3-фосфохолин). Экзосурф обладает свойствами сурфактанта и облегчает растяжимость легких. Применяет­ся, подобно куросурфу, при респираторном дистресс-синдроме у новорожденных. Вводят в виде раствора в дозе 5 мл/кг через эндотрахеальную трубку. При необхо­димости повторяют введение в той же дозе через 12 ч.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Одноклассники

Мой мир

pharmacology.by

Отхаркивающие средства

Отхаркивающие средства — это вещества, способствующие отделению бронхиального секрета.

Различают отхаркивающие средства рефлекторного (корень ипекакуаны, трава термопсиса, корень истода) и прямого действия на слизистую оболочку бронхов (калия йодид, натрия йодид, натрия гидрокарбонат, терпингидрат, трипсин). Отхаркивающие средства рефлекторного действия вызывают раздражение чувствительных нервных окончаний слизистой оболочки желудка. В результате происходит рефлекторное усиление бронхиальной секреции. Этот эффект ведет к разжижению мокроты   и облегчает ее отделение.

Известную роль в отхаркивающем эффекте играет усиление ритмических сокращений бронхиальной мускулатуры и повышение двигательной активности мерцательного эпителия дыхательных путей. Рефлекторные отхаркивающие средства в больших дозах (в 10— 20 раз больших, чем дозы, вызывающие отхаркивающий эффект) вызывают рвоту.

Отхаркивающие средства прямого действия оказывают непосредственное влияние на бронхиальные железы и их секрет. Эти вещества частично выделяются через слизистую оболочку дыхательных путей. Их раздражающее действие на месте выведения приводит к усилению секреции и разжижению секрета. Натрия гидрокарбонат создает щелочную реакцию в слизистой оболочке бронхов. Тем самым он способствует растворению муцина и уменьшает вязкость мокроты. Уменьшение вязкости мокроты под влиянием трипсина (применяют инфляционно в виде аэрозоля) обусловлено его протеолитическими свойствами.

Главным показанием к применению отхаркивающих средств являются воспалительные заболевания дыхательных путей и легких при наличии кашля с густой, трудно отхаркивающейся мокротой. Отдельные отхаркивающие средства — см. статьи по названиям препаратов.

Отхаркивающие средства (Ехресtorantia) — вещества, облегчающие выведение мокроты из дыхательных путей. Отхаркивающий эффект этих веществ связан с возбуждающим влиянием на секреторную и моторную функции дыхательных путей. Отхаркивающие средства усиливают секрецию бронхиальных желез, уменьшают вязкость мокроты и стимулируют перистальтические сокращения мускулатуры бронхов. Выведению мокроты из дыхательных путей способствует также учащение и углубление дыхательных движений.

Отхаркивающий эффект может быть результатом прямого или рефлекторного действия отхаркивающих средств на гладкую мускулатуру и слизистую оболочку бронхов. В связи с этим различают отхаркивающие средства местного и рефлекторного типа действия.

К отхаркивающим средствам  местного действия относят эфирные масла, аммония хлорид (см.), гидрокарбонат натрия (см. Натрий, препараты), йодиды калия и натрия (см. Йод, препараты) и др. Эти средства эффективны при резорбтивном действии и при местном применении (ингаляции с водяными парами).

Из эфирных масел в качестве отхаркивающих средств используют эвкалиптовое, анисовое, тимиановое масла, скипидар (см.), терпингидрат (см.) и др. Действующими началами эфирных масел являются терпены и ароматические углеводороды, оказывающие прямое стимулирующее влияние на бронхиальные железы. Эфирные масла обладают также умеренно выраженными антисептическими и дезодорирующими свойствами. Как отхаркивающие средства эфирные масла используют обычно для ингаляций. Некоторые из них применяют внутрь per se (анисовое масло, терпингидрат) или в составе сложных лекарственных форм в комбинации с другими отхаркивающими средствами (пектол, нашатырно-анисовые капли, пертуссин).

Гидрокарбонат натрия и хлорид аммония обладают слабым отхаркивающим действием, влияют в основном на вязкость секрета бронхиальных желез. Растворяя муцин, они способствуют разжижению мокроты. Йодиды калия и натрия в качестве отхаркивающих средств применяют внутрь, йодид натрия можно применять внутривенно.

К отхаркивающим средствам рефлекторного действия относят препараты некоторых лекарственных растений — ипекакуаны (см.), термопсиса, сенеги, истода (см. Лекарственные растения). Алкалоиды и сапонины, содержащиеся в этих препаратах, вызывают рефлекторное (с рецепторов слизистой оболочки желудка) усиление секреции бронхиальных желез и перистальтических сокращений гладкой мускулатуры бронхов. При увеличении дозы препаратов проявляется также их рвотное действие. Рвотный эффект препаратов ипекакуаны и термопсиса наступает лишь при увеличении дозы в 10—20 раз по сравнению с той, в которой эти препараты вызывают отхаркивание.

Для практических целей используют простые и галеновые препараты названных лекарственных растений (порошки, настои, отвары, настойки, экстракты). Препараты термопсиса, ипекакуаны и сенеги обычно применяют в комбинации с отхаркивающими средствами местного действия — хлоридом аммония, бикарбонатом натрия и др.

Показанием к применению отхаркивающих средств являются воспалительные заболевания дыхательных путей, сопровождающиеся кашлем с вязкой, трудно отделяющейся мокротой. Действие отхаркивающих средств  усиливается при обильном питье. Для рефлекторных отхаркивающих средств важное значение имеет и частота приемов. Препараты ипекакуаны, термопсиса и сенеги следует назначать через 2—3 часа.

Побочные свойства отхаркивающих средств неодинаковы. Отхаркивающие средства рефлекторного действия вызывают тошноту, рвоту. При применении йодидов нередко возникают явления йодизма. Отхаркивающие средства, раздражающие дыхательные пути (йодиды, терпингидрат, скипидар), могут способствовать обострению хронических заболеваний легких и дыхательных путей (туберкулез, бронхоэктатическая болезнь и т. п.). Хлорид аммония, уменьшая щелочные резервы крови, может вызывать компенсированный ацидоз. Гидрокарбонат натрия увеличивает щелочные резервы крови и тем самым понижает возбудимость дыхательного центра.

В качестве отхаркивающих средств могут использоваться вещества из других фармакологических групп. Отхаркивающий эффект наблюдается при применении камфоры (см.) и др.

www.medical-enc.ru

Отхаркивающие средства – список препаратов

Сейчас в продаже есть большое количество разнообразных препаратов в форме таблеток, сиропов и капель. Принимая отхаркивающие средства от кашля можно вылечить его, но через некоторое время он развивается снова. Чтобы кашель возникал, как можно реже, важно понимать, какой отхаркивающий препарат подобрать для выведения мокроты.

Необходимость приема отхаркивающих средств

С детства с кашлем сталкивается каждый человек. Обычно такой недуг развивается в осенний и весенний период, особенно активно распространяется в школах и в детских садах. Даже если речь идет о физиологическом кашле, то отхаркивающие лекарства тоже могут потребоваться.

В здоровом организме, железы бронхов и трахеи продуцируют железистый секрет, который помогает органам дыхательной системы противостоять поражению вирусами и бактериями. Так же он помогает отхаркиваться мелким чужеродным частицам, попадающим вместе с выдыхаемым воздухом.

Иногда человек не обращает внимания, как в день проглатывает около 100 мл вырабатываемой слизи. Но при развитии инфекции объем производимой мокроты увеличивается до 1,5 л за сутки.

Она становится прекрасной средой для размножения микробов. При этом организм старается избавиться от секрета, провоцируя откашливание. А отхаркивающие препараты помогают разжижать секрет, упрощая его выведение из организма.

Отхаркивающие препараты требуются для снижения степени вязкости мокроты и увеличения скорости её отхождения из дыхательной системы, а главное – из просвета бронхов.

Некоторый объем слизи – примерно 100 мл – постоянно находится в дыхательных путях. Этот секрет играет защитную роль и в нормальном состоянии не вызывает беспокойств у человека, который большую его долю заглатывает на протяжении дня.

При воспалении органов дыхания мокрота становится вязкой, а также увеличивается её объем. Из-за воспаления специфические клетки, которые выстилают слизистые поверхности, не могут проталкивать мокроту.

Так, секрет накапливается и сложно отделяется. Густая мокрота – отличная среда для размножения патогенных микроорганизмов. Также при застое нарушается нормальный газообмен и дыхательные процессы, а кашель всё сильнее раздражает пути дыхания. Для облегчения состояния необходимо применять эффективные отхаркивающие средства, разжижающие мокроту – именно они снижают её вязкость, помогая быстрее вывести.

Группы препаратов от кашля

По влиянию на человеческий организм отхаркивающие препараты от кашля классифицируются на:

• секретомоторные– оказывающие рефлекторное действие, стимулируя отхаркивание;
• секретолитические или муколитические – которые оказывают прямое воздействие на мокроту. 

Секретомоторные – эти противокашлевые и отхаркивающие средства вызывают раздражение непосредственно центра кашля, располагающегося в продолговатом мозге. Из-за активизации этого центра начинается усиление производства слизи. Кроме того, срабатывает кашлевой рефлекс.

Они одновременно раздражают слизистые оболочки в желудке и провоцируют усиление функций желез, производящих бронхиальный секрет. Так происходит усиление перистальтики бронхиол.

Не следует забывать, что кашлевой центр одновременно является и рвотным, поэтому данные препараты от кашля иногда провоцируют тошноту со рвотой. К ним относятся такие, как: корень солодки, эфирное масло эвкалипта, термопсис, бензоат натрия.

Популярным препаратом секретомоторного действия считаются таблетки с основным компонентом термопсисом. Отхаркивающие средства рефлекторного действия стимулируют производство мокроты в бронхах, а значит, она будет более жидкой и начнет легче выходить. Такой процесс может сопровождаться неприятными симптомами – слезотечением и заложенностью носа.

Муколитические медикаменты или отхаркивающие средства прямого действия влияют на слизь, разжижая её. Они требуются при образовании густой мокроты, которая очень плохо отделяется и мешает свободно дышать. Эффективным средством из этой группы считается Бромгексин.

Муколитики в основном используются при:

• бронхите;

• воспалении легких;

• бронхиальной астме;

• в случае закупорки просвета бронхов слизью.

Ещё один популярный муколитик – это амброксол. Эти препараты являются синтетическими. Существуют также и отхаркивающие комбинированные медикаменты. Они хорошо помогают при развитии непродуктивного сухого кашля.

Эти средства могут иметь разный эффект. Как правило, их прием ведется одновременно с антибактериальными и противовирусными препаратами, по показаниям они могут дополнять терапию жаропонижающими, противоотечными средствами, витаминами и модуляторами иммунитета. Также врачу необходимо учитывать совместимость всех используемых лекарств.

Чем отличаются отхаркивающие препараты от противокашлевых

Таблетки от кашля, если они отхаркивающие, помогают провести разжижение мокроты, делая её менее густой, способствуя её выведению из организма, а вот противокашлевые средства работают совсем по-другому. Обычно они влияют на кашлевой центр, подавляя его функции и блокируя основной рефлекс.

Противокашлевые медикаменты могут применяться только при сухом лающем кашле, основным симптомом которого становится отсутствие даже минимального объема секрета.

Важно при проведении терапии не перепутать один кашель с другим и не начать принимать неподходящие средства, что может сильно усугубить состояние.

Отхаркивающие лекарства, как амброксол и подобные препараты запрещено принимать вместе со средствами от кашля, влияющими на отделы мозга.

Востребованные отхаркивающие медикаменты

Как правило, в составе таких препаратов есть следующие компоненты: фитосборы, травы и т. п. Но только врач может определить конкретное отхаркивающее средство от кашля. Он при этом обращает внимание на форму поражения и тяжесть заболевания, на общее самочувствие пациента, на характер выделяемой при кашле слизи и на развитие дополнительных патологий и осложнений.

Обычно фитопрепараты и средства, приготовленные по народным рецептам, не опасны для здоровья и не могут навредить, зато порой оказываются малоэффективными. Больше внимания необходимо уделять сильнодействующим медикаментам синтетического происхождения, имеющим много противопоказаний и побочных действий на организм.

Практически все эти лекарства противостоят только симптомам, но некоторые снимают воспаление и не дают размножаться бактериям при их обнаружении во время диагностики болезни.

Муколитики синтетического происхождения хорошо борются с кашлем, возникающим при бронхите, воспалении легких и при трахеите. Их часто назначают для приема недоношенным детям и также детям грудного возраста, у которых отмечается неполноценность процессов синтеза вещества, стабилизирующего альвеолы в легких.

К самым популярным муколитическим лекарствам относятся:

1. Бромгексин – эффективное средство, чаще всего его показано принимать людям с трахейным и спастическим бронхитом. Бромгексин является синтетическим аналогом натурального компонента вазицина, который хорошо разжижает и выводит слизь.

   После попадания в человеческий организм препарат быстро усваивается в крови и после некоторых реакций обмена веществ преобразуется в вещество амброксол. Лекарство от кашля выпускается в форме сиропа или капель, в таблетках, а также, как раствор для проведения ингаляций.

   Средство начинает действовать спустя сутки с начала терапии – мокрота становится менее густой, нормализуется функционирование мерцательного эпителия, увеличивается количество слизи и стабилизируется процесс её отхождения, становится проще её откашлять.

   Бромгексин также положительно влияет на стабильность работы альвеол во время дыхания. К его побочным действиям относятся: аллергии и диспепсии. В современной медицине препарат считается устаревшим, поэтому назначается в редких случаях.

2. Амброксол – препарат, помогающий защитить слизистые поверхности дыхательных путей от негативных внешних раздражителей, в том числе и от инфекций. Это лучшее отхаркивающее средство, которое активно применяется в медицинской практике.

   Благодаря его влиянию на организм больного, улучшается подвижность волосков мерцательного эпителия, благодаря чему мокрота становится менее густой. Увеличение производства поверхностно-активного вещества на слизистой помогает предотвратить оседание болезнетворных бактерий на клетках и тканях.

   Амброксол – это метаболит Бромгексина, поэтому их характеристики одинаковы. Он хорошо борется с процессами воспаления, и его часто применяют в качестве профилактики до проведения и после оперативных вмешательств.

   Амброксол выпускается в форме таблеток и подходит для терапии мокрого кашля и у взрослых, и у детей. Детям в возрасте до 1 года показан специальный детский сироп в дозе, соответствующей возрастной группе.

3. Ацетилцистеин или АЦЦ – получил свое наименование по названию главного действующего компонента. Это зарекомендовавший себя с положительной стороны муколитик, который разжижает вязкую мокроту в бронхах, выводя её из путей дыхания.

   АЦЦ, как правило, назначается при инфекционном поражении дыхательной системы с дополнительным формированием большого количества загустевшей слизи – бронхит, трахеит, ларингит, отит, синусит.

   АЦЦ применяется с целью терапии простудного кашля, помимо этого он требуется в комплексном лечении более тяжелых патологий – туберкулеза, муковисцидоза и т. п.

   Ацетилцистеин – эффективный компонент, а лекарства на его основе имеют форму порошка или растворимых таблеток. К побочным эффектам относятся возможные аллергии, риск развития одышки и спазма в бронхах.

4. Карбоцистеин – муколитический препарат, способствующий очищению бронхов от вязкой слизи. Он разжижает её, расщепляет и растворяет, а при возникновении трудностей с отхаркиванием, замедляет формирование. Данный препарат и его различные аналоги помогают восстановить здоровье слизистых поверхностей, регенерируя их.

   Средства от кашля взрослым не вызывают спазмов в бронхах и поэтому считаются безопаснее АЦЦ. Через день после начала терапии становятся заметны первые результаты – облегчается выведение мокроты, нормализуется дыхание и уменьшаются проявления кашля.

Существует ещё одна группа препаратов от кашля – это комбинированные средства. Они считаются сильнодействующими и показаны только в сложных ситуациях, выписываются только врачом.

1. Самым популярным подобным препаратом является Аскорил. Он помогает быстро получить результат лечения, но характеризуется множеством противопоказаний и побочных действий на органы.

2. Коделак Бронхо – хорошее комбинированное средство, в продажу поступает в таблетках, эликсирах или сиропах. Сироп от кашля в подходящих дозах допустимо использовать для терапии ребенка.

Он разжижает густую мокроту и вызывает её отведение, одновременно ослабляя рефлекс откашливания, оказывая противовоспалительный эффект на органы дыхания.

Отхаркивающие растительные средства

В фармацевтике большой популярностью пользуются растительные комбинированные медикаменты, разжижающие мокроту. В их состав в разных комбинациях входят лекарственные травы. При этом эффективность не уступает синтетическим средствам, а натуральная основа допускает применение в педиатрии.

К самым известным средствам относятся:

• Стоптуссин-Фито, изготовленный на основе чабреца, экстракта тимьяна и подорожника.

• Сироп от кашля на основе мать-и-мачехи и подорожника, в его составе также присутствует масло эвкалипта.

• Сухие микстуры с экстрактами корня солодки и алтея, маслом аниса.

• Амтерсол с корнем солодки и термопсисом.

• Геделикс, Гербион – сиропы натурального происхождения, изготовленные на основе плюща. Его присутствие в составе позволяет быстро разжижать мокроту, устраняет спазм в мышцах бронхов, выводя секрет. Сильные средства допустимо применять одновременно и при сухом, и при влажном кашле.

• Доктор Тайсс – сироп от кашля с подорожником в составе. Он помогает при любом типе кашля, снимая воспаление, смягчает раздражение и убивает патогенные микроорганизмы. Средство хорошо помогает в качестве дополнительного к основному лечению.

• Препараты на основе экстрактов тимьяна – бережно размягчают секрет и выводят его из путей дыхания. Они снимают отеки горла, расширяют бронхи, облегая изнуряющий кашель.

К натуральным средствам можно отнести и те лекарства, которыми с успехом проводили лечение наши мамы и бабушки:

• Пектусин  – отхаркивающий препарат с основой масла эвкалиптовых листьев, действующий как антисептик, облегчающий боль в горле и обладающий отхаркивающим эффектом.

• Грудной эликсир на масле анисовых семян, солодки и раствора нашатырного спирта – самое классическое отхаркивающие лекарство. Для взрослых и детей применяется в дозе 20–40 капель в соответствии с тяжестью болезни по 3 раза в день.

• Сироп солодки – принимается по столовой ложке 3–4 раза за сутки.

Какие препараты можно принимать детям

Детям обычно показаны препараты на основе растительных компонентов. И только лечащий врач выписывает подходящее сильное отхаркивающее средство. До назначения медикаментов родителям можно реализовывать некоторые народные методы, которые не принесут вреда детскому организму: поить ребенка теплым молоком с медом, содой или козьим жиром.

Вот список препаратов, терапию которыми чаще всего назначает специалист:

• Пертуссин.

• Геделикс.

• Доктор Мом.

• Муколтин.

• Амбробене.

Некоторые из перечисленных средств могут применяться в качестве ингаляций. Современный аптечный рынок полон разными препаратами, поэтому не стоит брать первый попавшийся, не посоветовавшись с врачом. В этом многообразии легко самостоятельно растеряться и навредить своему здоровью. Лучше, в начале развития патологии, посетить специалиста и получить подходящие рецепты для коррекции здоровья.

kashelb.ru

Отхаркивающие средства

Отхаркивающие средства (син. экспекторанты) – группа лекарств, уменьшающих вязкость мокроты и ускоряющих ее выведение из дыхательных путей (преимущественно из бронхов и бронхиол).
Существует две основные группы отхаркивающих средств, различающихся по принципу действия: отхаркивающие средства с рефлекторным действием и отхаркивающие средства с прямым действием.

Растительные отхаркивающие средства с рефлекторным действием – включает группу лекарственных трав и их экстрактов способных ускорить выведение мокроты из дыхательной системы.
Механизм действия растительных (природных) отхаркивающих средств заключается в раздражении слизистой желудка (во время приема внутрь), что вызывает рефлекторное усиление работы желез бронхов, увеличение количества мокроты, которая становится более жидкой и текучей. Наиболее известные отхаркивающие средства из этой группы:

Трава термопсиса
Корень алтея
Корень солодки
Трава чебреца
Грудной сбор №1, №2, №3 

Данные лекарственные средства употребляются в виде настоев, экстрактов, отваров, порошков, сборов.

Отхаркивающие средства с прямым действием – ускоряют выведение мокроты, действуя непосредственно на бронхи и саму мокроту. В группе отхаркивающих препаратов прямого действия можно выделить две подгруппы лекарств: препараты, действующие на железы бронхов и препараты, разжижающие мокроту.
К первой подгруппе (отхаркивающие препараты с прямым действием на бронхи) относятся

Соли йода
Эфирные масла (анисовое, терпингидрат, эвкалиптовое)
Гидрохлорид натрия (пищевая сода)

Лекарства из этой группы используются главным образом в виде ингаляций и при попадании в бронхи стимулируют выработку жидкой мокроты.

Группа отхаркивающих средств разжижающих мокроту (муколитики) самая большая и включает лекарства разжижающие мокроту за счет расщепления входящих в нее полимеров. Наиболее известные представители этой группы это:

АЦЦ
Аброксол (Лазолван) 
Бромгексин

Проникая в мокроту эти лекарства разрушают молекулы белков, нуклеиновых кислот и других полимеров, далающих мокроту язкой — в результате мокрота становится более жидкой и текучей и легко выводится из бронхов во время кашля. Некоторые муколитики способны стимулировать работу желез бронхов и способствуют выделению сурфактанта — особого вещества, выстилающего внутреннюю поверхность альвеол легких и предотвращающего их слипание.

Показания к применению отхаркивающих средств
Отхаркивающие средства показаны при всех состояниях сопровождающихся выделением вязкой густой мокроты, влажным кашлем. В настоящее время отхаркивающие средства это незаменимый компонент лечения острого и хронического бронхита, пневмонии, бронхоэктатической болезни, пневмокониозов, бронхиальной астмы, ларингита, трахеита, синуситов, муковисцидоза.

Отхаркивающие средства и противокашлевые препараты
При лечении болезней дыхательных путей отхаркивающие средства нельзя комбинировать с лекарствами блокирующими кашлевой рефлекс (противокашлевые препараты). Параллельное использование лекарств из обеих групп может привести к скоплению в дыхательных путях большого количества мокроты.

polismed.ru

Отхаркивающие средства прямого действия. Препараты, описание

Различают 2 основных вида отхаркивающих средств по механизму действия: местного (ирританты, отхаркивающие средства рефлекторного воздействия) и прямого типа действия. В данной статье мы поговорим именно про отхаркивающие средства прямого действия.

Отхаркивающие средства – это препараты, которые разжижают мокроту и способствуют ее выведению. Более жидкая мокрота выделяется быстрее и легче, а это уменьшает кашель. Кроме того, патогенные микроорганизмы размножаются именно в мокроте, поэтому ее выделение препятствует их размножению. В связи с этим отхаркивающие средства являются отличной профилактикой развития пневмоний.

Отхаркивающие средства прямого действия

Отхаркивающие средства прямого действия всасываются в кровь, после чего попадают в бронхи, где усиливают выделение более жидкой мокроты. Так действуют, например, калия йодид и бикарбонат натрия. Однако не рекомендуется применять препараты содержащие йод, так как существует риск отравления йодом и развития аллергических реакций. Наиболее часто применяются муколитики.

Муколитики – это особые отхаркивающие средства прямого действия. Они обладают способностью разрушать дисульфидные мостики мукопротеиновых молекулярных комплексов мокроты. Благодаря этому снижается вязкость мокроты и, как следствие, она легче выделяется из дыхательных путей. В Европе активно применяются амброксол (активный метаболит бромгексина) и бромгексин.

Амброксол в сиропе – это один из лучших отхаркивающих средств, применяющихся в педиатрической практике.

Амброксол и бромгексин в отечественной медицине применяются также для профилактики респираторного дистресс-синдрома у недоношенных и новорожденных детей. Обосновано это тем, что данные препараты увеличивают синтез сурфактанта в альеволах и снижают его распад. В других странах с этой целью их не применяют – так как нет доказательной базы.

Ацетилцистеин и его аналог карбоцистеин чаще всего применяются при очень густой мокроте. Оказывают быстрый и сильный эффект при ингаляционном применении, однако высок риск развития аллергических реакций сопровождающихся бронхоспазмом.

Ацетилцистеин является антидотом при отравлении парацетамолом.

Препарат месна схож по свойствам с ацетилцистеином, но дает меньше побочных реакций. Месна является единственным муколитиком, который может растворить и вывести из бронхов сгустки крови. Также препарат применяется для защиты слизитой оболочки мочевыводящих путей при цитостатической терапии рака циклофосфамидом.

Отхаркивающие средства прямого действия трипсин и химотрипсин (являются муколитиками) не применяются в настоящее время в связи с высоким риском развития аллергических реакций. Тилоксапол применяется ингаляционно новорожденным при пневмонии и в торакальной хирургии. При его применении уменьшается поверхностное натяжение слизи и ее липкость, что облегчает отхождение мокроты.

optimusmedicus.com