Содержание

Остеосинтез ключицы при переломе

Остеосинтез проводится для соединения кости при ее переломе и смещении отломков

Остеосинтез ключицы – это операция, которая проводится для соединения кости при ее переломе и смещении отломков. Значение слова остеосинтез буквально определяется как соединение костей. Целью остеосинтеза является сращение перелома. Обычно травмы костей сопровождаются повреждением окружающих мягких тканей. Очень важно восстановить и их.

Операция выполняется травматологом в специальных условиях. Для нее необходимо оборудование, инструмент и подготовленные специалисты.

Классификация

В процессе операции используются различные виды фиксаторов. Среди них есть те, которые устанавливаются непосредственно на кость. Другие элементы предназначены для внутренней костной полости. Есть также те, которые фиксируются комбинированно, то есть выполняется погружной остеосинтез.

Внутренняя фиксация отличается тем, что имплантируемые элементы остаются в организме. Погружной остеосинтез выполняется с помощью штифтов, крючковидных и других пластин, спиц и так далее. В зависимости от того, как располагается имплантат, погружной остеосинтез может быть надкостным и внутрикостным. В первом случае фиксатор расположен на костной поверхности, то есть используются пластины. Во втором случае вставляют штифты или спицы в кость.

При остеосинтезе используют пластмассовые и металлические фиксаторы

Кроме того, остеосинтез может быть закрытым и открытым. Все зависит от того, обнажается ли зона травмы при операции. Популярность набирается малоинвазивный тип такой операции, когда фиксатор ключицы устанавливается из очень маленьких кожных проколов или разрезов.

Для выполнения остеосинтеза применяются различные материалы. Используют пластмассовые и металлические фиксаторы, кетгут и другие элементы. Для производства металлических конструкций применяется особая сталь. Они способны оставаться в тканях долгое время и не поддаются коррозии. Виды остеосинтеза отличаются друг от друга способом крепления отломков.

  1. Серкляж. Он осуществляется проволокой или металлической лентой.
  2. Костный шов. Его суть состоит в проведении через каналы кости проволоки или нитей.
  3. Остеосинтез, выполняемый винтами, металлическими пластинами и болтами. Винты проводятся перпендикулярно оси кости, а пластины находятся на костной поверхности, такая ситуация похожа на дополнительную шину.
  4. Остеосинтез, выполняемый с помощью металлических балок.
  5. Фиксация внутрикостного характера с применением костных штифтов или металлических стержней.

Способ синтеза, который выбирает врач, полностью зависит от характера и локализации перелома. При ключичных переломах чаще всего используется внутрикостная фиксация, которая выполняется с помощью металлического стержня. В этом случае не нужно накладывать гипсовую повязку. Нагрузка на руку допускается через месяц, а трудоспособность полностью восстанавливается через три месяца.

Техника остеосинтеза

Стержень Богданова в кости ключицы

Перед тем как провести операцию, пациент должен лечь на спину. В пространство между лопатками и по позвоночному ходу укладывают валик. Затем приступают к операции. Начинается она с разрезания кожи и подкожной клетчатки. При этом врач следует направлению, которое находится параллельно нижнему ключичному краю. После этого выделяется место травмы, и обнажаются концы костных отломков. Удаление не касается свободных и несвободных отломков. Самую прочную фиксацию можно достичь с помощью внутрикостного введения стержня Богданова.

После того как ключица обнажилась, просверливается передняя стенка кости. Это делается в пяти сантиметрах от места перелома. Это отверстие нужно для того, чтобы ввести в костномозговой канал стержень нужного диаметра. После этого сопоставляют костные фрагменты. Для этого применяют однозубые крючки. Сопоставление производится конец в конец, потом стержень нужно продвинуть на три или четыре сантиметра в костномозговой канал, расположенный в костномозговом канале. Для того чтобы стержень вводился легче, врач может заранее просверлить в латеральном и медиальном отломке костномозговой канал.

Существует и ретроградны путь проведения остеосинтеза. В этом случае латеральный отломок необходимо вывести в рану, используя костномозговой канал. Ход формируется электросверлом. В него забивают стержень до того момента, пока его наружный конец не выйдет в области надплечья под кожей. Нужно немного разрезать кожу. С помощью разреза стержень продвигается в медиальный отломок. Это делается после того, как получилось сопоставить отломки. Свободные костные фрагменты ставятся на место, а затем фиксируются с помощью кетгутовых ниток. Рана наглухо зашивается. Потом накладывается шина из гипса, и рука фиксируется на клиновидной подушке. Через полтора или два месяца стержень удаляется.

В процессе операции могут использоваться и другие фиксаторы, например, пластинка Новикова, лавсановые ленты и гетероштифты. Спицы лучше не использовать, потому что они могут ломаться и изгибаться после операции.

В период реабилитации необходимо тщательно выполнять все врачебные рекомендации. Это повышает гарантию успешных результатов и полного восстановления работоспособности ключицы.

bezperelomov.com

Как проходит операция при переломе ключицы со смещением

Перелом clavicula со смещением отломков

Несмотря на то, что травмы, в том числе и переломы со смещением, ключицы (clavicula) являются весьма распространенным явлением, и зачастую могут успешно лечиться консервативно, операция при переломе ключицы со смещением является важным методом лечения и имеет свой круг показаний.

В этой статье будет дано краткое описание как лечить перелом ключицы со смещением, подробнее вы сможете узнать из других статей данной рубрики.

Содержание статьи

Какие бывают переломы ключицы?

По локализации можно выделить следующие варианты перелома :

  1. Наружной трети –акромиального конца (встречается в 15% случаев). На картинке ниже- перелом левой ключицы со смещением.
  2. Средней трети (встречается в 80% случаев).
  3. Внутренней трети – грудинного конца (встречается в 5% случаев). На картинке ниже – перелом со смещением.

Варианты перелома грудинного конца кости

Осложние

Перфорация отломками кожи.

Приводит к переходу из закрытого перелома в открытый.

Открытый перелом

Перфорация отломками плевры.

Приводит к грозному осложнению – образованию пневмоторакса (когда воздух попадает в плевральную полость и не дает легкому с пораженной стороны полностью расправляться).

Правосторонний пневмоторакс

Повреждение плечевого сплетения.

Относительно редко встречается в практике. Проявляется парезом или параличом групп мышц верхней конечности в зависимости от уровня поражения.

Травма плечевого сплетения

Повреждение подключичных сосудов.

Встречается крайне редко.

Повреждение сосуда

Лечение

Вопрос, вызывающий больше всего интереса со стороны пациентов — как лечат эту травму. Лечение этой травмы может проводится как хирургическим, так и консервативным путем, в зависимости от локализации перелома, степени и характера смещения отломков, возможности пациента перенести операцию.

Первая помощь

Что делают сразу после травмы?

Первая помощь при данном виде травмы заключается в основном в иммобилизации пораженной верхней конечности на косыночной повязке. Это необходимо для снижения болевого синдрома, уменьшения подвижности отломков, и как следствие снижение риска осложнений. Так же возможно приложить местно холод.

Косыночная повязка

Хирургическое лечение

Оперативное лечение

Показания к операции:

  • Выраженное смещение отломков
  • Риск перфорации отломком кожных покровов или плевры
  • Захождение отломков с укорочением более чем на 2 см
  • Политравма
  • Невозможность длительной иммобилизации
  • Развитие сосудисто-нервных нарушений в конечности
  • Если имеется интерпозиция мягких тканей (мышцы)

Как происходит операция:

  • Пациент располагается в положении «пляжного кресла». Далее вертикальным («сабельный удар») или горизонтальным разрезом осуществляется доступ к ключице.
  • Выделяются отломки, выполняется открытая репозиция.

Пунктиром обозначена линия разреза

Основные варианты фиксации металлоконструкцией
Реконструктивная пластина.

Травма средней 1/3 clavicula фиксируется пластиной по передней или верхней поверхности кости.

Как правило, используется реконструктивная пластина, так как ее легче всего адаптировать к изогнутой форме ключицы.

Остеосинтез реконструктивной пластиной

Титановый эластичный стержень (TEN).

Представляет собой вариант интрамедуллярного (внутрикостного) остеосинтеза, менее распространен, чем накостный. При нем делается небольшой разрез у грудинного конца clavicula, через который под контролем рентгена в кость проводится TEN.

Однако при этом достичь закрытой репозиции удается лишь в 50% случаев. Пациенты после операции часто отмечают раздражение кожи

Фиксация перелома при помощи TEN

Крючковидная пластина (КП).

При переломе наружной 1/3 смещение кости при переломе, а точнее ее большего отломка направлено вверх относительно оставшегося отломка. Операция при таком виде травмы имеет множество вариантов, однако наиболее распространенным является остеосинтез КП, так как она позволяет наиболее точно сопоставить отломки.

Остеосинтез КП

Переломы внутренней 1/3 clavicula, как правило, лечатся консервативно.

Рекомендации после операции:

  1. Косыночная иммобилизация, как правило, в течение 4 недель, зависит от результатов рентгенограммы.
  2. Первые сутки после операции местно возможно использовать лед для уменьшения отека, болевого синдрома.
  3. Запрещается поднимать верхнюю конечность выше 90 градусов в любом направлении в течение 4 недель.
  4. Запрещается поднимать тяжелые вещи рукой с пораженной стороны в течение 6 недель.
  5. Швы снимают на 10-12 сутки.
  6. В зависимости от контрольной рентгенограммы после операции, через 4-6 недель ваш врач может вам разрешить начинать разработку плечевого сустава в полном объеме. До этого момента вам будет дана инструкция по постепенной разработке мелких суставов кисти, лучезапястного сустава и т.д.

Так выглядит рубец после операции

Консервативное лечение

Представлено иммобилизацией пораженной верхней конечности повязками (в настоящее время на рынке представлено множество комфортных повязок, цена на которые зависит от фирмы производителя):

  1. Кольца Дельбе, 8-образная повязка – оттягивают плечи назад.
  2. Косыночная повязка.

Кольца Дельбе

Косыночная иммобилизация

Сроки консервативного лечения бывают различными в зависимости от вида перелома, степени смещения отломков и т.д., составляя в среднем от 4 до 7 недель.

Спать разрешается на спине или на здоровой стороне, при этом повязка не должна сниматься на ночь. В положении на спине под поврежденную конечность можно подложить подушку для удобства.

Последствия перелома при консервативном лечении могут включать в себя остаточные деформации, так как устранить смещение костных отломков при таком способе лечения не всегда бывает возможным. Сросшийся перелом может внешне проявляться в виде незначительного утолщения в зоне перелома по сравнению со здоровой стороной

Реабилитация после травмы

Как после операции, так и после консервативного лечения, реабилитация включает в себя лечебную физкультуру. В ранние сроки после травмы выполняются упражнения для кисти, предплечья.

Упражнения первых недель после травмы

По прошествии сроков иммобилизации, в зависимости от результатов контрольной рентгенограммы, ваш врач назначит вам комплекс упражнений для восстановления полного объема движения в плечевом суставе.

Упражнения для разработки движения

Видео в этой статье показывает возможный комплекс упражнений после перелома ключицы.

travm.info

Остеосинтез ключицы

Остеосинтез ключицы – это операция по соединению поврежденных костей. К данному методу лечения прибегают при переломах ключицы, которые сопровождаются сильным сдавливанием нервно-сосудистого пучка, при значительном смещении осколков или при угрозе перфорации кожного покрова.

Особенности остеосинтеза ключицы

В последние годы многие врачи отказались от костных трансплантатов или спиц при проведении остеосинтеза ключицы. Чаще всего используют:

  1. Гвоздь Богданова – применяют для этого гвоздь-болт длиной от 8-12 см. Больному дают наркоз, обнажают осколки ключицы и после их выделения костномозговую полость рассверливают сверлом, диаметр которого равен диаметру гвоздя-болта. Через отверстие на передней поверхности осколка вводят гвоздь в канал, обломки сопоставляют, а болт продвигают. На выступающий конец фиксирующего гвоздя навинчивают гайку, пока не произойдет сдавливание концов осколков между собой.
  2. Специальную пластину – это устройство состоит из длинной и короткой пластинки, которые соединены между собой двумя перемычками. Их разделяет продольное сквозное отверстие. Поэтому во время остеосинтеза ключицы пластиной можно проводить рентгенологические наблюдения за консолидацией обломков. Накостная фиксация выполняется под общим обезболиванием. Удаление пластины после остеосинтеза ключицы проводят через 2-4 недели.

Осложнения остеосинтеза ключицы

При выборе правильных показаний и технически грамотном оперативном вмешательстве результаты остеосинтеза ключицы гвоздем Богданова или пластиной всегда хорошие. Но при применении очень коротких штифтов или при рассверливании очень толстыми сверлами костномозговых полостей, осколки могут быть не достаточно прочно зафиксированы или будет обеспечено недостаточное их обездвиживание. Поэтому размер сверла и штифта должны подбираться очень тщательно.

Хотя в области хирургического доступа при осуществлении операции не располагаются крупные сосудики, следует остерегаться повреждения сосудов, находящихся под ключицей. Если их задеть возникнет опасное кровотечение.

 

womanadvice.ru

Удаление пластины после перелома ключицы: операция, лечение и реабилитация

Удаление пластины после перелома ключицы является логичным завершением лечения указанной пораженной зоны, свидетельствующим об успешном окончании курса.

Некоторые пациенты, которые после удачного установления металлической вставки почувствовали себя значительно лучше, не спешат ее демонтировать по окончанию срока действия. Но подобная самодеятельность провоцирует серьезные осложнения, потерю работоспособности и оттянутые негативные последствия для функционирования ключичной зоны.

Из-за этого медики настаивают на надобности строго следовать предварительно одобренной терапевтической программе, чтобы извлекать отработавшую свое пластину. Делать это лучше в той же клинике, где производился первичный монтаж. В идеале изъятие должен проводить тот же хирург, если имеется на то возможность.

Известны случаи, когда металлические вставки, закрепленные пациенту в одной стране, невозможно было безопасно и быстро снять в другой. Разница базировалась на оборудовании, которое используют передовые медицинские команды. Отсюда следует, что лучше проводить вмешательство в одном и том же лечебном учреждении на условиях стационара.

Когда без удаления не обойтись?

Лечение переломов ключичного звена давно продвинулось вперед, исключая надобность длительный период носить громоздкие гипсовые повязки или даже неудобные деревянные шины.

Сегодня хирурги по всему миру предпочитают пользоваться более легкими конструкциями для идентичных целей, будь то спицы, полноценные металлические пластины или единичные высокопрочные винты. Все они призваны ускорить процесс восстановления после серьезного повреждения ключицы.

Некоторые инновационные методики предусматривают возможность внедрять устойчивые металлические конструкции прямиком в поврежденные костные структуры. Это позволяет надежно зафиксировать их положение в одной позе, что благоприятно сказывается на скорости сращивания.

Но классические пластины, которые иногда для крепости устанавливают вместе со смежными винтами, принято фиксировать поверх костей. Эффект от них приблизительно один и тот же. Разница заключается только в типе первоначальной травмы. Для удобства травматологов разработчики методики предусмотрели отдельную классификацию для всех поставляемых на медицинский рынок металлофиксаторов. Они отличаются по размерам, предназначению, видам переломов ключичной области.

Вместо того чтобы мучиться с неудобными гипсовыми повязками, резко ограничивающими привычную деятельность, ведь с ними даже помыться тяжело, теперь пациенты пользуются преимуществами высокопрочных пластинок. Они имеют целый ряд преимуществ перед устаревшими способами помощи пострадавшим от перелома:

  • повышение мобильности пострадавшего;
  • сокращение реабилитационного периода;
  • возможность вернуться к спортивной деятельности намного раньше.

Но для успешного возврата к нормальной жизнедеятельности даже после относительно простого ключичного перелома, сначала потребуется избавиться от металлического помощника. Особенно актуально обратное вмешательство, если во время осмотра врач обнаружит у пострадавшего признаки гнойного процесса. Подобный расклад свидетельствует о невозможности организма принять инородное тело даже ради благих целей, либо неаккуратно проведенном хирургическом вмешательстве.

Еще одной важной причиной для надобности избавиться от пластины даже раньше рекомендованного доктором срока часто становится остеосинтез. Так в профессиональной терминологии называют неудовлетворительную фиксацию костей, что свидетельствует о сильной компрессии или слишком слабом давлении.

Особняком стоят клинические случаи, когда у потерпевшего обнаружилась индивидуальная непереносимость импланта или аллергическая реакция на его составляющие. Здесь не получится провести полноценную аллергическую пробу, так как проявить себя ответ организма может не сразу. Из-за этого нейтрализация потенциально опасного приспособления является экстренным показанием.

Если речь идет об обширном переломе, который часто несет за собой дополнительное повреждение связок акромиально-ключичного сочленения, то здесь тоже не обойтись без монтажа специальной пластины. Но обычно операция сопровождается дополнительной установкой винтов, необходимых для усиления эффекта сращения.

Поврежденные связки обычно срастаются, обретая былую работоспособность, приблизительно через три месяца. Отдельно стоит сделать скидку на то, что костные структуры при осколочных версиях повреждения могут заживать намного дольше.

Как только восстановление всех структур успешно подойдет к концу, потребуется в обязательном порядке избавиться от ранее внедренной металлической конструкции. Если же проигнорировать такое предписание врача, то пациент с большой вероятностью столкнется в ближайшем будущем с поломкой пластины.

Объясняется исход тем, что определенные приспособления рассчитаны на строго заданный эксплуатационный период. Хотя они могут продолжать выполнять возложенные на них обязанности дольше, это до добра не доведет.

Суть извлечения

Демонтаж пластин необходим даже в случае, если речь идет не о классическом переломе, а о вывихе ключицы. В таком случае продуктивнее всего воспользоваться стратегией наложения на акромиально-ключичное сочленение крючковидной пластинки.

Если вовремя потом ее не убрать, то тогда пострадавшему грозит не самый прекрасный сценарий:

  • развитие артроза в суставной области;
  • образование костных разрастаний, которые называют остеофитами;
  • повреждение мышечных волокон костными наростами.

Все перечисленное провоцирует ярко выраженный болевой синдром. Купировать его анальгетиками без нивелирования первоисточника проблемы – малоэффективное решение. Боли будут возвращаться, и усиливаться со временем.

Особенное внимание хирурги уделяют пациентам, чья профессиональная деятельность тесно связана со спортивными достижениями. Такие люди являются представителями группы повышенного риска получения в том же месте рецидива. Чтобы снизить процентную вероятность повтора идентичного повреждения, медики настаивают на необходимости снимать металлоконструкцию сразу же после подтверждения успешного срастания. Если оставить все, как есть, то тогда при повторном переломе наличие металлического фиксатора на кости или внутри нее существенно усложнит последующее оказание помощи. Не говоря уже о замедлении нового заживления после хирургического вмешательства.

Часто неизвлеченные по истечении запланированного срока металлофиксаторы становятся причиной для отказа человеку в допуске для прохождения армейской службы. Те же импланты могут оказаться противопоказанием к ведению ряда других вариантов профессиональной деятельности. Для решения поставленной задачи придется удалить ранее вмонтированные детали, даже если они имеют незначительные габариты.

Еще несколько десятков лет показанием для повторной операции становилось обнаружение обломка спицы или сверла, который локализируется в очаге поражения.

Происходило это из-за неаккуратно проведенного вмешательства, а также использования самодельных приспособлений. Они часто не были адаптированы для указанных целей, будучи изготовленными из совершенно некрепких сплавов, которые для высоких нагрузок не приспособлены по умолчанию. При их деформации мелкие частицы попадали между костями, которые должны были срастись, ранили окружающие мягкие ткани, мышечные волокна и даже кровеносные сосуды. Повреждение последних грозит обширным внутренним кровотечением, диагностировать которое довольно сложно невооруженным глазом.

Не стоит терпеть боль тем пациентам, которым вроде бы успешно была произведена операция по установке ключичных пластин, но через время выяснилось, что инородное тело причиняет весомые болевые ощущения. Дискомфорт зачастую вызван тем, что шляпка винта или скобы тесно взаимодействует с сухожилиями.

Как только сухожилия приходят в движения даже при небольшом действии, мышца начинает тереться о выступающую часть поддерживающего механизма. Чаще всего с подобными неудобствами приходится сталкиваться людям с худым телосложением.

Также всем дамам, которые планируют беременность, и успешно уже перенесли сращение благодаря пластинкам, их стоит удалить до зачатия. Это позволит избежать латентных негативных вариантов влияния на плод.

Плановое и экстренное удаление

Решение о дате операции по демонтажу принимать должен только ортопед после изучения результатов обследования. Во внимание берут рентгеновские снимки, текущее самочувствие больного. Если методы визуализации очага поражения продемонстрируют полное и правильное сращение, то тогда дело остается только за удалением пластин с винтами.

Если металлические конструкции располагаются в области важных нервных окончаний или крупных сосудов, необходимо взять на вооружение повышенные риски повторного перелома в том же месте после снятия механизма.

В медицинской практике также зафиксированы случаи, когда пострадавшим отказывали в удалении из-за ряда серьезных хронических заболеваний. Если польза от нейтрализации металлофиксатора не превышает риски при хронических недугах, то хирурги не возьмутся за столь опасное дело. Традиционно такие манипуляции проводятся в плановом режиме после того, как человек завершил все предоперационные этапы с предварительными обследованиями. Но имеется ряд исключений, предусматривающий обязательно досрочное извлечение без подготовительного этапа.

Касается это миграции фиксатора при ненадежном крепеже. Когда он станет двигаться по направлению к жизненно важным органам или крупным сосудам, повышается вероятность их повреждения. Не говоря уже о сопутствующей перфорации кожного покрова. Чтобы уберечь пациента от наихудшего сценария, приходится идти на крайние меры, проводя радикальное вмешательство экстренно.

То же самое может случиться, если у потерпевшего обнаружили:

  • глубинное нагноение;
  • отторжение материала сплава;
  • формирование ложного сустава;
  • отсутствие костной мозоли, несмотря на все вышедшие для этого сроки.

Несмотря на кажущуюся внешнюю простоту, снятие стержней – трудоемкий процесс, требующий особенной сноровки медицинского персонала.

Доктор во время манипуляции должен быть всегда готов к непредвиденным ситуациям, ведь история, когда при откручивании механизма деформируется шляпка и повреждаются шлицы – не такая уже редкость.

Из-за некачественного состава медицинских «помощников» вполне простая задача часто превращается в почти невыполнимую. Кроме навыков хирурга, помочь разрешить вопрос смогут специальные инструменты как раз для нестандартных ситуаций.

Реабилитационный период

Если металлоконструкция располагается в опасной близости к нервным окончаниям, это сильно повышает шансы формирования осложнений. Из-за этого некоторые травматологи настаивают на том, чтобы оставить имплант до лучших времен.

Но при острых показаниях для немедленного удаления тянуть с вмешательством даже при угрожающих жизни факторах нельзя. Гораздо эффективнее будет привлечь для работы специалиста в области микрохирургии, который справится с нейтрализацией неврологических нарушений. Окончательный вердикт по заданной теме принимается сугубо индивидуально на основании результатов исследования здоровья подопечного.

Считается, что извлечение пластины – менее травматичная мера, нежели ее монтаж. Чтобы поспособствовать качественному восстановлению при переломе, медики рекомендуют четко следовать установленному протоколу.

Не стоит полагать, будто пролонгированная иммобилизация – это хорошее решение вопроса. При ограничении двигательной активности слишком сильно, это лишь приведет к атрофии или нарушению кровообращения. Дестабилизация последней функции угрожает стремительным развитием ряда специфичных осложнений вроде венозного застоя, тромбоза и лимфостаза.

Схематически реабилитацию таких больных получится разбить на два неравных по длительности вида: стационарную, амбулаторную. Первый пункт предусматривает обязательный прием прописанных лекарственных препаратов в указанной дозе под контролем медицинского персонала. Медикаменты призваны заблокировать болевой синдром. Для тех же целей привлекается двигательная терапия и процедуры из системы ЛФК.

После оформления выписки из стационарного отделения больницы начинается амбулаторный этап, который обычно длится около года. Точный период сможет озвучить только лечащий врач после изучения общей динамики выздоравливания.

Для ускорения процессов заживления пострадавшему придется приложить максимум усилий, ведь потребуется поработать над восстановлением естественного кровообращения. Также понадобится проследить за исключением мышечной атрофии и восстановлением двигательной функции на былом уровне.

Лучше всего для реализации подобного плана подходят физические нагрузки в разумных пределах. Это позволит преодолеть первоначальную скованность человека, а положительный эффект не заставит себя долго ждать. Причем начинать следует с незначительных упражнений, а в дальнейшем пропорционально повышать нагрузку, ориентируясь на собственные ощущения.

 

foodandhealth.ru

Операция на ключице

25 августа 2015

Просмотров: 6142

Как и любые другие кости, ключица подвержена переломам. Операция на ключице применяется в довольно редких случаях, но все же возможна.

Дело в том, что обычно при переломе ключицы не происходит смещения костей, а сама ключица сохраняет свою форму. В таком случае можно обойтись и без операции, воспользовавшись специальными фиксирующими повязками. Но если события развиваются в другом ключе или возможны осложнения, то операция становится единственным выходом для восстановления работоспособности.

Ключица и причины ее перелома

Ключица — это изогнутая кость, служащая для соединения грудной клетки и лопатки. Проще говоря, ключица — это то, что соединяет туловище и плечевой пояс человека. При переломе прежде всего становится ограниченным в движении именно плечо. Под ключицей расположены жизненно важные сосуды и нервы, которые могут быть задеты при ее повреждении.

Поэтому перелом ключицы может представлять особую опасность и требует незамедлительного вмешательства специалистов.

Стоит заметить, что перелом ключицы — довольно распространенное явление, которое встречается в 12% всех переломов костей. Обычно для того, чтобы ключица была повреждена, требуется очень сильный прямой удар по кости. Но бывают случаи, когда она повреждается от падения на плечо либо на выпрямленную руку.

Если дело касается новорожденного ребенка, то причиной перелома может послужить то, что плечевой пояс ребенка немного шире, чем родовые пути матери.

Примечание: у новорожденных детей, в отличие от взрослых, ключица может срастись в течение суток. Это связано с тем, что кость у ребенка состоит из хряща, который способен срастаться с большой скоростью.

Симптомы перелома

Так как перелом ключицы можно не заметить, при обнаружении следующих симптомов обязательно следует обратиться к врачу для дальнейшей диагностики. Обычно перелом ключицы имеет такие признаки:

  1. Болезненные ощущения в месте перелома, имеющие резкий характер.
  2. Странные, нестандартные движения костей.
  3. Вокруг ключицы образовался отек.
  4. В месте перелома наблюдается гематома, которая может проявиться не сразу, а лишь через несколько дней.
  5. При попытке движения слышен хруст костей в предполагаемом месте перелома.
  6. На теле обнаружена рана, из которой видны костные осколки.

Показания к операции

Как уже отмечалось выше, обычно при повреждении ключицы стараются не прибегать к выполнению операции, а использовать более лояльные методы, например, наложение специальных фиксирующих повязок, которые способствуют правильному сращению костей. Но бывают случаи, когда без операции просто не обойтись. Это отмечается, если:

  • лечение без операции не приносит результата долгое время;
  • во время перелома произошло защемление мягких тканей;
  • человек обратился за помощью поздно и велика вероятность, что кость срастется неправильно;
  • при переломе случился разрыв сосудов или нервов, расположенных под ключицей.

Разновидности операций

Если у вас перелом, который требует вмешательства хирурга, то следует знать о разновидностях такого рода операций. В зависимости от повреждения обычно используют такие методы, как внутрикостный остеосинтез, остеосинтез с использованием штифта или пластины.

Внутрикостный остеосинтез. Если был подтвержден перелом ключицы со смещением, то для лечения может быть использован этот метод. Данный вид остеосинтеза проводится несколькими способами: по способу Ключевского и методом Кюпчера.

Первый способ более предпочтителен для случаев, когда центральный обломок является коротким.

Второй способ используется при наличии небольшого периферического отломка. В ключице формируют специальный канал, в который устанавливаются стержни, выполненные из металла. Стержни имеют квадратное и прямоугольное сечение. Благодаря этому отломки врезаются в кость, что обеспечивает стабильность выздоровления.

Остеосинтез с использованием штифта. При использовании данного метода лечения в ключицу вводится специальный штифт, который способствует ее фиксации. Помимо этого также могут применяться аппараты внешней фиксации. Сами штифты можно разделить на неблокируемые и блокируемые.

Блокируемые штифты дополнительно фиксируются с помощью винтов, проходящих через штифтовые отверстия. Неблокируемые штифты таких винтов не имеют, но бывают резьбовыми, которые более качественно фиксируют кость, и гладкими.

Остеосинтез с использованием пластины. Такой метод лечения применяется при переломе средней части ключицы. В этом случае задействуют специальные пластины, обычно имеющие S‑образный вид. Если перелом произошел в акромиальной части, которая является местом сочленения ключицы и лопатки, то могут потребоваться пластины в виде крючков или оснащенные дополнительными винтами.

Возможные осложнения после операции

Хотя больше всего осложнениям подвержены пожилые люди, пациенты, страдающие диабетом, и курящие, подобные последствия наблюдаются довольно редко. Тем не менее возможно развитие таких осложнений, как инфекционные и связанные с несращением кости:

  1. Инфекционные осложнения. При операции происходит повреждение кожных покровов и кровотечение. В таком случае есть риск занести в кровь инфекцию. Но при должном проведении операции и хорошей репутации клиники занесение инфекции становится просто невозможным.
  2. Несращение. Данное осложнение может проявиться не только после операции, но и при лечении консервативными методами. Обычно оно происходит тогда, когда ключица была сломана на несколько осколков, что вызывает некоторые сложности ее сращения. Если фиксация была недостаточной, то это тоже может привести к тому, что кость не срастется. Но если пациент обращается за помощью вовремя, то такие последствия практически не наблюдаются.

Время до полного исцеления ключицы и реабилитация после операции

Стоит отметить, что на срок восстановления могут влиять такие параметры, как тяжесть перелома и возраст пациента. Поэтому время восстановления кости будет являться сугубо индивидуальным. Но в большинстве случаев, если операция была проведена по всем правилам, а дальнейшее лечение происходило исключительно по рекомендациям доктора, срок восстановления ключицы не занимает более 8 недель.

Особое внимание стоит уделить тем, кто подвержен осложнениям после операции. Для них восстановление обычно происходит значительно дольше, чем у остальных.

При грамотном послеоперационном лечении рука, особенно плечевой сустав, постепенно начинает восстанавливать свои функции. Обычно наблюдаются лишь небольшие ограничения в движении, но бывает и так, что ключица восстанавливается в прежнее состояние и никак не ограничивает движений.

В случае операции на следующий день может быть назначен лечебно-физкультурный комплекс (ЛФК). Это нужно для того, чтобы рука не утратила своих функций и более интенсивно укреплялась. Поначалу это дыхательные и незначительно нагружающие упражнения, которые постепенно усложняются и полностью задействуют поврежденную сторону. Главное в таком восстановительном мероприятии — это не делать упражнения через боль, иначе можно заново повредить ключицу.

Стоит помнить, что не следует начинать заниматься упражнениями самостоятельно, можно приступать к выполнению только после одобрения врача.

Таким образом, не стоит бояться операции, т.к. она назначается в исключительных случаях и обычно заканчивается успешно.

Не стоит забывать, что перелом ключицы может себя особо не выдавать, особенно это наблюдается у новорожденных детей. Поэтому при обнаружении любых подозрений на перелом нельзя закрывать на это глаза, пытаться вправить его самостоятельно и совершать чрезмерные нагрузки. Необходимо в кратчайшие сроки обратиться за помощью в травмпункт. Это позволит не только правильно поставить диагноз, но и приступить к лечению как можно раньше, ведь чем быстрее начнется лечение, тем больше шансов на то, что оно пройдет успешно.

Автор:

Иван Иванов

Поделись статьей:

Оцените статью:

Загрузка...

Похожие статьи

prooperacii.ru

период восстановления и лечения, как разработать руку

Ключица представляет собой трубчатую S-образную кость, которая формирует жесткое соединение верхней конечности с туловищем. Возраст пациентов с ее переломом варьируется от 14 до 40-45 лет.

Среди пожилых людей травма встречается реже. Лечение осуществляется амбулаторно. Госпитализация пострадавшего в стационар требуется только при необходимости операции.

Причины и механизм перелома

Перелом ключицы со смещением обычно является следствием сильного механического воздействия. Такие травмы считаются нормальными, физиологическими.

Они возникают, когда сила воздействия превышает уровень эластичности костной ткани. Поражающим фактором может послужить сильный удар (драка, падение с высоты) или сдавливание верхней части туловища между двумя твердыми предметами (ДТП).

Физиологические переломы ключицы могут быть:

  • Прямыми (удар наносится непосредственно по ключице), при которых кость разрушается непосредственно на месте удара. Обычно встречаются в зонах боевых действий или после драки;
  • Непрямыми (удар приходится на отведенную руку). Сила воздействия поражающего фактора передается на ключицу опосредованно. Кость повреждается в месте наибольшего изгиба.

Патологические переломы возникают при наличии ряда заболеваний, сопровождающихся уменьшением эластичности и прочности костной ткани (ревматический артрит, рак, остеопороз, неправильное развитие скелета). При этом сила удара может быть минимальной. В отдельных случаях кость ломается вовсе без внешнего воздействия: достаточно сильного сокращения мышц.

Виды и симптомы перелома ключицы

Как правило, переломы ключицы приводят к смещению отломков. Этого не происходит только при неполных переломах – костных трещинах. Частые смещения обусловлены высокой боковой нагрузкой на кость.

По уровню смещения переломы разделяют на:

  • Неполные. Происходит перелом самой кости, однако надкостница остается целой и ограничивает подвижность отломков. При подобных травмах поражения близлежащих тканей и органов не возникает;
  • Полные. Повреждается не только кость, но и надкостница. Края отломков могут повреждать кровеносные сосуды и нервы, прорезать кожу и выходить за пределы тела (открытые переломы).

Открытые переломы ключицы встречаются довольно редко. 

По количеству осколков повреждения бывают:

  • Безоскольчатыми;
  • Двухоскольчатым;
  • Многооскольчатыми.

Диагностика переломов достаточно проста. Сразу после травмы пострадавший испытывает сильную боль в месте повреждения. Ощущения усиливаются при попытке поднять или опустить руку. Больной прижимает конечность к себе, чтобы ограничить ее подвижность.

Это
полезно
знать!

Функция верхнего плечевого пояса нарушается, плечо пациента оказывается смещено вниз и вперед. В момент ощупывания пораженного участка может быть слышен хруст смещающихся отломков кости.

Спустя несколько часов в области ключицы возникает покраснение, отек, местное повышение температуры тела. На ощупь участок поражения горячий, твердый, могут быть визуально различимы края костных отломков. Функция руки нарушается еще больше. При рентгенологическом обследовании четко просматривается линия перелома и наличие/отсутствие осколков.

Методы лечения

Лечение перелома ключицы со смещением может быть как консервативным, так и хирургическим. Консервативной терапии подлежат безоскольчатые поднадкостничные переломы с незначительным смещением, а также травмы без смещения. Показанием для хирургического вмешательства является наличие осколков, значительное смещение, открытый тип перелома.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение заключается в сопоставлении отломков кости (репозиция) и их прочной фиксации в заданном положении (остеосинтез). Для скрепления кости может применяться внутрикостный штифт или внешняя пластина.

Аппарат Илизарова, успешно применяющийся в лечении других видов перелома, при повреждениях ключицы практически не используется, в силу крайне неудобного для пациента расположения, а также по причине высокого риска инфекционных осложнений.

Операция с применением штифтов позволяет добиться наиболее прочного соединения при оскольчатом перелом ключицы со смещением. Однако она является технически сложной и сопровождается высоким риском осложнений.

В тканях кости прокладывают канал. В него вводится металлический штифт, проходящий через линию перелома и прочно фиксирующийся во втором отломке.

Операция с пластиной при переломе ключицы со смещением является менее травматичной и технически более простой. При ее выполнении поверх совмещенных отломков на линию перелома и окололежащие ткани накладывают плоскую металлическую пластину с отверстиями, которая фиксируется специальными костными шурупами.

Данный метод сопровождается наименьшим количеством осложнений, однако не позволяет создать столь же прочное скрепление, как в случае со штифтом.

Остеосинтез

Остеосинтез отломков производят в кратчайшие сроки, до начала естественных процессов заживления и формирования ложного сустава. Операция осуществляется под общим наркозом. Хирург производит разрез, вручную совмещает и скрепляет обломки, фиксирует их и устанавливает дренажи. После этого рану ушивают. Конечность обездвиживают с с помощью мягкой повязки.

Выделения из дренажей контролируют на протяжении 2 суток. Если отделяемое из раны не носит гнойного или кровянистого характера, дренажи убирают, после чего накладывают постоянную гипсовую повязку грудино-плечевого типа. Если по дренажам отходит гной, рану вскрывают, очищают и обрабатывают растворами антибиотиков, после чего повторно ушивают и меняют назначенную пациенту антибактериальную терапию.

Совершать ограниченные движения конечностью пациенту разрешают не менее чем через 3-4 недели. Установленные штифты и костные пластины удаляются после полного срастания кости. Как правило, это происходит спустя полгода после операции. Полноценно использовать руку и выполнять ею тяжелую физическую работу допустимо через 8-12 месяцев.

Осложнением остеосинтеза может быть развитие остеомиелита, несостоятельность фиксирующего аппарата и его раннее разрушение.

Помимо этого, в раннем послеоперационном периоде могут возникать проблемы, характерные для любых видов хирургического вмешательства: инфекционные осложнения, кровотечения, выраженный болевой синдром, несостоятельность швов и т. д.

Медикаментозная поддержка лечения

В послеоперационном периоде пациент должен получать медикаментозное лечение. Больным, перенесшим оперативный остеосинтез, назначают препараты, ускоряющие сращивание кости (хондроитин, терафлекс, средства, содержащие в себе соли кальция).

В составе подобных лекарственных средств имеются вещества, являющиеся строительным материалом для костной и хрящевой ткани.

В первую неделю после операции пациентам назначают антибактериальную терапию препаратами, способными проникать в кость (линкомицин, тетрациклин, вибрамицин), обезболивающие средства (кеторол, анальгин), витаминотерапию, лекарства, предотвращающие развитие тромбозов (аспирин-кардио, кардиомагнил).

Последняя группа препаратов должна применяться только при отсутствии данных, свидетельствующих о высоком риске кровотечения.

При консервативном лечении переломов схема лекарственной поддержки такая же, но без использования антибиотиков.

Теперь вы знаете, что делать при переломе ключицы со смещением и как провести лечение без операции, рассмотрим виды повязок при травме.

Виды повязок и их использование

Как в послеоперационном периоде, так и при консервативном лечении переломов ключицы используется несколько видов повязок. Их применяют для фиксации и поддержки поврежденной конечности, с целью обездвиживания и исключения случайных смещений руки из заданного положения. В современной клинической практике применяют следующие виды повязок:

  • Кольца Дельбе. Вокруг надплечий больного делают 2 кольца из подручных средств (полотенца, полосы ткани). За спиной кольца соединяют веревкой на том уровне, на котором пострадавший отмечает уменьшение боли. Повязка подходит для первичной фиксации конечности на догоспитальном этапе;
  • Восьмиобразная повязка. Накладывается через спину и надплечья пациента. На передней поверхности тела напоминает кольца Дельбе. За спиной имеет крестообразный вид. Также используется на догоспитальном этапе, так как не поднимает надплечья, а только разводит их в стороны;
  • Повязка Дезо. Выполняется с использованием эластичного или простого бинта. Позволяет фиксировать руку в горизонтальной и вертикальной плоскости, однако не разводит предплечья в стороны. Сложна в исполнении, может накладываться только квалифицированным медицинским персоналом;
  • Повязка Вельпо. Кисть пострадавшей конечности фиксируется на здоровом надплечье ладонью вниз. Рука при этом согнута под углом 45 градусов. Фиксация производится вокруг тела в вертикальной и горизонтальной плоскости. Повязка позволяет добиться полного обездвиживания руки, однако, как и повязка Дезо, не разводит предплечья;
  • Косыночная повязка. Формируется из квадратного куска ткани. Ткань необходимо сложить в форме треугольника и уложить руку на его широкую часть. Длинные концы завязывают на шее пациента. Повязка косыночного типа крайне проста в выполнении, однако не способна жестко зафиксировать поврежденную конечность;
  • Гипсовая повязка. Накладывается медицинским персоналом в качестве постоянного средства фиксации. Обеспечивает жесткое закрепление конечности в нужном положении, может использоваться длительно. Сегодня на смену гипсовым повязкам приходят повязки из композитных материалов. Они сохраняют все преимущества гипса, однако обладают меньшим весом и размером, что облегчает их ношение.

Тип фиксации конечности выбирает врач. Как правило, длительная иммобилизация осуществляется исключительно гипсом или композитными материалами. Тканевые повязки чаще используются на догоспитальном этапе.

Реабилитация после перелома ключицы со смещением

Реабилитация после перелома ключицы начинается на ранних сроках. Как правило, еще во время ношения фиксирующей повязки пациенту назначают физиотерапию. Период восстановления (заживления) перелома ключицы со смещением может достигать до 8ми недель.

Вас заинтересует... Лечение перелома ключицы у взрослыхПосле снятия гипса рекомендуется сразу начинать разрабатывать поврежденную руку, постепенно увеличивая нагрузки на нее. Назначается лечебный массаж, улучшающий кровообращение в поврежденной зоне и ускоряющий заживление. Процедуру проводят 2 раза в день по 10 минут.

После заживления травмы врач назначит лечебную физкультуру, упражнения и расскажет как разработать руку после перелома ключицы со смещением.

Специалисты по лечебной физкультуре рекомендуют начинать разрабатывать руку с применения специальных гимнастических палок. Пациент восстанавливает способность отводить и приводить руку к телу, сгибать и разгибать плечевой сустав.

После этого переходят к упражнениям с отягощением, что позволяет восстановить мышечную силу конечности и объем движений в ней. Работа должна производиться под контролем тренера. Сроки восстановления после перелома ключицы со смещением определит врач.

Последствия и осложнения

Осложнения и последствия, возникающие при переломе ключицы со смещением, подразделяют на ранние и поздние. Ранние осложнения возникают непосредственно в момент получения травмы, а также в первые дни после оперативного вмешательства. К этой группе можно отнести кровотечения, инфекционные процессы, повреждение мышц, кожи и нервных стволов отломками кости.

Поздние осложнения возникают из-за неправильного лечения или полного его отсутствия. При этом кость срастается неправильно, что приводит к ограничению подвижности руки, невозможности совершать нормальные физиологические движения, инвалидизации.

Если между отломками кости сохраняется большое расстояние, возникает риск формирования ложного сустава – участка мягкого соединения, неспособного обеспечить необходимую жесткость соединения руки с телом.

Переломы ключицы у детей

В силу хорошей эластичности костной ткани переломы ключицы со смещением у ребенка чаще происходят по типу зеленой ветки, подобные травмы у детей лечатся и заживают достаточно быстро. При этом происходит поднадкостничный перелом, однако надкостница удерживает отломки от смещения.

Как правило, срок восстановления работоспособности не превышает 1-2 месяцев. Открытые переломы, а также сложные многооскольчатые повреждения, которые встречаются у детей старшего возраста, заживают дольше. Однако даже в этом случае восстановление происходит гораздо быстрее, чем у взрослых.

Про перелом ключицы у новорожденных подробно можно прочитать здесь.

1travmpunkt.com

Остеосинтез ключицы вильчатой пластинкой

Расположение ключицы за пределами конечности исключает ее полноценную иммобилизацию. Высокая подвижность ключицы и вертикальная нагрузка весом всей руки и лопаточной области на латеральный отломок приводят к перегрузкам и миграциям фиксаторов.

Латеральная треть ключицы представлена в основном спонгиозной костью и уплощена. Кортикальный слой плоских верхней и нижней поверхностей довольно тонок, но заметно утолщается на заостренных переднем и заднем краях, где его толщина приближается к таковому в средней трети ключицы. Традиционное расположение прямой накостной пластинки на плоской верхней поверхности приводит к тому, что два-три кортикальных винта, проведенные в латеральном отломке сверху вниз через два миллиметровых кортикальных слоя и 2-4 мм спонгиозной кости вынуждены удерживать массу всей руки с лопаточной областью. В этом заключается причина расшатывания винтов в периферическом отломке и потери фиксации. Если кость прочна, то пластинка, изгибающаяся по плоскости под массой руки, легко изгибается, что приводит к перелому фиксатора. Подкожное расположение пластинки приводит к риску некроза кожи или травматизации одеждой, лямкой сумки или гипсовой повязкой и обнажению конструкции. Весьма опасна направленность винтов сверху вниз, в сторону подлежащих подключичных нервов, сосудов, и купола плевры, которые легко повредить сверлом при обработке кости с угрозой пневмоторакса и смертельного кровотечения.

В последнее время прямые накостные пластинки системы AO-ASIF укладывают на переднюю поверхность ключицы, отмоделировав их по ее кривизне. При этом достигаются четыре важных эффекта: а) ориентация винтов уводится из опасной зоны в направление спереди-назад (уход от сосудов и купола плевры), б) винты в наружном отломке проведены через более прочные передний и задний края, а вертикальная нагрузка направлена не на вырывание винтов, а на сдвиг, что увеличивает их устойчивость в) пластина, ориентированная плоскостью вертикально, более устойчива к весу конечности, так как деформирующие усилия направлены по ребру фиксатора, г) фиксатор, на передней поверхности ключицы при ушивании раны надежно укрывается верхним краем большой грудной мышцы, а не только кожей, снижая риск и некрозов и обнажения металла.

Однако при многооскольчатом переломе наружной трети, ложном суставе с остеопорозом латерального отломка и при ожирении даже такой фиксации недостаточно. При оскольчатом переломе требования к прочности повышены, а участок, в который могут быть введены винты - поврежден. Обычно в латеральный отломок удается ввести один винт, причем надежно, только при наличии остеопороза. Внешняя иммобилизация только усиливает перегрузку винтов в наружном отломке дополнительным весом гипсовой повязки. При ожирении и вес конечности, и гипсовая повязка утяжеляются, поэтому прочность даже нормальной кости оказывается недостаточной для такой внутренней фиксации. При ложном суставе остеопороз наиболее выражен именно в наружном отломке, и менее надежное крепление в нем винтов ставит под сомнение эффективность накостного остеосинтеза.

В Российском НИИ травматологии и ортопедии им. P.P. Вредена разработан новый фиксатор для переломов и ложных суставов ключицы, представляющий собой S-образно изогнутую накостную пластинку с фиксирующим узлом в виде «вилки». Зубцы ее выполнены дугообразно изогнутыми по продольному рельефу передней поверхности наружной трети ключицы и веерообразно расходящимися в параллельные друг другу горизонтальные плоскости. При остеосинтезе плоскости зубцов ориентируют по направлению предстоящего введения на поверхности акромиального конца ключицы и с определенным усилием надевают на него. Зубцы при этом действуют как распаторы, прокладывая себе дорогу между мягкими тканями и костью, которая в результате этого оказывается зажатой между их плоскостями. В акромиальный конец ключицы через прилежащее отверстие пластины вводят винт в горизонтальной плоскости спереди-назад. Манипулируя фиксатором, как костодержателем, осуществляют репозицию, укладывают S-образную часть пластины на переднюю поверхность медиального отломка и фиксируют винтом. Компрессия - по показаниям. Вводят винты в отверстия над медиальным и латеральным отломками по правилам накостного остеосинтеза. Ложные суставы в ряде случаев требовали костной аутопластики. При ушивании раны фиксатор укрывают дельтовидной и большой грудной мышцами.

В послеоперационном периоде функцию конечности начинают по прекращении послеоперационных болей. Внешняя иммобилизация не показана. Испытания данного фиксатора в клинике у 25 пациентов с миогооскольчатыми переломами и ложными суставами ключицы свидетельствуют о его высокой эффективности. Ложные суставы после такого остеосинтеза не развивались, а имевшиеся - консолидировались в нормальные сроки. Пациенты отмечают удобство и высокое качество жизни после операции. Клиническая апробация продолжается, окончательные отдаленные результаты будут доложены в следующих публикациях.

Воронкевич И.А.
ФГУ «РНИИТО им. P.P. Вредена», г. Санкт-Петербург

medbe.ru

Остеосинтез ключицы пластиной – Остеосинтез ключицы пластиной. Как происходит операция на ключице и реабилитация после нее

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о