Содержание

Артериальная гипертензия — причины, лечение

Артериальная гипертензия — самое распространенное и самое известное в немедицинских кругах заболевание сердечно-сосудистой системы и одна из ведущих причин обращения к кардиологу, терапевту и семейному врачу. Учитывая важную роль артериальной гипертензии в развитии таких тяжелейших осложнений как инфаркт миокарда, почечная недостаточностью и мозговой инсульт, важно «знать врага в лицо». Как своевременно заподозрить гипертензию, к какому врачу обратиться, какое обследование пройти и как правильно лечить гипертонию — давайте разберемся.

Артериальная гипертензия: определение и основные виды

В настоящее время под артериальной гипертензией или гипертонией (АГ) понимают стойкое повышение артериального давления до уровней выше 140/90 мм ртутного столба (рт.ст.). Первая цифра в этом показателе (140) означает систолическое давление или давление крови в крупных сосудах, возникающее в момент сокращения левого желудочка сердца (в систолу). Вторая цифра (90) — это диастолическое давление, давление во время расслабления левого желудочка (в диастолу), которое поддерживается тонусом сосудистой стенки. Для диагностики артериальной гипертензии не обязательно, чтобы повышенными были оба показателя. Иногда, например у пожилых людей, повышается только систолическое давление — в этом случае говорят о систолической АГ.

Обязательным условием для диагностики артериальной гипертензии является стабильность повышенного давления. Это означает, что у людей с таким диагнозом, не получающих специальную антигипертензивную терапию, артериальное давление на уровнях, превышающих 140/90 мм рт.ст., должно определяться не однократно, а на двух и более последовательных визитах к врачу, при этом интервал между визитами должен составлять как минимум 1 неделю. Иногда при повторных измерениях уровень артериального давления оказывается ниже 130/85 мм рт.ст. или колеблется в диапазоне 130/85-140/90 мм рт.ст.- в первом случае давление считается нормальным, что исключает диагноз артериальной гипертензии, во втором больному ставится диагноз предгипертензия или предгипертония.

Существует целый ряд классификаций артериальной гипертензии, отражающих выраженность повышения артериального давления, тяжесть поражения органов-мишеней, а также причину развития гипертензии. Согласно последней классификации, принято делить все случаи АГ на первичную или эссенциальную гипертензию (другое название гипертоническая болезнь), которое является самостоятельным заболеванием, возникшим по неуточненным причинам, и вторичную гипертензию, при которой АГ является проявлением заболевания другого органа или системы, например сердца, почек или эндокринных желез. На долю первичной артериальной гипертензии припадает 95 % всех случаев повышенного артериального давления, а на вторичную АГ – 5%. В общей популяции распространенность артериальной гипертензией составляет около 20 %, а среди людей в возрасте 65 лет – свыше 50 %, при этом у пожилых пациентов чаще диагностируется вторичная гипертензия, а у молодых — гипертоническая болезнь.

Артериальная гипертензия — это признанное существенное заболевание сердечнососудистой системы, фактор риска других болезней и причина развития тяжелых осложнений, что подтверждается ее включением в международную классификацию болезней (МКБ). В последней версии МКБ (10я-версия, МКБ-10) артериальной гипертензии соответствуют коды от I10 до I15.

Причины артериальной гипертензии

Причины стойкого превышения нормальных уровней АД различны для эссенциальной гипертензии (гипертонической болезни, первичной АГ) и вторичной АГ. Точные причины развития первичной АГ неизвестны, однако в настоящее ее считают следствием взаимодействия неблагоприятных наследственных, средовых и адаптационных факторов.

К наследственным факторам относят различные генетические нарушения, которые, в частности, приводят к дефекту клеточных мембран, что проявляется нарушением транспорта ионов в клетку и из клетки. Средовых факторов, ведущих к развитию АГ, довольно много, и наибольшее значение они приобретают при наличии наследственной предрасположенности.

Основными средовыми факторами риска (они же причины первичной артериальной гипертензии) являются:

  • Чрезмерное употребление хлорида натрия (повареной соли). Избыток повареной соли в организме приводит к увеличению объема крови, циркулирующей в сосудах, отеку стенок сосудов и повышению их чувствительности к суживающему влиянию нервной системы. Это самый распространенный фактор риска АГ, поскольку современный человек употребляет до 15 г поваренной соли в сутки, при норме 3,5 г, то есть потребление более чем в 4 раза превышает норму.
  • Недостаточное поступление кальция и магния с пищей и водой, что влияет на уровень активности нервной системы, эластичность стенок аорты, активность синтеза энергетических фосфатов и другие процессы.
  • Курение. Известно, что под воздействием никотина повышается активность нервной системы и тонус кровеносных сосудов, что создает предпосылки для развития АГ.
  • Злоупотребление алкоголем. Роль алкоголя в развитии артериальной гипертензии заключается в негативном влиянии на почки, нарушении работы разнообразных ферментов, возбуждении компонентов центральной нервной системы, нарушении нейрогуморальной регуляции артериального давления.
  • Избыточный вес и ожирение. Этот фактор относится к основным и самым тревожным факторам риска развития АГ, поскольку распространенность ожирения растет, а каждое увеличение массы тела на каждые 4,5 кг приводит к увеличению артериального давления на 4,5 мм рт ст. По подсчетам ученых, артериальная гипертензия имеется у 70% мужчин и 61% женщин с ожирением и избыточной массой тела.
  • Недостаточная физическая активность, гиподинамия. Отсутствие физических нагрузок ведет к увеличению массы тела, а также способствует нарушению процесса адаптации организма к разнообразным стрессам.
  • Психоэмоциональное напряжение, стресс

Количество причин вторичной гипертензии значительно меньше. Вторичная артериальная гипертензия, в основном, бывает обусловлена:

  • заболеваниями почек и их сосудов,
  • эндокринными заболеваниями (болезни надпочечников, щитовидной железы),
  • заболеваниями нервной системы,
  • приемом некоторых лекарственных препаратов.

Степени и стадии АГ

Артериальная гипертензия является прогрессирующим заболеванием, что выражается не только в неуклонном росте артериального давления, но и в постепенном вовлечении в патологический процесс различных органов-мишеней гипертонии, таких как почки, глаза, головной мозг и крупные сосуды. В зависимости от этих характеристик принято выделять следующие степени и стадии АГ.

  • АГ 1 степени — уровень АД в диапазоне 140-159/90-99 мм рт. ст.
  • АГ 2 степени — уровень АД в диапазоне 160-179/100-109 мм рт. ст.
  • АГ 3 степени — уровень АД от 180/110 мм рт. ст. и выше.

Отдельно выделяют систолическую артериальную гипертензию, для которой характерно повышение систолического АД (≥140 мм рт.ст.) при нормальных или даже пониженных значениях диастолического давления (≤90 мм рт. ст.).

В зависимости от наличия и степени поражения органов-мишеней выделяют 3 стадии артериальной гипертензии.

  • I стадия — отсутствие поражений органов-мишеней.
  • II стадия – наличие одного из признаков поражения органов-мишеней: увеличение массы миокарда левого желудочка (гипертрофия левого желудочка), сужение артерий сетчатки (ретинопатия), атеросклероз крупных артерий, появление белка в моче или умеренное повышение содержания креатинина в плазме крови (признаки поражения почек — нефропатии).
  • III стадия – развитие осложнений, связанных с поражением органов-мишеней, включая ишемическую болезнь сердца (стенокардия или инфаркт миокарда), сердечную недостаточность, энцефалопатию или ишемию мозга (в виде транзиторной ишемической атаки или инсульта), отслойку сетчатки глаза, почечную недостаточность.

Симптомы артериальной гипертензии

Основным симптомом артериальной гипертензии является повышенное артериальное давление. Иногда высокое АД является единственным проявлением болезни, но чаще помимо него встречаются другие симптомы, которые позволяют врачу и просто внимательному и грамотному человеку заподозрить наличие АГ. К таким симптомам относятся:

  • головная боль,
  • головокружение,
  • неустойчивость при ходьбе,
  • нарушение зрения и мелькание мушек перед глазами,
  • ощущение заложенности или шум в ушах,
  • боли в области сердца,
  • ощущение учащенного и/или неритмичного сердцебиения,
  • невротические нарушения (раздражительность, плаксивость, подавленность, депрессия, астения).

Еще одним симптомом артериальной гипертензии является гипертонический криз — резкое и, как правило, выраженное повышение артериального давления, которое сопровождается значительным ухудшение состояния пациента и может привести к развитию таких осложнений как инфаркт миокарда или мозговой инсульт.

Диагностика артериальной гипертензии

Поставить обоснованный диагноз артериальной гипертензии может только врач — семейный врач, кардиолог или терапевт, поэтому при подозрении на развитие артериальной гипертензии надо как можно скорее обращаться к врачу.

Обследование при подозрении на артериальную гипертензию проводится по специальному алгоритму, который включает:

  • Опрос и осмотр больного. При беседе с пациентом врач уделяет внимание личному и семейному анамнезу, перенесенным заболеваниям, травмам, стрессам и принимаемым на постоянной основе лекарственным препаратам. Осмотр больного с подозрением на гипертензию проводится последовательно и тщательно с оценкой всех органов и систем и акцентом на состояние и признаки заболеваний сердечно-сосудистой системы.
  • Измерение уровня артериального давления. Важно отметить, что для выявления действительных показателей измерять АД следует, соблюдая ряд условий.
  • В течение минимум пяти минут перед измерением АД пациент должен находиться в спокойном состоянии.
  • Измерение артериального давления проводится в положении больного сидя за столом с согнутыми в коленях и бедренных суставах, но не перекрещенными ногами.
  • Для измерения АД в кабинете врача используется обычный механический тонометр, применение автоматических приборов и полуавтоматов не приветствуется из-за свойственной этим аппаратам погрешности измерения.
  • Врач измеряет уровень артериального давления на обеих (правой и левой) руках пациента, дважды, с интервалом в несколько минут, в медицинскую документацию записывается средний результат проведенных измерений.
  • Лабораторные анализы являются важным компонентом обследования пациента с подозрением на АГ и включают общеклинические анализы крови (ОАК) и мочи (ОАМ), анализ уровень сахара в крови, биохимический анализ крови с печеночными, почечными проблеами и липидограммой. Цель лабораторных анализов — выявить заболевания, сопутствующие артериальной гипертензии (например, сахарный диабет), признаки поражения органов мишеней (прежде всего — почек) и развития осложнений. При подозрении на эндокринное происхождение артериальной гипертензии проводятся анализы крови на уровень гормонов соответствующей железы (например, на уровень тиреоидных гормонов или гормонов надпочечников)
  • Инструментальные исследования при артериальной гипертензии включают электрокардиографию, которая проводится для оценки электрической активности сердца и выявления признаков некоторых сердечных нарушений, а также эхокардиографию (УЗИ сердца), цель которой — выявить заболевания сердца и сердечные последствия артериальной гипертензии (например, гипертрофию левого желудочка). Другими инструментальными методами, которые дают врачу дополнительную информацию о течении АГ, могут стать:
    • допплерография сосудов шеи;
    • суточное мониторирование артериального давления (холтеровское мониторирование),
    • ангиография сосудов почек,

Консультации узких специалистов необходимы, чтобы выявить возможные причины и все возможные последствия АГ, в частности — признаки поражения органов мишеней (глаза, головной мозг, почки, крупные сосуды), а также подобрать оптимальную схему лечения артериальной гипертензии. Для этого пациента могут отправить на осмотр к кардиологу, окулисту, невропатологу, эндокринологу, нефрологу и диетологу.

Лечение артериальной гипертензии

Каждый случай артериальной гипертензии требует лечения. Довольно редко (молодой пациент, небольшое превышение нормальных показателей АД, нормальное общее состояние, готовность точно следовать инструкциям врача) артериальную гипертензию лечат в применением исключительно немедикаментозного подхода. В этом случае лечение включает:

  • Нормализацию массы тела,
  • Ограничение потребления алкоголя,
  • Ограничение потребления поваренной соли,
  • Полный отказ от курения,
  • Регулярные физические нагрузки,
  • Психотерапию и борьбу со стрессами.

В некоторых случаях в схему лечения легкой гипертензии включают такие вспомогательные методы лечения как фитотерапия, рефлексотерапия, физиотерапия и точечный массаж.

Однако в большинстве случаев применения немедикаментозных методов терапии артериальной гипертензии недостаточно, поэтому врач подбирает индивидуальную схему лечения, состоящую из антигипертензивных препаратов.

Препараты для лечения АГ

В настоящее время известны пять основных групп антигипертензивных препаратов, которые эффективно используются для коррекции повышенного АД. К ним относятся:

  • Мочегонные препараты или диуретики – гипотиазид, индапамид, фуросемид, спиронолактон.
  • Бета-блокаторы – метопролол, бисопролол, карведилол, небиволол.
  • Ингибиторы аниотензинпревращающего фермента (АПФ) — каптоприл, эналаприл, лизиноприл, квадроприл.
  • Блокаторы рецепторов ангиотензина или сартаны — лозартан, кандерсартан, валсартан — применяют, в основном, если пациент плохо переносит препараты из группы ингибиторов АПФ
  • Блокаторы кальциевых каналов — амлодипин, нифедипин.

Для лечения конкретного пациента врач может назначить от 1 до 3-4 антигипертензивных препаратов, что позволит надежно контролировать артериальное давление, обеспечить защиту органов-мишеней и не допустить развитие серьезных осложнений. Следует сказать, что при диагностированной артериальной гипертензии отмену антигипертензивных препаратов осуществляют очень редко. То есть терапия артериальной гипертензии — это почти всегда пожизненная терапия, которая должна становиться компонентом образа жизни пациента. Самостоятельная отмена препаратов, замена одного препарата на другой или изменение доз принимаемых препаратов нарушают контроль артериального давления и могут привести к тяжелым последствиям.

Диета при артериальной гипертензии

Заканчивая обсуждение вопросов, связанных с лечением артериальной гипертензии, необходимо сказать несколько слов о рационе людей с артериальной гипертензией. К основным диетическим требованиям, помогающим взять под контроль повышенное давление, относятся:

  • Устранение из рациона избытка поваренной соли, причем речь идет не только о подсаливании пищи, но и о продуктах, исходно содержащих натрия хлорид, включая всевозможные копчености, консервы, соленую рыбу и даже некоторые виды хлеба.
  • Контролируемый питьевой режим. В некоторых случаях редкие скачки артериального давления бывают обусловлены задержкой жидкости. При склонности к таким эпизодам очень важно контролировать объем выпиваемой воды.
  • Увеличение потребления растительных жиров и полиненасыщенных жирных кислот и снижение уровня жиров животного происхождения. Такое изменение в диете позволит защитить стенки сосудов от повреждения и дисфункции, а также замедлит развитие атеросклероза.
  • Обогащение рациона белками (строительный субстрат) и клетчаткой во всех ее проявлениях.
  • Отказ от легкоусвояемых углеводов — это позволит контролировать массу тела и снизить риск развития сахарного диабета, а также уменьшит нагрузку на почки.

Профилактика артериальной гипертензии

Как в случае с большинством других хронических заболеваний, профилактика артериальной гипертензии гораздо проще и эффективнее ее терапии. Основные профилактические меры в точности повторяют список мер по немедикаментозному лечению гипертонии и включают контроль массы тела, ограничение потребления алкоголя и поваренной соли, здоровый образ жизни и регулярные физические нагрузки.


Видео


Источники

mfina.ru

Артериальная гипертония — определение. | Гипертония

Применяемые термины.

Гипертония, артериальная гипертония, гипертензия, артериальная гипертензия, высокое давление, повышенное давление, эссенциальная гипертензия и т.д. — что кроется за этими терминами и каково их значение.

Гипертония — (от гипер… и греч. tonos — напряжение) — 1) повышение тонуса тканей. 2) Повышенное артериальное давление (гипертензия) — признак гипертонической болезни или вторичных (т. н. симптоматических) гипертоний при нефрите, атеросклерозе аорты, феохромоцитоме и других заболеваниях.
(Энциклопедический словарь)

Гипертония (Hypertonia, Hypertonicity) — аномально высокий мышечный тонус.
(Медицинский словарь)

Гипертензия — (от гипер… и лат. tensio — напряжение) — повышенное гидростатическое давление в сосудах, полых органах или полостях организма. По отношению к артериальному давлению термин «гипертензия» вытесняет широко применявшийся термин «гипертония»
(Энциклопедический словарь)

Гипертензия (hypertension) — повышенное кровяное давление, т.е. превышение давления артериальной крови над нормальным артериальным давлением, наблюдающимся у представителей данной возрастной группы.
(Медицинский словарь)

Термины «высокое давление» или «повышенное давление» — разговорные, как правило указываю на тот факт, что уровень артериального давления превышает нормальные показатели.

Термин гипертония — был впервые предложен Г. Ф. Лангом (1922) для обозначения самостоятельной нозологической формы, до этого заболевание называли эссенциальная гипертония.

В настоящее время в различной литературе используют следующие синонимы: первичная артериальная гипертензия, эссенциальная гипертензия (термин, рекомендуемый ВОЗ)

Наиболее часто термин гипертензия используется для обозначения артериальной гипертензии. В общем смысле, гипертензия означает «повышение давления в системе» и может применяться не только в отношении артериальной части сосудистой системы:

  • венозная гипертензия,
  • внутрибрюшная гипертензия,
  • гипертензия в жёлчных путях,
  • портальная гипертензия
  • внутричерепная гипертензия
    (Википедия)

Под термином «артериальная гипертензия» подразумевают синдром повышения артериального давления при «гипертонической болезни» и «симптоматических артериальных гипертензиях». Термин «гипертоническая болезнь», предложенный Г.Ф. Лангом в 1948г, соответствует употребляемому в других странах понятию «эссенциальная гипертензия».

Под гипертонической болезнью принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является артериальная гипертония, не связанная с наличием патологических процессов, при которых повышение артериального давления обусловлено известными, в современных условиях часто устраняемыми причинами (симптоматические артериальные гипертензии).

В силу того, что гипертоническая болезнь — гетерогенное заболевание, имеющее довольно отчетливые клинико-патогенетические варианты с существенно различающимися на начальных этапах механизмами развития, в научной литературе вместо термина «гипертоническая болезнь» часто используется понятие «артериальная гипертензия».(Российское медицинское общество по артериальной гипертонии и Всероссийское научное общество кардиологов)

Смотрите также:

otdavleniya.ru

Артериальная гипертензия. Просто о сложном.

Артериальная гипертензия

Определение и классификация артериальной гипертензии

Артериальная гипертензия (АГ, артериальная гипертония, гипертония) – стойкое повышение артериального давления (АД) выше 140/90 мм.рт.ст. в состоянии физического и эмоционального покоя. Для постановки диагноза повышение АД должно быть зарегистрировано врачом не менее чем дважды. Нужно помнить о том, что возможна т.н. гипертензия «белого халата» (так же встречается термин «изолированная офисная (больничная) гипертензия»). Последние исследования показывают, что данный вид гипертензии не так уж и редок, до 15% всех людей и даже больше у людей с диагностированной АГ. Не менее интересный феномен, обратный гипертензии «белого халата», это амбулаторная (или маскированная) гипертензия. Встречаемость у этого вида гипертензии такой же, как у гипертензии «белого халата», т.е. примерно 15%.

Классифицируют артериальная гипертензию по уровню артериального давления

Категория Систолическое АД, мм рт.ст. Диастолическое АД, мм рт.ст.
Оптимальное ‹120 и ‹80
Нормальное 120-129 и/или 80-84
Высокое нормальное 130-139 и/или 85-89
Артериальная гипертензия I степени 140-159 и/или 90-99
Артериальная гипертензия II степени 160-179 и/или 100-109
Артериальная гипертензия III степени ≥180 и/или ≥110
Изолированная систолическая артериальная гипертензия ≥140 и ‹90

С правилами самоконтроля давления Вы можете ознакомиться в этой статье.



Симптомы артериальной гипертензии

Артериальная гипертензия не имеет специфических симптомов, именно поэтому, в свое время, эту болезнь называли «немым убийцей». Именно потому важен регулярный самоконтроль артериального давления.

На приеме у врача

Если Вы выявили или заподозрили у себя артериальную гипертензию, необходимо посетить врача. 

 Доктор, по результатам опроса и осмотра, выберет дальнейшую тактику диагностики. Обычно врач и пациент решают следующие задачи:

  • Подтверждение (или опровержение) диагноза

  • Исключение т.н. симптоматической (или вторичной) гипертензии. Т.е. гипертензии вызванной иным заболеванием или внешней причиной

  • Оценка сопутствующих факторов риска

  • Выявление поражения органов мишеней (органы мишени, это органы, подверженные негативному влиянию АГ, например, сердце, почки, сосуды и т.д.), выявления заболеваний влияющих на тактику лечения (например, сахарный диабет)

  • Выбор тактики лечения

Для подтверждения диагноза доктор измерит артериальное давление, проведет опрос и осмотр. Вероятнее всего понадобится самоконтроль и/или суточный мониторинг давления.

Симптоматическая артериальная гипертензия

Симптоматическая АГ встречается в 5-10% случаев. Вызывать её могут не только заболевания, но и внешние факторы. Вот некоторые из таких заболеваний:

  • Прием оральных контрацептивов

  • АГ беременных

  • Заболевания паренхимы почек

  • Заболевания сосудов почек

  • Феохромоцитома

  • Первичный гиперальдостеронизм

  • Синдром Кушинга

  • Коарктация аорты

Некоторые из заболеваний исключаются обыкновенным осмотром и опросом врача, другие требуют инструментального подтверждения или исключения.

Оценка сопутствующих факторов риска артериальной гипертензии

Для выбора тактики лечения при артериальной гипертензии важны следующие сопутствующие факторы риска:

  • Возраст (мужчины старше 55 лет, женщины старше 65 лет)

  • Курение

  • Дислипидемия

  • Абдоминальное ожирение (окружность талии у мужчин более 102 см, у женщин — более 88 см)

  • Отягощенная наследственность – сердечнососудистые заболевания у мужчин моложе 55 лет и у женщин моложе 65 лет

Оценка поражений органов мишеней

В первую очередь поражаются следующие органы:

  • Сердце

  • Почки

  • Сосуды

  • Глаза (глазное дно)

В зависимости от результатов опроса и осмотра, доктор, совместно с Вами, решит вопрос о необходимости дополнительного обследования.



Выбор тактики лечения артериальной гипертензии

Завершив обследование, врач оценит Ваши индивидуальные риски, и предложит соответствующие варианты лечения. Упрощенно, выбор тактики лечения представлен в таблице:

Другие факторы риска, сопутствующие заболевания Нормальное АД (систолическое — 120-129 мм рт.ст., диастолическое — 80-84 мм рт.ст.) Высокое нормальное АД (систолическое — 130-139 мм рт.ст., диастолическое — 85-89 мм рт.ст.) Артериальная гипертензияI степени (систолическое АД — 140-159 мм рт.ст., диастолическое — 90-99 мм рт.ст.) Артериальная гипертензияII степени (систолическое АД — 160-179 мм рт.ст., диастолическое — 100-109 мм рт.ст.) Артериальная гипертензияIII степени (систолическое АД — 180 мм рт.ст. и более, диастолическое — 110 мм рт.ст. и более)
Нет других факторов риска Снижение АД не требуется Снижение АД не требуется Изменение образа жизни в течение нескольких месяцев, при отсутствии контроля АД начать терапию Изменение образа жизни в течение нескольких месяцев, при отсутствии контроля АД начать терапию Изменение образа жизни + медикаментозная терапия немедленно
1-2 фактора риска Изменение образа жизни Изменение образа жизни Изменение ОЖ в течение нескольких месяцев, при отсутствии контроля АД начать терапию Изменение ОЖ в течение нескольких месяцев, при отсутствии контроля АД начать терапию ОЖ + медикаментозная терапия немедленно
3 и более факторов риска, метаболический синдром, поражение органов-мишеней, сахарный диабет Изменение образа жизни Изменение образа жизни + рассмотрение необходимости медикаментозной терапии Изменение образа жизни + медикаментозная терапия Изменение образа жизни + медикаментозная терапия Изменение образа жизни + медикаментозная терапия немедленно
Установленные ССЗ* или заболевания почек Изменение образа жизни + медикаментозная терапия немедленно Изменение образа жизни + медикаментозная терапия немедленно Изменение ОЖ + медикаментозная терапия немедленно Изменение ОЖ + медикаментозная терапия немедленно Изменение ОЖ + медикаментозная терапия немедленно

*ССЗ – сердечнососудистые заболевания

Как видно из таблицы, в некоторых случаях врач может ограничиться рекомендацией образа жизни, а в некоторых немедленно назначить лечение.

Длительность лечения артериальной гипертензии

В настоящее время, лечение артериальной гипертензии проводится неопределенно долго. Врачи всегда избегают этого выражения по одной причине: возможно уже завтра медицина совершит прорыв, и научится излечивать АГ полностью, но качественный контроль позволяет избежать возникновения сердечнососудистых катастроф.

Цель лечения

Назначая лечение, мы преследуем множество целей:

  • Достижение целевого уровня давления

  • Защита органов мишеней

  • Исключение модифицируемых факторов риска

  • достижение максимально возможного уменьшения долгосрочного общего риска сердечнососудистой заболеваемости и смертности. Целевой уровень артериального давления, это 140/90 мм.рт.ст. и ниже, в некоторых случаях (например, при сопутствующем сахарном диабете), целевой уровень артериального давления еще ниже.

Модификация образа жизни 

Исключение модифицируемых факторов риска, важнейшая составляющая лечения. Не редко нормализация веса, ограничение поваренной соли, отказ от курения и алкоголя, позволяют качественно контролировать уровень артериального давления, и как минимум минимизирует дозы и количество лекарственных средств.

Медикаментозная терапия

Если модификация ОЖ дала недостаточный результат, или совокупность причин риска высока, то доктор предложит Вам медикаментозное лечение. Исходя из полученных результатов, это может быть как одно лекарственное средство, так и несколько.

Группы лекарственных средств в лечении

Если лекарственное средство обладает гипотензивным эффектом (т.е. может снижать давление), это еще не значит, что оно может быть использовано в лечении. 

 Выбираются только те лекарственные средства, которые позволяют достичь все или большинство целей лечения. Вот основные группы препаратов, которые применяются в лечении артериальной гипертензии:

  • Ингибиторы АПФ

  • Тиазидные диуретики

  • Антагонисты кальция

  • Бета блокаторы

  • Антагонисты рецепторов к ангиотензину II

Не будем указывать названия лекарственных средств для исключения попыток самолечения, но Вы всегда сможете поинтересоваться у своего лечащего врача, какие группы препаратов Вам назначены.

Обратная связь

Очень часто, пациенты ожидают, что получив от врача волшебный рецепт, немедленно наступит излечение. На практике все происходит несколько иначе. Врач назначает начальное лечение, и ждет ответа на него. Пациент не получив ожидаемого результата, либо бросает лечение, либо меняет врача, начиная все с начала. Важно понимать, что лечение – процесс длительный и поэтапный. Крайне редко удается подобрать адекватную терапию с одной двух встреч с врачом. Поэтому нужно набраться терпения в достижении главной цели – контроля артериального давления.

Опасные заблуждения

Зачем принимать таблетки каждый день, если я чувствую подъем давления и сбиваю его. Очень опасное заблуждение, такая тактика не только не снижает риски сердечнососудистых катастроф, не говоря уже о защите органов мишеней, но и повышает риск неблагоприятных исходов связанных с резким снижением АД и последующим его подъемом.

Диуретики нельзя принимать каждый день, они вымывают калий. Весьма распространенное заблуждение, дело в том, что далеко не все диуретики выводят калий в количествах, не восполняемых пищей, в ином случае врач порекомендует варианты действий, решающих эту проблему.

Лекарственные средства «сажают» печень. Во-первых, не все препараты имеют негативное влияние на печень, во-вторых, те препараты, которые влияют на состояние печени, прекрасно известны врачам, и, соответственно, перед их назначением и на фоне проверяется состояние печени, для исключения побочных эффектов.

Негативное влияние на желудок. Назначая препараты, врач взвешивает уровень возможного риска и ожидаемую пользу и вместе с Вами принимает оптимальное решение.

Народная медицина лучше чем химия. Да, некоторые рецепты народной медицины позволяют снизить АД, но достичь качественного контроля АГ не удается, не говоря уже о других целях лечения.

Не нашли ответы на все вопросы? Спросите на форуме.

medspecial.ru

Артериальная гипертензия — причины, симптомы, диагностика и лечение

В отличие от самостоятельной эссенциальной (первичной) гипертонии вторичные артериальные гипертензии служат симптомами вызвавших их заболеваний. Синдром артериальной гипертензии сопровождает течение свыше 50 болезней. Среди общего числа гипертензивных состояний доля симптоматических артериальных гипертензий составляет около 10%. Течению симптоматических артериальных гипертензий свойственны признаки, позволяющие дифференцировать их от эссенциальной гипертонии (гипертонической болезни):

  • Возраст пациентов до 20 лет и свыше 60 лет;

  • Внезапное развитие артериальной гипертензии со стойко высоким уровнем АД;

  • Злокачественное, быстро прогрессирующее течение;

  • Развитие симпатоадреналовых кризов;

  • Наличие в анамнезе этиологических заболеваний;

  • Слабый отклик на стандартную терапию;

  • Повышенное диастолическое давление при почечных артериальных гипертензиях.

Классификация симптоматических артериальных гипертензий

По первичному этиологическому звену симптоматические артериальные гипертензии делятся на:

1. Нейрогенные (обусловленные заболеваниями и поражениями ЦНС):

2. Нефрогенные (почечные):

  • интерстициальные и паренхиматозные (пиелонефрит хронический, гломерулонефрит, амилоидоз, нефросклероз, гидронефроз, системная красная волчанка, поликистоз)

  • реноваскулярные (атеросклероз, дисплазии сосудов почек, васкулиты, тромбозы, аневризмы почечной артерии, опухоли, сдавливающие почечные сосуды)

  • смешанные (нефроптоз, врожденные аномали почек и сосудов)

  • ренопринные (состояние после удаления почки)

3. Эндокринные:

4. Гемодинамические (обусловленные поражением магистральных сосудов и сердца):

5. Лекарственные формы при приеме минерало- и глюкокортикоидов, прогестерон- и эстрогенсодержащих контрацептивов, левотироксина, солей тяжелых металлов, индометацина, лакричного порошка и др.

В зависимости от величины и стойкости АД, выраженности гипертрофии левого желудочка, характера изменений глазного дна различают 4 формы симптоматической артериальной гипертензии: транзиторную, лабильную, стабильную и злокачественную.

Транзиторная артериальная гипертензия характеризуется нестойким повышением АД, изменения сосудов глазного дна отсутствуют, левожелудочковая гипертрофия практически не определяется. При лабильной артериальной гипертензии отмечается умеренное и нестойкое повышение АД, не снижающееся самостоятельно. Отмечается слабо выраженная гипертрофия левого желудочка и сужение сосудов сетчатки.

Для стабильной артериальной гипертензии характерны стойкое и высокое АД, гипертрофия миокарда и выраженные сосудистые изменения глазного дна (ангиоретинопатия I — II степени). Злокачественную артериальную гипертензию отличает резко повышенное и стабильное АД (в особенности диастолическое > 120—130 мм рт. ст.), внезапное начало, быстрое развитие, опасность тяжелых сосудистых осложнений со стороны сердца, мозга, глазного дна, определяющих неблагоприятный прогноз.

Формы симптоматических артериальных гипертензий

Нефрогенные паренхиматозные артериальные гипертензии

Наиболее часто симптоматические артериальные гипертензии имеют нефрогенное (почечное) происхождение и наблюдаются при острых и хронических гломерулонефритах, хронических пиелонефритах, поликистозе и гипоплазии почек, подагрической и диабетической нефропатиях, травмах и туберкулезе почек, амилоидозе, СКВ, опухолях, нефролитиазе.

Начальные стадии этих заболеваний обычно протекают без артериальной гипертензии. Гипертензия развивается при выраженных поражениях ткани или аппарата почек. Особенностями почечных артериальных гипертензий служат преимущественно молодой возраст пациентов, отсутствие церебральных и коронарных осложнений, развитие хронической почечной недостаточности, злокачественный характер течения (при хроническом пиелонефрите – в 12,2%, хроническом гломерулонефрите – в 11,5% случаев).

В диагностике паренхиматозной почечной гипертензии используют УЗИ почек, исследование мочи (выявляются протеинурия, гематурия, цилиндрурия, пиурия, гипостенурия – низкий удельный вес мочи), определение креатинина и мочевины в крови (выявляется азотемия). Для исследования секреторно-экскреторной функции почек проводят изотопную ренографию, урографию; дополнительно — ангиографию, УЗДГ сосудов почек, МРТ и КТ почек, биопсию почек.

Нефрогенные реноваскулярные (вазоренальные) артериальные гипертензии

Реноваскулярная или вазоренальная артериальная гипертензия развивается в результате одно- или двусторонних нарушений артериального почечного кровотока. У 2/3 пациентов причиной реноваскулярной артериальной гипертензии служит атеросклеротическое поражение почечных артерий. Гипертензия развивается при сужении просвета почечной артерии на 70% и более. Систолическое АД всегда выше 160 мм рт.ст, диастолическое – более 100 мм рт.ст.

Для реноваскулярной артериальной гипертензии характерно внезапное начало или резкое ухудшение течения, нечувствительность к лекарственной терапии, высокая доля злокачественного течения (у 25% пациентов).

Диагностическими признаками вазоренальной артериальной гипертензии служат: систолические шумы над проекцией почечной артерии, определяемое при ультрасонографии и урографии – уменьшение одной почки, замедление выведения контраста. На УЗИ – эхоскопические признаки асимметрии формы и размеров почек, превышающие 1,5 см. Ангиография выявляет концентрическое сужение пораженной почечной артерии. Дуплексное УЗ-сканирование почечных артерий определяет нарушение магистрального почечного кровотока.

В отсутствии лечения вазоренальной артериальной гипертензии 5-летняя выживаемость пациентов составляет около 30%. Наиболее частые причины гибели пациентов: инсульты мозга, инфаркт миокарда, острая почечная недостаточность. В лечении вазоренальной артериальной гипертензии применяют как медикаментозную терапию, так и хирургические методики: ангиопластику, стентирование, традиционные операции.

При значительном стенозе длительное применение медикаментозной терапии неоправданно. Медикаментозная терапия дает непродолжительный и непостоянный эффект. Основное лечение – хирургическое или эндоваскулярное. При вазоренальной артериальной гипертензии проводится установка внутрисосудистого стента, расширяющего просвет почечной артерии и предотвращающего ее сужение; баллонная дилатация суженного участка сосуда; реконструктивные вмешательства на почечной артерии: резекция с наложением анастомоза, протезирование, наложение обходных сосудистых анастомозов.

Феохромоцитома

Феохромоцитома – гормонопродуцирующая опухоль, развивающаяся из хромаффинных клеток мозгового вещества надпочечников, составляет от 0,2% до 0,4% всех встречающихся форм симптоматических артериальных гипертензий. Феохромоцитомы секретируют катехоламины: норадреналин, адреналин, дофамин. Их течение сопровождается артериальной гипертензией, с периодически развивающимися гипертоническими кризами. Помимо гипертензии при феохромоцитомах наблюдаются сильные головные боли, повышенное потоотделение и сердцебиение.

Феохромоцитома диагностируется при обнаружении повышенного содержания катехоламинов в моче, путем проведения диагностических фармакологических тестов (пробы с гистамином, тирамином, глюкагоном, клофелином и др.). Уточнить локализацию опухоли позволяет УЗИ, МРТ или КТ надпочечников. Проведением радиоизотопного сканирования надпочечников можно определить гормональную активность феохромоцитомы, выявить опухоли вненадпочечниковой локализации, метастазы.

Феохромоцитомы лечатся исключительно хирургически; перед операцией проводится коррекция артериальной гипертензии α- или β –адреноблокаторами.

Первичный альдостеронизм

Артериальная гипертензия при синдром Конна или первичном гиперальдостеронизме вызывается альдостеронпродуцирующей аденомой коры надпочечников. Альдостерон способствует перераспределению ионов К и Na в клетках, удержанию жидкости в организме и развитию гипокалиемии и артериальной гипертензии.

Гипертензия практически не поддается медикаментозной коррекции, отмечаются приступы миастении, судороги, парестезии, жажда, никтрурия. Возможны гипертонические кризы с развитием острой левожелудочковой недостаточности (сердечной астмы, отека легких), инсульта, гипокалиемического паралича сердца.

Диагностика первичного альдостеронизма основана на определении в плазме уровня альдостерона, электролитов (калия, хлора, натрия). Отмечается высокая концентрация альдостерона в крови и высокая экскреция его с мочой, метаболический алкалоз (рН крови — 7,46-7,60), гипокалиемия (радиоизотопного исследования и ультразвукового сканирования надпочечников выявляет увеличение пораженного альдостеромой надпочечника или двустороннюю гиперплазию коры надпочечников.

При злокачественных артериальных гипертензиях, вызванных альдостеромой, проводится хирургическое лечение, позволяющее нормализовать или значительно снизить АД у 50-70% пациентов. До проведения хирургического вмешательства назначается гипонатриевая диета, лечение антагонистом альдостерона – спиронолактоном, купирующим гипокалиемию и артериальную гипертензию (по 25— 100 мг через каждые 8 ч).

Синдром и болезнь Иценко-Кушинга

Эндокринная артериальная гипертензия развивается у 80% пациентов с болезнью и синдромом Иценко-Кушинга. Гипертензия обусловлена гиперсекрецией глюкокортикоидных гормонов корой надпочечников (гиперкортицизмом) и отличается стабильным, бескризовым течением, резистентностью к гипотензивной терапии, пропорциональным повышением систолического и диастолического АД. Другим характерным проявлением заболеваний является кушингоидное ожирение.

При синдроме/болезни Иценко-Кушинга в крови повышается уровень 11 и 17-ОКС, кортикотропина, гидрокортизона. В моче повышена экскреция 17-КС и 17-ОКС. Для дифференциальной диагностики между кортикостеромой и аденомой гипофиза проводятся МРТ и КТ надпочечников, гипофиза, ультразвуковое и радиоизотопное сканирование надпочечников, краниограмму. Лечение гиперкортизизма и вызванной им артериальной гипертензии может быть медикаментозным, хирургическим или лучевым.

Коарктация аорты

Коарктация аорты – врожденный порок развития аорты, проявляющийся ее сегментарным сужением, препятствующим кровотоку большого круга. Коарктация аорты является редко встречающейся формой артериальной гипертензии.

При вторичной артериальной гипертензии, вызванной коарктацией аорты, наблюдается разница в АД, измеренном на руках (повышенное) и ногах (нормальное или пониженное), увеличение АД в возрасте 1-5 лет и его стабилизация после 15 лет, ослабление или отсутствие пульсации на бедренных артериях, усиление сердечного толчка, систолические шумы над верхушкой, основанием сердца, на сонных артериях. Постановка диагноза при коарктации аорты основана на рентгенографии легких и органов грудной клетки, аортографии, эхокардиографии. При выраженной степени стеноза проводится хирургическое лечение.

Лекарственные формы артериальной гипертензии

Развитие лекарственных форм артериальной гипертензии могут вызывать сосудистый спазм, повышение вязкости крови, задержка натрия и воды, влияние лекарственных средств на ренин-ангиотензиновую систему и т. д. Интраназальные капли и средства от насморка, содержащие адреномиметики и симпатомиметики в своем составе (псевдоэфедрин, эфедрин, фенилэфрин), могут вызывать артериальную гипертензию.

Прием нестероидных противовоспалительных препаратов вызывает развитие артериальной гипертензии вследствие задержки жидкости и подавления синтеза простагландинов, обладающих вазодилатирующим эффектом. Пероральные контрацептивы, содержащие эстрогены, оказывают стимулирующее действие на ренин-ангиотензиновую систему и вызывают задержку жидкости. Вторичная артериальная гипертензия развивается у 5% женщин, использующих оральную контрацепцию.

Стимулирующее действие на симпатическую нервную систему трициклических антидепрессантов может вызвать развитие артериальной гипертензии. Применение глюкокортикоидов повышает АД ввиду увеличения реактивности сосудов по отношению к ангиотензину II.

Для установления причины и формы вторичной артериальной гипертензии кардиологу необходим детальный сбор лекарственного анамнеза пациента, анализ коагулограммы, определение ренина крови.

Нейрогенные артериальные гипертензии

Артериальные гипертензии нейрогенного типа обусловлены поражениями головного или спинного мозга при энцефалите, опухолях, ишемии, черепно-мозговой травме и др. Кроме повышения АД для них типичны выраженные головные боли и головокружения, тахикардия, потливость, слюнотечение, вазомоторные кожные реакции, боли в животе, нистагм, судорожные припадки.

В диагностике применяют ангиографию сосудов головного мозга, КТ и МРТ головного мозга, ЭЭГ. Лечение артериальных гипертензий нейрогенного типа направлено на устранение патологии мозга.

www.krasotaimedicina.ru

Артериальная гипертензия определение — Лечение гипертонии

Причины и лечение артериальной гипертензии

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Нормальный — систолическое 120−129, диастолическое 80−84

Высокий нормальный — систолическое 130−139, диастолическое 85−89

Артериальная гипертензия 1 степени — систолическое 140−159, диастолическое 90−99

Артериальная гипертензия 2 степени — систолическое 160−179,диастолическое 100−109

Артериальная гипертензия 3 степени — систолическое выше 180, диастолическое выше 110

Изолированная систолическая АГ — систолическое выше 139, диастолическое меньше 90

Клиническая картина

Симптомы у этой болезни обычно отсутствуют длительное время. Вплоть до развития осложнений человек не подозревает о своём заболевании, если он не пользуется тонометром. Главным признаком является стойкое повышение АД. Слово «стойкое» здесь является первостепенным, т.к. давление у человека может повышаться и в стрессовых ситуациях (например, АГ белого халата), а через некоторое время оно нормализуется. Но, порой, симптомами артериальной гипертензии являются головная боль, головокружение, шум в ушах, мушки перед глазами.

Другие проявления связаны с поражением органов-мишеней (сердце, мозг, почки, сосуды, глаза). Субъективно пациент может отмечать ухудшение памяти, потери сознания, что связано с поражением мозга и сосудов. При длительном течении заболевания поражаются почки, что может проявляться никтурией и полиурией. Диагностика артериальной гипертензии основывается на сборе анамнеза, измерении АД, выявлении поражения органов-мишеней.

Следует не забывать про возможность симптоматической артериальной гипертензии и исключить заболевания, которые могли её вызвать. Обязательный минимум обследований: общий анализ крови с определением гематокрита, общий анализ мочи (определение белка, глюкозы, мочевого осадка), анализ крови на сахар, определение уровня холестерина, ЛПВП, ЛПНП, триглицеридов, мочевая кислота и креатинин в сыворотке крови, натрий и калий сыворотки крови, ЭКГ. Существуют и дополнительные методы обследования, которые врач может назначить при необходимости.

Дифференциальная диагностика артериальной гипертензии

Дифференциальная диагностика артериальной гипертензии проводится между симптоматической и эссенциальной. Это необходимо для определения тактики лечения. Заподозрить вторичную артериальную гипертензию можно на основании определённых особенностей:

  1. с самого начала заболевания устанавливается высокое давление, характерное для злокачественной гипертонии
  2. высокое давление не поддаётся медикаментозному лечению
  3. наследственный анамнез не отягощён по гипертонической болезни
  4. острое начало заболевания

Далее врач назначает вспомогательные методы обследования для подтверждения или опровержения вторичной гипертензии.

Артериальная гипертензия и беременность

Артериальная гипертензия у беременных может возникнуть как во время беременности (гестационная), так и до неё. Гестационная гипертензия возникает после 20 недели беременности и исчезает после родоразрешения. Все беременные с гипертензией в группе риска по преэклампсии и отслойке плаценты. При наличии таких состояний меняется тактика ведения родов.

Лечение заболевания

Методы лечения артериальной гипертензии делятся на медикаментозные и немедикаментозные. В первую очередь необходимо изменить свой образ жизни (заняться физкультурой, сесть на диету, отказаться от вредных привычек). В чём же заключается диета при артериальной гипертензии?

В неё входит ограничение соли (2−4 г) и жидкости, необходимо уменьшить потребление легкоусвояемых углеводов, жиров. Пищу необходимо принимать дробно, малыми порциями, но 4−5 раз в день. Медикаментозная терапия включает в себя 5 групп препаратов для коррекции АД :

  • Диуретики
  • Бета-адреноблокаторы
  • Ингибиторы АПФ
  • Антагонисты кальция
  • Антагонисты рецепторов ангиотензина 2

Все препараты имеют разные механизмы действия, а также свои противопоказания. Например, тиазидные диуретики нельзя применять при беременности, выраженной ХПН, подагре; бета-адреноблокаторы не применяют при бронхиальной астме, ХОЗЛ, выраженной брадикардии, атриовентрикулярной блокаде 2,3 степенях; антагонисты рецепторов ангиотензина-2 не назначают в случаях беременности, гиперкалиемии, билатерального стеноза почечных артерий).

Очень часто препараты выпускаются в комбинированном состоянии (наиболее рациональными считаются такие сочетания: диуретик+ ингибитор АПФ, бета-адреноблокатор+ диуретик, антагонисты рецепторов ангиотензина-2+ диуретик, ингибитор АПФ+ антагонист кальция, бета-адреноблокатор+ антагонист кальция). Существуют новые препараты для лечения гипертонической болезни : антагонисты имидазолиновых рецепторов (их нет в международных рекомендациях к лечению).

Профилактика

Особенно нуждаются в профилактике артериальной гипертензии люди, предрасположенные к этому заболеванию. В качестве первичной профилактики необходимо вести активный способ жизни, заняться спортом, а также правильно питаться, избегать переедания, избыточного потребления жиров и углеводов, отказаться от вредных привычек.

Всё это является самым эффективным методом предотвращения гипертонии.

Гипертоническая болезнь – полная информация о формах, причинах и симптомах заболевания

Артериальная гипертензия: что это такое? Под воздействием определенных факторов адаптационная способность сосудистой системы начинает давать сбой. В таком случае давление держится на высоком уровне долгое время, вызывая негативные изменения в организме.

Через все тело человека проходит кровеносная система, состоящая из крупных и периферических сосудов. Артерии, вены и капилляры доставляют кровь от сердца к жизненно важным органам и транспортируют ее обратно к сердцу. Для того чтобы совершался весь этот процесс непрерывного движения кровяного потока, должна быть приложена определенная сила. Ее источником являются сердечные сокращения, именно сердечная мышца выталкивает кровь в сосуды.

Кровяной поток, двигаясь по сосудам, давит на их стенки. Так возникает кровяное или артериальное давление. Оно может быть нормальным, пониженным или повышенным. Под понятием артериальная гипертензия подразумевается состояние, при котором давление в артериях возрастает и держится на стабильно высоком уровне.

Значение и распространенность заболевания

В регуляции уровня артериального давления принимает участие не только сердце, но и сосуды, особенно капилляры. Благодаря своей эластичной структуре, они могут сжиматься и растягиваться. Когда есть необходимость в повышении давления, стенки сосудов сужаются, если надо снизить его уровень, стенки находятся в расслабленном состоянии.

Измеряют давление при помощи тонометра. Его показания состоят из двух цифровых значений: систолическое (или верхнее) давление и диастолическое (нижнее). Если верхние цифры поднимаются до отметки 140 мм рт. ст.и выше, а нижние достигают уровня 90 мм рт. ст. и выше, давление крови в артериях повышено. В случае трехкратно зафиксированного повышения давления с промежутками между измерениями равными одной неделе диагностируется артериальная гипертензия – это уже гипертоническая болезнь со всеми вытекающими последствиями.


Заболевания сердца и сосудов, которые идут рука об руку с такой болезнью, как артериальная гипертензия, считаются серьезной угрозой для населения всего мира. Именно гипертоническая болезнь – причина многих осложнений, заканчивающихся смертельным исходом. Число людей, которые больны гипертонией, неуклонно растет. Возрастные границы заболевания расширяются, среди гипертоников все чаще встречаются молодые.

Многие не знают, что страдают от повышенного давления и что такое артериальная гипертензия. Другая группа людей лечится не правильно. Часть населения находится практически «на волоске» от опасности, зачастую сознательно подвергая себя риску, и никогда не задумываясь о том, что существуют гипертония и гипертензия.

Распространенность артериальной гипертензии обретает масштабы эпидемии, как на территории России, так и по всему миру. Так, от повышенного давления, по статистическим данным страдает примерно каждый третий человек на планете. По данным Всемирной организации здравоохранения ишемическая болезнь и инсульты ежегодно уносят наибольшее количество жизней в мире, и артериальная гипертензия это положение вещей значительно усугубляет.

Отмечена зависимость распространения заболевания под названием синдром артериальной гипертензии от социально-экономических факторов. В странах с высоким качеством уровня жизни (в Австралии, Америке, западноевропейских странах, Канаде) случаи артериальной гипертензии регистрируются реже. А вот Восточная Европа, страны СНГ, находятся в худшей ситуации: от такой болезни, как гипертония, здесь страдают чаще более чем в два раза.

Страны с неблагополучной экономической ситуацией и особенностями климатических условий (Африка, Латинская Америка) отличаются высокой концентрацией людей с гипертонической болезнью. Почти 80% всех взрослых жителей являются гипертониками.

Причины артериальной гипертензии

Определенной причины для развития патологического состояния не выявлено. Но есть множество предпосылок, значительно повышающих вероятность заболеть. Вот основные предпосылки состояний, из которых с наибольшей вероятностью возникнет гипертоническая болезнь:

  • Возрастной фактор. Чаще всего признаки артериальной гипертензии фиксируются у людей пожилого возраста.
  • Генетический или наследственный фактор. Особому риску подвержены люди, чьи ближайшие родственники имели в анамнезе гипертоническую болезнь. Чем больше будет обнаружено таких родственников, тем выше вероятность пополнить ряды гипертоников.
  • Гендерный фактор. Если у женщин повышение артериального давления чаще отмечается после наступления климакса, сопровождающегося гормональными изменениями, то у мужчин такое явление как артериальная гипертония обнаруживается гораздо раньше – до 50 лет.
  • Стрессовый фактор. Этой причине принадлежит ведущая роль в развитии патологий сердца и сосудов. Этим заболеваниям сопутствует артериальная гипертензия. Адреналин, выделяющийся при повышенном возбуждении нервной системы, заставляет сердце работать в максимальном режиме. Если такие ситуации затягиваются или повторяются регулярно, то сосуды быстро теряют свои функции. Повышенное давление становится постоянным спутником человека.
  • Вредные пристрастия. Многие люди губят себя сознательно, употребляя алкоголь и сигареты в больших количествах. Токсичные вещества повреждают структуру сосудов, это способствует развитию атеросклероза в них. Спиртное и табачные изделия вызывают длительные спазмы сосудистых стенок, и они теряют способность к саморегуляции. В результате спазмов и атеросклеротических образований просвет кровяного русла сужается и давление растет, возникает артериальная гипертония.

  • Вредное воздействие соли. Большое количество соленых продуктов вызывает спазмирование артерий и задержку жидкости, эти факторы приводят к повышению давления.
  • Избыточный вес. Люди, страдающие ожирением, всегда будут в группе риска. Лишний вес – это высокий холестерин. Холестериновые бляшки сужают просвет сосудов, давление начинает повышаться, начинается гипертоническая болезнь.
  • Отсутствие двигательной активности. Гиподинамия тормозит обменные процессы, ухудшается циркуляция крови, сердце слабеет, плохо справляется со своими функциями при малейших нагрузках. Сосуды теряют эластичность, что приводит к гипертензии.

Любой из этих факторов может привести к печальным последствиям, а в совокупности они представляют еще большую угрозу.

Характерные признаки

Понять, что у человека повышено давление, бывает достаточно сложно. В этом главный подвох гипертонической болезни. Скрытое течение приводит к необратимым последствиям, потому что люди обращаются к врачу слишком поздно. Чтобы не попасть в «ловушку» заболевания, надо регулярно измерять давление тонометром: он подскажет точно, когда бить тревогу.

Характерные признаки артериальной гипертензии, которые отмечаются в процессе прогрессирования патологии:

  • отеки;
  • шум в голове;
  • частые удары сердца;
  • головные боли;
  • тошнота;
  • перед глазами мелькают темные пятна;
  • раздражительное состояние;
  • тревога без причины;
  • рассеянность;
  • хроническая усталость.

Заметив у себя подобные признаки, надо проверить уровень давления. Чем раньше будет выявлена болезнь, тем меньше она навредит.

Классификация и формы болезни

Гипертензия артериальная разделяется по видам на эссенциальную и симптоматическую. Эссенциальная возникает как самостоятельная патология под воздействием провоцирующих факторов.

Симптоматическая гипертензия вторична по своей природе и является признаком другого заболевания: почечные патологии, нарушения эндокринной системы, заболевания сердца и сосудов, сбой в работе центральной нервной системы.

Отдельным видом является гипертензия вторичного происхождения,вызванная побочным действием длительно принимаемых лекарств.

Артериальная гипертензия различается формами:

  • Лабильная – характеризуется повышением давления под влиянием определенных факторов, например физические нагрузки сверх нормы или повышенное эмоциональное возбуждение. Для устранения симптомов надо воспользоваться лекарствами.
  • Транзиторная – проявляет себя периодически, время от времени. Длительность бывает разная: несколько часов или суток. Считается, что нормализация состояния происходит без участия медикаментов.
  • Стабильная форма выявляется, когда давление повышается и держится постоянно. Лечение должно проводиться регулярно, прием лекарств осуществляется ежедневно.
  • Кризовой гипертензии сопутствуют частые гипертонические кризы. Давление резко возрастает до предельного уровня, состояние может быть критическим. Требуется быстрая помощь. Возможен летальный исход.
  • Самая тяжелая форма заболевания – злокачественная. При ней показания тонометра «зашкаливают», быстро развиваются опасные осложнения, которые угрожают жизни. Лечению поддается плохо. Снижать чрезмерное давление полностью до нормального не рекомендуется.

Различают также три основные степени гипертензии:

Первая (легкая) степень отмечается, когда тонометр показывает значения в пределах от 140 на 90 до 159 до 99. Давление поднимается не регулярно, к норме приводится естественным путем саморегуляции. Симптомы обычно не выражены, но иногда бывают проявления, похожие на переутомление или начинающуюся простуду. Легкое недомогание, слабые кратковременные головные боли, упадок сил, снижение трудоспособности, проблемы со сном – вот типичные признаки ранней гипертензии.
Вторая (умеренно выраженная артериальная) степень фиксируется при показаниях от 160 на 100 до 170 на 109. Появляются явные симптомы недомогания: сильные головные боли, «мухи» перед глазами, головокружение, частое сердцебиение, раздражение, одышка, боли в груди, отеки и так далее. Давление держится постоянно на высоком уровне, необходим регулярный прием лекарств, чтобы привести его к норме.
Третья (тяжелая) степень диагностируется, когда давление достигает предельных значений: до 180 на 110 и выше. Давление достигает очень высоких пределов, снизить его трудно даже сильными лекарствами. Организм адаптируется к повышенному воздействию крови на сосуды, поэтому значения тонометра всегда остаются завышенными. В большинстве случаев давление нельзя сбивать до привычных стандартов.Тяжелая степень приводит к развитию серьезных осложнений, часто не совместимых с жизнью.


Артериальная гипертензия вызывает нарушение кровоснабжения, что влечет за собой изменения внутренних органов, угнетает их нормальную деятельность. Существует понятие органов-мишеней, на которые в первую очередь направлен «прицел» гипертонической болезни: сердце, почки, глаза, мозг, сосуды.

В зависимости от характера изменений в этих органах принято говорить о трех стадиях развития патологии.

Стадия первая. Поражения внутренних органов не наблюдаются. В редких случаях повышен тонус сосудов глазного дна.

Стадия вторая. Деятельность внутренних органов почти не нарушена, нет значительных нарушений в их структуре. Типичные изменения:

  • Сужены сосуды сетчатки.
  • В моче присутствует белок.
  • Повышен уровень креатина в крови.
  • Левый желудочек сердца испытывает гипертрофию.

Стадия третья. Органы-мишени сильно страдают, изменения становятся необратимыми, развиваются осложнения:

  • Почечная недостаточность.
  • Сердечная недостаточность, инфаркт миокарда.
  • Инсульт.
  • Потеря зрения.
  • Энцефлопатия.

Статистика по возрасту

Чаще всего артериальную гипертензию диагностируют в пожилом возрасте: у мужчин от 35 до 50 лет, у женщин после 60. Отмечаются случаи заболевания в подростковом и детском возрасте. Раннее развитие артериальной гипертонии имеет, как правило, вторичную природу.

По статистике от артериальной гипертензии страдают:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Почти половина людей в возрасте 65 лет.
  • Больше половины – в возрасте старше70 лет.
  • Около 7% людей возрастной категории 20-30 лет.
  • Примерно 16% из тех, кому от 30 до 40 лет.
  • Почти 27% из тех, кто входит в возраст от 40 до 50 лет.
  • Около 35% населения в возрасте от 50 до 60 лет.

Клиническая картина повышенного артериального давления при беременности

У беременных часто диагностируют гипертонию впервые на последних сроках вынашивания ребенка. Это так называемая гестационная артериальная гипертензия и собственно гестоз.

Гестационная гипертензия проявляется стойкими повышенными показателями тонометра. Для этого состояния не характерны патологические признаки. После рождения ребенка давление нормализуется, гипертоническая болезнь проходит.

Гестоз (так называется поздний токсикоз) развивается после 20-й недели беременности. Это тяжелое состояние, при котором поражаются внутренние органы. Развивается часто довольно стремительно. Может пострадать плод и сама женщина, если не будет проведено своевременное и правильное лечение. Симптомы гестоза:

  • отеки;
  • белок в моче;
  • высокое давление.

Осложнениями гестоза могут быть:

  • преэклампсия и эклампсия;
  • отслойка сетчатки глаз и потеря зрения;
  • отслойка плаценты;
  • преждевременные роды;
  • фетоплацентарная недостаточность;
  • гипоксия у плода.

Артериальная гипертензия – опасное состояние, которое подстерегает всех и каждого, а значит надо понимать, что такое гипертония и борьбу с ней начинать заранее, не подвергая себя риску сознательно. Тренированные сосуды и сердце спортивного человека смогут устоять, даже если есть наследственная предрасположенность. Правильное питание и философское отношение к житейским неурядицам, активная жизнь, полная движения, и бережное отношение к здоровью помогут противостоять гипертонии даже в пожилом возрасте.

Почему мочевая кислота повышена в крови?

Нарушение в работе пищеварительной системы, суставные боли и тянущие ощущения в пояснице, скачки артериального давления могут беспокоить, когда мочевая кислота повышена. Повышение мочевой кислоты в крови отмечается преимущественно у женщин и у мужчин, перешагнувших 45-летний рубеж. Это необязательное, но очень распространенное явление, связанное в первую очередь с особенностями питания и образом жизни человека. Такое явление в медицине — гиперурикемия, и лечение проводить необходимо как можно раньше, чтобы не допустить серьезных поражений жизненно важных органов.

Определение и значение этого вещества

Если уровень мочевой кислоты повышен, это неизбежно сказывается на работе сразу нескольких систем организма, человек будет чувствовать себя неудовлетворительно, часто не догадываясь, почему концентрация этого вещества повышается.

Почему увеличивается этот показатель, в чем причины повышения мочевой кислоты и что это за вещество, зачем оно нужно в организме, нужно ли?

Мочевая кислота вырабатывается печенью и является итоговым продуктом катаболизма пуринов. Представляет она крошечные кристаллики, главная функция которых — выведение избытка азота из организма.

Дополнительные функции следующие:

  • участвует в выработке гормонов адреналина, норадреналина, которые необходимы для полноценного функционирования основных отделов головного мозга, центральной нервной системы;
  • способствует нейтрализации и выведению свободных радикалов, предохраняя здоровые клетки тканей от перерождения в раковые.

Уровень мочевой кислоты у одного и того же человека неодинаковый на протяжении жизни, он может увеличиваться под влиянием тех или иных факторов. Нормальный показатель этого вещества для взрослых мужчин — от 200 до 420 мкмоль/л, для представительниц прекрасного пола — 160—320 мкмоль/л, для детей и подростков — от 120—300 мкмоль/л.

Что происходит, если показатели увеличиваются

Если выделение мочевой кислоты осуществляется печенью, то за ее выведение отвечают почки. Соответственно, когда нарушается работа какого-либо органа, вещество скапливается в большой концентрации, попадает в кровоток и начинает свое разрушительное воздействие. А также количество мочевой кислоты может временно повыситься после употребления некоторых продуктов, лекарственных препаратов либо же тяжелой физической работы, тренировок в спортзале.

В организме и у мужчин, и у женщин есть так называемое депо этого вещества. Уровень мочевой кислоты в крови обусловлен его размерами.

Когда происходит повышение уровня мочевой кислоты в плазме крови, начинают развиваться:

  • подагра и прочие суставные болезни;
  • артериальная гипертензия;
  • различные формы пиелонефрита.

Часто медики сталкиваются с избытком мочевой кислоты в организме при сахарном диабете. Какой бы орган ни был поражен, пациент всегда будет испытывать дискомфорт и болевые ощущения, если повышена мочевая кислота. В тканях это вещество откладывается в форме кристаллов натрий хлорида, которые своими острыми краями травмируют ткани, разрушают их — отсюда и болезненные ощущения в суставах, усиливающиеся при движении, в области почек или мочевыводящих каналах при мочеиспускании.

Нормализация повышенного содержания мочевой кислоты в крови вполне возможна без медикаментов. Главное — правильно установить причины гиперурикемии, заняться основной болезнью, а также обязательно соблюдать диетической питание.

Из-за чего появляется избыток мочевой кислоты?

Почему развивается гиперурикемия

Если мочевая кислота повышена, то причины этого:

  • преобладание в рационе белковой пищи;
  • большие физические нагрузки;
  • обильные или регулярные возлияния;
  • продолжительная строгая диета, недоедание.

В этом случае речь идет о временном повышении уровня мочевой кислоты в крови. Если человек будет придерживаться диетического питания, хорошо отдохнет, высокое содержание этого вещества нормализуется само собой, медикаментозное лечение не потребуется.

Но если мочевая кислота в крови повышена постоянно, это вызвано различными патологиями или же обусловлено генетически.

В медицине различают две разновидности такой патологии, как гиперурикемия, ее симптомы будут несколько отличаться в каждом случае:

  1. Первичная — это врожденная патология, вызванная нарушением усваивания пурина в печени и выведения продуктов распада, в этом случае повышенное содержание мочевой кислоты в плазме крови отмечается у младенцев сразу после рождения.
  2. Вторичная — такая форма гиперурикемии встречается у 99% всех пациентов, развивается она как следствие дисфункции печени, почек и других органов, участвующих в выведении этого вещества.

При первичной гиперурикемии увеличение мочевой кислоты провоцируется генетически обусловленными патологиями:

  • синдромом Леша-Нигана;
  • синдромом Келли-Сигмиллера;
  • ферментопатией.

По счастью, такая форма заболевания встречается редко, так как если есть высокая мочевая кислота в крови, то лечение у младенцев затруднительно и не всегда успешно.

У взрослых причинами мочевой кислоты выше нормы могут быть:

  1. Любые инфекционные процессы в организме. При пневмонии, бронхите и прочих воспалениях внутренних органов анализ крови может показывать превышение нормы мочевой кислоты.
  2. Поражения печеночных тканей и желчевыводящих путей — циррозы, гепатиты, желчнокаменная болезнь очень часто бывают причиной избытка мочевой кислоты.
  3. Дисфункции почек — в этом случае повышенная мочевая кислота в крови обусловлена недостаточной фильтрующей и концентрационной способностью почек, она задерживается в клетках и провоцирует ухудшение самочувствие пациента.
  4. Дефицит витаминов группы В — гипо- или авитаминозы тоже могут спровоцировать это неприятное явление.
  5. Наличие таких хронических заболеваний, как сахарный диабет, дисфункции щитовидной железы.
  6. Некоторые формы аллергических и кожных болезней — крапивница, бронхиальная астма, дерматит способствуют повышению мочевой кислоты в крови.
  7. Проявления острого токсикоза у женщин в период вынашивания ребенка.

При алкогольной интоксикации всегда отмечается высокий уровень мочевой кислоты, также на выведение этого вещества влияет терапия некоторыми лекарственными средствами. Если ни одна из причин не подходит, но содержание мочевой кислоты в крови все равно длительное время достаточно высокое — что это значит? Такой симптом может означать развитие злокачественных опухолей в организме. Врач вначале порекомендует сдать кровь на онкомаркеры, после чего можно будет поставить точный диагноз.

Как можно распознать заболевание

Симптомы такого состояния отличаются в зависимости от возраста пациента и его причин.

У детей признаки повышения мочевой кислоты такие:

  • диатез, пеленочный дерматит у младенцев;
  • дерматиты и псориаз у детей постарше;
  • ночной энурез;
  • заикание, нервный тик.

Очень часто бывает так, что у ребенка мочевая кислота повышена, но лечение проводится от диатеза или дерматита.

У взрослых гиперурикемия проявляется так:

  • боли преимущественно в мелких суставах нижних конечностей, реже в коленных или локтевых;
  • отечность пораженных конечностей;
  • местное увеличение температуры тела;
  • боли внизу живота, отдающие в поясницу;
  • болезненные и затрудненные мочеиспускания.

Проявляются такие осложнения стенокардией и тахикардией, беспричинными приступами агрессии и раздражительности, головными болями, нарушениями сна и расстройствами зрения.

Как бороться с гиперурикемией

Лечение такой патологии включает три основных пункта:

  1. Прием медикаментов, способствующих нормализации уровня мочевой кислоты в крови.
  2. Соблюдение бессолевой диеты с ограничением белков.
  3. Устранение основного заболевания, ставшего причиной гиперурикемии.

Медикаменты назначаются только в том случае, если норма сильно превышается и одной диетотерапии недостаточно. Это препараты двух групп: стимулирующие выведение мочевой кислоты из организма и затормаживающие ее выработку в печени. Такие лекарства имеют целый ряд побочных эффектов, в первую очередь — влияют на артериальное давление.

Соблюдать диету необходимо независимо от того, назначены медикаменты или нет. Главное — постараться максимально отказаться от соли, не переедать и выпивать в день не менее двух литров чистой воды без газа. Под запретом находятся алкоголь, кофе и крепкий чай, нельзя включать в рацион копчености, колбасы, полуфабрикаты, жареное, острое. Кондитерские изделия тоже следует ограничить, предпочтение отдается свежим фруктам и овощам, но не всем. При повышенном уровне мочевой кислоты в крови не следует есть много щавеля, шпината, редиса, ревеня, бобовых. Забыть нужно о маринадах, консервации, соусах промышленного изготовления.

Существуют народные средства против гиперурикемии, преимущественно это препараты на основе лекарственных растений. Начинать курс лечения фитопрепаратами можно только после одобрения врача, обязательно соблюдая дозировку и рецептуру приготовления.

lechenie-gipertoniya.ru

что это такое, гипертоническая болезнь, как понизить давление

Кроме угрозы внешнего заражения организма вирусами и инфекциями, существует высокая вероятность развития патологии внутри тела. Артериальная гипертензия серьезное испытание для здоровья, которое при отсутствии лечения может привести к серьезным последствиям. Принято считать, что гипертоническая болезнь поражает, в основном, людей пожилого возраста, когда уровень давления поднимается естественным образом. Однако все чаще повышенное артериальное давление диагностируется у молодых мужчин и женщин младше 30 лет.

Нарушение уровня давления

В кровеносной системе постоянно происходит циркуляция крови, насыщение клеток кислородом и другими жизненно необходимыми веществами. Этот процесс подчиняется сердечному ритму и ускоряется при учащенном стуке сердца. Время от времени это происходит естественно, во время испуга, неожиданном радостном событии или волнении. Признаки высокого давления у человека могут не проявляться и состояние организма нормализуется само по себе. Артериальная гипертония отличается тем, что высокий показатель держится длительное время и не нормализуется естественным путем. Улучшить самочувствие, как понизить давление, можно только при помощи специального лечения.

При измерении давления врач или медсестра называет две цифры, или как говорят пациенты «верхнее» и «нижнее» давление. Первая цифра (верхняя) отражает уровень давления в момент выхода крови из артерии и называется систолическим давлением. Вторая (нижняя) цифра отражает уровень давления в тот момент, когда сердце расслаблено, и называется диастолическим давлением. Показатель растет с возрастом и для каждой категории есть своя норма. В 20 лет у здорового человека показатель должен быть на уровне 120/75. К 40 годам показатель поднимается до 130/80, а после 50 до 135/84.

При этом обязательно учитываются индивидуальные особенности организма.

Также скачок показателя может наблюдаться при «синдроме белого халата» или обычной нервозности, которую испытывают некоторые люди при посещении врача. В таком случае необходимо решить не как понизить давление, а как успокоить пациента.

Группа риска

У одних людей есть предрасположенность к некоторым болезням, а других людей ее нет. Факторы, способствующие развитию высокого артериального давления, могут быть врожденными и физиологическими, на которые человек не может оказывать влияния. Также к артериальной гипертензии приводит влияние внешней среды или образ жизни человека и в этом случае есть шанс уменьшить пагубное воздействие на организм.

  • Согласно статистическим наблюдениям в зоне риска находят мужчины в возрасте 35–50 лет и женщины после наступления менопаузы.
  • Наследственная предрасположенность играет очень важную роль, когда дело доходит до кровяного давления и заболеваний сердца. Первая линия родства с наличием артериальной гипертензии (бабушки, дедушки, родители, родные братья и сестры) существенно увеличивает шанс развития болезни. Если высокому давлению подвержен не один, а два и более родственника, вероятность развития гипертонии возрастает.
  • Уровень АД растет вместе с возрастом, чем старше человек, тем выше показатели. У гипертоников повышенное значение еще больше увеличивается.
  • Избыточный вес и низкая физическая активность оказывает общее угнетающее воздействие на организм, а также повышает давление. По мнению ученых, каждый килограмм лишнего веса увеличивает артериальное давление на 2 единицы измерения.
  • Большое потребление обычной пищевой соли приводит к накоплению солей натрия и задержке влаги. В результате комплексного воздействия избытка соли в организме повышается АД.
  • Систематическое, практически ежедневное, употребление крепких спиртных напитков увеличивает показатель на 5 единиц измерения в год.
  • Курение вызывает спазмы сосудов и разрушение стенок артерий. Для кровеносной системы вреден не столько никотин, сколько ядовитые добавки, которых входят в состав сигарет. Поврежденные места внутри артерий заполняются холестериновыми бляшками, которые увеличиваются и мешают кровотоку.
  • Атеросклероз серьезный недуг, который образуется в результате большого скопления холестерина. Артерии теряют эластичность, а на пути потока крови становятся атеросклеротические бляшки. Этот процесс затрудняет кровообращение и вызывает высокое давление что делает возможным развитие гипертонии 1 степени.
  • Длительный стресс дома или на работе одна из главных причин высокого давления у женщин.

Причины высокого давления

Артериальная гипертензия это устойчивое в течение длительного времени повышение кровяного давления выше максимально допустимого уровня 140/90. Лечение гипертонической болезни значительно облегчается, если точно установлена причина, вызвавшая данное заболевание. Однако в 90% случаев диагноз гласит «эссенциальная» гипертензия или первичная гипертоническая болезнь. В этом случае точная причина возникновения заболевания не установлена.

Можно ли вылечить гипертонию в такой ситуации? Врачи опираются на опыт предыдущих поколений и современные научные исследования для того, чтобы понять, как лечить гипертонию.

Давление у человека стимулируется накоплением солей в почках, присутствием веществ, которые оказывают сосудосужающее действие, нарушение гормонального фона и пр.

Что такое гипертония, каковы причины и лечение этой болезни? Любой человек старшего возраста и практически любой школьник скажет, что высокое артериальное давление это и есть гипертония. По сути это верно и стадии гипертонической болезни отражают тот уровень давления, который наблюдается у пациента.

В 10% случаев артериальная гипертония объясняется следующими причинами:

Причины Подробнее
Нарушения в работе почек Гипертония и причины ее появления связаны с работой почек, а точнее с уровнем жидкости в организме. Неправильное функционирование почек приводи застою жидкости, увеличивает объем крови и, как следствие появляются признаки гипертонии.
Увеличение фермента ренина Повышенная концентрация этого вещества приводит к выработке гормонов, которые задерживают соль и воду в организме. Реноваскулярная гипертензия часто встречается у маленьких или пожилых пациентов и курильщиков.
Опухоль надпочечников Гормоны и другие вещества, вырабатываемые этими железами, задерживают соль и воду в организме. Опухоль может вызывать дисфункцию желез.
Побочное действие некоторых лекарственных препаратов Некоторые жаропонижающие и стероидные средства могут вызывать артериальную гипертензию и симптомы.
Беременность В ожидании рождения ребенка женский организм перестраивается, увеличивается вес. Важно знать об артериальной гипертензии то, что это такое состояние, которое в этом случае вполне объяснимо.

Симптомы гипертензии

Гипертоническая болезнь развивается не за один день, и тревожные симптомы повышенного давления дают о себе знать довольно часто. Часто эти проявления не доставляют особых неудобств, и человек не обращает внимания на головную боль или внезапно появившееся чувство тревоги. При отсутствии необходимого лечения артериальная гипертония может существенно повлиять на работу внутренних органов и даже привести к летальному исходу.

Развитие болезни протекает достаточно медленно и чаще встречается у женщин после 40 лет. При этом, если в семье были случаи гипертонической болезни, регулярно измерять давление рекомендуется после 35 лет. В начальной стадии гипертоническая болезнь вызывает ощущение слабости, усталости, ухудшение сна. В течение дня человек быстро устает, создается ощущение того, что кровь прильнула к голове, а перед глазами появляются «мушки». Подобные симптомы могут присутствовать годами.

Что такое артериальная гипертензия? Стабильно высокое давление может не вызывать значительного дискомфорта и со временем человек привыкает к тому, что периодически болит голова или ухудшилась память.

Симптомы гипертонии включают в себя широкий перечень недомоганий:

  • Головокружение, ощущение боли и тяжести в затылочной части и глазницах. Иногда пациенту утверждают, что «слышат» пульс.
  • Симптомы гипертонии начинаются с учащенного сердцебиения.
  • Перед глазами появляются «мошки».
  • Головные боли часто сопровождаются шумом в ушах.
  • Покраснение лица, отечности после ночного сна.
  • Появляется необъяснимое чувство тревоги или паники.
  • Пациенты могут ощущать озноб время о времени и страдать от высокой потливости.
  • Давление как болезнь может вызывать тошноту.
  • Возникает ощущение онемения или покалывания в кончиках пальцев.
  • Симптомы высокого давления включают в себя повышенную раздражительность.
  • Нарушение нормы показателя ведет к ухудшению состояния памяти.

Диагностические процедуры

Чтобы знать, как снизить артериальное давление, необходимо установить точный диагноз и причины заболевания. Сегодня практически в каждой семье или офисе найдется тонометр и при ухудшении самочувствия можно воспользоваться прибором. Что делать при высоком давлении? Важно не заниматься самолечением и не пить таблетки, которые заботливо предлагают коллеги, чтобы быстро снизить высокое давление.

Артериальная гипертония серьезное заболевание и лечением должен заниматься только квалифицированный специалист.

Первые симптомы гипертензии приводят к терапевту, который может выполнять следующие действия:

  • Измерение артериального давления в лабораторных условиях. Каким бы ни был опыт использования тонометра у родственников и друзей, точные данные о гипертоничекой болезни и стадии недуга можно только от врача.
  • Внешний осмотр, выяснение причины повышенного давления и симптомов, которые могли проявиться. В карту вносится рост и вес пациента, потому как избавиться от высокого давления при избыточном весе крайне тяжело.
  • Сбор медицинской информации (анамнез). Причины гипертонии часто выясняются в процессе опроса. Образ жизни пациента (курение, недостаток питательных веществ и пр.) или другие болезни (сахарных диабет, атеросклероз и пр.) помогают объяснить признаки гипертонии.
  • Биохимия крови используется при диагностике артериальной гипертензии для определения состава крови и выяснения причины гипертонии.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ). Независимо от причины высокого давления у мужчин и женщин, по результату ЭКГ можно обнаружить нарушения в ритме сердца.
  • УЗИ сердца. Процедура способна не только выявить высокое артериальное давление, но и различные дефекты сердца, а также облегчить лечение артериальной гипертензии.
  • Доплеография. Разновидность УЗИ, позволяющая оценить интенсивность потока крови по кровеносной системе.

В качестве дополнительных методов обследования гипертонической болезни и лечения может применяться рентгенография, направленная на выявление атеросклероза. Также проводится ультразвуковое обследование органов и желез, которые могу провоцировать развитие 1-3 степени гипертонии. Диагностика артериальной гипертензии и классификация болезни важны для дальнейшего лечения.

Стадии болезни

Чтобы врач мог решить, как снизить давление, и какие для этого использовать препараты, необходимо знать о стадии гипертонической болезни. Классификация артериальной гипертензии насчитывает три степени тяжести.

Медикаментозные средства, и как понизить давление с их помощью, подбираются в зависимости от тяжести болезни:

  • Гипертония 1 степени или так называемая «мягкая» форма болезни, диагностируется, когда давление повысилось до 140-159/90-99 мм рт. ст. Для этой степени артериальной гипертензии характерен возврат показателя к нормальному уровню без медикаментозного лечения. Резкое изменение давления проявляется физически быстрой утомляемостью, которая усиливается и дополняется головной болью при попытке сосредоточиться.
  • Гипертония 2 степени развивается, если высокое давление достигает отметки 160-179/100-109 мм рт. ст. Этот виток развития болезни сигнализирует о поражении внутренних органов. Наблюдается увеличение левого желудочка, сужение артерий и артерий. Также симптомы 2 при высоком давлении указывают на почечную недостаточность.
  • Гипертония 3 степени серьезное поражение организма. Гипертония а что это такое широко известно, может повышать показатель выше 180/110 мм рт. ст. Лечение артериальной гипертензии затрагивает почки (почечная недостаточность), мозг (нарушение кровообращения) и сердечно-сосудистую систему (риск развития инфаркта и пр.). Чем опасно высокое давление при гипертонии 3 степени? Любое тяжелое проявление болезни может вызвать летальный исход.

Гипертонический криз

Такое явление гипертонической болезни и классификация нарушений характеризуются резким и значительным повышением давления. Как быстро снизить давление в таком случае? Прежде всего, следует немедленно вызвать неотложную медицинскую помощь для пациента. Отсутствие профессиональной помощи может привести к летальному исходу.

Тяжелые проявления гипертонии и симптомы гиперонического криза включают в себя головные боли, одышку, боль в груди. Возможна потеря сознания и судороги. Высокое давление без лечения может привести к параличу или инсульту. После приезда бригады скорой помощи тяжелое состояние купируется внутривенным введением сильнодействующих средств. Как быстро понизить давление расскажет врач, обычно вводится клофелин или нифедилин. После этого человек подлежит немедленной госпитализации.

Медикаментозное лечение

Лечение гипертонии сложный процесс. Хотя большинство препаратов, используемых сегодня в медицине, хорошо известны еще нашим бабушкам и дедушкам, назначением лекарств должен заниматься только врач. Покупать и использовать какие-либо средства по совету родственников, коллег или других близких людей, недопустимо. Понизить артериальное давление таким образом, может и удастся, но велика вероятность получения негативного эффекта от самолечения.

Врач назначает препараты, опираясь на данные осмотра и результатов лабораторных измерений.

Лечение гипертонии может проводиться комплексом из нескольких средств, или носить симптоматический характер и быть направленным на понижение показателя:

Средства Применение
Мочегонные (диуретики) Лечение гипертонической болезни мочегонными препаратами дает положительные результаты. В результате действия диуретиков увеличивается выработка и отток мочи. Лекарство назначается, чтобы повысить выведение лишней жидкости из организма, это уменьшает и кровяное давление. Часто назначаемые препараты: «Индапамид», «Триметрен», «Гипотиазид», «Ксипамид» и др. Перед тем, как лечить повышенное давление диуретиками, лечащий врач выясняет отсутствие противопоказаний.
Альфа-адреноблокаторы Тип лекарственных препаратов от гипертонии о лечении которыми было заявлено еще в 1976 году. Эти средства имеют достаточно высокую эффективность, но назначаются с осторожностью. Болезнь лечится, начиная с малых доз препарата из-за серьезных проявлений побочных эффектов, почему и рекомендуется впервые принимать лекарство дома, лучше на ночь. Устраняется артериальная гипертензия при лечении «Жоксазозином», «Тераозином» и другими средствами.
Бета-адреноблокаторы Действие этих веществ направлено на блокирование некоторых рецепторов нервной системы. Если классификация гипертонической болезни определена, нервная система после приема бета-адреноблокаторов прекращает вызывать учащенное сердцебиение. Препараты «Бисопролол», «Надолол», «Бетаксолол», «Атенолол» и др. признаны медиками в качестве эффективных и безопасных средств, понижающих давление.
Ингибиторы АПФ Препараты направлены на снижение образования гормона, который провоцирует сужение сосудов. Это простой способ, как сбить высокое давление. Сосуды расширяются, и улучшается движение крови, как следствие сердцу становится легче работать и болезнь отступает. Часто используются «Рамиприл», «Эналаприл», «Каптоприл» и др.

Общие рекомендации врачей

Лечение гипертонии, как и любого другого заболевания, значительно облегчается, если пациент ответственно относится к своему состоянию. Необходимо, чтобы пациенты лечились и не медикаментозными средствами. Исключаются все факторы, повышающие показатели.

Многие пациенты хотят знать, как вылечить гипертонию навсегда? Эта болезнь развивается чаще всего тихо и не заметно для человека. К моменту, когда проявляются серьезные симптомы, заболевание уже прогрессирует. Но иногда простые действия по рекомендации врача, включая ограничение потребления соли и алкоголя, нормализация веса позволяют избавиться от недуга. Отказ от вредных привычек и поддержание тела в тонусе нормализуют и работу сердца.

Дополнительное лечение гипертонии может осуществляться и народными средствами, ведущими к снижению давления. При этом следует помнить, что любой рецепт народного средства или вещества, привезенного с Востока, следует обсудить с лечащим врачом. Ни в коем случае нельзя верить рекламным изданиям, которые предлагают научить человека, как избавиться от гипертонии навсегда, за определенную плату. Самолечение и использование сомнительных препаратов только ухудшит ситуацию.

Гипертоническая болезнь одна из самых распространенных патологий. По различным данным медицинского учета около 20% молодого населения планеты подвержены высокому давлению. У 60-65 летних пациентов этот показатель значительно выше и превышает 50%. Следить за своим состоянием достаточно просто. Нужно ежегодно проходить медосмотр и приобрести тонометр для домашнего пользования. Современные модели просты в использовании и не требуют специальных навыков.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

krov.expert

что это такое, лечение, симптомы, причины, признаки

Что такое артериальная гипертензия

Высокое АД — признак, в отличие от конкретного заболевания, представляющий собой скорее количественное, нежели качественное отклонение от нормы. Следовательно, любое определение гипертонии является условным.

Системное АД повышается с возрастом, распространённость сердечно-сосудистых заболеваний тесно связана со средним АД во всех возрастных группах, даже если значения АД выходят за так называемый нормальный интервал. Более того, серия рандомизированных исследований показала, что антигипертензивная терапия может сократить частоту возникновения инсульта и ИБС.

Сердечно-сосудистый риск, связанный с АД, зависит от сочетания факторов риска у конкретного индивида. Это возраст, пол, масса тела, физическая активность, курение, наследственность, уровень холестерина, сахарный диабет и прежние сосудистые болезни. Эффективное лечение артериальной гипертонии (АГ) основано на целостном подходе.

АГ часто вызывает головную боль, но большинство больных ничего не чувствуют. Диагноз обычно ставят при рутинном исследовании или при развитии осложнения. Взрослым рекомендуют проверять АД 1 раз в 5 лет.

Цели первоначального исследования больного с высоким АД.

  • Получить точные и репрезентативные данные об АД.
  • Определить факторы, которые могут вызывать его повышение (вторичная гипертония).
  • Выявить другие факторы риска и рассчитать сердечно-сосудистый риск.
  • Найти любые имеющиеся осложнения.
  • Выявить сопутствующие заболевания и назначить антигипертензивную терапию с учётом их наличия или отсутствия.

Для этого следует внимательно изучить анамнез, провести физикальное обследование и назначить некоторые лабораторно-инструментальные исследования. Всё это, в том числе патофизиология и лечение, описано в подразделе «Артериальная гипертензия».

Термин «артериальная гипертензия» (АГ) применяется для обозначения ненормально высокого АД в большом круге кровообращения. В развитых странах АГ имеется у 20 % населения. Поскольку АГ практически всегда начинается исподволь, хотя поддается лечению, необходимо определить верхнюю границу нормального АД. Ко всем возрастным группам применимы следующие значения (мм рт. ст./7,5 = кПа).

К категории «пограничного АД» отнесены случаи периодического повышения АД (лабильная гипертензия). У пациентов с лабильной гипертензией в последующем обычно развивается стойкая АГ.

АД необходимо оценивать, вычисляя среднее значение из не менее чем трех измерений, регистрируемых в течение 2 дней.

Артериальная гипертония у пожилых людей

  • Преобладание: поражает более половины лиц старше 60 лет.
  • Риск: артериальная гипертония — важнейший фактор риска ИМ, СИ и инсульта у пожилых.
  • Преимущества лечения: антигипертензивная терапия наиболее эффективна у пожилых людей (минимум до 80 лет).
  • Целевое АД: то же, что у более молодых.

Причины артериальной гипертензии

Большая часть пациентов (более 95%) страдают эссенциальной (первичной) АГ, при которой не удается найти причину повышения АД. Вторичная гипертензия имеет ряд причин.

Более чем в 95% случаев конкретную причину развития АГ установить невозможно. В России принят термин «гипертоническая болезнь».

Патогенез эссенциальной гипертонии не вполне ясен. В качестве основного звена развития АГ различные исследователи называли почки, периферическое сосудистое сопротивление и симпатическую нервную систему. На самом деле проблема, вероятно, многофакторна. Артериальная гипертензия обычно встречается у определённых этнических групп, в том числе у афроамериканцев и японцев, и на 40-60% объясняется генетическими факторами. Важные факторы — чрезмерное потребление соли, алкоголя, ожирение, гиподинамия, нарушение внутриутробного развития. Очень мало доказательств, что «стресс» вызывает АГ.

Согласно закону Ома, АД является результатом произведения СВ (УО • ЧСС) и ОПС. Таким образом, АГ возникает вследствие увеличения СВ или ОПС либо обоих этих параметров. В первом случае говорят о гипердинамической (сердечной) АГ, сопровождающейся значительно более выраженным повышением PS по сравнению с PD. Во втором случае речь идет о резистивной АГ. При этом в одинаковой степени повышается как PS, так и PD либо (чаще) отмечается более выраженное повышение PD по сравнению с PS. В последнем случае вследствие увеличенного ОПС возникает задержка выброса УО.

При гипердинамической гипертензии СВ возрастает за счет увеличения ЧСС либо внеклеточного объема, в результате чего увеличивается венозный возврат и, следовательно, УО (механизм Франка— Стерлинга). Сходным образом увеличение симпатической активности ЦНС и/или возросшая чувствительность ккатехоламинам (например, под влиянием кортизона или тиреоидных гормонов) могут приводить к увеличению СВ.

Основной причиной резистивной гипертензии служит чрезмерный спазм или другой вариант сужения периферических сосудов (артериол), но также может быть высокая вязкость крови (высокий гематокрит). Вазоконстрикция в основном есть результат высокой симпатической активности нервов или мозгового слоя надпочечников, чрезмерной чувствительности к катехоламинам или избыточной концентрации ангиотензина ll. Также вазоконстрикция является частью механизма ауторегуляции. Если, например, АД возрастает за счет увеличения СВ, то многие органы (например, почки, ЖКТ) «защищают» себя от этого высокого давления. Именно благодаря этому механизму при гипердинамической АГ часто присутствует вазоконстрикторный компонент, впоследствии она может трансформироваться в резистивную АГ. Кроме того, возникает гипертрофия сосудосуживающей мускулатуры. В конечном итоге АГ вызовет изменения в сосудах, что будет сопровождаться увеличением ОПС (стабилизация АГ).

Известны состояния, которые непосредственно вызывают АГ (например, патология почек и гормональные нарушения), но они составляют лишь 5-10 % всех случаев АГ. У всех остальных пациентов после исключения этих причин выясняется, что АГ является первичной,или эссенциальной. Без учета наследственной предрасположенности первичная АГ чаще встречается у женщин и жителей городов. Кроме того, ее возникновению способствует хронический стресс, связанный либо с особенностями работы (пилот, водитель автобуса), либо с индивидуальными чертами человека (например, личность типа «неудавшийся боец»). В индустриально развитых странах Запада, особенно среди людей, чувствительных к соли (1/3 пациентов, страдающих первичной АГ; высокая заболеваемость при отягощенном семейном анамнезе), важную роль играет употребление в пищу избыточного количества NaCl (10-15 г/сут = 170-250 ммоль/сут). Несмотря на то что организм хорошо защищен от потери ионов Манили от снижения внеклеточного объема жидкости), лица с повышенной чувствительностью к соли оказываются практически беззащитными от избыточного употребления NaCl с пищей. У них даже при нормальном поступлении Na+ с пищей (> 5,8 г/сут) высвобождение альдостерона подавлено так сильно, что дальнейшее снижение его продукции оказывается невозможным. В этой ситуации бессолевая диета позволит поддерживать баланс NaCl в диапазоне, достаточном для восстановления способности организма к регулированию концентрации альдостерона.

Истинная связь между чувствительностью к NaCl и первичной АГ до конца не изучена, но допускается возможность, что лица, чувствительные к NaCl, также обладают большей чувствительностью к катехоламинам. В результате у них, например, в стрессовой ситуации отмечается более выраженный подъем АД по сравнению с нормой, с одной стороны, вследствие прямого эффекта избыточной стимуляции сердца, а с другой — опосредованно, в результате усиления реабсорбции ионов Na+ почками, а следовательно, и их задержки (увеличение объема внеклеточной жидкости ведет к гипердинамической АГ). Высокое АД усиливает диурез и экскрецию ионов Na+, способствуя восстановлению баланса ионов Na+ (Guyton). Подобный механизм функционирует и у здоровых лиц, но у них для экскреции больших количеств ионов Na+ требуется значительно меньшее повышение АД. При первичной АГ (так же как и при нарушении функций почек) изменение концентрации NaCl сопровождается более выраженным увеличением АД по сравнению с нормой. Диета с невысоким содержанием Na+ может снизить (но не нормализовать) АД при АГ. По неизвестным причинам ситуация усугубляется при одновременном увеличении поступления ионов K+. Клеточные механизмы повышенной чувствительности к соли еще предстоит выяснить. Возможно, определенную роль играют изменения клеточного транспорта ионов Na+. У пациентов с первичной АГ возрастает концентрация ионов Na+ в клетках, что снижает движущую силу, необходимую для работы мембранного канала, меняющего 3 иона Na+ на 1 ион Са2+ в клетках возрастает концентрация ионов Са2+ что, в свою очередь, ведет к увеличению тонуса сосудосуживающих мышц (Blaustein). Возможно, определенную роль в этом играют дигиталис-подобные ингибиторы Na+/K+-АТФазы. У пациентов с первичной АГ повышена их концентрация либо организм отличается особой чувствительностью к ним. Атриопептин (предсердный натрийуретический пептид), обладающий сосудорасширяющим и натрийуретическим свойствами, по-видимому, не играет роли в возникновении первичной АГ. Несмотря на то что у пациентов с первичной АГ концентрация ренина не повышена, даже у них АД можно снизить путем назначения ингибиторов АПФ или антагонистов ангиотензиновых рецепторов.

Различные формы вторичной гипертензии составляют лишь 5-10 % всех случаев АГ, но в отличие от первичной АГ они обычно поддаются лечению. Во избежание отдаленных последствий АГ лечение необходимо начинать как можно раньше. Почечная гипертензия — наиболее частая форма вторичной АГ, может иметь следующие, часто в некоторой степени дублирующие друг друга, причины. Любая форма ишемии почек, например вследствие коарктации аорты или стеноза почечной артерии, а также вследствие сужения почечных артериол и капилляров (гломерулонефрит, атеросклеротическая гипертензия, поликидтоз почек), приводит к высвобождению ренина. В плазме ренин отщепляет от ангиотензиногена дека-пептид ангиотензин I. Затем пептидаза (АПФ), концентрация которой особенно высока в легких, отщепляет от ангиотензина I две аминокислоты, в результате чего образуется ангиотензин II. Этот октапептид обладает мощным сосудосуживающим свойством (повышает ОПС) и также высвобождает из коры надпочечников альдостерон (задержка ионов Na+ и увеличение СВ). Оба этих механизма способствуют повышению АД. При заболеваниях почек, сопровождающихся значительным уменьшением функционирующей почечной паренхимы, задержка ионов Na+ может возникнуть даже при потреблении нормального их количества. При этом наклон кривой почечной функции будет более крутым, поэтому восстановление баланса ионов Na1 становится возможным только при повышенных значениях АД. К причинам первичной гиперволемической формы почечной АГ относятся гломерулонефрит, почечная недостаточность и нефропатия беременных. Причиной почечной АГ также может быть ренинпродуцирующая опухоль. Следует помнить, что почки играют центральную роль в развитии остальных форм гипертензии, даже не являясь их непосредственной причиной (первичная АГ, гиперальдостеронизм, адреногенитальный синдром, синдром Кушинга). Более того, при любой из форм хронической АГ рано или поздно возникают вторичные изменения в почках (гипертрофия стенок сосудов, атеросклероз), из-за которых АГ становится резистентной даже в случае эффективного лечения первичной причины ее возникновения. В случае запоздалого устранения одностороннего стеноза почечной артерии хирургическим путем вторая почка, поврежденная к этому времени АГ, будет поддерживать АГ.

Гормональная гипертензия может возникать по ряду причин.

При адреногенитальном синдроме блокируется синтез кортизола в корковом веществе надпочечников, в результате угнетается высвобождение АКТГ. Как следствие, образуется и высвобождается избыточное количество предшественников кортизола и альдостерона (например, 11-дезоксикортико-стерона), обладающих минералокортикоидной активностью. Это приводит к задержке ионов Na+, увеличению объема внеклеточной жидкости и возникновению систолической АГ.

Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна). В этом случае автономная опухоль коркового вещества надпочечников высвобождает большое количество альдостерона, не поддаваясь регуляции. Задержка ионов Na+ также приводит к систолической АГ.

Синдром Кушинга. В результате нарушения высвобождения АКТГ (нейрогенное, опухоль гипофиза) или функционирования автономной опухоли коркового вещества надпочечников в плазме возрастает концентрация глюкокортикоидов, что усиливает эффект катехоламинов (возрастает СВ), а минералокортикоидное действие высоких концентраций кортизола (задержка ионов Na+) ведет к возникновению АГ. Сходный эффект наблюдается при употреблении в пищу больших количеств лакрицы, поскольку содержащаяся в ней глицирризиновая кислота подавляет активность почечной 11β-гидроксистероид-дегидрогеназы. В результате в почках прекращается превращение кортизола в кортизон, поэтому кортизон полноценно стимулирует минералокортикоидные рецепторы почек.

Феохромоцитома — опухоль мозгового вещества надпочечников, продуцирующая катехоламины. В плазме создаются неконтролируемо высокие концентрации адреналина и норадреналина, а следовательно, возникает как систолическая, так и резистивная АГ.

Пероральные контрацептивы могут способствовать задержке ионов Na+ и, как следствие, возникновению систолической АГ.

Нейрогенная гипертензия. Энцефалит, отек или кровоизлияние в мозг, а также опухоли мозга могут приводить к выраженному увеличению АД за счет центральной стимуляции симпатической нервной системы. Аномально высокая центральная стимуляция деятельности сердца (как часть гиперкинетического кардиального синдрома) также может быть причиной АГ.

Последствия АГ обусловлены прежде всего атеросклерозом артерий, что можно обнаружить, например, при офтальмоскопии. Поскольку в результате возрастает сопротивление кровотоку, каждая форма гипертензии в конечном итоге приводит к возникновению порочного круга. Изменения сосудов вызывают ишемию различных органов и тканей (миокарда, головного мозга, почек, брыжеечных сосудов, ног). Ишемия почек способствует быстрейшему замыканию порочного круга. Изменение стенок сосудов в сочетании с гипертензией может привести к кровоизлиянию в мозг (инсульту) и формированию аневризм магистральных артерий (например, аорты) с последующим их разрывом. По этой причине у пациентов значительно снижается ожидаемая продолжительность жизни. Американские компании по страхованию жизни, следившие за судьбой 1 млн мужчин с нормальным, слегка и умеренно повышенным АД после достижения ими 45-летнего возраста, обнаружили, что из общего числа мужчин с нормальным АД (132/85 мм рт. ст.) через 20 лет были живы почти 80 %, в то время как среди мужчин с исходно повышенным АД (162/100 мм рт. ст.) выжило менее 50%.

Причины вторичной артериальной гипертонии

  • Алкоголь
  • Ожирение
  • Беременность (преэклампсия)
  • Заболевания почек
    • Поражение почечных сосудов.
    • Паренхиматозное поражение почек, в том числе гломерулонефрит.
    • Поликистозное поражение почек
  • Эндокринные болезни
    • Феохромоцитома.
    • Синдром Кушинга.
    • Первичный гиперальдостеронизм.
    • Гиперпаратиреоз.
    • Акромегалия.
    • Первичный гипотиреоз.
    • Тиреотоксикоз.
    • Врождённая гиперплазия надпочечников из-за недостаточности 11β-гидроксилазы или 17- гидроксилазы.
    • Синдром Лиддла.
    • Дефицит 11 (3-гидроксистероиддегидрогеназы
  • Лекарственные препараты. Например, пероральные контрацептивы с эстрогенами, анаболические стероиды, кортикостероиды, НПВП, симпатомиметики
  • Коарктация аорты

Симптомы и признаки артериальной гипертензии

Следует выяснить у пациента наличие в прошлом симптомов, характерных для сердечных и неврологических заболеваний.

Клинические признаки заболевания, вызвавшего вторичную АГ (слабый пульс на бедренной артерии, увеличение размера почек или шум над почечной артерией, признаки синдрома Кушинга) и повреждение органов-мишеней (сердечная недостаточность, ретинопатия, аневризма аорты), необходимо искать целенаправленно.

Злокачественную АГ диагностируют при тяжелой гипертензии и ретинопатии III-IV степени. Часто наблюдают протеинурию и гематурию. Данное неотложное состояние требует срочного лечения для предупреждения стремительного прогрессирования недостаточности (почечной или сердечной) и/или инсульта. При отсутствии лечения смертность составляет около 90%.

Обычно симптомов нет.

Измерение АД

Антигипертензивная терапия является пожизненным лечением, поэтому важно правильно измерять АД: от этого зависит решение, надо ли начинать такое лечение.

Измерение следует производить с точностью до 2 мм рт.ст. При этом пациент сидит, опираясь на что-либо рукой. Измерение повторяют через 5 минут покоя, если первое измерение показало высокое АД. Чтобы исключить ложновысокое АД у больных с ожирением, следует использовать манжету, надувная часть которой охватывает хотя бы две трети окружности плеча.

Определение гипертонии

Британское гипертоническое общество определило диапазон нормальных величин артериального даваления и значений, указывающих на гипертензию.

Домашняя и амбулаторная регистрация АД

Физическая нагрузка, тревога, дискомфорт, новая обстановка вызывает временный подъём АД. Измерение АД, особенно проводимое врачом, может стать причиной непостоянного повышения АД. Это явление встречается в 20% случаев и выражается несомненной гипертонией при измерении АД в клинике и нормальным АД, которое показывает аппарат больного в домашних условиях.

Несколько автоматизированных амбулаторных измерений АД (здесь «амбулаторное АД» обозначает суточное мониторирование АД), полученных за 24 ч или больший промежуток времени, дают лучшее представление о пациенте, нежели ограниченное число измерений в клинике. Пороговое АД для начала лечения и целевой уровень АД следует несколько снизить, так как амбулаторное АД всегда ниже (примерно на 12/7 мм рт.ст.) клинически измеренного АД; среднее амбулаторное дневное (не 24-часовое или ночное) АД должно быть основой для определения терапии.

Больные могут также измерять АД собственными приборами, которые бывают более или менее точными и качественными, полностью автоматизированнными или полуавтоматическими. Истинная ценность таких измерений не до конца изучена, но к ним применимы подобные соображения.

Домашнее или амбулаторное (суточное) измерение АД полезно проводить больным с необычно лабильным АД, рефрактерной гипертензией, возможным гипотоникам и пациентам с вероятной «гипертонией белого халата».

Методы исследования артериальной гипертензии

Всем пациентам с АГ необходимо провести ЭКГ, определить уровень глюкозы натощак и все показатели липидного обмена (общий уровень холестерина, ЛПВП, ЛПНП и триглицериды), уровень мочевины и электролитов, креатинина, выполнить анализ мочи на эритроциты и белок.

Заболевания почек:

  • Диабетическая нефропатия, реноваскулярные заболевания, гломерулонефрит, васкулиты.

Эндокринные заболевания:

  • Синдромы Конна и Кушинга, глюкокортикоид-индуцированная гипертензия, феохромоцитома, акромегалия, гиперпаратиреоз.

Другие причины:

  • Коарктация аорты, гипертония беременных и преэкпампсия, употребление различных средств [лекарств, а также амфетамина, экстази и кокаина].

Диагностика артериальной гипертензии

Анамнез

Следует выяснить семейный анамнез, образ жизни (физическая нагрузка, характер питания, потребление соли, курение) и другие факторы риска. Правильный сбор анамнеза дает возможность выявить больных с АГ, индуцированной лекарствами или алкоголем, обнаружить симптомы других причин вторичной гипертензии, например феохромоцитомы (пароксизмальные головные боли, дрожание, потливость) или осложнения, например ИБС (стенокардия, одышка).

Обследование пациента

Высокое АД на руках и низкое на нижних конечностях (коарктация аорты), увеличение почек, систолический шум при аускультации живота — примеры того, как физикальное обследование помогает выявить одну из причин вторичной гипертензии. Исследование выявляет и такие факторы риска, как центральное ожирение и гиперлипидемия (ксантомы на сухожилиях и др.). Большинство патологических признаков связано с развитием осложнений гипертонии. Глазное дно поражается часто и может являться признаком генерализованного поражения артерий или же специфических осложнений (аневризмы аорты или периферического поражения сосудов).

Поражение органов-мишеней

Неблагоприятные эффекты АГ затрагивают кровеносные сосуды, ЦНС, сетчатку, сердце и почки, что часто можно выявить клинически.

Кровеносные сосуды

В больших артериях (свыше 1 мм в диаметре) внутренняя эластичная пластинка истончается, мышечный слой гипертрофирован, формируется фиброзная ткань. Сосуды расширяются и становятся извилистыми, а их стенка — менее податливой. В мелких артериях (меньше 1 мм) в стенке развивается гиалиноз, просвет сужается. Возможно развитие аневризм. Появляются широко распространённые атеросклеротические бляшки, приводящие к поражению коронарных и церебральных сосудов.

Центральная нервная система

Инсульт — частое осложнение АГ из-за церебрального кровоизлияния или церебральной ишемии. Субарахноидальное кровоизлияние также связано с АГ.

Гипертоническая энцефалопатия — состояние, характеризующееся высоким АД и неврологическими симптомами, включающими преходящие нарушения речи и зрения, парестезии, дезориентацию, судороги и потерю сознания. Типичен отёк сосочка зрительного нерва. КТ головного мозга выявляет кровоизлияния в базальных ганглиях и возле них; однако неврологическая симптоматика обычно обратима при адекватном лечении АГ.

Сетчатка

Глазное дно имеет несколько степеней изменений, соответствующих тяжести АГ, осмотр его может выявить наличие повреждений артериол, расположенных в этой области.

«Ватные» экссудаты ассоциируются с ишемией сетчатки или инфарктами и «увядают» за несколько недель. «Твёрдые» экссудаты (небольшие, белые, плотные отложения липидов) и микроаневризмы («точечные» кровоизлияния) больше характерны для диабетической ретинопатии.

АГ также ассоциирована с тромбозом центральной вены сетчатки.

Сердце

Высокое АД увеличивает нагрузку на сердце с последующим развитием гипертрофии ЛЖ, усилением верхушечного толчка и появлением IV тона сердца. Фибрилляция предсердий встречается часто и связана либо с диастолической дисфункцией ЛЖ вследствие его гипертрофии либо ИБС. Тяжёлая АГ может вызвать недостаточность ЛЖ даже при отсутствии ИБС, особенно если одновременно имеются нарушения функции почек и снижена экскреция натрия.

Почки

Длительная АГ, повреждая сосуды почек, может вызвать протеинурию и прогрессирующую почечную недостаточность.

Злокачественная гипертония или «ускоренное» её течение

Это редкое состояние может осложнить течение АГ любой этиологии и характеризуется ускорением микрососудистого поражения с некрозом стенок артерий и артериол («фибриноидный некроз») и внутрисосудистым тромбозом. Развивается недостаточность ЛЖ, а в отсутствие лечения смерть наступает через несколько месяцев.

Методы исследования

Все больные с АГ должны пройти ряд исследований. Дополнительные исследования проводят по показаниям.

Артериальная гипертония: исследования для всех больных

  • Анализ мочи на наличие белка, сахара, эритроцитов.
  • Креатинин, электролиты и азот крови. (Обратите внимание: гипокалиемический алкалоз может указывать на первичный гиперальдо-стеронизм, но обычно связан с назначением диуретиков).
  • Глюкоза крови.
  • Общий холестерин и ЛПВП.
  • ЭКГ в 12 стандартных отведениях

Артериальная гипертония: дополнительные исследования

  • Рентгеноскопия грудной клетки может выявить кардиомегалию, признаки сердечной недостаточности, коарктацию аорты.
  • Суточное измерение АД позволяет выявить пограничную гипертонию.
  • ЭхоКГ позволяет выявить и определить степень гипертрофии ЛЖ и наличие его дилатации.
  • С помощью УЗИ почек можно обнаружить предполагаемое поражение почек (поликистоз, аномалии и пр.).
  • Ангиография почек даёт возможность выявить или подтвердить наличие стеноза.
  • Мочевой тест с кортизолом или дексаметазоном необходим для выявления возможного синдрома Кушинга.

Лечение артериальной гипертензии

Цели терапии

В исследовании «Hypertension Optimal Treatment (НОТ)» оптимальное АД, при котором уменьшалась частота развития всех серьёзных сердечнососудистых осложнений, составило 139/83 мм рт.ст; кроме того, уменьшение АД ниже этого уровня не причиняло вреда. К сожалению, становится ясно, что, несмотря на все усилия, вылечить ряд больных с АГ невозможно. Существует так называемое правило половины: только половина лиц с АГ знают о том, что у них высокое АД, однако только половина из них получает лечение, а из получающих терапию только у половины устанавливается хороший контроль АД.

Всех больных, получающих антигипертензивную терапию, необходимо обследовать через 3 мес (обычно) с целью проконтролировать АД, уменьшить возможные побочные эффекты лекарств и привести дополнительные аргументы в пользу изменения образа жизни.

Немедикаментозная терапия

Изменение образа жизни может избавить от необходимости лекарственной терапии больных с пограничной гипертонией. Коррекция ожирения, меньшее потребление алкоголя, ограничение соли. Кроме того, отказ от курения, употребление жирной морской рыбы уменьшает и сердечно-сосудистый риск.

Антигипертензивная терапия

Тиазиды и прочие диуретики. Механизм действия этих лекарств не изучен до конца; развитие максимального эффекта при их приёме может происходить в течение 1 мес. Суточная доза гидрохлотиазида составляет 12,5—25,0 мг; дозы индапамидаретард, равной 1,5 мг/сут, вполне достаточно. Более мощные петлевые диуретики, например фуросемид 40 мг/сут, имеют небольшие преимущества перед тиазидами при лечении АГ, за исключением случаев значительной почечной недостаточности.

Блокаторы β-адреиореиепторов (β-блокаторы). Метопролол, бисопролол, бетаксолол, небиволол кардиоселективны и преимущественно блокируют β1-адренорецепторы сердца. Небиволол, кроме того, обладает сосудорасширяющим эффектом (за счёт улучшения функции эндотелия и модулирования оксида азота — мощнейшей вазодилатирующей субстанции).

Лабеталол и карведилол. Лабеталол (200-2400 мг/сут в несколько приёмов) и карведилол являются комбинированными β- и α-адреноблокаторами и иногда более эффективны, чем традиционные β-адреноблокаторы.

Ингибиторы АПФ.

Блокаторы ангиотензиновых рецепторов.

Антагонисты кальция. Дигидропиридины (например, амлодипин, пролонгированная форма нифедипина) — особенно полезные пожилым пациентам. Снижающие ЧСС недигидропиридиновые антагонисты кальция (например, пролонгированные формы дилтиазема — «Алтиазем РР» и верапамила — «Изоптин CP») очень полезны при комбинации АГ и стенокардии. Основным побочным эффектом верапамила является запор.

При лечении АГ следует принимать препараты пролонгированного действия.

Другие препараты. Имеется ряд вазодилататоров для лечения гипертонии: α1-адреноблокаторы, например празозин и доксазин, и препараты, напрямую влияющие на гладкомышечные клетки — гидралазин (25—100 мг каждые 12 ч) и миноксидил. Миноксидил к тому же вызывает усиленный рост волос на лице и поэтому не назначается женщинам. Эти препараты не используются в режиме монотерапии.

Тем не менее метилдофу успешно применяют беременные женщины с повышенным АД. Клофелин (клонидин, катапрессан) быстро снижает АД, но является короткодействующим препаратом. Для систематического лечения этот препарат не используется.

Выбор антигипертензивного препарата

Исследования по сравнению основных классов антигипертензивных препаратов показали отсутствие стойких и важных различий в прогнозе, эффективности, побочных эффектах и качестве жизни. Выбор антигипертензивной терапии необходимо основывать на стоимости, удобстве применения и отсутствии побочных эффектов. Хотя все антигипертензивные препараты обладают сравнительной антигипертензивной активностью, всё же рекомендуется назначать больным с АГ те или иные препараты, учитывая определённую клиническую ситуацию.

Рекомендуется комбинированная терапия (два препарата и более), позволяющая достигнуть оптимального контроля АД. Некоторые препараты обладают добавочным или синергическим действием: например, тиазиды увеличивают активность РАС, тогда как иАПФ блокируют её.

Терапия при «ускоренном течении» АГ (злокачественная гипертония)

При злокачественном течении АГ отмечаются высокие величины АД, плохо поддающиеся терапии. У таких больных быстро развивается поражение почек (нефроангиосклероз), снижается скорость клубочковой фильтрации. АД у этих пациентов удаётся снизить с большим трудом (иногда это практически маловероятно), АД не нормализуется даже при использовании комбинации из трёх-четырёх препаратов. На фоне злокачественного течения АГ возможно развитие гипертонических кризов, в такой ситуации не следует слишком быстро снижать АД из-за опасности снижения тканевой перфузии (за счёт нарушений авторегуляции), из-за вероятности повреждений головного мозга, включая «затылочную» слепоту.

Тактика при лечении гипертонического криза

Обычно можно обойтись без парентерального введения лекарств и снизить АД, назначив постельный режим и пероральную лекарственную терапию (обычно для этой цели используют каптоприл или нифедипин). Если при повторном назначении этих препаратов АД не снижается, следует приступить к парентеральному введению антигипертензивного препарата. Внутривенно или внутримышечно введённый лабеталол, внутривенный нитроглицерин, гидралазин внутримышечно или нитропруссид натрия внутривенно (0,3—1,0 нг/кг в минуту) эффективно снижают АД (требуется внимательно наблюдать за больным).

Рефрактерная гипертония

Обычные причины неудачи при лечении АГ — недостаточная заинтересованность больных в приёме препаратов, неадекватная схема терапии, неумение врача распознать лежащие в основе АГ заболевания почек или феохромоцитому.

Недостаточная заинтересованность больного в лечении является преобладающей причиной. К сожалению, решить этот вопрос непросто.

Целевое артериальное давление

Большинство пациентов нуждается в снижении АД до уровня менее 140/85 мм рт.ст. Страдающим от сахарного диабета показано более интенсивное снижение АД (исследования UPKDS и НОТ): целевой уровень в этой группе пациентов ниже 130/80 мм рт.ст.

Меры в отношении образа жизни:

  • Ограничение употребления соли (менее 100 ммоль/сут).
  • Ограничение алкоголя менее 21 (мужчины) и менее 14 (женщины) стандартных доз в неделю.
  • Регулярные физические нагрузки при отсутствии противопоказаний.
  • Достижение и поддержание нормального индекса массы тела.
  • Употребление свежих фруктов и овощей не менее 5 порций в день.
  • Отказ от курения, ограничение содержания жира в пище, особенно насыщенных и трансжирных кислот.

Указанные меры показаны всем пациентам с АГ, независимо от того, назначается медикаментозное лечение или нет. Выполнение указанных мер по изменению образа жизни часто вызывает трудности, поэтому для более успешной их реализации необходима многоплановая профессиональная поддержка в сочетании с письменной информацией, включающей индивидуальную тактику и цели.

Выбор лекарственной терапии

Большие ретроспективные исследования антигипертензивного лечения совершенно четко показали, что уровень снижения АД является лучшим показателем уменьшения риска. Сравнительные исследования, например ALLHAT, показали, что значительной разницы между применением различных препаратов в отношении прогноза для ССС нет.

Эффективные и дешевые тиазидные диуретики широко рекомендуют в качестве терапии первой линии.

Низкие дозы аспирина уменьшают частоту сердечно-сосудистых осложнений.

Если первоначальный препарат неэффективен или имеет непереносимые побочные эффекты, то может быть заменен на другой. Если первоначальный препарат эффективен частично, но хорошо переносится, возможно увеличение дозы или назначение второго препарата.

Комбинирование антигипертензивных препаратов

Большинству пациентов с АГ требуется более одного препарата для снижения АД. Комбинация препаратов на ранней стадии при подборе лечения часто дает более контролируемое снижение с меньшим количеством побочных эффектов, чем максимальная доза одного препарата.

Британское общество по АГ разработало практический алгоритм, помогающий в выборе соответствующей комбинации антигипертензивных препаратов в клинической практике. Этот алгоритм основан на принципе ABCD. А и В эффективны в качестве терапии первой линии у молодых пациентов, у которых обычно наблюдают АГ с высоким уровнем ренина, тогда как С и D более эффективны у пожилых и представителей негроидной расы, уровень ренина у которых обычно меньше.

Препараты можно менять или добавлять поэтапно, при снижении АД менее оптимального уровня дозу препаратов следует осторожно снижать.

Другие методы лечения

Изучение роли гиполипидемических препаратов (исследование ASCOT) было быстро остановлено, так как у пациентов с АГ и «средним» уровнем холестерина при ежедневном приеме 10 мг аторвастатина в течение менее чем 4 лет наблюдалось значительное снижение серьезных сосудистых явлений. Согласно рекомендациям, пациентам с АГ или 10-летним риском осложнений ССС выше 20% после достижения адекватного снижения АД показано назначение 75 мг аспирина в сутки.

Статины также назначают пациентам с высоким сердечно-сосудистым риском. Прераты: гидралазин, α-метилдопа, клонидин, моксонидин и миноксидил: желательно, чтобы при приеме указанных препаратов пациент находился под наблюдением специалиста.

www.sweli.ru

Определение гипертензия – «Артериальная гипертензия. Определение Артериальная гипертензия – это стабильное повышение артериального давления – систолического до величины 140 мм рт.ст.». Скачать бесплатно и без регистрации.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о