Обследование у флеболога – что лечит и как проходит осмотр

что лечит и как проходит осмотр

Флебология – наука, изучающая анатомическое строение вен и рассматривающая физиологию венозной системы организма (в т. ч. венозные заболевания, а также методы их диагностики и профилактики).

Специалистов, занимающихся лечением венозных заболеваний, называют флебологами. В этой статье будет подробно рассмотрено, что именно лечит флеболог.

Чем занимается флеболог?

Флебологи, как правило, имеют опыт в работе по направлению общей или сосудистой хирургии. Ранее именно хирург занимался лечением пациентов с сосудистыми патологиями, но с появлением новых открытий в медицине и ее прогрессом появились две отдельные узкие врачебные специализации – ангиохирурги и флебологи.

Специфика работы данных врачей на первый взгляд идентична, но между ними есть и отличия – врач флеболог занимается лечением и профилактикой венозных заболеваний, а сосудистый хирург – всех сосудистых патологий, поражающих как вены, так и артерии.

Самая частая причина обращение к флебологу – появление варикоза, однако флебология занимается лечением и диагностикой многих других заболеваний и патологических состояний:

• флебит – воспаление стенки вены;
• тромбофлебит – воспаление стенки вены, сопровождающееся образованием тромба, закрывающего ее просвет;
• нарушение проходимости вен;
• венозная недостаточность;
• посттромбофлебитический синдром – хроническое заболевание, обусловленное возникновением тромбов в глубоких венах нижних конечностей;
• кровотечение из варикозных вен;
• появление трофических язв в зоне нижних конечностей;
• венозная дисплазия – нарушения в развитии вен, возникающие на ранних стадиях формирования эмбриона;
• поражения вен промежности, половых губ влагалища, ягодиц и т. д.

Когда нужно обращаться к флебологу

Консультация врача-флеболога необходима при появлении у пациента хотя бы одной из нижеперечисленных жалоб:

• Заметное невооруженным глазом увеличение вен (обычно в области нижних конечностей). На ранних стадиях венозных заболеваний больные могут жаловаться на образование сосудистых звездочек, иногда они замечают небольшое утолщение вен в области конечностей. По мере прогрессирования патологии начинают расширяться внутрикожные и подкожные вены. На последних стадиях варикоза вены приобретают извилистую форму и становятся выпуклыми.
• Появление отечности голени и стоп, как правило, в вечернее время.
• Периодическое ощущение тяжести в ногах, которое не всегда сопровождается перенесенной физической нагрузкой.
• Появление судорог нижних конечностей.
• Чувство жжения или возникновение болезненных ощущений в ногах или похолодание конечностей. (Обратите внимание, что данный симптом может быть признаком не только венозных, но и неврологических, а также некоторых других заболеваний)
• Потемнение или любое другое изменение цвета кожи на ногах.
• Комплекс таких жалоб, как тянущие боли в области какого-либо венозного участка, покраснение кожи возле него и повышение температуры тела может говорить о наличии у человека тромбофлебита.

Обычно хороший флеболог может быстро помочь пациенту избавиться от имеющегося заболевания при своевременном обращении к нему.

Как проходит осмотр

Перед проведением диагностических исследований врачу необходимо собрать о пациенте подробную информацию относительно предполагаемого заболевания. Для этого флебологи узнают у больного какие из вышеперечисленных жалоб и симптомов у него имеются, и как давно они начали проявляться.

Первоначальная цель такого опроса – определение уже существующих нарушений в различных органах, а также доказательство наличия или отсутствия связи между ними, чтобы можно было понять, являются ли они следствием одного или разных заболеваний.

После проведения опроса пациент нуждается в визуальном осмотре, при котором особенное внимание обращается на конечности – при появлении сосудистых нарушений они страдают в первую очередь. Осмотр проводят и в горизонтальном и в вертикальном положении больного. На этой стадии исследования флеболог изучает состояние подкожных вен, а также определяет насколько сильно расширены сосуды.

Завершающий этап визуального осмотра – определение пульсации главных сосудов в области конечностей. Пульсация на артериях стоп, а также на лучевых артериях при этом проводится в обязательном порядке.

Функциональные пробы при диагностике

Для установления состояния венозных клапанов и определения качества их работы, а также обнаружения патологий в глубоких венах, используются специальные функциональные пробы – разработанные методы оценки, к числу которых можно отнести следующие несложные виды исследований:

• Проба кашлевого толчка

При нарушении работы клапана, возле входа в большую подкожную вену при ощупывании будет определяться соответствующий толчок, возникающий при покашливании.

• Проба Троянова-Тренделенбурга

Для ее проведения пациента просят принять горизонтальное положение, но при этом вертикально поднять ноги. После того, как он выполнит эту просьбу, на бедро необходимо наложить жгут и попросить пациента встать. При этом быстро снимают жгут. Если в венозных клапанах на данном участке имеются нарушения, кровь после этого начнет быстро приливать к ногам и заполнит расширенную вену.

• Маршевая проба Дельбе-Пертеса

Для ее проведения больному на верхнюю часть бедра накладывается жгут, с которым в течение некоторого времени он и будет ходить. Отток крови в результате такой манипуляции от поверхностных вен к более глубоким будет говорить о том, что глубокие вены функционируют нормально.

Во время ее выполнения пациент принимает горизонтальное положение и ему перебинтовывают одну ногу эластичным бинтом, после чего его просят походить с ним около 30 минут. Наличие дискомфорта или болезненных ощущений при ходьбе будет говорить о плохой функциональности глубоких вен.

• Проба Шейниса

Во время ее выполнения пациент принимает лежачее положение, после чего ему накладывают несколько жгутов – на верхнюю и среднюю часть бедра и возле коленного сустава. После наложения жгутов больному необходимо встать. Быстрое наполнение перетянутых вен кровью будет говорить о плохой работе клапанов поверхностных и соединительных вен.

При проведении осмотра использование всех функциональных проб одновременно необязательно.

Ультразвуковая диагностика во флебологии

Кроме визуального осмотра и функциональных проб для обнаружения венозных заболеваний применяется и аппаратная диагностика. Например, во флебологии широко используются ультразвуковые волны, которые служат основой при проведении следующих процедур:

1. Допплерография – исследование, используемое для оценки состояния вен и клапанов. С помощью допплерографического исследования возможно выявление варикозного расширения крупных стволов подкожных вен. Кроме того, с помощью данного метода диагностики у врача есть возможность изучить движение крови по сосудам. Допплеровский аппарат, в зависимости от потребности, может как легко помещаться в обычный карман, так и представлять собой огромную компьютерную систему. Он снабжен датчиками, закрепленными в тех местах, где вены максимально близко расположены к кожным покровам.
2. Триплексное ультразвуковое сканирование – исследование, позволяющее подробно установить свойства кровотока, выяснить особенности венозного анатомического строения у конкретного пациента, диаметр и протяженность вен, подвергшихся заболеванию, заметить наличие у пациента каких-либо осложнений.

Методы ультразвуковой диагностики безопасны и безболезненны. Они не требуют прокалывания и других манипуляций, способных причинить пациенту дискомфорт.

Желательно, чтобы сосудистую УЗИ-диагностику проводил именно хороший флеболог и опытный хирург. Из-за особенностей сосудистых исследований в идеале допплерографию и триплексное сканирование должен проводить специалист, не занимающийся в данное время другой деятельностью. К сожалению, зачастую такое возможно только в крупных медицинских центрах и практически не встречается в государственных амбулаториях.

Другие методы диагностики, используемые во флебографии

Кроме ультразвуковых методов диагностики существуют и другие. До сих пор используется рентгенодиагностика – процедура, при которой пациенту в вену вводится контрастное вещество, после чего делается несколько рентгеновских снимков пораженного участка. Из-за огромного количества противопоказаний и вредного воздействия на организм, рентгенодиагностика используется все реже. Обычно ее применяют только в тех ситуациях, когда ультразвуковое исследования дало недостаточно информации для установления клинической картины.

• Радионуклидная сцинтиграфия – похожий метод диагностики, подразумевающий введение в вену радиоактивного препарата, после чего с помощью гамма-камер исследуется ее проходимость.
• Введение контрастного вещества также дает возможность провести компьютерную томографию пораженных вен, с помощью которой оценивается состояние и работа венозной системы пациента в целом. Иногда проведение КТ не требует введения рентгеноконтрастного вещества в исследуемую область.

Как определить хорошего флеболога

При выборе подходящего специалиста желательно его соответствие следующим критериям:

• Хирургическое образование

Хороший флеболог в виду специфики работы должен иметь хирургическое образование и опыт работы по данному направлению. Наиболее предпочитаемый вариант – специалист, ранее практиковавшийся именно в сосудистой хирургии. Не будет лишним для флеболога и наличие навыков в проведении ультразвуковой диагностики;

Флебологу по ходу его работы часто приходится сталкиваться с хирургическими методами лечения, поэтому, чем больше на счету специалиста количество успешно проведенных «сосудистых» операций, тем лучше. В флебологии используются не только хирургические, но и терапевтические методы лечения – у хорошего специалиста должен быть опыт практики и в консервативных методах лечения.

Выбор хорошего медицинского центра – гарантия того, что пациент будет обследован на новейшем оборудовании, а при необходимости к нему будут применены авторские методы диагностики. Кроме того, хорошие клинки, как правило, требовательны к своему персоналу и плохой специалист просто не сможет в них работать.

Перечисленный список критериев далеко не полный. Наличие у флеболога высокой степени квалификации, публикаций в научных журналах, ученой степени также помогают определить в нем хорошего специалиста.

Найти врача, подходящего по всем перечисленным параметрам не так просто, но он во многих случаях поможет гарантировать положительный исход венозного заболевания.

silaserdca.ru

Как проходит консультация у флеболога

Прием и лечение проводит Комраков Владимир Евгеньевич профессор — врач-хирург высшей категории доктор медицинских наук (хирургия, флебология)

Комраков Владимир Евгеньевич, профессор, доктор медицинских наук

Окончил 2-й МОЛГМИ им. Н.И.Пирогова (ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова) в 1984 году по специальности «лечебное дело». После окончания клинической ординатуры и аспирантуры работал ассистентом, доцентом, профессором на кафедрах хирургических болезней, возглавлял отделения сосудистой хирургии, являлся консультантом Главного военного клинического госпиталя ВВ МВД РФ по сосудистой хирургии, руководителем курса неотложной сердечно-сосудистой хирургии факультета усовершенствования врачей.

Работая на кафедре хирургических болезней выполнил и защитил в 1990 году диссертацию на соискание ученой степени кандидата медицинских наук: «Инфицирование сосудистых трансплантатов (диагностика, лечение, профилактика)», в 1998 году — диссертационную ра¬боту на соискание ученой степени доктора медицинских наук: «Гнойно-септические осложнения в реконструктивной хирургии аорты и артерий конечностей».

В течение 5 лет Комраков В.Е. совмещал работу на кафедре с административной работой в университете: работал деканом по работе с иностранными учащимися, исполнял обязанности начальника международного отдела университета.

Является автором более 140 научных работ, в том числе 3 монографий (в соавторстве), руководства по внутренним болезням под Редакцией Академика Е.И.Чазова (глава – «Заболевания сосудов»), многотомного руководства по Геронтологии и гериатрии под редакцией Академика РАМН В.Н.Ярыгина (редактор составитель, соавторство в 16 главах), изобретения, методических рекомендаций для студентов. В течение ряда лет изданы (в соавторстве): монографии «Инфекция в сосудистой хирургии», «Хирургический сепсис», «Облитерирующий тромбангиит»; в 2010 году – пособие для врачей «Тромботические состояния в акушерской практике».

В течение последних 3 лет профессор Комраков В.Е. заведует отделением хирургии сети клиник «Московский доктор» НПКФ «Протек». Использует в своей работе высокотехнологичные инновационные методы диагностики и лечения заболеваний сосудов.

За многолетний вклад (более 30 лет) в развитие медицинской отрасли награжден медалью «За слуги в здравоохранении» Межотраслевого объединенного комитета по наградам РФ.

Профессор Комраков Владимир Евгеньевич продолжает активную работу по организации и проведению высокотехнологичной медицинской помощи пациентам в многопрофильной клинике, внедрению современных инновационных методов диагностики и лечения различных заболеваний сердечно-сосудистой системы и хирургической патологии, используемых в дополнение к государственным медико-экономическим стандартам, особенно – больным пожилого и старческого возраста с мультифокальной сопутствующей патологией.

Флебология – это раздел медицины, который занимается лечением (да и диагностикой тоже) заболеваний вен. В последнее время в мире все чаще диагностируются заболевания вен, причем, не только у людей в возрасте, но и у молодых, у которых, казалось бы, еще ничего не должно болеть.

К заболеваниям вен относят варикозное расширение вен, тромбофлебит, хроническую венозную недостаточность (ХВН), трофические язвы, флебит и т.д.

Нередко люди обращаются к флебологу в флебологический центр, когда болезнь запущена. Поэтому, чтобы вовремя обратиться к доктору, ознакомьтесь с признаками заболеваний вен, которые должны стать причиной посещения флеболога.

1. Ощущение тяжести в ногах

2. Появление отеков в области нижних конечностей

3. Постоянный отек

4. Тянущие боли в венах нижних конечностей, которые становятся сильнее в критические дни у женщин

5. Сосудистые звездочки и появление видимых невооруженным глазом вен

6. Расширение вен

7. Боли в ногах во время физических нагрузок

8. Изменение цвета кожи голеней

9. Судороги в икроножных мышцах ночами

10. Появление язв в области голеней.

Как проходит консультация у флеболога?

Если вы решили посетить флебологический центр (и совершенно правильно решили), он происходит следующим образом.

Флеболог должен провести осмотр, выслушав ваши жалобы и расспросив о наследственных предрасположенностях и образе жизни. Получив ответы, он даст вам необходимые рекомендации и отправит (если понадобится) на дополнительные обследования, которые позволят провести более точную диагностику.

Какие обследования назначает флеболог?

1. Анализ крови клинический

2. Коагулограмма

3. Ультразвуковая допплерография сосудов нижних конечностей

4. Ангиосканирование дуплексное

5. Флебография.

Клинический анализ крови

Клинический анализ крови – это общий анализ крови. Он дает возможность определить количество эритроцитов (красные тельца, являющиеся основными составляющими крови), гемоглобина (белок, находящийся внутри эритроцитов), ретикулоцитов (так называют молодые эритроциты).

Данный анализ позволяет выявить анемию, а также воспалительные процессы по количество эритроцитов и лейкоцитов. Берут кровь натощак, из пальца либо из вены.

Коагулограмма – исследование свертываемости крови. Делается для:

• Определение нарушений в системе гоместаза (сохранение крови в жидком состоянии)

• Выяснение, возможны ли хирургические вмешательства при нарушениях в системе гемостаза

• Контроль за тромболитической терапией, а также антикоагулянтами

В течение 12 (в крайнем случае, 8 часов) нельзя употреблять пищу, а также чай, сок, алкогольные напитки. Разрешается питье обычной воды. Если вы принимаете препараты с целью разжижения крови, то обязательно предупредите об этом во время сдачи крови на анализ.

Ультразвуковая допплерография сосудов нижних конечностей позволяет в режиме настоящего времени оценить скорость кровотока в нижних конечностях.

С ее помощью можно выявить поражения сосудов, которые имели место быть раннее, выявить сужение артерий (стенозы) и их серьезность, определить, эластичность стенок сосудов и давление в них, определить состояние артерий позвоночных, определить состояние кровотока венозного в шее, голове, а также конечностях (как верхних, так и нижних), определить наличие заболеваний в венах и артериях нижних и верхних конечностей.

Ультразвуковое дуплексное сканирование применяется для определения состояния вен – как глубоких, так и перфорантных и поверхностных вен.

Осуществляется данное обследование в центре флебологии, если пациент жалуется на следующие симптомы.

• Отеки нижних конечностей

• Варикозные заболевания, видимые невооруженным глазом

• Боли в ногах, их быстрая утомляемость и тяжесть в них

• Частые судороги конечностей

Флебография – это исследование венозной системы методом рентгенографии. Флебография дает возможность определить состояние клапанов, установить локализацию поражения вен (если такое имеется), обнаружить тромбозы. Для этого венозную сеть заполняют специальным веществом, после чего делают снимки вен.

При этом после проведения процедуры возможны осложнения в виде аллергии, воспаления мягких тканей, воспаления надкостницы или кости в области введения вещества.

surgical-center.ru

Полный медицинский осмотр у врача флеболога: подготовка к процедуре, нормы

Осмотр флеболога необходим при симптомах патологий вен: отеках, боли, онемении, периодических судорогах, визуально определяемых уплотнениях, язвах, сосудистых звездочках.

Содержание статьи

Подготовка к осмотру врачом флебологом

Подготовка к процедуре осмотра у флеболога не нужна. От пациента потребуется информация о том, как давно беспокоят симптомы, от чего усиливаются и когда достигают пика, диагностировались ли у родственников венозные заболевания.

Как проводится медицинский осмотр врачом флебологом?

Медицинский осмотр у врача флеболога начинается со сбора анамнеза. Доктора интересует симптоматика и подобные диагнозы у родственников. Следующий этап — визуальный осмотр и пальпация в горизонтальном и вертикальном положении пациента. Осматривается кожный покров на наличие покраснений, отеков, визуализации вен и мелких кровеносных сосудов.

Важный этап — определение функциональности венозных клапанов и проходимости глубоких вен методом проб кашлевого толчка, Дельбе-Пертеса, Троянова, Претта, Шейниса. В процессе на конечности в разных местах накладывают жгуты и отслеживают скорость наполнения вен кровью.

Если этих методик недостаточно, то специалист назначает дополнительные инструментальные неинвазивные методики.

Что включает медосмотр врача флеболога?

Полный осмотр у врача флеболога состоит из нескольких этапов.

Основные — опрос, визуальный осмотр, пальпация, маршевые пробы. Дополнительные — УЗДГ (ультразвуковая допплерография), УЗАС (ультразвуковое ангиосканирование), дуплексное сканирование, флебография.

В компетенции доктора подбор компрессионного белья, лекарственных препаратов и прочих составляющих консервативного лечения.

Порядок прохождения процедуры осмотра флебологом

После опроса врач осмотрит конечности в горизонтальном и вертикальном положении, сделает маршевые пробы. При недостатке информации направит на дополнительную диагностику. Процедура занимает около 20-30 минут.

Норма и шаблон осмотра флебологом

Систематический осмотр флеболога нужен:

• беременным женщинам;
• пожилым людям;
• спортсменам;
• лицам с генетической предрасположенностью, избыточным весом.

Для этой категории людей ежегодный осмотр флеболога — норма.

Болезни вен тяжело поддаются лечению, поэтому рекомендуется посещать специалиста в профилактических целях. Это позволит избежать сложных и хронических форм патологий вен, дорогостоящего лечения и хирургических вмешательств.

medbooking.com

» Особенности проведения консультации флебологом

Как понять есть ли у вас варикоз, если присутствует только боль в ногах, но не видно варикозно измененных вен? Что могло вызвать варикоз, если у вас в семье никто не болел им раньше? Как лечат варикоз сегодня? На эти и другие вопросы каждый пациент может получить более чем исчерпывающие ответы, записавшись на консультацию к флебологу – специалисту по диагностике, лечению и профилактике заболеваний венозной системы.

В Городском центре лазерной хирургии консультация флеболога приводится лучшими специалистами в области заболеваний вен и их эффективного лечения. Здесь, под руководством Летуновского Евгения Анатолиевича, впервые в стране были с успехом применены зарубежные методики диагностики и высокоэффективного лечения заболеваний венозной системы.

В первое посещение центра для каждого пациента проводится консультация флеболога, которая состоит из трех взаимосвязанных этапов: опроса, осмотра и ультразвукового многоуровневого обследования — дуплексного сканирования вен. Сама консультация флеболога займет не более чем 40 минут.

Изображение ультразвукового дуплексного сканирования, на котором изображен тромб бедренной вены

Консультация флеболога:1-ый этап – сбор анамнеза

На приёме флеболог проведет предварительную беседу и задаст вопросы относительно Вашего здоровья. Так он выяснит, что именно вас привело к нему, какие у вас жалобы, давно ли вы болеете, когда вы заметили наличие варикозных вен на своих ногах, принимали ли медицинские препараты и какие, проходили ли лечение ранее.

Все эти данные позволят врачу определить состояние ваших вен на данный момент, а также выделить основные моменты, которые требуют более пристального внимания при проведении дальнейшего осмотра.

Консультация флеболога: 2-ой этап – осмотр

При осмотре флеболог попросит вас встать, а потом лечь. Когда пациент стоит, то кровь наполняет вены, и тогда отчетливо видно варикозные узлы и расширенные стволы подкожных магистралей. Осмотр также важен, как и другие части общей консультации, потому что врач имеет возможность визуально получить ценную информацию о том, на какой стадии находится заболевание на данный момент, определить вариант изменений гемодинамического характера, и сориентировать УЗ-специалиста в правильном направлении.

Консультация флеболога: 3-ий этап – цветное дуплескное сканирование

Проводится дуплексное цветное сканирование в Городском центре лазерной хирургии УЗ-специалистом всегда совместно с флебологом. В центре для этих целей используется самое инновационное оборудование фирмы Medicon. Эта часть консультации флеболога считается самой информативной, потому что ультразвуковое исследование вен нижних конечностей позволяет всегда сделать оптимальный выбор тактики лечения в случае с каждый отдельным пациентом.

До начала эры УЗИ во флебологии, чтобы поставить более-менее точный диагноз, использовали процедуру флебографии. Она является весьма информативной, но небезопасной и требующей инъекционного введения контрастного вещества. На сегодня прибегать к такой процедуре нет смысла, потому что дуплексное сканирование дает возможность проводить неинвазивную, адекватную и полностью безопасную диагностику.

В ходе ультразвукового исследования удается определить такие критерии, как:

• состояние клапанов и глубоких, и поверхностных вен,
• протяженность патологических сбросов в венозной системе,
• диаметр варикозно-расширенных вен,
• наличие тромбов,
• посттромбофлебитические венозные изменения,
• гемодинамическая модель варикоза.

На основе всех собранных данных флеболог разрабатывает план радикального лечения.

В итоге

После проведения опроса и УЗИ вен ног вы получите профессиональные рекомендации флеболога относительно того, как правильно проводить профилактику варикоза. Также вам будет подобран размер компрессионного трикотажа, с необходимым именно в вашем случае уровнем компрессии. Кроме этого флеболог расскажет вам, имеется ли у вас патология вен, какой прогноз дальнейшего его развития, объяснит выбор лечебной тактики оптимальной именно в вашем случае, какие результаты будут после проведения терапии, есть у нее побочные эффекты, имеются ли какие-либо для вас факторы риска.

Все данные, полученные специалистами центра в ходе консультации, исследования, а также проведенного в последствии лечения хранятся в базе. При повторном обращении история болезни и лечения дают возможность флебологу адекватно оценить динамику реабилитации вашей венозной системы.

flebolog.net

Когда необходима консультация флеболога?

Предрасположенность к сосудистым заболеваниям в разной степени имеют все люди. Мы приобрели ее в силу прямохождения. Вертикальное положение тела способствует усилению давления на клапаны, регулирующие кровообращение, приводит к ослаблению мышечного тонуса, способствующего застойным процессам и патологическим изменениям в сосудах. Вовремя выявить болезнь, назначить эффективное лечение и рассказать о профилактике данной проблемы призван врач-флеболог.

Что входит в компетенцию флеболога

Флеболог занимается диагностикой и лечением заболеваний вен. Чаще всего ему приходится иметь дело с венами нижних конечностей, в частности с варикозным расширением, или «варикозом», так как именно в этой части тела сосуды испытывают наибольшую нагрузку.

Когда требуется консультация флеболога

Проконсультироваться с флебологом рекомендуется тем, у кого от варикозного расширения вен страдает кто-либо из родственников, потому что особенности строения сосудов передаются по наследству. Женщинам с врожденной предрасположенностью к болезни стоит наладить постоянный контакт с врачом и быть особенно внимательными в период беременности: растущий вес и гормональные изменения могут привести к обострению патологии.

Непременно показаться доктору следует при появлении:

• сосудистой сетки на коже;
• выпирающих участков вен;
• быстрой утомляемости конечностей;
• несильной, но навязчивой и ноющей боли в ногах, усиливающейся к концу дня, после физической нагрузки, при перегревании;
• зуда и жжения кожи;
• отеков стоп, лодыжек и голеней, увеличивающихся к вечеру и исчезающих к утру;
• изменения цвета кожи в синюшный, а затем в коричневатый оттенок.

Как проходит обследование у флеболога

После осмотра области поражения и выяснения факторов, которые могли бы спровоцировать проблему, хороший врач, практикующий в достойном центре флебологии, всегда направляет пациента на дополнительные обследования:

• анализ крови;
• ультразвуковое дуплексное сканирование;
• ультразвуковое ангиосканирование;
• флебографию и другие, в зависимости от сложности ситуации.

Методы лечения в флебологии

• Для профилактики возникновения варикозной болезни и с целью остановить ее развитие на ранней стадии используются сосудоукрепляющие лекарственные препараты местного назначения и для приема внутрь.

• Если медикаментозная терапия оказывается бессильна, применяется компрессионная склеротерапия. Она не требует госпитализации и предполагает введение в поврежденный сосуд препарата, вызывающего «слипание» его стенок и выключение его из процесса кровообращения. Результаты компрессионной склеротерапии видны сразу. Период восстановления после нее минимален.

• Пенная, или foam-склеротерапия используется для удаления крупных вен, которые не под силу компрессионной методике. Пена, вводимая в поврежденный сосуд, — это смесь склерозирующего вещества, вызывающего слипание венозных стенок, с воздухом или углекислым газом в пропорции 1 к 4. Преимущество метода в том, что пена распространяется по сосуду молниеносно, она заполняет большие объемы, что в некоторых случаях дает возможность отложить операцию.   
• Эхосклеротерапия предполагает введения склерозантов под контролем УЗИ с допплерографией. Это позволяет обработать все вены, даже не заметные невооруженному глазу, и сделать укол точно в сосуд.

• Озоносклерозирование подразумевает использование в качестве вещества, вызывающего закрытие просвета поврежденной вены, физраствора с озоном. Этот деликатный метод подходит для сосудистых звездочек и сеток из мелких сосудов.

Терапия выраженных сосудистых патологий требует хирургического вмешательства. Сосудистая хирургия – отдельная область флебологии, способная решить проблему варикозного расширения вен раз и навсегда. Современный хирург-флеболог имеет в своем арсенале технологии, позволяющие выполнить операцию минимально травматично и практически безболезненно. Наиболее распространенными и хорошо зарекомендовавшими себя методиками являются лечение радиочастотным излучением и минифлебэктомия. 

• При радиочастотной абляции закрытие просвета патологически измененного сосуда происходит под воздействием микроволн. Процедура предполагает введение в вену через небольшой прокол катетера, на который подается радиочастотный ток. Ток вызывает нагревание пораженного варикозной болезнью участка до 100-120 градусов, что приводит к «запеканию», или, другими словами, коагулированию стенок сосуда.

• Минифлебэктомия (микрофлебэктомия) – это щадящее хирургическое вмешательство, в процессе которого вена вытягивается через прокол или мини-разрез специальным крючком, а после удаляется. Операция проводится с использованием местной анестезии и уже через 2 часа после нее пациент способен самостоятельно покинуть клинику.

Решая записаться на прием к врачу флебологу, необходимо выбирать клинику, оснащенную всей необходимой аппаратурой для выполнения любых,  в том числе сложных полостных операций на сосудах, где с пациентами работают врачи высшей квалификации, владеющие широким набором современных проверенных методик. Часто только их сочетание и грамотно проведенный период реабилитации позволяет достичь долговременной ремиссии заболевания. 

Медицинский центр ОН КЛИНИК

Тел. 8 (495) 223-22-22 (многоканальный)

ymadam.net

Прием у флеболога: осмотр и пробы

Проведение диагностических исследований начинается с устной беседы. Врач флеболог уточняет жалобы пациента, узнает дату появления первых признаков заболевания, после чего проводит осмотр и на основании полученных данных назначает проведение диагностических исследований.

 

К жалобам, указывающим на наличие сосудистых заболеваний, относятся:

• Отеки;
• Похолодание конечностей;
• Болезненные ощущения;
• Быстрая утомляемость.

Осмотр пациента имеет целью выявить существующие нарушения в различных органах и установить, связаны они между собой или являются симптомами различных заболеваний. При исследовании сосудистой системы особое внимание уделяется конечностям, так как начальные проявления в первую очередь затрагивают эти органы.

Визуальный осмотр проводится обязательно в горизонтальном и вертикальном положении. Внимание уделяется цвету кожи и локальным изменениям в виде припухлостей, изменения окраски, покраснения. Врач отмечает выраженность подкожных вен, определяет наличие и размеры расширения сосудов.

Следующим шагом является определение пульсации главных сосудов на конечностях. При этом обязательно определяется пульсация на лучевых артериях и артериях стоп.

При определении функционального состояния венозных клапанов и степени проходимости крупных глубоких вен врач флеболог использует специальные пробы.

1. Проба кашлевого толчка – возникновение толчка у входа в большую подкожную вену при покашливании. Клапаны считаются несостоятельными, если толчок определяется при пальпации.
2. Проба Троянова-Тренделенбурга тоже позволяет определить состояние клапанов. Пациент, лежа на спине, поднимает ноги вертикально (для оттока крови от конечностей), после чего на бедро накладывается жгут и пациенту предлагается встать. При недостаточности клапанов кровь быстро приливает к конечности, заполняя расширенную вену.
3. Маршевая проба Дельбе-Пертеса используется для выявления патологии глубоких вен. Для этого на верхнюю треть бедра накладывается жгут, с которым пациент некоторое время ходит. О состоятельности глубоких вен будет свидетельствовать перераспределение крови от поверхностных вен к более глубоким.
4.  Проба Претта (двухбинтовая) также используется для определения состояния глубоких вен. Эластическим бинтом перебинтовывают одну ногу пациента, лежащего в горизонтальном положении. Бинтование производят по направлению от стопы к паху. После этого пациент встает и прогуливается в течение получаса. Если в течение этого времени он не испытывает дискомфорта или болезненных ощущений, то это указывает на сохранение функций глубоких вен.
5. Проба Шейниса дает информацию о работе клапанов поверхностных и соединительных вен. Пациент ложится на кушетку, после чего накладываются жгуты на среднюю и верхнюю треть бедра, а также под коленным суставом. Пациенту предлагают встать. Если кровь быстро заполняет вены между жгутами, то функциональное состояние клапанов нарушено.

varikoz03.ru

Диагностика вен на ногах при варикозе – обследование сосудов нижних конечностей

Варикоз – коварное заболевание, первые симптомы которого пациент может не замечать или списывать на текущие обстоятельства. Крайне важно не упустить его начальную стадию. Диагностика состояния вен, проведенная в нужное время, уменьшает риск образования тромбов, препятствует возникновению венозных язв, предотвращает хирургическое вмешательство.

Тяжесть заболевания не всегда пропорционально связана с визуальными проявлениями, поэтому стадию варикоза и тактику лечения определит врач-флеболог после проведения диагностических процедур.

Внимание! По полису ОМС (обязательного медицинского страхования) в поликлинике можно пройти бесплатную ультразвуковую диагностику вен нижних конечностей и получить консультацию флеболога.

План обследования

Каждый человеческий организм индивидуален, и в этом кроются сложности диагностики варикоза. Одни и те же проявления у одного человека могут быть нормой, а у другого – симптомом болезни. Диагностика состояния вен – комплекс мероприятий, предусматривающий несколько этапов:

• консультация у флеболога;
• сдача анализов и функциональных проб;
• компьютерная диагностика сосудов.

Для точной постановки диагноза надо пройти все этапы до конца.

Осмотр у флеболога

Симптомы, которые говорят о необходимости посещения врача:

• Боли в ногах во время ходьбы или занятий спортом.
• Артериальное давление повышено по любой причине.
• Наличие в анамнезе варикоза, тромбоза, сахарного диабета.
• Судороги, отеки и тяжесть в ногах.
• Если ноги мерзнут даже при нормальной температуре окружающей среды.

Прием у флеболога начинается с устной беседы. Врач попросит рассказать о жалобах, уточнит дату возникновения первых симптомов заболевания – соберет анамнез.

Далее проводится визуальный осмотр как в горизонтальном, так и в вертикальном положении. Врач осмотрит и пропальпирует ноги, паховую область, таз, живот. Внимание обращается на припухлости, выпячивание подкожных вен, на цвет кожных покровов. После доктор выдает направления на ультразвуковые исследования и анализы.

Функциональные пробы

Для определения проходимости вен и состояний венозных клапанов используются специальные пробы.

Состояние клапанов поверхностных вен определяют:

• Проба Троянова-Тренделенбурга. Больного просят занять горизонтальное положение и поднять ноги вверх. На верхнюю часть бедра накладывается резиновый жгут, после чего пациент встает. Если кровь быстро наполняет вены – это свидетельствует о проблеме с клапанами.
• Проба Гаккенбруха (проба кашлевого толчка). Врач накладывает пальцы в место соединения бедренной вены с большой подкожной и просит больного покашлять. При несостоятельности клапанов пальцы ощутят толчок.

Состояние клапанов коммуникантных вен определяют:

• Трехжгутовая проба (Шейниса). Пациент ложится на кушетку и приподнимает нижнюю часть туловища на 45 градусов, на его ноги врач накладывает 3 жгута. Один под коленным суставом, остальные на верхней и средней части бедра. Дальше больному предлагается встать и походить. Быстрое наполнение вен указывает на проблему с клапанами.
• Проба Пратта-2. Пациент занимает горизонтальное положение, врач резиновым бинтом перематывает ногу в направлении от стопы к бедру, под пахом накладывается жгут. Больной встает, и под жгутом начинают накладывать еще один резиновый бинт. Нижний бинт постепенно снимается, а верхний наматывается так, чтобы между витками оставался зазор в 5-6 сантиметров. Врач контролирует наполнение вен на свободных от бинтов участках: на патологию указывает быстрое наполнение сосудов.
• Проба Тальмана – видоизмененная трехжгутовая проба. Отличие в том, что используется 1 жгут вместо 3, который накладывается от стопы к бедру с расстоянием между витками в 5-6 сантиметров.

Проходимость глубоких вен определяют:

• Маршевая проба Дельбе-Пертеса. Больной стоит, на ноги накладывается жгут, сдавливающий только поверхностные сосуды. Пациент ходит 5-10 минут. О состоянии глубоких вен судят по распределению крови: если она из подкожных вен уходит в глубокие – считается, что проходимость последних в норме.
• Проба Пратта-1. На икроножной мышце ставят отметки маркером, по которым измеряют окружность голени. Затем в положении лежа на поднятую ногу наматывается эластичный бинт, после чего пациент ходит 10-15 минут. О проблемах с глубокими венами показывает увеличение диаметра голени и возникновение болей в ноге.

Функциональность клапанов венозной системы определяет проба Вальсальвы. Пациента ложится и на протяжении 15 секунд выдыхает воздух в специальную трубку, подсоединенную к манометру. Проба помогает определить увеличение диаметра вен и присутствие рефлюкса.

Важно знать, что при поздних стадиях варикоза и при тромбофлебите проводить такую диагностику опасно. Резкое увеличение давления в нижней полой вене способствует отрыву тромба.

Анализы крови

• Общий анализ крови. Тромбофлебит подтверждается увеличенным числом лейкоцитов, на предрасположенность к тромбозу указывает уровень тромбоцитов. Количество эритроцитов и уровень гемоглобина показывает степень сгущения крови.
• Биохимический анализ крови дает представление о работе внутренних органов человека (печень, почки), указывает на наличие воспалительного процесса.
• Анализ на гормоны. Организм женщины в течении жизни постоянно подвергается гормональным перестройкам. Половое созревание, беременность, роды, климакс – во время этих периодов гормональный фон меняется, анализ проводят с целью выяснения влияния последних на развитие и течение варикоза. Нехватка или избыток определенных видов гормонов говорит о сбоях в работе внутренних органов.
• Анализ на гликированный гемоглобин сдается для определения наличия сахарного диабета, ведущего к осложнениям варикоза. Больные вены могут стать причиной присоединения инфекций. Нормальным считается показатель гликированного гемоглобина HbA1c от 3 до 6%. Это значение одинаково для всех вне зависимости от пола и возраста. Уровень между 6,0 и 6,5% говорит о преддиабетическом состоянии, 6,5% и выше – ставится диагноз сахарный диабет.
• Анализ на определение группы крови и резуса делается обычно 1 раз в жизни, так как эти показатели не меняются. Всего существует 4 группы крови, которые не всегда совместимы между собой. Знание группы крови и резус-фактора необходимо для проведения операций.
• Анализ на наличие инфекционной группы. На протяжении жизни человек постоянно болеет инфекционными заболеваниями. Они возникают после проникновения в организм вредоносных микроорганизмов (грибков, бактерий, паразитов, вирусов). Для постановки точного диагноза флебологу необходимо знать о существовании у пациента инфекционных заболеваний.
• Коагулограмма – анализ крови на гемостаз (определяет степень свертываемости) является обязательным при варикозной болезни. Пониженный уровень приводит к кровотечению, а повышенный – к образованию тромбов. В зависимости от степени свертывания флеболог назначает метод лечения – операционное вмешательство или консервативное лечение.

Анализы мочи

• Анализ мочи на глюкозу проводится для подтверждения сахарного диабета.
• Присутствие в моче гемоглобина может говорить о тяжелых инфекционных заболеваниях в организме. Также он появляется при травмах, ожогах, интоксикации, переливании неверной группы крови.
• Кетоновые тела находятся в моче в очень малом количестве. Если их значение повышается, это указывает на тяжелую форму сахарного диабета или расстройство желудочно-кишечного тракта.
• Уробилиноген содержится в моче в количестве 5-10 миллиграмм на литр. Его отсутствие говорит о желчнокаменной болезни, если уробилиноген содержится в большем количестве, это указывает на поражение печени, желчной колике, энтерите и так далее.
• Присутствие ацетона в моче может быть обусловлено многими причинами, основная из них – сахарный диабет 1 и 2 степени.
• Билирубин появляется в моче при сбоях в работе печени и проблемах с оттоком желчи.
• Повышенный уровень аммиака в моче наблюдается при проблемах в работе печени, желудочно-кишечного тракта, заболевании почек. Если уровень его понижен причиной может быть болезнь Аддисона, нефрит и другое.

Компьютерная диагностика

Современная медицина сделала шаг вперед в компьютерной диагностике сосудистых заболеваний. При помощи ультразвука можно отслеживать состояние вен в режиме реального времени, видеть картину циркуляции крови на мониторе. Без УЗИ невозможно установить точный первичный диагноз и подобрать успешную тактику лечения.

Обследования аппаратами УЗИ происходит по одному принципу: для лучшего контакта датчика с кожей пациента на ноги наносится проводящий гель. Информация о состояния сосудистой системы передается в компьютер и выводится на монитор. Провести ультразвуковую диагностику можно в поликлинике без госпитализации.

Допплер (УЗДГ, УЗИ сосудов)

Один из самых распространенных способов диагностики заболевания вен на сегодняшний день. При помощи ультразвуковой волны и специального аппарата (допплерографа) наблюдается двухмерная картина движения крови по венам.

УЗДГ позволяет быстро оценить проходимость вен (поверхностных и глубоких), работу венозных клапанов, скорость циркуляции крови. Ультразвуковая допплерография простая, безвредная, сравнительно недорогая процедура, имеющая высокую диагностическую точность.

Дуплекс (УЗДС, ЦДС)

Дуплексное ультразвуковое исследование (УЗДС) считается «золотым» стандартом диагностики варикозного расширения вен нижних конечностей. УЗДС сочетает в себе 2 технологии – допплерографию и сканирование вен в режиме реального времени.

Дуплексное сканирование дает возможность проанализировать работоспособность сосудов, увидеть участки сужения (расширения) вен, определить присутствие атеросклеротических бляшек и тромбов.

Триплекс (ЦДК)

При триплексном сканировании аппарат работает в 3 режимах. К традиционному и дуплексному режиму присоединяется цветовой допплер.

С помощью ЦДК можно смоделировать трехмерную картинку состояние вен в цветовом режиме (проходимость, наличие сужений и расширений, присутствие тромбов), строение стенок сосудов, скорость кровотока, аномалию в развитии вен. Даже при слабовыраженных симптомах этим методом определяются патологии на ранних стадиях.

Флебография (ангиография)

В некоторых случаях диагностика УЗИ не способна дать исчерпывающий ответ, поэтому применяется рентгенологический метод – ангиография. Это инвазивная методика, в ходе которой через катетер в сосуд вводят контрастное вещество, а затем наблюдают за ним на рентгенологическом аппарате.

Ангиография делится на 3 вида: артериографию для исследования артерий, флебографию – для вен и лимфографию – для сосудов лимфатического русла. Процесс исследования и подготовка к нему во всех случаях одинакова. Различие состоит в месте прокола и вводимому контрасту.

Флебография позволяет диагностировать тромбоз глубоких вен, определяет аномалии в развитии сосудов. Она не используется в качестве скринингового исследования по ряду причин:

• повышенная лучевая нагрузка,
• вероятность развития осложнений (флебита, тромбоза глубоких вен),
• высокая стоимость процедуры,
• нет возможности проводить пациентам с повышенной чувствительностью к вводимому контрастному веществу, йодистым препаратам, при обострении хронических заболеваний печени и почек.

К рентгеновскому исследованию пациенту следует подготовиться.

• За 4 часа до процедуры отказаться от приема пищи, пить только воду.
• Перед исследованием сдать анализы на определение степени свертываемости крови и аллергии к йоду.

После введения контраста и во время процедуры у пациента могут возникнуть неприятные ощущения. Есть вероятность возникновения побочных эффектов от ввода контрастного вещества: тошнота, зуд, затрудненное дыхание.

100voprosovdoktoru.ru