Мононуклеоза возбудитель – Инфекционный мононуклеоз — Википедия

Мононуклеоз

ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ

Выполнила студентка Медицинского факультета

Специальности

«Лечебное дело»

Курс: 508 п/г

Амирметова Эльвира Шамиль кызы

Нальчик

2015

Инфекцио́нный мононуклео́з (mononucleosis infectiosa, боле́знь Фила́това, анги́на моноцита́рная, лимфобласто́з доброка́чественный) — острое вирусное заболевание, которое характеризуется лихорадкой, поражением зева, лимфатических узлов, печени, селезенки и своеобразными изменениями состава крови.

История

На инфекционную природу этого заболевания указал ещё Н. Ф. Филатов в 1887 году, который первым обратил внимание на лихорадочное заболевание с увеличением лимфатических узлов и назвал его идиопатическим воспалением лимфатических желез. Описанное заболевание долгие годы носило его имя — болезнь Филатова. В 1889 году немецкий учёный Эмиль Пфайффер (нем. Emil Pfeiffer) описал аналогичную клиническую картину заболевания и определил его как железистую лихорадку с поражением зева и лимфатической системы. С введением в практику гематологических исследований были изучены характерные изменения состава крови при этом заболевании, в соответствии с которыми американские учёные Т. Спрэнт и Ф. Эванс назвали заболевание инфекционным мононуклеозом. В 1964 году М. А. Эпштейн и И. Барр выделили из клеток лимфомы Беркитта герпесоподобный вирус, названный в их честь вирусом Эпштейна — Барр, который позднее с большим постоянством обнаруживали при инфекционном мононуклеозе.

Эпидемиология

Эпидемиологическая картина инфекционного мононуклеоза такова: болезнь фиксируется повсюду, причем, как правило, это эпизодические случаи или отдельные вспышки инфекции. Разнородность клинических проявлений, нередко возникающие проблемы с установкой диагноза наводят на мысль о том, что официальные цифры заболеваемости не соответствуют реальной картине с распространением инфекционного мононуклеоза. Чаще всего этим недугом страдают ребята подросткового возраста, причем девочки болеют раньше – в 14-16 лет, мальчики позже – в 16-18. Именно по этой причине распространилось еще одно название заболевания – «болезнь студентов». Люди, перешагнувшие сорокалетний рубеж, заболевают нечасто, но носители ВИЧ-инфекцииподвергаются риску активации спящей инфекции на протяжении всей жизни. Если человек заражается инфекционным мононуклеозом в раннем возрасте, то болезнь напоминает респираторную инфекцию, но чем старше пациент, тем больше вероятности, что клинических симптомов не будет. После тридцати лет практически все люди обладают антителами к возбудителю инфекционного мононуклеоза, отсюда – редкость явных форм болезни среди взрослых. Заболеваемость почти не зависит от времени года, немного меньше случаев регистрируется летом. Факторы, увеличивающие риск заражения, – теснота, использование общих бытовых предметов, бытовая неустроенность.

Эпидемиология

Источником инфекции является больной человек и вирусоноситель.

Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем. В связи с тем, что инфекция передается в основном через слюну (при поцелуе), заболевание получило название «поцелуйная болезнь». Механизм передачи инфекции — аэрозольный. Возможна передача инфекции при переливании крови. Скученность больных и здоровых людей, обуславливает группу риска в таких местах проживания, как: общежития, интернаты, детские сады, лагеря и т.д.

Максимальная заболеваемость ИМ у девочек отмечается в возрасте 14-16 лет, у мальчиков 17-18 лет. Как правило, к 25-35 годам у большинства людей при обследовании в крови обнаруживаются антитела к вирусу ИМ. Стоит обратить внимание, что у ВИЧ инфицированных людей возобновление активности вируса может наступать в любом возрасте.

 

Этиология.

Возбудителем инфекции является ДНК-содержащий  вирус Эпштейна-Барр. Данный вирус способен реплицироваться в В-лимфоцитах и в отличие от других вирусов герпеса он активирует пролиферацию клеток.

Вирионы вируса Эпштейна-Барр включают специфические антигены (АГ):

-капсидный АГ (VCA)

-ядерный АГ (EBNA)

-ранний АГ (EA)

-мембранный АГ (MA)

В крови больных инфекционным мононуклеозом сначала появляются антитела к капсидному антигену (VCA). Антитела в мембранному (MA) и раннему (EA) антигенам вырабатываются позднее. Возбудитель инфекции малоустойчив к внешней среде и быстро погибает при высыхании, под воздействием высокой температуры и дезинфектантов. Вирус Эпштейна-Барр способен, также вызывать лимфому Бёркитта и носоглоточную карциному.

 

Патогенез.

Проникновение вируса в верхние отделы дыхательных путей приводит к поражению эпителия и лимфоидной ткани рото- и носоглотки. Отмечают отёк слизистой оболочки, увеличение миндалин и регионарных лимфатических узлов. При последующей вирусемии возбудитель внедряется в В-лимфоциты; находясь в их цитоплазме, он диссеминирует по всему организму. Распространение вируса приводит к системной гиперплазии лимфоидной и ретикулярной тканей, в связи с чем в периферической крови появляются атипичные мононуклеары. Развиваются лимфаденопатия, отёк слизистой оболочки носовых раковин и ротоглотки, увеличиваются печень и селезёнка. Гистологически выявляют гиперплазию лимфоретикулярной ткани во всех органах, лимфоцитарную перипортальную инфильтрацию печени с незначительными дистрофическими изменениями гепатоцитов.

Репликация вируса в В-лимфоцитах стимулирует их активную пролиферацию и дифференцировку в плазмоциты. Последние секретируют иммуноглобулины низкой специфичности. Одновременно в острый период заболевания нарастают количество и активность Т-лимфоцитов. Т-супрессоры сдерживают пролиферацию и дифференцировку В-лимфоцитов. Цитотоксические Т-лимфоциты уничтожают инфицированные вирусом клетки, распознавая мембранные вирус-индуцированные антигены. Однако вирус остаётся в организме и персистирует в нём в течение всей последующей жизни, обусловливая хроническое течение заболевания с реактивацией инфекции при снижении иммунитета.

Выраженность иммунологических реакций при инфекционном мононуклеозе позволяет считать его болезнью иммунной системы, поэтому его относят к группе заболеваний СПИД-ассоциированного комплекса.

Клиника.

Инкубационный период варьирует от 5 дней до 1,5 мес. Возможен продромальный период, не имеющий специфической симптоматики. В этих случаях заболевание развивается постепенно: в течение нескольких дней наблюдают субфебрильную температуру тела, недомогание, слабость, повышенную утомляемость, катаральные явления в верхних дыхательных путях — заложенность носа, гиперемию слизистой оболочки ротоглотки, увеличение и гиперемию миндалин.  При остром начале заболевания 

температура тела быстро поднимается до высоких цифр. Больные жалуются на головную боль, боли в горле при глотании, озноб, усиленное потоотделение, ломоту в теле. В дальнейшем температурная кривая может быть различной; длительность лихорадки варьирует от нескольких дней до 1 мес и более.  К концу первой недели заболевания развивается период разгара болезни. Характерно появление всех основных клинических синдромов: общетоксических явлений, ангины, лимфаденопатии, гепатолиенального синдрома. Самочувствие больного ухудшается, отмечают высокую температуру тела, озноб, головную боль и ломоту в теле. Могут появиться заложенность носа с затруднением носового дыхания, гнусавость голоса. Поражения зева проявляются нарастанием боли в горле, развитием ангины в катаральной, язвенно-некротической, фолликулярной или плёнчатой форме. Гиперемия слизистой оболочки выражена нерезко, на миндалинах появляются рыхлые желтоватые легко снимающиеся налёты. В некоторых случаях налёты могут напоминать дифтерийные. На слизистой оболочке мягкого нёба возможно появление геморрагических элементов, задняя стенка глотки резко гиперемированная, разрыхлённая, зернистая, с гиперплазированными фолликулами.  С первых же дней развивается 

лимфаденопатия. Увеличенные лимфатические узлы можно обнаружить во всех доступных пальпации областях; характерна симметричность их поражения. Наиболее часто при мононуклеозе увеличиваются затылочные, подчелюстные и особенно заднешейные лимфатические узлы с обеих сторон по ходу грудино-ключично-сосцевидных мышц. Лимфатические узлы уплотнены, подвижны, при пальпации безболезненны или болезненны незначительно. Их размеры варьируют от горошины до грецкого ореха. Подкожная клетчатка вокруг лимфатических узлов в некоторых случаях может быть отёчной.  У большинства больных в период разгара заболевания отмечают увеличение печени и селезёнки. В некоторых случаях развивается желтушный синдром: усиливаются диспептические явления (снижение аппетита, тошнота), темнеет моча, появляется иктеричность склер и кожи, в сыворотке крови нарастает содержание билирубина и повышается активность аминотрансфераз.  Иногда появляется экзантема пятнисто-папулёзного характера. Она не имеет определённой локализации, не сопровождается зудом и быстро исчезает без лечения, не оставляя изменений на коже.  Вслед за периодом разгара заболевания, продолжающимся в среднем 2-3 нед, наступает  период реконвалесценции. Самочувствие больного улучшается, нормализуется температура тела, постепенно исчезают ангина и гепатолиенальный синдром. В дальнейшем нормализуются размеры лимфатических узлов. Длительность периода реконвалесценции индивидуальна, иногда субфебрильная температура тела и лимфаденопатия сохраняются в течение нескольких недель.  Заболевание может протекать длительно, со сменой периодов обострений и ремиссий, из-за чего его общая продолжительность может затягиваться до 1,5 лет.  Клинические проявления инфекционного мононуклеоза у взрослых больных отличаются рядом особенностей. Заболевание часто начинается с постепенного развития продромальных явлений, лихорадка часто сохранятся более 2 нед, выраженность лимфаденопатии и гиперплазии миндалин меньше, чем у детей. Вместе с тем у взрослых чаще наблюдают проявления заболевания, связанные с вовлечением в процесс печени и развитием желтушного синдрома. 

Осложнения.

Наиболее частое осложнение — присоединение бактериальных инфекций, вызванных золотистым стафилококком, стрептококками и др. Также возможны менингоэнцефалит, обструкция верхних отделов респираторного тракта увеличенными миндалинами. В редких случаях отмечают двустороннюю интерстициальную инфильтрацию лёгких с тяжёлой гипоксией, тяжёлый гепатит (у детей), тромбоцитопению, разрывы селезёнки. В большинстве случаев прогноз заболевания благоприятный. 

Диагностика.

Инфекционный мононуклеоз следует отличать от лимфогранулематоза и лимфолейкоза, ангин кокковой и иной этиологии, дифтерии ротоглотки, а также вирусных гепатитов, псевдотуберкулёза, краснухи, токсоплазмоза, хламидийных пневмоний и орни-тоза, некоторых форм аденовирусной инфекции, ЦМВ-инфекции, первичных проявлений ВИЧ-инфекции. Инфекционный мононуклеоз отличает сочетание основных пяти клинических синдромов: общетоксических явлений, двусторонней ангины, полиаденопатии (особенно с поражением лимфатических узлов по ходу грудино-ключично-сосцевидных мышц с обеих сторон), гепатолиенального синдрома, специфических изменений гемограммы. В некоторых случаях возможны желтуха и (или) экзантема пятнисто-папулёзного характера. 

Лабораторная диагностика

Наиболее характерный признак — изменения клеточного состава крови. В гемограмме выявляют умеренный лейкоцитоз, относительную нейтропению со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличение количества лимфоцитов и моноцитов (суммарно более 60%). В крови присутствуют атипичные мононуклеары — клетки с широкой базофильной цитоплазмой, имеющие различную форму. Их наличие в крови определило современное название болезни. Диагностическое значение имеет увеличение количества атипичных мононуклеаров с широкой цитоплазмой не менее чем до 10-12%, хотя число этих клеток может достигать 80-90%. Следует заметить, что отсутствие атипичных мононуклеаров при характерных клинических проявлениях заболевания не противоречит предполагаемому диагнозу, поскольку их появление в периферической крови может задерживаться до конца 2-3-й недели болезни.  В период реконвалесценции количество нейтрофилов, лимфоцитов и моноцитов постепенно нормализуется, однако довольно часто длительно сохраняются атипичные мононуклеары.  Вирусологические методы диагностики (выделение вируса из ротоглотки) на практике не применяют. Методом ПЦР можно выявлять вирусную ДНК в цельной крови и сыворотке.  Разработаны серологические методы определения антител различных классов к капсидным (VCA) антигенам. Сывороточные IgM к VCA-антигенам можно обнаружить уже в инкубационный период; в дальнейшем их выявляют у всех больных (это служит достоверным подтверждением диагноза). Исчезают IgM к VCA-антигенам лишь через 2-3 мес после выздоровления. После перенесённого заболевания пожизненно сохраняются IgG к VCA-антигенам.  При отсутствии возможности определения анти-VCA-IgM до сих пор применяют серологические методы обнаружения гетерофильных антител. Они образуются в результате поликлональной активации В-лимфоцитов. Наиболее популярны реакция Пауля-Буннеля с эритроцитами барана (диагностический титр 1:32) и более чувствительная реакция Гоффа-Бауэра с эритроцитами лошади. Недостаточная специфичность реакций снижает их диагностическую ценность. Всем больным с инфекционным мононуклеозом или при подозрении на него нужно проводить 3-кратное (в острый период, затем через 3 и 6 мес) лабораторное обследование на антител к антигенам ВИЧ, поскольку в стадию первичных проявлений ВИЧ-инфекции также возможен мононуклеозоподобный синдром. 

Дифференциальный диагноз.

При типичном течении инфекционного мононуклеоза диагностика его не вызывает больших затруднений и основывается на клиническом обследовании и результатах анализа с учетом эпидемиологических данных и результатов серологического исследования. Часто возникает необходимость разграничения его с заболеваниями, при которых наблюдаются поражение миндалин, лимфаденит, лихорадка.

Нередко в начале заболевания инфекционным мононуклеозом устанавливается диагноз ангины. Острое начало с лихорадкой и реакцией лимфатических узлов дают повод к этому. Но в отличие от инфекционного мононуклеоза у больных ангиной ведущей жалобой является боль в горле, воспалительные изменения небных миндалин выражены с 1-го дня, развивается регионарный лимфаденит, а не распространенная лимфаденопатия. Диагностические сомнения разрешает обнаруживаемый нейтро-фильный лейкоцитоз.

Дифтерия зева может быть ошибочно заподозрена в случаях инфекционного мононуклеоза. Тяжелые последствия бывают тогда, когда дифтерия зева принимается за инфекционный мононуклеоз и в связи с этим не проводится соответствующее лечение. Сочетание ангины с общей интоксикацией, лихорадкой и лимфаденитом свойственно обеим инфекциям. Но при дифтерии зева уже к концу 1-х суток на увеличенных, умеренно гиперемированных миндалинах обнаруживается выступающий над поверхностью слизистой оболочки серо-белый или грязно-серый фибринозный налет. При попытке удалить его возникает кровоточивость. Температура субфебрильная или высокая, общая интоксикация, нарастающая, с переходом локализованной формы в распространенную или же выраженная с самого начала при токсической дифтерии. Регионарные лимфатические узлы несколько увеличены, болезненные, их окружает мягкий, безболезненный отек подкожной основы. У больных инфекционным мононуклеозом в первые дни болезни отмечается лишь легкое покраснение и набухание миндалин и окружающей их слизистой оболочки зева. Тонзиллит развивается в разные сроки, но чаще в поздние, налет также может распространяться за пределы миндалин, но снимается легко, и цвет его желтоватый. Увеличиваются не только регионарные, но и более отдаленные лимфатические узлы, нередко бывают генерализованный лимфаденит, гепато- и спленомегалия. Общая интоксикация умеренная. В крови преобладают лимфоциты, моноциты, увеличивается число мононуклеаров. СОЭ нормальная в отличие от ускоренной при дифтерии.

Большое значение для заключительного диагноза имеют результаты бактериологического исследования пленок на наличие возбудителя дифтерии, данные реакции Пауля — Буннеля и изучения эпидемиологической ситуации.

Аденовирусная инфекция, протекающая с синдромом тонзиллита, во многом сходна с инфекционным мононуклеозом. При обеих нозологических формах возможны полиаденит, гепатолиенальный синдром, нерезко выраженная интоксикация, длительная лихорадка и признаки поражения дыхательных путей. Последние при аденовирусной инфекции более выражены, экссудативный компонент значительный, в смывах из носовой части глотки методом иммунофлуоресценции обнаруживается аденовирусный антиген. Иногда помогают установить диагноз типичное сочетание симптомов и данные эпидемиологического анамнеза о распространении в детском или молодежном коллективе инфекции со значительным числом конъюнктивитов среди заболевших. У больных аденовирусной инфекцией общий анализ крови без существенных изменений в отличие от типичной картины гемограммы при инфекционном мононуклеозе;.

Краснуха может быть ошибочно принята за инфекционный мононуклеоз при выраженной лимфаденопатии и скудной экзантеме. В таких случаях следует учитывать преимущественное увеличение затылочных и заднешейных лимфатических узлов, незначительное повышение температуры, отсутствие патологических изменений в зеве, кратковременность заболевания, наличие лейкопении, лимфоцитоза, плазмоцитов, а также отрицательную реакцию Пауля — Буннеля — Дэвидсона.

При эпидемическом паротите, обычно сопровождающемся температурной реакцией, явлениями общей интоксикации и деформацией в околоушной и подчелюстной областях, подчас вначале возникает необходимость проведения дифференциальной диагностики с инфекционным мононуклеозом. Важными отличительными особенностями являются локализация, характер местных изменений и общей реакции. Манифестный признак при эпидемическом паротите — поражение слюнных желез, преимущественно околоушных, иногда — поднижнечелюстных и подъязычной с типичной деформацией между мочкой уха и восходящей ветвью нижней челюсти чаще с двух, реже — с одной стороны. При этом всегда отмечается отек окружающей подкожной основы, границы его нечеткие, консистенция тестоватая, при пальпации болезнен. При открывании рта, разговоре и жевании возникает боль с иррадиацией в ухо, она сочетается с сухостью во рту. Лимфатические узлы этой области без особенностей или слегка увеличены. Интоксикация выражена с первых дней, нередко определяется менингеальный синдром. Положительные симптомы Филатова (боль позади мочки уха) и Мурсона (инфильтрация и гиперемия области околоушного протока). При инфекционном мононуклеозе; определяются увеличенные лимфатические узлы, преимущественно генерализованная лимфаденопатия. Боль при глотании не сочетается с сухостью во рту, симптом Мурсона отрицательный. Наличие атипичных для инфекционного мононуклеоза изменений в лейкоцитарной формуле крови и данные эпиданамнеза разрешают диагностические сомнения.

Сывороточная болезнь проявляется некоторыми клиническими симптомами, которые наблюдаются и при инфекционном мононуклеозе: сыпь, лихорадка, полиаденит, лейкоцитоз или лейкопения с лимфомоноцитозом. Важными в решении вопроса являются сведения о введении больному сывороточных препаратов; сыпь чаще уртикарная, зудящая, нередко бывают боль и отечность в области суставов, эозинофилия при отсутствии мононуклеаров в крови. Поскольку при сывороточной болезни, как и при инфекционном мононуклеозе, реакцией Пауля — Буннеля могут выявляться гетерофильные антитела, с целью дифференциальной диагностики следует применять реакцию Пауля — Буннеля — Дэвидсона.

Иногда возникает необходимость различать лимфогранулематоз в начальный период и инфекционный мононуклеоз, особенно в случае первичной локализации процесса в области шеи. В отличие от инфекционного мононуклеоза при лимфогранулематозе лимфатические узлы достигают больших размеров, безболезненны, эластичны вначале, в последующем становятся плотными, сливаются друг с другом, образуя опухолевидные конгломераты, не спаянные с кожей. С течением времени в процесс вовлекаются все новые лимфатические узлы. Появляются изменения во внутренних органах. Поражение лимфатических узлов на фоне лихорадки сочетается с повышенной потливостью и кожным зудом, составляя характерную для лимфогранулематоза триаду симптомов. В крови, чаще на фоне лейкоцитоза, в противоположность инфекционному мононуклеозу определяется лимфопения и сдвиг лейкоцитарной формулы влево до палочкоядерных нейтрофильных гранулоцитов; иногда юных и миелоцитов. В начальной стадии и во время обострения довольно часто определяется эозинофилия. Характерным гематологическим признаком лимфогранулематоза является значительное повышение СОЭ в отличие от умеренной при инфекционном мононуклеозе;. В затруднительных случаях окончательный диагноз решается с учетом серологических данных и результатов гистологического исследования лимфатических узлов или пунктатов.

Инфекционный малосимптомный лимфоцитоз — малоизвестное, редко встречающееся заболевание. В отличие от инфекционного мононуклеоза выявляется у детей, реже — у взрослых при профилактических осмотрах, характеризуется незначительным изменением самочувствия, отсутствием увеличения лимфатических узлов, печени и селезенки, не сопровождается повышением температуры, редко отмечается кратковременный субфебрилитет. Диагностические сомнения решает картина крови. При инфекционном лимфоцитозе определяется увеличение числа лимфоцитов с моно-морфным составом их в сочетании с гиперлейкоцитозом и эозинофилией. Содержание малых и средних лимфоцитов достигает 0,8—0,95, тогда как при инфекционном мононуклеозе; на первый план выступает клеточный полиморфизм, регистрируется повышенное содержание всех видов мононук-леарных клеток, число малых лимфоцитов понижено.

Тяжелое течение инфекционного мононуклеоза подчас клинически напоминает лейкоз. Сходство состоит в наличии ангины, лихорадки, лейкоцитоза, увеличении лимфоузлов и селезенки. Лейкемические мононуклеары могут быть ошибочно приняты за атипичные. Отсутствие цикличности в развитии болезни, прогрессирующее ухудшение общего состояния, бледность слизистых оболочек и кожи, умеренность лихорадочной реакции, геморрагии свидетельствуют о лейкозе. При этом увеличение лимфатических узлов не преобладает в клинической картине болезни. Лейкоцитоз, как правило, значительный (до 100*109/л и более), отмечаются анемия и тромбоцитопения. Данные стернальной пункции решают вопрос о диагнозе.

При висцеральных формах инфекционного мононуклеоза диагностические затруднения возникают нередко. Респираторные формы болезни, протекающие гриппоподобно или в виде пневмонии, только на основании анамнеза и объективных данных трудно отличить от гриппа, других ОРЗ и осложненных острой пневмонией форм. При инфекционном мононуклеозе; с развитием синдромов эадо-, мио- или перикардита, дигестивных форм (мезоаденита, аппендикулярного синдрома, панкреатита и др.), как и в случаях с преимущественным поражением нервной системы (менингита, менингоэнцефалита и др.), клинические проявления идентичны названным синдромам другой этиологии. Печеночные формы, проявляющиеся желтухой, трудно бывает отличить от вирусного гепатита.

Важный признак в клиническом распознавании висцеральных форм инфекционного мононуклеоза — генерализованная лимфаденопатия, не свойственная перечисленным синдромам другой этиологии, особенно сочетание ее с поражением миндалин. Но решающее значение при этом принадлежит характерным гематологическим показателям (увеличению числа одноядерных клеточных элементов) и результатам серологических исследований. Важно помнить, что у больных вирусным гепатитом, как и при инфекционном мононуклеозе;, возможно обнаружение гетерофильных антител в сыворотке крови. Поэтому в случаях, трудных для дифференциальной диагностики, из серологических реакций следует применить реакцию Пауля — Буннеля — Дэвидсона, позволяющую уточнить происхождение выявляемых гетерофильных антител.

Лечение.

На сегодняшний день нет специфического лечения инфекционного мононуклеоза у детей, нет единой схемы терапии, нет противовирусного препарата, который бы эффективно подавлял активность вируса. Обычно заболевание лечится в условиях стационара, в тяжелых случаях рекомендован исключительно постельный режим. Существует несколько направлений лечения мононуклеоза у детей:

— Терапия в основном направлена на снятие симптомов инфекционного мононуклеоза

-Патогенетическая терапия в виде жаропонижающих средств для детей (Ибупрофен, Парацетамол в сиропе)

-Антисептические местные препараты для купирования ангины, а также в качестве местной неспецифической иммунотерапии, назначают препараты Имудон и ИРС 19.

-Десенсибилизирующих средства

-Общеукрепляющая терапия — витаминотерапия, в том числе витамины группы В, C и Р.

— При обнаружение изменений функции печени — назначается особая диета, желчегонные препараты, гепатопротекторы

-Иммуномодуляторы совместно с противовирусными препаратами оказывают наибольший эффект. Могут быть назначены Имудон, Детский анаферон, Виферон, а также Циклоферон в дозе 6-10 мг/кг. Иногда оказывает положительный эффект метронидазол (Трихопол, Флагил).

— Поскольку не редко присоединяется вторичная микробная флора, показаны антибиотики, которые назначают только в случае осложнений и интенсивного воспалительного процесса в ротоглотке (кроме антибиотиков пенициллинового ряда, которые именно при инфекционном мононуклеозе в 70% случаев вызывают тяжелые аллергические реакции)

-При антибиотикотерапии одновременно назначают пробиотики (Аципол, Наринэ, Примадофилус Детский и пр. см. весь список препаратов пробиотиков с ценами и составом)

-При тяжелом гипертоксическом течении показан кратковременный курс преднизолона (по 20-60 мг в сутки в течение 5-7 дней), он применяется при риске асфиксии

-Установка трахеостомы и перевод на искусственную вентиляцию легких проводят при сильном отеке гортани и при сложностях с дыханием у детей

-При угрозе разрыва селезенки в экстренном порядке проводится спленэктомия

Профилактика.

Специфической иммунопрофилактики против инфекционного мононуклеоза (вакцинопрофилактики) не существует. Так как  путь заражения – воздушно-капельный, то все меры профилактики сходны с профилактическими  мерами относительно острых респираторных заболеваний. Важно помнить, что вирус не сможет  «процветать» в организме с сильным иммунитетом, поэтому  свои силы надо направить на укрепление защитных  сил.  Необходимо соблюдать правила  личной гигиены, избегать вступления в случайные сексуальные связи.

После контакта ребенка с больным надо провести экстренную профилактику в виде назначения  иммуноглобулина.  Там, где есть больные  проводиться постоянная влажная уборка, дезинфекция личных вещей       больного.

studfiles.net

Инфекционный мононуклеоз у детей и взрослых

Инфекционный мононуклеоз – это острая патология инфекционного генеза и антропонозного профиля, течение которой сопровождается появлением лихорадочной реакции, поражением ротоглотки и органов ретикулоэндотелиальной системы, а также провоцирующим нарушением количественного и качественного состава крови.

Первые свидетельства о клинических проявлениях инфекционного мононуклеоза были получены Н.Ф. Филатовым в 1885, а спустя четыре года Е. Пфайффером. Связь факта заболевания инфекционным мононуклеозом с изменениями гемограммы была впервые обнаружена в 1909 исследователем Берне Й. И все же впервые диагноз «инфекционный мононуклеоз» был установлен американскими учёными Т. Спрэнтом и Ф. Эвансом. Такое заболевание как инфекционный мононуклеоз вызывают специфические возбудители – вирусы Эпштейна –Барр, название которых происходит от имен английских патоморфологов, выделивших вирус из клеток лимфомы Беркита в 1964 году.

Такая инфекционная патология как вирусный инфекционный мононуклеоз отличается повсеместным распространением и спорадическим возникновением, хотя иногда регистрируются и небольшие вспышки. Кроме того, ввиду широкой полиморфности клинических проявлений, сложностей диагностики, можно предполагать, что официальные показатели уровня заболеваемости инфекционным мононуклеозом среди населения значительно ниже фактических.

Чаще всего диагноз «инфекционный мононуклеоз» верифицируется в подростковой возрастной категории. В возрасте после сорока лет вирусный инфекционный мононуклеоз практически не регистрируется, за исключением лиц, страдающих ВИЧ-инфекцией. Хронический инфекционный мононуклеоз отличается латентным течением с обнаружением в крови пациента специфических антител к вирусу. Инфекционный мононуклеоз вызывают вирусы в течение всего года, а снижение уровня заболеваемости приходится на летний период времени. Благоприятными условиями для заражения человека является скученность людей, пользование общими предметами обихода, а также бытовые контакты.

Причины инфекционного мононуклеоза

Специфическим провокатором развития инфекционного мононуклеоза является ДНК-геномный вирус, относящийся к роду Lymphocryptovirus и семейству Herpesviridae. Отличительной способностью вируса-возбудителя является репликация в В-лимфоцитах, которая не провоцирует гибель клеток, а способствует активизации их пролиферации, что принципиально отличает вирусы инфекционного мононуклеоза от других представителей Герпесвирусов.

Антигенный состав вируса представлен специфическими антигенами, каждый из которых образуется последовательно и способствует индукции синтеза соответствующих специфических антител. Первоочередно в циркулирующей крови пациентов, страдающих инфекционным мононуклеозом обнаруживаются антитела, выработанные к капсидному антигену, а остальные фракции антител продуцируются позднее.

Вирус-возбудитель инфекционного мононуклеоза крайне неустойчив по отношению воздействия факторов внешней среды, поэтому быстро погибает при воздействии повышенных температур и обработке дезинфектантами. Помимо инфекционного мононуклеоза специфический вирус Эпштейна-Барр может выступать в роли провокатора развития лимфомы Беркитта, а также носоглоточной карциномы.

В качестве резервуара и источника инфекции при инфекционном мононуклеозе чаще всего выступает человек, у которого отмечается манифестная или стёртая клиническая форма заболевания, а также вирусоносители. Выделение вирусов отмечается после окончания инкубационного периода сроком до полутора лет после первичного попадания вируса в организм человека. Распространению эпидемического процесса способствует длительное выделение вируса со слюной человека, ранее перенёсшего инфекцию.

Преимущественным механизмом передачи инфекции является аэрозольный, а путем передачи вируса-возбудителя — воздушно-капельный. Контактный путь заражения чаще наблюдается среди взрослой категории лиц через поцелуи, половой контакт, а также при гемотрансфузии и родоразрешении.

Несмотря на высокий уровень естественной восприимчивости людей к возбудителю инфекционного мононуклеоза, чаще всего возникает латентное течение клинической симптоматики. Новорожденные дети, а также дети, находящиеся на естественном вскармливании, практически не болеют инфекционным мононуклеозом, что позволяет утверждать о наличии врождённого пассивного иммунитета. При имеющихся у человека иммунодефицитных состояний отмечается генерализация патологического процесса и развиваются негативные последствия инфекционного мононуклеоза.

При проникновении вируса-возбудителя в верхние дыхательные пути развивается поражение эпителиального слоя и лимфоидной ткани слизистых оболочек ротоглотки и носоглотки. Визуально данные изменения проявляются локальной отёчностью слизистой оболочки, увеличением миндалин и лимфатических узлов. Последующая вирусемия провоцирует внедрение возбудителя в В-лимфоциты с последующей их диссеминацией по всему организму.

Негативные последствия инфекционного мононуклеоза проявляются системной гиперплазией лимфоидной, а также ретикулярной ткани, что сопровождается обнаружением атипичных мононуклеаров в периферической крови. Клинически данные изменения проявляются лимфаденопатией, отёком слизистых оболочек носоглотки, увеличением селезёнки и иногда печени. Гистологическими признаками инфекционного мононуклеоза является обнаружение гиперплазии лимфоретикулярной ткани в различных органах, лимфоцитарной инфильтрации печеночной паренхимы и умеренно-выраженными дистрофическими изменениями печеночной паренхимы.

Репликация вирусов-возбудителей инфекционного мононуклеоза, которая происходит в В-лимфоцитах неизбежно провоцирует активизацию пролиферативных процессов, что способствует активной секреции иммуноглобулинов низкой специфичности. В остром периоде инфекционного мононуклеоза помимо вышеперечисленных изменений отмечается увеличение количества и активности Т-лимфоцитов. Вирус-возбудитель инфекционного мононуклеоза персистирует в организме человека в течение всей жизни, поэтому правильней употреблять термин «хронический инфекционный мононуклеоз», способный активизироваться в период снижения работы иммунного аппарата человека.

Симптомы и признаки инфекционного мононуклеоза

Длительность периода инкубации вируса инфекционного мононуклеоза может колеблется в широком временном диапазоне, от 5 до 45 суток. В некоторых ситуациях у человека может наблюдаться короткий продромальный период, который не отличается развитием специфической клинической симптоматики. Чаще всего дебют клинической картины при инфекционном мононуклеозе латентный и проявляется сначала субфебрильной температурной реакцией тела, недомоганием, слабостью, повышенной утомляемостью, катаральными явлениями в носоглотке и ротоглотке (заложенность носа, гиперемия слизистых оболочек, увеличение и гиперемия глоточных миндалин).

Острое начало инфекционного мононуклеоза проявляется быстрым подъемом температуры тела до высоких цифр продолжительностью до 30 суток, выраженной головной болью, болью в горле, ознобом, усиленным потоотделением, ломотой в теле. Период разгара клинических проявлений начинается спустя семь суток и проявляется общетоксическими явлениями, ангиной, лимфаденопатией, гепатолиенальным синдромом, в течение которых отмечается значительное ухудшение общего самочувствия больного.

Патологические изменения зева сопровождаются нарастанием болевого синдрома в горле, катаральной, язвенно-некротической или фолликулярной ангиной. Характерными признаками инфекционного мононуклеоза является нерезкая гиперемия слизистых оболочек зева, а также наличие рыхлого желтоватого легко снимающегося налёта на миндалинах. Подобную патоморфологическую картину следует дифференцировать с изменениями при дифтерии. На слизистых оболочках мягкого нёба можно визуализировать появление геморрагических элементов, резкой гиперемии, рыхлости, зернистости и гиперплазированных фолликулов.

Патогномоничным признаком инфекционного мононуклеоза, который появляется с первых дней заболевания является симметричная лимфаденопатия с преимущественным поражением затылочных, подчелюстных и особенно заднешейных лимфатических узлов, которые становятся плотными, подвижными и абсолютно безболезненными. Размеры лимфатического узла могут значительно варьировать, а регионарная подкожная клетчатка становится отёчной.

У части пациентов, страдающих инфекционным мононуклеозом в активном периоде, отмечается гепатоспленомегалия, сопровождающаяся развитием желтушного синдрома, усилением диспептических явлений в виде снижения аппетита, тошноты, потемнением мочи, иктеричностью склер, нарастанием содержания билирубина в сыворотке крови и увеличения активности аминотрансфераз. Крайне редко у пациентов возникает пятнисто-папулёзная экзантема, не имеющая четкой локализации, и не сопровождающаяся зудом, не требующая лечения, не оставляющая изменений на коже.

У части пациентов, напротив, может наблюдаться длительное хроническое течение инфекционного мононуклеоза продолжительностью до двух лет с частой сменой периода обострения и ремиссии. После периода разгара клинических проявлений отмечается наступление периода реконвалесценции, в течение которого отмечается улучшение состояния пациента, нормализация температуры тела, исчезновение признаков ангины и гепатолиенального синдрома, устранение признаков лимфаденопатии.

При присоединении вторичной бактериальной инфекции в виде золотистого стафилококка, стрептококка, развиваются осложнения инфекционного мононуклеоза по типу менингоэнцефалита, обструкции верхних отделов дыхательных путей, увеличения миндалин. Редкими осложнениями инфекционного мононуклеоза, наблюдающимися преимущественно у детской категории пациентов, являются: двусторонняя интерстициальная инфильтрация лёгких с выраженной гипоксией, тяжёлый гепатит, тромбоцитопения, разрывы селезёнки, которые имеют неблагоприятный прогноз для выздоровления пациента.

Инфекционный мононуклеоз у детей

Вирус-возбудитель инфекционного мононуклеоза распространяется повсеместно, что обуславливает прогрессирующее увеличение заболеваемости среди лиц различной возрастной категории, а в особенности среди детей. Данная инфекционная патология в большинстве ситуаций протекает в легкой клинической форме у детей, что затрудняет ее раннюю диагностику.

Принципиальной характерной чертой возбудителя инфекционного мононуклеоза у детей является его патоморфологичность в отношении лимфоидной ткани, которая имеется в лимфатических узлах, миндалинах, селезенке и печени, поэтому именно эти структуры в первую очередь страдают при активации в организме вируса Эпштейна-Барр.

Дети новорожденного периода и грудного возраста практически не болеют инфекционным мононуклеозом, в то время как дети возрасте от трех до шести лет составляют основную группу риска по развитию данной патологии.

Выделение вируса во внешнюю среду происходит с капельками зараженной слюны человека, страдающего инфекционным мононуклеозом, поэтому максимальная возможность заразиться данной патологией отмечается при поцелуях и через инфицированные игрушки. Даже среди детей инфекционный мононуклеоза распространяется в форме спорадических случаев, причем в большинстве случаев заражаются вирусом мальчики. Продолжительность инкубационного периода при инфекционном мононуклеозе у детей во многом зависит от состояния иммунного аппарата.

Классический вариант течения инфекционного мононуклеоза у детей состоит из таких симптомов как ангина, ночной храп и затрудненное носовое дыхание в дневное время, гепатоспленомегалия, лимфаденопатия и изменения количественного и качественного состава периферической крови. После купирования проявлений острого периода инфекционного мононуклеоза отмечается продолжительный астенический синдром, продолжительность которого может составлять до одного года.

Развитие инфекционного мононуклеоза у ребенка является основанием для прекращения плановой иммунизации сроком от 6 до 12 месяцев. Кроме того, в этом периоде ребенку следует ограничивать пребывание на солнце.

Развитие такого угрожающего жизни ребенка состояния как разрыв селезенки при инфекционном мононуклеозе происходит при тромбоцитопении и перерастяжении лиенальной капсулы. Опасность данной патологии заключается в молниеносном нарастании интенсивности внутреннего кровотечения.

Инфекционный мононуклеоз у взрослых

Клиническое течение вирусного инфекционного мононуклеоза у взрослой категории больных имеет ряд отличительных признаков. Так, у взрослых отмечается постепенное начало и развитие клинической картины инфекционного мононуклеоза в виде симптомов, так называемого, продромального периода.

Лихорадка при инфекционном мононуклеозе в остром периоде у взрослых отличается длительным течением, составляющим две недели и более, в то время как лимфаденопатия и гиперплазия миндалин проявляется менее интенсивно в сравнении с детьми. Характерным отличительным клиническим маркером инфекционного мононуклеоза, который крайне редко наблюдается у детей является развитие токсического гепатита и желтушного синдрома.

Среди взрослых пациентов, страдающих инфекционным мононуклеозом, чаще встречаются лица молодого возраста до 40 лет, у которых в реконвалесцентном периоде отмечается выработка стойкого иммунитета к мононуклеозу, что ограничивает возможность повторной реинфекции. В то же время реконвалесценты могут длительное время выделять вирус-возбудитель в окружающую среду в течение от 6 до 18 месяцев.

Среди пациентов взрослой категории развитие патогномоничной клинической симптоматики инфекционного мононуклеоза наблюдается лишь в 20% случаев, а у большинства лиц отмечается развитие атипичной картины заболевания, что затрудняет раннюю верификацию диагноза и создает условия для развития осложнений, которые протекают очень тяжело и крайне негативно отражаются на состоянии здоровья человека, вплоть до летального исхода. Максимальный риск развития летального исхода при инфекционном мононуклеозе возникает при разрыве селезенки. Данное состояние требует незамедлительного хирургического вмешательства.

Доказанным фактом является то, что возбудитель инфекционного мононуклеоза у взрослых является онкогенным, что проявляется длительной персистенцией атипичных мононуклеаров в циркулирующей крови и продолжительными изменениями состава крови. В связи с такими особенностями, все лица, перенесшие инфекционный мононуклеоз в любом возрасте, должны регулярно консультироваться с гематологом-онкологом.

Диагностика инфекционного мононуклеоза

При первичном контакте с пациентом, имеющим клинические признаки инфекционного мононуклеоза, не следует забывать о таких заболеваниях как лимфогранулематоз и лимфолейкоз, ангину кокковой этиологии, дифтерию ротоглотки, вирусные гепатиты, псевдотуберкулёз, краснуху, токсоплазмоз, хламидийные пневмонии и орнитоз, цитомегаловирусную инфекцию, ВИЧ-инфекцию, которые имеют аналогичные клинические проявления.

Для такой патологии как инфекционный мононуклеоз характерными лабораторными критериями является изменение клеточного состава периферической крови, проявляющееся умеренным лейкоцитозом, относительной нейтропенией с лейкоцитарным сдвигом влево, значительным увеличением количественного состава лимфоцитарных и моноцитарных клеток. Кроме того, в крови пациента часто удается обнаружить так называемые атипичные мононуклеары, которые представлены клетками различной формы с широкой базофильной цитоплазмой. Диагностическим значением обладает обнаружение атипичных мононуклеаров в количестве не менее 10%, в то время как в некоторых ситуациях данный показатель может превышать 80-90%. Однако, следует учитывать, что даже полное отсутствие атипичных мононуклеаров в анализе крови у человека не является основанием для отмены диагноза «вирусный инфекционный мононуклеоз» при условии наличия характерных клинических проявлений, так как в некоторых ситуациях данные «лабораторные маркеры» появляются в периферической крови с опозданием.

Период реконвалесценции отличается полной нормализацией количественного состава нейтрофильных лейкоцитов, лимфоцитарных и моноцитарных кровяных клеток с продолжительным сохранением в крови атипичных мононуклеаров.

Вирусологические диагностические методики для обнаружения специфического вируса-возбудителя при инфекционном мононуклеозе в своей ежедневной практической деятельности инфекционисты не применяют, хотя ПЦР-диагностика позволяет в краткие сроки выявить вирусную ДНК в сыворотке крови пациента.

Инфекционистами и вирусологами постоянно разрабатываются серологические методики обследования пациентов, у которых подозревается инфекционный мононуклеоз, которые подразумевают определение специфических антител к различным классам вирусных антигенов. Обнаружение сывороточных иммуноглобулинов у человека становится возможным уже с первых дней инкубационного периода, а их полное исчезновение наблюдается лишь через три месяца после полного клинического выздоровления. Даже после абсолютного выздоровления пациента, перенесшего инфекционный мононуклеоз, в его крови отмечается пожизненное сохранение IgG.

В условиях стандартной не вирусологической лаборатории зачастую отсутствует возможность определить анти-VCA-IgM, поэтому в этом случае следует отдавать предпочтение применению серологических методов определения гетерофильных антител, образование которых становится возможным при в поликлональной активации В-лимфоцитов. Среди таких серологических методик наибольшей популярностью обладает реакция Пауля-Буннеля, диагностический титр которой составляет 1:32, и реакция Гоффа-Бауэра.

Все больные, страдающие инфекционным мононуклеозом, обязаны трехкратно подвергаться лабораторному анализу, определяющему антитела к антигенам ВИЧ в остром периоде клинической картины, через три месяца и полгода, ввиду того, что стадия первичных клинических проявлений при ВИЧ-инфекции может быть представлена мононуклеозоподобным синдромом.

Лечение инфекционного мононуклеоза

Больные, страдающие лёгкой и не тяжёлой формами инфекционного мононуклеоза, не подлежат госпитализации в стационар инфекционного профиля и могут получать лечение в амбулаторных условиях. То же касается и соблюдения постельного режима, который обязательно должен иметь место при выраженной интоксикации организма, а в случае присоединения признаков токсического гепатита должен сочетаться с коррекцией пищевого поведения пациента (диета №5).

Какой-либо специфической медикаментозной терапии, которая бы в 100% случаев помогла полностью излечить пациента, страдающего инфекционным мононуклеозом, в настоящий момент не существует. В большей степени инфекционисты при назначении медикаментозного лечения придерживаются принципов индивидуального подхода с учетом патогенетических, симптоматических и иммуннокоррегирующих принципов. К звеньям патогенетического лечения следует отнести дезинтоксикационную и десенсибилизирующую терапию. Антибактериальные средства не являются препаратами выбора в лечении инфекционного мононуклеоза и допускаются к применению только при осложненном течении бактериальной природы. В ситуации, когда у пациента отмечается гипертоксическое течение инфекционного мононуклеоза, когда молниеносно развиваются угрожающие жизни человека патологические состояния в виде асфиксии, которая обусловлена выраженным отёком глотки и увеличением миндалин, следует отдавать предпочтение назначению глюкокортикостероидной терапии коротким курсом (Преднизолон перорально в суточной расчетной дозе 1-1,5 мг на кг веса пациента на протяжении трех суток).

Препараты симптоматической терапии при инфекционном мононуклеозе подбираются на основании имеющихся данных о клиническом течении заболевания и направлены в первую очередь на купирование выраженности симптоматики. Так, при выраженной продолжительной температурной реакции, следует применять антипиретические средства, действующим веществом которых является Парацетамол (доза 200 мг) или Ибупрофен (доза 0,2 г), которые должны сочетаться с увеличением объема употребляемой жидкости. Препараты десенсибилизирующего профиля обязательно должны быть включены в общий комплекс медикаментозной схемы лечения (Цетрин по 1 таблетке в сутки).

Так как инфекционный мононуклеоз особенно на ранней стадии развития клинических проявлений сопровождается выраженными катаральными симптомами, следует регулярно осуществлять туалет полости носа с применением солевых растворов (Аквамарис, Салин) с последующим закапыванием сосудосуживающих капель (Називин по 2 капли в каждый носовой ход). Полость рта и зев следует часто орошать раствором ромашки или календулы, после чего следует использовать любое антисептическое средство для орошения горла (Ангилекс, Ингалипт, Орасепт).

Бактериальные осложнения инфекционного мононуклеоза, проявляющиеся длительно сохраняющейся лихорадкой, выраженными изменения в горле, значительным увеличением лимфатических узлов являются основанием для назначения пациенту антибактериальных средств (Ампиокс в дозе 500 мг дважды в сутки курсом 7 суток).

Несмотря на то, что специфическое противовирусное лечение при инфекционном мононуклеозе не применяется, многие инфекционисты отмечают положительный эффект от применения препаратов иммуномодуляторного действия (Протефлазид по 1 капле в сутки) при условии их длительного применения не менее 1 месяца.

Профилактика инфекционного мононуклеоза

В большинстве ситуаций инфекционный мононуклеоз протекает благоприятно, и все же, как любая другая инфекция, данная патология оставляет развитие тяжелых последствий по типу менингоэнцефалита, обструктивных заболеваний дыхательных путей, а также патологического увеличения миндалин.

Редкими последствиями инфекционного мононуклеоза является развитие двусторонней интерстициальной инфильтрации легких, токсического гепатита, тромбоцитопении и разрыва селезенки, избежать которых можно соблюдая элементарные профилактические неспецифические мероприятия.

Ввиду того, что специфическая профилактика такого заболевания как инфекционный мононуклеоз не проводится, особое внимание для ее предотвращения следует уделять мероприятиям неспецифического значения. Наибольшей эффективностью в отношении профилактики инфекционного мононуклеоза обладают мероприятия, обеспечивающие формирование нормальной работы иммунного аппарата человека, что возможно при соблюдении здорового образа жизни, рационализации пищевого поведения людей различного возраста, использовании разнообразных закаливающих методик и периодическом применении иммуномодуляторов растительного происхождения. В качестве таких лекарственных средств следует использовать курсовый прием Иммунала, Иммунорма, которые помимо стимуляции иммунных реакций обуславливают активацию регенерации слизистых оболочек, обеспечивающих полноценную защиту органов дыхательной системы.

Неспецифическая профилактика инфекционного мононуклеоза у детей подразумевает минимизацию возможного близкого орального контакта с окружающими людьми, проведение адекватной схемы мероприятий санитарно-гигиенического профиля.

Инфекционный мононуклеоз – какой врач поможет? При наличии или подозрении на развитие инфекционного мононуклеоза следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как инфекционист, терапевт, педиатр.

vlanamed.com

Инфекционный мононуклеоз — симптомы болезни, профилактика и лечение Инфекционного мононуклеоза, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Что такое Инфекционный мононуклеоз —

Инфекционный мононуклеоз (mononucleosis infectiosa, болезнь Филатова, ангина моноцитарная, лимфобластоз доброкачественный) — острое антропонозное вирусное инфекционное заболевание с лихорадкой, поражением ротоглотки, лимфатических узлов, печени и селезёнки и специфическими изменениями гемограммы.

Клинические проявления заболевания впервые описаны Н.Ф. Филатовым («болезнь Филатова», 1885) и Е. Пфайффером (1889). Изменения гемограммы изучены многими исследователями (Берне Й., 1909; Тайди Г. с соавт., 1923; Шварц Е., 1929, и др.). В соответствии с этими характерными изменениями американские учёные Т. Спрэнт и Ф. Эванс назвали заболевание инфекционным мононуклеозом. Возбудитель впервые выделили английский патолог М.А. Эпстайн и канадский вирусолог И. Барр из клеток лимфомы Бёркитта (1964). Позднее вирус получил название вируса Эпстайна-Барр.

Что провоцирует / Причины Инфекционного мононуклеоза:

Возбудитель инфекционного мононуклеоза— ДНК-геномный вирус рода Lymphocryptovirus подсемейства Gammaherpesvirinae семейства Herpesviridae. Вирус способен реплицироваться, в том числе в В-лимфоцитах; в отличие от других вирусов герпеса он не вызывает гибели клеток, а напротив, активирует их пролиферацию. Вирионы включают специфические антигены: капсидный (VCA), ядерный (EBNA), ранний (ЕА) и мембранный (МА) антигены. Каждый из них образуется в определённой последовательности и индуцирует синтез соответствующих антител. В крови больных инфекционным мононуклеозом сначала появляются антитела к капсидному антигену, позднее вырабатываются антитела к ЕА и МА. Возбудитель малоустойчив во внешней среде и быстро гибнет при высыхании, под действием высокой температуры и дезинфектантов.

Инфекционный мононуклеоз — только одна из форм инфекции вирусом Эпстайна-Барр, который также вызывает лимфому Бёркитта и носоглоточную карциному. Его роль в патогенезе ряда других патологических состояний недостаточно изучена.

Резервуар и источник инфекции — человек с манифестной или стёртой формой болезни, а также носитель возбудителя. Инфицированные лица выделяют вирус с последних дней инкубации и на протяжении 6-18 мес после первичной инфекции. В смывах из ротоглотки у 15-25% серопозитивных здоровых людей также обнаруживают вирус. Эпидемический процесс поддерживают лица, ранее перенёсшие инфекцию и на протяжении долгого времени выделяющие возбудитель со слюной.

Механизм передачи — аэрозольный, путь передачи — воздушно-капельный. Очень часто вирус выделяется со слюной, поэтому возможно заражение контактным путём (при поцелуях, половым путём, через руки, игрушки и предметы обихода). Возможна передача инфекции при переливаниях крови, а также во время родов.

Естественная восприимчивость людей высокая, однако, преобладают лёгкие и стёртые формы болезни. О наличии врождённого пассивного иммунитета может свидетельствовать крайне низкая заболеваемость детей первого года жизни. Иммунодефицитные состояния способствуют генерализации инфекции.

Основные эпидемиологические признаки. Заболевание распространено повсеместно; в основном регистрируют спорадические случаи, иногда — небольшие вспышки. Полиморфность клинической картины, довольно частые сложности диагностики болезни дают основания полагать, что уровень официально регистрируемой заболеваемости в Украине не отражает истинной широты распространения инфекции. Наиболее часто заболевают подростки, у девочек максимальную заболеваемость регистрируют в 14-16 лет, у мальчиков — в 16-18 лет. Поэтому иногда инфекционный мононуклеоз также называют болезнью «студентов». Лица старше 40 лет болеют редко, но у ВИЧ-инфицированных реактивация латентной инфекции возможна в любом возрасте. При заражении в раннем детском возрасте первичная инфекция протекает в виде респираторного заболевания, в более старших возрастах — бессимптомно. К 30-35 годам у большинства людей в крови выявляют антитела к вирусу инфекционного мононуклеоза, поэтому клинически выраженные формы редко встречают среди взрослых. Заболевания регистрируют на протяжении всего года, несколько реже — в летние месяцы. Заражению способствуют скученность, пользование общим бельём, посудой, тесные бытовые контакты.

Патогенез (что происходит?) во время Инфекционного мононуклеоза:

Проникновение вируса в верхние отделы дыхательных путей приводит к поражению эпителия и лимфоидной ткани рото- и носоглотки. Отмечают отёк слизистой оболочки, увеличение миндалин и регионарных лимфатических узлов. При последующей вирусемии возбудитель внедряется в В-лимфоциты; находясь в их цитоплазме, он диссеминирует по всему организму. Распространение вируса приводит к системной гиперплазии лимфоидной и ретикулярной тканей, в связи с чем в периферической крови появляются атипичные мононуклеары. Развиваются лимфаденопатия, отёк слизистой оболочки носовых раковин и ротоглотки, увеличиваются печень и селезёнка. Гистологически выявляют гиперплазию лимфоретикулярной ткани во всех органах, лимфоцитарную перипортальную инфильтрацию печени с незначительными дистрофическими изменениями гепатоцитов.

Репликация вируса в В-лимфоцитах стимулирует их активную пролиферацию и дифференцировку в плазмоциты. Последние секретируют иммуноглобулины низкой специфичности. Одновременно в острый период заболевания нарастают количество и активность Т-лимфоцитов. Т-супрессоры сдерживают пролиферацию и дифференцировку В-лимфоцитов. Цитотоксические Т-лимфоциты уничтожают инфицированные вирусом клетки, распознавая мембранные вирус-индуцированные антигены. Однако вирус остаётся в организме и персистирует в нём в течение всей последующей жизни, обусловливая хроническое течение заболевания с реактивацией инфекции при снижении иммунитета.

Выраженность иммунологических реакций при инфекционном мононуклеозе позволяет считать его болезнью иммунной системы, поэтому его относят к группе заболеваний СПИД-ассоциированного комплекса.

Симптомы Инфекционного мононуклеоза:

Инкубационный период варьирует от 5 дней до 1,5 мес. Возможен продромальный период, не имеющий специфической симптоматики. В этих случаях заболевание развивается постепенно: в течение нескольких дней наблюдают субфебрильную температуру тела, недомогание, слабость, повышенную утомляемость, катаральные явления в верхних дыхательных путях — заложенность носа, гиперемию слизистой оболочки ротоглотки, увеличение и гиперемию миндалин.

При остром начале заболевания температура тела быстро поднимается до высоких цифр. Больные жалуются на головную боль, боли в горле при глотании, озноб, усиленное потоотделение, ломоту в теле. В дальнейшем температурная кривая может быть различной; длительность лихорадки варьирует от нескольких дней до 1 мес и более.

К концу первой недели заболевания развивается период разгара болезни. Характерно появление всех основных клинических синдромов: общетоксических явлений, ангины, лимфаденопатии, гепатолиенального синдрома. Самочувствие больного ухудшается, отмечают высокую температуру тела, озноб, головную боль и ломоту в теле. Могут появиться заложенность носа с затруднением носового дыхания, гнусавость голоса. Поражения зева проявляются нарастанием боли в горле, развитием ангины в катаральной, язвенно-некротической, фолликулярной или плёнчатой форме. Гиперемия слизистой оболочки выражена нерезко, на миндалинах появляются рыхлые желтоватые легко снимающиеся налёты. В некоторых случаях налёты могут напоминать дифтерийные. На слизистой оболочке мягкого нёба возможно появление геморрагических элементов, задняя стенка глотки резко гиперемированная, разрыхлённая, зернистая, с гиперплазированными фолликулами.

С первых же дней развивается лимфаденопатия. Увеличенные лимфатические узлы можно обнаружить во всех доступных пальпации областях; характерна симметричность их поражения. Наиболее часто при мононуклеозе увеличиваются затылочные, подчелюстные и особенно заднешейные лимфатические узлы с обеих сторон по ходу грудино-ключично-сосцевидных мышц. Лимфатические узлы уплотнены, подвижны, при пальпации безболезненны или болезненны незначительно. Их размеры варьируют от горошины до грецкого ореха. Подкожная клетчатка вокруг лимфатических узлов в некоторых случаях может быть отёчной.

У большинства больных в период разгара заболевания отмечают увеличение печени и селезёнки. В некоторых случаях развивается желтушный синдром: усиливаются диспептические явления (снижение аппетита, тошнота), темнеет моча, появляется иктеричность склер и кожи, в сыворотке крови нарастает содержание билирубина и повышается активность аминотрансфераз.

Иногда появляется экзантема пятнисто-папулёзного характера. Она не имеет определённой локализации, не сопровождается зудом и быстро исчезает без лечения, не оставляя изменений на коже.

Вслед за периодом разгара заболевания, продолжающимся в среднем 2-3 нед, наступает период реконвалесценции. Самочувствие больного улучшается, нормализуется температура тела, постепенно исчезают ангина и гепатолиенальный синдром. В дальнейшем нормализуются размеры лимфатических узлов. Длительность периода реконвалесценции индивидуальна, иногда субфебрильная температура тела и лимфаденопатия сохраняются в течение нескольких недель.

Заболевание может протекать длительно, со сменой периодов обострений и ремиссий, из-за чего его общая продолжительность может затягиваться до 1,5 лет.

Клинические проявления инфекционного мононуклеоза у взрослых больных отличаются рядом особенностей. Заболевание часто начинается с постепенного развития продромальных явлений, лихорадка часто сохранятся более 2 нед, выраженность лимфаденопатии и гиперплазии миндалин меньше, чем у детей. Вместе с тем у взрослых чаще наблюдают проявления заболевания, связанные с вовлечением в процесс печени и развитием желтушного синдрома.

Осложнения инфекционного мононуклеоза
Наиболее частое осложнение — присоединение бактериальных инфекций, вызванных золотистым стафилококком, стрептококками и др. Также возможны менингоэнцефалит, обструкция верхних отделов респираторного тракта увеличенными миндалинами. В редких случаях отмечают двустороннюю интерстициальную инфильтрацию лёгких с тяжёлой гипоксией, тяжёлый гепатит (у детей), тромбоцитопению, разрывы селезёнки. В большинстве случаев прогноз заболевания благоприятный.

Диагностика Инфекционного мононуклеоза:

Инфекционный мононуклеоз следует отличать от лимфогранулематоза и лимфолейкоза, ангин кокковой и иной этиологии, дифтерии ротоглотки, а также вирусных гепатитов, псевдотуберкулёза, краснухи, токсоплазмоза, хламидийных пневмоний и орни-тоза, некоторых форм аденовирусной инфекции, ЦМВ-инфекции, первичных проявлений ВИЧ-инфекции. Инфекционный мононуклеоз отличает сочетание основных пяти клинических синдромов: общетоксических явлений, двусторонней ангины, полиаденопатии (особенно с поражением лимфатических узлов по ходу грудино-ключично-сосцевидных мышц с обеих сторон), гепатолиенального синдрома, специфических изменений гемограммы. В некоторых случаях возможны желтуха и (или) экзантема пятнисто-папулёзного характера.

Лабораторная диагностика инфекционного мононуклеоза
Наиболее характерный признак — изменения клеточного состава крови. В гемограмме выявляют умеренный лейкоцитоз, относительную нейтропению со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличение количества лимфоцитов и моноцитов (суммарно более 60%). В крови присутствуют атипичные мононуклеары — клетки с широкой базофильной цитоплазмой, имеющие различную форму. Их наличие в крови определило современное название болезни. Диагностическое значение имеет увеличение количества атипичных мононуклеаров с широкой цитоплазмой не менее чем до 10-12%, хотя число этих клеток может достигать 80-90%. Следует заметить, что отсутствие атипичных мононуклеаров при характерных клинических проявлениях заболевания не противоречит предполагаемому диагнозу, поскольку их появление в периферической крови может задерживаться до конца 2-3-й недели болезни.

В период реконвалесценции количество нейтрофилов, лимфоцитов и моноцитов постепенно нормализуется, однако довольно часто длительно сохраняются атипичные мононуклеары.

Вирусологические методы диагностики (выделение вируса из ротоглотки) на практике не применяют. Методом ПЦР можно выявлять вирусную ДНК в цельной крови и сыворотке.

Разработаны серологические методы определения антител различных классов к капсидным (VCA) антигенам. Сывороточные IgM к VCA-антигенам можно обнаружить уже в инкубационный период; в дальнейшем их выявляют у всех больных (это служит достоверным подтверждением диагноза). Исчезают IgM к VCA-антигенам лишь через 2-3 мес после выздоровления. После перенесённого заболевания пожизненно сохраняются IgG к VCA-антигенам.

При отсутствии возможности определения анти-VCA-IgM до сих пор применяют серологические методы обнаружения гетерофильных антител. Они образуются в результате поликлональной активации В-лимфоцитов. Наиболее популярны реакция Пауля-Буннеля с эритроцитами барана (диагностический титр 1:32) и более чувствительная реакция Гоффа-Бауэра с эритроцитами лошади. Недостаточная специфичность реакций снижает их диагностическую ценность.

Всем больным с инфекционным мононуклеозом или при подозрении на него нужно проводить 3-кратное (в острый период, затем через 3 и 6 мес) лабораторное обследование на антител к антигенам ВИЧ, поскольку в стадию первичных проявлений ВИЧ-инфекции также возможен мононуклеозоподобный синдром.

Лечение Инфекционного мононуклеоза:

Больных лёгкими и среднетяжёлыми формами инфекционного мононуклеоза можно лечить на дому. Необходимость постельного режима определяется выраженностью интоксикации. В случаях заболевания с проявлениями гепатита рекомендуют диету (стол №5).

Специфическая терапия не разработана. Проводят дезинтоксикационную терапию, десенсибилизирующее, симптоматическое и общеукрепляющее лечение, полоскания ротоглотки растворами антисептиков. Антибиотики при отсутствии бактериальных осложнений не назначают. При гипертоксическом течении заболевания, а также при угрозе асфиксии, обусловленной отёком глотки и выраженным увеличением миндалин, назначают короткий курс лечения глюкокортикоидами (преднизолон внутрь в суточной дозе 1-1,5 мг/кг в течение 3-4 дней).

Профилактика Инфекционного мононуклеоза:

Общие меры профилактики аналогичны таковым при ОРВИ. Меры специфической профилактики не разработаны. Неспецифическую профилактику осуществляют повышением общей и иммунологической резистентности организма.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Инфекционный мононуклеоз:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Инфекционного мононуклеоза, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Инфекционные и паразитарные болезни:

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

www.eurolab.ua

Мононуклеоз симптомы — диагностика у взрослых

Мононуклеоз является острым вирусным заболеванием. Его локализация проявляется в местах: ротоглотка и лимфоузлы, селезенка и печень. Возбудитель – вирус Эпштейна-Барра. Мононуклеоз относят к группе герпесвирусов, а отличительным признаком болезни считается появление в крови клеток, называемых атипичными мононуклеарами. Они способствуют быстрому развитию болезни, что существенно влияет на общее самочувствие больного.

Поэтому, если мононуклеоза симптомы начали проявляться, необходимо сразу же обратиться к врачу. Он окажет квалифицированную помощь и назначит соответствующее лечение.

У многих мононуклеоз имеет проявление признаков, типичными симптомами ангины или гриппа.

Иногда возможны незначительные высыпания на теле. Таким образом  иммунитет отвечает на проникновение вируса в организм.

Причины и пути передачи инфекции

Наиболее часто этим вирусом заражаются дети младше 10 лет. Они могут подхватить инфекцию в детском саду или школе, где она «циркулирует» в коллективе.

Основные пути передачи болезни:

• Через слюну
• При чихании
• Поцелуях
• Кашле
• Используя одну посуду

Вирус, попадая в воздух сразу же гибнет. Однако при тесных контактах может передаться от одного ребенка к другому. При этом чаще болеют дети, которые имеют очень низкий иммунитет, особенно это может прослеживаться в осенне-зимний период. У взрослых очень редко проявляется эта болезнь. Если же человек заболел, возможны два варианта развития событий.

При первом симптоматика незначительна и заболевание практически не проявляется. В другом случае возникает острое или хроническое поражение организма, при котором нужно амбулаторное лечение. Инфекцию можно получить от вирусоносителя, а также от больных, имеющих одну из форм заболевания. Очень редко возникают случаи, когда малыш может заразиться от матери при рождении. А также сложно подхватить вирус при половом акте или трансфузии.

Клинические проявления

Вирус попадает в организм со слюной и поражает ротоглотку. Во время этого периода, возможно появление боли в горле при глотании. Далее  инфекция распространяется в лимфоидной ткани, проникает в В-лимфоциты, которые отвечают за вырабатывание антител. В большинстве случаев у больного поднимается температура до 37 градусов, что является первым «звоночком» для беспокойства.

Основные клинические проявления болезни:

1. Тошнота;
2. Плохой сон;
3. Боль в животе, возможны диареи, рвота;

К тому же, мононуклеоз может быть причиной возникновения внутрибрюшных опухолей или лимфатических лимфом. Однако, это возможно у больных с критично низким иммунитетом. Вирус проникает в кровоток посредством дыхательных путей. [box type=»info» align=»aligncenter» class=»» width=»»]В среднем инкубационный период составляет 5-15 дней, во время которого проявляются различные симптомы мононуклеоза. [/box]У некоторых больных прослеживается незначительная симптоматика, у других – более выражены процессы, проходящие в организме.

В период разгара заболевания прослеживаются случаи повышения температуры до 38-40 градусов, иногда подходящие к лихорадочному состоянию. Лихорадка может продержаться несколько дней. Отличительной особенностью этой инфекции является характеристика волнообразного повышения температуры тела. Она может резко подниматься к 38-40 градусам и таким же образом падать. Такое состояние может продержаться от 1 до 3 недель.

Увеличение узлов селезенки и печени является характерным признаком заболевания. Он прослеживается почти у всех инфицированных этой болезнью.

Увеличение размеров печени начинается уже с первых дней попадания вируса в организм. Больной инфекционным заболеванием такого типа чувствует общее недомогание, резкую боль в горле, которая проявляется острым воспалением двух миндалин. Особенно внимание уделяется симптому увеличения лимфоузлов шейных.

Их диаметр может достигать до 2-3 см. При возникновении подобных симптомов, нужно сразу же идти на консультацию к врачу. Он назначит комплекс исследований, которые помогут точно определить тип инфекции и поставить правильный диагноз.

Возбудители и формы инфекционного мононуклеоза

Известно, что вирусный мононуклеоз вызывает вирус герпеса, который относится к IV группе и имеет название Эпштейна-Барра. Он поражает клетки, проникает в кровоток и начинает быстро распространяться по организму.

[box type=»note» align=»aligncenter» class=»» width=»»]Как уже обозначалось выше, инфекционный мононуклеоз симптомы имеет довольно общие. Он напоминает ангину, тонзиллит.[/box]

Однако, в зависимости от формы заболевания, протекает по-разному:

• Атипичный мононуклеоз имеет более выраженную симптоматику. Повышается температура, она может достигать  отметки 39,5 градуса. Возможен ряд осложнений мононуклеоза при этой форме болезни, имеющих плохие последствия. Поэтому лечение необходимо начинать незамедлительно.
• Хронический мононуклеоз имеет подобную симптоматику. Однако из-за скрытого протекания болезни возможны ухудшения в работе некоторых внутренних органов, пораженных инфекцией.

Поэтому своевременное обнаружение заболевания способствует быстрому выздоровлению после прохождения назначенного лечения.

Течение болезни

На сегодня не существует методов профилактики  поражения организма вирусом Эпштейна-Барра. Поэтому, если взрослый или ребенок пребывал в помещении с больными или имеется подозрение на заражение заболеванием, нужно следить за общим состоянием человека.

Болезнь иногда может не проявляться, подавленный иммунитетом вирус будет устранен. В случае возникновения симптомов общей интоксикации, нужно немедленно обратиться к специалисту.

К таким признакам относят: сыпь на теле, слабость, озноб и повышение температуры.

Протекание болезни имеет своеобразный характер. С одной стороны, проявляются признаки тонзиллита или ангины, сопровождающиеся сильными болями в горле, увеличиваются в размерах лимфоузлы. С другой стороны, происходят изменения селезенки и печени.

В некоторых случаях прослеживается прохождение молниеносной формы инфекции. Ее симптомы возникают внезапно, они ярко выражены и интенсивность их быстро возрастает. Появляется сильная слабость, озноб и лихорадка, которая держится несколько дней. При этом будут возникать и другие признаки, такие как усиленное потоотделение, головные боли и ломота в мышцах.

Наиболее характерными симптомами инфекционного мононуклеоза являются:

1. Резкая боль в горле;
2. Увеличение лимфоузлов;
3. Возникновение высыпаний на теле;
4. Повышение температуры, доходящее до состояния лихорадки;
5. Увеличение размеров печени и селезенки.

В период острой фазы возможны приступы лихорадки, сопровождающиеся резким повышением температуры до 40 градусов. В подобных ситуациях требуется немедленная госпитализация. У подростков прослеживаются редкие случаи заражения болезнью.

В большинстве случаев заболевание проходит без симптомов из-за довольно-таки высокого иммунитета. Инфекционный мононуклеоз у взрослых также нечасто встречается. Однако, в любом случае необходимо диагностировать болезнь для получения своевременной квалифицированной помощи.

Мононуклеоз у беременных

Вирус Эпштейна-Барра представляет высокую угрозу для беременных женщин. Он способствует повышению риска прерывания вынашивания плода, может быть причиной гипотрофии малыша. Вероятными последствиями будут изменения в формировании органов зрения и нервной системы. [box type=»warning» align=»aligncenter» class=»» width=»»]Во время заражения женщины в период беременности, возможна передача инфекции ребенку. [/box]Вследствие этого у малыша могут развиться многие заболевания. Среди них различают синдром хронической усталости, лимфаденопатию и другие болезни.

Осложнения мононуклеоза

Вследствие несоблюдения назначенного лечения или преждевременного обращения к врачу, возможны следующие варианты развития событий:

1. Разрыв селезенки;
2. Расстройства психосенсорного типа;
3. Поперечный миелит;
4. Пневмония интерстициальной формы;
5. Гепатит;
6. Разного рода параличи  ;
7. Миокардит;
8. Анемия гемолитического и апластического типа.

Возможен также отек слизистой ротоглотки и миндалин. Этот процесс может привести к закупорке верхних дыхательных путей. Существуют и другие осложнения, которые тем или иным образом влияют на общее состояние организма больного. Поэтому профилактика и своевременная диагностика дают возможность избежать подобных последствий.

progerpes.com

Инфекционный мононуклеоз: симптомы, лечение. Мононуклеоз

Мононуклеоз относится к тем заболеваниям, которые в практике современных врачей встречаются крайне редко. Однако следует отметить, что это очень опасный недуг. Особенно если речь идет о детях. К тому же, в большинстве случаев заболевание появляется внезапно. Итак, предлагаем выяснить, что скрывается за диагнозом «мононуклеоз», что это за недуг и как защитить ребенка от болезни.

Характеристика

Согласно статистике, мононуклеоз у взрослых людей встречается крайне редко. Практически 90% населения невосприимчивы к вирусу Эпштейна-Барра, поскольку данную инфекцию перенесли в подростковом возрасте. Наличие антител в крови свидетельствует о том, что переболеть недугом как минимум один раз им пришлось. Чаще всего вирус встречается у подростков и детей. Девочки наиболее подвержены данному недугу в возрасте 14-16 лет, а мальчики — в период 16-18 лет.

Что за болезнь мононуклеоз? Это острый инфекционный недуг, вызванный вирусом Эпштейна-Барра. Он достаточно устойчив во внешней среде. Вирус вызывает первичную специфическую инфекцию. Из каждых 10 людей, заразившихся им, приблизительно у 9 наблюдается хроническая форма. Она не сопровождается острыми эпизодами.

Таким образом, эти люди являются пожизненными носителями вируса. Они никогда не перенесут острой формы недуга. При этом, не болея сами, носители выделяют вирус со слюной. Именно поэтому нередко на вопрос: «Мононуклеоз — что это?», можно услышать ответ: «Поцелуйная болезнь».

Данный недуг имеет множество названий. К примеру: болезнь Филатова, моноцитарная ангина, болезнь Пфейфера, железистая лихорадка, болезнь новобранцев, Эпштейн-Барр-вирусная инфекция, ВЭБ-инфекция и поцелуйная болезнь.

Описание

Ввиду малой распространенности недуга немногие люди знают, что за болезнь мононуклеоз. Как выше отмечалось, это острый недуг вирусной природы.

Проявляется он значительным повышением температуры, поражением лимфатических узлов и небных миндалин. Кроме того, болезнь приводит к увеличению селезенки и печени. Возбудитель недуга относится к вирусам герпеса 4 типа.

Его особенностью является избирательное поражение клеток иммунной системы. От вируса страдают В-лимфоциты. Это приводит к изменениям в тех органах, в которых они присутствуют, — селезенке, лимфатических узлах, печени.

После мононуклеоза у человека формируется стойкий иммунитет. Повторно недугом не болеют.

Причины патологии

Главным источником недуга являются люди, в крови которых присутствует вирус Эпштена-Барра. Зараженный человек выделяет его во внешнюю среду. При этом вирус распространяют не только пациенты с открытой формой. Опасной является и стертая форма мононуклеоза. Исследования показали, что на протяжении 18 месяцев после инфицирования вирус выделяется в окружающую среду. Это происходит даже в том случае, когда клинические проявления отсутствуют.

Основным путем распространения является воздушно-капельный. Однако так происходит не всегда. Вирус может проникнуть в ротоглотку здорового человека и контактно-бытовым путем, к примеру, при поцелуе. Такое случается намного чаще, чем во время чихания. Кроме того, вирус способен попасть в организм при переливании крови. Следует запомнить (если речь идет про мононуклеоз), что это инфекционное заболевание.

Как только вирус попадает на слизистую рта (наиболее благоприятные для него условия), он проникает в лимфоциты. Именно здесь он размножается. По всему организму инфекция распространяется гематогенным путем, по пути заражая его и провоцируя признаки, характеризующие мононуклеоз. Симптомы, проявляющиеся у пациента, указывают на его инфицирование.

Характерные признаки

Инкубационный период недуга составляет от 4 до 6 недель. В большинстве случаев начинается острый инфекционный мононуклеоз. Симптомы, характеризующие недуг, проявляется практически сразу же.

Основными признаками заболевания являются:

1. Головная боль.
2. Увеличение селезенки и печени.
3. Воспаление лимфоузлов.
4. Мононуклеарная ангина (на миндалинах появляются пленки грязно-серого цвета, они легко снимаются пинцетом).
5. Увеличение лимфоузлов (пальпация их достаточно болезненна, по размерам могут достигать величины яйца).
6. Боль в суставах и мышцах.
7. Слабость.
8. Лихорадка.
9. Могут наблюдаться поражения покровов кожи герпесом.
10. Потеря аппетита.
11. Кровоточивость десен.
12. Боль в горле.
13. Насморк.
14. Тошнота.
15. Заложенность носа.
16. Повышенная восприимчивость к инфекциям.

При этом основные характеризующие мононуклеоз симптомы — это сильная утомляемость, высокая температура, припухлость лимфоузлов и боль в горле.

Начинается недуг с общего недомогания, длительность которого варьируется от нескольких дней до недели. После этого наблюдается повышение температуры, возникает боль в горле, увеличиваются лимфоузлы. Как выше отмечалось, именно эти признаки являют собой характеризующие инфекционный мононуклеоз симптомы. Максимальная температура тела иногда достигает отметки в 39 градусов. Достаточно сильно воспаляется горло, на задней стенке может появляться гной.

Формы недуга

Данное заболевание подразделяется на два вида:

1. Типичная форма. Характеризуют такой инфекционный мононуклеоз у детей симптомы, описанные выше.
2. Атипичная форма. При данном виде некоторые симптомы отсутствуют. Иногда наблюдаются нехарактерные для недуга проявления:

• Может диагностироваться бессимптомная форма. В этом случае ребенок является исключительно носителем инфекции, которая выявляется лишь лабораторными методами.
• При стертой форме все признаки инфекции слабо выражены. Они очень быстро исчезают.
• Висцеральная форма характеризуется поражением и увеличением внутренних органов.

Диагностика недуга

Достаточно сложно выявить мононуклеоз у детей. Симптомы недуга характерны для большинства вирусных заболеваний. Заподозрить мононуклеоз можно по сохранению основных признаков на протяжении длительного периода. В этом случае стоит немедленно обратиться к врачу.

На первичном осмотре доктор на основании жалоб определяет симптоматику болезни. В случае подозрения на мононуклеоз анализ крови является самым главным исследованием. Ведь поставить диагноз можно лишь после тщательного сбора лабораторных и клинических данных. По анализу крови определяют увеличение лимфоцитов, а также наличие атипичных мононуклеаров.

Такое исследование при положительных результатах уточняет наличие в организме инфекции, переход недуга в хроническую форму. Отрицательный результат анализа подтверждает отсутствие заражения. Чтобы отследить развитие инфекции рекомендуется анализ крови сдавать через каждые 3 дня.

Медикаментозное лечение

До сегодняшнего дня не существует ни единого медикаментозного средства, позволяющего бороться с вирусом. Поэтому если диагностирован мононуклеоз, лечение у детей и взрослых основано на борьбе с симптоматикой.

Антибиотики включают в терапию, если заболевание дало осложнения, а также присутствуют ярко выраженные наложения в ротоглотке. Не забывайте, что необходимый препарат должен назначить врач. Ведь некоторые из них совершенно не подходят для лечения данного недуга. К примеру, подбирая антибиотик, следует знать, что пенициллиновые препараты, а особенно лекарство «Ампициллин», категорически противопоказаны при заболевании инфекционный мононуклеоз. У детей после применения таких антибиотиков в 70% всех случаев наблюдаются тяжелые аллергические реакции. Как правило, это отек Квинке, сыпь.

Достаточно эффективными считаются препараты:

• «Арбидол»;
• «Имудон»;
• «Анаферон»;
• «Метронидазол».

Рекомендовано к применению лекарство «Вобэнзим». Оно оказывает противовоспалительное и иммуномодулирующее воздействие на детский организм.

При гнойных налетах на миндалинах целесообразно вводить в терапию средства для обработки горла. Эффективными являются противовоспалительные растворы и спрей. В назначение могут включаться препараты:

• «Гексорал»;
• «Тантум Верде».

Если спровоцировал мононуклеоз у детей симптомы заложенности носа, рекомендуется регулярно промывать его растворами, основанными на морской воде. Одними из эффективных являются средства:

• «Аква Марис»;
• «Салин»;
• «Маример»;
• «Аквалор».

Кроме этого носовые полости необходимо закапывать около восьми дней специальными каплями. Эффективно в таком случае средство «Протаргол». Ребенку понадобятся и сосудосуживающие лекарства. Целесообразно использовать препараты:

• «Тизин»;
• «Ринонорм».

При тяжелом протекании недуга врачом могут быть назначены глюкокортикоиды «Дексаметазон» и «Преднизолон», а также пробиотики «Бифидумбактерин», «Аципол».

Дополнительные рекомендации

В обязательном порядке необходимо контролировать влажность воздуха в комнате больного. Такая простая рекомендация значительно облегчит дыхание ребенка через нос и позволит избежать пересыхания горла. Если вы используете увлажнитель воздуха, то полезно добавить в него эфирное масло (лучше всего сосновое и эвкалиптовое).

Обеспечьте ребенка обильным теплым питьем. Это защитит его от риска обезвоживания.

Очень важно организовать малышу правильное питание. Ни в коем случае не следует перегружать селезенку и печень. В рацион должны входить легкие блюда, обогащенные витаминами. Категорически запрещается жирное, сладкое, соленое, копченое, острое.

Ребенок постоянно испытывает усталость, если у него диагностирован мононуклеоз. Лечение подразумевает не только медикаментозную терапию. В данном состоянии полезен ребенку сон. Он обеспечит организму быстрое восстановление.

Важно помнить, что при этом диагнозе следует оградить ребенка от физических усилий. Ни в коем случае нельзя допускать возникновения повреждений области живота, поскольку мононуклеоз у взрослых и у детей провоцирует значительное увеличение селезенки. Орган даже начинает выпирать из-под ребер. Любая травма данной области способна привести к разрыву селезенки.

Как же советует лечить мононуклеоз Комаровский? Знаменитый доктор акцентирует внимание на следующих аспектах:

• обильном питье;
• свежем воздухе;
• поддерживанию оптимальной влажности и температуры в комнате.

При необходимости рекомендуется принимать жаропонижающее. Врач советует родителям потерпеть дня три-четыре, а не «пичкать» малыша антибиотиками и различными ненужными медикаментами.

Восстановительный период

Теперь вы знаете, что подразумевается под диагнозом «мононуклеоз», что это за недуг. Однако лечение не заканчивается исключительно избавлением от симптоматики. Болезнь сильно изматывает организм. Высокая температура, болезненные, увеличенные лимфоузлы, опасный вирус в крови — это все отнимает силы у больного. Именно поэтому детский организм нуждается в длительной реабилитации.

Таким образом, несмотря на то, что ребенок выздоровел от такого недуга, как мононуклеоз, лечение у детей должно продолжаться.

Приведем ряд рекомендаций для периода восстановления.

1. В течение первого месяца маленький пациент не слишком хорошо себя чувствует, может часто жаловаться на слабость, недомогание. В это время он особенно нуждается в отдыхе и сне.
2. Не забывайте, что еще на протяжении полугода ребенок является носителем вируса. Поэтому рекомендуется выделить малышу отдельную посуду. Это убережет других членов семьи от заражения.
3. Врач порекомендует сдать контрольные анализы мочи и крови. Очень важно провести такие обследования. Они покажут состояние организма ребенка.
4. Для восстановления доктор посоветует пройти курс витаминотерапии. Как правило, на протяжении месяца следует принимать витаминно-минеральный комплекс. Это может быть: «Витрум», «Мульти-табс», «Киндер Биовиталь».
5. Обязательно назначаются иммуномодулирующие препараты. Они позволяют укрепить организм и избежать нежелательных осложнений.

Эффективными иммуномодулирующими лекарствами, необходимыми ребенку для реабилитационного периода являются:

1. Капли «Деринат». Обеспечивают восстанавливающие и укрепляющие функции слизистой носа.
2. Свечи «Виферон». Это противовирусное средство. Оно относится к категории интерферонов, обладает противовирусными свойствами и восстанавливает иммунитет.
3. Препарат «Имудон». Это прекрасный иммуномодулятор, препарат местного действия. Предназначен для профилактики и лечения недугов ротоглотки.

Следование перечисленным рекомендациям позволит значительно быстрее восстановить организм ребенка после такого заболевания, как мононуклеоз. Лечение не должно ограничиваться лишь борьбой с симптомами, а должно продолжаться и в реабилитационный период.

Ребята на целый год освобождаются от различных профилактических прививок. Нуждаются они в ограничении физических нагрузок. Кроме того, дети, перенесшие мононуклеоз, должны быть защищены от пребывания на солнце. В ближайшее лето загорать следует крайне осторожно. Таким детям активное солнце строго противопоказано.

Большим плюсом является то, что при правильном лечении и соблюдении реабилитационных мер недуг полностью излечивается.

Диетическое питание

Поскольку инфекционный мононуклеоз у детей поражает жизненно важные органы, такие как печень и селезенка, ребенок нуждается в щадящем питании. Доктора назначают диетический стол номер 5.

В этом случае блюда готовятся в отварном или запеченном виде. Целесообразно принимать еду 5-6 раз в сутки.

Ребенку рекомендуется включить в рацион:

1. Фруктовые и не кислые ягодные соки. Полезен томатный сок. Разрешен кисель, компот. В диету входит некрепкий чай, кофе с молоком. Рекомендуется употреблять отвар шиповника.
2. Хлеб ржаной или пшеничный, только вчерашней выпечки. Несдобное печенье.
3. Цельное молоко, сухое, сгущенное. Немного сметаны, нежирный творог, неострый сыр.
4. Разнообразные супы, исключительно на овощном отваре. Полезны фруктовые и молочные.
5. Растительное, сливочное масло — разрешено не больше 50 г в сутки.
6. Постные (нежирные) сорта мяса в отварном или запеченном виде.
7. Рассыпчатые каши. Рекомендуется отдавать предпочтение гречневой и овсяной.
8. Нежирные виды рыбы – судак, сазан, треска, навага, щука, серебристый хек. Исключительно в паровом или отварном виде.
9. Полезны овощи, зелень, особенно помидоры. Разрешается некислая квашеная капуста.
10. В рацион можно включать не больше одного яйца в день (в виде омлета).
11. Варенье, мед. Разрешается употреблять сахар.
12. Полезны разнообразные фрукты, ягоды. При этом недопустимы кислые продукты.

Диетическое питание подразумевает исключение из рациона следующих категорий продуктов:

1. Свежий хлеб, сдоба. Следует отказаться от тортов, блинов, жареных пирожков.
2. Сало, кулинарные жиры.
3. Супы на основе мясного, рыбного, грибного бульонов.
4. Бобовые, шпинат, грибы, щавель, зеленый лук, редька, редис.
5. Жирное мясо — свинина, баранина, говядина, утятина, гусятина, курятина.
6. Сваренные вкрутую или жареные яйца
7. Жирная рыба – белуга, севрюга, осетрина, сом.
8. Консервы, маринованные овощи, икра, копчености.
9. Кислые ягоды и фрукты, клюква.
10. Перец, хрен, горчица.
11. Черный кофе, холодные напитки, какао.
12. Кремовые изделия, мороженое, шоколад.
13. Взрослым рекомендуется исключить алкогольные напитки.

Заключение

Несмотря на столь неприятную симптоматику и тяжелое протекание недуга, дети, которые перенесли инфекционный мононуклеоз, становятся обладателями стойкого иммунитета к нему. Несмотря на то что вирус сохраняется навсегда в организме, он больше никогда не подвергнет перенесшего заболевание человека новым мучениям, поскольку рецидивов недуга почти не бывает.

www.syl.ru

Инфекционный Мононуклеоз. Возбудитель. Признаки. Лечение

Содержание:

1. Возбудители инфекционного Мононуклеоза
2. Симптомы инфекционного мононуклеоза
3. Лечение инфекционного мононуклеоза
4. После лечения инфекционного мононуклеоза
5. Осложнения после инфекционного мононуклеоза
6. Профилактика после инфекционного мононуклеоза

Под инфекционным мононуклеозом понимается острое инфекционное заболевание, для которого характерно поражение лимфатической и ретикулоэндотелиальной систем. Заболевание сопровождают лихорадка, тонзиллит, полиаденит, увеличение печени и селезёнки, лейкоцитоз с преобладанием базофильных мононуклеаров.

Возбудители инфекционного Мононуклеоза

К источникам возбудителей инфекции относятся больные этой инфекцией и вирусоносители. Заражение может осуществляться воздушно-капельным путем, при наличии непосредственного контакта (например, во время поцелуя), контактно-бытовым путем (через бытовые предметы, загрязненные слюной). Вирус также может передаваться парентеральным и трансплацентраным способами. Вирус инфекционного мононуклеоза можно обнаружить в слюне в конце инкубационного периода болезни, во время ее разгара и в некоторых случаях через 6 месяцев и больше после выздоровления.

Инфекционный мононуклеоз распространен повсеместно, и им могут болеть лица любого возраста, но довольно редко инфекционный мононуклеоз можно встретить у взрослых в возрасте старше 40 лет, поскольку большая часть людей к этому возрасту имеет иммунитет к такой инфекции. Диагностика, как правило, не дает результатов у детей до 2 лет, поскольку имеет латентное течение.

Симптомы инфекционного мононуклеоза

К симптомам инфекционного мононуклеоза относят увеличение размером печени и селезенки, которые достигают своего максимума к 4-10-му дню заболевания. Иногда могут иметь место диспептические явления, появление болей в животе. У 5-10% больных отмечается легкая иктеричность кожи и склер. В большом количестве случаев выявляется повышение активности трансаминаз в крови, что является признаком того, что нарушена функция печени. В начале периода реконвалесценции или в разгар болезни при лечении антибиотиками в ряде случаев появляется аллергическая сыпь.

Продолжительность заболевания составляет от 2-х до 4-х недель. Происходит постепенное исчезновение лихорадки и налета на миндалинах. Чуть позже приходят в норму гемограмма, а также размеры лимфатических узлов, печени и селезенки.

Лечение инфекционного мононуклеоза

Если болезнь имеет легкое течение и есть возможность изоляции больного, то можно осуществлять лечение в домашних условиях. Если больной находится в тяжелом состоянии, возникают осложнения, то есть необходимость в госпитализации в инфекционное отделение. Больному должен быть назначен постельный режим, симптоматическая терапия. Лечение инфекционного мононуклеоза антибиотиками осуществляется, если есть бактериальные осложнения. При этом не стоит забывать, что больным инфекционным мононкулезом категорически противопоказаны ампициллин и оксациллин. Если отмечается тяжелое течение болезни, то проводится короткий курс глюкокортикоидной терапии.

После лечения инфекционного мононуклеоза

В качестве реабилитации необходимо наблюдаться в диспансере в течение 6-ти месяцев после проведения лечения. Период реабилитации может длиться и больше. В наблюдении участвуют педиатр, инфекционист, специалисты узких направлений (ЛОР, иммунолог, кардиолог, онколог, гематолог). Применяются дополнительные клинико-лабораторные исследования. При реабилитации необходимо оградиться от эмоциональных стрессов на 6-7 месяцев и не давать на организм физические нагрузки. Всегда стоит оставаться на чеку, поскольку запуск аутоиммунных реакций может быть спровоцирован любой компрометацией.

Осложнения после инфекционного мононуклеоза

Могут наблюдаться следующие осложнения в результате инфекционного мононуклеоза:

1. Неврологические: паралич черепных нервов, энцефалит, полиневрит, менингоэнцефалит;

2. Гематологические: тромбоцитопения, аутоиммунная гемолитическая анемия, гранулоцитопения. Может произойти разрыв селезёнки;

3. На органы дыхания: обструкция дыхательных путей, пневмония;

4. На сердце и сосуды: миокардит, перикардит системный васкулит.

Профилактика после инфекционного мононуклеоза

В качестве профилактики инфекционного мононуклеоза необходимо соблюдать правила гигиены. Нужно изолироваться от больного на 3-4 неделя, учитывая клинико-лабораторные данные. Также необходимо использовать диагностические мероприятия до и во время беременности. На сегодняшний день не разработано никакой специфической профилактики.

Читайте также:

---

luxmama.ru

Мононуклеоз, причины и симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Инфекционным мононуклеозом называется сложная инфекционная болезнь, которая поражает ретикулоэндотелиальную и лимфатическую систему. Для мононуклеоза характерны лихорадка, тонзиллит, полиаденит, увеличение печени и селезёнки, а также лейкоцитоз.

Вирус мононуклеоза в организме приводит к замедленному обратному развитию каких-либо органов, в норме подвергающихся атрофии. Вирус мононуклеоза в слюне выделяется в конечной стадии инкубационного периода заболевания, в разгар болезни и иногда по истечении полугода и более после излечения.

Порядка 20% здоровых людей и 100% носителей ВИЧ-инфекции выделяют вирус. Выделение вируса мононуклеоза также замечено у 10—20% граждан, прежде переболевших инфекционным мононуклеозом. Вирусы Эпштейна-Барр, относящиеся к семейству герпесвирусов, в латентной форме иногда откладываются в В-лимфоцитах и в слизистой оболочке горла.

Симптомы мононуклеоза

Причины

Здоровый человек заражается мононуклеозом воздушно-капельным путем. Больной, зараженный инфекционным мононуклеозом, заражает здорового человека посредством непосредственного контакта (к примеру, при поцелуе или в процессе полового акта) или через зараженные слюной предметы. К заражению мононуклеозом приводит несоблюдение элементарных правил гигиены (пользование общими столовыми принадлежностями, посудой, кроватью, полотенцами и др.), кучное проживание.

Инфекционный мононуклеоз распространен повсюду. Данному заболеванию подвержены лица всех возрастов. Однако в странах с различным уровнем развития, возрастные прослойки, наиболее подверженные данному заболеванию, различны. В ведущих странах мира данному заболеванию в основном подвержены лица подросткового возраста и молодежь, пиковый возраст для заболевания мононуклеозом — 14—16 лет у девушек и на 16—18 лет у юношей. В развивающихся государствах мононуклеозу зачастую подвержены дети самых малых возрастов.

Чрезвычайно редко инфекционный мононуклеоз отмечают у людей старше 40 лет, ибо люди в этом возрасте, как правило, имеют иммунитет к этой инфекции. У детей младше 2 лет мононуклеоз, как правило, не диагностируется по причине латентного течения. Инфекционный мононуклеоз мало передается посредством контакта: наблюдаются в основном спорадические случаи, иногда небольшие вспышки эпидемий.

Симптомы

С самого начала заболевания мононуклеозом происходит увеличение размеров печени и селезенки, максимум достигается к 4—10-му дню. Время от времени встречаются диспептические явления, а также боль в животе. У 5—10% от общего числа заболевших мононуклеозом отмечена небольшая иктеричность кожи и склер.

В ряде случаев замечают повышеннную активность трансаминаз в крови, это является свидетельством того, что нарушена функция печени. В самом разгаре заболевания мононуклеозом или в начальном периоде реконвалесценции у больных, употребляющих антибиотики, зачастую выступает аллергическая сыпь (пятнисто-папулезная, уртикарная или геморрагическая). Более часты случаи появления сыпи при назначении медикаментов пенициллинового ряда, в частности ампициллина и оксациллина (в крови больных зачастую имеются антитела к ним). Также возможно появление желтухи.

Мононуклеоз прогрессирует как остро, так и планомерно. Температура тела возрастает до субфебрильной, в более редких случаях до 39—40 &grad;. Возможно значительное увеличение потливости. Интоксикация в пределах нормы. Лихорадка может протекать волнообразно, с рецидивами и продолжаться от нескольких дней до нескольких же недель. Зарегистрированы также случаи течения мононуклеоза с сохранением обычной температуры тела. Типичные признаки мононуклеоза:

• ангина (катаральная, лакунарная, некротическая),
• расширение и болезненное состояние лимфатических узлов (особенно это заметно на затылочных), также задних шейных, расположенных под челюстью. Иногда, но реже, подвержены болезни бедренные и паховые лимфоузлы,
• увеличение размеров печени и селезенки,
• умеренный лейкоцитоз,
• нейтропения,
• процентное содержание лимфоцитов и моноцитов увеличено (до 40 — 90%),
• лейкоцитарная формула сдвигается влево, образуются атипичные одноядерные клетки с широкой светлой цитоплазмой (более 10% всех мононуклеаров).

Мононуклеоз длится около 2—4-х недель, иногда растягивается на более серьезный срок. Сначала плавно исчезает лихорадка и налеты на миндалинах, после стабилизируется гемограмма, размеры лимфоузлов, селезенки и печени. У некоторых больных мононуклеозом спустя пару дней после уменьшения температуры тела она снова повышается. Изменения в гемограмме часто сохраняются от нескольких недель до пары месяцев.

---

---

Диагностика

Диагноз мононуклеоза ставят на основании клинической картины, результатов анализов крови, а также положительных результатов серологических реакций. Во многих случаях инфекционный момонуклеоз может быть подьвержден только при помощи лабораторных методик исследований, так как его превалирующие признаки, — увеличение печени, селезенки и лимфатических узлов, — могут наблюдаться при широком круге заболеваний.

Лечение

Лечение мононуклеоза симптоматическое:

• соблюдение постельного режима,
• специальная диета,
• употребление витаминов.

При тяжелом протекании мононуклеоза лечение проводят стационарно: назначают курс антибиотиков для профилактики вторичных бактериальных осложнений и преднизолон. Если мононуклеоз обнаружен на ранней стадии и своевременно назначено правильное лечение, то прогноз, как правило, благоприятный. В случае, если мононуклеоз протекает в легком ключе, лечить больного можно дома и без изоляции.

Если же состояние больного тяжелое, то возможно появление осложнений. В этом случае понадобится госпитализация больного в инфекционное отделение медицинского учреждения. Там больному мононуклеозом назначается постельный режим, а также терапия в зависимости от симптомов. Антибиотики можно принимать только при возникновении бактериальных осложнений. При этом следует учесть, что ампициллин и оксациллин людям, болеющим инфекционным мононуклеозом, категорически противопоказан. При сложном протекании заболевания актуален небольшой курс глюкокортикоидной терапии.

Профилактика

Профилактика мононуклеоза заключается в выявлении болезни на ранней стадии, также в изоляции заболевших. Выписка больных мононуклеозом осуществляется лишь по исчезновении клинических симптомов (обычно на 2-й —3-й неделе). Возбудитель мононуклеоза вызывает мононуклеозоподобный синдром у ВИЧ-инфицированных, посему все больные с подозрением на инфекционный мононуклеоз непременно должны обследоваться на ВИЧ-инфекцию.

С уважением,

  

18 сентября, 2013

xn—-7sbbpetaslhhcmbq0c8czid.xn--p1ai