Мононуклеоз селезенка – Инфекционный мононуклеоз: берегите печень и селезенку!

Инфекционный мононуклеоз: симптомы, лечение, осложнения. Вирус Эпштейн-Барр

Инфекционный мононуклеоз – вирусное заболевание, передающееся преимущественно воздушно-капельным путем, проявляющееся интоксикацией, повышением температуры тела, увеличением многих групп лимфатических узлов и специфическими изменениями в крови.

Возбудителем данного инфекционного заболевания является вирус Эпштейн-Барр, относящийся к группе герпесвирусов.

Источником инфекции выступает больной человек или вирусоноситель. Вирусы Эпштейн-Барр могут выделяться со слюной еще в течение года-полутора после клинического выздоровления (полного отсутствия каких-либо признаков заболевания).

Данная инфекция не является особо заразной. Заболеть инфекционным мононуклеозом можно только при тесном контакте с человеком, выделяющим вирусы: чтобы капельки слюны, содержащие вирус, могли попасть на слизистую оболочку носоглотки. Именно поэтому проще всего заразиться вирусом Эпштейн-Барр при кашле, чихание, при поцелуях, а также через зараженные предметы обихода (ложки, чашки, игрушки). Кроме того, инфекционный мононуклеоз может передаваться половым путем и при переливании крови.

Заболеть мононуклеозом можно в любом возрасте. Однако выделяют несколько возрастных периодов, когда заболеваемость данной инфекцией повышается — в возрасте 2-10 лет и в 20-30 лет. Инфекционный мононуклеоз чаще возникает в холодное время года.

Основные симптомы инфекционного мононуклеоза

Как правило, после попадания вируса в организм и до появления первых симптомов проходит 20-50 дней. Первыми проявлениями болезни являются слабость, головная боль и боли в мышцах, снижение аппетита, тошнота, познабливание. Эти симптомы могут сохраняться до 2 недель. В дальнейшем присоединяется боль в горле, повышение температуры тела до 38-39 °С.

Классическими признаками инфекционного мононуклеоза являются лихорадка, боль в горле и увеличение лимфатических узлов.

Повышение температуры тела – довольно постоянный признак, наблюдающийся у большинства больных. Озноб и пот не характерны. Четкая взаимосвязь между выраженностью лихорадки и другими симптомами отсутствует.

Увеличение лимфатических узлов – типичный признак инфекционного мононуклеоза. Первыми увеличиваются шейные лимфатические узлы. В разгар болезни могут вовлечься в процесс и подмышечные, паховые, брыжеечные, околобронхиальные лимфатические узлы. Вследствие увеличения внутренних лимфатических узлов могут появляться и другие симптомы – кашель, боль в животе, затрудненное дыхание.

Размер увеличенных лимфатических узлов – от горошины до грецкого ореха. При прощупывании они умеренно болезненные, не спаянные между собой и с подлежащими тканями, кожа над ними не изменена.

Причина боли в горле – местные воспалительные изменения. При осмотре слизистая оболочка задней стенки глотки красная, отечная, определяются увеличенные в размерах фолликулы. Миндалины рыхлые, увеличены в размерах, на них может появляться нежный белесоватый налет. Увеличение аденоидов может приводить к появлению гнусавого оттенка голоса.

Довольно часто при мононуклеозе увеличиваются в размерах печень и селезенка.

У 10-15% больных могут появляться различные высыпания на коже и слизистых оболочках – в виде пятен, волдырей, точечных кровоизлияний.

В большинстве случаев инфекционный мононуклеоз длится не менее 2-4 недель. В первые две недели отмечается выраженная интоксикация (головная боль, тошнота, боль в мышцах и суставах), лихорадка. На 2-3 неделе заболевания начинается постепенное выздоровление (снижается температура тела, уменьшаются в размерах лимфатических узлы, селезенка, печень, уменьшается выраженность интоксикации), однако необходимо помнить, что именно в этот период могут развиваться осложнения болезни. Иногда процесс обратного развития признаков болезни может затягиваться и до 2-3 недель.

Для атипичной формы инфекционного мононуклеоза свойственно отсутствие какого-то из классических признаков болезни, увеличение лишь одной группы лимфатических узлов (например, только шейных).

Может встречаться стертое течение заболевания, при этом проявления болезни недостаточно выражены, а саму инфекцию диагностируют случайно – при плановом медицинском осмотре или по результатам общего анализа крови.

Инфекционный мононуклеоз может протекать также в хронической форме. Для нее характерно сохранение симптомов заболевания (даже минимальных) в течение как минимум 6 месяцев. Длительное сохранение вирусов Эпштейн-Барр может быть вызвано иммунодефицитом (в том числе и ВИЧ-инфекцией).

Осложнения инфекционного мононуклеоза

При инфекционном мононуклеозе могут развиваться неврологические осложнения в виде воспаления мозговых оболочек (менингита), вещества головного мозга (энцефалита), восходящего острого полирадикулоневрита (синдрома Гийена-Барре), поперечного миелита (воспаления серого и белого вещества спинного мозга). Неврологические осложнения возникают преимущественно у детей и у молодых людей.

Менингит

Чаще всего менингит развивается в конце первой — на второй неделе заболевания. К типичным симптомам мононуклеоза присоединяются упорная головная боль, тошнота, рвота, не приносящая облегчения, могут быть судороги, потеря сознания, симптомы раздражения мозговых оболочек. Иногда проявления воспаления мозговых оболочек настолько выражены, что сами симптомы инфекционного мононуклеоза отходят на второй план, и инфекцию диагностируют только, когда получают результаты общего анализа крови с характерными изменениями.

При исследовании спинномозговой жидкости определяется умеренное увеличение количества лимфоцитов, могут быть мононуклеары, а сахар и белок обычно остаются в пределах нормы.

Длительность менингита при инфекционном мононуклеозе – от нескольких дней до нескольких недель. Менингит может привести к смерти, однако в большинстве случаев заболевание заканчивается полным выздоровлением.

Энцефалит

Воспаление вещества головного мозга является более грозным осложнением. Патологический процесс может располагаться в любом месте – в коре, продолговатом мозге, мозжечке. Клинические проявления энцефалита обусловлены локализацией воспалительного процесса.

Энцефалит может сочетаться с поражением периферических и черепных нервов, спинного мозга.

Именно воспаление вещества головного мозга представляет наибольшую опасность для жизни пациента, так как процесс способен быстро прогрессировать

Гематологические изменения

При инфекционном мононуклеозе вследствие аутоиммунных реакций (реакции, при которых организм вырабатывает антитела против своих собственных клеток) могут возникать осложнения со стороны крови. Может развиваться лейкопения (выраженное снижение количества белых кровяных клеток — лейкоцитов), тромбоцитопения (снижение содержание красных кровяных клеток – тромбоцитов), анемия (снижение количества эритроцитов и гемоглобина).

Другие осложнения

Тяжелым осложнением инфекционного мононуклеоза, довольно часто приводящим к летальному исходу, является разрыв селезенки. Причиной разрыва селезенки может стать резкое движение пациента, грубое прощупывание селезенки.

У некоторых больных увеличение печени может сочетаться с желтухой, повышением активности ферментов печени.

Возможно развитие осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы – воспаления сердечной мышцы (миокардита), околосердечной сумки (перикардита).

Преимущественно у детей инфекционный миокардит может осложниться отеком слизистой оболочки глотки и миндалин, затруднением дыхания.

В период выздоровления может развиться аутоиммунный нефрит (воспаление почечной ткани).

К редким, но возможным осложнениям инфекционного мононуклеоза относятся паротит (воспаление слюнных желез), орхит (воспаление яичек), тиреоидит (воспаление щитовидной железы), панкреатит (воспаление поджелудочной железы).

Кроме того, на фоне инфекционного мононуклеоза может активизироваться собственная микрофлора организма или присоединиться другая сопутствующая инфекция.

Лабораторная и инструментальная диагностика инфекционного мононуклеоза

Общий анализ крови – метод, имеющий наибольшее диагностическое значение для определения инфекционного мононуклеоза. При данной инфекции в общем анализе крови определяются следующие изменения: присутствуют атипичные мононуклеары (не менее 10%), увеличивается количество лимфоцитов, моноцитов и палочкоядерных нейтрофилов. Общее количество лейкоцитов остается в пределах нормы или слегка повышено, скорость оседания эритроцитов — умеренно повышена. Эти изменения в первые дни болезни могут отсутствовать, они четко начинают определяться с конца первой недели заболевания и могут сохраняться в течение нескольких недель (а иногда и месяцев) после клинического выздоровления.

При мононуклеозе в биохимическом анализе крови может определяться небольшое повышение активности ферментов печени (АлАТ, АсАТ). При появлении желтухи повышается уровень билирубина.

К специфическим методам диагностики инфекционного мононуклеоза относятся серологические методы. Могут определяться антитела к антигенам вируса, сами антигены или титры гетерофильных антител. При первичном инфицировании вирусами Эпштейн-Барр определяют антитела класса Ig M, которые спустя 1-2 месяца исчезают. Антитела класса Ig G появляются практически одновременно с Ig M и сохраняются в течение всей жизни.

У 85-90% больных инфекционным мононуклеозом определяются гетерофильные антитела даже при отсутствии выраженных симптомов заболевания. Отсутствие самих гетерофильных антител не исключает диагноз мононуклеоза.

Весьма трудоемким и требующим специального оборудования методом диагностики данной инфекции является определение антигенов вируса. В качестве материала для исследования может браться слюна, кровь, спинномозговая жидкость, отделяемое из носоглотки.

Из дополнительных используемых инструментальных методов – УЗИ органов брюшной полости (помогает выяснить, насколько увеличены печень и селезенка, обнаружить увеличенные лимфатические узлы в брюшной полости), рентгенография легких.

Лечение и профилактика мононуклеоза

При инфекционном мононуклеозе госпитализация в стационар необходима только при тяжелом течении, развитии осложнений или при наличии сопутствующего иммунодефицита у больного. Постельный режим нужно соблюдать больным, имеющим неврологические осложнения или выраженное увеличение селезенки.

Учитывая возможность вовлечения в процесс печени, необходимо максимально ограничить нагрузку на данный орган. Диета при инфекционном мононуклеозе должна включать нормальное количество белков и углеводов, исключаются продукты, содержащие экстрактивные вещества (бульоны), богатые холестерином, щавелевой кислотой, жареные блюда. В рационе должны преобладать отварные, запеченные и тушеные блюда.

При инфекционном мононуклеозе применялись различные противовирусные средства (интерферон, ацикловир, арабинозид), однако их эффективность не доказана. Антибиотики не действуют на вирус Эпштейн-Барр, их назначают только при наличии бактериальных осложнений, отдают предпочтение пенициллину.

При тяжелом течении болезни назначают глюкокортикостероиды (преднизолон). Учитывая риск снижения защитных сил организма, активации собственной микрофлоры пациента на фоне назначения гормональных препаратов, одновременно с преднизолоном назначают антибиотики. Глюкокортикостероиды в среднем применяют в течение 10-14 дней. Их также назначают при развитии таких осложнений как гемолитическая анемия, тромбоцитопения, лейкопения, фаринготонзиллярный отек.

При легком и средней тяжести течении неосложненного инфекционного мононуклеоза гормональные препараты не назначают, могут применяться десенсибилизирующие средства (снижающие проявления аллергических реакций) – диазолин, тавегил.

Лечение инфекционного мононуклеоза должно быть максимально щадящим, учитывая высокий риск развития аллергических реакций вследствие данной инфекции. Это является методом профилактики развития осложнений.

my-health.ru

Как лечить мононуклеоз, осложнения мононуклеоза

В настоящее время нет определенного лечения мононуклеоза (железистой лихорадки), симптомы заболевания обычно проходят в течение нескольких недель. Однако,есть вещи, которые вы можете делать, чтобы контролировать симптомы мононуклеоза.

Жидкости во время лечения мононуклеоза

• Важно пить много жидкости (предпочтительно воды или несладкого фруктового сока), чтобы избежать обезвоживания.
• Избегайте алкоголя, так как спиртное может нанести вред вашей печени, которая и так уже ослаблена от инфекции.  

Обезболивающие для лечения железистой лихорадки

• Обезболивающие, которые можно купить в любой аптеке, такие как парацетамол или  нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, могут помочь уменьшить боль и температуру при мононуклеозе.
• Дети в возрасте до 16 лет не должны принимать аспирин, потому что есть небольшой риск, что аспирин способен спровоцировать редкое, но серьезное состояние здоровья под названием  синдром Рейе.
• Регулярное полоскание раствором теплой соленой воды также в состоянии помочь облегчить вашу боль в горле.

Отдых — лучшее лечение мононуклеоза

• Важно как следует дать организму отдохнуть в то время как вы оправляетесь от железистой лихорадки, хотя полный постельный режим при мононуклеозе и не рекомендуется, поскольку это может сделать усталость более продолжительной.
• Вы должны постепенно увеличивать вашу деятельность, чтобы вернуть привычные энергетические уровни, но избегайте тех действий, которыми не сможете заниматься с известным уровнем комфорта.  
• В течение месяца после появления симптомов мононуклеоза избегайте контактных видов спорта или деятельности, которая связана с риском падения. Это потому, что у вас, возможно, увеличенная селезенки, что делает ее более уязвимой к повреждениям, и любой удар, внешнее воздействие, могут привести к разрыву селезенки.

Предотвращение распространения инфекции мононуклеоза

• Во время лечения мононуклеоза нет необходимости быть изолированым от других, даже если у вас есть воспаление гланд, поскольку большинство людей уже имеет иммунитет к вирусу Эпштейна-Барра.
• Вы можете вернуться к работе или учебе как только вы почувствуете себя достаточно хорошо. Существует небольшой риск распространения инфекции на других если вы не придерживаетесь стандартных мер предосторожности при любой инфекционной болезни — поцелуи других людей, обмен посудой и предметами гигиены, коенчно, под запретом. Просто включите здравый смысл и мононуклеоз будет безопасным для окружающих.
• Важно также тщательно очищать все, что, возможно, был загрязнено слюной, пока вы не выздоровели.

Антибиотики и стероиды для лечения мононуклеоза

Антибиотики НЕ эффективны в лечении воспаление гланд, потому что они не оказывают никакого влияния на вирусы, но  антибиотики на самом деле могут быть назначены врачом во время лечения мононуклеоза,  если у вас также бактериальная инфекция горла или легких (пневмония).

Краткий курс кортикостероидов может быть полезен при лечении железистой лихорадки, если:

• миндалины особенно опухшие и затрудняют дыхание
• у вас тяжелая анемия 
• есть проблемы, влияющие на сердце, такие как перикардит (воспаление сердечной сумки, которая окружает сердце)
• у вас проблемы, влияющие на мозг или нервы, такие как энцефалит

Стационарное лечение мононуклеоза

Большинство людей в состоянии оправиться от железистой лихорадки дома, но лечение мононуклеоза в больнице может быть необходимым в течение нескольких дней, если:

• есть скрипучее дыхание (стридор) или какие-либо трудности с дыханием
• проблемы с глотанием жидкостей 
• интенсивная боль в животе

Лечение мононуклеоза в больнице может включать в себя прием жидкости или антибиотики непосредственно в вену (внутривенно), кортикостероидные инъекции и облегчение боли.

В небольшом числе случаев бывают необходимы меры экстренной хирургии, чтобы удалить селезенку (спленэктомия), если явный риск ее разрыва.

Осложнения мононуклеоза

Большинство людей с мононуклеозом восстанавливаются в течение двух или трех недель, и не испытывают каких-либо дальнейших осложнений мононуклеоза.
Тем не менее, осложнения железистой лихорадки могут действительно быть. Некоторые из основных осложнений, связанных с состоянием описаны ниже.

Длительная усталость

Как минимум каждый десятый человек с железистой лихорадкой будет испытывать длительную усталость, которая длится в течение шести месяцев или более после первичной инфекции. Не известно, почему усталость при мононуклеозе у некоторых людей длится дольше.

Некоторые эксперты считают, это может быть форма синдрома хронической усталости. Это плохо понятное условие, которое вызывает постоянную усталость и ряд других симптомов, таких как головные боли и боли в суставах.

Снижение уровня клеток крови

В некоторых случаях, железистая лихорадка может привести к сокращению количества некоторых клеток крови. Мононуклеоз может уменьшить уровни:

• красных кровяных клеток (анемия) — вызывает усталость, одышку
• лейкоциты (нейтропения)  — делает более склонным к развитию вторичной инфекции
• тромбоциты  — усиливает кровотечения 

В большинстве случаев, уменьшение числа клеток крови достаточно незначительно и вызывает лишь легкие симптомы. Эти проблемы должны пройти сами по себе в течение нескольких недель или месяцев.

Разрыв селезенки

• Около половины людей с мононуклеозом «зарабатывают» увеличение, опухание селезенки. Это не представляет каких-либо неотложных проблем со здоровьем, но есть небольшой риск ее разрыва .
• Главным признаком разрыва селезенки является острая боль в левой части живота.
• Риск разрыва селезенки мал, проблема случется только в 1 из каждых 500 до 1000 случаев мононуклеоза, но она очень опасна для жизни, потому что это может привести к серьезному внутреннему кровотечению.

Будьте особенно осторожны во время второй и третьей недели вашей болезни, так как именно в это время селезенка является наиболее уязвимой для травмы.

Неврологические осложнения мононуклеоза

В менее чем 1 из каждых 100 случаев, вирус Эпштейна-Барра может повлиять на нервную систему и вызать ряд неврологических осложнений, в том числе:

• Синдром Гийена-Барре  — нервы воспаляются, вызывая такие симптомы, как онемение, слабость и временный паралич
• Паралич Белла  — мышцы на одной стороне лица становятся временно слабыми или парализованы
• Веирусный  менингит — инфекция защитных оболочек, которые окружают головной и спинной мозг; хотя неприятное заболевание, но вирусный менингит является гораздо менее серьезной проблемой, чем бактериальный менингит, который представляет угрозу для жизни
• Энцефалит  — инфекционное заболевание мозга

Эти осложнения часто требуют специального лечения, но больше, чем четыре из каждых пяти человек с ними восстанавливаются полностью.

Вторичная инфекция

В небольшом числе случаев, начальная инфекция ослабляет иммунную систему и позволяет бактериям заразить части тела. Это называется вторичная бактериальная инфекция.

• Возможные вторичные инфекции, которые могут развиваться во время мононуклеоза, это такие серьезные условия, такие как пневмония (воспаление легких) и перикардит.
• Вторичные инфекции, как правило, возникают у людей, которые имеют очень слабую иммунную систему, например, людей с ВИЧ или тех, кто прошел или проходит химиотерапию.

Если у вас ослабленная иммунная система и вы заболели мононуклеозом, в качестве меры предосторожности, вы можете быть направлены в больницу. Это позволит тщательно оценить проблемы здоровья и наличие любых вторичных инфекций. 

Автор статьи: Ирина Суркова, Портал Московская медицина©

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про лечение мононуклеоза, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.

moskovskaya-medicina.ru

Инфекционный мононуклеоз у детей — симптомы, лечение, последствия

Болезнь под названием инфекционный мононуклеоз впервые была описана Н.Ф. Филатовым в 1885 году и стала именоваться идиопатическим лимфаденитом. Это острое инфекционное вирусное заболевание, которое характеризуется увеличением размеров селезенки и печени, изменением белой крови и расстройством ретикулоэндотелиальной системы, осложненным лимфаденопатией.

Установлено, что этот недуг вызывает особый герпетический вирус Эпштейна-Барр (4 типа), воздействующий на лимфоидно-ретикулярную ткань. Попадая в организм воздушно-капельным путем он поражает эпителий ротоглотки, затем с током крови и регионарные лимфоузлы. Вирус Эпштейна-Барр остается в организме человека на всю жизнь, и при снижении иммунитета может периодически рецидивировать.

Причины инфекционного мононуклеоза у детей

Более всего к этой болезни предрасположены дети в возрасте до 10 лет. Как правило, ребенок часто находится в закрытом коллективе, например, в детском саду или в школе, где возможна передача вируса воздушно-капельным путем. Вирус очень быстро погибает при попадании в окружающую среду, поэтому заражение происходит лишь при тесных контактах, поэтому его нельзя назвать очень заразным. Вирус Эпштейна-Барра у больного человека находится в частичках слюны, поэтому инфекционный мононуклеоз может передаваться от человека к человеку при:

• поцелуе
• кашле
• чиханье
• пользовании общей посудой

Примечательно, что мальчики болеют инфекционным мононуклеозом в два раза чаще, чем девочки. Таким образом, есть вероятность легко заразиться при чиханье или кашле, особенно весной и в осенне-зимний период. Некоторые люди не испытывают на себе никаких симптомов заболевания, однако являются вирусоносителями и представляют потенциальную опасность для других. Вирус проникает в организм через дыхательные пути, а инкубационный период болезни составляет примерно 5-15 дней. В ряде случаев он может длиться до полутора месяцев.

Вирус Эпштейна-Барр очень распространенная инфекция, до 5-летнего возраста свыше 50% детей заражаются этим типом и у большинства он не вызывает серьезной симптоматики и заболевания. Причем, инфицированность взрослого населения по различным данным составляет 85-90% и только у некоторых детей или взрослых этот вирус выражается симптомами, которые принято называть инфекционным мононуклеозом.

Симптомы мононуклеоза у ребенка

Поскольку сегодня от заражения вирусами практически нет никакой профилактики, если ребенок контактировал с больным инфекционным мононуклеозом, родителям следует внимательно следить за здоровьем ребенка в следующие 2-3 месяца. Если симптомов мононуклеоза не появится, следовательно, либо ребенок на заразился, либо иммунитет справился с вирусом и заражение прошло безопасно.

Если же у ребенка появились симптомы общей интоксикации — озноб, температура, слабость, сыпь, увеличились лимфатические узлы — к какому врачу обратиться? Сначала к участковому педиатру или семейному врачу, затем к инфекционисту.

Симптомы инфекционного мононуклеоза разнообразны. Порой проявляются общие явления продромального характера, такие как недомогание, слабость и катаральные симптомы. Постепенно самочувствие ухудшается, температура возрастает до субфебрильной, наблюдается постоянное першение в горле и трудность при дыхании из-за заложенности носа. Характерным явлением можно назвать также гиперемию слизистой оболочки ротоглотки, а также патологическое разрастание миндалин.

Иногда заболевание начинается внезапно, и его симптомы ярко выражены. В такой ситуации не исключена:

• лихорадка, она протекает по-разному (обычно 38 -39С) и продолжается несколько дней или даже месяц
• повышенное потоотделение, озноб, сонливость, слабость
• признаки интоксикации – головная боль, ломота в мышцах и болевые ощущения при глотании

Далее наступает кульминация заболевания, то есть проявляются основные особенности клинической картины инфекционного мононуклеоза, в том числе:

• ангина — возникает зернистость задней стенки слизистой глотки, ее гиперемия, фолликулярная гиперплазия, вероятно кровоизлияние слизистой
• гепатоспленомегалия — увеличение печени и селезенки
• лимфаденопатия — увеличение лимфатических узлов
• общая интоксикация организма
• появление сыпи на теле

Сыпь при мононуклеозе чаще всего возникает в начале заболевания, одновременно с лихорадкой и лимфаденопатией, при этом она может быть достаточно интенсивной, локализоваться на ногах, руках, лице, животе и спине в виде мелких красных или бледно-розовых пятнышек. Сыпь не требует лечения, поскольку она не чешется, ее нельзя ничем мазать, она самостоятельно ликвидируется по мере усиления борьбы иммунитета с вирусом. Однако, если ребенку назначили антибиотик и сыпь начала чесаться — это указывает на аллергическую реакцию к антибиотику (чаще всего это пенициллиновый ряд антибиотиков — ампициллин, амоксициллин), поскольку сыпь при мононуклеозе не чешется.

Однако, наиболее важным симптомом инфекционного мононуклеоза, традиционно считают полиаденит. Она возникает как результат гиперплазии лимфоидной ткани. В большинстве случаев на миндалинах носоглотки и неба развиваются островковые наложения серого или беловато-желтоватого оттенка. Их консистенция рыхлая и бугристая, они легко удаляются.

Кроме того, увеличиваются периферические лимфатические узлы. В них задерживается активно размножающийся вирус. Особенно интенсивно растут лимфоузлы на задней поверхности шеи: они становятся весьма заметными, когда ребенок поворачивает голову в стороны. Рядом расположенные лимфоузлы взаимосвязаны, и практически всегда их поражение носит двухсторонний характер.

Пальпация лимфатических узлов не очень болезненна, они подвижны и не плотно контактируют с кожей. Иногда увеличиваются и лимфоузлы, находящиеся в брюшной полости — они сдавливают нервные окончания в этой области и провоцируют возникновение признаков острого живота. Это может привести к постановке неточного диагноза и проведению хирургической операции.

Для инфекционного мононуклеоза характерна гепатоспленомегалия, то есть патологическое увеличение селезенки и печени. Эти органы очень чувствительны к заболеванию, поэтому изменения в них начинают происходить уже в первые дни после заражения. Селезенка может увеличиться настолько, что ее ткани не выдерживают давления, и она разрывается.

Первые 2-4 недели наблюдается непрерывный рост размеров этих органов, в некоторой степени он продолжается и после выздоровления ребенка. Когда температура тела возвращается к физиологическим значениям, происходит нормализация состояния селезенки и печени.

Диагностика заболевания

Для начала, чтобы подтвердить диагноз инфекционного мононуклеоза у ребенка, врач обычно назначает следующие анализы:

• Анализ крови на антитела IgM, IgG к вирусу Эпштейна-Барр
• Общий и биохимический анализ крови
• УЗИ внутренних органов, в первую очередь печени и селезенки

Диагностика детского инфекционного мононуклеоза довольна затруднена. Основными признаками развития заболевания считают тонзиллит, увеличенные лимфатические узлы, печень и селезенка, лихорадка. На глаз врач не может определить ангина у ребенка или инфекционный мононуклеоз, поэтому требуются серологические исследования. Гематологические изменения служат вторичным симптомом инфекционного мононуклеоза.

Анализ крови при мононуклеозе у детей:

• По итогам общего анализа крови можно судить по количеству лейкоцитов, лимфоцитов и моноцитов.
• СОЭ также повышена.
• Разумеется, важен и показатель присутствия атипичных мононуклеаров – клеток с большой базофильной цитоплазмой. О развитии инфекционного мононуклеоза говорит увеличение их содержания в крови до 10%. Следует учитывать, что атипичные элементы появляются в крови не сразу, а порой лишь спустя 2-3 недели после заражения. Атипичные мононуклеары представляют собой овальные или круглые элементы, размер которых может доходить до размеров большого моноцита. Эти атипичные элементы также называют «монолимфоциты» или «широкоплазменные лимфоциты».

При дифференциации диагноза прежде всего, нужно отличить тонзиллит от ангины, исключить болезнь Боткина, острый лейкоз, лимфогранулематоз и дифтерию зева, которые имеют схожие симптомы. Для наиболее точного диагноза в сложных случаях проводят анализ определения титра антител к специфическому вирусу Эпштейна-Барра. Существуют также и быстрые современные методики лабораторных исследований, которые позволяют получить результат через максимально короткое время, например ПЦР.

Лица, больные инфекционным мононуклеозом, подвергаются нескольким серологическим исследованиям, проводимым раз в несколько месяцев, на предмет определения наличия ВИЧ-инфекции, поскольку она также провоцирует повышенное содержание в крови мононуклеаров.

Также при появлении симптомов ангины необходимо посетить отоларинголога и провести фарингоскопию, чтобы правильно определить причину возникновения этой болезни, так как она может быть разной этиологии.

Как не заразиться от больного ребенка взрослым и другим детям?

Если в семье есть ребенок или взрослый, который заболел инфекционным мононуклеозом, не заразиться остальным членам семьи будет достаточно сложно, не потому, что вирус очень заразен, а потому, что даже после выздоровления, переболевший ребенок или взрослый периодически может выделять вирус с частичками слюны в окружающую среду и остается вирусоносителем на всю жизнь.

Поэтому необходимости в карантине при инфекционном мононуклеозе нет,  даже если здоровые члены семьи в период болезни ребенка не инфицируются, наверняка, заражение произойдет позже, в период когда больной уже поправиться и вернется к обычному распорядку жизни. При легком протекании заболевания, не стоит изолировать ребенка и устанавливать карантин, он может вернуться в школу как только поправиться.

Как лечить инфекционный мононуклеоз у детей

На сегодняшний день нет специфического лечения инфекционного мононуклеоза у детей, нет единой схемы терапии, нет противовирусного препарата, который бы эффективно подавлял активность вируса. Обычно заболевание лечится в домашних условиях, в тяжелых случаях в условиях стационара и рекомендован исключительно постельный режим.

Клинические показания к госпитализации:

• Высокая температура 39, 5 и выше
• выраженные симптомы интоксикации
• развитие осложнений
• угроза асфиксии

Существует несколько направлений лечения мононуклеоза у детей:

• Терапия в основном направлена на снятие симптомов инфекционного мононуклеоза
• Патогенетическая терапия в виде жаропонижающих средств для детей (Ибупрофен, Парацетамол в сиропе)
• Антисептические местные препараты для купирования ангины, а также в качестве местной неспецифической иммунотерапии, назначают препараты Имудон и ИРС 19.
• Десенсибилизирующих средства
• Общеукрепляющая терапия — витаминотерапия, в том числе витамины группы В, C и Р.
• При обнаружение изменений функции печени — назначается особая диета, желчегонные препараты, гепатопротекторы
• Иммуномодуляторы совместно с противовирусными препаратами оказывают наибольший эффект. Могут быть назначены Имудон, Детский анаферон, Виферон, а также Циклоферон в дозе 6-10 мг/кг. Иногда оказывает положительный эффект метронидазол (Трихопол, Флагил).
• Поскольку не редко присоединяется вторичная микробная флора, показаны антибиотики, которые назначают только в случае осложнений и интенсивного воспалительного процесса в ротоглотке (кроме антибиотиков пенициллинового ряда, которые именно при инфекционном мононуклеозе в 70% случаев вызывают тяжелые аллергические реакции)
• При антибиотикотерапии одновременно назначают пробиотики (Аципол, Наринэ, Примадофилус Детский и пр. см. весь список препаратов пробиотиков с ценами и составом)
• При тяжелом гипертоксическом течении показан кратковременный курс преднизолона (по 20-60 мг в сутки в течение 5-7 дней), он применяется при риске асфиксии
• Установка трахеостомы и перевод на искусственную вентиляцию легких проводят при сильном отеке гортани и при сложностях с дыханием у детей
• При разрыве селезенки в экстренном порядке проводится спленэктомия.

Прогноз и последствия мононуклеоза

Инфекционный мононуклеоз у детей, как правило, имеет довольно благоприятный прогноз. Однако, главным условием отсутствия последствий и осложнений является своевременная диагностика лейкозов и регулярное наблюдение за изменением состава крови. Кроме того, очень важно следить за состоянием детей до их окончательного выздоровления.

В одном клиническом исследовании, которое проводилось с целью выяснить длительность процесса восстановления детей и взрослых, перенесших мононуклеоз, участвовало 150 человек. В течении полугода за пациентами после перенесения вируса наблюдали врачи, за состоянием их здоровья. Результаты исследования следующие:

• Нормально, если температура тела при инфекционном мононуклеозе выше 37,5 сохраняется первые несколько недель от начала заболевания. Также температуру менее 37,5, то есть субфебрильную можно считать нормальной.
• Ангина при инфекционном мононуклеозе или боли в горле длится в среднем 1-2 недели
• Лимфатические узлы возвращаются в нормальное состояние в течение первого месяца заболевания
• Сонливость, повышенная утомляемость, слабость сохраняться после болезни достаточно долго  — от нескольких месяцев до полугода.

Поэтому, переболевшие дети нуждаются в диспансерном обследовании в течение следующих 6-12 месяцев, чтобы контролировать остаточные явления в крови.

Осложнения инфекционного мононуклеоза возникают достаточно редко, однако наиболее распространенным среди них является воспаление печени, вызывающее желтуху и характеризующееся потемнением мочи и пожелтением кожных покровов.

Одним из серьезнейших последствий мононуклеоза у детей является разрыв селезенки, но оно встречается в 1 случае из тысячи. Это происходит, когда развивается тромбоцитопения и перерастяжение лиенальной капсулы, влекущее за собой разрыв селезенки. Это чрезвычайно опасное состояние, при котором от внутреннего кровотечения ребенок может умереть.

Другие осложнения, последствия в основном связаны с развитием на фоне мононуклеоза вторичной инфекции, преимущественно стрептококковой и стафилококковой. Также может появиться менингоэнцефалит, проявляющийся в обструкции дыхательных путей и увеличении миндалин, тяжелые формы гепатита и двусторонняя интерстициальная инфильтрация легких.

Существует ряд научных исследований, которые установили связь вируса Эпштейна-Барр, с развитием некоторых видов рака, которые встречаются достаточно редко — это различные виды лимфомы. Однако, это совершенно не означает, что если ребенок переболел инфекционным мононуклеозом, как последствие у него может развиться рак. Лимфомы редкое заболевание и для развития онкологии обычно провоцирующим фактором является резкое снижение иммунитета по различным причинам.

Стоит отметить, что мероприятий по специфической и эффективной профилактике инфекционного мононуклеоза в настоящий момент не существует.

zdravotvet.ru

Инфекционный мононуклеоз — причины, симптомы, диагностика и лечение

Инфекционный мононуклеоз (иначе называемый доброкачественным лимфобластозом, болезнью Филатова) представляет собой острую вирусную инфекцию, характеризующуюся преимущественным поражением ротоглотки и лимфоузлов, селезенки и печени. Специфическим признаком заболевания является появление в крови характерных клеток – атипичных мононуклеаров. Распространение инфекции – повсеместное, сезонность не выявлена, отмечается повышенная заболеваемость в пубертатный период (девушки 14-16 лет и юноши 16-18 лет). Заболеваемость после 40 лет крайне редка, исключение составляют ВИЧ-инфицированные лица, у которых может развиться манифестация латентно существующей инфекции в любом возрасте. В случае заражения вирусом в раннем детском возрасте заболевание протекает по типу острой респираторной инфекции, в более старшем возрасте – без выраженной симптоматики. У взрослых клиническое течение заболевания практически не отмечается, поскольку у большинства к 30-35 годам сформирован специфический иммунитет.

Причины инфекционного мононуклеоза

Инфекционный мононуклеоз вызывается вирусом Эпштейна-Барр (ДНК-содержащий вирус рода Lymphocryptovirus). Вирус относится к семейству герпесвирусов, но в отличие от них не вызывает гибели клетки-хозяина (вирус преимущественно размножается в В-лимфоцитах), а стимулирует ее рост. Помимо инфекционного мононуклеоза вирус Эпштейна-Барр вызывает лимфому Беркитта и карциному носоглотки.

Резервуаром и источником инфекции является больной человек или носитель инфекции. Выделение вируса больными людьми происходит, начиная с последних дней инкубационного периода, и продолжается 6-18 месяцев. Вирус выделяется со слюной. У 15-25 % здоровых людей с положительным тестом на специфические антитела возбудитель обнаруживается в смывах из ротоглотки.

Механизм передачи вируса Эпштейна-Барр – аэрозольный, преимущественный путь передачи – воздушно-капельный, возможна реализация контактным путем (поцелуи, половые контакты, грязные руки, посуда, предметы быта). Кроме того, вирус может быть передан при переливании крови и интранатально от матери к ребенку. Люди обладают высокой естественной восприимчивостью к инфекции, но при заражении преимущественно развиваются легкие и стертые клинические формы. Незначительная заболеваемость среди детей до года говорит об имеющем место врожденном пассивном иммунитете. Тяжелому течению и генерализации инфекции способствует иммунодефицит.

Патогенез инфекционного мононуклеоза

Вирус Эпштейна-Барр вдыхается человеком и поражает клетки эпителия верхних дыхательных путей, ротоглотки (способствуя развитию умеренного воспаления в слизистой оболочке), оттуда возбудитель с током лимфы попадает в регионарные лимфоузлы, вызывая лимфаденит. При попадании в кровь вирус внедряется в В-лимфоциты, где начинает активную репликацию. Поражение В-лимфоцитов приводит к формированию специфических иммунных реакций, патологической деформации клеток. С током крови возбудитель распространяется по организму. В связи с тем, что внедрение вируса происходит в иммунные клетки и значимую роль в патогенезе играют иммунные процессы, заболевание относят в СПИД-ассоциированным. Вирус Эпштейна-Барр сохраняется в организме человека на всю жизнь, периодически активируясь на фоне общего снижения иммунитета.

Симптомы инфекционного мононуклеоза

Инкубационный период колеблется в широких пределах: от 5 дней до полутора месяцев. Иногда могут отмечаться неспецифические продромальные явления (слабость, недомогание, катаральные симптомы). В таких случаях идет постепенное нарастание симптоматики, недомогание усиливается, температура поднимается до субфебрильных значений, отмечается заложенность носа, першение в горле. При осмотре выявляется гиперемия слизистой ротоглотки, миндалины могут быть увеличены.

В случае острого начала заболевания развивается лихорадка, озноб, повышение потоотделения, отмечается симптоматика интоксикации (ломота в мышцах, головная боль), больные жалуются на боль в горле при глотании. Лихорадка может сохраняться от нескольких дней до месяца, течение (тип лихорадки) может приобретать различное.

Спустя неделю заболевание обычно переходит в фазу разгара: проявляется вся основная клиническая симптоматика (общая интоксикация, ангина, лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия). Состояние больного обычно ухудшается (усугубляются симптомы общей интоксикации), в горле характерная картина катаральной, язвенно-некротической, пленчатой или фолликулярной ангины: интенсивная гиперемия слизистой оболочки миндалин, желтоватые, рыхлые налеты (иногда по типу дифтерийных). Гиперемия и зернистость задней стенки глотки, фолликулярная гиперплазия, возможны кровоизлияния слизистой.

В первые же дни заболевания возникает полиаденопатия. Увеличение лимфоузлов возможно обнаружить практически в любой доступной для пальпаторного исследования группе, чаще всего поражаются затылочные, заднешейные и подчелюстные узлы. На ощупь лимфоузлы плотные, подвижные, безболезненные (либо болезненность выражена слабо). Иногда может отмечаться умеренный отек окружающей клетчатки.

В разгар заболевания у большинства больных развивается гепатолиенальный синдром – печень и селезенка увеличены, может проявляться желтушность склер, кожных покровов, диспепсия, потемнение мочи. В некоторых случаях отмечаются пятнисто-папулезные высыпания разнообразной локализации. Сыпь кратковременная, не сопровождается субъективными ощущениями (зуд, жжение) и не оставляет после себя каких-либо остаточных явлений.

Разгар заболевания занимает обычно около 2-3 недель, после чего происходит постепенное стихание клинической симптоматики и наступает период реконвалесценции. Температура тела нормализуется, признаки ангины исчезают, печень и селезенка возвращаются к своему нормальному размеру. В некоторых случаях в течение нескольких недель могут сохраняться признаки аденопатии и субфебрилитет.

Инфекционный мононуклеоз может приобретать хроническое рецидивирующее течение, в результате чего продолжительность заболевания увеличивается до полутора и более лет. Течение мононуклеоза у взрослых обычно постепенное, с продромальным периодом и меньшей выраженностью клинической симптоматики. Лихорадка редко продолжается более 2 недель, лимфоаденопатия и гиперплазия миндалин выражена слабо, однако чаще отмечаются симптомы, связанные с функциональным расстройством работы печени (желтуха, диспепсия).

Осложнения инфекционного мононуклеоза

Осложнения инфекционного мононуклеоза преимущественно связаны с развитием присоединившейся вторичной инфекции (стафилококковые и стрептококковые поражения). Может возникнуть менингоэнцефалит, обструкция верхних дыхательных путей гипертрофированными миндалинами. У детей может отмечаться тяжелый гепатит, иногда (редко) формируется интерстициальная двусторонняя инфильтрация легких. Также к редким осложнениям относят тромбоцитопению, перерастяжка лиенальной капсулы может спровоцировать разрыв селезенки.

Диагностика инфекционного мононуклеоза

Неспецифическая лабораторная диагностика включает тщательное исследование клеточного состава крови. Общий анализ крови показывает умеренный лейкоцитоз с преобладанием лимфоцитов и моноцитов и относительной нейтропенией, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В крови появляются крупные клетки разнообразной формы с широкой базофильной цитоплазмой – атипичные мононуклеары. Для диагностики мононуклеоза значимо увеличение содержания этих клеток в крови до 10-12%, нередко их количество превышает 80% всех элементов белой крови. При исследовании крови в первые дни мононуклеары могут отсутствовать, что, однако, не исключает диагноз. Иногда формирование этих клеток может занимать 2-3 недели. Картина крови обычно постепенно приходит в норму в периоде реконвалесценции, при этом атипичные мононуклеары нередко сохраняются.

Специфическая вирусологическая диагностика не применяется в силу трудоемкости и нерациональности, хотя возможно выделить вирус в смыве из ротоглотки и идентифицировать его ДНК с помощью ПЦР. Существуют серологические методы диагностики: выявляются антитела к VCA- антигенам вируса Эпштейна-Барр. Сывороточные иммуноглобулины типа М нередко определяются еще в период инкубации, а в разгар заболевания отмечаются у всех больных и исчезают не ранее 2-3 дней после выздоровления. Выявление этих антител служит достаточным диагностическим критерием инфекционного мононуклеоза. После перенесения инфекции в крови присутствуют специфические иммуноглобулины G, сохраняющиеся пожизненно.

Больные инфекционным мононуклеозом (или лица с подозрением на эту инфекцию) подвергаются трехкратному (в первый раз — в период острой инфекции, и с интервалом в три месяца – еще дважды) серологическому исследованию на предмет выявления ВИЧ-инфекции, поскольку при ней также может отмечаться наличие мононуклеаров в крови. Для дифференциальной диагностики ангины при инфекционном мононуклеозе от ангин другой этиологии необходима консультация отоларинголога и проведение фарингоскопии.

Лечение инфекционного мононуклеоза

Инфекционный мононуклеоз легкого и среднетяжелого течения лечится амбулаторно, постельный режим рекомендован в случае выраженной интоксикации, тяжелой лихорадки. При имеющих место признаках нарушения функции печени, назначается диета №5 по Певзнеру.

Этиотропное лечение в настоящее время отсутствует, комплекс показанных мероприятий включает дезинтоксикационную, десенсибилизационную, общеукрепляющую терапию и симптоматические средства в зависимости от имеющейся клиники. Тяжелое гипертоксическое течение, угроза асфиксии при пережатии гортани гиперплазированными миндалинами являются показанием к кратковременному назначению преднизолона.

Антибиотикотерапия назначается при некротизирующих процессах в зеве с целью подавления местной бактериальной флоры и профилактики вторичных бактериальных инфекций, а также в случае имеющихся осложнений (вторичные пневмонии и др.). В качестве препаратов выбора назначают пенициллины, ампициллин и оксациллин, антибиотики тетрациклинового ряда. Сульфаниламидные препараты и хлорамфеникол противопоказаны ввиду побочного угнетающего действия на кроветворную систему. Разрыв селезенки является показанием к экстренной спленэктомии.

Прогноз и профилактика инфекционного мононуклеоза

Неосложненный инфекционный мононуклеоз имеет благоприятный прогноз, опасные осложнения, способные его значительно усугубить, при этом заболевании возникают достаточно редко. Имеющие место остаточные явления в крови являются поводом к диспансерному наблюдению в течение 6-12 месяцев.

Профилактические мероприятия, направленные на снижение заболеваемости инфекционным мононуклеозом, сходны с таковыми при острых респираторных инфекционных заболеваниях, индивидуальные меры неспецифической профилактики заключаются в повышении иммунитета, как с помощью общих оздоровительных мероприятий, так и с применением мягких иммунорегуляторов и адаптогенов при отсутствии противопоказаний. Специфическая профилактика (вакцинация) для мононуклеоза не разработана. Меры экстренной профилактики применяются по отношению к детям, общавшимся с больным, заключаются в назначении специфического иммуноглобулина. В очаге заболевания производится тщательная влажная уборка, личные вещи подвергаются дезинфекции.

www.krasotaimedicina.ru

Инфекционный мононуклеоз. Симптомы и лечение. Фото

Инфекционный мононуклеоз является манифестной формой первичной инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барр. Болезнь протекает с лихорадкой, явлениями воспаления миндалин и глотки, увеличением лимфоузлов и селезенки, реже — печени. Сыпь при мононуклеозе отмечается у каждого четвертого больного.

Вирусами Эпштейна-Барр инфицировано от 80 до 90% всего населения. Инфицированность детей первых 2-х лет жизни достигает 60%.

Бессимптомное течение при первичном инфицировании отмечается в 10 — 25% случаев. В 40% случаев инфекция проявляется в виде ОРЗ, в 18% случаев регистрируется инфекционный мононуклеоз. Первичное инфицирование чаще всего имеет доброкачественное течение и заканчивается выздоровлением.

После острого проявления инфекции заболевание у 15 — 25% больных заболевание приобретает хроническое течение и в последующем, при снижении работы иммунной системы и наследственной предрасположенности, становятся причиной развития хронической вирус Эпштейна-Барр-инфекции и целого ряда тяжелой онкологической патологии лимфопролиферативного характера, аутоиммунных заболеваний и синдрома хронической усталости.

Рис. 1. На фото вирус Эпштейна-Барр (вид в электронном микроскопе).

У лиц, инфицированных вирусами Эпштейна-Барр, патологические процессы формируются редко по причине того, что иммунная система человека способна контролировать постоянное пребывание (персистенцию) инфекции в организме человека.

Вирус Эпштейна-Барр чаще всего распространяется воздушно-капельным путем (со слюной при поцелуях и оральном сексе), через предметы быта, переливании крови и от матери к плоду.

Рис. 2. Вирус Эпштейна-Барр чаще всего распространяется со слюной, из-за чего мононуклеоз у взрослых называют «болезнью поцелуев».

Как развивается заболевание

В клетки эпителия носа и ротоглотки вирусы Эпштейна-Барр проникают чаще всего воздушно-капельным путем (часто со слюной). При разрушении клеток эпителия возбудители проникают в окружающую лимфоидную ткань миндалин и внедряются в В-лимфоциты. Инфицированные клетки значительное время находятся в криптах миндалин и при их гибели вирусы долгое время (12 — 18 месяцев) выделяются со слюной во внешнюю среду.

Вирусы обладают способностью стимулировать размножение В-лимфоцитов. При делении В-лимфоцитов вирусы передаются их дочерним клеткам. В составе В-лимфоцитов вирусы распространяются по всему организму, поражая, в первую очередь, лимфоидные органы — печень, селезенку и В-лимфоциты периферической крови.

Рис. 3. На фото два вируса Эпштейна-Барр под микроскопом.

к содержанию ↑

Особенности вирус Эпштейна-Барр-инфекции

• Вирусы стимулируют размножение В-лимфоцитов.
• В момент деления В-лимфоцитов вирусы проникают в дочерние клетки.
• Вирусы Эпштейна-Бар способны вызывать у В-лимфоцитов хромосомные нарушения.
• Если вирусы поселяются в ядре клетки, то они формируют кольцевую структуру — эписому.
• Массивное размножение вирусов, что чаще всего происходит в острой фазе заболевания, сопровождается гибелью большого количества В-лимфоцитов (литический тип размножения вирусов).
• Если вирусные частицы размножаются медленно (латентный тип размножения вирусов), то В-клетки так быстро не разрушаются. Персистируя долгое время в организме, вирусы поражают другие клетки крови и эпителий сосудов, что приводит к развитию вторичного иммунодефицита.
• Вирусы вырабатывают целый ряд специфических антигенов — капсидный, ядерный, ранний и мембранный. Антигены вирус Эпштейна-Барр образует последовательно. Так же последовательно в организме больного вырабатываются антитела, что позволяет диагностировать заболевание и определить срок инфицирования.

Рис. 4. На фото инфекционный мононуклеоз. Повышенная температура тела и увеличенные лимфоузлы — первые симптомы мононуклеоза.

к содержанию ↑

Симптомы мононуклеоза

Мононуклеоз у взрослых является проявлением острой вирус Эпштейна-Барр-инфекции. Инкубационный период заболевания составляет 4 — 15 дней. Почти всегда болезнь начинается остро и через несколько дней симптомы интоксикации и лихорадка достигают своего максимума. Основные симптомы мононуклеоза в этот период: ломота в теле, головная боль, слабость и недомогание. Температура тела имеет волнообразное течение и длится 1 — 3 недели. На 2 — 3 день заболевания увеличиваются лимфатические узлы. Значительно реже заболевание развивается незаметно.

Небольшая слабость и увеличение шейных лимфоузлов — основные симптомы мононуклеоза при стертом начале.

Основные симптомы мононуклеоза формируются в полном объеме через неделю. Лихорадка, боли в горле и увеличенные лимфоузлы — главные симптомы мононуклеоза на ранних стадиях заболевания.

Тонзиллит

Явления тонзиллита проявляются в первые дни заболевания, реже — к концу первой недели. Тонзиллит при мононуклеозе протекает под маской катаральной, лакунарной или язвенно-некротической ангины с образованием пленок, как при дифтерии.

Фарингит

У каждого третьего больного отмечается фарингит. Боли в горле, покраснение миндалин и глотки — главные симптомы заболевания.

Рис. 5. Фарингит и тонзиллит — признаки инфекционного мононуклеоза.

Часто только фарингит и незначительная слабость являются единственными симптомами мононуклеоза при легком течении заболевания.

Увеличение лимфатических узлов (лимфаденопатия)

Увеличение лимфатических узлов отмечается при мононуклеозе почти в 100% случаев и с первых дней заболевания. Чаще всего поражаются лимфоузлы, расположенные в углах нижней челюсти и заднешейные, реже — подмышечные и локтевые. Как правило, лимфатические узлы увеличиваются симметрично. Располагаются «пакетами», слегка болезненны при пальпации. Описаны случаи увеличения брыжеечных лимфоузлов.

Рис. 6. Увеличение шейных лимфатических узлов при инфекционном мононуклеозе.

Рис. 7. Увеличение лимфоузлов при инфекционном мононуклеозе.

Сыпь

Сыпь при мононуклеозе нередкий симптом. Она регистрируется в 25% случаев и появляется на 3 — 5 день заболевания и через 1 — 3 дня исчезает. Чаще всего регистрируется сыпь в виде плотных папул, реже — мелких розовых пятен и петехий — темно-красных пятнышек и петехий, причиной которых являются кровоизлияния. Сыпь появляется только один раз.

Рис. 8. На фото сыпь при мононуклеозе.

Увеличение селезенки и печени

Увеличение селезенки (75% случаев) и печени (17% случаев) — патогомоничные симптомы мононуклеоза, которые появляются на 3 — 5 день заболевания и сохраняются около месяца. Иктеричность (пожелтение) склер и кожи, потемнение мочи регистрируются при желтушных формах мононуклеоза (11% случаев).

Интоксикация, воспаление миндалин (тонзиллит), воспаление горла (фарингит), увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки — основные симптомы мононуклеоза.

к содержанию ↑

Диагностика инфекционного мононуклеоза

При инфекционном мононуклеозе на 2 — 3 неделе отмечается повышение лейкоцитов в крови. Количество лимфоцитов и моноцитов в крови увеличивается до 50 — 70%. Атипичные лимфоциты (мононуклеары) составляют около 10%.

На 3 — 4 неделе в 4 раза повышается титр антител. Выявляются антитела к антигенам вируса Эпштейна-Барр.

Рис. 9. На фото мононуклеары (атипичные лимфоциты) при мононуклеозе. Эти клетки являются маркерами вирусных инфекций. При мононуклеозе они присутствуют всегда. Их количество чаще всего достигает 5 — 10%. Редко — 50%. Количество мононуклеаров повышается уже с первых дней заболевания и остается таковым до 1-го, реже до 2-х и более месяцев.

microbak.ru

Последствия мононуклеоза у детей — осложнения, чем опасен

Последствия после перенесенного инфекционного мононуклеоза у детей возникают крайне редко. Тем не менее, клинические наблюдения показывают, что они все-таки случаются.

Изначально необходимо разобраться, что такое инфекционный мононуклеоз, как страдает от него организм, и на какие органы он все-таки может повлиять.

Немного об инфекционном мононуклеозе

Инфекционный мононуклеоз является вирусным острым респираторным заболеванием. Его возбудителем выступает вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ), который относится к группе герпес-вирусов. Вирус весьма распространен.

Как показывает статистика, до 5-тилетнего возраста в крови у 50% детей обнаруживается вирус Эпштейна-Барр, к 35-ти годам инфицировано практически 85-90% населения.

В большинстве случаев (85%) инфекционный мононуклеоз протекает без всяких симптомов, после чего в крови образуются антитела к ВЭБ.

Единственным носителем вируса является человек.

Инфицироваться вирусом Эпштейн-Барр ребенок может от человека, в слюне которого обнаруживается ВЭБ.

Поэтому он может передаваться воздушно-капельным путем через чихание и кашель, контактным путем при поцелуе, пользовании общей посудой и т. д. Также заражение ребенка может произойти при переливании крови.

При попадании в организм ребенка вирус Эпштейна-Барр вызывает воспалительные процессы в ротовой полости и глотке. В итоге, у детей воспаляются носоглоточные и небные миндалины.

Затем с током крови вирус разносится по всему организму и оседает в лимфоузлах, в печени и в селезенке.

Размножаясь в этих органах, он вызывает в них воспалительные процессы, отчего наблюдается их интенсивное увеличение.

Кроме того, во время инфекционного мононуклеоза у детей меняется состав крови – в ней появляются атипичные мононуклеары (явный показатель заболевания).

Симптомы заболевания

Как любое заболевание, инфекционный мононуклеоз у детей имеет свои характерные симптомы. Примечательным является то, что на протяжении болезни симптомы сменяют друг друга. Болезнь развивается в четыре этапа.

Инкубационный период характеризуется слабостью, вялостью, невысокой температурой. Длительность инкубационного периода широко варьируется от 5-ти до 45-ти дней.

После наступает начало болезни, которое может протекать остро или постепенно. Для острого начала характерна высокая температура, насморк, все признаки интоксикации: головная, суставная, мышечная боль, тошнота.

При постепенном начале появляется отек лица и век, невысокая температура, слабое состояние.

Далее приходит черед разгара инфекционного мононуклеоза. У детей проявляются следующие симптомы:

• Прогрессирует ангина, в горле появляется интенсивная боль, усиливающаяся при глотании, на миндалинах в 80% образуется налет, который легко снимается;
• Очень высокая температура (до 40 ⁰С), которая может держаться до 2-х недель;
• Увеличение всех лимфоузлов. Особенно увеличиваются задние шейные лимфоузлы;
• Храп из-за сильно отечных носоглоточных и небных лимфоузлов;
• Увеличение печени и селезенки. На фоне воспаления печени у ребенка может наблюдаться желтушность кожи;
• Появление кожной сыпи в каждом четвертом случае. Сыпь лечить не стоит, поскольку она не чешется и без следа проходит через 3 дня;
• Изменяется состав крови.

Период разгара длится 2-4 недели. После этого наступает восстановительный период продолжительностью 3-4 недели.

 Восстановление характеризуется тем, что все показатели крови приходят в норму, печень, селезенка и лимфоузлы уменьшаются, возвращаясь к своим физиологическим размерам. Однако ребенок все еще может чувствовать сонливость и утомляемость.

Виды последствий и осложнений недуга

Осложнения и последствия после инфекционного мононуклеоза у детей проявляются в единичных случаях. Однако родителям следует о них знать и предпринять все меры, чтобы не допустить подобные случаи со своими детьми.

 Не стоит забывать, что вирус Эпштейна-Барр угнетает иммунную систему (затрагивает лимфоузлы, печень и селезенку, заражает В-лимфоциты).

Поэтому после выздоровления от инфекционного мононуклеоза иммунитет ребенка все еще остается чувствительным к различным вирусным, простудным заболеваниям.

Поэтому по возможности, следует ограничить контакты ребенка с другими детьми и не допускать его переохлаждения, т. к. на фоне простуды могут возникнуть осложнения.

Условно все осложнения инфекционного мононуклеоза можно разделить на ранние и поздние.

К ранним осложнениям относятся:

1. Асфиксия – довольно серьезное осложнение, при котором перекрывается просвет дыхательных путей из-за гиперувеличения носоглоточных и небных лимфоузлов. Для предотвращения такого состояния у детей при лечении инфекционного мононуклеоза необходимо использовать «Преднизалон», «Дексаметазон».
2. Разрыв селезенки весьма опасен и грозит летальным исходом. Известны редкие случаи, когда рост селезенки оказывался настолько интенсивным, что ее наружные ткани не выдерживали и давали разрыв. В этом случае необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Для предотвращения такого осложнения ребенка следует ограничить от всяческих физических нагрузок, лучше надеть ему бандаж. После выздоровления ребенок освобождается от уроков физкультуры, как минимум на 6 месяцев.

3. Ангина. У 10% пациентов после перенесенной ангины при инфекционном мононуклеозе возникает стрептококковая ангина, которая предполагает прием антибиотиков, отчего вновь страдает и без того ослабленный иммунитет ребенка.
4. Встречаются такие последствия инфекционного мононуклеоза, как нагноение лимфатических узлов и окружающей клетчатки. В итоге, может развиться лимфаденит и паратонзиллярный абсцесс.
5. Заболевания центральной нервной системы: головные боли, мозжечковая атоксия (нарушение координации движения и моторики), менингит (воспаление спинного мозга и оболочек головного мозга), энцефалит (воспаление головного мозга), психоз и др.

Более поздние осложнения включают в себя:

1. Гемолитическая анемия, как последствие, случается в 2% случаев после инфекционного мононуклеоза. Это недуг, при котором усиленно разрушаются красные кровяные тельца. Заболевание обычно продолжается 1-2 месяца. Обычно анемия протекает легко, хотя бывают более серьезные случаи с желтухой и гемоглобинурией.
2. Гепатит — это редкое осложнение инфекционного мононуклеоза у детей. Гепатит представляет собой воспаление тканей печени. При этом желтеют кожа и белки глаз, появляются тянущие боли в правом боку в области печени.
3. Заболевания сердца: перикардит – воспаление сердечной сумки, миокардит – воспаление сердечной мышцы. Наблюдаются изменения электрокардиограммы.
4. Панкреатит– это воспаление поджелудочной железы. Продуцируемые ею ферменты не выделяются в 12-типерстную кишку, а проявляют свою активность в самой железе. При этом масса тела ребенка заметно снижается.

Итак, последствия после инфекционного мононуклеоза могут быть самыми разнообразными и поражать совершенно разные органы. Но хорошо, что данные последствия случаются весьма редко.

Желаем, чтобы ваши дети знали об инфекционном мононуклеозе только по рассказам.

bronkhi.ru

Инфекционный мононуклеоз — Инфекционные и паразитарные болезни

Инфекционный мононуклеоз (Mononucleosis infectiosa)

В предыдущем материале мы говорили о простом герпесе, теперь поговорим о другой герпесной инфекции, которая часто возникает у детей. Инфекционный мононуклеоз — острое инфекционное ви­русное заболевание, оно характеризуется массивным увеличением лимфоузлов доброкачественного характера и сопро­вождающееся лихорадкой, тонзиллитом (ангиной), увеличением печенки и селезенки и специфическими изменениями анализа крови.

 

Причины мононуклеоза.

Возбудителем инфекционного мононуклеоза (ИМ) является вирус, культивированный впервые в 1964-1965 гг. ка­надскими учеными М.А. Epstein и Y.M. Barr и названный в их честь — вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ). По своим свойствам вирус относится к семейству Herpes. Одна из уникальных особенностей ВЭБ — это его спо­собность вызывать не гибель клеток, в которых происходит его размножение, а напротив, их деление. Мононуклеоз — одна из форм вирусной инфекции Эпштейна-Барр. Устойчивость вируса к факторам во внеш­ней среды очень низкая. Он быстро гибнет при высыхании, под воздей­ствием высоких температур  при кипячении, автоклавировании, обработке всеми дезинфицирующими средствами.

Мононуклеоз относится к типично человеческим инфекци­ям, животные им не болеют. Источником вируса являются больные дети с клинически выражен­ными или стертыми формами болезни, а также здоровые носители вируса. От больных вирус выделяется в инкубационном пери­оде, в раззгаре клинических проявлений и в периоде выздоровления в течение 4-24 недель, иногда больше. Лица, перенесшие ранее инфекционный мононуклеоз, в течение всей жизни сохраняют вирус в форме латен­тной инфекции и время от времени выделяют его со слюной, за счет чего могут быть вновь заразны.

Основной путь передачи возбудителя инфекции воздушно-капельный. Заражение происходит при непосредственном контакте с больными, заразность крайне низка. Заражению способ­ствует скученность, пользование общим бельем, посудой. Не ис­ключена возможность заражения ребенка в родах. Большинство заболевших приходится на детей, подростков и молодых людей. Чаще болеют лица мужско­го пола. Характерна спорадическая заболеваемость в течение всего года с двумя умеренно выраженными сезонными подъема­ми весной и осенью.

До конца не ясен вопрос о естественной восприимчивости к мононуклеозу, формах, механизмах иммунитета при этом заболевании. О стойкости иммунитета после перенесенного мононуклеоза сви­детельствуют данные об отсутствии повторных заболеваний. Крайне низкая заболеваемость детей до 1 года дает основание судить о наличии врожденного пассивного материнского имму­нитета, что связано с высокой концентрацией защитных материн­ских антител против ВЭБ, сохраняющейся у детей до 7 мес.

 

Механизм развития болезни.

Входными воротами при инфекционном мононуклеозе являются эпителиальные клетки носо- и ротоглотки, где ВЭБ первично размножается. В течение инкубационного периода происходит распространение возбудителя по лимфатической системе и размножение возбудителя в В-лимфоцитах. ДНК вируса встраивается в ДНК лимфоцитов, но клетки при этом не погибают, однако превращаются они в особые клетки, наполненные вирусами. Кроме того, они приобретают способность делиться и размножаться. Иммунная система не трогает вирусы потому, что видит свои собственные клетки, а вирус прячется за их оболочками. Помимо В-лимфоцитов ВЭБ способен размно­жаться в эпителии ротоглотки, протоков слюнных желез и в эпи­телии шейки матки.

Первичное инфицирование ВЭБ вызывает глубокие измене­ния в лимфоидной ткани, следствием ее разрастания является отечность носовых раковин и слизистой оболочки ротоглотки, увеличение миндалин, увеличение лимфоузлов, увеличение печени и се­лезенки.

Мононуклеоз относят к болезням иммунной системы, имея в виду вы­раженность иммунологических изменений, вызываемых ВЭБ. В остром периоде заболевания в периферической крови резко воз­растает количество особых клеток и лимфоцитов, они растворяют ВЭБ-инфицированные В-лимфоциты, вследствие чего происходит выделение большого коли­чества антигенов вируса и освобождение веществ, вызы­вающих лихорадочную реакцию, и, возможно, оказывающих ток­сическое действие на печень, что определяет появление первых клинических симптомов заболевания. Кроме того, иммунитет вырабатывает против вирусов антитела, что помогает бороться с инфекцией.

Однако, повреждение лимфоцитов не проходит бесследно и после мононуклеоза на какое-то время достаточно выражено снижается функционирование всех звеньев иммунитета, что влечет за собой учащение бактериальных и вирусных инфекций.

 

Как протекает болезнь?

Инкубационный период продолжителен и состав­ляет в среднем 30-50 дней. Клинически инфекционный мононук­леоз классифицируется по типу, форме тяжести и течению забо­левания. Различают типичную и атипичную формы инфекционного мононуклеоза.

К ати­пичной форме относятся:

- стертая форма, протекающая либо со слабо выражен­ными симптомами, либо под маской ОРЗ и которая выявляется лишь в эпидемических очагах при тщательном обследовании;

- бессимптомная форма, характеризующаяся отсутствием клинической симптоматики болезни и выявляющаяся только по результатам гематологических, серологических и эпидемиологи­ческих данных;

- висцеральная форма, встречающаяся крайне редко и от­личающаяся тяжелым течением с поражением внутренних органов, в которое вовлекается сердечно-сосудистая, центральная нервная система, почки, печень, надпочечники и другие жизненно важ­ные органы.

Типичные формы мононуклеоза, в свою очередь, характеризуется боль­шим клинических проявлений, а также различной степенью выраженности каждого симптома в течение болезни. Заболевание чаще начинается постепенно с недомогания, слабости, заложенности носа, появления во сне «храпящего дыхания», пастозности верхней части лица, затем повышения температуры и появления налетов на миндалинах. Мононуклеоз может начинаться и остро, с повышения температуры до фебрильных цифр, головной боли, увеличения лимфатических узлов и тонзиллита. Продолжительность начального периода составляет 4-5 дней.

К концу первой недели разворачивается основной симптомокомплекс заболевания. К определяющим клиническим симптомам инфекционного мононуклеоза относятся: длительная лихорадка, которая может сохранять­ся до двух и более недель и не имеет типичной для данного забо­левания кривой; лимфоаденопатия с увеличением периферичес­ких лимфатических узлов, преимущественно шейной группы; поражение носо- и ротоглотки, при котором наблюдается зало­женность носа, появление «храпящего» дыхания и синдром тон­зиллита.

Лимфоаденопатия наблюдается почти у всех больных. Чаще поражаются подчелюстные и заднешейные лимфатические узлы, реже — подмышечные, паховые, локтевые. В период разгара заболевания лимфатические узлы достигают максимальных раз­меров от 1 до 3 см в диаметре, они слегка болезненны при паль­пации, плотноваты на ощупь, подвижны, кожный покров над ними не изменен. У некоторых больных, помимо поражения перифе­рических лимфатических узлов, может наблюдаться довольно выраженная картина острого мезаденита (воспаление лимфоузлов брюшной полости). В горле отмечается яр­кая или умеренная разлитая краснота, задняя стенка глотки слег­ка отечна, зернистая, с резко увеличенными фолликулами и покрыта густой слизью. Обращает на себя внимание гипертро­фия миндалин с появлением на них различных по величине и характеру наложений в виде островков и полосок, иногда сплошь покрывающие миндалины. Налеты преимущественно бело-жел­того, иногда грязно-желтого цвета, рыхлые, легко снимаются и могут держаться до двух недель и дольше. Характерной особен­ностью является несоответствие между степенью увеличе­ния шейных лимфатических узлов и выраженностью поражения зева и ротоглотки. У большинства детей к концу первой недели заболевания от­мечается увеличение печени и селезенки. Увеличенная селезенка сохраняется недолго, на третьей неделе раз­меры органа, как правило, нормализуются. А вот печень увеличивается при мононуклеозе на более длительный период. При прощупывании край пече­ни плотно-эластичной консистенции, слегка болезненный. В 5-10% выявляется потемнение мочи, снижение аппетита, тошнота, желтушность склер и кожи. Независимо от наличия или отсут­ствия желтухи регистрируется умеренное увеличение активнос­ти аминотрансфераз (АЛАТ и АСАТ) и показателя тимоловой пробы. У больных с желтухой наблюдается повышение количества билирубина сыво­ротки крови за счет его связанной фракции.

На 7-14-й день болезни у части больных появляются пятнис­то-папулезные высыпания на коже. Характер сыпи варьирует в широких пределах и может быть папулезной, мелко- и крупно­пятнистой, розеолезной и петехиальной. Сыпь не имеет оп­ределенной локализации, она не грубая, не зудящая, быстро ис­чезает, не оставляя после себя пигментации или шелушения.

Наиболее существенные изменения при болезни происходят в периферической крови, что считается одним из ведущих клини­ческих проявлений болезни. Для данной патологии характерен лейкоцитоз (увеличение числа лейкоцитов) до 9-12 на 10⁹/л, иногда больше. Число одноядерных элементов (лимфоциты, моноциты, атипичные мононуклеары) к концу первой недели достигает 80%. Увеличение количества ати­пичных мононуклеаров, представляющих собой В-лимфоциты, изменившие свои морфологические и функциональные свойства, достигает до 12% и более.

Значительные нарушения в соотношении иммунокомпетентных клеток в остром периоде заболевания приводят в дальнейшем к формированию иммунодефицитного состояния, что клиничес­ки проявляется учащением острых респираторных заболеваний, ангин, формированием астеновегетативного синдрома и длитель­ного сохраняющихся изменений со стороны печени.

По тяжести различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы заболевания. Критериями тяжести являются: выраженность явлений общей интоксикации, степень увеличения лимфатических узлов, тяжесть поражения носо- и ротоглотки, выраженность увеличения печени и селезенки, изменений в периферической крови.

 

Как ставят диагноз?

Заподозрить заболевания можно, основываясь на веду­щих клинических симптомах (лимфоаденопатия, ангина, заложен­ность носа, лихорадка, гепатоспленомегалия, изменения пери­ферической крови). Однако. подтверждается он нахождением в крови атипичных мононуклеаров. Кроме того, методом ПЦР обнаруживают вирус, а с помощью выявления антител стадию болезни.

 

 

Лечение мононуклеоза.

Специфического лечения при мононуклеозе не существует, вирусные заболевания вообще очень сложно поддаются лечению, хотя и разработаны противовирусные препараты. Ацикловир при мононуклеозе не оказывает выраженного эффекта, изуча­ется эффективность применения препаратов интерферона. Попыт­ки лечения ДНК-азой не нашли широкого применения. На­значают симптоматическую и патогенетическую терапию в зави­симости от формы болезни. Применяются жаропонижающие сред­ства – парацетамол или нурофен в сиропе или свечах, десенсибилизирующие препараты (супрастин, тавегил, фенистил), витаминотерапия, при наличии функциональных изменений со стороны печени — гепатопротекторы.

Антибиотики показаны при тяжелых формах за­болевания в случае присоединения бактериальной вторичной инфекции. Рекомендуются препараты пенициллинового ряда, гентамицин, эритромицин и др. При выборе антибактериального препарата следует помнить, что ампициллин противопоказан при мононуклеозе, так как в 70% его назначение сопровождается выраженной токсико-аллергической реакцией. Глюкокортикостероиды коротким курсом применяют при тяжелых формах заболевания с угрозой асфиксии, обусловленной выражен­ным экссудативным компонентом, при неврологических ослож­нениях, гемолитической анемии и тромбоцитопенической пурпу­ре, при мио- и перикардите. При разрыве селезенки необходимо немедленное хирургическое вмешательство.

Прогноз при неосложненном течении болезни прогноз бла­гоприятный. При тяжелых осложнениях, таких как разрыв селезенки, вовлечение дыхательных путей, энцефалит прогнозы серьезные. Полное выздоровление в подавляющем большинстве случаев на­ступает через 3-4 месяца от начала заболевания. Наблюдать выздоравливающих от мононуклеоза детей обязан педиатр с момента выписки и в течение полугода. Если увеличение лимфоузлов и изменение в периферической крови сохраняются дольше, необходима консультация гематолога для исключения возможного недоброкачественного забо­левания.

 

Конечно, мононуклеоз заболевание опасное и может проходить тяжело. Но при правильном и своевременном лечении он проходит быстро. После него желательно не ходить около полугода в садик, так как иммунитет снижен и высок риск частых простудных болезней. Возможно, врач посоветует иммуномодуляторы для поддержки иммунной системы.

www.detskydoctor.ru