Мононуклеоз инкубационный период – Инфекционный мононуклеоз — симптомы болезни, профилактика и лечение Инфекционного мононуклеоза, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

инкубационный период, причины, симптомы, диагноз, лечение, восстановительный период и последствия

Что это за болезнь — мононуклеоз? Симптомы недуга интересуют многих. Железистая лихорадка, моноцитарная ангина, болезнь Филатова… Это все названия вирусного мононуклеоза. Недугу чаще всего подвержены дети до десятилетнего возраста. Медицинской статистикой отмечается, что мальчики болеют в два раза чаще, чем девочки. Возбудителем болезни является герпетический вирус Эпштейна-Барр. Он поражает печень, селезенку и лимфатическую систему.

Общие сведения

Вирусный мононуклеоз выделили в отдельную болезнь чуть больше века назад, когда были выявлены все его симптомы. А вот возбудителя заболевания определили только в середине прошлого века, поэтому болезнь недостаточно изучена. Из-за этого проводится только симптоматическое лечение. Нередко наблюдается атипичный мононуклеоз, протекающий со слабовыраженной симптоматикой или при полном ее отсутствии. Его выявляют при диагностике других заболеваний или просто обнаруживают антитела в крови уже взрослого человека. Другое проявление заболевания – ярко выраженная симптоматика. Заразиться мононуклеозом можно следующими путями:

• через слюну – во время поцелуя или использования общей посуды;
• воздушно-капельным;
• общим использованием предметов личной гигиены;
• при переливании крови.

Заболевание вызывает эпидемии в детских и подростковых учебных заведениях. Инкубационный период мононуклеоза у детей длится от семи дней до трех недель, но в некоторых случаях симптомы начинают появляться через три дня после контакта с носителем вируса. Тяжесть болезни и ее продолжительность зависят от возраста, иммунитета и побочных инфекций. Вирус у переболевшего человека сохраняется в организме пожизненно. Выработанные иммунной системой антитела препятствуют повторному заражению в острой форме.

Симптомы заболевания

Для мононуклеоза характерны следующие признаки:

• После завершения инкубационного периода мононуклеоза появляется налет белого цвета на стенках гортани, небных миндалинах и языке. При этом нет сильной боли и затруднения при глотании.
• Температура тела может подняться до 40 градусов. Она неустойчива, и в течение дня ее значения существенно меняются.
• Воспаление лимфоузлов. Чаще всего они увеличиваются на задней стороне шеи, это становится заметно при повороте головы. Особенностью заболевания является то, что лимфоузлы обязательно воспаляются с двух сторон, и при этом не ощущается боль, хотя они хорошо прощупываются.
• Затрудненность дыхания. В связи с увеличением в размерах лимфоидного кольца ротоглотки, нижние носовые ходы перекрываются, становится трудно дышать, но насморк отсутствует.
• Увеличение печени и селезенки.
• Появление сыпи. Она может возникнуть на любом участке тела, не вызывая зуда.

Большая часть симптомов сходна с признаками других заболеваний, поэтому иногда, до проведения исследования крови, диагноз выставляют неправильно. В результате назначают прием антибиотиков, хотя недуг носит вирусный характер.

Диагностика заболевания

Для диагностики мононуклеоза проводятся следующие мероприятия:

• Опрос родителей больного ребенка. Выявляются жалобы, симптомы и время их появления.
• Осмотр пациента. Врач осматривает ротовую полость, обращает внимание на увеличение лимфоузлов, производит пальпацию печени и селезенки.
• Назначается УЗИ внутренних органов для определения их состояния.
• Общий и биохимический анализ крови. Выявляется увеличенное количество лейкоцитов и повышенная СОЭ.
• Анализ крови на антитела к вирусу Эпштейна-Барр. При заражении в крови обнаруживается повышенная концентрация атипичных мононуклеаров. Их обнаруживают не сразу, а после инкубационного периода инфекционного мононуклеоза у детей. Анализ повторяют несколько раз.

После проведения исследований выставляется окончательный диагноз.

Лечение. Периоды развития патологии

Вирус Эпштейн-Барр является герпетическим, поэтому полностью излечиться от него невозможно. Противовирусные препараты применяют только для облегчения состояния. Лечение больной получает в домашних условиях, только в тяжелых случаях, когда поднимается очень высокая температура и возникают различные осложнения, его госпитализируют.

Развитие заболевания проходит несколько этапов, которым присущи особые признаки:

1. Инкубационный период мононуклеоза. У взрослых он составляет от нескольких дней до трех недель. В это время больной чувствует общую слабость, недомогание, незначительное повышение температуры, катаральные проявления.
2. Начало заболевания. Продолжается до пяти суток. Может начаться очень остро с высоким подъемом температуры до 40 градусов, головной болью, тошнотой, ломотой в мышцах и суставах. Или протекать с неярко выраженными симптомами простудного характера.
3. Разгар заболевания. Он характеризуется появлением незначительных болей в горле и образованием белого налета, повышенной температурой, увеличением шейных лимфоузлов, иногда появляются кожные высыпания, которые сами проходят. На девятые сутки после инкубационного периода мононуклеоза увеличивается селезенка, а затем и печень, что может вызвать пожелтение кожных покровов и потемнение мочи.
4. Восстановительный период. По сравнению с другими этапами заболевания, он значительно длиннее и составляет до четырех недель. В период выздоровления нормализуется состояние миндалин, восстанавливаются размеры селезенки и печени, нормализуются показатели крови, но наблюдается сильная утомляемость и сонливость.

После болезни организм ослаблен, и необходимо внимательно следить за его состоянием, чтобы не пропустить развития вторичной инфекции.

Мононуклеоз у взрослых

Врзбудитель мононуклеоза годами может присутствовать в организме индивида и никак себя не проявлять. Он активизируется, когда снижается иммунитет. Источником заболевания является больной человек или носитель вируса. Обычно инфекционным мононуклеозом болеют дети и подростки, но и взрослые люди имеют риск заразиться. Скрытый период длится до трех недель. Самое активное выделение вируса происходит в конце инкубационного периода. Взрослый человек может заразиться при поцелуях, кашле и чихании больного человека, через общие предметы гигиены, посуду, при переливании крови, половым путем. Основными причинами, способствующими развитию недуга, является ослабление иммунной системы, перегрузки физического и эмоционального плана, сильные стрессы, несоблюдение правил гигиены. Необходимо помнить, что человек, перенесший мононуклеоз, в течение восемнадцати месяцев выделяет вирус со слюной.

Лечение у взрослых

Лечение и симптомы мононуклеоза у взрослых (фото проявлений заболевания представлено в статье) взаимосвязаны.

При повышении температуры назначаются жаропонижающие средства, для лечения горла используют антисептики для рассасывания и полоскания, работу печени нормализуют желчегонными препаратами, гепатопротекторами. Для поддержания организма применяют иммуномодуляторы и витаминные средства. При возникновении осложнений бактериального характера выписывают пробиотики, при появлении асфиксии – гормональные препараты. В случае возникновения разрыва селезенки срочно проводят оперативное вмешательство.

Использование для лечения народных средств

В дополнение к медикаментозному лечению инфекционного мононуклеоза, инкубационный период которого порой занимает довольно большой промежуток, а самочувствие больного постепенно начинает ухудшаться, используют рецепты народной медицины:

• Кора крушины, бузина, зверобой, бессмертник и спорыш. Три столовые ложки измельченного сухого сырья заливают 750 мл кипятка и готовят отвар. Для повышения иммунитета принимают по ¾ стакана за четверть часа до еды.
• Эхинацея. Настой, приготовленный из двух чайных ложек растения, взятых на пол-литра воды, обладает противовирусным и противомикробным действием.
• Корень аира. Отвар из измельченного сырья помогает восстановить затрудненное дыхание. Для приготовления чайную ложку корня заливают стаканом воды, принимают перед каждой едой по половине стакана.
• Цветки календулы, ромашки, череды, мать-и-мачехи, тысячелистника. Траву в равных пропорциях измельчить, взять две столовые ложки и залить литром кипятка. Настоять и пить по половине стакана перед едой. Настой обладает противомикробным действием.

Следует помнить, что заболевание одними народными средствами вылечить невозможно.

Медикаментозная терапия

У детей лечение симптомов мононуклеоза и облегчение состояния проводится при помощи следующих медикаментов:

• «Ибупрофен», «Нурофен», «Парацетамол» – для снятия жара.
• «Каметон», «ИРС-19», «Ингалипт» – для устранения симптомов ангины и белого налета в горле. Для этих же целей применяют различные полоскания соляным раствором, настоем ромашки, «Фурацилином».
• «Анаферон», «Виферон», «Имудон», витамины P, B, C – помогут укрепить иммунитет и быстрее восстановить здоровье.
• В тяжелых случаях назначают курс «Преднизолона».
• Антибиотики прописывают при присоединении вторичной бактериальной инфекции.

Конкретной терапии при заболевании инфекционным мононуклеозом, инкубационный период которого может продолжаться до трех недель, не существует. Лечение направлено на устранение симптомов.

Восстановительный период

Продолжительность восстановительного периода зависит от степени тяжести перенесенного заболевания. Для ускорения процесса нужно ввести в рацион богатую витаминами и минералами пищу, давать витаминные комплексы. Родителям надо следить за состоянием температуры, она должна быть в пределах нормы. При отклонениях рекомендуется обратиться к доктору. Важно не перегружать ребенка умственно и физически. Обеспечить ему регулярные прогулки на свежем воздухе.

Особая диета для больного

Для быстрого восстановления после болезни необходимо правильное питание. В связи с поражением печени при мононуклеозе больному назначается щадящая диета. Ее следует придерживаться в течение полугода. В рацион должны входить легкие и богатые витаминами продукты. Увеличить употребление нежирной рыбы и мяса, молочных продуктов, различных каш, овощей и свежих фруктов. Не следует употреблять жирные, копченые, жареные и сладкие продукты. Ограничить прием растительного и сливочного масла, сметаны и сыров. Полностью противопоказано употребление фасоли, гороха, чеснока и лука. Соблюдение строгой диеты обеспечит нормальную работу печени и ускорит процесс восстановления.

Последствия инфекционного мононуклеоза

После инкубационного периода мононуклеоза, наступает само заболевание, которое иногда протекает очень тяжело и имеет весьма неприятные последствия. Наиболее вероятными, из которых является:

• тонзиллит;
• пневмония;
• отит;
• менингит;
• миокардит;
• анемия;
• разрыв селезенки (встречается очень редко, может возникнуть кровотечение и тогда потребуется срочная операция).

Для предотвращения осложнений следует вовремя обращаться за медицинской помощью, выполнять все указания лечащего врача, соблюдать режим и постоянно следить за своим здоровьем, укреплять иммунитет.

Профилактика заболевания

Инкубационный период мононуклеоза занимает от нескольких дней до трех недель, вирус попадает в организм, в том числе и воздушно-капельным путем, поэтому уберечься от него сложно. Однако соблюдение элементарных мер поможет снизить риск заражения. Для этого необходимо:

• тщательно и часто мыть руки;
• не использовать чужие средства гигиены и посуду;
• не доедать пищу за другими;
• иметь постоянного партнера для интима;
• чаще бывать на свежем воздухе;
• заниматься закаливанием и спортом;
• принимать витаминные комплексы.

Все вышеперечисленные предупредительные мероприятия помогут уберечься от заболевания. Для профилактики инфекционного мононуклеоза, как и других вирусных заболеваний, необходим здоровый полноценный сон, посильная умственная и физическая нагрузка, свежий воздух, правильное питание, богатое витаминами, белками и минералами, а также своевременное лечение ОРВИ.

fb.ru

Инфекционный мононуклеоз у детей и взрослых — симптомы, признаки, лечение. диагностика

Возбудителем заболевания является особая форма герпеса — ДНК-геномный вирус Эпштейна-Барр. Он сохраняет свои болезнетворные свойства даже под влиянием низких температур, но погибает при повышении температуры до 60⁰С. Вирус передается воздушно-капельным путем, через пользование общими бытовыми предметами, на которых находится слюна вирусоносителя. Новорожденные заражаются внутриутробно. Продолжительность инкубационного периода может составлять более 20 дней. Согласно многолетним наблюдениям, мононуклеоз встречается чаще всего в подростковом возрасте.

Признаки инфекционного мононуклеоза

• снижение работоспособности, слабость;
• развитие лихорадочного синдрома: повышение температуры тела, болезненность мышц, потливость, головокружение;
• признаки интоксикации: головная боль, возможно возникновение рвоты, дискомфортные ощущения в суставах, ломота во всем теле;
• покраснение зева, появление желтых налетов на миндалинах, изъязвление слизистой оболочки, разрыхление ткани глотки;
• повсеместное увеличение лимфатических узлов (лимфаденопатии), особенно, затылочных, шейных и подчелюстных;
• увеличение селезенки и печени, желтушность склер, слизистых оболочек и кожных покровов;
• потемнение мочи;
• возникновение герпетической сыпи на теле, чаще всего, в области лица;
• присоединение симптомов трахеита, бронхита, гриппа.

У взрослых, в отличие от детей, симптоматика инфекционного мононуклеоза может быть стертой. Заболевание способно провоцировать присоединение вирусной инфекции, переходить в хроническую стадию, с рецидивирующим, многолетним течением.

После проникновения вируса в верхние отделы дыхательных путей начинает поражаться слизистая и лимфоидная ткани ротоглотки. Герпесвирус распространяется по всему организму, внедряется в В-лимфоциты. В результате вирусемии возникают патологические изменения лимфоидной ткани, а в крови обнаруживаются мононуклеары.

Методы диагностики

Инфекционный мононуклеоз можно легко диагностировать по результатам анализа крови. Доктор обнаруживает сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышенное содержание моноцитов и лимфоцитов. В крови больного мононуклеозом появляются характерные клетки — мононуклеары (они появляются и при ВИЧ-инфекции). Назначается серологическая диагностика. Для выявления вируса проводится исследование смывов с ротоглотки, ПЦР.

Лечение инфекционного мононуклеоза

Инфекционный мононуклеоз можно лечить амбулаторно. При развитии выраженных симптомов лихорадки, осложнения инфекционными заболеваниями больного помещают в стационар. Стоит помнить, что болезнь заразна и требует соблюдения элементарных правил безопасности. Рекомендуется ограничиться на период лечения от чрезмерной активности, прогулок при плохой погоде, морального и физического переутомления.

Лечение мононуклеоза в целом симптоматическое. Используются противовирусные, жаропонижающие, противовоспалительные и иммуноукрепляющие средства. Показано применение местных антисептиков для обеззараживания слизистой оболочки горла. Допускается использование обезболивающих спреев, растворов для полоскания зева. Если нет аллергии на пчелопродукты, можно рассасывать мед. Это средство прекрасно укрепляет иммунитет, смягчает горло и оказывает антибактериальный эффект.

Инфекционный мононуклеоз часто осложняется вирусными инфекциями. В таком случае проводится антибактериальная терапия. Больных необходимо обеспечить обильным витаминизированным питьем, сухой и чистой одеждой, внимательным уходом. Из-за поражения печени не рекомендуется принимать большое количество жаропонижающих средств, в частности, парацетамола.

При выраженной гипертрофии миндалин и угрозы асфиксии назначается преднизолон кратковременным курсом. На период лечения стоит отказаться от жирных, жареных блюд, острых соусов и приправ, газированных напитков, термически некомфортной пищи.

Профилактика заболевания

Специфической иммунопрофилактики против инфекционного мононуклеоза (вакцинопрофилактики) не существует. Так как заболевание передается через слюну и тесные бытовые контакты, то избежать заражения вирусом Эпштейна-Барр можно следующим образом:

— укрепляйте иммунитет;

— при посещении общественных мест не трогайте руками лицо, в особенности, нос и рот;

— мойте руки по приходу домой;

— не пользуйтесь чужими предметами личной гигиены;

— ведите здоровый образ жизни.

Видео

Доктор Комаровский об инфекционном мононуклеозе у детей.

Часто задаваемые вопросы и ответы

Каковы осложнения инфекционного мононуклеоза?

Мононуклеоз чаще всего осложняется бактериальными инфекциями, провоцируемыми усиленным размножением стрептококков и стафилококков. Но встречаются и другие патологии. Возможно развитие менингита, пневмонии, энцефалита, гепатита, паралича черепных нервов, тромбоцитопении, аутоиммунной гемолитической анемии, васкулита, миокардита и разрыва селезенки.

Заразен ли инфекционный мононуклеоз?

Инфекционный мононуклеоз передается через слюну, тесные бытовые и личные контакты, использование зараженной посуды, продуктов питания и личных вещей. Больной человек становится опасен с конца инкубационного периода и на протяжении всего периода лечения, даже со стертой симптоматикой. Выделение вируса может продолжаться до нескольких месяцев. Взрослые люди практически все имеют в своем организме данный вирус, поэтому, они болеют мононуклеозом редко и в легкой форме.

Бурную реакцию вызывает внедрение возбудителя в организм неиммунизированного человека, чаще всего им является ребенок или подросток.

Существует вакцина против инфекционного мононуклеоза?

Нет, вакцинация против мононуклеоза не проводится. Считается, что герпесвирус при первом проникновении в человека внедряется в ДНК и остается навсегда в организме. А при ослаблении иммунитета, беременности, тяжелых инфекционных заболеваниях способен активизироваться и рецидивировать. Человек получает герпесвирус уже к 10-17 годам, а иногда его диагностируют даже у новорожденных детей.

Можно ли бороться с инфекционным мононуклеозом народными средствами?

Народная медицина должна рассматриваться всегда лишь в качестве дополнения к медикаментозному лечению. В случае с мононуклеозом она может включать только применение смягчающих горло отваров, настоев, укрепляющих иммунитет настоек, жаропонижающих средств растительного происхождения.

Можно посоветовать пить больше теплого чая с медом, липой, ромашкой. Допустимы полоскания горла водой с добавлением нескольких капель настоек прополиса и календулы. Большое значение придается укреплению иммунитета. Среди растительных иммуностимуляторов используют женьшень, маточное молочко, алоэ.

www.doctorfm.ru

Инфекционный мононуклеоз. Руководство для пациентов

Какую диету нужно соблюдать при мононуклеозе?

Если вы или ваш ребенок заболели мононуклеозом, вы можете сохранить привычный режим питания и есть то, что вам нравится.

При этой болезни нет никакой необходимости соблюдать какую-то специальную диету.

Сколько времени нужно провести в постели? Когда можно снова заниматься спортом или физическим трудом?

Выше мы уже говорили, что одним из наиболее опасных осложнений инфекционного мононуклеоза может быть разрыв селезенки.

Наблюдения за большими группами людей, переболевшими мононуклеозом показали, что чаще всего разрыв селезенки случается в течение первых трех или четырех недель болезни и примерно в половине случаев он происходит, когда человек падает или получает удар в область живота или груди.

По этой причине, врачи рекомендуют всем людям, заболевшим инфекционным мононуклеозом, в течение первых 4-6 недель болезни отказаться от занятий спортом или физической работы, во время которых они могут упасть или получить удар в область груди или живота.

Если вы профессиональный спортсмен и хотели бы вернуться к занятиям спортом как можно раньше, вы можете попросить вашего врача назначить вам УЗИ внутренних органов. Если это обследование покажет, что у вас селезенка не увеличена, вы сможете без риска вернуться к спорту.

Оставаться долгое время в постели при инфекционном мононуклеозе не рекомендуется, так как это может затянуть восстановление. Вы можете встать с постели и вернуться к привычной жизни, как только почувствуете себя лучше.

Правда ли что инфекционный мононуклеоз может вызвать развитие рака?

Это не совсем так. В ходе научных исследований было установлено, что вирус Эпштейна-Барр, который вызывает инфекционный мононуклеоз, действительно участвует в развитии некоторых редких видов рака (различные типы лимфомы).

Тем не менее, это не означает, что если вы или у ваш ребенок переболели инфекционным мононуклеозом, то вы непременно заболеете раком. Во-первых, как говорилось выше, это довольно редкие формы рака, во-вторых, для их развития необходимо не только присутствие вируса Эпштейна-Барр, но и ряд других условий (например, сильно сниженный иммунитетК категории пациентов с иммунодефицитом (ослабленным иммунитетом) относятся:

люди, которые заражены ВИЧ или болеют СПИДом,
люди, которые болеют сахарным диабетом,
люди, которые болеют раком и принимают лечение от рака (химио-, радиотерапия),
люди, которые принимают лечение глюкокортикоидными препаратами или другими лекарствами, снижающими активность иммунной системы(например, Метотрексат, Азатиоприн, Меркаптопурин и пр.),
люди, которые перенесли пересадку внутренних органов и принимают лекарства, подавляющие отторжение трансплантата,
люди, которые болеют хроническими болезнями внутренних органов: хроническая почечная недостаточность, хронический гепатит, цирроз, сердечная недостаточность.).

www.sitemedical.ru

Инфекционный мононуклеоз — описание болезни

Инфекционный мононуклеоз (mononucleosis infectiosa, болезнь Филатова, ангина моноцитарная, лимфобластоз доброкачественный) — острое антропонозное вирусное инфекционное заболевание с лихорадкой, поражением ротоглотки, лимфатических узлов, печени и селезёнки и специфическими изменениями гемограммы.

Клинические проявления заболевания впервые описаны Н.Ф. Филатовым («болезнь Филатова», 1885) и Е. Пфайффером (1889). Изменения гемограммы изучены многими исследователями (Берне Й., 1909; Тайди Г. с соавт., 1923; Шварц Е., 1929, и др.). В соответствии с этими характерными изменениями американские учёные Т. Спрэнт и Ф. Эванс назвали заболевание инфекционным мононуклеозом. Возбудитель впервые выделили английский патолог М.А. Эпстайн и канадский вирусолог И. Барр из клеток лимфомы Бёркитта (1964). Позднее вирус получил название вируса Эпстайна-Барр.

Возникновение болезни Инфекционный мононуклеоз

Возбудитель инфекционного мононуклеоза— ДНК-геномный вирус рода Lymphocryptovirus подсемейства Gammaherpesvirinae семейства Herpesviridae. Вирус способен реплицироваться, в том числе в В-лимфоцитах; в отличие от других вирусов герпеса он не вызывает гибели клеток, а напротив, активирует их пролиферацию. Вирионы включают специфические антигены: капсидный (VCA), ядерный (EBNA), ранний (ЕА) и мембранный (МА) антигены. Каждый из них образуется в определённой последовательности и индуцирует синтез соответствующих антител. В крови больных инфекционным мононуклеозом сначала появляются антитела к капсидному антигену, позднее вырабатываются антитела к ЕА и МА. Возбудитель малоустойчив во внешней среде и быстро гибнет при высыхании, под действием высокой температуры и дезинфектантов.

Инфекционный мононуклеоз — только одна из форм инфекции вирусом Эпстайна-Барр, который также вызывает лимфому Бёркитта и носоглоточную карциному. Его роль в патогенезе ряда других патологических состояний недостаточно изучена.

Резервуар и источник инфекции — человек с манифестной или стёртой формой болезни, а также носитель возбудителя. Инфицированные лица выделяют вирус с последних дней инкубации и на протяжении 6-18 мес после первичной инфекции. В смывах из ротоглотки у 15-25% серопозитивных здоровых людей также обнаруживают вирус. Эпидемический процесс поддерживают лица, ранее перенёсшие инфекцию и на протяжении долгого времени выделяющие возбудитель со слюной.

Механизм передачи — аэрозольный, путь передачи — воздушно-капельный. Очень часто вирус выделяется со слюной, поэтому возможно заражение контактным путём (при поцелуях, половым путём, через руки, игрушки и предметы обихода). Возможна передача инфекции при переливаниях крови, а также во время родов.

Естественная восприимчивость людей высокая, однако, преобладают лёгкие и стёртые формы болезни. О наличии врождённого пассивного иммунитета может свидетельствовать крайне низкая заболеваемость детей первого года жизни. Иммунодефицитные состояния способствуют генерализации инфекции.

Основные эпидемиологические признаки. Заболевание распространено повсеместно; в основном регистрируют спорадические случаи, иногда — небольшие вспышки. Полиморфность клинической картины, довольно частые сложности диагностики болезни дают основания полагать, что уровень официально регистрируемой заболеваемости в Украине не отражает истинной широты распространения инфекции. Наиболее часто заболевают подростки, у девочек максимальную заболеваемость регистрируют в 14-16 лет, у мальчиков — в 16-18 лет. Поэтому иногда инфекционный мононуклеоз также называют болезнью «студентов». Лица старше 40 лет болеют редко, но у ВИЧ-инфицированных реактивация латентной инфекции возможна в любом возрасте. При заражении в раннем детском возрасте первичная инфекция протекает в виде респираторного заболевания, в более старших возрастах — бессимптомно. К 30-35 годам у большинства людей в крови выявляют антитела к вирусу инфекционного мононуклеоза, поэтому клинически выраженные формы редко встречают среди взрослых. Заболевания регистрируют на протяжении всего года, несколько реже — в летние месяцы. Заражению способствуют скученность, пользование общим бельём, посудой, тесные бытовые контакты.

Течение болезни Инфекционный мононуклеоз

Проникновение вируса в верхние отделы дыхательных путей приводит к поражению эпителия и лимфоидной ткани рото- и носоглотки. Отмечают отёк слизистой оболочки, увеличение миндалин и регионарных лимфатических узлов. При последующей вирусемии возбудитель внедряется в В-лимфоциты; находясь в их цитоплазме, он диссеминирует по всему организму. Распространение вируса приводит к системной гиперплазии лимфоидной и ретикулярной тканей, в связи с чем в периферической крови появляются атипичные мононуклеары. Развиваются лимфаденопатия, отёк слизистой оболочки носовых раковин и ротоглотки, увеличиваются печень и селезёнка. Гистологически выявляют гиперплазию лимфоретикулярной ткани во всех органах, лимфоцитарную перипортальную инфильтрацию печени с незначительными дистрофическими изменениями гепатоцитов.

Репликация вируса в В-лимфоцитах стимулирует их активную пролиферацию и дифференцировку в плазмоциты. Последние секретируют иммуноглобулины низкой специфичности. Одновременно в острый период заболевания нарастают количество и активность Т-лимфоцитов. Т-супрессоры сдерживают пролиферацию и дифференцировку В-лимфоцитов. Цитотоксические Т-лимфоциты уничтожают инфицированные вирусом клетки, распознавая мембранные вирус-индуцированные антигены. Однако вирус остаётся в организме и персистирует в нём в течение всей последующей жизни, обусловливая хроническое течение заболевания с реактивацией инфекции при снижении иммунитета.

Выраженность иммунологических реакций при инфекционном мононуклеозе позволяет считать его болезнью иммунной системы, поэтому его относят к группе заболеваний СПИД-ассоциированного комплекса.

Симптомы болезни Инфекционный мононуклеоз

Инкубационный период варьирует от 5 дней до 1,5 мес. Возможен продромальный период, не имеющий специфической симптоматики. В этих случаях заболевание развивается постепенно: в течение нескольких дней наблюдают субфебрильную температуру тела, недомогание, слабость, повышенную утомляемость, катаральные явления в верхних дыхательных путях — заложенность носа, гиперемию слизистой оболочки ротоглотки, увеличение и гиперемию миндалин.

При остром начале заболевания температура тела быстро поднимается до высоких цифр. Больные жалуются на головную боль, боли в горле при глотании, озноб, усиленное потоотделение, ломоту в теле. В дальнейшем температурная кривая может быть различной; длительность лихорадки варьирует от нескольких дней до 1 мес и более.

К концу первой недели заболевания развивается период разгара болезни. Характерно появление всех основных клинических синдромов: общетоксических явлений, ангины, лимфаденопатии, гепатолиенального синдрома. Самочувствие больного ухудшается, отмечают высокую температуру тела, озноб, головную боль и ломоту в теле. Могут появиться заложенность носа с затруднением носового дыхания, гнусавость голоса. Поражения зева проявляются нарастанием боли в горле, развитием ангины в катаральной, язвенно-некротической, фолликулярной или плёнчатой форме. Гиперемия слизистой оболочки выражена нерезко, на миндалинах появляются рыхлые желтоватые легко снимающиеся налёты. В некоторых случаях налёты могут напоминать дифтерийные. На слизистой оболочке мягкого нёба возможно появление геморрагических элементов, задняя стенка глотки резко гиперемированная, разрыхлённая, зернистая, с гиперплазированными фолликулами.

С первых же дней развивается лимфаденопатия. Увеличенные лимфатические узлы можно обнаружить во всех доступных пальпации областях; характерна симметричность их поражения. Наиболее часто при мононуклеозе увеличиваются затылочные, подчелюстные и особенно заднешейные лимфатические узлы с обеих сторон по ходу грудино-ключично-сосцевидных мышц. Лимфатические узлы уплотнены, подвижны, при пальпации безболезненны или болезненны незначительно. Их размеры варьируют от горошины до грецкого ореха. Подкожная клетчатка вокруг лимфатических узлов в некоторых случаях может быть отёчной.

У большинства больных в период разгара заболевания отмечают увеличение печени и селезёнки. В некоторых случаях развивается желтушный синдром: усиливаются диспептические явления (снижение аппетита, тошнота), темнеет моча, появляется иктеричность склер и кожи, в сыворотке крови нарастает содержание билирубина и повышается активность аминотрансфераз.

Иногда появляется экзантема пятнисто-папулёзного характера. Она не имеет определённой локализации, не сопровождается зудом и быстро исчезает без лечения, не оставляя изменений на коже.

Вслед за периодом разгара заболевания, продолжающимся в среднем 2-3 нед, наступает период реконвалесценции. Самочувствие больного улучшается, нормализуется температура тела, постепенно исчезают ангина и гепатолиенальный синдром. В дальнейшем нормализуются размеры лимфатических узлов. Длительность периода реконвалесценции индивидуальна, иногда субфебрильная температура тела и лимфаденопатия сохраняются в течение нескольких недель.

Заболевание может протекать длительно, со сменой периодов обострений и ремиссий, из-за чего его общая продолжительность может затягиваться до 1,5 лет.

Клинические проявления инфекционного мононуклеоза у взрослых больных отличаются рядом особенностей. Заболевание часто начинается с постепенного развития продромальных явлений, лихорадка часто сохранятся более 2 нед, выраженность лимфаденопатии и гиперплазии миндалин меньше, чем у детей. Вместе с тем у взрослых чаще наблюдают проявления заболевания, связанные с вовлечением в процесс печени и развитием желтушного синдрома.

Осложнения инфекционного мононуклеоза

Наиболее частое осложнение — присоединение бактериальных инфекций, вызванных золотистым стафилококком, стрептококками и др. Также возможны менингоэнцефалит, обструкция верхних отделов респираторного тракта увеличенными миндалинами. В редких случаях отмечают двустороннюю интерстициальную инфильтрацию лёгких с тяжёлой гипоксией, тяжёлый гепатит (у детей), тромбоцитопению, разрывы селезёнки. В большинстве случаев прогноз заболевания благоприятный.

Диагностика болезни Инфекционный мононуклеоз

Инфекционный мононуклеоз следует отличать от лимфогранулематоза и лимфолейкоза, ангин кокковой и иной этиологии, дифтерии ротоглотки, а также вирусных гепатитов, псевдотуберкулёза, краснухи, токсоплазмоза, хламидийных пневмоний и орни-тоза, некоторых форм аденовирусной инфекции, ЦМВ-инфекции, первичных проявлений ВИЧ-инфекции. Инфекционный мононуклеоз отличает сочетание основных пяти клинических синдромов: общетоксических явлений, двусторонней ангины, полиаденопатии (особенно с поражением лимфатических узлов по ходу грудино-ключично-сосцевидных мышц с обеих сторон), гепатолиенального синдрома, специфических изменений гемограммы. В некоторых случаях возможны желтуха и (или) экзантема пятнисто-папулёзного характера.

Лабораторная диагностика инфекционного мононуклеоза

Наиболее характерный признак — изменения клеточного состава крови. В гемограмме выявляют умеренный лейкоцитоз, относительную нейтропению со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличение количества лимфоцитов и моноцитов (суммарно более 60%). В крови присутствуют атипичные мононуклеары — клетки с широкой базофильной цитоплазмой, имеющие различную форму. Их наличие в крови определило современное название болезни. Диагностическое значение имеет увеличение количества атипичных мононуклеаров с широкой цитоплазмой не менее чем до 10-12%, хотя число этих клеток может достигать 80-90%. Следует заметить, что отсутствие атипичных мононуклеаров при характерных клинических проявлениях заболевания не противоречит предполагаемому диагнозу, поскольку их появление в периферической крови может задерживаться до конца 2-3-й недели болезни.

В период реконвалесценции количество нейтрофилов, лимфоцитов и моноцитов постепенно нормализуется, однако довольно часто длительно сохраняются атипичные мононуклеары.

Вирусологические методы диагностики (выделение вируса из ротоглотки) на практике не применяют. Методом ПЦР можно выявлять вирусную ДНК в цельной крови и сыворотке.

Разработаны серологические методы определения антител различных классов к капсидным (VCA) антигенам. Сывороточные IgM к VCA-антигенам можно обнаружить уже в инкубационный период; в дальнейшем их выявляют у всех больных (это служит достоверным подтверждением диагноза). Исчезают IgM к VCA-антигенам лишь через 2-3 мес после выздоровления. После перенесённого заболевания пожизненно сохраняются IgG к VCA-антигенам.

При отсутствии возможности определения анти-VCA-IgM до сих пор применяют серологические методы обнаружения гетерофильных антител. Они образуются в результате поликлональной активации В-лимфоцитов. Наиболее популярны реакция Пауля-Буннеля с эритроцитами барана (диагностический титр 1:32) и более чувствительная реакция Гоффа-Бауэра с эритроцитами лошади. Недостаточная специфичность реакций снижает их диагностическую ценность.

Всем больным с инфекционным мононуклеозом или при подозрении на него нужно проводить 3-кратное (в острый период, затем через 3 и 6 мес) лабораторное обследование на антител к антигенам ВИЧ, поскольку в стадию первичных проявлений ВИЧ-инфекции также возможен мононуклеозоподобный синдром.

Лечение болезни Инфекционный мононуклеоз

Больных лёгкими и среднетяжёлыми формами инфекционного мононуклеоза можно лечить на дому. Необходимость постельного режима определяется выраженностью интоксикации. В случаях заболевания с проявлениями гепатита рекомендуют диету (стол №5).

Специфическая терапия не разработана. Проводят дезинтоксикационную терапию, десенсибилизирующее, симптоматическое и общеукрепляющее лечение, полоскания ротоглотки растворами антисептиков. Антибиотики при отсутствии бактериальных осложнений не назначают. При гипертоксическом течении заболевания, а также при угрозе асфиксии, обусловленной отёком глотки и выраженным увеличением миндалин, назначают короткий курс лечения глюкокортикоидами (преднизолон внутрь в суточной дозе 1-1,5 мг/кг в течение 3-4 дней).

Профилактика болезни Инфекционный мононуклеоз

Общие меры профилактики аналогичны таковым при ОРВИ. Меры специфической профилактики не разработаны. Неспецифическую профилактику осуществляют повышением общей и иммунологической резистентности организма.

К каким докторам следует обращаться при болезни Инфекционный мононуклеоз

Инфекционист

znaniemed.ru

Инфекционный мононуклеоз у детей — симптомы, лечение

Инфекционный мононуклеоз у детей встречается гораздо чаще, чем у взрослых. Это объясняется природой заболевания и рядом факторов, перечисленных ниже.

Причины инфекционного мононуклеоза

Инфекционный мононуклеоз — это острый респираторный вирусный недуг. Он вызывается вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ), который является весьма распространенным.

Об этом свидетельствует тот факт, что у 50% детей к возрасту 5 лет выявляется данный вирус. У более 90% населения к 35-ти годам анализ крови показывает наличие антител к ВЭБ.

Данный факт дает право утверждать, что большинство взрослого населения уже перенесло инфекционный мононуклеоз.

В 80-85% случаев его развитие происходит в стертой форме, т. е. его характерные симптомы либо вообще не проявляются, либо проявляются слабо, и заболевание ошибочно диагностируют как ОРВИ или ангину.

Переболев один раз инфекционным мононуклеозом, как правило, к заболеванию приобретается иммунитет на всю жизнь. Возможны редкие случаи его повтора (например, у ВИЧ-инфицированных людей).

Наиболее часто инфекционный мононуклеоз встречается у детей до десяти лет, а также у девочек 14-16 лет и юношей 16-18 лет, причем мальчики болеют чаще в 2 раза.

Вирус Эпштейна-Барр живет только в организме человека. Передается он, в основном, через слюну от инфицированного человека к здоровому ребенку воздушно-капельным или контактным путем (реже через переливание крови).

Дети имеют еще не до конца сформированную иммунную систему и довольно часто тащат игрушки, пальцы в рот, что и обуславливает развитие инфекционного мононуклеоза в детском возрасте.

Этапы развития и симптоматика заболевания у детей

Следует сразу отметить, что острый инфекционный мононуклеоз длится достаточно долго – 6-9 недель. На протяжении всего этого времени недуг проходит четыре периода развития, в каждом из которых проявляются свои симптомы.

Инкубационный период

Это промежуток времени от момента попадания вируса Эпштейна-Барр через зев в организм ребенка и до момента появления первых признаков болезни.

Инкубационный период широко варьируется от 5-ти до 45-ти дней.Поэтому трудно сказать, когда именно произошло инфицирование ребенка.

На данном этапе вполне могут (хотя и не всегда) проявиться следующие симптомы:

• вялость и слабость;
• незначительное повышение температуры;
• небольшой насморк.

Начало болезни

Инфекционный мононуклеоз может начаться остро или постепенно.

Симптомы острого начала включают в себя:

• резкое поднятие температуры до отметки 38-39 ⁰С;
• головную боль, боль в мышцах и суставах;
• повышенное потоотделение;
• иногда тошноту.

При постепенном начале инфекционного мононуклеоза у детей симптомы немного отличаются и выглядят так:

• невысокая температура;
• вялое, утомленное состояние;
• отечность век и верхней половины лица.

Начало болезни затягивается на 4-5 дней.

Фаза разгара

Разгар заболевания отличается тем, что имеет многочисленные симптомы, которые проявляются «по расписанию». Высокая температура, иногда столбик термометра достигает значения 41 ⁰С.

Развивается ангина, которая имеет свои симптомы: интенсивная боль в горле, усиливающаяся при сглатывании; в четырех из пяти случаев на миндалинах появляется бело-желтый пленчатый налет, который легко снимается. Продолжительность ангины составляет 2 недели;

Увеличиваются все лимфоузлы в организме. Особенно заметно увеличение задних шейных лимфоузлов, размер которых может достичь размера куриного яйца.

Кашель вызывается увеличенными внутригрудными лимфоузлами, т. к. они давят на главный бронх. Лимфоузлы брюшной полости при увеличении могут вызвать у ребенка острую боль в животе.

7-10 день от начала инфекционного мононуклеоза отмечается появлением неоднородной кожной сыпи в виде розовых, фиолетовых и красных пятен. Сыпь не вызывает ни зуда, ни жжения, и сама проходит максимум через три дня. Поэтому лечить ее не стоит. Сыпь появляется в каждом четвертом случае.

На 8-9 день можно обнаружить увеличение селезенки, но к 20-21 дню она заметно уменьшается. Иногда орган достигает таких больших размеров, что его капсула может не выдержать и дать разрыв.

На 9-11 день наблюдается увеличение печени. В таком состоянии она остается до 30-40 дня. На фоне воспаления печени у ребенка могут появиться такие симптомы, как желтушность кожи и пожелтение белков глаз.

На 10-12 день исчезают симптомы начала болезни – насморк, отечность лица и век.

Разгар инфекционного мононуклеоза у детей может продолжаться 2-4 недели.

Восстановительный период

На данной стадии болезни начинают возвращаться в норму увеличенные органы, анализ крови постепенно приходит к нормальным показателям. Для этого периода характерны такие симптомы, как повышенная утомляемость и сонливость.

Диагностирование недуга

Как было сказано выше, иногда инфекционный мононуклеоз не диагностируется вообще, если его симптомы стерты, и его принимают за другие болезни.

Для установления точного диагноза проводят лабораторный анализ крови:

• общий анализ крови при инфекционном мононуклеозе покажет завышенное содержание в крови лейкоцитов и лимфоцитов. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) в данном случае будет несколько увеличена. Ярким показателем инфекционного мононуклеоза будет наличие в крови мононуклеаров – 10-20%. Именно эти клетки являются неоспоримым доказательством инфекционного мононуклеоза у детей;
• биохимический анализ крови назначается для определения состояния органов и систем ребенка при инфекционном мононуклеозе. Например, количественное содержание билирубина в крови дает возможность судить о степени воспалительных процессов в печени;
• анализ крови на антитела Эпштейна-Барр позволяет выяснить не только наличие ВЭБ в организме, но и состояние вируса. Если инфекционный мононуклеоз находится в острой форме, то анализ крови покажет иммуноглобулины lgM. Если анализ крови показывает наличие антител lgG, то значит, организм начал выздоравливать;
• моноспот – эффективный анализ крови, при котором кровь смешивают со специальными реагентами. И если эритроциты склеиваются и выпадают в осадок, то инфекционный мононуклеоз можно диагностировать на более ранних сроках.

Таким образом, врач, проведя анализ всех симптомов и лабораторных исследований, может уже безошибочно поставить верный диагноз.

Какая назначается терапия

Правильное лечение инфекционного мононуклеоза у детей начинается с того, что ребенку должны быть обеспечены следующие условия:

Ребенок должен как можно больше отдыхать, тогда лечение быстрее покажет результаты.

Помещение, в котором находится больной, должно быть хорошо проветриваемое и подвергаться влажной уборке.

Ребенку должно быть обеспечено обильное питье, т. к. при высокой температуре теряется много жидкости из организма.

Лечение инфекционного мононуклеоза предусматривает диету. Питание полностью исключает жирное, копченое, полуфабрикаты, газированные напитки, сладкое.

При инфекционном мононуклеозе печень подвергается воспалению, поэтому ее не стоит перегружать подобной пищей. Родители должны включить в рацион ребенка злаковые культуры, много фруктов, овощей.

Для предупреждения разрыва селезенки желательно надеть ребенку плотный защитный пояс.

Помимо основных рекомендаций, лечение инфекционного мононуклеоза у детей предусматривает прием медикаментов, направленных на облегчение симптомов.

• Противовирусные иммуностимулирующие препараты «Интерферон», «Виферон».
• Жаропонижающий «Нурофен».
• Антисептики нужны, чтобы лечить горло при ангине. Его лечение проводят с использованием «Мирамистина», «Тантум Верде», «Фурацилина» и др.
• Сосудосуживающие средства нужны для снятия заложенности носа. Применяется «Нафтизин», «Риназолин» и пр.
• Лечение кашля проводится с применением отхаркивающих средств («Амброксол», «Лазолван») и противокашлевых препаратов («Синекод»).
• Если есть угроза асфиксии, то лечение мононуклеоза включает в себя и прием «Преднизалона», «Дексаметазона».
• Для снятия воспалительных процессов в печении и восстановления ее нормальной функции лечение использует «Эссенциале Форте», «ЛИВ-52», «Антраль».
• Витаминные препараты. Чтобы эффективно лечить инфекционный мононуклеоз у детей, следует помочь иммунитету ребенка. Поэтому врач прописывает витамины В, С и Р.
• Антибиотики. Если ангина на фоне инфекционного мононуклеоза приобрела бактериальный характер, то ее лечение предусматривает прием антибиотиков «Сумамед», «Цефтриаксон» и пр.

Опасности, которые несет болезнь

Как правило, какие-либо последствия и осложнения после болезни возникают весьма редко.

Но если они возникают, то представляют серьезную угрозу здоровью и даже жизни ребенка.

Ниже представлены некоторые из них.

1. Асфиксия, или удушье. При значительном увеличении носоглоточных и небных миндалин сужается просвет глотки и, соответственно, у ребенка нет возможности дышать. Как сказано выше для предупреждения такого последствия назначается «Преднизалон», «Дексаметазон» или проводится срочная операция по удалению миндалин.
2. Разрыв селезенки. Хотя вероятность этого последствия составляет всего 0,1%, но оно весьма опасно. Если разрыв все-таки произошел, то требуется немедленное хирургическое вмешательство.
3. Возможны такие последствия, как появление заболеваний сердца: миокардит, перикардит.
4. Могут пострадать и почки. Чаще всего развивается интерстициальный нефрит, гломерулонефрит. Данные последствия в дальнейшем могут привести к инвалидности ребенка.

Надеемся, что ваш ребенок никогда не столкнется с острым инфекционным мононуклеозом и, тем более, с его последствиями.

bronkhi.ru

Инфекционный мононуклеоз — cимптомы и лечение. Журнал Медикал

Инфекционный мононуклеоз, он же — болезнь Филатова, железистая лихорадка, моноцитарная ангина, болезнь Пфейфера. Представляет собой острую форму Эбштейн-Барр вирусной инфекции (ЭБВИ или ВЭБ – вирус Эпштейна-Барр), характеризующуюся лихорадкой, генирализованной лимфаденопатией, тонзиллитом, гепатоспленомегалией (увеличение печени и селезёнки), а также специфическими изменениями в гемограмме.

Инфекционный мононуклеоз впервые был обнаружен в 1885г Н.Ф.Филатовым, он заметил лихорадочное заболевание, сопровождающееся увеличением большинства лимфоузлов. 1909-1929г – Бернс, Тайди, Шварц и другие описывали изменения в гемограмме при этом заболевании. 1964г – Эпштейн и Барр выделили из клеток лимфомы один из возбудителей семейства герпесвирусов, этот же вирус выделили при инфекционном мононуклеозе.

Вирус Эпштейна-Барр

В результате пришли к выводу, что этот вирус (вирус Эпштейна-Барр) в зависимости от формы течения даёт различные заболевания:

— острый или хронический мононуклеоз,
— злокачественные опухоли (лимфома Брекита, назофарингеальная карцинома, лимфогранулематоз), 
— запуск аутоиммунных заболеваний (рассматривают причастность вируса к красной волчанке и саркоидозу),
— СХУ (синдром хронической усталости).

Вирус Эпштейна-Барр

Вирус Эпштейна-Барр – ДНК содержащий вирус, капсула которого окружена липидной оболочкой. Относится к группе Y-герпесвирусов (вирус герпеса человека 4 типа) и имеет антигенные компоненты, общие с другими вирусами из семейства герпесвирусов (Herpesviridae). ВЭБ обладает тропностью (выборочное повреждение) к В-лимфацитам, в этом и особенность возбудителя, т.к он размножается в клетках иммунной системы, заставляя эти клетки клонировать свою, вирусную ДНК, что в последствии ведёт к вторичному иммунодефициту! Также тропность ВЭБ есть к некоторым тканям – к лимфоидной и ретикулярной, этим объясняется генерализованный лимфаденит и гепатоспленомегалия (увеличение печени и слезёнки). Возможно, что особенности строения и наличие тропности к клеткам иммунной системы обуславливают длительную персистенцию и создают риск озлокачествления заражённых клеток.

Во внешней среде не особо устойчив, чувствителен к высокой температуре (более 60⁰С) и дезинфектантам, но сохраняется при замораживании.

Распространённость повсеместная. Подъём заболеваемости наблюдается чаще в весеннюю и осеннюю сезонность. Периодичность эпидемических подъёмов регистрируется каждые 7 лет.

Причины заражения инфекционным мононуклеозом

Возрастные особенности заражения: чаще болеют дети 1-5 лет. До года не болеют из-за наличия пассивного иммунитета, который создаётся за счёт иммуноглобулинов, перешедших от матери трансплацентарно (через плаценту во время беременности). Взрослые не болеют, т.к 80-100% уже иммунизированы, т.е либо переболели в детстве, либо болеют в стертой клинической форме.

Источник заражения – больные люди с различной клинической симптоматикой (даже со стёртой), выделение возбудителя может сохранять длительность до 18 месяцев.

Пути передачи:

— воздушно-капельный (из-за неустойчивости возбудителя этот путь имеет место быть при тесном контакте),
— контактно-бытовой (заражение предметов обихода слюной больного),
— парентеральный (переливание крови, трансплантационный – при пересадке органов),
— трансплацентарный (внутриутробное заражение, от матери к ребёнку)

Симптомы инфекционного мононуклеоза

Период заражения и симптомы можно разделить на несколько периодов:

1. Внедрение возбудителя = инкубационный период (от момента внедрения, до первых клинических проявлений), длится 4-7 недель. В этот период происходит проникновение вируса через слизистые оболочки (ротоглотка, слюнные железы, шейка матки, ЖКТ). После, вирус начинает контактировать с В-лимфоцитами, заражая их, заменяя их генетическую информацию на свою, это обуславливает дальнейшую дезорганизацию заражённых клеток – они помимо чужой ДНК получают ещё «клеточное бессмертие» — практически бесконтрольное деление, и это очень плохо, т.к они уже не выполняют защитной функции, а просто являются переносчиками вируса.

Инфекционный мононуклеоз

2. Лимфогенный занос вируса в регионарные лимфоузлы, проявляется увеличением некоторых групп лимфоузлов (на 2-4 день и держется до 3-6 недель), вблизи которых было первичное заражение (воздушно-капельное заражение – шейные/ подчелюстные и затылочные лимфоузлы, половое – паховые). Лимфоузлы увеличены 1-5 см в диаметре, безболезненны, не спаяны между собой, расположены в виде цепочки – особенно это заметно при повороте головы. Лимфаденит сопровождается интоксикацией и лихорадкой до 39-40⁰С (появляется одновременно с увеличением лимфоузлов и держится до 2-3 недель).

3. Распространение вируса по лимфотическим и кровеносным сосудам будет сопровождаться генерализованной лимфаденопатией и гепатоспленомегалией – появление на 3-5 день. Это связано с распространением заражённых клеток, их гибелью, и как следствие этого, выход вируса из погибших клеток с последующим заражением новых, а текже дальнейшим заражением органов и тканей. Поражение лимфоузлов, а также печени и селезёнки, связаны с тропностью вируса к этим тканям. Как следствие этого, могут присоединиться и другие симптомы:

• желтушность кожи и склер,
• высыпания различного характера (полиморфная экзантема),
• потемнение мочи и осветление кала.

4. Имунный ответ: в качестве линий первой защиты выступают интерфероны, макрофаги. После, им в помощь, активируются Т-лимфоциты – они лизируют (поглощают и переваривают) заражённые В-лимфоциты, в том числе и там, где они оседают в тканях, а вышедшие из этих клеток вирусы образуют с антителами ЦИК (циркулирующие иммунные комплексы), которые очень агрессивны для тканей – этим объясняют участие в формировании аутоиммунных реакций и риском возникновения волчанки, сахарного диабета и т.д, формирование вторичного ИДС (иммунодефицитного состояния) – из-за повреждения В-лимфоцитов, т.к они являются родоначальниками IgG и M, как следствие этого заражения нет их синтеза, а также из-за истощения Т-лимфоцитов и усиленного их апоптоза (запрограммированная гибель).

5. Развитие бактериальных осложнений формируется на фоне ИДС, из-за активации нашей бактериальной микрофлоры или присоединения чужеродной. В результате развиваются ангина, тонзиллит, аденоидит. Эти симпомы развиваются к 7 дню от начала возникновения интоксикации.

6. Стадия выздоровления или в случае тяжёлого ИДС – хронический мононуклеоз. После выздоровления формируется стойкий иммунитет, а при возникновении хронического течения – множественные бактериальные осложнения с сопутствующим астеновегетативным и катаральным синдромом.

Диагностика инфекционного мононуклеоза

1. Вирусологический (выделение возбудителя из слюны, мазков ротоглотки, крови и ликвора), результаты приходят через 2-3 недели
2. Генетический – ПЦР (полимеразная цепная реакция) – обнаружение ДНК вируса
3. Серологический: реакция гетерогемагглютинации (не используется, т.к является низкоспецифичным и малоинформативным) и ИФА (иммуноферментный анализ) – наиболее используемый, т.к позволяет определить специфичные IgG и M именно к вирусу Эпштейна-Барр, даже при их небольшом количестве, что позволяет определить стадию заболевания (острую или хроническую)
4. Иммунологическое обследование (иммунограмма):

• Т-лимфоцитов (CD8, CD16, IgG/M/A) и ЦИК – это говорит об иммунном ответе и хорошей компенсации;
• CD3, CD4/CD8 

5. Метод концентрации лейкоцитов позволяет определить наличие атипичных мононуклеаров и гетерофильных антител, которые выделяются мононуклеарами. Обнаружение этих атипичных клеток может быть зарегестрировано ещё в инкубационном периоде.
6. Биохимические методы: будут указывать на декомпенсацию со стороны органов и систем:прямого билирубина, АЛТ и АСТ, тимоловой пробы, трансаминаз и ЩФ.
7. Гематологическое исследование (ОАК): Лц, Лф, М, СОЭ, Нф со сдвигом формулы влево.

Лечение инфекционного мононуклеоза

1. Этиотропное лечение (против возбудителя): изопринозин, арбидол, валцикловир, ацикловир

2. Патоненетическое (блокирует механизм действия возбудителя): иммуномодуляторы (интерферон, виферон, тимолин, тимоген, ИРС-19 и др) и иммуностимуляторы (циклоферон) – но назначение под контролем иммунограммы, т.к при этом заболевании очень высок риск развития аутоиммунных заболеваний, которые могут быть скомпроментированы этими препаратами,

3. Антибиотикотерапия при присоединении вторичной бактериальной микрофлоры, чаще назначаются широкоспекторные антибиотики из группы цефалоспоринов до выявления чувствительности возбудителя к антибиотику, а после уже более узкая направленность.

4. Симптоматическая терапия: жаропонижающие, местные антисептические и др, т.е в зависимости от доминирующей симптоматики.

Реабилитация

Диспансерное наблюдение в течении 6 месяцев и более с участием педиатра, инфекциониста, специалистов узких направлений (ЛОР, кардиолог, иммунолог, гематолог, онколог), с применением дополнительных клинико-лабораторных исследований (приведены в разделе диагностика + ЭЭГ, ЭКГ, МРТ и т.д). Также освобождение от физической культуры, ограждение от эмоциональных стрессов – соблюдение охранного режима около 6-7 месяцев. Следует всегда оставаться на чеку, т.к любая компрометация может вызвать запуск аутоиммунных реакций.

Осложнения инфекционного мононуклеоза 

1. Гематологические: аутоиммунная гемолитическая анемия, тромбоцитопения, гранулоцитопения; возможен разрыв селезёнки.
2. Неврологические: энцефалит, паралич черепных нервов, менингоэнцефалит, полиневрит. ЖКТ: развитие сахарного диабета 1 типа, поражение печени.
3. Органы дыхания: пневмония, обструкция дыхательных путей.
4. Сердце и сосуды: системный васкулит, перикардит и миокардит.

Профилактика инфекционного мононуклеоза

Соблюдение гигиены. Изоляция больного на 3-4 недели с учётом клинико-лабораторных данных. Также использование диагностических мероприятий до и во время беременности. Специфической профилактики не разработано.

Врач терапевт Шабанова И.Е

medicalj.ru

Мононуклеоз: симптомы, лечение и последствия

Мононуклеоз – это острое вирусное заболевание, которое влечет за собой поражение ретикулоэндотелиальной и лимфатической систем. Его возбудителем является вирус Эпштейна, относящийся к герпес-группе. Заболевание серьезное, переносится тяжело.

Как происходит заражение? Каковы симптомы мононуклеоза? Как проводится диагностика? Что необходимо для лечения? Об этом и многом другом мы расскажем с нашей статье.

Заражение

Распространителем этого заболевания является заразившийся человек. От него другие здоровые люди также могут «подцепить» инфекцию воздушно-капельным или контактным путем. Заболеть мононуклеозом можно, поцеловав больного человека, воспользовавшись его полотенцем, выпив из его бутылки.

Дети обычно заражаются, пользуясь общими игрушками. Также вирус передается во время гемотрансфузии (переливание крови), от матери ребенку в период беременности. Однако следует отметить, что у детей есть врожденный иммунитет к этому герпесвирусу, поэтому в течение первого года жизни они невосприимчивы к нему.

Люди легко заражаются этим вирусом, но, как правило, заболевание протекает в легкой форме. Поэтому симптомы мононуклеоза часто бывают едва заметные, похожие на признаки многих других недугов. Пик заболеваемости приходится на подростковый период (14-18 лет).

А вот люди после 40 лет редко им заражаются. Также необходимо отметить, что пик заболеваемости приходится на весну и осень. Кроме того, каждые 7 лет регистрируется мощный эпидемический всплеск. Пока ученые не знают, по каким причинам это происходит.

Опасность заболевания

Выражаясь простым языком, вирус, попадая в кровоток, сразу начинает атаковать В-лимфоциты – клетки иммунной системы. Однажды оказавшись в слизистой оболочке, он остается в ней навсегда.

Данный герпесвирус не поддается полному уничтожению, как и другие патогенные микроорганизмы этой группы. На данный момент не существует эффективно действующей вакцины против этого вируса. Главная проблема в ее создании заключается в различии состава белков на разных стадиях его существования.

Однажды зараженный человек до конца своей жизни остается носителем вирусов Эпштейна — Барр. Но их активность можно заблокировать, поэтому так важно не пренебрегать лечением.

Также необходимо отметить, что вирусы, попав внутрь иммунных клеток, приводят к их трансформации. По мере размножения они вырабатывают антитела к самим себе, а также к инфекции.

С течением времени интенсивность их распространения возрастает. В скором времени паразитирующие клетки заполняют лимфоузлы и селезенку, что провоцирует их увеличение.

Надо отметить, что антитела – это крайне агрессивные соединения. При определенных условиях они могут начать принимать клетки организма за чужеродные агенты, что приводят к образованию таких заболеваний, как тиреоидит Хашимото (воспаление щитовидной железы), ревматоидный артрит, красная волчанка и сахарный диабет.

Развитие заболевания

Первые симптомы мононуклеоза могут не проявить себя сразу. Инкубационный период длится от 5 дней до 1,5 месяца. Также возможен продромальный этап. Он занимает временную нишу между инкубационным периодом и непосредственно болезнью. Во время его течения может наблюдаться проявление некоторых симптомов, не являющихся специфическими.

Постепенное развитие заболевания характеризуется следующими признаками:

• Субфебрильная температура тела. На протяжении длительного времени она повышается в пределах 37,1—38,0 °C.
• Недомогание, беспричинная слабость и повышенная утомляемость.
• Катаральные изменения верхних дыхательных путей. Проявляются в заложенности носа, гиперемии слизистой ротоглотки (переполнение кровью сосудов) и увеличении миндалин.

В дальнейшем проявляются более серьезные симптомы мононуклеоза. Уже к концу первой недели появляются такие признаки:

• Стремительный рост температуры. Она может достигать очень высоких показателей, вплоть до 40 °C.
• Сильная боль в горле, которая усиливается при глотании и зевании.
• Усиленный озноб и потоотделение.
• Ломота в теле.
• Увеличение лимфоузлов (лимфаденопатия).
• Общетоксические явления.
• Увеличение размеров и нарушение работы печени и селезенки (гепатолиенальный синдром).
• Заложенность носа и затрудненность в дыхании, гнусавость голоса.
• Желтоватый налет на миндалинах (похожи на те, что возникают при дифтерии).
• На слизистой мягкого неба появляются геморрагическая сыпь. Она, как правило, имеет разрыхленный, зернистый характер.

С течением времени температурные показатели меняются, а лихорадка может длиться от пары дней до нескольких месяцев.

Нередко развивается ангина (язвенно-некротическая, пленчатая, катаральная или фолликулярная), появляется желтушный синдром, сопровождающийся снижением аппетита и тошнотой. У больных может наблюдаться потемнение мочи и иктеричность склер.

В особо тяжелых случаях образуется экзантема – кожное высыпание вирусной природы папулезно-пятнистого типа. Оно быстро проходит и не оставляет следов.

Острая форма заболевания длится около 2-3 недель. Потом наступает период реконваленсации. В это время идет восстановление иммунитета, из организма выводится возбудитель. Функции, нарушенные во время заболевания, восстанавливаются.

Но этот период не наступит, если вовремя не обратить внимания на симптомы мононуклеоза и не начать лечение. Иначе ремиссия не произойдет. Наоборот, заболевание обострится и повлечет за собой осложнения.

Симптомы мононуклеоза у детей

Эту тему необходимо рассмотреть отдельно. У малышей заболевание проявляется симптомами, аналогичными перечисленным выше. У ребенка наблюдаются:

• Медленная лихорадка.
• Характерное опухание желез.
• Ангина, обусловленная воспалением глоточной и небных миндалин (тонзиллит).
• Усталость и физический дискомфорт.
• Насморк, боли в голове и животе.
• Затрудненное глотание, кровоточивость десен.
• Боли в суставах.

Как правило, симптомы мононуклеоза у детей наблюдаются в течение нескольких недель. Однако в редких случаях заболевание может длиться месяцами.

Ввиду сильной утомляемости и хронической усталости ребенку необходим длительный сон. Важно оговориться, что заболевание может протекать как в типичной, так и в атипичной форме, которой свойственна характерная степень тяжести.

Симптомы мононуклеоза у детей младшего возраста выражаются наиболее явно. Протекает заболевание у них сложнее. Малыши тяжело переносят мононуклеоз. У них он может сопровождаться развитием таких последствий:

• Снижение количества тромбоцитов в крови (тромбоцитопения).
• Изменения в ЦНС.
• Увеличение селезенки и печени.

Но у детей отсутствуют очень высокая температура, сыпь и ангина.

Если вовремя начать лечение, то устранить заболевание удастся за 3-4 недели. Но состав крови может продолжить изменяться в течение полугода. Именно поэтому важно, чтобы ребенок продолжил находиться под наблюдением врачей.

Диагностика

Ее проведение необходимо при наличии подозрения на симптомы мононуклеоза. Лечение и профилактика у детей и взрослых проходит исключительно под наблюдением специалиста. Перед назначением процедур и терапии нужно сделать диагностику.

После визуального осмотра и опроса врач может назначить проведение исследования клеточного состава крови.

Если человек действительно болен мононуклеозом, то анализ покажет умеренный лейкоцитоз с преобладанием моноцитов и лимфоцитов. Также выявляется нейтропения – пониженный уровень нейтрофильных гранулоцитов.

При данном заболевании в крови появляются атипичные мононуклеары, представляющие собой крупные клетки самой разной формы с широкой базофильной цитоплазмой. Нередко их количество составляет более 80 % всех элементов белой крови.

Бывает, что при исследовании, если оно проводится в первые дни после вероятного заражения, мононуклеары отсутствуют. Однако это не исключает диагноза. Потому что эти клетки формируются в течение 2-3 недель.

Вирусологическая диагностика мононуклеоза не проводится, ввиду нерациональности и трудоемкости процесса.

Также очень часто для подтверждения диагноза прибегают к серологическому методу диагностики – выявляют антитела к VCA-антигенам вируса.

После исчезновения симптомов мононуклеоза (фото возбудителя, их провоцирующего, представлено выше) в крови еще долгое время живут специфические иммуноглобулины G. Выздоровевшему человеку понадобится пройти обследования, направленные на исключение вероятности наличия у него ВИЧ-инфекции (при этом заболевании в крови также присутствуют мононуклеары).

Мнение Комаровского

Евгений Олегович Комаровский – врач-педиатр высшей категории, к словам которого прислушиваются многие родители, чей ребенок подвергся какому-либо заболеванию. Много полезного можно узнать, изучив его труды, посвященные мононуклеозу у детей. О симптомах и лечении Комаровский рассказывает в подробностях. Врач отмечает, что дети, возрастом до 2 лет редко им болеют. Если они заражаются данной инфекцией, то переносят ее легко. Намного чаще мононуклеоз одолевает детей старше 3 лет.

Насторожиться следует, если ребенок начал быстро утомляться, дышать ртом и сильно храпеть. Это происходит из-за воспаленных миндалин и отека аденоидной ткани. Также ребенок может потерять аппетит.

Также наблюдаются все вышеперечисленные симптомы мононуклеоза у детей. Комаровский утверждает, что после наступления ремиссии ребенку запрещены прививки в дальнейшие 6-12 месяцев. Родителям необходимо ограничить контакты своего чада с людьми. Ему противопоказано пребывание на солнце. Еще одна важная задача — максимально восстановить у переболевшего малыша иммунитета, для чего детскому организму необходимо улучшенное питание.

Последствия

Выше было многое сказано о симптомах и лечении мононуклеоза у детей и взрослых. Стоит перечислить и возможные осложнения, которые, к счастью, возникают редко. К ним относят:

• Разрыв увеличенной селезенки. Чревато массивным внутренним кровотечением. Симптомы: внезапная боль в боку, головокружение, бледность, потемнение в глазах, обморок.
• Присоединение бактериальной инфекции. В пик заболевания организм подвержен воздействию вирусов. Если они попадут на слизистые, то могут привести к бронхиту, синуситу и тонзиллиту. Симптомы: новая волна лихорадки, ухудшение самочувствия, усиление болей в горле.
• Затрудненное дыхание. К этому приводят увеличенные миндалины, которые так велики, что смыкаются между собой. Тем же чревато и увеличение лимфоузлов.
• Гепатит. Для инфекционного мононуклеоза характерно поражение печени. Возможно даже формирование желтухи.
• Менингит. Это осложнение относится к самым редким. Симптомами поражения оболочек головного мозга становится упорная головная боль, судороги и рвота.

Кроме того, при мононуклеозе возможны гематологические осложнения. Наиболее часто встречающиеся – это тромбоцитопения и анемия.

Препараты для лечения

Рассказывая о причинах и симптомах мононуклеоза, нельзя не обсудить и то, как проводится лечение при данном заболевании. Разумеется, терапию назначает врач. Самолечением заниматься не рекомендуется, так как это может еще сильнее навредить здоровью. Доктора, как правило, назначают следующие препараты:

• «Эргоферон». Это гомеопатическое средство, оказывающее иммуномодулирующее и противовоспалительное действие. Оно активирует неспецифический иммунитет, что помогает бороться с вирусом. Эффективно против многих респираторных, кишечных, бактериальных и герпетических инфекций.
• «Изопринозин». Синтетическое производное пурина, которое оказывает противовирусное и иммуностимулирующее действие. Также предупреждает снижение активности лимфоцитарных клеток, стимулирует Т-лимфоциты, уничтожает вирусы.
• «Флавозид». Сироп, сделанный на основе флавоноидов. Подавляет репликацию РНК- и ДНК-вирусов, защищает слизистые оболочки верхних дыхательных путей, повышает уровень sIgA и лактоферина. Даже одноразовое его применение приводит к синтезу интерферона, длящемуся порядка 6 суток.
• «Эхинацея композитум С». Комбинированное гомеопатическое средство, эффективно устраняющее симптомы мононуклеоза у взрослых. Его состав – это комбинация четырех нозодов, благодаря которой удается укрепить иммунитет и максимально быстро устранить скрытые очаги заболевания.
• «Амизон». Эффективный препарат, оказывающий иммуномодулирующее и противовирусное действие. Также имеет интерфероногенные свойства, способствует увеличению концентрации в плазме крови эндогенного интерферона. Кроме того, это средство существенно увеличивает устойчивость организма у различным вирусным инфекциям.
• «Анаферон». Препарат имеет противовирусную активность. Повышает общую сопротивляемость организма.

Это основные препараты, применяемые при лечении симптомов мононуклеоза у взрослых. Помимо приема медикаментозных средств, человеку придется избегать контакта с другими людьми не менее 10-15 суток. Может быть также назначен постельный режим. Важно в это время не осуществлять тяжелых физических работ и не заниматься спортом.

Чем лечить детей

Во избежание осложнений и последствий, на симптомы мононуклеоза у детей, как и у взрослых, необходимо обращать внимание сразу и оперативно начинать лечение. Ребенку показана дезинтоксикационная терапия и прием препаратов, оказывающих общеукрепляющее и десенсибилизирующее действие.

Также симптоматику убирают употреблением нестероидных противовоспалительных средств («Ибупрофена», например) и жаропонижающих.

Воспаление и боль в горле могут устранить такие препараты, как «Биопарокс» и «Гексорал». Лучше всего делать выбор в пользу лекарств, в составе которых нет этанола. Ребенку подойдет «Йодинол», «Фурацилин», настой ромашки.

Если возникают осложнения, то педиатр назначает прием таких препаратов, как «Ганцикловир», «Ацикловир» и «Виферон».

Антибиотики принимают очень редко. Они не помогают бороться с инфекцией, но вызывают побочные эффекты. Их прием показан при осложнениях. В частности, при менингите, отите, пневмонии и ангине. Но даже в этом случае лучше делать выбор в пользу препаратов нового поколения из класса цефалоспоринов и макролидов.

Общеукрепляющая терапия

Во время болезни важно не только принимать препараты, назначенные врачом, но и соблюдать некоторые рекомендации, способствующие укреплению иммунитета и поддержанию здоровья. Необходимо:

• Принимать бифидобактерии. Они способствуют подавлению размножения патогенных микроорганизмов.
• Пить витамины или целые комплексы. Об их пользе даже не нужно говорить – без этих веществ организм не может нормально функционировать.
• Пить достаточное количество жидкости (чистую воду, некрепкий зеленый или травяной чай).
• Употреблять нестероидные противовоспалительные препараты для снижения температуры.
• Полоскать ротоглотку антисептиками с добавлением небольшого количества лидокаина, местного анестетика.
• Использовать народные средства – отвары из мяты, ромашки, плодов шиповника, укропа.
• Пить липовый чай с мелиссой и лимоном, который не только успокаивает, но и помогает справиться с нарушениями нервной системы и интоксикацией.
• Употреблять настои на основе имбирного корня или отвара болотного аира при отеках.
• Снимать болевой синдром отваром из одуванчиков.

Также обязателен полноценный отдых и регулярные прогулки на свежем воздухе.

Разумеется, всем больным необходима диета. Выше было многое рассказано о том, что это за болезнь – мононуклеоз, и о симптомах, которые при ней наблюдаются.. При данном недуге очень сложно глотать. Кроме того, мононуклеоз может вызвать поражение печени.

Важно употреблять продукты, обогащенные белками и углеводами. Надо активно питаться рыбой, нежирным мясом, овощными супами, свежими овощами и фруктами, кисломолочными продуктами. А вот от жирной, острой, соленой и тяжелой пищи надо отказаться. Также противопоказаны «резкие» продукты – чеснок, кофе, лук, хрен, уксус, маринады.

Соблюдая эти рекомендации и выполняя лечение, симптомы мононуклеоза и само заболевание удастся устранить без проблем.

fb.ru