Лихорадка при брюшном тифе – Лихорадка при брюшном тифе — Повышение температуры — Домашний медицинский справочник — Medkurs.ru

Брюшной тиф

Брюшной тиф — это острое инфекционное заболевание, характеризующееся циклическим течением, длительным повышением температуры, общей интоксикацией, наличием возбудителя в крови больного (бактериемией) и язвенным поражением лимфатического аппарата тонких кишок.

Этиология. Возбудитель брюшного тифа — Salmonella typhi — грамотрицательная палочка с большим количеством жгутиков; обладает средней степенью устойчивости во внешней среде и к дезинфицирующим средствам. Сохраняет жизнеспособность в воде и почве до 2 недель, на фруктах и овощах 5—10 дней, в мясе и масле до 1—3 месяца, в хлебе белом 25—30 дней, черном 1—2 месяца.

Эпидемиология. Брюшным тифом болеет только человек. Источниками инфекции являются больной человек, реконвалесцент и бактерионоситель. Возбудитель выделяется во внешнюю среду главным образом с испражнениями и отчасти с мочой. Заражение человека происходит только через рот при употреблении инфицированной воды (водный путь) или пищевых продуктов (пищевой путь), а также через руки, загрязненные частицами кала, содержащими возбудителя брюшного тифа (контактный путь). В летние месяцы в передаче инфекции большое значение имеют мухи, которые на лапках переносят частички испражнений, содержащие возбудителей брюшного тифа.

Заболеваемость брюшным тифом может наблюдаться в течение всего года, однако наибольшее число случаев обычно регистрируется в сентябре — октябре.

Патогенез и патологическая анатомия. Попав вместе с зараженной нишей (или водой) в желудочно-кишечный тракт, возбудитель брюшного тифа внедряется в лимфатический аппарат кишечника (пейеровы бляшки и одиночные лимфоидные фолликулы) и затем в мезентериальные лимфатические узлы, при этом развивается лимфаденит. В конце инкубационного периода возбудитель из лимфатических узлов попадает в ток крови и распространяется по всему организму.

В крови бактерии частично погибают, выделяется эндотоксин — наступает стадия интоксикации, проявляющаяся тифозным состоянием (адинамия, затуманенное сознание). Попав с током крови в печень, бактерии с желчью выделяются в кишечник. Сенсибилизация приводит к резкой аллергической воспалительной реакции в лимфатическом аппарате тонкого кишечника. С этого момента начинается формирование иммунитета.

Патологический процесс подразделяют на 5 периодов. На 1-й неделе болезни (первый период) наблюдается мозговидное набухание пейеровых бляшек и одиночных лимфоидных (солитарных) фолликулов, на 2-й неделе (второй период) в них развиваются некротические процессы, на 3-й неделе (третий период) происходит отторжение некротических масс с образованием тифозных язв, 4-я неделя болезни (четвертый период) характеризуется наличием чистых язв, на 5 —6-й неделе (пятый период), происходит заживление язв. На месте язв рубцов не образуется. В селезенке и печени обнаруживаются тифозные гранулемы (см. Гранулема).. Заболевание оставляет после себя длительный иммунитет (10—15 лет).

Клиническая картина (признаки и симптомы). Инкубационный период 7—25, но чаще 14 дней. Заболевание обычно начинается постепенно: появляются слабость, недомогание, понижение работоспособности, головная боль, бессонница, снижение аппетита, запоры, реже понос. Постепенно нарастает температура, которая к концу 1-й недели достигает 39—40° и держится на этом уровне 2—3 недели, иногда давая волны на высоте лихорадки — боткинский тип температурной кривой (рис. 1). В других случаях температура постепенно поднимается до высоких цифр и держится на этих цифрах 1,5 — 2 недели с небольшими (меньше 1°) колебаниями между утренней и вечерней температурой; снижение происходит медленно, с большими колебаниями между утренней и вечерней температурой (амфиболический период). Это так называемый вундерлиховский тип кривой (рис. 2).

Рис. 1. Боткинский тип температурной кривой (вверху) и кривая пульса (внизу) при брюшном тифе.

Рис. 2. Вундерлиховский тип температурной кривой при брюшном тифе.

Уже с первых дней заболевания отмечают безучастность больного, бледность, сухость кожных покровов. На 8—10-й день болезни на коже груди и живота появляетсярозеолезная сыпь, обычно необильная (рис), которая держится 4—5 дней, а иногда (в тяжелых случаях) — сыпь петехиальная. Свежие высыпания наблюдаются в течение всего лихорадочного периода.

С первых дней болезни может быть кашель, в легких прослушиваются сухие, а иногда и влажные хрипы. Развивается бронхит или нередко бронхопневмонии. В разгаре заболевания частота пульса отстает от температуры — относительная брадикардия (например, при t° 39—40° пульс 80—90 ударов в 1 мин.). Иногда определяется дикротия пульса (двухволновый пульс). Тоны сердца глухие. Кровяное давление снижено. Язык увеличен, с отпечатками зубов, покрыт грязно-серым налетом, края и кончик чистые. При тяжелом течении язык сухой, с трещинами, которые кровоточат, благодаря чему на языке образуются темного цвета корки. Живот вздут вследствие пареза кишечника и скопления большого количества газов, в правой подвздошной области — урчание и при пальпации болезненность. К концу 1-й недели прощупывается селезенка, а затем печень. Стул жидкий, часто имеет вид горохового супа.

В разгар болезни все симптомы нарастают: больные заторможены, отмечаются бессонница и головная боль, нередко бред. В крови при брюшном тифе наблюдаются лейкопения с относительным лимфоцитозом, нейтропения, анэозинофилия.

С падением температуры общее состояние обычно улучшается. Иногда на фоне начинающегося выздоровления (снижение температуры, уменьшение головной боли, улучшение аппетита и сна) вновь нарастает температура, ухудшается самочувствие, усиливается головная боль, бессонница, появляются свежие розеолы, и состояние вновь становится тяжелым. Это — обострение брюшного тифа, которое нужно отличать от рецидивов заболевания. Рецидивы, при которых повторяются все симптомы брюшного тифа, возникают после нескольких дней нормальной температуры, но протекают обычно легче и короче, чем основная волна заболевания. Признаком возможного возникновения рецидива могут служить субфебрильная температура, тахикардия, анэозинофилия, неуменьшающаяся селезенка. Наступают рецидивы чаще при нарушении режима, психической травме, погрешностях в диете.

Кроме описанного постепенного начала болезни, может наблюдаться острое, когда температура достигает максимума за 1—2 дня. Встречается и легкая (амбулаторная) форма брюшного тифа, протекающая в течение нескольких дней с невыраженными клиническими признаками.

Клиническая картина брюшного тифа у детей имеет ряд отличий. Начало болезни чаще острое, с ознобом, рвотой и быстрым подъемом температуры до 39— 40°. Нередко в начале заболевания бывает понос. Температурная кривая чаще неправильного типа, с большими размахами. Высыпания бывают лишь в 20—30% случаев; розеолы обычно крупные и в меньшем количестве, чем у взрослых. Петехии встречаются чаще, чем у взрослых, главным образом у ослабленных, истощенных детей. Уже на 1-й неделе заболевания увеличиваются печень и селезенка. Вместе с повышением температуры учащается пульс. Дикротии пульса, как правило, не отмечается.

Осложнения. Важнейшими осложнениями брюшного тифа являются кишечные кровотечения и перфорация кишечника, которые наблюдаются, как правило, на 3-й неделе болезни. При кровотечении больной бледнеет, черты лица заостряются, падает кровяное давление, появляется тахикардия, иногда развивается коллапс. В кале, выделившемся сразу после кровотечения, появляется неизмененная кровь или кал имеет дегтеобразный характер. При прободении стенки кишечника больные часто жалуются на небольшие боли в правой подвздошной области. Быстро появляется локальное напряжение мышц, больной щадит живот при дыхании, отмечается симптом Щеткина — Блюмберга (см. Острый живот), нарастает лейкоцитоз.

При брюшном тифе могут также наблюдаться и такие осложнения, как пневмонии, пролежни, паротиты, тромбофлебиты, отиты, циститы, холециститы, миокардиты и др.

Лабораторная диагностика. Самым ранним и наиболее точным подтверждением брюшного тифа является гемокультура (посев крови). Гемокультуру можно получить с первых дней лихорадочного периода до снижения температуры. Для этого из локтевой вены берут 5—10 мл крови и засевают ее на 50—100 мл бульона или другой среды, содержащей желчь (среда Рапопорта), и отправляют в лабораторию. Ответ получают через 4—5 дней. С 8—9-го дня болезни ставят реакцию Видаля (см. Видаля реакция). Положительной считается реакция в разведении 1:200 и выше в нарастающем титре. Возбудителя брюшного тифа можно обнаружить в желчи, кале, моче. С 3—4-го дня болезни применяют реакцию непрямой О-гемагглютинации. Для постановки реакции у больного берут из вены 1—2 мл крови. Положительной считается реакция при разведении сыворотки 1:640 и выше.

Прогноз. В связи с применением антибиотиков летальность при брюшном тифе снизилась. Временная нетрудоспособность при неосложненном течении брюшного тифа обычно длится 3-6 недель (после выписки из стационара).

Лечение. Одним из основных условий выздоровления больного является хороший уход. Палату следует проветривать несколько раз в день. Если больной не может чистить зубы, он должен после еды полоскать рот, у тяжелобольных рот обрабатывает сестра 2% раствором борной кислоты. Больного нужно чаще поворачивать во избежание развития застойных явлений и пролежней. При запорах делают очистительные клизмы, при резком вздутии кишечника ставят газоотводную трубку. Больной в течение 5—6 дней после установления нормальной температуры должен находиться на строгом постельном режиме, затем ему разрешают сидеть в постели и только с 10—12-го дня ходить. Выписывают больного на 18—21-й день нормальной температуры. Больным брюшным тифом назначают строгую диету, легко усвояемую насыщенную витаминами высококалорийную пищу (бульон, мясные фрикадельки, творог, кефир, жидкие каши, кроме пшенной, кофе, соки, протертые фрукты и т. д.).

Для лечения применяют антибиотики. Левомицетин взрослым назначают в дозе 2 г в сутки (0,5 г 4 раза в день) до 3—4-го дня нормальной температуры, в дозе 1,5 г в сутки —до 8—9-го дня, последние 2 дня — в дозе 0,25 г 4 раза в день. Детям в зависимости от возраста (но не ранее 6 мес.) назначают левомицетин в суточной дозе от 1 до 1,5—1,8 г.

При лечении левомицетином с Vi-моновакциной (вводят 800 мкг в 1 мл изотонического раствора хлорида натрия подкожно два раза: во второй половине лихорадочного периода и на 12-й день нормальной температуры) процент рецидивов и бактерионосителей уменьшается в два раза.

Больным назначают также сердечно-сосудистые средства (кордиамин 1 мл под кожу), витамины (B1 2 мл 5% раствора под кожу, 1 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты с 20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно), при бессоннице — микстуру Бехтерева (по 1 столовой ложке 3 раза в день), этаминал-натрий 0,1 г за полчаса до сна. При выраженной интоксикации вводят по 500 мл изотонического раствора хлорида натрия и 5% раствора глюкозы внутривенно или подкожно капельным способом, при головных болях — амидопирин 0,25 г, анальгин 0,5 г.

Профилактика. Снабжение населения доброкачественной водой, канализация, строгий надзор за сбором, хранением и обезвреживанием нечистот и отбросов, санитарный надзор за предприятиями общественного питания, рынками, продовольственными магазинами и транспортом. Мытье фруктов и овощей кипяченой водой. Защита от мух пищевых объектов и продуктов, уничтожение мух. Санитарная пропаганда личной гигиены.

Ведущее значение имеет ранняя диагностика брюшного тифа и изоляция больных, выписка выздоравливающих только после двукратного бактериологического обследования с отрицательным результатом. Кроме того, бактериологически обследуют людей, поступающих на работу и работающих на предприятиях центрального водоснабжения, общественного питания, пищевой промышленности и торговли продовольственными товарами. Выявленных бактерионосителей отстраняют от работы и санируют.

В очаге заболевания проводят дезинфекцию. Выделения больного заливают на 2 часа 10% раствором хлорной извести. Дезинфекция выгребных ям 10% раствором хлорной извести из расчета 0,5—1 л раствора на 1 м² поверхности выгреба. Грязное белье замачивают на 2 часа в 5% растворе лизола или кипятят. Посуду кипятят. Руки обрабатывают 0,5% раствором хлорамина.

В порядке специфической профилактики используют тривакцину, поливакцину и др. (см. Иммунизация). В плановом порядке прививают работников железнодорожного и водного транспорта, водопроводных и канализационных сооружений, пищевой промышленности торговли, прачечных, а также население территорий с повышенной заболеваемостью.

www.medical-enc.ru

Брюшной тиф: причины, симптомы и лечение

Брюшной тиф – острая кишечная инфекция, характеризующаяся циклическим течением. На фоне общей интоксикации и лихорадки проявляется розеолезно-папулезная сыпь. Из-за вторжения возбудителя в лимфатическую систему увеличены селезёнка, печень — критерий постановки диагноза при пальпации. Лимфатическая система тонкой кишки изменена.

Симптомы брюшного тифа известны с древнейших времён. Гиппократ дал точное описание. С греческого языка тифос означает туман – лихорадочное состояние, когда света белого не видишь. В 1886 году брюшной тиф становится самостоятельным заболеванием, благодаря усердию Боткина С.П. В 2000 году от брюшного тифа умерло 215 тысяч человек, хотя победу планировали в эпоху Хрущёва (СССР).

Палочка тифа

Возбудитель тифа

Возбудитель брюшного тифа — грамотрицательная аэробная подвижная палочка из рода сальмонелл (серогруппа D). Растёт на любых средах, в особенности при добавлении желчи. Подвид содержит огромное число серотипов, от которых страдают животные. Часть бактерий отличается узкой специализацией — заражает ограниченный спектр видов. Узкая специализация вызывает наличие у возбудителя спектра антигенов, по которым проводится дифференциация.

В рассмотрение при брюшном тифе попадает обмен веществ. Специфические метаболиты выявляют возбудителя. Часть современных серотипов откололась от общего предка. Численность видов превысила 2500 — медики считают список неполным. Проведённый в начале XXI века анализ по 37 странам показал наиболее распространённые:

1. Enteritidis – 43,5%.
2. Typhimurium – 17,1%.
3. Newport – 3,5%.

В 2002 году вспышка произошла в США с регистрацией 141 случая. Эпидемия вызвана штаммом javiana. Пути передачи алиментарные, бактерии сохраняются в воде месяц, на продуктах питания – в течение 10 дней. В молоке палочка способна накапливаться, размножаться.

Заразиться можно через рот (при поцелуе). Культура погибает при температуре 56 градусов Цельсия в течение 1 часа, при кипячении – мгновенно. На этом основан метод пастеризации молока. Для различения возбудителей используются:

1. Структура антигенов.
2. Синтез ферментов и других веществ.
3. Реакции агглютинации антисыворотками.

Механизмы передачи

Фекально-оральные пути неисповедимы. Палочка находится в пище, почве, воде. Чаще помогает избежать заражения соблюдение личной гигиены. Опасен контакт с больным. Быстро развиваются водные эпидемии из-за широкого охвата территории. При пищевых заражениях локализация болезни ограничивается квартирой, домом, районом. Опасность представляют:

• Мясные продукты (фарш).
• Салаты.
• Холодец.
• Молоко, продукты этой отрасли.
• Торты.

На фоне лёгкого протекания инфекции больные – переносчики. Зараза распространяется через предметы обихода. Иммунитет вырабатывается навсегда. Если начнётся «кровавый понос», причина с инфузориями не связана.

Патогенез

Инфузории внедряются в эпителий кишечника. В тонком – проникают в лимфоидные фолликулы. По мере развития заболевания бактерии проникают в близлежащие узлы. Нарастает поражение лимфатической системы. Это порождает сенсибилизацию организма. Возникают лимфангоиты, лимфадениты. Происходит в инкубационный период.

Бактерия выходит в кровь. Частично сальмонеллы гибнут, выделяя эндотоксин. Развивается поражение нервной ткани, вплоть до тифозного статуса. Палочка поглощается моноцитами, макрофагами, но не уничтожается – тиф размножается внутри.

На второй неделе начинается поражение внутренних органов. При вскрытии ткань усеяна своеобразного вида гранулемами. После заражения сосудов кожи появляется характерная сыпь, исчезающая при надавливании. Токсин проникает в систему кроветворения, нарушая выработку лейкоцитов. Возможно проявление лейкопении на фоне общей слабости.

Некроз эпителия тонкой кишки

На второй неделе начинают формироваться некрозы эпителия тонкой кишки, переходящие в язвы. Поражаются лимфатические фолликулы, начинается аллергическая реакция на фоне воспалительного процесса. При благоприятном течении заболевания за счёт антител вырабатывается иммунитет. Рецидив провоцируется проникновением оставшихся бактерий из очагов локализации в кровеносное русло.

Клинические признаки

Эпидемиологическую ситуацию усугубляет продолжительный инкубационный период, составляющий 1-3 недели. Опасным человек становится на седьмой день. Заражены моча, кал. Отдельные бактерии циркулируют по кровотоку, в большей части случаев погибают, выделяя эндотоксин. Диагностика по клиническим признакам невозможна в инкубационном периоде.

В течение недели инфекционные болезни из линейки тифов приводят к стойкой лихорадке. В результате интоксикации фиксируется слабость, головная боль, сердцебиение замедленное, кожа бледная. Отсутствует аппетит, на языке появляется белый налёт, развиваются признаки диспепсии:

1. Метеоризм.
2. Запоры, понос.

После первой недели лихорадки больные теряют интерес к жизни, реакции заторможены. На бледной коже появляется сыпь, вызванная токсином, выделяемым возбудителем. Это яркий характерный признак, позволяющий выявить причины заболевания. Гиперемия исчезает при лёгком надавливании.

Тоны сердца глухие, живот вздутый. Легко определяется увеличения селезёнки, печени. Кишечная инфекция вызывает нарушения сознания, доходящие до бреда, галлюцинаций. Со временем развивается интоксикационный шок.

При выздоровлении клиническая картина постепенно стирается. В 3-10% случаев возникает рецидив. Новый приступ менее продолжительный, но не отличается от первого. Современные антибиотики, лабораторная диагностика сильно изменили механизм проявления симптомов. Вследствие уничтожения бактерии долгосрочность лихорадки снижается в 2-3 раза, клинические признаки стёртые.

Диагностика

Исследование крови не позволяет установить источник, факт передачи заболевания. Забираются для исследования:

• Моча.
• Кал.
• Желчь.

В моче и кале инфузории представлены широко через неделю после начала болезни. Некоторые пациенты остаются носителями всю жизнь, заражают людей. Когда появляется сыпь, врач смело ставит диагноз.

Бактериологический анализ

Кровь высеивается на носительство гемокультуры. Используется при выходе болезни на хронический характер течения. Лихорадка не оставляет в течение 5 дней (считая от начала). Смысл мероприятия заключается в поиске антибиотика, активного в отношении штамма. Если назначенное лечение не даёт результата, требуется убрать бактерии из кровеносного русла.

С целью определения причины заражения проводятся реакции гемагглютинации на О, Н и Vi антигены. Изыскиваются проявления жизнедеятельности палочек при помощи иммуноферментного и иммунофлюоресцентного анализа. Иногда исследования крови назначаются на 2-3 неделе заболевания.

Если момент упущен — поражены лимфатическая и кроветворная системы — для проведения исследований берут пробы кала, мочи, содержимого 12-перстной кишки. Физический смысл заключается в отслеживании путей элиминации палочки:

• желчь;
• через почки;
• путём секреции в тонкую кишку.

Сообразно выбираются пробы. Для справки: в 12-перстную кишку выбрасывается желчь. Посев осуществляется на среду Плоскирева с целью выявить чувствительность возбудителя к антибиотикам.

Дифференциация

Нельзя оценить правильно заболеваемость брюшным тифом без дифференциации с другими инфекциями:

• Бруцеллез.
• Лихорадка Ку.
• Сальмонеллёз.
• Пневмония.
• Аппендицит.
• Грипп.
• Мононуклеоз.
• Сыпной тиф.
• Малярия.
• Сепсис.
• Миллиарный туберкулёз.

Лечение

Продолжительность постельного режима составляет 10 дней при условии наблюдения нормальной температуры у больного. Назначается щадящий слизистую стол (первый). Приём пищи частый. Бактерия уничтожается антибиотиками. Если не произведён посев, назначают Ампициллин, Левомицетин на период лихорадки, в течение 10 дней после неё.

Для усиления иммунитета, регенерации тканей вводят раствор глюкозы, витамин Е, гемодез, аскорбинку, тимоген, пентоксил, оротат калия, метилурацил. При осложнениях назначают дополнительные препараты. Чаще характер политики консервативный, если не считать случаев перитонита, вызванного перфорацией кишки. В последнем случае требуется оперативное вмешательство.

Выписка проводится при отрицательных результатах проб мочи, кала, желчи. Это происходит через три недели после нормализации температуры.

gastrotract.ru

Брюшной тиф

1. Возбудитель брюшного тифа относится к:

А. вирусам

Б. риккетсиям

В. хламидиям

Г. бактериям

Д. микоплазмам

2. Укажите неправильное утверждение в отношении возбудителя брюшного тифа:

А. Salmonella typhimurium

Б. грамм-отрицателен

В. имеет жгутики

Г. растет на средах, содержащих желчь

Д. имеет Н-,0- и Vi-антигены

3. Укажите неправильное утверждение в отношении возбудителя брюшного тифа:

А. устойчив во внешней среде

Б. имеет О-антиген

В. выращивается в культуре ткани

Г. при 100°С гибнет мгновенно

Д. легко убивается дезинфицирующими средствами

4. Наиболее частым источником инфекции при спорадической заболеваемости брюшным тифом является:

A. загрязненный фекалиями источник питьевого водоснабжения

Б. острый бактериовыделитель палочки брюшного тифа

B. хронический бактериовыделитель палочки брюшного тифа

Г. реконвалесцент после брюшного тифа

Д. больной брюшным тифом в разгар заболевания

5. Источником возбудителя при брюшном тифе наиболее точно является:

A. больной человек

Б. больное животное

B. больной человек и больное животное

Г. больной человек и бактерионоситель

Д. больное животное и бактерионоситель

6. Ведущим в патогенезе брюшного тифа является поражение:

A. печени и селезенки

Б. легких

B. лимфатического аппарата тонкой кишки

Г. центральной нервной системы

Д. лимфатического аппарата толстой кишки

7. Основные патоморфологические изменения при брюшном тифе локализуются в:

A. сигмовидной кишке

Б. прямой кишке

B. подвздошной кишке

Г. поперечноободочной кишке

Д. желудке

8. Для брюшного тифа характерно поражение:

A. Мейснерова и Ауэрбахова сплетений

Б. оболочек мозга

B. ретикулярной формации мозга

Г. пейеровых бляшек, солитарных фолликулов

Д. поджелудочной железы

9. Продолжительность инкубационного периода при брюшном тифе составляет (дней):

A. 1-3

Б. 7-25

B. 7-14

Г. 14-28

Д. 28 и более

10. Для брюшного тифа не характерно:

A. бледность кожных покровов

Б. розеолезная экзантема

B. гепатоспленомегалия

Г. тахикардия

Д. артериальная гипотензия

11. Для брюшного тифа не характерна лихорадка:

A. ремиттирующая до 2 недель

Б. гектическая свыше 7 дней

B. перемежающаяся до 2-3 недель

Г. постоянная свыше 10 днем

Д. неправильная до 3 недель

12. Ранним клиническим симптомом брюшного тифа является:

A. лихорадка

Б. розеолезная сыпь

B. головная боль

Г. обложенность языка

Д. симптом Падалки

13. Для больных брюшным тифом характерной жалобой является:

A. головная боль

Б. боль в пояснице

B. боль в мышцах

Г. боль в суставах

Д. боль в животе

14. Ведущими симптомами брюшного тифа являются:

A. лихорадка в сочетании с трахеитом

Б. лихорадка, боли в животе

B. длительная лихорадка гектического типа с ознобами

Г. длительная лихорадка в сочетании с головными болями

Д. боли в животе, жидкий стул, повышение температуры

15. У больных брюшным тифом сыпь бывает чаще:

A. розеолезно-петехиальная, обильная

Б. пятнисто-папулезная, обильная

B. полиморфная — пятна, везикулы, пустулы

Г. розеолезная, скудная

Д. петехиальная

16. Сыпь при брюшном тифе появляется:

A. на 1-3 день болезни

Б. на 4-7 день болезни

B. на 8-10 день болезни

Г. после 14 дня болезни

Д. в течение всего лихорадочного периода

17. Наиболее характерным местом локализации сыпи при брюшном тифе является:

А. лицо

Б. ладони, подошвы

В. живот и нижняя часть грудной клетки

Г. боковая поверхность туловища

Д. боковая поверхность туловища и сгибательная поверхность конечностей

18. Специфическим осложнением брюшного тифа является:

А. миокардит

Б. пиелит

В. паротит

Г. кишечное кровотечение

Д. стоматит

19. Специфическим осложнением брюшного гифа является:

А. нефрит

Б. перфоративный перитонит

В.эндокардит

Г. панкреатит

Д. гепатит

20. Наиболее типичным гематологическим признаком брюшного тифа является:

A. умеренный лейкоцитоз

Б. нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево

B. лейкопения

Г. лейкопения с относительным лимфоцитозом

Д. ускорение СОЭ более 40 мм/час

21. Нехарактерным изменением периферической крови при брюшном тифе является:

А. лейкопения

Б. лейкоцитоз

В. относительный лимфоцитоз

Г. анэозинофилия

Д. умеренное увеличение СОЭ

22. Для ранней диагностики брюшного тифа применяют:

A. посев крови

Б. посев желчи

B. посев мочи

Г. реакцию Видаля

Д. реакцию непрямой гемагглютинации

23. Наиболее достоверным методом лабораторной диагностики брюшного тифа на первой неделе болезни является:

A. клинический анализ крови

Б. серологический анализ крови

B. бактериологическое исследование крови

Г. бактериологическое исследование мочи

Д. бактериологическое исследование кала

24. Для диагностики брюшного тифа не используют следующий метод:

A. реакцию Райта

Б. реакцию Видаля

B. реакцию пассивной гемагглютинации с Н-антигеном

Г. реакцию пассивной гемагглютинации с О-антигеном

Д. реакцию пассивной гемагглютинации с Vi-антигеном

25. Укажите вероятный диагноз

Больной К., 39 лет, обратился в поликлинику с жалобами на головную

боль постоянного характера, высокую температуру тела, боли в

животе; кашель нечастый и непродуктивный, увеличена печень и

селезенка. Болен в течение 6 дней.

A. сыпной тиф

Б. грипп

B. брюшной тиф

Г. салмонеллез

Д. пневмония

26. Сочетание лихорадки, головной боли, болезненности в илеоцекальной области, скудной розеолезной сыпи с увеличением печени и селезенки, скорее всего, указывает:

A. на сыпной тиф

Б. на клещевой энцефалит

B. на дизентерию

Г. на брюшной тиф

Д. на корь

27. Основным препаратом для этиотропного лечения брюшного тифа является:

A. эритромицин

Б.пенициллин

B. стрептомицин

Г. тетрациклин

Д. левомицетин

28. Продолжительность лечения брюшного тифа составляет:

A. 7 суток

Б. до нормализации температуры

B. до получения отрицательного результата бактериологического анализа кала

Г. 15 суток

Д. до 10 дня нормальной температуры

29. Возбудитель брюшного тифа способен размножаться в:

A. овощах при хранении

Б. герметизированных домашних консервах

B. молоке

Г. негерметизированных домашних консервах

Д. слабо алкогольных напитках

30. Источник инфекции при брюшном тифе:

А.птицы

Б. животные

В. клещи

Г. человек

Д. комары

31. Механизм заражения брюшным тифом:

А.трансмиссивный

Б.аспирациониый

В. фекально-оральный

Г. контактно-бытовой

Д. парентеральный

32. Для брюшного тифа характерно:

A. язвенное поражение толстого кишечника, образование абсцессов в

различных органах и склонность к затяжному и хроническому течению

Б. поражение холинергических структур продолговатого и спинного мозга

с преобладанием офтальмоплегического и бульбарного синдромов

B. общая интоксикация, менингоэнцефалит, розеолезно-петехиальная сыпь,

гепатоспленомегалия

Г. выраженная интоксикация, поражение лимфатического аппарата

тонкого кишечника, бактериемия, гепатоспленомегалия

Д. выраженная интоксикация, гепатолиенальный синдром, поражение

сосудов, розеолезно-петехиальная сыпь

studfiles.net

Брюшной тиф

1. Возбудитель брюшного тифа относится к:

А. вирусам

Б. риккетсиям

В. хламидиям

Г. бактериям

Д. микоплазмам

2. Укажите неправильное утверждение в отношении возбудителя брюшного тифа:

А. Salmonella typhimurium

Б. грамм-отрицателен

В. имеет жгутики

Г. растет на средах, содержащих желчь

Д. имеет Н-,0- и Vi-антигены

3. Укажите неправильное утверждение в отношении возбудителя брюшного тифа:

А. устойчив во внешней среде

Б. имеет О-антиген

В. выращивается в культуре ткани

Г. при 100°С гибнет мгновенно

Д. легко убивается дезинфицирующими средствами

4. Наиболее частым источником инфекции при спорадической заболеваемости брюшным тифом является:

A. загрязненный фекалиями источник питьевого водоснабжения

Б. острый бактериовыделитель палочки брюшного тифа

B. хронический бактериовыделитель палочки брюшного тифа

Г. реконвалесцент после брюшного тифа

Д. больной брюшным тифом в разгар заболевания

5. Источником возбудителя при брюшном тифе наиболее точно является:

A. больной человек

Б. больное животное

B. больной человек и больное животное

Г. больной человек и бактерионоситель

Д. больное животное и бактерионоситель

6. Ведущим в патогенезе брюшного тифа является поражение:

A. печени и селезенки

Б. легких

B. лимфатического аппарата тонкой кишки

Г. центральной нервной системы

Д. лимфатического аппарата толстой кишки

7. Основные патоморфологические изменения при брюшном тифе локализуются в:

A. сигмовидной кишке

Б. прямой кишке

B. подвздошной кишке

Г. поперечноободочной кишке

Д. желудке

8. Для брюшного тифа характерно поражение:

A. Мейснерова и Ауэрбахова сплетений

Б. оболочек мозга

B. ретикулярной формации мозга

Г. пейеровых бляшек, солитарных фолликулов

Д. поджелудочной железы

9. Продолжительность инкубационного периода при брюшном тифе составляет (дней):

A. 1-3

Б. 7-25

B. 7-14

Г. 14-28

Д. 28 и более

10. Для брюшного тифа не характерно:

A. бледность кожных покровов

Б. розеолезная экзантема

B. гепатоспленомегалия

Г. тахикардия

Д. артериальная гипотензия

11. Для брюшного тифа не характерна лихорадка:

A. ремиттирующая до 2 недель

Б. гектическая свыше 7 дней

B. перемежающаяся до 2-3 недель

Г. постоянная свыше 10 днем

Д. неправильная до 3 недель

12. Ранним клиническим симптомом брюшного тифа является:

A. лихорадка

Б. розеолезная сыпь

B. головная боль

Г. обложенность языка

Д. симптом Падалки

13. Для больных брюшным тифом характерной жалобой является:

A. головная боль

Б. боль в пояснице

B. боль в мышцах

Г. боль в суставах

Д. боль в животе

14. Ведущими симптомами брюшного тифа являются:

A. лихорадка в сочетании с трахеитом

Б. лихорадка, боли в животе

B. длительная лихорадка гектического типа с ознобами

Г. длительная лихорадка в сочетании с головными болями

Д. боли в животе, жидкий стул, повышение температуры

15. У больных брюшным тифом сыпь бывает чаще:

A. розеолезно-петехиальная, обильная

Б. пятнисто-папулезная, обильная

B. полиморфная — пятна, везикулы, пустулы

Г. розеолезная, скудная

Д. петехиальная

16. Сыпь при брюшном тифе появляется:

A. на 1-3 день болезни

Б. на 4-7 день болезни

B. на 8-10 день болезни

Г. после 14 дня болезни

Д. в течение всего лихорадочного периода

17. Наиболее характерным местом локализации сыпи при брюшном тифе является:

А. лицо

Б. ладони, подошвы

В. живот и нижняя часть грудной клетки

Г. боковая поверхность туловища

Д. боковая поверхность туловища и сгибательная поверхность конечностей

18. Специфическим осложнением брюшного тифа является:

А. миокардит

Б. пиелит

В. паротит

Г. кишечное кровотечение

Д. стоматит

19. Специфическим осложнением брюшного гифа является:

А. нефрит

Б. перфоративный перитонит

В.эндокардит

Г. панкреатит

Д. гепатит

20. Наиболее типичным гематологическим признаком брюшного тифа является:

A. умеренный лейкоцитоз

Б. нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево

B. лейкопения

Г. лейкопения с относительным лимфоцитозом

Д. ускорение СОЭ более 40 мм/час

21. Нехарактерным изменением периферической крови при брюшном тифе является:

А. лейкопения

Б. лейкоцитоз

В. относительный лимфоцитоз

Г. анэозинофилия

Д. умеренное увеличение СОЭ

22. Для ранней диагностики брюшного тифа применяют:

A. посев крови

Б. посев желчи

B. посев мочи

Г. реакцию Видаля

Д. реакцию непрямой гемагглютинации

23. Наиболее достоверным методом лабораторной диагностики брюшного тифа на первой неделе болезни является:

A. клинический анализ крови

Б. серологический анализ крови

B. бактериологическое исследование крови

Г. бактериологическое исследование мочи

Д. бактериологическое исследование кала

24. Для диагностики брюшного тифа не используют следующий метод:

A. реакцию Райта

Б. реакцию Видаля

B. реакцию пассивной гемагглютинации с Н-антигеном

Г. реакцию пассивной гемагглютинации с О-антигеном

Д. реакцию пассивной гемагглютинации с Vi-антигеном

25. Укажите вероятный диагноз

Больной К., 39 лет, обратился в поликлинику с жалобами на головную

боль постоянного характера, высокую температуру тела, боли в

животе; кашель нечастый и непродуктивный, увеличена печень и

селезенка. Болен в течение 6 дней.

A. сыпной тиф

Б. грипп

B. брюшной тиф

Г. салмонеллез

Д. пневмония

26. Сочетание лихорадки, головной боли, болезненности в илеоцекальной области, скудной розеолезной сыпи с увеличением печени и селезенки, скорее всего, указывает:

A. на сыпной тиф

Б. на клещевой энцефалит

B. на дизентерию

Г. на брюшной тиф

Д. на корь

27. Основным препаратом для этиотропного лечения брюшного тифа является:

A. эритромицин

Б.пенициллин

B. стрептомицин

Г. тетрациклин

Д. левомицетин

28. Продолжительность лечения брюшного тифа составляет:

A. 7 суток

Б. до нормализации температуры

B. до получения отрицательного результата бактериологического анализа кала

Г. 15 суток

Д. до 10 дня нормальной температуры

29. Возбудитель брюшного тифа способен размножаться в:

A. овощах при хранении

Б. герметизированных домашних консервах

B. молоке

Г. негерметизированных домашних консервах

Д. слабо алкогольных напитках

30. Источник инфекции при брюшном тифе:

А.птицы

Б. животные

В. клещи

Г. человек

Д. комары

31. Механизм заражения брюшным тифом:

А.трансмиссивный

Б.аспирациониый

В. фекально-оральный

Г. контактно-бытовой

Д. парентеральный

32. Для брюшного тифа характерно:

A. язвенное поражение толстого кишечника, образование абсцессов в

различных органах и склонность к затяжному и хроническому течению

Б. поражение холинергических структур продолговатого и спинного мозга

с преобладанием офтальмоплегического и бульбарного синдромов

B. общая интоксикация, менингоэнцефалит, розеолезно-петехиальная сыпь,

гепатоспленомегалия

Г. выраженная интоксикация, поражение лимфатического аппарата

тонкого кишечника, бактериемия, гепатоспленомегалия

Д. выраженная интоксикация, гепатолиенальный синдром, поражение

сосудов, розеолезно-петехиальная сыпь

studfiles.net

Брюшной тиф

Симптомокомплекс в виде относительной брадикардии, дикротии пульса, гипотонии наиболее характерен для:

1. эпидемического сыпного тифа

2. клещевого сыпного тифа

3. парагриппа

4. брюшного тифа

5. токсоплазмоза

Больной А., геолог, обратился на 9 день болезни с жалобами на головную боль, слабость, плохой сон, отсутствие аппетита. Заболел постепенно, в течение 4-5 дней температура достигла 39⁰C, появились головная боль, бессонница. Слабость, ухудшился аппетит.

Эпиданамнез: 14 дней назад вернулся из командировки, где питался в столовой.

Объективно: Состояние тяжелое. Т-39,4⁰C, вял, адинамичен, мимика бедна, лицо бледное. На коже живота несколько элементов розеолезного характера. В легких везикулярное дыхание, рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, пульс 76 ударов в мин. АД 100/60 мм.рт.ст. Язык обложен, больше у корня, края и кончик розовые с отпечатками зубов. Живот умеренно вздут, в правой подвздошной области определяется урчание и притупление перкуторного звука; гепатомегалия. Стул 1 раз в сутки в виде «горохового супа». Диурез в норме.

Каков вероятный диагноз?

1. эпидемический сыпной тиф

2. клещевой сыпной тиф

3. лихорадка Ку, тифоподобная форма

4. брюшной тиф

5. псевдотуберкулез, скарлатиноподобная форма

Какой тропизм характерен для возбудителей тифо-паратифов?

ангиотропизм

нейротропизм

лимфотропизм

эпителиотропизм

тропизм к железистой ткани

Укажите благоприятную среду для размножения сальмонелл в организме человека:

1. слюна

2. желудочный сок

3. желчь

4. кал

5. моча

Какие факторы передачи характерны для тифо-паратифов?

1. воздух и почва

2. пища и воздух

3. кровь и воздух

4. вода и пища

5. почва и вода

Какая экзантема характерна для брюшного тифа?

1. везикула

2. пустула

3. розеола

4. папула

5. петехия

Поражение какого органа при брюшном тифе проявляется симптомом Падалки?

1. слизистой тонкого кишечника

2. слизистой толстого кишечника

3. небных миндалин

4. мезентериальных лимфоузлов

5. лимфоузлов средостения

Укажите препарат выбора этиотропного лечения брюшного тифа:

1. пенициллин

2. зовиракс

3. левамизол

4. празиквантель

5. левомицетин

Для какого заболевания характерна следующая совокупность симптомов: начало заболевания постепенное, головная боль, нарушение сна, отмечалось повышение температуры тела до 39-40°С (в течении 5 дней), адинамия, бледность кожных покровов, на животе необильная розеолезная сыпь. Пульс 82 в мин (тогда, как температура тела 39,5°С), живот вздут, печень и селезенка увеличены, симптом Падалки положительный.

1. клещевой сыпной тиф

2. эпидемический сыпной тиф

3. брюшной тиф

4. малярия

5. острый бруцеллез

Назовите симптомы, характерные для брюшного тифа:

1. головная боль, температура, бессонница, адинамия, бледность кожных покровов, относительная брадикардия, розеолезная сыпь

2. головная боль, бессонница, температура, тошнота, боли в животе, розеолезная сыпь, гиперемия лица

3. головная боль, температура, возбуждение, гиперемия лица, инъекция сосудов склер, геморрагическая сыпь

4. головная боль, бессонница, температура, макуло–папулезная сыпь, симптом Падалки, ригидность мышц затылка.

5. головная боль, бессонница, температура, брадикардия, папулезная сыпь, боли в животе.

Назовите специфическое осложнение брюшного тифа:

1. миокардит

2. дизурия

3. гидрофобия

4. кишечное кровотечение

5. слоновость

Какая сыпь характерна для брюшного тифа?

1. везикулярно-пустулезная

2. макуло-папулезная

3. петехиально-розеолезная

4. геморрагическая

5. розеолезная

Определите диагностические критерии брюшного тифа:

1. Постепенное начало, преджелтушный период по артралгическому варианту, ухудшение самочувствия с появлением желтухи, в разгар заболевания синдромов интоксикации и поражения с холестазом.

2. Острое начало, лихорадка, интоксикация, тошнота, рвота, жидкий стул зеленого цвета, боли в околопупочной области.

3. Острое начало, лихорадка, интоксикация, тошнота, рвота, жидкий стул с примесью слизи и крови, боли в правой повздошной области.

4. Постепенное начало, лихорадка, интоксикация, выраженная головная боль, бессоница, метеоризм, запоры, розеолезная сыпь.

5. Острое начало, наличие синдромов интоксикации, менингеальные симптомы, геморрагическая сыпь.

Кто является источником инфекции при брюшном тифе?

1. птицы

2. домашние животные

3. насекомые

4. человек

5. дикие животные

Для какого заболевания характерен фекально-оральный механизм передачи?

1. сыпной тиф

2. брюшной тиф

3. грипп

4. малярия

5. рожа

Укажите типичную локализацию экзантемы при тифо-паратифах:

1. лицо

2. шея

3. передняя брюшная стенка

4. верхние конечности

5. нижние конечности

Для брюшного тифа характерны:

1. относительная тахикардия

2. экстрасистолия

3. относительная брадикардия

4. ритм галопа

5. нормокардия

Осложнения при брюшном тифе чаще встречаются:

1. на 2-й день болезни

2. на 4-й день болезни

3. на 2-4-й неделе болезни

4. на 6-й день болезни

5. на 9-й неделе болезни

Укажите, как долго при брюшном тифе продолжается острое бактерионосительство:

1. не более 1 месяца

2. не более 2 месяцев

3. не более 3-х месяцев

4. не более 4-х месяцев

5. не более 5-ти месяцев

При брюшном тифе синдром интоксикации включает в себя:

1. слабость, озноб, лихорадку

2. головную боль, слабость, бессонницу

3. озноб, лихорадку, головную боль

4. боли в мышцах, озноб, головную боль

5. головную боль, сонливость, лихорадку

Какой метод лабораторной диагностики является обязатель­ным для определения показания к выписке больного?

1. посев кала

2. посев мочи

3. посев желчи

4. посев ликвора

5. посев мокроты

Возбудители брюшного тифа и паратифов А и В относятся к роду:

1. шигелл

2. сальмонелл

3. эшерихий

4. клебсиелл

5. энтеробактер

Токсины, продуцируемые возбудителями брюшного тифа и паратифов А и В относятся к:

1. экзотоксинам

2. эндотоксинам

3. экзо- и эндотоксинам

4. гемолизинам

5. цитокинам

Лихорадка, характерная для брюшного тифа в разгар заболевания:

1. ремиттирующая

2. интермиттирующая

3. постоянная

4. волнообразная

5. возвратная

Специфическое осложнение брюшного тифа и паратифов А и В

1. кишечное кровотечение

2. артрит

3. отит

4. кишечная непроходимость

5. гиповолемический шок

Специфическое осложнение брюшного тифа и паратифов А и В:

1. остеартроз

2. перфорация тонкого кишечника

3. легочное кровотечение

4. стволовой энцефалит

5. полирадикулоневрит

Препарат для этиотропной терапии брюшного тифа и паратифов А и В:

1. пенициллин

2. метранидазол

3. фуразолидон

4. левомицетин

5. сульфодимезин

У больного Н. на 20-й день от начала заболевания брюшным тифом врач заподозрил кишечное кровотечение. Дальнейшая врачебная практика:

1. оперативное вмешательство

2. гемотрансфузии и введение кровозаменителей

3. увеличение суточной дозы этиотропного препарата

4. назначение глюкокортикостероидов (преднизолон и т.п.)

5. срочная консультация хирурга

Причина смерти больных брюшным тифом, паратифами А и В на первой неделе болезни:

1. кишечное кровотечение

2. гиповолемический шок

3. инфекционно-токсический шок

4. перитонит

5. энцефалит

Ранний симптом брюшного тифа и паратифов А и В:

1. экзантема

2. увеличение селезенки

3. относительная брадикардия

4. диарея

5. повышение температуры тела

Экзантема при брюшном тифе:

1. уртикарная

2. петехиальная

3. розеолезная

4. эритематозная

5. везикулезная

Симптомы кишечного кровотечения у больных брюшным тифом:

1. снижение температуры тела, тахикардия, гипотония, метеоризм, примесь крови в стуле, возможна диарея

2. лихорадка, тахикардия, гипотония, болезненность в левой подвздошной области, скудный жидкий слизисто-кровянистый стул

3. снижение температуры тела, тахикардия, гипотония, метеоризм, болезненность при пальпации живота

4. гипотермия, выраженная тахикардия, гипотония, частый водянистый обильный стул, олигурия

5. лихорадка, тахикардия, гипотония, болезненность в правой подвздошной области, положительные результаты анализа кала на «скрытую» кровь

Симптомы перфорации тонкого кишечника у больных брюшным тифом:

1. снижение температуры тела, тахикардия, гипотония, метеоризм, примесь крови в стуле, возможна диарея

2. лихорадка, тахикардия, гипотония, болезненность в левой подвздошной области, скудный жидкий слизисто-кровянистый стул

3. снижение температуры тела, тахикардия, гипотония, метеоризм, болезненность при пальпации живота

4. гипотермия, выраженная тахикардия, гипотония, частый водянистый обильный стул, олигурия

5. лихорадка, тахикардия, гипотония, болезненность в правой подвздошной области, положительные результаты анализа кала на «скрытую» кровь

Характер гемограммы в период разгара брюшного тифа:

1. лейкопения, нейтропения, эозинопения, относительный лимфоцитоз

2. нормоцитоз или незначительный лейкоцитоз, тенденция к нейтрофилезу, палочкоядерный сдвиг влево, моноцитоз, плазматические клетки Тюрка

3. лейкопения, анэозинофилия, лимфоцитоз, тромбоцитопения, увеличенная СОЭ

4. лейкоцитоз, нейтропения, лимфо- моноцитоз, атипичные мононуклеары

5. лейкоцитоз, нейтрофилез, эозинофилия, относительный лимфоцитоз

Характер и локализация сыпи при брюшном тифе:

1. появляется на 4-5 день болезни на боковых поверхностях туловища, сгибательной поверхности плеч и предплечий (на лице, ладонях, подошвах не встречается), сыпь розеолезно-петехиального характера

2. обильная сыпь розеолезно-папулезного, иногда эритематозного (лицо, шея) характера, появляется на 2-3 день болезни, наблюдается сгущение в области суставов, ладоней, стоп; на кистях и стопах нередко эритема типа «перчаток» и «носков»

3. единичные элементы розеолезной сыпи появляются на 8-10 день болезни, локализуются на передней поверхности живота и грудной клетки, некоторые элементы сыпи имеют розеолезно-папулезный характер с четкими контурами и хорошо заметны на бледном фоне кожи

4. обильная геморрагическая сыпь (петехии, пурпура), неправильной формы, элементы плотные на ощупь, могут выступать над уровнем кожи; появляется через 5-15 часов от начала заболевания, преимущественная локализация — конечности, туловище, ягодичные области

5. обильная макулезно-папулезная сыпь; вначале появляется на лице, на 2 сутки от начала заболевания распространяется на туловище и верхние конечности, на 3 сутки – на нижние конечности

Клиника начального периода брюшного тифа:

1. острое начало с быстрым повышением температуры тела в течение 1-2 дней до 39-40 ⁰С; упорная головная боль, бессонница, эйфория больных. Лицо гиперемировано, склеры инъецированы, селезенка увеличена с 3-4 дня

2. постепенное начало с медленным (4-5 дней) нарастанием температуры тела, общей адинамией, вялостью, бледностью кожных покровов; язык утолщен, с отпечатками зубов, у корня обложен; брадикардия, селезенка увеличена с 6-7 дня

3. острое начало, в течение нескольких часов температура тела достигает 38-39 ⁰С, сопровождается ознобом, головной болью в лобно-височной области, болью в глазных яблоках, заложенностью носа, сухим кашлем, болезненностью по ходу трахеи. Спленомегалия отсутствует

4. острое начало с озноба, быстрого повышения температуры тела до 39-40 ⁰С; слабость, потливость, миалгии, возбуждение больных, головная боль, сухой кашель, гиперемия лица, инъекция склер, иногда энантема на небе, относительная брадикардия, нередко спленомегалия

5. острое начало с озноба, повышения температуры тела до 39-40 ⁰С, чувство жара, проливные поты по ночам; самочувствие больного удовлетворительное

Показатели гемодинамики у больного брюшным тифом:

1. тахикардия, гипотония, склонность к коллапсам

2. относительная брадикардия, дикротия пульса, гипотония

3. выраженная брадикардия, гипотония

4. нарастающая тахикардия, аритмия пульса, выраженная гипотония

5. тахикардия, аритмия пульса, гипертония

Симптомы поражения ЦНС у больного брюшным тифом:

1. гиперэстезия, тошнота и рвота центрального характера, нередко потеря сознания, распирающая головная боль в теменной и затылочной областях, положительный симптом Кернига, ригидность затылочных мышц

2. эйфория, возбуждение, беспокойство, слуховые и зрительные галлютинации, упорная головная боль, бульбарная симптоматика

3. адинамия, заторможенность, оглушенность, тупая головная боль

4. головокружение, шум в ушах, адинамия, головная боль в лобно-височной области

5. двоение в глазах, поперхивание, нарушение глотания, речь невнятная, гнусавая

Ведущий механизм развития сыпи при брюшном тифе:

1. повреждение эндотелия капилляров циркулирующими в крови микробами и токсинами

2. оседание иммунных комплексов в капиллярах кожи

3. занос возбудителя в лимфатические сосуды дермы с развитием продуктивно-воспалительных изменений

4. генерализованный деструктивно-пролиферативный тромбоваскулит

5. деструктивно-некротическое повреждение эндотелия сосудов

Изменения со стороны органов брюшной полости при брюшном тифе:

1. селезенка увеличена с 3-4 дня болезни, мягкая, печень увеличена; наклонность к запорам, мочевой пузырь растянут, диурез снижен

2. печень и селезенка увеличены с 6-7 дня, плотноватые; стул кашицеобразный 3-4 раза в сутки, выражен метеоризм, урчание в илеоцекальной области

3. печень и селезенка не увеличены, живот мягкий, слегка болезненный при пальпации вокруг пупка, урчание в животе, стул жидкий от 2 до 10 раз в сутки

4. с 3-4 дня болезни печень увеличена, чувствительная при пальпации, увеличена селезенка, живот несколько вздут, пальпируются мезентериальные лимфоузлы, стул оформленный 1-2 раза в день

5. печень увеличена, болезненная при пальпации, увеличена селезенка, живот несколько вздут

Больной С., 35 лет, поступил в клинику на 10 день болезни в тя­желом состоянии. Температура 39, 4°С. Предъявляет жалобы на сла­бость, головную боль, отсутствие аппетита, плохой сон, вздутие жи­вота. При осмотре: бледность кожных покровов, на коже живота единичные розеолы, ЧСС 68 в мин., АД 95/60 мм рт.мт., язык с бе­лым налетом у корня, увеличены печень и селезенка. Сознание со­хранено.

Какие исследования следует назначить для подтверждения диагноза?

1. Общий анализ крови

2. Посев крови на желчные среды

3. Определение диастазы в крови и моче

4. УЗИ печени и селезенки

5. Биохимический анализ крови

Больной С., 35 лет, поступил в больницу на 10 день болезни в тяжелом состоянии, с температурой тела 39°С.

При осмотре выявлено: больной бледен. На коже живота единичные розеолы. Пульс 68 в 1 мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. Печень и селезенка увеличены.

Какое лечение показано больному?

1. пенициллин

2. преднизолон

3. левомицетин

4. ремантадин

5. празиквантель

Больной М, 32 лет поступил с жалобами на слабость, вялость, заторможенность, головную боль. Боли в животе, урчание, метеоризм, диарею. На 8 день от начала заболевания отмечает повышение температуры тела до 39ºС, сильные ознобы.

Объективно: больной бледен, адинамичен, апатичен. Т тела 39,3°С, АД 110/70мм.рт.ст., ЧСС-65 в минуту. Язык обложен сероватым налетом, на спинке и у корня, края и кончик языка свободны от налета с отпечатками зубов. Живот при пальпации болезненный, урчащий, отмечается Симптом Падалки (+). На передней брюшной стенке отмечается сыпь бледно-розового цвета, исчезающая при надавливании, округлой формы, в количестве 5 элементов. Печень на 3 см выстоит из-под края реберной дуги, селезенка пальпируется у левого реберного края.

В гемограмме: лейкопения, со сдвигом лецкоцитарной формулы влево, относительный лимфоцитоз, тромбоцитопенияи, ускоренная СОЭ.

Из анамнеза известно, что 2 недели назад больной был на пикнике и употреблял некипяченую речную воду.

Назовите вероятный диагноз:

1. эпидемический сыпной тиф

2. клещевой сыпной тиф

3. Ку-лихорадка, тифоподобная форма

4. брюшной тиф

5. псевдотуберкулез, скарлатиноподобная форма

Больная Е, 27 лет, 15 дней назад приехала с летнего отдыха с озера, и стала отмечать у себя ухудшение общего состояния здоровья, вялость, слабость, головную боль. В течение последних суток отмечает периодические подъемы температуры тела до высоких цифр 39-40°С, которая затем самостоятельно снижаются до 37-38°С, тошноту, тяжесть в эпигастрии, метеоризм, вздутие, частый стул. Сыпь на различных участках тела (обильная, полиморфная, постоянно подсыпающая). Данное состояние отмечает у себя впервые и связывает его с употребление воды из открытого водоема.

Какие исследования следует назначить для подтверждения диагноза?

1. Общий анализ крови

2. Посев кала на желчные среды

3. Определение диастазы в крови и моче

4. УЗИ печени и селезенки

5. Биохимический анализ крови

У пациента с диагнозом брюшной тиф на 19-й день болезни появились резкая слабость, головокружение, шум в ушах, температура тела 35,5^оС, лицо бледное, пульс 120 ударов в минуту слабого наполнения и напряжения, кал черный.

Какое осложнение развилось у больного?

1. Кишечная непроходимость.

2. Кишечное кровотечение.

3. Перфорация кишечника.

4. Пенентрация кишечника.

5. Перитонит.

Житель сельской местности лихорадит в течение 7 дней от 38ºС до 39,5 ⁰С.

Найдите ошибку в плане обследования:

1. посев крови, кала, мочи на тифо-паратифозные заболевания

2. анализ крови на РСК с риккетсиями Бернетта и Провачека

3. анализ крови на реакции Райта и Хеделсона

4. посев крови на стерильность

5. посев кала и мочи на дизентерию

Больной И., 25 лет, находится в стационаре 10 дней с диагнозом «Брюшной тиф», поступил на 8-ой день заболевания. Диагноз подтвержден выделением гемокультуры S. typhi, получает ампициллин 2,0/сут. Все дни лихорадил, сегодня температура нормальная, заторможен, в сознании. Пульс 102 в минуту, АД=90/60 мм рт. ст. Был дважды жидкий стул черного цвета.

Какое осложнение развилось у больного?

1. инфекционно-токсический шок

2. перфорация брюшнотифозной язвы

3. инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром

4. кишечное кровотечение

5. ДВС-синдром

Больная И., 19 лет, поступила в клинику на 7-й день болезни. Состояние больной тяжелое. Температура тела – 39,2°С. Сознание сохранено, но больная очень вялая, безучастная, отвечает с неохотой, односложно, с задержкой. С трудом рассказывает анамнез заболевания. Кожа бледная, на передней брюшной стенке единичные бледно-розовые элементы сыпи диаметром не более 5 мм. Язык увеличен, густо обложен толстым грязно-коричневым налетом, сухой, с отпечатками зубов. Пульс 64 уд. в мин., слабого наполнения. АД – 90/50 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Дыхание жестковатое, без хрипов. Живот вздут, при пальпации мягкий, безболезненный, слышно урчание в правой подвздошной области. Симптом Падалки положительный. Определяется край печени на 1,5 см ниже реберной дуги, отчетливо пальпируется край селезенки. Ещё два раза был кашицеобразный стул без примесей.

Назовите вероятный диагноз:

1. сыпной тиф

2. клещевой сыпной тиф

3. вирусный гепатит

4. брюшной тиф

5. псевдотуберкулез

Больной К. 33 года обратился с жалобами на головную боль, постепенно усиливающуюся в течение недели. Насморк, слабость, быструю утомляемость, повышение температуры тела до 37,8° С, бессонницу, задержку стула. Из анамнеза: около двух недель назад отдыхал в Индии. Состояние больного средней тяжести. Заторможен, вялый, на вопросы отвечает не сразу. Кожные покровы бледные, сухие, на ощупь горячие. Над легкими выслушиваются рассеянные сухие хрипы. Приглушение тонов сердца. Ритм правильный, ЧСС 58 уд/мин. АД 90/60 мм рт.ст. Язык сухой, обложенный серовато-бурым налетом, края и кончик языка свободны от налета. Живот умеренно вздут. Отмечается укорочение перкуторного звука в правой подвздошной области. При пальпации здесь определяется грубое урчание слепой кишки и повышение болевой чувствительности. Незначительное увеличение селезенки. Стула не было.

Каков предварительный диагноз?

1. брюшной тиф;

2. вирусный гепатит А;

3. холера;

4. иерсиниоз, генерализованная форма;

5. чума, легочная форма.

В приемный покой хирургии доставлен больной с признаками перитонита. Из анамнеза: 12 дней постоянная лихорадка, нет аппетита, несколько раз жидкий стул без болевого синдрома в животе. Нарушен сон, адинамия, заторможенность, кожные покровы бледные.

Какой предварительный диагноз?

1. ботулизм;

2. малярия;

3. брюшной тиф;

4. эпидемический сыпной тиф;

5. сальмонеллез.

Антибактериальную терапию при брюшном тифе отменяют:

1. после снижения температуры;

2. на 7 день нормальной температуры;

3. на 7 день лечения.

4. на 10 день нормальной температуры;

5. на 10 день лечения;

Характерные патоморфологические изменения при брюшном тифе:

1. серозно-геморрагическое воспаление в тонком кишечнике

2. язвенно-некротической процесс в тонком кишечнике

3. сегментарная флегмона тонкой кишки

4. язвенный процесс в толстом кишечнике

5. тотальный язвенный процесс в кишечнике

При осмотре больных брюшным тифом выявляются:

1. гиперемия лица, инъекция сосудов склер,

2. бледность кожных покровов, одутловатость лица;

3. гиперемия лица, конъюнктивит;

4. бледность кожных покровов, лимфаденопатия;

5. бледность кожных покровов, цианоз, акроцианоз.

studfiles.net

Тиф брюшной | Справочник заболеваний

Тиф брюшной — острая инфекционная болезнь, которая характеризуется общей интоксикацией, лихорадкой, розеолезно сыпью, увеличением печени и селезенки, повреждения лимфатических образований кишечника.

Причина возникновения тифа брюшного

Возбудителем является брюшнотифознная палочка, которая относится к сальмонелл. Она грамотрицательная, подвижная, имеет соматический О-, Базальное Н-антигены и антиген вирулентности Vi; с помощью стандартных фагов распределяется на 72 фаготип. Возбудитель устойчив во внешней среде, но быстро погибает при нагревании и под действием дезинфицирующих средств.

Эпидемиология тифа брюшного

Источником заражения является больной человек или бактерионоситель. Механизм передачи фекально-оральный, заболевание распространяется водным, пищевым и контактно-бытовым путями. Прослеживается летне-осенняя сезонность, индекс восприимчивости — 0,4. Возможны эпидемические вспышки. Чаще болеют дети.

Патогенез тифа брюшного

Инфицирование происходит через пищеварительный канал. Размножаясь в лимфатическом аппарате тонкой кишки, возбудитель вызывает его воспаление (лимфаденит), а после прорыва в кровь — бактериемия и интоксикацию, что совпадает с первыми клиническими проявлениями болезни. Далее бактерии оседают в различных органах, вследствие чего развиваются очаговые поражения их (пневмония, менингит, пиелит и др.). Одновременно начинается очищение организма от возбудителя через различные органы выделения (почки, кишки, с желчью).
Изменения в кишечнике объясняют токсическим действием эндотоксина как на периферические нервные вегетативные узлы и окончания, так и непосредственно на лимфатические образования. В ответ на циркуляцию микробов и их токсинов развивается иммунитет, что способствует постепенному исчезновению клинических симптомов. При недостаточности иммуногенеза возможны рецидивы болезни, а у отдельных больных формируется хроническое бактерионосительство.

Клинические проявления тифа брюшного

Инкубационный период длится от 3 до 21 дня. При классической форме заболевание начинается с ступенчатого повышения температуры тела в течение первой недели, далее лихорадка удерживается примерно на одном уровне (39-40 ° С) еще 10-14 дней, а затем, постепенно снижаясь, температура тела приходит в норму. Перед нормализацией температуры наблюдаются значительные утренние и вечерние колебания ее (так называемая амфиболична стадия). Характер температурных кривых может быть разный.
Больных беспокоят общая слабость, быстрая утомляемость, головная боль, расстройства сна, апатия, отсутствие аппетита. При осмотре выявляют симптомы общей интоксикации: слабость, замедленные ответы на вопросы, бледность лица. Несмотря на высокую лихорадку, герпетических высыпаний на губах, как правило, не бывает. Кожа сухая, горячая. Нарушения сердечно-сосудистой системы характеризуются брадикардией, дикротиею пульса, приглушение сердечных тонов, снижением артериального давления. В легких выслушиваются сухие рассеянные хрипы. Язык сухой, утолщенный, покрытый у корня серо-бурым налетом; по краям его видны отпечатки зубов. В отдельных случаях возможны гиперемия слизистой оболочки зева и налет на небных дужках (ангина Дюге). Живот вздут. В связи с наличием регионарного лимфаденита происходит укорочение перкуторного звука в правой подвздошной области (симптом Падалки). Отмечается урчание в слепой кишке. Чаще имеют место запоры, хотя испражнения бывают и редкими.
В начале 2-й недели появляется ряд типичных для брюшного тифа симптомов, облегчает клиническую диагностику. На коже на 8-10-й день болезни возникает сыпь в виде отдельных (5-15) розеол, расположенных преимущественно на животе и боковых поверхностях туловища. Характерные подсыпки, сыпь иногда сохраняется дольше лихорадки. Пальпируется увеличенная средней плотности селезенка, часто усугубленная печень. Значительно усиливается интоксикация, сопровождающаяся заторможенностью, сонливостью, помрачением сознания, бредом (тифоидной состояние).
Кроме типичного течения брюшного тифа могут случаться абортивные, стертые и замаскированные формы, в клинической картине которых на первый план выступают симптомы повреждения отдельных органов — пневмотиф, менинготиф, нефротиф, апендикотиф, колотифе и др..
Клиническая картина брюшного тифа подобна таковой паратифов А и В, хотя течение последних легче. Лихорадка чаще ремитирующе, реже — волнообразная или неправильного типа. В отличие от брюшного тифа, при паратифах часто наблюдается повышенная потливость. Паратиф А может начинаться с катаральных явлений — насморк, кашель, конъюнктивит, инъекция сосудов склер, герпетическая сыпь на губах, гиперемия лица; паратифа В большей степени свойствен начало из проявлений острого гастроэнтерита. Сыпь появляется рано — на 4-7-й день, иногда в первые дни болезни. Она обильная, может быть полиморфная: типовые розеолы, макуло-папулы, иногда петехии.
Характерные изменения гемограммы на высоте болезни отмечаются лейкопения, относительный лимфоцитоз, ан-или тромбоцитопения. СОЭ остается нормальной или несколько повышается. В моче обнаруживают альбумин, иногда лейкоциты.
Начиная с 3-й недели болезни могут возникать специфические осложнения брюшного тифа: перфорация кишечника и кишечные кровотечения. При перфорации появляются боли в животе (чаще умеренная), напряжение мышц брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины; исчезает перкуторно печеночная тупость. При исследовании крови обнаруживают лейкоцитоз, данные рентгенологического исследования подтверждают наличие свободного газа в брюшной полости. Кишечное кровотечение сопровождается кратковременным резким падением температуры тела, тахикардией («ножницы», «чертов крест»), анемией, снижением артериального давления, наличием крови в кале. При этом сознание больного проясняется, а самочувствие вроде улучшается, хотя в действительности имеющиеся осложнения очень серьезные и пациент нуждается в немедленной помощи.
Другие осложнения — инфекционно-токсический шок, инфекционный психоз, пневмония, плеврит, тромбофлебит, пиелонефрит, менингит, артрит, остеомиелит и др..
Длительное сохранение возбудителя в костном мозге при ослаблении организма, нарушении диеты, психических и физических перенапряжениях может вызвать рецидив болезни. Признаки возможного рецидива следующие: длительный субфебрилитет, сохранение спленомегалии, тахикардия, анэозинофилия. Рецидив протекает легче и быстрее, однако при его возникновении больного необходимо госпитализировать.

Диагностика тифа брюшного

Диагностика по клиническим данным в начальный период брюшного тифа затруднена. Подозрительные брюшным тифом постепенное начало заболевания, длительная лихорадка, интоксикация без явного поражения отдельных органов, наличие брадикардии, метеоризма. Для окончательного подтверждения диагноза требуется выделение возбудителя из крови (гемокультура). С этой целью в течение всего лихорадочного периода можно делать посев крови из вены на желчный бульон или среду Раппопорта в соотношении 1: 10, на 2-3-й неделе — посевы испражнений и мочи. Дуоденальное содержимое исследуют после 10-го дня с момента нормализации температуры тела. Некоторое значение имеет реакция агглютинации Видаля, диагностический титр ее 1: 400. Большую специфичность и чувствительность имеет РИГА с О-, Н-и Vi-антигенам возбудителя, которую можно проводить с 5-7 дня болезни. Диагностический титр с О-и Н-антигеном 1: 200, Vi-антигеном — 1: 40. Предпочтение отдается результатам исследования парных сывороток крови. РИГА с Vi-антигеном применяют преимущественно для выявления бактерионосийства.
Дифференцировать брюшной тиф нужно от гриппа и ОРВИ, сыпного тифа, бруцеллеза, милиарного туберкулеза, инфекционного мононуклеоза, лихорадки Ку, малярии, лептоспироза, трихинеллеза, сепсиса.

Лечение тифа брюшного

Все больные, у которых подозревают брюшной тиф и паратифы, подлежат госпитализации в инфекционный стационар. Постельный режим назначают в 7-10-го дня нормальной температуры. Питание полноценное, щадящее (диеты № 2, 4). С антибиотиков предпочтение отдают левомицетина (2-3 г в сутки), ампициллина или рифампицина; применяют также нитрофураны, бактрим. Патогенетические средства используют в зависимости от степени тяжести болезни и наличия осложнений. Появление перфорации кишечника требует немедленного хирургического вмешательства кишечного кровотечения — консервативной гемостатической терапии, а в случае возникновения повторной или массивного кровотечения показана операция.
Реконвалесцентов выписывают из стационара на 21-й день нормальной температуры тела (если их не лечить антибиотиками — на 14-й) при клинического выздоровления и получения двух отрицательных бактериологических анализов кала и мочи, взятые на 5-й и 10-й дни с времени установления нормальной температуры.

Профилактика тифа брюшного

На каждый случай болезни представляют срочное сообщение в СЭС. Лица, переболевшие брюшным тифом и паратифы А и В, подлежат диспансерному наблюдению в Кизи течение 3 мес и 2 года находятся на учете в СЭС. В первый месяц реконвалесценции термометрию проводят 1 раз в неделю, далее — 1 раз в 2 нед. В случае повышения температуры тела или ухудшение общего состояния проводят клиническое и лабораторное обследование (общий анализ крови, посевы на гемо-, копро-и уринокультуру). Ежемесячно делают бактериологическое исследование кала и мочи на возбудителя, а в конце срока наблюдения — желчи.
Работников пищевых и приравниваемых к ним предприятий в течение первого месяца после выписки из стационара к работе не допускают. За это время 5 раз исследуют их кал и мочу. Если результаты бактериологических исследований отрицательные, этих лиц допускают к работе, но берут на постоянный учет в СЭС с ежегодным двукратным бактериологическим исследованием кала и мочи. Если было выделено возбудителя, то реконвалесцснта переводят на другую работу, не связанную с пищевыми продуктами и непосредственным обслуживанием людей. Через 3 мес после выздоровления их повторно, также пятиразовое, с интервалом 1-2 дня, бактериологически обследуют на копро-и уринокультуру и однократно делают посев желчи. Если при любом из обследований, проведенных через 3 мес после выздоровления, возбудитель выделен хотя бы один раз, то таких лиц считают хроническими бактерионоситель, а значит, они должны изменить профессию.
Обследованию с целью выявления возбудителей тифо-паратифозной группы подлежат все больные с долгосрочной лихорадкой. Если она длится 5 дней и более, то выполняют однократное исследование на гемокультуру, а при сохранении лихорадки более 10 дней ставят реакцию Видаля или РИГА в динамике. С целью активного выявления бактерионосителей обследуют всех, кто устраивается на работу в пищевые и приравниваемые к ним предприятия, а также тех лиц, которые общались с больным в эпидемическом очаге. Обследованию подлежат также лица с впервые установленным хроническим заболеванием желче-и мочевыводящих путей.
В эпидемическом очаге тифо-паратифозной заболевания в течение 21 дня осуществляют медицинское наблюдение за лицами, которые общались с больным: проводят ежедневную термометрию, однократное бактериологическое исследование кала и мочи, реакцию Vi-гемагглютинации. Кроме того, при наличии в анамнезе таких лиц сведений о заболевании брюшным тифом, хронические болезни мочевых и желчных путей или о недавно перенесенном лихорадочное заболевание следует выполнить бактериологическое исследование дуоденального содержимого. С целью предотвращения болезни применяют брюшнотифозная бактериофаг (принимают по 2 табльеткы в день 3 раза с интервалом между приемами 5 дней). Повышение температуры тела у контактных лиц, подозрение на начало заболевания диктуют необходимость немедленной госпитализации их и обследования в условиях стационара.
В профилактике брюшного тифа важное место занимают санитарно-гигиенические мероприятия, направленные на улучшение обеспечения населения доброкачественной питьевой водой, очистки населенных пунктов, обезвреживания сточных вод, контроль за объектами общественного питания и торговлей пищевыми продуктами. В эпидемическом очаге проводят заключительную дезинфекцию.

---

spravochnik.vse-zabolevaniya.ru

Брюшной тиф (A01.0) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement

При постепенном нарастании симптомов в первые дни больные отмечают повышенную утомляемость, нарастающую слабость, познабливание, усиливающуюся головную боль, ухудшение или отсутствие аппетита.

Температура тела ступенеобразно повышается и к 5-7-му дню болезни достигает 39-40 °С. При остром начале уже в первые 2 — 3 дня все симптомы интоксикации достигают полного развития, т.е. сокращается продолжительность начального периода, следствием чего становятся диагностические ошибки и поздняя госпитализация.

При обследовании больных в начальном периоде болезни обращают на себя внимание некоторая заторможенность и адинамия. Пациенты безучастны к окружающему, на вопросы отвечают односложно, не сразу. Лицо бледное или слегка гиперемированное, иногда немного пастозное. При более короткой инкубации чаще отмечают и более бурное начало болезни.

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы в начальном периоде характеризуются относительной брадикардией, артериальной гипотензией. У части больных отмечают кашель или заложенность носа. Аускультативно над лёгкими нередко выслушивают жёсткое дыхание и рассеянные сухие хрипы, что свидетельствует о развитии диффузного бронхита.

Язык обычно утолщён, с отпечатками зубов на боковых поверхностях. Спинка языка покрыта массивным серовато-белым налётом, края и кончик свободны от налёта, имеют насыщенно-розовый или красный цвет. Зев слегка гиперемирован, иногда наблюдают увеличение и гиперемию миндалин. Живот умеренно вздут. Пальпаторно в правой подвздошной области определяют грубое, крупнокалиберное урчание в слепой кишке и мелкокалиберное урчание и болезненность по ходу терминального отдела подвздошной кишки, свидетельствующие о наличии илеита. Определяют укорочение перкуторного звука в илеоцекальной области (симптом Падалки), что обусловлено гиперплазией, наличием мезаденита. Об этом же свидетельствует и положительный «перекрёстный» симптом Штернберга. Стул с наклонностью к запору. К концу 1-й недели болезни увеличиваются и становятся доступными пальпации печень и селезёнка.

Гемограмма в первые 2 — 3 дня характеризуется умеренным лейкоцитозом, а с 4-5-го дня болезни определяют лейкопению со сдвигом влево; их степень зависит от тяжести заболевания. Кроме того, наблюдают анэозинофилию, относительный лимфоцитоз и тромбоцитопениию. СОЭ умеренно увеличена. Эти изменения в гемограмме — закономерное следствие специфического воздействия токсинов брюшнотифозных сальмонелл на костный мозг и скопления лейкоцитов в лимфатических образованиях брюшной полости. Отмечают олигурию. Определяют изменения в урограмме: протеинурию, микрогематурию,  цилиндрурию, которые укладываются в синдром «инфекционно-токсической почки» .

Все симптомы заболевания достигают максимального развития к концу первой — началу второй недели, когда наступает период разгара болезни. Этот период продолжается от нескольких дней до 2 — 3 нед и является самым тяжёлым для больного. При современном течении этот период болезни значительно короче и легче, его характеризуют нарастание интоксикации и высокая лихорадка, изменения со стороны ЦНС. Больные находятся в состоянии ступора. В тяжёлых случаях они не ориентируются в месте и времени, плохо узнают окружающих, сонливы днём и не спят ночью, ни на что не жалуются, иногда бредят. Эти изменения нервнопсихического состояния характеризуют тифозный статус, который при современном течении встречают редко.

У отдельных больных на второй неделе заболевания возникают небольшие изъязвления на передних нёбных дужках — ангина Дюге. Температура тела в этот  период повышена до 39-40 °С и в дальнейшем может иметь постоянный или волнообразный характер.

У 55-70% заболевших брюшным тифом на 8-10-й день болезни на коже возникает характерная экзантема — розовато-красные розеолы диаметром 2 — 3 мм, расположенные преимущественно на коже живота и нижней части груди, а в случаях обильного высыпания охватывающие и конечности. Сыпь мономорфная; как правило, скудная; число элементов редко превышает 6-8. Розеолы нередко слегка возвышаются над уровнем кожи (roseola elevata) и хорошо заметны на её бледном фоне. При надавливании или растяжении кожи по краям от розеол они исчезают, после чего возникают вновь, что указывает на их воспалительный характер. При тяжёлых формах сыпь может приобретать петехиальный характер. Длительность существования розеол от 1 до 5 дней, чаще 3 — 4 дня. После исчезновения сыпи остаётся едва заметная пигментация кожи. Характерен феномен подсыпания, что связано с волнообразным течением бактериемии. Розеолы могут появиться и в первые дни периода реконвалесценции при нормальной температуре.

У части больных обнаруживают симптом Филипповича — желтушное окрашивание кожи ладоней и подошв стоп — эндогенную каротиновую гиперхромию кожи, возникающую вследствие того, что нарушается превращение каротина в витамин А как результат поражения печени.

В разгар болезни сохраняется относительная брадикардия, возникает дикротия пулъса, ещё более снижается артериальное и венозное давление, аускультативно — глухость тонов сердца, на верхушке и основании сердца выслушивают негрубый систолический шум.

У больных брюшным тифом наблюдают снижение сосудистого тонуса, а у 1,4% больных — острую сосудистую недостаточность. Внезапная тахикардия может свидетельствовать об осложнениях: кишечном кровотечении, прободении кишечника, коллапсе — и имеет плохое прогностическое значение.

Изменения со стороны органов дыхания в этом периоде выражены явлениями бронхита. Возможна и пневмония, обусловленная как самим возбудителем  брюшного тифа, так и сопутствующей микрофлорой.

Изменения со стороны органов пищеварения в разгар заболевания достигают максимальной выраженности. Губы сухие, нередко покрыты корочками, с трещинами. Язык утолщён, густо обложен серо-коричневатым налётом, края и кончик егo ярко-красного цвета с отпечатками зубов («тифозный», «поджаренный» язык). В тяжёлых случаях язык становится сухим и принимает фулигинозный вид в связи с появлением кровоточащих поперечных трещин. Сухость языка — признак поражения вегетативной нервной системы. Живот вздут. Отмечают задержку стула, в некоторых случаях он жидкий, зеленоватого цвета, иногда в виде «горохового супа». Отчётливыми становятся урчание и болезненность при пальпации илеоцекального отдела кишечника, положительный симптом Падалки. Печень и селезёнка увеличены. Иногда возникает холецистит, причём у женщин он бывает чаще.

В разгар болезни уменьшается количество мочи. Определяют протеинурию, микрогематурию, цилиндрурию. Возникает бактериурия, которая иногда приводит к пиелиту и циститу. В отдельных случаях могут развиваться мастит, орхит, эпидидимит, дисменорея, у беременных — преждевременные роды или аборт.

В период разгара болезни могут возникать такие опасные осложнения, как перфорация брюшнотифозных язв и кишечное кровотечение, которые встречают соответственно у 1-8% и 0 , 5 — 8% больных брюшным тифом.

Период разрешения болезни не превышает одной недели и характеризуется снижением температуры, которая нередко перед нормализацией приобретает амфиболический характер, т.е. суточные колебания достигают 2,0-3,0 °С. Исчезает головная боль, нормализуется сон, улучшается аппетит, очищается и увлажняется язык, увеличивается диурез.

При современном течении брюшного тифа температура чаще снижается коротким лизисом без амфиболической стадии. Однако нормальную температуру не следует воспринимать как признак выздоровления. Длительно сохраняются слабость, повышенная раздражительность, лабильность психики, снижение массы тела. Возможна субфебрильная температура как результат вегетативно-эндокринных расстройств. В этом периоде могут быть поздние осложнения: тромбофлебит, холецистит.

В последующем нарушенные функции восстанавливаются, организм освобождается от возбудителей. Это период выздоровления, для которого характерен астеновегетативный синдром в течение 2 — 4 нед. В периоде выздоровления среди перенёсших брюшной тиф 3 — 5 % становятся хроническими бактерионосителями.
 

Обострения и рецидивы. На спаде болезни, но ещё до нормализации температуры возможны обострения, характеризующиеся задержкой инфекционного процесса: нарастают лихорадка и интоксикация, появляются свежие розеолы, увеличивается селезёнка. Обострения чаще бывают однократными, а при неправильном лечении и повторными. В условиях антибиотикотерапии и при современном течении болезни обострения наблюдают редко.

Рецидивы, или возврат болезни, наступают уже при нормальной температуре и исчезнувшей интоксикации. В современных условиях частота рецидивов увеличилась, что, по-видимому, можно связать с использованием хлорамфеникола, обладающего бактериостатическим действием, и особенно — глюкокортикоидов. Предшественники рецидива — субфебрилитет, сохранение гепатоспленомегалии, анэозинофилии, низкий уровень антител. Клиническую картину рецидива, повторяющую картину брюшного тифа, всё же отличают более лёгкое течение, более быстрый подъём температуры, раннее появление сыпи, менее выраженные симптомы общей интоксикации. Их продолжительность — от одного дня до нескольких недель; возможны два, три рецидива и более.

diseases.medelement.com

Лихорадка при брюшном тифе – Лихорадка при брюшном тифе — Повышение температуры — Домашний медицинский справочник — Medkurs.ru