Левосторонний гидроторакс – что это такое? Причины, признаки и лечение

Гидроторакс легких — что это, чем опасен, симптомы, лечение

   Гидроторакс легких не является воспалительным заболеванием. Название патологии происходит от греческих hydōr (вода) и thōrax (грудь). Исходя из этого, гидроторакс – это ситуация, при которой в плевральных полостях скапливается излишняя жидкость.

Фактически происходит нарушение биомеханики дыхания, что является одной из причин развития легочной недостаточности. Патологические состояния плевры приводят к значительному изменению нормального биомеханизма дыхания.

Наиболее опасными из них являются пневмоторакс — скопление газа; и гидроторакс — скопление жидкости в полости плевры.

В большинстве случаев своевременное лечение устраняет проблему. Самым неприятным является онкологический гидроторакс, который чаще всего имеет неблагоприятные последствия.

Содержание статьи

Гидроторакс легких — что это

Справочно. Гидроторакс — это симптом, обозначающий накопление излишнего количества жидкости в плевральной полости.

Он характерен для многих заболеваний плевры, легких и других органов. Для того, чтобы понять, что такое гидроторакс легких, необходимо знать примерное строение плевральной полости.

Плевра — это серозная ткань, которая покрывает каждое легкое снаружи. Вначале она идет по самой ткани легкого, повторяя его рельеф и близко к нему прилегая. Затем опускается на диафрагму внизу и переходит на стенку грудной клетки. Плевра выстилает легкое и грудную клетку со всех сторон, а у корня легкого также ограничивает средостение.

Та часть плевры, что прилежит к легкому называется висцеральной. Та, что покрывает изнутри грудную клетку — париетальной. Они переходят одна в другую, образуя ниже ткани легкого пустые карманы — синусы.

Самый большой синус называется реберно-диафрагмальном. На всем протяжении между листками серозной оболочки легких существует щелевидное пространство, называемое плевральной полостью.

Справочно. В норме у здорового человека полость плевры всегда содержит несколько миллилитров прозрачной серозной жидкости. Она необходима для обеспечения скольжения и увлажнения листков. Жидкость периодически обновляется, старая резорбируется плеврой, новая — синтезируется. Плевральные полости левого и правого легкого не сообщаются между собой.

При гидротораксе в щелевидном пространстве содержится большее, чем требуется для нормального функционирования, количество жидкости. Иногда ее объем достигает нескольких литров.

Вначале жидкость в вертикальном положении пациента выполняет его реберно-диафрагмальный синус, являющийся нижней точкой полости. Затем по мере накопления транссудата, он может заполнять всю полость, поджимая легкое снаружи.

Опасность гидроторакса

Справочно. Основная опасность гидроторакса легких заключается в том, что он сдавливает легкое и смещает окружающие органы и ткани.

   Свободное пространство грудной клетки необходимо для того, чтобы легкие могли расправляться на вдохе, поглощая большие объемы воздуха. Если полость плевры занимает транссудат, легкому некуда расправляться.

При больших объемах транссудата (функциональная жидкость) легочная ткань полностью спадается с пораженной стороны.

По средней линии между легкими находится средостение. Это комплекс органов, включающий трахею, главные бронхи, пищевод, сердце и крупные сосуды.

Важно. При объемном транссудате все эти органы смещаются в здоровую сторону. Это приводит к натяжению тканей и их повреждению.

Кроме того, если в плевральной полости становится больше жидкости, значит где-либо в организме ее должно стать меньше.

Как правило, уменьшается объем жидкой части крови. Это ведет к изменению водно-электролитного баланса, сгущению форменных элементов, образованию микротромбов и дистрофическим изменениям в различных тканях.

Небольшие по объему гидротораксы не несут опасности для жизни.

Гидроторакс — причины

Справочно. Этиологический фактор гидроторакса легких всегда связан с изменениями равновесия двух сил — удерживающих и вытесняющих жидкую часть крови или лимфы из сосудистого русла.

   К силам, удерживающим жидкость относится онкотическое давление. Оно регулируется количеством белков, чем больше белка — тем больше онкотическое давление, тем больше жидкости в сосудах.

В противовес этому действует гидростатическое давление. Оно выталкивает жидкость из русла. Чем оно больше, тем меньше жидкости в сосудах и больше в тканях. В норме две силы уравновешивают друг друга, обеспечивая в одних местах отток воды, в других — приток, в-третьих — стаз.

Справочно. Гидроторакс образовывается при уменьшении онкотического давления в сосудах, питающих плевру и легкие, или при увеличении гидростатического давления. При этом увеличивается проницаемость сосудистого русла и жидкость диффундирует в плевральную полость.

Транссудат следует отличать от крови, лимфы и экссудата. Транссудат — это жидкость без примесей, ее накопление называется гидротораксом. Экссудат — воспалительная жидкость, как правило, содержит гной и приводит к эмпиеме плевры.

Лимфа — содержимое лимфатических сосудов — приводит к хилотораксу, кровь — к гемотораксу.

Внимание. Транссудат в плевре является следствием заболеваний разных органов и систем.

Заболевания, приводящие к гидротораксу

К накоплению жидкости в плевре могут привести следующие патологические состояния:

• Сердечная недостаточность в стадии декомпенсации. При этом заболевании сердце не способно адекватно перекачивать кровь из венозного русла в артериальное, из малого круга — в большой. Таким образом возникает застой, который повышает гидростатическое давление в сосудах и способствует выходу жидкости в ткани.
   
• Декомпенсированная почечная недостаточность. В этом случае гидростатическое давление повышается вследствие уменьшения выведения воды почками. При этом белок, наоборот, выводится в больших количествах, что снижает онкотическое давление.
   
• Печеночная недостаточность. Большая часть белковых фракций крови, а именно альбумины, синтезируются печенью. При ее заболеваниях с нарушением белоксинтезирующей функции, онкотическое давление крови снижается. Жидкость покидает сосудистое русло.
   
• Уменьшение поступления белков с пищей. Редкая патология, приводящая к отекам во всем теле и общей дистрофии. Встречается у детей, чаще всего африканских, и носит название Квашиоркор. У взрослых может встречаться при недостатке ферментов поджелудочной железы, которые способствуют поступлению белка в организм.
   
• Злокачественные новообразования. Приводят к гидротораксу по двум причинам. Во-первых, метастатические поражения лимфатических узлов приводят к повышению давления лимфы и выходу ее жидкой части. Во-вторых, опухоли поглощают большое количество белка, уменьшая онкотическое давление крови.

Классификация гидроторакса

Существует несколько принципов классификации гидротораксов. По распространенности выделяют гидроторакс:

• Свободный — жидкость в плевральной полости ничем не ограничена и занимает нижнюю точку плевральной щели, меняет свое расположение при перемещении тела в пространстве;
   
• Осумкованный — ограничен спайками или другими тканями от большего участка плевральной щели, может находиться на любой поверхности плевры.

По локализации выделяют:

• Правосторонний;
• Левосторонний;
• Двусторонний гидроторакс.

Лево- и правосторонний гидроторакс встречается с одинаковой частотой, но чаще бывает двухсторонний. Связано это с тем, что патологический процесс вызывается системными заболеваниями. Как правило, с одной стороны жидкости больше, чем с другой.

Чем правосторонний гидроторакс отличается от левостороннего

Справочно. Плевральные полости с левой и правой сторон идентичные. Жидкость может с одинаковой вероятностью скапливаться в любой из них. Отличие состоит в анатомических образованиях, проходящих возле легких.

Так, под диафрагмой справа находится печень, которая удерживает правый реберно-диафрагмальный синус. Жидкость с этой стороны не может сместить органы брюшной полости.

Слева под диафрагмой находится желудок и петли кишечника. Массивный гидроторакс может сместить их немного вниз. Таким образом, в левом реберно-диафрагмальном синусе может находиться больше жидкости.

Правосторонний гидроторакс смещает органы средостения влево. В этом направлении они обладают достаточной подвижностью. Происходит натяжение органов и сосудистых пучков, но сдавливаются они редко, следовательно, страдают в меньшей степени.

Внимание. Опаснее левосторонний гидроторакс. Сердце находится большей своей частью в левой стороне, как и все крупные сосуды. Они не могут сместиться вправо значительно, поскольку снизу справа им мешает печень.

Органы средостения сдавливаются большим количеством жидкости, что отрицательно влияет на их функцию. При левостороннем гидротораксе чаще развивается дисфагия, асфиксия и сердечная недостаточность.

Симптомы

Справочно. Признаки гидроторакса легких связаны с коллабированием легкого, сдавлением жизненно важных структур, повышением давления в грудной клетке. Они во многом зависят от объема транссудата, находящегося в плевральной полости.

Чаще всего встречаются следующие симптомы:  

• Боль в грудной клетке. Если жидкость быстро растягивает плевру, возникают болевые ощущения в груди. При медленном накоплении транссудата боли может не быть.
   
• Одышка. Чем больше сдавливается легкое, тем меньше оно участвует в газообмене. Пациент вынужден дышать часто и поверхностно, иначе его состояние ухудшается.
   
• Цианоз кожных покровов. Он возникает по двум причинам. Первая — недостаток кислорода в артериальной крови, который создает синюшную окраску кожи. Вторая заключается в том, что при гидротораксе повышается внутригрудное давление. Вследствие этого полые вены, приносящие кровь из всего организма, не могут опорожниться. Во всех тканях возникает венозный застой, придающий коже синюю окраску.
   
• Отеки. Как правило, наблюдается тотальная отечность всех тканей, с увеличение печени, скоплением жидкости в брюшной полости, иногда — в перикарде. Это связано, во-первых, с тем, что те же причины, что вызывают гидроторакс, могут приводить и к отекам. Во-вторых, венозный застой способствует тому, что жидкость из вен переходит в ткани.
   
• Тяжесть в грудной клетке. Чем быстрее увеличивается объем плеврального выпота, тем отчетливее пациент ощущает дискомфорт в груди. В тяжелых случаях больной занимает вынужденное положение — сидя с наклоном туловища вперед.
   
• Дисфагия. Нарушение проглатывания пищи наступает в том случае, если массивный гидроторакс значительно сдавливает пищевод.
   
• Снижение артериального давления. Также связано с массивным плевральным выпотом и сдавлением аорты.

Диагностика

Распознать гидроторакс плевральной полости можно с помощью нескольких методов исследования:   

• Физикальные. Во время осмотра обращает на себя внимание увеличение пораженной половины грудной клетки, отставание ее в акте дыхания. При перкуссии выслушивается притупленный или тупой перкуторный звук. При аускультации — отсутствие дыхательных шумов.
   
• Рентгенография органов грудной клетки. Проводится в передней и боковой проекциях. При этом хорошо виден уровень жидкости, определяющийся как затемнение на фоне легочной ткани.
   
• УЗИ плевральной полости. Необходимо при проведении пункции в атипичном месте. Не относится к рутинным методам диагностики.
   
• Диагностическая плевральная пункция. Игла под местным обезболиванием вводится перпендикулярно в VII межреберье ниже угла лопатки. Полученную жидкость исследуют под микроскопом и с помощью биохимических тестов.

Как правило, этих методов достаточно для того, чтобы точно поставить диагноз.

Лечение

Пациент с гидротораксом нуждается в неотложной помощи для облегчения состояния и плановом лечении основного заболевания.

Важно. При массивном гидротораксе помощь заключается в лечебной плевральной пункции плевральной полости.

Проводят ее аналогично диагностической, но затем шприцем откачивают всю жидкость. В случае, если транссудат продолжает прибывать, в место пункции устанавливают дренаж по Бюлау.

Малый гидроторакс можно лечить без проведения пункции. Небольшое количество жидкости может рассосаться самостоятельно. Осумкованный гидроторакс лечится путем пункции в месте скопления жидкости.

Справочно. Для предупреждения дальнейшего прогрессирования гидроторакса необходимо уменьшить гидростатическое давление или увеличит онкотическое.

В первом случае вводят осмотические диуретики, которые забирают воду из тканей и выводят ее через почки. Во втором случае назначают белковые препараты — внутривенные альбумины.

Затем приступают к лечению основного заболевания, придерживаясь общетерапевтической тактики.

Осложнения

Справочно. Осложнения гидроторакса, прежде всего, связаны с его влиянием на легкое на пораженной стороне.

   Транссудат поддавливает альвеолярную ткань, заставляя ее спадаться. Массивный гидроторакс приводит к полному спадению одного легкого. Этот процесс называют рестриктивным ателектазом.

Он приводит к развитию дыхательной недостаточности. Если своевременно начать лечение, легкое расправиться и будет нормально функционировать. Если с лечением затянуть, между альвеолярной тканью образуются соединительнотканные шварты. Легкое при этом уже не сможет расправиться.

Справочно. Ряд других осложнений связан с травмированием или сдавлением сердца, пищевода, трахеи и крупных сосудов.

При этом пациент не может принимать пищу из-за дисфагии. Ему также сложно дышать вследствие уменьшения просвета крупных дыхательных путей. Сердце начинает меньше сокращаться, поскольку его поддавливает жидкость. Это приводит к гипоксии всех органов и тканей.

Кроме того, в транссудат могут проникать бактерии. В этом случае развивается гнойное воспаление с образованием эмпиемы плевры.

Гидроторакс как осложнение онкологии

Справочно. У онкологических больных достаточно часто наблюдается скопление жидкости в разных полостях организма.

С одной стороны, это связано с онкотическим давлением и поглощением опухолью альбуминов. С другой — с метастазированием раковых клеток в лимфатические узлы и саму плевру. Метастазы являются признаком поздней стадии рака.

Более всего такая локализация поражения с развитием гидроторакса характерна для рака легких, яичников и молочных желез.

Любая другая злокачественная опухоль также может метастазировать в плевру, но случается это значительно реже. В случае онкологического заболевания, помимо симптомов гидроторакса, пациент отмечает исхудание, слабость, у него появляется бледность кожных покровов. На первый план могут выходить симптомы, связанные с основным опухолевым очагом.

Прогноз и профилактика

Профилактика гидроторакса заключается в раннем выявлении и своевременным лечении заболеваний, которые приводят к этой патологии. Плевральный гидроторакс всегда является осложнением основного заболевания.

Прогноз, как правило, благоприятный. Лечение оказывается эффективным и быстро дает результат.

Справочно. Исключение составляет онкологический гидроторакс. В этом случае можно говорить о несвоевременной диагностике опухолевого заболевания. Прогноз для жизни неблагоприятный.

mypulmonolog.ru

Гидроторакс легких что это такое

---

Гидроторакс легких – патология, связанная с избыточным скоплением транссудата между висцеральной и париетальной плеврой. Возникает как следствие ряда заболеваний, при которых образуется застой крови, а капиллярное гидростатическое давление превалирует над коллоидно-осмотическим. В норме количество жидкости составляет несколько миллилитров. При гидротораксе оно увеличивается иногда до литра.

Классификация

Различают 3 вида заболевания:

• Левосторонняя, когда скопление жидкости образуется слева.
• Правосторонняя (поражено правое лёгкое).
• Двусторонняя.

Последняя форма этой классификации является самой распространенной. Двустороннюю форму при благоприятных условиях может образовать как правосторонний, так и левосторонний гидроторакс.

Еще один из видов гидроторакса – осумкованный. Представляет собой патологическое состояние, когда острый процесс переходит в хроническую стадию. Возникает в связи с осумкованным плевритом, вызванным палочкой Коха.

Причины и механизм развития заболевания

Особенность гидроторакса в том, что он не считается самостоятельным заболеванием, рассматривается лишь, как осложнение, возникающее на фоне других патологий, необязательно легочных.

К причинам, провоцирующим его, относятся:

• Сердечно-сосудистая недостаточность. Приводит к застою крови, вызывая двустороннюю форму гидроторакса. Перикардит, порог сердца сопровождаются увеличением такого показателя, как гидростатическое давление, способствуя скоплению жидкости в полости плевры.
• Недостаточная функция щитовидной железы тормозит обмен белков, замедляет их всасывание, что вызывает дистрофию. Нарушение биохимических процессов способствует созданию в плазме крови дефицита белка.
• Патологии почек. Тяжелые формы заболевания, связанные с нефротическим синдромом, почечной недостаточностью, характеризуются значительной потерей белка. В результате плазма выходит в полость плевры.
  Обычно болезнь почек ведет к развитию двустороннего гидроторакса.
• Цирроз печени, сопровождающийся асцитом. Жидкость, проникая в плевральную полость, расположенную справа, образует правосторонний гидроторакс. Печеночный тип диагностируется только тогда, когда объем жидкости превышает 0,5 л, и при этом не наблюдается отклонений в работе сердца, легких.

Еще одной причиной гидроторакса могут быть новообразования, однако, в области средостения они встречаются крайне редко.

Симптомы гидроторакса

Признаки этого заболевания проявляются минимально, пока объем жидкости не превысит 150 мл. Обычно это не отражается на основном заболевании. Гидроторакс – что это такое легко определить при наличии самостоятельных признаков. Они возникают, когда легкими накапливается слишком много жидкости. При тяжелых патологиях сердечно-сосудистой системы излишки жидкости могут заполнять плевральную полость, а также перикардиальную и брюшную.

Симптомы развиваются постепенно, по мере накопления экссудата.

Основные жалобы, с которыми чаще всего обращаются пациенты с гидротораксом:

• Одышка. Ее интенсивность зависит от того, насколько ярко выражен пусковой процесс. Поначалу возникает в период физической активности, затем обнаруживается и в состоянии покоя. Сильная одышка свидетельствует о дыхательной недостаточности.
• Тяжесть внизу грудной полости.
• Затрудненное дыхание. Ощущается нехватка воздуха. Чтобы помочь раскрытию здорового участка легкого, больному с правосторонним или левосторонним гидротораксом приходится лежать на одном боку.
• Цианоз. Синюшный оттенок кожи – еще один показатель дыхательной недостаточности. При гидротораксе средней тяжести наблюдается акроцианоз – легкое посинение подногтевых участков, губ, кончика носа. Бывают тяжелые ситуации, когда имеется острая сердечная недостаточность, синюшный цвет разливается по всему телу.

Отсутствие воспалительного процесса, когда скапливается жидкость в полости плевры, объясняет тот факт, что при гидротораксе отсутствует болевой синдром.

При осмотре выявляется отсутствие шумов в области скопления экссудата. При процессе, охватывающем только правую или левую половину грудной клетки, наблюдается заметное отставание ее пораженной части при дыхании. Обнаружить жидкость в плевральных полостях можно с помощью физикального обследования пациента. Грудная клетка прощупывается пальцами, простукивается.

Гидротораксу, связанному с циррозом печени, дыхательная недостаточность свойственна даже тогда, когда плевральный выпот небольшой.

Методы обследования

После первичного осмотра, проведенного лечащим врачом, назначаются различные методы диагностики.

Когда количество жидкости составляет более 100 мл, объективную оценку состояния пациента дает рентгенологическое исследование. Жидкость на снимке представлена в виде однородного затемнения, которое свободно перемещается при смене положения тела.

Диагностика с помощью УЗИ распознает гидроторакс в легком даже при скоплении 15 мл жидкости. Метод позволяет с точностью установить объем экссудата, выявить лучшее место для пункции. Данная процедура необходима для забора жидкости из плевральной полости с целью ее исследования.

Прежде чем лечить заболевание, необходимо установить более точную картину заболевания.

Для этого пациенту предлагается сдать следующие виды анализов:

• Общий анализ крови. Помогает выявить источник заболевания, связанный с патологией почек. Об этом говорит повышенное СОЭ, наличие анемии.
• Анализ крови биохимический. Обнаруженное с его помощью пониженный уровень белка в плазме, большое количество азотистых шлаков свидетельствует о нарушении деятельности почек. Повышение количества билирубина (как прямого, так и непрямого), гипопротеинемия – основные показатели имеющейся патологии печени.
• Анализ мочи. Он помогает установить имеющиеся заболевания почек на основе таких показателей, как плотность мочи, количество лейкоцитов, эритроцитов.
• Проба Ривольта – исследование жидкости из плевральной полости. Метод помогает отличить экссудат от транссудата. Жидкость получают с помощью пункции. Помещают 2 ее капли в кислую среду, где белок денатурируется и образует мутный осадок, по которому определяют экссудат.
• Цитологическое исследование. На анализ берется жидкость из плевральной области. Ее центрифугируют, забирают осадок, из которого готовят специальные мазки, окрашивая их при помощи метода Романовского-Гимзы. При гидротораксе отсутствуют опухолевые клетки.

Чтобы исключить диагноз туберкулезный плеврит, проводится бактериологическое исследование полученной с помощью пункции жидкости. Делается ее посев и оцениваются полученные результаты.

Видео

Видео —  Симптомы и лечение гидроторакса легких

Лечебная тактика

При недостаточно выраженном гидротораксе лечение включает проведение различных мероприятий терапевтического характера, направленных преимущественно на устранение главного заболевания.

При сердечной недостаточности рекомендуется оптимизировать режим труда и отдыха, избегать стрессов, высыпаться как следует. Необходимо придерживаться определенной диеты под № 10 или 10 А. Она предполагает дробное питание, при котором количество приемов пищи за день должно быть не менее пяти. При этом ограничено употребление воды и пищевой соли.

Из лекарственных препаратов назначаются:

• Средства, снижающие сократительную способность миокарда.
• Калийсберегающие диуретики, другие препараты, выполняющие мочегонную функцию, помогая выводить из организма излишки жидкости.
• Сосудорасширяющие препараты, разгружающие левый желудочек.

Развитие гидроторакса, вызванного патологией почек, требует другого лечения. Больному рекомендуется соблюдение постельного режима. Назначается диета №7, особенность которой является ограничение употребления поваренной соли или полный отказ от нее, если сильно выражена отечность. Обязательно контролируется объем выпитой жидкости. Он не должен превышать количество выделенной мочи более чем на 300 мл. Для нормального поддержания белкового обмена необходимо придерживаться определенного рациона. Из медикаментов назначаются препараты, позволяющие удерживать белок, не допуская его вымывания с мочой.

При лечении гидроторакса, связанного с циррозом печени, необходимо соблюдать питьевой режим, выпивая не более 1,5 литров жидкости за сутки. Требуется соблюдать диету №7, ограничивающую употребление соли. Белок должен поступать в организм в достаточном количестве – за сутки не менее 70 г.

Жидкость, скапливаясь в полости плевры, сдавливает легкие, что затрудняет дыхание. Тогда назначается пункция. Цель ее – вывести жидкость. Ее после этого исследуют, чтобы убедиться в правильной диагностике заболевания. После процедуры очищения полости плевры от скопившейся жидкости у пациента восстанавливается кровообращение, запускаются дыхательные процессы, исчезают неприятные симптомы.

С гидротораксом помогает справиться и народная медицина. Заболевание известно людям давно. Что это такое знали еще наши бабушки. Поэтому и сегодня применяется лечение народными средствами.

Ускорить выздоровление помогает луковый сок, настойка петрушки. Любые виды гидроторакса можно вылечить, дополняя курс терапии рецептами народной медицины. Использовать их нужно только после консультации лечащего врача.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите

Ctrl+Enter. Мы исправим ошибку, а Вы получите + к карме 🙂

pnevmonet.ru

что это такое, причины и лечение

В группу патологий органов дыхания входит гидроторакс легких. Данное состояние характеризуется скоплением жидкости в плевральной полости. Легкие человека — это парный орган. Они располагаются в грудной полости. Снаружи легкие покрыты плеврой. Ее листки образуют небольшую полость, в которой может скапливаться жидкость. В тяжелых случаях данное состояние требует неотложной помощи (пункции с последующим дренированием).

Скопление жидкости в легких

Гидроторакс — это патологическое состояние, при котором в плевральных полостях скапливается транссудат. Последний нужно отличать от экссудата. Транссудат имеет невоспалительную природу. В МКБ-10 код этой патологии J94.9. Гидроторакс легких может возникать у людей любого возраста. Данный синдром бывает нескольких видов. Выделяют два самых распространенных вида — гемоторакс и хилоторакс. В первом случае происходит накопление крови, а во втором — лимфы.

Чаще всего выявляется односторонний гидроторакс. Данная патология выявляется в процессе инструментального исследования (рентгенографии, МРТ или КТ). При отсутствии должного лечения этот недуг может стать причиной присоединения вторичной инфекции и развития сердечной недостаточности. В тяжелых случаях развивается такое состояние, как гидроперикард. При нем жидкость скапливается в околосердечной сумке.

Основные этиологические факторы

Причины данной патологии известны не всем. Поражение легкого слева или справа чаще всего обусловлено тяжелыми заболеваниями. Наибольшую роль в развитии этой патологии играют:

• застойная сердечная недостаточность;
• пороки в стадии декомпенсации;
• опухоли;
• патология почек;
• болезни печени;
• микседема;
• фиброма яичников;
• увеличение АД в системе легочной артерии.

При гидротораксе повышается проницаемость мелких кровеносных сосудов. Происходит это в результате изменения онкотического и осмотического давления. Эти показатели во многом зависят от работы сердца, печени и почек. В основе снижения онкотического давления лежит потеря белка. Это возможно на фоне гломерулонефрита или амилоидоза.

Известно, что белок синтезируется в печени. При циррозе или другой патологии данный процесс нарушается, что приводит к снижению онкотического давления. Признаки гидроторакса появляются лишь при накоплении большого объема жидкости. В этом случае нарушается дыхание. Наиболее часто при гидротораксе транссудат обнаруживается справа. Нередко поражаются оба легких.

Общие клинические проявления

При развитии гидроторакса симптомы не всегда выражены ярко. Возможны следующие клинические проявления:

• одышка;
• ощущение тяжести в груди;
• вынужденное положение тела.

В тяжелых случаях развивается асцит. При нем жидкость скапливается в брюшной полости. Если поражены оба легких, то состояние больного более тяжелое. Данный синдром приводит к смещению органов средостения и сдавливанию тканей. В большинстве случаев симптомы гидроторакса нарастают постепенно. Основным признаком является одышка.

Она связана с нарушением функции легких. Больные предъявляют жалобы на ощущение нехватки воздуха. Постепенно дыхание становится более частым и глубоких. Это можно выявить в процессе физикального осмотра. Двухсторонний гидроторакс при отсутствии должной помощи может привести к цианозу. Причина — накопление в крови углекислоты. Проявляется это синюшностью кожи.

Двусторонний патологический процесс не проявляется болью. Это отличие от воспалительных заболеваний. Пораженная половина грудной клетки отстает при дыхании от здоровой. Данный синдром нередко заставляет больных людей принять позу с приподнятой верхней частью туловища. Симптомы интоксикации в виде лихорадки и озноба отсутствуют. В тяжелых случаях возможно развитие осложнений в виде гнойного плеврита, дыхательной недостаточности и асцита.

План обследования больных

Нужно знать не только то, что такое гидроторакс, но и методы диагностики этой патологии. На приеме у врача проводятся опрос пациента и физикальное исследование. Если имеется тотальный гидроторакс, то выявляются следующие нарушения:

• сглаженность межреберных промежутков;
• цианоз кожи;
• притупление перкуторного звука над участком скопления транссудата;
• увеличение частоты дыхания;
• ослабление дыхания.

Данный синдром можно определить рентгенологически. Правосторонний гидроторакс характеризуется затемнением легочной ткани, которое может смещаться при изменении положения тела. Данный синдром можно с легкостью выявить в процессе ультразвукового исследования. Для установления причин этой патологии проводится томография.

Она позволяет обнаружить новообразования и увеличенные лимфатические узлы. Для оценки состояния сердца обязательно проводятся электрокардиография и УЗИ. При подозрении на правосторонний или левосторонний гидроторакс требуются следующие лабораторные исследования:

• общие клинические анализы крови и мочи;
• биохимическое исследование;
• проба Ривольта;
• цитологический анализ.

Большую информативность представляет плевральная пункция. В ходе ее проведения забирается жидкость для исследования. Из нее готовится мазок. Для исключения туберкулезной этиологии гидроторакса требуется бактериологический анализ. Для того чтобы отличить транссудат от экссудата, проводится проба на белок.

Лечебная тактика

Опытные врачи обязаны знать причины гидроторакса, что это такое и способы лечения больных. Важным аспектом терапии является устранение основного этиологического фактора. Лечение должно быть направлено на основную болезнь. Если у человека имеется застойная сердечная недостаточность, то необходимо:

• соблюдать диету №10;
• снизить объем потребляемой воды;
• принимать лекарства;
• изменить образ жизни.

Лечение гидроторакса в данной ситуации предполагает применение диуретиков, бета-адреномиметиков и сердечных гликозидов. Для снижения нагрузки на левый желудочек сердца по показаниям могут назначаться сосудорасширяющие лекарства и ингибиторы АПФ. Если осумкованный гидроторакс обусловлен почечной патологией, то рекомендуется соблюдать покой.

Назначается лечебный стол №7. При сильной потере белков вводится альбумин. Применяются мочегонные препараты. Лечить заболевание почек нужно с применением диеты. Рекомендуется полностью отказаться от соли. Диурез должен составлять 200-300 мл. Если в процессе инструментальных исследований выявлен малый объем транссудата, то достаточно консервативной терапии.

При большом количестве жидкости требуется проведение плевральной пункции. Это лечебно-диагностическая манипуляция, в процессе которой при помощи иглы отсасывают транссудат. Чаще всего прокол делается в области 8 межреберья. Обязательно проводится местная анестезия Новокаином. При 1 пункции можно удалить не более 1,5 л жидкости.

После процедуры проводится контрольное инструментальное исследование. Прогноз зависит от основного заболевания. Таким образом, гидроторакс не представляет большой опасности, но его развитие указывает на поражение жизненно важных органов (печени, сердца, почек). При появлении одышки и других симптомов нужно сразу обращаться к специалисту.

pneumonija.com

что это такое, виды, причины возникновения, лечение

Гидроторакс лёгких – это патология, при которой жидкость накапливается в плевральной полости. В большей части случаев этот процесс происходит без выраженного воспаления. Гидроторакс нельзя считать самостоятельной болезнью, чаще всего это состояние возникает как осложнение основного заболевания. Застой жидкости в лёгких может стать спутником патологий, при которых наблюдаются застои крови в малом круге кровообращения, а также тех, которые протекают с сильным повышением давления.

Классификация болезни

Гидроторакс лёгких – это грудная водянка, именно так в народе называют это заболевание. Патология может протекать в трёх формах:

• Правосторонний гидроторакс – это довольно редкий тип болезни.
• Левосторонний гидроторакс – малораспространённая форма.
• Двусторонний гидроторакс – наиболее распространённая разновидность болезни.

Нередко сначала развивается односторонний гидроторакс, который затем уже переходит в двусторонний процесс.

Подразделяют грудную водянку и по другому принципу:

• Обычный гидроторакс.
• Хилоторакс – это патология, когда в плевре собирается лимфа.
• Гемоторакс – при такой форме болезни в плевре происходит скопление крови.

Помимо этого, может быть тотальный и осумкованный гидроторакс. Последняя форма болезни является такой же редкой, как и левостороння водянка.

Объём жидкости, что накапливается в плевре, может быть разным. Эти цифры колеблются от 100 мл до 2-3 литров. Обычно симптомы болезни почти не беспокоят человека в том случае, если объём жидкости не превышает 200 мл.

При водянке лёгочная ткань сжимается, уменьшается в размерах. Особенно это выражено в том случае, когда объём жидкости слишком большой. Могут смещаться внутренние органы, прилегающие к плевре. Результатом такого процесса становится дыхательная недостаточность и нарушенное кровообращение, оставлять такое состояние без лечения очень опасно.

Гидроторакс может привести к инфаркту, спровоцировать серьёзные болезни почек и печени, а также закончиться отёком лёгких и иными опасными для жизни состояниями.

Причины недуга

Гидроторакс – это следствие разных заболеваний, которые протекают с сильным повышением артериального давления. Основными причинами этой патологии являются:

• опухоли, локализованные в грудной клетке;
• цирроз печени;
• хронические заболевания сердца, в том числе пороки как врождённые, так и приобретённые;
• анемия;
• хронические заболевания почек, а также острые состояния, которые сопровождаются задержкой жидкости в организме;
• синдром нарушенного всасывания;
• травмы грудины;
• микседема.

Различные болезни почек нередко приводят к уменьшению давления кровяной плазмы, что в свою очередь способствует развитию гидроторакса. Аналогично этому недуг развивается при алиментарной дистрофии. При циррозе печени болезнь возникает из-за попадания жидкости в плевральную полость из брюшины. Опухоли разного типа становятся предрасполагающими факторами к развитию болезни, при этом сильно нарушен отток лимфы и крови.

Предрасполагающим фактором является нарушение обмена веществ в организме.

Симптомы болезни

Выраженность симптомов болезни зависит от вида гидроторакса и локализации. Если жидкости в плевральной области накопилось много, больного беспокоит одышка и ощущение тяжести в груди. Причём дискомфорт наблюдается с поражённой части органа. Если водянка расположена со стороны правого лёгкого, то боль ощущается справа, если поражено левое лёгкое – слева, при двусторонней водянке наблюдается чувство давления во всей грудной клетке.

Гидроторакс обычно развивается постепенно. Этот срок может варьироваться от нескольких дней до нескольких недель. Чаще всего скопление жидкости наблюдается на протяжении нескольких суток. По мере того как объём жидкости в плевральной области повышается, болезнь проявляется такой клинической картиной:

• У человека возникает чувство сильной тяжести в грудной клетке. Дискомфорт несколько уменьшается в то время, когда больной лежит на стороне поражённого органа. В том случае, если объём жидкости значительный, больной старается принимать полусидящее положение. При таком положении тела жидкость перемещается в нижележащий отдел плевральной полости и уже не оказывает давления на лёгкие или же давит не так сильно.
• У больного появляется ощущение, что при дыхании лёгкие недостаточно наполняются кислородом.
• Человек начинает часто и глубоко дышать, но даже это не спасает его от чувства постоянной нехватки воздуха.
• Чуть позже можно увидеть синюшность кожных покровов, что говорит о хронической дыхательной недостаточности. При этом вентиляция лёгких сильно нарушена и в крови появляется избыточное количество углекислого газа.
• Температура тела остаётся нормальной или даже немного понижается, относительно нормальных показателей. Это объясняется тем, что водянка не является воспалительным процессом.

В том случае, если жидкости в лёгких накопилось слишком много, она ограничивает подвижность грудины. Можно наблюдать отставание поражённой стороны в дыхательном акте. Это приводит к тому, что промежутки мягких тканей между рёбрами становятся сглаженными, а после даже выпирают, что можно обнаружить при тщательном осмотре пациента.

Нередко гидроторакс лёгких протекает одновременно с гидроперикардом и асцитом. В таком случае кроме изменений со стороны дыхательных органов будут наблюдаться и дополнительные симптомы:

• Аномальная утомляемость, постепенно нарастающая одышка, нарушения работы сердца, что заметно по результатам ЭКГ.
• Ощущение постоянного давления и распирания в животе, настающая тошнота, иногда перерастающая в обильную рвоту. Кроме этого, может наблюдаться выпячивание брюшины, в районе пупка, а также вздутие и изменение формы брюшной стенки. Если больной лежит, то живот как бы растекается и становится плоским, в сидячем положении брюшина свисает.

Встречаются случаи, когда гидроторакс хоть и появляется первым, но он меньше выражен, чем тот же гидроперикард и асцит. Правильный диагноз может поставить только опытный врач на основании осмотра пациента и разных анализов.

При грудной водянке сильно нарушено качество жизни. При сильном скоплении жидкости больной с трудом ходит, сон нарушен и это сопровождается раздражительностью.

Диагностика

При малом гидротораксе, когда объём жидкости в лёгких не превышает 150 мл, никакого специфического лечения не требуется. В этом случае осложнение основного недуга может пройти незаметно, особенно если болеет человек тучной комплекции, для которого небольшая тяжесть в груди и одышка – это вполне нормальные явления.

При проведении рентгена на рентгенограмме водянка проявляется как область затемнения. Этот участок может изменять своё положение, в зависимости от того, какое положение принял больной. Чтобы верно поставить диагноз или же подтвердить его визуально, используются такие методы исследований:

• Делают рентгеновский снимок, который чётко показывает наличие жидкости в лёгких.
• Проводят УЗИ. Этот метод позволяет определить не только локализацию процесса, но и общий объём жидкости.
• Назначается компьютерная томография. Этот вид обследования часто позволяет определить первопричину болезни.

Следует учитывать, что гидроторакс лёгких при онкологии всегда односторонний и затрагивает ограниченный участок плеврального пространства.

Больной обязательно сдаёт анализы крови и мочи. Помимо этого, из плевральной полости берут пункцию, жидкость которой потом отправляют тоже в лабораторию. Это необходимо для того, чтобы исключить плеврит воспалительного или же инфекционного характера.

Пациенту может быть назначен ряд дополнительных обследований в том случае, если болезнь, спровоцировавшая водянку, не была диагностирована ранее и лечение не проводилось.

Лечение

Если водянка по объёму небольшая, лечение направляется на устранение основной болезни. Для лечения таких случаев могут быть назначены сердечные и мочегонные препараты, а также витаминные комплексы.

Аспирация

Если в плевральной полости собралось много жидкости и это проявляется различными симптомами, больному назначается пункция с дальнейшей аспирацией жидкости. Эта манипуляция направлена на то, чтобы медленно вывести из лёгких патологическую жидкость. Процедуру проводят при помощи длинной и достаточно толстой иглы. Полученную жидкость всегда отправляют на анализ. Чтобы исключить другие заболевания лёгких.

Процедуру аспирации жидкости производят в положении больного сидя. Перед манипуляцией в нижнюю часть плевры делают обезболивающий укол. За одну процедуру может быть откачано не больше полутора литров жидкости. В противном случае могут сместиться органы и сильно понизиться артериальное давление. После процедуры место прокола смазывается антисептической мазью и прикрывается стерильной повязкой.

После очищения плевры от лишней жидкости кровообращение в лёгких и дыхание нормализуются. Эта операция считается простой, поэтому особой подготовки не требует.

Иногда пункция может выполняться несколько раз, в подобном случае речь идёт о рецидивирующем гидротораксе.

Устранение основной причины

Хотя пункция считается простой операцией, врачи к ней прибегают не всегда. Чаще всего стараются ограничиться медикаментозным лечением. При частой аспирации жидкости из лёгких организмом теряется много белка, что приводит к сильному нарушению обмена веществ.

Если грудная водянка возникла как осложнение цирроза печени, то больному прописывают строгую диету, с ограниченным количеством соли и воды. При этом количество белка в рационе должно быть повышенным. По показаниям могут быть прописаны мочегонные средства.

Когда болезнь является осложнением заболеваний почек, больному рекомендуется постельный режим. Именно в таком положении улучшается отток мочи из организма. Соль может быть полностью исключена из рациона или сильно уменьшен её объём, при наличии отёков требуется отслеживать объём выпиваемой за день воды. Назначается ряд медикаментов, которые подбираются врачом индивидуально.

Если проблема в сердечной недостаточности, то больному рекомендуют придерживаться специальной диеты, дробно питаться, достаточно отдыхать и избегать стрессов. Врач прописывает сердечные и мочегонные препараты.

Больной может направляться на консультацию к узким специалистам, если гидроторакс вызван заболеваниями важных органов и систем.

Осложнения

Самым распространённым осложнением считается острая дыхательная недостаточность. Это состояние развивается из-за того, что жидкость сдавливает лёгочную ткань, и полезный объём лёгких значительно уменьшается. В этом состоянии циркуляция воздуха в повреждённом дыхательном органе нарушена, что проявляется характерными симптомами – болью в грудине и одышкой.

Если к водянке присоединилась инфекция, то может возникнуть гнойное поражение плевральных листков. Эта патология называется эмпиемы плевры.

Если гидроторакс осложняется бактериальной инфекцией, в лечение всегда добавляют антибиотики широкого спектра действия.

Чтобы избежать гидроторакса лёгких, достаточно своевременно лечить заболевания, которые могут спровоцировать водянку. Кроме того, нужно беречь грудную клетку от различных травм.

pulmono.ru

Опасен ли двусторонний гидроторакс лёгких и что это за болезнь?

---

Человеческие легкие окружает небольшая полость, находящаяся между двумя плеврами – висцеральной и париетальной. Висцеральная оболочка покрывает непосредственно орган, а париетальная выстилает стенки грудной клетки. Благодаря названию оболочек указанная полость именуется плевральной.

Если говорить о гидротораксе, мало кто знает, что это такое. Чтобы легкие беспрепятственно скользили в процессе дыхания, плевральная полость всегда заполнена некоторым количеством жидкости. Транссудат имеет невоспалительную природу, а его нормальный уровень составляет несколько миллилитров.

Иногда жидкость начинает накапливаться и ее становится чересчур много (от 10 мл до нескольких литров). Данный процесс и носит название гидроторакс легких.

Классификация недуга

Заболевание может коснуться только одного легкого.

Если судить по поврежденной стороне, гидроторакс бывает:

• Правосторонний.
• Левосторонний.

Порой встречаются примеры поражения плевральной полости обоих легких, иначе говоря – двусторонний гидроторакс. Причем жидкость может накапливаться как равномерно, так и ассиметрично. Чаще может встретить последний случай.

Причины развития болезни

Выяснив, что такое гидроторакс, необходимо установить причины его развития. Недуг возникает как результат перемещения жидкого компонента крови в плевральную полость. Причин для возникновения такого разделения может быть несколько.

Вот они:

1. Скачок гидростатического давления.
2. Повышение коллоидно-осмотического давления.

При снижении уровня белка в крови жидкость покидает сосудистое русло и движется по направлению к окружающим тканям.

Гидроторакс развивается следующим образом:

• Вследствие сердечной недостаточности хронической формы. В одном из кругов кровообращения (системный или легочный), а иногда и в обоих сразу начинает застаиваться кровь. Из-за этого происходит скачок гидростатического давления, и транссудат заполняет плевральную полость. Обычно этот процесс происходит в двухстороннем порядке.
• При обширной потере организмом белка. Этот процесс характерен для почечных заболеваний, при которых уже развился нефротический синдром. Белок покидает организм вместе с мочой. На фоне этого падает онкотическое давление, провоцируя тем самым переход плазмы в область между двумя оболочками.
• Как результат скачка давления, который возникает из-за нарушения процессов движения крови и лимфатической жидкости. Указанное состояние характерно для пациентов, имеющих онкологическое заболевание легких.
• Как результат асцита. Из-за накопившейся в брюшной полости жидкости происходит скачок внутрибрюшного давления. Проникая через поры в диафрагме, транссудат заполняет плевральную область. Аналогичный процесс происходит и при перитонеальном диализе.
• В результате наличия у пациента цирроза печени. На возникновение патологии органов дыхания оказывают влияние асцит и гипоальбуминемия (снижение уровня белка в плазме крови), которые часто встречаются при проблемах с печенью.

Обратите внимание: онкотическое давление имеет свойство понижаться при многих других патологиях.

К таковым можно отнести:

• Явный дефицит гормонов щитовидки, для которого характерно ухудшение белкового обмена (стадия микседема).
• Низкое количество поступающего с едой белка, что в дальнейшем провоцирует развитие дистрофии.
• Проблемы с усваиванием белка организмом.

Указанные патологии влекут за собой нарушения биохимических реакций в организме, а значит, чреваты гипоальбуминемией.

Начальный момент диагностики характерен тем, что гидротораксом легких можно назвать любой процесс, при котором происходит накопление неизвестной жидкости с неявными свойствами. Дальнейшая корректировка диагноза предполагает использование дополнительных исследований. Они-то и помогают установить механизм возникновения данной проблемы. Важно понять, является накопленная жидкость транссудатом или экссудатом.

Видео

Видео — О жидкости в грудной клетке

Признаки и симптоматика недуга

Признаки патологии могут варьироваться в зависимости от площади поражения и количества транссудата. Дополняют картину симптомы заболевания, которое стало причиной развития гидроторакса.

При проведении тщательного обследования пациента можно обнаружить специфические симптомы болезни.

К таковым относятся:

• Одышка, интенсивность и скорость нарастания которой вполне могут варьироваться. Поначалу развивается только после движений и физических нагрузок, а в дальнейшем характерна и для состояния покоя. Если одышка достаточно явная, можно судить о наличии у пациента дыхательной недостаточности.
• Посинение кожных покровов, иначе говоря, цианоз. Более тяжелые случаи характеризуются синюшностью носа, губ, области под ногтями. Наличие акроцианоза так же свидетельствует о проблемах с дыханием. Если сердечная недостаточность протекает с осложнениями, синюшность кожных покровов наблюдается по всему телу.
• При одностороннем гидротораксе визуально можно определить неравномерность движения половин грудной клетки (больная сторона отстает). Если поражение двухстороннее, визуализировать патологию затруднительно.

• Наличие тупого звука, выявить который можно путем перкуссии (простукивание грудного отдела). Часто этот метод намного эффективнее рентгенологического обследования.
• Пораженная сторона грудной клетки увеличивается в объеме. Межреберные промежутки могут выпирать или, наоборот, быть сглажены.
• Расположение пациента на больной стороне, что помогает раскрыться не пораженному легкому. В противном случае область с большим скоплением жидкости начинает давить на здоровую.
• Как и пневмоторакс, недуг может спровоцировать развитие компрессионного ателектаза. Легкое сжимается настолько, что теряет свои свойства. Возникает дыхательная недостаточность острой формы. Результатом является диагностирование у пациента сухого кашля, одышки.
• Судить о наличии заболевания по болезненным ощущениям не рекомендуется. Болевой синдром встречается как в самом начале развития недуга, так и в момент рассасывания транссудата. В случае с последним дискомфорт объясняется трением листков плевры.
• При гидротораксе часто можно встретить отекание нижних конечностей. Для запущенных случаев характерно накапливание транссудата вблизи сердца (гидроперикард). Тяжелое протекание болезни сопровождается анасаркой — отечностью всей подкожной клетчатки.
• Ухудшение либо абсолютное отсутствие дыхательных шумов на месте скопления транссудата. Выявляется методом аускультации (прослушивание органов дыхания).
• Пораженная сторона характеризуется отсутствием голосового дрожания либо его максимальным ослаблением. Для диагностики следует положить пациенту руки на область грудного отдела и попросить озвучить несколько фраз.

Подтвердить или опровергнуть диагноз можно не только при визуальном осмотре. Следует обязательно провести ряд дополнительных манипуляций.

Аппаратная диагностика

Выявить двухсторонний гидроторакс посредством рентгена можно, если накопленная жидкость достигает объема более 100 мл. На снимке транссудат визуализируется темным однородным пятном, имеющим изогнутую верхнюю границу. Если заболевание одностороннее, на рентгене пораженная область полностью затемняется, а органы максимально смещаются в сторону здоровой половины грудной клетки.

Помимо обычного рентгенографического обследования, выполняют еще латерографию. Во время процедуры пациенту предписано находиться в лежачем положении. На снимке жидкость проявляется полосой темного цвета, верхняя граница которой горизонтальна.

Если наличие заболевания достоверно не установлено, следует провести ультразвуковое исследование. Метод УЗИ дает возможность увидеть и очень маленький объем транссудата (около 10 мл). Используя данное обследование, специалист подберет подходящее место для взятия пункции.

В качестве дополнительных методик для выявления основания гидроторакса применяются:

• ЭКГ.
• ЭхоКГ.
• Ультразвуковое обследование сердца.
• УЗИ почек и брюшной полости.
• УЗИ щитовидной железы.
• Биохимические анализы (креатинин, билирубин и пр.).
• Специальные тесты для оценки работы почек.

Чтобы установить природу жидкости, выполняют пробу Ривольта. При наличии гидроторакса она будет отрицательной, поскольку транссудат – это не воспалительная жидкость.

Избавление от патологии

Процесс представляет собой терапию, состоящую из нескольких этапов:

1. Устранение основной болезни, ставшей причиной развития гидроторакса.
2. Кроме диагностического, пункция имеет еще и лечебное предназначение. При обнаружении большого количества транссудата за одну процедуру удаляют, максимум, 1,2 литра. Если превысить допустимое значение, не исключено резкое снижение давления в плевральной полости, что спровоцирует быстрый переход органов на пораженную сторону. После каждого проведения пункции необходимо рентгенографическое обследование.
3. Применение медикаментозного лечения напрямую связано с исходными причинами развития гидроторакса. Решение о введении лекарств в плевральную полость принимает исключительно лечащий врач в каждом случае индивидуально.

После взятия пункции самочувствие пациента значительно улучшается. Данный процесс существенно облегчает устранение первопричины заболевания.

При подозрении на развитие гидроторакса необходимо обследование и консультация специалиста. Пренебрежение заболеванием чревато возникновением дыхательной недостаточности.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter. Мы исправим ошибку, а Вы получите + к карме 🙂

pnevmonet.ru

Правосторонний и левосторонний гидроторакс | Запись на приём к онкологу

Правосторонний и левосторонний гидроторакс

Заболевания органов грудной клетки могут нарушать дыхательную функцию легких. Так, тотальный гидроторакс характеризуется скоплением большого количества жидкости в плевральной полости, что приводит к гипоксии и другим нарушениям. Это может быть самостоятельное заболевание или осложнение других патологических состояний. Чаще всего гидроторакс справа или слева возникает при онкологических заболеваниях и нарушении функций сердца.

Основные сведения о заболевании

Правосторонний гидроторакс – это патологическое состояние, при котором в плевральной полости скапливается жидкость невоспалительного происхождения. Отечность плевры становится причиной нарушения дыхания, гипоксии и других осложнений. Обычно заболевание возникает при метаболических нарушениях и злокачественных новообразованиях грудной клетки, однако в редких случаях диагностируется идиопатическая форма гидроторакса.

Иногда правосторонний гидроторакс относят к разновидностям плеврального выпота. В сущности, проявления этой болезни схожи со скоплением крови в плевральной полости (гемотораксом), экссудативным воспалением плевры и нарушением лимфатического оттока в средостении. Основная разница связана с происхождением патологии: при гидротораксе в плевральной полости скапливается транссудат, не связанный с воспалением или инфекцией.

Левосторонний или правосторонний гидроторакс часто диагностируется вместе с другими проявлениями заболеваний сердца, почек и печени. Помимо скопления жидкости в плевре у пациентов обнаруживают отеки нижних конечностей, асцит и симптомы органной недостаточности. При этом первопричина отека плевральной полости может быть гораздо более опасной, чем сам гидроторакс.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Анатомические особенности

Плевра является своеобразным соединительнотканным «мешком», изолирующим легкие от других органов грудной клетки. При этом париетальный слой плевры выстилает внутреннюю поверхность грудной клетки, а висцеральная плевра плотно прилегает к легочной ткани, бронхам и связанным с ним сосудам. Пространство между двумя листками плевры называют плевральной полостью. В норме эта полость содержит небольшое количество серозной жидкости, облегчающей трение легких во время дыхания.

Основные функции плевры:

• Поддержание герметичности плевральной полости, что является необходимым условием работы легких. Благодаря низкому давлению в плевральной полости легкие расправляются во время вдоха.
• Защита легочной ткани от трения.
• Выделение серозной жидкости.

В плевральной полости поддерживается постоянный объем жидкости, примерно равный 10 миллилитрам. Такого количества серозной жидкости достаточно для уменьшения трения и защиты легких. Внутренний механизм обратного оттока предотвращает скопление большого объема жидкости. Тем не менее при патологических состояниях возможно возникновение отека плевральной полости. Чем больше скапливается жидкости, тем сильнее нарушение функций легких.

Правосторонний гидроторакс встречается реже двухстороннего отека плевральной полости, поскольку основные причины заболевания связаны с расстройством функций сердца, почек или печени. В редких случаях также диагностируют левосторонний гидроторакс, который может возникать из-за травмы или онкологического процесса в левом легком.

Причины возникновения

Невоспалительное происхождение жидкости исключает плеврит и другие воспалительные процессы, однако без данных лабораторной диагностики врачи ориентируются на симптоматику пациента. При гидротораксе у больных обычно обнаруживают признаки заболеваний сердца, легких, печени и почек.

Основные причины и факторы риска:

• Почечная недостаточность или другое заболевание органа, при котором с мочой выделяется белок. Постепенное развитие гипоальбуминемии нарушает ток крови и обуславливает отек тканей. Такой же механизм возникает и при алиментарной дистрофии.
• Застойная сердечная недостаточность. При этом неэффективная работа сердца становится причиной депонирования крови в венозном звене. Из-за увеличения гидростатического давления крови возникает правосторонний гидроторакс.
• Нарушение оттока лимфы от органов грудной клетки.
• Отек брюшной полости (асцит), сопровождающийся резким увеличением внутрибрюшного давления. Через диафрагму жидкость из брюшной полости может перемещаться в плевру.
• Заболевания печени, при которых возникает нарушение функций органа. Недостаток белка альбумина в крови является распространенным осложнением цирроза печени. Дальнейший механизм развития отека плевральной полости схож с заболеваниями почек.
• Осложнения злокачественных новообразований органов средостения.
• Закупорка легочной артерии – патологическое состояние, сопровождающееся гемодинамическими нарушениями.

Точное определение причины отека плевральной полости важно для назначения лечения.

Симптомы

Левосторонний или правосторонний гидроторакс может характеризоваться разными симптомами. От плеврита, при котором в плевральной полости также скапливается жидкость, заболевание отличается отсутствием инфекционного или воспалительного процесса. Выраженность симптомов зависит от объема жидкость. Незначительный отек (до 200 мл) может протекать в бессимптомной форме.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Возможные признаки заболевания:

• Прогрессирующая одышка, возникающая при постепенном скоплении жидкости в плевре.
• Боль во время вдоха.
• Поверхностное дыхание, обусловленное давлением в плевральной полости.
• Бледность кожных покровов.
• Головокружение.

Некоторые пациенты не сразу обращают внимание на признаки заболевания из-за наличия других патология легких, вызывающих дыхательную недостаточность.

Способы диагностики

При обнаружении симптомов гидроторакса необходимо обратиться к врачу общей практики или пульмонологу. Во время приема врач спросит пациента о жалобах, изучит анамнестические данные и проведет физическое обследование. Часто гидроторакс слева или справа обнаруживается во время обследования пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и почек, обратившихся к врачу из-за ухудшения симптомов. При аускультации (прослушивании) легких выявляются необычные шумы. Для постановки окончательного диагноза требуются данные инструментальной и лабораторной диагностики.

Специальные методы обследования:

• Плевральная пункция – основной метод обследования. Врач удаляет жидкость из плевры для проведения лабораторной диагностики. Для гидроторакса характерно отсутствие признаков инфекции или воспаления в образце.
• Анализ крови для оценки функции почек, сердца и печени.
• Электрокардиография – исследование электрической активности сердца. Для проведения этого теста врач помещает специальные электроды на тела пациента. Результаты ЭКГ могут указать на первопричину отека плевры.
• Эхокардиография – ультразвуковое обследование сердца. Во время обследования врач может наблюдать работу сердца на мониторе. Эхокардиография также назначается для поиска первичных заболеваний сердца.
• Рентгенография грудной клетки – метод первичной диагностики, с помощью которого выявляют скопление жидкости в плевральной полости.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография – высокоточные методы сканирования, необходимые для диагностики первичных заболеваний органов грудной клетки.
• Эндоскопическое исследование органов грудной клетки для обнаружения причин гидроторакса.
• Биопсия плевры и легочной ткани с последующим гистологическим изучением тканевого образца. С помощью биопсии диагностируют онкологические заболевания, нарушающие отток лимфы в грудной клетке.

Врачам не нужно назначать все перечисленные процедуры, однако для постановки точного диагноза важно получить снимки и провести лабораторное исследование жидкости.

Лечение

Основной целью является лечение первичного заболевания, ставшего причиной отека плевральной полости. При тяжелых заболеваниях сердца, почек и печени может потребоваться трансплантация, однако в большинстве случаев медикаментозного лечения достаточно для устранения осложнений.

Основным методом облегчения симптомов гидроторакса является плевроцентез или пункция плевральной полости. Эта процедура проводится не только для диагностики, но и для облегчения дыхания у пациентов с тяжелым отеком плевральной полости.

Этапы проведения пункции:

• Получение данных рентгенодиагностики для определения места прокола.
• Обработка кожи в месте прокола антисептическим средством.
• Обезболивание тканей местным анестетиком (новокаин, лидокаин или другое средство).
• Введение иглы в межреберную область по лопаточной или задней подмышечной линии. Проникновение в плевральную полость сопровождается появлением пузырьков в шприце.
• Медленное удаление жидкости. Слишком быстрое проведение пункции может спровоцировать дыхательную недостаточность или расстройство деятельности сердца.
• Удаление иглы и повторная обработка места прокола антисептиком.
• Накладывание стерильной повязки.

Пункция может быть проведена при экстренном или плановом лечении. Как правило, такая процедура полностью избавляет пациента от симптомов болезни.

Таким образом, левый или правый гидроторакс может возникать как осложнение онкологических и функциональных заболеваний. Важно вовремя обратиться к пульмонологу при возникновении симптомов этой патологии.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

mosonco.ru

что это такое, причины, симптомы и признаки болезни

Содержание статьи:

Гидроторакс, что это такое — вопрос весьма сложный и требует детального рассмотрения. Каждое легкое человека покрыто оболочкой, вторая оболочка аккуратно покрывает клетку внутри, листки эти имеют узкую щель, называемую полостью плевры, здесь всегда имеется небольшое количество жидкости для смазки, всего несколько мл. При некоторых состояниях между ними может скапливаться и повышенное количество жидкости — от 100 мл и до 2 л — крови, лимфы, воздуха, тогда эти состояния называются соответственно гидро — , гемо — , хило — или пневмотораксом.

Сущность патологии

Гидроторакс легких — это не болезнь, а симптом, осложнение других заболеваний. У гидроторакса скопившаяся жидкость обычно не имеет воспалительного характера и называется транссудатом или выпотом. Причины — это заболевания с застоем в малом круге кровообращения и гипертензией: в основном это декомпенсация при сердечной недостаточности, врожденные и различные приобретенные пороки сердца, малокровие, ведущее к дефициту железа, еще причины — проникающие ранения грудной клетки, травмы груди при ДТП, падении, пневмония, легочная и портальная гипертензия, конечные стадии цирроза печени, онкология, голодные дистрофии, гипотиреоз, гипопротеинемию вызывает нефротический синдром.

Гидроторакс легких возникает тогда, когда давление внутри плевральных капилляров превышает коллоидно-осмотическое плазменное давление (создается белками и электролитами), тогда излишняя часть плазмы через стенку капилляров выпотевает в полость плевры. Теоретически условия для выпотевания обычно одинаковы для 2 сторон, в практике встречается 3 формы локализации транссудата: правосторонний — он встречается нередко, двухсторонний — наиболее часто, самый редкий случай, когда транссудат слева — это левосторонний гидроторакс.

Если объем транссудата не больше 150 мл, у больного он беспокойства не вызывает, называется малый гидроторакс, рассасывается самостоятельно при лечении основного заболевания. В других случаях он не проходит так бесследно: при нем происходит сжатие ткани самого легкого, органы средостения также смещаются, наступает гипоксия, итогом становится дыхательная недостаточность, может развиться и отек самих легких, инфаркт миокарда и др. Отдельный код по МКБ-10 J94.8 обозначает гидроторакс.

Симптомы патологического состояния

От объема транссудата зависят и симптомы гидроторакса, они обычно не исключают симптомы основного заболевания. Специфические признаки наличия транссудата: постепенное начало, появление сначала в движении, а потом и в покое одышки, цианоз (эти 2 симптома являются признаками легочной недостаточности).

При одностороннем процессе гидроторакса отставание и увеличение пораженной стороны в дыхании, если с 2 сторон — то увеличиваются и выбухают промежутки между ребрами. Еще симптомы : больной в вынужденной позе на пораженной стороне, т.к. при этом легче расправляется здоровая сторона легких, при сжатии легкого нарушается его возможность участия в дыхании, симптомы проявляются частым и сильным кашлем сухого характера, развитием одышки, свидетельствуют о развившейся ДН, часто сопутствуют отеки на ногах, иногда они разлитые по телу — анасарка, иногда жидкость скапливается вокруг перикарда — гидроперикард, при аускультации голосовое дрожание и дыхание ослаблены, их нет, прослушивается, перкуторно определяется притупление звука со смещением при изменении позы. Температура в норме, болей не бывает.

Другие развивающиеся симптомы определяются наличием основного заболевания, например, при печеном происхождении гидроторакса он в 80% случаев появляется справа, транссудат составляет по объему не менее 500 мл, исключаются и не бывает в таких случаях поражений ССС и легких. Происходит накопление транссудата потому, что он под силой имеющегося давления внутри живота через свод диафрагмы может просочиться наверх. Патологии при болезнях печени иногда приводят к инфицированию транссудата, тогда возникают боли в области грудной клетки, лихорадка, поражается мозг, самым частым возбудителем в эти моменты является кишечная палочка.

Перитонеальный диализ — лечение, используемое в тяжелых почечных патологиях, когда обмывается кишечник, после чего растворы отсасывают. При этом часть их также иногда способна попасть выпотевая из свода диафрагмы вверх в плевру. Удалять транссудат из грудной клетки, не определив его причины, нецелесообразно, он скопится повторно.

Диагностические мероприятия

Осмотр, перкуторное и аускультативное обследование. Рентгенография: однородное затемнение, при этом оно во время смены позы тела больного также двигается. Проведение УЗИ определит наличие транссудата, компьютерная томография укажет на опухоли, увеличение лимфоузлов. Пробная плевральная пункция уточнит состав выпота, кроме того, это и лечение, полученная жидкость имеет соломенно-желтый цвет, прозрачная, без запаха, щелочная. Содержит небольшое количество лейкоцитов и слущенного эпителия. Дополнительные исследования: о.а.к. важен при патологии почек и анемии, о.а.м. — отмечается большое количество белка, повышенный удельный вес, биохимия крови — покажет нарушения со стороны почек и печени. Проба Ривольта — специальный метод на выявление отличий транс- и экссудата, исследование бакпосевом — позволит исключить ТБЦ.

В этом видео говорится о заболеваниях легких:

Лечение гидроторакса

В первую очередь проводят лечение той патологии, что привела к осложнению.

Если количество жидкости составляет около 2 л, его откачку делят на 2 приема. Лечение предусматривает при сердечной недостаточности и назначение мочегонных (Диакарб, Диуретин, Меркузал, Верошпирон, Индапамид) с препаратами калия. Для уменьшения потерь белка с мочой проводят инфузию белковых препаратов. Умеренный гидроторакс лечения не требует. Повторных проколов (торакоцентез) стараются избегать, т.к. идет потеря белка организмом.

Прогноз в целом благоприятный, необходимо вовремя лечить основные заболевания. Осложнением гидроторакса является развитие острой ЛН из-за сдавления легкого, сердечной недостаточности, при присоединении инфекции может развиться эмпиема легкого, т.е. скопление гноя в полости плевры.

В этом видео говорится о плевральном выпоте и гидротраксе легких:

Гидроторакс у плода при беременности возникает очень редко, чаще у мальчиков, причины неизвестны. Считается, что патология связана с резус-конфликтом матери и плода, у мальчиков тогда выявляется гемолитическая болезнь. Происходит гемолиз эритроцитов, нарушается циркуляция крови и трофики тканей, усиливается проницаемость сосудов, в тканях плода накапливается жидкость. Беременной проводят специальное лечение и по возможности досрочно родоразрешение.

stronglung.ru

Левосторонний гидроторакс – что это такое? Причины, признаки и лечение