Лечение положением при инсульте – Чудес при инсульте без дела не ждут : инсульт, последствия инсульта : Кровообращение : Газета Бабушка

Содержание

Лечение положением при инсульте | Инсульту НЕТ! [Проект сила Надежды]

При тяжелых поражениях нервной системы, нарушаются движения в определенных частях тела-слабость в руке и в ноге, а то и во всех конечностях. Снижение подвижности тела -причина большинства осложнений, которые нужно обязательно предупреждать. При длительном лежачем положении и ограничение подвижности, причиной которого может быть гемипарез, после инсульта и черепно-мозговой травмы, важно менять положение тела для предотвращения контрактуры мышц, нужно чтобы пораженные конечности находились в правильном положении.

Укладки пациента в постели после инсульта.

Для таких случаев есть специальные рекомендации, которые именуются под общим термином лечение положением.

Положение в постели на здоровом боку.

Важно правильно укладывать пораженные конечности при нахождении его в постели, лежа на «здоровой половине», как показано на рис. 1. — голова находится на подушке, важно чтобы она находилась на одной оси с телом, то есть чтобы не была чрезмерно запрокинута- как при положении на высокой подушке, стопы обязательно должны находиться на кровати, они не должны свисать с неё. Рука согнутая под углом немногим больше 90 градусов находится на подушке, при этом пальцы кисти не должны находится «в кулачке», между пальцами можно положить небольшие тканевые валики или использовать на кисть специальный ортез.

Ограничивайте длительное пребывание в положении лежа на спине. Время нахождения в положении лежа на спине не должно превышать 3 часа- как и длительность остальных укладок на боку. Во время положения лежа на спине- ложить на пораженную конечность небольшой груз (допустим это рука) это может быть обычная подушка или валик, как показано на рис.2 .

Положение на спине.Положение на спине.

Рука при этом должна находится под прямым углом относительно оси тела, можете это сделать положив руку на табурет. В подмышечную область следует положить валик, пораженная нога должна упираться в твердую поверхность и ни в коем случае не должна свободно висеть на краю кровати. Под колено поражённой ноги нужно так же положить небольшой валик.

Есть еще одно положение, которое так же может быть с успехом использовано, особенно в течение первых недель от момента заболевания. Это тоже положение на спине рис.3, при этом рука находится под острым углом от оси тела, примерно в 20-30 см., находится на одном уровне с телом- не свисает, для этого рядом кладем её на подушку, под больную ногу так же подкладываем небольшой валик. Упор больной ноги в твердую поверхность так же остается в силе. Этот вариант также можно использовать при инсульте.

При длительном нахождении в лежачем положении не допускайте перерастяжение связок при нахождении сустава в положении разгибания или отведения в сторону, рука или нога должна находится свободно- без напряжения и чувства натяжения, особенно в плечевом суставе.

Длительное нахождение плечевого сустава в состоянии перерастяжения и ограничения подвижности может стать причиной болей и такого сопутствующего осложнения как плечелопаточный периартрит. Рекомендации по лечению положением тела будут актуальны для людей проходящих реабилитацию после заболеваний нервной системы как в стационаре, так и на дому.

Помимо этого нужно соблюдать правила гигиены, особенности которой для тяжелобольных и лежачих пациентов читайте в статье уход за лежачими больными.

insultu-net.ru

Восстановление движений после инсульта

Лечение положением

Чрезвычайно важное значение имеет лечение положением тела пациента.

Назначается в ранний период до появления спастичности мышц в то время, когда тонус мышц еще остается низким.

Лечение положением - это специальная укладка больного, которая должна предупредить развитие мышечных контрактур и тугоподвижности в суставах, придать суставам и паретичным мышцам оптимальное положение, способствовать более раннему восстановлению активных движений, улучшению периферического кровообращения, препятствовать образованию пролежней и трофических язв.

Выделяется два вида лечения положением: общего характера (для всего туловища и конечностей) и, локальное (для отдельных конечностей и мышечных групп). Больного укладывают так, чтобы мышцы, склонные к спастическим контрактурам, были растянутыми, а точки прикрепления их антагонистов сближены.

Придание телу неподвижного больного оптимального положения помогает:

предотвратить формирование мышечно-скелетных деформаций;

предупредить развитие пролежней;
предупредить нарушение кровообращения;
способствовать восстановлению центростремительной импульсации от проприорецепторов мышц и сухожилий, временно утраченной непосредственно после инсульта;
лучше распознать и оценить состояние пораженной стороны тела. После перенесенного инсульта пациент не должен находиться в постели в одной позе в течение нескольких часов. Только постоянная смена положений обеспечит разнообразную стимуляцию, которая поможет восстановлению сенсорных функций.

Неправильное положение в постели (рис. 1.) приводит к развитию мышечной ригидности, ограничению объема движений и мышечным ретракциям. Эти нарушения еще более усугубляют состояние беспомощности, вызванное инсультом.
Рис. 1. Неправильное положение в постели приводит к развитию мышечной ригидности

Правильное положение пациента в постели следует постоянно контролировать и менять каждые 2/3 ч. Варианты позиций могут быть самыми разнообразными - от положения «лежа на спине» (рис. 1.1.) до положения «лежа поочередно на каждом боку» (рис. 3.1.) и ряд других.
Рис. 1.1. Коррекция положением: а - по методу Loew; б - по методу Reischauer; в -по методу Perl; г - коррекция разгибанием (по Perl).

В каждой из позиций суставам и отдельным частям тела придают новое положение, в результате чего, импульсация, устремляющаяся от рецепторов мышц в головной мозг, постоянно меняется аналогично тому, как это происходит при нормальной двигательной активности. Диапазон позиций не следует сужать, и сами они не должны быть статичными. П

Позиционирование должно предупредить возникновение ограниченности движения суставов, и само не должно стать причиной последующих ограничений. Лечение положением осуществляется следующим образом. При лечении контрактур верхних конечностей разогнутую в локте руку отводят от туловища на 90°, супинируя плечо и предплечье.

Пальцы выпрямляют и удерживают с помощью валика или мешочка с песком на ладони, устанавливая больной палец в оппозиции к остальным и отведении. Иногда для этой цели применяют специальные шины. В таком положении руку укладывают на тумбочку, стоящую рядом с кроватью.

При лечении контрактур нижних конечностей вдоль наружной стороны больной ноги устанавливают длинный мешок с песком или помещают ногу в противоротационную шину, чтобы ограничить супинацию бедра. В область подколенной ямки подкладывают валик, предупреждающий переразгибание коленного сустава. Для всей стопы, включая пальцы, создается упор.

Стопа несколько пронируется и устанавливается под углом 90° в голеностопном суставе. Важно подчеркнуть, что при спастических параличах сеанс лечения положением непродолжителен (15-20 мин). Сеанс лечения вялых параличей и парезов может составлять при необходимости до 3-4 ч, но надо следить, чтобы не увеличилась мышечная напряженность. При вялых параличах и парезах такое лечение предусматривает среднефизиологическое положение конечностей - такое, чтобы мышцы не испытывали излишнего растяжения, а суставы не подвергались деформации.

Бережное позиционирование должно сопровождать весь курс восстановительного лечения. Следует постоянно помнить о том, что отдельные части тела пациента представляют собой единое целое, и соответственно этому выполнять их перемещение. Если какое-либо упражнение проводится с верхней частью тела, необходимо учитывать положение нижней его части и наоборот.

Пассивная гимнастика

Один из основных методов растормаживания - система пассивных движений для паретичных конечностей. С помощью пассивных движений сохраняется или восстанавливается утраченная схема нормально совершаемых движений, предотвращается появление патологических синкинезий. Особое внимание должно быть уделено зрительному контролю больного за выполнением упражнений и положением других частей тела. В основе такого зрительного контроля лежит осознанное ощущение глубокого мышечно-суставного чувства.

При проведении пассивных упражнений важно правильно определить их амплитуду и скорость, которые зависят от неврологического статуса больного и степени повышения тонуса, так как высокие амплитуда и скорость могут усилить и без того повышенный тонус.

Пассивные упражнения при благополучном течении болезни можно назначать в первые дни после заболевания или травмы. Большое значение для больного имеет выбор исходного положения, которое способствовало бы расслаблению спазмированных мышц.

Такие упражнения помогают сохранять нормальную подвижность в суставах, предупреждают и уменьшают патологически повышенный тонус мышц, восстанавливают и сохраняют у больного представление о нормально совершаемых движениях. Пассивные движения нужно совершать плавно, ритмично, многократно. Каждая серия движений должна выполняться строго в одной плоскости при постепенном увеличении амплитуды движений и постоянном зрительном контроле больного.

Перед выполнением пассивного движения проводится его «разучивание» на здоровой стороне, а затем активные движения здоровой конечностью совершаются одновременно или попеременно с пассивными движениями в паретичной конечности. Объем и темп движений необходимо постепенно увеличивать, учитывая субъективные ощущения больного и степень испытываемого сопротивления.

Особое внимание следует уделять следующим пассивным движениям: отведению и супинации плеча, разгибанию и супинации предплечья, разгибанию кисти и пальцев, отведению и противопоставлению большого пальца руки, сгибанию и ротации бедра, сгибанию голени при разогнутом бедре, тыльному сгибанию и пронации стопы. Эти движения проводятся в исходном положении лежа на спине, лежа на животе (особенно сгибание голени при фиксации таза), лежа на боку (разгибание бедра, ротация плеча).

Вначале положение пациента регулируется пассивно. Его можно поддерживать с помощью мягких подушек и свернутых простыней или полотенец. Надо избегать сильных воздействий на кожу. Чтобы колено находилось в правильном, слегка согнутом положении (особенно при полном параличе мышц ноги), под него следует подкладывать подушку.

В дальнейшем пациента надо обучать и помогать занимать и поддерживать нужные положения без посторонней поддержки и вспомогательных средств. При постоянном правильном позиционировании способность занимать такие положения самостоятельно возникает очень быстро.

При перемене положений тела пациента никогда не следует тянуть его руку, удерживая ее за дистальные части - кисть или предплечье (рис. 1.2). Руку нужно одновременно удерживать за дистальный и проксимальный участки (рис. 1.3) и только таким образом перемещать в нужные положения. Через некоторое время пациент будет нуждаться во все меньшей поддержке или даже обходиться без нее.

Рис. 1.2. Не тяните руку, удерживая её только за кисть и предплечье

Рис. 1.3. Правильный способ с поддержкой на проксимальном и дистальном уровнях

Правильный уход и позиционирование предупреждают развитие нежелательных осложнений. Они также способствуют восстановлению функциональной двигательной активности. Различные виды повседневных бытовых движений становятся «лечебными процедурами».

А.П. Григоренко, Ж.Ю. Чефранова

medbe.ru

Лечение положением двигательных поражений и инсульта |

Лечение положением необходимо производить с первых дней после инсульта и травмы головного или спинного мозга, пока человек обездвижен и находится все время в постели чтобы минимизировать появление пролежней, пневмонии и что бы придать парализованным конечностям правильное положение что в дальнейшем благотворно повлияет нафункции этих конечностей.

1 Лечение на спине:

голова и плечи лежат на подушке, парализованная рукапри этом отведена и находится на одном уровне с кроватью подуглом 90 градусов, если больно-угол выпрямления руки нужно увеличивать постепенно. Рука с растопыренными пальцами(для этого можно между ними проложить кусочки ваты), или использовать специальную перчатку, так же должна быть повернута ладонью вверх и лежать на подушке прижатой сверху мешочком с песком или быть в специальной лангетке. Нога с парализованной стороны согнута в колене под углом15-20 под которую надо подложить валик, стопы в приведенном к себе положении упираются твердые предметы-например фанера или ящик от посылки. Ни в коем случае стопы не должны висеть, иначе разовьется контрактура сустава стопы.

2. На здоровом боку

Укладка в позиции на более здоровой стороне проводится с приданием парализованным конечностям согнутого положения. Руку сгибают в локтевом суставе и кладут на подушку, ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах, помещая на другую подушку. Если мышечный тонус еще не повысился, лежать на спине и здоровой стороне надо поочередно через каждые 1,5-2 часа. Если вам не комфортно на боку, лечение на спине длится 1,5-2 часа, а на здоровом боку — 20-30 минут.

3.Укладка на спине

Еще один вариант начального восстановления на спине. Голова лежит на подушке, шею не сгибать, плечи на подушке. Парализованная рука лежит на подушке на маленьком расстоянии от туловища, выпрямлена в локтевом и кистевом суставах, пальцы выпрямлены. Бедро парализованной ноги разогнуто и лежит на подушке

4. На парализованной половине

Голова кладется в удобном положении, тело слегка развернуто и поддерживается подушками со стороны спины и ноги. Рука полностью опирается на прикроватный столик, в плечевом суставе — сгибание 90° а ладонь смотрит вверх, в локтевом и кистевом суставах — максимально возможное разгибание, пальцы разведены. Положение ноги на стороне паралича следующее: бедро разогнуто, в коленном суставе — легкое сгибание

5.Вариант на здоровом боку

Голова находиться в удобной позе на одной линии с телом, туловище повернуто вперед. Рука лежит на подушке, согнута в плечевом суставе под углом 90° и вытянута вперед. Нога на паретичной стороне немного согнута в тазобедренном и в коленном суставах, голень и стопа лежат на подушке. Здоровая рука в удобном для больного положении, здоровая нога разогнута в коленном и тазобедренном суставах.

При лечении положением особое внимание следует обращать на то, чтобы на стороне парализации вся рука и ее плечевой сустав находились на одном уровне в горизонтальной плоскости во избежание растяжения сумки плечевого сустава под действием силы тяжести конечности.

Такое растяжение при параличе мышц, фиксирующих плечевой сустав, происходит достаточно часто, сопровождаясь возникновением болей. Что бы не допустить пролежнии пневмонию надо постоянно перемещать пострадавшего, а так же следить за чистотой тела используя средства по уходу не требующие смывания.

Большинство инсультов все же происходит из за повышенного артериального давления(особенно у пожилых), но другие 45% из за неправильного образа жизни и из за наследственной аномалии например аневризмы аорты, поэтому крайне важно проходить мрт исследование.

земля под коттеджные поселки.

helpinsult.ru

Как ускорить выздоровление после инсульта

Инсульт всегда застает врасплох заболевшего и его родных. Оказавшись в растерянности, им трудно поверить, что именно сейчас в семью пришла беда. Что же нужно делать, чтобы помочь больному?

Действительно, в семье возникает множество вопросов по уходу за больным, его жизни в новых условиях. Беспокоит перспектива исхода заболевания и перераспределение обязанностей в доме. На все эти вопросы имеются ответы. Нужно знать, что для того, чтобы ускорить выздоровление после инсульта, пациенту и его близким следует держаться вместе, помогая друг другу. Общими усилиями можно сделать очень многое для борьбы с инсультом и его последствиями. Для этого пациенту надо активно помогать врачу, аккуратно выполнять его назначения и не падать духом. Вся борьба еще впереди! Очень важно поддерживать у больного веру в успех лечения и в выздоровление.

Следует иметь в виду, что диагноз инсульта является абсолютным показанием к стационарному лечению. Обычно в первые часы или последующие дни от его начала больного госпитализируют. Но многие пациенты лечатся дома, потому что не хотят лечиться в больнице. В этом случае лечение и уход ложатся на плечи близких.

В других случаях больные остаются дома один на один с болезнью уже после выписки из неврологического отделения. Они с трудом адаптируются к своему новому состоянию и вынуждены самостоятельно проводить восстановительный период. Родные обычно не готовы к бремени новой жизненной ситуации и не знают, как облегчить положение.

И в первом, и во втором случае необходимо обучиться правилам борьбы с инсультом, мерам по уходу за больным, умению противостоять осложнениям, чтобы ускорить выздоровление. У кого и как этому научиться? Вопрос открыт. Материалом этой книги мы постараемся восполнить этот пробел.

Главное - это усвоить, что не зависимо от того, где находится больной инсультом, дома или в больнице, принципы ухода и нелекарственного лечения одинаковы. Лекарственное лечение назначает и проводит врач.

Нелекарственное лечение инсульта

Нелекарственное лечение инсульта обязательно нуждается в активном участии пациента и его помощников и состоит в следующем:

Режим при лечении инсульта

Важное место в лечении больных, перенесших инсульт, отводится правильно составленному режиму. Пациент в течение трех недель должен соблюдать строгий постельный режим. В начале четвертой недели при хорошем самочувствии разрешается садиться в постели, спустив с нее ноги. Под них ставится скамеечка, под спину подкладываются подушки. В начале пятой недели можно вставать, ходить на месте. В дальнейшем режим расширяется под наблюдением врача.

Лечение положением

Работу по восстановлению утраченных функций (реабилитацию) нужно начинать с первых дней после развития инсульта. Уже с первых часов острого периода, наряду с лекарственным лечением, применяется лечение положением. Это делается для того, чтобы избежать последующих осложнений в виде контрактур парализованных конечностей. Дело в том, что в парализованной руке и ноге мышечный тонус со временем повышается, причем в сгибательных и разгибательных группах мышц по-разному. В связи с этим рука после инсульта может остаться не только слабой, но и согнутой, а нога не только слабой, но и разогнутой, что помешает восстановлению движений. Для лечения положением конечности укладывают следующим образом:

плечо парализованной руки находится в состоянии отведения и ротации, предплечье разогнуто в локте, кисть и пальцы также разогнуты. Таким образом, рука выпрямлена на постели во всех суставах. Чтобы удержать руку в этом положении, на ладонь и пальцы нужно положить небольшой груз, например, мешочек с песком. Часто разогнутую ладонь и пальцы фиксируют бинтом к вырезанному из фанеры контуру в форме варежки, под ладонь следует подложить небольшой комочек ваты. Лечение положением препятствует контрактуре в дальнейшем восстановительном периоде. Если не начать лечение положением сразу, то с контрактурой можно будет справиться и вернуть конечностям утраченные функции;
ногу нужно уложить следующим образом: согнуть ее в колене, подложив под коленный сустав валик. Можно использовать в качестве валика свернутое в трубку полотенце. Стопа должна упираться в спинку постели или в подставленный упор так, чтобы она находилась по отношению к голени под углом 90°.

studfiles.net

Реабилитация после инсульта. Читай и действуй! Лечение инсульта положением

«Более 70% пациентов после инсульта должны быть независимы в повседневной жизни через три месяца после начала заболевания»

Такую программу реабилитации разработали эксперты ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения) еще в далеком 1995 году!

Конечно же, добиться таких результатов невозможно без непрерывности и преемственности реабилитационных мероприятий на всех этапах лечения.
Стационар, реабилитационный центр, амбулаторное наблюдение.

Но, тем не менее, на ранних этапах медицинскому персоналу и родственникам больного вполне под силу создать некий базис для дальнейшего успешного восстановления. Под ранним этапом мы подразумеваем первые 3-4 недели после перенесенного инсульта.

Основная цель ранней реабилитации — профилактика образования устойчивых патологических систем (контрактур и устойчивых патологических поз). Это достигается как медикаментозной, так и двигательной терапией. Важно понимать, что если бездействовать на этом этапе и положиться полностью на волю случая, реабилитация после выписки из больницы значительно усложниться, а в ряде случаев будет попросту невыполнима. Большинство методов ранней двигательной реабилитации достаточно просты. И, что не менее важно, являются доступными для родственников больного.

Наш опыт показывает, что основой лечения на самых ранних этапах восстановления является лечение положением.

Лечение положением — придание парализованным конечностям и телу правильного положения (корригирующие позы). Лечение положением можно проводить всем больным, независимо от тяжести состояния!!!! С первых часов инсульта!! (Скворцова В. И. и др. Ранняя реабилитация больных с инсультом: Методические рекомендации № 44.).

Лечение положением включает:

— укладку парализованных конечностей на одном уровне, в горизонтальной плоскости при положении пациента на здоровом боку, что обеспечивает равномерную гравитационную нагрузку на конечности;
— положение на животе без подушки и положение на животе с опорой на предплечья и кисти.

Реабилитация при инсульте

Круглосуточная помощь в организации госпитализации и лечения в Федеральных центрах Москвы.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:

При лечении положением необходимо учитывать несколько важных правил.

Соблюдение симметричности расположения частей тела и конечностей, поддержка всех сегментов тела, бережное отношение к суставам и ограничение времени пребывания на спине. В положении на спине паретичное плечо должно быть поддержано плоской подушкой. Под ягодицей с пораженной стороны так же подкладывается подушка, чтобы «больная» нога не была развернута кнаружи.

Несмотря на всю простоту данных процедур, лечение положением играет огромную роль в ранней реабилитации после перенесенного инсульта. Лечение положением способствует снижению мышечной спастичности, восстановлению схемы тела, нормализации глубокой чувствительности, снижению болевого синдрома, а так же снижению патологических установок и предупреждению развития контрактур. Более того.

Так как положение тела меняется каждые 2-4 часа, лечение положением имеет решающее значение в ранней профилактике пролежней, развития тромбоза глубоких вен конечностей и пневмонии.

Будьте здоровы!

Полезные статьи по теме «Восстановление после инсульта»

— 10 важных вопросов доктору при инсульте
— Питание при инсульте
— Получение бесплатных квот на лечение

www.med-kvota.ru

Инсульт: реабилитация в домашних условиях

Острое нарушение мозгового кровообращения, именуемое инсультом, является главной причиной инвалидизации трудоспособного населения.

Последние несколько лет активно развиваются различные программы реабилитации и получены хорошие результаты, но проблема состоит в том, что качественную медицинскую помощь могут получить далеко не все пациенты. Именно поэтому следует рассмотреть возможность восстановления перенесшего инсульт больного в домашних условиях.

Основные принципы реабилитации

Реабилитация после инсульта — это огромная проблема, на решение которой необходимо время и финансирование. К сожалению, не во всех больницах столицы профессиональная помощь построена таким образом, чтобы пациент имел возможность получить полную программу восстановления и выйти из больницы абсолютно не зависимым от окружающих его людей. В других регионах России ситуация обстоит еще сложнее.

Конечно, скорость и объем восстановления пациента зависит от многих факторов:

от локализации очага поражения и его размеров;
от состояния здоровья больного до заболевания;
от уровня его образования, социально-бытовых и трудовых условий;
от уровня его мотивации;
от отношения родственников к пациенту и к его патологии;
от оснащения той больницы, в которой он проходит лечение;
от профессионализма врачей;
от дальнейших (после выписки из стационара) мероприятий.

Необходимо помнить о том, что желание пациента восстановиться – основной двигатель всего процесса. При отсутствии мотивации любые старания врачей и все самое современное оборудование не смогут ему помочь. Желающие выздороветь пациенты восстанавливаются быстрее и эффективнее. Важно помнить о том, что инсульт не является приговором. Это всего лишь период заболевания, которое можно вылечить и вернуться к привычной жизни.

Реабилитация после ОНМК стоит на трех китах:

Мультидисциплинарный подход.
Раннее начало.
Преемственность и непрерывность на всех этапах.

Соблюдение этих условий дает хорошую почву для максимально возможного восстановления пациентов.

Кто входит в мультидисциплинарную бригаду?

Заниматься реабилитацией пациента после инсульта одновременно должны специалисты различной направленности.

Реаниматолог, ведь реабилитация должна начинаться с первых (!) часов от начала заболевания.
Невролог.
Врач ЛФК: пассивно-активные упражнения можно начинать с первых часов инсульта.
Физиотерапевт: с 3—5 суток назначается физиотерапевтическое лечение.
Эрготерапевт к бригаде присоединяется чуть позже.
Психоневролог: психическое состояние пациента, его моральный настрой, мотивация к восстановлению – поле деятельности этого важного члена бригады.
Логопед занимается не только восстановлением речевой функции, но и глотания, а также борьбой с сенсорным компонентом патологического комплекса.
Инструктор ЛФК: желательно специалист с высшим образованием, т. е. инструктор-методист.
Медсестра физиотерапии.
Младший медицинский персонал должен помогать инструкторам и медсестрам. По международным рекомендациям следует выполнять реабилитационные мероприятия (лечение положением, ЛФК, механотерапию, эрготерапию) в нерабочее для остальных членов бригады время.

Говорить о профессиональной реабилитации в условиях клиники можно очень много, особенно если она оснащена современным оборудованием. После выписки домой ситуация обстоит сложнее, ведь пациент и его родственники остаются один на один с заболеванием. Зачастую процесс реабилитации останавливается, человек двигается все меньше, желание восстанавливаться пропадает. Тогда все усилия хорошо поставленной реабилитационной помощи, полученной в стационаре, сходят на нет.

Реабилитация дома

Для продолжения процесса реабилитации в домашних условиях пациенту нужна помощь близкого человека.

Для того чтобы пациент продолжал трудный путь обучения утерянным навыкам, необходимо правильно подойти к организации реабилитации в домашних условиях. Больной должен следовать правилу «ни минуты покоя», то есть заниматься все свободное время с короткими промежутками на отдых, активность упражнений зависит от состояния здоровья. План постгоспитальной реабилитации конкретного пациента должен разработать реабилитолог или мультидисциплинарная бригада.

Главный упор делается на выполнение комплекса определенных упражнений, направленных на:

расширение двигательного режима;
увеличение мышечной силы и улучшение баланса тела;
компенсацию или восстановление утраченных функций;
обучение применению специального оборудования, облегчающего самообслуживание;
борьбу со спастикой или плегией;
компенсацию нарушения чувствительности и обучение правилам безопасности при ее наличии;
восстановление глотательной функции.

Помимо двигательных нарушений, многие пациенты страдают от возникшего расстройства речи вплоть до афазии (сенсорной, моторной или смешанной). Ранее в рекомендациях среди противопоказаний к ЛФК и физиотерапии прописывалась сенсорная афазия, сейчас она является лишь ограничением для определенных видов воздействия. С такими пациентами должны работать логопед и психоневролог.

ЛФК

Лечение положением

В первую очередь необходимо сказать о важности правильного укладывания больного на кровати: при положении пациента на спине пораженные конечности должны располагаться на подушках таким образом, чтобы кисть и стопа не свисали, плечевой и тазовый пояса были параллельны, голова находилась по средней линии без сгибания шейного отдела.

При положении пациента на здоровом боку паретичные конечности должны также лежать на подушках спереди, нога согнута в коленном и тазобедренном суставах.

При положении на парализованной стороне нельзя заваливаться вперед здоровой половиной, рука должна находиться сбоку или сзади от тела, парализованную ногу нужно разогнуть в тазобедренном суставе, но можно согнуть в коленном. Здоровая нога сгибается в коленном и тазобедренном суставах и лежит спереди от пациента на подушке.

Положение больного необходимо менять каждые 2—3 часа, стопы не должны упираться в изножье кровати.

Гимнастика

Существуют комплексы лечебной гимнастики, разработанные специально для восстановления нарушенной двигательной функции у пациентов, перенесших инсульт. К ним относятся:

авторские методики,
PNF,
методика Бобат,
Перфетти,
Фельденкрайза,
Войта-терапия.

Все эти методы восстановления имеют свои плюсы и минусы, разбирать которые можно длительное время.

Определенно можно сказать одно: к каждому пациенту должен быть индивидуальный подход и подбор методики восстановления, так как организм может отреагировать на какую-то разрекламированную, прославленную методику как позитивно, так и негативно. Реабилитологу необходимо владеть разными приемами и подбирать каждому пациенту индивидуальную программу, в которую можно включить элементы нескольких методик.

Описывать комплексы гимнастик и методик не имеет смысла. Их должен прорабатывать с пациентом методист, но необходимо обратить внимание, что при наличии вялого паралича следует начинать занятия с мелких суставов и мышц, плавно переходя к крупным (от кисти к плечу, от стопы к бедру). При спастическом парезе, наоборот, начинать занятие рекомендуется с крупных суставов, плавно переходя к мелким.

При спастическом парезе необходимо расслаблять мышцы, покачивая и аккуратно потряхивая опущенную конечность, а также выполняя мелкие вибрационные действия. Полезны тепловые процедуры: укутывание согретым толстым полотенцем, занятие в тазу с теплой водой.

При отсутствии чувствительности в ногах или руках необходимо выполнять активные движения, причем упражнения делаются поочередно или одновременно со здоровыми конечностями.
При появлении чувствительности занятия проходят в пассивно-активном режиме, затем – активно, т. е. самостоятельно пациентом.

Комплексы лечебной гимнастики необходимо выполнять 4—6 раз в день.

Абсолютно противопоказано:

занятия с эспандером;
прибинтовывание к кисти мячиков или, еще хуже, фиксация кисти на прямой доске;
выполнение упражнений через болевой синдром;
перенапряжение во время занятия.

Необходимо придавать конечностям физиологическое положение, для чего используются специальные ортезы: плечевой, локтевой, кистевой, коленный, голеностопный. Ортезотерапия проводится по определенной схеме.

Во время занятий надо избегать перенапряжения с паретичной стороны и синкинезии (сопровождение парализованной рукой движений других конечностей).

Упражнения проводят сначала лежа, затем переводят пациента в сидячее положение. Только после адаптации можно начинать вставать. Затем пациента учат переносу тела с одной ноги на другую, покачиванию и шагам на месте.

После стабилизации положения больной начинает ходить по ровной поверхности. Постепенно задачу усложняют: пациент должен перешагнуть через невысокое и неширокое препятствие (коробку, брусок). Когда этот объем освоен, можно приступать к ходьбе по лестнице.

Необходимо следить за позой пациента в положении сидя: он не должен заваливаться в сторону. Лучше обкладывать его подушками таким образом, чтобы парализованная рука не висела, а плечевой и тазовый пояса были параллельны. Для этого под ягодицу на парализованной стороне можно подложить тонкую подушку.

Для того чтобы избежать возникновения синдрома отрицания паретичной половины тела пациентом, необходимо вовлекать парализованные конечности в движения. Во время принятия пищи рука со стороны пареза должна лежать на столе даже в случае полного отсутствия в ней чувствительности. Если есть возможность производить движения хотя бы небольшой амплитуды, то можно попробовать взять этой рукой хлеб или налить в стакан воду из удобной бутылки.

Во время умывания паретичная рука должна находиться на краю раковины и по возможности держать тюбик пасты, зубную щетку или расческу.

Эти методики являются элементами эрготерапии, о которой написано ниже.

При ходьбе необходимо выполнять полноценный шаг, а не приставной, т. е. следует стараться двигаться таким образом, чтобы длина шагов была равной. Помимо этого, во время ходьбы нельзя прибинтовывать паретичную руку к ходункам, она должна находиться в повязке-косынке.

Кроме восстановления двигательных функций конечностей существуют методики, направленные на исправление асимметрии лица, к примеру, при помощи лейкопластырного натяжения, а также специальные комплексы лицевой гимнастики.

Всем пациентам рекомендуется как можно больше двигаться для профилактики таких осложнений, как атония кишечника и гиподинамическая пневмония. Очень полезно выполнять дыхательную гимнастику. Она помогает улучшить насыщение тканей организма кислородом, повысить выносливость пациента, тренировать сердечно-сосудистую систему для увеличения толерантности к физической нагрузке.

При проведении занятий используется разнообразное дополнительное оборудование: зеркальные коробки (в них кладут пораженную руку и выполняют движения здоровой конечностью – это помогает восстановить связь между головным мозгом и паретичной стороной), мячи, мягкие губки, легкие коробки, цилиндры различного диаметра и т. д.

Полезна механотерапия с помощью велотренажера или специальной установки, которую можно использовать для ног (если установить на пол) или для рук (если поставить на стол).

Эрготерапия

Необходимо оборудовать место жительства пациента для комфортного существования в нем больного: установить поручни и дополнительные ручки, полки, сидения, упоры, столешницы и прикроватные столики.

Пациента следует обучать элементарным навыкам:

умывание: проще использовать зубную электрощетку, щетку с длинной ручкой и увеличенным диаметром для облегчения удержания; маникюрные ножницы или кусачки должны быть легкими и удобными; пилку для ногтей можно закрепить на стене или столе; бритву лучше взять легкую электрическую; мыло должно находиться на магнитной мыльнице;
одевание: сначала одежда надевается на пораженную сторону, потом – на здоровую;
причесывание: в положении сидя с опорой локтей о стол;
прием пищи: тарелки не должны скользить по столу, быть глубокими; чашки легкие, лучше – с двумя ручками; на приборы надеваются насадки для увеличения площади захвата кистью; нож фиксируется лентой на запястье пациента; доска рекомендована с ограничителем; под тарелки, доски, кастрюли подкладывают влажное полотенце для того, чтобы избежать скольжения предметов.

Для облегчения жизни пациента существуют специальные приспособления для застегивания пуговиц, длинные рожки для обуви, накладки на дверные ручки и ключи.

Противопоказания для ЛФК и эрготерапии

Относительные:

общее тяжелое состояние пациента, кахексия;
сенсорная афазия;
отсутствие мотивации у пациента.

Абсолютные:

острые состояния, требующие немедленной медикаментозной коррекции;
гипертермия свыше 38°;
повышение АД выше 160/100 мм рт. ст.;
психические заболевания в стадии обострения.

Мануальная терапия

Мягкотканная мануальная терапия также показана в восстановительном периоде ОНМК при повышении мышечного тонуса, напряжении связок, болевом синдроме, тугоподвижности суставов нарушении лимфо- и кровоснабжения.

Противопоказания:

поражение кожного покрова в области манипуляции;
злокачественные образования;
острые заболевания;
психические патологии;
отказ пациента от лечения.

Другие методы физиолечения

В комплексной реабилитации применяются такие физические методы воздействия, как электрический ток, магнит, лазер, парафин, озокерит, пелоиды.

Электростимуляция синусоидальными модулированными токами показана при вялом и спастическом параличе. Точкой приложения в этом случае являются мышцы-антагонисты спазмированных.

Электрофорез эуфиллина, папаверина, магния сульфата и калия бромида на глазозатылочную область применяется для ускорения восстановительных процессов пораженной области головного мозга.

Магнитотерапия на область позвоночника и пораженных конечностей направлена на улучшение кровоснабжения, восстановление утраченных функций и обезболивание.

Лазеротерапия на сегментарную область или локально на конечности осуществляется для улучшения кровоснабжения, снижения интенсивности болевого синдрома и регенерации тканей.

Теплолечение (парафин, грязи, озокерит) позволяет глубоко прогреть область воздействия, снять излишнее мышечное напряжение, улучшить микроциркуляцию через расширение капилляров и вовлечение в кровоток коллатералей.

Массаж

Массаж, как и лечебная физкультура, начинается с первых дней инсульта для паретичных конечностей и продолжается повторными курсами через 2—3 месяца.

Используются щадящие методики, направленные на улучшение крово- и лимфообращения, рассасывание отека и улучшение чувствительности.

Противопоказания к физиотерапевтическому лечению

Лечение физическими факторами противопоказано, если у пациента имеются следующие нарушения:

выраженное нарушение чувствительности в области проведения процедуры;
нарушение целостности кожного покрова в месте воздействия;
декомпенсация сердечно-сосудистых заболеваний;
облитерация сосудов нижних конечностей выше III стадии;
общее тяжелое состояние пациента, кахексия;
наличие новообразований;
склонность к кровотечениям;
лихорадка;
острый тромбофлебит;
беременность;
индивидуальная непереносимость метода воздействия, отказ от лечения;
психические заболевания.

В заключение хотелось бы сказать о том, что занятия с пациентом могут проводить как родственники, так и приглашенные специалисты: массажист, инструктор/врач ЛФК, физиотерапевт и медсестра.

Выписанного пациента на дому должны курировать неврологи через определенные временные промежутки и другие узкие специалисты по показаниям (уролог – при цистостоме, кардиолог – при нестабильности артериального давления).
Каждые полгода-год рекомендуется госпитализация для очередного обследования, проведения реабилитационных мероприятий и коррекции восстановительной программы.

ТВЦ, передача «ДокторИ» на тему «Реабилитация после инсульта»

Клиника «Оберег», мнение специалиста на тему «В чем суть реабилитации после инсульта и можно ли проводить ее в домашних условиях?»:

physiatrics.ru

Позиционирование при инсульте

Позиционирование при инсульте

Острейший период заболевания – 5-7 дней после инсульта. Чего нельзя делать и что делать нужно...

Успех лечения пациента с инсультом и риск возникновения осложнений таких как пролежни и пневмония во многом зависит от правильного положения больного в койке. Особенно важно соблюдать принципы так называемого позиционирования, начиная с первых дней после произошедшего инсульта.

Необходимо учитывать влияние площади опоры на изменение мышечного тонуса и на сохранение жизнеспособности тканей (риск возникновения пролежней).
Принцип «На любом боку, но не на спине» (при положении больного на спине возникает риск аспирации (вдыхания рвотных масс), происходит снижение дыхательной функции, уменьшается обзор зрения)
Конечности лежат в естественном положении
Ничего не кладем на конечности!
Нога ни во что НЕ УПИРАЕТСЯ
Приподнятое изголовье на 30 градусов!

Позиционирование на «здоровом» боку

Преимущества позиционирования на «здоровом» боку

Не нарушена микроциркуляция в "больных конечностях" – меньше риск развития пролежней
Дренаж бронхов «верхнего» легкого
Снижен риск аспирации
Отсутствует патологический шейный ассиметричный тонический рефлекс
Недостатки позиционирования на «здоровом» боку
Беспомощность – «придавлен» своей "больной" стороной
Хуже (по сравнению с положением на «больном» боку) дыхательная функция

Позиционирование на «больном» боку

Преимущества позиционирования на «больном боку»

Дренаж бронхов «верхнего» легкого
Снижен риск аспирации
Отсутствует патологический шейный ассиметричный тонический рефлекс
Хорошая дыхательная функция
Сохранена активность «здоровой» стороны
Стимуляция чувствительности на пораженной стороне

Недостатки позиционирования на «больном» боку

Риск пролежней
Больше внимания плечу

Ранняя активизация возможна и безопасна при наличии следующих условий:

преемственность действий в течение 24-х часов
постоянное наблюдение
достаточное количество персонала
заинтересованность в результатах лечения

Необходимое "оборудование" - подушки, подголовники, "скользкие простыни", пояс для перемещения.

Вертикализация – современная реабилитационная методика профилактики и устранения осложнений, связанных с длительным пребыванием пациента в лежачем положении. Вертикализация может начинаться со 2 суток инсульта.

Суть вертикализации состоит в плавном переводе лежачего пациента в вертикальное положение. Вертикализацию можно проводить на функциональной кровати, в отделении реанимации и интенсивной терапии, путем приподнимания головного конца или всего тела. Можно использовать механические столы-вертикализаторы, которые могут быть простыми или сложными, например с возможностью пассивной тренировки ног.

Ранняя вертикализация способствует:

нормализации глотания
полноценному общению
возможности участия в окружающей жизни
подготовке к дальнейшей антигравитационной активности и сохранению длины икроножной мышцы
улучшению дыхания, оксигенации крови
снижению риска развития пневмонии и пролежней
самостоятельности при приеме пищи, одевании, умывании и т.д.
пользованию туалетом