Лечение острого и хронического пиелонефрита – Лечение хронического пиелонефрита (очень подробная и понятная статья, много хороших рекомендаций)

Пиелонефриты. Острый и хронический пиелонефрит.

Пиелонефрит — это неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, при котором поражается почечная лоханка и интерстиций почек (канальцы).
Кроме палочки Коха, все остальные инфекции могут проникать в лоханку. Женщины чаще болеют пиелонефритом, так как у женщин уретра короче, поэтому инфекция легче переходит восходящим путем из нижних отделов моче-половой системы в верхние отделы.

Пути проникновения Инфекции.

• Восходящий путь (уриногенный) из уретры, мочевого пузыря, при простатите и т.д.
• Гематогенный, из любого очага инфекции.

Исходы хронического пиелонефрита — сморщенная почка, может вызвать гипертонию, если односторонний пиелонефрит.
Если 2-хсторонняя сморщенная почка, то развивается хроническая почечная недостаточность (ХПН) с нарушением функции почки в результате склероза.

Возбудители инфекций.

• Кишечная палочка,
• Энтерококки,
• Клебсиела,
• Золотостый стафилококк,
• Вульгарный протей,
• Синегнойная палочка,
• Смешанная инфекция,
• Атипичная альфа-форма.

Этиология.

• Причинами пиелонефрита могут являться бактериальные инфекции,
• Подвижность почки,
• Мочекаменная болезнь (анатомические дефекты),
• Аденома простаты,
• Снижение иммунитета,
• Простудные заболевания,
• Спинальные больные (с ранением, поражением спинного мозга),
• Врожденная атония мочевого пузыря.

Классификация.
По распространенности:
1. Односторонний
2. Двухсторонний

По характеру  течения.

1. Острый (интерстициальный, серозный, гнойный).
2. Хронический латентный.
3. Хронический рецидивирующий.
4. Осложненный пиелонефрит (мочекаменная болезнь и пиелонефрит, анатомические нарушения и пиелонефрит).

 

Клиника.
Заболевание начинается остро, поднимается температура, появляется потрясающий озноб, потение, боль в поясничной области и верхней части живота. Часто по утрам нет лихорадки (озноба, температуры), но затем во второй половине дня снова появляется.
Боли у многих больных появляются не сразу, а  на 3-5 день болезни, у некоторых больных — через 10-14 дней.
На стороне пораженной почки отмечается напряжение передней брюшной стенки, резкая болезненность в реберно-позвоночном углу. Мочеиспускание может быть затрудненное или учащенное болезненое. При интоксикации появляются общая слабость, головная боль, тошнота, рвота, мышечные и суставные боли.

Обьективно.
Тахикардия, АД часто низкое из-за потери жидкости, в легких — везикулярное дыхание, в области почек пальпация ассиметрично болезненна, чувствительна. Симптом Пастернацкого положителен чаще всего при осложненном пиелонефрите.

Анализ мочи: умеренная протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия, общий анализ крови со сдвигом влево, лейкоцитоз, СОЭ высок, Нб нормальный или высокий. Проба Земницкого — удельный вес высок, диурез уменьшается, проба Реберга — нормальная.

Сонография: размеры почек нормальные, контуры ровные, не деформированы, отток не нарушен, в воспаленной стороне — отечность паренхимы, гидрофильность.

Острый пиелонефрит бывает:  интерстициальным, серозным или гнойным.

 

Клиника.
Хронический пиелонефрит может быть следствием неизлеченного острого пиелонефрита (чаще) или первично-хроническим, т. е. может иметь скрытое течение.

В основном жалоб нет, только общая слабость, утомляемость, склонность к простудным болезням, циститы, дискомфорт в поясничной области, чувство зябкости. В периоды обострения может подниматься температура.

Обьективно.
Гипертония.

Общий анализ мочи: умеренная протеинурия, может быть лейкоцитурия, бактериурия, функциональная проба- проба Земницкого покажет снижение концетрационной функции, проба Реберга — при 2-хстороннем пиелонефрите в основном нормальная, а если болезнь давняя, то  при одностороннем пиелонефрите функциональные пробы нормальные.

Сонография: может дать подтверждение, ассиметрия размеров почки, неровность контуров, бугристая, чашечно-лоханочная система, деформация., паренхима неравномерно истончена.

Диагнозы

могут быть, например, следующие:
Хронический пиелонефит справа. Хронический пиелонефрит с преимущественным поражением (сморщиванием) левой почки.
Активная фаза (при наличии лейкурии, бактерурии). Латентная активная фаза (если нет лейкурии, бактерурии).
Хроническая почечная недостаточность 1-ая фаза. Острый пиелонефрит на фоне хронического.
 

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПИЕЛОНЕФРИТА.

Острый пиелонефрит с высокой температурой, тошнотой, рвотой.

Лечение в стационаре

• Легко-усвояемая диета, стол № 7а, обильное питье, до 2-2,5л в сутки.
• Бактериологический посев мочи с определением чувствительности на антибиотики (обязательно),
• Дают Спазмолитики (но-шпа, платифиллин, папаверин и др.),
• Ставят катетер для восстановления оттока мочи, коррекция пассажа мочи,
• Антибиотики широкого спектра действия (до получения результатов бак. посева мочи), 8-10 дней,
  до полной нормализации температуры,
• Уроантисептики, 10 дней до нормализации анализа мочи.
• Инфузионная терапия 3 литра минимум до нормальной температуры, при выраженной интоксикации — внутривенное капельное вливание гемодеза, неокомпенсана.
• При развитии метаболического ацидоза назначают натрия гидрокарбонат в/в 40-60 мл 3-5% раствора  или внутрь.

Исход.
При своевременном  и правильном лечении возможно полное выздоровление (если через 1 год анализы нормальные).
Необходимо принимать уроантисептики через каждые 4 месяца, по 10 дней, в течение 1 года, препаратами, к которым ранее выявлена чувствительность возбудителя заболевания.
Категорически нельзя санаторно-курортное лечение.

 

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА.

Можно лечить амбулаторно, при выраженном обострении, признаках ХПН, нарушении уродинамики, трудно корригируемой артериальной гипертензии необходимо лечение проводить в стационаре.

При обострении применяют:

• Легко-усвояемая диета, стол № 7а, обильное питье, до 2-2,5л в сутки.
• Бактериологический посев мочи с определением чувствительности на антибиотики (обязательно),
• Антибактериальные препараты. Применяют 1, 2, 3 препарата, 10 дней каждый, поочередно.
• Уроантисептики.

www.medglav.com

Пиелонефрит – острый, хронический, симптомы и лечение

Пиелонефрит относится к бактериально-воспалительному почечному заболеванию. Чаще всего поражает только левую или правую почку. Как правило, почечным заболеванием страдают больше женщины, хотя иногда патологию диагностируют и у мужчин. Что касается возраста, больше всего пиелонефрит характерен для пожилых людей, особенно, если раннее они страдали циститом. У мужчин пиелонефрит – это последствие мочекаменного заболевания, аденомы, простатита. Особенно опасно почечное заболевание для беременных, оно может отразиться на будущем малыше. Важно своевременно диагностировать заболевание, пройти необходимый курс терапии, и обязательно научиться правильно питаться.

Признаки пиелонефрита

Стоит отметить, что данное заболевание характерно для людей разного возраста. Чаще всего его диагностируют:

• У маленьких деток с анатомическими отклонениями.
• У девушек, женщин до 30 лет, которые только начинают жить половой жизнью или перенесли роды.
• У пожилых мужчин, которые имеют аденому предстательной железы.

От чего зависит симптоматика пиелонефрита? Прежде всего от возраста, пола, а также формы заболевания.

К основным симптомам относятся:

• Невыносимая боль в поясничной области. Как правило, она является ноющей, локализуется с одной стороны, потому что чаще всего поражена одна почка. Иногда боль может возникать с противоположной стороны, несмотря на воспаление другой почки.
• Тяжесть в пояснице, появление чувства дискомфорта. Неприятные ощущения усиливаются во время занятий спортом, физических нагрузок, а также во время быстрой ходьбы.
• Чувство холода в поясничной области. Больному холодно даже в жару.
• Боль по всему животу – этот признак больше всего характерен для детей.
• Учащается мочеиспускание, больному приходится часто посещать туалет.
• Резко вечером повышается температура до 39 градусов, хотя других симптомов нет.
• Подскакивает артериальное давление.
• Утром человек страдает от слабости, пониженной работоспособности, разбитости.
• Беспокоит сильная головная боль.
• Человек страдает от повышенной раздражительности, апатии.
• Немного отекает лицо, конечности.

Когда заболевание затихает, общая симптоматика исчезает, но человек страдает от повышенного давления и слабости. Симптоматика острого пиелонефрита практически такая же, только более выражена и может сопровождаться общей интоксикацией организма, болью в пояснице, неприятными ощущениями и жжением в уретре. В случае острого двустороннего пиелонефрита появляются признаки почечной недостаточности. Чем может все закончиться?

• Паранефритом (гнойниками в почках).
• Абсцессом почек.
• Карбункулами почек.
• Некрозом сосочков почек.

Во всех перечисленных ситуациях не обойтись без операционного вмешательства.

Острый пиелонефрит

При заболевании в почках начинает скапливаться гной, со временем развивается острая почечная недостаточность, при которой очень сложно спасти жизнь человеку.

Что характерно для острого пиелонефрита?

Человек страдает от сильного озноба, высокой температуры. Затем появляется тупая, ноющая боль в области поясницы. Спустя некоторое время возникают неприятные ощущения при мочеиспускании, которые указывают, что пиелонефрит протекает вместе с уретритом, циститом.

Во время диагностики обязательно учитывается, как начинается заболевание, какие симптомы для него характерны. Врач, осматривая больного, уточняет, когда он последний раз болел инфекционным, гнойным заболеванием. Также обязательно спрашивает о хронических болезнях половых органов, мочевыводящих путей.

В каких клинических формах может протекать острый пиелонефрит?

• Острейшая форма сопровождается тяжелым состоянием, при этом повышается температура тела, беспокоит сильный озноб. Как правило, он повторяется трижды в сутки. Общая симптоматика напоминает сепсис.
• Острая форма характеризуется местными симптомами, ознобом, умеренной интоксикацией организма, обезвоживанием.
• Подострая форма протекает без общей симптоматики, выражены только местные симптомы.
• Латентная форма не является опасной, она практически не проявляется, но в будущем может стать причиной хронического пиелонефрита. А вот из-за частых обострений почка начинает сморщиваться.

Во время постановки диагноза врач обязательно обращает внимание на форму острого пиелонефрита, именно от нее зависит, как будет проявляться болезнь. Окончательно диагноз могут поставить только после комплексного обследования.

Важно! У вас повысилась температура? Беспокоит озноб и боль в пояснице? Вызывайте скорую помощь. Главное не допустить абсцесс и сепсис.

Симптомы острого пиелонефрита

Урологи выделяют разные признаки острой формы пиелонефрита.

К общим симптомам относится:

• Лихорадка.
• Озноб.
• Повышенная потливость.
• Жажда и обезвоживание организма.
• Интоксикация организма – повышенная утомляемость, головная боль, общее недомогание.
• Диспепсические симптомы – появление диареи, снижается аппетит, болит живот, может быть рвота.

К местным симптомам относится:

• Боль в пояснице, которая локализуется в стороне пораженной почки. Она является тупой, постоянной, может усиливаться во время движения, а также прикасания.
• Симптом Пастернацкого является положительным – сильная боль при легком поколачивании поясницы.
• Напряжение мышц брюшной области.

Обращаем ваше внимание, когда инфекция воздействует на почку, развивается сильнейшее воспаление. Впоследствии инфицируется эмбол, тромб, развивается инфаркт, сопровождающийся сильнейшим нагноением.

Часто перед острым пиелонефритом развивается острый цистит, сопровождающийся болезненным и учащенным мочеиспусканием. В зависимости от симптоматики выделяют обструктивный и необструктивный острый пиелонефрит.

Особенности необструктивного пиелонефрита

Сначала возникает дизурия, спустя 2 дня повышается температура, беспокоит боль в пораженной почке, больного знобит. После этого человек сильно потеет, у него резко падает температура тела, а во время мочеиспускания появляется чувство дискомфорта.

Особенности обструктивного пиелонефрита

Чаще всего данный вид заболевания появляется в случае больших камней в мочеточнике, а также при сильном воспалении в лимфоузлах, раке половых органов. Сначала возникает нарастающая боль внизу спины, затем повышается температура, беспокоит озноб. Обструктивный пиелонефрит опасен тем, что может развиться:

• Гнойный процесс.
• Уросепсис.
• Пионефроз.
• Токсический гепатит.
• Бактериотоксический шок.
• Паранефрит.

Чтобы предотвратить тяжелые осложнения, необходимо своевременно проконсультироваться с урологом.

Хронический пиелонефрит

Эта форма пиелонефрита представляет собой воспаление, которое затрагивает чашечно-лоханочную почечную систему. Патология развивается в разном возрасте и не зависит от половой принадлежности.

Когда острый пиелонефрит переходит в хронический?

• Нарушение мочевого оттока – мочекаменное заболевание, аденома простаты, нефроптоз, мочеточниковый рефлюкс.
• Длительное время протекает острый пиелонефрит, при этом отсутствует необходимое лечение.
• Заболевание осложняется протопластами, бактериями, которые длительное время живут в почечной ткани, а затем при снижении иммунитета, приводят к обострению заболеванию.
• Хронические болезни – ожирение, сахарный диабет, тонзиллит, проблемы с желудком, кишечником лишают защиты и приводят к инфицированию почек.
• Иммунодефицит.

Стоит отметить, что чаще всего хроническая форма пиелонефрита развивается в детстве. Как правило, после перенесенной острой формы, вирусной инфекции – энтероколита, пневмонии, ангины, отита. При ослаблении организма прогрессирует хроническая форма пиелонефрита. У детей заболевание может быть волнообразным и латентным. Чаще всего болезнь выявляют во время диспансерного осмотра, редко при таких жалобах, как плохой аппетит, повышенная утомляемость, боли в животе.

Симптомы хронического пиелонефрита

К основным клиническим признакам можно отнести:

• Ноющая боль внизу спины. Чаще всего неприятные ощущения локализуются с противоположной стороны.
• Чувствуется тяжесть в пояснице. Больному становится хуже, если он длительное время стоит, много ходит.
• Больной тепло одевается, потому что ему очень холодно.
• Беспокоят сильные, схваткообразные поясничные боли. У деток почка расположена низко, поэтому у них еще появляются боли в животе.
• Повышается температура до 38 градусов. Чаще всего в вечернее время суток.
• Ночью учащается мочеиспускание.
• Повышается артериальное давление.
• Утром чувствуется слабость, резко ухудшается самочувствие, больной страдает от головной боли, плохого настроения.
• Отекает лицо, кисти, голени, стопы.

Отдельно стоит обратить внимание не лабораторные симптомы:

• Снижается гемоглобин.
• Повышаются лейкоциты в анализе мочи.
• Бактериурия.
• Повышение эритроцитов, особенно, если причиной заболевания является нефроптоз, мочекаменная болезнь.
• Биохимический анализ крови показывает снижение альбумину. В случае развития почечной недостаточности повышен креатинин и мочевина.

У вас наблюдаются такие симптомы? Не затягивайте с обследованием и терапией.

Острый и хронический пиелонефрит у женщин

Очень много факторов, приводящих к развитию данной почечной патологии у женского пола. Чаще всего это цистит. Женщина может быть предрасположена к разным патологиям половых органах, мочеполовой системы. У некоторых пиелонефрит спровоцирован анатомическими особенностями: мочеиспускательный канал является коротким, впоследствии в орган проникают патогенные микроорганизмы и развивается инфекция. Затем бактерии, вирусы оказываются в почках. Также обращаем внимание, что у женщин отверстие уретры находится около анального, поэтому она постоянно рискует заболеть пиелонефритом.

К возбудителям разных форм пиелонефрита у женского пола относятся патогенные микроорганизмы. Чаще всего заболевание спровоцировано кишечной палочкой, а также:

• Протеями (одноклеточными амеба-паразитами).
• Синегнойной палочкой.
• Стафилококками.
• Энтерококками.

Женщина, как никто другой, подвержена разным факторам, приводящим к пиелонефриту. Обращаем внимание, что чаще всего прекрасная половина болеет:

• После переохлаждение.
• При венерических заболеваниях.
• После перенесенного нервного стресса.
• При ослабленном иммунитете, если бесконтрольно принимает антибактериальные препараты.
• При нарушении мочевого оттока.
• После сильного переутомления.
• При диабете.
• При проблемах с кровообращением в почках, а также в случае нарушенного лимфатического оттока в мочеполовой системе.

Стоит отметить, пиелонефрит у женского пола может сопровождать другие патологии. Перед назначением курса терапии женщине, уролог обязательно выясняет причину заболевания.

Какие симптомы характерны для женщины?

Признаки заболевания могут быть разными. Все зависит от того, насколько тяжело протекает патология и в какой форме. Как правило, женщина жалуется на:

• Невыносимую боль в области спины.
• Схваткообразные боли в животе.
• Высокую температуру.
• Слабость, невозможно нормально работать.
• Головные боли.
• Раздражительность, апатию.
• Отечность конечностей, лица.

Когда заболевание немного затихает, женщине становится легче, остается только высокое давление, слабость. А иногда женщина страдает от общей интоксикации организма – высокой температуры (39 – 40 градусов), частого мочеиспускания, жжения и болезненных ощущений в уретре.

Насколько опасен пиелонефрит для женщин?

Если запустить заболевание, все закончится абсцессом почки. В данном случае наблюдается гнойный воспалительный процесс, при этом усугубляется симптоматика, возможно лихорадочное состояние, острые ощущения в пояснице и животе. При абсцессе резко подскакивает уровень лейкоцитов. Не менее опасен для женщина апостематозный нефрит и почечный карбункул. Заболевания протекают крайне тяжело, требует срочной операции, иначе все закончится смертью больной.

Внимание! Женщина должна не забывать, хотя бы раз в полгода обследоваться у гинеколога и уролога.

Острый и хронический пиелонефрит у мужчин

Патология развивается в случае нарушенного оттока мочи. Такое состояние спровоцировано:

• Тяжелой формой простатита.
• Песком и камнями в почках.
• Аденомой простаты.

Перечисленные патологии – это первичные причины пиелонефрита. Но выделяют и другие факторы, приводящие к заболеванию. Например, чаще всего это разные нарушения в организме, являющиеся причиной застоя мочи, а в ней начинают активно размножаться бактерии, которые постепенно оказываются в почечной ткани. Чаще всего от пиелонефрита страдают мужчины после 50 лет. У них заболевание связано со сбоем обмена веществ, сахарным диабетом.

Какие симптомы характерны для мужчин?

• Жжение, резь в уретре.
• Учащается мочеиспускание.
• Недержание мочи.
• Ноющая, приступообразная боль в пояснице.
• Сниженная работоспособность, слабость.
• Высокое артериальное давление.
• Интоксикация с такими симптомами, как ломота в мышцах, лихорадка, тошнота и рвота.

Стоит отметить, что симптоматика у мужчин зависит от вида бактерий, поражающих почки. Перед тем, как лечить заболевание, врачи обязательно определяют возбудителя пиелонефрита.

Обращаем ваше внимание, хроническая форма пиелонефрита сначала незаметна, при этом у мужчины угнетается функция мочевыделительной системы. Когда болезнь затихает, симптоматика вовсе отсутствует, только иногда подскакивает давления.

Возможно ли предупредить пиелонефрит у мужчин?

Прежде всего необходимо своевременно лечить заболевания мочеполовой системы – аденому простаты, простатит, мочекаменную болезнь. Пожилым мужчинам нужно не забывать ходить к урологу, важно тепло одеваться, зимой следить за своей обувью, чтобы не промерзали ноги. Довольно часто мужчины чинят свой автомобиль, ложась на холодную землю. В молодости можно избежать разных заболеваний, а вот в дальнейшем все заканчивается плачевными последствиями. Негативно сказывается на почках курение, злоупотребление пивом.

Пиелонефрит при беременности

Многие беременные не могут понять, почему их раньше не беспокоили почки, а в этот ответственный период появились серьезные проблемы. Гинекологи объясняют все:

• Гормональными сбоями у беременной. Обращаем ваше внимание, к 10 недели гормоны начинают отражаться на функции мочеточника, заметно снижается его тонус. Такое состояние опасно тем, что во время беременности инфицирование прогрессирует, в почках происходит застой.
• Расширение вен и матки яичников приводит к растяжению почки, сдавливанию мочевого пути.
• Плацента активно вырабатывает эстрогены, они создают благоприятную флору для развития кишечной палочки.

Какие симптомы появляются у будущей мамы?

Беременная должна срочно идти к врачу, если у нее:

• Показывает на градуснике температуру выше 37 градусов.
• Беспокоит сильная головная боль с ознобом.
• Мутнеет моча.
• Возникает боль при мочеиспускании и в области поясницы.
• Сначала появляется тошнота, а затем рвота.

Отмечаем, что обе формы опасны для беременной. В случае острого пиелонефрита женщина страдает от сильнейшей интоксикации, это негативно отражается на малыше. У будущей мамы подскакивает температура, беспокоит сильная боль, приводящая к тонусу матки. Если своевременно не будут приняты меры, женщина и ребенок могут умереть.

Хронический пиелонефрит не менее опасен для будущей мамы. Воспаление вяло протекает, периодически может обостряться. Даже при незначительной боли женщина быстро устает, плохо себя чувствует. Запомните! Любое воспаление негативно отражается на внутриутробном развитии ребенка, поэтому необходимо быть предельно осторожным.

Острый и хронический пиелонефрит у детей

В детском возрасте почечная патология связана с врожденными анатомическими отклонениями: неправильное расположение мочевого пузыря, мочеточника, почек. Впоследствии у ребенка проблемы с оттоком мочи, когда она оказывается в почке, там активизируются бактерии.

У некоторых малышей недоразвитые почки. Что это значит? Ребенок растет, а орган нет, при этом нарушается его функция. Редко пиелонефрит у детей спровоцирован измененной кишечной флорой – дисбактериозом. Иногда воспаление в почках – это последствие гриппа, ангины, цистата.

Как показывает медицинская практика, врачи сразу замечают проблемы у ребенка. Родители должны обратить внимание на такие симптомы:

• Резко повышается температура до 40 градусов. При этом ребенок не кашляет, у него не воспалено горло.
• Малыш слаб, отказывается от еды.
• Ребенок пьет, но не ходит в туалет или вы начали замечать учащенные позывы к мочеиспусканию.
• Малыш часто просыпается ночью.
• Моча плохо пахнет.
• Во время мочеиспускания ребенок начинает кричать, кряхтеть, хныкать.
• Моча стала подозрительно темной.
• Проблемы со стулом, частые срыгивания.

Родители, внимательно следите за своими детьми!

Обострение острого и хронического пиелонефрита

Особенность данной почечной патологии является ее волнообразное течение. Что это означает? Пиелонефрит может затихать или под воздействием некоторых факторов обостряться. Вы промерзли? У вас снизился иммунитет? Начали двигаться камни в почках? Задерживается мочеиспускание? Симптоматика указывает на образование рубцовой ткани в воспалительных очагах. При обострении патологии здоровой почечной ткани становится меньше, а рубцов гораздо больше. Все заканчивается хронической почечной недостаточностью, артериальной гипертензией.

Что указывает на обострение заболевания?

Пиелонефрит сначала может тихо затаиться в организме, а при обострении больному резко становится очень плохо. Чувствуется слабость, упадок сил. Некоторые жалуются на тяжесть в спине, также изменяется цвет мочи. Когда обострение прогрессирует, резко снижается аппетит, повышается температура, кроме всех основных симптомов, появляется боль вверху живота, учащается мочеиспускание.

Довольно часто при обострении сильно отекает лицо, конечности, бледнеет кожа. Опасно, когда отекает тело и скапливается жидкость в грудной, брюшной полости.

Внимание! Запущенный пиелонефрит заканчивается почечной недостаточность. При ней больной постоянно хочет пить, кожа становится сухой, учащается биение сердца, появляется сильная одышка. 

Как справиться с обострением?

Выход один – проконсультироваться с урологом. Можете для начала вызвать участкового терапевта или сходить в поликлинику к урологу. Вам стало резко плохо? Вызывайте неотложку. В этом случае требуется срочная госпитализация. В стационаре будут проведены все необходимые обследования, назначат подходящий курс терапии.

Во время исследования прежде всего врача интересует причина воспаления, факторы, приводящие к обострению. Обязательно назначается анализ мочи для проверки микрофлоры. Немаловажное значение имеет УЗИ, компьютерная томография – эти методы позволяют узнать о нарушении работы почек.

Анализ мочи при пиелонефрите

Чтобы узнать об состоянии организма, а также оценить работу почек, врач обязательно назначает общий анализ мочи, который включает исследование по Нечипоренко и по Зимницкому. Последний анализ нужно собирать целый день, а по Нечипоренко – сбор мочи осуществляется рано утром.

Как подготовиться к анализу?

Чтобы исследование показало правдивый результат, важно придерживаться таких ценных рекомендаций:

• Перед анализом не ешьте фрукты, овощи, влияющие на цвет мочи.
• Не принимайте диуретики.
• Запрещено сдавать мочу во время месячных.
• Перед тем, как собираете анализ, не забудьте помыть руки.

С помощью исследования мочи врач быстро диагностирует заболевание. Анализ показывает уровень лейкоцитов, количество бактерий, уровень рН. Разберемся в основных показателях:

• Эритроциты (BLd). Когда повышается норма, это указывает на серьезную почечную патологию.
• Билирубин (Bil). Появление билирубина — первый сигнал о повреждении печеночных клеток, в организме развивается серьезный воспалительный процесс с токсическим воздействием.
• Мочевина (Uro) не должна быть повышенной.
• Кетоны (КЕТ). Норма – отсутствие КЕТ. В случае появления веществ в моче можно заподозрить сахарный диабет.
• Белок (PRO) не должен быть в моче. Он появляется при повреждении почечной ткани, развитии инфекционного заболевания.
• Нитриты (NIT). Норма – 0 нитритов, их появление указывает на бактериальную инфекцию.
• Глюкоза (GLU). Присутствие этого показателя в крови говорит о  диабете, развитии тиреотоксикоза, феохромацитомы.
• Кислотность (рН) важный показатель, на который особо обращают внимание.
• Плотность (S.G) колеблется от 1,012 до 1,33 г/л. Если показатель повышен, значит у вас пиелонефрит. Когда показатель снижается, можно заподозрить почечную недостаточность.
• Лейкоциты всегда являются признаком воспалительного процесса. Чем они выше, тем хуже. Высокий показатель — это сигнал пиелонефрита, камней в почках.

Уролог обращает внимание на все перечисленные выше показатели. Также обязательно учитывается цвет мочи, он может указывать на конкретного возбудителя заболевания. Стоит отметить, что часто показатели отклоняются от нормы из-за возраста, других хронических заболеваний.

Лечение острого и хронического пиелонефрита

Прием лекарственных препаратов

При первых же симптомах необходимо обращаться к урологу или нефрологу. Если обследование подтверждает почечную патологию, срочно нужно избавиться от основного возбудителя заболевания. Вам придется пропить уросептики, антибиотики. Какое требование к лекарственным препаратам? Они должны быть минимально нефротоксичны, при этом эффективно уничтожать патогенную флору: стафилококк, синегнойную палочку, протеи, Е. coli, клебсиеллу.

Внимание! Перед назначением антибиотиков обязательно проводится посев мочи, чтобы определить чувствительность к конкретному антибактериальному средству.

Дополнительно рекомендуется принимать лекарства-антиагреганты, восстанавливающие кровоток в почечной системе – Курантил, Трентал. Также лекарства, улучшающие венозный отток – Троксевазин, Эскузан.

Дезинтоксикация организма

Чтобы снизить высокое артериальное давление, избавиться от повышенной отечности, необходимо пить только чистую воду. Разрешается употреблять морсы, соки. У вас высокая температура? Появились симптомы интоксикации? Употребляйте Цитроглюкосолан, Регидрон.

Фитотерапия

Обращаем ваше внимание, что действительно народные методы являются эффективными, но в случае обострения патология нельзя экспериментировать. Лучше всего использовать фитотерапевтические средства как дополнительное лечение к антибиотикам.

Как правило, травяные сборы пьются долго, а также в целях профилактики после основного лечения. Лучше всего делать это осенью и весной, когда заболевание обостряется.

Запрещено! Нельзя принимать травяные препараты при поллинозе.

Обращаем ваше внимание на такие полезные сборы:

• Рецепт 1. Солодка (столовая ложка) + толокнянка (3 столовых ложки) + столько же цветков василька. Все травы нужно залить кипятком (200 мл). Потерпите полчаса, лекарство должно хорошо настояться.
• Рецепт 2. Подготовьте по столовой ложке березовых листьев, кукурузных рылец, полевого хвоща, шиповника. После засыпьте смесь в кипяток (600 мл). Пейте лекарство по 500 мл за раз утром, вечером.

Санатарно-курортное лечение

Немаловажное значение для больных имеет посещение санатория, где дают полезную минеральную воду. Хорошо зарекомендовали себя курорты в Обухово, Трускавце, Карловы Вары и пр. Какой бальнеологический курорт выбрать? Все зависит от того, где вы живете, а также ваших финансов.

Важно! Если желаете, как можно скорее излечить пиелонефрит? Пройдите комплексное лечение.

Антибиотики при пиелонефрите

Проверились на чувствительность? Врач подберет для лечения антибиотики:

• Пенициллин (Азлоциллин, Амоксициллин, Карбенициллин). Данная группа имеет минимальную нефротоксичность, при этом помогает уничтожить разные виды бактерий.
• Цефалоспорины (Цедекс, Супракс) второго и третьего поколения используется в виде инъекции, поэтому чаще всего их назначают в стационарных условиях.
• Фторхинолоны (Норфлоксацин, Офлоксацин, Левофлоксацин) применяются в урологии. Несмотря на то, что антибиотики не являются токсическими, их запрещено использовать для детей, во время лактации и беременности. Они имеют такой побочный эффект как фоточувствительность. После приема препаратов нельзя загорать на солнце.
• Сульфаниламидные антибиотики (Бисептол) используются для лечения инфекций разного характера. Но существует проблема: большая часть бактерий нечувствительна к данному виду препарата.
• Нитрофураны (Фурамаг, Фурадонин) – эффективное средство для лечения пиелонефрита, но имеют множество побочных эффектов: беспокоит горечь во рту, начинает тошнить, после появляется рвота.
• Оксихинолины (5-НОК). Как правило, пациент хорошо переносит препарат, но не всегда он эффективен.

Сколько нужно пить антибиотики?

Обязательно пройдите двухнедельный курс терапии. Если долгое время сохраняются жалобы, изменяется моча, тогда нужно принимать антибиотики еще месяц. Самостоятельно не занимайтесь лечением. Антибиотики может только выписать лечащий врач.

Диета при пиелонефрите

Немаловажное значение при лечение почечного заболевания имеет питание. Рацион должен содержать продукты, которые хорошо усваиваются. Также в меню нужно включить витамины, микроэлементы. Какое количество калорий разрешено употреблять при пиелонефрите? Ежедневное меню должно состоять из 3200 ккал в сутки.

Запрещенные продукты

• Острые приправы, специи.
• Консервы.
• Наваристый мясной бульон.
• Кофе.
• Алкоголь.

Список рекомендованных продуктов

• Бахчевые – дыни, арбузы, кабачки, тыква.
• Овощи.
• Соки.
• Фрукты.
• Компоты.
• Продукты, в составе которых белок – кефир, йогурт, молоко, белок яйца.
• Нежирное мясо – телятина, говядина, курица.
• Нежирная рыба.

Ценные рекомендации

• На первое необходимо обязательно употреблять только вегетарианское блюдо.
• При обострении заболевания необходимо не забывать за питье (2 литра). Так в почках не будет задерживаться инфекция, также вы предотвратите появление камней. У вас отеки? Количество воды нужно уменьшить.
• Готовьте пищу только на пару.
• Разрешается совсем немного солить пищу. Страдаете высоким давлением? Снизьте количество соли до 3 грамм.
• Если пиелонефрит обострился, придется забыть о жирном мясе и других животных жирах. Можно в рацион ввести сливочное масло (15 грамм), а также жиры растительного происхождения.
• Жидкость необходимо пить маленькими глотками. Если вы сразу выпьете много воды, навредите почкам.
• Постепенно диету нужно расширять. Сначала в небольшом количестве разрешается употреблять чеснок, лук, другие пряности. Но кофе, алкоголь, газированные напитки пить запрещено.
• Соблюдайте питьевой режим. Особенно ценен морс из клюквы. Возьмите стакан морса, добавьте метионин (0,5 грамм). С помощью морса можно улучшить выработку гиппуровой кислоты в печени, которая является одним из лучших бактериостатических средств.
• Пейте травяной противовоспалительный, мочегонный чай. Рекомендуем через каждых 2 недели менять травяной сбой. Используйте листья черники, корень солодки, кору белой вербы, крапиву, зверобой, березовые листья.

Особые случаи питания

• Пиелонефрит + анемия. Часто почечное заболевание сопровождается малокровием. Кушайте продукты, в составе которых кобальт, железо: гранат, клубнику, яблоки.
• Уремический синдром. Ешьте продукты, снижающие интоксикацию, избавляющие от зашлакованности: сорбенты, травяные отвары, большое количество клетчатки – овощи, фрукты. Стоит уменьшить количество белка (употреблять не более 25 грамм).
• Аллергия + пиелонефрит. Обращаем ваше внимание, аллергическая реакция часто приводит к сильнейшему воспалению в почках. Поэтому так важно вычеркнуть из своего меню все аллергены.
• Пиелонефрит + гломерулонефрит. Во время обострения заболевания необходимо уменьшить количество воды, отказаться от соли.

Насколько важно соблюдать диету?

С помощью полезного питания можно:

• Облегчить почечную работу.
• Снизить нагрузку на мочевыделительные органы.
• Облегчить течение заболевания.
• Быстрее выздоровить.
• Вывести лишнюю воду из организма. Так вы не только отлично промоете мочевыводящие пути, но и быстро избавитесь от отеков.
• Нормализовать водно-электролитный баланс, давление, предотвратить осложнения.
• Улучшить работу организма, обогатить его витаминами.
• Укрепить иммунитет.
• Избавиться от патогенной микрофлоры.

Что будет, если не соблюдать диету?

Вы продолжаете употреблять вредные продукты? Все может закончиться мочекаменной болезнью, паранефритом, абсцессом, карбункулами, бактериотоксическим шоком, почечной недостаточностью, сепсисом.

Меню при пиелонефрите

Понедельник

• Утром употребите перловку + свежий огурец + напиток из цикория.
• Пообедайте постным борщом. На второе можно скушать отварной картофель + нежирную рыбу, выпить некрепкий чай.
• Поужинайте рисовой кашей + вареной свеклой.

Вторник

• Завтракаем гречневой кашей со свежими помидорами, пьем компот.
• Обедаем постным супом, пшеничной кашей с отварной говядиной, пьем чай.
• Ужинаем овсянкой с ягодами

Среда

• На завтрак: манная каша с овощным салатом + напиток из цикория.
• На обед: вегетарианский борщ, отварной тунец + картофель. Пить нужно кисель.
• На ужин: ячневая каша + сок.

Четверг

• Завтракаем творогом с добавлением ягод.
• Обедаем постным супом, молочной кашей, пить лучше всего компот.
• Ужинаем мясным пудингом, запивайте киселем.

Пятница

• Завтракаем гречкой со свежими овощами + чай.
• На обед: вегетарианский суп + пшеничная каша с отварной говядиной + отвар шиповника.
• На ужин: омлет на пару с тушенными овощами.

Суббота

• Завтракаем перловкой с цветной капустой + чай.
• Обедаем борщом, рисовой кашей с яблоками, отварной рыбой + компот.
• Ужинаем творогом, пьем сок.

Воскресенье

• На завтрак: перловка с томатами + напиток с цикорием и молоком.
• На обед: легкий суп + отварной картофель + паровые тефтели + отвар шиповника.
• На ужин: овсянка с фруктами.

Принципы питания при остром пиелонефрите

Первых два дня нужно придерживаться фруктово-сахарной диеты, пить не менее 2 литров воды. Затем включить в рацион бахчевые. На 3 – 4 день нужно придерживаться молочно-растительной диеты.

Особенности питания при хроническом пиелонефрите

Лечебная диета включает прием отварных, тушеных и печеных овощей. Очень полезно включить в свой рацион питания молоко, оно оказывает мочегонное действие. Важно, чтобы в меню были кисломолочные продукты, нежирный сорт мяса.

Диета для беременных

Обращаем ваше внимание, многие лекарственные препараты абсолютно противопоказаны для лечения почек, поэтому так важно соблюдать режим питания. Беременной нужно вычеркнуть со своего меню: жареное, острое, жирное, соленое. Разнообразьте свой рацион овощами, фруктами. Не забывайте, как можно больше пить. Рекомендуем включить в меню чернослив, свеклу.

На заметку! Полезные рецепты

Тыквенный суп

Подготовьте 300 грамм картофеля, тыквы, лука, моркови. Все порежьте на мелкие кусочки. Прокипятите 2 литра воды, затем добавьте овощи. Когда все будет готово, измельчите суп в блендере.

Овощные котлеты

Возьмите цветную капусту (700 грамм) + молоко (500 мл) + манку (столовую ложку) + сливочное масло (столовую ложку) + немного панировочных сухарей. Капуста шинкуется, смешивается с молоком, затем добавляется манка, яйцо. После этого нужно сформировать котлеты и протушить на пару.

Рисово-яблочная запеканка

Подготовьте 3 яблока + рис (2 стакана) + сливочное масло (2 столовые ложки) + сахар (полстакана) + сметану (200 грамм). Сначала отварите рис, добавьте к нему масло, яйцо. После этого нужно очистить яблоки, добавить к ним сахар, немного корицы. Смажьте форму маслом, выложите немного риса, добавьте яблоки, сверху засыпьте оставшимся рисом. Готовить все в духовке около получаса.

Если верить отзывам, без диеты медикаментозное лечение не является эффективным. Поэтому так важно придерживаться основных принципов питания при заболевании почек.

Подведем итоги, пиелонефрит — одно из серьезных и распространенных почечных заболеваний, с которым лучше не шутить. Вас часто беспокоят боли внизу спины? Возникают проблемы с мочеиспусканием? Беспокоит жжение? Ранее имели проблемы с почками? Срочно идите к урологу, сдавайте анализ мочи, крови, и не откладывайте лечение. В профилактических целях замените алкоголь, курение на занятия спортом. Обязательно пересмотрите свой график, загляните в меню, исключите все вредные продукты, обогатите его здоровой пищей. Запомните, здоровье в ваших руках. Берегите себя!

Читайте также:

medportal.su

Острый и хронический пиелонефрит почек

С наступлением весны все лавочки в скверах бывают заняты. Молодые люди приходят на свидание, пожилые просто греются на солнышке. Чудесное вре­мя! Но у меня, врача-нефролога, весной возникают особые основания волно­ваться за своих пациентов. Долгое сидение на скамейке, обманчивое ощу­щение тепла таят угрозу, особенно для женщин. Эта угроза — пиелонефрит

Пиелонефрит — инфекционно-воспалительное заболевание почек, поражающее преимущественно почечную лоханку, хотя нередко в процесс вовлекается и почечная ткань. Чаще поражается одна почка, но при длительном течении болезни часто воспаляется и другая.

Это заболевание более характер­но для женщин, что обусловлено анатомическими и физиологическими особенностями женского организма и изменениями гормонального фона в период беременности или во время менопаузы. У мужчин пиелонефрит чаще всего бывает связан с мочека­менной болезнью и аденомой пред­стательной железы, поэтому он, как правило, встречается у них после 40-50 лет.

Различают острый и хронический пиелонефрит. Для острого характер­но очень бурное начало заболева­ния, толчком к которому обычно слу­жит переохлаждение. Симптомы — высокая температура, сильный озноб и лихорадка, проливной пот, одно­сторонняя ноющая боль в пояснич­ной области, повышение артериаль­ного давления, тошнота, учащение, а иногда и болезненность мочеиспус­кания.

Эти симптомы могут проявляться в течение нескольких часов, а потом внезапно, так же как и возникли, ис­чезнуть. Человек снова чувствует се­бя нормально и не видит повода об­ращаться к врачу, считая свое силь­ное недомогание чем-то случайным.

Тем и коварен пиелонефрит, что при внешнем благополучии в почках продолжают размножаться бактерии и заболевание приобретает хрониче­ское течение. При хроническом пие­лонефрите периодически возникают рецидивы — обострения со схожими для острого течения симптомами, и если заболевание не лечить, то че­рез несколько лет начинается воспа­лительный процесс в другой почке. Со временем почки склерозируются, уменьшаются в размерах — наступа­ет почечная недостаточность, при которой почки уже не в состоянии пол­ноценно выводить токсины. Происхо­дит отравление организма продукта­ми распада, в частности мочевиной.

Такого печального течения бо­лезни можно избежать, если вовре­мя, после первого приступа, начать лечение. Достоверные признаки воз­никновения воспалительного процес­са в почках — появление в моче не­большого количества белка и увели­чение количества лейкоцитов (более 20 в поле зрения). В этом случае не­обходимо сделать специальный ана­лиз мочи — посев на выявление бак­терий, с тем чтобы обнаружить кон­кретного возбудителя заболевания и подобрать препарат, способный его уничтожить.

Наиболее частыми возбудителя­ми пиелонефрита являются бактерии кишечной группы — кишечная палоч­ка, энтерококки, протей, клебсиелла, реже его вызывают стрептококки. В последнее время участились случаи, когда возбудителем разных мочевых инфекций становится стафилококк.

Среди факторов риска помимо переохлаждения организма наиболее значимы уже упоминавшиеся моче­каменная болезнь и аденома пред­стательной железы, а также сахар­ный диабет (глюкоза в моче — хоро­шая питательная среда для размно­жения бактерий), хронические ки­шечные инфекции, травмы и запоры. Инфекционные заболевания (ангина, ОРЗ, грипп) тоже могут стать причи­ной воспаления почек — бактерии заносятся туда с кровью.

Зная факторы риска пиелонефри­та, можно позаботиться о профилак­тических мерах. Прежде всего необ­ходимо своевременно избавляться от всех очагов инфекции, чтобы не допустить заноса ее в почки. Надо остерегаться переохлаждения, осо­бенно в межсезонье, когда возможен резкий перепад температур. Нако­нец, очень важно строго соблюдать правила личной гигиены: ежедневно утром и вечером подмывать наруж­ные половые органы (особенно жен­щинам) и анус после акта дефека­ции, как это принято у горцев и му­сульман.

Лечение хронического пиело­нефрита условно подразделяется на два этапа — купирование обострения (практически оно не отличается от терапии острого пиелонефрита) и противорецидивная (профилактиче­ская) терапия.

Возбудители пиелонефрита нахо­дятся в почках, и только врач в зави­симости от природы бактерий и их чувствительности к лекарственным препаратам может назначить боль­ному эффективное лечение. При обострении обычно подбираются ан­тибиотики, чаще всего полусинтети­ческие пенициллины (ампициллин, ампиокс, оксациллин), активно воз­действующие на кишечную палочку — главную причину (80%) острых инфекций мочевыделительной системы. Близким к антибиотикам дей­ствием обладают нитрофураны — фурадонин, фурагин. Кроме того, в арсенале врача имеются невиграмон, неграм, 5-НОК — эти препараты оказывают умеренный терапевтиче­ский эффект, их обычно используют в конце курса лечения или для про­филактики обострений.

Продолжительность лечения мо­жет быть разной, она зависит от те­чения болезни и индивидуальных особенностей больного. Но обычно после устранения симптомов (на это уходит 7-14 дней) проводится про­филактическая терапия: 2- или 3-месячный прием нитрофуранов, невиграмона, 5-НОК и обязательная фитотерапия. Для больных старше 65 лет длительность антибактери­альной терапии должна быть мини­мальной — примерно 5 дней, доза лекарств — половинной.

При пиелонефрите без фитотера­пии не обойтись. В период стихания процесса траволечение оказывает выраженное противовоспалительное и профилактическое действие.

Основное достоинство лекарст­венных растений в том, что они об­ладают одновременно противомикробным, противовоспалительным и мочегонным свойствами. Это осо­бенно ценно при хронических про­цессах в почках и мочевыводящих путях. Наибольшей антибактериаль­ной и противовоспалительной актив­ностью отличаются листья и плоды брусники, плоды клюквы, цветы и ко­рень бузины, плоды можжевельника, цветы календулы, пижмы и ромашки, цветы и листья сирени, листья бере­зы и шалфея, трава полевого хвоща, цветы василька.

В течение первого года болезни, чтобы не допустить ее перехода в хроническую форму, я рекомендую проводить лечение травами постоян­но, меняя их каждые два-три месяца. Сейчас в аптеках продаются хоро­шие сборы трав — например «Урофлюкс». В него входят кора ивы, ли­стья березы, толокнянка, трава хво­ща, корни рудбекии, лакричника, стальника и некоторые другие травы. Сбор настаивают и пьют по 3-5 ча­шек в день. Эффективен и давно известный больным почечный чай.

При остром пиелонефрите и в пе­риод обострения хронического забо­левания рекомендуется принимать настои трав противовоспалительного и антимикробного действия. Можно составить такой сбор: цветы василь­ка синего, трава вероники, листья брусники, крапивы и мать-и-мачехи (все в равных частях). 10 г измель­ченного в порошок сбора засыпать в термос, залить 0,5 л кипятка, настаи­вать 8-10 часов, процедить и прини­мать по полстакана 4 раза в день че­рез 20 минут после еды.

Хорош и такой сбор: плоды аниса и рябины красной, листья брусники, любистока, трава спорыша, зверо­боя, пустырника, листья любистока, фиалки трехцветной, солома овса. Готовить и принимать, как предыду­щий сбор.

Между приемами фитосборов можно пить настои и отвары отдель­ных растений с противовоспалитель­ными свойствами. Например, отвар листьев брусники: 50 г листьев за­лить литром воды, довести до кипе­ния и держать на водяной бане 10 минут. Принимать теплым по стакану 3 раза в день за 30 минут до еды.

Или напар цветов василька синего: 10 г залить 0,5 л кипятка, настаивать в термосе 20 минут. Принимать по полстакана 3-4 раза в день до еды.

Или отвар листьев березы: 40 г залить литром воды, довести до ки­пения и держать на водяной бане 20 минут. Принимать по 1 стакану в теп­лом виде 3 раза в день до еды.

Кроме того, я рекомендую во время лечения острого пиелонефри­та и после него есть ягоды клюквы и брусники в любом виде, а летом и осенью включать в свое меню зем­лянику, арбузы, тыкву и тыквенные семечки.

Лекарственные растения — это могучая сила в борьбе с болезнью, но наряду с веществами, оказываю­щими лечебное действие, в них могут находиться и такие, которые для больного нежелательны. Поэтому я нередко назначаю пациентам не на­стои или отвары, а приготовленные на основе трав или сборов специ­альные квасы. Дело в том, что при бродильном процессе молочнокис­лые бактерии перерабатывают эти нежелательные соединения.

Приготовить квас несложно. Пол­стакана любой лечебной травы или травяного сбора помещают в марле­вый трехслойный мешочек с грузиком и опускают на дно трехлитровой бан­ки. Затем добавляют 0,5-1 стакан са­хара, одну столовую ложку развесной (деревенской) сметаны и заливают профильтрованной остывшей кипя­ченой водой. Банку надо накрыть мар­лей, сложенной в три слоя, и закре­пить резиночкой. Вместо воды хорошо использовать молочную сыворотку.

Банка ставится в затемненное место, и через две недели квас го­тов. Его принимают по 0,5 стакана 3 раза в день за 20 минут до еды. От­пив из банки 2-3 стакана,  следует долить это же количество воды с ложкой сахара, но сметану повторно добавлять не надо. Доливать таким образом воду можно в течение трех месяцев. Через три месяца готовится новый квас с другой травой.

Кроме этого во время лечения хронического пиелонефрита я реко­мендую препараты и травы, стиму­лирующие и регулирующие работу иммунной системы организма: цвет­ки, корни и листья одуванчика, ли­стья ромашки, аптечные настойки корня женьшеня, китайского лимон­ника, элеутерококка и т.п.

Питание при хроническом пиело­нефрите обычное — натуральные продукты с ограничением копчено­стей, колбасных и кондитерских из­делий. Употребление жидкостей в острый период болезни следует по­высить до 2 литров в день, очень по­лезны натуральные соки.

Следует учитывать, что антибио­тики и другие лекарства не лучшим образом воздействуют на кишечную флору, убивая полезные бактерии и способствуя размножению гнилост­ных микробов. Поэтому необходимо ежедневно включать в рацион кефир и биокефир (не менее 0,5 л в сутки), продукты, богатые клетчаткой (ово­щи, каши из цельного зерна) и вита­мины, особенно группы В (их много в гречке, пшене, овсе). Очень полезно употреблять в пищу проростки зерен пшеницы и ржи (достаточно двух столовых ложек). В крайнем случае проростки можно заменить аптечны­ми пивными дрожжами.

Больным хроническим пиелонеф­ритом с достаточной функцией почек и без выраженной артериальной ги- пертензии (АД не выше 170/100 мм рт.ст.) вне обострения полезно прой­ти санаторно-курортное лечение (Краинка, Моршин, Железноводск, Трускавец, Южный берег Крыма).

В лечении пиелонефрита главное — чтобы рецидив острого процесса не повторился и болезнь не приняла хроническое течение. При хрониче­ском пиелонефрите следует прини­мать профилактические меры, чтобы не вызвать обострения болезни: ле­чение очагов инфекции, перио­дические курсы фитотерапии.

Ну и, конечно, нужно помнить об опасности переохлаждения, особен­но весной.

Забывать об этом не стоит и тем, кто вполне здоров и готов под луча­ми изменчивого весеннего солнышка часами сидеть на скамейке в парке. Воздух еще не прогрет, и едва солн­це скроется в тучах, температура по­низится. Остывшая лавочка заберет у вас остатки тепла. Поэтому, от­правляясь весной на свидание, ми­лые девушки, надевайте не самую короткую юбку, а ту, из-под которой не будут выглядывать теплые (пусть тонкие, но шерстяные) трусики. Мо­лодым мамам, выводящим весной детей поиграть в песочнице, я сове­тую до наступления настоящего теп­ла не снимать с них (особенно с де­вочек) рейтузов или брюк. А людям старшего возраста настоятельно ре­комендую брать с собой в парк подстилочку, которую удобно было бы положить на скамейку.

При соблюдении этих условий пиелонефрит, так же как и воспале­ние придатков и мочевого пузыря, не будет вам угрожать.

Нина Самохина, нефролог

kraszdrav.su

симптомы и лечение, стадии, диета, лечение травами

Среди девушек и женщин одним из самых распространенных заболеваний считается хронический пиелонефрит. Симптомы и лечение зависят от степени запущенности патологии. В данной статье рассмотрены ее главные причины, признаки и стадии развития.

Описание заболевания

Хронический пиелонефрит представляет собой инфекционный процесс воспалительного характера, формирующийся в почечных тканях. Это заболевание развивается вследствие активной жизнедеятельности различных видов бактерий. Оно преимущественно распространено среди представительниц прекрасного пола. Это объясняется морфо-функциональными особенностями уретры. Благодаря ее особому строению существенно облегчается проникновение микроорганизмов во внутренние органы. Патология может развиваться в определенные периоды женского цикла (дефлорация, беременность, менопауза).

Чем отличается хронический пиелонефрит? Стадия ремиссии и последующего обострения — эти два этапа обычно чередуют друг друга. Поэтому в почках одновременно могут быть выявлены различные полиморфные изменения (очаги воспаления, рубцовые зоны, участки неизменной паренхимы). Вовлечение в этот патологический процесс все новых участков здоровой ткани органа вызывает ее постепенную гибель и формирование почечной недостаточности.

Само по себе заболевание не доставляет серьезного дискомфорта человеку, однако может стать причиной развития весьма серьезных осложнений. В первую очередь воспалительный процесс не дает возможность почкам полноценно выполнять свою главную функцию. Как следствие, у пациента нарушается привычный водно-солевой обмен, появляются отеки. Кроме того, на фоне воспаления могут возникнуть иные патологии урологического характера. Самым опасным следствием считается присоединение гнойной инфекции, бороться с которой очень сложно.

Основные причины

Этиологическим фактором, вызывающим данное заболевание, является микробная флора. Как правило, это так называемые колибациллярные бактерии (кишечная палочка), энтерококки, стафилококки. Особая роль в развитии воспалительного процесса принадлежит L-формам бактерий, которые формируются вследствие неэффективной антимикробной терапии или изменения pH среды. Такие микроорганизмы отличаются трудностью идентификации, активизацией при определенных условиях и резистентностью к лечению.

Очень часто предваряет хронический пиелонефрит стадия обострения патологии. Хронизации воспаления способствует неустраненные своевременно нарушения оттока мочи из-за камней в почках, нефроптоза, аденомы простаты. Поддерживать такой патологический процесс в организме могут другие заболевания бактериальной природы (отит, простатит, уретрит, холецистит, аппендицит и т. д.), общесоматические недуги (сахарный диабет, ожирение), а также иммунодефицит.

У молодых дам толчком к развитию данного заболевания может стать начало половой жизни, роды и беременность. Достаточно часто врачи диагностируют и среди маленьких пациентов хронический пиелонефрит. Симптомы у детей могут быть вызваны нарушениями в работе организма на врожденном уровне, которые меняют привычную уродинамику (уретероцеле, дивертикулы мочевого пузыря).

Клинические признаки

Симптомы заболевания отличаются неспецифическим характером, а в последнее время все чаще встречается бессимптомное течение. Пациент, который ранее уже имел дело с острым пиелонефритом или другими урологическими патологиями, должен ответственно относиться к собственному здоровью и прислушиваться к организму. Нередко возникновение заболевания является следствием нарушения иммунного ответа со стороны организма, что сопровождает сахарный диабет и туберкулез. Ослабление защитных сил также наблюдается по причине недостаточного поступления витаминов и минеральных веществ. Несмотря на всю специфичность клинических проявлений, можно выделить ряд признаков этого заболевания, на которые необходимо обратить особое внимание:

• Повышение температуры в вечернее время без видимых причин.
• Головные боли.
• Повышенная утомляемость, слабость.
• Частые позывы к мочеиспусканию.
• Болевой дискомфорт в области поясницы, что проявляется при ходьбе.
• Изменение цвета и запаха мочи, ее помутнение.

Все вышеперечисленные признаки указывают на хронический пиелонефрит. Симптомы и лечение заболевания носят общий характер, об этом уже говорилось в статье. Нередко пациенты воспринимают такие клинические проявления за самую обычную простуду и начинают лечение соответствующими препаратами. Такая терапия может действительно снять симптоматику и улучшить состояние больного в первое время. А воспалительный процесс продолжит свое развитие. Именно поэтому в данном случае рекомендуется обратиться за консультацией к специалисту, а не пытаться самостоятельно побороть недуг.

Несложно спутать симптомы обострения пиелонефрита с ОРВИ, ведь они присущи многим воспалительным процессам в организме. Как правило, если у человека уже диагностирована хроническая форма, он разбирается в сопутствующих недугу признаках. В этом случае у больного могут наблюдаться следующие состояния:

• Дизурия.
• Головная и мышечная боль.
• Фебрильная температура.
• Помутнение мочи (протеинурия) и появление у нее нехарактерного запаха.
• Гематурия.

Классификация

Как классифицируется хронический пиелонефрит? Стадии заболевания выделяются в зависимости от проявления воспалительного процесса. На первой ступени наблюдается активное воспаление с ярко выраженными симптомами. Вторая стадия характеризуется скрытым течением патологического процесса. Его можно обнаружить исключительно после ряда лабораторных тестов. Состояние пациентов сопровождается следующими симптомами: утомляемость, озноб, незначительное повышение температуры. Третья ступень развития — хронический пиелонефрит в стадии ремиссии. Что это значит? Если на протяжении последующих пяти лет не происходит обострение заболевания, врач подтверждает полное излечение.

Кроме того, пиелонефрит бывает односторонним и двусторонним в зависимости от количества пораженных органов.

По тяжести протекания заболевания выделяют следующие его формы:

1. Пиелонефрит без осложнений.
2. Пиелонефрит, осложненный опухолями, врожденными аномалиями, мочекаменной болезнью, сахарным диабетом, ВИЧ-инфекцией.
3. Анемия.
4. Вторичная рено-паренхиматозная артериальная гипертония.

Пиелонефрит и беременность

Многие женщины в положении, которым пришлось столкнуться с таким заболеванием, переживают, как оно может отразиться на здоровье малыша. Все те, кто пускает эту патологию на самотек и не обращаются за квалифицированной помощью, могут столкнуться с весьма серьезными проблемами. Чем опасен хронический пиелонефрит при беременности?

Последствия заболевания в первую очередь сказываются на плоде. Ребенок может серьезно пострадать от развившейся внутриутробной инфекции. Как правило, такая патология почек становится причиной самопроизвольного аборта или преждевременных родов. Последствия заражения для малышей проявляются по-разному. У одних диагностируется самый обычный конъюнктивит, не представляющий угрозу для жизни, а у других — тяжелые инфекционные поражения систем внутренних органов.

Во время беременности с таким заболеванием также существует риск внутриутробной гипоксии. Это значит, что плод получает меньше кислорода, чем ему в действительности требуется. В результате рождается ребенок с маленьким весом и недостаточным развитием. Исходя из всего вышесказанного можно придти к заключению, что не следует пускать на самотек хронический пиелонефрит.

Симптомы и лечение заболевания должны определяться исключительно специалистом. При обнаружении воспалительного процесса врач назначает будущей роженице антибиотики. Безусловно, такие лекарственные препараты нежелательно принимать во время вынашивания малыша. Однако специалист может подобрать такие средства, которые не причинят серьезного вреда плоду и помогут маме справиться с заболеванием. Также в такого рода ситуации назначаются болеутоляющие препараты, спазмолитики, витамины, успокоительные препараты, проводят физиотерапевтические процедуры.

Всем женщинам после родов рекомендуется находиться под наблюдением врача и встать на диспансерный учет. Это крайне важно, ведь заболевание может быть не долечено.

Постановка диагноза

Достаточно часто бывает трудно подтвердить хронический пиелонефрит. Симптомы у женщин могут варьироваться, более того, нередки случаи латентного течения недуга. Диагноз обычно выявляется с учетом анамнеза, результатов лабораторных исследований, а также наличия характерной клинической картины. Дополнительно могут потребоваться следующие методы диагностики:

• Общий анализ мочи/крови.
• Количественное определение клеток (метод Штенгеймера-Мальбина).
• Исследование мочевого осадка.
• Определение содержания электролитов в моче и крови.
• Рентгенограмма почек.
• Радиоизотопная ренография.
• Биопсия почек.

Лекарственная терапия заболевания должна быть направлена на ликвидацию основного его возбудителя. Для этого назначаются антибиотики и уросептики. Оптимальным считается до начала самой терапии провести посев мочи для определения чувствительности к антибиотикам. В этом случае выбор препаратов будет более точным. Как правило, для лечения используются следующие средства:

• Пенициллины, обладающие широким спектром действия («Амоксициллин», «Азлоциллин»).
• Цефалоспорины второго и третьего поколения.
• Фторхинолоны («Левофлоксацин», «Офлоксацин», «Ципрофлоксацин»). Препараты этой группы запрещено использовать беременным и кормящим женщинам.
• Нитрофураны («Фурадонин», «Фурамаг»). Иногда у пациентов появляются побочные эффекты в виде тошноты, привкуса горечи во рту, рвоты.
• Сульфаниламидные препараты («Бисептол»).

Продолжительность терапии составляет не менее 14 дней. При сохранении симптомов заболевания курс лечения может увеличиться до одного месяца. Желательно периодически повторять посевы мочи и менять препараты.

Хронический пиелонефрит: диета

Вне зависимости от стадии заболевания пациентам рекомендуется соблюдение особой диеты. Она подразумевает под собой исключение из рациона острых блюд и специй, алкогольных напитков, кофе, мясных и рыбных бульонов. С другой стороны, питание должно быть максимально витаминизировано и сбалансировано. Разрешается употреблять практически все фрукты и овощи (лучше в сыром виде), яйца, отварное мясо/рыба (нежирных сортов), молочные продукты.

Очень важно уделять внимание питьевому режиму. В сутки рекомендуется употреблять не менее двух литров негазированной воды для предупреждения чрезмерной концентрации мочи. Полезно пить самый обычный клюквенный морс, ведь в этих ягодах содержатся природные антибактериальные вещества, которые помогают бороться с такой патологией, как хронический пиелонефрит.

Диета в период обострения недуга несколько отличается. В это время рекомендуется снизить потребление жидкости, так как отток мочи существенно замедляется. Не менее важно ограничивать потребление поваренной соли (до 4 г в сутки).

Помощь народной медицины

Фитотерапия может быть использована в качестве дополнительного лечения к основному. Не следует пытаться самостоятельно с помощью народной медицины побороть хронический пиелонефрит. Лечение антибиотиками, как правило, оказывается более эффективно и безопасно для здоровья человека.

Лекарственные растения, используемые при данном заболевании, чаще всего оказывают мочегонный эффект. Курс лечения может составлять от нескольких месяцев и до полутора лет. Такая длительность позволяет предупредить развитие осложнений и повторное проникновение инфекций.

Лечение травами предполагает прием их внутрь и использование ванночек. К примеру, прием ванны с петрушкой оказывает не только противовоспалительный, но и очищающий эффект. Она усиливает кровоток и способствует выведению имеющихся токсинов. Ромашка обладает антибактериальным и одновременно успокаивающим действием для всех систем внутренних органов. Зверобой — отличный помощник в борьбе с различного рода инфекциями.

Иногда у пациентов заболевание сопровождается формированием полипов (небольшие наросты). В этом случае рекомендуется принимать чистотел, но не стоит им злоупотреблять. На стакан кипятка потребуется всего одна чайная ложка травы. Пить такой настой рекомендуется небольшими глотками в течение суток. Чистотел отличается противовоспалительным эффектом и является отличным средством в борьбе со многими онкологическими недугами.

Некоторые специалисты советуют перед сном пить чай с листом черники и брусники. Черника богата витаминами и минералами, а брусника является отличным природным антисептиком. Такой чай способствует укреплению иммунитета, повышению уровня гемоглобина в крови и уменьшению болевого дискомфорта в зоне поясницы.

Еще раз необходимо заметить, что не следует пытаться самостоятельно побороть хронический пиелонефрит. Симптомы и лечение травами — это два зависящих друг от друга фактора, на которые врач должен обращать внимание. У каждого пациента клинические проявления заболевания, степень их выраженности могут варьироваться. Более того, далеко не в каждом случае фитотерапия оказывает положительный эффект, иногда она существенно усугубляет состояние здоровья.

Профилактика

Как можно предупредить хронический пиелонефрит? Сколько живут люди с таким диагнозом?

Профилактика заболевания в первую очередь подразумевает под собой своевременное лечение всех заболеваний урологического характера. Здесь речь, прежде всего, идет о грамотной медикаментозной терапии. Многие пациенты прибегают к помощи народной медицины или предпочитают лечиться по советам друзей и близких. Такой подход крайне нежелателен. Все дело в том, что таким образом можно нанести вред собственному здоровью, а непосредственно сама болезнь будет прогрессировать.

Не менее важно соблюдать правильный питьевой режим (около двух литров жидкости в сутки). По возможности следует избегать переохлаждений, приема нестероидных анальгетиков. Не рекомендуется терпеть малую нужду, необходимо каждый раз опорожнять мочевой пузырь перед сном и после очередного полового акта.

В данной статье представлена информация о том, чем опасен во время беременности хронический пиелонефрит. Симптомы у женщин этого заболевания в период вынашивания плода внутри утробы должны насторожить и стать поводом для обращения к врачу. Только специалист может порекомендовать действительно эффективное и безопасное лечение. Чтобы не столкнуться с этой патологией во время беременности, рекомендуется еще до начала ее планирования проверить свой организм. При наличии каких-либо недугов необходимо пройти курс лечения. Очень важная роль в профилактике пиелонефрита в это время принадлежит соблюдению правил личной гигиены. Безусловно, следует вести активный и здоровый образ жизни.

Что касается вопроса продолжительности жизни с этим недугом, то здесь нет однозначного ответа. Если пациент четко следует всем рекомендациям со стороны врача, правильно питается и следит за своим состоянием, можно прожить долгую и счастливую жизнь. Если заболевание усугубляется постоянной алкогольной интоксикацией, отсутствием грамотной терапии, то вероятность летального исхода увеличивается в несколько раз.

Заключение

Важно помнить, что только квалифицированный специалист может порекомендовать, как вылечить хронический пиелонефрит. Симптомы, диагностика, причины заболевания — все эти факторы являются важной составляющей своевременной терапии. Будьте здоровы!

fb.ru

признаки, течение болезни, диагностика острого и хронического пиелонефрита

Острый и хронический пиелонефрит часто называют «женским заболеванием», так как представительницам слабого пола этот диагноз ставится в шесть раз чаще, чем мужчинам. Болезнь может носить как односторонний так и двусторонний характер, протекать в серозной или гнойной форме. В запущенных случаях заболевание острым или хроническим пиелонефритом может спровоцировать развитие почечной недостаточности.

Острый пиелонефрит: признаки и течение болезни

Острый пиелонефрит(острый тубулоинтерстициальный нефрит) (МКБ-10, N10) — неспецифическое инфекционное заболевание почек, поражающее почечную паренхиму, преимущественно интерстициальную ткань, лоханки и чашечки, может быть одно- и двусторонним. Заболевание начинается остро: повышение температуры тела до 40 °С, озноб, лихорадка, обильное потоотделение, головная боль, миалгия, артралгия, выраженная адинамия. Также симптомами острого пиелонефрита могут быть гипотензия, интоксикация, приводящая к тошноте, рвоте.

«Почечные» симптомы, боль в поясничной области присутствуют у каждого больного. Пиелонефрит возникает при инфицировании (гематогенным или лимфогенным путем) кишечной палочкой, стафилококками, стрептококками, энтерококками, вульгарным протеем или смешанной микрофлорой. Течение острого пиелонефрита может быть катаральным или гнойным. Как при любом инфекционном воспалительном процессе, в периферической крови наблюдаются лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы «влево», умеренная анемия, повышение СОЭ. Изменения в моче: нарушение концентрационной способности почек, относительная плотность мочи редко превышает 1,012—1,014, pH мочи меньше 7 (чаще моча кислая), протеинурия, лейкоцитурия, гематурия не всегда выражена (хотя некоторое количество эритроцитов находят в моче у всех больных с острым пиелонефритом).

При гематогенном остром пиелонефрите признаки бактериального инфицирования выражены значительнее, причем почти всегда больные указывают на перенесенные накануне ангину, грипп, флегмоны, карбункулы и другие инфекции, не связанные с мочевыделительной системой.

Эффективная комбинация биохимических тестов в диагностике острого пиелонефрита представлена в таблице:

Биохимический тест	Направление изменений
соэ	Повышена
Белок в моче	(+) До 1 г/сутки
Лейкоциты в моче	Повышение
Относительная плотность мочи	1,012-1,014
Бактерии в моче	(+)
Анализ состава периферической крови	Сдвиг влево, лейкоцитоз
pH мочи	<7
Глобулины в крови	Повышение

Хронический пиелонефрит: симптомы и диагностика

Хронический пиелонефрит (хронический тубулоинтерстициальный нефрит) в МКБ-10 кодируется под индексом N11.

Причиной хронического пиелонефрита чаще всего является неизлеченный острый пиелонефрит. Также это заболевание может быть и первично-хроническим, т.е. протекать без острых явлений с начала заболевания. Хронический пиелонефрит — инфекционное иммуноопосредованное восходящее неспецифическое очаговое поражение тубулоинтерстициальной ткани почек в сочетании с поражением мочевыводящих путей. В основе лежит генетически обусловленное нарушение местного иммунитета, что приводит к неспецифическому воспалению за счет воздействия кишечной палочки, стрептококков, стафилококков и других бактерий, адгезированных на слизистой оболочке мочевыводящих путей. Для хронического пиелонефрита характерны мочевой, дизурический и интоксикационный синдромы.

Симптомами хронического пиелонефрита являюстя тупая постоянная боль в поясничной области, озноб, ощущение постоянного холода в пояснице, жажда, слабость, повышенная утомляемость, полиурия, частое мочеиспускание (поллакиурия), артериальная гипертензия, лихорадка; необоснованное повышение температуры тела свидетельствует об обострении хронического пиелонефрита. При хроническом пиелонефрите, прежде всего, нарушается концентрационная способность почек, тогда как азот-выделительная функция сохраняется на протяжении многих лет. У части больных, особенно при одностороннем хроническом пиелонефрите признаком заболевания может быть опущение почки (нефроптоз) с чрезмерной подвижностью («блуждающая почка») и нарушением гемо- и уродинамики. В моче — лейкоцитурия, тубулярная протеинурия (до 1,5 г в сутки), повышение концентрации р2-микроглобулинов, снижение плотности мочи, снижение клиренса, постоянная бактериурия.

Эффективная комбинация биохимических тестов в диагностике хронического пиелонефрита (хронического тубулоинтерстициального нефрита) представлена в таблице:

Биохимический тест	Направление изменений
Плотность мочи	Снижение
Выведение фенолового красного	Снижение
Клиренс инулина	Снижение
Альбумин в крови	Снижение
(Зг-макроглобулины в крови	Повышение
Белок в моче	(+) До 1,5 г/сутки
Лейкоциты в моче	Повышение

bigmun.ru

cимптомы и лечение. Журнал Медикал

Причины пиелонфрита
Симптомы и диагностика
Лечение пиелонефрита
Лечение хронического пиелонефрита

Пиелонефрит — это заболевание почек воспалительного характера, которое при неблагоприятных  условиях вызывается рядом микроорганизмов.

Пиелонефрит опасен тем, что нередко протекает бессимптомно, не нарушая самочувствия человека, поэтому некоторые больные относятся к своей проблеме легкомысленно. Самым частым из неспецифических воспалительных заболеваний «верхних мочевых путей», составляющих около ²/з всех урологи­ческих заболеваний, является острый и хронический пиелонефрит.

По своему течению пиелонефрит может быть острым и хроническим.

Острый пиелонефрит часто начинается внезапно, резко повышается температура до 39-40°С, появляются слабость, головная боль, обильное потоотделение, возможны тошнота и рвота. Одновременно с температурой появляются боли в пояснице, как правило, с одной стороны. Боли носят тупой характер, но интенсивность их может быть различная. Мочеиспускание при неосложненной форме пиелонефрита не нарушено. В первые дни болезни может повышаться содержание азотистых шлаков в крови. В моче — гной, эритроциты, белок, большое число бактерий. Симптом Пастернацкого (поколачивание в поясничной области), как правило, бывает положительным.

Хронический пиелонефрит, как правило, является следствием недолеченного острого пиелонефрита, когда удалось снять острое воспаление, но не удалось ни полностью уничтожить всех возбудителей в почке, ни восстановить нормальный отток мочи из почки. Хронический пиелонефрит нередко обнаруживают при исследовании мочи или появлении повышенного артериального давления. Возможны жалобы на общую слабость, головную боль, отсутствие аппетита, учащённое мочеиспускание, может постоянно беспокоить пациента тупыми ноющими болями в пояснице, особенно в сырую холодную погоду. Кожа бледная, сухая. С развитием заболевания удельный вес мочи снижается, часто выявляется гипертония. Прогрессирование двустороннего пиелонефрита приводит к почечной недостаточности. Кроме того, хронический пиелонефрит время от времени обостряется, и тогда у больного появляются все признаки острого процесса.

Причины пиелонефрита

Пиелонефритом может заболеть человек любого возраста, но чаще им болеют:

• дети до 7 лет, у которых заболевание связано с анатомическими особенностями развития;
• девушки и женщины 18-30 лет, у которых появление пиелонефрита связано с началом половой жизни, с беременностью или родами;
• пожилые мужчины, страдающие аденомой предстательной железы.

Кроме перечисленного, одной из наиболее частых причин пиелонефрита является мочекаменная болезнь и частые приступы почечной колики.

При всех этих заболеваниях и состояниях нарушается отток мочи из почки, что дает возможность размножаться в ней микроорганизмам.

Также способствуют развитию пиелонефрита такие факторы, как снижение общего иммунитета организма, сахарный диабет, хронические воспалительные заболевания.

Частое переохлаждение, отсутствие контроля за состоянием почек (по общему анализу мочи, при необходимости — по анализу крови) может приводить к ухудшению функции почек из-за выраженного воспаления. Особенно часто возникает пиелонефрит при наличии солей или камней в почках, поэтому при обнаружении на УЗИ солей или камней, даже при бессимптомном течении, требуется проведение специального лечения. Иногда (чаще у женщин) заболевание начинается с острого цистита.

Симптомы пиелонефрита

При двустороннем остром пиелонефрите часто появляются признаки почечной недостаточности. Острый пиелонефрит может осложняться паранефритом, формированием гнойничков в почке (апостематозный пиелонефрит), карбункула или абсцесса почки, некрозом почечных сосочков, что является показанием к оперативному вмешательству.

Пионефроз – представляет собой терминальную стадию гнойно-деструктивного пиелонефри­та. Пионефротическая почка представляет собой орган, подвергший­ся гнойному расплавлению, состоящий из отдельных полостей, заполненных гноем, мочой и продуктами тканевого распада.

Диагностика пиелонефрита

Даже судя по перечисленным симптомам, диагностировать пиелонефрит не представляет сложности, так как жалобы пациентов довольно характерны.

С помощью анализа мочи обнаруживают бактерии, рост числа лейкоцитов и белка. Специальные тест-наборы позволяют идентифицировать бактерии, обусловившие воспаление в мочевыводящих путях.

Важную роль в диагностике играют указания в анамнезе на недавно перенесенный острый гнойный процесс или наличие хронических заболеваний. Характерно сочетание лихорадки с частыми и болезненными мочеиспусканиями, болью в поясничной области и с изменениями в моче. На обзорной рентгенограмме обнаруживается увеличение одной из почек в объеме, при экскреторной урографии – резкое ограничение подвижности пораженной почки при дыхании, отсутствие или более позднее появление тени мочевыводящих путей на стороне поражения. Сдавление чашечек и лоханки, ампутация одной или нескольких чашечек указывают на наличие карбункула.

Лечение пиелонефрита

При первичном остром пиелонефрите в большин­стве случаев лечение консервативное, больной должен быть госпитализирован в стационар.

Основной лечебной мерой является воздействие на возбудителя заболевания антибиотиками и химическими антибактериальными препаратами в соответствии с данными антибиограммы, дезинтоксикационная и терапия, повышаюшая иммунитет при наличии имму­нодефицита.

При остром пиелонефрите лечение следует начинать с наиболее эффективных антибиотиков и химических антибактериальных пре­паратов, к которым чувствительна микрофлора мочи, чтобы воз­можно быстрее ликвидировать воспалительный процесс в почке, не допуская перехода его в гнойно-деструктивную форму.

При вторичном остром пиелонефрите лечение сле­дует начинать с восстановления пассажа мочи из почки, что явля­ется принципиальным.

Лечение хронического пиелонефрита

Лечение хронического пиелонефрита принципиально такое же, как и острого, но более длительное и трудоемкое.

При хроническом пиелонефрите лечение должно предусматривать следующие основные мероприятия:

1. устранение причин, вызвавших нарушение пассажа мочи или почечного кро­вообращения, особенно венозного;
2. назначение антибактериаль­ных средств или химиопрепаратов с учетом данных антибиограммы;
3. повышение иммунной реактивности организма.

Восстановления оттока мочи достигают прежде всего применением того или иного вида хирургического вмешательства (удале­ние аденомы предстательной железы, камней из почек и мочевых путей, нефропексия при нефроптозе, пластика мочеиспускательно­го канала или лоханочно-мочеточникового сегмента и др.). Неред­ко после этих оперативных вмешательств удается сравнительно легко получить стойкую ремиссию заболевания и без длительного антибактериального лечения. Без восстановленного в достаточной мере пассажа мочи применение антибактериальных препаратов обычно не дает длительной ремиссии заболевания.

Антибиотики и химические антибактериальные препараты следует назначать с учетом чувствительности микрофлоры мочи больного к антибактериальным препаратам. Дополучения данных антибиограммы назначают антибактериальные препараты, обладающие широким спектром действия. Лечение при хроническом пиелонефрите систематическое и длительное (не менее 1 года). Первоначальный непрерывный курс антибактериального лечения составляет 6–8 недель, так как в течение этого времени необходимо добиться подавления инфекционного агента в почке и разрешения гнойного воспалительного процесса в ней без осложнений, чтобы предотвратить образование рубцовой соединительной ткани.

При наличии хронической почечной недостаточности назначение нефротоксичных антибактериальных препаратов должно проводиться под постоянным контролем их фармакокинетики (концентрации в крови и моче). При снижении по­казателей гуморального и клеточного звеньев иммунитета применяют различные препараты для повышения иммунитета.

После достижения у больного стадии ремиссии заболевания антибактериальное лечение следует продолжать прерывистыми курсами. Сроки перерывов в антибактериальном лечении устанавливают в зависимости от степени поражения почки и времени наступления первых признаков обострения заболевания, т. е. появления симптомов латентной фазы воспалительного процесса.

Санаторно-курортное лечение пиелонефрита

Санаторно-курортное лечение больных с хроническим пиело­нефритом проводят в Трускавце, Железноводске, Джермуке, Саирме идр. Следует помнить, что только строго приемственное лечение больных с хроническим пиелонефритом в стационаре, поликлинике и на курорте дает хорошие результаты. В связи с этим больные с хроническим пиелонефритом в латентной фазе воспаления должны продолжать антибактериальное лечение в ус­ловиях курорта по схеме, рекомендуемой лечащим врачом, кото­рый длительно наблюдает больного.

Кроме того, одним из основных правил при лечении этого заболевания является регулярный прием «почечных» трав.

О лечении пиелонефрита при беременности можно почитать в статье: Пиелонефрит и беременность >>

medicalj.ru

Пиелонефрит

! Если у вас проявляются симптомы урологических заболеваний, не занимайтесь самолечением и не откладывайте поход к урологу! Срочно запишитесь на прием к врачу по телефону +7 (495) 150-15-68

Пиелонефрит — это неспецифический процесс, при котором воспаление рапространяется не только на лоханку и чашечки, но и на паренхиму почки, особенно на ее интерстициальную ткань. Пиелонефрит у детей занимает второе место после заболеваний органов дыхания. Острый пиелонефрит наблюдается в среднем у 2,5% беременных. Это обусловлено снижением тонуса мочевыводящих путей в результате гормональных сдвигов, наступающих в организме беременных, и сдавливанием мочеточников беременной маткой. Эти факторы создают благоприятные условия для возникновения острого и обострения хронического пиелонефрита в период беременности. Женщины болеют острым и хроническим пиелонефритом в 5 раз чаще мужчин, что обусловлено особенностями анатомического строения мочеиспускательного канала у женщин, способствующими более легкому проникновению инфекции в мочевой пузырь восходящим путем. По этим же причинам асимптоматическая бактериурия у девочек наблюдается в 10 раз чаще, чем у мальчиков. При снижении иммунологической реактивности организма асимптоматическая бактериурия может привести к возникновению острого пиелонефрита. У мужчин пиелонефрит чаще бывает вторичным, возникающим на фоне мочекаменной болезни, хронического простатита и других заболеваний. В пожилом возрасте у мужчин частота пиелонефрита резко возрастает, что объясняется затрудненным оттоком мочи при аденоме парауретральных желез.

Пиелонефрит может быть самостоятельным заболеванием, но чаще осложняет течение различных заболеваний (мочекаменной болезни, аденомы предстательной железы, заболеваний женских половых органов, опухолой мочеполовой системы, сахарного диабета) или возникает как послеоперационное осложнение.

Причины возникновения пиелонефрита (этиология)

Пиелонефрит является инфекционным без специфического возбудителя заболеванием. Он может быть вызван микробами, постоянно обитающими в организме человека, а также микрофлорой, проникающей в организм из окружающей среды. Возбудителями пиелонефрита чаще всего являются кишечные микроорганизмы — коли-бактерии и различные кокки. Это кишечная палочка, энтерококк, протей, стафилококк, стрептококк. Почти у половины больных выделяется смешанная микрофлора. При длительном течении заболевания и повторяющейся антибактериальной терапии возможно присоединение грибковой инфекции — кандиды.

Возбудители пиелонефрита

Возбудителями гестационного пиелонефрита в основном (65%) являются микроорганизмы группы энтеробактерий (кишечная палочка, клебсиелла, протей) и энтерококк (23%). У беременных в посевах мочи чаще отмечается рост кишечной палочки, тогда как у родильниц возбудителем пиелонефрита является, как правило, энтерококк. Реже встречаются стафилококк, синегнойная палочка и др. При первой вспышке пиелонефрита обычно в моче определяется один возбудитель, при длительно существующем процессе их может быть несколько. У ряда больных микрофлора полости матки и мочи бывает идентичной.

Примерно в 20% случаев пиелонефрита наблюдаются микробные ассоциации, особенно у больных в стационаре и с постоянным катетером. В течение болезни часто наблюдается смена возбудителя инфекции, появляются, как правило, полирезистентные формы микроорганизмов, особенно при бесконтрольном и бессистемном применении антибиотиков. Следует отметить, что собственная мочевая флора больного при поступлении в стационар очень быстро (в течение 2—3 суток) замещается на внутрибольничные штаммы бактерий.

Поэтому пиелонефрит, развившийся в стационаре, характеризуется более серьезным прогнозом и упорным течением. В почку инфекция проникает различными путями:

• гематогенно – наиоболее частый путь проникновения микробной флоры в паренхиму почки.
• урогенно, по стенке мочевых путей
• лимфогенно

Предрасполагающие факторы

Для возникновения пиелонефрита недостаточно одного проникновения микрофлоры в почку. Для этого, кроме того, необходимы предрасполагающие факторы, среди которых основными являются:

1. нарушение оттока мочи из почки;
2. расстройства крово- и лимфообращения в органе.

Вместе с тем считается, что в некоторых случаях высокопатогенные микроорганизмы способны вызвать острый пиелонефрит в интактных почках при отсутствии каких-либо предрасполагающих причин.

Развитие пиелонефрита (патогенез)

Микробы с током крови попадают в сосудистые петли почечных клубочков, где вызывают воспалительно-дегенеративные изменения эндотелия и проникают в просвет канальцев. Вокруг бактериальных тромбов образуется лейкоцитарный инфильтрат в межуточной ткани, дальнейшая судьба которого зависит от проводимого лечения и общего состояния организма. При благоприятном течении болезни инфильтраты замещаются соединительной тканью с последующим рубцеванием, а при прогрессировании процесса образуются множественные гнойники. Восходящий, или урогенный, путь инфицирования почки возможен лишь при наличии пузырно-мочеточниково-лоханочного рефлюкса. С обратным током мочи микрофлора из мочевого пузыря попадает в лоханку, откуда при повышении давления в лоханке путем пиеловенозного или пиелолимфатического рефлюкса проникает в общий ток крови. В дальнейшем развитие процесса происходит аналогично гематогенному пути инфицирования. По стенке мочевых путей микрофлора проникает в интерстициальную ткань почки, где при благоприятных условиях вызывает воспалительный процесс. Вопрос о лимфогенном пути проникновения микрофлоры в почку считается спорным. Большинство авторов указывают, что по лимфатическим сосудам происходит выведение инфекции из почки.

Факторы, способствующие развития пиелонефрита

Предрасполагающие факторы, способствующие возникновению острого пиелонефрита, можно разделить на общие и местные.

• Общие факторы. К общим факторам относятся состояние организма, его иммунологическая реактивность, наличие каких-либо заболеваний или других фактров, снижающих защитные силы организма (переутомление, общее охлаждение, сахарный диабет и т. д.).
• Местные факторы. Из местных факторов самыми частыми являются нарушенный пассаж мочи и наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Классификация пиелонефритов по причине возникновения

Причиной пиелонефрита могут быть различные инструментальные способы обследования мочевыводящих путей и другие факторы. Имеется много классификаций пиелонефрита, существует подразделение указанного процесса на первичный и вторичный.

Первичный пиелонефрит

Первичным пиелонефритом принято считать такой воспалительный процесс, при котором не выявляются нарушения уродинами-ки и нет каких-либо других заболеваний почек. Однако большинство урологов склонны считать, что первичного пиелонефрита не бывает. В таких случаях возникновению пиелонефрита чаще всего предшествовали (хотя и кратковременные) нарушения уродинамики, а в отдельных случаях патологические изменения в почках и мочевыводящих путях не удается выявить современными методами исследования.

Вторичный пиелонефрит

Если же воспалительный процесс возникает на фоне какого-либо заболевания почек и мочевыводящих путей, пиелонефрит считается вторичным, или обструктивным.

Классификация по клиническому течению

По клиническому течению пиелонефрит бывает острый (серозный или гнойный), хронический и рецидивирующий.
Для острого и хронического пиелонефрита характерны очаговость и полиморфность морфологических изменений.

При двустороннем процессе поражение почек оказывается неравномерным, что же касается одностороннего процесса, то и в этом случае отмечается неодинаковая степень поражения разных участков. Наряду со здоровыми участками у пациента можно обнаружить очаги воспаления и склероза.

Острый пиелонефрит

При остром пиелонефрите почка увеличивается в размерах, а ее капсула утолщается. При декапсуляции поверхность почки кровоточит и, как правило, имеют место явления перинефрита. На разрезе почки видны клиновидные участки желтоватой окраски, сужающиеся по направлению к гилюсу. Микроскопически в межуточной ткани определяются многочисленные периваскулярные инфильтраты с тенденцией к образованию абсцессов. Гной и бактерии из межуточной ткани проникают в просвет канальцев. Милиарные абсцессы в корковом веществе, считающиеся характерной чертой апостематозного нефрита, образуются в клубочках. Одновременно на почве эмболии капилляров вокруг канальцев могут возникать гнойнички и в мозговом веществе почки. Кроме того, в мозговом веществе почки образуются гнойные серо-желтые полоски, распространяющиеся вплоть до сосочков. При микроскопическом исследовании скопления лейкоцитов находят как в прямых канальцах, таки в окружающей ткани. Этот процесс может привести к некрозу сосочка, что, однако, более характерно для хронического пиелонефрита (Ю. А. Пытель, 1967). Причиной некроза сосочка считают нарушение кровоснабжения в нем. Мелкие абсцессы могут слиться, образуя гнойник.

По характеру патолого-анатомических изменений острый гнойный пиелонефрит может протекать с образованием множественных мелких гнойничков (апостем), локализующихся по всей почке, но с наибольшей концентрацией их в корковом слое, или множественных инфильтратов и гнойников, сконцентрированных в одном каком-либо участке почки (карбункул). Слияние нескольких апостем или расплавление карбункула ведет к образованию абцесса почки. В тех случаях, когда воспалительный отек или тромбоз сосудов резко нарушает кровоснабжение мальпигиевых пирамид, может наступить некроз почечных сосочков (некротический папиллит).

Острый пиелонефрит встречается в любом возрасте и у лиц обоего пола, но первичный воспалительный процесс чаще бывает у детей и у женщин молодого и среднего возраста. Клиническая картина острого пиелонефрита характеризуется сочетанием общих и местных признаков болезни. К первым относятся тяжелое общее состояние, чрезвычайно сильный озноб, высокая температура тела, сильное потоотделение, изменения со стороны крови, признаки общей интоксикации (тошнота, рвота, мышечные и суставные боли). Местные симптомы — боли, спонтанные и провоцируемые при исследовании больного, мышечное напряжение со стороны поясницы и подреберья, изменения мочи. Иногда отмечается учащенное и болезненное мочеиспускание.

Симптопы острого пиелонефрита

Проявляется острый пиелонефрит внезапно, резко повышается температура до 39—40 °С, появляются слабость, головная боль, обильное потоотделение, возможны тошнота и рвота. Одновременно с температурой появляются боли в пояснице, как правило, с одной стороны. Боли носят тупой характер, но интенсивность их может быть различной. Бели заболевание развивается на фоне мочекаменной болезни, то атаке пиелонефрита предшествует приступ почечной колики. Мочеиспускание при неосложненной форме пиелонефрита не нарушено.

В начале заболевания преобладают общие симптомы тяжелого инфекционного процесса, местные проявления могут полностью отсутствовать или быть слабовыраженными. В первые дни болезни нередко наблюдается потрясающие ознобы, сопровождающиеся высокой температурой тела, сильной головной болью, ломотой во всем теле, тошнотой, временами рвотой, с последующим обильным потоотделением и снижением температуры, иногда до нормальных цифр. Дыхание и пульс учащены, язык сухой. В промежутках между ознобами больные обычно вялы, адинамичны.

В процессе развития заболевания к общим симптомам постепенно присоединяются локальные. Локальная симптоматика пиелонефрита слагается из болей поясничной области, соответствующей стороне поражения, с иррадиацией болей в верхнюю часть живота, паховую область, большие половые губы, бедро. Иногда боль определяется по ходу мочеточника. Усиление болей заставляет предполагать переход воспалительного процесса на капсулу почки или околопочечную клетчатку. Возникающее у больных через определенные промежутки времени гектическое повышение температуры тела можно связать с развитием в почке множественных гнойных очагов.

Спустя несколько дней от начала заболевания боли обычно локализуются в области пораженной почки; по ночам отмечается усиление болей, особенно в положении больной на спине или на стороне, противоположной больной почке. Нередко боли появляются или усиливаются при глубоком вдохе, кашле.

При бимануальной пальпации на пораженной стороне отмечаются болезненность, напряжение мышц живота. Наблюдается болезненность при пальпации в определенных точках: сзади на уровне перекреста нижнего края 7 ребра с длинными поясничными мышцами и спереди соответственно в верхней «мочеточни-ковой» точке, которая расположена на три поперечных пальца слева и справа от пупка. У некоторых больных имеются явления сколиоза в сторону пораженной почки. Симптом Пастернацкого не всегда бывает положительным.

Диагноз пиелонефрита издавна основывался на его ведущих клинических проявлениях — лихорадке, ознобе, боли в пояснице, дизурии.

Хронический пиелонефрит

Как правило, хронический пиелонефрит является следствием недолеченного острого пиелонефрита, когда удалось снять острое воспаление, но не удалось ни полностью уничтожить всех возбудителей в почке, ни восстановить нормальный отток мочи из почки. Хронический пиелонефрит может постоянно беспокоить пациента тупыми ноющими болями в пояснице, особенно в сырую холодную погоду. Кроме того, хронический пиелонефрит время от времени обостряется, и тогда у больного появляются все признаки острого процесса.

Симптомы хронического пиелонефрита

Различают местные и общие симптомы хронического пиелонефрита. Местные симптомы более выражены у больных вторичным хроническим пиелонефритом, который является осложнением ряда заболеваний, нарушающих отток мочи из почки (мочекаменной болезни, доброкачественного разрастания предстательной железы, фибромиомы матки, опущения почки и др.). Больные отмечают периодические несильные ноющие боли в поясничной области, обычно односторонние. Их появление редко связано с активными движениями больного, чаще они проявляются в покое. При первичном пиелонефрите боль никогда не принимает характер почечной колики и не распространяется на другие участки тела.

Нередко отмечаются расстройства мочеиспускания, которые относятся к основным симптомам воспаления мочевого пузыря, но нередко имеются и при хроническом пиелонефрите, так как между этими заболеваниями существует определенная зависимость. У значительной части больных, особенно у женщин, пиелонефрит начинается после нескольких лет или даже десятилетий лечения по поводу хронического цистита с частыми обострениями.

Общие симптомы хронического пиелонефрита можно разделить на ранние и поздние.

Ранние симптомы хронического пиелонефрита

Ранние общие симптомы характерны для больных с односторонним или двусторонним пиелонефритом, но без нарушения функций почек. Они заключаются в быстрой утомляемости, периодической слабости, снижении аппетита, субфебрильной температуре. В середине рабочего дня при выполнении работы стоя появляется желание отдохнуть и даже прилечь, что объясняется венозным застоем в почках, усиливающимся при длительном пребывании в вертикальном положении. У 40—70% больных определяется повышение артериального давления.

Незначительный подъем температуры тела вне активной фазы при хроническом пиелонефрите отмечается редко.

Поздние симптомы хронического пиелонефрита

Поздними общими симптомами хронического пиелонефрита являются:

• сухость слизистой оболочки полости рта (сначала незначительная и непостоянная)
• неприятные ощущения в надпочечной области
• изжога
• отрыжка
• психологическая пассивность
• одутловатость лица
• бледность кожных покровов

Все это может служить которые проявлениями хронической почечной недостаточности и характерны для двустороннего поражения почек, выделение до 2—3 л мочи в сутки и более.

Проблема ранней диагностики пиелонефрита

В последние годы прослеживается тенденция к малосимптомному и латентному течению пиелонефрита, что затрудняет распознавание не только его хронической, но подчас и острой формы. В итоге пиелонефрит нередко диагностируется случайно при обследовании по поводу другого заболевания или же на поздних этапах болезни (при развитии артериальной гипертонии, уремии, мочекаменной болезни). В результате инструментальные методы обследования нередко позволяют выявить заболевание достаточно поздно. Поэтому при диагностике пиелонефрита надо помнить о некоторых характерных для данного заболевания особенностях:

Некоторые факты о пиелонефрите

1. пиелонефритом болеют преимущественно женщины
2. у мальчиков и молодых мужчин пиелонефрит развивается достаточно редко в отличие от пожилых мужчин или стариков, у которых часто наблюдается инфравезикальная обструкция (в связи с аденомой или симптомы хронического пиелонефрита). Среди других причин развития пиелонефрита у этой категории больных можно упомянуть обструктивную уропатию, пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), поликистоз почек (которые могут и не сопровождаться мочевой инфекцией) или иммунодефицитное состояние (сахарный диабет, туберкулез)
3. с помощью направленного расспроса можно выявить явные признаки развития пиелонефрита даже при его малосимптомности. Например, упоминавшийся выше озноб при пиелонефрите может достаточно регулярно возникать на протяжении многих месяцев и лет, причем не только на холоде, но и в тепле. Важным симптомом пиелонефрита является никтурия, особенно отмечающаяся на протяжении многих месяцев и даже лет и не связанная с избыточным употреблением жидкости на ночь. Никтурия не специфична для пиелонефрита, она всего лишь отражает снижение концентрационной функции почек при любой хронической прогрессирующей нефропатии. При пиелонефрите никтурия развивается довольно рано в силу поражения тубулостромальных структур.

Лабораторная диагностика пилеонефрита

Тест на повышение количества лейкоцитов (лейкоцитурия)

Клинический анализ мочи константирует повышение количества лейкоцитов (лейкоцитурия), положительные пробы Амбюрже, Каковского—Аддиса, Альмейда—Нечипоренко. Прямая корреляционная связь между степенью лейкоцитурии и тяжестью пиелонефрита существует не всегда. Бессимптомная лейкоцитурия до 40, 60 и даже 80 или 100 лейкоцитов в поле зрения, выявляемая у женщины, не имеющей ни клинических проявлений, ни анамнеза пиелонефрита, требует исключения гинекологической патологии. Для выявления хронического пиелонефрита в стадии ремиссии применяются провокационные тесты с преднизолоном или пирогеналом, что ведет к выходу лейкоцитов из очага воспаления и появлению лейкоцитурии.

Кроме лейкоцитурии, при хроническом пиелонефрите в моче выявляются клетки Штернгеймера—Мальбина и активные лейкоциты. Протеинурия при пиелонефрите, как правило, оказывается минимальной или вовсе отсутствует, хотя в ряде случаев этот показатель превышает 1 г/л.

Показатель рН мочи в диагностике пиелонефрита

Заслуживает внимания показатель рН мочи. Так, в норме кислая реакция мочи при мочевой инфекции может наблюдаться и при других состояниях (нарушении способности почек к ацидификации мочи (при уремии), употреблении молочно-растительной пищи, беременности и т. д.).

Относительная плотность (удельный вес) мочи

Удельный вес (относительная плотность) мочи при пиелонефрите является важным признаком. Он может снижаться не только в ходе хронического течения болезни, но и транзиторно понижаться в острую стадию, возвращаясь потом к нормальным значениям, что является одним из критериев ремиссии. Повторяющиеся показатели удельного веса ниже 1,017—1,018 (менее 1,012—1,015, а особенно менее 1,010) в разовых анализах должны настораживать в отношении пиелонефрита. Если это сочетается с постоянной никтурией, то вероятность хронического пиелонефрита возрастает. Наиболее достоверной является проба Зимницкого, выявляющая разброс показателей удельного веса мочи в течение суток (8 порций).

Достоверный тест на наличие бактериурии

Основой диагностики инфекций мочевьшодящих путей является определение достоверной бактериурии путем количественного определения бактерий в средней порции мочи, полученной при свободном мочеиспускании. Посев мочи применяется для идентификации возбудителя пиелонефрита и имеет значение для выбора антибактериальной терапии. Достоверным считается обнаружение не менее 100 тыс. микробных тел на 1 мл мочи.

Окраска мочи по Грамму

Важным этапом этиологической диагностики пиелонефрита является окраска мочи по Граму, что позволяет быстро получить предварительные ориентировочные данные о характере возбудителя. Культуральное исследование мочи (посев на питательные среды, выделение чистой культуры возбудителя и определение его чувствительности к препаратам) желательно проводить во всех случаях, особенно в стационаре. При подозрении на бактериемию (при высокой лихорадке, ознобах), а также в отделениях интенсивной терапии обязательно исследование крови на стерильность. Необходимым условием достоверности результатов бактериологического исследования является правильность забора мочи и крови.

Область промежности и гениталий следует тщательно вымыть теплой водой с мылом без применения дезинфектантов. В стерильную посуду собирают 5—10 мл средней порции мочи и доставляют в лабораторию в течение 2 ч. Предпочтительно использовать утреннюю порцию мочи. При отстутствии такой возможности забор мочи для анализа следует осуществлять не ранее 4 ч после последнего мочеиспускания. При невозможности быстрой доставки мочу следует хранить в холодильнике при температуре 2—6 °С не более 24 ч. Мочу для проведения микробиологического исследования следует забирать до начала антибактериальной терапии. В тех случаях, когда больной получает антибактериальные препараты, их следует отменить за 2—3 дня до исследования.

Инструментальная диагностика

Инструментальная диагностика проводится с использованием ультразвуковых, рентгенологических, радионуклидных методов, реже — эндоурологических методов (цистоскопии и пр.).

При хромоцистоскопии и экскреторной урографии первичный острый пиелонефрит проявляется снижением функции пораженной почки или отставанием выведения окрашенной или концентрированной мочи на стороне большего поражения. На экскреторных урограммах в ранних стадиях хронического пиелонефрита выявляются гипертония и гиперкинезия чашечек, которые в более поздних стадиях сменяются их гипотонией.

Ультразвуковое исследование (УЗИ).

При УЗИ у больных с пиелонефритом можно наблюдать расширение почечной лоханки, огрубение контура чашечек, неоднородность паренхимы с участками ее рубцевания (последнее обычно определяется лишь спустя годы хронического течения пиелонефрита).

К отсроченным проявлениям заболевания относят деформацию контура почки, уменьшение ее линейных размеров и толщины паренхимы, что, однако, не вполне специфично и может наблюдаться при других нефропатиях. Так, при гломерулонефрите рубцевание и сморщивание почки всегда протекает достаточно симметрично, тогда как при пиелонефрите даже двусторонний процесс может характеризоваться асимметрией. УЗИ позволяет выявить сопутствующие уролитиаз, ПМР, нейрогенный мочевой пузырь, поликистоз почек, обструктивную уропатию (для диагностики которой может применяться контрастирование мочевыводящих путей) и некоторые другие состояния, явившиеся причиной или поддерживающие хроническое течение пиелонефрита.

Рентгенологическое исследование

Рентгеноконтрастные методы визуализируют мочевыводящие пути, выявляют обструктивную уропатию, мочевые затеки. Рентгенологическая картина при хроническом пиелонефрите также не вполне специфична и заключается в огрубении, дилатации и гипотонии лоханки, сглаженности сосочков, сужении шеек чашечек и их грибовидной форме, деформации контуров почки и утончении паренхимы.

Радионуклидный метод диагностики

Радионуклидные методы диагностики включают использование гиппурана или технеция. Считается, что радионуклидные методы позволяют идентифицировать функционирующую паренхиму, отграничивая участки рубцевания, выявляется неоднородность накопления радиоактивного препарата.

Лечение пиелонефрита

Лечение пиелонефрита начинается с восстановления оттока мочи, если он нарушен (катетеризация мочеточника, наложение пиело- или нефростомы при необходимости в запущенных случаях). Затем назначаются антибактериальные препараты (желательно, с учетом чувствительности микробов, вызвавших воспаление), при тяжелых случаях – их комбинации. Из патогенетического лечения назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) – парацетамол, нимесулид, мовалис, вольтарен и др. Также препараты для улучшения почечного кровотока (гепарин, курантил, трентал), повышения общей реактивности-поливитамины, адаптогены (жень-шень и др.). Назначается фитотерапия: толокнянка, листья брусники, сок клюквы.
При застарелом хроническом пиелонефрите требуется симптоматическое лечение осложнений: повышеного артериального давления, анемии, почечной недостаточности.

! Информация, изложенная на сайте Uromax.ru, отражает лишь мнение его авторов и не должна использоваться как средство для самодиагностики и самолечения.

uromax.ru

Лечение острого и хронического пиелонефрита – Лечение хронического пиелонефрита (очень подробная и понятная статья, много хороших рекомендаций)