Содержание

причины, симптомы, диагностика и лечение

Кровотечение – патологическое состояние, при котором кровь из сосудов изливается во внешнюю среду либо во внутренние органы, ткани и естественные полости тела. Является состоянием, при котором необходима неотложная медицинская помощь. Потеря значительного объема крови, особенно в течение короткого времени, представляет непосредственную угрозу жизни больного и может стать причиной летального исхода. Лечением кровотечений в зависимости от причины их возникновения могут заниматься травматологи-ортопеды, абдоминальные хирурги, грудные хирурги, нейрохирурги, урологи, гематологи и некоторые другие специалисты.

Классификация

С учетом места, в которое изливается кровь, выделяют следующие виды кровотечений:

  • Наружное кровотечение – во внешнюю среду. Есть видимый источник в виде раны, открытого перелома либо размозженных мягких тканей.
  • Внутреннее кровотечение – в одну из естественных полостей тела, сообщающуюся с внешней средой: мочевой пузырь, легкое, желудок, кишечник.
  • Скрытое кровотечение – в ткани или полости тела, не сообщающиеся с внешней средой: в межфасциальное пространство, желудочки мозга, полость сустава, брюшную, перикардиальную или плевральную полости.

Как правило, в клинической практике скрытые кровотечения тоже называют внутренними, однако с учетом особенностей патогенеза, симптомов, диагностики и лечения они выделяются в отдельную подгруппу.

В зависимости от типа поврежденного сосуда, различают следующие виды кровотечений:

  • Артериальное кровотечение. Возникает при повреждении стенки артерии. Отличается высокой скоростью кровопотери, представляет опасность для жизни. Кровь ярко-алая, изливается напряженной пульсирующей струей.
  • Венозное кровотечение. Развивается при повреждении стенки вены. Скорость кровопотери ниже, чем при повреждении артерии аналогичного диаметра. Кровь темная, с вишневым оттенком, течет ровной струей, пульсация обычно отсутствует. При повреждении крупных венозных стволов может наблюдаться пульсирование в ритме дыхания.
  • Капиллярное кровотечение. Возникает при повреждении капилляров. Кровь выделяется отдельными каплями, напоминающими росу или конденсат (симптом «кровавой росы»).
  • Паренхиматозное кровотечение. Развивается при повреждении паренхиматозных органов (селезенки, печени, почек, легких, поджелудочной железы), пещеристой ткани и губчатого вещества кости. Из-за особенностей строения этих органов и тканей поврежденные сосуды не сдавливаются окружающей тканью и не сокращаются, что обуславливает значительные трудности при остановке кровотечения.
  • Смешанное кровотечение. Возникает при одновременном повреждении вен и артерий. Причиной, как правило, становится ранение паренхиматозных органов, имеющих развитую артериально-венозную сеть.

В зависимости от тяжести кровотечение может быть:

  • Легким (потеря не более 500 мл крови или 10-15% ОЦК).
  • Средним (потеря 500-1000 мл или 16-20% ОЦК).
  • Тяжелым (потеря 1-1,5 л или 21-30% ОЦК).
  • Массивным (потеря более 1,5 л или более 30% ОЦК).
  • Смертельным (потеря 2,5-3 л или 50-60% ОЦК).
  • Абсолютно смертельным (потеря 3-3,5 л или более 60% ОЦК).

С учетом происхождения выделяют травматические кровотечения, которые развиваются в результате травмы неизмененных органов и тканей и патологические кровотечения, которые возникают вследствие патологического процесса в каком-либо органе либо являются следствием повышенной проницаемости сосудистой стенки.

В зависимости от времени возникновения специалисты в области травматологии и ортопедии различают первичные, ранние вторичные и поздние вторичные кровотечения. Первичные кровотечения развиваются непосредственно после травмы, ранние вторичные – во время или после операции (например, в результате соскальзывания лигатуры со стенки сосуда), поздние вторичные – через несколько дней или недель. Причиной возникновения поздних вторичных кровотечений является нагноение с последующим расплавлением стенки сосуда.

Симптомы кровотечения

К числу общих признаков патологии относятся головокружение, слабость, одышка, сильная жажда, бледность кожи и слизистых оболочек, снижение давления, учащение пульса (тахикардия), предобморочные состояния и обмороки. Выраженность и скорость развития перечисленных симптомов определяется скоростью истечения крови. Острая кровопотеря переносится тяжелее хронической, поскольку в последнем случае организм успевает частично «приспосабливаться» к происходящим изменениям.

Местные изменения зависят от особенностей травмы или патологического процесса и вида кровотечения. При наружных кровотечениях имеется нарушение целостности кожных покровов. При кровотечении из желудка возникает мелена (дегтеобразный черный жидкий стул) и рвота измененной темной кровью. При пищеводном кровотечении также возможна кровавая рвота, но кровь более яркая, красная, а не темная. Кровотечение из кишечника сопровождается меленой, но характерная темная рвота при этом отсутствует. При повреждении легкого отхаркивается ярко-алая, светлая пенящаяся кровь. Для кровотечения из почечной лоханки или мочевого пузыря характерна гематурия.

Скрытые кровотечения – самые опасные и самые сложные в плане диагностики, их можно выявить только по косвенным признакам. При этом скапливающаяся в полостях кровь сдавливает внутренние органы, нарушая их работу, что в некоторых случаях может стать причиной развития опасных осложнений и смерти больного. Гемоторакс сопровождается затруднением дыхания, одышкой и ослаблением перкуторного звука в нижних отделах грудной клетки (при спайках в плевральной полости возможно притупление в верхних или средних отделах). При гемоперикарде из-за сдавления миокарда нарушается сердечная деятельность, возможна остановка сердца. Кровотечение в брюшную полость проявляется вздутием живота и притуплением перкуторного звука в его отлогих отделах. При кровотечении в полость черепа возникают неврологические расстройства.

Истечение крови за пределы сосудистого русла оказывает выраженное негативное влияние на весь организм. Из-за кровотечения снижается ОЦК. В результате ухудшается сердечная деятельность, органы и ткани получают меньше кислорода. При продолжительной или обширной кровопотере развивается анемия. Потеря значительного объема ОЦК в течение короткого периода времени становится причиной травматического и гиповолемического шока. Развивается шоковое легкое, уменьшается объем почечной фильтрации, возникает олигурия или анурия. В печени формируются очаги некроза, возможна паренхиматозная желтуха.

Виды кровотечения

Кровотечения при ранах

Резаные, колото-резаные, ушибленные, рваные и колотые раны сопровождаются излитием крови во внешнюю среду. Объем первой помощи зависит от вида кровотечения. При артериальном кровотечении на конечность накладывают жгут из эластичной резиновой ленты, предварительно подложив под него полосу ткани, сложенную в несколько слоев. Необходимо учитывать, что наложение жгута на голень или предплечье неэффективно, поскольку сосуды в этих сегментах расположены так, что их трудно «передавить» снаружи. Поэтому при ранениях верхней конечности, сопровождающихся артериальным кровотечением, жгут накладывается на плечо, а при ранениях нижней конечности – на бедро.

Область раны закрывают стерильной повязкой, пострадавшему дают обезболивающее и срочно доставляют в лечебное учреждение. Если транспортировка занимает значительное время, необходимо периодически ослаблять жгут, придавливая поврежденную артерию выше места ранения. Для взрослых максимальное время наложения жгута составляет 1 час, для детей – не больше 20 минут. При ранах, сопровождающихся венозным кровотечением, накладывается давящая повязка. При капиллярном кровотечении достаточно обычной стерильной повязки.

Постановка диагноза при наружных кровотечениях несложна. Ключевым моментом диагностики является выявление повреждений внутренних органов и важных анатомических образований. Если дно раны недоступно для непосредственного осмотра, а локализация не позволяет исключить нарушение целостности мышц, суставов, естественных полостей и внутренних органов, пациента направляют на дополнительное обследование и назначают консультации соответствующих специалистов: кардиохирурга, торакального хирурга, абдоминального хирурга, уролога и т. д. При необходимости могут быть проведены рентгенография грудной клетки, артроскопия, лапароскопия, УЗИ, МРТ и другие исследования.

Пациенты с повреждением внутренних органов переходят в ведение специалистов соответствующего профиля. Больных с повреждением капилляров, вен и небольших артерий направляют к травматологам. Лечением ран с нарушением целостности крупных артериальных стволов занимаются сосудистые хирурги. При поступлении всем пациентам с артериальным и венозным кровотечением делают анализ крови для оценки кровопотери. Лечение заключается в проведении ПХО. Операция выполняется под местной анестезией или общим наркозом. При повреждении крупных артериальных стволов на стенку сосуда накладывают швы или используют трансплантаты. Объем оперативных вмешательств при нарушении целостности внутренних органов зависит от характера и тяжести травмы.

Кровотечение при переломах

Все переломы сопровождаются кровотечением из поврежденных фрагментов кости. При открытых переломах кровь изливается наружу и в окружающие ткани, при закрытых внесуставных – только в окружающие ткани, при закрытых внутрисуставных – в полость сустава. Объем кровопотери зависит от локализации и вида перелома. При переломе пальца теряется всего несколько миллилитров крови, при переломе голени – 500-700 мл, при переломах таза – от 800 мл до 3 л. При повреждении сосуда острым отломком кости массивная кровопотеря возможна и в случаях, когда нарушается целостность относительно небольшой кости (например, плечевой). Потеря значительного объема ОЦК при переломах является одной из причин развития травматического шока.

Первая помощь заключается в обезболивании и иммобилизации шиной. При открытых переломах на рану накладывают стерильную повязку. Больного доставляют в травмпункт или травматологическое отделение. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию поврежденного сегмента. При открытых переломах осуществляют ПХО, в остальном тактика лечения зависит от вида и локализации повреждения. При внутрисуставных переломах, сопровождающихся гемартрозом, выполняют пункцию сустава. При травматическом шоке проводят соответствующие противошоковые мероприятия.

Кровотечение при других травмах

ЧМТ может осложняться скрытым кровотечением и образованием гематомы в полости черепа. При этом перелом костей черепа наблюдается далеко не всегда, а больные в первые часы после травмы могут чувствовать себя удовлетворительно, что усложняет диагностику. При закрытых переломах ребер иногда наблюдается повреждение плевры, сопровождающееся внутренним кровотечением и формированием гемоторакса. При тупой травме брюшной полости возможно кровотечение из поврежденной печени, селезенки или полых органов (желудка, кишечника). Кровотечения из паренхиматозных органов особенно опасны ввиду массивности кровопотери. Для таких травм характерно быстрое развитие шока, без немедленной квалифицированной помощи обычно наступает летальный исход.

При травмах поясничной области возможен ушиб или разрыв почки. В первом случае кровопотеря незначительная, свидетельством кровотечения является появление крови в моче, во втором – наблюдается картина быстро нарастающей кровопотери, сопровождающаяся болью в поясничной области. При ушибах нижней части живота может возникнуть разрыв уретры и мочевого пузыря.

Первая помощь при всех внутренних кровотечениях травматической природы заключается в обезболивании, обеспечении покоя и немедленной доставке больного в специализированное мед. учреждение. Пациента укладывают в горизонтальное положение с приподнятыми ногами. К области предполагаемого кровотечения прикладывают холод (пузырь или грелку со льдом или холодной водой). При подозрении на пищеводное или желудочное кровотечение больному не дают есть и пить.

На догоспитальном этапе по возможности проводят противошоковые мероприятия, осуществляют восполнение ОЦК. При поступлении в мед. учреждение продолжают инфузионную терапию. Перечень диагностических мероприятий зависит от характера травмы. При ЧМТ назначают консультацию нейрохирурга, рентгенографию черепа и ЭхоЭГ, при гемотораксе – рентгенографию грудной клетки, при тупой травме живота – консультацию хирурга и диагностическую лапароскопию и т. д.

Лечение в большинстве случаев оперативное – вскрытие соответствующей полости с последующей перевязкой сосуда, ушиванием, удалением всего поврежденного органа либо его части. При незначительных кровотечениях может применяться выжидательная тактика, сочетающаяся с проведением консервативных мероприятий. При гемотораксе лечение, как правило, консервативное – плевральные пункции или дренирование плевральной полости. Во всех случаях осуществляется контроль над состоянием пациента, при необходимости проводится возмещение кровопотери.

Нетравматические кровотечения

Достаточно широко распространены нетравматические кровотечения из полных органов пищеварительной системы, преимущественно из верхних (пищевод, желудок), реже – нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Причиной пищеводного и желудочного кровотечения может стать синдром Маллори-Вейсса, эрозивный гастрит, язвенная болезнь, злокачественная опухоль, полипы и варикозное расширение вен пищевода при циррозе печени. Кровотечение из нижних отделов пищеварительного тракта может наблюдаться при дивертикулах толстой и тонкой кишки, полипах, злокачественных опухолях, болезни Крона, неспецифическом язвенном колите, тромбозе или эмболии мезентериальных сосудов, а также разрывах аневризм мезентериальных артерий.

Диагноз устанавливают на основании местных (характерная темная рвота, мелена) и общих признаков внутреннего кровотечения. Для уточнения источника назначают специальные обследования: ФГДС, колоноскопию т. д. Лечение включает в себя восполнение ОЦК и устранение источника кровопотери. При синдроме Маллори-Вейсса применяют антациды, холод, аминокапроновую кислоту и стимуляторы свертывания; в тяжелых случаях производят гастротомию и прошивают разрывы слизистой оболочки. При язвенной болезни тактика определяется скоростью кровопотери и данными ФГДС. В легких случаях используют эндоскопические методики (обкалывание, электрокоагуляцию), в тяжелых выполняют резекцию желудка. При варикозном расширении вен пищевода проводят консервативное лечение: вводят зонд Блэкмора, назначают медикаментозную терапию. При продолжающемся кровотечении осуществляют экстренную лапаротомию с прошиванием субкардиального отдела желудка.

Кровотечение из легких и бронхов может развиваться при злокачественных опухолях, тяжелых формах легочного туберкулеза, митральных пороках сердца, аневризме аорты, инородных телах бронхов, гангрене легкого, инфаркте легкого, аденоме бронхов и бронхоэктазах. Диагноз устанавливают на основании характерных признаков и данных дополнительных исследований: рентгенографии грудной клетки, КТ грудной клетки, бронхоскопии и ангиографии бронхиальных артерий. В зависимости от причины излития крови возможно как консервативное, так и оперативное лечение. В ряде случаев проводят эндоскопическую тампонаду бронха.

www.krasotaimedicina.ru

симптомы, формы, причины, диагностика, лечение

Человек сталкивается с кровотечениями на протяжении всей истории. Вид крови часто пугает неподготовленных людей, вызывает тревожные эмоции. Иногда кровотечения происходят без видимых клинических признаков. Как отличить один вид кровотечения от другого? Что делать в случае возникновения кровотечений? Какие кровотечения проходят самостоятельно, а какие требуют медицинского вмешательства? Ответы на эти и многие другие вопросы вы отыщите в данной статье.

Кровотечения у взрослых


Кровотечение (от латинского «haemorrhagia») – излияние крови из кровеносных сосудов вследствие повреждения или нарушения свойств их стенки.

Кровопотеря при кровотечении может представлять угрозу для здоровья и даже жизни человека. Многое зависит от характера, вида кровотечения, времени кровотечения, объема кровопотери, свойств организма и, конечно же, скорости остановки кровотечения.

В норме в организме человека циркулирует примерно 4-5 литра крови (в зависимости от индивидуальных особенностей), из которых 60% циркулирует непосредственно по сосудам, а 40% находится в депо (печень, селезенка). Угрожающей для жизни является потеря 30% крови.

Кровотечения у женщин

В силу особенностей физиологии женского организма, кровотечение у женщин несколько отличается от такового у мужчин. Женщины более устойчивы к кровопотере и клинические симптомы незначительной кровопотери переносятся ими более гладко, нежели мужчинами.

Кровотечения у беременных

У беременных возможно развитие маточного кровотечения от незначительного, мажущего, до достаточно интенсивного. Следует помнить, что во время беременности любое кровотечение может представлять опасность и в случае его появления необходимо обратиться к врачу.

Кровотечения у мужчин

Мужчины переносят кровопотерю более тяжело, чем женщины в силу того, что физиология мужского организма не подразумевает наличия циклических физиологических кровотечений.

Кровотечения у детей

Кто из нас в детстве не сталкивался с кровотечением? Таких, пожалуй, нет. Чрезмерная детская активность в познании мира, играх со сверстниками и повседневной жизни нередко приводит к появлению ссадин, кровоподтеков, гематом и др. Наиболее опасное и очевидное с которым сталкиваются дети – это носовое кровотечение.

Носовое кровотечение у детей


Так почему же носовое кровотечение у детей вызывает столько вопросов и споров? Дело в том, что шея, голова, лицо и, непосредственно, область носа обильно кровоснабжаются. Здесь располагается множество мелких сосудов, объединенных в сосудистую сеть. Стенка у этих сосудов тонкая и хрупкая, а приходящееся на них давление довольно велико. Вот и получается, что дети, особенно те, кто часто засовывает палец в нос, могут травмировать эти хрупкие сосуды. Что тогда говорит о случаях тупой травмы данной области. Ведь совсем рядом проходят слезные протоки, в области носа хорошо развиты нервные сплетения. Травма носа действительно производит неизгладимое впечатление на самого ребенка и его родителей.

Как остановить носовое кровотечение у ребенка?

Так что же делать и как остановить кровотечение, если у ребенка пошла носом кровь? Первое (и главное) – не паниковать! Первая помощь при кровотечениях такого рода состоит в следующем. Необходимо успокоить ребенка, объяснить, что ничего страшного не произошло. Усадите его на стул, слегка наклонив голову вперед. Почему вперед, а не запрокинув назад: ребенок не должен глотать кровь во время кровотечения, также в этом случае невозможно оценить объем кровопотери. К области носа приложить холод. В норме остановка кровотечения происходит самостоятельно и довольно быстро. Объем кровопотери редко превышает клинически значимый. В случае если сильное кровотечение самостоятельно остановить не удается, настоятельно рекомендуется обратиться к врачу. Также к доктору следует обратиться в случае, если кровотечения из носа стали регулярными, поскольку без объективной причины в норме их быть не должно.

Признаки кровотечения

Главный признак кровотечения – это наличие крови там, где ее быть не должно. Кровь должна располагаться в сосудистом русле и только там. Наличие крови в слюне, рвоте, стуле, мокроте – это всё признаки кровотечения. Менструации не в счет – это нормальный физиологический процесс.

Однако в ряде случаев при кровотечении кровь увидеть не удается. Тогда речь идет о внутреннем кровотечении. Признаками внутреннего кровотечения являются: слабость, головокружение, потеря сознания, жажда, одышка, бледность кожи, снижение давления и учащение сердцебиения. Это все косвенные признаки, при возникновении которых следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Виды кровотечений

Внутреннее кровотечение

Под внутренним кровотечением подразумевается кровоизлияние в полость или орган, не связанный с внешней средой: в брюшную, плевральную полости, сустав и др.

Наружное кровотечение


Под наружным кровотечением подразумевается кровоизлияние во внешнюю среду: все те случаи, когда кровь можно увидеть.

Артериальное кровотечение

В данном случае кровь поступает из артерий. Кровь алая, струя крови часто пульсирует, поскольку в артериях высокое давление. При ранении крупных магистральных артерий, таких как сонная артерия, бедренная, плечевая – следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Кровотечение после ранения артерий может быстро привести к угрожающей жизни ситуации.

Венозное кровотечение

При венозном кровотечении кровь темная, не пульсирует, истекает равномерно. Остановка кровотечения из вены осуществляется наложением давящей повязки.

Время кровотечения

Время кровотечения зависит от многих факторов: тип сосуда, его диаметр, расположение, характер травмы, свойства свертывающей и противосвертывающей систем крови и многое другое. Для того чтобы оценить время кровотечения проводятся специальные пробы, например проба по Дуке, когда прокалывается мочка уха и засекается время от начала до остановки кровотечения. В норме данный интервал от одной до трех минут.

Существует ряд заболеваний, при которых время кровотечения увеличивается. К ним относят: гемофилии, лейкозы, тромбоцитопении, ДВС синдром, прием некоторых лекарственных средств (например, варфарин) и др.

Кровотечение после операции


Кровотечение после операции возможно в ряде случаев. Это бывает чаще в раннем послеоперационном периоде у пациентов, перенесших обширные хирургические вмешательства. Следует также отметить, что кровотечение после оперативного пособия редкое осложнение и возникает не у всех и не всегда. Однако, если у пациента возникают признаки кровотечения, то в стационаре всегда есть дежурный хирург, к которому следует обратиться.

Какие кровотечения могут привести к проблемам со здоровьем?

Следует помнить, что существуют не только сильные кровотечения, которые реально опасны, но возникают единожды. Также существуют слабые, незначительные на первый взгляд кровотечения, которые существуют на протяжении длительного времени. К таким, например, относят хронические кровотечения при геморрое или дисфункциональные маточные кровотечения. Такие незначительные кровотечения также приводят к проблемам со здоровьем, а именно анемии, симптомы которой многим хорошо известны. Это так называемая хроническая железодефицитная анемия, характеризующаяся слабостью, повышенной утомляемостью, бледностью, обмороками, головокружениями.

Сильные кровотечения

Под сильным кровотечением понимают такую ситуацию, когда в результате обильной кровопотери происходит нарушение жизненно важных функций организма: нарушение сознания, ощутимо снижается артериальное давление, учащается сердцебиение. Человек ощущает выраженную слабость, сонливость, жажду. В общем анализе крови снижается уровень гемоглобина. Сильное кровотечение является поводом для незамедлительного обращения за медицинской помощью, так как необходимо не только остановить кровотечение, но и адекватно компенсировать потерю крови.

Резюмируя вышеизложенное, можно заключить, что любое, будь то сильное кровотечение или хроническое слабое, кровотечение приводит к нарушению здоровой жизнедеятельности. Заниматься лечением таких состояний должен врач.

Локализация кровотечений

По локализации кровотечения бывают самыми разнообразными, разберем некоторые из них.

Маточное кровотечение


Под термином маточное кровотечение понимают любое излитие крови из матки за исключением менструаций. Оно является спутником некоторых гинекологических заболеваний.

Наиболее часто маточное кровотечение не связано напрямую с органической патологией матки и придатков. В этом случае оно называется дисфункцинальным. Также кровотечения сопровождают внематочную беременность, осложнившуюся нормальную беременность, всевозможные опухоли матки и заболевания, связанные с системой свертывания крови.

В любом случае маточного кровотечения необходимо обратиться к специалисту и не заниматься самолечением. И чем раньше причина будет выявлена, тем скорее и успешнее будет лечение заболевания, которое привело к развитию кровотечения.

Имплантационное кровотечение

Существует также такой тип, как имплантационное кровотечение. Оно имеет незначительный характер и происходит в момент имплантации оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки. Возникает оно не у всех женщин и порой может пройти бесследно. Следует отметить, что это – совершенно нормальное физиологичное явление на ранних стадиях беременности.

Обильные месячные

Как мы уже выяснили, менструации являются нормальным физиологическим кровотечением, повторяющимся в жизни каждой женщины с определенной периодичностью. Однако, если менструации длятся более 7 суток и их объем больше, чем обычно, то тогда следует думать об обильных месячных. В медицинской номенклатуре это называется «метроррагия».

Причины обильных месячных

Причины данного явления многообразны и различны. Далее мы коснемся наиболее распространенных:

  • Нарушение гормонального баланса в организме.

В эту группу причин входят прием гормональных препаратов. Обильные месячные наблюдаются в преклимактерическом периоде, раннем послеродовом периоде.

  • Полип шейки матки или эндометрия.

Также является одной из ведущей причин обильных месячных. Полип может возникнуть из-за хронического воспалительного процесса, инфекции, гормонального дисбаланса, вследствие аборта и др. Следует знать, что полипы успешно лечатся хирургически, главное своевременно их диагностировать и не заниматься самолечением.

Это доброкачественная опухоль мышечного компонента матки встречается довольно широко. Однако симптомы данного заболевания проявляются крайне редко и только при больших размерах опухоли. Поэтому периодическое плановое посещение гинеколога и ультразвуковое исследование органов малого таза у женщин после 40 лет существенно снизит осложнения, связанное с этим заболевание.

  • Рак шейки матки и эндометрия.

К несчастью, данное заболевание распространено достаточно широко и также может сопровождаться обильными месячными. Лишь своевременная диагностика и лечение способны избавить пациента от грозных осложнений.

Также к обильным месячным приводят воспалительные заболевания матки и придатков, нарушение свертывающих функций крови, прием некоторых лекарственных препаратов и др. Следует помнить вот что: если обильные месячные продолжаются более недели – это повод обратиться к гинекологу.

Кровотечение из прямой кишки


Кровотечение из прямой кишки или, как их еще называют, аноректальные, весьма распространены в современном обществе. И если обильные месячные и маточное кровотечение затрагивают исключительно женщин, то аноректальные кровотечения касаются и мужчин. Кровянистые выделения из ануса наиболее часто встречаются при таких распространенных заболеваниях, как анальная трещина и геморрой. Оба эти заболевания достаточно широко распространены и затрагивают половину взрослого населения.

Итак, 90% всех случаев геморроя проявляется кровотечением. Сам термин «геморрой» дословно переводится с латыни как «кровотечение». Есть еще один отечественный устаревший синоним данного заболевания – «почечуй».

Причины геморроя

Причины, вызывающие геморрой в большинстве своем уже давно изучены, к ним относят:

  • Запоры – одна из основных причин. Лечение запоров и заболеваний с ними связанными лежит в основе лечения и профилактики геморроя.
  • Тяжелые физические нагрузки, поднятие тяжелых грузов, сопряженные с натуживанием, беременность, затяжные роды – все эти состояния сопровождаются повышением внутрибрюшного давления и имеют непосредственное отношение к геморрою.
  • Сидячий образ жизни – уже давно геморрой считается профессиональным заболеванием таксистов и дальнобойщиков. К сожалению, в современной жизни люди все чаще проводят время, сидя на диване или у компьютера, что, несомненно, повышает риск развития данного заболевания.
Клиническая картина геморроя

Клиническая картина на ранних стадиях геморроя может протекать без видимых субъективных симптомов, и обнаруживается только при диспансерном осмотре. Однако, часть пациентов жалуется на неприятные ощущения в анальной области, которые могут усиливаться при попытке дефекации. Также характерны жалобы наличие зуда анальной области. Классические симптомы геморроя следующие: чувство инородного тела в области ануса, боли тупого характера в заднем проходе и повторяющиеся аноректальные кровотечения различной степени выраженности.

Степень кровотечения при геморрое

Степень выраженности кровотечения при геморрое различна: от незначительного, на которое даже не обращает внимания пациент, до обильного, истекающего струйкой.

Многочисленные исследования отмечают такой факт: при начальных стадиях геморроя отмечаются наиболее сильные кровотечения, однако уже при 2 стадии кровотечения уменьшают свою интенсивность и при 3 стадии они совсем редки. Но с ростом стадии заболевания увеличиваются и геморроидальные узлы. Они уже не поддаются самостоятельному вправлению и могут возникать осложнения, такие как тромбоз и эрозии узлов.

Как остановить кровотечение при геморрое

При геморрое остановка кровотечения успешно осуществляется консервативным путем. Весьма эффективно местное применение холода в виде подмываний и примочек. Высокоэффективны ректальные свечи с использованием гемостатических и анестезирующих препаратов. Иногда используют склерозирование расширенных вен путем их пункции. К оперативному пособию прибегают только при неэффективности консервативной терапии.

Анальная трещина как частный случай кровотечения из прямой кишки

Анальная трещина также может быть причиной кровотечения из аноректальной области. Ее основное клиническое проявление – это боль во время акта дефекации. Сильное кровотечение, как правило, при данном заболевании не наблюдается и синдром анемии скорее редкость, чем правило. Лечение, в первую очередь, направлено на устранение запоров и гигиену области заднего прохода. В ряде случаев показано оперативное лечение – иссечение трещины в пределах здоровых тканей.

Носовое кровотечение

Носовое кровотечение у взрослых встречается реже, чем у детей. Однако и в зрелом возрасте можно столкнуться с данным видом кровотечения. В норме оно не должно возникать и, если оно не связано с травмой, то, скорее всего, обусловлено нарушением проницаемости сосудистой стенки. Остановка его также сводится к наклону головы вперед, наложению холода местно, пальцевому прижатию носа. Если данные методы не способствуют остановке кровотечения, то следует обратиться за медицинской помощью. Ряд заболеваний может сопровождаться носовыми кровотечениями: гипертоническая болезнь, болезнь Ослера, геморрагический диатез, лейкозы и др.

Желудочное кровотечение


Одним из самых опасных в хирургической практике видов кровотечений являются желудочные кровотечения или, как их еще называют, кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. К верхним отделам относятся пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка. Так чем же они опасны и как их диагностировать? Во-первых, необходимо помнить о причинах возникновения такого грозного осложнения. Именно осложнения, поскольку собственно желудочное кровотечение самостоятельным заболеванием не является.

Причины желудочного кровотечения

Наиболее частые причины, его вызывающие:

  • Варикозно расширенные вены пищевода.

Состояние характеризуется увеличением и расширением вен пищевода, наиболее часто встречается при хроническом поражении печени. Кровотечение, развивающееся из варикозно расширенных вен пищевода, является опасным симптомом и может приводит даже к гибели пациента, поскольку объем кровопотери велик, а остановка кровотечения затруднительна.

  • Синдром Меллори-Вейса.

Характеризуется продольными надрывами слизистой оболочки пищевода и кардии желудка вследствие многократной рвоты (часто на фоне хронического приема алкоголя). Кровотечение здесь носит вторичный характер, ему всегда предшествует рвота.

  • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Это хроническое заболевание, связанное с образованием язв слизистой оболочки данных органов. Причин развития множество, но обобщить патогенез можно следующим образом: к формированию язвы приводит нарушение баланса между факторами агрессии (кислота, стресс, инфекция) и факторами защиты (слизь, кровоснабжение, регенерация). Язвенная болезнь является самой распространенной причиной развития желудочного кровотечения.

  • Доброкачественные и злокачественные новообразования. Кровотечения, как правило, в этом случае носят хронический эпизодический характер. Характерен анемический синдром, общее истощение.
Мелена — немаловажный симптом желудочного кровотечения

Одним из немаловажных симптомов желудочно-кишечных кровотечений является черный жидкий стул (мелена). Все дело в том, что кровь, попав в желудок, вступает в реакцию с соляной кислотой и образуется солянокислый гематин, который и обуславливает черный цвет стула.

В случае возникновения признаков желудочного кровотечения, рвоты с примесью крови или кровью, мелены, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Все вышеуказанные состояния несут непосредственную угрозу жизни.

Причины кровотечения

В основе кровотечения всегда лежит нарушение сохранности сосудистой стенки. В результате травмы происходит непосредственный разрыв сосудов, сопровождающийся излитием крови. При эрозиях и онкологических заболеваниях происходит изъязвление сосудистой стенки. В результате ряда системных воспалительных заболеваний нарушается проницаемость стенки капилляров для форменных элементов крови, что также сопровождается повышенной кровоточивостью.

Кровотечения при болезнях, сопровождающихся нарушением свертывания крови

Отдельным блоком идут заболевания с нарушением свертывающей системы крови. Сосуды остаются незатронутыми, но повышенная кровоточивость и кровотечения являются следствием того, что кровь не может свернуться длительное время. К таким заболеваниям и состояниям относят гемофилию, тромбофилию, ДВС-синдром и др.

Кровотечения вследствие приема особых препаратов


Также есть состояния, напрямую к болезням не относящиеся. Это прием лекарственных препаратов, нарушающих свертываемость крови (гепарин, клексан, аспирин, варфарин и др.). Кровотечение после приема антикоагулянтов отличается продолжительностью и трудностями при остановке.

Диагностика кровотечения

Диагностика кровотечения не представляет трудностей, если видна кровь и то место, откуда она истекает. Важно оценить объем кровопотери, характер истекающей крови, локализацию, время кровотечения и др. Однако существенные трудности может составить внутреннее кровотечение. В таком случае кровь глазом не видна и о локализации, объеме потери крови и ее характере приходится только гадать.

Порой диагностика может усложняться состоянием самого пациента, в случае сочетанной травмы и нарушения сознания. В таких случаях опираются на косвенные признаки кровотечения: бледность, слабость, снижение напряженности или отсутствие пульса, жажда, снижение артериального давления, учащение пульса, снижение гемоглобина в общем анализе крови. В таких случаях целесообразно использовать инструментальные и инвазивные методы обследования.

Ультразвуковое исследование при внутренних кровотечениях


Так, например, в хирургической практике основательно зарекомендовал себя ультразвуковой метод исследования, позволяющий выявить скопления жидкости в брюшной и плевральной полостях, суставах.

Диагностическая лапароскопия при внутренних кровотечениях

Диагностическая лапароскопия также является методом выбора в сложных ситуациях. Неоспоримым достоинством данного метода является визуальный контроль области кровотечения и возможность его устранения тем же, лапароскопическим, путем.

Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография

Для визуализации внутримозговых гематом наиболее целесообразно использование магнитно-резонансной томографии или компьютерной томографии. Данные методики позволяют достаточно точно локализовать скопление крови и посчитать его объем.

Лечение кровотечения

Первая помощь при кровотечениях


Первая помощь при кровотечениях оказывается самостоятельно при помощи простейших подручных средств. Медицинского образования она не требует. Является высокоэффективной в случае незначительного бытового травматизма. Всегда полезно иметь дома аптечку с расходными материалами первой медицинской помощи и антисептическими средствами.

Прежде чем останавливать кровотечение следует определить его характер. При неглубоком разрезе кожи возникает капиллярное кровотечение вследствие травмы мелких сосудов. Останавливается оно зачастую самостоятельно, либо наложением стерильной давящей повязки на область ранения.

При травме вен возникает венозное кровотечение темной кровью. Останавливается оно наложением стерильной давящей повязки. Местно накладывается холод. Если травмирована конечность, то ее приподнимают кверху. В случае невозможности остановки кровотечения следует обратиться к специалисту.

При травме артерий возникает артериальное кровотечение алой кровью, зачастую пульсирующей струей. Остановка такого вида кровотечения требует медицинской помощи. Самостоятельно возможно пережать артерию пальцевым способом или повязкой.

Как остановить кровотечение при помощи жгута

Несколько слов о наложении жгута. В случае обширной травмы конечностей с повреждением магистральных артерий показано наложить жгут выше места повреждения. Под жгут обязательно следует подложить какую-либо материю, ткань. Накладывать жгут на незащищенную кожу запрещено. Стягивать жгут необходимо до остановки кровотечения из артерии. На жгуте необходимо указать точное время его наложения. Пациента с наложенным жгутом следует незамедлительно доставить в стационар.

Остановка кровотечения при помощи лекарственных препаратов

Следует помнить, что применение лекарственных средств для остановки кровотечения не является первой помощью и без согласования с врачом недопустима.

Препараты, оказывающие общее кровоостанавливающее действие

В медицинской практике применяют следующие препараты:

  • Викасол – синтетический препарат, сходный по строению с витамином K. Способствует синтезу протромбина, следовательно, эффективен при кровотечениях, вызванных дефицитом протромбина и витамина K.
  • Аминокапроновая кислота – достаточно эффективное гемостатическое средство. Широко применяется в медицинской практике. Подавляет фибринолитическую способность крови.
  • Контрикал – общий гемостатик. Подавляет внутрисосудистое свертывание.
  • Протамин (сульфат) – образует нерастворимые соединения с гепарином. Применяется для остановки кровотечения, вызванного передозировкой гепарина.
  • Дицинон – снижает проницаемость сосудистой стенки, активирует тромбоциты.
  • Плазма – свежезамороженная плазма крови эффективно останавливает кровотечения в случае дефицита факторов свертывания и тромбоцитов.

Вышеописанные препараты относят к общим гемостатикам (препаратам, останавливающим кровь).

Препараты и средства для локальной остановки кровотечения


Существуют специальные гемостатические губки, которые хорошо зарекомендовали себя в случае истечения крови из слизистой оболочки (например, носовое кровотечение). Также местно применяют фибринную пленку и тромбин.

Если развилось кровотечение на фоне приема антикоагулянтов

Отдельно остановимся на случаях, когда пациенту необходимо принимать препараты из группы антикоагулянтов (варфарин, клексан). Как остановить кровотечение, если кровь самостоятельно практически не сворачивается? Ответ один – временная отмена данного препарата. Однако совершать это следует только по согласованию с лечащим врачом и только под наблюдением. Ни о каком самолечении и самостоятельной отмене речи быть не может.

Осложнение кровотечений

Кровотечение само по себе является осложнением основного заболевания или травмы.

Острая кровопотеря приводит к развитию головокружения, одышки, потере сознания, слабости, учащенному сердцебиению, снижению давления, бледности, жажде.

Хроническая кровопотеря приводит к железодефицитной анемии, которая характеризуется хронической усталостью, снижением работоспособности, бледностью, ломкостью ногтей и волос, частые головокружениями.

Профилактика кровотечений

Профилактика кровотечений состоит в ранней диагностике и лечении основного заболевания, которое может привести к кровотечению. Не следует пренебрегать рекомендацией посещать врача или проходить диспансерный осмотр раз в год. Следует помнить, что бытовой травматизм также может послужить причиной развития кровотечения. Не допускайте, чтобы дети играли с острыми и режущими предметами. Постарайтесь соблюдать правила дорожного движения. Занимаясь спортом, одевайте защитное обмундирование. Работая на производстве, одевайте спецодежду. Кровотечение всегда легче предупредить, нежели заниматься его лечением.

medaboutme.ru

Кровотечение – причины, признаки, первая помощь

Кровотечение (геморрагия, гематизм) – истечение крови из кровеносного русла вследствие повреждения сосудов или повышения их проницаемости.

Причины, виды и признаки кровотечений

Причины можно разделить на две группы: травматические и патологические. Чаще всего истечение крови наступает вследствие травм, а именно ударов, ушибов, порезов, переломов и т.д. Патологическое кровотечение может возникать у больных атеросклерозом, онкологическими заболеваниями, сифилисом, болезнями крови, сепсисом, и т.д. Иногда причиной геморрагии является резкое повышение артериального давления.

В зависимости от среды кровоизлияния различают:

  1. Внутреннее кровотечение – данный вид характеризуется излиянием крови в полость тела или в просвет органа.
  2. Наружное кровотечение – кровь истекает наружу через кожу или слизистые оболочки.

В зависимости от типа поврежденных сосудов выделяют следующие виды кровотечений:

  1. Артериальное кровотечение – кровь истекает из артерий. Распознать его можно по ярко-красному цвету крови, струя которой течет непрерывно и пульсирует в такт сердечных сокращений. В случае если задеты крупные артерии, кровь бьет «фонтаном».
  2. Венозное кровотечение – кровь истекает из вен. Отличающим признаком является кровь темно-красного цвета. За счет более низкого давления в венах струя крови не пульсирует и не бьет фонтаном, она равномерно и непрерывно вытекает.
  3. Капиллярное кровотечение – кровь истекает из капилляров. Самый распространенный и легкий вид, проявляет себя медленно вытекающими каплями крови по всей поверхности раны. Цвет в капиллярах ярко-красный, визуально похож на цвет крови артериальной.
  4. Паренхиматозное кровотечение – кровь истекает из тканей паренхиматозных органов (печень, селезенка, почки, поджелудочная железа и т.д.). Остановку кровотечения данного вида тяжело осуществить, оно всегда обильное и практически всегда представляет угрозу для жизни человека.
  5. Смешанное кровотечение – кровь истекает из вен и артерий одновременно. Достаточно распространенный вид, характерный для глубоких травм.

Любое кровотечение (кроме капиллярного) потенциально опасно для жизни человека, уровень опасности зависит от объема излившейся крови. Если количество потерянной крови больше 1000 мл, то она считается тяжелой, больше 2500 мл – смертельная. Легкая, если объем потерянной крови составляет меньше 500 мл.

Внутренняя геморрагия

Внутреннее кровотечение может произойти практически в любом из органов или полостей организма. Это может быть пищевод, желудок, прямая кишка, мочевой пузырь, почки, легкие, желудочки головного мозга, брюшная и плевральная полость, полость сустава и черепа и т.д. У женщин часто наблюдаются случаи маточного кровотечения.

Общая симптоматическая картина внутреннего кровотечения может дополняться специфическими проявлениями, которые зависят от локализации места истекания крови. Таким образом, общими симптомами (субъективными признаками) данного вида кровотечения являются:

  • сильная жажда, сухость во рту
  • слабость, головокружение
  • отдышка
  • бледность кожи и слизистых оболочек
  • потемнение в глазах, полуобморочное состояние
  • возможны обмороки
  • учащение пульса
  • уменьшение давления.

Скорость проявления вышеперечисленных признаков зависит от скорости истечения крови.

Специфические проявления внутреннего кровотечения:

  • кровь, выделяющаяся через рот – признак кровотечения органов дыхательной или пищеварительной системы
  • пенистая, ярко-красная кровь – признак кровотечения из легких
  • кровавая рвота, жидкий кровавый стул – наблюдается при желудочной кровопотере
  • кровянистый стул, стул с прожилками крови – характеризует кишечные кровотечения
  • стул с прожилками или пятнами крови – наблюдается при трещинах прямой кишки.

Внутренние кровотечения не просто распознать, особенно это касается его скрытой формы, которая не проявляет себя никакими специфическими признаками. Среди внутренних скрытых геморрагий чаще всего встречаются кровоизлияния в полость сустава, в желудочки мозга, в плевральную и брюшную полость.

Внутреннее кровотечение всегда опасно для жизни, по этой причине при наличии первых признаков необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Первая помощь при кровотечениях

Каждый человек время от времени сталкивается с капиллярными кровотечениями. Остановка данного вида кровотечения происходит самопроизвольно или же после накладывания на рану тугой бинтовой повязки. При необходимости перед накладыванием повязки рану нужно промыть антисептиком.

Очень важно провести временную остановку кровотечения до того, как пострадавший человек будет доставлен в больницу.

Первую помощь при кровотечениях из артерий необходимо осуществлять по следующей схеме:

Если вытекание крови несильное (поражены мелкие артерии) можно обойтись накладыванием на рану давящей бинтовой повязки.

При поражениях крупных артерий необходимо:

  1. положить больного таким образом, чтобы место кровоизлияния было выше уровня сердца
  2. прижать пальцем пораженную артерию (височную, нижнечелюстную, общую сонную, подключичную, подмышечную, плечевую, лучевую, бедренную, артерии стопы), вследствие чего произойдет моментальная остановка кровотечения
  3. выше уровня раны необходимо наложить медицинский жгут (в случае его отсутствия подойдет полотенце, ремень, веревка, резиновая трубка)
  4. помните, что жгут можно держать не больше 1,5 часа. Если по истечении этого времени больной не доставлен в больницу жгут следует снять на 3-5 минут, при этом не забыть прижимать артерию, а потом закрепить снова на пару сантиметров выше предыдущего места.

Первая помощь при кровотечениях из вен:

  1. Положите больного так, чтобы место кровотечения находилось над уровнем сердца
  2. При умеренной кровопотере наложите на рану давящую повязку, предварительно затампонировав ее. В качестве тампона можно положить рулон не размотанного бинта. Чаще всего этих действий хватает для остановки кровотечения.
  3. Но если истечение крови не прекратилось, наложите жгут ниже уровня раны.

Подтверждением правильности ваших действий будет остановка кровотечения. Если оно не остановилось, возможно, вы что-то сделали неправильно или же неверно определили вид кровотечения.

Первая помощь при подозрениях на внутреннее кровотечение:

  1. Больному необходимо принять горизонтальное или полусидящее положение, его ноги нужно положить на возвышенную поверхность (например, на подушку).
  2. Наложить на место предполагаемого кровотечения охлаждающую повязку. Можно взять любую ткань, на нее положить пакет со льдом или бутылку с холодной водой.
  3. При подозрениях на желудочную кровопотерю больному нельзя пить и есть. Если есть ощущение жажды можно ополаскивать рот холодной водой.

dolgojit.net

Маточное кровотечение: причины, виды, симптомы, лечение

    Маточное кровотечение нельзя путать с естественными месячными кровопотерями, связанными с отторжением функционального слоя эндометрия. Когда говорят отвлеченно о маточном кровотечении (есть еще термин – профузное кровотечение), то имеют в виду патологическое кровотечение у женщин, обусловленное гинекологическими проблемами.

Неожиданное (или без очевидных причин) кровотечение из матки представляет для женщины (в каком бы возрасте она не находилась) большую опасность. В связи с этим гинекологи исключают так называемое симптоматическое лечение, поскольку устранение самого кровотечения (то есть следствия какого-то процесса), является временной мерой, которая только усугубляет дальнейшее разрастание причины кровотечения.

Причины кровотечения у женщин могут быть самые разные и зачастую симптомы очень размыты. По-хорошему, прежде, чем “поверить” в установленный диагноз, нужно было бы пройти обследование в двух-трех независимых лабораториях.

Содержание статьи

Что такое маточное кровотечение

Маточное кровотечение является проявлением гинекологических болезней, экстрагенитальной патологии, а также может являться самостоятельным заболеванием.

Возраст, в котором может возникнуть такое явление, может быть различным – от периода новорожденности до постменопаузы.

Строение матки

Матка – это полый гладкомышечный орган женской половой системы, который состоит из трех частей:

  • Дно – верхняя часть матки.
  • Тело – обладает конусовидной формой, заканчивается перешейком внизу, ведет к шейке матки.
  • Шейка – включает в себя перешеек, цервикальный канал и влагалищную часть.

Вес такого органа у девушек и нерожавших женщин составляет около 50 г.

Строение матки таково, что включает в себя три слоя:

  • Периметрий – наружный слой матки, который переходит в стенку брюшной полости.
  • Миометрий – средний, самый плотный слой, который состоит из мышц и большого количества сосудов.
  • Эндометрий – внутренняя оболочка полости матки, к которой прикрепляется плодное яйцо. Эндометрий, в свою очередь делится на два слоя:
    • Базальный (основной).
    • Функциональный – это тот слой, который подвергается ежемесячному отторжение в случае отсутствия оплодотворенной яйцеклетки.

Справочно! Отторжение функционального слоя эндометрия, сопровождаемое кровотечением из матки и называется менструацией.

Менструальный цикл

Для нормальной деятельности женской половой системы необходимо участие не только половых органов, но и всего организма в целом. Такой процесс характеризуется этапностью, где изменение одного звена ведет к нарушению деятельности всего организма.

В норме регуляция менструального цикла обусловлена следующими процессами:

  • Деятельность матки – основной орган женской половой системы, который контролируется вышестоящими структурами организма.
     
  • Функционирование яичников – этот парный орган является железами внутренней секреции, который вырабатывает прогестерон, эстрогены и андрогены. Наиболее значимую роль в первой фазе цикла занимают эстрогеновые гормоны, а во вторую – прогестероны. Но, несмотря на важность таких органов, как яичники, они также регулируются другими органами и системами.
     
  • Контроль гипофизом – такой участок головного мозга контролирует выработку гормонов, без которых женщина, в принципе, не может быть женщиной в полном смысле этого слова:
    • Лютеинизирующий гормон (ЛГ) – именно пиковые показатели этого гормона обеспечивают полноценный процесс овуляции в яичниках, который заключается в выходе яйцеклетки.
       
    • Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) – при созревании ведущего, доминантного фолликула контролирует его созревание в полном объеме.

     

  • Влияние гипоталамуса – скоординированная деятельность гипоталамуса берет под свой контроль четкую цикличность поступления гормонов в кровь. Веществами, контролирующими такой процесс являются «статины», которые уменьшают образование гормональных веществ и «либерины», основной функцией которых является стимуляция гипофиза. Таким образом происходит постоянное поддержание нормальной выработки и уровней важных для женщины гормонов.
     
  • Воздействие больших полушарий головного мозга – именно отсюда распространяются необходимые импульсы ко всем контролирующим структурам женской половой системы. Даже малейший стресс, например, может привести к сбою месячных, потому что полностью сбивается вся регуляция менструального цикла.

Известно, что интенсивность и длительность месячных у каждой женщины индивидуальная. Нередки случаи, когда женщина или девушка принимает обильные месячные за кровотечение. Во избежание этого необходимо знать критерии нормальной, здоровой менструации:

  • Длительность месячных не должна быть более 7 дней.
  • В менструальной крови не должно встречаться больших и обильных кровяных сгустков.
  • Объем теряемой крови не более 80 мл.
  • Сохранность цикличности месячных (от 21 до 35 дней в норме).

Внимание. Несмотря на указанные критерии, необходимо обращать внимание в первую очередь на количество выделяемой крови, так как около 20% случаев оказываются кровотечениями, приводящими к хронической анемии.

Классификация

  • Кровотечения у новорожденных.
  • Маточные кровотечения до наступления периода полового созревания.
  • Ювенильные – характерны для подростков – девочек, которые начинаются от первых месячных и до 18 лет.
  • Репродуктивные – присущи женщинам от 18 лет и до периода менопаузы.
  • Климактерические – могут проявляться у женщин в период менопаузы.

Далее маточные кровотечения классифицируют по отношению к беременности:

  • Кровотечения из матки при беременности:
    • Первый триместр – до 12 недель.
    • Второй триместр – с 13 до 26 недели.
    • Третий триместр – с 27 до 40 недели.
  • Послеродовые маточные кровотечения:
    • В ранний послеродовый период – до 2 часов после родов.
    • В поздний послеродовый период – в течение 42 суток после родов.

В зависимости от причины маточного кровотечения, выделяют:

  • Дисфункциональные:
    • Овуляторные – связаны с менструацией. Для них характерны увеличение объема и длительности кровотечения.
    • Ановуляторные – возникают между менструальными кровотечениями. Чаще развиваются после месячных.
  • Органические.
  • Ятрогенные.

Маточное кровотечение. Причины

Причины маточных кровотечений у женщин очень разнообразны. Для того, чтобы легче было в этом вопросе разобраться, их подразделяют на две большие группы:

  • Кровотечения, обусловленные дисфункцией половой системы женщины (генитальные).
  • Кровотечения, обусловленные заболеваниями прочих органов и систем (негенитальные, экстрагенитальные).

В развитии такого процесса как экстрагенитальное маточное кровотечение причины будут следующими:

  • Заболевания крови и системы кроветворения – гемофилия, геморрагические васкулиты, дефицит витаминов, принимающих участие в свертывании крови).
  • Инфекционные болезни (грипп, сепсис и пр.).
  • Цирроз печени.
  • Атеросклероз.
  • Артериальная гипертензия.
  • Гипофункция щитовидной железы.

Причины развития кровотечений генитального генеза могут быть связаны с беременностью или развиваться вне беременности:

  • Те, которые связаны с беременностью:
    • Нарушенная беременность.
    • Пузырный занос.
    • Хорионэпителиома.
    • Предлежание плацеты.
    • Преждевременная отслойка плаценты.
    • Рубцы на матке.
    • Деструкция тканей шейки матки.
    • Низкое расположение плаценты.
    • Разрыв матки.
    • Травмы.
    • Эндометрит.
    • Задержка частей последа.
    • Миома матки.
  • Причины, не связанные с беременностью:
    • Новообразования.
    • Кисты яичников.
    • Разрывы яичников.
    • Инфекции и воспаления женских половых органов.
    • Эрозия шейки матки.
    • Цервицит и эндоцервикоз.
    • Вагинит.
    • Эндометрит.

Маточное кровотечение. Симптомы и виды

  • Меноррагия (гиперменорея) – месячные продолжительностью более 7 суток и объемом более 80 мл с сохранной регулярностью.
  • Метроррагия – кровянистые, необильные выделения, отличающиеся нерегулярностью. Более присущи для середины цикла.
  • Менометроррагия – нерегулярные, но длительные кровотечения.
  • Полименорея – такие менструации появляются чаще чем через 21 день.

Важно! Частым сопутствующим признаком длительных маточных кровотечений является железодефицитная анемия, которая возникает вследствие понижения уровня гемоглобина в крови.

Маточные кровотечения у новорожденных

Представляют собой скудные кровянистые выделения из влагалища, которые наиболее часто возникают на первой неделе жизни новорожденных девочек. Причина такого состояния – резкая и быстрая смена гормонального фона.

Лечения такие состояния не требуют и проходят самостоятельно, поэтому медикаментозное вмешательство в остановку кровотечения не нужно.

Кровотечения из матки до периода полового созревания

Регистрируются редко. Основной причиной такой патологии являются гормон-положительные опухоли яичников, которые постоянно продуцируют большое количество гормонов.

Справочно. Такое состояние расценивается как ложноположительное половое созревание.

Ювенильные маточные кровотечения

Самой частой причиной маточных кровотечений ювенильного периода является сбой в деятельности яичников, что проявляется изменением гормонального фона:

  • Нарушается синтез прогестерона яичниками.
  • В организме появляется чрезмерное содержание прогестерона.
  • Повышается уровень ФСГ и снижается уровень ЛГ, что ведет к тому, что не наступает процесс овуляции (такие кровотечения называются ановулятроными).
  • Вследствие патологии щитовидной железы и надпочечников также развивается нарушенная выработка гормонов.

Дополнительно к развитию ювенильных кровотечений могут приводить длительные хронические инфекции, частые переохлаждения, стрессы, психологические травмы, чрезмерные физические нагрузки, нерациональное питание.

Реже вызвать такие потери крови могут вызвать такие состояния, как туберкулез, опухоли и аномалии развития шейки, тела матки и яичников, нарушенная деятельность свертывания крови, лейкозы, опухоли гипофиза.

Для ювенильных маточных кровотечений характерна сезонность, так как чаще заболевание возникает или обостряется осенью и весной.

Лечение в таких случаях необходимо в условиях стационара с назначением постельного режима, применением кровоостанавливающих препаратов для остановки кровотечения – викасола, дицинона, аминокапроновой кислоты, аппликаций холодной грелки. Также показаны витамины, препараты на основе железа для устранения анемии, средства для сокращения матки (окситоцин), аскорутин и физиотерапевтические манипуляции.

Важно! Лечение индивидуально в каждом случае. При правильно назначенной терапии почти в 90% случаев в течение 12 месяцев восстанавливается нормальный цикл и прекращаются маточные кровотечения.

Если же указанные лечебные меры не оказывают должного эффекта, прибегают к гормональной терапии. В угрожающих жизни ситуациях производится диагностическое выскабливание.

Кровотечение в репродуктивном периоде

Важно! Согласно данным статистики каждая третья женщина репродуктивного возраста хотя бы раз в жизни перенесла маточное кровотечение.

Причины маточных кровотечений репродуктивного возраста следующие:

  • Изменение концентрации гормонов.
  • Эндометриоз.
  • Аденомиоз.
  • Патология системы свертывания крови.
  • Гиперплазия эндометрия (о такой патологии говорят в случае утолщения эндометрия от 14 мм и более).
  • Полипы в полости матки.
  • Субмукозные миоматозные узлы.
  • Внутриматочные спирали.
  • Полный/неполный самопроизвольный аборт.
  • Внематочная беременность.

Независимо от причины одним из ведущих симптомов является маточное кровотечение. В случае наличия гормонального сбоя необходима коррекция с применением препаратов на основе прогестерона (Дюфастон). Если же не диагностируется нарушение гормонального фона, то необходимо применять кровоостанавливающие лекарственные препараты для остановки маточного кровотечения.

Помимо этого, например, при обнаружении гиперплазии эндометрия требуется оперативное вмешательство с применением диагностического выскабливания из полости матки. То же касается и фибромиомы матки, внематочной беременности и самопроизвольного аборта, где без хирургического вмешательства не обойтись.

Важно! Лечение маточного кровотечения у женщин репродуктивного возраста имеет главную цель – сохранить ее детородную функцию.

Маточное кровотечение при климаксе

У женщин, находящихся в таком периоде с развитием маточных кровотечений даже самой минимальной степени выраженности, в первую очередь необходимо исключать онкологические заболевания, так как это очень опасный клинический симптом.

Причиной этому становятся:

  • Изменение гормонального фона.
  • Гиперплазия эндометрия.
  • Миома матки субмукозной локализации.
  • Предраковое перерождение и рак эндометрия.
  • «Забытая» внутриматочная спираль.

Важно! Согласно данным клинических исследований, приблизительно в 70% случаев злокачественные новообразования эндометрия у женщин в период менопаузы проявляются маточным кровотечением.

Самым главным при определении дальнейшей тактики лечения является диагностическое выскабливание с извлечением биоптата и его диагностикой.

Обнаружение субмукозной миомы подразумевает проведение гистерорезектоскопии с удалением узла/узлов. Если же размеры узлов большие, то показано удаление матки и придатков.

Если кровит шейка матки, причины этому, по данным исследованиям, часто заключаются в ее предраковом перерождении, что требует проведения биопсии и определения дальнейшей тактики ведения пациентки.

Наличие спирали, установленной более 5 лет назад, является показанием к ее удалению с последующим проведением противовоспалительной терапии.

Важно! Даже при успешном извлечение старой спирали необходимо удостовериться в целостности стенок матки.

Если маточные кровотечения приводят к развитию анемии, что случается достаточно часто, необходимо назначение препаратов железа.

Дисфункциональные кровотечения

Сбой в работе контролирующей системы могут вызывать следующие патологические процессы:

  • Острые и хронические заболевания половых органов.
  • Патология эндокринной системы.
  • Стрессы.
  • Психическое и физическое переутомление.
  • Смена климата.
  • Аборты (в том числе и самопроизвольные).

Важно! Дисфункциональные маточные кровотечения с дисфункцией яичников – одна из самых частых причин бесплодия.

Самым оптимальным методом лечения в таких случаях является гормональная терапия.

Маточные кровотечения, не связанные с патологией половой системы

   Также такие кровотечения называют экстрагенитальными, причинами которых становятся заболевания органов и систем, не связанные с половой сферой женщины.

Отличительным признаком при этом является сочетание маточного кровотечения с носовыми кровотечениями, повышенной кровоточивостью десен, удлинением времени кровотечения из порезов и царапин, появление синяков при незначительных ушибах.

В таких случаях в первую очередь проводится лечение основного заболевания.

Ятрогенные кровотечения

Указанный вид кровопотери возникает вследствие употребления противозачаточных средств, ношения спиралей и приема средств, которые вызывают разжижение крови.

Кровотечение во время беременности

  • Антифосфолипидный синдром.
  • Отслойка хориона, плаценты.
  • Патология свертывающей системы крови.
  • HELLP – синдром.
  • Угрожающие аборты.
  • Разрыв матки.

Важно! Кровотечение во время беременности является самой частой причиной смерти в акушерской практике.

Наиболее важными принципами лечения такой патологии являются:

  • Отслойка плаценты требует назначения Дюфастона, кровоостанавливающих препаратов. В случае сильного кровотечения необходима ургентная операция.
  • Нарушение свертываемости крови устраняется введением препаратов, которые воздействуют на систему гемостаза, эритроцитарной, тромбоцитарной массы, свежезамороженной плазмы.
  • Разрыв матки – самая тяжелая и опасная причина кровотечения, часто приводящая к летальному исходу. В таком случае только экстренное оперативное вмешательство может спасти женщине жизнь.

Послеродовые маточные кровотечения

К таким состояниям могут приводить различные причины:

  • Разрывы шейки матки в процессе родов.
  • Приращение плаценты к внутренней стенке матки или задержка ее частей.
  • Послеродовая гипотония матки.
  • Нарушение свертывания крови.
  • Преждевременное расхождение швов после кесарева сечения.

Для лечения обильных кровотечений после родов не остается много времени, так как большая кровопотеря может быстро привести к смерти женщины.

Важно. Для остановки кровотечения необходимо внутривенное введение окситоцина, кровоостанавливающих препаратов, солевых растворов, коллоидных средств, эритроцитарной массы.

В ряде случаев применяется ручная ревизия полости матки на предмет наличия остатков оболочек и частей плаценты.

В тяжелых случаях необходимо оперативное вмешательство.

Первая помощь

Для того, чтобы своевременно оказать первую помощь женщине, необходимо знать основные признаки маточного кровотечения, которое называется профузное кровотечение:

  • Сильные, обильные выделения крови в течение короткого промежутка времени.
  • Нарастающая слабость.
  • Головокружение.
  • Выраженная бледность.
  • Падение артериального давления.
  • Тахикардия.
  • Сонливость, заторможенность.

Даже если определяется хотя бы один из вышеперечисленных симптомов, необходима экстренная медицинская помощь.

Важно! Профузное маточное кровотечение – это крайне опасное состояние для женщины. При несвоевременно оказанной помощи в тяжелых ситуациях у женщины крайне быстро (в течение нескольких минут) может развиться геморрагический шок и смерть.

Если маточное кровотечение случилось дома, в первую очередь необходимо вызвать скорую специализированную помощь.

До ее приезда необходимо провести следующие манипуляции для остановки маточного кровотечения:

  •  Придать женщине горизонтальное положение с приподнятыми вверх ногами (уложить их на высокую подушку).
  •  На низ живота постоянно прикладывать холод.
  •  Контролировать артериальное давление и частоту сердечных сокращений.
  •  Произвести с помощью скорой помощи транспортировку в любое ближайшее медицинское учреждение.

В условиях реанимации проводится инфузионная терапия в соответствии с жизненными показателями женщины.

Важно! Одно из самых эффективных мероприятий, направленных на спасение жизни женщины при профузном маточном кровотечении, является выскабливание, которое позволяет удалить кровоточащие участки эндометрия, обеспечить мощную вазоконстрикцию маточных сосудов и сокращение матки.

Профузное кровотечение очень опасное состояние. От правильности и своевременности действий может зависеть жизнь.

Внимание! При профузном маточном кровотечении категорически запрещено делать следующее:
  •  Прикладывать тепло на область нижней части живота.
  •  Принимать теплую ванну или душ.
  •  По своему усмотрению применять лекарственные средства.
  •  Проводить спринцевания, промывания.
  •  Делать теплые ванночки.

Диагностика

При ювенильных маточных кровотечениях необходимо провести следующие мероприятия:

  • Определить дату начала и окончания последней начальной менструации и дату начальной менструации, которая переросла в кровотечение.
  • Сделать коагулограмму.
  • Сдать кровь на эстроген, пролактин, кортизол, прогестерон.
  • Сдать кровь на гормоны щитовидной железы – Т3, Т4, ТТГ.
  • Определить базальную температуру между месячными.
  • Сделать УЗИ органов малого таза, надпочечников, щитовидной железы.
  • Провести ультразвуковой контроль процесса овуляции.
  • Сделать рентгенографию черепа.
  • ЭЭГ.
  • КТ, МРТ головного мозга.

Маточные кровотечения у женщин репродуктивного возраста требуют:

  • Гинекологического осмотра.
  • Исключения эктопической беременности.
  • Гистероскопии.
  • УЗИ органов малого таза и брюшной полости.

Около 30% всех маточных кровотечений приходится на период климакса. В таких случаях в первую очередь необходимо исключить обычные менструации, так как по мере наступления климакса функция яичников истощается, что приводит к нерегулярности месячных.

Для того, чтобы исключить патологический процесс, показано проведение гистероскопии. Также рекомендовано проведение выскабливания для подтверждения эндометриоза.

Внимание. Для диагностики полипов полости матки и ее стенок, миомы требуется проведение выскабливания.

При подозрении на онкологические процессы необходимо проведение МРТ, КТ.

Маточное кровотечение. Лечение

   Цель лечения маточных кровотечений – это его устранение, восполнение кровопотери, выяснение и лечение причины, а также профилактика. Любое маточное кровотечение лечения требует незамедлительного, так как опасно оставлять женщину без надлежащей терапии в таком состоянии.

Диагностическое выскабливание во многих случаях является эффективным методом лечения, так как позволяет не только остановить кровотечение, но и выявить его причину.

Важно! При ювенильных кровотечениях, которые не угрожают жизни, выскабливание не показано.

Также эффективным способом остановки кровотечения является гормональный гемостаз, при котором назначаются большие дозировки гормонов.

В качестве симптоматического лечения применяются кровоостанавливающие препараты (дицинон, викасол), препараты для сокращения матки (окситоцин), компоненты крови, препараты железа, сосудоукрепляющие средства, витаминотерапия.

serdcet.ru

как и чем остановить, причины, лечение

Содержание:

Маточное кровотечение в большинстве случаев выступает в качестве серьезного симптома какого-либо заболевания. Данное явление должно своевременно диагностироваться для оказания врачебной помощи. Легкомысленное отношение зачастую вызывает серьезные последствия, в том числе и летальный исход. Каждая женщина должна знать, что нормальными маточным кровотечением бывает исключительно менструация, продолжающаяся до 7 дней, с перерывами, продолжающимися в среднем 28 дней. Все остальные виды кровотечений являются патологическими, требующими медицинского контроля.


Причины маточных кровотечений

Риск возникновения маточного кровотечения связан с различными заболеваниями женского организма. Наиболее вероятными причинами патологии считаются следующие:

  • Заболевания гипотиреоз и гипертиреоз, связанные с нарушениями функций щитовидной железы.
  • Нарушенный гормональный фон чаще всего вызывает патологию. Особенно страдают молодые девушки и женщины старше 45 лет. Это касается баланса прогестерона с эстрогеном, который в норме вызывает минимальную кровопотерю. При наступлении дисбаланса появляется маточное кровотечение.
  • Болезни, затрагивающие кровеносную систему. Кровотечения становятся возможными, например, при пониженном уровне тромбоцитов.
  • Особенная активизация кровотечений наступает при внутренней миоме матки. Единственным вариантом лечения становится хирургическая операция.
  • При аденомиозе сращивается внутренний и мышечный слой матки. В такой ситуации менструации становятся продолжительными, обильными, сопровождаются болезненными ощущениями.
  • Причиной маточного кровотечения и болезненных ощущений становятся полипы. Они возникают в виде доброкачественных образований. Они поражают женщин в детородном возрасте и подлежат удалению, если их количество превышает допустимую норму.
  • Кровотечение может появиться при внематочной беременности, выкидыше или преждевременном отслоении плаценты. Любые кровянистые выделения в период беременности требуют незамедлительного врачебного вмешательства. Возникает угроза жизни не только для матери, но и для плода.
  • Серьезной причиной кровотечения становятся злокачественные новообразования, поражающие половые органы. В этом случае прежде всего необходимо исключить рак независимо от того, в каком органе локализуется опухоль.
  • Возникновение прорывных маточных кровотечений происходит из-за применения внутриматочных спиралей. Также причиной могут послужить гормональные противозачаточные средства. Риск патологии увеличивается при одновременном использовании различных противозачаточных средств. Иногда кровотечения возникают, когда спираль травмирует матку. В этом случае необходимо ее срочное удаление.

Виды маточных кровотечений

Все маточные кровотечения разделяются по тому или иному типу, в зависимости от времени их возникновения. Например, у новорожденных девочек наблюдаются скудные кровянистые выделения, проявляющиеся на первой неделе жизни. Они появляются в связи с перестройкой гормонального фона в детском организме. Данное явление постепенно проходит самостоятельно и не требует лечения.

В возрасте до 10 лет кровяные выделения достаточно редки и не проявляются до периода полной половой зрелости. Возникают гормонально-активные опухоли яичников, выделяющих половые гормоны в увеличенном количестве. Это приводит к так называемому ложному половому созреванию и незначительным выделениям крови.

При достижении возраста 12 — 18 лет возможно появление ювенильных кровотечений. Таким образом, проявляется пубертатный период созревания. В дальнейшем, в период 18-45 лет, возникающие кровоизлияния объясняются репродуктивным возрастом, в связи с беременностью или родами. Кроме того, они могут быть связаны с дисфункциональными или органическими причинами.

С наступлением климакса кровоизлияния появляются в результате нарушения выработки гормонов или вследствие заболевания органов репродуктивной системы.

Кроме временной характеристики, маточные кровотечения классифицируются в соответствии с причинами их возникновения:

  • Дисфункциональные кровотечения, которые разделяются на ановуляторные и овуляторные.
  • Органические кровотечения. Прежде всего, это кровоизлияния, возникающие под действием патологий половых органов или системных болезней, например, заболеваний крови, печени и других.
  • Ятрогенные кровоизлияния связаны с применением различных видов контрацептивов или лекарственных средств, разжижающих кровь.

Дисфункциональные маточные кровотечения

К дисфункциональным маточным кровотечениям (ДМК) относятся кровоизлияния из матки, которые носят ациклический характер и продолжаются свыше 7 дней после задержки, превышающей 1,5 месяца. Нормальный менструальный цикл имеет продолжительность кровотечения от 3 до 7 дней, промежутки между кровотечениями составляют 21 — 35 дней, а количество выделяемой крови находится в пределах 80 миллилитров. В этом заключается главное отличие от ДМК.

При дисфункциональном кровотечении отсутствует какая-либо анатомическая патология, которую можно было бы рассматривать в качестве основной причины. Прежде всего, эта аномалия возникает в результате нарушений гормональной функции яичников. В этом случае наступает сбой в образовании и выделении гонадотропных гормонов, из-за чего нарушается регулировка гормональной и репродуктивной функции яичников.

Нарушенная гонадотропная функция гипофиза также приводит к гормональной дисфункции яичников. Она протекает так же, как и ановуляция, сопровождающаяся атрезией или персистенцией фолликулов, встречающейся гораздо реже. В подобных ситуациях возрастает вероятность появления абсолютной или относительной гиперэстрогении. Полноценное желтое тело в яичниках отсутствует, из-за чего возникает дефицит прогестерона. В результате данной аномалии развиваются гиперпластические процессы эндометрия, приводящие к атипическим формам или аденокарциномам.

В качестве анатомического субстрата при дисфункциональном маточном кровотечении выступают очаговые некрозы и кровоизлияния, затрагивающие гиперплазированный эндометрий. Интенсивность процесса зависит от факторов местного гемостаза. В первую очередь, это повышенная фибринолитическая активность, сниженная агрегация тромбоцитов. Кроме того, сосуды базальных слоев эндометрия активно сокращаются, приводя к торможению процессов, останавливающих кровотечения при нормальном менструальном цикле.

Самостоятельное прекращение ДМК наступает через продолжительное время, в неопределенные сроки. Происходит отторжение гиперплазированного эндометрия с последующей пролиферацией, закрывающей поврежденную поверхность. ДМК имеют свойство повторяться, поэтому большое значение приобретают профилактические мероприятия, направленные на предупреждение рецидивов данной патологии.


Симптомы маточного кровотечения

Любой вид маточного кровотечения не является самостоятельным заболеванием, а служит симптомом какой-либо патологии женского организма. Поэтому недостаточно только остановить кровотечение, без определения и ликвидации его основной причины. Патологическое кровоизлияние проявляется, в первую очередь, в нарушении регулярности менструального цикла. Это кровянистые выделения помимо месячных. В другом случае их течение может затянуться, чего ранее не наблюдалось.

К общим симптомам и клинической картине патологии относится появление на постоянной основе мажущихся кровянистых выделений, не нарушающих общее состояние организма. Становятся заметными кровотечения во время месячных, вызывающие большую кровопотерю и умеренную анемию. В середине менструального цикла возможно появление выделений с примесями крови без видимых причин. В некоторых случаях начинает активно течь темная или яркая свежая кровь, содержащая сгустки. Одновременно нарушается общее состояние, может наступить шок.

Каждый вариант клинического проявления отличается собственным происхождением и требует индивидуальных, целенаправленных лечебных мероприятий по остановке кровотечения и кровопотери.

Иногда наблюдается тяжелое маточное кровотечение, сопровождающееся характерными угрожающими признаками. Они проявляются в виде общей слабости и головокружения. За короткое время выделяется большое количество крови, а кожные покровы резко бледнеют. Кровопотеря вызывает частый пульс и сердцебиение, апатию и сонливость. Артериальное давление может резко снизиться. Любой из этих симптомов требует немедленного обращения к врачу для оказания срочной медицинской помощи. Иначе могут наступить тяжелые последствия, вплоть до летального исхода.


Диагностика

В первую очередь изучаются данные анамнеза. Как правило, больная жалуется на кровотечение. Поэтому нужно срочно выяснить, когда оно началось, его зависимость от очередной менструации, длительность и характер выделяемой крови (обильная, скудная, имеются сгустки или нет). Выясняются обстоятельства появления кровотечения. В случае ДМК болевые ощущения отсутствуют. Обильное, продолжительное и часто повторяющееся кровоизлияние может вызвать симптомы анемии.

Кроме анамнеза, проводится сбор данных объективного обследования. Определяется вес и рост, исследуются системы дыхания и кровообращения. Важное значение имеет определение возможных системных и эндокринных болезней – гирсутизма, патологий щитовидной железы, измененной окраски кожных покровов. Петехии и экхимозы свидетельствуют о нарушении свертываемости крови. В процессе пальпации живота определяется степень увеличения печени, наличие регионарных лимфоузлов и новообразований в области малого таза. Дополнительно оценивается степень выраженности вторичных половых признаков.

Источник кровотечения выявляется в ходе специального гинекологического исследования, что дает возможность постановки предварительного диагноза. Если причиной кровотечения подозревается толстая кишка, необходимо отдельно провести ее обследование.

Среди лабораторных методов диагностики первое место занимает проведение развернутого общего анализа крови. Это позволяет определить уровень тромбоцитов, продолжительность кровотечения и время свертывания. При подозрении на беременность определяется уровень хорионического гонадотропина. В кровяной сыворотке устанавливается содержание тиреотропных гормонов, а также прогестерона, пролактина и других. При подозрении на онкологию или системное заболевание, необходимо проведение биохимического анализа крови, позволяющего выявить общий белок, билирубины, остаточный азот, мочевину и креатинин. Одновременно выполняются функциональные пробы печени.

При подозрении на онкологию тела матки, гиперплазию эндометрия или полипы, сопровождающиеся кровотечением, назначается проведение гистологического исследования эндометрия. С этой целью проводится раздельное диагностическое выскабливание. Более информативной процедурой является прицельная биопсия эндометрия при проведении гистероскопии.

В некоторых случаях может потребоваться оценка размеров и формы матки и придатков. Для этого назначается трансвагинальное ультразвуковое исследование возможных патологий органов малого таза. Сосуды таза исследуются с помощью допплерографии. Оба метода позволяют получить наиболее полную картину заболевания. Информация дополняется результатами проведения компьютерной или магнитно-резонансной томографии.


Как остановить маточное кровотечение

При возникновении маточного кровотечения в первую очередь необходимо оказание неотложной помощи. Она заключается в немедленном вызове скорой помощи. По возможности нужно доходчиво рассказать диспетчеру о возможных причинах и характере кровоизлияния. На нижнюю часть живота нужно положить грелку с холодом или любые продукты в упаковке, хранящиеся в морозильной камере.

Беременным женщинам при угрозе или начале выкидыша вводится сернокислая магнезия в форме раствора. Данный препарат способствует понижению маточного мышечного тонуса. При проведении аборта кровоостанавливающим средством служит хлорид кальция и аскорбинка на 40% глюкозе, вводимые внутривенно. Маточное кровотечение можно остановить с помощью уколов дицинона (этамзилата).


Кровоостанавливающие препараты при маточных кровотечениях

Для остановки маточных кровотечений наибольшее распространение получили средства, стимулирующие свертываемость крови. Среди них широко известен викасол, представляющий собой синтетический аналог витамина К. С его помощью запускается неактивный фактор 2 (протромбин), который во время кровотечения преобразуется в тромбин. Но, несмотря на все положительные свойства этого средства, его не используют в тех случаях, когда наблюдается склонность к усиленному образованию тромбов. Причиной назначения викасола может стать гормональная дисфункция или обильные месячные у молодых девушек.

Наилучшие результаты дает группа гемостатических лекарственных средств. Среди них наиболее известен дицинон или этамзилат (международное название). Его раствор вводится внутримышечно или внутривенно. Препарат может применяться и в виде таблеток. Разница каждой формы заключается во временных рамках начала действия средства. В случае внутривенного применения дицинон значительно быстрее поступает в кровь и выполняет свою кровоостанавливающую функцию. В процессе действия препарата образуются тромбоциты, кровяные пластинки подвергаются адгезии и агрегации. Ускоренными темпами формируется первичный тромб. Кроме того, этамзилат способствует защите эндотелия – сосудистой стенки.

Еще одно гемостатическое средство представлено транексамом, проявляющим антифибринолитическую активность во время кровоизлияний.

Существуют и другие лекарства, хотя и не являющиеся прямыми коагулянтами, но, тем не менее, достаточно эффективно останавливающие кровь. Это витамины, гормоны, средства, содержащие железо и кровезаменители. Они способствуют установлению гормонального равновесия, восполнению кровопотери, питанию тканей и клеток.


Народные средства

Средства народной медицины способны не только останавливать маточное кровотечение, но и регулировать отдельные функции половой сферы. Из-за сравнительно медленного действия народных средств, они назначаются вместе с гормональными и гемостатическими лекарствами. Наиболее эффективными растениями считается крапива двудомная и жгучая, горец птичий, калина, пастушья сумка. Например, крапива способствует уменьшению объема матки, улучшению кровообращения в ней, нормализации сократительной функции.

Для лечения используются травяные сборы. Один из ник включает в состав траву тысячелистника (10 г), листья крапивы (20 г), трава хвоща (10 г), цветки пижмы (20 г), плоды шиповника (20 г), трава горец птичий (20 г). Все ингредиенты тщательно перемешиваются между собой. Полученная смесь (1 ст. ложка) заливается кипятком (200 мл), а затем настаивается полчаса. Полученный раствор процеживается и принимается дважды в день по половине стакана на протяжении 3-4 недель.

Другое средство состоит из листьев и цветков тысячелистника (25 г) и листьев крапивы (25 г). Оба компонента мелко порезать и хорошо перемешать между собой. Затем, одна столовая ложка смеси заливается стаканом кипятка и настаивается в укутанном виде от 1,5 до 2 часов. Принимается трижды в день по 100 г за час до приема пищи. Средство помогает эффективно останавливать маточные, почечные и легочные кровотечения.


Профилактика

В качестве профилактики рекомендуется регулярно обследоваться у гинеколога (не реже 2-х раз в год). Маточное кровотечение можно предупредить путем регулярной половой жизни с одним партнером. Если наступила плановая беременность, необходимо своевременно встать на учет в женской консультации. После родов рекомендуется исключить половые контакты не менее чем на 1,5 месяца.

Любые неблагоприятные признаки в половых органах должны стать причиной для немедленного обращения к врачу. При выявленных заболеваниях половой сферы, нужно обязательно пройти полный курс лечения.

ginekologiyainfo.ru

Причины кровотечения | Методы лечения заболеваний

Причины кровотечения – повреждение тромбоцитов. Чаще всего проявляется немедленным возникновением кровотечения после травмы

Часто можно определить причину кровотечения по анамнезу и осмотра. Имеется ли семейный анамнез кровотечений после небольших хирургических вмешательств, стоматологических процедур, родов или травм? Единичный ли случай кровотечения у пациента? Или у пациента были другие эпизоды кровотечений? Получает ли пациент препараты, которые могут стать причиной кровотечений? Многочисленное количество препаратов может способствовать кровотечениям, в том числе полусинтетические пенициллины, блокаторы кальциевых каналов, цефалоспорины, дипиридамол, тиазиды, алкоголь, хинидин, хлорпромазин, сульфаниламиды, изониазид, рифампицин, метилдопа, фенитоин, барбитураты, варфарин, гепарин, тромболитические средства, НПВП и ацетилсалициловая кислота, диуретики, аллопуринол, триметоприм-сульфаметоксазол и многие другие.

Обращайте внимание на физические признаки и симптомы заболеваний, касающиеся хрупкости капилляров. Примеры включают синдром Кушинга, синдром Марфана. Рассматривайте также «старческую пурпуру», петехии в результате кашля, чихания, Вальсальва, измерения давления крови, васкулита, цинги (дефицит витамина С) или употребление экзогенных стероидов. Телеангиэктазии указывают на синдром Ослера-Вебера-Рендю.

Причины кровотечения: повреждение тромбоцитов или нарушение коагуляции?

Содержание статьи

Важна дифференциация причин кровотечения, связанных с повреждением тромбоцитов или с нарушением коагуляции.

Причины кровотечения – повреждение тромбоцитов. Чаще всего проявляется немедленным возникновением кровотечения после травмы. Кровотечения встречаются главным образом в коже, слизистых оболочках, носу, пищеварительном и мочеиспускательном тракте. Кровотечение может наблюдаться как петехии (<3 мм) или кровяные подкожные пятна (> 3 мм). Необходимо дифференцировать от «ощутимой пурпуры» васкулита.

Причины кровотечения – нарушение свертывающей системы крови. Общими являются «глубокие» кровотечения (в суставное пространство, мышцы и забрюшинное пространство). Выявляются при осмотре как гематомы и гемартроз.

Диагностика причины кровотечения

Нужно оценить объем циркулирующей жидкости и корректировать шок при его наличии. Проверить наличие гепатоспленомегалии (доказательства разрушения тромбоцитов, экстрамедуллярного гемопоэза). Осуществить ректальное обследование по поводу  желудочно-кишечных кровотечений и обследовать носоглотку на наличие кровотечений.

Тесты коагуляции позволяют установить причину кровотечения

Протромбиновое время для оценки внешней системы. Повышенные уровни диссеменированного внутрисосудистого сворачивания, применение варфарина, печеночная недостаточность, миелофиброз, дефицит витамина К, мальабсорбция жира, циркулирующие антикоагулянты, дефицит факторов свертывания крови (витамин К-зависимый ) и т.д.

Частичное тромбопластиновое время (ЧТВ) для оценки внутренней системы. Повышение дефицита факторов (такое, как гемофилия), циркулирующие антикоагулянты, например, при волчанке (смешать сыворотку  пациента с равным количеством нормальной сыворотки; если ЧТВ исправляется, это означает, что повышение ЧТВ не является вызванным циркулирующим антикоагулянтом, который будет предотвращать коагуляции даже при наличии адекватных факторов свертывания), применение гепарина, других препаратов, таких как антипсихотические. ЧТВ является лучшим скрининговым тестом на нарушение коагуляции и повышен у 90% пациентов с коагулопатией. Пациенты с повышенным ЧТВ могут иметь парадоксальное повышение тромботических событий в зависимости от причины (например, синдром антифосфолипидных антител).

Подсчет тромбоцитов и продолжительность кровотечения. Если < 100000/мм3, ожидать небольшого увеличения продолжительности кровотечения, < 50000 ведет к образованию небольших гематом, < 20000 ассоциируется с повышенной встречаемостью спонтанных кровотечений. Если длительность кровотечения удлиняется при наличии нормального количества тромбоцитов, рассмотреть качественные нарушения тромбоцитов. Можно также осуществить тесты агрегации тромбоцитов.

Продукты деградации фибрина (продукты расщепления фибрина). Обеспечивают измерение активации фибрина. Являются повышенными при диссеменированном внутрисосудистом сворачивании, но могут также быть повышенными при других состояниях, таких как травма и воспалительные заболевания.

D-димер. Побочный продукт распада тромбов D-димер является чувствительным показателем внутрисосудистого фибринолиза (и таким образом, коагуляции). D-димер будет присутствовать у большинства лиц (особенно больных раком или с травмами), и таким образом, он является чувствительным при активном тромбообразовании, но не является специфическим при аномальном внесосудистом свертывании (например, тромбозе глубоких вен, легочная эмболия).

Можно сделать анализы на специфические факторы.

Дифференциальная диагностика аномальных кровотечений

Причиной кровотечения являются качественные нарушения тромбоцитов

Заболевание фон Виллебранда. Наиболее распространенное наследственное нарушение коагуляции. Аутосомальная доминанта. Аномальный синтез фактора фон Виллебранда (ФФА), который вызывает снижение адгезии тромбоцитов и снижение уровней фактора VIII: C (ФФА является носителем фактора VIII:C). Тип I представляет собой отсутствующий ФФА; тип II представляет собой аномальный, нефункциональный ФФА. Тестирование. Может требоваться для тестирования отдельного пациента в разные промежутки времени, поскольку уровень ФФА меняется у одного и того же пациента. Лечение включает введение фактора VIII:C для достижения 30-50% активности.  Другой альтернативой является криопреципитат (1000-1250 единиц фактора VIII:C, всего около 10 пакетов). Однако, он несет в себе риск передачи вирусов. Одной инфузии достаточно для контроля небольшого кровотечения. Если кровотечения продолжаются, повторять инфузии каждые 12 часов. Десмопрессин также полезно при заболевании фон Виллебранда I типа. Если ни одна из этих режимов не действует, рассматривать переливания тромбоцитов.

Нарушенная агрегация. Редко.

Нарушена активация или секреция. Употребление большого количества ацетилсалициловой кислоты или НПВП. Высокая доза пенициллина. Нарушения хранения пула. Очень редко. Тромбоциты активируются, но секретируют «неактивные» гранулы, например синдром серого тромбоцита или синдром дефицита плотных гранул. Можно лечить переливанием тромбоцитов.

Причиной кровотечения являются количественные нарушения тромбоцитов

Тромбоцитоз. Возникает при миелопролиферативных заболеваниях (в том числе полицитемия вера, миелоидная метаплазия с миелофиброзом, эссенциальный тромбоцитоз). При этих состояниях тромбоциты часто плохо функционируют, что ведет к кровотечениям, хотя может быть аномальный тромбоз. Тромбоциты у пациентов с реактивным тромбоцитозом (при раке, воспалении, железодефицитной анемии и др.) функционируют таким образом, что это ведет к тромбозу. Лечение кровотечений состоит из переливания тромбоцитов для обеспечения пула нормальных тромбоцитов 50 000/мл (всего около 6 пакетов тромбоцитов). Для пациентов с тромботическими осложнениями применяется ацетилсалициловая кислота 325 мг/день. Также может помочь активное применение химиотерапии.

Тромбоцитопения. Причины включают пониженное продуцирование, повышенную секвестрацию в селезенке или повышенное разрушение тромбоцитов. Рассмотреть также синдром гемолиза (повышенные ферменты печени и низкое количество тромбоцитов) и преэклампсией у беременных женщин. Пониженное продуцирование тромбоцитов может быть вызвано: 1) Аплазией костного мозга. Инфильтрацией вследствие злокачественных новообразований или фиброза. Также витаминной недостаточностью! Диагностировать биопсию костного мозга. 2) Многочисленными препаратами, в том числе этанолом, эстрогенами, тиазидами и цитотоксическими средствами (цитозин арабинозид, даунорубицин, цикпофосфамид, бусульфан, метотрексат, 6-меркаптопурин и др.). 3) Инфекционными причинами, в том числе сепсис, СПИД, вирусом Эпштейна-Барр, эрлихиоз, лихорадка Колорадского клеща, пятнистая лихорадка скалистых гор, бабезиоз, малярия и др.

Повышенная секвестрация в селезенке вследствие портальной гипертензии (например, при циррозе), миелопролиферативных заболеваний.

Повышенное уничтожение тромбоцитов вызывается: 1) иммунологическим разрушением. Бактериальные или вирусные инфекции, препараты (сульфаниламиды, хинидин, изониазид, седативные или снотворные средства, хлорпромазин, дигоксин, метилдопа, гепарин), идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. 2) нeиммунологическим разрушением. Васкулит, диссеминированное внутрисосудистое сворачивание, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, гемолитический уремический синдром и протезы сердечных клапанов.

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Образуются антитела против тромбоцитов. Ей часто предшествуют инфекции дыхательных путей или другие вирусные инфекции. Более распространена среди женщин, в частности ВИЧ-инфицированных, с мононуклеозом, болезнью Гравеса и гипертиреоидизмом.

Проявляется как петехии и другие кровотечения, такие как кровотечения ЦНС или кровотечения из десен. Женщины могут иметь повышенный риск маточных кровотечений.

Диагностика. Костный мозг показывает повышение мегакариоцитов. Также могут присутствовать антитела против тромбоцитов (90% чувствительность и лишь 25% специфичность). Многие клиницисты не заказывают тест на антитела против тромбоцитов и будут осуществлять диагностику по клинической картине и костному мозгу.

Лечение. Можно выбрать наблюдения и не лечить, когда нет кровотечений. Дети становятся здоровыми через 4-6 недель. Переливание тромбоцитов не помогает, а перелитые тромбоциты будут разрушены вместе с тромбоцитами пациента. Однако для остановки острого кровотечения можно попробовать. Стероиды. При кровотечениях или количестве тромбоцитов < 20 000, лечить преднизоном 1-2 мг/кг/день или метилпреднизолоном 1 г/день в течение 3 дней. К возникновению ответа может пройти 2-3 недели. Внутривенные концентраты IgG временно повышают количество тромбоцитов (1-2 г/кг в/в в течение 2 дней). RH0 (D) иммуноглобулин показан, как в/в терапия при идиопатической тромбоцитопенической пурпуры у Rh- положительных неспленэктомизированных пациентов. Доза составляет 250 МЕ/кг и вводится одновременно или как разделенные дозы и должна быть уменьшена для пациентов с анемией. Спленэктомия для пациентов с кровотечениями, которые не отвечают на другие мероприятия. Другие возможности включают даназол, винкристин/винбластин, циклофосфамид и азатиоприн. Также существуют экспериментальные моноклональные антитела.

Диссеминированное внутрисосудистое сворачивание. Возникает вследствие: 1) осложнений в акушерско-гинекологической практике, в том числе отслойка плаценты, аборта, задержки плаценты, эмболии амниотической жидкостью и эклампсии; 2) инфекции, особенно вызванные грамм отрицательными микроорганизмами с высвобождением эндотоксина; 3) злокачественных новообразований, особенно аденокарциномы поджелудочной железы и простаты, острой лейкемии; 4) других причин. Травмы головы, хирургии простаты, укусов ядовитых змей т.д.

Клинически может маскировать печеночную недостаточность с повышенным протромбиновым временем и сниженным количеством тромбоцитов. Подострая. Тромбоэмболические события включают тромбоз глубоких вен, тромбоз сердечного клапана, инсульт, инфаркт конечности и т.д. Острая. Осложнения серьезных кровотечений с истощением факторов свертывания. Диагностика. Повышенное протромбиновое время или повышенное частичное тромбопластиновое время, тромбоцитопения, пониженный уровень фибриногена, повышенный уровень D-димера и продуктов деградации фибрина (продукты расщепления фибрина). Также будут имеющиеся доказательства микроангиопатического гемолиза, в том числе шистоциты, «шлемные клетки» и т.п.

Лечение. В первую очередь корректировать проблемы, ведущие к диссеминированноему внутрисосудистому сворачиванию. Если нет осложнений диссеминированного внутрисосудистого сворачивания (нет ли кровотечения или тромбоза), в заместительной терапии нет необходимости. При осложнениях кровотечений можно вливать тромбоциты с целью замещения, криопреципитат или свежезамороженную плазму для замещения факторов свертывания. Поддерживать уровень фибриногена 100-150 мг/дл и других факторов на уровне активности выше 50%, по возможности.

При тромботических осложнениях использовать гепарин 500 Ед/ч (около 5-10 Ед/кг/ч) после болюса 500-1000 Ед (примечание: указанные дозы являются ниже обычных доз гепарина), но только при способности корректировать базовый процесс. Далее в течение 2-3 ч следует вливать свежезамороженную плазму. Учесть повышение доз гепарина до 750-1000 Ед/ч после вливания свежезамороженной плазмы.

Аминокапроновая кислота и транекзамова кислота, которые предотвращают фибринолиз, потеряли свою репутацию, поскольку они могут повышать встречаемость тромботических осложнений.

Причиной кровотечения являются дефекты внутреннего пути

Продукты, существующие для замещения фактора. 1) Свежезамороженная плазма. Содержит все факторы свертывания в примерно нормальных концентрациях. Является полезной для пациентов с заболеваниями печени, которые имеют множественную недостаточность факторов и требуют нечастой терапии. Содержит 200-250 Ед каждого фактора (около 1 Ед фактора VIII на миллилитр). 2) Криопреципитат. Содержит фактор VIII, ФФА и фибриноген. Представляет собой терапию выбора для заболевания фон Виллебранда, если недоступен свободный от вируса фактор VIII. Содержит около 100 Ед фактора VIII на пакет. 3) Концентрат фактора VIII. Лиофилизированный порошок, изготовленный из крови многих доноров, содержит высокую концентрацию фактора VIII и варьируя количество ФФА. Большинство препаратов несет в себе определенный риск передачи гепатита или ВИЧ. Доступные свободные от вируса препараты, хотя они намного дороже. 4) Существует фактор VIII, полученный методами генной инженерии. Не несет в себе риска передачи заболеваний. 5) Концентрат протромбинового комплекса. Содержит 500-1000 МЕ протромбина фактора X и фактора IX.

Гемофилия А. Дефицит фактора VIII, Х-связанная рецессивно. Диагностировать по пробе фактора VIII. Протромбиновое время и время свертывания тромба является нормальными. Частичное тромбопластиновое время, как правило, повышено, но может быть нормальным при активности > 30 % (легкое заболевание).

Лечение дефицита фактора VIII. 1) Небольшие порезы и царапины, поверхностный экхимоз и нетравматическая гематурия могут не требовать терапии. Травма ЦНС требует профилактической терапии. 2) Неосложненный гемартроз, некритичные гематомы и травматическое гематурия лечат фактором VIII до достижения уровня фактора VIII 25-50%, что сохраняется в течение не менее 72 ч. 3) Угрожающие жизни кровотечения и гематомы в критических местах требуют фактора VIII до достижения уровня фактора VIII > 50%, что сохраняется в течение 2 недель. 4) При легкой гемофилии (базовая активность фактора VIII 5-10%) десмопрессин 0,3 мкг/кг в 50 нормального солевого раствора в/в в течение 15-30 мин будет временно повышать уровень фактора VIII и фактора фон Виллебранда достаточно для небольших хирургических вмешательств. Уровни будут возвращаться к базовой линии с периодом полувыведения 8-10 ч. Для профилактики фибринолиза должна использоваться эпсилон-аминокапроновая кислота 75 мг/кг п/о к 6 ч (4 г к 6 ч для взрослых). Альтернативой является транекзамова кислота 25 мг/кг 3/день (1,5 г п/о 3/день для взрослых). 5) Для расчета необходимой дозы фактора VIII: 1 Ед/мл = 100% активность; 0,5 Ед/мл = 50% активность и т.д. Необходимое количество единиц фактора VIII = вес (кг) х 44 х (Нужна активность в Ед/мл – Текущая активность пациента в Ед/мл). Например, если пациент весом 25 кг имеет 10% активность и вы хотите повысить ее до 50% при неосложненном гемартрозе: Необходимые единицы фактора IX = 25 кг х 44 х (0,5 Ед/мл-0,1 Ед/мл) = 440 ед. 6) Рассмотреть использование эпсилон- аминокапроновой кислоты или транекзамовой кислоты после инфузии фактора (по поводу дозы см. выше, легкая гемофилия).

Гемофилия В. Дефицит фактора IX (Христмаса болезнь), Х – связанная рецессивно. Диагностировать пробоя фактора IX. Лечение дефицита фактора IX. Минимальные кровотечения можно лечить свежезамороженной плазмой. 2) Развернутая геморрагия лечится концентратом протромбинового комплекса или свежезамороженной плазмой. Дефицит фактора XI. Аутосомально рецессивное заболевание, встречается главным образом в ашкеназских евреев. Лечения, как правило, не требует, поскольку кровотечения имеют тенденцию быть небольшими.

Причиной кровотечения являются дефекты внешнего и общего пути

Гепатоклеточная недостаточность. Снижает продуцирование витамин К – зависимых факторов II, VII, IX, X. Дефицит витамина К вследствие: 1) холестаз и другие заболевания пищеварительного тракта, ведущие к повышению абсорбции жирорастворимого витамина К. 2) Недостаточное употребление витамина К с пищей. 3) Антибиотики широкого спектра действия. Кишечные бактерии продуцируют витамин К. Потеря этих бактерий из-за употребления антибиотиков может привести к дефициту витамина К. 4) Кумариновые антикоагулянты.

Лечение дефицита витамина К. При серьезном кровотечении вливать свежезамороженной плазмы 15 мл/кг в/в и затем 5-8 мл/кг в/в к 8-12 час. Небольшой дефицит витамина К можно лечить 10-15 мг в/м или в/в к/день в течение 1-3 дней. Введение витамина К может затруднить достижение антикоагуляции варфарином несколько дней.

Печеночные заболевания. Свежезамороженная плазма. Витамин К 10-15 мг в/в или п/к в течение 1-3 дней.

Передозировка варфарина. Не лечить международное нормализованное соотношение (МНС). При МНС < 9 и низком риске кровотечений адекватным является наблюдение и отмена 1-2 доз варфарина. Ожидать ответа в течение 24-48 часов. Альтернативно, при МНС < 9, ввести 1-2,5 мг п/о витамина К; при МНС > 9, ввести 3-5 мг п/о витамина К. При МНС > 20, ввести 10 мг в/в витамина К. При кровотечениях вводить витамин К и свежезамороженную плазму.

Причиной кровотечения являются повреждения сосудов

Парапротеинемия. Криоглобулинемия, макроглобулинемия, миелома.

Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура. Вследствие наличия ингибитора ФФА – разрезаемой протеазы и постоянной агрегации тромбоцитов. Критерии для диагностики включают микроангиопатическую гемолитическую анемию (шистоциты, «шлемные клетки» на мазке) с повышенной лактаддегидрогеназой, лихорадку, почечную недостаточность и изменения ментального статуса или меняющиеся очаговые неврологические дефициты.

Этиология. Гемолитический уремический синдром. Также может быть унаследован или связан с употреблением тиклопидина или клопидогреля. Чаще всего возникает у людей в возрасте 10-40 лет с пиком около 25 лет. Может возникать в послеродовой период. Диагностировать по биопсии сосудов, клинической картине. Смертность в настоящее время составляет 5%, это намного лучше, чем в прошлом. Существует 40% уровень 10-летней возвратности у пациентов, переживших начальный инсульт.

Лечение. Наиболее эффективной терапией является обмен плазмы 40 мл/кг/день (более эффективно, чем переливание плазмы) до достижения уровня тромбоцитов > 100 000. Были испытаны другие режимы, в том числе высокие дозы стероидов (преднизон 200 мг/день). Обмен плазмы во многом заменяет другие режимы лечения (в том числе стероиды) и является более эффективным. Переливать кровь, если гемоглобин <6 г или пациент является симптоматическим.

Гемолитический уремический синдром. Пациент не имеет ингибитора ФФА-разрезаемой протеазы. Как правило, у младенцев, детей или беременных женщин или после родов. Проявляется тромбоцитопенией, лихорадкой, микроангиопатической гемолитической анемией, гипертензией, острой почечной недостаточностью с анурией. Этиология. Бактерии. В некоторых случаях обусловлена диареей, вызванной Escherichia coli 0157: Н7, производящая токсин Shiga (также известный как вероцитотоксин), но также может быть следствием Shigella, Staphylococcus, других подтипов Е. coli. Найденные в воде прудов, яблочном сидре и недоваренном или недопеченным мясе. Дневной уход (например, в детском саду) также несет в себе риск. Пациент может не проявлять диарейных продромальных симптомов. Последние данные указывают на то, что лечение Е. coli 0157: Н7 амоксициллином повышает уровень гемолитического уремического синдрома у детей. Медикаменты/другое. Некоторые случаи связаны с употреблением препаратов (особенно химиотерапевтических средств, такролима, тиклопидина, пероральных контрацептивов), ВИЧ, сепсисом, гломерулонефритом, васкулитом или раком. Отмечается 5% смертность у детей и взрослых. Лечение как при тромботической тромбоцитопенической пурпуре.

Пурпура Хенош-Шонлейна. Самоограниченный васкулит IgA. Может следовать за инфекцией верхних дыхательных путей или стрептококковой инфекцией. Пик встречаемости – 4-11 лет. Вызывает пурпуру, артралгию, абдоминальные колики, рвоту, диарею и гематурию (вследствие нефрита). Аспирин и кортикостероиды использовали от боли в суставах и симптомов желудочно-кишечного тракта, соответственно. Кортикостероиды не изменяют течения ассоциированного почечного заболевания, но могут применяться (преднизон 1 мг/кг/день или 60 мг для взрослых).

Разное. Причины сосудистых поражений включают системную красную волчанку, ревматоидный артрит, синдром Сьоргена, амилоидоз.

Причиной кровотечений может быть гепарин

Лечение представляет собой протамина сульфат, образующей с гепарином неактивные комплексы. 1 мг цинка протамина будет нейтрализовать примерно 90-115 Ед гепарина в зависимости от происхождения гепарина. Рассчитать дозу и вводить в течение 10 мин. Превышать 50 мг. Период полувыведения гепарина составляет 30-180 мин; таким образом потребность в дозах протамина будет быстро уменьшаться со временем. Вводить медленно, чтобы предотвратить гипотензии. Протамин имеет антикоагулянтные свойства, когда он не связан с гепарином. Поэтому осторожно следовать инструкциям по дозировке.

Как видим, причин кровотечения может быть много. Обязательно нужно провести дифференциальную диагностику и лечить саму причину, а не его следствие – кровотечение.

medimet.info

Маточное кровотечение: причины, симптомы и лечение

Женщины репродуктивного возраста каждый месяц испытывают на себе все прелести кровотечения маточного, то есть менструации. Кроме того скудное кровотечение маточное случается в середине цикла в период овуляции, закончившийся оплодотворением. Существуют примерные нормативы колебания длины цикла и продолжительности месячных, и если у вас эпизоды выделений крови из влагалища не совпадают с ними, значит присутствует какая-то патология.

Причины кровотечения из матки

Человеческий организм невероятно сложная и взаимосвязанная система, при нарушении одной ее части может сместиться равновесие в других областях и не только. В принципе маточное кровотечение причины имеет множественные. Вот основные из них:

  1. Самая частая причина — воспалительные заболевания матки, фаллопиевых труб и яичников, причем это может быть обычный эндометрит или сальпингит, многочисленные болезни передающиеся половым путем. Явным признаком воспаления может стать маточное кровотечение со сгустками.
  2. Доброкачественные и злокачественные новообразования матки (фибромиома, полипы и опухоли) тоже вызывают сбивку цикла, появление межменструальных кровотечений и увеличение кровопотери в период месячных.
  3. Кровотечение в период беременности всегда является патологическим и требует неотложной медицинской помощи. Оно может быть вызвано развитием выкидыша на ранней стадии беременности, предлежанием или преждевременной отслойкой плаценты и т.д.
  4. Некоторое время после родов у женщины всегда наблюдается вполне нормальное маточное кровотечение той или иной степени выраженности. Правда, существуют и патологические варианты кровотечений, развившихся как осложнение во время и после родов. Например, скопление крови в матке слишком рано закрывшейся после родов или перекрытие выхода кусочком последа.
  5. Кровотечение может развиться из-за гормональных нарушений в системе гипоталамус-гипофиз-яичники или в связи с дисфункцией щитовидной железы.
  6. Негенитальные причины, то есть те, что не имеют отношения к органам половой системы, встречаются реже. Это случается при болезнях крови, болезни Виллибранда, гемофилии или же при поражении печени. В этом случае к маточному кровотечению добавляется носовое, кровоточивость десен, появление больших синяков при малейшей травме и т.д.

Виды маточных кровотечений

Кровотечение может начаться в разном возрасте:

  1. Маточное кровотечение у новорожденных девочек может случиться в течение первых двух недель после рождения. Это мажущие выделения красного или розового цвета. Их вызывают резкие изменения гормонального фона. В лечении они не нуждаются и исчезают самостоятельно.
  2. Маточное кровотечение у девочек, не достигших 10 лет, случаются редко. Причина чаще всего кроется в гормоно-активной опухоли яичника.
  3. Маточные кровотечения ювенильного периода наблюдаются у подростков и девушек 12-18 лет.
  4. Кровотечение из матки у женщин репродуктивного возраста (18-45 лет) могут быть связаны с беременностью, родами, органическими или дисфункциональными нарушениями.
  5. Маточное кровотечение в период менопаузы объясняются заболеваниями половых органов, опухолями или нарушением выработки гормонов.

Кроме того, выделяют кровотечения, обусловленные определенными группами причин:

  1. Дисфункциональные кровотечения, которые подразделяются на овуляторные (то есть связанные с нарушениями в период овуляции) и ановуляторные (когда овуляция вообще не происходит).
  2. Органические кровотечения вызывают заболевания матки и яичников, системные болезни (цирроз печени, геморрагический васкулит и др.).
  3. Ятрогенные кровотечения развиваются как побочный эффект установки внутриматочной спирали, приема гормональных средств, контрацептивов, антикоагулянтов и некоторых других препаратов.

Дисфункциональные кровотечения объединяют широкий круг причин и являются самым частым видом кровотечения. Этот вид патологии приобрел название аномальные маточные кровотечения. В основе таких кровотечений лежит сбой выработки гормонов гипофизом, гипоталамусом, яичниками, щитовидкой и надпочечниками. В результате регулярность и длительность менструального цикла сбивается. Повлиять на гормональный дисбаланс могут:

  • острые и хронические воспалительные процессы в матке, фаллопиевых трубах и яичниках;
  • дисфункция щитовидной железы, ожирение, сахарный диабет;
  • сильный стресс;
  • резкая смена климата;
  • психическое и физическое переутомление.

Дисфункциональное кровотечение тоже является следствием аборта и самопроизвольного выкидыша.

При ДМК овуляторного типа может увеличиться длительность менструации, например, 7-9 дней, вместо 3-5 положенных. Соответственно, увеличивается объем теряемой крови. По норме женщина должна ежемесячно сбрасывать до 80 мл крови. При долгой менструации кровопотеря больше, поэтому за несколько месяцев может развиться железодефицитная анемия.

Ановуляторные маточные кровотечения случаются у юных девушек и дам предклимактерического возраста. Ановуляция — это цикл, в котором не происходит выход созревшей яйцеклетки из фолликула, и желтое тело не образуется, что вносит определенный гормональный дисбаланс. Либо одновременно мало прогестерона и эстрогенов, или же слишком много эстрогеном, но прогестерон на минимуме. Ановуляторное кровотечение случается после некоторой задержки, или же оно наступает менее чем через 21 день после предыдущих месячных.

Прорывные маточные кровотечения появляются во время приема гормональных противозачаточных препаратов. Они могут выражаться в незначительных или умеренных выделениях коричневого или красного цвета в середине цикла. В некоторых случаях это явление проходит самостоятельно после привыкания организма к препарату через пару месяцев. Если у женщины проявляются и другие побочные действия лекарства, его лучше заменить. Врач сможет посоветовать альтернативные таблетки, подходящие для вашего случая. Профузное кровотечение случается при разрыве кровеносного сосуда, например, из-за травмы стенки матки внутриматочной спиралью, при разрыве кисты или травмировании полипа или миомы.

Признаки кровотечения из матки

Симптомы маточного кровотечения можно условно подразделить на общие и местные. К общим относится:

  • головокружение;
  • общая слабость;
  • бледность кожи;
  • предобморочное состояние или потеря сознания;
  • пониженное артериальное давление;
  • убыстренное сердцебиение;
  • тошнота, реже рвота.

В местные признаки зачисляют:

  • выделение крови из вагины;
  • менструальные выделения сопровождаются темными сгустками;
  • обильное кровотечение, при котором тампон (вместительностью Super Plus) или гигиеническую прокладку нужно менять каждые 1-2 часа;
  • длительность менструации затягивается на 7-10 дней;
  • месячные приходят на 21 или более ранний день цикла;
  • появление крови на белье после полового акта;
  • кровотечение, не совпадающее по сроку с менструацией.

Первая помощь при кровотечении из матки

Какова первая помощь при маточном кровотечении? Если женщина беременна, и она заметила выделения крови из влагалища, нужно немедленно вызывать скорую помощь. Такими случаями занимаются в роддомах. До того как приехала машина неотложки, больную нужно положить на кровать, а под ноги подсунуть валик или подушку, так чтобы стопы находились немного выше головы. Таким образом, избегают потери сознания. Точно также следует реагировать в случае усиливающегося кровотечения по непонятной для вас причине. Каждая минута промедления может стоить вам жизни.

Причины маточных кровотечений бывают разные и разобраться, что именно случилось у вас, может только специалист. По этой причине при обнаружении межменструального кровотечения или слишком продолжительных месячных, лучше сразу отправиться на прием к гинекологу.

Если необильное кровотечение застало вас вне дома, в ночное или вечернее время, никогда не прикладывайте теплую грелку, не проводите спринцивания и не принимайте ванну. Кроме того, очень опасно пить лекарства сокращающие матку. Разрешить прием такого препарата может врач, да и то после осмотра и обследования.

Как определить что у вас сильное кровотечение? Опасным считается кровотечение, при котором вы меняете гигиеническую прокладку ежечасно на протяжении 4-5 часов. В этом случае женщину нужно срочно доставить в больницу.

Лежа в кровати с приподнятыми ногами, можно приложить к нижней части живота пакет заполненный кусочками льда или замороженную бутылку, обернутую в полотенце. Лед держат 10 минут, а потом делают 5-минутный перерыв, продолжая процедуру в течение пару часов. Таким образом, вы сужаете сосуды и уменьшаете кровопотерю.

Человеку с кровотечением нужна жидкость. В больнице для этого ставят капельницу с глюкозой и физраствор. В домашних условиях можно обойтись водой, раствором Регидрона, сладким чаем с лимоном, настоем шиповника. Витамин С помогает уменьшить кровотечение, а глюкоза питает нервные клетки головного мозга.

Посоветовавшись с врачом по телефону, вы можете, как временную меру использовать прием таблеток Викасола, Аскорбиновой кислоты и инъекций Глюконата кальция. При сильной кровопотере в качестве экстренной помощи он может порекомендовать сделать укол Дицинона или Аминокапроновой кислоты.

Остановка кровотечения с помощью гормональных лекарств

Для прекращения кровотечения из матки довольно часто используют комбинированные оральные контрацептивы, например, Нон-оволон, Жанин, Регулон и пр. Врач может посоветовать принять сразу 4 или 5 таблеток, а на следующий день выпить на одну меньше. С каждым днем вы будете снижать дозу на 1 таблетку, пока не дойдете до 1 штуки. Эту дозировку поддерживают в течение 21 дня.

При аномальных маточных кровотечениях применяют один из перечисленных ниже препаратов:

  1. Норэтистирон по 5-10 мг в течение 6-12 дней.
  2. Линестренол. Дозировку определяет врач в зависимости от тяжести кровотечения.
  3. Дидрогестерон 10мг 1-3 раза в сутки. Длительность приема регулируется гинекологом в зависимости от состояния пациентки.

Это более медленный вариант остановки кровотечения в гинекологии по сравнению с предыдущим. Его не используют у больных с ярко выраженной анемией. Остановка маточного кровотечения с помощью гормонов рекомендована нерожавшим женщинам, планирующим в будущем рождение детей, а также пациенткам, перенесшим диагностическое выскабливание матки менее чем 3 месяца назад.

Выскабливание матки и цервикального канала является хирургическим методом остановки кровотечения у женщин репродуктивного возраста и дам в период менопаузы.

Кровоостанавливающие лекарства

  1. Аминокапроновая кислота останавливает кровотечение за счет повышения свертываемости и уменьшает проницаемость капилляров. Вещество стимулирует образование тромбоцитов. К противопоказаниям относится беременность и ДВС-синдром.
  2. Этамзилат (Дицинон) активизирует выработку тромбопластина и стимулирует образование III фактора свертывания крови. Кроме того, он нормализует проницаемость капилляров и обладает гемостатическим действием.
  3. Окситоцин принадлежит к группе гормональных препаратов. Он вызывает сокращение матки, его применяют для стимуляции родовой деятельности, при лечении гипотонических маточных кровотечений после аборта или же для быстрого сокращения матки после удаления последа при кесаревом сечении. Решение о целесообразности применения Окситоцина при ДМК принимает врач.
  4. Транексам гемостатическое средство, обладающее ярко выраженным кровоостанавливающим действием.

Лечение маточного кровотечения, характерного обильными выделениями, чаще всего выражается в выскабливании полости матки. Если выявлена другая патология, матку могут удалить полностью или частично. У нерожавших женщин применяют щадящее гормональное лечение.

Автор:

Иван Иванов

Поделись статьей:

Оцените статью:

Загрузка...

osostavekrovi.ru

Кровотечение причины – Причины кровотечения

Кровотечение причины – Причины кровотечения: 3 комментария

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *