Содержание

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – симптомы, лечение, операция

Содержание статьи:

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы представляет собой выпячивание в грудную полость абдоминального отрезка пищевода и прилегающей к нему части желудка, а иногда заодно и петель кишечника, через расширенное пищеводное отверстие в диафрагме. В медицинской литературе в отношении данной патологии иногда применяется термин «хиатальная грыжа», в обиходе чаще используются упрощенные названия – грыжа пищевода или диафрагмальная грыжа.

Заболевание встречается примерно у 5% взрослого населения и характеризуется хроническим рецидивирующим течением.

Формы и признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Причины и факторы риска

Самая частая причина возникновения хиатальных грыж – врожденная или приобретенная слабость связок пищеводного отверстия. Примерно в половине случаев заболевание диагностируется у пациентов старше 50 лет вследствие прогрессирующих дегенеративно-дистрофических изменений в соединительной ткани. Малоподвижный образ жизни, истощение и астеничное телосложение увеличивают вероятность заболевания. На патологическое развитие соединительнотканных структур, способствующее появлению грыж, могут указывать сопутствующие заболевания: плоскостопие, варикозное расширение вен, геморрой, синдром Марфана и др.

Провоцирующим фактором образования грыжи пищеводного отверстия чаще всего выступает существенное повышение внутрибрюшного давления при длительном надрывном кашле, метеоризме, асците, новообразованиях и сильном ожирении, а также при тупых травмах области живота, резких наклонах, непосильном физическом труде и одномоментном поднятии тяжелого груза. У женщин заболевание часто диагностируют во время беременности: по данным ВОЗ, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обнаруживаются у 18% пациенток при повторной беременности.

Длительный надрывный кашель повышает внутрибрюшное давление и увеличивает вероятность развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Стойкое повышение внутрибрюшного давления также наблюдается при некоторых заболеваниях органов брюшной полости, сопровождающихся упорной рвотой и нарушением перистальтики. Воспалительные процессы в верхних отделах ЖКТ, рефлюкс-эзофагит и ожоги слизистых оболочек приводят к рубцовым деформациям пищевода, которые способствуют его продольному укорочению и ослаблению связочного аппарата. По этой причине диафрагмальные грыжи часто сопутствуют хроническим гастритам и гастродуоденитам, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, холециститам, панкреатитам и т. д.

Лучшая профилактика грыж пищеводного отверстия диафрагмы в отсутствие клинических признаков – отказ от вредных привычек, рациональное питание и регулярные занятия физкультурой.

В редких случаях развитие грыжи пищевода обусловлено врожденными аномалиями развития верхних отделов ЖКТ. В группу риска попадают пациенты с коротким пищеводом и так называемым грудным желудком (врожденное укорочение пищевода).

Формы

В зависимости от локализации и анатомических особенностей хиатальные грыжи подразделяются на три группы.

  1. Аксиальные (осевые, скользящие) – наиболее распространенный вид хиатальных грыж, характеризующийся свободным проникновением абдоминального отрезка пищевода, кардии и дна желудка в грудную полость с возможностью самостоятельного возвращения в брюшную полость при изменении положения тела. Принимая во внимание характер дислокации анатомических структур, в числе аксиальных грыж пищеводного отверстия выделяют кардиальные, кардиофундальные, субтотальные и тотальножелудочные подтипы.
  2. Параэзофагеальные – проявляются смещением части желудка в грудную полость при нормальном расположении дистального отрезка пищевода и кардии. Параэзофагеальные грыжи дифференцируют на фундальные и антральные: в первом случае над диафрагмой располагается дно желудка, во втором – антральный отдел.
  3. Смешанные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы представляют собой сочетание двух предыдущих типов.
Виды грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Врожденные пороки развития ЖКТ, при которых наблюдается внутригрудное расположение желудка по причине недостаточной длины пищевода, следует рассматривать как отдельную категорию.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы встречается примерно у 5% взрослого населения и характеризуется хроническим рецидивирующим течением.

Стадии

Исходя из степени смещения желудка в грудную полость, различают три стадии аксиальных диафрагмальных грыж.

  1. Абдоминальный отрезок расположен над диафрагмой, кардия находится на уровне диафрагмы, желудок непосредственно прилегает к кардии.
  2. Нижний отдел пищевода выпячивается в грудную полость, желудок располагается на уровне пищеводного отверстия.
  3. Большая часть поддиафрагмальных структур выходит в грудную полость.

Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Примерно в половине случаев хиатальная грыжа протекает бессимптомно и диагностируется случайно. Клинические проявления появляются по мере увеличения размеров грыжевого мешка и исчерпания компенсаторных возможностей сфинктерного механизма на границе желудка и пищевода. В результате наблюдается гастроэзофагеальный рефлюкс – обратное движение содержимого желудка и 12-перстной кишки по пищеводу.

По мере увеличения грыжи пищеводного отдела диафрагмы у больного может развиться гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

При большом размере хиатальной грыжи часто развивается рефлюкс-эзофагит, или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – воспаление стенок пищевода, вызванное постоянным раздражением слизистых оболочек кислой средой. Основные симптомы грыжи пищеводного отверстия ассоциированы с клинической картиной рефлюкс-эзофагита, для которого характерны:

  • частая изжога и чувство горечи во рту;
  • икота и отрыжка с кислым и горьким привкусом;
  • охриплость и першение в горле;
  • истончение зубной эмали;
  • боли в эпигастрии, в подложечной области и за грудиной, отдающие в спину и межлопаточную область;
  • беспричинная рвота без предшествующей тошноты преимущественно в ночное время;
  • затрудненное глотание, особенно ярко проявляющееся при приеме жидкой пищи и в стрессовой обстановке;
  • диспептические расстройства.

Прогрессирующий рефлюкс-эзофагит сопровождается развитием эрозивного гастрита и образованием пептических язв пищевода, вызывающих скрытые кровотечения в желудке и нижних отделах пищевода, которые приводят к анемическому синдрому. Больные жалуются на слабость, головные боли, быструю утомляемость и низкое артериальное давление; часто заметна синюшность слизистых оболочек и ногтей.

При ущемлении грыжевого мешка болезненные ощущения резко усиливаются и принимают схваткообразный характер. Одновременно появляются признаки внутреннего кровотечения: тошнота, рвота с кровью, цианоз, резкое снижение артериального давления.

Примерно у трети больных с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы отмечаются жалобы кардиологического профиля – иррадиирущие в лопатку и плечо загрудинные боли, одышка и нарушения сердечного ритма (пароксизмальная тахикардия или экстрасистолия). Дифференциальным признаком диафрагмальной грыжи в данном случае служит усиление боли в лежачем положении, после приема пищи, при чихании, кашле, наклоне вперед и отхождении кишечных газов. После глубокого вдоха, отрыжки и изменения позы болезненные ощущения, как правило, затухают.

Читайте также:

Кислый, соленый, горький: о чем расскажет привкус во рту?

Растение-лекарь: 12 целебных свойств кипрея

Домашняя аптечка: правила комплектования и использования

Диагностика

При диагностике грыж пищеводного отверстия диафрагмы ведущую роль играют инструментальные методы визуализации:

  • эзофагогастроскопия;
  • внутрипищеводная и внутрижелудочная рН-метрия;
  • эзофагоманометрия;
  • импедансометрия;
  • рентгенография пищевода, желудка и органов грудной клетки.
Ущемленная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы на рентгенографии

Эндоскопическое исследование позволяет выявить достоверные признаки хиатальной грыжи: расширение пищеводного отверстия, смещение пищеводно-желудочной линии вверх и изменения слизистых оболочек пищевода и желудка, характерные для хронического эзофагита и гастрита. Проведение эзофагогастроскопии часто сочетается с рН-метрией; при обнаружении сильных изъязвлений и эрозий также показан отбор биоптата в целях исключения онкопатологии и предраковых состояний.

Примерно в половине случаев грыжа пищеводного отверстия диафрагмы диагностируется у пациентов старше 50 лет вследствие прогрессирующих дегенеративно-дистрофических изменений в соединительной ткани.

На рентгеновских снимках хорошо просматриваются признаки аксиальных грыж: высокое расположение пищевода, выпячивание кардии над диафрагмой, исчезновение поддиафрагмального отдела пищевода. При введении контрастного вещества наблюдается задержка взвеси в области грыжи.

Для оценки состояния верхнего и нижнего пищеводных сфинктеров и моторики пищевода проводится эзофагоманометрия – функциональное исследование с применением водно-перфузионного катетера, оснащенного регистрационным датчиком. Показатели давления в сокращенном состоянии и в покое позволяют судить о силе, амплитуде, скорости и длительности сокращений сфинктеров и гладкой мускулатуры пищеводных стенок.

Импедансометрия позволяет получить представление о кислотообразующей, моторно-двигательной и эвакуаторной функции желудка, основываясь на показателях электростатического сопротивлении между электродами пищеводного зонда. Импедансометрия считается самым достоверным способом распознавания гастроэзофагеального рефлюкса с одновременной оценкой его типа – в зависимости от значения рН различают кислый, щелочной или слабокислый рефлюкс.

При выраженном анемическом синдроме дополнительно выполняется анализ кала на скрытую кровь. Для исключения сердечно-сосудистой патологии при наличии жалоб кардиологического профиля может потребоваться консультация кардиолога и проведение гастрокардиомониторинга – комбинированного суточного мониторинга кислотности желудка и ЭКГ по Холтеру.

Лечение грыжи пищеводного отдела диафрагмы

При небольшом размере грыжи врачебная тактика, как правило, ограничивается фармакотерапией гастроэзофагеального рефлюкса, направленной на купирование воспаления, нормализацию рН, восстановление нормальной моторики и слизистых оболочек верхних отделов ЖКТ. В терапевтическую схему включают ингибиторы протонных насосов и блокаторы гистаминовых рецепторов, при повышенной кислотности назначают антациды – гидроксиды алюминия и магния, карбонат и оксид магния.

Пациенту необходимо соблюдать щадящий режим дня, воздерживаться от курения и алкоголя, избегать стрессов и чрезмерных физических нагрузок. При сильных болях за грудиной рекомендуется придать изголовью приподнятое положение.

На время лечения следует придерживаться диеты №1 по Певзнеру. Важен и режим приема пищи: суточный рацион делят на 5–6 порций; при этом важно, чтобы последний вечерний прием пищи состоялся не менее чем за три часа до отхода ко сну.

Соблюдение диеты №1 по Певзнеру позволяет снизить неприятные симптом гастроэзофагеального рефлюкса

При низкой эффективности медикаментозной терапии, дисплазии слизистых оболочек пищевода и осложненном течении грыжи пищеводного отверстия диафрагмы операция – лучший выход. В зависимости от размера и локализации грыжевого мешка, характера патологических изменений стенки пищевода, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний применяются различные методики хирургического лечения хиатальных грыж:

  • укрепление пищеводно-диафрагмальной связки – ушивание грыжевых ворот и пластика грыжи;
  • фундопликация – восстановление острого угла между абдоминальным отрезком пищевода и дном желудка;
  • гастропексия – фиксация желудка в брюшной полости;
  • резекция пищевода – крайняя мера, к которой прибегают в случае формирования рубцового стеноза пищевода.
Фундопликация – один из хирургических методов лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Возможные осложнения и последствия

Из осложнений грыжи пищеводного отверстия диафрагмы наибольшую угрозу представляет аспирационная пневмония, развивающаяся при попадании больших объемов содержимого желудка в дыхательные пути. На долю аспирационной пневмонии приходится почти четверть всех регистрируемых случаев тяжелой инфекции легких. Частое раздражение дыхательных путей небольшими порциями срыгиваемого желудочного содержимого приводит к хроническому трахеобронхиту.

Также вызывают обеспокоенность осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, вызванные раздражением блуждающего нерва грыжей большого размера. На фоне диафрагмальной грыжи может развиться рефлекторная стенокардия, а при спазме венечных сосудов возрастает риск инфаркта миокарда.

Отсутствие лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы провоцирует возникновение осложнений и увеличивает степень онкологического риска.

К отдаленным последствиям грыжи пищеводного отверстия и прогрессирующего течения рефлюкс-эзофагита относят:

  • появление эрозий и пептидных язв;
  • пищеводные и желудочные кровотечения;
  • рубцовое стенозирование пищевода;
  • ущемление грыжи;
  • перфорация пищевода.

Длительное течение гастроэзофагеального рефлюкса при грыже создает предпосылки для диспластических и метапластических изменений эпителиальной ткани слизистых оболочек пищевода. Примером метаплазии с высокой вероятностью малигнизации служит пищевод Баррета, который характеризуется замещением нормального плоскоклеточного эпителия пищеводной стенки цилиндрическим эпителием, характерным для кишечника, а также для кардиального и фундального отделов желудка. Это создает предпосылки для развития злокачественного опухолевого процесса. Особенно подвержены малигнизации метапластические бокаловидные клетки при протяженности пораженного участка более 3 см.

Прогноз

При консервативном лечении хиатальные грыжи склонны к рецидивированию, поэтому по окончании основного курса лечения больные подлежат диспансерному учету у гастроэнтеролога. После хирургического вмешательства вероятность рецидива минимальна.

Адекватный подбор терапевтических схем и регулярная профилактика обострений рефлюкс-эзофагита позволяют достичь продолжительной ремиссии и предотвратить осложнения. При небольшом размере грыжи и хорошем ответе на медикаментозную терапию есть шанс добиться полного выздоровления. Отсутствие лечения, напротив, провоцирует возникновение осложнений и увеличивает степень онкологического риска.

Профилактика

Лучшая профилактика грыж пищеводного отверстия диафрагмы в отсутствие клинических признаков – отказ от вредных привычек, рациональное питание и регулярные занятия физкультурой. В программу тренировок необходимо включить специализированные упражнения для укрепления стенки брюшного пресса.

В целях предотвращения рецидивов хиатальной грыжи важно своевременно выявлять и лечить заболевания органов пищеварения, обеспечить нормальное функционирование ЖКТ и ограничить потребление продуктов, раздражающих слизистые оболочки. Под запрет попадают острые, жирные, жареные и соленые блюда, наваристые бульоны, копчености, алкоголь, помидоры, редис, капуста, лук, бобовые и цитрусовые, а также хлеб грубого помола и крупы, богатые клетчаткой. Также не стоит увлекаться шоколадом, деликатесными твердыми и плесневыми сырами, красным мясом и пирожными с кремом.

Наиболее благоприятными продуктами для восстановления слизистых оболочек пищевода и желудка считаются мелкозернистые крупы, белый рис, нежирное молоко и мясо, спелые сладкие фрукты без кожицы и семян, пудинги, яйца всмятку, парные омлеты и отварные овощи. Оздоровительный эффект многократно возрастает, если придерживаться дробного порционного питания и находить время для пеших прогулок после вечернего приема пищи.

Пациентам, склонным к полноте, желательно привести вес в соответствие с физиологической нормой. При грыжевых заболеваниях в анамнезе интенсивные силовые нагрузки противопоказаны, однако занятия в группах ЛФК дают хороший эффект.

Видео с YouTube по теме статьи:

www.neboleem.net

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - причины, симптомы, диагностика и лечение

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы встречаются в гастроэнтерологии достаточно часто. Вероятность образования диафрагмальной грыжи увеличивается пропорционально возрасту – с 9% у лиц моложе 40 лет до 69 % у лиц старше 70 лет. Наиболее часто грыжа пищеводного отверстия диафрагмы образуется у женщин. При этом в половине случаев заболевание протекает бессимптомно и остается нераспознанным. Иногда пациенты длительно лечатся у гастроэнтеролога по поводу сопутствующих заболеваний, определяющих ведущие клинические проявления, – хронического гастрита, холецистита, язвы желудка.

Причины грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Параэзофагеальная грыжа может носить врожденный или приобретенный характер. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы у детей, как правило, связана с эмбриональным пороком - укорочением пищевода и требует хирургического вмешательства уже в раннем возрасте.

Приобретенные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обусловлены инволютивными изменениями – развивающейся слабостью связочного аппарата пищеводного отверстия диафрагмы. С возрастом соединительнотканные структуры, удерживающие пищевод в диафрагмальном отверстии, подвергаются дистрофическим процессам, потере эластичности и атрофии. Аналогичная ситуация часто наблюдается у астенизированных, детренированных лиц, а также людей, страдающих заболеваниями, связанными со слабостью соединительной ткани (синдромом Марфана, плоскостопием, варикозным расширением вен, геморроем, дивертикулезом кишечника и т. д.). В связи с этим грыжа пищеводного отверстия диафрагмы нередко сопутствует бедренной грыже, паховой грыже, грыже белой линии живота, пупочной грыже.

Факторами, увеличивающими риск развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, служат обстоятельства, сопровождающиеся систематическим или внезапное критическим повышением внутрибрюшного давления: хронические запоры, неукротимая рвота, метеоризм, асцит, тяжелый физический труд, одномоментный подъем тяжелого груза, резкие наклоны, тупая травма живота, тяжелая степень ожирения. По имеющимся данным, около 18 % женщин с повторной беременностью страдают диафрагмальной грыжей. Подъему внутрибрюшного давления может способствовать сильный и длительный кашель при хроническом обструктивном бронхите, бронхиальной астме и других неспецифических заболеваниях легких.

Также к развитию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы предрасполагает нарушение моторики пищеварительного тракта при гипермоторных дискинезиях пищевода, сопутствующих язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка, хроническому гастродуодениту, хроническому панкреатиту, калькулезному холециститу. Возникновению грыж пищеводного отверстия диафрагмы способствует продольное укорочение пищевода вследствие его рубцово-воспалительной деформации, развившейся в результате рефлюкс-эзофагита, эзофагеальной пептической язвы, химического или термического ожога.

Прямым следствием ослабления связочного аппарата диафрагмы служит расширение пищеводного отверстия и образование грыжевых ворот, через которые абдоминальный участок пищевода и кардиальная часть желудка пролабируют в грудную полость.

Классификация грыж пищеводного отверстия диафрагмы

В соответствии с анатомическими особенностями выделяют скользящую, параэзофагеальную и смешанную грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. При скользящей (осевой, аксиальной) грыже отмечается свободное проникновение абдоминальной части пищевода, кардии и дна желудка через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость и самостоятельный возврат (при смене положения тела) обратно в брюшную полость. Аксиальные грыжи встречаются в большинстве случаев и в зависимости от смещаемого участка могут быть кардиальными, кардиофундальными, субтотальными или тотальножелудочными.

Параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы характеризуется нахождением дистальной части пищевода и кардии под диафрагмой, но смещением части желудка в грудную полость и его расположением над диафрагмой, рядом с грудным отделом пищевода, т. е. параэзофагеально. Различают фундальные и антральные параэзофагеальные грыжи.

При смешанной грыже пищеводного отверстия диафрагмы сочетается аксиальный и параэзофагеальный механизмы. Также в отдельную форму выделяют врожденный короткий пищевод с «внутригрудным» расположением желудка.

На основе рентгенологических признаков и объема смещения желудка в грудную полость различают три степени грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

При I степени абдоминальная часть пищевода находится над диафрагмой, кардия расположена на уровне диафрагмы, а желудок непосредственно прилежит к ней. II–ой степени грыжи соответствует смещение абдоминального отдела пищевода в грудную полость и расположение желудка в области пищеводного отверстия диафрагмы. При грыже пищеводного отверстия диафрагмы III степени в грудной полости находятся все поддиафрагмальные структуры - абдоминальная часть пищевода, кардия, дно и тело желудка (иногда антральный отдел желудка).

Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Около половины случаев грыжи пищеводного отверстия диафрагмы протекают бессимптомно или сопровождаются слабо выраженными клиническими проявлениями. Типичным признаком диафрагмальной грыжи служит болевой синдром, который обычно локализуется в эпигастрии, распространяется по ходу пищевода или иррадиирует в межлопаточную область и спину. Иногда боль может носить опоясывающий характер, напоминая панкреатит.

Нередко отмечаются загрудинные боли (некоронарная кардиалгия), которые могут приниматься за стенокардию или инфаркт миокарда. У трети пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы ведущим симптомом служит нарушение сердечного ритма по типу экстрасистолии или пароксизмальной тахикардии. Зачастую данные проявления приводят к диагностическим ошибкам и длительному безуспешному лечению у кардиолога.

Дифферециальными признаками болевого синдрома при грыже пищеводного отверстия диафрагмы служат: появление болей преимущественно после еды, физической нагрузки, при метеоризме, кашле, в положении лежа; уменьшение или исчезновение болей после отрыжки, глубокого вдоха, рвоты, смены положения тела, приема воды; усиление болей при наклоне вперед. В случае ущемления грыжевого мешка возникают интенсивные схваткообразные боли за грудиной с иррадиацией между лопатками, тошнота, рвота с кровью, цианоз, одышка, тахикардия, гипотония.

Поскольку грыжа пищеводного отверстия диафрагмы закономерно ведет к развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, возникает группа симптомов, связанных с нарушением пищеварения. Пациенты с диафрагмальной грыжей, как правило, жалуются на отрыжку желудочным содержимым или желчью, чувство горечи во рту, отрыжку воздухом. Нередко отмечается срыгивание недавно принятой пищей без предшествующей тошноты; регургитация чаще развивается в горизонтальном положении, ночью.

Патогномоничным проявлением грыжи пищеводного отверстия диафрагмы служит дисфагия – нарушение прохождения пищевого комка по пищеводу. Дисфагия при грыже пищеводного отверстия диафрагмы чаще сопровождает прием полужидкой или жидкой пищи, слишком холодной или горячей воды; развивается при поспешной еде или психотравмирующих факторах.

Для грыжи пищеводного отверстия диафрагмы также характерны изжога, икота, боли и жжение в языке, охриплость голоса. При попадании желудочного содержимого в дыхательные пути может развиваться трахеобронхит, бронхиальная астма, аспирационная пневмония.

В клинической картине грыжи пищеводного отверстия диафрагмы часто отмечается анемический синдром, связанный со скрытым кровотечением из нижних отделов пищевода и желудка вследствие рефлюкс-эзофагита, эрозивного гастрита, пептических язв пищевода.

Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Обычно грыжи пищеводного отверстия диафрагмы впервые выявляются при проведении рентгенографии органов грудной клетки, рентгенографии пищевода и желудка либо в ходе эндоскопического обследования (эзофагоскопии, гастроскопии).

Рентгенологическими признаками грыжи пищеводного отверстия диафрагмы служат: высокое расположение пищеводного сфинктера, нахождение кардии над диафрагмой, отсутствие поддиафрагмального отдела пищевода, расширение диаметра пищеводного отверстия диафрагмы, задержка бариевой взвеси в грыже и др. В ходе эндоскопии, как правило, определяется смещение пищеводно-желудочной линии выше диафрагмы, признаки эзофагита и гастрита, эрозии и язвы слизистой. Для исключения опухолей пищевода производится эндоскопическая биопсия слизистой и морфологическое исследование биоптата. С целью распознавания латентного кровотечения из ЖКТ исследуется кал на скрытую кровь.

Особое место в диагностике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы отводится эзофагеальной манометрии, позволяющей оценить состояние сфинктеров (глоточно-пищеводного и кардиального), двигательную функцию пищевода на различных уровнях (продолжительность, амплитуду и характер сокращений - спастический или перистальтический), а также отследить эффективность консервативной терапии. Для исследования среды ЖКТ проводится внутрипищеводная и внутрижелудочная рН-метрия, гастрокардиомониторинг, импедансометрия.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Лечение диафрагмальной грыжи начинают с консервативных мероприятий. Поскольку в клинике грыж пищеводного отверстия диафрагмы на первый план выходят симптомы гастроэзофагеального рефлюкса, консервативное лечение направлено главным образом на их устранение. В комплексное медикаментозное лечение включаются антацидные препараты (гидроксид алюминия и магния, алюминия гидроксид, магния карбонат, магния оксид и др.), Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов (ранитидин), ингибиторы протонного насоса (омепразол, пантопразол, эзомепразол). Рекомендуется нормализация веса, соблюдение щадящей диеты, дробное питание с последним приемом пищи не позднее 3-х часов до сна, сон в кровати с приподнятым изголовьем, исключение физических нагрузок.

К хирургическим методам прибегают при осложненных формах грыж пищеводного отверстия диафрагмы (сужении пищевода, ущемлении диафрагмальной грыжи и т. п.), безуспешности медикаментозной терапии или диспластических изменениях слизистой пищевода. Среди всего многообразия способов, предложенных для хирургического лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, выделяют следующие группы вмешательств: операции с ушиванием грыжевых ворот и укреплением пищеводно-диафрагмальной связки (пластика диафрагмальной грыжи, крурорафия), операции с фиксацией желудка (гастропексия), операции по восстановлению острого угол между дном желудка и абдоминальным отделом пищевода (фундопликация). При формировании рубцового стеноза может потребоваться резекция пищевода.

Прогноз и профилактика

Осложненное течение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы сопряжено с вероятностью развития катарального, эрозивного или язвенного рефлюкс-эзофагита; пептической язвы пищевода; пищеводного или желудочного кровотечения; рубцового стенозирования пищевода; перфорации пищевода; ущемления грыжи, рефлекторной стенокардии. При длительном течении эзофагита повышается вероятность развития рака пищевода.

После хирургического вмешательства рецидивы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы наблюдаются редко.

Профилактика образования грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, прежде всего, заключается в укреплении мышц живота, занятиях ЛФК, лечении запоров, исключении тяжелых физических нагрузок. Пациенты с диагностированной диафрагмальной грыжей подлежат диспансерному наблюдению гастроэнтеролога.

www.krasotaimedicina.ru

Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, признаки (фото)

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (сокращенно "грыжа ПОД" или "ГПОД") – частое заболевание. Оно встречается у 9% взрослых в молодом возрасте и почти у 70% людей старше 70 лет. Нередко патология дебютирует у беременных женщин: установлено, что каждая 5-6 повторно беременная страдает от этого недуга.

Основные симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы – это боль, рвота, изжога, отрыжка, нарушение глотания.

Несмотря на такую большую распространенность, очень часто болезнь остается невыявленной. Этому есть 2 причины:

  1. Часто симптомы данной грыжи могут отсутствовать вовсе или быть неспецифическими.

  2. Низкая осведомленность врачей о ГПОД. Из-за этого нередко даже при наличии ярких характерных признаков пациент продолжает безуспешно лечить неверно диагностированное заболевание.

Далее мы расскажем, как распознать и отличить симптомы, характерные именно для грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Это возможно, даже если жалоб совсем немного или они не выражены.

Почему данную грыжу сложно распознать?

Заподозрить грыжу пищевого отверстия диафрагмы часто действительно очень сложно.

  • В половине случаев патология вообще никак себя не проявляет.
  • В 35% случаев основная жалоба пациентов – перебои в работе сердца и боли в грудной клетке, которые, зачастую, очень похожи на те, что возникают при ишемической болезни сердца.
  • Основная часть больных – пожилые люди, у которых обычно есть уже целый "букет" проблем со здоровьем.
  • Наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы вовсе не исключает присутствия сердечно-сосудистой патологии.

Все это создает серьезные проблемы с диагностикой. Многие пациенты продолжают годами проходить лечение у кардиолога, и все безрезультатно, в то время как истинное заболевание продолжает прогрессировать.

Как отличить боль в груди при ГПОД от сердечных болей?

По характеру боль при этих столь разных патологиях действительно может быть очень похожей: по отзывам пациентов она ноющая или жгучая, появляется за грудиной или между лопатками, может провоцироваться физической нагрузкой.

Боль при ГПОД не исчезает при приеме нитратов (препаратов для быстрого снятия боли при стенокардии) и часто сопровождается изменениями на электрокардиограмме. Поэтому пациенты нередко оказываются в стационаре с подозрением на острый инфаркт миокарда. В такой ситуации диагностика грыжи осложняется тем, что до исключения диагноза "инфаркт" противопоказано проведение эндоскопического исследования (ФГС), которое могло бы помочь в установке правильного диагноза.

У симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и симптомов ишемической болезни сердца есть различия, о которых важно знать.

Отличия болей при ГПОД и при ИБС

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Еще семь признаков грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

1. Изжога

В норме нижний пищеводный сфинктер плотно замыкает отверстие между пищеводом и желудком, не давая агрессивному желудочному содержимому проникать обратно в пищевод.

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы очень часто запирающая функция сфинктера нарушается, и содержимое желудка попадает в пищевод. При этом неизбежно возникает воспаление стенок пищевода, их химический ожог. Это проявляется изжогой, которая возникает особенно часто в положении лежа или при долгом нахождении в положении "наклон вперед".

2. Отрыжка и горечь во рту

Пациентов с ГПОД часто беспокоит отрыжка: кислым, воздухом, пищей. Обычно она появляется после еды и в зависимости от вида ГПОД может быть умеренной или очень выраженной.

Также большинство людей с грыжей диафрагмы жалуются на появление горечи во рту.

3. Внезапные срыгивания

У здорового человека срыгиванию предшествует тошнота. У пациента с ГПОД срыгивание происходит неожиданно, без тошноты. Чаще всего это случается в положении лежа, например, ночью.

4. Нарушения глотания

Очень типичными для грыж пищеводного отверстия диафрагмы являются проблемы с проглатыванием пищи. Появляется тревожное ощущение "кома в горле". Чаще всего оно возникает после употребления жидкой или полужидкой пищи, особенно если она была холодной или очень горячей.

В отличие от рака пищевода, для которого также характерно затрудненное проглатывание, при диафрагмальной грыже подобные трудности носят непостоянный характер, а сложности с прохождением твердой пищи возникают редко.

5. Анемия

Головокружение, бледность кожи и слизистых оболочек, "немотивированная слабость" и потемнение в глазах могут являться признаками анемии.

Если при исследовании показателей крови выяснится, что уровень гемоглобина и/или эритроцитов снижен – возможно, что повреждение стенок пищевода желудочным соком привело к развитию внутреннего кровотечения. В таких ситуациях врач должен уточнить у пациента, не замечал ли он появление черного разжиженного стула.

6. Боль в языке и осиплость голоса

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы может появляться осиплость голоса, вызванная ожогом гортани желудочным соком.

Редким, но типичным симптомом становится боль в языке, обусловленная ожогом ротовой полости содержимым желудка.

7. Кашель и болезни легких

Пациенты с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы нередко просыпаются среди ночи от кашля, который сопровождается сильной болью в грудной клетке. Чаще всего это возникает в том случае, если накануне человек плотно поужинал незадолго до сна.

Причина кашля кроется в затекании желудочного содержимого в пищевод, а из пищевода в гортань, трахею и даже бронхи. По этой же причине у пациентов с ГПОД нередко развивается аспирационная пневмония, бронхиты или приступы бронхиальной астмы.

Заключение

Несмотря на обилие симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, многие из них могут возникать и при других заболеваниях. Поставить точный диагноз "ГПОД", не назначая дополнительного обследования, очень и очень сложно.

Поэтому не стоит заниматься самодиагностикой и уж тем более самолечением. При возникновении признаков, о которых мы рассказали – без промедления обратитесь к врачу за помощью. Проблемами диафрагмальных грыж занимаются гастроэнтерологи, а в самых сложных случаях – абдоминальные и торакальные хирурги.

Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности "Лечебное дело".

Реклама:

Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.

Загрузка...

gryzhinet.ru

Симптомы ГПОД (грыжи пищеводного отверстия диафрагмы)

Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) определяются вариантом заболевания, а также размерами грыжевого мешка. Необходимо подчеркнуть, что достаточно большой процент всех эпизодов заболевания (около 40%) протекает без какой-либо клинической симптоматики, может обнаруживаться случайно, в процессе инструментального обследования по поводу совершенно другого заболевания. Обычно это ГПОД 1 степени.

Частые симптомы ГПОД

Многие признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы типичны для других заболеваний пищеварительного канала, поэтому не могут быть критериями диагноза. Окончательно расставить все акценты, поставить диагноз и определиться с дальнейшей тактикой лечения помогает только инструментальное обследование.

На сегодняшний день наиболее часто отмечаются следующие симптомы грыжи пищеводного отверстия главной дыхательной мышцы:

  • различного рода болевые ощущения;
  • изжога;
  • отрыжка воздухом;
  • дисфагия;
  • регургитация.

Каждый из выше названных симптомов требует определенной расшифровки, так как в диагностике заболевания важны любые, даже самые мелкие детали. Нередко диагноз позволяют установить только косвенные признаки ГПОД.

Болевые ощущения

Обусловлены непосредственно «миграцией» содержимого грыжевого мешка из брюшной полости в грудную. Могут быть как умеренными, так и достаточно интенсивными. Чем больше отверстие в главной дыхательной мышце, чем больше содержимое грыжевого мешка, тем больше интенсивность болевых ощущений. Важно помнить, что все симптомы грыжи пищеводного отдела  диафрагмы, в том числе и болевые ощущения, значительно усиливаются при ущемлении грыжевого мешка.

Болевые ощущения обычно локализуются в области верхнего отдела живота; эпигастральной области и непосредственно внутри диафрагмы. Нередко боль может смещаться в более верхние отделы, в результате чего очень трудно отличить их от болевых ощущений при стенокардии. У отдельных пациентов боль локализуется в совершенно не типичных местах: отдает в лопатку и верхнюю конечность, смещается в околопупочную зону и др.

Достаточно часто не удается выявить какой-либо закономерности между появлением болевых ощущений и другими событиями. У ряда пациентов отмечается усиление болевых ощущений при поднятии больших и тяжелых предметов, натуживании, повышенном газообразовании, то есть при любых ситуациях, когда повышается давление внутри полости живота.

Изжога

Этот симптом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы возникает вследствие  недостаточности кардии, то есть при забрасывании кислого содержимого желудка в нижние отделы пищеводной трубки. Происходит химическое раздражение и повреждение слизистой пищеводной трубки. В запущенных случаях отмечаются язвенно-эрозивные изменения.

Изжога большинством пациентов отмечается как умеренная и не слишком продолжительная. Этот неприятный симптом возникает после еды, особенно чрезмерного объема, а также при горизонтальном положении или же под воздействием чрезмерных физических нагрузок. Достаточно быстро устраняется антацидными препаратами.

Интенсивность изжоги и часто ее возникновения увеличивается при гастроэзофагорефлюксной болезни, что необходимо учитывать при лечении конкретного пациента.

Отрыжка

Отмечается отрыжка воздухом и\или с небольшим количеством недавно съеденной пищи. Характерный звук и невозможность управлять собственным состоянием приносит массу неудобств пациенту. Перед отрыжкой возникает ощущение распирания в области эпигастрия. Применение спазмолитиков или других традиционных анальгетиков существенного облегчения не приносит.

Дисфагия

Только для грыжи пищеводного отверстия диафрагмы этот признак мало типичен. Большинство гастроэнтерологов указывают на возникновение дисфагии при заболеваниях пищеводной трубки. Особенно важно соблюдать так называемую «онкологическую настороженность», то есть проводить необходимую инструментальную диагностику при первом появлении этого симптома.

Регургитация

Этот сложный медицинский термин подразумевает процесс противоестественного движения пищевой массы по пищеводной трубке. Связан с давлением дыхательной мышцы на содержимое грыжевого мешка.

Многие пациенты отмечают достаточно большой объем регургитационных масс (жидкость или пища), поэтому при посещении общественных мест они носят с собой емкость для «непредвиденных случаев». Какое-либо консервативное лечение спазмолитиками или другими медикаментами существенного облегчения не приносит.

Все подробно описанные признаки в большей степени типичны для пациентов, у которых грыжа в диафрагме сочетается с недостаточностью кардии. Клинические симптомы, например, скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, могут отсутствовать или возникать крайне редко. Столь же скудная клиническая симптоматика (или полное ее отсутствие) типично для параэзофагеальной грыжи.

pishevod-wiki.ru

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: симптомы, причины возникновения

Содержание статьи:

Грыжа, возникшая из-за перемещения желудка или другого органа, находящегося в области брюшины, через отверстие диафрагмы пищевода в грудную клетку, в медицинской практике сокращенно называется ГПОД. Это заболевание обладает характерными клиническими проявлениями, имеющими связь со спецификой образования недуга. Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут носить как приобретенный, так и врожденный (у детей) характер, проявляются из-за причин разного происхождения.

Описание заболевания

Диафрагма при ближайшем рассмотрении имеет вид сферической перегородки, в состав которой входит мышечная и соединительная ткань. Она отделяет брюшную полость от грудины. Находящиеся в ней мышцы образуют отверстия диафрагмы, через этот участок проходит ствол пищевода.

Грыжа пищеводного отверстия формируется из-за перемещения органов из брюшины в грудную полость. Это происходит из-за слабости мышц, которые окружают пучком отверстия диафрагмы.

Диафрагмальная грыжа распространена довольно широко, и наряду с такими заболеваниями, как панкреатит, хронический холецистит и язвенные недуги разного характера, охватывает все возрастные группы населения. Диагностика грыжи пищеводного отверстия показывает, что женщины поражаются этим недугом гораздо чаще мужчин.

Классификация заболевания диафрагмальная грыжа

По особенностям развития болезнь делится на такие виды:

  • Параэзофагеальный или аксиальный типы, которые могут иметь фиксированный или нефиксированный характер. Первый вид грыжи пищевого отверстия диафрагмы – образование, при котором часть желудка фиксируется над диафрагмой, около ствола пищевода. Аксиальный тип этого заболевания подразумевает полный переход желудка на позицию сверху диафрагмы. Такая грыжа может свободно переходить из брюшины в грудную полость из-за перемены больным положения своего тела.
  • Антральный и фундальный тип болезни.
  • При развитии аномалии малого желудочка из-за малой длины пищевода проявляется врожденная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
  • Тонкокишечные, сальниковые и другие виды недуга.

Причины возникновения и развития болезни

Для возникновения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы существует целый ряд факторов, из которых выделяют такие:

  • Истончение соединительных связок из-за начала различных изменений в организме человека в связи со старением
  • Внезапное или хроническое увеличение давления в полости живота, например, постоянные запоры, тяжелые роды, различные травмы брюшной полости, большие физические нагрузки, связанные с изменением положения тела
  • Возникновение и развитие болезней, травмирующих пищеварительную систему и связанных с нарушениями в работе двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря и желудка
  • Эндокринопатии некоторых видов
  • Вредные привычки – курение, алкоголизм и т.п.
  • Пожилой возраст, при котором происходит дегенеративное перерождение внутренних органов человека.

Грыжа диафрагмы симптомы

Этот тип недуга имеет следующие характерные признаки, в основном определяемые клиническими формами заболевания:

  • Грыжи пищевого отверстия, проходящие без всяких симптомов
  • Патологии при синдроме недостаточной кардии, переходящие в грыжи
  • Параэзофагеальные виды
  • Тип недуга, имеющий косвенные признаки и проходящий без синдрома недостаточности кардии
  • Грыжа пищевода, возникающая из-за различных заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Более подробно о симптомах и опасностях грыжи диафрагмы можно посмотреть в видео:

Рассмотрим клиническую картину болезни (отверстия диафрагмы симптомы) вышеперечисленных видов недуга:

  1. Бессимптомный тип характерен для грыжи пищевого отверстия, имеющей малые размеры. Их обнаружение происходит, если применены эндоскопические методы диагностики при обследовании на другие патологии желудочно-кишечного тракта.
  2. При синдроме недостаточности кардии грыжа пищеводного отверстия определяется, когда проявляются такие эндоскопические признаки: изжога после еды или смены положения тела пациента. Чаще всего эти симптомы проявляются в ночное время из-за определенного расслабления в области нижнего сфинктера пищевода. Изжога может быть легкой, что дает возможность бороться с ней применением антацидов. При длительной и мучительной боли человек может потерять работоспособность. Интенсивность припадков изжоги зависит от разных факторов, таких как: изменение кислотности желудочного сока, прорыв содержимого желудка в пищевод или растяжение этого органа из-за разнообразных воздействий. Эндоскопические признаки при развитии заболевания включают в себя следующие компоненты: боль, изжога, икота и другие. Рассмотрим их поподробнее. При этом виде грыжи пищевого отверстия диафрагмы у пациента возникают болевые ощущения из-за комплексного воздействия всех вышеописанных факторов. Они обычно фиксируются в области за грудной клеткой, могут усиливаться при изменении больным положения тела, например, при наклоне туловища вперед. Эта боль имеет колющий или режущий характер. Иногда она проявляется в виде жжения. Вместе с этим есть и еще один симптом такой грыжи – выход содержимого из желудка через пищевод в полость рта. Боль может локализоваться и в области сердечной мышцы – это происходит у 15% всех больных. Ее устранение возможно принятием нитроглицерина. Еще одним симптомом этого типа грыжи пищевого отверстия диафрагмы является отрыжка, которая бывает у 40-65% пациентов, сама по себе приносит человеку некоторое облегчение. Иногда врачи вызывают ее у больного искусственно, используя соответствующие лекарственные препараты. Проход еды через пищевод затруднен при приеме жидкой пищи примерно у 38% больных, хотя в то же время твердые компоненты еды свободно попадают в желудок. Возникновение такого симптома связано с приемом горячей (или холодной) пищи либо ее быстрого поглощения пациентом. Если развилась грыжа пищевода, то возможно появление икоты, длящейся многие месяцы (при этом не помогают никакие лекарства). Это происходит при аксиальном типе грыжи. Возможны и такие симптомы, как охриплость голоса и возникновения боли на языке из-за ожога, вызванного проникновением в ротовую полость желудочного сока через пищевод.
  3. Грыжа пищеводного отверстия, проходящая без синдрома недостаточности кардии, может вызвать осложнения, протекающие на фоне основной болезни или послужить причиной развития гипермоторной дискенезии эзофагеального типа. При ней возникают боли сразу после еды или в результате нервного стресса. Развитие грыжи возможно и при поднятии тяжестей. Длительность болевых ощущений колеблется от 2-3 минут до нескольких часов. Устраняют их приемом нитроглицерина или анальгетиков не принадлежащих к группе содержащих наркотики препаратов. Больной может почувствовать облегчение при изменении положения тела или принятия жидкости.
  4. Для грыжи параэзофагеального вида особенностью является отсутствие внешних признаков. Это и обусловливает их случайное обнаружение при обследовании. Увеличение размеров самой грыжи ведет к дисгафии органического характера, для которой характерны спазмы. Симптомом заболевания можно считать боль в эпигастрии и грудной клетке.
  5. Врожденная грыжа пищевого отверстия диафрагмы характеризуется коротким пищеводом. Есть два вида такого заболевания. При первом типе возникает так называемый малый желудочек, расположение которого может быть или в грудине, или в желудке. Диагностика грыжи пищевода этого типа возможна при проведении хирургического вмешательства.

Осложнения при грыже пищеводного отверстия

Они подразделяются на следующие виды:

  • Возникновение язвы в месте расположения грыжи на желудке
  • Гастрит
  • Различные кровотечения из ствола пищевода и анемия
  • Проникновение в грыжевой мешок нижней части трубки, по которой пища попадает в желудок
  • Возможное уменьшение в размерах самого пищевода
  • В редких случаях происходит выпадение слизистой желудка в ствол трубку для прохода пищи
  • Ущемление грыжи – самый опасный вариант развития болезни.

Диагностика грыжи пищевого отверстия

При современном уровне развития медицины она производится специалистами при помощи таких тестов:

  • Обследование при помощи рентгеновской аппаратуры, для этого используют метод бариевого контраста, что позволяет получить изображение места выпячивания грыжи
  • Фиброгастроскопия исследует состояние пищевода и желудка
  • pH – метрический метод служит для установления уровня кислотности в желудке, что необходимо для назначения курса лечения
  • Компьютерная томография – дает возможность получения точных данных о состоянии пищевода и желудка и служит для точного определения месторасположения грыжевого мешка.

Для прохождения диагностирования надо обратиться к хирургу или гастроэнтерологу.

Лечение заболевания

Для борьбы с заболеванием применяют консервативные методы для облегчения состояния пациента. Если они не помогают, то проводят операцию по удалению грыжи.

Первый метод лечения основан на использовании препаратов, снижающих кислотность желудка. Вместе с ними применяют лекарства для защиты слизистых оболочек пищевода. В комплексе с медикаментозным лечением применяют диету, которую пациент должен строго соблюдать.

Хирургическое вмешательство заключается в ликвидации грыжи и восстановлении целостности диафрагмы.

загрузка...

stopgryzha.ru

Эндоскопические признаки грыжы пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - это патологическое состояние, обусловленное интимным поражением мышечного субстрата диафрагмы и сопровождающееся преходящим или постоянным смещением части желудка в средостение.

Впервые описали французский хирург Амбруаз Парре в 1679 г. и итальянский анатом Морганьи в 1769 г. В России Ильшинский Н.С. в 1841 г. пришёл к заключению о возможности прижизненной диагностики заболевания. К началу XX века было описано всего 6 случаев, а с 1926 по 1938 гг. их обнаружение увеличилось в 32 раза, и заболевание заняло 2 место после язвенной болезни. В настоящее время грыжа пищеводного отверстия диафрагмы у обнаруживается при рентгенологическом исследовании более чем у 40% населения.

Причины образования грыж пищеводного отверстия диафрагмы

Основные причины.

  1. Системное поражение мышечной ткани. Пищеводное отверстие образовано ножками диафрагмы, они охватывают пищевод, над и под ними лежит соединительнотканная пластинка, она соединяется с адвентицией пищевода, образуя пищеводно-диафрагмальную мембрану. В норме диаметр отверстия 3,0-2,5 см. У пожилых людей здесь скапливается жировая ткань. Пищеводное отверстие диафрагмы расширяется, мембраны растягиваются, развивается дистрофия мышечных волокон диафрагмы.
  2. Повышенное внутрибрюшное давление. Это способствует пролабированию желудка в пищевод (при запорах, беременности, ношении тяжестей).

Неосновные причины.

  1. Укорочение пищевода. Первичное укорочение пищевода при нарушении функции кардии ведёт к рефлюкс-эзофагиту, что приводит к пептической стриктуре пищевода, а это, в свою очередь, вызывает укорочение пищевода и т.д. - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы прогрессирует.
  2. Продольные сокращения пищевода: могут вызывать возбуждение блуждающего нерва, что в свою очередь ведёт к усилению продольного сокращения мышц пищевода, раскрытию кардии - формируется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Основной классификацией грыж пищеводного отверстия диафрагмы является классификация Akerlund (1926). В ней выделяется 3 основных типа грыж:

  1. Скользящая грыжа.
  2. Параэзофагеальная грыжа.
  3. Короткий пищевод.

Скользящая (аксиальная) грыжа встречается почти у 90% больных с грыжами пищеводного отверстия. В этом случае в средостение смещается кардиальный отдел желудка.

Параэзофагеальная грыжа отмечается приблизительно у 5% пациентов. Характеризуется тем, что кардия не изменяет своего положения, а через расширенное отверстие выходят дно и большая кривизна желудка. Грыжевой мешок может содержать также другие органы, например, поперечно-ободочную кишку.

Короткий пищевод как самостоятельное заболевание встречается редко. Представляет собой аномалию развития и многими специалистами как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы в настоящее время не рассматривается.

Эндоскопические признаки диафрагмальной грыжи

  1. Уменьшение расстояния от передних резцов до кардии.
  2. Зияние кардии или неполное её смыкание.
  3. Пролапс слизистой желудка в пищевод.
  4. Наличие «второго входа» в желудок.
  5. Наличие грыжевой полости.
  6. Гастроэзофагальный рефлюкс желудочного содержимого.
  7. Признаки рефлюкс-эзофагита и гастрита.

Уменьшение расстояния от передних резцов до кардии. В норме это расстояние равно 40 см. Розетка кардии в норме замкнута, в 2-3 см над ней расположена зубчатая линия (Z-линия). При аксиальных грыжах пищеводного отверстия диафрагмы Z-линия определяется в грудном отделе пищевода выше диафрагмального отверстия. Расстояние до неё от резцов укорочено. Часто допускается диагностическая ошибка при коротком пищеводе. Необходимо знать, что при нём смещается только зубчатая линия, а кардия находится на месте. Часто розетка кардии смещается при грыжах в сторону.

Зияние кардии или неполное её смыкание. Наблюдается также при аксиальных грыжах. В норме кардия замкнута. Зияние кардии при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы наблюдается в 10-80% случаев. Пищевод при осмотре на входе надо осматривать тщательно, а при приближении к кардии надо прекратить подачу воздуха, иначе будут ошибки. При прохождении эндоскопа через кардию нет сопротивления, а в норме есть незначительное сопротивление.

Пролапс слизистой желудка в пищевод является характерным эндоскопическим признаком аксиальной грыжи. Типичное куполообразное выбухание слизистой желудка над диафрагмальным отверстием лучше всего определяется при глубоком вдохе. Слизистая желудка подвижна, в то время как пищевода - фиксирована. Осматривают на входе в спокойном состоянии, т.к. при извлечении аппарата возникает рвотный рефлекс и пролапс слизистой может быть в норме. Высота может увеличиваться до 10 см.

Наличие «второго входа» в желудок. Характерно для параэзофагеальной грыжи. Первый вход в области слизистой желудка, второй - в области пищеводного отверстия диафрагмы. При глубоком дыхании ножки диафрагмы сходятся и диагностика упрощается.

Наличие грыжевой полости является характерным признаком параэзофагеальной грыжи. Определяется только при осмотре со стороны полости желудка. Располагается рядом с отверстием пищевода.

Гастроэзофагеальный рефлюкс желудочного содержимого хорошо виден на левом боку.

Так как запирательная функция кардии при параэзофагеальных грыжах не нарушается, то последние два признака для этих грыж не являются характерными и наблюдаются, в основном, при скользящих грыжах.

ilive.com.ua

как проявляется, причины и диагностика

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) – это хроническое нарушение, при котором происходит выход абдоминальной части пищеводной трубки и кардия желудка в полость грудной клетки. Такое заболевание часто протекает бессимптомно, оно не имеет внешних признаков, и многие о нем даже не подозревают, пока не появятся осложнения. Диагностика грыжи пищевода может быть случайным открытием даже для врача во время обследования грудной клетки или ЖКТ по поводу другого отклонения.

ГПОД связана с патологией мышечно-связочного аппарата, органы брюшной полости под давлением выталкиваются через диафрагму в грудную клетку. Заболевание хоть и протекает в большинстве случаев бессимптомно и не всегда требует хирургического лечения, но приводит к нарушению функционирования многих органов, что уже может привести к тяжелым последствиям. Грыжа пищевода может возникать в любом возрасте как у женщин, так и у мужчин.

Что такое грыжа ПОД

В организме здорового человека каждый орган принимает свое положение и не меняет его в течение всей жизни. Это обеспечивает налаженную деятельность каждой системы. Но под влиянием некоторых факторов внешней среды и внутренних механизмов, происходит нарушение положения, что сказывается не только на работе внутренних органов, но и на качестве жизни.

Грыжа ПОД характеризуется выходом пищеводной трубки и кардия за пределы брюшной полости через ослабленную мышечную связку диафрагмы. Образованный дефект может либо свободно перемещаться из одной полости в другую, либо зафиксироваться на уровне диафрагмы, причиняя больному постоянный дискомфорт.

Грыжу пищевода легко спутать со многими другими нарушениями органов ЖКТ, и определить наличие патологии можно только инструментальными способами исследования, применяя эндоскопические и рентгенологические методы.

От патологии страдает желудок, пищевод, диафрагма, сердце и легкие. Органы грудной клетки могут сдавливаться грыжевым мешком, от чего появляются признаки грыжи пищевода, схожие со стенокардией, отдышкой, респираторными болезнями. Явными проявлениями ГПОД будут симптоматика эзофагита, расстройство глотания и диспепсия.

Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы практически никогда не проводится вовремя, если только больной сразу же не обращается к врачу при малейших нарушениях со стороны пищеварения.

Симптомы диафрагмальной грыжи

Небольшое выпячивание пищевода через диафрагму не дает о себе знать никакими симптомами. Редко больной может чувствовать изжогу и дискомфорт в области грудины после плотного обеда. Бессимптомный вид заболевания самый распространенный, потому не удивляет тот факт, что половина всех людей с грыжей ПОД ни разу не обращались к врачу за помощью и не проходили обследование, не говоря уже о лечении.

В определенный момент заболевание может заявить о себе. Это происходит, когда ГПОД осложняется или присоединяются другие нарушения. Чаще можно наблюдать косвенные признаки – изжога, икота, неприятный кислый привкус во рту.

Общие симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:

  1. Изжога – основной признак, может тревожить как при незначительном дефекте, так и в период осложнения ГПОД. Появляется признак после еды, когда больной принимает горизонтальное положение и наклоняется вперед. Изжога будет тревожить после приема алкоголя, курения, сильной физической нагрузки. Этот симптом часто не связывают с грыжей, пытаясь устранить его самостоятельно, но он играет определяющую роль в диагностике болезни.
  2. Боль – яркое проявление ГПОД, но тревожит не всех больных. Признак напоминает стенокардию, возникает после еды, нагрузки, в стрессовой ситуации. Дискомфорт ощущается в области груди, под ребрами, в районе сердца и лопаток. Боль носит чаще ноющий характер, усиливается во время повышения внутриутробного давления.
  3. Срыгивание – симптом тревожит около 40% всех больных, провоцирующими факторами служат все те же причины: наклоны вперед, переедание, отдых на диване после еды. У некоторых пациентов отмечается срыгивание большим объемом рвотных масс, это может проявляться так часто, что приходится всегда иметь при себе какую-либо емкость или пакетик. Но у большинства больных этот признак слабо выражен.
  4. Отрыжка – возникает на фоне повышения внутрибрюшного давления, сопровождается неприятным запахом изо рта. Во время отрыжки могут выделяться частички непереваренной пищи. Больной старается убрать симптом спазмолитиками, но это редко дает результат.
  5. Нарушение глотания или дисфагия – это расстройство встречается часто, провоцируется при спешке во время еды и плохом пережевывании. Вызвать симптом может слишком горячая или холодная пища. У некоторых людей дисфагия является лишь временным нарушением, других же это расстройство беспокоит всегда.

Рефлюкс-эзофагит

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – это регулярный заброс желудочного содержимого в пищевод, причиной чему служит ослабленный сфинктер и повышенное давление внутри брюшной полости. Рефлюкс-эзофагитом определяется поражение нижнего отдела пищеводной трубки. Воспаление с регулярным раздражением может быть осложнением грыжи или самостоятельным заболеванием. Нарушение представляет интерес по той причине, что имеет схожие с ГПОД симптомы или же сопутствует заболеванию.

Как проявляется грыжа пищевода с рефлюкс-эзофагитом:

  • частая отрыжка кислым содержимым – в отличие от ГПОД без эзофагита, этот симптом при рефлюксе проявляется всегда и тревожит практически после каждого приема пищи;
  • бронхообструкция – нарушение, при котором бронхи засоряются вязким секретом, что провоцирует частый кашель, особенно в ночное время;
  • боли за грудиной – обязательный симптом при осложнении диафрагмальной грыжи рефлюксом, появляется после приема пищи, особенно кислой и острой еды;
  • стоматологические заболевания – по причине постоянного выброса кислого содержимого в пищевод оно попадает в полость рта, а от этого страдает эмаль и слизистая, эзофагиту часто сопутствует стоматит, повышенная чувствительность зубов, кариес;
  • ринит и фарингит – появляются как осложнения, связанные с забросом кислоты, которая раздражает слизистую оболочку, что и приводит к хроническому воспалению, часто проявляющийся насморк без определенной причины, можно связать с патологиями ЖКТ;
  • дисфагия – появляется при попытке проглотить большую порцию еды за раз, может быть временным явлением и постоянным отклонением.

Способствовать появлению признаков рефлюкса могут такие факторы:

  • перенесенная операция на органах ЖКТ;
  • врожденные патологии – дивертикулы, пищевод Баррета, стеноз, атрезия;
  • курение, употребление алкоголя, вдыхание или прием внутрь наркотических веществ;
  • язвенное заболевание желудка и 12-перстной кишки;
  • период беременности и лишний вес.

Виды ГПОД и их признаки

Есть три вида диафрагменных грыж:

Вид ГПОД Основные клинические особенности
Аксиальная Желудок смещается через отверстие диафрагмы по вертикали, в грудную полость проникает его большая часть или только кардия
Скользящая Органы свободно перемещаются из брюшной полости в грудную клетку, они находятся в грыжевом мешке из соединительной ткани
Параэзофагеальная Над диафрагмой и около пищевода располагаются одновременно дно желудка, сальник и петля кишечника

 

Этиология грыжи ПОД

Грыжа лечится в большинстве случаев консервативно, потому важно выявить основной фактор ее развития, дабы устранить его в процессе терапии. Различные причины могут усугублять симптоматику, потому их нужно знать и стараться избегать.

  1. Мышечная слабость диафрагмы и высокая эластичность.

Это фактор имеет значение уже в пожилом возрасте, когда происходит физиологическое старение, ткани теряют эластичность и активность, нарушается питание, что и приводит к дефекту диафрагмального отверстия. Слабость мышц способствует расширению естественного отверстия под давлением. Это фактор объясняет предрасположенность к ГПОД после 55 лет, что часто усугубляется малоактивным образом жизни и вредными привычками.

  1. Высокое внутрибрюшное давление.

Это происходит при постоянном переедании, запорах, в период беременности. Давление может повышаться однократно или постоянно держаться на высоком уровне. Причиной может стать асцит, хронический кашель, тяжелая физическая работа. Каждый фактор повышения внутрибрюшного давления (переедание, запоры) может стать основной причиной грыжи пищеводного отверстия.

  1. Укорочение пищевода и нарушение перистальтики.

Некоторые заболевания могут привести к физиологическому повышению уровня пищевода, что одновременно приводит к усилению его функции, следовательно, в органе повышается давление. Причиной нарушения становятся такие патологии, как панкреатит, язва, полипы, рубцовые изменения, стеноз, химический и термический ожог.

  1. Травма диафрагмы.

Причиной расширения отверстия диафрагмы может стать ее открытое или закрытое повреждение. Мышечно-связочный аппарат может пострадать от ушиба, ранения ножом или другими колюще-режущими предметами.

Как диагностируется

Для подтверждения диагноза проводится инструментальная диагностика. Сначала врач собирает анамнез, выясняет, какие есть факторы появления грыжи, что могло стать основной причиной. Внешний осмотр обычно не дает никакого представления о заболевании, если только пациент не перенес травмы грудной клетки. Диагностировать ГПОД очень просто, дефект виден на рентгене при введении контрастного вещества. Дополнительно назначаются лабораторные анализы для определения воспалительного процесса и наблюдения за динамикой заболевания.

Для выявления ГПОД проводятся следующие методы исследования:

  • рентгенография с контрастированием – основной метод диагностики грыжи, назначается всем при подозрении на заболевание, снимки позволяют выявить сам дефект и другие нарушения пищевода, желудка, диафрагмы, но при фиксированной грыже рентген неинформативен;
  • фиброгастродуоденоскопия – эндоскопическое исследование показывает состояние слизистой пищевода, позволяет оценить стенки желудка и кишечника, назначается практически всем при подозрении на ГПОД;
  • УЗИ – необязательный метод при грыже пищевода, проводится при подозрение на скрытые патологии пищеводной трубки и желудка, которые могли стать фактором ГПОД;
  • рН-метрия – метод измеряет кислотность, что имеет значение при сопутствующем рефлюск-эзофагите, заболевание всегда сопровождается повышением кислотности желудочного сока.

Последствия

Без лечения пищевод постоянно подвержен влиянию кислоты и высокому давлению, симптомы стихают и снова проявляются, что может привести к осложнениям.

Чем опасна грыжа пищеводного отверстия диафрагмы:

  • эрозии и язвенное заболевание – выявляются примерно у 9% больных с ГПОД на фоне повышенной кислотности желудочного сока и раздражения воспаленного пищевода твердой и горячей пищей;
  • укорочение пищеводной трубки – возникает по причине хронического воспаления, грыжа усугубляется в результате этого осложнения и происходит фиксация пищевода и кардия на уровне диафрагмы или над ней;
  • рубцевой стеноз – сужение пищевода происходит в процессе рубцевания воспаленного пищевода с язвами или эрозиями;
  • рак – грыжа не может стать основной причиной онкологии, но она будет фактором риска, ведь происходит постоянное воспаление, слизистая долго не заживает, сначала появляются язвы и эрозии, что при генетической предрасположенности может закончиться злокачественным процессом;
  • внутреннее кровотечение – возникает при перфорации язвы, это самое опасное осложнение ГПОД, которое будет проявляться в виде рвоты с кровью.

Методы лечения

Основная цель лечения неосложненной ГПОД – устранение рефлюкс-эзофагита. Медикаментозная терапия направлена на снижение выработки желудочного сока для минимизации контакта слизистой пищевода с агрессивной соляной кислотой.

При грыже ПОД лечение включает прием следующих групп лекарств:

  1. Антациды – Фосфалюгель, Ренни, Альма-Гал. Показаны для нейтрализации кислоты.
  2. Н2-блокаторы – Низатидин, Фамотидин. Уменьшают продукцию кислоты.
  3. Желчные кислоты – Аллохол, Фестал, Урохол. Нейтрализуют кислоту в желудке.
  4. Спазмолитики и обезболивающие средства – Но-Шпа.

С признаками ГПОД хорошо помогают справиться народные средства:

  • при изжоге – отвар апельсиновых корок и семян льна;
  • при отрыжке – настой клюквы с медом и несколькими каплями сока алоэ;
  • при вздутии живота – отвар тысячелистника с мятой, настой ромашки;
  • при запоре – компот из сухофруктов, отвар ревеня и настой листьев сены.

Показания к операции

Хирургическое лечение ГПОД – это крайняя мера для устранения дефекта. Назначается операция при тяжелых осложнениях, с которыми уже не справиться консервативными методиками.

Когда принимается решение о радикальном лечении грыжи пищевода:

  • околопищеводная грыжа с риском ущемления;
  • повреждение грыжевого мешка и ворот;
  • ухудшение состояния на фоне эзофагита;
  • неэффективность консервативной терапии;
  • присоединение осложнений – полипы, язва, кровотечение.

Профилактика осложнений

При грыже пищевода врачи дают следующие рекомендации:

  • пересмотреть питание, убрать из рациона продукты, способствующие вздутию живота, запору, повышению кислотности желудочного сока;
  • стараться делать меньше наклонов туловища вперед, что провоцирует симптоматику;
  • принимать средства от изжоги, противовоспалительные и обволакивающие средства;
  • от тяжелой физической работы отказаться, но заниматься дыхательной гимнастикой;
  • не терпеть сильную изжогу и боль, а обращаться к врачу для назначения лечения.

При грыже пищеводного отверстия полезно делать упражнения для укрепления брюшной стенки и расслабления мышц. Это могут быть обычные повороты туловища и грудной клетки в стороны, а также медленное выпячивание и втягивание живота в положении лежа.

Обязательное условие профилактики – щадящее питание, основным правилом которого будет употребление пищи нормальной температуры небольшими порциями. Переедание – основной враг при грыже пищевода. Также будет полезно избавиться от привычки отдыхать лежа после еды.

gryzhalis.ru

Косвенные признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы – симптомы, косвенные и эндоскопические признаки ГПОД, что это, фото грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о