Коагулологическое исследование крови расшифровка – Коагулограмма: норма анализа, расшифровка результатов, как сдавать

Содержание

Коагулограмма крови – расшифровка показателей коагулограммы крови, все нормы в таблице

Коагулограммой называется анализ крови на показатель её свертываемости. Врачам важно знать этот результат при подготовке пациента к операции. Необходимо иметь данные о свертываемости крови в случае, если у человека она нарушена, если в анамнезе имеются заболевания печени, сердечно-сосудистой и аутоиммунной системы, варикоз вен нижних конечностей. С помощью коагулограммы выясняют причины кровотечения и наблюдают за состоянием крови женщины во время беременности.

Содержание статьи:

Как сдать анализ крови на коагулограмму правильно – советы по сдаче анализа

Система свертываемости крови называется гемостазом и защищает организм человека от чрезмерной кровопотери.

Анализ, проверяющий работу этой системы, называется гемостазиограммой, или коагулограммой.

За правильную работу гемостаза отвечают эндокринная и нервная функции организма. Чтобы кровь успешно справлялась со своими основными функциями

, она должна быть достаточно жидкой. Благодаря циркуляции крови по сосудам, происходит питание тканей, транспортируются во все органы полезные вещества, в действии находится иммунная система, организму обеспечена нормальная терморегуляция.

Снижение свертываемости крови приводит к обильным кровопотерям в случае кровотечений различного происхождения.

Гиперкоагуляция, наоборот — к образованию сгустков, то есть тромбов.

Поскольку анализ на коагулограмму жизненно важен, врач всегда хочет получить точные данные анализа.

Чтобы правильно сдать кровь на коагулограмму, к анализу следует грамотно подготовиться. Существует ряд правил подготовки, соблюдение которых гарантирует безошибочность результатов:

Нельзя принимать пищу в течение 8-12 часов перед сдачей анализа.
Рекомендуется накануне вечером съесть только легкий ужин.
Перед анализом можно пить, но только обычную питьевую воду.
Запрещается пить перед анализом кофе или чай, соки или алкогольные напитки.
Рекомендуется также воздержаться от курения в течение часа перед сдачей крови.
Непосредственно перед забором крови на коагулограмму следует выпить стакан чистой воды.
За 15 минут до сдачи крови не рекомендуется перенапрягаться эмоционально или физически.
Перед забором крови нужно быть спокойным, уравновешенным и расслабленным, не напряженным.
Пациент, принимающий медикаменты, которые влияют на свертываемость, должен уведомить медиков об этом.

Пациентам, испытывающим при заборе крови симптомы головокружения или обморочного состояния, необходимо предупредить об этом специалиста, который берет анализ!

Все показатели коагулограммы крови – что означает каждый показатель, расшифровка

Стандартный анализ крови на коагулограмму

включает в себя множество показателей. Профессиональной расшифровкой полученных данных занимаются квалифицированные специалисты, анализируя все параметры в совокупности.

Особенно полезны данные коагулограммы крови, если у пациента:

Имеется склонность к образованию тромбов.
Началось послеоперационное, маточное или другое кровотечение.
Проводится лечение антикоагулянтами.
В анамнезе перенесенный инсульт или инфаркт.
Есть болезни сосудов.
Присутствуют заболевания печени.

Основные показатели коагулограммы следующие:

Время свертывания означает временной промежуток между тем, как кровь начала идти из ранки, например, при порезе пальца, и тем моментом, когда кровь останавливается, поскольку в ней образуется сгусток фибрина. Интервал этот в норме для капиллярной крови составляет от 30 секунд до 3-5 минут. Венозная кровь сворачивается дольше – в течение 5-10 минут. Данный показатель говорит о том, как тромбоциты справляются со своей работой.

Длительность кровотечения из ранки может быть больше, если число тромбоцитов снижено по какой-либо причине, если наблюдается нехватка витамина С или человек долго принимает лекарства-антикоагулянты, например, аспирин, а также при гемофилии или болезнях печени. Быстрее кровь сворачивается после перенесенных обильных кровотечений и при использовании средств гормональной контрацепции.

Протромбиновый индекс (ПТИ) измеряют как отношение времени свертывания плазмы крови здорового человека, так называемой, контрольной крови, к времени свертывания крови больного, у которого берется анализ. Значение ПТИ показывает состояние печени человека. При беременности данный показатель возрастает – это нормально. Патологический сдвиг в большую сторону значения протромбинового индекса происходит при применении пероральных противозачаточных препаратов, а также если есть риск возникновения тромбов. При снижении ПТИ, появляется опасность кровотечений.

При анализе коагулограмма крови норма протромбинового индекса колеблется в пределах 93-107%. Для поддержания нормального состояния этого показателя организму нужен витамин К.

Тромбиновое время, равное в норме 15-18 секундам, измеряет интервал превращения фибриногена в фибрин. Если тромбиновое время меньше нормы, скорей всего, в крови избыток фибриногена. Удлинение тромбинового промежутка связано с наследственным недостатком этого белка или с тяжелой печеночной недостаточностью.

При использовании в лечении пациента гепарина данный показатель необходимо строго контролировать!

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) — самый чувствительный показатель свертываемости крови, обозначающий время образования кровяного сгустка после соединения с плазмой хлорида кальция и с рядом других компонентов. В норме коагулограмма ачтв показывает интервал 30-40 секунд. Показатель чутко реагирует на изменение любой другой составляющей коагулограммы в пределах 30 или 40 процентов. Увеличение АЧТВ наблюдается при дефиците витамина К и заболеваниях печени.

Активированное время рекальцификации (АВР) помогает понять, как протекает один из этапов свертывания крови. В норме показатель колеблется в пределах от 50 до 70 секунд. Если в анализе коагулограмма авр короче нормативного, значит можно говорить о состоянии тромбофилии. При удлинении временного промежутка появляется опасность обильной кровопотери в случае кровотечения. Увеличение времени рекальцификации происходит из-за снижения в крови числа тромбоцитов, при гепариновой терапии, при критических состояниях, таких как ожог, травма, шок.
Концентрация фибриногена составляет в норме от 5,9 до 11,7 мкмоль/л. Понижается показатель при болезнях, поражающих печень. Повышается — при злокачественных новообразованиях, при нехватке гормонов щитовидной железы, острых инфекционных заболеваниях.

Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) показывают изменение молекул фибрина под действием плазмина и тромбина. Верхний предел нормы РФМК на 100 мл составляет 4 мг. При исследовании коагулограмма рфмк расшифровка показателя служит маркером внутрисосудистого свертывания крови. Изменение его зависит от тех же причин, что и варьирование фибриногена.
Тромботест позволяет зрительно увидеть количество содержащегося в крови фибриногена. Нормой является тромботест 4 или 5 степени.
Толерантность плазмы к гепарину
показывает количество в крови тромбина. Анализ определяет время, за которое в плазме крови образуется сгусток фибрина после введения в неё гепарина. В нормальной крови здорового человека это происходит за 7-15 минут. О снижении устойчивости крови к действию гепарина свидетельствует промежуток толерантности более четверти часа. Снижается гепариновая устойчивость при болезнях печени. Меньше семи минут время толерантности будет при гиперкоагуляции, характерной для беременности, раковых опухолей, послеоперационных периодов, заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Фибринолитическая активность характеризует способность крови самостоятельно растворять появившиеся тромбы. За этот показатель отвечает в плазме фибринолизин, способный расщеплять структуру тромба. Если тромбы в крови растворяются быстрее нормы, значит у человека повышенная кровоточивость.

Продолжительность кровотечения по Дьюку характеризует время кровотечения при уколе пальца специальным ланцетом. Укол делается на определенную глубину – 4 мм. Затем через каждые 15-30 секунд с помощью особой бумаги с ранки снимается одна капелька выступившей крови. При этом бумага не касается пальца. После удаления одной капли крови, засекается время, когда из ранки выступит следующая. Таким образом проверяется время остановки капиллярного кровотечения. В норме оно составляет примерно от 1,5 до 2-х минут. На результат этой пробы влияют серотонин и кровяные пластинки.

Фибриноген – это синтезируемый печенью белок. При определенных факторах он преобразуется в кроветворной системе в высокомолекулярный белок фибрин. Волокна фибрина служат основой для образования тромбов. Содержание фибриногена в здоровой крови должно быть в пределах 2-4 г/л.

Опасное снижение уровня фибриногена коагулограмма показывает при:

Токсикозах во время беременности.
Сбоях в работе гемостаза.

Циррозе печени.
Тяжелой форме гепатита.
Недостатке витаминов группы В и аскорбиновой кислоты.
Приёме рыбьего жира.
Использовании анаболиков, антикоагулянтов.

Увеличивается содержание фибриногена в крови при пневмонии, острых инфекциях и различных воспалительных процессах, после родов, во время беременности, после перенесенных операций, при ожоговых травмах, гипотиреозе, инфаркте или инсульте, как последствие приема гормональных препаратов.

Фибриноген В – в анализе здоровой крови данный маркер должен быть негативным.
Ретракция кровяного сгустка — нормальный её уровень в процентах составляет от 44 до 65. Это показатель уменьшения в объеме кровяного сгустка, его сокращения с выделением при этом сыворотки крови. Повышение ретракции характерно для анемий. Снижение происходит вследствие увеличения количества эритроцитов и уменьшения тромбоцитов.

Время рекальцификации плазмы (ВРП) в норме составляет от 60 до 120 секунд. Это один из важных показателей гемостаза, перекликающийся с АВР и фиксирующий время свертывания оксалатной и цитратной плазмы, которое засекается с момента введения в неё солей кальция. Сокращение времени рекальцификации свидетельствует о гиперактивности системы свертывания.

Коагулограмма крови — таблица норм показателей для взрослых и детей

Основные показатели коагулограммы – таблица нормативов:

У детей показатели несколько отличаются. В частности, для новорожденных норма фибриногена составляет 1,25–3,00 г/л.

Исследование крови коагулограмма ребенку делается перед любым хирургическим вмешательством, при подозрении на гемофилию или другую аномалию кроветворной системы, при частых носовых кровотечениях.

Читайте также: Общий анализ крови у детей и взрослых — таблицы, расшифровка результатов

Какое значение имеют показатели коагулограммы при беременности – нормы и причины отклонения от норм

Женщинам делается коагулограмма крови при беременности три раза, во время каждого триместра. Под влиянием гормональной перестройки всего организма во время беременности система гемостаза женщины изменяется. Но эти изменения носят не патологический, а нормальный, физиологический характер. В женском организме образуется третий, маточно-плацентарный круг кровообращения. Количество движущейся внутри будущей матери крови возрастает.

В норме в течение первого триместра беременности время свертывания крови у женщины может значительно увеличиться. По мере приближения к родам этот показатель, наоборот, существенно сокращается. Это обусловлено тем, что организм начинает защищать себя от предстоящей при родах кровопотери.

Такое исследование, как коагулограмма при беременности, необходима для своевременного выявления угрозы преждевременных родов или выкидыша в результате тромбообразования. Нарушение гемостаза женщины может отрицательно сказаться на мозговой деятельности развивающегося плода.

Кроме того, имея на руках данные о свертываемости крови рожающей женщины, врачи смогут предотвратить избыточную потерю крови и помочь при внезапном аномальном кровотечении.

При получении показателей исследования с опасными отклонениями от нормы, доктора назначают дополнительный анализ крови коагулограммы беременной. Такая необходимость возникает, чаще всего, при наличии у будущей матери заболеваний сосудов, при варикозном расширении вен, при болезнях печени или иммунной системы, если у беременной отрицательный резус-фактор или имеется предрасположенность к повышенной свертываемости крови.

Вот некоторые нормальные показатели коагулограммы беременной:

Протромбин является одним из ключевых показателей коагулограммы во время беременности. Его отклонение от нормы сигналит о преждевременной патологической отслойке плаценты!

Забор анализа делается из вены натощак.

Читайте также: Общий анализ мочи — таблицы, расшифровка результатов

www.operabelno.ru

норма и расшифровка показателей этого анализа крови

Термин «коагулограмма» произошел от слияния двух слов: coagulum (свертывание) и gramma (изображение). Представляет собой графическое выражение результата исследования крови на свертываемость. Другое название – гемостазиограмма.

Расшифровка коагулограммы позволяет определить наличие таких отклонений, как повышенная свертываемость крови (гиперкоагуляция) или пониженная (гипокоагуляция). Этот анализ не является стандартным и назначается в том случае, когда необходимо оценить работу системы свертывания крови, или системы гемостаза.

Гемостаз – это целый комплекс реакций, происходящих в организме, при повреждении сосудистой стенки. Эта система выполняет важнейшую функцию – предупреждает и останавливает кровотечения. Она обеспечивает нахождение крови в сосудистом русле и предотвращает гибель от кровопотери.

Наряду со свертывающей системой в организме функционирует противосвертывающая, благодаря которой кровь имеет жидкое состояние, определенные параметры и состав в течение всей жизни. Эти системы находятся в равновесии, что предотвращает свертывание крови внутри сосудистого русла и в то же время способствует образованию сгустка при нарушении целостности стенки. Нарушение этого равновесия может привести к таким последствиям, как потеря крови и образование тромба внутри сосуда.

При участии тромбина растворимый фибриноген превращается в нерастворимые фибриновые нити

При повреждении стенки сосуда запускается механизм свертывания крови. В результате на месте дефекта сосуда образуется кровяной сгусток – тромб. Это очень сложный процесс взаимодействия так называемых факторов свертывания крови. Суть коагуляции заключается в каскаде реакций, вызванных тем, что приведенные в активное состояние проферменты активируют другие факторы свертывания. В конечном итоге растворимый в плазме фибриноген превращается в нерастворимый фибрин, который выглядит в виде нитей. В них запутываются форменные элементы крови, таким образом образуя тромб.

Когда целостность сосуда восстановится, начинается растворение фибринового сгустка – фибринолиз. Этот процесс всегда сопровождает свертывание и является его неотъемлемой частью.

Показатели коагулограммы, полученные во время анализа крови, дают возможность оценить работу всех трех систем: свертывающей, противосвертывающей и фибринолитической.

Расшифровать коагулограмму может только врач. При этом он будет рассматривать все показатели в совокупности.

Показания к анализу

Оценка состояния свертывающей системы.
Плановое хирургическое вмешательство. Во время операции возможны кровотечения, поэтому необходимо получить сведения о состоянии системы гемостаза.
Вынашивание плода. Проводится каждый триместр, а также при тяжелых гестозах и фетоплацентарной недостаточности.
Заболевания, связанные с нарушениями в свертывании крови (гемофилия, болезнь Виллебранда, тромбоцитопения, тромбоцитопатия и другие).
Роды самостоятельные и кесарево сечение.
Контроль лечения препаратами гепарина и непрямыми коагулянтами.
Варикозное расширение вен.
Склонность к тромбообразованию.
Высокая вероятность образования тромбов при ИБС, мерцательной аритмии, инсультах, инфарктах.
Острые воспаления.
Патологии с аутоиммунным механизмом развития.
Заболевания печени хронического течения.
Прием глюкокортикоидов, анаболических стероидов.
Постоянный прием оральных контрацептивов (анализ проводится через каждые 3 месяца).
Диагностика тромбозов.
Гирудотерапия.

Как проводится и как готовиться?

Кровь берут в утреннее время на голодный желудок. Накануне анализа не следует есть жареное, жирное, острое, копченое и употреблять спиртные напитки. Последний прием пищи должен состояться не менее чем за 10-12 часов до процедуры. Перед сдачей крови можно пить только простую воду, нельзя курить. Во избежание искажения результата анализа нужно прекратить прием препаратов, разжижающих кровь.

Кровь для исследования на свертываемость берут из вены

Для исследования используют венозную кровь, которую берут вакуумным способом или стерильным шприцом с иглой с большим просветом без наложения жгута. Важно, чтобы процедура не была травматичной, иначе в пробирке окажется тромбопластин тканевый, и результаты будут искажены. В пробирке должен находиться антикоагулянт. Результаты анализа обычно готовы через один-два дня. После лечения антибиотиками должно пройти не менее двух недель. Оказывают влияние на результат анализа и гормональные контрацептивы.

Параметры коагулограммы

Как правило, первый раз назначают базовый анализ. Если обнаружат отклонения от нормы, проводят расширенное исследование. К базовым относятся следующие параметры.

Фибриноген. Этот белок — ценный показатель коагулограммы. Он участвует в формировании тромба. При его недостатке кровь плохо останавливается. Норма составляет 2-4 г/литр. При беременности его уровень постепенно повышается и в третьем триметре доходит до 6 г/литр. У новорожденных он равен 1,25-3 г/литр.

Снижение фибриногена происходит в таких случаях:

при нарушениях работы в системе гемостаза;
токсикозах беременных;
тяжелом гепатите;
циррозе печени;
приеме рыбьего жира;
дефиците витаминов С и В;
приеме антикоагулянтов, анаболиков.

Увеличивается содержание фибриногена в следующих случаях:

при острых воспалениях и инфекциях;
при беременности;
при инсультах и инфарктах;
при пневмонии;
при ожогах;
после хирургических вмешательств;
при гипотиреозе;
после родов.

ПТИ (протромбиновый индекс) – отношение времени, за которое сворачивается кровь здорового человека, ко времени свертывания крови у конкретного пациента. Является показателем работы печени. В норме составляет от 90 до 110%. Если значение повышено, есть опасность образования тромбов, если понижено, возможны кровотечения. При беременности повышение считается нормой. ПТИ, ПТВ (протромбиновое время) и МНО (международное нормализованное отношение) показывают, за какой промежуток времени в месте дефекта сосуда образовался сгусток. С помощью этих параметров оценивают внешний путь свертывания крови. Обычно проводится один из них. Универсальным считается МНО.

АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время). Дает представление о внутреннем пути свертывания крови. Показатель времени образования сгустков крови. Используется для контроля лечения препаратами гепарина. Является одним из самых чувствительных показателей. В норме составляет около 40 секунд. Увеличение времени может свидетельствовать о болезнях печени или нехватке витамина K.

Тромбиновое время. Этот параметр характеризует завершающий этап гемостаза, то есть промежуток времени, за который фибриноген преобразуется в нерастворимый фибрин при воздействии тромбина. Этот показатель дает возможность выявить вероятность развития тромбозов, проводить дифференциальную диагностику различных коагулопатий, оценивать, насколько эффективно проходит терапия гепарином. В норме показатель должен быть равен 11-18 сек. Параметр ниже нормы указывает на избыток в крови фибриногена. Повышенное значение свидетельствует о печеночной недостаточности или нехватки белка.

Расшифровка анализа крови проводится лечащим врачом. Интерпретация результата осуществляется с учетом всех параметров.

Свертывание крови – очень сложный процесс, при котором задействуются многочисленные факторы

Дополнительные параметры коагулограммы

К ним относятся следующие:

Антитромбин – относится к факторам противосвертывающей системы и препятствует тромбообразованию.
Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) – показатель свертывания крови внутри сосудов. Дает представление о том, как изменяются молекулы фибрина под действием тромбина и плазмина.
Протеин С – недостаток приводит к образованию тромбов.
Волчаночный антикоагулянт – определяется при подозрении на аутоиммунные заболевания.
Толерантность плазмы к гепарину. Это показатель содержания тромбина в крови. Во время анализа в плазму крови вводят гепарин и определяют время, за которое образуется фибриновый сгусток. В норме оно должно составлять 7-15 минут. При гиперкоагуляции во время беременности, при онкологических заболеваниях, после хирургического вмешательства, при сердечно-сосудистых патологиях время составляет меньше нормы. При болезнях печени промежуток времени увеличивается и превышает 15 минут.
D-димер – образуется при распаде кровяных сгустков, с его помощью проводится ранняя диагностика тромбозов и профилактика тромбоэмболий.
Продолжительность кровотечения по Дьюку. Это проверка времени остановки капиллярной крови. В норме должно составлять примерно 2 минуты. Для этого делают укол пальца глубиной 4 мм, затем с помощью бумаги капелька крови снимается каждые 15 секунд, при этом бумага пальца не касается. После удаления капли засекают, через какое время выступит следующая.
Фибринолитическая активность – показывает способность крови растворять сгустки. Если тромбы расщепляются быстрее нормы, это говорит о склонности к кровотечениям.
Время рекальцификации (ВРП) – показатель времени образования фибринового сгустка. Низкие значения могут говорить о развитии таких заболеваний, как гепатит, цирроз печени, сердечные патологии, в том числе сердечная недостаточность.
Активированное время рекальцификации (АВР). Норма равна 50-70 секундам.
Ретракция кровяного сгустка. Показывает, как уменьшается кровяной сгусток. При анемиях данный показатель повышается. Понижение происходит при росте уровня эритроцитов и уменьшении тромбоцитов.
Тромботест – показывает, сколько в крови находится фибриногена. В норме – тест IV-V степени.
Фибриноген В – в норме негативный.
Время свертывания крови, то есть время от момента забора венозной крови до образования в пробирке сгустка. Показывает, как работают тромбоциты. Для определения в пробирку помещают кровь в количестве 1 миллилитра при температуре 37 градусов. Нормальный показатель в среднем равен 5-7 минутам. Если времени требуется больше, это может свидетельствовать о поражении печени, недостатке факторов свертывания, длительном приеме антикоагулянтов, низком уровне тромбоцитов. Если свертывание происходит быстрее нормы, то это говорит о гиперкоагуляции, развитии ДВС-синдрома или является следствием приема гормональных противозачаточных. Для капиллярной крови этот показатель составляет от 30 секунд до 5 минут, для венозной – от 5 до 10 минут.

Процесс образования тромба

Таблица поможет более наглядно представить нормы основных показателей коагулограммы:

Фибриноген (концентрация)	2-4 г/л
Тромбиновое время	11-18 секунд
Протромбиновый индекс	80-120%
АЧТВ	24-35 секунд
Толерантность плазмы к гепарину	3-11 минут
РФМК	4 мг/100 мл
ВРП	60-120 секунд
Ретракция кровяного сгустка	44-65%
Длительность кровотечения по Дьюку	не более 4 минут
АВР	50-70 секунд
Фибриноген	от 5,9 до 11,7 мкмоль
Фибриноген В	негативный
Фибринолитическая активность	От 183 до 263 минут
Время свертывания	5-10 минут

В заключение

Коагулограмма не входит в стандартное обследование, но может понадобиться врачу при подготовке пациента к операции, при наличии аутоиммунных заболеваний, патологии печени, склонности к кровотечениям, при варикозном расширении вен.

serdec.ru

Расшифровка коагулограммы крови: норма основных показателей анализа

Сворачиваемость крови – это одна из важнейших способностей человеческого организма, необходимая для сохранения крови. Если в сосудах возникает повреждение, то при сворачиваемости образуется тромб, который не дает возможности крови вытекать.

Из-за этого, данный показатель является очень важным и его необходимо контролировать. Для этого есть специальный анализ, который называется коагулограмма или гемостазиограмма. Норма коагулограммы крови – понятие индивидуально, зависящее от многих факторов – пол, возраст, наличие заболеваний.

Показания к коагулограмме

Анализ крови проводится для изучения показателей свертываемости крови

Коагулограмму назначают для того, чтобы проконтролировать уровень свертываемости крови.

Чаще всего этот показатель нужен в следующих случаях:

для контроля свертываемости крови при подозрении на внутреннее кровотечение при наличии гематом и синяков на теле
при подготовке к операциям
при патологиях сердечно-сосудистой системы
при заболеваниях печени
для контроля состояния здоровья женщин во время беременности
при снижении иммунитета

Врачам необходимо знать уровень свертываемости крови пациента, чтобы назначить правильное лечение, подготовиться к операции или родам. Кроме этого, в случае нарушений и отхождения показателей от нормы своевременный прием препаратов поможет избежать многих заболеваний. Плохая свертываемость может привести к кровотечениям, чрезмерная – к образованию тромбов, поэтому в любом случае данный анализ должен быть под контролем.

Коагулограмма – это один из важнейших анализов, который проводят для контроля состояния крови.

Свертывание выполняет две самых основных функции – не допускает кровопотери в случае травм и поддерживает кровь в жидком состоянии. Именно поэтому важно контролировать данный показатель.

Преимущества данного анализа заключается в том, что его результаты могут предупредить ряд заболеваний. Кроме этого, нельзя не отметить, что сама процедура забора крови для этого анализа не занимает много времени и считается практически безболезненной. Не стоит бояться сдавать кровь с вены, так как медицинские работники делают все аккуратно и безболезненно.

Полезное видео — Чем опасна густая кровь:

Сложно назвать недостатки данного анализа, так как благодаря ему есть возможность определить уровень свертываемости и в случае нарушения нормы срочно принять меры для его восстановления.

Подготовка и процедура

Правильная подготовка – достоверный результат!

Чтобы получить точные показатели свертываемости крови, перед сдачей анализа необходимо соблюдать ряд правил:

анализ сдается утром после сна, перед завтраком, то есть натощак
запрещается перед сдачей крови пить чай, кофе, соки и прочие напитки. Также нельзя кушать за 8-10 часов
за 2-3 дня до анализа на коагулограмму рекомендовано отказаться от чересчур жирной пищи, нельзя употреблять копчености. Соленую и сладкую еду
за несколько дней до забора биологического материала нельзя принимать спиртосодержащие напитки
за 20-30 минут до анализа рекомендуется выпить стакан чистой воды
стрессы, нервные напряжение и физическая активность может повлиять на результат, поэтому желательно за двое суток находиться в состоянии спокойствия, как морального, так и физического

Кровь на коагулограмму сдается из вены. Если пациент принимает медикаментозные средства, падает в обморок при виде крови или имеет какие-то отклонения, необходимо заранее предупредить врача, чтобы он учитывал эти факторы при анализе.

Основные показатели и их норма

Коагулограмма помогает предотвратить тромбозы и кровотечения

Полная коагулограмма включает множество показателей, на основе которых потом делается заключение. Данный анализ позволяет определить патологии, как приобретенные, так и генетические.

Представляем список самых основных параметров, которые определяются при анализе крови:

Время свертывания. Для этого проверки этого показателя берется 2 миллилитра венозной крови и разливается равным количеством в две лабораторных колбы. Затем образец биологического материала одновременно начинает подогреваться, чтобы создать среду, подобно температуре тела. Засекается время на секундомере и вычисляется сворачиваемость крови до сгустка. Точным показателем считается среднее арифметическое между числами полученными в результате свертываемости крови в первой и второй колбе. Норма образования сгустка – 5-10 минут. Если кровь сворачивается дольше 15 минут, это говорит о том, что в ней не хватает витамина С, фибриногена и протромбина.
Протромбиновый индекс – это возможность свертываемости крови при наличии тромбопластина. Для этого кровь берется точно так же, как и в предыдущем анализе, только в нее добавляется тромбопластин и хлористый кальций. Нормальное время свертываемости при этом должно быть максимум 20 секунд. Если кровь за этот промежуток времени не свернулась, это говорит о плохом всасывании фермента протромбиназы, который влияет на образование фибриногена и протромбина. Этот показатель «говорит» о патологиях печени и нарушениях функциональности желудочно-кишечного тракта, в частности о дисбактериозе. Результат указывается в процентном соотношении.
Фибриноген плазмы. Этот показатель демонстрирует возможность фибриногена превращаться в фибрин при воздействии определенных средств. Нормальный показатель – это 2-3,5 г/л. Показатели ниже нормы указывают на проблемы с печенью. Если показатель выше нормы, это говорит о развитии инфекции в организме или воспалительных процесса после родов или оперативного вмешательства. У новорожденных деток нормальным показателем принято считать 1,3-3 г/л, так как у них уровень данного фермента намного ниже.
АЧТВ – это реакция плазмы крови на фосфолипиды. В пару капель крови добавляется кефалин и засекается время. Нормальный показатель здорового человека – 35-55 секунд. Если кровь сворачивается быстрее – есть риск образования тромбоза или тромбофлебита. Если дольше – это «говорит» о плохой сворачиваемости.

Если в результате коагулограммы определяется отклонение от нормы, врач назначает медицинские препараты для стабилизации свертываемости крови.

Норма при беременности

Коагулограмма – обязательный анализ при беременности

Во время беременности в женском организме происходит множество изменений, и показатели крови тому не исключение. Приблизительно со второго триместра повышается способность крови к свертываемости. Это нормальный физиологический процесс, так как организм постепенно подготавливается к родам и стремиться защитить себя от чрезмерной кровопотери.

Этот показатель один их самых важных для беременной женщины. При плохой свертываемости роженица может умереть от кровопотери.

За весь период беременности специалист назначает несколько раз анализ крови на коагулограмму, чтобы контролировать динамику изменений показателей.

Для беременной нормальными считаются следующие показатели:

АЧТВ – до 20 секунд, не более
фибриноген плазмы – 6,5 /л
протромбированный индекс 78-142%
время свертываемости – 3-7 минут

Чрезмерная свертываемость во время беременности тоже не есть нормальной. Из-за густоты крови могут образовываться тромбы, из-за которых нарушается проходимость. Из-за этого могут возникать проблемы в развитии плода, так как он не получит достаточное количество необходимых веществ.

Кроме этого, у будущей мамы может начаться развитие тромбоза или варикозное расширение вен. Как правило, во время беременности не сдается кровь отдельно на коагулограмму. Делается единый биохимический анализ, с которого берут кровь на разные исследования.

organserdce.com

Расшифровка коагулограммы крови — норма и патология

Кровь в организме – важная жидкость, благодаря которой поддерживаются различные процессы жизнедеятельности. Анализ крови позволяет выявить воспалительный процесс и существующие изменения в организме, благодаря чему можно поставить предварительный диагноз и перейти непосредственно к лечению. Одним из анализов крови является коагулограмма. Что же представляет собой это исследование?

Что такое коагулограмма и назначение на анализ

Коагулограмма – важное исследование крови на свертываемость

Коагулограмма представляет собой лабораторное исследование крови на свертываемость. Благодаря этому исследованию можно выявить возможные нарушения в системе свертывания крови.

Показатели в результатах анализа позволяют врачу узнать о состоянии гемостаза. Если свертываемость повышена, то это указывает на риск тромбообразования, а понижение провоцирует появление кровотечений.

Такая диагностика очень важна не только при диагностике определенных заболеваний, но и перед хирургическим вмешательством. Это исследование помогает продемонстрировать, как сворачивается кровь и с какой скоростью, а также возможно ли тромбообразование и не будут ли осложнения после операции.

Коагулограмма при беременности помогает предупредить выкидыш, поэтому они должны проходить обследование каждый триместр.

Анализ может назначаться внепланово при признаках гестоза, гипертонуса матки, ранних выкидышах.

Другие показания исследования крови на свертываемость:

Варикозное расширение вен.
Повышенная склонность к тромбообразованию.
Аутоиммунные заболевания.
Гирудотерапия.
Тромбоцитопения.
Гемофилия.
Хронические болезни печени.

Исследование часто назначают с кардиологическими заболеваниями и сосудистыми нарушениями, при приеме контрацептивов, ацетилсалициловой кислоты.

Коагулограмма (гемостазиограмма) может быть базовой или развернутой. В первом случае выявляются нарушения в гемостазе, а во втором – проводится полное исследование, количественная и качественная оценка возможных нарушений.

Свертываемость крови и время кровотечения: описание и значение

Отклонение свертываемости крови – угроза для жизни!

Свертывание крови регулируется двумя важными системами: эндокринной и нервной. Это процесс преобразования крови во время повреждения сосуда в сгусток. При травме сосуда для остановки кровотечения фибриноген переходит в фибрин, в результате образованный сгусток закупоривает сосуд.

Свертываемость крови представляет собой защитный механизм, который предохраняет от большой кровопотери, если нарушена целостность сосудов. Период свертывания определяют, насколько быстро формируется кровяной сгусток.

Следует знать, что на время свертываемости влияют определенные факторы:

Количество тромбоцитов.
Состояние плазмы.
Уровень антитромбина, гепарина и др.
Немаловажным является состояние стенок кровеносных сосудов.

Диагностика свертываемости крови проводится несколькими методами:

Метод Моравица. На специальное лабораторное стекло наносят кровь пациента и засекают время. Далее каждые 30 сек опускают стеклянную трубку в кровь. Как только начнет тянуться фибрин, время останавливают. Этот показатель времени свертываемости. Норма 3-5 минут.
Метод Мас-Магро. На специальное парафиновое стекло наносят несколько капель вазелинового масла. Далее пипеткой Сали насасывают около 20 мкл крови и выдувают на стекло с вазелиновым маслом. В этот период включают секундомер. Кровь втягивают обратно каждые 2 минуты. Если кровь уже не втягивается, то секундомер останавливают. По этому методу свертываемость наступает через 8-12 минут.
Метод Ли-Уайта. Кровь из вены набирают в 3 пробирки и подогревают на водяной бане до 37 градусов. Затем пробирки наклоняют несколько раз и, если кровь не вытекает во время наклона, то это указывает на окончание периода свертываемости. Этот процесс обычно занимает 4-6 минут.
Метод Сухарева. Биоматериал помещают в стеклянную колбу, которую раскачивают в стороны каждые 30 секунд под углом 30-40 градусов. Период, когда кровь становится густой, и есть начало свертываемости. Норма составляет 2-5 минут.

Это распространенные способы определения времени свертываемости крови. Всего их насчитывается около 30, каждый из которых отличается методом проведения. В результатах всегда делается пометка, каким образом проводилось исследование.

Подготовка и процедура к анализу

Правильная подготовка к анализу – залог достоверного результата!

Анализ свертываемости очень важен, поэтому для получения достоверных результатов следует правильно подготовиться к исследованию.

Необходимо придерживаться ряд правил, а именно:

За 8-12 часов до сдачи анализов нельзя принимать пищу. В день исследования кровь сдается натощак. Вечером разрешается только легкий ужин. Можно питьевую воду, но не газированную. Запрещается употреблять кофе, чай, сок и другие напитки.
Утром, в день забора крови, нежелательно перенапрягаться эмоционально и физически. Пациент должен быть спокойным и расслабленным.
При применении препаратов необходимо поставить в известность врача. При использовании лекарственных средств, влияющих на гемостаз, их необходимо прекратить минимум за 10 дней до забора крови.
Если вы курите, то следует воздержаться от курения минимум на час.

Следует знать, что на результаты исследования может повлиять беременность и дни менструального цикла. Нежелательно сдавать анализы во время менструации, так как в такие дни у женщины отмечается большая кровопотеря.

Забор крови проводят из пальца или вены. Лаборант на месте забора крови проводит дезинфекцию, а затем делает прокол. Далее кровь отправляют на исследование. Если забор материала осуществлялся из вены, то применение жгута не требуется.

Расшифровка показателей: норма и отклонения

Коагулограмма имеет ряд показателей, которые оцениваются в совокупности

Во многих случаях назначают базовый анализ, а при отклонении от нормы проводится развернутое обследование.

При коагулограмме учитываются различные показатели, которые отражают функционирование кровеносной системы в целом. Основные показатели коагулограммы:

Протромбин. Содержание протромбина должно составлять 78-142%.
АЧТВ. Это показатель определяет время, за которое должен сформироваться сгусток крови. Обычно это занимает около 20-40 секунд. Это значение используется для контроля при лечении препаратами гепарина. Снижение этого времени не указывает на какие-либо нарушения, а увеличение может свидетельствовать об использовании антикоагулянтов, аутоиммунных заболеваниях.
Волчаночный антикоагулянт. В норме он должен отсутствовать. Наличие антител является признаком развития системной красной волчанки.
Фибриноген. Этот белок принимает участие в формировании тромба. Его нормальное значение составляет от 2 до 4 г /литр. Если его недостаточно в организме, то кровь плохо останавливается. Обычно снижение уровня фибриногена указывает на нарушения в работе гемостаза, тяжелую форму гепатита, цирроз печени, дефицит витаминов С и В. Увеличение показателя свидетельствует об остром воспалительном процессе, пневмонии, гипотиреозе, инсульте.
Тромбиновое время. Данное значение характеризует время преобразования фибриногена в фибрин. Обычно это занимает 11-18 секунд.
Протромбиновое время. Показатель указывает на период трансформации протромбина в тромбин. Это время в норме составляет 15-17 секунд.
Протромбиновый индекс. Значение выражается в процентах и составляет около 78-142%. Данный показатель наиболее точно определяет работу системы гемостаза.
Д-димер. Это значение очень важно при беременности, так как его образование происходит при распаде фибрина. Его норма – до 500 нг/мл. В период беременности этот показатель увеличивается в несколько раз.
Антитромбин. Является антагонистом тромбина. Это вещество угнетает свертывание крови. Показатель антитромбина должен находиться в пределах 71-115%. Снижение антитромбина указывает на риск образования тромбов с последующим развитием эмболии.

Кроме основных показателей, существуют и дополнительные параметры коагулограммы: протеин С, время рекальцификации (норма 1-2 мин), активированное время рекальцификации (норма 50-70 сек), тромботест (норма 4-5 степень), время кровотечения по Дьюку (норма 1,5-2 мин) и др.

Подробнее о том, как устроена система гемостаза и какие ее функции можно узнать из видео:

В норме время свертывания должно составлять 5-7 минут, если кровь находится в стеклянной емкости, и около 12-25 минут в силиконовой пробирке. От момента забора крови и до образования сгустка должно пройти указанное время. Если для образования сгустка нужно больше времени, то это указывает на поражение печени, длительном приеме антикоагулянтов, низкой концентрации тромбоцитов.

При быстром свертывании крови могут диагностировать развитие ДВС-синдрома, гиперкоагуляции. Кроме этого, увеличение времени может быть следствием употребления противозачаточных средств. Анализ свертывания крови в совокупности со всеми показателями позволяет выявить различные нарушения в системе гемостаза и вовремя провести необходимое лечение. Это доступное исследование, которое отличается невысокой стоимостью.

organserdce.com

расшифровка, норма, таблица и показатель химического состава крови

Гемостазиограмма (коагулограмма) — это анализ крови, проводящийся для определения уровня ее сворачиваемости. Расшифровка гемостазиограммы крови имеет большое значение в процессе подготовки пациента к операции. Она помогает не допустить такие возможные осложнения, как кровотечения и тромбоз. Изучение сворачиваемости непременно производится во время прохождения беременности, и в случае, если в анамнезе находятся заболевания сосудов, сердца и печени. Наличие аутоиммунных болезней тоже является показанием для проведения гемостазиограммы крови. Анализ дает возможность определить причину кровотечения.

Содержание материала

Общие сведения

Система гемостаз (свертываемости крови) защищает пациента от опасной кровопотери во время нарушения целостности стенок сосудов на фоне хирургических вмешательств и травматических повреждений. За нормальный гемостаз отвечают в организме эндокринная и нервная системы. Для того чтобы кровь выполняла адекватно свои основные функции (регуляция температуры тела, снабжение тканей питательными веществами и кислородом), у нее обязаны быть нормальные реологические свойства, то есть текучесть.

Снижение свертываемости (гипокоагуляция) на фоне разных патологий может приводить к кровопотере, которая опасна для жизни. Это состояние является причиной появления тромбов (кровяных сгустков), закрывающих просвет сосудов. Вследствие тромбозов образуется ишемия тканей, которая ведет, в том числе к инсультам и инфарктам.

Также рекомендуем прочитать:

Основные элементы системы гемостаза:

плазменные факторы;
тромбоциты;
ткани эндотелия сосудистой стенки.

Правила сдачи коагулограммы

Сбор крови производится из вены в районе локтевого изгиба. Чтобы не допустить неверной трактовки и искажений результатов, к обследованию необходимо подготовиться тщательным образом.

Правила сдачи коагулограммы:

за 10−15 часов до обследования нельзя употреблять пищу;
не следует накануне на ночь переедать;
необходимо исключить психические и физические нагрузки за полчаса до анализа;
пациентам с никотиновой зависимостью нежелательно курить хотя бы за 2 часа до анализа;
соки, чай, алкоголь и иные напитки запрещены — можно употреблять лишь чистую воду.

Если человек принимает фармакологические препараты-антикоагулянты, то он обязан сказать про это врачу. Если во время забора крови для обследования коагулограммы начинает появляться обморочное состояние или развивается головокружение, то необходимо сразу же уведомить врача.

Показания и способ проведения анализа

Показания к коагулограмме следующие:

перенесенные до этого инсульты и инфаркты;
высокая склонность к тромбообразованию;
заболевания печени;
заболевания сосудов;
подготовка к оперативному вмешательству;
беременность.

Кровь берется шприцем либо при помощи вакуумной системы. На руку жгут не накладывается. Пункция обязана быть атравматичной, чтобы не допустить искажения данных из-за попадания в собранный материал значительного количества тканевого тромбопластина. Наполняют кровью две пробирки, однако для выполнения анализа применяется лишь вторая. В стерильной пробирке находится антикоагулянт — цитрат натрия.

Нормы и расшифровка коагулограммы

Во время стандартного анализа на коагулограмму определяется большой ряд показателей, оценивающиеся в совокупности.

Протромбиновый индекс (ПТИ) отражает соотношение длительности сворачиваемости крови в норме к продолжительности свертывания у пациента. Варианты нормы (референсные значения) — 96−100%. У беременных этот показатель повышен (до 120% и более), это патологией не является. Показатели ПТИ дают возможность определить отсутствие или наличие заболеваний печени. Индекс увеличивается на фоне использования гормональных контрацептивов. Повышение показателей относительно нормы указывает на риск появления тромбоза, а понижение — о возможном кровотечении.

Для того чтобы протромбиновый индекс находился в норме, организму необходимо регулярное поступление витамина К.

Время сворачиваемости — это интервал времени между началом кровотечения и его завершением при образовании фибринового сгустка. Венозная кровь сворачивается — за 7−12, а капиллярная — за 0,7−4 минуты. Длительность кровотечения увеличивается на фоне гиповитаминоза С, тромбоцитопении, приеме средств из группы непрямых антикоагулянтов (в том числе Варфарина, Трентала и ацетилсалициловой кислоты), заболеваний печени и гемофилии. Длительность сворачиваемости снижается после обильных кровотечений, а у женщин — и на фоне использования пероральных контрацептивов.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) — это значение, которое отражает длительность образования сгустка после добавления к плазме хлорида кальция (CaCl2). Нормальные показатели составляют приблизительно 35−45 секунд. Изменения происходят во время отклонения других показателей коагулограммы в диапазоне 35%. Удлинение этого интервала времени свидетельствовать может о гиповитаминозе К или заболевании печени.

Тромбиновое время отображает скорость трансформации фибриногена в фибрин. Норма составляет 14−19 секунд. Снижение этого промежутка времени с большой долей вероятности указывает на избыток фибриногена, а его увеличение — о функциональной выраженной недостаточности печени при циррозе, на фоне гепатита или недостаточной концентрации в сыворотке этого протеинового соединения.

Постоянный мониторинг этого значения коагулограммы очень важен во время лечения гепарином.

Время рекальцификации плазмы (ВРП) — это значение коагулограммы, которое коррелирует с АВР и отражает временной промежуток коагуляции цитратной сыворотки с препаратами солей кальция. Норма составляет 1,5−2 минуты. Сокращение времени говорит о высокой активности гемостаза.

Активированное время рекальцификации (АВР) у здоровых людей составляет примерно 40−60 секунд. Это значение помогает определить прохождение одной из стадий коагуляции. Снижение АВР является симптомом тромбофилии, а повышение отмечается при использовании антикоагулянтов (гепарина), тромбоцитопении, развитии шокового состояния, обширных ожогах и серьезных травмах. Пониженное значение АВР говорит об увеличении риска появления массивного кровотечения.

У здорового человека количество фибриногена составляет 6−12 мкмоль/л. Его снижение происходит во время проблем с печенью, а повышение — при гипофункции щитовидной железы и злокачественных новообразованиях.

Количество фибриногена во время отсутствия заболеваний находится в пределах 2,5−4,5 г/л. Это протеиновое соединение образуется в печени, и трансформируется под воздействием факторов свертывания в фибрин, его нити — это основная структура тромбов.

Если коагулограмма показывает значительное снижение значения, это может быть симптомом таких патологий:

тяжелые заболевания печени;
нарушение гемостаза;
нехватка аскорбиновой кислоты и гиповитаминозы группы В;
токсикоз во время беременности.

Уровень снижается на фоне употребления рыбьего жира, а также при лечении анаболиками и антикоагулянтами.

Увеличение количества фибриногена отмечается при значительных по размеру ожогах, гипотиреозе, острых инфекциях, острых нарушениях циркуляции крови (инфарктах и инсультах), на фоне гормонотерапии, послеоперационных вмешательств, а у женщин — во время беременности. В норме Фибриноген В не определяется.

Фибринолитическая активность — это значение коагулограммы, которое отображает способность крови человека растворять появившиеся тромбы. За эту функцию отвечает в организме компонент противосвертывающей системы — фибринолизин. Во время его повышенной концентрации время растворения тромбов увеличивается, таким образом, повышается кровоточивость.

Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) показывают изменение на молекулярном уровне белковой структуры фибрина под воздействием плазмина и тромбина. Нормальным является показатель, который не превышает 5 мг/100 мл. Вариабельность этого значения объясняется такими же причинами, как и изменение количества фибриногена.

РФМК — это маркер, который дает возможность принять своевременно мероприятия по предотвращению появления ДВС-синдрома.

Толерантность плазмы к гепарину. Норма составляет — 8−17 минут. Анализ дает возможность определить количество в крови тромбина. Понижение значения с большой долей вероятности говорит о заболеваниях печени. Если временной интервал менее 8 минут, то можно заподозрить наличие злокачественных новообразований или сердечнососудистые патологии. Гиперкоагуляция часто отмечается на состоянии послеоперационных вмешательств и на поздних сроках беременности (третий триместр).

Тромботест дает возможность зрительно определить количество фибриногена в обследуемом материале. В нормальном состоянии — это тромботест 3−5 стадии.

Время кровотечения по Дьюку — это отдельный анализ, в процессе которого обследуется капиллярная кровь, а не венозная. Подушечка на пальце прокалывается глубоко на 5 мм с помощью ланцета. Проступившая кровь из прокола убирает специальной бумажкой каждые 20−35 секунд (не касаясь кожного покрова). После каждого удаления засекают время до появления следующей капли. Время завершения кровотечения из сосудов у здорового человека составляет 1,5−2 минуты. На этот показатель, в частности, влияет содержание медиатора серотонина.

Ретракция кровяного сгустка выражается снижением его количества и полным отделением от плазмы. Нормальный показатель — 44−60%. Повышение показателя отмечается при разных формах анемии, а уменьшение является результатом эритроцитоза.

Особенности коагулограммы у детей

У детей показатели нормы коагулограммы сильно отличаются от нормы у взрослых. Таким образом, у новорожденных детей нормальное количество фибриногена — 1,3−3,5 г/л.

Показания проведения коагулограммы у детей:

предстоящее оперативное вмешательство;
диагностика заболеваний гемопоэтической системы;
подозрение на гемофилию.

Коагулограмма во время беременности

При беременности коагулограмма производится не менее трех раз (в каждом триместре).

Во время беременности в норме изменяются показатели гемостаза, это вызвано гормональной перестройкой организма женщины, появлением маточно-плацентарного круга и увеличением общего количества циркулирующей крови.

В первом триместре скорость свертывания значительно увеличивается, а в третьем — сильно снижается, обеспечивая женщине этим самым защиту от вероятной кровопотери во время родоразрешения. Коагулограмма дает возможность определить угрозу преждевременных родов или самопроизвольного аборта в результате образования тромбов. Нарушения работы в свертывающей системе беременной отрицательно сказывается на ЦНС будущего малыша.

Обязательный анализ коагулограммы требуется, если у женщины есть в наличие заболевания сосудов либо определена печеночная недостаточность. Коагулограмма исследуется также при отрицательном резус-факторе и снижении иммунитета.

Нормальные показатели отдельных значений коагуграммы у беременных женщин:

АЧТВ — 18−22 секунды.
тромбиновое время — 12−19 секунд;
протромбин — 80−140%;
фибриноген — 7 г/л.

Отклонение количества протромбина от нормы может говорить об отслойке плаценты.

Сворачиваемость крови собой представляет надежный защитный механизм нашей кровеносной системы. Большое количество заболеваний и патологий разных органов способно повлиять на ее работу. Потому контроль за нормальным функционированием гемостаза с помощью определения коагулограммы является надежным способом диагностирования множества болезней и профилактикой возможных осложнений.

Внимание, только СЕГОДНЯ!

krasotka.guru

Коагулограмма (анализ на свертываемость крови) – расшифровка, таблица нормы

Одним из важнейших методов поддержания постоянства внутренней среды организма является система свертываемости крови. Несмотря на кажущуюся прочность, наши кровеносные сосуды довольно часто подвержены повреждениям при различных движениях. Человек не замечает этого лишь по причине активного свертывания крови, которое эффективно препятствует развитию кровотечения. И при различного рода нарушениях в работе этой защитной системы организма возникают многочисленные патологические процессы. Поэтому для исследования работы этого важного механизма был разработан метод, который позволяет получить данные о всех компонентах свертывающей системы. Совокупность этих показателей получила название коагулограммы.

Содержание статьи

Суть метода определения коагулограммы

Определить или диагностировать нарушение свертываемости крови достаточно просто на основе характерных симптомов (кровоточивость десен, большое количество подкожных кровоизлияний, кровотечения в полостях суставов) либо при помощи прямых методов определения свертываемости – анализам по Мас-Магро или Моравицу. Однако процесс формирования кровяного сгустка представляет собой сложный многостадийный процесс в котором участвуют десятки соединений и определить подобным образом, на каком этапе возникли нарушения невозможно. По этой причине был разработан метод определения коагулограммы, который дает возможность изучить все стадии и важнейшие компоненты этой сложной реакции.

Сам анализ состоит из множества биохимических исследований, направленных на изучение как всей системы гемостаза в целом, так и отдельных его компонентов. С учетом огромной важности этого исследования он постоянно совершенствуется, благодаря чему его результаты с каждым годом становятся все точнее.

Подготовка к процедуре и методика забора крови

С учетом значительной сложности метода определения коагулограммы этот анализ делается в рамках достаточно жестких показаний:

Накануне обширных хирургических вмешательств – каждая операция представляет собой ранение тела с кровотечением, поэтому хирургу крайне важно знать состояние свертывающей системы крови пациента. Кроме того, после некоторых хирургических манипуляций требуется введение антикоагулянтов – веществ, снижающих свертываемость – во избежание образования тромбов. Для расчета дозы таких препаратов нужно точно знать уровень активности собственной системы гемостаза человека.
При наличии симптомов повышенной кровоточивости – кровотечения из десен и носа, беспричинных подкожных кровоизлияний.
При тяжелых токсикозах беременных – некоторые формы гестоза проявляются резкими нарушениями и колебаниями работы свертывающей системы – от сильных кровотечений до массированного образования тромбов (ДВС-синдрома).
При ряде аутоиммунных заболеваний – одним из симптомов подобных патологий является разрушение тромбоцитов, играющих ключевую роль в работе системы гемостаза.
При приеме лекарственных средств, прямо или косвенно влияющих на процессы свертывания – ацетилсалициловой кислоты, гепарина, гормональных препаратов.
В случае нарушения работы органов, контролирующих систему гемостаза – в первую очередь печени, селезенки, костного мозга, сердца и сосудов.

Незадолго до сдачи крови на определение коагулограммы нельзя употреблять кофеин и алкоголь. Примерно за два часа до забора крови исключается курение. Также следует расслабиться и не подвергать нервную систему стрессам. Непосредственно перед исследованием необходимо выпить стакан негазированной воды – это повысит точность анализа.

Кровь берется из локтевой вены в количестве 10-15 мл. Определение первых показателей начинается практически сразу после забора крови.

Расшифровка результатов анализа

С учетом того, что в процессе определения коагулограммы производится десятки биохимических исследований, для облегчения диагностики был выделен ряд показателей, которые просто свидетельствуют о нарушении свертываемости и мало говорят о причинах этого явления. В настоящее время производится специальный отдельный анализ, изучающий именно эти критерии – он получил название базовой коагулограммы. В отличие от него, расширенная коагулограмма производится при подтвержденном нарушении системы гемостаза и может определить его причину.

Расшифровка коагулограммы, особенно в сочетании с другими методами диагностики, позволяет без труда определить причину нарушения свертываемости крови. Благодаря этому врач может назначить правильное и адекватное лечение. Ниже представлена таблица показателей расширенной коагулограммы, входящие в нее критерии базового исследования выделены курсивом:

Показатель	Норма
Первая фаза свертывания – образование протромбиназы
Время свертывания крови по Ли-Уайту	12 – 25 минут – в силиконовой пробирке5 – 7 минут – в стеклянной пробирке
Индекс контактной активации	1,7 – 3
Время рекальцификации плазмы	60 – 120 секунд
Активированное время рекальцификации (АВР)	50-70 секунд
Активированное частичное тромбопластиновое время	35 – 45 секунд
Аутокоагулограмма (на 10 минут)	7 – 10 секунд
Потребление протромбина	75 – 125%
Активность фактора VIII	50 – 200%
Активность фактора IX	50 – 200%
Активность фактора X	60 – 130%
Активность фактора XI	65 – 135%
Активность фактора XII	65 – 150%
Вторая фаза свертывания крови – образование тромбина
Протромбиновое время	15 – 17 секунд
Протромбиновый индекс	80 – 110%
Активность фактора II	60 – 150%
Активность фактора V	60 – 150%
Активность фактора VII	65 – 135%
Третья фаза свертывания крови – образование фибрина
Тромбиновое время	10 – 20 секунд
Концентрация фибриногена	2 – 4 г/л
Количество растворимых фибрин-мономерных комплексов	3,36 – 4,0 мг/100 мл плазмы

Особенностью этого анализа является наличие большого количества процентных показателей. Это наблюдается по причине особенностей изучения свертывающей системы крови и входящих в нее компонентов – многие из них являются ферментами, активность которых измерялась биохимическими методами в исследовательских лабораториях. Определив эталон такой активности, показатель системы гемостаза сравнивается с ним, и полученные данные выводятся в виде процентов.

Краткая характеристика показателей коагулограммы

Первая фаза свертывания крови

Свертывание крови по Ли-Уайту производится в специальных пробирках, причем норма этого показателя зависит от материала емкости. Этот критерий отражает скорость формирования кровяного сгустка.

Индекс контактной активации – это соотношение скорости свертывания крови в силиконовой и стеклянной пробирках. Данное соотношение отражает активность некоторых факторов системы гемостаза.

Время рекальцификации плазмы – этот показатель определяет скорость образования фибринового сгустка при добавлении в плазму ионов кальция. Отражает активность свертывающей системы крови.

Активированное время рекальцификации плазмы – по своему значению аналогичен предыдущему показателю, изменяется только методика определения критерия. Исследуется в рамках базового определения коагулограммы.

Активированное частичное тромбопластиновое время – также входит в базовый анализ, характеризует скорость первой фазы свертывания. Используется как диагностический критерий эффективности антикоагулянтных препаратов.

Активность факторов крови — практически все указанные соединения являются ферментами, поэтому их активность измеряется в процентах. Снижение этих показателей означает уменьшение количества этого фермента в крови, что может быть свидетельством различных заболеваний.

Вторая фаза свертываемости крови

Протромбиновое время – отражает активность так называемого внутреннего пути активации системы гемостаза.

Протромбиновый индекс – входит в число показателей базовой коагулограммы, наряду с протромбиновым временем отражает работу внутренней активации свертывания крови. Отражает насыщение организма витамином К, работу печени.

Третья фаза свертываемости крови

Тромбиновое время – критерий, показывающий скорость перехода определенного количества растворимого фибриногена в нерастворимый белок фибрин.

Концентрация фибриногена – данный белок постоянно присутствует в крови, под воздействием факторов свертываемости крови он полимеризуется в нерастворимый фибрин, который является основой для формирования кровяных сгустков. Как снижение, так и повышение этого показателя приводит к значительным нарушениям системы гемостаза.

Фибрин-мономерные комплексы – это переходная растворимая форма между фибриногеном и фибрином. Некоторое ее количество всегда присутствует в крови, однако при нарушениях свертываемости крови происходит изменение уровня содержания этих комплексов.

Дополнительные анализы при коагулограмме

При определении даже расширенной коагулограммы некоторые важнейшие показатели, которые могли бы точно указать на источник патологического состояния, все равно остаются «за бортом». Поэтому иногда назначаются дополнительные биохимические исследования, целью изучения которых является определение следующих компонентов крови:

Показатель	Норма
Протеин С	60-140%
Д-димер	Не более 500 нг/л
Антитромбин-3	75-110%
Антитела к фосфолипидам	Отсутствуют
Уровень тромбоцитов	180-320 * /л

Эти показатели в основном указывают на работу противосвертывающей системы организма, а также отражают различные патологические изменения в ключевых критериях.

Протеин С является одним из активнейших ферментов фибринолитической (противосвертывающей) системы крови. Поэтому любые изменения его активности неизменно повлекут за собой нарушения системы гемостаза.

Д-димер – этот растворимый белок представляет собой продукт распада фибрина. Поэтому высокое его содержание в крови говорит о повышенной активности фибринолитической системы, что влечет за собой снижение свертываемости крови.

Антитромбин-3 – фермент, схожий по функциям с протеином С и поэтому отражающий те же изменения в организме, что и этот расщепляющий фибрин белок.

Антитела к фосфолипидам – данный показатель при его положительном значении сигнализирует о наличии у человека аутоиммунного заболевания. При этом собственная защитная система организма атакует и разрушает тромбоциты, приводя к нарушению свертываемости крови.

Уровень тромбоцитов – чаще всего этот показатель определяется в рамках общего анализа крови. Тромбоциты играют центральную роль в формировании кровяного сгустка, поэтому их количество является надежным индикатором состояния системы гемостаза.

Свертывание крови представляет собой надежный механизм защиты нашей кровеносной системы. Огромное число патологий и заболеваний различных органов способно влиять на ее работу, что резко осложняет их протекание. Поэтому контроль за работой гемостаза при помощи определения коагулограммы является надежным методом диагностики огромного числа болезней и профилактикой их осложнений.

analizonline.ru

Расшифровка коагулограммы, нормальные показатели, как сдавать анализ?

Когда могут назначить коагулограмму?

Для полной картины о свертываемости крови назначается развернутая (или расширенная) коагулограмма.

Плановое обследование больных с заболеваниями крови, сосудов или сердца.
При подготовке пациента к оперативному вмешательству или удалению зуба.
Всем беременным перед родами или операцией кесарева сечения.
Для контроля над свертывающей способностью крови при приеме антикоагулянтных средств (Гепарина, Варфарина, Трентала, Аспирина).
При необъяснимых кровотечениях, геморрагиях или гематомах (это может быть симптомом гемофилии, тромбоцитопении и прочего).
При варикозной болезни вен нижних конечностей.
При заболеваниях системы сердца и сосудов, когда высок риск образования тромбов и осложнений, связанных с этим (при артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, мерцательной аритмии).
Для контроля над свертываемостью при приеме стероидов, оральных контрацептивов.
При заболеваниях печени (циррозе, гепатите). Это важно, ведь печень – это орган, участвующий в образовании факторов свертывания.
Острые воспалительные процессы.
При лечении пиявками (гирудотерапия).

В таблице представлены основные показатели коагулограммы у взрослых

Название параметра	Референтные значения (норма)
Время свертывания крови по Ли-Уайту	От 5 до 10 минут
Время кровотечения по Дюку	Не дольше 4 минут
Время кровотечения по Айви	Не выше 8 минут
ПВ	10 – 15 секунд
МНО	0,8 – 1,2
ПТИ	70 – 120%
ТВ	15 – 20 секунд
РФМК	0,35 – 0,48 ЕД
АТ III	76 – 125,5%
Д-димер	250,0 – 500,5 нг/мл
Фибриноген	2,5 – 4,0 г

Значение параметров и расшифровка результатов

Время свертывания – это показатель скорости образования тромба. При понижении этого показателя (то есть при укорочении времени свертывания) можно предполагать развитие ДВС-синдрома, геморрагического или анафилактического шока. При повышении этого показателя (при удлинении времени свертывания) можно судить о воспалительных заболеваниях в организме человека (пневмонии, пиелонефрите), аутоиммунных заболеваниях, гемофилии, передозировке антикоагулянтами.

Время кровотечения – определяет, достаточно ли в организме тромбоцитов и факторов свертывания крови. Диагностической ценностью обладает только удлинение времени. Оно может возникать при тромбоцитопении (недостатке тромбоцитов), гемофилии и циррозе.

ПВ (протромбиновое время). Протромбин под действие витамина К, солей кальция и тромбопластина преобразуется в тромбин. Если показатель выше нормы (более 15 секунд), то можно заподозрить серьезные болезни печеночной ткани, недостаток витамина К и факторов свертывания крови.
ТВ (тромбиновое время) – это показатель, характеризующий время превращения фибриногена в фибрин, крайнюю стадию образования тромба. Если этот временной отрезок укорачивается, то это свидетельствует об избытке фибриногена (такое бывает при беременности). При удлинении тромбинового времени можно заподозрить врожденную аномалию, сопровождающуюся недостатком фибриногена. Также его нехватка может встречаться при печеночной недостаточности.

ПТИ (протромбиновый индекс) – это процентное соотношение протромбинового времени идеально здоровой крови к протромбиновому времени исследуемой крови. Сегодня этот анализ заменен определением международного нормализованного отношения. Тем не менее, при определении этого показателя оценивают его результаты. Снижение индекса может свидетельствовать о заболеваниях печени, физиологическое снижение может быть при беременности. Повышение индекса говорит о низких показателях факторов свертывания, о нехватке витамина К, передозировке Гепарина.

Коагулограмма МНО (или протромбиновый коэффициент). Это, по сути, то же самое определение протромбинового индекса, только с международным унифицированным контрольным сырьем. Анализ проводится, как правило, для контроля над приемом антитромботических препаратов. Снижение показателя может свидетельствовать о вероятном тромбозе или тромбоэмболии сосудов, а повышение – о заболевании печени, недостатке витамина К, ДВС-синдроме или нехватке фибриногена. Адекватно назначенной дозой антикоагулянтных препаратов считается, если протромбиновое время увеличено не более чем в 2 раза.

РФМК (растворимый фибрин мономерный комплекс) – это комплексы, которые образуются при активации фибринолиза (распада крови). Повышение этого показателя определяет ранние этапы развития ДВС-синдрома, тромбоэмболии, острую или хроническую почечную недостаточность, сепсис, шок, преэклампсию при беременности.

АТ III (антитромбин III) – это фактор, угнетающий процесс свертывания. Благодаря ему контролируется процесс образования тромбов. Снижение его уровня может свидетельствовать о врожденном недостатке, ишемической болезни сердца, хронической патологии печени. Повышение фактора происходит при острых воспалительных процессах и остром поражении печени.

Д-димер – компонент противосвертывающей системы. Его повышение может встречаться при тромбоэмболиях, гематомах, в послеоперационном периоде и говорит о том, что в организме растворилось много фибрина.
Фибриноген – это белок, являющийся основой для образования фибрина. Его концентрация увеличивается при инфекциях, опухолях, травмах, ожогах, стрессах, беременности и менструации.

Как правильно сдавать анализ крови на коагулограмму?

Натощак! Многие пациенты задают вопрос – натощак или нет сдавать кровь на коагулограмму. Суть в том, что наличие в крови большого количества жиров приводит к ее хилезу и делает результаты анализа неправильными. Поэтому для более точного результата анализ нужно проводить утром натощак, не ранее чем через 12 часов после приема пищи. Поужинать лучше легкой пищей (фруктами, овощами или стаканом кефира).

Перед анализом не рекомендуется пить сладкий чай, кофе, соки, компот и алкогольные напитки. Разрешается пить только воду. Если пациент принимает лекарственные средства, влияющие на свертывающую способность крови (повышающие или снижающие тромбообразование), он должен сообщить об этом лаборанту и лечащему врачу. Эмоциональное или физическое перенапряжение может повлиять на результаты анализа. Поэтому перед сдачей крови лучше воздержаться от стрессов или физических нагрузок.

infmedserv.ru