Содержание

Килевидная грудная клетка - причины, симптомы, диагностика и лечение

Килевидная грудная клетка (килевидная деформация грудной клетки, куриная грудь, КГДК) – патология, при которой передняя часть грудной клетки выступает, приобретая форму лодочного киля. Является врожденной аномалией, передается по наследству, проявляется по мере роста больного. Мужчины страдают чаще женщин. Достаточно часто сочетается с системной патологией соединительной ткани. Сама по себе не оказывает негативного влияния на работу внутренних органов, однако может сопровождаться сужением грудной клетки. Проявляется видимой деформацией передней части грудной клетки (ребер и грудины). Для уточнения диагноза, определения типа и степени деформации выполняют рентгенографию и КТ. Консервативное лечение малоэффективно. Для устранения косметического дефекта выполняются хирургические операции.

Килевидная грудная клетка – вторая по распространенности врожденная деформация грудной клетки после воронкообразной груди. Составляет около 7% от общего числа нарушений формы передней грудной стенки. Мужчины страдают в 4 раза чаще женщин. В 26% выявляется наследственная предрасположенность, в 15% отмечается сочетание с синдромом Марфана, врожденными пороками сердца, сколиозом и другими болезнями соединительной ткани. Лечение килевидной деформации грудной клетки осуществляют торакальные хирурги, а в небольших населенных пунктах, не имеющих торакальных центров – травматологи и ортопеды.

Причины и патогенез

Килевидная грудная клетка – наследственный врожденный порок развития. В ряде случаев выявляется совместное наследование килевидной и воронкообразной груди, поэтому некоторые исследователи предполагают общую природу и механизм развития этих аномалий. Кроме того, достоверно установлена связь между наличием КДГК, телосложением пациентов и состоянием их соединительной ткани. В большинстве случаев больные с килевидной деформацией грудной клетки имеют высокий рост и астеническое телосложение.

У части пациентов патология грудной клетки сочетается с синдромом Марфана – системным заболеванием, обусловленным патологией соединительной ткани и включающим в себя долихостеномиелию (высокий рост), арахнодактилию (удлиненные паукообразные пальцы), недоразвитие жировой клетчатки, гипермобильность суставов, нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы и органов зрения. Возможно также сочетание с врожденными пороками сердца и сколиотической деформацией позвоночника.

При рождении ребенка аномалия грудной клетки обычно малозаметна, однако по мере роста деформация прогрессирует, и со временем формируется косметический дефект, выраженность которого может сильно варьировать. Функциональные нарушения со стороны органов дыхания и кровообращения в первые годы жизни не выражены. Часть детей старшего возраста предъявляет жалобы на одышку, быструю утомляемость и сердцебиение при интенсивной физической нагрузке. При этом могут выявляться объективные нарушения: повышение минутного объема дыхания, снижение коэффициента потребления кислорода и жизненной емкости легких.

Перечисленные нарушения, как правило, обусловлены не самой деформацией, а сопутствующими особенностями (астеническим типом телосложения, суженной грудной клеткой, врожденными пороками сердца). В настоящее время большинство специалистов считают, что сама по себе килевидная грудь не влечет за собой негативных последствий в виде нарушения работы сердца и легких и является чисто косметическим дефектом.

Классификация

Существует большое количество классификаций КДГК, но самым полным и практически значимым является вариант Фокина и Баирова:

  • Костальный тип. Искривление грудины отсутствует или слабо выражено и носит ротационный характер. Деформация формируется за счет изгиба реберных хрящей кпереди.
  • Манубриокостальный тип. Рукоятка грудины вместе с 2-3 сочленяющимися реберными хрящами изогнута кпереди, а тело грудины с мечевидным отростком смещено кзади.
  • Корпокостальный тип. Возможны два варианта. Первый – грудина дугообразно выгнута вперед в нижней и средней трети, реберные хрящи искривлены кнутри. Второй – грудина косо направлена вперед и книзу и максимально выпячена в нижней трети.

Может наблюдаться как симметричная, так и асимметричная деформация. Во втором случае из-за неправильного развития ребер грудина искривлена по оси.

Симптомы

Форма грудной клетки нарушена за счет выступающей вперед грудины, передняя часть груди выстоит вперед. У большинства больных хрящевые части IV-VIII ребер западают с одной или двух сторон. Обычно выявляется характерный разворот краев реберных дуг. Грудная клетка существенно увеличена в переднезаднем направлении, изменения переднезаднего размера при дыхательных экскурсиях уменьшены по сравнению с нормой или практически отсутствуют. Со стороны выглядит, как будто грудная клетка постоянно находится в состоянии вдоха.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании данных осмотра, для уточнения типа деформации и выраженности изменений назначается рентгенография грудной клетки в боковой проекции и компьютерная томография. При подозрении на патологию со стороны сердца и легких проводятся необходимые исследования: спирография, ЭКГ, Эхо-КГ и т. д., назначаются консультации кардиолога и пульмонолога. При синдроме Марфана показано комплексное обследование, включающее в себя консультации ортопеда, кардиолога, пульмонолога, офтальмолога и невролога.

Лечение

Среди людей, далеких от медицины, распространено мнение, что килевидную деформацию грудной клетки можно исправить при помощи лечебной физкультуры, дыхательной гимнастики и физических упражнений. К сожалению, специалисты придерживаются другого мнения – восстановить нормальную форму грудной клетки можно только с использованием хирургических методик. Все остальные методы лишь улучшают физическую форму пациента (что также немаловажно, особенно при выраженной астении, наличии болезней соединительной ткани и патологии сердечно-сосудистой системы).

Исходя из вышесказанного, а также из того, что килевидная грудь является по большей части чисто косметическим дефектом, понятно, что оптимального результата при лечении данной патологии можно добиться, только определив приоритеты, имеющие наибольшее значение для конкретного больного. При одинаковом типе и степени деформации для одного пациента важнее будет восстановить нормальный психологический фон и самооценку, проведя операцию, для другого – улучшить общее состояние организма, назначив курс ЛФК и общеукрепляющего лечения.

Поскольку, в отличие от воронкообразной, килевидная деформация грудной клетки не оказывает явного негативного влияния на функционирование органов и систем больного, единственным показанием к хирургической коррекции является настоятельная потребность больного в устранении косметического дефекта. При этом врачи рекомендуют прибегать к оперативному лечению только в крайних случаях. Существует две основных хирургических методики лечения килевидной груди: малоинвазивное вмешательство по методу Абрамсона и операция по методу Марка Равича с открытым доступом.

При хирургическом вмешательстве по Равичу врач выполняет поперечный разрез под молочными железами/грудными мышцами и отсекает от мест прикрепления грудные мышцы и прямые мышцы живота. Затем резецирует реберные хрящи и сшивает оставшуюся надхрящницу, уменьшая межреберные промежутки и выводя грудину в физиологичное положение. При выраженной деформации дополнительно проводится клиновидная стернотомия.

Реже применяются открытые оперативные вмешательства по методу Кондрашина (поперечная стернотомия с резекцией области деформации и перемещением ребер), а также металлостернохондропластика по Тимощенко. В настоящее время, наряду с перечисленными традиционными методами все более популярной становится малоинвазивная операция по Абрамсону. При использовании этой методики врач производит два разреза длиной 3-4 см по бокам, подшивает к ребрам пластины и крепит к этим пластинам еще одну – выправляющую. Металлоконструкции удаляют через несколько лет, после полного исправления килевидной деформации и переформирования грудной клетки.

При наличии противопоказаний к операции, а также в случаях, когда пациент недоволен внешним видом своей грудной клетки, но не согласен на перечисленные хирургические вмешательства, предлагаются методы, позволяющие откорректировать эстетическое восприятие тела без исправления формы грудной клетки. Мужчинам рекомендуют накачать грудные мышцы, а женщинам – установить силиконовые импланты молочных желез. Это не устраняет деформацию, но делает ее менее заметной.

В последние годы ряд отечественных торакальных хирургов предлагает пациентам безоперационную коррекцию с использованием компрессионной системы Ферре. Эта методика может использоваться только в раннем возрасте, когда кости и хрящи еще достаточно гибкие, и предполагает ношение специального аппарата. Стоит отметить, что данная система пока не сертифицирована в России, и аппараты приходится заказывать за рубежом. Еще одним недостатком этого метода является необходимость носить аппарат в течение нескольких лет. Дети достаточно тяжело переносят процедуру, и до завершения курса лечения «доходит» всего половина пациентов. К тому же, из-за длительного давления кожа в области грудины может истончаться и становиться излишне пигментированной.

www.krasotaimedicina.ru

Килевидная грудная клетка: причины, лечение (фото)

Килевидная грудная клетка

Килевидная грудная клетка представляет собой патологическое изменение клинообразной формы. То есть происходит деформация костей грудины, хрящей и ребер вперед в виде клина. В народе ее еще называют «куриной грудкой». Возникает она по причине наследственной предрасположенности человека. Поэтому если у родственников наблюдалось такое явление, то риск возникновения патологии грудной клетки возрастает.

Причины возникновения

Самыми главными причинами возникновения килевидной грудной клетки являются генетические факторы и наследственная предрасположенность. Такое заболевание проявляется в раннем возрасте, и с каждым годом увеличивается выпячивание костей грудной клетки. Это происходит из-за быстрого роста реберного хряща, который впоследствии не умещается в грудной клетке и начинает выступать вперед.

В некоторых случаях при рождении ребенка нет явных признаков патологии, но с возрастом килевидная деформация грудной клетки увеличивается.

Также стоит отметить, что при развитии человека происходит окостенение хрящевых тканей грудной клетки. Поэтому если вовремя не обратиться к врачу и не устранить образовавшуюся патологию, будет очень трудно восстановить нормальное положение грудины.

Причиной килевидной деформации может стать сколиоз

Также причиной возникновения килевидной грудной клетки являются приобретенные заболевания, такие как сколиоз, врожденные пороки сердца или болезнь Бехтерева (отложения кальция в связках позвоночника).

Многие задаются вопросом, влияет ли образование килевидной грудной клетки на здоровье человека. Здесь можно ответить, что на первых этапах развития килевидной деформации она никак не отражается на работе внутренних органов, но со временем могут возникнуть болезни сердца, которые являются уже сопутствующим заболеванием.

Для назначения эффективного лечения врачи должны провести обязательные процедуры для выяснения всех причин возникновения килевидной грудной клетки.

Симптомы и диагностика

На первых этапах развития килевидной грудной клетки не проявляются никакие симптомы. Но при дальнейшем развитии наблюдается некая скованность в области груди, и начинают возникать первые признаки деформации. Грудина начинает выпячиваться вперед вместе с западанием хрящей 4-8 ребер, что сопровождается разворотом реберных дуг. Следующий этап развития килевидной грудной клетки — увеличение и образование костными структурами клина. Такая патология может вызвать не только заболевания сердца, но и определенные изменения позвоночника.

Диагностика начинается с тщательного осмотра у врача. Далее следует провести ряд обследований для изучения степени килевидной деформации и причин ее возникновения. При этом в медицинской практике различают несколько видов смещения костей грудной клетки:

  • Манубрикостальный тип представляет собой выпуклость в верхней части груди.
  • Костальный тип проявляется в виде деформации в области реберных хрящей.
  • Корпокостальный тип – это патологические изменения нижней части груди вместе с искривлением ребер.

Аппаратные методы служат для уточнения диагноза

Для уточнения диагноза и определения степени смещения врачи используют следующие методы диагностики:

  • Рентгенография. Она позволяет увидеть размер и степень деформации грудной клетки на рентгеновском снимке.
  • Спинография дает возможность установить патологии позвоночника, которые произошли в процессе образования килевидной грудной клетки.
  • ЭКГ назначается врачами при подозрении на заболевания сердца.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография используется для установления осложнений и возможных заболеваний позвоночника. Особенно если проявляются симптомы компрессии спинного мозга.

Только после установления диагноза можно переходить к лечению. Если такая патология наблюдалась у других близких родственников, лучше всего систематически проходить обследование у врача, так как у маленьких детей родители могут и не заметить развитие патологии. А в более позднем возрасте, когда начинают проявляться дефекты строения грудной клетки, может быть уже намного сложней исправить килевидную деформацию.

Лечение килевидной грудной клетки

Многие люди считают, что исправить килевидную форму грудной клетки можно при выполнении специального комплекса упражнений или массажа. Но это большое заблуждение. Весь процесс восстановления можно разделить на два этапа – консервативное лечение и оперативное вмешательство.

Консервативное лечение включает в себя проведение лечебной гимнастики, массажа и прием обезболивающих и противовоспалительных средств. Такие методы позволяют улучшить кровообращение в организме, наладить обменные процессы и укрепить мышечный каркас грудной клетки.

Система Ферре

Самым известным и эффективным консервативным методом лечения такой деформации, как килевидная грудная клетка, является динамическая компрессионная система, которая была разработана детским хирургом Марсело Ферре. Она оказывает воздействие на грудную клетку определенного давления, что помогает восстановить нормальную форму грудины без неблагоприятных последствий.

Система применяется в основном для детей, так как в детском возрасте ребра ребенка состоят из хрящевой ткани. Далее, при росте и развитии хрящи превращаются в кости, и положительного эффекта такие упражнения не принесут.

Необходимо отметить, что консервативное лечение может улучшить лишь эстетический вид грудной клетки, но только в том случае, если проведение специальных процедур началось на ранних этапах развития килевидной деформации.

Хирургическое вмешательство используется только в самых крайних случаях, при которых возникает риск появления других серьезных заболеваний сердца или позвоночника.

Результат операции по Равичу

Во время операции врачи делают надрез в области молочных желез, и отсекают грудные мышцы в местах их прикрепления. Далее происходит резекция хряща и восстановление нормального положения грудной клетки. Такая схема хирургического вмешательства в медицинской практике называется операция по Равичу. Методика не дает возможности полностью устранить деформацию, но при этом наблюдается эстетический эффект.

На сегодняшний день известен еще один метод оперативного вмешательства – операция по Абрамсону. Суть операции заключается в подшивании специальных пластин к ребрам по бокам, что предотвратит дальнейшее развитие деформации. Далее специальными инструментами делается подмышечный канал и фиксируется еще одна пластина, которая крепится к уже подшитым фиксаторам.

В процессе операции создается как бы ободок, удерживающий грудную клетку. Он устанавливается на период до трех лет. В течение этого времени у пациентов происходит правильное формирование грудной клетки, что позволяет избежать подобных деформаций в дальнейшем.

spinheal.ru

Килевидная грудная клетка: симптомы, причины и лечение

Килевидной грудной клеткой называется такая деформация груди, при которой грудина выпячивается вперед, что приводит к нарушению нормального прикрепления ребер в переднем отделе. Эта деформация носит врожденный характер, однако проявляется только в возрасте 3-5 лет.  В сравнении с воронкообразной грудной клеткой килевидная встречается реже.

Данной проблемой хирурги заинтересовались сравнительно недавно. Это объясняется тем, что килевидная деформация рассматривалась только с косметической точки зрения. Однако в настоящее время доказано, что эта проблема связана с нарушением нормального функционирования многих органов в человеческом организме, особенно органов грудной клетки. Поэтому в 1953 году Лестер произвел первую коррегирующую операцию по устранению килевидной груди.

Этиология и патогенез

Килевидная грудь является врожденным заболеванием, которое возникает на фоне различных причинных факторов. Поэтому с самого рождения ребенка видна данная аномалия. Она в большинстве случаев связана с действием различных факторов, которые впервые оказывают влияние еще внутриутробно. В связи с этим беременная женщина должна соблюдать определенный режим и избегать патологических влияний, например, курения, употребления алкоголя и наркотических веществ.

Сегодня ученые исследователи, выявили ряд состояний, при которых вероятность появления килевидной деформации, велика. Речь идет о следующих:

  • Инфекционные заболевания
  • Бессимптомное вирусоносительство
  • Нехватка белков в рационе питания
  • Недостаточное содержание витаминов в организме беременной женщины (поэтому во время беременности рекомендуется принимать специально разработанные витаминные комплексы)
  • Гипофункция или гиперфункция той или иной функции железы внутренней секреции. В этом отношении особенно актуальна патология щитовидной железы. В ряде исследований было показано, что на фоне тиреоидных заболеваний вероятность развития различных аномалий у малыша существенно возрастает
  • Воздействие на организм беременной высоких температур и ультрафиолетового излучения. В связи с этим в этот период жизни женщины загар противопоказан, особенно в часы наибольшей активности солнца
  • Воздействие низких температур (в холод беременная женщина должна тепло одеваться и обуваться)
  • Прием некоторых лекарственных препаратов, которые приводят к различным мутациям.

Вероятность  развития килевидной деформации грудной клетки существенно возрастает на фоне гипоксии различного происхождения. Она может быть следствием следующих патологических процессов:

  • Анемия у беременной
  • Плацентарная недостаточность
  • Аномалии развития плаценты
  • Нарушение функционирования дыхательных ферментных систем
  • Недостаточное содержание веществ, которые в норме должны окисляться и приводить к образованию энергии.

Механизм патологического влияния гипоксии на эмбриона (плода) связан с тем, что нарушается образование белков и кислот. В итоге развиваются структурные нарушения в организме еще нерожденного малыша.

В связи с интенсивным развитием генетики в последнее время стали говорить о большой роли наследственного фактора в генезе килевидной деформации груди. В пользу этой теории говорят следующие факты:

  • Килевидная грудь часто сочетается с другими пороками развития (сочетанная аномалия) у одного и того же пациента
  • У родственников, людей которые имеют килевидную деформацию, достаточно часто выявляются подобные пороки развития разной степени выраженности.

Генетические факторы приводят к нарушению нормальной дифференцировки тканей, что сопровождается развитием дисплазии грудной клетки и диафрагмы. Так развивается аномальное соотношение, сходное с эмбриональным, между ребрами и грудиной, а также органами, которые заключены в грудной клетке. Основой такого неправильного строения являются тяжелые метаболические процессы в тканях, которые участвуют в образовании диафрагмы, мышц, костей и т.д. (это своего рода проявление системной дисплазии соединительнотканных структур).

Классификация

В зависимости от соотношения ребер и грудины друг с другом медики выделяют три основных типа килевидной деформации грудной клетки. Для первого типа характерны следующие особенности:

  • Встречается у детей старшего возраста
  • Вся грудина выступает вперед
  • Удлинение грудины
  • Мечевидный отросток значительно увеличен в размерах (он может прикрепляться к рукоятке грудины под углом, который открывается кзади, то есть мечевидный отросток вдается в грудную полость)
  • На рентгеновском снимке четко дифференцируются все сегменты грудины – рукоятка, тело и мечевидный отросток
  • Хрящи ребер имеют неизмененную форму и вместе с грудиной выпячиваются в перед, поэтому грудная клетка выглядит как пирамида.

Второй тип характеризуется следующими признаками:

  • Грудина полностью, в том числе и мечевидный отросток, выступает кпереди
  • Недоразвитие грудины, которая значительно укорочена
  • По бокам грудная клетка заметно вдается вовнутрь, что еще больше выделяет выпяченную кпереди грудину
  • Деформация ребер, которые приобретают кривую форму (искривление направлено кзади)
  • Реберные хрящи и нижние отделы грудины имеют заметно выраженную оссификацию (гиперостоз)
  • Ребра имеют горизонтальное направление
  • Высота грудной клетки меньше, чем в норме, из-за ее недоразвития
  • Недоразвитость передних участков диафрагмальных мышц
  • Выраженные тяжи мышечных и соединительно-тканных волокон
  • Опущение сердца в связи с недоразвитием грудной клетки.

Третий тип килевидной деформации груди отличается от двух вышеперечисленных следующими признаками:

  • Рукоятка грудины значительно выдается вперед, в то время как ее тело заметно вдается в грудную полость, то есть кзади
  • Изменение формы 2-го, 3-го и 4-го ребер, которые дугообразно выпячиваются кпереди
  • Грудина недоразвита, вследствие чего она шире обычного, но длина ее меньше
  • Большие грудные мышцы фиброзированы и прикрепляются больше кнаружи, чем обычно.

Симптомы

Симптомы заболевания во многом связаны с особенностями строения грудной клетки при данной аномалии. Они заключаются в следующем:

  • Грудина утолщается
  • Грудина выпячена вперед
  • Ребра располагаются горизонтально, а не под уклоном
  • Реберные углы у 5-го, 6-го и 7-го ребер не выражены
  • Ребра утолщены и расширены в большинстве случаев
  • Соединения костей и хрящей ребер имеют дугообразное искривление
  • Диафрагма в передней части не развита (она может вообще отсутствовать)
  • Мышечные пучки в боковых отделах диафрагмы гипертрофированы, что может быть причиной появления болевого синдрома. Также это лежит в основе втяжения грудной клетки по бокам
  • Объем грудной полости становится намного меньше, чем в норме
  • В некоторых случаях большие грудные мышцы прикрепляются ближе к наружной части груди
  • Форма грудной клетки изменена
  • Нарушается взаимоотношение между органами дыхательной и сердечно-сосудистой систем
  • Эластичность грудной клетки снижена.

Все происходящие анатомические изменения лежат в основе дыхательной и сердечной недостаточности. Эти патологические состояния характеризуются следующими параметрами:

  • Уменьшение жизненной емкости легочной ткани
  • Объем дыхания в минуту возрастает
  • Потребление кислорода снижается
  • Нарушения ритма сердца и т.д.

Всесторонние проявления клинической деформации грудной клетки включают в себя следующие симптомы:

  • Изменение формы груди – появляется выпячивание кпереди
  • Дети худощавого астеничного телосложения
  • Проявляется застенчивость и стеснительном в общении детей, их замкнутость
  • Отставание в физическом развитии от детей с нормальным строением грудной клетки
  • Повышение нервозности и психо-эмоциональной возбудимости
  • Учащение дыхания
  • Быстрое развитие усталости
  • Боли за грудиной, связанные с патологией сердца.

Вследствие нарушенной вентиляции легочной ткани создаются условия для развития частых респираторных инфекций. К тому же у таких пациентов повышается вероятность возникновения хронического бронхита, особенно на фоне курения. Этот бронхит течет достаточно тяжело и рано приводит к дополнительному усугублению респираторной недостаточности. В легочной ткани появляются участки разрастания соединительнотканных волокон, что трактуется как пневмосклероз. На этом фоне появляется компенсаторное повышение воздушности легких (эмфизема). Но этот процесс не может полностью удовлетворить потребности организма в кислороде.

Диагностика

Диагноз килевидной деформации грудной клетки обычно легко устанавливается при осмотре пациента. Но для получения наиболее полной информации требуется проведение дополнительных методов исследования. На основании его результатов определяется прогноз для пациента и выбирается наиболее оптимальная тактика лечения. Чтобы ответить на поставленные выше вопросы, необходимо провести рентгенологическое исследование (обязательно в двух проекциях). Для диагностики недостаточности легких и сердца показаны следующие исследования:

  • Электрокардиография
  • Ультразвуковая допплерометрия сердца
  • Спирография и другие.

Лечение

Лечение килевидной деформации грудной клетки проводится только хирургическими методами. Консервативная терапия применяется только в случае недостаточности сердца и легких. Она направлена на улучшение функционирования этих органов. Операция по жизненным показаниям проводится в случае, когда на фоне искривления груди имеются функциональные расстройства.

Оптимальным временем для проведения оперативного вмешательства считается возраст ребенка от 2 до 5 лет. Это период наиболее благоприятный, так как органы еще функционируют нормально, а костный скелет уже достаточно созрел. Но если же пациент решил прооперироваться в более позднем возрасте, то ему не отказывают. Оперативное вмешательство является рациональным у каждого пациента, у которого нет еще терминальной стадии сердечной или легочной недостаточности. Однако выполнение операции в возрасте 2-5 лет имеет следующие преимущества:

  • Устранение ригидности грудных мышц и сниженной эластичности грудной клетки
  • Способствует нормальному росту грудной клетки
  • Препятствует развитию недостаточности сердца и легких.

Хирургическое вмешательство производят на фоне общего наркоза и искусственной вентиляции легких. В некоторых случаях обезболивание требуется дополнять и эпидуральной анестезией (введение местного анестетика в спинномозговой канал для блокирования болевых импульсов, идущих в головной мозг).

Выбор в пользу конкретной операции зависит от типа килевидной деформации грудной клетки. Общими особенностями, применимыми к хирургическому вмешательству, являются:

  • Выполнение такого операционного доступа, который обеспечит наиболее полный обзор и подход к грудине
  • В измененных ребрах не удаляют надхряшницу, которая является зоной роста для хрящей. Резекции подлежит только хрящевая ткань. Поэтому в послеоперационном периоде происходит нормальное восстановление ребер
  • Исправление угла наклонения груди, которое обеспечивает нормальное функционирование сердца и легких
  • Металлические пластины для исправления формы грудной клетки не используются. Этот эффект достигается перемещением внутрь или наружу мечевидного отростка.

Какой врач лечит

Лечит килевидную деформацию грудной клетки детский хирург. В специализированных учреждениях данной проблемой занимается детский травматолог-ортопед. Если же деформация не была устранена в детском возрасте, то с ней приходится иметь взрослым ортопедам.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 

www.knigamedika.ru

Килевидная деформация грудной клетки у ребенка: причины, лечение

Килевидная грудная клетка в народе называется «куриной». Такое сравнение описывает анатомические особенности грудины человека с данной патологией. При ней резко выступает вперед верхняя часть грудины.

По латыни килеобразная деформация называется «Pectus Carinatum». Заболевание является наследственным. Если у кого-либо из членов вашей семьи наблюдалась данная патология, то высок риск появления ее и у вас.

Во врачебной практике встречаются случаи сочетания воронкообразной и килевидной деформации. Такой вариант сложно лечить и он часто требует оперативной коррекции.

Тем не менее данные виды патологии противоположны по анатомическому строению. Если килевидная деформация проявляется выпячиванием груди наружу, то воронкообразная клетка сопровождается западением грудины.

Описание и причины килеобразной деформации

Килеобразная деформация грудной стенки возникает вследствие генетических аномалий, нарушающих процесс нормального развития костной системы человека. Из-за слабости костной структуры после рождения ребра, грудина и другие анатомические структуры развиваются по патологическому сценарию.

Существуют две формы заболевания в зависимости от выраженности внешних дефектов:

  • симметричная;
  • асимметричная.

Асимметрия грудной клетки четко выражена у ребенка в возрасте 5-7 и 14-17 лет.

С 5 лет начинается быстрый рост организма, при котором костный остов тела за короткий срок значительно увеличивается в размерах. При наличии аномалий развития костей прослеживается непропорциональное строение туловища с обеих сторон.

В период полового созревания (14-17 лет) хрящевой остов позвоночника и ребер превращается в костный. Если к этому времени килеобразное искривление не вылечено, его сложно будет корректировать в будущем.

Килевидная грудная клетка встречается в 26% от всех случаев искривления грудной стенки. Патология чаще прослеживается у девочек. Соотношение развития патологии у представительниц женского пола по отношению к мужскому – 4:1.

Чтобы объяснить, что такое килеообразная деформация, остановимся на анатомическом строении костей. В норме поверхность костей покрыта хрящом. Любые патологические изменения в субхондральном слое могут быть двухсторонними и односторонними. Выпирание грудины при патологии может быть незначительным или большим. В зависимости от его выраженности возникают вторичные симптомы болезни, обусловленные сдавлением сердца и легких.

Причины заболевания до настоящего времени не выяснены. Среди ученых существует мнение, что патология обусловлена чрезмерным разрастанием хрящевой или костной ткани в определенных областях. Тем не менее врачи на практике убеждаются, что в 26% случаев имеет место передача болезни по наследству.

Встречается недуг и при приобретенных болезнях:

  • сколиозе – боковое искривление позвоночника;
  • врожденных пороках сердца с растяжением миокарда;
  • болезни Бехтерева – отложение кальция в позвоночных связках.

Без выяснения причины недуга сложно выбрать оптимальную тактику лечения, поэтому терапия болезни проводится на протяжении всей жизни человека.

О других видах деформации грудной клетки читайте здесь.

Эффективное лечение

Эффективное лечение клиновидной грудной клетки требует от врача тщательного анализа состояния пациента. Лечение зависит от степени болезни:

  • 1-я степень не приводит к смещению сердца;
  • 2-я степень – сердце смещено не более чем на 3 см;
  • 3-я степень – смещение сердца более 3 см.

Чтобы определить, как исправить клиновидное (килевидное) искривление, врач должен выявить тип смещения груди:

  • корпокостальный – при нем наблюдается выпуклость нижней части грудины. Патология часто сочетается с асимметричностью за счет искривления ребер;
  • манубриокостальный – выпуклость отмечается преимущественно в верхней части грудины. Одновременно с ней выпячивается несколько верхних ребер. Нижняя часть грудины (с мечевидным отростком) при данном типе направлена назад;
  • костальный – локализуется преимущественно в области реберных хрящей. Они выгибаются вперед, а грудина остается в физиологическом положении.

Способы исправления

Сочетание килевидной и воронкообразной деформации грудной клетки исправляется только операциией. При клиновидной груди 2-й или 3-й степени эффективно восстановить состояние груди можно только с помощью внедрения трансплантатов и иссечения выступающих ребер или грудины. При этих формах обязательно ношение поддерживающих ортезов.

К методам хирургического лечения патологии вернемся позже, а сейчас рассмотрим консервативную терапию недуга.

Консервативное лечение

Консервативное лечение клиновидного смещения предполагает использование следующих методов:

  • лечебная физкультура;
  • массаж;
  • противовоспалительные, обезболивающие и симптоматические препараты.

Следует понимать, что консервативное лечение принесет положительный эффект только при длительной терапии при раннем выявлении патологии.

Хотелось бы обратить внимание читателей на компресссионную систему Ферре. Она является эффективным и уникальным изобретением, которое позволяет в течение нескольких месяцев добиться восстановления физиологического положения грудины и ребер у детей.

Хирургические операции

Хирургические операции для коррекции грудины применяются только в крайнем случае. Они являются инвазивными и травматичными. Какие существуют хирургические методы лечения искривления грудины:

  1. Операция по Абрамсону. При ней делаются разрезы по бокам грудины, к которым подшиваются пластины. Данные устройства остаются в организме 3-4 года и предотвращают искривление груди при росте ребенка.
  2. Операция по Равичу. Проводится тогда, когда грудная стенка пациента не податлива. Вмешательство предполагает установку пластины и винтов после рассечения грудины. Операция по Равичу проводится открытым доступом под общим наркозом. После нее на груди пациента остается большой рубец.

Таким образом, килевидная грудная клетка – опасное заболевание, которое эффективно лечится только на начальных стадиях. Родители должны внимательно следить за здоровьем ребенка и при обнаружении патологии сразу обращаться к врачу.

spinazdorov.ru

Килевидная грудная клетка (килевидная деформация грудной клетки, куриная грудь)

Причины заболевания

Килевидная грудная клетка — вторая по распространенности врожденная деформация грудной клетки после воронкообразной груди. Составляет около 7% от общего числа нарушений формы передней грудной стенки. Мужчины страдают в 4 раза чаще женщин.

В ряде случаев выявляется совместное наследование килевидной и воронкообразной груди, поэтому некоторые исследователи предполагают общую природу и механизм развития этих аномалий. Кроме того, достоверно установлена связь между наличием куриной груди, телосложением пациентов и состоянием их соединительной ткани. В большинстве случаев больные с килевидной деформацией грудной клетки имеют высокий рост и астеническое телосложение.

Получите цены Минздрава Израиля

Введите данные
и получите прайс на
Viber, WhatsApp или Telegram

У части пациентов патология грудной клетки сочетается с синдромом Марфана — системным заболеванием, обусловленным патологией соединительной ткани и включающим в себя долихостеномиелию (высокий рост), арахнодактилию (удлиненные паукообразные пальцы), недоразвитие жировой клетчатки, гипермобильность суставов, нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы и органов зрения. Возможно также сочетание с врожденными пороками сердца и сколиотической деформацией позвоночника.

При рождении ребенка аномалия грудной клетки обычно малозаметна, однако по мере роста деформация прогрессирует, и со временем формируется косметический дефект, выраженность которого может сильно варьировать. Функциональные нарушения со стороны органов дыхания и кровообращения в первые годы жизни не выражены. Часть детей старшего возраста предъявляет жалобы на одышку, быструю утомляемость и сердцебиение при интенсивной физической нагрузке. При этом могут выявляться объективные нарушения: повышение минутного объема дыхания, снижение коэффициента потребления кислорода и жизненной емкости легких.

Перечисленные нарушения, как правило, обусловлены не самой деформацией, а сопутствующими особенностями (астеническим типом телосложения, суженной грудной клеткой, врожденными пороками сердца). В настоящее время большинство специалистов считают, что сама по себе килевидная грудь не влечет за собой негативных последствий в виде нарушения работы сердца и легких и является чисто косметическим дефектом.

Симптомы и протекание заболевания

Основным симптомом является выпячивание грудины вперед с западающими по ее краям ребрами, что придает характерную форму грудной клетке («выстояние» грудной клетки). У подавляющего числа больных выражено западение реберных хрящей справа и/или слева с четвертой по восьмую пару ребер. Края реберных дуг, как правило, особым образом развернуты, переднезадний размер грудной клетки существенно увеличен и практически не изменяется во время дыхательной экскурсии. Степень деформации увеличивается с возрастом. Со стороны выглядит, как будто грудная клетка постоянно находится в состоянии вдоха.

Килевидная грудь не вызывает серьезных нарушений. Это объясняется тем, что объем грудной клетки не уменьшается и не происходит сдавливание внутренних органов. При килевидной деформации происходит увеличение объема грудной клетки, что вызывает перерастяжение легочной ткани и смещение сердца (изменяется его положение). Оно занимает вертикальное положение и приобретает форму «висячей капли». Пациент жалуется на одышку, быструю утомляемостьи ощущение сердцебиения при физической нагрузке. Зачастую беспокойство самих пациентов прежде всего обусловлено именно косметическим дефектом.

Однако, согласно последним исследованиям, с возрастом килевидная грудь может спровоцировать сколиоз и другие патологические изменения в организме пациента.

Возможность таких осложнений килевидной груди связана с изменениями, происходящими в тканях ребер, хрящей. Грудина и ребра у пациентов с КДГК заметно толще, чем в норме. Также килевидная грудь часто сопровождается пороком развития диафрагмы. Даже грудные мышцы у таких пациентов могут быть неправильно прикреплены. Поэтому крайне важно вовремя диагностировать деформацию, чтобы она не привела к патологическим изменениям.

Существует большое количество классификаций куриной груди, но самым полным и практически значимым является вариант Фокина и Баирова:

  1. Костальный тип. Искривление грудины отсутствует или слабо выражено и носит ротационный характер. Деформация формируется за счет изгиба реберных хрящей кпереди.
  2. Манубриокостальный тип. Рукоятка грудины вместе с 2-3 сочленяющимися реберными хрящами изогнута кпереди, а тело грудины с мечевидным отростком смещено кзади.
  3. Корпокостальный тип. Возможны два варианта. Первый — грудина дугообразно выгнута вперед в нижней и средней трети, реберные хрящи искривлены кнутри. Второй — грудина косо направлена вперед и книзу и максимально выпячена в нижней трети. Может наблюдаться как симметричная, так и асимметричная деформация. Во втором случае из-за неправильного развития ребер грудина искривлена по оси.

Лучшие государственные клиники Израиля

Лучшие частные клиники Израиля

Лечение заболевания

Консервативное лечение килевидной грудной клетки

Как и в случае с воронкообразной грудной клеткой, есть варианты консервативного лечения и оперативного. К методам консервативного (не хирургического) лечения килевидной деформации относятся ЛФК, плавание, массаж, физиотерапия. Однако консервативное лечение эффективно только когда деформация не очень выражена — тогда можно укрепить грудные мышцы, улучшить осанку пациента и сделать деформацию менее заметной.

Также возможно применение ортезов — приборов, которые крепятся на теле пациента и с помощью контролируемого давления выправляют грудину. Однако их ношение — медицинская процедура, которая должна назначаться врачом и проводиться под его контролем. Именно врач регулирует давление, график ношения ортезов, а также назначает комплекс специальных физических упражнений для достижения наилучшего эффекта.

Оперативное лечение

В случаях выраженной килевидной деформации применяют оперативное лечение. Оптимальным возрастом для проведения операции врачи называют возраст от 12 до 15 лет. То есть пред пубертатный период. Однако, если деформация сильно выражена, то речь может идти и о более раннем возрасте, но не ранее 3-х лет.

Существует несколько методов проведения операций, но в общем виде ее схема такова: иссекаются хрящи VI и VII ребер (вдавленные участки) их концы стягиваются в области грудины, где сшиваются послойно. Операция довольно травматичная, поскольку проводится открытым доступом.

Более современной вариацией оперативной коррекции киля является операция Абрамсона (Abramson Procedure), которая напоминает операцию Насса. Разрезы проводятся по бокам грудной клетки, через них вводится пластина, которая крепится к ребрам. Далее, с помощью ручного давления на переднюю стенку грудной клетки достигается нужная конфигурация пластины. Металлоконструкции удаляют через несколько лет, после полного исправления килевидной деформации и переформирования грудной клетки. 

Если грудная стенка не достаточно податлива — проводят классическую операцию по Равичу. В любом случае пластину и крепежные винты удаляют через 2 года после проведения операции. Этот новый метод коррекции куриной груди безопасен и эффективен. Коррекция проводится гораздо менее инвазивным способом, осложнения минимальны. В реабилитационном периоде в стационаре больной находится до 10 дней. Далее ограничиваются физические нагрузки на срок до 6 месяцев, в зависимости от степени деформации и скорости заживления ран.

Реже применяются открытые оперативные вмешательства по методу Кондрашина (поперечная стернотомия с резекцией области деформации и перемещением ребер), а также металлостернохондропластика по Тимощенко.

При наличии противопоказаний к операции, а также в случаях, когда пациент недоволен внешним видом своей грудной клетки, но не согласен на перечисленные хирургические вмешательства, предлагаются методы, позволяющие откорректировать эстетическое восприятие тела без исправления формы грудной клетки. Мужчинам рекомендуют накачать грудные мышцы, а женщинам — установить силиконовые импланты молочных желез. Это не устраняет деформацию, но делает ее менее заметной.
Запрос цены
В последние годы ряд отечественных торакальных хирургов предлагает пациентам безоперационную коррекцию с использованием компрессионной системы Ферре. Эта методика может использоваться только в раннем возрасте, когда кости и хрящи еще достаточно гибкие, и предполагает ношение специального аппарата. Стоит отметить, что данная система пока не сертифицирована в России, и аппараты приходится заказывать за рубежом. Еще одним недостатком этого метода является необходимость носить аппарат в течение нескольких лет. Дети достаточно тяжело переносят процедуру, и до завершения курса лечения «доходит» всего половина пациентов. К тому же, из-за длительного давления кожа в области грудины может истончаться и становиться излишне пигментированной.

Диагностика заболевания

Деформация грудной клетки килевидная диагностируется врачом — специалистом (ортопедом-хирургом или торакальным хирургом) без особых затруднений, поскольку клиническая картина этой аномалии, как правило, ярко выражена и характерна.

Только для того, чтобы выяснить и установить степень выраженности патологии проводятся некоторые исследования: ренгенография в двух проекциях (спереди и сбоку), редко делается компьютерная томография. Загрудинное пространство обычно увеличено, сердце часто каплевидной формы и развернуто по своей оси. В боковой проекции грудина представлена как бы отдельными отграниченными друг от друга сегментами.

Для подготовки пациента к операции проводят обследования с применением диагностических методик, таких как: ультразвуковое исследование сердечной мышцы, электрокардиография, спирометрия и спирография.

При синдроме Марфана показано комплексное обследование, включающее в себя консультации ортопеда, кардиолога, пульмонолога, офтальмолога и невролога.

Цены

Заболевание Ориентировочная цена, $
Цены на протезирование тазобедренного сустава 23 100
Цены на лечение косолапости 25 300
Цены на лечение Халлюкс Вальгуса 7 980
Цены на реставрацию коленного сустава 13 580 - 27 710
Цены на лечение сколиоза 9 190 - 66 910
Цены на эндопротезирование коленного сустава 28 200
Цены на лечение межпозвоночной грыжи 35 320 - 47 370

Видеоматериалы по теме

Рассчитать стоимость лечения

Материалы по теме

  • 16 мая 2018

    Подросток, страдающий от искривления позвоночника, был успешно прооперирован нейрохирургами клиники Ихилов. Благодаря сложнейшему хирургическому вмешате...

  • 18 Окт 2017

    В течение 12 часов команда медиков больниц Бейлинсон и Шнайдер боролась за жизнь 9-летней Тары Аамар, выполняя операцию беспрецедентной сложности. В мир...

  • 13 Июл 2017

    В Израиле будут введены новые стандарты спинальной хирургии. Это станет возможным благодаря инновационным имплантатам для эндопротезирования, которые ре...

  • 13 Июл 2017

    На базе детской израильской больницы Дана-Дуэк (Тель-Авив) создан новый реабилитационный центр, решающий разносторонние задачи в отрасли детской и подро...

  • 07 мая 2018

    Проведена уникальная операция по пересадке, выращенной в лаборатории кости. Врачи получили возможность проводить трансплантации без рисков отторжения, с...

  • 13 Июл 2017

    Команда ученых — медиков из Иерусалимского университета в Израиле сделала очередное открытие. В следствие тщательных исследований остеопороза, ими было ...

  • 13 Июл 2017

    В далеком 1818 году Купер и Траверс выявили трудно преодолимую болезнь, и отнесли ее к группе сарком - наиболее часто встречаемой в типологии рака костн...

  • 13 Июл 2017

    До сих пор все процедуры по удлинению ног включали в себя использование аппаратов Илизарова, который фиксирует конечность снаружи. И только недавно в Из...

Все новости медицины Израиля
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(1 голос, в среднем: 5 из 5)

israel-clinics.guru

лечение у детей и диагностика

Одна из патологий развития грудной клетки – килевидная грудная клетка – обусловлена преимущественно наследственной предрасположенностью. Возникает данная деформация в результате аномального разрастания хрящевой ткани в области грудины.

Когда реберный хрящ достигает размеров, не позволяющих ему размещаться в пределах грудной клетки, он клином выпирает вперед. Внешне патология напоминает куриный киль, поэтому и получила такое название.

Симптомы патологии, диагностика

Сразу после рождения килевидная деформация грудной клетки у ребенка может и не прослеживаться, однако с течением времени выпирающий реберный хрящ будет увеличиваться и станет сильно заметен.

Мер профилактики данной патологии не существует, если она встречалась среди родственников, то риск ее развития у детей сильно увеличивается. В ряде случаев это заболевание может развиться и как следствие других недугов, например, сколиоза или болезни Бехтерева. Существует мнение, что врожденный порок сердца также может привести к развитию данной патологии.

В самом начале деформация может быть едва заметна или не видна вовсе. По мере разрастания хрящевой ткани, клиновидный киль будет выступать все заметнее. Определить патологию врач может уже в ходе первичного осмотра, однако для установления ее типа, характера, степени и причины потребуются дополнительные методы диагностики. Кроме того, необходимо установить, повлекла ли деформация за собой иные заболевания и осложнения.

В этом случае применяются:

  • рентгенографическое исследование для изучения непосредственно самой патологии;
  • КТ и МРТ для обследования состояния позвоночника;
  • спирография для выявления патологий в области позвоночника, вызванных деформацией грудной клетки;
  • ЭКГ для обследования функций сердечной мышцы.

По результатам проведенных исследований врач назначает лечение сопутствующих заболеваний, если таковые обнаружатся, и принимает решение об исправлении самой патологии. Килевидная деформация грудной клетки может быть следующих типов:

  • манубрикостальная;
  • костальная;
  • корпокостальная.

Первый тип представлен изгибом рукоятки грудины вперед вместе с прикрепленными к ней реберными хрящами в количестве двух или трех штук и смещением тела грудины с мечевидным отростком по обратному направлению в большинстве случаев.

Второй – характеризуется изгибом реберных хрящей по направлению к внешней стороне (вперед) при невыраженном искривлении грудины.

Третий – на фоне искривления хрящевых отделов ребер по направлению внутрь наблюдается либо дугообразное искривление грудины в средней и нижней части, либо выпячивание имеет косую направленность вперед и вниз в нижней трети. Такая классификация носит название, созвучное имени своих разработчиков – Г. А. Баирова и А. А. Фокина.

Крайне желательно пройти обследование на как можно более ранних сроках, поскольку со временем не только сама деформация будет трудно поддаваться исправлению, но и могут возникнуть сопутствующие болезни, требующие отдельного, порой очень длительного лечения.

к оглавлению ↑

Последствия и терапия

На первый взгляд может показаться, что килевидная грудная клетка, в отличие от западающей воронкообразной деформации, не несет никакой опасности для состояния внутренних органов и всего организма. Однако это ошибочное мнение. Во-первых, увеличивающийся килевидный выступ влечет за собой выворачивание реберных дуг, оказывает влияние на скелет и, как следствие, на всю опорно-двигательную систему.

Со временем хрящевая ткань начинает окостеневать, совместно с прочими костными структурами образует клин. На этом этапе исправлять данную деформацию уже крайне сложно. Кроме того, она начинает оказывать негативное влияние на работу сердечной мышцы, вызывая различные заболевания сердечно-сосудистой системы.

Именно поэтому врачи так настойчиво рекомендуют исправлять данный дефект, пока он представляет лишь незначительную угрозу с эстетической точки зрения и не превратился в трудно поддающийся воздействию прочный костный клин.

Существует также опасность развития совокупности сопутствующих патологий. Согласно наблюдениям, люди, имеющие килевидную грудную клетку, обладают еще и такими особенностями, как:

  • недоразвитие жировой клетчатки;
  • нарушения работы органов зрения;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • аномально высокий рост;
  • чрезмерно удлиненные пальцы;
  • гипермобильность суставов.

Любая из этих проблем развивается самостоятельно, однако тот факт, что именно они часто сопутствуют килевидной деформации грудной клетки, заставляет предполагать в данном случае фактор сцепленного наследования.

По этой самой причине чаще всего дети начинают испытывать разного рода трудности, как то повышенная утомляемость, одышка, учащение сердцебиения при физических нагрузках. С одной стороны эти проблемы вызваны не деформацией грудной клетки, а сопутствующими заболеваниями, с другой стороны, рассматривать их дискретно не представляется возможным.

к оглавлению ↑

Как лечить?

Подавляющее большинство людей, имея выбор между операцией и консервативным лечением, безусловно, предпочтут второе. Однако практика показывает, что без оперативного вмешательства килевидная грудная клетка не подлежит полному исправлению.

Различного рода дыхательные упражнения, занятия ЛФК, массажи и т.д., конечно, приносят пользу, укрепляют здоровье, развивают грудную и прочую мускулатуру, благотворно действуют на опорно-двигательный аппарат, но остановить аномальное разрастание хрящевой ткани и ее последующее окостенение они не могут.

Поэтому килевидная грудная клетка предполагает лечение путем оперативного вмешательства.

Существует еще практика исправления выступающего вперед «киля» путем ношения давящего корсета (компрессионная система Ферре).

Однако эта мера может оказаться действенной только при лечении килевидной деформации грудной клетки у детей, до того как она трансформируется в костный клин. К тому же носить подобный корсет необходимо около двух лет, до тех пор, пока хрящевое образование не перестанет выступать, что тоже представляет собой определенную трудность.

к оглавлению ↑

Операционное лечение

Самым действенным способом лечения килевидной грудной клетки, безусловно, является операция. Существует множество методов ее проведения, вот лишь несколько из них:

  • торакопластика по Равичу;
  • операция по Абрамсону;
  • торакопластика по Дольницкому-Дирдовской;
  • торакопластика по Кондрашину;
  • торакопластика по Тимощенко.

Как правило, в основе большинства из них лежит процесс частичного удаления тела грудины с последующим совмещением ее остатков с ребрами и фиксацией новой конфигурации в пределах анатомической нормы. Фиксация производится посредством наложения швов и за счет натяжения грудных мышц и мышц живота. Все манипуляции производятся через разрез кожи различной конфигурации.

В некоторых операциях применяются титановые пластины (например, по методу Тимощенко, Абрамсона), которые изготавливаются с определенным изгибом, совпадающим с конфигурацией грудной клетки в норме.

Такая пластина поддерживает анатомически нормальное состояние грудины и способствует устойчивому исправлению деформации. Через полгода ее удаляют. Либо устанавливают пластины в виде обода, которые необходимо носить около трех лет.

После проведения операции пациенту показана госпитализация в течение минимум десяти дней. Спустя пару месяцев можно приступить к небольшим физическим нагрузкам, например, плаванию.

К полноценному режиму жизни, лишенному каких-либо ограничений, можно вернуться через полгода после операции. В большинстве случаев оперативное вмешательство полностью помогает полностью удалить килевидную деформацию грудной клетки.

Бондаренко Татьяна

Эксперт проекта OPnevmonii.ru

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать - поставьте оценку

Загрузка...

opnevmonii.ru

Врожденная килевидная деформация грудной клетки

 

Килевидная деформация грудной клетки это патология опорно-двигательной системы, характеризующаяся выступанием грудной клетки вперед. Грудина и реберные хрящи напоминают киль, “куриную” грудь, отсюда название — килевидная грудь. Патология достаточно распространена и занимает второе место после воронкообразной деформации.

 

Аномалия является врожденной из-за неполноценности эпифизарных и апофизарных зон роста костей. У мужчин, патология возникает чаще, чем у женщин и имеет косметический дефект. По мере роста человека, грудная клетка начинает сужаться и начинает сдавливать внутренние органы под ребрами.

 

 

Лечение препаратами не будет иметь эффекта, поэтому пациента сразу направляют на операцию после постановки диагноза. Операцию могут проводить торакальные хирурги, ортопеды, травматологи.

 

Килевидная грудь может быть сочетана с наследственной патологией — синдромом Марфана. Синдром Марфана тяжелое поражение, при котором у человека отмечается гигантизм, конечности сильно увеличены и неестественно подвижны.

 

При синдроме Марфана серьезно нарушены функции зрения и сердечно-сосудистой системы, наблюдается сколиоз позвоночника. Кроме этого при этой аномалии происходит расслоение аневризмы аорты, при которой сокращается срок жизни человека.

к содержанию ↑

Симптомы килевидной грудной клетки

Нарушения каких-либо функций кровообращения и дыхания не дают о себе знать при рождении ребенка, но со временем грудная клетка начинает вытягиваться кпереди. В подростковом возрасте пациенты жалуются на сильное сердцебиение, частую одышку при занятиях спортом, быструю утомляемость при выполнении домашних обязанностей.

 

В период полового созревания у пациентов формируется депрессия, нарастает агрессивность, замкнутость из-за непохожести с ровесниками.
Такая непохожесть на сверстников затрудняет социальную адаптацию, потому что дети боятся, что их высмеют, станут дразнить, повесят плохие ярлыки и присвоят клички.

При детальном обследовании ортопед выявляет следующие нарушения из-за сужения грудной клетки:
-снижение коэффициента потребления кислорода
— Увеличение минутного объема дыхания
— уменьшение жизненной емкости легких

к содержанию ↑

Диагностика килевидной грудной клетки

Первое. Обследование ортопеда. Сбор детального анамнеза, пальпация.
Второе. Рентгенография грудной клетки в боковой проекции
Третье. Компьютерная томография
Четвертое. ЭКГ, Эхо-КГ, спирография.

Килевидная грудная клетка классификация по МКБ-10

Q 67.7 Килевидная грудь.

Степени деформации килевидной грудной клетки

Килевидная деформация грудной клетки у детей и взрослых имеет три типа (степени):
-Костальный
-Корпорокостальный
-Манубриокостальный
Все три типа различаются друг от друга расположением патологических изгибов ребер и степенью выпячивания грудины и других клинических проявлений килевидной груди.
Костальный тип килевидной груди характеризуется не сильно выраженным искривлением грудины, а носит ротационный характер.
Манибриокостальный тип — изгибается рукоятка грудины и нескольких сочленяющихся с ней реберных Тело грудины и мечевидного отростка постепенно смещается назад.
Корпокостальный тип — тело грудины косо направляется вниз и вперед по прямой линии, выгибается дугой вперед. Сильно выпячивается в области нижней трети.

Помимо трех типов искривлениягруди некоторые авторы выделяют еще один тип деформации Куррарино-Сильвермана. При этом типе искривления тело грудины имеет малый вес, а реберные дуги большой и под собственным весом опускаются вниз.

 

к содержанию ↑

Лечение килевидной деформации грудной клетки у детей

 

Консервативные методы лечения грудной клетки неэффективны, но могут лишь на короткое время облегчить некоторые симптомы. С помощью лечебной физкультуры невозможно исправить деформированную грудную клетку. Надо понимать, что ЛФК поможет пациенту успешно реабилитироваться уже после оперативного вмешательства.
Операция проводится по показаниям и жалобам пациента на косметический дефект, функциональные нарушения органов. Ортопеды рекомендуют, проводит операцию в возрасте двух-шести лет при условии, что деформация нарастает.

 

Чем раньше будет проведена операция, тем быстрее ребенок избавится от косметического дефекта, и не будет испытывать психологические трудности при общении со сверстниками. Ребенок не будет страдать комплексом неполноценности, и подростковая адаптация пройдет нормально.
В ходе операции килевидной груди проходит устранение деформации грудины, устранение искривления реберных дуг, коррекция избытка реберных хрящей. Кроме этих трех модификаций проведения операции еще проводят малоинвазивную технологию коррекции, делая разрез всего 8 см.

 

Мобилизацию кожи и подкожной клетчатки проводят без отделения (отслоения) от мышц. Мышечный слой передней грудной стенки отсекают от тела грудины. Тракция мягкотканых волокон вверх делает возможным полностью увидеть картину и провести все необходимые манипуляции на грудино-рёберной области.

 

Субперихондральную резекцию хрящей делают, начиная со второго ребра, до реберных дуг с каждой стороны и убирают мечевидный отросток, натягивают его и сшивают с грудиной (прием “гамак”). Мышцы сшивают с фасциями. Таким образом, достигают полное устранение деформации, операции проводятся успешно, без побочных и негативных последствий.

 

Другой тип операции называется стернохондропластика. Ее предложили проводить торакальные хирурги Московской детской клинической больницы Св. Владимира. Отсекают мечевидный отросток через поперечные субмаммарные (под молочной железой) разрезы кожи по линии, под которой находится деформация. После отсечения мечевидного отростка отслаивают ретростенально плевральные мешки с целью предупредить возможные повреждения.

 

Усекают только деформированные реберные хрящи на 3-5 см. На вершине искривления производят клиновидную стернотомию. Если сформировалась S-образной деформация, выполняют сразу две стернотомии по задней и по передней стенке грудины. Короткие ребра подшивают к грудине, иммобилизуется грудина, благодаря тяге укороченных реберных дуг.

 

 

После проведения операции наступает период реабилитации. Назначается курс дыхательной гимнастики, электростимуляция дыхательной мускулатуры, гипербарическая оксигенизация, гравитационная терапия.

 

 

medcopy.ru

Килевидная деформация грудной – Килевидная грудная клетка — причины, симптомы, диагностика и лечение

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *