Калькулезный холецистит что это – Калькулезный холецистит: симптомы, лечение, причины

103med.ru

Калькулезный холецистит — симптомы, причины и что это такое?

Калькулезный холецистит – это один из видов хронической формы холецистита, при котором в желчном пузыре образуются конкременты. Самыми распространенными признаками этой патологии являются приступы боли в правом подреберье, ощущение тяжести, тошнота, горький привкус во рту и желчные колики. Для установления данного диагноза применяется несколько различных методов обследования.

Описание

Многие, кто сталкивается с подобным недугом, задаются вопросом «Что это такое и как его излечить?». Калькулёзный холецистит так же еще называется холелитиаз. Он проявляется на фоне желчнокаменного заболевания.

У женского пола патология развивается чаще, чем у мужского. Обычно ей подвержены люди после 40 лет, но иногда может развиться и у детей.

При калькулезном холецистите появляются симптомы воспаления. Также образуются желчные отложения в просвете пузыря. Примерно в 75% они располагаются в самом органе, а в остальных случаях – в протоке. Конкременты в протоке становятся причиной ухудшения оттока желчной кислоты, вызывая тем самым колики.

Почему возникает патология

Основные причины появления камней:

• холестаз – застой желчного секрета;
• дисхолия – нарушения в желчном составе;
• холецистит – воспаление.

Желчь состоит из пигментов, кислот, минеральных веществ и липидов. В нормальном состоянии они пребывают в коллоидной форме. В случае изменений холато-холестеринового коэффициента появляется осадок, который затем кристаллизуется.

Это может произойти из-за неправильного питания, переизбытка холестерина, калорий и жира, а также в результате авитаминоза. Кроме того, подобные отклонения возможны при сахарном диабете, гепатите, избыточном весе и различных инфекциях.

В результате дисхолии происходит сгущение желчи и застой. Это становится благоприятной средой для лимфогенного, гематогенного или восходящего заражения пузыря бактероидами, кишечной палочкой или другими патогенами.

Очистка печени поможет омолодить организм за несколько дней и подарит дополнительных 15 лет жизни…

Очень часто появлению калькулезного холецистита предшествует бескаменный тип этой же патологии, для которого характерно нарушение динамики опорожнения пузыря.

К причинам, которые могут вызвать калькулезный холецистит, также относится:

• дискинезия желчных протоков;
• дуоденит;
• гельминтозы;
• цирроз;
• гепатит хронического характера;
• заболевание Крона;
• холестероз пузыря;
• гастрит в хронической форме;
• гастроэзофагеальный рефлюкс;
• хроническая стадия колита;
• холецистопанкреатит;
• аденомиоматоз;
• язва двенадцатиперстной кишки и желудка.

Литогенность желчи возрастает под воздействием ятрогенных условий: диета, предусматривающая употребление большого количества жиров животного происхождения, нерегулярное питание, наследственные факторы, злоупотребление контрацептивами гормонального типа и недостаток физической активности.

Классификация

Калькулезный холецистит бывает острый и хронический. Для каждого этого типа характерно свое течение, которое может проходить без осложнений и с ними.

Подразделяют четыре вида заболевания, различающихся друг от друга течением:

• гнойный;
• гангренозный;
• флегмонозный;
• катаральный.

Также болезнь подразделяется по симптоматике на типичный, атипичный, кишечный, эзофагалгический и кардиалгический.

При калькулезном холецистите часто возникает поддиафрагмальный или паравезикальный абсцесс.

Также его развитие может быть осложнено следующими проблемами:

• обтурационная желтуха;
• билиарный панкреатит;
• холедохолитиаз;
• септикопиемия;
• билиарный вторичный цирроз;
• водянка, перфорация или рак желчного пузыря;
• гнойный холангит;
• септический тип гепатита;
• дуоденальный стенозирующий папиллит.

Классификация течения данной патологии также происходит по этапам прогрессирования:

1. Начальный (предкаменный) этап, при котором густеет желчь, появляются желчные стазы и микролиты в пузыре. Каждый второй случай болезни этой формы можно вылечить.
2. Образование желчных камней.
3. Хронический период.
4. Стадия осложнений.

От симптоматики недуга, его стадии, формы и течения зависит, чем лечить его и какими способами.

Важно!

В большинстве случаев появляются конкременты смешанного типа, образованные из холестерина, известкового осадка и пигмента. Более редко встречаются холестериновые и пигментные отложения.

По величине они могут быть и как просяное зернышко, и как куриное яйцо. Различаются камни и по форме, которая бывает круглой, с многочисленными гранями, овоидной и ветвистой.

Как проявляется болезнь

При данном заболевании развиваются различные симптомы. Появление конкрементов часто протекает латентно, без каких либо внешних проявлений. При остром типе патологии появляются желчные колики, для которых присуща сильная боль с правой стороны ребер, распространяющаяся в поясницу, лопатку и шею.

Подобные приступы появляются после острой, пряной или жирной еды, стрессовых ситуаций, физических перегрузок и алкогольных напитков. Далее появляется рвота с примесью содержимого желудка и желчью, испарина, слабость, высокая температура и низкое АД. При закупорке желчного хода камневыми отложениями у больного проявляется обтурационный тип желтухи.

При хронической стадии патологии на этапе ремиссии все вышеперечисленные симптомы менее выражены. У пациента появляется бессонница, раздражительность и тошнота. Желтуха на этом периоде развивается редко. Боль с правой стороны туловища также носит тупой характер. При обострении болевой синдром становится режущим. Наблюдается вздутие живота, рвота, спазмы мышц брюшной полости и запоры.

Для гангренозного или флегмонозного калькулезного холецистита характерны признаки перитонита, интенсивный болевой синдром, температура фебрильного типа, частая рвота, тахикардия, интоксикация и гипотония.

Методы диагностирования

Для того чтобы выявить калькулезный холецистит, врач расспрашивает пациента об имеющихся у него жалобах. Затем производится пальпация правой стороны туловища под ребрами, и назначаются инструментальные и лабораторные обследования.

Наиболее точные данные при данном типе заболевания можно получить с помощью печеночных проб, копрограммы и анализов ферментов поджелудочной железы. Ультразвуковое исследование определит параметры желчного пузыря, а также наличие камней, фиброза, холестаза, холестероза и кальцинат стенок пузыря.

СОВЕТЫ ВРАЧА! Как спасти свою печень?!

Очень часто калькулезный холецистит диагностируется в ходе проведения эхографии. А холецистография (внутривенная или пероральная) позволит выявить параметры, локацию, форму и очертания желчного пузыря, камневые отложения в нем и возможные деформации. При закупорке протока желчевыводящей системы может быть назначена чреспеченочная холангиография.

В качестве дополнительных методов диагностирования может быть применена компьютерная томография, радионуклидные процедуры и МРТ. Для распознавания кардиалгического типа этой патологии проводится ЭКГ, в особенности при ранее перенесенном инфаркте миокарда.

Лечение

При хронической форме холецистита, находящегося в ремиссионной стадии, применяется специальная диета. Ее основы заключаются в исключении алкогольных напитков, жареных, жирных и острых блюд. Диетотерапия также сочетается с ограниченными нагрузками.

В ходе терапии может быть назначено литолитическое лечение – ударно-волновые процедуры для раздробления конкрементов и солевые препараты. Это позволяет вылечить болезнь без операции.

При остром типе патологии или при обострении хронического течения пациент госпитализируется в хирургию. Ему назначаются противорвотные, антибактериальные, холинолитические, спазмолитические и дезинтоксикационные препараты. Когда состояние больного будет стабилизировано, он проходит плановую хирургическую терапию.

Для избавления от холецистита может быть применена холецистэктомия, т.е. хирургическое удаление пузыря, в котором образовались камни. На сегодняшний день наиболее безопасным считается лапароскопический тип данной операции. Если подобная процедура невозможна, то применяется холецистэктомия открытая или из мини-доступа.

Открытая операция проводится обычно при осложнениях заболевания. Иногда пациентам пожилого возраста или ослабленным при развитии осложнений назначается простая или холецистостомия через кожу.

Профилактические меры

Профилактика данной формы холецистита заключается в уменьшении или полном избавлении от факторов, которые являются причинами образования камней в желчном пузыре: лечении соответствующих заболеваний, коррекции питания и т.д.

Чтобы избежать рецидивов болезни следует выполнять все рекомендации гастроэнтеролога:

• ограничить физическую нагрузку;
• стараться избегать стрессов;
• соблюдать низкокалорийную диету, представленную в основном растительными продуктами;
• снизить вес при необходимости;
• принимать назначенное медикаментозное лечение.

При своевременном лечении заболевания можно избежать таких осложнений, как пузырно-кишечные свищи, эмпиемы или перфорации пузыря, перитонит, сепсис и т.д.

Заключение

Калькулезным холециститом называется воспалительный процесс в желчном пузыре, который возникает в результате образования в нем конкрементов из примесей кальция, холестерина и желчных красителей. Они могут появиться как в желчных протоках, так и в просвете пузыря. Это становится причиной ухудшения оттока желчи. Течение заболевание – хроническое, но с периодическими обострениями.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь печень — очень важный орган, а его правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Тошнота и рвота, желтоватый оттенок кожи, горечь во рту и неприятный запах, потемнение мочи и диарея… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину?  Рекомендуем прочитать историю Ольги Кричевской, как она вылечила печень… Читать статью >>

nashapechen.com

что это такое, и как лечить заболевание

Cодержание статьи:

Воспалительный процесс в желчном пузыре, сопровождающийся камнеобразованием в просвете органа или его протоках, называют калькулезным холециститом. Заболевание может протекать в острой или хронической форме, имеет стадии обострения и ремиссию, иногда чревато осложнениями.

Калькулезный холецистит чаще выявляется у женщин, по статистике, более 10% всего населения страдают данной болезнью. Как правило, такая форма диагностируется у людей старше 40 лет, однако бывали случаи, когда калькулезный холецистит был выявлен у детей и у людей молодого возраста.

Камни или конкременты, обоснованные в желчных протоках и просветах, могут быть в разном количестве, неодинаковых размеров. Иногда может быть выявлен всего один конкремент, но его размер может достигать 5 см и более. Песок в желчном пузыре определяется, если в органе выявляются многочисленные конкременты незначительного размера, до 1 мм.

Виды калькулезного холецистита и факторы, влияющие на его развитие

Калькулезный холецистит может быть острой и хронической формы, иногда болезнь протекает плавно, но бывают и серьезные осложнения. Острый процесс проявляется в результате длительно развитой желчнокаменной болезни, протекающей бессимптомно.

Происходит это по причине закупорки конкрементом желчного протока, что влечет воспалительный процесс в стенках органа. Из-за нарушения антисептических свойств желчи, в область пузыря попадает инфекция из других органов, что вызывает разрушение стенок желчного. Эта деструкция провоцирует скопление гнойных масс внутри желчного органа, на фоне чего формируется желчный перитонит.

Для хронической формы калькулезного холецистита характерно медленное развитие воспалительного процесса, проявляемого только в период обострений. Фактор инфицирования в этом случае практически не играет значимую роль.

Основными причинами, провоцирующими развитие калькулезного хронического холецистита, остается нарушенный состав желчи, ее застой в органе или протоках, разрушительно воздействующий на стенки желчного пузыря.

Вероятность возникновения калькулезного холецистита возрастает у людей, имеющих погрешности в питании и ведущими малоподвижный образ жизни. На развитие неприятной болезни также влияют возрастные изменения, лишний вес (ожирение), соблюдение неправильных диет, с предусмотренным голоданием, а также гормональные изменения, наблюдающиеся у беременных женщин.

Длительный прием некоторых медикаментов и наличие других заболеваний пищеварительной системы, повышают вероятность возникновения калькулезного холецистита.

Симптоматика калькулезного холецистита

Самый главный симптом ЖКБ и калькулезного холецистита – боль в области правого подреберья. Она может быть слабовыраженной, острой, приступообразной или ноющей, что зависит от протекающего процесса.

Болезненная симптоматика прогрессирует после употребления жареных блюд, жирных продуктов, острых приправ и солений. Боль может отдавать в поясничный отдел или в грудную клетку. В некоторых случаях болезнь сопровождается повышенной температурой тела, что особо вероятно при наличии гнойного воспаления.

В этом видео вы узнаете про хронический холецистит, в программе “Позвоните доктору”, с Галиной Арлеанской.

При развитии калькулезного холецистита, моча больного человека обретает темный окрас. Часто возникает тошнота, иногда она переходит в рвоту, в массах которой можно заметить желчную примесь. Больной чувствует слабость, артериальное давление снижается, иногда появляется холодный пот. Из-за скопления желчных масс, кожные покровы могут обрести желтушный оттенок.

В целом, симптоматика калькулезного холецистита острой и хронической формы аналогична признакам других болезней пищеварительной системы, поэтому для точного диагностирования, пациенту необходимо пройти комплексное обследование, по назначению лечащего гастроэнтеролога.

Диагностика и лечение калькулезного холецистита

Если у человека выявляются характерные симптомы острого калькулезного холецистита, действовать нужно незамедлительно, так как при таком течении заболевания часто требуется срочная помощь хирургов. Своевременно проведенная операция по удалению желчного органа позволит не только исключить риски осложнений, но и спасти жизнь пациенту.

При возникновении первых признаков, протекающих в слабовыраженной форме, больному нужно пройти осмотр гастроэнтеролога. На основе жалоб пациента, врач составит анамнез, проведет пальпационный осмотр и выдаст направление на необходимые процедуры обследования.

Как правило, при подозрении на ЖКБ, потребуется сдать лабораторные анализы (кровь, моча и кал), а после, пройти некоторые процедуры инструментального диагностирования:

• УЗИ желчевыводящих органов, для выявления конкрементов в желчном пузыре и его протоках;
• гастродуоденоскопию, позволяющую исследовать слизистую пищевода и желудка;
• рентгеноскопию с введением контрастного вещества, применяемую при подозрении на некоторые осложнения.

По результатам обследования, гастроэнтеролог подбирает эффективную методику лечения, которая может быть консервативной или же хирургической. Если острый калькулезный холецистит проявился впервые и не имеет серьезных осложнений, больному назначается медикаментозная терапия, включающая спазмолитические, антибактериальные и обезболивающие средства.

Кроме этого, потребуется противорецидивная терапия и соблюдение диетического рациона. Острый процесс может вызвать осложнения даже в период лечения, поэтому наиболее безопасным является курс оздоровления, проведенный в стационарных условиях гастроэнтерологии, под круглосуточным наблюдением специалистов.

Основная опасность острого калькулезного холецистита заключается в вероятности формирования гнойных абсцессов. При таком развитии, проводится срочная операция по удалению желчного органа, вместе с образованными в нем конкрементами.

В современной медицине такие операции проводятся лапароскопическим методом, что предусматривает осуществление двух небольших проколов в области желчного пузыря. После лапароскопической операции, происходит быстрое восстановление организма, а послеоперационные швы остаются практически незаметными.

Если диагностировано осложнение ЖКБ, проводится открытая лапаротомия, предусматривающая удаление желчного пузыря и эффективную чистку брюшного отдела.

При хронической форме калькулезного холецистита используется консервативная методика лечение, с обязательным соблюдением рекомендованной диеты. Больному необходимо исключить из рациона жирную и высоко углеводистую пищу, жареные блюда, соленья, консервацию, копчености, кофе и алкоголь. Потребление специй и соли нужно свести к минимуму.

Если у пациента выявляется ожирение, специалист рекомендует начать эффективную борьбу с лишним весом. Нормализация массы тела положительно воздействует при лечении калькулезного холецистита. Также следует минимизировать физические нагрузки, избегать стрессовых состояний и эмоциональных перенапряжений.

При диагностировании калькулезного холецистита с выявлением мелких конкрементов в желчном пузыре и его протоках, назначается литолитическая терапия. Она основывается на применении лекарственных средств, растворяющих мелкие камни в органе и на препаратах желчегонного действия.

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, что может спровоцировать выход больших камней, на фоне чего произойдет закупоривание каналов, а это чревато очень серьезными последствиями. Курс лечения назначается только лечащим доктором, и основывается на индивидуальных результатах диагностирования.

Лечение калькулезного холецистита народными методами

Народная медицина эффективно устраняет разные заболевания человека, однако в некоторых случаях, лечение народными средствами провоцирует опасные осложнения. Чтобы не усугубить воспалительный процесс при калькулезном холецистите, рекомендуется использовать рецепты народной медицины, только после одобрения лечащего гастроэнтеролога.

В отличие от других заболеваний, желчнокаменная болезнь может спровоцировать закупорку желчного протока, что часто бывает при выходе конкрементов из органа.

Если человек самовольно принимает настойки и отвары из лекарственных трав, обладающих желчегонным действием, и при этом в его желчном пузыре находятся камни значительных размеров, существует высокая вероятность закупоривания каналов и возникновения перитонита.

Лечение народными средствами может быть проведено только при наличии желчного песка или конкрементов незначительного размера, что можно выяснить, пройдя комплексное обследование в медучреждении.

Соблюдение курса лечения, назначенного квалифицированным специалистом, позволит достичь эффективного выздоровления и миновать все опасности осложнений ЖКБ.

zhivot.info

Хронический калькулезный холецистит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Хронический калькулезный холецистит – персистирующее воспаление слизистой оболочки желчного пузыря, сопряженное с наличием в нем конкрементов. Гастроэнтерологи считают, что данная патология связана с вторичным инфицированием желчи. Хронический калькулезный холецистит клинически проявляет себя болями в правом боку, тошнотой, колебаниями настроения. Диагностика включает печеночные пробы, УЗИ гепатобилиарной системы, обзорную рентгенографию ОБП, РХПГ, МРТ и КТ печени и желчевыводящих путей, холесцинтиграфию. Лечение консервативное (диета, анальгетики, спазмолитики, антибиотики) либо комбинированное (дополняется оперативным вмешательством).

Хронический калькулезный холецистит является очень распространенной патологией: не менее 20 процентов женщин и 10 процентов мужчин репродуктивного возраста страдают данным недугом. Высокая заболеваемость среди женщин связана с большим количеством эстрогенов в их организме, поскольку именно эти гормоны приводят к усилению секреции холестерина в желчных путях и образованию конкрементов. Конкременты в желчевыводящих путях, в том числе и в желчном пузыре, обнаруживаются в 30% всех патологоанатомических секций. Замечено, что с возрастом частота выявления желчных конкрементов, сопровождающихся воспалительным процессом, увеличивается. Именно поэтому данная патология является актуальной проблемой гастроэнтерологии.

Причины хронического калькулезного холецистита

Главный причинный фактор, приводящий к развитию хронического калькулезного холецистита – конкремент, расположенный в желчном пузыре и обтурирующий пузырный проток. Конкремент, расположенный в просвете желчного пузыря, длительное время может существовать бессимптомно. Рано или поздно наступает момент, когда конкремент смещается и перекрывает выход из желчного пузыря, что приводит к застою желчи в нем. Застойные явления вызывают повышенную выработку провоспалительных медиаторов и повреждение слизистой оболочки, которая начинает продуцировать большое количество слизи и воспалительного экссудата. Развивается холецистит. Перерастяжение желчного пузыря экссудатом заканчивается еще более массивной выработкой провоспалительных медиаторов — патологический круг замыкается.

Воспалительная инфильтрация стенки желчного пузыря запускает ее рубцовое сморщивание, которое постепенно приводит к утолщению и кальцинированию пузырной стенки. Воспалительный процесс (холецистит) поддерживается постоянно с периодами ремиссий и обострений. Длительно текущий хронический калькулезный холецистит предрасполагает к развитию рака желчного пузыря.

К другим факторам риска развития хронического калькулезного холецистита относят принадлежность к женскому полу, ожирение или резкое похудение, использование гормонального метода контрацепции, прием некоторых медикаментов, беременность. Гастроэнтерологи также отмечают рост заболеваемости с возрастом.

Симптомы хронического калькулезного холецистита

Наиболее характерным признаком хронического калькулезного холецистита является боль в правом подреберье. Чаще всего она возникает через несколько часов после приема пищи (особенно жирной, жареной), имеет тупой ноющий характер. Болевому синдрому присуща иррадиация в правое плечо, шею, лопатку. Иногда боль может принимать острый характер, напоминая при этом желчную колику. Боль сопровождается тошнотой, бессонницей. Этой патологии присущи изменения характера: раздражительность, мнительность, повышенное беспокойство.

Нередки случаи, когда хронический калькулезный холецистит никак не проявляется на протяжении длительного времени. Для данного заболевания не характерна желтуха. Хронический калькулезный холецистит может осложняться такими состояниями, как эмпиема желчного пузыря, анаэробная инфекция, пузырно-кишечный свищ (формируется в результате образования пролежня в месте нахождения конкремента), перфорация желчного пузыря, панкреатит и сепсис.

Диагностика хронического калькулезного холецистита

Главной целью консультации гастроэнтеролога является как можно более раннее установление диагноза, своевременное выявление осложнений хронического калькулезного холецистита, определение показаний к оперативному лечению. При осмотре и пальпации живота можно выявить ряд симптомов, указывающих на воспалительный процесс в желчном пузыре: симптом Мерфи (при надавливании на область правого подреберья пациент задерживает дыхание), симптом Ортнера (боль при постукивании по правой реберной дуге), симптом Кера (боль на высоте вдоха при одновременном надавливании в области правого подреберья), френикус-симптом (боль при надавливании между двумя ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы).

Лабораторные анализы и биохимические пробы печени не имеют решающего значения, но на полную обтурацию желчных протоков конкрементом может указывать повышение уровней общего билирубина, ЩФ, АЛТ и АСТ. УЗИ печени и желчного пузыря является весьма специфичным и чувствительным методом диагностики хронического калькулезного холецистита. Наиболее информативно данное исследование, если оно проводится после восьми часов голодания.

На обзорной рентгенографии органов брюшной полости желчные конкременты визуализируются лишь у каждого десятого пациента. На анаэробную этиологию холецистита указывает газ в просвете либо в толще стенки желчного пузыря. Также на рентгенограмме может быть видна частичная либо тотальная кальцификация стенок желчного пузыря. При проведении МРТ и КТ желчевыводящих путей в пользу хронического калькулезного холецистита свидетельствует утолщение пузырной стенки, наличие жидкости в околопузырной клетчатке, отторжение слизистой оболочки, газ в просвете либо толще стенки пузыря.

Холесцинтиграфия обладает практически 100% чувствительностью при постановке диагноза хронического калькулезного холецистита. Для улучшения наполнения желчного пузыря перед исследованием назначается морфин – благодаря введению этого препарата замедляется выход желчи через сфинктер Одди в 12-перстную кишку.

Консультация врача-эндоскописта и ретроградная холангиопанкреатография назначается тем пациентам, у которых подозревается наличие конкрементов в общем желчном протоке. РХПГ является не только диагностической, но и лечебной процедурой, во время которой конкременты можно удалить. Следует помнить о риске развития панкреатита после РХПГ (около 5% пациентов).

Лечение хронического калькулезного холецистита

Пациенты с хроническим калькулезным холециститом в стадии обострения, а также с тяжелым течением заболевания требуют госпитализации в отделение гастроэнтерологии. Остальные могут получать лечение амбулаторно. Терапия длительная, вне периода обострения обычно консервативная. Основные направления лечения: эрадикация инфекции, устранение болевого синдрома, улучшение оттока желчи. Терапия хронического калькулезного холецистита во многом совпадает с лечением желчнокаменной болезни.

Консервативное лечение включает в себя диетотерапию, назначение антибактериальных и обезболивающих препаратов, спазмолитиков. При обострении хронического калькулезного холецистита в первые двое суток требуется соблюдение водной паузы, затем назначается диета №5а с постепенным переходом на стол №5.

Антибактериальные препараты, назначаемые при хроническом калькулезном холецистите, включают защищенные пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины 3-го поколения, линкозамиды, карбапенемы. Назначая анальгетики, следует помнить о том, что морфин нарушает отток желчи через сфинктер Одди. Из наркотических анальгетиков предпочтение отдают промедолу, из ненаркотических – парацетамолу, анальгину. В качестве спазмолитика обычно используют папаверин.

Учитывая тот факт, что основным причинным фактором формирования хронического калькулезного холецистита выступают конкременты в желчевыводящих путях, для полного излечения от этого заболевания требуется удаление камней. Золотым стандартом в этой области считается лапароскопическая холецистэктомия, однако широко используется и открытая холецистэктомия. Холецитэктомия из мини-доступа применяется намного реже. Во время ремиссии пациентам рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Прогноз и профилактика хронического калькулезного холецистита

Неосложненное течение хронического калькулезного холецистита обычно имеет благоприятный прогноз. При осложненном варианте заболевания, а также у пациентов, имеющих тяжелые сопутствующие заболевания, прогноз ухудшается – летальность может составлять 50-60%. Для осложненного хронического холецистита характерно быстрое развитие эмпиемы и гангрены желчного пузыря, свищевых ходов, абсцессов печени, перитонита.

Профилактика хронического калькулезного холецистита включает предупреждение образования камней и своевременное лечение острого холецистита. Первичная профилактика формирования конкрементов заключается в снижении веса при ожирении, отказе от гормональных препаратов, содержащих эстрогены.

Если у пациента имеются конкременты в желчном пузыре, для предупреждения хронического холецистита требуется соблюдать ряд условий: придерживаться диеты с ограничением жирного и сладкого, поддерживать достаточную физическую активность, не допускать длительных периодов голодания, принимать достаточное количество жидкости. После удаления конкрементов из желчного пузыря рекомендуется проводить УЗИ гепатобилиарной системы не реже двух раз в год для своевременного выявления рецидива холелитиаза.

www.krasotaimedicina.ru

симптомы, лечение, диета и правильное питание

Патологические нарушения в деятельности желчного пузыря, возникающие в результате наличия в нем или его протоках конкрементов (камней), носят название “калькулезный холецистит”.

Проявлениями заболевания являются острые или хронические воспалительные процессы, сопровождающиеся тяжелыми приступами.

Что представляет собой болезнь

На вопрос о том, что это такое, однозначно можно ответить следующее: одна из форм болезней желчного пузыря, при которой образуются камни. Другое ее название – желчнокаменная болезнь (ЖКБ).

Конкременты бывают холестериновые, желчные пигментные и известковые. Часто встречается смешанный тип.

По форме, размеру и количеству камни отличаются большим разнообразием. Они могут быть как единичные, так и множественные, мелкие (с зернышко) и большие – с яйцо курицы.

Этиология патологии изучена недостаточно, но отмечается наличие большого количества факторов, приводящих к образованию камней в органе.

Что касается патогенеза, то процесс камнеобразования может продолжаться длительное время, ничем не обнаруживая себя. Также возможно течение калькулезного холецистита с обострениями и длительными периодами ремиссии. Характерной особенностью заболевания является его постоянное прогрессирование.

Особую опасность представляют не обязательно самые большие конкременты, находящиеся в состоянии покоя. Приступы провоцируют обтурационные камни любой величины, пришедшие в движение. Они становятся причиной закупорки желчного протока и способны перекрыть отток желчи из пузыря.

Факторы, способствующие развитию болезни

Как уже было упомянуто выше, причины происхождения заболевания не всегда ясны, что стало основанием для выделения некоторых факторов, являющихся предпосылками для образования камней.

Среди них следует назвать:

1. Изменение состава желчи (дисхолия). Развивается процесс вследствие инфекционных заболеваний, поражающих желчный пузырь. Патогенные микроорганизмы способствуют сгущению желчи, что затрудняет ее отток из органа, а также вызывают воспалительные процессы, изменяющие состояние стенок пузыря.
2. Нарушение обменных процессов в организме, вследствие чего изменяется соотношение холестерина, кальция и желчного пигмента, что в итоге становится предпосылкой для образования конкрементов.
3. Застой желчи (холестаз). Следует отметить, что образование камней отмечается иногда и при нормальном функциональном состоянии желчного пузыря.

Кроме этого, возможными причинами развития желчнокаменной болезни являются такие недуги, как первичный холецистит, гепатит, сахарный диабет, инфекционные заболевания ЖКТ, панкреатит, цирроз печени, болезнь Крона.

Кто в зоне риска?

Это категории людей, игнорирующих рекомендации о правильном питании, злоупотребляющих алкоголем, обладающих избыточным весом. Кроме этого, сюда же необходимо причислить:

• сторонников голодных диет;
• любителей жирной, жареной, острой пищи;
• женщин, бесконтрольно использующих контрацептивные препараты;
• пациентов с низкой двигательной активностью;
• людей преклонного возраста.

В зоне риска также находятся беременные женщины, у которых в период вынашивания ребенка резко изменяется гормональный фон. Нельзя исключать и наследственный фактор.

Классификация

По развитию клинических проявлений есть течение болезни в двух формах – острой и хронической.

В свою очередь, каждая из них может быть в осложненном и неосложненном варианте.

Кроме этих категорий, калькулезный холецистит классифицируется по таким типам, как:

• катаральный;
• гнойный;
• флегмонозный;
• гангренозный.

Проявление отличительных симптомов указывает на такие виды заболевания, как:

• типичный;
• атипичный;
• кишечный;
• кардиалгический;
• эзофагалгический.

Имея разнообразные формы и виды проявления, этот патологический процесс развивается в несколько этапов.

Стадии заболевания

Выделение различных этапов ЖКБ необходимо для принятия адекватного решения относительно метода лечения. Принято выделять следующие этапы недуга:

1. Начальная, или физико-химическая стадия. Она сопровождается сгущением и застоем желчи, которые вызваны повышенной концентрацией холестерина с одновременным ограничением выделения желчных кислот.
2. Стадия формирования конкрементов. Симптоматика выражена слабо или вообще не проявляется.
3. К третьей стадии относится хроническое течение болезни с характерными периодами обострений и ремиссии.
4. Осложнения, вызванные желчнокаменной болезнью.

Для каждого варианта развития патологического процесса подбирается оптимальный вариант искоренения причин-провокаторов и симптомов недуга.

Диагностика

Немаловажное значение имеет беседа с пациентом, в ходе которой выявляются существенные признаки, главными из которых являются выраженные болевые ощущения в правом подреберье при пальпации.

Точный диагноз ставится после проведения ряда лабораторных, а также инструментальных обследований. Среди них:

1. Анализы крови, мочи, кала.
2. ЭРПХГ – эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография, которая позволяет обнаружить наличие камней в протоках, сужение последних, а также застой желчи.
3. УЗИ. Оно обеспечивает практически 100-процентный вариант выявления камней.
4. КТ диагностирует острый калькулезный холецистит.
5. Эндоскопическая ультрасонография. В результате ее проведения удается выявить наличие мелких камней в общем желчном протоке.
6. Динамическая гепатобилисцинтиграфия позволяет определить проходимость желчевыводящих путей.
7. Эхография диагностирует наличие мелких и средних камней на фоне введения контрастного вещества для холецистографии. Оседая на камнях, контрастное вещество в значительной мере повышает их эхопризнаки.

Дифференциальный подход, используемый при выявлении ЖКБ, позволяет не допустить ошибочной постановки диагноза при кардиалгической форме заболевания с инфарктом миокарда. С этой целью проводится ЭКГ, назначается консультация кардиолога.

При обследовании также исключается наличие таких заболеваний, как:

• аппендицит;
• обострение панкреатита;
• язвенная болезнь;
• острые кишечные заболевания;
• почечная и печеночная недостаточность.

Определение степени недуга является основополагающим фактором эффективности последующего лечения.

Осложнения

Отсутствие профессионального диагностирования и адекватного терапевтического курса становится причиной развития таких серьезных заболеваний, как:

• механическая желтуха;
• разрыв органа;
• перитонит;
• водянка органа;
• вторичный панкреатит;
• заболевания ЖКТ – гастрит, дуоденит;
• цирроз печени;
• рак.

Избежать подобных осложнений можно в случае внимательного отношения к своему здоровью.

Симптомы ЖКБ

Клинические признаки заболевания проявляются в зависимости от видов недуга.

Течение в острой форме

При этом типе наблюдаются такие ярко выраженные симптомы, как:

• интенсивные болевые ощущения под правым ребром, в плече и подлопаточной области.
• приступообразная желчная колика;
• тошнота с последующей рвотой;
• наличие желчных примесей в рвотных выделениях;
• повышение температуры;
• понижение давления;
• общая слабость, сопровождающая холодным потом;
• потемнение мочи и осветление каловых масс;
• возможно изменение кожного покрова.

Острый холецистит является результатом неумеренного поедания жирных, жареных, острых блюд, злоупотребления спиртными напитками. Причиной также может стать долгое пребывание в стрессовом состоянии. Развивается данная форма вследствие длительного прогрессирования желчнокаменной болезни, протекающей бессимптомно.

Хроническая форма

Хронический калькулезный холецистит не вызывает настолько выразительные проявления, как при остром течении. Типичная симптоматика следующая:

• тупая боль в правом подреберье;
• возникновение болевых приступов через 2 часа после трапезы;
• горькая отрыжка, изжога;
• запоры, чередующиеся с поносом;
• отсутствие аппетита;
• отклонение от диеты провоцирует рвоту с последующим облегчением состояния.

Когда приступ проходит, состояние нормализуется. Хроническая форма отличается проявлением длительных ремиссий и внезапных обострений, вызванных нарушением норм диетического питания.

Лечение

Основным направлением лечебных мероприятий является купирование острой симптоматики, предотвращение осложнений и устранение причин, провоцирующих камнеобразование. С этой целью используются классические и оперативные методы.

Консервативный вариант

Исключительно важная роль при обострении отводится правильному питанию. Поэтому пациенту на 1-2 дня рекомендуется голодание с последующим переходом к диете № 5 или № 5а.

При обострении

С целью купирования боли назначается Дротаверин, Платифиллин, Но-шпа (внутримышечно). Если приступ снять не удается, используется капельное введение Папаверина или Бускопана. Параллельно используются анальгезирующие препараты.

Когда приступ снят, лечение продолжается препаратами в таблетках – Дюспаталином, Дротаверином, Папаверином.

Показанием к госпитализации в стационаре является отсутствие улучшения состояния пациента после пяти часов лекарственной терапии.

При хроническом холецистите

Назначается курс спазмолитиков, которые следует принимать как в стадии обострения, так и в период отсутствия приступов. Они способствуют устранению боли, диспепсических проявлений, а также нормализации оттока желчи.

При отсутствии признаков обострения используется литолитическая терапия, направленная на растворение камней в органе. Применяются лекарственные препараты Литофальк, Хенофальк, Урсосан.

Наличие воспалительного процесса, вызванного флегмонозным или гангренозным холециститом, требует применения антибиотиков. Назначаются Амоксициллин, Азитромицин, Гентамицин.

Хирургическое вмешательство

Если лечение без операции не дает эффективных результатов, рекомендуется проведение холецистэктомии. Это оперативное удаление желчного пузыря.

Предпринимается хирургическое вмешательство с целью предотвращения опасных для жизни пациента осложнений, способных стать причиной летального исхода (они перечислены выше).

Наиболее щадящий метод операции – лапароскопический, при котором через небольшие проколы в брюшную полость вводятся хирургические инструменты, снабженные видеокамерой. Данная методика отличается отсутствием послеоперационных болей и не предусматривает длительного восстановления.

После манипуляции больной может встать через несколько часов, а после трех-пяти дней в стационаре его выписывают.

Лапаротомический метод используется в случае невозможности применения лапароскопии, если есть перитонит, перфорация органа. При этом возникает необходимость полостного разреза брюшной стенки.

Методы народной медицины

Лечение желчнокаменной болезни народными средствами эффективно на начальной стадии заболевания

Три доступных рецепта:

1. Хорошо снимает симптомы холецистита настой травы подорожника. Для этого 1 ст. ложка сухого сырья заливается 1 стаканом кипятка и настаивается 30 минут.
2. Способствуют растворению холестериновых камней земляничные ягоды. Желательно съедать их в свежем виде до 200 г в день.
3. Густой свекольный сироп. 500 г очищенной свеклы залить водой и варить в течение часа на очень малом огне. Пить по 50 мл трижды в день 3 недели.

Необходимо помнить, что использовать их следует с большой осторожностью и обязательно по рекомендации врача. Опасность желчегонных средств заключается в возможности активизации движения конкрементов, вследствие чего существует опасность закупорки желчных протоков.

Как снять приступ

Первая помощь при остром холецистите – устранение болевого синдрома. Для этого необходимо лечь и положить холодную грелку или пузырь со льдом на болезненный участок.

• Сильный приступ можно снять внутримышечным введением Папаверина, Но-шпы. Хорошо снимают спазм Платифиллин и Атропин.
• Тошнота проходит при употреблении чая из мяты.
• При отсутствии должного эффекта следует сделать инъекцию Церукала.

Лечебная диета

Одним из эффективных методов лечения холецистита признана белковая диета, предусматривающая ограничение углеводной и жирной пищи.

Рекомендуется выполнение следующих правил:

1. 5-6-разовый прием пищи с соблюдением временного режима.
2. Употребление не более 2000 калорий в течение суток с сохранением количества необходимых организму микроэлементов.
3. Преобладание в рационе белковой пищи.
4. Ограничение употребления продуктов, богатых углеводами.
5. Предпочтение отдается растительным жирам.
6. Исключение из меню жирных сортов мяса, острых блюд и продуктов, которые трудно перевариваются и вызывают вздутие, метеоризм.
7. Пища должна быть не холодной и не горячей, а теплой.
8. Категорический запрет на спиртные напитки.
9. Умеренное употребление соли.
10. Увеличение объема выпиваемой воды до 2-2,5 л в сутки.

Употребление минеральной воды необходимо согласовать с лечащим врачом.

Полезно

Предпочтение следует отдавать белкам животного происхождения. Источники:

• творог, сметана, кефир;
• яйца;
• мясо курицы, индейки и кролика, телятина;
• нежирные сорта рыбы;
• гречневая, овсяная, пшенная каши;
• хлеб второго дня;
• свежие овощи и фрукты.

Пища готовится на пару, тушится, запекается. За основу можно взять примерное меню на один день:

1. Вареники с творогом (обезжиренным), чай или настой шиповника;
2. Кабачковая икра с хлебом.
3. Овощной суп, гречневая каша с отварной куриной грудинкой, компот из сухофруктов.
4. Печеное яблоко.
5. Белковый омлет с овощным салатом.
6. Стакан кефира.

Из первых блюд предпочтение отдается овощным протертым супам, из вторых – кашам, фрикаделькам, тефтелям, суфле, запеканкам.

Вредно

При желчнокаменной болезни необходимо исключить:

• острые приправы, пряности, соусы;
• наваристые бульоны;
• жареные блюда, соления, маринады, копчености;
• шоколад, кофе, мороженое;
• лук, чеснок, редис;
• кислые ягоды и фрукты.

После операции включение в меню новых продуктов допускается не ранее чем через месяц. Переход от диетического питания к обычному рациону должен происходить плавно.

Профилактика

В качестве профилактических мероприятий рекомендуется устранение причин-провокаторов ЖКБ. Важно сбалансированное питание, исключение непосильных физических и эмоциональных нагрузок.

Немаловажным фактором выздоровления является разумное снижение веса, соблюдение режима труда и отдыха.

Положительный эффект дает санаторно-курортное лечение, ежегодное профилактическое обследование состояния желчного пузыря.

Калькулезный холецистит опасен не только своими проявлениями, но и осложнениями. Это является показанием к регулярному посещению гастроэнтеролога. Важно предупредить возможность рецидивов заболевания со значительным ухудшением клинической картины.

Следование указаниям врача станет залогом стабилизации состояния здоровья и исключит вероятность осложнений.

vseozhivote.ru

что это, симптомы, лечение и диета

Согласно статистическим данным, 10% взрослых страдает желчнокаменной болезнью. Случаи хронического калькулезного проявления холецистита у женщин в пять превышают количество заболеваний у мужчин. Недуг поражает больных возрастом от 40 лет. У детей и людей до 30 лет заболевание возникает редко. Калькулезный холецистит опасен тем, что вызывает ряд тяжелых осложнений. Поэтому важна профилактика, своевременная диагностика и лечение болезни.

Определение

Калькулезное проявление холецистита является хронической формой заболевания, сопровождающейся образованием конкрементов в желчи. Недуг отличается длительностью латентного течения с проявлениями в виде чувства тяжести, болей справа под ребрами, горького привкуса во рту, тошноты, приступов желчно-пузырных колик.

Кроме симптомов воспалительного процесса, у калькулезного холецистита имеется отличительная особенность — камни, расположенные непосредственно в желчепроизводящем органе (в 70% случаях) или в его протоке. Конкременты в каналах опасны тем, что закупоривают желчеточные ходы, затрудняя или полностью перекрывая выход желчи. Такой процесс провоцирует приступы колик.

Калькулезное проявление холецистита может провоцировать образование разных видов камней:

1. Однородные конкременты или холестериновые вещества, образованные из-за нарушения обмена веществ. Они не вызывают воспаление, чаще диагностируются при ожирении.
2. Пигментные камни, формирующиеся при повышенной делимости эритроцитов или в асептической флоре. Часто встречаются у пациентов с генетической анемией.
3. Известковые конкременты, относящиеся к редким образованиям. Возникают, когда есть осложнения при острых воспалениях, начавшихся в желчевыводящих протоках.
4. Смешанный вид, составляющий 80% от всего числа камней. Ядро конкремента обволакивают слои холестерина, билирубина и кальциевых солей.
5. Сложные камни, составляющие 10% от всей массы. Камень состоит из холестеринового ядра со смешанной оболочкой билирубина, холестерина, кальция. Образуются на фоне воспаления желчепроизводящего органа и желчеотводящих путей.

Классифицирование недуга

По форме течения различают:

• хронический калькулезный холецистит;
• острый калькулезный холецистит.

Обе формы по характеру течения могут иметь гладкое или осложненное проявление.

Хронический калькулезный холецистит провоцирует воспалительные процессы, протекающие медленно. Периодами воспаление обостряется. Причиной возникновения служит нарушение содержания желчи, ее загустение и застой, при котором раздражаются стенки желчеобразующего органа. Этому процессу может способствовать один из факторов:

• нарушение питания;
• ожирение;
• дисфункция эндокринной системы;
• сахарный диабет;
• частые болезни инфекционного типа.

Предшествующими факторами калькулезного холецистита в хроническом проявлении являются дискинезия желчетока, болезни печеночных тканей, язвенные поражения желудка и 12-перстного отростка кишечника в хроническом виде.

Острый калькулезный холецистит диагностируется редко в случаях бессимптомного течения затяжной ЖКБ. Возникает при воспалении стенок желчеобразующего органа из-за засора общего канала камнем. Причиной может послужить инфицирование пузырного отдела с нарушенными противовоспалительными свойствами желчи.

Итогом калькулезного холецистита при остром проявлении является уплотнение с последующим расплавлением стенок органа, скапливанием гноя в нем. В результате формируется перитонит. Обтурационный холецистит развивается при засоре камнем устья главного пузырного канала, в результате чего начинается гангренное омертвение тканей желчного пузыря.

Причины возникновения

На данный момент в медицине нет точного перечня причин, по которым возникает калькулезное заболевание. Но есть некоторые предрасполагающие факторы, повышающие риск формирования камней в желчеобразующей системе:

1. Инфекция желчеобразующего органа и желчетока. При ее воздействии повышается кислотность желчи, чем создается благоприятная среда для создания ядра камня.
2. Нарушение метаболизма холестерина, кальциевых солей, пигментов желчи из-за голодания, нехватки белковой пищи, интоксикации.
3. Застой желчи. Хотя ЖКБ может возникать на фоне нормальной перистальтики желчеобразующей системы.

Риск заболеть калькулезным холециститом повышается, если имеется:

1. Дефицит витамина А.
2. Дисфункция нейрогуморальной регуляции сфинктерной части желчеобразующего органа и желчетока.
3. Рубцевание, перегибы желчетока и спайки тканей.
4. Патологии поджелудочной железы.
5. Регулярные запоры.
6. Опущение органов.
7. Сидячий образ жизни.
8. Генетическая расположенность.
9. Иммунодефицит.

Также факторами риска являются:

• Случаи воспаления при беременности.
• Переедание или голодание.
• Редкость приемов обильных порций пищи.
• Гормональная контрацепция.

Симптоматика

Симптомы калькулезного холецистита зависят от видовой классификации. Острое проявление заболевания характеризуется резким приступом колики в виде:

• жгучих болей справа с отдачей в лопатку и плечо той же стороны, которые возникают после употребления грубой пищи, алкоголя, или при стрессе;
• приступообразная тошнота с частыми рвотными позывами без облегчения с примесями желчи в массах;
• лихорадка, особенно при гнойном течении;
• резкое падение давления;
• слабость;
• желтушность;
• изменения состава мочи и каловых масс.

При хроническом проявлении недуга признаки не выраженные и не резкие:

• притупленная ноющая боль постоянного характера, возникающая под ребрами с правой стороны;
• приступы болевого синдрома нарастают через 2 часа после последнего перекуса жирным, жареным, соленым блюдом;
• болевой синдром постепенно уменьшается;
• тошнота;
• горькое отрыгивание;
• рвота с желчью возникает после нарушения диеты;
• не лихорадит, не колеблется давление;
• стабильность общего состояния между болевыми приступами.

Как диагностируется калькулезный холецистит?

Обнаружить заболевание можно по ряду тестов:

1. Рентген желчеобразующей системы с введением контрастного вещества.
2. УЗИ печени с желчеточной системой.
3. Биохимические анализы крови с исследованием концентрации белка и его производных, триглицеридов и холестерина.
4. Эндоскопия с применением гастроскопа.
5. Компьютерная томография.
6. Динамическая гепатобилисцинтиграфия с введением радиофарм для оценки проходимости каналов и работоспособности желчеобразующего органа.
7. Ультразвуковое сканирование эндоскопом для обнаружения мелких камней.
8. Общие анализы мочи, крови, каловых масс.

Наиболее информативным остается УЗИ.

Что предпринимают для лечения?

Лечение калькулезного холецистита бывает традиционным и инвазивно-хирургическим. Оперативное вмешательство применяется при развитии серьезных последствий:

1. Лапаротомия с разрезом брюшной стенки.
2. Лапароскопия с трехкратным проколом. Таким способом часто удаляют желчный пузырь (холецистэктомия).

Операции являются крайними мерами при лечении заболевания. Консервативные методики лечения:

1. Медикаментозная терапия назначается при обострениях желчнокаменного недуга. Приступы купируются обезболивающими, спазмолитическими, антисептическими, противорвотными средствами.
2. Строгая диета при калькулезном холецистите №5.
3. Лечение народными способами помогает облегчать приступы, восстановить организм, если есть обострение.
4. Ударно-волновая терапия, проводимая путем растворения камней ультразвуком, если есть противопоказания к традиционным методам инвазивного вмешательства.

Диета при хроническом калькулезном холецистите подразумевает:

• лечебное меню с отказом от острого, жареного, сдобного, жирного;
• энергетическая ценность суточного стола — до 2000 ккал;
• употребление белковых продуктов;
• обильное питье — до 2,5 л в сутки;
• дробное питание малыми порциями.

Диета при остром холецистите подразумевает также:

• постельный режим;
• лечебное голодание от 2 до 4 дней;
• прием обезболивающих;
• дезинтоксикация.

После купирования приступа диета при остром холецистите может постепенно расширяться до рациона питания, как при хроническом течении болезни. Примерное меню при диете в обоих случаях желчнокаменного заболевания поможет составить диетолог.

Если консервативные методы с применением всех доступных средств не дают результата, назначают операции, в противном случае повышается риск развития перитонита.

Профилактика калькулезных холециститов

В профилактических целях:

• устраняются факторы, приводящие к камнеобразованию;
• назначаются длительные низкокалорийные диеты;
• разгружают пищеварительную систему 1 раз в неделю;
• ограничивают физические и эмоциональные перегрузы;
• снижают вес;
• принимают назначенные врачом медикаменты;
• пьются отвары трав, приготовленные народными способами.

Если своевременно лечить калькулезный холецистит, можно избежать тяжелых патологий — от эмпиемы желчеобразующего органа до перитонита, от образования свищей до перфорации стенок пузырного отдела и сепсиса.

pishchevarenie.ru