Интерстициальный нефрит это – Интерстициальный нефрит

Содержание

Интерстициальный нефрит

Интерстициальный нефрит – одно из тех заболеваний, которое относительно легко лечится, но при несвоевременном лечении может привести к коме и даже смерти человека. На сегодняшний день специалисты имеют в своем арсенале достаточное количество методов для точной диагностики болезни. Если обращение к врачам своевременное – прогноз благоприятный.

Определение интерстициального нефрита

Патология – одно из воспалительных заболеваний в мочеиспускательной системе. Особенностью его является то, что поражаются межуточная ткань и канальцевая часть органа. В сравнении с пиелонефритом, который тоже сопровождается воспалением в почках, интерстициальный вид не вызывает изменения тканевой структуры самой почки и поражение лоханок.

Точной статистики заболевания пока нет, ведь диагностируется оно еще довольно редко. Между тем врачи Шулутко и Залькалнс в одной из своих совместных работ указывают на постоянный рост количества случаев заболевания. Как утверждают специалисты, нефрит интерстициальный возникает чаще всего вследствие неправильного использования медицинских препаратов, злоупотребления ими.

Хроническая форма заболевания встречается только после острой.

Острая же может развиться в любом возрасте человека, даже у новорожденных и пожилых людей. Вместе с тем наибольшее количество больных приходится именно на возраст 20–50 лет.

Больные с доброкачественным течением болезни вполне трудоспособны. Если симптомы не сильно выражены и острый период уже прошел, разрешается возвращаться к выполнению своих обычных занятий. Однако нужно отказаться от работы с вредными условиями труда. Даже незначительная доза радиации и токсинов способна вызвать обострение заболевания.

В случае хронической формы заболевания рекомендуется проходить систематически обследование (4–6 раз в год). Даже если с симптомами заболевания удается справиться самостоятельно, запускать патологию не стоит. Больной обязательно должен обратиться за помощью специалиста. Врач, под контролем которого должен лечиться пациент, называется нефрологом.

Разновидности нефритов

По течению заболевания выделяют следующие виды:

острый интерстициальный нефрит – как правило, отличается ярко выраженными симптомами: повышенной температурой, резкими болями; прогноз этой формы болезни благоприятный в большинстве случаев;
хронический нефрит – сопровождается фиброзом, атрофией канальцев, повреждением клубочков; считается более сложной формой, ведь отличается сильным повреждением органа.

По механизму развития заболевания выделяют:

первичный – возникает самостоятельно без всякого предварительного расстройства мочеиспускательной системы;
вторичный – осложняется некоторыми дополнительными заболеваниями или патологиями – сахарным диабетом, лейкемией, подагрой и др.

Применительно к клинической форме нефриты могут быть:

очаговыми – симптомы менее выражены, могут сопровождаться острой полиурией, но, как правило, лечатся легко и быстро;
абортивными – отличаются отсутствием мочеиспусканий, но лечатся быстро;
развернутыми – ярко проявляются все симптомы;
тяжелая форма – врач замечает ярко выраженные признаки почечной недостаточности, присутствует долговременная анурия; без гемодиализа, то есть очистки крови, в таком случае просто не обойтись, больного могут подключать к аппарату искусственной почки.

В соответствии с причинами возникновения патологии нефрит может быть:

постинфекционным – возникает вследствие перенесенного тяжелого инфекционного заболевания;
идиопатическим – пока не выяснены причины его появления;
токсико-аллергическим – возникает в результате реакции на химические, лекарственные или токсические вещества, бывает после вакцинации;

аутоиммунным – является следствием сбоя в работе иммунной системы.

Почему возникает

Острый тубулоинтерстициальный нефрит может возникать вследствие различных причин.

Довольно часто он становится следствием приема некоторых препаратов, особенно таких антибиотиков, как Рифампицин, аминогликозиды, цефалоспорины.

Патология может возникать и из-за:

анальгетиков;
нестероидных противовоспалительных препаратов;
иммунодепрессантов;
сульфаниламидов;
Аллопуринола;
мочегонных средств;
барбитуратов.

Зафиксированы случаи развития нефрита в результате использования рентгеноконтрастных, некоторых химических веществ, этилового спирта и др. Данное явление имеет место в тех случаях, когда человек склонен к аллергиям или же имеет чувствительность к одному из компонентов. Среди других причин можно выделить и такие:

радиационное облучение;
отравление ядами различного происхождения;
инфекционные (вирусные или бактериальные) заболевания, которые человек тяжело перенес;
обструкция мочевых путей (когда простата, толстая кишка и мочевой пузырь содержат опухоли), мочекаменная болезнь;
некоторые системные заболевания: красная волчанка, склеродермия.

У детей нефриты могут возникнуть после вакцинации. Есть целый ряд случаев, когда врачам не удается до конца выяснить причину развития патологии.

Как проявляется

Интоксикация организма и выраженность воспалительного процесса напрямую влияют на характер и интенсивность проявлений заболевания. Если его причиной является прием некоторых препаратов или болезнь, то проявления появляются уже спустя 1–2 дня от начала патологии.

При введении вакцин и последующем развитии интерстициального нефрита симптомы становятся заметными спустя 3–5 дней. Чаще всего человек чувствует усиленное потоотделение, головные боли, повышенную утомляемость, тошноту, теряет аппетит. Характерны и такие изменения:

лихорадка;
озноб;
кожные высыпания;
ломота мышц.

Иногда бывает выраженное, однако скоротечное повышение давления. Фактически с самого начала наблюдается полиурия при очень незначительной плотности мочи.

В наиболее сложных ситуациях количество мочи значительно уменьшается, может случиться даже анурия.

Отеки конечностей или участков под глазами для такого вида заболевания не характерны. Дизурические явления тоже в этом случае отсутствуют. Острый тубулоинтерстициальный нефрит редко протекает без мочевого синдрома. Он имеет следующие признаки:

умеренная лейкоцитурия;

в большей или меньшей степени выражена протеинурия;
микрогематурия;
кальциурия;
оксалатурия.

Изменения в моче сохраняются длительное время – до 4 и даже 8 недель. Дольше всего (до 3-х месяцев) наблюдается гипостенурия. Анализы мочи подтверждают присутствие креатина, мочевины, увеличенного количества азота.

Происходит нарушение электролитного баланса, развивается ацидоз. Отклонения проявляются и при исследовании крови.

Увеличиваются СОЭ, количество лейкоцитов, эозинофилов, в наиболее сложных ситуациях – предельно низкий гемоглобин. Биохимический анализ указывает на присутствие реактивного белка, повышение показателей ДФА-проб.

Диагностические методы

На осмотре у врача прежде всего больной должен рассказать о проблемах со здоровьем, которые могли вызвать такие негативные последствия. Наиболее точным диагностическим методом, который способен указать на патологические изменения в структуре почек, является УЗИ. Оно дает возможность оценить состояние клубочков и канальцев.

Более точными являются данные, полученные в результате КТ или МРТ. Такие диагностические методы на сегодняшний день являются наиболее современными и информативными. С их помощью можно оценить состояние почек даже на клеточном уровне. Острый тубулоинтерстициальный нефрит диагностируется и другими методами, в частности:

посев мочи – нужен для выявления в лабораторных условиях бактериального наполнения мочи;
проба Зимницкого – один из лабораторных методов, который дает возможность оценить, способны ли почки к концентрированию мочи;
проба Реберга – анализ, благодаря которому удается выяснить, насколько успешно почки могут справляться со своей основной функцией – выделительной, могут ли почечные канальцы впитывать полезные вещества;
биопсия – предполагает забор небольшого кусочка тканей почки для дальнейшего исследования в лабораторных условиях;

серологическое исследование – анализ аутоиммунного типа, целью которого является выявить в крови больного антитела к структурным частям мочеиспускательной системы;
выявление b2-микроглобулина в крови больного – в норме он должен полностью отсутствовать, его присутствие говорит о поражении каркаса почек;
биохимическое исследование крови;
общее исследование крови;
исследование мочи.

Дифференциальная диагностика помогает отличить острый тип тубулоинтерстициального нефрита от ОПН и диффузного гломерулонефрита. В случае хронического течения заболевания учитываются его волнообразность, концентрация мочевой кислоты в урине и в крови.

Особенности лечения

Поскольку чаще всего заболевание обусловлено использованием некоторых медикаментов, самой лучшей помощью больному будет своевременное обнаружение вредных лекарств и приостановку их использования. Если заболевание не зашло слишком далеко, после прекращения использования данных препаратов состояние здоровья пациента улучшается. Если же в течение 2–3 дней желаемого облегчения не наступило, больному выписывают гормональные препараты.

Важно свести к минимуму прием тех лекарств, которые будут выводиться через почки. Кроме того, потребуется обеспечить нормальную гидратацию, то есть введение перорально и внутривенно большого количества жидкости для лучшего оттока мочи и уменьшение потребления жидкости, в случае если в мочеиспускательной системе нет патологических образований. Хроническая форма нефрита требует более длительного лечения. Предполагается использование:

ГКС – чтобы уменьшить отек интерстиция;
антигистаминных препаратов;
Рутина;
аскорбиновой кислоты;
глюконата кальция;
антикоагулянтов;
Преднизолона;
препаратов, ингибирующих микросомальные ферменты.

Если результаты бактериологического анализа оказались не слишком хорошими, врач может назначить лечение антибиотиками (Гепарин, Трентал, салуретики).

Не стоит ожидать положительного результата в том случае, когда остается невыясненной первопричина заболевания. Кроме того, больному нужно укрепить иммунитет. В связи с этим назначается прием витаминного комплекса, предлагаются укрепляющие мероприятия.

В более сложных ситуациях больного помещают на стационарное лечение. Если почки уже не могут выполнять свои функции, происходит подключение их к аппарату искусственной почки. Кровь очищается от токсинов вне организма человека, а потом снова вводится в кровоток.

При своевременном лечении заболевания удается восстановиться всего за 2–3 недели, но на полное восстановление почек нужен еще примерно 1 месяц.

Больному не стоит употреблять все любимые блюда. Обязательно нужно придерживаться строгой диеты с исключением соли, маринадов, копченого. Чистой воды нужно пить больше.

Возможные последствия и профилактика патологии

Если при тубулоинтерстициальном нефрите лечение началось не вовремя, может развиться целый ряд осложнений. Наиболее частыми из них являются:

артериальная гипертензия;
ОПН – резкое прекращение функционирования почек или одной из них;
ХПН – необратимая патология, сопровождающаяся полным разрушением почек;
переход в хроническую острой формы нефрита.

Однако осложнения и даже саму болезнь можно предупредить. Прежде всего, медики рекомендуют не нарушать питьевой режим. Для того чтобы почки не были поражены токсинами или компонентами некоторых медицинских препаратов, обязательно их нужно как можно быстрее вывести из организма. Для этого нужно больше пить, но не подходят в этом случае супы, кофе, чай или соки. Пить нужно очищенную воду.

Нужно отказаться от слишком длительного использования медикаментозных препаратов. Особенно это касается анальгетиков. Лица, страдающие мигренью, должны избегать употребления тех продуктов, которые могут спровоцировать боль. К таким относятся: вино, слишком крепкий кофе, шоколад, сыр и некоторые другие.

Все хронические заболевания обязательно должны быть вылеченными. Нельзя пускать болезнь на самотек.

Почки очень уязвимы к переохлаждению, поэтому нужно избегать прогулок в слишком холодную или сырую погоду.

Спина обязательно должна прикрываться теплым свитером. Лицам, подверженным почечным заболеваниям, не стоит выбирать в качестве хобби слишком изнуряющие и сложные виды спорта.

Контроль над работой почек должен регулярно проводиться с помощью УЗИ и анализа мочи. Обследование должен проходить каждый здоровый человек хотя бы 1 раз в год. Пересдавать анализы нужно каждый раз после инфекционной болезни, а также до и после вакцинации.

Узнав на собственном опыте, что такое интерстициальный нефрит и как он проявляется, необходимо систематически проходить обследование. Своевременное обращение к врачу и выявление патологии поможет вылечить болезнь на ранних сроках, предупредив тяжелые последствия.

vpochke.ru

Интерстициальный нефрит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Интерстициальный нефрит — острое или хроническое негнойное воспаление стромы и канальцев почек, обусловленное гиперергической иммунной реакцией. Проявляется болями в пояснице, нарушением диуреза (олигоанурией, полиурией), интоксикационным синдромом. Диагностируется с помощью общего и биохимического анализов мочи, крови, УЗИ почек, определения β2-микроглобулина, гистологического исследования биоптата. Схема лечения сочетает детоксикацию при отравлениях, этиопатогенетическую терапию основного заболевания с назначением иммуносупрессоров, антигистаминных средств, антикоагулянтов, антиагрегантов. В тяжелых случаях требуется проведение ЗПТ, трансплантация почки.

Особенностью интерстициального нефрита является вовлечение в патологический процесс межуточной ткани, тубулярных структур, кровеносных и лимфатических сосудов без распространения на чашечно-лоханочную систему и грубой гнойной деструкции органа. Поскольку ведущую роль в патогенезе расстройства играет тубулярная дисфункция, в настоящее время заболевание принято называть тубулоинтерстициальным нефритом (ТИН). По данным масштабных популяционных исследований, острые варианты интерстициального воспаления составляют до 15-25% всех случаев острого повреждения почек. Распространенность хронических форм заболевания по результатам пункционной нефробиопсии колеблется от 1,8 до 12%. Патология может развиться в любом возрасте, однако чаще наблюдется у 20-50-летних пациентов.

Причины интерстициального нефрита

Поражение ренального канальцевого аппарата и межуточной ткани имеет полиэтиологическую основу, при этом роль отдельных повреждающих факторов отличается в зависимости от характера течения процесса. Основными причинами острого негнойного интерстициального воспаления почек, по наблюдениям специалистов в сфере урологии и нефрологии, являются:

Прием нефротоксичных препаратов. Более 75% случаев острого тубулоинтерстициального нефрита развивается у чувствительных пациентов после приема антибиотиков, сульфаниламидов, НПВС, реже — тиазидных диуретиков, противовирусных средств, анальгетиков, барбитуратов, иммунодепрессантов. Аналогичный эффект могут вызывать вакцины и сыворотки.
Системные процессы. У 10-15% больных патологические изменения в интерстициальной ткани и канальцах ассоциированы с аутоиммунными болезнями (синдромом Шегрена, СКВ), саркоидозом, лимфопролиферативными заболеваниями. В эту группу причин также входят случаи метаболических нарушений (гиперурикемии, оксалатемии) и острых токсических нефропатий.
Инфекционные агенты. Хотя воспаление носит негнойный характер, у 5-10% пациентов оно возникает на фоне или после перенесенного инфекционного процесса. Интерстициальные формы нефрита могут осложнить течение бруцеллеза, иерсиниоза, цитомегаловирусной инфекции, лептоспироза, риккетсиоза, шистоматоза, токсоплазмоза, других инфекций, сепсиса.
Неустановленные факторы. До 10% случаев внезапно развившегося нефрита с поражением интерстиция, канальцев имеют неуточненную этиологию и считаются идиопатическими. У части пациентов острая почечная патология сочетается с клиникой воспаления сосудистой оболочки глаз (синдром тубулоинтерстициального нефрита с увеитом).

Как и острые формы заболевания, хронический тубулоинтерстициальный нефрит может сформироваться на фоне длительного приема нефротоксичных лекарственных средств (в первую очередь НПВС, цитостатиков, солей лития), отравления ядами (солями кадмия, свинца). Патология часто возникает у пациентов с метаболическими расстройствами (подагрой, цистинозом, повышенными уровнями оксалатов, кальция в крови), аллергическими и аутоиммунными болезнями. Хронический ТИН осложняет течение туберкулеза, заболеваний крови (серповидно-клеточной анемии, синдрома отложения легких цепей). У больных с аутосомно-доминантной тубулоинтерстициальной болезнью негнойный нефрит имеет наследственную основу. При длительной постренальной обструкции мочевыводящих путей (везикоуретеральном рефлюксе, аденоме предстательной железы, мочеточниково-влагалищных свищах и т. п.), атеросклерозе ренальной артерии, гломерулопатиях хроническое интерстициальное воспаление является вторичным.

Патогенез

Механизм развития интерстициального нефрита зависит от характера, интенсивности действия повреждающего фактора. Зачастую воспаление имеет аутоиммунную основу и провоцируется осаждением циркулирующих в крови иммунных комплексов (при лимфопролиферативных процессах, системной красной волчанке, приеме нестероидных противовоспалительных средств) или антител к базальной мембране канальцев (при интоксикации антибиотиками, отторжении трансплантата). При хронизации процесса важную роль играет патологическая активация макрофагов и T-лимфоцитов, вызывающих протеолиз тубулярных базальных мембран и усиливающих перекисное окисление с образованием свободных радикалов. Иногда канальцевый эпителий повреждается в результате селективной кумуляции и прямого разрушающего действия нефротоксичного вещества, реабсорбируемого из первичной мочи.

Локальное выделение медиаторов воспаления в ответ на действие повреждающего фактора вызывает отек интерстиция и спазм сосудов, который усугубляется их механическим сдавлением. Возникающая ишемия почечной ткани потенцирует дистрофические изменения в клетках, снижает их функциональность, в части случаев провоцирует развитие папиллярного некроза и массивную гематурию. Из-за повышения давления в канальцах и снижения эффективного плазмотока вторично нарушается фильтрующая способность гломерулярного аппарата, что приводит к почечной недостаточности и увеличению уровня сывороточного креатинина. На фоне отека межуточной ткани и повреждения канальцевого эпителия снижается реабсорбция воды, усиливается мочевыделение.

При остром течении нефрита постепенное уменьшение отека интерстициального вещества сопровождается восстановлением ренального плазмотока, нормализацией скорости клубочковой фильтрации и эффективности канальцевой реабсорбции. Длительное присутствие повреждающих агентов в сочетании со стойкой ишемией стромы на фоне нарушений кровотока влечет за собой необратимые изменения эпителия и замещение функциональной ткани соединительнотканными волокнами. Склеротические процессы усиливаются за счет стимуляции пролиферации фибробластов и коллагеногенеза активированными лимфоцитами. Существенную роль в возникновении гиперергической воспалительной реакции играет наследственная предрасположенность.

Классификация

При систематизации клинических форм интерстициального нефрита принимают в расчет такие факторы, как наличие предшествующей патологии, остроту возникновения симптоматики, развернутость клинической картины. Если острое межуточное воспаление развивается у ранее здоровых пациентов с интактными почками, процесс считается первичным. При вторичном тубулоинтерстициальном нефрите почечная патология осложняет течение подагры, сахарного диабета, лейкемии и других хронических болезней. Для прогнозирования исхода заболевания и выбора оптимальной терапевтической тактики важно учитывать характер течения воспалительного процесса. Урологи и нефрологи различают две формы интерстициального воспаления:

Острый нефрит. Возникает внезапно. Сопровождается значительными морфологическими изменениями стромы, канальцев, зачастую – обратимыми. Гломерулы обычно не повреждаются. Протекает бурно с выраженной клинической симптоматикой тубулярного поражения и вторичного нарушения клубочковой фильтрации. Часто наблюдается быстрое двухстороннее снижение или полное прекращение функции почек. Острые формы межуточного нефрита служат причиной 10-25% острой почечной недостаточности. Несмотря на серьезный прогноз, своевременное назначение адекватной терапии позволяет восстановить функциональные возможности органа.
Хронический нефрит. Морфологические изменения развиваются постепенно, преобладают процессы фиброзирования интерстициальной ткани, атрофии канальцевого аппарата с его замещением соединительной тканью и исходом в нефросклероз. Возможна вторичная гломерулопатия. Симптоматика нарастает медленно, при выраженных склеротических процессах является необратимой. У 20-40% пациентов с хронической почечной недостаточностью нарушение фильтрующей функции почек вызвано именно тубулоинтерстициальным нефритом. Прогноз заболевания серьезный, при возникновении ХПН необходимо проведение ЗПТ и пересадка почки.

При остром воспалении оправдано выделение нескольких вариантов заболевания с разной выраженностью симптомов. Для развернутой формы нефрита характерна классическая клиническая картина. Отличительной особенностью тяжелого воспаления является ОПН с анурией, требующая срочного проведения заместительной почечной терапии. При благоприятно протекающем абортивном воспалении отсутствует олигоанурия, преобладает полиурия, концентрационная функция восстанавливается за 1,5-2 месяца. При развитии интерстициального очагового нефрита симптоматика стертая, превалирует нарушение реабсорбции мочи.

Симптомы интерстициального нефрита

Признаки заболевания неспецифичны, сходны с проявлениями других видов нефрологической патологии. Клиника зависит от особенностей развития воспалительного процесса. При остром нефрите и обострении хронического воспаления наблюдаются нарушения общего состояния — головная боль, ознобы, лихорадка до 39-40° С, нарастающая слабость, утомляемость. Возможно повышение артериального давления. В моче появляется кровь. Пациент жалуется на сильные боли в пояснице, количество мочи резко уменьшается вплоть до анурии, которая впоследствии сменяется полиурией. При прогредиентном заболевании больного беспокоят тупые боли в области поясницы, незначительное снижение объема суточной мочи, папулезная сыпь. Иногда наблюдается субфебрилитет. О возможном снижении фильтрационной способности органа при хроническом варианте нефрита свидетельствует появление симптомов уремической интоксикации — тошноты, рвоты, кожного зуда, сонливости.

Осложнения

При отсутствии адекватной терапии острый интерстициальный нефрит зачастую переходит в хроническую форму. Изменения в почечном интерстиции со временем приводят к снижению количества функционирующих нефронов. Следствием этого является развитие хронической почечной недостаточности, инвалидизирующей пациента и требующей проведения заместительной терапии. Воспалительный процесс может вызвать активацию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, стимулировать повышенный синтез вазоконстрикторных веществ, что проявляется стойкой артериальной гипертензией, рефрактерной к медикаментозной терапии. Нарушение синтеза эритропоэтинов при хронических нефритах интерстициального типа становится причиной тяжелых анемий.

Диагностика

В связи с неспецифичностью клинической симптоматики при постановке диагноза интерстициального нефрита важно исключить другие причины острой или хронической нефропатии. Как правило, окончательная диагностика заболевания проводится на основании результатов гистологического исследования с учетом вероятных повреждающих факторов. Рекомендованными методами лабораторно-инструментального обследования являются:

Общий анализ мочи. Характерна протеинурия — от небольшой и умеренной (суточное выделение с мочой 0,5-2 г белка) до нефротической (более 3,5 г белка /сут). У большинства больных определяется эритроцитурия, лейкоцитурия с наличием эозинофилов и лимфоцитов в моче. Возможна цилиндрурия. В анализе отсутствуют бактерии. Плотность мочи зависит от формы и стадии нефрита.
УЗИ почек. Для острого интерстициального процесса типичны нормальные или несколько увеличенные размеры почек, повышение кортикальной эхогенности. При хроническом нефрите органы уменьшены, эхогенность усилена, у некоторых пациентов отмечается деформация контура. Исследование дополняют УЗДГ почек, выявляющим нарушение ренальной гемодинамики.
Биохимический анализ крови. Результаты показательны при возникновении почечной недостаточности. Характерными признаками нарушения гломерулярной фильтрации служат повышение сывороточных уровней креатинина, мочевой кислоты, азота. Соответствующие изменения выявляются при проведении нефрологического комплекса и подтверждаются пробой Реберга.
Бета-2-микроглобулин. Специфическим маркером нарушения реабсорбции в тубулярном аппарате является повышение экскреции β2-микроглобулина с мочой и снижение его уровня в крови. При межуточном нефрите сывороточная концентрация белка, определенная иммунохемилюминесцентным методом, не превышает 670 нг/мл, а его содержание в моче составляет более 300 мг/л.
Пункционная биопсия почек. При остром процессе исследование биоптата позволяет обнаружить отек интерстиция, его инфильтрацию эозинофилами, плазмоцитами, мононуклеарные инфильтраты в перитубулярном пространстве, вакуолизацию канальцевого эпителия. О хроническом нефрите свидетельствует лимфоцитарная инфильтрация, атрофия канальцев и склероз стромы.

При хроническом интерстициальном воспалении наблюдается значительное снижение уровня эритроцитов и гемоглобина в общем анализе крови, при остром варианте нефрита возможна эозинофилия. Соответственно тяжести нарушений могут изменяться показатели электролитного баланса крови: увеличиваться или уменьшаться содержание калия, снижаться концентрации кальция, магния, натрия. При подозрении на возможную связь нефрита с системными заболеваниями дополнительно назначают анализы на выявление волчаночного антикоагулянта, антител к ds-ДНК, рибосомам, гистонам и другим нуклеарным компонентам. Часто определяется повышение уровней иммуноглобулинов — IgG, IgM, IgE.

Дифференциальная диагностика проводится между различными патологическими состояниями, которые осложняются интерстициальным воспалением. Заболевание также дифференцируют с острым, хроническим и быстропрогрессирующим гломерулонефритом, пиелонефритом, мочекаменной болезнью, опухолями почек. Кроме уролога и нефролога больным с подозрением на интерстициальный иммуновоспалительный процесс могут быть показаны консультации ревматолога, аллерголога-иммунолога, токсиколога, инфекциониста, фтизиатра, онколога, онкогематолога.

Лечение интерстициального нефрита

План ведения пациента определяется клинической формой и этиологическим фактором нефрологической патологии. Больных с симптоматикой острого межуточного нефрита экстренно госпитализируют в палату интенсивной терапии урологического или реанимационного отделения. При хроническом течении воспаления рекомендована плановая госпитализация в нефрологический стационар. Основными терапевтическими задачами являются прекращение поступления и вывод из организма химического вещества, спровоцировавшего токсическое повреждение или гиперергическую иммуновоспалительную реакцию, десенсибилизация, детоксикация, стабилизация основного заболевания при вторичных формах нефрита, коррекция метаболических расстройств. С учетом стадии и течения болезни назначаются:

Этиопатогенетическая терапия основного заболевания. Устранение причины, вызвавшей тубулоинтерстициальное воспаление, при отсутствии необратимых изменений канальцев и стромы позволяет быстрее нормализовать реабсорбционную и фильтрующую функции. При острых процессах, спровоцированных токсическими воздействиями, эффективны антидоты, энтеросорбенты, методы экстракорпоральной детоксикации. Грамотное лечение системных процессов направлено на предупреждение раннего развития ХПН.
Иммуносупрессоры. При неэффективности детоксикационной терапии интерстициального медикаментозного нефрита, идиопатических формах заболевания, аутоиммунных болезнях часто применяют кортикостероиды в комбинации с антигистаминными средствами. Глюкокортикостероиды уменьшают отек межуточного вещества, ослабляют активность иммунного воспаления, противогистаминные препараты снижают выраженность гиперергического ответ. При дальнейшем нарастании симптоматики назначают цитостатики.
Симптоматическое лечение. Поскольку острая почечная дисфункция зачастую сопровождается метаболическими расстройствами, пациентам с тубулоинтерстициальным нефритом показана интенсивная инфузионная терапия. Обычно под контролем диуреза вводят коллоидные, кристаллоидные растворы, препараты кальция. При аутоиммунных заболеваниях рекомендован прием антикоагулянтов, антиагрегантов. Для купирования возможной артериальной гипертензии используют блокаторы рецепторов ангиотензина.

При нарастании почечной недостаточности для предотвращения тяжелых уремических расстройств проводится заместительная терапия (перитонеальный диализ, гемодиализ, гемофильтрация, гемодиафильтрация). Больным с исходом хронического воспаления в выраженные склеротические изменения интерстициального вещества, атрофию канальцев и гломерул требуется трансплантация почки.

Прогноз и профилактика

При ранней диагностике и назначении адекватной этиотропной терапии полное выздоровление наступает более чем у 50% больных. Прогноз при интерстициальном нефрите благоприятный, если у пациента сохраняются нормальные показатели скорости гломерулярной фильтрации. Для предупреждения развития заболевания необходимо своевременное лечение инфекционных болезней почек, системных поражений соединительной ткани, ограничение приема нефротоксических препаратов (НПВС, антибиотиков из группы тетрациклина, петлевых диуретиков). Меры индивидуальной профилактики нефрита включают употребление достаточного количества жидкости, отказ от самостоятельного приема лекарственных препаратов, прохождение регулярных медицинских осмотров, особенно при работе с производственными ядами.

www.krasotaimedicina.ru

Интерстициальный нефрит – причины, симптомы, методы лечения

Интерстициальный нефрит (тубулоинтерстициальный нефрит или тубулоинтерстициальная нефропатия) – патологический процесс, характеризуемый хроническими или острыми воспалительными поражениями канальцев почек и интерстициальной ткани. Причинами возникновения интерстициального нефрита могут быть применение лекарств от инфекций, обструкция мочевыводящих путей, нарушения метаболизма, токсические воздействия и злокачественные новообразования.

При остром интерстициальном нефрите происходят воспалительные изменения тканей почек, что в результате может привести к развитию почечной недостаточности.

При хроническом интерстициальном нефрите происходит развитие фиброза интерстициальной ткани, поражение клубочков (на поздней стадии заболевания) и атрофия канальцев. В запущенном состоянии хронический интерстициальный нефрит приводит к нефросклерозу (сморщиванию почек).

Причины интерстициального нефрита

Интерстициальный нефрит может возникать по причине приема следующих медикаментов:

Бета-лактамных антибиотиков;
Фторхинолонов;
Сульфаниламидов;
Нестероидных противовоспалительных препаратов;
Диуретиков.

К развитию острого интерстициального нефрита может привести прием таких препаратов, как:

Аллопуринол;
Ампициллин;
Гентамицин;
Ибупрофен;
Иммунодепрессанты;
Каптоприл;
Клоксациллин;
Напроксен;
Пенициллин;
Рифампицин;
Тиазидные диуретики;
Фенитоин;
Фенапдион;
Цефалотин.

Также причинами интерстициального нефрита являются бактериальные (дифтерия, стрептококковые инфекции, легионеллез и лептоспироз) и вирусные (вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус и арбовирусы) инфекции, иммунные заболевания (синдром Шегрена, системная красная волчанка, синдром отторжения трансплантированной почки и криоглобулинемия), лимфопролиферативные заболевания и миеломная болезнь.

К хроническому интерстициальному нефриту приводят обструкция мочевыводящих путей, гранулематозные заболевания, нарушение метаболизма цистина, уратов, кальция и оксалатов, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и длительное воздействие тяжелых металлов.

Порой становится невозможным установление причины интерстициального нефрита — в таких случаях имеет место употребление термина «идиопатический интерстициальный нефрит».

Симптомы интерстициального нефрита

Клиническими проявлениями интерстициального нефрита являются эозинофилия, лихорадка и кожная сыпь. Лихорадка является симптомом интерстициального нефрита, наблюдаемого практически у всех больных. Кожная сыпь является симптомом интерстициального нефрита, встречающегося примерно у половины больных. Местами ее возникновения являются туловище и проксимальные отделы конечностей, зачастую кожная сыпь сопровождается зудом.

Также симптомами интерстициального нефрита являются:

Артралгия;
Боль в пояснице;
Макрогематурия;
Умеренная протеинурия;
Лейкоцитурия;
Микрогематурия;
Протеинурия;
Увеличение почек;
Повышенное содержание IgE в крови;
Полиурия;
Олигурия.

Лечение интерстициального нефрита

Лечение интерстициального нефрита (острого) состоит в отмене лекарств, которые могут быть причинами его возникновения. При приеме курса антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов и других медикаментов необходимо повторное исследование содержания мочевины и креатинина в сыворотке крови, определение суточного диуреза, частые проверки и анализы мочи, а также при возможности необходимо заменить нефротоксичные агенты на нетоксичные.

Важными элементами лечения интерстициального нефрита являются: обеспечение адекватной гидратации больного, уменьшение доз и кратностей введения иных препаратов, отмена нарушающих функции почек медикаментов и ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента. Если интерстициальный нефрит приводит к нарастанию почечной недостаточности, то необходим прием Преднизолона (60 мг в сутки на протяжении 10-14 дней).

При тяжелых нарушениях функции почек возможно применение пульс-терапии Метилпреднизолоном (1 г внутривенно ежедневно на протяжении трех дней).

При лечении интерстициального нефрита, сопровождаемого олигоанурией и быстрым нарастанием уровня креатинина, необходимо назначение гемодиализа.

Больной интерстициальным нефритом должен быть проинформирован о том, что использование лекарства, которое вызвало развитие заболевания, неприемлемо в будущем, так как повторное введение этого лекарства может привести к развитию катастрофической почечной недостаточности.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Знаете ли вы, что:

Самое редкое заболевание – болезнь Куру. Болеют ей только представители племени фор в Новой Гвинее. Больной умирает от смеха. Считается, что причиной возникновения болезни является поедание человеческого мозга.

Работа, которая человеку не по душе, гораздо вреднее для его психики, чем отсутствие работы вообще.

Во время чихания наш организм полностью прекращает работать. Даже сердце останавливается.

Вес человеческого мозга составляет около 2% от всей массы тела, однако потребляет он около 20% кислорода, поступающего в кровь. Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода.

Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов.

Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.

При регулярном посещении солярия шанс заболеть раком кожи увеличивается на 60%.

Согласно исследованиям, женщины, выпивающие несколько стаканов пива или вина в неделю, имеют повышенный риск заболеть раком груди.

Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека.

В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.

Общеизвестный препарат «Виагра» изначально разрабатывался для лечения артериальной гипертонии.

Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его «мотор» остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.

В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.

На лекарства от аллергии только в США тратится более 500 млн долларов в год. Вы все еще верите в то, что способ окончательно победить аллергию будет найден?

Наши почки способны очистить за одну минуту три литра крови.

www.neboleem.net

Что такое интерстициальный нефрит: симптомы, лечение, причины

Интерстициальный нефрит – воспалительное заболевание почечной интерстициальной ткани, при развитии которого страдают сосуды и канальца органа. При отсутствии правильного лечения воспаление может распространиться на всю почечную ткань.

Причины патологии

Острый нефрит может стать проблемой для представителей разных возрастов, от маленьких детей до пенсионеров, но основная доля заболевших имеет возраст 20-50 лет. Для некоторых пациентов интерстициальный нефрит проявляется болезненными симптомами, у других – проходит совершенно бессимптомно.

Анатомия почек

Процесс развития в основном зависит от иммунитета пациента, перенесенных ранее болезней и принимаемых медикаментов.

Причины развития нефрита различные, однако в основном патологию провоцирует длительный прием медикаментов. К наиболее опасным группам относятся сульфаниламиды, антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики.

В большинстве случаев именно фармацевтические средства становятся причиной болезни. Нередко провокатором может стать переохлаждение организма.

Интерстициальный нефрит представляет собой развитие фиброза тканей и часто приводит к развитию склероза почек. Лечить нефрит следует в зависимости от состояния иммунитета и стадии патологии.

В полной мере причины появления заболевания не установлены. Самой обоснованной врачи считают версию об иммунных причинах появления интерстициального нефрита.

Интерстициальный нефрит

При этом главным провоцирующим фактором все равно остается отрицательное влияние антибиотикотерапии на интерстициальную ткань и антигенное воздействие.

Помимо фармацевтических медикаментов, острый тубулоинтерстициальный нефрит может появиться по причине обструкции органов мочевыделительной системы, пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Также спровоцировать межуточный нефрит может наличие заболеваний иммунной системы, злокачественные опухоли. Если выявить причину не удается, значит, врачи имеют дело с идиопатической разновидностью интерстициального нефрита.

Признаки тубулоинтерстициального нефрита

Сложность протекания болезни будет зависеть от того, насколько быстро развивается воспаление в почках, и от иммунитета в целом. Начальные признаки воспаления дают о себе знать уже в первый день приема медикаментов.

Интерстициальный нефрит имеет симптомы, их лечение часто откладывается из-за неспецифической природы.

Большое количество заболевших людей жалуются на головокружение, сильную слабость, усталость, вялость, сниженный аппетит.

Довольно часто данная симптоматика нефрита может сопровождаться лихорадкой и общим недомоганием, кожными покраснениями. По итогам исследования определяется повышенное количество эритроцитов и белка в мочевой жидкости.

Интерстициальный нефрит в острой форме обладает ярко проявляющимися признаками почечного синдрома. Хронический нефрит на первой стадии появления практически не имеет симптомов.

По проявлениям вирусный интерстициальный нефрит целиком совпадает с клиническими симптомами пиелонефрита.

По мере того, как происходит развитие патологии в почках, могут появиться признаки интоксикации в виде болей в брюшной и поясничной области, утомляемость, также характерна полиурия (увеличение объема выделяемой мочи).

Анализы мочи позволяют выявить запущенность и стадию заболевания, поэтому данное исследование обязательно должен пройти каждый пациент, это необходимо для постановки правильного диагноза.

Кристаллы соли

Для дисметаболической формы болезни характерна кристаллурия (выявление кристаллов различных солей в моче). Иногда возникает малокровие и умеренное повышение давления, однако подобные симптомы проявляют себя в основном у пожилых людей.

Канальцевая почечная функция снижается в несколько раз, как и плотность мочи. Последующее развитие интерстициального нефрита еще больше ухудшает работу почек и ведет к появлению более серьезных проблем.

Для данной патологии на тяжелой стадии присущи нарушения в функционировании почечных клубочков.

Диагностика нефрита

Поставить диагноз интерстициальный нефрит даже квалифицированному доктору довольно сложно по причине отсутствия специфических проявлений и схожести болезни с другими формами заболевания почек.

Биопсия

По этой причине самым надежным, рациональным и точным способом диагностики заболевания на данный момент является метод биопсии. Она проводится только по направлению доктора с соблюдением всех необходимых мер.

Тубулоинтерстициальный нефрит имеет лечение, согласно определенному алгоритму. На приеме врач собирает анамнез и выслушивает все жалобы от пациента. Доктор выясняет, в какой момент и при каких условиях начались первые симптомы заболевания.

Далее назначается биохимический анализ крови, в нем исследуется число лейкоцитов и соотношение белков. Не менее важны такие анализы, как биохимия и посев мочи.

Также при данном заболевании нужно непременно пройти УЗИ органов мочевыделительной системы, проводится данное исследование на наполненный мочевой пузырь. При появлении первых симптомов сразу нужно обращаться к доктору.

Строго запрещается заниматься самолечением почек, в лучшем случае такое лечение не поможет, а в худшем – усугубит состояние.

Многие пациенты собираются отдать предпочтение лечению травами, но этот метод не всегда эффективный. Наиболее успешное лечение – то, что назначил доктор, изучив анамнез и результаты анализов.

УЗИ почек

Поэтому важно слушать рекомендации врача и стараться вести здоровый образ жизни, в т. ч. отказаться от вредных привычек. Чтобы победить интерстициальный нефрит, важно использовать комплекс мер, а не просто фитотерапию.

Для наиболее эффективного лечения важно вовремя обратиться к доктору. Для лечения интерстициального нефрита больного кладут в нефрологическое отделение, чтобы там до начала терапии выявить причины болезни.

Большое значение для выздоровления имеет прекращение приема средства, спровоцировавшего недуг. Затем назначается симптоматическое лечение, рекомендуется питание с ограничением приема продуктов, обладающим большим содержанием жира.

Лечение нефрита

При всех формах нефрита из рациона нужно убрать продукты, которые могут раздражать почки – пряные блюда, соусы, острые продукты. Чтобы наладить функционирование почек, назначаются препараты для улучшения микроциркуляции и усиления кровообращения.

Острый интерстициальный нефрит зачастую появляется на фоне использования лекарственных средств разных групп, поэтому главным принципом лечения является завершение приема медикаментов, спровоцировавших воспаление в органе.

Норма потребления воды

В случае отсутствия эффективности через 2-3 дня, могут быть назначены глюкокортикостероиды, которые по своей природе являются гормональными средствами. Самостоятельно начинать применение стероидных препаратов не рекомендуется.

Важно обеспечить грамотный питьевой режим. При большом объеме суточной мочи рекомендуется повышение употребляемой и вводимой инъекционным путем жидкости.

При снижении объема мочевой жидкости следует снизить дозу и частоту употребления некоторых медикаментозных средств. Пациентам с острой почечной недостаточностью назначается гемодиализ – процедура, при которой очищается и фильтруется кровь заболевшего.

Пациентов с данной болезнью кладут в стационар. Так как во многих случаях заболевание протекает без ярко выраженных симптомов и сложных проявлений, то специализированная терапия не проводится.

Определяющее значение принадлежит отмене фармацевтического средства, вызвавшего появление такой болезни, как острый интерстициальный нефрит. В некоторых случаях осуществляется симптоматическое лечение, назначается диета с ограничением белковых продуктов.

Это зависит от того, насколько выражена гиперазотемия: чем она выше, тем меньше можно употреблять белка.

В то же время значительного ограничения соли не требуется, поскольку при данной патологии не наблюдается задержки жидкости в организме и отечности. В связи с интоксикацией, доктора рекомендуют дополнительно употреблять жидкость.

Например, очень полезны витаминные напитки: отвары, соки, компоты, морсы и т. д. Часто пациентам назначают введение глюкозы через капельницу.

Мочегонные средства

Если патологическое нарушение сопровождается олигурией, то могут быть назначены мочегонные препараты в индивидуальных дозировках. Самостоятельно принимать мочегонные средства нельзя, т. к. они имеют множество противопоказаний.

Если это возможно, лучшим решением будет избегать приема любых фармацевтических препаратов. Разрешается принимать только антигистаминные препараты, кальций или аскорбиновую кислоту.

В более сложных случаях могут быть назначены в лечебном комплексе прием гормонов на протяжении 2-4 недель, как правило, до исчезновения либо значительного снижения клинических проявлений болезни.

При хроническом нефрите проводятся такие действия:

врач назначает медикаменты, которые улучшают циркуляцию крови в почках;
в некоторых случаях дополнительно назначаются глюкокортикостероиды;
рекомендуется увеличение объема потребляемой жидкости;
назначается специальное питание, богатое на витамины группы B, так же вводится ограничение на некоторые группы продуктов ( точнее о диете пациенту должен рассказать врач).

Возможные осложнения и профилактика

Как и любое другое заболевание, острый тубулоинтерстициальный нефрит может иметь осложнения. Например, острая форма может перейти в хроническую, поэтому запускать болезнь не рекомендуется.

Нередки случаи появление острой (синдром быстрого снижения либо прекращения работы одной или двух почек) и хронической почечной недостаточности (синдром необратимого нарушения работы почек, который вызван отмиранием клеток органа).

Почечная недостаточность

В некоторых случаях может наблюдаться устойчивое повышение артериального давления, чаще всего у пожилых людей. Полный курс лечения должен включать в себя не только прием препаратов, но и отказ от вредных привычек, а также следование определенным правилам питания.

Врачи выделяют несколько рекомендаций с целью профилактики заболевания. В первую очередь это правильный питьевой режим, его обязательное условие – ежедневно нужно выпивать от 1,5 до 2 литров чистой воды (точное количество необходимой жидкости определяет врач).

Также желательно минимизировать употребление кофе. Лучше всего отказаться от долгого приема лекарственных препаратов, если это возможно, особенно не стоит злоупотреблять анальгетиками.

В целях профилактики стоит проводить исследование мочи при каждом заболевании, а также до и после любых прививок. Регулярно должна проводиться терапия хронических очагов заболевания.

Важно не переохлаждать организм и не нагружать себя чрезмерными нагрузками, например, подъемом тяжестей или частым активным бегом. Процесс лечения заболевания почек должен сопровождаться спокойным режимом дня, в тяжелых случаях обязателен постельный режим.

Нефрологи строго запрещают много двигаться и напрягать свой организм в это время.

Предупреждение заболевания сводится к устранению всех рисков, которые могут спровоцировать появление такой патологии, как острый тубулоинтерстициальный нефрит.

Тубулоинтерстициальный нефрит

Поэтому профилактика патологического нарушения работы почек состоит в правильном и продуманном принятии фармацевтических препаратов, особенно пациентами с личной непереносимостью активных компонентов средств.

На время лечения важно также оградить себя от стрессов, любые нервы и переживания только усугубят симптомы. Правильная терапия зависит не только от доктора, но и от ответственности и сознательности пациента.

Нельзя забывать и про здоровый образ жизни, почки плохо работают при злоупотреблении вредными привычками и частом переедании. Чтобы как можно дольше не знать на своем опыте, что такое интерстициальный нефрит, следует применять регулярные профилактические меры.

mkb03.ru

Интерстициальный нефрит – лечение, симптомы, причины патологии

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Александр Мясников в программе «О самом главном» рассказывает о том, как лечить ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК и что принимать…

Интерстициальный нефрит – это патологическое состояние, для которого характерно воспаление в тканях почек. При этом поначалу страдают интерстициальная ткань, кровеносные сосуды и канальцы почек. Постепенно процесс распространяется на все структуры почек. Причины такой патологии могут быть самыми разными. В мировой врачебной практике общепринятым названием интерстициального нефрита является тубулоинтерстициальная нефропатия, что обусловлено особенностями процессов, происходящих в почках.

Причины патологии

Поражение тканей при данном заболевании может иметь как острый, так и хронический характер и вызываться аномалиями развития, другими заболеваниями, инфекционными процессами, воздействием лекарственных препаратов. Отдельно выделяют идиопатический интерстициальный нефрит, в таких случаях понять причину не удается.

Когда появляется риск развития?

При приеме нефротоксических препаратов: сульфаниламиды, некоторые антибиотики и диуретики, противовоспалительные и противосудорожные средства, иммунодепрессанты.
После перенесенных стрептококковых инфекций, бруцеллеза, кандидоза.
В результате повреждения тканей системными болезнями.
При нарушениях обменных процессов.
При отравлениях ядами и тяжелыми металлами.

Наибольшую группу пациентов с данным заболеванием составляют люди, имеющие врожденные аномалии в строении почек. В остальном первостепенную роль в развитии данной патологии играют факторы, повреждающие почечные ткани, что и приводит к патологическому процессу.

К повреждению почек может привести лечение других заболеваний препаратами, обладающими нефротоксическим действием. Интерстициальный нефрит у детей может возникнуть в самом раннем возрасте. Одна из причин – введение вакцин и сывороток, то есть прививки. Поэтому нужно очень внимательно относиться к дозировкам препаратов и правилам их применения, не стоит ни самим себе, ни своим детям назначать никакие лекарства.

Мнение эксперта:

Можно ли вылечить почки без последствий? Да! В это сложно поверить, но именно ЭТОТ метод помог уже многим людям…

Течение заболевания

Как острый, так и хронический интерстициальный нефрит не имеют специфических симптомов, по которым их можно сразу безошибочно определить. Все проявления характерны для многих других заболеваний почек.

Симптомы

Недомогание и общая слабость.
Повышение температуры.
Ноющие боли в животе и пояснице.
Повышение АД.
Отеки.
Возможна гематурия.
Изменение количества и состава мочи.

Острый нефрит начинается резко и бурно. Повышается температура, появляется гематурия, возможны боли в спине и в животе, наблюдается полиурия. В тяжелых случаях может развиваться острая почечная недостаточность, то есть полное прекращение работы почек. Прогноз чаще всего благоприятный. Однако всегда есть риск перехода заболевания в хроническую форму.

Симптомы заболевания проявляются не так ярко, они нарастают постепенно по мере поражения тканей почек. Происходит фиброзное перерождение интерстициальной ткани, повреждение почечных канальцев вплоть до их отмирания и поражение клубочков. При несвоевременном лечении результатом заболевания будет нефросклероз, сморщивание почки, ослабление ее функций и развитие почечной недостаточности. Поскольку при данном заболевании процесс имеет двусторонний характер, то и последствия могут быть весьма серьезными.

У детей симптомы нефрита поначалу проявляются только общие. Родителей должно насторожить изменившееся поведение малыша, если он стал вялым, сонливым, потерял аппетит. Увеличение артериального давления, которое не свойственно детям — это серьезный повод для назначения диагностических процедур.

Последствия

При отмирании нефронов в результате патологического процесса может развиваться почечная недостаточность. При быстром и внезапном нарушении функций обеих почек возникает острая форма, которая требует неотложной помощи. Если изменения происходят постепенно, то почечная недостаточность будет хронической, что тоже несет угрозу не только здоровью больного, но и его жизни.

Еще одно осложнение данной патологии, которое встречается довольно часто при любых поражениях почек — это артериальная гипертензия, то есть стойкое повышение показателей артериального давления. При достижении высоких цифр оно приводит к повреждению сосудов и нарушению работы сердца и других органов.

Что делать при такой патологии

Лечение интерстициального нефрита начинается с диагностики, которая должна полностью представить картину заболевания и помочь дифференцировать его с другими проблемами. При имеющихся жалобах со стороны почек можно предположить целый ряд заболеваний, и только комплексная диагностика сможет определить, в чем именно состоит проблема, каковы характер и степень поражения тканей и какое именно заболевание у конкретного пациента.

Обратиться с жалобами можно к урологу или нефрологу, а можно к терапевту или врачу общей практики, которые направят к специалисту или назначат необходимые диагностические мероприятия. Начальный этап диагностики – это сбор анамнеза, при этом важно выяснить, когда появились симптомы, какие обстоятельства или заболевания им предшествовали, проводились ли какие-то исследования по этому поводу.

Диагностические мероприятия

Анализ крови.
Биохимию и бактериологический анализы мочи.
Пробы Зимницкого и Реберга.
Серологические исследования.
УЗИ, КТ почек.
Биопсия тканей почек.

У каждого из этих методов свои цели. Общий анализ крови выявляет признаки воспаления, нарушения, свойственные для проблем почек. При анализе мочи выявляется наличие белка и крови в моче, изменения в ее свойствах. Специальные пробы мочи позволяют оценить функции почек. С помощью серологического анализа определяется уровень антител, а бактериологический посев выявляет возбудителя, если болезнь носит бактериальный характер. Аппаратные исследования (УЗИ, КТ) дают изображение органа и показывают изменения в тканях. Метод биопсии позволяет получить ткани почек для их морфологического исследования и оценки произошедших изменений. Этот метод особо ценен при необходимости дифференцировать интерстициальный нефрит от гломерулонефрита, пиелонефрита или других заболеваний со схожими симптомами и результатами анализов.

Истории наших читателей

«Вылечить ПОЧКИ я смогла с помощью простого средства, о котором узнала из статьи ВРАЧА-УРОЛОГА с 24 летним стажем Пушкарь Д.Ю…»

Михайлова Елена г. Крым

Читать подробнее »

Методы лечения

Лечить интерстициальный нефрит нужно в соответствии с причиной, которая к нему привела. Нередко заболевание вызвано воздействием неблагоприятных факторов или повреждающим действием принимаемых лекарств. В таком случае в первую очередь необходимо оградить человека от действия ядовитых или отравляющих веществ или отменить препараты, которые привели к патологии.

Если через несколько дней улучшений не наблюдается, то необходимо введение гормональных препаратов. В случаях, когда данная патология обусловлена другим заболеванием, основные усилия направляются на его лечение и в дальнейшем на восстановление здоровья почек.

В лечении патологии важную роль играет обеспечение оптимального питьевого режима и соблюдение диеты. Если у пациента полиурия, то ему необходимо увеличение суточного объема потребляемой жидкости. При уменьшении выделения мочи необходимо ограничивать жидкость. Диета направлена на снижение нагрузки на почки и коррекцию состояния пациента. Необходимо обеспечить достаточно высокое потребление витаминов группы B, ограничить количество соли при повышении артериального давления.

Из медикаментов показаны препараты для улучшения микроциркуляции крови в тканях почек и при необходимости симптоматические средства. Обязательно лечение хронических инфекционных очагов, где бы они ни находились.

Устали бороться с почечными заболеваниями?

ОТЕКИ лица и ног, БОЛИ в пояснице, ПОСТОЯННАЯ слабость и быстрая утомляемость, болезненное мочеиспускание? Если у вас есть эти симптомы, то вероятность заболевания почек составляет 95%.

Если вам не наплевать на свое здоровье, то прочитайте мнение врача-уролога с 24 летним стажем работы. В своей статье он рассказывает о капсулах РЕНОН ДУО.

Это быстродействующее немецкое средство для восстановления почек, которое много лет применяется во всем мире. Уникальность препарата заключается:

Ликвидирует причину возникновения болей и приводит почки к первоначальному состоянию.
Немецкие капсулы устраняют боли уже при первом курсе применения, и помогают полностью вылечить заболевание.
Отсутствуют побочные эффекты и нет аллергических реакций.

beregipochki.ru

Интерстициальный нефрит: симптомы и лечение

Интерстициальный нефрит является заболеванием, характеризующимся воспалением почечных тканей и канальцев. Эта болезнь может развиться вследствие той или иной перенесенной инфекции. К тому же она может сформироваться из-за применения некоторых медицинских препаратов. На появление данного заболевания нередко влияет нарушение обмена веществ, интоксикация, а кроме того, образование злокачественных опухолей. Такое явление, как интерстициальный нефрит, протекает в острой или в хронической форме. Далее узнаем, какие симптомы и проявления сопровождают развитие этого заболевания у человека. А также выясним, какое лечение проводится.

Основная информация о заболевании

Итак, интерстициальный нефрит выступает воспалительной патологией почек, которая имеет неинфекционную абактериальную природу. При наличии этого заболевания патологические процессы протекают в интерстициальных тканях и поражают канальцевый аппарат нефронов.

Эта болезнь считается самостоятельной нозологической формой. Она отличается от пиелонефрита, прежде всего, тем, что при наличии патологии какие-либо деструктивные изменения в почечных тканях не происходят, то есть процесс воспаления не распространяется на район чашечек и лоханок.

Интерстициальный нефрит (МКБ 10 N 11.0) способен проявиться абсолютно в любом возрасте. Он может возникнуть даже у новорожденных или среди пациентов пожилого возраста. Но чаще всего это заболевание регистрируют в возрастной категории от двадцати до пятидесяти лет. Клинику интерстициального нефрита характеризуют уменьшением функциональности и работоспособности почечных канальцев, в связи с этим представленную патологию можно называть тубулоинтерстициальным нефритом или же тубулоинтерстициальной нефропатией.

Острая и хроническая форма заболевания

Острый интерстициальный нефрит обычно выражается в виде воспалительных изменений интерстициальных тканей. В более тяжелых случаях этот процесс может провоцировать развитие недостаточности почек. Правда, это заболевание отличается преимущественно благоприятным прогнозом.

Хронический интерстициальный нефрит характеризуется фиброзом интерстициальных тканей, поражением почечных клубочков, а кроме того, атрофией канальцев. Хронический тип заболевания ведет к нефросклерозу. Эта форма болезни может вызывать хроническую недостаточность почек.

Встречается интерстициальный нефрит у детей.

Согласно механизму развития, выделяют такие формы:

Первичный. В этом случае патологический процесс развивается в почечной ткани самостоятельно, а не на фоне другого заболевания.
Вторичный. Развивается на фоне уже существующего недуга почек и значительно усложняет его течение. Также может развиться по причине наличия в организме лейкемии, сахарного диабета, подагры и прочих заболеваний.

Основные причины патологии

К основным причинам данного заболевания относится целый ряд различных факторов, например:

Использование для лечения всевозможных лекарств. Речь идет об антибиотиках, фторхинолонах, нестероидных препаратах, сульфаниламидах, диуретиках, к примеру, применение «Пенициллина», «Ампициллина», «Цефалотина», «Гентамицина», «Ибупрофена», «Каптоприла», «Напроксена» и так далее.
Перенесенные инфекционные патологии, которые вызваны различными бактериями, например, стрептококком или дифтерией.
Перенесенные болезни, вызванные вирусами, к примеру, цитомегаловирусом или геморрагической лихорадкой.
Наличие заболеваний иммунной системы, к примеру, развитие системной красной волчанки.
Развитие миеломной болезни.
Отравление тяжелыми металлами, к примеру, свинцом, ртутью, кадмием и тому подобное.
Нарушение у человека обмена веществ.

В том случае, если основная причина интерстициального нефрита так и остается невыясненной, то он называется идиопатическим. Теперь выясним, какие симптомы сопровождают эту болезнь.

Симптомы заболевания

Клиническая симптоматика интерстициального нефрита напрямую зависит от степени интоксикации, а кроме того, от уровня интенсивности развития болезни. Симптоматика острой формы этой патологии обычно проявляется спустя три дня после появления инфекционных заболеваний, таких как, например, тонзиллит, ангина, грипп, гайморит и так далее. Также симптомы могут проявиться после использования антибиотиков, лекарственных сывороток и диуретиков.

Чаще всего на фоне хронического интерстициального нефрита у пациентов возникает слабость наряду с вялостью, потерей аппетита, тошнотой или рвотой. Зачастую все эти симптомы могут сопровождаться повышением температуры тела. Не исключена также и мышечная боль, аллергическая сыпь на коже, а кроме того, незначительное повышение давления.

Для острой формы интерстициального нефрита не свойственно нарушение мочеиспускания и не возникают отеки. Исключительно в крайне тяжелых случаях этого заболевания у пациентов может уменьшаться количество мочи. Это может происходить вплоть до полного прекращения мочевого поступления, таким образом, развивается анурия.

Симптомы интерстициального нефрита очень неприятны.

С первых дней у пациентов может также развиваться и почечная недостаточность различной степени выраженности, правда, при наличии адекватного лечения эти проявления вполне обратимы. Они, как правило, проходят спустя пару-тройку недель. Концентрационные функции почек чаще всего нормализуется уже через три месяца.

Симптомы интерстициального нефрита также зависят от формы болезни.

Формы болезни

Помимо основных форм заболевания (острой и хронической) эту патологию дополнительно подразделяют на четыре следующих типа:

Развитие развернутой формы интерстициального нефрита. При этом у пациента выражена вся клиническая симптоматика заболевания.
На фоне тяжелой формы могут выражаться проявления острой недостаточности почек наряду с длительной анурией.
При развитии абортивной формы у больных отсутствует анурия, а, кроме того, наблюдается благоприятное течение заболевания наряду с быстрым восстановлением функционирования почек.
При развитии очаговой формы наблюдают слабую выраженность клинической симптоматики интерстициального нефрита. Может отмечаться полиурия, что будет выражаться в чрезмерном образовании мочи. Этот тип заболевания отличается благоприятным течением, при нем больные быстро выздоравливают.

Следует отметить, что хронический нефрит отличается от острой формы более неблагоприятным течением. На поздних стадиях болезни отмечаются изменения в функционировании почек, происходит развитие гломерулосклероза. При этом также не исключено развитие хронической недостаточности почек.

Среди симптомов интерстициального нефрита у взрослых нередко наблюдается волновая лихорадка наряду с аллергической зудящей сыпью, поясничными болями, анурией или полиурией, сухостью во рту и жаждой, повышением давления и анемией. Развитие гломерулосклероза может приводить к отечности и протеинурии. Прогноз терапии хронической формы интерстициального нефрита напрямую зависит от темпа развития недостаточности почек. Кроме того, прогноз зависит от степени поражения почечных клубков.

Механизмы нефротоксичности при наличии острой формы

Специалистами выделяется пять механизмов нефротоксичности при развитии острого интерстициального нефрита:

Процесс перераспределения почечного кровотока наряду с его снижением.
Развитие ишемического поражения гломерулярных и канальцевых базальных мембран.
Возникновение реакции гиперчувствительности замедленного характера.
Процесс прямого поражения клеток канальцев посредством ферментов при наличии аноксии.
Развитие селективной кумуляции в почках.

Характер нарушения функций канальцев может очень сильно различаться в зависимости от нахождения поражения.

Рекомендации при интерстициальном нефрите будут приведены ниже.

Проведение диагностики данной патологии

В рамках проведения диагностики данного заболевания предпринимаются следующие способы обследования пациента:

Проведение анализа жалоб больного наряду со сбором анамнеза заболевания.
Исследование общего анализа крови.
Проведение биохимического анализа мочи.
Взятие пробы Зимницкого и Роберга.
Проведение серологического исследования.
Выполнение исследования по определению специфических микроглобулинов, присутствующих в моче.
Проведение посева мочи на выявление и определение бактерий.
Выполнение ультразвукового исследования почек.
Взятие биопсии почек.

Помимо вышеперечисленных методов исследования могут проводиться и другие способы диагностики на усмотрение лечащего врача.

Проведение терапии недуга

Чрезвычайно важна для терапии интерстициального нефрита ранняя диагностика наряду с отменой медицинских препаратов, которые провоцируют развитие этого заболевания. По возможности число используемых лекарств следует уменьшить, заменив их нефротоксическими агентами и нетоксическими препаратами. На фоне полиурии объем употребляемой жидкости следует увеличивать, а при олигурии, наоборот, уменьшать. Пациентам с олигоанурией назначается гемодиализ, что способствует восстановлению функций почек. При наличии необходимости проводится короткий курс глюкокортикоидного лечения, а кроме того, применяются цитостатики.

Прогноз терапии острой формы интерстициального нефрита, как правило, является благоприятным. Непосредственно выздоровление пациентов наступает через несколько недель, в крайнем случае, на это уходит пара-тройка месяцев. На фоне медленного восстановления функции почек и при продолжительной анурии острый интерстициальный нефрит способен перейти в хроническую форму.

Развитие хронической формы заболевания в обязательном порядке требует восстановления у пациента водного и электролитного обмена. Помимо всего прочего, предпринимаются меры, направленные на устранение причин поражения интерстиция. Также терапия направляется на нормализацию функций мочевыводящих путей. Вдобавок ко всему проводится терапия, направленная на лечение хронической недостаточности почек.

Клинические рекомендации при интерстициальном нефрите должны строго соблюдаться.

Программа лечения заболевания

Лечение такой проблемы должно направляться на устранение провоцирующих факторов и на восстановление почечной функции. Таким образом, терапия проводится согласно следующей схеме:

Исключение причинно-следственных факторов, вызывающих развитие хронического характера заболевания. Для этого следует полностью отменить лекарственные средства, которые стали причиной патологических процессов.
В том случае, если отсутствуют симптомы хронического пиелонефрита, то пациентам назначается физиологически полноценная диета, которая способна обеспечить больного человека необходимым количеством углеводов, белков, жиров и, разумеется, витаминов. Не менее важно ограничить больного в употреблении поваренной соли. В особенности это целесообразно при наличии повышенного давления.
Проведение симптоматического лечения интерстициального нефрита. Такая терапия должна включать в себя применение лекарств под названием «Эналаприл». Данный препарат способен благоприятно влиять на почечную гемодинамику, благодаря ему снижается уровень протеинурии.
Необходимо также назначить стероидные гормоны. Это в особенности актуально в том случае, если нефрит стал быстро прогрессировать или отличается крайне тяжелым течением.
Проведение корректировки в организме пониженного содержания натрия и калия в результате слишком частого мочеиспускания.
Применение медикаментов, улучшающих состояние микроциркуляции. К примеру, в этом случае пациентам следует назначать препараты в виде «Курантила» и «Троксевазина».

Возможные осложнения при развитии патологии

На фоне развития такого заболевания как интерстициальный нефрит (МКБ N 11.0) у пациентов вероятно появление следующих осложнений:

Острая или хроническая форма недостаточности почек.
Возникновение артериальной гипертензии.
Развитие хронической формы нефрита.

Проведение профилактики данной патологии

В рамках профилактики при данном заболевании целесообразно следование следующим рекомендациям:

Применение обильного питья.
Полный отказ от продолжительного применения лекарственных средств, являющихся потенциально опасными для почек.
Проведение регулярного исследования мочи.
Осуществление санации любых хронических очагов инфекции.
Очень важно стараться избегать переохлаждения организма. Таким образом, необходимо соблюдение теплового режима.
Очень важно проводить исследование урины на фоне каждого заболевания. Помимо всего прочего, это следует делать до и после выполнения различных профилактических прививок.
Человек должен следить за состоянием своего организма и не допускать чрезмерного переутомления и частой усталости. Таким образом, следует избегать чрезмерных физических нагрузок.

В случае возникновения любой симптоматики, которая может свидетельствовать о появлении интерстициального нефрита, требуется в срочном порядке обратиться к терапевту, а кроме того к таким специалистам как нефролог или уролог. Несвоевременно начатое лечение может оказаться неэффективным, в результате чего станут нарушаться все жизненно важные почечные функции, при этом не исключается развитие недостаточности данного органа, а значит, появляется прямая угроза для жизни пациента.

fb.ru

Интерстициальный нефрит (острый, хронический): симптомы и лечение

Интерстициальный нефрит – неинфекционное воспаление почек, поражающее межуточный участок ткани органа. Дальнейшее прогрессирование болезни затрагивает сосуды и структурные единицы почек. Протекает в тяжелой форме. Различают острый интерстициальный нефрит и его хроническую форму. Эта патология является наиболее распространенной причиной развития почечной недостаточности.

Что провоцирует патологию?

Причины возникновения острой и хронической формы болезни различны. Первую в основном вызывает прием лекарств с нефротоксическими свойствами. Это противовоспалительные препараты нестероидного характера, сульфаниламиды, противосудорожные средства, вакцины и сыворотки. Среди антибиотиков выделяют пенициллины, тетрациклины, Гентамицин, Доксициклин, из антикоагулянтов – Варфарин. Подобным действием обладают мочегонные, такие как Фуросемид, Триамтерен. Заболевание способны вызвать также Аспирин, Аллопуринол, Каптоприл и иммунодепрессант Азатиоприн.

Фиксировались случаи развития патологии на фоне кандидозной, стрептококковой, бруцеллезной инфекции, возбудителя лептоспироза. Если больной перенес сепсис, инфекция, вызывающая интерстициальный нефрит, иная.

Нередко острый вид болезни провоцируют токсины и ядовитые вещества (яд поганки, анилиновые красители, ртуть, свинец и прочие). У больных зачастую при заболевании наблюдается повышение уровня калия, щавелевой и мочевой кислоты, кальция в крови, что обуславливается сбоем в процессах обмена.

Хронический интерстициальный нефрит возникает из-за следующих факторов:

иммунноподавляющие болезни;
прием анальгетиков, солей лития, противовоспалительных препаратов нестероидного типа;
нарушение процессов метаболизма;
патологии органов кроветворения;
патологическое развитие почек;
бактерии, вирусы, грибы Кандида;
интоксикация организма солями ртути, кадмия.

Если форму заболевания не удается определить, ее относят к идиопатическому виду.

Течение патологии

Острый и хронический интерстициальный нефрит отличаются механизмом развития болезни. В первом случае увеличение образования антител влияет на мембрану почки и образование иммунных комплексов. Интерстиция (межуточная ткань) отекает, и находящиеся в ней сосуды сдавливаются. В результате клетки плохо питаются, нарушается процесс очищения крови, накапливаются азотистые шлаки. Из-за долгого сдавления возникает некроз сосочков, появляется кровь в урине.

При хроническом течении заболевания антитела выделяют вещества, негативно воздействующие на клетки канальцев. Скопившиеся клетки лимфоцитов способны синтезировать коллаген фибробластами. В случае повторного воспаления повреждаются клубочки органа, а антитела, выработанные в процессе, блокируют канальцы.

Разновидности патологии

Хроническая форма не классифицируется. Выделяют первичное и вторичное воспаление на основании тех же признаков, что и в острой форме. Она. в свою очередь, подразделяется по механизму развития (иммунное и аутоиммунное воспаление) и клиническим признакам (первичный и вторичный нефрит).

Проявления заболевания

При остром интерстициальном нефрите симптомы и его морфология выражается спустя пару суток употребления лекарственных препаратов (воздействия провоцирующих факторов). Больного беспокоят боли в голове, нижней части спины, суставах, тошнота и общее недомогание. Повышается температура тела, появляются высыпания на эпидермисе и зуд, аппетит и отечность отсутствуют.

Болезнь в такой форме способна протекать развернуто (с ярко проявляющимися признаками), банально (в крови повышается уровень креатинина, мочевыделение отсутствует долгое время), абортивно (повышенное мочевыделение, азотистых веществ в крови нет, работа почек спустя два месяца восстанавливается) и очагово (полиурия, симптоматика неясная, креатинин в пределах нормы).

Патология способна быстро развиваться при массивном ишемическом некрозе. У больного возникает острая почечная недостаточность, нередко приводящая к смерти. В 20% случаев диагностируется идиопатическая форма болезни с излечимой недостаточностью, при этом признаки патологии отсутствуют.

Морфология признаков при ХИНе практически никак не проявляется или отсутствует вообще. Диагностируется случайно при обращении больного в поликлинику с жалобами на гипертензию и анемию. При этом отечность отсутствует. В урине присутствуют небольшие изменения, развивается полиурия, кровь закисляется. В результате больших потерь кальция и глюкозы возникает слабость в мышцах, дистрофические изменения костных тканей, гипотония.

Длительное течение и склероза почек становятся причинами перехода болезни в хроническую форму.

Развитие патологии у ребенка

Интерстициальный нефрит у детей выражается так же, как и у взрослых. Для малыша исключают производственные факторы, длительные заболевания. Выделяют ряд морфологических признаков:

усиление потоотделения;
боли в голове и поясничном отделе спины;
недомогание, утомляемость;
снижение аппетита, приступы тошноты.

При воспалении почек ребенка часто клонит в сон, и он быстро утомляется. Иногда наблюдаются высыпания на кожном покрове, лихорадка.

Выявить патологию сложно, поэтому для врача будет важна любая информация о жалобах, самочувствии и поведении ребенка. Заболеванию подвержены даже новорожденные. Если у матери есть предрасположенность к воспалению почек, стоит контролировать беременность и состояние плода.

Как выявить патологию

Что такое интерстициальный нефрит, знают люди, работающие на лакокрасочных фабриках, а также те, кто сталкивается с ядохимикатами и солями тяжелых металлов ежедневно на работе. При диспансеризации у них выявляют гематурию, полиурию в моче. Происходят и изменения количества лейкоцитов, цилиндров, оксалатов и кальция в крови. Анализ крови показывает наличие мочевины, креатинина, азота.

При своевременной диагностике и правильно назначенной терапии показатели нормализуются спустя пару недель. При постановке диагноза врач принимает во внимание генетическую предрасположенность, наличие аллергических реакций у пациента. Подтвердить заболевание помогает пункционная биопсия органов мочевыделения.

Рентген практически не дает нужной информации. Ретроградная пиелография позволяет выявить язвы на верхушках сосочков, свищи, тени в форме кольца, обозначающие образование полостей.

Важно проводить дифференциацию с гломерулонефритом, пиелонефритом, в редких случаях с инфекционным мононуклеозом, алкогольной интоксикацией почек.

Терапевтические меры

Лечение интерстициального нефрита осуществляется в стационаре. При острой форме сразу отменяется прием лекарств, которые были назначены ранее, проводится очистка организма от них. Важно устранить сенсибилизацию. После назначают терапию, действие которой направлено на восстановление баланса электролитов, кислоты и щелочи в организме.

Среди назначений при очаговом и абортивном видах заболевания аскорбиновая кислота, кальция глюконат, рутин. Тяжелую форму патологии с большой отечностью необходимо лечить антигистаминными препаратами и глюкокортикоидами. Также применяют гемодиализ, гемосорбцию, антидоты лекарственных средств. Сосудорасширяющие лекарства помогают восстановить кровоток.

В случае развития хронической формы заболевания устраняют провоцирующий фактор. Бактериурию лечат целевыми антибактериальными препаратами. Сосуды укрепляют витаминами.

Профилактические действия

Чтобы предупредить воспаление почек, доктора рекомендуют соблюдать несложные правила:

В течение дня выпивайте не менее двух литров воды.
Не переохлаждайтесь.
Без надобности не пейте много анальгетиков, спазмолитиков и других синтетических лекарств.
Не перенапрягайтесь, особенно это касается физических нагрузок.
Своевременно устраняйте очаги инфекции в организме.

Сколько живут с патологией? При выявлении болезни на начальном этапе и правильно назначенной терапии многие пациенты имеют возможность полностью восстановиться. Нужно внимательно отслеживать любые изменения в анализе мочи. При первых же подозрительных признаках проконсультируйтесь с урологом, нефрологом и пройдите нужное обследование.

tvoyapochka.ru

Интерстициальный нефрит это – Интерстициальный нефрит