Глаза миозит – Миозит орбиты — причины, симптомы, диагностика и лечение

Описание

Этиология, патогенез, клиника, классификация и диагностика ревматизма

Ревматизм и ревматоидные болезни занимают заметное место среди различных причин глазной патологии. Обусловленные ими довольно частые заболевания глаз отличаются разнообразием форм и проявлений, нередко тяжелым течением и неблагоприятными исходами, этиологический диагноз у многих больных оказывается трудным и не всегда достоверным.

В общей патологии значение ревматических болезней столь велико, что в настоящее время привело к выделению ревматологии в самостоятельный раздел медицины. Наряду с большой сложностью патогенеза, клиники, диагностики и лечения немаловажным поводом для этого служат распространенность этих болезней, в частности ревматизма, составляющая, несмотря на постоянное снижение, 32,5случая на 1000 населения, большой удельный вес среди причин инвалидности (до 10%, по данным ВОЗ), преимущественное поражение детей и людей молодого, реже зрелого возраста.

Ведущим среди ревматических заболеваний является ревматизм (болезнь Сокольского—Буно), под которым понимают системное воспаление соединительной ткани с наиболее выраженными патологическими изменениями в сердечнососудистой системе. Острые формы ревматизма проявляются характерными симптомами и имеют довольно четкую этиологическую связь с р-гемолитическим стрептококком группы «А», который признается основным пусковым фактором данной болезни.

При неактивном (хроническом) течении ревматизма, отличающемся частыми рецидивами ревмокардита, глазного и других процессов, такая связь устанавливается гораздо реже. При клинических функциональных, лабораторных и других исследованиях редко выявляются признаки, помогающие установить ревматическую природу болезни.

Сложность этиологических и патогенетических взаимоотношений и взаимозависимости при ревматизме намного увеличивает аллергия, разнообразные признаки которой в той или иной степени всегда проявляются у больных ревматизмом. Пусковым механизмом для развития такой аллергии служит стрептококк, антитела к которому вырабатываются в сердце, суставах и других органах.

В дальнейшем возникающие там патологические тканевые и клеточные субстраты сами становятся аутоаллергенами, вызывая продукцию соответствующих антител. Разрешающими факторами развития аллергических реакций при ревматизме служат неспецифические воздействия па организм (простуда, переутомление, интеркуррентные заболевания и др.), имеющие, как известно, важное значение в развитии как первичного ревматизма, так и последующих его атак.

Таким образом, процесс вначале представляется инфекционно-аллергическим, а затем все больше становится аутоаллергическим, что отличает его патогенез от такового при других хронических инфекциях. В частности, выраженная аллергия на различные тканевые аутоантигены является, по-видимому, причиной отсутствия каких-либо возможностей выработки специфических аллергических тестов для диагностики ревматизма.

Немаловажно, что эта аллергия у страдающих данной болезнью часто носит наследственный характер, а заболевания ревматизмом отличаются генетическим предрасположением. В связи с этим очевидна ценность анамнеза у больных предполагаемым и верифицированным ревматизмом.

При сборе анамнеза офтальмологам следует помнить, что больные часто не считают нужным предъявлять не относящиеся, по их мнению, к глазу жалобы и лишь в ответ на прямые вопросы рассказывают о неприятных ощущениях в области сердца (щемление, боли, сердцебиение, перебои), одышке при нагрузках, болях в суставах, потливости, слабости и пр. Физикальные данные у таких больных очень скромны.

Электрокардиограмма свидетельствует лишь о небольших нарушениях проводимости. Серологические и другие реакции отрицательные. Однако ревматический процесс имеет место, не склонен даже к стабилизации и в отличие от остро протекающих заболеваний меньше поддается терапии. Мало помогают диагностике ревматизма изменения суставов: острый полиартрит очень редок, даже артралгии без гиперемии и отечности суставов наблюдаются не у каждого больного.

Классификация и синдромальная диагностика.

Для убедительного утверждения ревматической этиологии болезней глаза установление ревматизма у больного абсолютно необходимо. Обращаясь в глазной кабинет, больные не всегда знают об имеющемся у них общем ревматическом поражении, и диагноз такового может установить окулист.

Ориентирование офтальмологов, как и других специалистов, в формах, проявлениях и характере течения болезни облегчает «Рабочая классификация и номенклатура ревматизма», принятая по предложению А. И. Нестерова в 1964 г. Не менее полезным может быть знание офтальмологами главных положений синдромальной диагностики данной болезни, также сформулированных А. И. Нестеровым (1971).

Согласно этим положениям, основные критерии диагностики ревматизма объединены в кардио-васкулярныйсиндром, включающий в себя ревмокардиты, полиартриты, анемию, подкожные узелки, хорею, кольцевидную эритему, а также ясный ревматический анамнез и доказательство ревматизма лечением ex jnvantibns.

Однако далеко не всегда даже единичные из указанных критериев, особенно при затяжном, хроническом течении болезни, четко выражены. В таких случаях следует учитывать клинико-иммунологический синдром, который объединяет ряд признаков, косвенно указывающих на ревматизм. В частности, учитываются задержка без видимых причин полного выздоровления после ангины или фарингита, жалобы на общую слабость, быстрое утомление, боли в суставах, бледность кожи, потливость, носовые кровотечения, желудочно-кишечные расстройства и др. Все эти возможные, но отнюдь не специфические проявления ревматизма относятся к общим дополнительным критериям его диагностики, а специальными дополнительными критериями считаются лабораторные исследования, которым в данном синдроме придается важное значение.

Количество реакций, предложенных для подтверждения и оценки течения ревматизма, довольно велико, причем одни из них направлены на выявление иммунных нарушений, а другие призваны свидетельствовать об активности воспалительного процесса в пораженном ревматизмом организме. Наиболее информативными из первых признаются реакции определения антистрептолизина-0 (АСЛ-О, нормальный титр до 1:250), антйстрептогиалуронидазы (АСГ, норма до 1: 300) и антистрептокиназы (АСК, норма 1: 300).

Строгой ревматической специфичностью ни одна из этих реакций не обладает, поскольку их повышенные титры обнаруживаются не только при ревматизме, но и при различных стрептококковых инфекциях, в частности у больных ангиной, скарлатиной, хроническим тонзиллитом, нефритом и др. Сохраняясь в течение некоторого времени после болезни, эти реакции служат показателем перенесенной стрептококковой инфекции.

Тем не менее, нельзя не учитывать, что реакция АСЛ-О, например, достигает особенно высоких титров при остром ревматизме (и нефрите), причем выявляется с первых дней болезни и потому может служить довольно убедительным дополнительным доводом в пользу его диагностики. Высокое содержание АСГ в течение нескольких месяцев у реконвалесцентов после острых стрептококковых инфекций подозрительно на ревматизм и вместе с другими данными подтверждает его диагноз.

Диагностическое значение иммунных реакций значительно возрастает, если эти реакции, особенно все три вместе, свидетельствуют о повышении титров противострептококковых антител у людей, не перенесших в недавнем времени инфекционных заболеваний и не имеющих каких-либо очагов хронической инфекции, а также при титрах этих реакций выше 1:1500. Однако гораздо чаще в настоящее время у больных неактивным ревматизмом преобладают иммунные реакции невысоких титров, потому не подтверждающие инфицирование стрептококком, что снижает их информативность, в частности для офтальмологов.

Указанные выше реакции выявляют иммунный отпет организма на внеклеточные продукты стрептококка. Кроме этих продуктов, в последние годы все большее внимание привлекают внутриклеточные антигены этого микроба (полисахарид, М-протеин), а. также его Г-формы. Антитела к таким антигенам вырабатываются у всех больных ревматизмом, в том числе, что особенно важно, при затяжном и латентном течении. В связи с этим значительный интерес представляет изучение вопроса об антителах к цитоплазматическим антигенам у больных ревматическими заболеваниями глаз.

При активном течении болезни у больных ревматизмом, как правило, повышаются биохимические показатели крови: содержание глобулина выше 200 г/л, агглобулина — выше 100 г/л, фибриногена плазмы — выше 4 г/л, появляется С-реактивный белок, дефиниламиновая реакция превышает 0,21оптической единицы. Чем активнее процесс, тем чаще и значительнее повышаются указанные цифры.

Однако, даже если они очень высоки, ни каждый показатель в отдельности, ни все они вместе не могут способствовать нозологической диагностике ревматизма. Все эти анализы неспецифичны. Их выполнение целесообразно у больных с уже верифицированным по другим проявлениям ревматическим процессом, но не с целью изучения этиологии.

Не менее убедительно, чем биохимические, об активности ревматизма свидетельствуют обычные лабораторные исследования СОЭ, белой крови, количество тромбоцитов и др. Так, СОЭ повышается почти у всех больных ревматизмом, протекающим с повышением температуры тела, и достигает 50—70 мм/ч при выраженном вовлечении в процесс суставов.

По мнению ревматологов, это лучший показатель активности ревматизма. При максимальной выраженности ревматизма выявляется нейтрофильный лейкоцитоз (12—15,0-109/л), причем лейкограмма сдвигается влево за счет палочкоядерных форм. У больных затяжным и непрерывно рецидивирующим ревматизмом развивается гипо- либо нормохромная анемия. Количество тромбоцитов может быть повышенным в остром периоде болезни, а при ее хроническом течении, наоборот, снижается вплоть до тромбопении.

Совершенно непригодны как для нозологической диагностики, так и для определения активности ревматизма применяемые в некоторых глазных стационарах силовая, кадмиевая, формоловая и подобные им другие пробы и реакции.

Сочетание указанных выше двух основных симптомов (критериев) либо основного и двух дополнительных значительно повышает достоверность заболевания ревматизмом. Еще более убедительным этот диагноз становится при выявлении большего числа симптомов, как это обычно бывает в активных фазах болезни. Зато в неактивной фазе, при затяжном и особенно латентном течении, далеко не всегда выявляются даже отдельные дополнительные критерии, не говоря уже об основных.

Распознаванию ревматизма у таких больных, а также ранней его диагностике у других пациентов помогает клинико-эпидемиологическийсиндром. Критериями диагностики служат анамнестические и эпидемиологические данные, поскольку о ревматизме могут свидетельствовать перенесенные стрептококковые инфекции, тем более если они по времени совпадают с какой-то наблюдавшейся при ревматизме патологией, в том числе с заболеваниями глаз, повторение этих инфекций, прежде всего с поражением носоглотки, а также контакты больного с инфицированными стрептококком людьми. Этот синдром выявляется более чем у 90% больных первичным ревматизмом.

Нельзя не отметить, что именно клинико-эпидемиологический подход в диагностике ревматизма способствовал тому, что в настоящее время признается латентное течение болезни. По определению В. А. Насоновой и И. М. Бронзова, латентный ревматизм — это вариант хронического течения болезни, характеризующийся отсутствием выявляемых одномоментно клиническими и другими исследованиями симптомов активности процесса.

Как указывают авторы, такой ревматизм диагностируется при эпидемиологическом исследовании больных с сформировавшимися клапанными пороками сердца, но без ревматического анамнеза, наблюдениях в динамике лиц с развивающимися сердечными пороками при отсутствии признаков активности ревматизма и, наконец, морфологическом исследовании тканей, удаляемых при операциях на сердце.

Для офтальмологов проблема латентного ревматизма особенно актуальна, ибо глаза чаще заболевают при таком его течении и в таком периоде, когда нет еще ни признаков развития порока сердца, ни более или менее четких анамнестических, эпидемиологических, лабораторных и других данных. Не исключен переход начинавшегося активного ревматизма в латентный под влиянием терапевтических воздействий, возможно, даже по поводу совпавших повремени других заболеваний.

Помощь в подтверждении ревматической природы глазных поражений у таких больных, кроме описанной выше синдромальной диагностики, могут оказать исключение других этиологий, лечение ех дгуапШтв, а в ряде случаев некоторые особенности клиники глазных процессов ревматического генеза.

Приведенные выше очень кратко основные положения общей ревматологии показывают, что отечественными учеными создана стройная система прижизненного распознавания заболеваний ревматизмом, которая может способствовать и этиологической диагностике глазных болезней.

В настоящее время утратило значение бывшее еще недавно весьма популярным у врачей, в том числе офтальмологов, представление об коллагенозах, к которым относился и ревматизм. Понятие «коллагеновые болезни» стало лишь историческим, поскольку выяснено, что при этих болезнях страдают все элементы соединительной ткани, а не только коллаген. Однако предложенные взамен этого понятия «диффузные болезни соединительной ткани», «болезни соединительной ткани с иммунными нарушениями» пока широко неизвестны.

Клинические формы ревматических заболеваний глаз

В классификации и номенклатуре ревматизма из его глазных проявлений нашли отражение только ирит и иридоциклит, да и те, по наблюдениям ревматологов, развиваются очень редко. Данные офтальмологов, однако, свидетельствуют о другом. В офтальмологической литературе описаны ревматические поражения различных оболочек и образований глаза и его придатков от конъюнктивы до зрительного нерва и даже зрительного пути.

Офтальмологическое обследование больных ревматизмом показывает, что у 50—80% из них болезнь так или иначе поражает глаза, причем, вопреки старым представлениям, выяснено, что в первую очерёдт. па патогенные ревматические факторы реагируют не радужная оболочка, а сосуды сетчатки и хориоидеи.

Частота и интенсивность глазных проявлений ревматизма не зависят от активности общего ревматического процесса. Наоборот, наиболее тяжелые глазные поражения больше свойственны его латентному течению. При отсутствии достаточно четких общих признаков латентного ревматизма изменения глаза иногда могут служить дополнительными критериями его диагностики.

Истинность развития у больных именно ревматического, а не какого-либо другого глазного процесса подтверждает гистоморфологическое исследование глаз, при котором обнаруживаются изменения, аналогичные возникающим в сердце, суставах и других поражаемых ревматизмом органах и тканях. Подобными исследованиями в глазу выявляется не только характерная для ревматизма воспалительная инфильтрация с повреждением соединительной ткани, но и ашофф-талалаевские гранулемы.

Связанные с ревматизмом конъюнктивиты, нарушения симпатической иннервации и некоторые другие патологические явления представляют собой скорее симптомы более массивных процессов, чем самостоятельные заболевания. Они не имеют каких-либо особенностей, скоротечны, не отражаются на функциях глаза и потому, не вызывая тревоги больных и врачей, далеко не всегда распознаются. Совершенно по-другому, нередко длительно и тяжело, с рецидивами и осложнениями протекают поражения ревматизмом теноновой сумки, наружных мышц глаза, его оболочек, сосудов и зрительного нерва.

Тенониты.

Среди причин первичного серозного воспаления теноновой сумки ревматизм занимает одно из первых мест, оттесняя на второй план грипп, травмы и другие причины. Заболевание возникает вследствие отека и инфильтрации висцерального и париетального листков сумки, выпота в образуемое этими листками щелевидное теноново пространство. Процесс может быть распространенным, охватывая кругом глазное яблоко, либо ограничивается поражением сумки на меньшем протяжении. Диагностируются тенониты реже, ч0М возникают (особенно в амбулаторной практике), отличаются чаще благоприятным течением, заканчиваясь без заметных следов.

Острый ревматический тенопит

протекает с быстрым развитием всех симптомов. Появляются боли в глазу, распространяющиеся па область лба и глазницу и заметно усиливающиеся при движениях глазного яблока, не воспалительный отек век и хемоз с бледновато-желтой окраской конъюнктивы. Глаз болезнен при пальпации, особенно в пораженной зоне, которая в отличие от цилиарной болезненности начинается дальше от лимба и широко распространяется к экватору глаза. На высоте болезни возможен умеренный экзофтальм.

Может появиться некоторое ограничение подвижности глазного яблока. Функции глаза обычно не страдают, процесс чаще односторонний, проявляется как у больных активным ревматизмом, так и при латентном его течении.

Подострый серозный ревматический тенонит

отличается меньшей выраженностью симптомов, но большей длительностью заболевания. Иногда его видимые симптомы отсутствуют, а больные упорно жалуются на боли при движениях глаза. Болезнь может рецидивировать в связи с охлаждением тела, носоглоточной инфекцией, во время ревматических атак либо без видимого повода. Серозный тенонит следует дифференцировать от миозита наружных глазных мышц, эписклерита, склерита, гнойного тенонита. При всех перечисленных заболеваниях прежде всего бывают более выраженными признаки воспаления.

Наряду с ревматизмом в той или иной фазе, проявляющимся соответствующими общими симптомами, о ревматическом характере тенонита могут свидетельствовать отсутствие других этиологических признаков и высокая эффективность терапии. Местно показаны сухое тепло, УВЧ, диадинамик, электрофорез глюкокортико-стероидов, повязка, особенно в холодное время года.

Из общих назначений обычно достаточно приема салицилатов, амидопирина в течение 3—5 дней. При рецидивных формах и затягивающемся выздоровлении рекомендуется короткий курс лечения глюкокортикоидами. Поскольку среди больных преобладают люди молодого и среднего возраста, вопрос об их временной нетрудоспособности решается в зависимости от выраженности симптомов тенонита, общего состояния, профессии, условий работы, времени года и пр.

Глазные миозиты.

Так называют воспаления одной или нескольких наружных мышц глаза на протяжении от места прикрепления к склере до сухожильного кольца в вершине орбиты. Заболевания нечастые, преимущественно одного глаза, наблюдаются больше у людей молодого и среднего возраста, несколько чаще у мужчин.

Причинными факторами этих заболеваний служат ревматизм и ревматоидные болезни, реже другие аллергические процессы. Симптомы и течение глазных миозитов зависят от количества пораженных мышц, распространенности процесса по протяжению, степени их отека, инфильтрации и пр.

Клинически различают три формы заболевания:

1. острый экзофтальмический миозит;
2. хронический олигосимптоматический глазной миозит;
3. глазной нейромиозит.

Первая форма встречается чаще других, начинается остро, иногда с продромальной болезненности глаза при его движениях, светобоязни и слезотечения, к которым быстро присоединяется экзофтальм, обусловленный утолщением воспалительных мышц и выраженный тем сильнее, чем больше их участвует в болезни.

Становится очень болезненной и ограничивается подвижность глазного яблока в стороны больных мышц, а перифокальный отек затрудняет его репозицию в орбиту. При явлениях раздражения глаза появляются хемоз, птоз, периорбитальные боли, из-за которых такое состояние иногда называют миопатическим болевым экзофтальмом (рис. 19).

Однако чаще перечисленные симптомы бывают выражены умеренно, на функциях глаза не отражаются и проходят в течение нескольких недель. При вялом течении экзофтальмический миозит может быть принят за орбитальную опухоль, тем более что на рентгенограмме выявляется затемнение орбиты.

Вторая форма глазных миозитов отличается медленным течением и слабо выраженными симптомами (периодические поламывающие боли глаза, временами диплопия, легкий парез одной-двух наружных глазных мышц). Нормальная или мало измененная миограмма позволяет отличить этот процесс от глазной миастении.

Возникающий остро двусторонний экзофтальм, отек век, хемоз, множественные параличи наружных мышц глаза составляют клиническую картину окулярного нейромиозита, по ряду симптомов сходного с эндокринным офтальмоплегическим («злокачественным») экзофтальмом.

Правильной диагностике окулярных миозитов помогают специальные методы рентгенографии орбиты (томография, контрастирование, ангиография), электромиография глазных мышц, неврологическое обследование, биопсия и др.

С помощью этих методов возникающий в связи с миозитом «псевдотумор» можно отличить от истинного новообразования орбиты, дифференцировать эндокринный экзофтальм, решить вопрос о том, первичное ли заболевание глазных мышц у данного больного или имеется их вторичная инфильтрация, в частности при целлюлите орбиты. Последний от самых выраженных проявлений любого миозита отличают прежде всего субсептические явления (повышение температуры тела, лейкоцитоз, увеличение СОЭ и др.).

Однако миозит может быть источником вторичного распространения воспалительной инфильтрации на орбитальную жировую ткань, зрительный и цилиариые нервы, орбитальные сосуды. В таких случаях диагноз миозита затрудняют присоединяющиеся к нему тепопит, увеит, папиллит, а иногда даже целлюлит орбиты. При таких условиях важно установить последовательность проявления симптомов поражения глазных мышц и признаков осложнений, уточнить, в каких отделах орбиты они наиболее выражены.?

Вследствие трудности диагностики часть глазных миозитов проходит под другими диагнозами.

Для подтверждения ревматической природы глазного миозита, как и других заболеваний такого генеза, важны анамнестические данные, общие проявления ревматизма, охлаждение организма или глаз и т. д. Большим подспорьем, как для диагностики глазного миозита, так и для уточнения его этиологии, по W. Papst и Р. Siegert (1975), может быть терапия глюкокортикоидами.

В отличие от антибиотиков и других препаратов общее назначение преднизолона, преднизона, триамцинолона либо дексаметазона в средних дозах дает хороший эффект. При тяжелом течении болезни дополнительно к стероидам показаны салицилаты (при укутывании больного для потения), амидопирин, бутадион, физиотерапия (УВЧ, диатермия, диадинамик), при осложнениях мидриатики, антигистаминные средства, кальциевые препараты и др.

Для предупреждения рецидивов миозита необходимы санация очагов хронической инфекции, закаливание организма, иногда профилактическое назначено глюкокортикоидов либо салицилатов.

Эписклериты и склериты.

Эти заболевания встречаются чаще тенонитов и миозитов, как и они, поражают в основном людей молодого и зрелого возраста, причем, по нашим наблюдениям, одинаково часто мужчин и женщин. Заболевают один, реже оба глаза. Среди этиологических факторов первое место занимают ревматизм и ревматоидные заболевания, за которыми следуют подагра, аллергия, фокальная инфекция, туберкулез.

В клинической картине какие-либо этиологические признаки отсутствуют, что затрудняет причинную диагностику. Развитие болезни склеры на фоне активного ревматизма или после стрептококковой инфекции, охлаждения, у больного с приобретенным клапанным пороком сердца подтверждает либо делает вероятным предположение об ее ревматической природе.

При подозрении на ревматизм для уточнения этиологии требуются исключение других причин и противоревматическая терапия ex jwvant?ras. При ревматаческом тенезе такое лечение, как правило, дает хорошие результаты.

Клинически эписклериты и склериты проявляются обычно довольно четкими симптомами, что облегчает их нозологическое распознавание. Эписклерит характеризуется развитием негнойной воспалительной инфильтрации эписклеральной ткани и поверхностных слоев склеры на ограниченном участке передней поверхности глазного яблока, чаще у роговичного лимба.

При таком «узелковом» процессе инфильтрат в виде округлого образования возвышается над склерой и красновато-синеватым цветом просвечивает через свободно сдвигаемую над ним конъюнктиву. Последняя над узлом гинеремирована, и вследствие расширения ее сосудов пораженная зона выделяется еще больше.

При пальпации патологический фокус болезней, хотя спонтанная, так же как светобоязнь и слезотечение, выражены слабо. Боли и раздражение глаза усиливаются при осложнении эписклерита увеитом. Иногда подконъюнктивальных воспалительных узлов бывает два и больше, и при слиянии их возникает более распространенное поражение, Чаще эписклеральный инфильтрат возникает на склере у наружного или внутреннего лимба в области открытой глазной щели, а с противоположной стороны тоже у лимба на ограниченном участке появляется инъекция конъюнктивы, что еще больше подчеркивает нездоровый вид глаза.

Болезнь развивается постепенно, протекает медленно и через несколько недель заканчивается рассасыванием инфильтрата без следа либо с оставлением малозаметного рубчика под конъюнктивой. Чаще поражается один глаз, а если заболевают оба глаза, то не всегда одновременно. Нередки рецидивы, особенно ревматических эписклеритов.

Более тяжелым поражением глаз являются склериты: передний узелковый, аннулярный, гиперпластический, задний злокачественный и др. Ревматизму больше присущи две первые формы.

Узелковый склерит

по клинике сходен с узелковым эписклеритом, но отличается от него более глубокой инфильтрацией склеры в пораженном участке (участках) и большей выраженностью всех симптомов болезни. Склеральные инфильтраты при этом страдании отличаются темно-красной с фиолетовым оттенком окраской, достигают размеров половины крупной горошины, нередко множественные, а при аннулярной форме кольцом окружают роговую оболочку.

Гистологически в толще склеры и по ходу передних цилиарных сосудов обнаруживают некроз, мелкоклеточную мононуклеарную, лимфоцитарную, реже лейкоцитарную инфильтрацию, а также ашофф-талалаевские гранулемы. Течение болезни сильно ухудшает присоединяющееся почти ко всем склеритам воспаление переднего отдела сосудистого тракта, куда процесс распространяется со склеры по цилиарным сосудам.

Наслоение серозно-пластического или пластического увеита влечет за собой соответствующие субъективные и объективные симптомы: боли, светобоязнь, слезотечение, перикорнеальную инъекцию, преципитаты, задние синехии, взвесь в стекловидном теле и т. д.

При значительной выраженности увеита названные симптомы маскируют склерит и затрудняют его диагностику как основного первичного заболевания. В связи с этим при увеитах нельзя оставлять без внимания необычный для перикорнеальной или смешанной инъекции цвет отдельных участков поверхности глазного яблока, припухлость этих участков, похожие на узлы образования, их болезненность при пальпации и др. Диагностировав склероувеит, можно объяснить появление заболевания сосудистого тракта и уточнить его этиологию.

zreni.ru

Причины и симптомы миозита

Миозит – это воспаление одной или нескольких скелетных мышц. Заболевание различается по этиологии, симптоматике, характеру течения и локализации. Воспаление, по мере прогрессирования, может распространяться на сердце, суставы, кишечник, кожу и легкие.

Заболевание является достаточно редким, так из 1 млн человек от миозита пострадает всего один. Но эта статистика касается тех случаев, когда миозит проявляется как системное заболевание, то есть в процесс воспаления вовлекаются все скелетные мышцы. Наиболее распространенной формой миозита является шейный миозит, на его долю приходится до 60% всех случаев воспаления, на втором месте по частоте встречаемости стоит поясничный миозит. Считается, что с такими разновидностями заболевания хотя бы раз в жизни столкнется каждый человек.

Миозит может поражать и взрослых, и детей, но в детском возрасте чаще диагностируется дерматомиозит. Дерматомиозит в большинстве случаев поражает возрастную группу в диапазоне от 1 до 15 лет, хотя может быть обнаружен и во взрослом возрасте. Что касается половых различий, то от дерматомиозита и от полимиозита в большей степени страдают женщины, чем мужчины. В возрасте после 50 лет у людей чаще диагностируется фибромиозит.

В настоящее время миозит называют «офисной болезнь», то есть риск его развития увеличивается при сидячей работе. Некоторые миозиты могут быть следствием профессии, например, воспаления определенных групп мышц у пианистов и скрипачей.

Миозит может проявляться как самостоятельное заболевание или являться следствием других болезней, может протекать в легкой форме и самостоятельно проходить спустя несколько недель, а может иметь тяжелое течение и беспокоить человека на протяжении всей жизни.

Причины миозита

Причины миозита могут быть обусловлены влиянием экзогенных и эндогенных факторов, среди которых:

• Инфекционные заболевания. Именно инфекции вирусной природы являются наиболее частыми причинами развития миозита, реже воспаление мышц провоцируется бактериальными агентами. При этом инфекция из базового очага (например, из миндалин) распространяется по току крови на мышечную ткань. Для гриппа, ОРВИ и прочих респираторных заболеваний, а также для сифилиса, туберкулеза, тифа, характерен негнойный миозит. Гнойный миозит развивается по причине генерализированной гнойной инфекции, спровоцированной чаще всего стафилококками и стрептококками, остиомиелитом, либо грибковыми микроорганизмами. В этом случае миозит отличается тяжелым течением и требует хирургического лечения. Также возможно поражение мышц микроорганизмами напрямую, когда воспаление развивается по причине действия на них токсинов, как продуктов жизнедеятельности патогенных агентов.

• Аутоиммунные заболевания. Большинство системных болезней, особенно коллагенозов, сопровождается миозитом. Организм, начиная вырабатывать антитела против собственных тканей, провоцирует мышечное воспаление. Такой миозит имеет либо подострое, либо хроническое течение и сопровождается выраженными болями. Миозит является практически постоянным спутником склередемы, волчанки, ревматоидного артрита.

• Паразитарные инвазии. Заражение паразитами может спровоцировать миозит. Так, воспаление мышц наблюдается при токсоплазмозе, цистицеркозе, трихинеллезе, реже – при эхинококкозе. При внедрении паразита в мышечную ткань, происходит старт воспалительного процесса токсико-аллергической природы.

• Негативное влияние токсических веществ. Чаще всего от миозита страдают люди, злоупотребляющие алкоголем, принимающие лекарственные препараты, перенесшие укусы насекомых. Механизм развития воспаления заключается в прямом воздействии яда, спиртов, компонентов лекарств на мышцы. Веществами, повышающими риск развития миозита, являются: колхицин, статины, альфа-интерферон, кортикостероиды, изониазид, антималярийные средства (плаквенил, делагил, акрихин и пр.), кокаин, алкоголь.

• Перенесенные травмы. В том месте, где происходит разрыв мышечных волокон впоследствии всегда нарастает воспалительный отек, присоединяется слабость и боль. По мере заживления, отек спадает, а нормальная мышечная ткань замещается на рубцовую в результате чего мышца становится короче. Как правило, миозиты после незначительных травм, переохлаждений, мышечных судорог или просто интенсивных физических нагрузок протекают довольно легко. Крайне редко развивается такое состояние, как рабдомиоз, характеризующееся некрозом мышечной ткани. Причиной рабдомиоза могут становиться дерматомиозиты и полимиозиты.

• Профессиональные издержки. Миозит нередко развивается у пианистов, скрипачей, операторов ПК, у водителей. Причиной становятся продолжительные нагрузки на определенные группы мышц или неудобное положение тела. В результате страдает питание мышцы, нарушается нормальное кровообращение, манифестируют дистрофические процессы.

Симптомы миозита

Симптомы миозита многообразны, но основным его проявлением считается мышечный симптомокомплекс, выражающийся в мышечной слабости. Она может беспокоить человека постоянно и быть достаточно выраженной, а может появляться лишь после выполнения человеком определенных тестов. Утрата мышечной силы происходит постепенно, этот процесс занимает от нескольких недель до нескольких месяцев. В воспалительный процесс вовлекаются крупные мышцы – бедер, шеи, плеч, спины. Для миозита мышц характерно двустороннее симметричное воспаление. При этом человек не в состоянии поднимать тяжести, взбираться по лестнице, а иногда и вовсе просто поднять руку и самостоятельно одеться.

Тяжелее всего переносят люди миозит плечевых и тазовых мышц. Такие больные часто страдают от нарушения походки, испытывают трудности с поднятием с пола или со стула, могут падать во время движения.

Иными симптомами миозита могут выступать:

• Появление сыпи.

• Нарастание общей утомляемости.

• Утолщение и уплотнение кожных покровов.

• Ноющая боль, которая нарастает при движении и прощупывании мышц.

• Иногда наблюдается гиперемия кожных покровов и отек в зоне поражения.

• Возможно повышение температуры тела, лихорадочные состояния, головные боли.

• Боли в суставах появляются в периоды обострения миозита, но кожа над суставами не становится отечной или горячей, как при артритах или артрозах.

Миозит может иметь острое начало, а может иметь хроническое течение. Острая фаза способна перейти в хроническую. Часто это наблюдается при недостаточном лечении или при отсутствии терапии вовсе. Острые миозиты возникают после перенесенных травм, после выраженного мышечного перенапряжения или после переохлаждения.

Для хронического заболевания характерно волнообразное течение с усилением болей во время изменений погоды, при перенапряжении мышц. Иногда наблюдается незначительное ограничение подвижности в рядом расположенных суставах.

Виды миозита

Принято различать следующие виды миозита, характеризующиеся различными проявлениями:

1. Миозит шеи. Боли при миозите шеи возникают спустя несколько часов после воздействия провоцирующего фактора. Болезненные ощущения имеют тенденцию к усилению во время попытки человеком повернуть шею, либо наклонить голову. Возможна иррадиация боли в голову, на плечи, на спину и лопатки. Боли не становятся слабее после периода покоя, не оставляют человека, когда он находится без движения. Возможно покраснение кожи над участками воспаления. При воздействии холода, состоянии больного усугубляется.

2. Миозит спины. Боли имеют тенденцию к усилению в утренние часы, после того как человек продолжительное время проводит без движения. В ночное время происходит нарастание отечности тканей, рефлекторные спазмы мышц. Как правило, в спине боли появляются спустя несколько дней после воздействия провоцирующего фактора и сохраняются длительное время после его устранения. Любая двигательная активность – наклоны, повороты и прочие движения, сопровождающиеся растяжением мышц, приводит к усилению болей.

3. Миозит ног и рук. Этот вид миозита встречается редко без вовлечения в процесс иных скелетных мышц, расположенных на других участках тела. Чаще всего мышцы нижних и верхних конечностей воспаляются при полимиозите. Больному становится трудно передвигаться, поднимать руки вверх.

4. Миозит грудного отдела. Миозит грудного отдела имеет довольно широкую распространенность. Болевой синдром постоянно преследует человека, так как ограничить движения грудной клетки возникающие в результате дыхания, больной не в состоянии.

   Если миозит грудного отдела протекает тяжело, то в патологический процесс вовлекаются мышцы гортани и глотки. Это способствует возникновению трудностей с глотанием, присоединяется кашель и одышка. Человеку становится трудно выполнить глубокий вдох. В крайне тяжелых случаях возможно вовлечение в патологический процесс дыхательной мускулатуры с последующим фиброзом легочной ткани.

5. Миозит глазных мышц. Миозит может поражать мышцы одного или двух глаз. Боль усиливается при попытке посмотреть в стороны или вверх. Веки отекают, открыть их полностью не удается. Вероятно развитие невыраженного экзофтальма. Если заболевание приобретает хроническое течение существует вероятность развития рестриктивной миопатии.

6. Полимиозит. Полимиозит чаще всего диагностируется у людей, имеющих предрасположенность к системным заболеваниям. Ученые предполагают, что толчковым механизмом для развития воспаления могут стать перенесенные вирусные инфекции, а также онкологические заболевания. Вырабатывая против них специфические антитела, иммунная система направляет их на борьбу с собственными тканями. Запускается процесс под названием рабдомиолиз, характеризующийся повреждением мышечных волокон. Рабдомиолизу сопутствует воспалительный процесс, который имеет тенденцию к распространению на соседствующие ткани. В связи с этим полимиозит так часто сопровождается болями в суставах, дерматитами и артритами.

   Полимиозит с симптомами дерматита называется дерматомиозитом. Начинается данный процесс остро, может поражать и взрослых, и детей. Кроме основных симптомов миозита, дерматомиозит характеризуется появление высыпаний. Сыпь имеет пурпурный или лиловый цвет, несколько возвышается над кожными покровами. Располагаются высыпания на шее, туловище и лице. Внутренние органы при полимиозите поражаются редко, однако не исключено вовлечение в патологический процесс легких, сердца, органов ЖКТ, эндокринной системы.

   При ювинильном дерматомиозите ребенок начинает предъявлять жалобы на боли в нижних конечностях, появляющиеся при ходьбе. Особенно болезненны участки ноги в районе голеней. Часто развитию острой формы ювенильного дерматомиозита предшествует ангина или простудное заболевание.

   Дерматомиозит в два раза чаще диагностируется у женщин, чем у мужчин и относится к системным заболеваниям соединительной ткани.

7. Нейромиозит. Нейромиозит представляет собой подвид полимиозита, но при этом в процесс вовлекаются и мышцы, и нервы, которые располагаются в зоне воспаления. При прогрессировании заболевания происходит распространение воспаления на дистальные нервные волокна.

   При этом больной испытывает следующие симптомы:

   • Ухудшение чувствительности (парестезии), либо увеличение чувствительности (гиперестезии).

   • Сильные боли.

   • Чувство натяжения мышц.

   • Снижение мышечной силы, уменьшение мышечного тонуса.

   • Боли в суставах.

   Болезненные ощущения при нейромиозите имеют тенденцию к усилению, по мере прогрессирования заболевания. Со временем, боль перестает отступать, даже когда человек находится в состоянии покоя.

8. Полифибромиозит. Полифибромиозит является еще одним подвидом полимиозита, который проявляется в том, что мышечная ткань замещается на соединительную. Это происходит по причине того, что мышцы, находящиеся на протяжении длительного отрезка времени в воспаленном состоянии, начинают разрушаться. На их месте формируется рубцовая ткань в виде узелков, которые можно прощупать. Если рубцы образуются в районе сухожилий, то не исключено появление контрактур и ухудшение подвижности мышц.

   Признаками полифибромиозита могут выступать:

   • Уплотнение мышц, находящихся в зоне воспаления.

   • Появление узелков.

   • Аномальные сокращения мышц.

   • Сокращение амплитуды движений.

   • Более 20% больных предъявляют жалобы на затрудненный процесс глотания пищи.

   • Болезненность мышц, особенно при глубокой пальпации.

   Для полифибромиозита характерно то, что узелки могут появляться и исчезать самостоятельно, без какого-либо лечения. Если запустился процесс формирования контрактур, то происходит деформация мышц, сопровождающаяся выраженными болями. Чаще всего от данной разновидности заболевания страдают люди в пожилом возрасте.

9. Миозит оссифицирующий. Оссифицирующий миозит является одной из наиболее редких разновидностей полимиозита, который возникает в результате полученной травмы: вывиха, ушиба, растяжения или разрыва мышцы, либо после перелома костей. Так, оссифицирующий миозит бедра часто наблюдается у наездников, а миоизит грудной клетки у фехтовальщиков. Кроме того, эта разновидность заболевания может носить врожденный характер.

   Оссифицирующий миозит является следствием нелеченного полифибромиозита. Появившиеся по его причине рубцовые участки ткани трансформируются в массу с неоднородным содержимым, которая пропитывается минералами и иными веществами (солями фосфатной кислоты, кальцием, калием). Когда минералов становится слишком много, запускается процесс окостеневания. Если мышцы с окостеневшими участками располагаются в непосредственной близости со скелетными костями, то происходит деформация последних.

   Указывать на оссифицирующий миозит могут следующие симптомы:

   • Деформация рук и ног.

   • Наличие участков мышц с нехарактерными уплотнениями.

   • Нарушение подвижности.

   • Появление выраженных болей, склонных к нарастанию во время движения.

   Во время пальпации обнаруживаются твердые жесткие участки мышц, которые схожи по плотности с костями. По мере прогрессирования заболевания возможна полная утрата двигательной активности конечности.

   Если оссифицирующий миозит появившийся в результате травмы отличается благоприятным течением, то наследственная разновидность заболевания начинается спонтанно и характеризуется непредсказуемостью прогноза. Гибель пациента часто наступает от окостенения грудных и глотательных мышц.

10. Поясничный миозит. Поясничный миозит имеет широкое распространение. Часто это заболевание пациенты путают с люмбаго, но боли при миозите отличаются меньшей остротой. Она носит ноющий характер и не прекращается даже когда человек находится в состоянии покоя. Усиление боли происходит при надавливании на поясничную зону, а также во время совершения движений: наклонов, поворотов тела и пр.

    Поясничный миозит необходимо дифференцировать не только от остеохондроза, от болезней почек, но и от грыжи поясничного отдела. Для этого врач особое внимание должен уделить симптоматике болезни, провести рентгенологическое исследование, МРТ или КТ.

    Эта разновидность миозита чаще всего диагностируется у людей пожилого возраста и у офисных работников.

Классификация миозита

Классификация миозита может варьироваться. Так, в зависимости от характера течения заболевания выделяют хронические, острые и подострые миозиты, а в зависимости от распространенности: ограниченные и генерализированные.

Кроме того, ученые отмечают такие особые формы миозита, как:

• Инфекционный негнойный с сильными болями и общим недомоганием. Развивается эта форма при вирусных инфекциях.

• Острый гнойный с формирование гнойных очагов в мышцах, с их отечностью и сильными болями. Эта форма миозита часто является осложнением уже имеющихся гнойных процессов, либо выступает в качестве симптома септикопиемии.

• Паразитарная форма заболевания является результатом токсико-аллергической реакции организма.

• Миозит оссифицирующий, может быть врожденным или приобретенным в результате перенесенной травмы.

• Полимиозит выражается во множественном поражении мышечной ткани.

• Дерматомиозит, носящий название болезни Вагнера является заболеванием системного характера.

В чем опасность миозита?

Опасность миозита заключается не только в том, что заболевание нарушает качество жизни пациента, ограничивая свободу его движений, но и грозит развитием более тяжелых последствий.

Осложнениями миозита являются:

• Распространение заболевание на соседствующие мышцы с вовлечением в патологический процесс жизненно важных органов.

• Атрофия мышечной ткани. Если болезнь прогрессирует и не лечится, то возможна полная утрата работоспособности с появлением потребности в систематическом уходе.

• Окостенение мышечных волокон, что может в итоге привести даже к гибели пациента.

• Нарушения дыхания и глотания, если в процесс воспаления вовлекаются мышцы гортани, пищевода, глотки.

• Осложнениями шейного миозита могут выступать обширные поражения ЛОР-органов с последующей одышкой и нагрузкой на сердечно-сосудистую систему.

• Гнойный миозит нередко приводит к абсцессам, флегмонам, что является угрозой для жизни человека.

Как лечить миозит?

Лечение в первую очередь будет зависеть от степени выраженности симптомов заболевания. Оно может сводиться к приему антибактериальных препаратов, противовирусных средств, иммунодепрессантов и пр.

Схема терапии миозита должна подбираться в индивидуальном порядке с учетом всех клинических проявлений болезни.

Для устранения воспалительных явлений, которые спровоцировали миозит, возможно применение препаратов-иммуносупрессоров, например, Метотрексат, Преднизолон, Азатиоприн.

Если миозит имеет вирусную природу, то лечение должно быть направлено на поддержание иммунных сил организма и на борьбу с инфекцией, так как этиологической терапии не существует. Если причиной воспаления мышц стала бактериальная инфекция, то целесообразен прием антибиотиков.

Когда миозит возникает на фоне приема лекарственных препаратов, то необходима их отмена. Мышечные волокна, как правило, приходят в норму спустя 14-21 день.

• Прием кортикостероидов. Гормональные препараты имеют своей целью снижение воспаления. Чаще всего для этого врачи используют преднизолон. Также могут быть применены такие средства, как: Метилпреднизолон, Гидрокортизон, Триамцинолон, Бетаметазон, Дексаметазон. Прием больших доз этих лекарственных препаратов позволяет снизить активность иммунитета, что приведет к уменьшению воспаления. Однако, в этом случае повышается риск инфицирования иными заболеваниями. Дозу кортикостероидов рассчитывают в каждом случае индивидуально, самостоятельно использовать эти препараты запрещено.

  Если больному с миозитом рекомендован прием гормональных средств, ему необходимо наблюдаться у офтальмолога хотя бы раз в год. Дело в том, что эти препараты повышают риск образования катаракты. Тяжелым осложнением от приема кортикостероидов является некроз кости, поэтому при появлении болей в скелете, необходимо незамедлительно сообщать об этом лечащему доктору.

• Азатиоприн и Метотрексат. Это два препарата иммуносупрессора, которые направлены на угнетение функции, отвечающей за выработку эритроцитов и лейкоцитов. Их прием требует ежемесячного контроля крови. Побочными эффектами также является потеря волос, нарушения работы печени, рвота, тошнота, вторичные инфекции.

• Плаквенил. Препарат способствует снятию воспаления и оказывает иммуносупрессивный эффект. Чаще всего его назначают к приему пожилым людям, которые страдают от дерматомиозита.

• Гамма-иммуноглобулин. Этот препарат уже на протяжении 15 лет используется для терапии самых различных заболеваний. При миозите он позволяет снизить уровень фермента (креатинфосфокиназа), который появляется в крови в больших объемах по причине разрушения мышц. Данный препарат целесообразно применять при миозитах, спровоцированных вирусами. Это лекарственное средство способно вызывать множество побочных эффектов (нарушения пищеварения, менингит асептической природы, лихорадочные состояния, головные боли), поэтому его используют в том случае, когда иные препараты оказались малоэффективными. 

• Циклофосфамид. Сильнодействующий препарат иммуносупрессор, который применяют только при тяжелом течении заболевания. Риск развития всех побочных эффектов при приеме Циклофосфамида возрастает.

Отдельно стоит отметить физиотерапевтические методики для лечения больных с миозитом. Они являются обязательным условием выздоровления пациента, и без них терапевтический курс не будет полным. Физиотерапия позволяет повысить тонус мышц, не допустить их атрофии и улучшить самочувствие пациента.

Физическая активность должна присутствовать ежедневно. Стоит посещать бассейн, так как плавание оказывает положительное влияние на все группы мышц.

Следует придерживаться таких рекомендаций специалистов:

• Перед началом любой физической работы мышцы нужно разогреть. Это позволит нормализовать кровоток и ускорить работу сердца.

• Нельзя перенапрягаться, все упражнения должны выполняться в том темпе, который является для человека оптимальным.

• После физической нагрузки должен последовать отдых.

• Темп должен нарастать плавно.

• Следует концентрировать на воспаленной мышце, в том случае, когда больной участок слишком перенапрягается, необходимо прекратить занятия и отдохнуть.

• В то время, когда самочувствие сильно нарушено, следует программу занятий несколько упростить.

• Лучше, если занятия будут проходить в паре.

Конкретной схемы занятий при миозите не существует, их рекомендуют каждому пациенту в индивидуальном порядке. При этом учитывается тяжесть заболевания, зона поражения, возраст больного.

Особое внимание специалисты уделяют аквааэробике. Регулярные занятия позволяют быстро восстановить активность, повысить мышечный тонус.

Что касается лекарственных препаратов, то в этой сфере постоянно идут исследования и в ближайшем будущем появятся новые лекарственные средства, позволяющие эффективнее избавляться от миозита.

Как правило, люди с различными видами полимиозитов чаще всего либо полностью, либо частично восстанавливают утраченную активность мышц и тонус. Терапия фибромиозита не позволяет полноценно избавиться от болезни, но его прогрессирование существенно замедляется при соблюдении всех рекомендаций доктора. Таким больным долгое время удается обходиться без инвалидных колясок и иных приспособлений для передвижения. На фоне сопутствующих болезней, таких как онкология и пневмония, прогноз значительно хуже.

Инфекционный миозит тем успешнее будет излечен, чем быстрее начата терапия. Поэтому при первых симптомах воспаления мышц, следует незамедлительно обращаться к доктору.

Автор статьи: Алексеева Мария Юрьевна, врач-терапевт, специально для сайта ayzdorov.ru

kakbyk.ru

Симптомы миозита | Компетентно о здоровье на iLive

Симптомы миозита шеи

Боли в области шеи чаще всего считают клиническим проявлением остеохондроза или миозита. Основным их отличием является начало болевого синдрома через несколько часов после воздействия провоцирующего фактора.

Симптомы миозита шеи характеризуются нарастающим болевым синдромом, интенсивность которого увеличивается при попытке повернуть шею или опустить голову. Боль может распространяться на область плеч, голову (затылок и лицевую часть), а также переходит на спину, лопатки.

Боль сохраняется даже в покое и не уменьшает свою интенсивность после ночного отдыха. Для того чтобы снизить ее выраженность человек старается меньше двигать головой и шеей, так как двигательная активность провоцирует напряжение пораженных мышц.

Симптомы миозита шеи включают в себя ощущение плотных тяжей по ходу мышц и их болезненность при прощупывании. В некоторых случаях наблюдается гиперемия над областью воспаления.

Состояние мышц ухудшается при воздействии даже малейшего холодного фактора, например, сквозняка или дождя. В результате боли становятся значительно ярче, а движения еще более ограниченными.

Симптомы миозита спины

Миозит возникает под влиянием различных факторов, которые провоцируют воспаление или травматизацию мышечных волокон. Наиболее выраженные клинические проявления миозита наблюдаются в утренние часы, так как мышцы после длительного обездвиживания или пребывания в неудобной позе достаточно тяжело приобретают привычное расположение. Данный процесс сопровождается болевым синдромом.

Он обуславливается нарастанием отечности в ночное время, вследствие чего отмечается рефлекторный спазм. Кроме того не стоит забывать, что мышцы уже поддавались влиянию провоцирующего фактора.

Симптомы миозита спины в результате воздействия травматического агента проявляются спустя несколько дней. Клинические проявления болезни постепенно нарастают и сохраняются продолжительное время.

Симптомы миозита спины включают в себя болевой синдром ноющего характера, отечность и гиперемию кожных покровов над пораженными мышцами, повышение местной температуры над патологическим очагом.

Пальпаторно обнаруживается уплотненные узелки, распложенные асимметрично большим количеством в поясничной области. Любая двигательная активность (наклоны, повороты), которая сопровождается напряжением или растяжением мышц, провоцирует нарастание болевого синдрома.

Общие клинические проявления миозита заключаются в появлении общего недомогания, быстрой усталости и сниженной работоспособностью, обусловленной невозможностью совершать движения.

Симптомы миозита ног

Болезни ног особенно остро ощущаются, так как ходьба является неотъемлемой частью нашей жизни. Так, если можно стараться не шевелить головой при миозите шеи или не двигать рукой – при миозите плеча, то даже незначительная нагрузка на ноги провоцируют нарастание болевого синдрома.

Симптомы миозита ног появляются в результате поражения мышц и характеризуются локальным покраснением кожных покровов, болезненностью ног, отечностью или небольшой пастозностью, а также повышением местной температуры и снижение и даже отсутствие двигательной активности.

Помимо перечисленных клинических проявлений возможны головные боли, периодические спазмы мускулатуры, озноб и снижению порога чувствительности кожных покровов.

Миозит ног наиболее часто проявляется в области икроножных мышц, которые активнее всего участвуют в двигательной активности, в частности, при ходьбе.

Симптомы миозита ног, такие как слабость мышц, усиление выраженности болевого синдрома в процессе движения и резкое ограничение подвижности суставов нижних конечностей являются наиболее частыми при поражении мышц ног.

Симптомы миозита мышц бедра

Поражение мышц бедра возможно в результате воздействия травматического или воспалительного фактора, которые провоцируют нарастание интенсивности болевого синдрома. Вследствие этого нарушается двигательная активность человека, из-за чего страдает его качество жизни.

Симптомы миозита мышц бедра встречаются значительно реже, чем, например, миозит шеи или спины, однако все же следует помнить о его клинической картине.

Симптомы миозита мышц бедра в большей степени не отличаются от клинических проявлений миозита других мышц. Характерными признаками является местная болезненность, которая может усиливаться и распространяться на другие области – поясницу, пах и ногу при значительной физической нагрузке.

В процессе напряжения мышц происходит их сокращение, которому препятствует отечность тканей. Вследствие этого нарастает боль и ограничивается подвижность в суставе. При длительном течении миозита возможно увеличение мышечной слабости вплоть до начала атрофических процессов в мышце.

Симптомы миозита икроножных мышц

Данное заболевание способно не только предоставить интенсивную боль в ногах, но и препятствовать любой двигательной активности. Икроножные мышцы берут непосредственное или косвенное участие при выполнении различных движений (ходьба, бег, поднятие тяжестей, наклоны).

В результате этого все эти движения невозможно выполнять при наличии болевого синдрома в ногах. Кроме того именно физическая активность увеличивает интенсивность боли и заставляет человека отказаться от нее на несколько дней.

Симптомы миозита икроножных мышц возникают после воздействия инфекционного возбудителя на организм или травматического фактора. Кроме того стоит обратить внимание, что длительная ходьба на каблуках способствует нарастанию болевого синдрома.

Характерные симптомы миозита икроножных мышц позволяют отличить ее от множества других патологических состояний. При поражении мышц боль ноющего характера и усиливается под воздействием физических нагрузок.

При попытке прощупать пораженные икроножные мышцы можно провоцировать появление более интенсивной боли. Кроме того пальпаторно ощущаются плотные участки мышцы с единичными узелками и тяжами.

Симптомы миозита у детей

Дети страдают от миозита в такой же степени, как и взрослые, даже в некоторых случаях (при воздействии травматического фактора) – даже чаще. Симптомы миозита у детей в основном проявляются в утреннее время, когда мышцы еще «холодные» и наблюдается небольшая отечность.

Кроме того пораженные мышцы склоны к еще большему отеку, что провоцирует рефлекторный спазм, который приводит к ущемлению нервных окончаний. В результате отмечается интенсивная боль, которая усиливается вследствие двигательной активности.

Первые симптомы миозита у детей развиваются через несколько дней после влияния провоцирующего фактора. Боль может распространять на окружающие группы мышц, еще больше ограничивая подвижность малыша. В случае вовлечения в процесс нервных сплетений, то возможно возникновение боли в более отдаленных участках тела, которые иннервируются данным сплетением.

Клинические проявления миозита набирают интенсивность при отсутствии лечения и могут привести к полному обездвиживанию определенной области тела. Однако стоит помнить, что именно болевой синдром постепенно уменьшается, но спазм мышц нарастает и в дальнейшем может привести к ассиметрии лица, кожных складок на шее, ил спине.

Симптомы грудного миозита

Распространенность грудного миозита довольно велика, так как данные группы мышц принимают непосредственное участие в дыхании, что является неотъемлемой частью нашей жизни.

Симптомы грудного миозита практически не отличаются от поражения других групп мышц, однако стоит помнить, что если болевой синдром возникает в области шеи при миозите шейных мышц, то человек может ограничить движения на данном участке, что нельзя сказать о мышцах грудной клетки.

Какими бы ни были старания ограничить дыхательную активность, все равно болевой синдром нельзя полностью предотвратить. Боль присутствует в ночное время, когда дыхание человека не столь глубокое и частое, и даже после ночного продолжительного отдыха болевой синдром не исчезает.

Симптомы грудного миозита характеризуются нарастанием отечности тканей вследствие поражения мышц, покраснением кожных покровов над ними и повышения местной температуры. Также наблюдается снижение порога чувствительности кожи, в результате чего любое прикосновение воспринимается очень остро.

В случае тяжелого миозита возможно вовлечение в патологический процесс мышц гортани и глотки. Вследствие этого наблюдается затруднение в процессе глотания, нарастает одышка и кашель. Данные симптомы обусловлены нарастающим отеком мышц гортани. В дальнейшем возможны головные боли и головокружения.

Симптомы межреберного миозита

Вначале развития миозита очень сложно самостоятельно разграничить миозит от межреберной невралгии, так как обе патологии характеризуются болевым синдромом, который усиливается при движении грудной клетки в процессе дыхания.

Симптомы межреберного миозита кроме болезненности имеют также отечность тканей, гиперемию и повышенную чувствительность кожных покровов над пораженным участком мышц.

Отличительные симптомы межреберного миозита включают в себя нарастание болевого синдрома при надавливании на мышцы на протяжении всего межреберного промежутка, присутствие боли после продолжительного отдыха и в состоянии покоя.

При пальпаторном исследовании наблюдается уплотнения мышечных волокон и наличие небольших узелков. Сложность составляют повороты, наклоны туловища, а также активные дыхательные движения.

Помимо этого необходимо выделить, что при воздействии холодового фактора болевой синдром увеличивает свою выраженность, а температура над мышцами становиться более высокая, чем на соседних участках.

Симптомы миозита руки

При поражении мышц руки наблюдаются типичные для миозита клинические проявления. В результате воздействия провоцирующего фактора через несколько дней начинает беспокоить болевой синдром.

Симптомы миозита руки обуславливают нарастание боли при попытке выполнения любого движения, для осуществления которого требуются пораженные группы мышц. Сокращение мышц из-за напряжения провоцируют увеличение интенсивности боли в результате ущемления нервных окончаний.

При прощупывании отмечается также нарастание симптомов. Помимо боли возникает отечность тканей, вследствие чего рука увеличивается в диаметре, а также покраснение и повышение чувствительности кожных покровов.

Для того чтобы симптомы миозита руки не имели столь выраженную интенсивность, необходимо уменьшить ее двигательную активность. Таким образом, при длительном обездвиживании руки возможно развитие мышечной слабости и в дальнейшем их атрофия.

Боль может распространять на окружающие области, например, шею, лопатку или грудную клетку.

Симптомы миозита плеча

Под воздействием холодового, инфекционного или травматического фактора происходит поражение мышц, которое проявляется болезненностью в покое, при движении и пальпации.

В процессе сокращения мышц для выполнения необходимого движения происходит ущемление нервных окончаний, которые провоцируют усиление боли.

Симптомы миозита плеча настолько выражены, что не только плечевой сустав, но и окружающие не могут выполнять свои функции. При легкой форме миозита клинические проявления могут исчезнуть уже через несколько дней, но при условии применения адекватного лечения. Обычно достаточно тепла, обеспечения покоя и прием обезболивающих средств.

Симптомы миозита плеча могут возвращаться после повторного влияния на плечо провоцирующего фактора. Таким образом, клиническая картина может повториться, в результате чего миозит переходит в хроническую форму. Тяжелые миозиты требуют комплексного лечения и длительного покоя для плечевого сустава.

При хронической форме на первый план выходит атрофия мышц, оставляя позади гиперемию и повышенную чувствительность кожных покровов.

Симптомы миозита глаза

Миозит способен поражать все мышцы, которые оказываются под влиянием холода, травм или инфекционных возбудителей. Миозит орбиты принадлежит к данной группе заболеваний и характеризуется типичными для патологии клиническими проявлениями.

Миозит может охватывать как одну мышцу, так и одновременно несколько, от чего зависит интенсивность и характер симптомов. Так, клиническая картина болезни включает в себя острую боль, которая усиливается при попытке отвести глаз в сторону, вверх, в общем, при любой двигательной активности.

Симптомы миозита глаза также состоят из отечности век, их неполного открытия, а также в некоторых случаях наблюдается двоение в глазах. Над пораженными мышцами отмечается инъекция кровеносных сосудов.

Также возможен небольшой экзофтальм. Симптомы миозита глаза при остром заболевании могут исчезнуть через 1,5 месяца при условии соблюдения правил и подбора эффективного лечения.

В случае хронического течения, длительность которого превышает 2-3 месяца, а может и годы, миозит может провоцировать развитие рестриктивной миопатии. За весь период болезнь характеризуется рецидивами и периодами ремиссии.

Симптомы паразитарного миозита

Поражение мышц может происходить в результате воздействия холода, травматического или инфекционного фактора. Отдельно стоит выделить паразитарный вид миозита. Он обусловлен деятельностью паразитов (цистицерков или трихинелл), направленной на повреждение мышечных волокон.

Характерные симптомы паразитарного миозита представляют собой повышение общей температуры тела, что отличает от других форм миозита. Кроме того болевой синдром присутствует во всех мышц, которые поражаются паразитами. Чаще всего – это мышцы грудной клетки, нижних и верхних конечностей, языка и жевательных мышц.

Симптомы паразитарного миозита также включают в себя выраженную отечность тканей пораженных областей. Из общих клинических проявлений стоит выделить дисфункцию пищеварительного тракта, которая выражается тошнотой, рвотой и расстройством работы кишечника.

В зависимости от поражения паразитами определенных органов и структур могут добавляться симптомы их поражения. Например, при эхинококкозе наблюдается формирование очагов округлой формы в печени, что в свою очередь обуславливает боли в правом подреберье и изменения в биохимическом анализе крови (повышение ферментов печени).

Симптомы миозита зависят от активности воздействия поражающего фактора, длительности его влияния и степени активности воспалительного процесса в мышце. При своевременном обращении к врачу и назначении эффективного лечения можно избавиться от миозита в кратчайшие сроки без развития осложнений.

ilive.com.ua

Что такое миозит орбиты глаза?

Миозит глазной орбиты — довольно болезненное воспаление одной или нескольких наружных мышц органов зрения. Описана эта патология была впервые в 1903 году. Ранее болезнь практически не подлежала лечению, но в наше время офтальмологи нашли некоторые способы терапии. Рассмотрим подробнее этиологию миозита.

Причины развития этой патологии медики до сих пор затрудняются назвать точно. Они высказывают предположения, что на появление первичной идиопатической формы влияние оказывают аутоиммунные процессы, при которых поражаются скелетные мышцы. Однако почему при этом также затрагиваются наружные мышцы органов зрения, пока не выяснено. Повторное воспаление могут спровоцировать следующие факторы:

• Инфекции разного рода.
• Травмы мышц или костей глазницы.
• Сильное переохлаждение организма.
• Ожоги лица.
• Отравление алкоголем или наркотиками.
• Несоблюдение гигиены глаз, например, несвоевременное снятие косметики.
• Некорректное хирургическое вмешательство.

Как мы видим, причины, вызывающие миозит глазодвигательных мышц, совершенно разные, однако при всех этих случаях было зафиксировано воспаление. Изучение этиологии продолжается по сей день.

Проявления миозита

При начальной стадии пациенты начинают жаловаться на острую боль в области глаз. Веки при этом отекают, становится трудно моргать, иногда это вовсе становится невозможно. Часто проявляется заметный экзофтальм.

Со стороны пораженного глаза в лобной области при каждой попытке движения глазом возникает боль, причем она может усиливаться при холодной температуре или нервном напряжении, даже при смене погоды. Наблюдается также выраженная отечность в области глаз.

При развитии миозита нельзя затягивать лечение. Если не принять вовремя терапевтические меры, то осложнения могут быть серьезными. Постепенно поражаются соседние группы мышц, может возникнуть артрит, паралич, застой диска зрительного нерва, а острота зрения начинает катастрофически снижаться.

Диагностика заболевания включает в себя проведение комплекса исследований: УЗИ глаза, тонометрия, гониоскопия, офтальмоскопия. По результатам анализов врач принимает решение о методе лечения.

Как лечится идиопатический миозит?

Тактика лечения зависит от того, какой фактор вызвал воспаление. При посттравматическом миозите проводится хирургическое вмешательство для восстановления целостности поврежденной мышцы. В других случаях может быть назначены следующие методы:

• Гормональные препараты, глюкокортикостероиды;
• Нестероидные противовоспалительные средства;
• Антибиотики, средства для укрепления сосудов. Это профилактическая мера для предотвращения осложнений на сетчатке, которая позволяет избежать увеличения отека;
• Лучевая терапия.

Цель первоначальной терапии — устранить воспаление, а затем могут быть назначены физиопроцедуры: электрофорез, осмотерапия и др. При острой форме обычно удается справиться с миозитом, при хронической возможны осложнения. После окончания лечения больной должен находиться под наблюдением врача еще три месяца.

www.linzy.ru