Гепатит с диагностика – Гепатит С. Причины, способы инфицирования, диагностика и лечение заболевания.

Содержание

какие анализы сдать и как диагностируют гепатит?

Анализ Anti-HAV-IgG позволяет выявить гепатит А, который зачастую передается с грязной водой, зараженными продуктами питания и при прямом контакте с носителем.

Узнать стоимость анализа…

Анализ на количественное определение антигена HBsAg необходим для диагностики острого и хронического гепатита В, а также для наблюдения за состоянием пациентов, страдающих этим заболеванием.

Подробнее…

Гепатит С — опасное заболевание, передающееся через кровь. Симптомы на первоначальном этапе развития болезни схожи с признаками гриппа. Не пренебрегайте периодической проверкой организма на наличие вируса.

Где можно сдать анализы?

Исследование антител класса IgM к антигенам гепатита D позволяет отличить острую инфекцию от хронической, а также подтвердить факт наличия вируса группы B.

Узнать больше…

Для того чтобы результаты анализов были максимально достоверными, необходимо правильно подготовиться к их сдаче.

Как подготовиться?

Словом «гепатит» называют целый ряд воспалительных заболеваний печени. Далеко не всегда это заболевание вызывается вирусами, хотя вирусный гепатит — один из самых распространенных. Привести к развитию заболевания могут и другие причины. Как проявляется болезнь, какие меры нужны для точной диагностики гепатита и насколько современные диагностические методы точны?

Особенности диагностики гепатита

Чем бы ни был вызван гепатит, разрушения, произведенные им, практически всегда одинаковы — клетки печени перестают выполнять свои функции и гибнут.

• Вирусные гепатиты

Самая распространенная группа гепатитов. Разрушения в клетках печени происходят из-за проникновения в организм специфических вирусов. Различают несколько форм вирусного гепатита — A, B, C, D, E и G.

А, В, D и Е проявляются относительно одинаково — диарея, тошнота и рвота, нарастающая слабость, боль в области желудка и правого подреберья, пожелтение кожных покровов и белков глаз, увеличение печени в размерах. Гепатиты С и G более коварны и нередко долгие годы единственным симптомом является непреходящая усталость.

Лабораторные методы диагностики являются основными при выявлении заболевания. Обязателен ПЦР-анализ на выявление фрагментов РНК вируса и иммунологическое исследование, определяющее наличие антител к вирусу. Также необходимо сделать биохимический анализ крови, определить уровень билирубина и ферментов (например, АлТ, АсТ).

• Токсические гепатиты

Не только вирусы, но и токсины растительного и искусственного происхождения могут вызвать гепатит. Различные отравляющие вещества, яды, которые содержатся в растениях и грибах, способствуют гибели клеток печени. Диагностика гепатита этого типа проводится путем выявления уровня билирубина, альбумина и протромбина, а также ферментов.

Кстати
Печень — самый крупный и многофункциональный внутренний орган. Он выполняет около 500 функций, среди которых — очистка организма от токсинов, обработка питательных веществ, производство белков и многое другое.

• Лучевой гепатит

Одним из проявлений лучевой болезни, которая возникает из-за радиационного воздействия, является лучевой гепатит. В клинической практике данное заболевание встречается редко. Чтобы возник риск развития этой болезни, человек должен достаточно долго (в течение 3-4 месяцев) получать дозы радиации, превышающие 400 рад. Главный лабораторный метод диагностики лучевого гепатита — биохимический анализ крови и анализ на билирубин.

• Аутоиммунный гепатит

Это редкая форма гепатита, и наука до сих пор не может объяснить, почему такое заболевание возникает. При аутоиммунном гепатите защитная система дает сбой и начинает атаковать клетки печени так, словно это чужеродные организмы. Данная форма гепатита часто сопровождает другие аутоиммунные заболевания, но может развиваться и самостоятельно. Для лабораторной диагностики аутоиммунного гепатита исследуется уровень гамма-глобулинов и IgG (болезнь можно заподозрить, если их показатели выше нормальных вдвое и больше), АсТ, АлТ.

Методы лабораторной диагностики вирусных гепатитов

Поскольку вирусные гепатиты распространены шире всего, остановимся на лабораторных методах их диагностики подробнее. Следует сказать, что именно анализ крови может дать больше всего информации об этом заболевании. Инструментальные методы (КТ, МРТ, УЗИ) для диагностики гепатита малоэффективны, они могут дать информацию о состоянии и структуре печени, но не о том, какой именно вирус поразил организм и как давно это произошло.

Гепатит А

Общий и биохимический анализ крови. Для этого типа гепатита характерны низкий уровень лейкоцитов и высокая скорость оседания эритроцитов (СОЭ), пониженный альбумин и билирубин.

Выявление антител к вирусу. Антитела к вирусу гепатита А Анти-НАV IgM можно обнаружить в самом начале заболевания, при появлении первых симптомов, сразу после окончания инкубационного периода. Самый надежный метод диагностики — ПЦР-анализ, позволяющий побнаружить в сыворотке крови антитела даже тогда, когда их концентрация ничтожно мала. Более того, метод ПЦР дает информацию о том, когда именно произошло заражение.
Анализ на определение РНК вируса. ПЦР-анализ дает возможность обнаружить и фрагменты РНК вируса гепатита А.

Важно
Лабораторные исследования при вирусном гепатите следует проводить дважды, чтобы исключить возможность ложноотрицательного или ложноположительного результата.

Гепатит В

Общий и биохимический анализ крови. Как и при гепатите А, этот анализ позволяет оценить изменения в работе и состоянии печени.
Анализ на антигены. HBsAg — самый ранний маркер этого вируса, его можно обнаружить уже в инкубационном периоде. Количественное определение этого антигена используют не только для подтверждения диагноза, но и для определения стадии — острой или хронической.
Анализ на антитела к антигенам вируса. Наличие антител к HB-core Ag может говорить о том, что человек когда-то переболел гепатитом В, поскольку эти антитела сохраняются в крови еще очень долго после выздоровления, иногда — всю жизнь.

Гепатит С

Общий и биохимический анализ крови.
Анализ на антитела. При проведении выявляется наличие антител IgM.
Анализ на определение РНК вируса. Проводится методом ПЦР, позволяет выявить болезнь на ранней стадии и избежать ее перехода в хроническую форму.
Определение интерлейкина 28 бета. Анализ, проводится методом ПЦР, позволяет спрогнозировать возможную эффективность лечения.

Гепатиты D и G

Общий и биохимический анализ крови.
Определение антител к антигенам. В момент, когда заболевание находится в острой стадии, анализ показывает высокое содержание антител IgM. После этого в течение какого-то времени могут быть обнаружены другие антитела — IgG.
Определение РНК вируса. При помощи ПЦР-метода РНК вируса можно обнаружить даже при его малой концентрации. Анализ дает информацию не только о типе вируса, но и о стадии болезни.

Гепатит E

Общий и биохимический анализ крови.
Анализ на определение антител. Это основной лабораторный метод диагностики гепатита Е. Он показывает наличие антител IgM и IgG.

Лабораторные исследования — крайне важная часть диагностики гепатита, и если у вас есть подозрение на это заболевание, необходимо срочно сдать анализы. От их результатов зависит схема и эффективность лечения гепатита.

www.kp.ru

Вирусный гепатит С — причины, симптомы и лечение

Гепатит С – вирусное инфекционное заболевание печени, передающееся трансфузионно, отличающееся легким, зачастую субклиническим, реже среднетяжелым течением в фазе первичного инфицирования и склонностью к хронизации, циррозу и озлокачествлению. В большинстве случаев гепатит С имеет безжелтушное малосимптомное начало. В связи с этим он может оставаться не диагностированным в течение нескольких лет и выявляется, когда в тканях печени уже развивается цирроз или происходит злокачественная трансформация в гепатоцеллюлярный рак. Диагноз гепатита С считается достаточно обоснованным при выявлении в крови вирусной РНК и антител к ней в результате повторных исследований методом ПЦР и различными видами серологических реакций.

Гепатит С – вирусное инфекционное заболевание печени, передающееся трансфузионно, отличающееся легким, зачастую субклиническим, реже среднетяжелым течением в фазе первичного инфицирования и склонностью к хронизации, циррозу и озлокачествлению. Вирусный гепатит С вызывается РНК-содержащим вирусом семейства Flaviviridae. Склонность этой инфекции к хронизации обуславливается способностью возбудителя пребывать в организме продолжительное время, не вызывая интенсивных проявлений инфекции. Как и остальные флавивирусы, вирус гепатита С способен, размножаясь, формировать квазиштаммы, имеющие разнообразные серологические варианты, что мешает организму формировать адекватный иммунный ответ и не позволяет разработать эффективную вакцину.

Вирус гепатита С не размножается в клеточных культурах, что не дает возможности детально изучить его устойчивость во внешней среде, однако известно, что он немного более устойчив, нежели ВИЧ, погибает при воздействии ультрафиолетовых лучей и выдерживает нагревание до 50 °С. Резервуаром и источником инфекции являются больные люди. Вирус содержится в плазме крови больных. Заразны как страдающие острым или хроническим гепатитом С, так и лица с бессимптомно протекающей инфекцией.

Механизм передачи вируса гепатита С – парентеральный, преимущественно передается через кровь, но иногда может происходить заражение и при контакте с другими биологическими жидкостями: слюной, мочой, спермой. Обязательным условием для заражения является непосредственное попадание достаточного количества вируса в кровь здорового человека.

В подавляющем большинстве случаев в настоящее время заражение происходит при совместном употреблении наркотиков внутривенно. Распространение инфекции среди наркоманов достигает 70-90%. Лица, употребляющие наркотики, являются наиболее опасным в эпидемическом плане источником вирусного гепатита С. Кроме того, риск заражения инфекцией возрастает у больных, получавших медицинскую помощь в виде многократных переливаний крови, хирургических мероприятий, парентеральных инъекций и пункций с применением нестерильного инструментария многократного пользования. Передача может осуществляться при нанесении татуировок, пирсинге, порезах во время маникюра и педикюра, манипуляций в стоматологии.

В 40-50% случаев не удается отследить способ заражения. В медицинских профессиональных коллективах заболеваемость гепатитом С не превышает таковую среди населения. Передача от матери к ребенку осуществляется тогда, когда в крови матери накапливается высокая концентрация вируса, либо при сочетании вируса гепатита С с вирусом иммунодефицита человека.

Возможность развития гепатита С при единичном попадании малого количества возбудителя в кровоток здорового человека невелик. Половой путь передачи инфекции реализуется редко, в первую очередь — у лиц с сопутствующей ВИЧ-инфекцией, склонных к частой смене половых партнеров. Естественная восприимчивость человека к вирусу гепатита С в значительной степени зависит от полученной дозы возбудителя. Постинфекционный иммунитет недостаточно изучен.

Симптомы вирусного гепатита С

Инкубационный период вирусного гепатита С колеблется в пределах от 2 до 23 недель, иногда затягиваясь до 26 недель (что обусловлено тем или иным путем передачи). Острая фаза инфекции в подавляющем большинстве случаев (95%) не проявляется выраженной симптоматикой, протекая в безжелтушном субклиническом варианте. Позднее серологическое диагностирование гепатита С может быть связано с вероятностью «иммунологического окна» — периода, когда, несмотря на имеющуюся инфекцию, антитела к возбудителю отсутствуют, либо титр их неизмеримо мал. В 61% случаев вирусный гепатит диагностируется лабораторно спустя 6 и более месяцев после первых клинических симптомов.

Клинически манифестация вирусного гепатита С может проявляться в виде общей симптоматики: слабость, апатия, пониженный аппетит, быстрое насыщение. Могут отмечаться местные признаки: тяжести и дискомфорт в правом подреберье, диспепсия. Лихорадка и интоксикация при вирусном гепатите С являются довольно редкими симптомами. Температура тела если и поднимается, то до субфебрильных значений. Интенсивность проявления тех или иных симптомов часто зависит от концентрации вируса в крови, общего состояния иммунитета. Обычно симптоматика незначительна и больные не склонны придавать ей значение.

В анализе крови в острый период гепатита С нередко отмечают пониженное содержание лейкоцитов и тромбоцитов. В четверти случаев отмечается кратковременная умеренная желтуха (часто ограничивается иктеричностью склер и биохимическими проявлениями). В дальнейшем при хронизации инфекции эпизоды желтухи и увеличения активности печеночных трансфераз сопровождают обострения заболевания.

Тяжелое течение вирусного гепатита С отмечается не более чем в 1% случаев. При этом могут развиваться аутоиммунные нарушения: агранулоцитоз, апластическая анемия, невриты периферических нервов. При таком течении вероятен летальный исход в доантительном периоде. В обычных случаях вирусный гепатит С протекает медленно, без выраженной симптоматики, годами оставаясь недиагностируемым и проявляясь уже при значительной деструкции ткани печени. Часто впервые больным ставят диагноз гепатита С, когда уже имеют место признаки цирроза или гепатоцеллюлярного рака печени.

Осложнения вирусного гепатита С – это цирроз и первичный рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома).

Диагностика вирусного гепатита С

В отличие от вирусного гепатита В, где возможно выделение вирусного антигена, клиническая диагностика вирусного гепатита C производится с помощью серологических методик (антитела IgM к вирусу определяются с помощью ИФА и РИБА), а также определением в крови вирусной РНК с помощью ПЦР. При этом ПЦР осуществляется дважды, поскольку есть вероятность ложноположительной реакции.

При выявлении антител и РНК можно говорит о достаточной достоверности диагноза. Определение в крови IgG может означать как наличие вируса в организме, так и ранее перенесенную инфекцию. Пациентам с гепатитом С назначается проведение биохимических проб печени, коагулограммы, УЗИ печени, а в некоторых сложных диагностических случаях — биопсия печени.

Лечение вирусного гепатита С

Терапевтическая тактика при гепатите такая же, как и при вирусном гепатите В: прописана диета №5 (ограничение жиров, в особенности тугоплавких, при нормальном соотношении белков и углеводов), исключение продуктов, стимулирующих секрецию желчи и печеночных ферментов (соленая, жареная, консервированная пища), насыщение рациона липолитически активными веществами (клетчатка, пектины), большое количество жидкости. Полностью исключается алкоголь.

Специфическая терапия вирусного гепатита – это назначение интерферона в сочетании с рибавирином. Продолжительность терапевтического курса – 25 дней (при стойком к противовирусной терапии варианте вируса возможно удлинение курса до 48 дней). В качестве профилактики холестаза в комплекс терапевтических мер включают препараты урсодеоксихолиевой кислоты, а в качестве антидепрессанта (поскольку психологическое состояние больных нередко сказывается на эффективности лечения) – адеметионин. Действие противовирусной терапии напрямую зависит от качества интерферонов (степени очистки), интенсивности терапии и общего состояния больного.

По показаниям базисную терапию могут дополнять оральной дезинтоксикацией, спазмолитическими средствами, ферментами (мезим), антигистаминными препаратами и витаминами. При тяжелом течении гепатита С показана внутривенная дезинтоксикация растворами электролитов, глюкозы, декстрана, при необходимости терапию дополняют преднизолоном. В случае развития осложнений курс лечения дополняется соответствующими мерами (лечение цирроза и рака печени). При необходимости производят плазмаферез.

Прогноз при вирусном гепатите С

При должном лечении выздоровлением заканчивается 15-25% случаев заболевания. Чаще всего гепатит С переходит в хроническую форму, способствуя развитию осложнений. Смерть при гепатите С, как правило, наступает вследствие цирроза или рака печени, летальность составляет 1-5% случае. Менее благоприятен прогноз сочетанной инфекции вирусами гепатита В и С.

Профилактика вирусного гепатита С

Общие меры профилактики гепатита С включают тщательное соблюдение санитарного режима в медицинских учреждениях, контроль над качеством и стерильностью переливаемой крови, а также санитарный надзор над учреждениями, оказывающими услуги населению с использованием травматических методик (татуаж, пирсинг).

Помимо прочего, ведется разъяснительная, просветительская деятельность среди молодежи, рекламируется индивидуальная профилактика: безопасный секс и отказ от наркотиков, осуществление медицинский и иных травматических процедур в сертифицированных учреждениях. Среди наркоманов распространяются одноразовые шприцы.

www.krasotaimedicina.ru

Симптомы гепатита С и методы его диагностики

Симптоматика любого заболевания — колоссальная по своей значимости вещь. Ведь ощущая неполадки в работе систем организма и ухудшение самочувствия, мы получаем веское основание отправиться к врачу, пройти необходимые этапы диагностики. А, следовательно, вовремя обнаружить патологию и предпринять все необходимые меры, то есть начать лечение. Но существуют заболевания, которые практически не имеют симптомов. Например, признаки гепатита С практически неощутимы.

Гепатит С — что это?

Гепатит С — это заболевание печени, при котором этот орган поражается после попадания в организм вируса гепатита. По статистике, наибольший риск столкнуться с этим заболеванием у молодых людей до 35-40 лет. Известно, что на данный момент гепатитом С болеет более двух процентов всего населения планеты.

Для того чтобы произошло заражение, необходимо вирусу проникнуть в кровь человека. По кровеносному руслу вирус попадает в печень и начинает разрушать ее.

Гепатит С является опасным заболеванием для здоровья и жизни человека. Печень — жизненно важный орган, и снижение ее функции всегда отражается на самочувствии и качестве жизни человека. В отличие от почечной недостаточности, которая может компенсироваться процедурой гемодиализа, «отказ» печени не имеет никаких вспомогательных методов, чтобы продлить жизнь человека, кроме пересадки органа.

После того как вирус попадает в организм, начинается так называемый инкубационный период. В это время любые симптомы гепатита С отсутствуют, человек хорошо себя чувствует.

Примечательно, что этот период может продолжаться до полугода. Именно поэтому крайне важно сдавать анализы на гепатит каждые полгода, даже если никаких оснований заподозрить у себя признаки нарушения работы печени нет. Гепатит С является одним из немногих заболеваний, имеющих такой длительный срок инкубационного периода, и именно это делает болезнь крайне опасной.

По мере завершения инкубационного периода постепенно начинают проявляться основные симптомы болезни. Этот процесс может начаться незаметно, но после перехода этого рубежа можно условно считать, что начинается острый период болезни.

Симптомы при остром периоде болезни

После того как гепатит выйдет из стадии инкубационного периода, начинается острая фаза заболевания. Важно отметить, что так происходит не всегда. Ведь иногда гепатит С никак не проявляется на протяжении всей болезни, пока печень человека не отказывает.

При остром течении гепатита проявления напоминают обычный грипп. У человека повышается температура, отмечается ломота в теле, головная боль, общая слабость и разбитость. Но через несколько дней картина заболевания начинает меняться и становится понятно, что у человека наличествует необычный грипп. Появляются новые симптомы:

Боль в правом боку.
Полная потеря аппетита.
Тошнота и рвота.
Темный цвет мочи.
Обесцвеченный кал.

Пальпируя живот больного, врач может отметить увеличение размеров печени и селезенки. Лабораторные анализы крови подтверждают патологию, если:

Повышен билирубин.
Повышен уровень АЛТ и АСТ.

Следующим этапом и симптомом гепатита является желтуха. Пожелтение сначала поражает слизистую оболочку век, затем склеры глаз, а после желтый оттенок появляется и на всей коже тела. Обычно с этого момента все остальные симптомы острого гепатита С уменьшаются.

Однако важно учитывать, что эти признаки не говорят о диагностировании именно гепатита С. Они сигнализируют о нарушениях работы печени. А какие причины привели к разрушениям клеток печени и, как следствие, что за заболевание наличествует в этом случае, покажет более подробное исследование.

Таким образом, очевидно, что симптомы гепатита, в том числе и внепеченочные, требуют пристального внимания. В случае отсутствия лечения или неправильного применения терапии заболевание может перейти в хроническую форму, вылечить которую очень сложно.

Хронический гепатит С: симптомы

Гепатит С в хронической форме является очень опасным. Вирус активно разрушает клетки печени, что в итоге приводит к печеночной недостаточности. Известно, что именно гепатит С является часто причиной того, чтобы человеку потребовался донорский орган для пересадки.

Вместе с тем никаких явных симптомов у пациента не проявляется. А к тем симптомам, которые имеются, человек чаще всего относится несерьезно. Поэтому не обращается к врачу и не начинает лечение.

Первые проявления заболевания чаще всего носят внепеченочный характер: появляется чувство усталости, слабость. Пациент постоянно испытывает недомогание, сонливость, утомляемость. Даже привычный ритм жизни вызывает упадок сил. Более же серьезные нагрузки, например, длительная прогулка или тренировка в спортивном зале, могут привести к сильному ухудшению самочувствия.

Кроме того, больной постоянно начинает испытывать проблемы с пищеварением. Живот болит вне зависимости от приема пищи, может внезапно начинаться диарея. Каждый день человека мучает сильная тошнота, которая также не зависит от приема пищи и времени суток.

Еще одним признаком проявления болезни является надутый живот. Он имеет мало общего с работой кишечника и увеличивается вне зависимости от употребления пищи. Иногда именно этот, на первый взгляд, незначительный симптом позволяет диагностировать патологию. Пациент отправляется к терапевту или гастроэнтерологу для того, чтобы избавиться от предполагаемого вздутия живота, а по результатам анализов узнает о гепатите.

Стадии гепатита и их признаки

До того момента, когда гепатит перейдет в активную стадию и произойдет поражение клеток печени, обнаружить болезнь практически невозможно. Но можно выделить несколько признаков, совокупность которых дает основания пойти на прием в поликлинику:

Отсутствие аппетита.
Слабость.
Боль в суставах.

На этом этапе диагноз можно поставить, сдав анализ на гепатит С. Но если говорить о косвенных признаках болезни, то маркером патологии является увеличение показателей работы печени в биохимическом анализе крови.

Еще одной опасностью заболевания выступает тот факт, что обнаружить ее, а, значит, начать лечение, сразу после заражения невозможно. В среднем, анализ крови на антитела к вирусу гепатита С покажет верный положительный результат приблизительно в 70-90% случаев в первые три месяца после заражения.

Таким образом, чтобы выявить заболевание, если присутствуют указанные симптомы, нужно сдать кровь сразу после обнаружения этих признаков либо через 2-3 месяца от момента предполагаемого заражения.

Врачи рекомендуют использовать иной метод диагностики, который не только является более точным, но и позволяет диагностировать патологию уже через 2 недели после заражения. Это анализ на РНК вируса в крови, выполняемый методом ПЦР (полимеразной цепной реакцией).

Дифференциальная диагностика

Таким образом, становится очевидным, что гепатит С — практически бессимптомное заболевание. Все имеющие признаки настолько неспецифичны, что, опираясь на них, можно поставить любой диагноз, совершенно не имеющий отношения к печени:

Синдром хронической усталости. Самый частый диагноз, который ошибочно ставят врачи больным гепатитом С.
Хронические инфекции. Вторая по степени распространенности предполагаемая причина не выявленного гепатита С.

Для того чтобы точно сказать, что у пациента выявлен гепатит С, врач должен рассмотреть все факторы в совокупности:

Состояние пациента, его самочувствие, внешний вид.
Хронологию появления симптомов.
Результаты биохимического анализа крови.
Результаты обследования на гепатит С.

Очень важно рассматривать именно совокупность этих факторов. Например, положительный анализ крови на гепатит может говорить об уже вылеченном гепатите, который имеет тенденцию влиять на результаты анализов даже спустя некоторое время после выздоровления.

И даже в том случае, если все описанные выше симптомы указывают на наличие заболевания, врач может назначить дополнительные методы обследования, которые дифференцируют гепатит С от других заболеваний печени. Для этого применяют ультразвуковое исследование печени или биопсию.

Таким образом, тема симптоматики гепатита С имеет колоссальное значение в современном мире. Количество людей, инфицированных этим вирусом, растет с каждым годом, а никакой схемы профилактики в виде вакцинации не существует. Зная основные признаки проявления заболевания, можно вовремя посетить врача и пройти процедуру обследования. В случае необходимости начать соответствующее лечение под контролем врача. Несмотря на то что эти симптомы могут быть слишком размытыми, своевременное медицинское обследование при любом недомогании позволит вам сохранить свое здоровье.

veneradoc.ru

Гепатит С. Диагностика, симптомы и лечение вирусного гепатита С

Вирусные гепатиты — группа инфекционных заболеваний, которые вызываются различными гепатотропными вирусами, отличаются по механизму передачи, течению и прогнозу.

Существует множество форм вирусных гепатитов: от легких, субклинических, до тяжелых, быстропрогрессирующих; от острых до хронических поражений с развитием цирроза и рака печени.

Хронический вирусный гепатит — хроническое заболевание печени, вызванное вирусами гепатитов В, С, Д, развивающееся через 6 мес. после перенесенного острого гепатита.

Классификация хронических вирусных гепатитов

МКБ-10
В 18 — хронический вирусный гепатит
В 18.0 — хронический вирусный гепатит В с дельта-агентом
В 18.1 — хронический вирусный гепатит В без дельта-агента
В 18.2 — хронический вирусный гепатит С
В 19 — неопределенный вирусный гепатит

Гепатит С (ГС) — инфекционное заболевание, вызванное вирусом гепатита С (HCV). HCV принадлежит к семейству флавивирусов, рода Hepacivirus. В клинической практике различают 6 основных генотипов HCV: 1а, 1b, 2a, 2b, 3, 4.

Гепатит С — это вирусная инфекция печени. Её возбудителем является вирус гепатита С. Этот вирус размножается в печени, и из клеток печени он проникает в кровь. Примерно у 60-80 % пациентов их собственная защитная иммунная система не в состоянии успешно справиться с этим вирусом. В таких случаях заболевание гепатитом С принимает хроническую форму. Другая часть пациентов, составляющая 20-40 %, выздоравливает от гепатита С на протяжении полугода без какого-либо лечения.

Симптомы гепатита С

Симптомы гепатита С почти незаметны, большинство пациентов вообще не замечают, что они заражены. Некоторые пациенты ощущают повышенную усталость,чувствуют себя разбитыми и замечают снижение своей работоспособности или у них возникают жалобы на неприятные ощущения с правой стороны надчревной области. Желтуха развивается обычно реже.

Диагностика гепатита С

Наличие вируса гепатита С в крови может быть подтверждено либо прямым путем — на основании его наследственной информации (РНК) или же косвенно — на основании наличия в крови антител, выработанных белыми кровяными тельцами пациента. Положительное подтверждение РНК свидетельствует об остром заболевании, а наличие антител против вируса гепатита С (анти-HCV) не может отличить излеченную инфекцию гепатита С от сохраняющейся хронической инфекции. Поэтому также и у пациентов, излеченных от гепатита С, еще на протяжении дли- тельного периода времени можно обнаружить антитела, но не РНК вируса гепатита С.

Основой диагностики гепатита С является подтверждение наличия антител к вирусу гепатита С (анти-HCV). Если такой тест окажется положительным (т.е. в крови пациента имеются антитела к вирусу гепатита С), то в данном случае необходимо провести прямое исследование на наличие вируса, например, так называемым методом PCR (полимеразная цепная реакция, ПЦР). Это — особенно чувствительный тест, предназначенный для подтверждения наличия вирусов гепатита С в крови.

Во всех тех случаях, когда возникает мысль о проведении антивирусной терапии, имеет смысл провести дополнительное исследование для определения количества вирусов в крови (вирусная нагрузка) а также генотипа вируса гепатита С.

С некоторыми ограничениями показатели печени АЛТ и АСТ, также именуемые «трансаминазами») дают информацию о воспалительной активности гепатита. Однако нормальные показатели печени не означают того, что можно исключить хроническое заболевание гепатитом С. Для контроля показатели печени будут определяться также и во время процесса лечения.

Поскольку у пациентов с хронической формой гепатита С риск получения рака печени повышен, то у них через регулярные промежутки времени (от шести до двенадцати месяцев) необходимо определять наличие в крови онкомаркера рака печени — альфа-фетопротеина. С такими же интервалами времени следует проводить и ультразвуковое исследование печени.

Биопсия печени (пункция печени)

Для того чтобы получить возможность оценить долю волокон соединительной ткани в печени, активность воспалительного процесса и степень ожирения, может возникнуть необходимость в пункции печени. При пункции печени под местным наркозом изымается небольшой кусочек ткани, гистологию которого затем исследуют под микроскопом. При проведении полного гистологического исследования будут раздельно определены показатели воспалительной активности (оценка степени активности) и стадии фиброза.

«Здоровые» носители вируса гепатита С (в крови выявлены вирусы, но показатели печени нормальны и пробы ткани печени тоже нормальны) встречаются чрезвычайно редко. У большинства пациентов даже при нормальных показателях печени можно подтвердить признаки хронического гепатита в тканях печени.

Механизм развития болезни

При хронической инфекции вирусы гепатита постоянно заражают новые клетки печени. Признаком воспалительного процесса является проникновение белых кровяных телец в ткани печени. Эти белые кровяные тельца заботятся о том, чтобы инфицированные и погибшие клетки печени были уничтожены и удалены. Однако сам вирус они, как правило, победить не в состоянии. Отмершие клетки печени позже могут быть замещены клетками соединительной ткани (= рубцовая ткань). Если на печени произошли изменения соединительной ткани, то в таких случаях на ранней стадии врачи говорят о фиброзе печени, а позже — о циррозе печени. Организм уже не в состоянии преобразовать цирротическую рубцовую ткань в ткани печени.

Заражение

Заражение вирусом гепатита С происходит в основном через прямой или непрямой контакт с кровью (парентеральное заражение).

До 1990 г. далеко не редким явлением было заражение вирусом гепатита С через препараты, изготовленные из крови, а также через препараты для улучшения свертываемости крови. В настоящее время при помощи современных методов тестирования можно выявлять доноров крови, являющихся носителями гепатита С. На сегодняшний день остаточный риск заражения инфекцией гепатита С при переливании крови является минимальным.

Вирус может передаваться от одного человека к другому также через зараженные шприцы, например, при употреблении наркотиков. Другими факторами риска для заражения вирусом гепатита С являются нанесение татуировок или вживление пирсинга. Возможно также и заражение через открытые раны, бритвенные лезвия или зубные щетки. Возможна передача вируса и сексуальным путем. Однако риск для сексуального партнера зараженного пациента оценивается как весьма незначительный. Риск заражения зависит от сексуального поведения.

Случаи заражения вирусом через неповрежденную кожу или через слюну до сих пор в научной литературе не описаны. Таким образом, если на посуде, на стаканах или на столовых приборах нет загрязнений кровью, то опасаться заражения не приходится.

Отдаленные осложнения гепатита С

На основе хронического гепатита (воспаление печени, при котором в тканях печени имеются отчетливые признаки воспалительного процесса) в последующие годы примерно у 30 % пациентов развивается цирроз печени. Риск развития цирроза печени зависит, в том числе, от возраста пациента на момент заражения и от продолжительности заболевания. Это означает, что при заражении в более зрелом возрасте (старше 40 лет) болезнь часто развивается быстрее. К факторам, которые могли бы ускорить развитие цирроза печени, относятся дополнительные хронические заболевания печени, к примеру, заражение другими печеночными вирусами (например, дополнительная инфекция вирусом гепатита В) или вещества, наносящие вред печени иным образом. К ним относится, в первую очередь, алкоголь. Врачи говорят о циррозе печени в тех случаях, когда большая часть ткани печени оказывается замещенной соединительной тканью. Вследствие этого нормальная структура ткани печени разрушается. В результате возникают изменения кровоснабжения, что может привести к повышению кровяного давления в воротной вене (вене, проходящей между кишечником и печенью). В результате застоя крови в пищеводе и в желудке могут образоваться расширенные вены (варикозные узлы). Если такие сосуды лопнут, то могут открыться тяжелые кровотечения в области кишечника и желудка. Опасность открытия кровотечения возрастает также еще и потому, что из-за ослабленного синтеза белка в печени и из-за уменьшения количества кровяных пластинок (тромбоцитов) сворачиваемость крови ограничена. В том числе из-за повышенного кровяного давления перед печенью в брюшной полости могут также скапливаться физиологические жидкости (асцит). При наличии цирроза печени токсичные вещества, попадающие в кровь из желудочно-кишечного тракта, уже не могут перерабатываться печенью и, таким образом, они попадают в большой круг кровообращения. Это может привести к усилению утомляемости и снижению концентрационной способности (гепатическая энцефалопатия, «Encephalon» = головной мозг).

Из-за пониженной выработки белка в печени с цирротическими изменениями наряду с нарушениями процессов очистки крови также снижается выработка веществ, необходимых для защитных механизмов организма. Результатом является повышенная предрасположенность к инфекциям. Из-за застоя желчи при тяжелых заболеваниях печени глаза и кожа часто приобретают желтую окраску (желтуха). Это часто сопряжено также с зудом. Одновременно моча может приобрести темную окраску. Если пациент страдает хроническим гепатитом С на протяжении длительного времени, то у него также повышается и риск развития рака печени (гепатоцеллюлярная карцинома). У большинства пациентов гепатоцеллюлярная карцинома развивается на базе цирроза печени, однако, у небольшого числа пациентов с хроническим гепатитом С были также описаны случаи карциномы печени, несмотря на то, что у них еще не было цирроза печени. Поэтому имеет смысл проводить регулярные ультразвуковые обследования, а также исследования крови.

В некоторых случаях гепатит С развивается в настолько тяжелой форме, что может понадобиться пересадка печени. Активность воспалительного процесса, а также степень ожирения печени и изменений в соединительных тканях можно установить только путем взятия гистологических проб. Для этого из печени необходимо взять ткань на пробу (биопсия печени). Степень развития фиброза печени можно также хорошо оценить при помощи таких неинвазивных методов, как например, эластография.

Хронический гепатит С на протяжении нескольких десятков лет может привести к циррозу печени и к раку печени. Терапия и здоровый образ жизни могут остановить или замедлить этот процесс.

Биопсия печени (пункция печени)

gepatit-s.ru

Диагностика гепатита С: дифференциальная, лабораторная, анализы, профилактика

Опасность вируса гепатита заключается в том, что он встраивается в состав рибонуклеиновых кислот. Диагностика гепатита С достаточно проблематична, что связано с индивидуальным строением вирусов. В них белковые молекулы покрываются слоем липидов. Группа вирусов гепатита С была обнаружена в конце 80-ых годов прошлого столетия. До этого момента его не могли идентифицировать, и диагнозы ставили неточные. Основной проблемой данного заболевания является генетическая изменчивость вируса, он постоянно подстраивается под генотип больного, мутируя.

На сегодняшний день хорошо изучены шесть основных разновидностей генотипов вируса С. Но из-за того что вирус постоянно видоизменяется, один больной человек может быть носителем пятидесяти подтипов одной совокупности генотипа. Из-за этого иммунная система человека не способна справиться с нагрузкой, и болезнь переходит в хроническую форму. Иммунитет вырабатывает определенную группу антител, воздействующих на определенную группу вирусного гепатита С, не успевая за его мутирующими характеристиками.

Распространение гепатита С по миру постепенно приближается к статистическим данным в 3%. На территории Российской Федерации количество инфицированных больных достигает десяти миллионов. Однако официальная диагностика заболевания затруднена, так как симптомы на начальных стадиях болезни практически не обнаруживаются. Главной причиной распространения гепатита остается зависимость молодежи от наркотиков и беспорядочная половая жизнь.

Возможность заражения и развитие вируса в организме человека

Лабораторная диагностика вирусных гепатитов — практически единственный способ их раннего обнаружения. Это заболевание передается через кровь. То есть кровь больного должна попасть в кровоток другого человека и инфицировать его. В дальнейшем с потоком крови по сосудам вирус перемещается в печень, проникая внутрь гепатоцитов, вирусы размножаются, многократно увеличивая свою численность. Иммунная система организма человека может разрушать инфицированные печеночные клетки, тем самым приводя к некрозу печеночной ткани.

Заражение гепатитом может происходить при различных обстоятельствах. Например, при несоблюдении стерильных условий при нанесении татуировок или пирсинге в салонах. Второй причиной заражения является употребление наркотиков, которые вводятся в организм внутривенным способом. Медицинский персонал в больнице может заразиться вследствие ранения при работе с кровью инфицированного человека. Однако чаще всего реальную причину заражения выяснить не удается.

При половом контакте степень заражения не превышает 5%. Однако при беспорядочной половой жизни, не предохраняясь определенными барьерными методами контрацепции, риск заразиться резко повышается.

Многие жители планеты считают, что форма гепатита практически не изучена и заражение приводит к смертельному исходу. Однако даже при заражении вирусом гепатита С существуют примеры самостоятельного излечения даже без применения лекарственных препаратов. Такой вариант встречается приблизительно в 20 случаях из 100. В остальных же вариантах болезнь переходит в хроническую стадию. Существует еще вариант, когда клетки вируса, попав в печень, размножаются, но не разрушают ее.

Диагностирование вирусных гепатитов

Диагностика гепатита С проводится через скрининговый анализ крови. С помощью ряда серологических исследований микробиологи обнаруживают антитела к вирусу, вызывающему гепатит С. Данный анализ обязаны проводить все медицинские учреждения, больницы и поликлиники. Такой способ проверки крови показывает, был ли контакт исследуемой крови с инфекцией.

Эти исследования анти-HCV могут показывать ложные данные. Например, при отсутствии инфицирования тест будет положительным, а при заражении не будет видимых результатов. Поэтому вместе с иммуноферментным анализом проводят рекомбинантный иммуноблотинг. Он подразумевает под собой обнаружение и выявление рибонуклеиновой кислоты вируса при помощи ПЦР. Данная методика дает практически 100% результат.

Поэтому лабораторная диагностика гепатитов основывается на проведении полимеразной цепной реакции. Это связано с тем, что ПЦР помогает не только обнаружить инфицированного больного, но и степень заражения и развития инфекции. С помощью этого метода можно проследить распространение вирусов в организме человека и их активность.

Посредством ПЦР специалисты определяют количество вирусных клеток в кровяном потоке.

При высоких показателях вирусной нагрузки на организм шансы на выздоровление минимальны, так как прогнозы больному дают неутешительные. При низкой вирусной нагрузке врачи назначают адекватное лечение больного, которое позволяет продлить сроки жизни или полностью излечиться от вирусного гепатита В и С.

Во время диагностики необходимо проводить и генотипирование вируса. Это связано с тем, что генотипы вирусов получают в процессе мутаций особенные свойства, в том числе и резистентность к проводимой терапии. Одни генотипы устойчивы к лекарственным препаратам одной серии, другие — к другой.

Поэтому лечение и его длительность зависят от обнаруженного генотипа. Диагностика самого гепатита подразумевает под собой также проведение ультразвукового исследования печени и взятие биопсии ее тканей. Это назначают для того, чтобы определить структурные и анатомические изменения в структуре печеночной ткани.

Лечение вирусного гепатита

Лечением хронической формы гепатита С занимается гепатолог вместе с инфекционистом. Хроническая стадия может приводить к таким серьезным последствиям, как циррозное разложение печени или заболевание печеночной недостаточности. Поэтому в целях профилактики заболевания следует регулярно сдавать кровь на анализы, чтобы выявить вирус гепатита С, диагностика которого практически невозможна на ранней стадии.

Специалисты выделяют два варианта лечения инфицированного больного. Первый вариант направлен на восстановление функциональных способностей печени, а второй — на постоянную борьбу с вирусными клетками, вызывающими повреждение тканей. Все лечение должно основываться на комплексном подходе к проблеме. Поэтому во время заболевания следует выполнять все предписания врачей, соблюдать строгую диету и рационально распределять время на труд и отдых.

Чтобы восстановить функции печени как органа, врачи назначают гепатопротекторы и строгую диету. Эти препараты позволяют сохранить анатомическую структуру тканей и восстановить клеточный состав. В комплексе с лекарствами, восстанавливающими гепатоциты, применяют курс противовирусных препаратов, направленных на борьбу с вирусными клетками. Безжелтушная форма гепатита лечится при помощи интерферонов альфа-группы. В настоящее время в медицинской практике применяются пегилированные интерфероны, оказывающие более длительное и эффективное влияние на больной организм.

Профилактика гепатитов: рекомендации

Дифференциальную диагностику гепатитов проводить достаточно тяжело и дорого, поэтому главное в гепатите — предотвратить его появление. Прежде всего нельзя принимать наркотики. Если же по медицинским показаниям необходимо делать инъекции сильнодействующих лекарственных препаратов, следует сделать прививки от различных видов гепатита А и В. Специальное заражение прививкой крови резко снизит вероятность инфицирования гепатитом С. Любыми средствами личной гигиены следует пользоваться только одному человеку, не давая их посторонним.

Медицинский персонал, работающий в больнице с анализами крови, обязательно должен соблюдать технику безопасности и работать только в перчатках. Во всех медицинских учреждениях, где существует возможность заразиться, следите за тем, чтобы работники использовали только одноразовые материалы, перчатки и стерилизовали инструмент после каждого посетителя.

Гепатит С — достаточно серьезное и сложное заболевание, однако этот диагноз не является смертельным приговором. Исход болезни зависит от того, когда была проведена диагностика гепатита с, от степени заражения и от желания больного излечиться. Комплексная терапия и современные лекарственные препараты позволяют своевременно излечить гепатиты или же перевести заболевание в неактивную фазу, продлевая жизнь инфицированному человеку.

ogepatite.ru

Гепатит С лечение симптомы профилактика диагностика

Гепатит С является одной из наихудших форм гепатита, от которого нет вакцины. В большинстве случаев, инфицированные вирусом гепатита С не обращаю внимание на слабовыраженные симптомы болезни, которая постепенно превращается в хроническую форму.

Цирроз печени симптомы лечение причины диета профилактика

Каковы признаки гепатита С?

Симптомы заболевания находятся в зависимости от стадии, так как гепатит С может быть острым (продолжительностью менее 6 месяцев), или хроническим ( в течение 6 или более месяцев).

Острая форма гепатита С.

Острая форма гепатита С протекает бессимптомно примерно в 80% случаев. Это является основной причиной того что инфицированные гепатитом С узнают о болезни только, когда возникают необратимые осложнения. Инкубационная фаза составляет от 15 дней до шести месяцев. Первые симптомы обычно слабо выражены и напоминают простуду, и если не обращать на это внимание, болезнь переходит в хроническую стадию.

Симптомы Гепатит С

упадок сил,
мышечная и суставная боль,
тошнота с рвотой,
истощение, потеря веса,
желтуха — пожелтение склер глаз, слизистой оболочки мягкого неба, языка и кожи тела, что связано с отложением пигмента билирубина. Желтуха длится 12-15 дней и постепенно исчезает.

Большая часть случаев острого гепатита С протекает от легкой до умеренной степени и в основном без желтухи.

Приблизительно 20-30% больных вылечиваются от острого гепатита С. Во всех остальных случаях (до 80% ) процесс становится хроническим.

Хронический гепатит С.

Хроническая инфекция связана с различной степенью воспаления печени , независимо от генотипа вируса гепатита C и вирусной нагрузки (количество вирусных частиц в организме). Хронический гепатит С прогрессирует в течение нескольких десятилетий и ускоряется при наличии сопутствующих факторов , таких как употребление алкоголя, диабет, болезни у пожилых людей, сочетание с ВИЧ — инфекцией или с другими гепатотропными вирусами.

При хроническом гепатите С не возникает никаких симптомов или они развиты, но очень слабо:

общий упадок сил, быстрая утомляемость, боли в суставах;
потеря аппетита;
тревога к депрессии, быстрые изменения настроения и трудности с концентрацией внимания;
проблемы со сном — после здорового сна может отсутствовать чувство релаксации;
желтуха;
тошнота и рвота.

Очень часто бывают периоды усиления и ослабления симптомов, даже их полное исчезновение. Так незаметно в течение долгого времени развиваются тяжелые осложнения.

Последствия гепатита С.

Только около 20% людей с вирусом острого гепатита С полностью восстанавливаются примерно через 6-8 недель. Во всех остальных случаях инфекция переходит в хроническую форму.

Несмотря на отсутствие симптомов, инфекция может вызвать серьезные повреждения печени, и первые симптомы могут быть связаны с циррозом печени и его осложнениями:

задержка жидкости в организме и ее скопление в брюшной полости,
желтуха, зуд кожи,
усталость, потеря веса, нарушения сна,
частое возникновение «синяков» на коже,
спутанность сознания, сонливость,
рак печени.

Наиболее серьезными осложнениями хронического гепатита С являются цирроз печени и рак печени.

При наличии осложнений , влияющих на печень могут возникнуть нарушения в функции других органов и систем организма:

нарушается обмен веществ в печени,
нарушается процесс нейтрализации наиболее вредных для организма токсинов,
нарушается работа сердца,
могут наблюдаться серьезные повреждения в работе почек.

Диагностика гепатита С.

В ряде случаев, заражение вирусом гепатита С обнаруживается случайно. Существуют различные исследования для диагностики острой и хронической инфекции вирусом гепатита С:

Измерение билирубина в моче — высокие уровни билирубина указывают на гепатит без информации об этиологии заболевания.
Измерение уровней ферментов печени в крови — повышенные значения являются показателем разрушения клеток печени и нарушений желчевыводящих путей.

Специфические методы диагностики помогут определить причину воспаления печени и стадию течения заболевания:

Определение специфических антител против вируса гепатита в крови (серологические методы). Иммунная система производит специфические антитела для защиты от гепатита С (анти-HCV), которые циркулируют в периферической крови и используются в качестве косвенных доказательств наличия вируса.
Обнаружение присутствия вируса путем выявления специфических вирусных молекул частиц — вирусной РНК:

Не все люди, инфицированные вирусом гепатита С, нуждаются в лечении. Лечение индивидуально и определяется ходом заболевания, наличием или отсутствием симптомов, результатами лабораторных тестов, наличием сопутствующих заболеваний, возраста пациента и т.д.

Как предотвратить гепатит С?

В настоящее время нет никакой конкретной защиты от гепатита С. В отличие от гепатита А и В, не создана вакцина против гепатита С.

Профилактика инфицирования вирусом гепатита С, состоим в том чтобы избегать факторов риска и соблюдать определенные меры предосторожности:

Избегайте внутривенного введения лекарственных препаратов и в особенности использование общих игл и шприцов,
Избегайте контакта с предметами , которые могут быть загрязнены кровью или иными биологическими жидкостями больного от гепатита С, использование общих лезвий бритвы, зубные щетки, плохо стерилизованные инструменты для изготовления татуировки, пирсинга и многое другое.

Носители гепатита С

должны быть вакцинированы против гепатита А и гепатита В,
не должны употреблять алкоголь и свести к минимуму потребление большинства лекарств;
желательно соблюдать определенные меры гигиены (использовать презервативы , и избегать частой смены партнеров).

Продромальный период продолжается около 2–3 нед и напоминает начальный период Гепатита В. Сравнительно редко наблюдается повышение температуры тела, артралгии встречаются так же часто, как при Гепатитe В.

Период разгара нередко протекает в безжелтушной (у 50–75 % пациентов) и легкой формах с умеренным нарушением функциональных проб печени и их нормализацией спустя несколько недель. Болезни свойственно волнообразное течение с периодами ремиссий и обострений на протяжении нескольких месяцев с последующим выздоровлением. Особенностью динамики активности АлАТ при ГС является ее флюктуирующий, волнообразный характер – чередование периодов подъемов и спадов вплоть до нормальных показателей.

Для Гепатита C типично преобладание безжелтушных и субклинических форм заболевания. Почти у половины пациентов наблюдается развитие хронического гепатита, у части из них в дальнейшем выявляется цирроз печени. Острая печеночная недостаточность очень редко осложняет Гепатит С. Ассоциация ГС с другими, вирусными гепатитами, в первую очередь с Гепатитом В, приводит к более тяжелому течению болезни и возможному развитию ОПН или гепатомы.

Прогноз

text_fields

arrow_upward

Благоприятный. У 40–50 % больных заболевание протекает в хронической форме.

Диагностика гепатита С

text_fields

arrow_upward

Наряду с общепринятыми методами выявления вируса Гепатита используют специфическую диагностику, основанную на обнаружении вирусной РНК (методом полимеразной цепной реакции) и/или антител к вирусу Гепатита C – анти‑ВГС класса IgМ (методами ИФА или иммуноблока). Анти‑ВГС могут длительно сохраняться в крови реконвалесцентов с постепенным снижением титра. Возможно позднее обнаружение антител спустя год и более после инфицирования.

Лечение гепатита С

text_fields

arrow_upward

Наряду с патогенетической терапией, аналогичной таковой при Гепатите В (См. >>>), в лечении ГС используются препараты интерферона в течение 3–12 мес и противовирусные химиопрепараты (нуклеозидные аналоги, производные ацикловира, фоскарнет и др.).

Профилактика

text_fields

arrow_upward

Проводится комплекс мероприятий, направленный на предупреждение парентерального инфицирования во время лечебно‑диагностических манипуляций и среди инъекционных наркоманов.

Специфическая профилактика разрабатывается.

См. Также >>> Гепатит А; Гепатит B; Гепатит D; Гепатит Е

какие анализы сдать и как диагностируют гепатит?

Особенности диагностики гепатита

Методы лабораторной диагностики вирусных гепатитов

Гепатит А

Гепатит В

Гепатит С

Гепатиты D и G

Гепатит E

Вирусный гепатит С — причины, симптомы и лечение

Симптомы вирусного гепатита С

Диагностика вирусного гепатита С

Лечение вирусного гепатита С

Прогноз при вирусном гепатите С

Профилактика вирусного гепатита С

Симптомы гепатита С и методы его диагностики

Гепатит С — что это?

Симптомы при остром периоде болезни

Хронический гепатит С: симптомы

Стадии гепатита и их признаки

Дифференциальная диагностика

Гепатит С. Диагностика, симптомы и лечение вирусного гепатита С

Симптомы гепатита С

Диагностика гепатита С

Диагностика гепатита С: дифференциальная, лабораторная, анализы, профилактика

Возможность заражения и развитие вируса в организме человека

Диагностирование вирусных гепатитов

Лечение вирусного гепатита

Профилактика гепатитов: рекомендации

Гепатит С лечение симптомы профилактика диагностика

Гепатит С — Симптомы, Диагноз, Лечение, Профилактика