Содержание

Глаукома: формы, причины, симптомы, лечение

Сегодня под термином «глаукома» объединяется группа глазных болезней (приблизительно 60), для которых характерны общие признаки:

  • повышение внутриглазного давления, имеющее постоянный или периодический характер;
  • поражение зрительного нерва, способное в конечной стадии привести к его атрофии;
  • возникновение характерных нарушений зрения.

Глаукома – основное заболевание, необратимо вызывающее слепоту при отсутствии своевременного лечения. Именно из-за этой болезни зрение потеряли более 5 миллионов человек, что составляет более 13% от всех слепых в мире.

Причины

В здоровом глазу благодаря сбалансированному притоку и оттоку внутриглазной жидкости поддерживается определенное давление. При глаукоме же происходит нарушение ее циркуляции. Жидкость начинает накапливаться, в результате чего растет внутриглазное давление. Структуры глаза и зрительный нерв испытывают повышенную нагрузку, кровоснабжение глаза нарушается. Следствием этого становится атрофия глазного нерва и прекращение подачи зрительных сигналов в мозг. Периферическое зрение нарушается, человек хуже видит, зона видимости нарушается, в итоге может наступить слепота.

Врачи выделяют некоторые факторы риска, которые влияют на появление и развитие процесса глаукомы. Выделяют местные факторы – близорукость, а также общие – наследственность, возраст более 60 лет, гипотония, сахарный диабет, патологии нервной системы, сбои в работе щитовидной железы и т.д.

Врожденная глаукома обусловлена аномалиями внутриутробного развития глаза либо следствием болезней глаз, перенесенных во время родов.

Вторичная глаукома – это следствие конкретной предшествующей глазной болезни. Среди причин вторичной глаукомы:

  • катаракта;
  • сдвиг хрусталика;
  • воспалительные болезни глаз: склерит, кератит, увеит;
  • ранения, ожоги, травмы глаза;
  • опухоль глаза;
  • дистрофические болезни: последствия гемофтальма, атрофия радужной оболочки и т.д.;
  • хирургические вмешательства на глазах.

Формы

Различают открытоугольную и закрытоугольную формы глаукомы.

Более 90% случаев заболевания приходится на открытоугольную глаукому. При данной форме доступ к естественной дренажной системе сохраняется, однако функции ее нарушены. Следствием становится повышение давления в глазу. Для открытоугольной глаукомы типично бессимптомное течение. Поскольку поле зрения сужается на протяжении нескольких лет, иногда пациенты совершенно случайно обнаруживают, что у них видит лишь один глаз.

При закрытоугольной глаукоме жидкость в глазу начинает накапливаться в связи с отсутствием доступа к естественной дренажной системе глаза. Как результат, давление возрастает, что может стать причиной острого приступа глаукомы, сопровождающийся следующими явлениями:

  • явные нарушения зрения;
  • резкая боль в глазу и соответствующей области головы;
  • отсутствие реакции зрачка на свет, его расширение, отек роговицы, покраснение глаза, уменьшение глубины передней камеры.

 

Симптомы глаукомы

Открытая глаукома долгое время протекает без симптомов. В типичных случаях не отмечаются даже боли. Однако при высоком внутриглазном давлении, вызывающем отек эпителия, могут возникать пятна или цветные кольца вокруг источников света. Постепенно ухудшается зрение в темноте. На более поздней стадии появляются дефекты зрения – затуманивание, сужение поля зрения, вплоть до слепоты.

Острую глаукому определяют по красным твердым глазам, отсутствием реакции зрачка на свет, болям и расстройствам зрения. Нередко также наблюдаются такие общие симптомы, как тошнота, рвота и головные боли.

Врожденная глаукома проявляется у детей светобоязнью, слезящимися глазами и судорожными сокращениями век.

Диагностика

Для обнаружения начала заболевания недостаточно измерения внутриглазного давления. Требуется проведение детального диагностического обследования, состоящего из:

  • исследования поля зрения;
  • измерения внутриглазного давления;
  • измерения рефракции;
  • ультразвуковых исследований;
  • оценки строения угла передней камеры глаза;
  • определения толщины хрусталика и глубины передней камеры.

Лечение глаукомы

Зависимо от формы и стадии глаукомы доктор должен назначить индивидуальную программу лечения. Лекарственные препараты обычно направлены на понижение внутриглазного давления. Однако капли не способны восстановить баланс жидкости в глазу, они поддерживают его искусственно.

Для лечения открытоугольной глаукомы может быть назначена операция – непроникающая глубокая склерэктомия, которая дает возможность восстановить естественный баланс внутриглазной жидкости.

Особенность данного метода заключается в том, что для улучшения оттока жидкости не создаются сквозные отверстия, а при помощи лазера истончается периферический участок мембраны роговицы, обладающий естественной влагопроницаемостью. Эта операция может сочетаться с установлением специального коллагенового дренажа, препятствующего снижению эффекта операции и рубцевания тканей.

Непроникающая глубокая склерэктомия обладает рядом преимуществ:

  • пациент может вернуться домой в тот же день;
  • небольшая травматизация глаза;
  • отсутствие серьезных осложнений;
  • быстрая реабилитация;
  • несущественные ограничения в послеоперационном периоде;
  • отсутствие глубокого нарушения механизмов оттока внутриглазной жидкости;
  • возможность избавления от заболевания на ранних стадиях его развития.

При закрытоугольной форме глаукомы могут применяться традиционные операции или метод замены естественного хрусталика искусственной интраокулярной линзой. Своевременное удаление хрусталика дает возможность перевести данную форму глаукомы, плохо поддающуюся лечению, в открытоугольную, являющуюся более благоприятной.

Хирургическое вмешательство при глаукоме может проводиться повторно. Лечение может быть дополнено операцией, способствующей улучшению кровоснабжения глаза.

Видео по теме

oftalmologinfo.ru

что это такое, как лечить, операция, причины, симптомы

Что такое глаукома?

Глаукома – это группа заболеваний глаз, которые приводят к повреждению зрительного нерва и потере зрения. Наиболее распространенной формой является открытоугольная глаукома. К менее распространенным формам этого заболевания относятся закрытоугольная глаукома и глаукома с нормальным давлением (ГНД). Открытоугольная глаукома развивается медленно в течение длительного времени, и не вызывает боли. Боковое зрение может начать ухудшаться, вслед за которым ухудшается центральное зрение, что в результате приводит к слепоте, если не лечить. Закрытоугольная глаукома может проявляться постепенно или внезапно. Внезапное возникновение может сопровождаться сильной болью в глазах, помутнением зрения, расширением зрачка, покраснением глаз и тошнотой. Потеря зрения от глаукомы после ее возникновения является необратимой.

К факторам риска развития глаукомы относятся повышенное внутриглазное давление, семейная история болезни (наследственность), мигрень, высокое кровяное давление и ожирение. Внутриглазное давление более 21 мм рт.ст. (2,8 кПа) или выше, повышает риск развития глаукомы. Тем не менее у некоторых людей может быть высокое глазное давление в течение многих лет и никогда не развивается повреждение. И напротив, повреждение зрительного нерва может возникать при нормальном давлении – это состояние известно под названием «глаукома с нормальным давлением». Механизмом развития открытоугольной глаукомы, как полагают, является медленный выход водянистой влаги через трабекулярную сеть, тогда как при закрытоугольной глаукоме радужная оболочка глаза блокирует трабекулярную сеть. Диагноз ставится на основании расширенного осмотра глаз.

При раннем лечении можно замедлить или остановить прогрессирование заболевания с помощью лекарств, лазерного лечения или хирургического вмешательства. Цель этих процедур – уменьшение внутриглазного давления. Имеется ряд различных классов препаратов для лечения глаукомы. Лазерная терапия может быть эффективной как при открытоугольной, так и при закрытоугольной глаукоме. Ряд типов хирургии глаукомы может быть использован у людей, которые недостаточно реагируют на другие виды лечения. Лечение закрытоугольной глаукомы необходимо проводить как можно скорее.

От 11 до 67 миллионов человек страдают глаукомой во всем мире. Это заболевание чаще встречается у пожилых людей. Закрытоугольная глаукома чаще встречается у женщин. Глаукому часто называют «тихим вором зрения», потому что потеря зрения обычно происходит медленно в течение длительного периода времени. Во всем мире глаукома является второй по значимости причиной слепоты после катаракты. Слово «глаукома» происходит от древнегреческого слова «glaukos», что означает синий, зеленый или серый цвет. В английском языке это слово употреблялось уже в 1587 году, но не стало широко использоваться до 1850 года, когда разработка офтальмоскопа позволила людям увидеть повреждение зрительного нерва.

Формы глаукомы

Существует несколько форм глаукомы. Двумя основными формами являются:

  1. открытоугольная глаукома
  2. закрытоугольная глаукома

Они характеризуются увеличением внутриглазного давления (ВГД).

Открытоугольная глаукома

Открытоугольная глаукома

Это наиболее распространенная форма глаукомы, на которую приходится не менее 90% всех случаев этого заболевания:

  • Вызывается медленным засорением дренажных каналов, что приводит к повышенному внутриглазному давлению.
  • Имеет широкий и открытый угол между радужкой и роговицей.
  • Развивается медленно и является пожизненным заболеванием.
  • Имеет симптомы и повреждения, которые часто остаются незамеченными.

«Открытоугольная» означает, что угол, где радужная оболочка встречается с роговицей, является таким же широким и открытым, как и должно быть. Открытоугольная глаукома также называется первичной или хронической глаукомой.

Подробно об отктытоугольной глаукоме читайте здесь - Открытоугольная глаукома: причины, симптомы, лечение и профилактика.

Закрытоугольная глаукома

Закрытоугольная глаукома

Это менее распространенная форма глаукомы:

  • Вызывается блокировкой дренажных каналов, что приводит к резкому повышению внутриглазного давления.
  • Имеет закрытый или узкий угол между радужкой и роговицей.
  • Развивается очень быстро.
  • Обычно вызывает очень заметные симптомы и повреждения.
  • Требует немедленной медицинской помощи.

Эту форму глаукомы также называют острой или узкоугольной глаукомой. В отличие от открытоугольной глаукомы, закрытоугольная глаукома является результатом аномально закрытого угла между радужкой и роговицей, что создает препятствие на пути тока внутриглазной жидкости к дренажной сети. Подробно о закрытоугольной глаукоме читайте здесь - Закрытоугольная глаукома: причины, симптомы, лечение и профилактика.

Нормотензивная глаукома (НТГ)

Эта форма также называется глаукомой низкого давления или глаукомой нормального давления. При нормотензивной глаукоме зрительный нерв повреждается, даже если глазное давление не очень высокое. Мы до сих пор не знаем, почему повреждаются зрительные нервы некоторых людей, даже если они имеют почти нормальные уровни внутриглазного давления.

Врожденная глаукома

Эта форма глаукомы возникает у младенцев, когда в течение предродового периода происходит неправильное или неполное развитие дренажных каналов глаза. Это редкое заболевание, которое может наследоваться. При отсутствии осложнений, микрохирургия часто может исправить структурные дефекты. Другие случаи лечатся медикаментами и хирургическими операциями.

Вторичная глаукома

Вторичная глаукома относится к любому случаю, когда другое заболевание вызывает или способствует увеличению внутриглазного давления, что приводит к повреждению зрительного нерва и потере зрения.

Вторичная глаукома может возникнуть в результате травмы глаза, воспаления, опухоли или в запущенных случаях катаракты или сахарного диабета. Этот тип глаукомы также может быть вызван некоторыми лекарствами, такими как стероиды. Он может иметь легкую или тяжелую форму. Тип лечения будет зависеть от того, является ли это открытоугольной или закрытоугольной глаукомой.

Пигментная глаукома

Пигментная глаукома – это форма вторичной открытоугольной глаукомы. Она возникает, когда гранулы пигмента, которые находятся в задней части радужной оболочки глаза (цветная часть глаза), проникают в прозрачную жидкость, образующуюся внутри глаза. Эти крошечные гранулы пигмента стекают к дренажным каналам в глазу и медленно забивают их, что вызывает повышение внутриглазного давления. Лечение обычно включает в себя медикаментозное лечение, лазерную хирургию или обычную хирургию.

Псевдоэксфолиативная глаукома

Эта форма вторичной открытоугольной глаукомы возникает, когда из наружного слоя хрусталика внутри глаза отслаивается шелушащийся, похожий на перхоть материал. Материал собирается в углу между роговицей и радужной оболочкой, и может засорить дренажную систему глаза, вызывая повышение внутриглазного давления. Псевдоэксфолиативная глаукома распространена у лиц скандинавского происхождения. Лечение обычно включает в себя применение медикаментов или хирургическое вмешательство.

Травматическая глаукома

Травма глаза может стать причиной вторичной открытоугольной глаукомы. Травматическая глаукома может возникнуть сразу после травмы или спустя годы. Это заболевание может быть вызвано тупыми или проникающими травмами глаза. Кроме того, такие состояния, как тяжелая форма близорукости, предшествующая травма, инфекция или предшествующая операция могут сделать глаз более уязвимым для серьезной травмы глаза.

Неоваскулярная глаукома

Аномальное образование новых кровеносных сосудов на радужной оболочке и в дренажных каналах глаза может стать причиной развития вторичной открытоугольной глаукомы.

Неоваскулярная глаукома всегда связана с другими аномалиями, и чаще всего с сахарным диабетом. Эта форма глаукомы никогда не возникает сама по себе. Новые кровеносные сосуды блокируют отток жидкости глаза через трабекулярную сеть (дренажные каналы глаза), вызывая увеличение внутриглазного давления. Этот вид глаукомы очень трудно поддается лечению.

Иридокорнеальный эндотелиальный синдром (ИЭС)

Эта редкая форма глаукомы обычно появляется только в одном глазу, а не в обоих. Клетки на задней поверхности роговицы распространяются по дренажной ткани глаза и по поверхности радужки, увеличивая внутриглазное давление и повреждая зрительный нерв. Эти роговичные клетки также образуют спайки, которые связывают радужную оболочку с роговицей, дополнительно блокируя дренаж.

Причины возникновения глаукомы

Причиной глаукомы обычно является неспособность подержания надлежащего баланса между количеством вырабатываемой внутренней (внутриглазной) жидкости и количеством дренируемой жидкости в глазу.

Основные причины этого дисбаланса обычно связаны с формой глаукомы, которой страдает человек.

Глазное яблоко нуждается во внутреннем давлении жидкости, чтобы сохранять свою форму, похожую на глобус, и способность видеть. Но когда что-то влияет на способность внутренних глазных структур регулировать внутриглазное давление, глазное давление может подниматься до опасно высоких уровней, вызывая глаукому.

При глаукоме глаз не может снять давление с помощью дренажа избыточной жидкости, когда давление слишком высокое. Вместо этого высокое глазное давление просто продолжает расти и нажимать на зрительный нерв до тех пор, пока нервные волокна не будут необратимо повреждены, а зрение будет потеряно.

Глаукома и глазная анатомия

Когда глаукома прогрессирует, повреждение нейронов в конечном итоге приводит к повреждению глаз в виде потери периферического зрения. Тем не менее повреждение глаз, кажется, начинается сначала в мозге, поскольку связь теряется.

Это открытие, о котором сообщалось в начале 2010 года, является крупным прорывом, способным привести к улучшению ранней диагностики и лечения болезни глаз, согласно исследователям Vander Institute of Eye (VEI) в Нэшвилле США.

Чтобы понять, что вызывает глаукому, вы сначала должны знать некоторые моменты об анатомии человеческого глаза и о том, как внутриглазная жидкость движется через глаз:

  • Прозрачная жидкость внутри глаза создается цилиарным телом, представляющим собой маленькую круглую структуру, расположенную за радужкой или цветной частью глаза.
  • Эта жидкость, известная под названием водянистая влага, течет позади радужки и через зрачок или центральное отверстие в середине радужки. Водянистая влага затем заполняет переднюю камеру, промежуток между задней частью прозрачной роговицы и передней частью радужки.
  • Влага выводится из глаза через структуру, известную как угол дренажа, который представляет собой угол, образованный внутри передней камеры между радужкой и периферической роговицей.
  • Влага просачивается, проходя через этот угол и через склеру или белую часть глаза, а затем соединяется с сетью вен за пределами глаза.
  • Любое нарушение этого оттока водянистой влаги, в том числе в связи с некоторыми травмами глаз, может привести к увеличению внутриглазного давления.

Анатомически, угол дренажа глаза называется «открытым» или «закрытым» (узким). Чем уже угол, тем труднее протекает через него водянистая влага. Открытый угол также может препятствовать оттоку влаги, если внутри глазных тканей самого угла присутствуют структурные повреждения.

Другие причины глаукомы: плохой кровоток, повреждение зрительного нерва

Хотя высокое внутриглазное давление (ВДГ) часто ассоциируется с глаукомой, это заболевание глаз также может возникать при нормальном внутреннем давлении глаз (нормотензивная глаукома). Люди с этим состоянием имеют очень чувствительные к давлению зрительные нервы, которые подвержены необратимому повреждению от того, что обычно считается «нормальным» ВГД. И напротив, у некоторых людей с повышенным внутриглазным давлением, известным как глазная гипертензия, глаукома может никогда не развиться.

Большинство традиционных методов скрининга на глаукому включают тестирование глаз на наличие высокого ВГД. Но поскольку глаукома может возникать даже без высокого ВГД, непосредственное обследование зрительного нерва и визуальное полевое тестирование имеют важное значение для установления (или исключения) диагноза глаукомы.

Хотя точная причина нормотензивной глаукомы неизвестна, многие исследователи полагают, что снижение кровоснабжения зрительного нерва может быть фактором риска. Это может быть вызвано сужением кровеносных сосудов, которые питают зрительный нерв или сужениями этих сосудов (вазоспазмами).

Некоторые исследования также показывают, что плохой кровоток в глазу связан со слепыми пятнами (скотомами), развивающимися в пределах поля зрения, подобно тем, которые возникают при глаукоме.

Интригующее исследование, опубликованное в августе 2007 года, указывает на потенциальную часто встречающуюся причину как глаукомы, так и болезни Альцгеймера, которая создает поражения головного мозга и сопутствуют потери памяти.

Исследователи из Великобритании обнаружили, что накопление белков бета-амилоидов в сетчатке глаза и в мозговой ткани, по-видимому, связано с развитием как глаукомы, так и болезни Альцгеймера.

Однако аномальное накопление бета-амилоидных белков не означает, что у человека с болезнью Альцгеймера будет глаукома или наоборот. Исследователи говорят, что сходство между некоторыми глазными и мозговыми тканями может объяснить, почему накопление бета-амилоидных белков может влиять как на глаз, так и на головной мозг.

Симптомы глаукомы

Глаукома – это сложное заболевание, при котором повреждение зрительного нерва приводит к потере зрения. Как вы увидели выше, существует несколько форм глаукомы. Двумя наиболее распространенными формами являются:

  1. первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ)
  2. первичная закрытоугольная глаукома (ПЗУГ)

Открытоугольную глаукому часто называют «тихим вором зрения», потому что у нее нет симптомов, пока не произошла значительная потеря зрения.

Симптомы открытоугольной глаукомы

Признаки или симптомы открытоугольной глаукомы на ранних стадиях обычно отсутствуют. Это заболевание развивается медленно, а иногда и без заметной потери зрения на протяжении многих лет.

Большинство людей с открытоугольной глаукомой чувствуют себя хорошо и не замечают изменений в своем зрении, потому что первоначальная потеря зрения затрагивает боковое или периферическое зрение, а острота зрения сохраняется до поздней стадии заболевания.

К тому моменту, когда пациент осознает потерю зрения, болезнь обычно уже развилась довольно сильно. Потеря зрения при глаукоме необратима даже при хирургическом вмешательстве. Поскольку открытоугольная глаукома имеет несколько предупреждающих признаков или симптомов до того, как произошло повреждение, важно обратиться к врачу для регулярных осмотров глаз. Если при осмотре глаз обнаружена глаукома, офтальмолог может назначить профилактическое лечение, чтобы защитить ваше зрение.

При открытоугольной глаукоме угол в глазу, где радужная оболочка встречается с роговицей, столь же широк и открыт, как и должно быть, но дренажные каналы глаза со временем забиваются, вызывая увеличение внутреннего давления глаз и последующее повреждение зрительного нерва. Это самый распространенный тип глаукомы, развивающийся в 90% случаев у людей, многие из которых не подозревают о наличии болезни.

Риск развития глаукомы повышен, если у ваших родителей или братьев и сестер есть это заболевание, и, возможно, если у вас сахарный диабет или сердечно-сосудистые заболевания. Риск развития глаукомы также увеличивается с возрастом.

Симптомы закрытоугольной глаукомы

  • расплывчатое или затуманенное зрение
  • появление радужных кругов вокруг ярких огней
  • сильные боли в глазах и голове
  • тошнота или рвота (сопровождающие сильную боль в глазах)
  • внезапная потеря зрения

При закрытоугольной глаукоме угол закрывается в большинстве областей, вызывая увеличение давления в глазу, что приводит к повреждению зрительного нерва и возможной потере зрения. Это повышение внутриглазного давления может произойти внезапно (острый приступ закрытоугольной глаукомы) или постепенно. Существуют также ранние стадии заболевания, при которых угол закрывается, но давление глаз может быть или не быть высоким, и зрительный нерв еще не поражен.

Симптомы острой закрытоугольной глаукомы очень заметны, и повреждение происходит быстро. Если у вас возникли какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь к офтальмологу.

Если у вас диагностирована глаукома, важно установить регулярный график обследования с глазным врачом для мониторинга вашего состояния и убедиться, что предписанное лечение эффективно поддерживает безопасное глазное давление.

Лечение глаукомы

Глаукому можно лечить глазными каплями, медикаментами, лазерными операциями, традиционной хирургией или комбинацией этих методов. Цель любого лечения – предотвратить потерю зрения, поскольку потеря зрения при глаукоме является необратимой. Хорошей новостью является то, что глаукому можно контролировать, если ее выявляют на ранней стадии, и что при медикаментозном и/или хирургическом лечении большинство людей с глаукомой не потеряют зрение.

Регулярный прием прописанных лекарств имеет решающее значение для предотвращения ущерба, угрожающего зрению. Именно поэтому вам важно обсудить побочные эффекты с вашим врачом. Хотя каждый препарат имеет некоторые потенциальные побочные эффекты, важно отметить, что многие пациенты не испытывают побочных эффектов вообще. Вы и ваш врач должны работать в команде в борьбе против глаукомы. У вашего доктора много вариантов. Они включают:

Глазные капли

Латанопрост

Если вы хотите контролировать свое глазное давление, важно принимать лекарства регулярно и точно в соответствии с предписаниями. Поскольку глазные капли всасываются в кровь, сообщите врачу обо всех принимаемых вами лекарственных препаратах. Спросите вашего врача и/или фармацевта, безопасно ли принимать ваши лекарства вместе с прописанными глазными каплями от глаукомы. Некоторые препараты могут быть опасны при смешивании с другими препаратами. Чтобы свести к минимуму всасывание в кровоток и увеличить количество препарата, всасываемого в глаз, закройте глаза на одну-две минуты после введения капель и слегка прижмите указательный палец к нижнему носовому углу вашего века, чтобы закрыть слезный канал, который ведет в носовую полость. В то время как почти все глазные капли могут вызывать неприятное жжение или покалывание на начальном этапе, дискомфорт должен продолжаться всего несколько секунд.

При глаукоме используются следующие типы глазных капель:

  • Глазные капли для улучшения оттока внутриглазной жидкости - холиномиметические средства. Способствуют естественному оттоку жидкости и эффективно снижают ВГД. Для лечения используют раствор Соляной кислоты и Пилокарпин. Глазные капли на основе таких холиномиметических средств, как Карбахолин и Ацеклидин можно использовать только по назначению врача, поскольку они вызывают ряд побочных эффектов. К этой группе лекарственных средств относятся новые препараты, такие как Травопрост и Латанопрост. Эти глазные капли эффективно увеличивают отток водянистой влаги по дополнительным глазным каналам.
  • Капли для снижения выработки внутриглазной жидкости. К этой группе лекарственных средств относятся гипотензивные глазные капли – раствор Бетаксолола, Проксодолол, Дорзоламида гидрохлорид, Тимолол малеат и пр. Одним из наиболее используемых препаратов является Тимолол малеат, который применяется для лечения всех форм глаукомы. Препараты на основе действующего вещества Тимолол выпускают под названием: Арутимол, Офтан тимолол, Окумед.
  • Комбинированные глазные капли. Чтобы эффективно снижать ВГД, обычно используют препараты с несколькими действующими веществами, которые не только нормализуют внутриглазное давление, но и снижают выработку водянистой влаги. К таким комбинированным лекарственным средствам относятся: Пилокарпин, Проксодолол, Латанопрост, Фотил и пр.

Таблетки

Анаприлин

В случаях, когда глазные капли недостаточно контролируют ВГД, в дополнение к ним могут быть назначены лекарственные препараты в форме таблеток. Эти таблетки вызывают более системные побочные эффекты, по сравнению с глазными каплями. Их действие также направлено на улучшение оттока внутриглазной жидкости и уменьшение ее выработки. Эти препараты обычно принимают от двух до четырех раз в день. Важно поделиться информацией о назначенных вам препаратах со всеми вашими другими врачами, чтобы они могли назначать вам лекарства, которые не будут вызывать потенциально опасных взаимодействий.

Врач может назначить вам один из следующих препаратов:

  • Анаприлин
  • Прозерин
  • Клофелин
  • Кавинтон
  • Гипотиазид

Для лечения глаукомы в домашних условиях вы можете использовать некоторые изменения в образе жизни и питании, а также натуральные средства, о чем подробно вы можете узнать здесь - Как лечить глаукому в домашних условиях: питание и натуральные средства.

Хирургические процедуры (операция)

Когда применение лекарственных средств не помогает или у человека возникают невыносимые побочные эффекты, офтальмолог может предложить операцию.

Лазерная хирургия (трабекулопластика)

Этот тип хирургии становится все более популярным в качестве промежуточного шага между медикаментами и традиционной хирургией, хотя долгосрочные показатели успеха различны. Наиболее распространенный тип, выполняемый при открытоугольной глаукоме называется трабекулопластика. Эта процедура занимает от 10 до 15 минут, безболезненна и может выполняться либо в кабинете врача, либо в амбулатории. Луч лазера (луч света высокой энергии) сфокусирован на трабекулярной сети глаза. Вопреки тому, что думают многие люди, лазер не прорезает дыру в глазу. Вместо этого дренажная система глаза изменяется очень тонкими способами, благодаря чему улучшается отток внутриглазной жидкости, что приводит к снижению ВГД.

После операции вы можете вернуться домой и заниматься обычными для вас повседневными делами. Ваш врач, скорее всего, проверит ваше ВГД спустя один-два часа после лазерной хирургии. После этой процедуры у многих пациентов наступает улучшение состояния, что позволяет избежать или отсрочить операцию. Может потребоваться несколько недель, чтобы ощутить полное понижающее давление действие этой процедуры, в течение которого вам, возможно, придется продолжать принимать ваши лекарства. Многие пациенты в конечном итоге могут прекратить прием некоторых из назначенных им препаратов. Однако самостоятельно не следует прекращать прием лекарств. Только ваш врач может определить, нужно ли вам все еще принимать лекарства или нет. Осложнения лазерной хирургии минимальны, поэтому эта процедура становится все более популярной, и некоторые центры в отдельных случаях рекомендуют трабекулопластику перед использованием глазных капель.

Аргоновая лазерная трабекулопластика (АЛТ) - при открытоугольной глаукоме

Лазер обрабатывает трабекулярную сеть глаза, увеличивая отток внутриглазной жидкости, тем самым снижая ВГД. Во многих случаях лекарства все равно понадобятся. Обычно сначала обрабатывают половину трабекулярной сети. При необходимости другая половина может рассматриваться как отдельная процедура. Этот метод снижает риск повышения давления после операции. Аргоновая лазерная трабекулопластика успешно снизила внутриглазное давление у 75% пациентов. Этот тип лазерной хирургии может быть выполнен только два-три раза в каждом глазу на протяжении всей жизни.

Селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ) - при открытоугольной глаукоме

СЛТ – это новый лазер, который использует очень низкий уровень энергии. Он называется «селективным», поскольку оставляет участки трабекулярной сети неповрежденными. По этой причине считается, что СЛТ, в отличие от других типов лазерной хирургии, может быть безопасно повторена. Некоторые авторы сообщили, что повторное применение СЛТ или СЛТ после повторного применения АЛТ эффективно в снижении ВГД.

Лазерная периферическая иридотомия (ЛПИ) - при закрытоугольной глаукоме

Эта процедура используется, чтобы сделать отверстие в радужной оболочке глаза, позволяя внутриглазной жидкости течь из задней камеры глаза через радужку прямо в переднюю камеру глаза. Это позволяет жидкости проходить в обычном режиме. ЛПИ является предпочтительным методом контроля закрытоугольной глаукомы. Этот лазер чаще всего используется для лечения анатомически узкого угла и предотвращения острого приступа закрытоугольной глаукомы.

Циклоабляция

Две лазерные процедуры при открытоугольной глаукоме проделываются с целью уменьшения количества внутриглазной жидкости путем разрушения части цилиарного тела, которое производит водянистую влагу. Эти процедуры обычно проводятся в случае неудавшихся традиционных методов лечения, в том числе фильтрующей хирургии, либо в тех случаях, когда фильтрующая хирургия невозможна или целесообразна из-за формы или других особенностей глаза. Транссклеральная циклофотокоагуляция использует лазер для направления энергии через наружную склеру глаза для достижения и разрушения частей ресничных процессов, не вызывая повреждения вышележащих тканей. При эндоскопической циклофотокоагуляции (ЦФК) прибор помещается внутрь глаза через хирургический разрез, так что энергия лазера подается непосредственно на ткань цилиарного тела.

Традиционная хирургия

Существуют следующие виды традиционных хирургических операций при глаукоме:

Трабекулэктомия

Когда лекарства и лазерная терапия недостаточно снижают внутриглазное давление, врачи могут рекомендовать традиционную хирургию. Наиболее распространенной из операций является трабекулэктомия, которая используется как при открытоугольной, так и при закрытоугольной глаукоме. В этой процедуре хирург создает проход в склере (белая часть глаза) для дренирования избыточной глазной жидкости. Создается клапан, позволяющий жидкости выходить, но не позволяющий глазу вытечь.

Над отверстием на поверхности глаза часто образуется небольшой пузырек жидкости, что является признаком того, что жидкость стекает в пространство между склерой и конъюнктивой. Иногда созданное хирургическим путем дренажное отверстие начинает закрываться, и ВГД снова поднимается. Это происходит потому, что тело пытается заживить новое отверстие. Многие хирурги выполняют трабекулэктомию с антифибротическим агентом, который помещается на глаз во время операции и уменьшает рубцевание во время периода заживления. Наиболее распространенным антифибротическим агентом является Митомицин-С. Другим является 5-фторурацил (5-ФУ).

Около 50% пациентов больше не требуют лечения глаукомы после операции в течение значительного периода времени. От 35 до 40% тех, кто все еще нуждается в лечении, лучше контролируют свои ВГД. Трабекулэктомия обычно является амбулаторной процедурой. Число послеоперационных визитов к врачу варьируется, и некоторые виды деятельности, такие как вождение автомобиля, чтение, наклоны и сгибание, и тяжелая атлетика, должны быть ограничены в течение двух-четырех недель после операции.

Имплантация дренажной системы

Было разработано несколько различных устройств для облегчения дренирования водянистой влаги из передней камеры и снижения ВГД. Все эти дренажные устройства имеют аналогичную конструкцию, состоящую из небольшой силиконовой трубки, которая проходит в переднюю камеру глаза. Трубка соединяется с одной или несколькими пластинами, которые пришиваются к поверхности глаза (обычно не видны). Жидкость собирается на пластине и затем абсорбируется тканями в глазу. Считается, что этот тип операции снижает ВГД меньше, чем трабекулэктомия, но предпочтительнее у пациентов, чье ВГД нельзя контролировать с помощью традиционной хирургии или у которых есть предыдущие рубцы.

Непроникающая хирургия

Более новая непроникающая хирургия глаукомы, при которой не происходит проникновения в переднюю камеру глаза, демонстрирует большие перспективы в минимизации послеоперационных осложнений и снижении риска инфицирования. Однако такая хирургия часто требует большей профессиональности от хирурга и обычно не снижает ВГД так же, как трабекулэктомия. Кроме того, необходимы долгосрочные исследования для оценки этих процедур и определения их роли в клиническом лечении пациентов с глаукомой.

Некоторые перспективные хирургические альтернативы
  • Мини-шунт ExPress – представляет собой устройство из нержавеющей стали, которое вставляется в переднюю камеру глаза и помещается под склеральный клапан. Это снижает ВГД путем отведения внутриглазной жидкости от передней камеры.
  • Трабектом – это новое зондоподобное устройство, которое вводится в переднюю камеру через роговицу. Процедура использует небольшой зонд, который открывает дренажную систему глаза через крошечный разрез и доставляет тепловую энергию к трабекулярной сети, уменьшая сопротивление оттоку водянистой влаги и, как результат, понижая ВГД.
  • Каналопластика – последнее достижение в непроникающей хирургии, разработанное для улучшения циркуляции водянистой влаги через трабекулярный отток, таким образом уменьшая ВГД. В отличие от традиционной трабекулэктомии, где хирург делает небольшое отверстие в глазу, позволяющее жидкости стекать, каналопластика сравнивается с глазной версией ангиопластики, в которой врач использует чрезвычайно тонкий катетер для очистки дренажного канала.

Каков прогноз при глаукоме

Прогноз зависит от того, когда болезнь обнаружена. Если диагноз поставлен до значительного повреждения зрительного нерва, прогноз, как правило, хорош, если пациент согласен с лечением, предложенным офтальмологом. Поскольку повреждение зрительного нерва является необратимым и ранее поврежденные зрительные нервы более склонны к дополнительному повреждению, промедление в диагностике (когда диагностика сделана после значительного повреждения зрительного нерва и частичной потери зрения) ведет к более агрессивной терапии и ухудшает прогноз.

Можно ли предотвратить глаукому

Исходя из нашего нынешнего уровня знаний, первичную открытоугольную глаукому предотвратить нельзя. Тем не менее повреждение зрительного нерва и ухудшение зрения, возникающие в результате глаукомы, могут быть предотвращены постановкой диагноза на раннем этапе развития болезни, эффективным лечением и соблюдением режима лечения.

Вторичные формы глаукомы часто можно предотвратить, избегая травм глаза и посредством своевременного лечения воспаления глаз и других заболеваний глаз или организма в целом, которые могут вызвать вторичные формы глаукомы.

В большинстве случаев потерю зрения при закрытоугольной глаукоме можно предотвратить с помощью соответствующего использования лазерной иридотомии на глазах, подверженных риску развития острой или хронической закрытоугольной глаукомы.

www.magicworld.su

Виды глауком > Все о глаукоме

Виды глауком

Различают три основных типа глаукомы: врожденную, первичную и вторичную.

Врожденная глаукома обусловлена дефектами развития угла передней камеры или дренажной системы глаза. Если заболевание проявляется немедленно или вскоре после рождения (до 3 лет), то его называют инфантильной глаукомой, Однако при слабо выраженных дефектах развития гипертензия глаза может долго не развиваться. В таких случаях заболевание проявляется позднее, в детском или юношеском возрасте (ювенильная глаукома).

При первичной глаукоме внутриглазное давление повышается без какого-либо предшествующего поражения глаза. Причиной повышения давления служат дистрофические процессы в тканях глаза.

При вторичной глаукоме изменения в глазу вызваны самостоятельными, не зависящими от глаукомы заболеваниями. Иными словами, вторичная глаукома является побочным и не обязательным последствием других болезней.

 

Основные формы глаукомы: открытоугольная и закрытоугольная глаукома.

Это — наиболее часто встречающаяся форма глаукомы. До 90% всех случаев — именно открытоугольная глаукома.

Она развивается из-за постепенного нарушения оттока водянистой влаги из глаза вследствие закрытия путей оттока. Угол передней камеры глаза, образованный соединением роговицы и радужки, открыт (см. рисунок). Развивается медленно и является пожизненным заболеванием. Протекает бессимптомно и повреждения зрительного нерва долгое время незаметны пациенту. При ранней диагностике хорошо поддается лечению, снижающему внутриглазное давление. При соблюдении рекомендаций офтальмолога и регулярном наблюдении не происходит ухудшения зрения.

Встречается существенно реже, чем открытоугольная.

Причина заболевания в блокировании путей оттока внутриглазной жидкости и резком подъеме внутриглазного давления. Угол передней камеры глаза закрыт или резко сужен, радужка приближена к роговице в месте их соединения (см. рисунок). Заболевание развивается быстро и проявляется значительными подъемами внутриглазного давления (в том числе острыми приступами глаукомы), которые иногда сопровождаются жалобами на головную и глазную боль, радужные круги вокруг светящихся объектов, тошноту, рвоту, ухудшение зрения. Закрытоугольная глаукома прогрессирует быстрее.

glaucoma-net.ru

Глаукома: симптомы, лечение, причины, препараты, операция, прогноз

Глаукома – это поражение зрительного нерва из-за повышения внутриглазного давления. Глазной нерв отвечает за передачу изображений в мозг, поэтому при несвоевременном лечении высокое внутриглазное давление приведет к необратимой потере зрения. При глаукоме это происходит в течение нескольких лет.

Так как у большинства больных глаукомой ранние симптомы повышения внутриглазного давления отсутствуют или остаются без внимания, важно регулярно проходить осмотр врача. Это поможет своевременно выявить заболевания и предотвратить тяжелые нарушения зрения.

Людям старше 40 лет, особенно с наследственной предрасположенностью, должны проходить полный осмотр окулиста ежегодно или чаще.

Причина

Основная и единственная причина глаукомы – это повышенное внутриглазное давление.

Заболевание развивается, когда нарушается нормальная циркуляция внутриглазной жидкости в передней части глаза.

В норме эта жидкость вытекает из глазницы через специальный канал. При его закупорке (обычно это врожденная аномалия) происходит чрезмерное накопление жидкости внутри глаза, и развивается глаукома.

Другими причинами закупорки выводного канала являются физические или химические травмы глаза, острые инфекционные и воспалительные заболевания, тромбоз кровеносных сосудов в области глаз, а также травмы во время проведения операций на глазах.

Факторы риска

Так как хронические формы глаукомы глаза могут привести к потере зрения еще до развития четких симптомов заболевания, были специально определены некоторые факторы риска, при наличии которых необходимо регулярно проходить осмотр окулиста и более тщательно контролировать появление любых, даже незначительных признаков ухудшения зрения. К факторам риска относятся:

  • Повышенное внутриглазное давление;
  • Возраст старше 60 лет
  • Принадлежность к негроидной или латиноамериканской расе;
  • Наличие случаев заболевания в семье;
  • Сахарный диабет, заболевания сердечно-сосудистой системы, серповидноклеточная анемия;
  • Близорукость;
  • Перенесенная травма глаза или операция на глазах;
  • Дефицит эстрогена, например после удаления яичников, развивающийся до 43 лет;
  • Прием кортикостероидов, особенно глазных капель, в течение длительного времени;

Симптомы

У большинства людей заболевание протекает бессимптомно до развития тяжелых проблем со зрением. Первыми жалобами пациентов обычно является потеря периферического зрения, что зачастую также остается без внимания, и болезнь продолжает прогрессировать. Поэтому глаукому называют «тихий вор зрения».

Иногда тревожные признаки могут проявиться на ранних стадиях, когда у больного повышается внутриглазное давление. Возникающие при глаукоме симптомы и лечение заболевания зависят от стадии и формы заболевания.

Хроническая открытоугольная форма

При хроническом течении видимых симптомов может не быть из-за медленного развития заболевания. Часто больные даже не подозревают, что их зрение ухудшается, потому что вначале повреждаются участки глаз, отвечающие за периферическое зрение. Зрение начинает ухудшаться, начиная с внешнего угла глаза, медленно приближаясь к центру. Кроме постепенного ухудшения зрения других симптомов при данной форме не отмечается.

Обычно нарушения становятся заметны в пожилом и старческом возрасте, поэтому в данной группе населения проводятся регулярные проверки зрения.

Также характерными признаками открытоугольной формы являются:

  • Неравномерно распределенные участки выпадения центрального или периферического зрения, часто развивается на обоих глазах
  • Сужение полей зрения на поздних стадиях заболевания (возникают жалобы на ухудшение зрения «как будто идешь по туннелю и видишь только то, что происходит в его конце»).

Острая закрытоугольная форма

При острой закрытоугольной форме у больного отмечаются:

  • Сильная головная боль (обычно ощущается давящая боль в теменной и височной областях)
  • Боль в глазах
  • Тошнота и рвота (возникают в результате нервного напряжения от длительно сохраняющейся головной боли)
  • Размытость зрения
  • Появление ореола вокруг источников света
  • Покраснение глаз

Эти симптомы присутствуют не постоянно, они могут отмечаться в течение одного-двух часов, затем утихать и впоследствии вновь возникать. Но при каждом новом их возникновении происходит повреждение зрительной функции. Эти повреждения не восстанавливаются, поэтому необходимо как можно раньше начать лечение.

Вторичная глаукома

Вторичная глаукома вызвана другими заболеваниями, такими как увеит (воспаление средней оболочки глаза), травмами и хирургическими вмешательствами.

При данной форме отмечаются такие же симптомы, как и при острой закрытоугольной форме, но иногда они могут стираться проявлениями основного заболевания. Например, диагностику глаукомы может затруднить уверенность врача, что причиной появления боли в глазах и головной боли является увеит.

Необходимо искать характерные признаки, такие как размытость зрения или появление ореолов вокруг источников света.

Врожденная глаукома

Выявить признаки врожденной глаукомы очень тяжело из-за невозможности определить жалобы пациента.

Тем не менее, у ребенка могут отмечаться следующие симптомы:

  • Увеличение размера глаз из-за повышенного внутриглазного давления
  • светобоязнь
  • характерные внешние проявления в виде «затуманенности» в глазах
  • повышенное слезотечение
  • подергивания глаз
  • косоглазие (не всегда является признаком глаукомы, но часто указывает на повышенное внутриглазное давление)

Профилактический осмотр

Регулярный осмотр офтальмолога рекомендуется проходить для раннего выявления первых симптомов глаукомы. Это позволит вовремя начать лечение и предотвратить необратимую потерю зрения.

Рекомендуется проходить регулярный осмотр офтальмолога:

  • Каждые 4 года после 40 лет при отсутствии факторов риска развития заболевания;
  • Каждые 2 года при наличии факторов риска или людям старше 65 лет.

Лечение

Повреждения глаз при глаукоме необратимо, но регулярные осмотры и лечение могут замедлить или полностью остановить развитие слепоты, особенно при раннем выявлении симптомов.

Целью лечения является снижение внутриглазного давления. В зависимости от тяжести заболевания и степени выраженности применяются такие методы лечения глаукомы, как глазные капли, лазеротерапию или хирургическое лечение.

Глазные капли

Лечение глаукомы обычно начинается с назначения глазных капель. Они снижают внутриглазное давление за счет улучшения оттока жидкости из глаз.

Для лечения глаукомы назначаются глазные капли с препаратами следующих групп:

  • Гормональные препараты (простагландины). Это эффективные препараты для снижения внутриглазного давления. При их применении могут наблюдаться такие побочные эффекты, как покраснение и ощущение покалывания в глазах, потемнение радужной оболочки, изменение пигментации ресниц, размытость зрения. Подтвержденный положительный эффект оказывают такие препараты, как Ксалатан, Люмиган, Траватан, Рескула.
  • Бета-блокаторы. Тормозят процесс производства жидкости в глазах. Среди возможных побочных эффектов: урежение сердцебиения, снижение артериального давления, импотенция, усталость. К бета-блокаторам, применяемым при глаукоме, относятся Тимоптик XE, Бетоптик С и др.
  • Агонисты альфа-адренергических рецепторов. Одновременно снижают продукцию жидкости и улучшают ее отток из глаза. Побочные эффекты: аритмия, повышение артериального давления, сухость во рту. К альфа-агонистам, утвержденным для применения в офтальмологии, относятся лопидин, альфаган, альфаган-П.
  • Ингибиторы карбоангидразы. Редко используются при глаукоме. Действие основано на снижении продукции внутриглазной жидкости. Среди побочных эффектов выделяют металлический привкус во рту, частое мочеиспускание и покалывание в пальцах рук и ног. К данной группе лекарств относятся препараты трусопт, азопт и другие.

Препараты для перорального применения

Если глазные капли не оказывают положительного эффекта, для лечения глаукомы врач может назначить пероральные препараты. В таблетированной форме назначаются ингибиторы карбоангидразы. Например, это диамокс, нептазан, даранид. Около 50% пациентов не могут продолжать прием таблетированных форм ингибиторов карбоангидразы из-за развития системных побочных эффектов.

Операция и другие методы лечения

К этим методам лечения относятся лазеротерапия и различные хирургические процедуры.

Среди процедур, улучшающих отток жидкости из глаз и снижающим внутриглазное давление, выделяют:

Лазеротерапию

Лазерная трабекулопластика – способ лечения пациентов с открытоугольной формой глаукомы. Лечение основано на применении лазерного луча, чтобы открыть закупоренные каналы трабекулярной сети. До достижения полного эффекта после данной процедуры может понадобиться несколько недель.

Операция проводится под местной анестезией (глазные капли с обезболивающим действием). Перед глазом пациента устанавливается специальная линза, через которую пропускается лазерный луч. Этот луч делает небольшие проколы в трабекулярной сети, через которые происходит отток жидкости, и внутриглазное давление снижается.

Альтернативным методом является так называемое циклодиодное лазерное лечение. Оно заключается в разрушении определенных участков глаза, в которых образуется жидкость. В результате в глазу образуется меньше жидкости, и достигается снижение внутриглазного давления.

Лечение лазером отличается быстротой и безболезненностью. Его можно проводить в любом возрасте.

Хирургические вмешательства

Трабекулэктомия. Это наиболее распространенный метод хирургического лечения. Применяя процедуру, которая называется трабекулэктомия, хирург создает отверстие в склере (глазной белок), через которое удаляет часть трабекулярной сети. Через сформированное отверстие обеспечивается отток жидкости для снижения внутриглазного давления.

Операция проводится под местной анестезией (пациент остается в сознании) или под общим наркозом (пациент без сознания). Операцию можно проводить в любом возрасте, но у пожилых людей общая анестезия может быть связана с высоким риском развития осложнений, поэтому рекомендуется применять местное обезболивание.

Среди других хирургических методов выделяют:

  • Вискоканалостомия – операция по удалению части склеры (белой наружной оболочки глаза), в результате которой жидкость переходит посредством фильтрации из глаза в ткани организма.
  • Глубокая склеротомия – операция по имплантации небольшого устройства для расширения трабекулярной сети;

Электрокаутеризация

Минимально травмирующая процедура, в ходе которй производится удаление тканей трабекулярной сети с помощью трабекулотома (специальное прижигающее устройство).

Лечение острой закрытоугольной глаукомы

Закрытоугольная форма – это неотложное состояние. В случае выявления данной формы заболевания больному необходимо неотложное лечение для быстрого снижения внутриглазного давления. Обычно это достигается одновременным применением лекарственных средств и хирургических процедур. Для лечения таких больных подходят все указанные выше методы, в том числе хирургические, без ограничений.

В некоторых случаях врачи прибегают к экстренной лазерной периферической иридотомии, при которой производится надрез радужной оболочки, через который вытекает жидкость, и давление в глазу снижается.

iStent

В данный момент ведутся разработки новых методов лечения. Например, положительные предварительные результаты демонстрирует устройство iStent. Это первое устройство для Микроинвазивного оперативного лечения глаукомы, которое улучшает естественный отток жидкости для безопасного снижения внутриглазного давления. Устройство применяется для создания постоянного отверстия в трабекулярной сети. К преимуществам iStent относятся:

  • Безопасность установки;
  • Раздвигает ткани глаза, которые при стандартных методах лечения просто разрезаются;
  • Не ограничивает применение других методов лечения для сохранения зрения.

iStent – это самое маленькое устройство, когда-либо утверждавшееся для применения в медицине. Оно устанавливается в глазу пациента во время операции по лечению катаракты и является настолько маленьким, что пациент его не видит и не чувствует.

Данное устройство создает отверстие в трабекулярной сети, которое функционирует постоянно, улучшая отток жидкости. На данный момент iStent, который вводится через разрез длиной 1,5 мм, является единственным утвержденным новым методом в лечении открытоугольной глаукомы легкой и средней степени тяжести, который может с успехом применяться как у молодых, так и у пожилых людей.

Существуют также различные рецепты лечения глаукомы народными средствами, например, с применением крапивы, алоэ, аниса. Можно встретить истории, как спиртовая настойка с соком мокрицы помогла улучшит зрение больным глаукомой, но эти данные не подтверждены документально, а методы могут применяться только в качестве вспомогательного лечения при приеме препаратов, назначенных лечащим врачом.

Знаменитости, которые справились с глаукомой

Это тяжелое заболевание, поражающее зрительный нерв, является одной из ведущих причин слепоты во всем мире. Всего на земле зарегистрировано около 60 миллионов случаев болезни. Вот истории некоторых знаменитостей, которые смогли справиться с данным заболеванием.

Боно (Bono)

В октябре 2014 года певец группы U2 Боно рассказал общественности причину, по которой он постоянно носит солнцезащитные очки. Оказалось, что он болеет глаукомой уже около 20 лет, и все это время он продолжал лечиться.

Глаукома вызывает повышение светочувствительности, поэтому офтальмологи рекомендуют одевать солнцезащитные очки каждый раз, когда пациент выходит на улицу. Согласно рекомендациям Организации по Исследованию Глаукомы, нужно выбирать такие очки, которые блокируют 99 – 100% ультрафиолетового излучения. Еще большую защиту обеспечивают очки с большими изогнутыми стеклами, закрывающими глаза по бокам.

Вупи Голдберг

В апреле 2014 года выяснилось, что актриса употребляет марихуану для облегчения симптомов глаукомы. Как говорит сама Голдберг, это помогает ей избавиться от постоянной головной боли.

Джон Гленн

Астронавт Джон Гленн был не только первым американцем, облетевшим по орбите вокруг Земли, но и самым взрослым человеком, который когда-либо летал в космос. Но этих званий у него могло и не быть, если бы ему не удалось вовремя вылечить глаукому и сохранить зрение.

А в 2002 году в рамках общественной кампании Гленн агитировал американцев проверить факторы риска и пройти осмотр на наличие симптомов данного заболевания.

Рэй Чарльз

Когда ему исполнилось 7 лет, Чарльз уже полностью ослеп. Хотя это не было подтверждено никакими исследованиями, считается, что слепота Рэя Чарльза была вызвана нелеченной глаукомой. Чарльз вырос в бедности и не имел доступа к квалифицированным медицинским услугам, способным обеспечить своевременную помощь.

Согласно статистическим данным, только половина людей, больных глаукомой, знают о своей болезни. Что касается развития заболевания в детском возрасте, для устранения повреждений эффективно применяется оперативное лечение. Одним из распространенных методов является фильтрационная микрохирургическая операция, в ходе которой формируется небольшое дренажное отверстие для выведения жидкости из глаза.

Кирби Пакетт

Кирби Пакетт, скончавшийся в 2006 году, был бейсболистом, попавшим в Зал Славы, как игрок, выигравший две Мировых Серии в составе команды Миннесота Твинс в 80-х и 90-х годах. Однажды в 1996 году он проснулся утром и обнаружил, что ослеп на правый глаз. Оказалось, что причиной слепоты была глаукома. Из-за этого заболевания ему пришлось уйти на пенсию.

Прогноз

Прогноз заболевания недостаточно благоприятный. При отсутствии лечения заболевание приводит к полной слепоте. И даже проводимые при глаукоме лечение и профилактика осложнений не всегда приводят к улучшению. Приблизительно 15% больных в течение 20 лет полностью теряют зрение, хотя бы на одном глазу.

zdravotvet.ru

причины и проявления. Глазные болезни

Существуют глазные заболевания, которые развиваются незаметно, но в итоге приводят к полной потере зрения. Классический пример — глаукома.

Глаукома — это хроническое заболевание глаза, при котором повышается внутриглазное давление. Если глазное давление вовремя не снизить до нормы, гибнет зрительный нерв, что приводит к необратимой слепоте.

Глаукома довольно распространенное заболевание: по статистике 14-15% всех слепых на земном шаре потеряли зрение именно по этой причине. В основном, от глаукомы страдают те, кому за 40, однако от болезни не застрахованы и молодые люди (юношеская глаукома), и даже младенцы (врожденная глаукома).

Причины

Внутриглазное давление повышается в тех случаях, когда нарушено выведение внутриглазной жидкости. Различают три основных типа глаукомы: первичную, врожденную и вторичную.

Наиболее часто встречается первичная глаукома. Появляется она в кажущихся ранее здоровыми глазах без явных причин, как правило, у лиц старше 40 лет.

Существуют факторы риска, влияющие на возникновение и прогрессирование глаукомного процесса. Выделяют местные факторы – миопическая рефракция (близорукость) и общие – возраст старше 60-65 лет, наследственность, сахарный диабет, гипотония, заболевания щитовидной железы, нерной системы и др.

Врожденная глаукома может быть обусловлена аномалиями эмбрионального развития глаза — дисгенезом угла передней камеры, а также следствием других глазных заболеваний (опухоли, воспаления, травмы), перенесенные до или во время родов.

Вторичная глаукома является следствием конкеретного предшествующего заболевания глаз. Ее причинами могут быть:

  • воспалительные заболевания глаз: кератит, увеит, склерит;
  • дислокация (сдвиг) хрусталика;
  • катаракта;
  • дистрофические заболевания глаз: прогрессирующая атрофия радужки, последствия гемофтальма и т.д.;
  • контузии, ожоги, ранения глаза;
  • хирургические вмешательства на глазах;
  • опухоль глаза.

Также существует такое понятие как «гипертензия глаза» — повышение внутриглазного давления неглаукомного характера. От глаукомы гипертензию глаза отличает доброкачественное течение, отсутствие поражения зрительного нерва. Гипертензия глаза может быть вызвана различными заболеваниями местного или общего характера, возрастным дисбалансом оттока и продукции водянистой влаги, интоксикацией организма, эндокринными нарушениями, длительным приемом больших доз гормонов и т.д.

Что происходит?

В наших глазах постоянно образуется особая жидкость, по научному водянистая влага. Она сосредотачивается в передней (между роговицей и радужкой) и задней (между радужкой и хрусталиком) камерах глаза. В углу передней камеры расположена сложная дренажная система, через которую водянистая влага покидает глаз и уходит в кровеносное русло. Баланс между образованием и оттоком водянистой влаги и определяет внутриглазное давление — давление, которое оказывает содержимое глазное яблока на его стенки. У большинства здоровых людей оно колеблется от 16 до 22 миллиметров ртутного столба.

При глаукоме в больном глазу циркуляция нарушается, жидкость накапливается и внутриглазное давление начинает расти. В результате этого глазное яблоко начинает давить на зрительный нерв, вызывая его разрушение. При этом человек начинает хуже видеть. Затем нарушается периферическое зрение, в результате чего ограничивается зона видимости. Если зрительный нерв погибает, возникает полная слепота — причем изменения эти необратимы. При глаукоме бывает и внезапная потеря зрения в результате острого приступа.

Выделяют две основные формы глаукомы: открытоугольную и закрытоугольную. При закрытоугольной форме жидкость внутри глаза накапливается из-за того, что радужка перекрывает угол передней камеры глаза, то есть нет доступа к естественной дренажной системе глаза. При открытоугольной форме этот доступ открыт, но нарушены функции самой дренажной системы. Существует также смешанная глаукома и глаукома с нормальным внутриглазным давлением (при этом кровообращение в глазном нерве резко ухудшено).

Как проявляется?

Открытоугольная глаукома в большинстве случаев возникает и прогрессирует незаметно для больного, который не испытывает никаких неприятных ощущений. Так как поле зрения сужается постепенно (процесс может продолжаться несколько лет), человек иногда совершено случайно обнаруживает, что у него видит только один глаз, а второй ослеп. 15-20% больных отмечают появление радужных кругов при взгляде на источник света (например, на светящуюся лампочку), переодическое затуманивание зрения. Эти симптомы обычно появляются при повышении внутриглазного давления и могут сопровождаться болью в голове и надбровной области.

Как правило, открытоугольная глаукома поражает оба глаза, в большинстве случаев протекая асимметрично. Основной признак заболевания — сужение периферического поля зрения, которое обычно начинается с носовой стороны, а затем концентрически охватывает периферические отделы вплоть до полной потери зрения. Также больные могут отмечать ухудшение способности видеть в сумерках. Падение остроты зрения говорит о тяжелой запущенной стадии болезни, сопровождается почти полной атрофией зрительного нерва.

Закрытоугольная глаукома составляет 20-25% случаев заболевания первичной глаукомой. Эта форма глаукомы нередко сопровождается болью, чувством дискомфорта, тяжести и напряжения в глазу, а также зрительными нарушениями: периодическое затуманивание зрения, появление ореолов вокруг источников света. Боль обычно локализируется в надбровье, височной области, половине головы.

Именно закрытоугольной глаукоме возможен острый приступ — резкое повышение давления в глазу. Чаще всего он возникает под влиянием провоцирующих факторов, таких, как нервное перенапряжение, переутомление, длительное пребывание в темноте, медикаментозное расширение зрачка, длительная работа в положении с наклоном головы, прием большого количества жидкости. Острый приступ глаукомы проявляется болью в глазу и голове, затуманиванием или резким снижением зрения, появлением радужных кругов при взгляде на свет. Резко выраженный приступ сопровождается тошнотой, рвотой, слабостью и общим ухудшением состояния, иногда — болями, отдающими в область сердца и живота. Именно поэтому его часто путают с другими заболеваниями и упускают время. А медицинская помощь в таком случае должна быть оказана в ближайшие сутки, иначе может наступить безвозвратная слепота.

medportal.ru

Глаукома: симптомы, формы, лечение

Автор
About-vision

Глаукома - это тяжелое заболевание глаз, которое характеризуется повышенным давлением внутри глаз. В норме внутриглазное давление не превышает 18-22 мм рт. ст. это достигается благодаря тому, что приток и отток глазной жидкости происходит равномерно. Так как же развивается одно из самых пожалуй страшных заболеваний глаз? Развивается глаукома вследствие нарушения оттока жидкости. Из-за постоянно растущего давления нарушается функция зрительного нерва, это уменьшает проведение импульсов в головной мозг и зрение человека снижается, если этот процесс не остановить, то в итоге человек потеряет зрение полностью. По данным исследования15% населения земли потеряли зрения из-за развития глаукомы.

Симптомы

Чаще всего глаукома глаз сопровождается комплексом симптомов. К таким симптомам относятся:

- боли в глазах,
- головные боли,
- мушки перед глазами,
- появление радужных кругов вокруг рассматриваемого предмета,
- быстрая утомляемость глаз,
- снижение зрения,
- появление так называемого «тумана» в глазах.

Типы и формы заболевания

Чаще всего глаукома глаз наблюдается люди в возрасте от 40 лет, но она может развиваться в любом возрасте, выделяют три типа глаукомы: врожденная, первичная и вторичная.

- Врожденная глаукома глаз обусловлена нарушением внутриутробного развития, причиной которого могут стать воспалительные заболевания, травмы, различные опухоли, как до беременности, так и во время неё. Врожденная глаукома встречается достаточно редко и составляет 1 случай на 20 тысяч новорожденных.
- Первичная глаукома глаз встречается чаще всего и отмечается у лиц 40 лет и старше. Причиной развития могут стать заболевания щитовидной железы, наследственность, гипотония, сахарный диабет, заболевания нервной системы, миопия. Люди с миопией (близорукость) состоят в группе риска по развитию.
- Вторичная глаукома глаз является результатом какого-то заболевания глаз, травмы или осложнением после хирургического вмешательства.

По форме течения заболевания, глаукому разделяют на открытоугольную и закрытоугольую.

- Открытоугольная форма глаукомы – это наиболее встречаемая форма, которая характеризуется повышением внутриглазного давления из-за того что нарушается функция системы оттока жидкости.

- При закрытоугольной форме глаукомы повышение внутриглазного давления возникает вследствие того что угол передней камеры глаза перекрыт радужкой. Для такой форму глаукомы характерен острый приступ – резкое повышение внутриглазного давления. Это происходит из-за воздействия различных факторов, таких как, переутомление, продолжительный наклон головы, нервное напряжение, обильное поступление жидкости в организм. Женщина страдают чаще этой формы глаукомы, чем мужчины.

- Острый приступ глаукомы сопровождается резким снижением зрения, тошнотой и рвотой, головной болью и болью в глазу, слабость, вялость и общее ухудшение состояния. Очень важно принять соответствующие меры в ближайшие несколько суток, в противном случае наступает слепота.

Лечение

Лечение глаукомы может быть комплексное, которое включает в себя медикаментозное и физиотерапевтическое лечение и оперативное. Лечение назначает врач-офтальмолог после полного обследования и определения формы и стадии заболевания.

 - Медикаментозное лечение подразумевает использование препаратов для снижения внутриглазного давления, применяются специальные капли, разновидностей глазных капель применяемых для лечения достаточно много, у всех у них свои преимущества и недостатки. Какие капли применять определяет врач-офтальмолог, основываясь на результатах обследования.  .

 - Физиотерапевтическое лечение включает в себя применение приборов, которые улучшают отток жидкости, нормализуют обмен веществ. Среди таких приборов хорошо себя зарекомендовали «очки Сидоренко» этот прибор можно использовать в домашних условиях.

- К сожалению чаще всего медикаментозного и физиотерапевтического лечения оказывается недостаточно, тогда прибегают к хирургическому вмешательству.

  • При открытоугольной форме применяется НГСЭ – непроникающая глубокая слекрэктомия, которая позволит восстановить естественный баланс притока и оттока жидкости.
  • При закрытоугольной форме глаукомы форму лечат традиционными операциями или установкой интраокулярной линзы (искусственный хрусталик).

(Visited 198 times, 1 visits today)

about-vision.ru

симптомы, причины и лечение. Операция при глаукоме

В переводе с греческого «глаукома» означает «зеленый цвет моря». Первые упоминания о болезни относятся к 5 веку до н.э. Встречаются они в работах Гиппократа. Более современная интерпретация датируется 9 веком н.э.

В наше время данным термином принято обозначать группу заболеваний, в той или иной степени отличающихся друг от друга по происхождению и клинической картине. Отсутствие лечения или неправильное лечение при глаукоме могут привести к атрофии зрительного нерва и полной слепоте.

Глаукома является весьма распространенным хроническим глазным заболеванием. Для него характерно повышение внутриглазного давления и поражение зрительного нерва, в результате чего происходит постепенное снижение зрения вплоть до потери. Восстановить его невозможно, поскольку слепота является следствием гибели зрительного нерва.

В основном болезнь поражает людей среднего (старше 40) и пожилого возраста. Но она может встречаться также у молодых и новорожденных. В первом случае речь идет о юношеской глаукоме, во втором – о врожденной форме заболевания.

Причины глаукомы

Причины развития глаукомы можно условно разделить на местные и общие.

Местные – это происходящие в дренажной системе глаза изменения, в результате которых повышается внутриглазное давление. Показатель внутриглазного давления – величина довольно индивидуальная, но в основном она варьируется между 16 и 25 мм ртутного столба по тонометру Маклакова.

При равновесии между количеством вырабатываемой в глазу и оттекающей из него жидкости обеспечивается неизменность внутриглазного давления.

Его повышение может происходить в результате двух причин:

  1. Выработка внутриглазной жидкости в большом количестве.
  2. Нарушение процесса выведения жидкости посредством дренажной системы глаз вследствие происходящих в ней патологических изменений.

В результате накопления жидкости повышается внутриглазное давление, что со временем приводит к гибели зрительного нерва.

Среди причин общего характера необходимо упомянуть следующие:

  • наследственный фактор;
  • гемодинамические и нейроэндокринные нарушения;
  • низкое кровяное давление;
  • изменения в шейных сосудах, носящие склеротический характер;
  • шейный остеохондроз.

Перечисленные факторы негативно сказываются на кровообращении в головном мозге, вследствие чего происходит нарушение обменных процессов в тканях зрительного нерва и глаза и, как результат, ухудшение зрительных функций.

Формы и основные признаки глаукомы

Общими симптомами заболевания являются:

  • повышенное внутриглазное давление;
  • изменения зрительного нерва;
  • сокращение поля зрения.

Принято различать несколько типов глаукомы.

Открытоугольная – самая коварная и наиболее распространенная форма . В начальной стадии она может никак себя не проявлять. Повышение внутриглазного давления умеренное, в результате чего больные не ощущают его. Но даже при незначительном росте данного показателя в зрительном нерве запускаются необратимые процессы, со временем приводящие к потере зрения.

Есть несколько типичных признаков, которые указывают на повышение давления внутри глаза:

  • появление перед глазами «сетки»;
  • затуманенность зрения;
  • при взгляде на светящуюся точку, источники света – наличие радужных кругов;
  • чувство напряжения и тяжести в глазу;
  • небольшие боли и резь;
  • ощущение увлажненности;
  • плохое сумеречное зрение;
  • незначительные болевые ощущения.

Закрытоугольный тип глаукомыотличается приступообразным течением.

При остром приступе значительно повышается внутриглазное давление – оно может доходить до 60-80 мм рт. столба. Появляются сильные боли в глазу, нередко сопровождающиеся головными болями, тошнотой, рвотой, общей слабостью. Происходит резкое снижение зрения больного глаза.

Острую закрытоугольную глаукому трудно диагностировать: ее нередко принимают за зубную боль, мигрень, грипп, менингит, заболевание желудка, поскольку пациенты жалуются на тошноту, головные боли и т.д., при этом глаза не упоминаются.

Врожденная глаукома наблюдается у новорожденных. У ребенка фиксируют повышение внутриглазного давления. В некоторых случаях глазное яблоко может быть увеличено.

Причина данной формы заболевания – врожденные недостатки дренажного аппарата глаза. При незначительности дефектов болезнь может быть диагностирована значительно позже — в детском или подростковом возрасте.

Вторичная форма глаукомы является следствием травм или других заболеваний глаз: сосудистых, воспалительных, дистрофических, патологий хрусталика и т.д.

При вторичном типе внутриглазное давление повышается в результате нарушения оттока и задержки внутриглазной жидкости.

Глаукома может возникать и на фоне нормального или даже низкого внутриглазного давления. При этом ее возникновение связано с нарушениями кровообращения в глазе, также приводящими к сужению границ и сокращению остроты зрения, атрофии зрительного нерва.

В основном глаукома развивается в обоих глазах, но второй глаз может быть поражен спустя несколько месяцев (или даже лет) после первого.

Диагностика

Определить начало заболевания можно с помощью измерения внутриглазного давления. Но этого не бывает достаточно для постановки точного диагноза.

Проводится также обследование диска зрительного нерва и глазного дна. Детальной ревизии подвергается поле зрения больного. Это возможно только в результате широкомасштабного диагностического обследования.

В него входят:

  1. Компьютерная периметрия — метод диагностики, состоящий в исследовании поля зрения, производимой на сферической поверхности для выявления дефектов и определения границ. Обследование проводится с использованием особых приборов в форме полусферы или дуги – периметров.
  2. Измерение рефракции глаза (его возможности преломлять лучи света).
  3. Ультразвуковое исследование.
  4. Измерение толщины хрусталика и глубины передней камеры глаз.
  5. Гониоскопия – исследование угла передней камеры глаза, по которому происходит отток жидкости.

Ранняя диагностика позволяет своевременно начать лечение и остановить развитие патологического процесса.

Лечение глаукомы

Способы лечения глаукомы подбираются индивидуально и зависят от формы заболевания, ее стадии, наличия или отсутствия сопутствующих патологий.

Капли

Глазные капли при глаукоме применяются для понижения внутриглазного давления. В зависимости от оказываемого действия они делятся на три группы:

  1. Препараты, которые снижают количество внутриглазной жидкости (ингибиторы карбоангидразы, адреноблокаторы): трусопт, тимолол, бетоптик.
  2. Глазные средства для нормализации оттока из глазного яблока внутриглазной жидкости (лантанопрост, миотики): ксалатан, траватан, пилокарпин.
  3. Комбинированные лекарственные препараты двойного действия: проксофилин, фотил (пилокарпин+ тимолол).

Глазные капли можно использовать только по назначению врача и при условии постоянного контроля внутриглазного давления.

Недопустимо самостоятельно применять данные препараты или заменять их аналогами.

Глазные приборы

В качестве дополнительного средства офтальмологи советуют физиотерапевтические способы, направленные на нормализацию внутриглазного давления и стабилизацию зрения.
Для этого рекомендуют использовать особые приборы – например, Очки Сидоренко. Они оказывают на глаз и близлежащие ткани комплексное воздействие посредством инфразвука, пневмомассажа, фонофореза и цветовых импульсов.

Данное устройство используют как при глаукоме, так и при многих других глазных болезнях: близорукости, дальнозоркости, катаракте и т.д.

Улучшающие зрение витамины

В результате ряда исследований было доказано, что применение специально разработанных для зрения витаминно-минеральные комплексов бывает весьма результативным при данной болезни.

Такие препараты используются в качестве дополнения к основному курсу и во многих случаях позволяют сохранить зрение больного. Наиболее популярными являются лютеин-содержащие средства: Лютеин Комплекс, Лютеин Форте.

В спостав препаратов входят лютеин в правильной форме, необходимые для улучшения зрения витамины (А, С, Е), минералы (цинк, селен, медь).

В комплексе эти элементы всесторонне поддерживают зрительную функцию: лютеин является прекрасной защитой от воздействия свободных радикалов, содержащиеся в чернике антоцианидины оказывают благотворное влияние на остроту зрения, витаминно-минеральные составляющие снимают усталость и сокращают проявления возрастных изменений в тканях глаз.

Операция

Если медикаментозного лечения оказывается недостаточно, применяют лазерную операцию или хирургическое вмешательство.

Их целью является создание нового пути для оттока жидкости с целью снижения внутриглазного давления.

Данный способ лечения глаукомы называется непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ). Ее очевидным преимуществом является малотравматичность: операцию делают без вскрытия глазного яблока, благодаря чему исключены проникновение инфекции и возникновение осложнений.

Склерэктомия проводится под местной анестезией через 2-2,5-миллиметровый разрез с использованием эксимерного лазера и особых микрохирургических инструментов с алмазными или сапфировыми высокопрочными лезвиями.

Особенность непроникающей глубокой склерэктомии — хирургическое истончение периферического участка роговичной мембраны, обладающей естественной влагонепроницаемостью, для облегчения процесса оттока внутриглазной жидкости из передней камеры.

При необходимости проводят также имплантацию особых коллагеновых дренажей, препятствующих образованию рубцов, которые значительно снижают эффект операции.

Повышение эффективности операции достигается при использовании аргонового, эксимерного, ИАГ лазеров.

Длительность НГСЭ – до 20 минут.

Пациентам с диагнозом «глаукома» следует помнить о том, что самолечение может привести к потере зрения. Только при условии получения своевременной квалифицированной помощи оказывается возможным торможение прогрессирования болезни и предотвращение слепоты.

lechimsya-prosto.ru

Формы глаукомы – Глаукома — Википедия

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о