Содержание

Д димер высокий что делать. Д-димер повышен: причины, лечение

Для определения скорости свертывания крови оценивается д-димер при беременности. В процессах свертывания принимают участие два белка: фибрин и плазминоген. Тромб, закрывающий раны, создается с помощью фибрина. Когда он больше не нужен, его растворяет плазминоген. Распад первого происходит с образованием д-димеров, поэтому, измерив их уровень, можно сделать вывод о том, нормально ли происходит свертывание крови. Чтобы предварительно оценить вероятность осложнений при родах, сдается специальный анализ на д-димер. Исходя из его результатов беременная женщина и гинеколог могут узнать, насколько опасным будет кровотечение.

Норма д-димера при беременности

Для не беременной здоровой женщины уровень д-димеров должен составлять около 400-500 нг/мг. Это позволяет крови успешно сворачиваться, но не образовывать тромбы непосредственно в кровеносных сосудах. В зависимости от срока беременности показатели д-димеров имеют следующую динамику:

  • в первом триместре повышаются до 750 нг/мл;
  • во втором увеличиваются до 900-1000 нг/мл;
  • в третьем возрастают до 1500 нг/мл.

Эти нормы являются приблизительными, однако сильно пониженные или повышенные значения могут свидетельствовать о патологических процессах, которые создают угрозу здоровью мамы и малыша. Повышение д-димеров может быть спровоцировано:

  • актуальной травмой у беременной, для заживления которой организму требуется создавать много тромбов;
  • острым инфекционным заболеванием;
  • болезнями сердца и сосудов;
  • преждевременной отслойкой плаценты;
  • нарушениями в работе печени;
  • гестозом;
  • сахарным диабетом;
  • онкологическими заболеваниями;
  • недавно перенесенными хирургическими операциями.

Часто при многоплодной беременности показатели д-димеров растут гораздо быстрее, чем при одноплодной. Если после сдачи анализов возникают какие-либо вопросы, следует обратиться к гинекологу, ведущему беременность, за соответствующими разъяснениями.

В некоторых случаях требуется корректировать свертываемость крови, для полной клинической картины проводится гемостазиограмма.

В первом триместре, особенно у женщин, рожающих впервые, колебания показаний могут значительно отличаться от среднестатистических. Затем, во втором и третьем триместрах, д-димеры самостоятельно приходят в норму. Однако уже во время первого триместра женщин со значительно сниженными или завышенными д-димерами направляют на осмотр к гематологу. Профилактическое отслеживание результатов коагулограммы и анализов на д-димеры позволяет сохранять контроль над ситуацией и вовремя принять меры. Пов

mexamoll.ru

D-димер – всем анализам пример. D-димер при беременности норма или повышен? И не только об этом: cironline

Люди делятся на мужчин и женщин. Женщины на беременных и нет. Беременные – на контролирующих D-димер и всех остальных. Узнали себя?) Ну значит вам знакомы и остальные действующие лица пьесы «Беременность и система свертывания» — гемостазиограмма, тромбо-асс, гепарин, возможны варианты – фраксипарин, ксексан и т.д. И вряд ли ошибусь, предположив, что эти знания к вам пришли после не самого удачного репродуктивного опыта. К сожалению, нарушение работы системы гемостаза нередко влечет за собой развитие осложнений беременности. Бывает и так, но #щаснеобэтом. Сегодня — про д-димер при беременности, когда D-димер в норме, а когда повышен, о чем говорит повышенный D-димер, как он меняется по неделям беременности, высокий ли д-димер в крови и о многом другом, очень важном.
Речь сегодня пойдет о D-димере при беременности — ревизоре гемостаза. Кстати, знаете как я вычисляю интернет-беременных, тех самых девочках, живущих в сети, обитателях беби-дети-пузяки и прочих блогов? Когда слышу из уст «да я все знаю»щих созданий слово дИмер! По неправильному ударению) Популярен он нынче. И это справедливо. Доступный, информативный, чувствительный, относительно недорогой, имеет быстрый срок выполнения, а самое главное – отзывчивый! И что интересно – молодой совсем анализ, его только в 90-х стали использовать в лабораторной диагностике. Но его высокая диагностическая ценность позволила возвысить д-димер в ранг «путеводной звезды» при беременностях с рисками осложнений системы гемостаза.
Диагностика нарушения системы свертывания, адекватность назначенной терапии (в частности, гепаринотерапии) оцениваются по уровню д-димера в комплексе с гемостазиограммой.
Конечно, в подавляющем большинстве случаев о D-димере и слыхом не слыхивают и без проблем беременеют, вынашивают и рожают. И это прекрасно! Но если в репродуктивные планы вмешивается патологическая составляющая, связанная с повышенной свертываемостью крови – не избежать присутствия этого анализа на «беременном» этапе биографии. В таких случаях ведение беременности оправдывает свое традиционное определение – чуть ли не ручку, шаг за шагом ведется беременность и главным контролирующим анализом является именно D-димер + гемостаз.

D-димер — что это?
Если коротко, то д-димер – это продукт распада тромба. Тромб – это кровяной сгусток, который состоит из нитей фибрина и застрявших в этой сетке клеток крови, в основном тромбоцитов. Это сложный процесс, который переживает множество стадий. Образовавшийся тромб не может находиться вечно в просвете сосуда, он там мешает току крови. И организм очень старается его лизировать, то есть растворить. Специальные ферменты начинают потихоньку отщипывать кусочки от уже ненужного сгустка и – вуаля, вот это и есть д-димер! Эти обломки тромба плавают свободно в токе крови (они безопасны). При анализе на д-димер исследуют кровь из вены. При помощи специальных антисывороток оценивается количество д-димера и это позволяет оценить уровень фибринолиза, то есть активность процесса «расплавления» тромба. А значит и тромбообразования.
Фактически, Д-димер обнаруживается в крови только (!) при процессах формирования и дальнейшего расщепления тромба. Итак, D-димер — это специфичный и чувствительный маркер тромбообразования.

Хорошо и плохо
При активации системы свертывания крови в просвете сосуда происходит образование тромба. Этот процесс может происходить по уважительным причинам – порез, царапина, синяк и т.д. И это хорошо. В таких случаях цель ясна и благородна – нельзя допустить вытекания крови из поврежденного сосуда и образующийся тромб как бы запечатывает дефект. Спустя некоторое время сосудистая стенка заживает, а тромб растворяется. Четко налаженная работа сложнейшего механизма спасает организм (читай – человека) от всяческих проблем, связанных с кровотечением. Ну и по справедливости уж если, то и от смерти. Помните царевича Алексея Романова? Он страдал гемофилией, так называемой «царской болезнью». При этой болезни кровь обладает НИЗКОЙ способностью ко свертыванию и огромны риски осложнений и гибели именно из-за невозможности изнутри «залепить» тромбом поврежденный сосуд. Плохо… Но и наоборот тоже плохо.
Плохо – это когда причины «неуважительны» и чрезмерная активация приводит к тромбообразованию в неповрежденном сосуде, то есть в случаях, когда в этом нет большой необходимости. Это могут быть наследственные причины такие как мутации генов, отвечающих за гемостаз или иные внешние факторы — возраст, инфекционные осложнения, онкологические заболевания, болезнях сердца и печени, избыточный вес, курение, гиподинамия, БЕРЕМЕННОСТЬ и т.д.

D-димер и беременность, норма
Что же при беременности? А это тот самый случай, когда D-димер имеет полное право повыситься и при этом не заявить о патологии. Вопрос в уровне концентрации д-димера и результатах гемостазиограммы в комплексе! В НОРМЕ при беременности происходит особенное изменение работы системы свертывания. Все из-за гормонов… Умеренная активация свертывания допускает некоторое повышение концентрации D-димера в плазме беременной. И такая мягкая динамика наблюдается на протяжении всей беременности. Физиологическая гиперкоагуляция колеблется в зависимости от срока.
D-димер увеличивается по неделям беременности. Вот нормы д-димера по триместрам в лаборатории ЦИР:
I триместр: < 500 нг/мл
II триместр: < 900 нг/мл
III триместр: < 1500 нг/мл
Важно помнить об индивидуальном подходе: в одном случае цифры выше референтных значений не будут являться поводом для назначения терапии, а в другом даже попадание в нормальный диапазон не избавит от необходимости лечения. Высокий уровень D-димера – сигнал о возможных осложнениях, связанных с тромбообразованием. Запущенный каскад патологических процессов может привести к развитию плацентарной недостаточности, гестозу, преждевременным родам, отслойке плаценты и т.д. Своевременная и корректная терапия позволяет значительно (!) снизить риски осложнений.
Повышение уровня D-димера – безусловный повод обращения к врачу, имеющего специализацию и опыт ведения беременностей с тромбофилической патологией. Акушеры-гинекологи нашего центра специализируются на нарушениях гемостаза, изучая так называемую гемостазиологию (см.статью про гемостазиологов)

ЧаВо
А мне нужно сдавать кровь на D-димер? Почему?
А если повышен D-димер? Это совсем плохо?
Может что-то попить? Или поколоть? …моя подруга колет!
Может пересдать? Или что-то досдать?
Сколько раз надо сдать анализ на D-димер?
Может димер повышен из-за жары? Или нервов? или гормонов? …или…или…или?
А какая диета поможет, если д-димер высокий?

Все вопросы к лечащему врачу. Честно. Лишь на очном приеме возможно адекватно оценить состояние каждого пациента с учетом данных всего комплекса – анамнеза, настоящего состояния, лабораторных данных в динамике и т.д. В соответствии с этим рекомендуется тот или иной режим контроля уровня D-димера.
Определение концентрации D-димера — очень хороший помощник, действительно помогает разобраться, помочь, назначить/скорректировать терапию, что в конечном итоге дает весомый клинический результат. Но анализ неконкретный и всегда требует индивидуальной интерпретации. Одна и та же цифра у разных женщин может привести к абсолютно разным рекомендациям! Отвечу только на последний вопрос – диета никакая. Нет таких продуктов, которые разжижают или сгущают кровь. Примочки, заговоры, отвары и т.д. тоже не умеют этого делать. Только л е к а р с т в а. И это хорошая новость! Какое счастье, что они существуют и успешно используются при беременности – препараты, корректирующие работу системы свертывания. Имя им — антикоагулянты, антиагреганты. Нет, не вредно. Нет, самим «попить/поколоть» нельзя. И даже на всякий случай. Препараты, дозировки, сроки и т.д. — ТОЛЬКО по назначению врача.

cironline.livejournal.com

Д димер: норма, характеристика, причины повышения

Д димеры являются фрагментами в фибриногенах, которые позволяют выявить, эффективны ли процессы при образовании фибриногенов, их растворение. А также, когда образовалась чрезмерная активность в организме. При выявлении данного вещества проводят необходимые лечебные мероприятия для доведения до нормы вещества. Анализ на данное вещество в системе важный процесс.

Проведение методики

Как правило, когда распадается свертывание в кровяной системе, то проявляется образование белковых субстанций, которые представлены в виде двух д димеров в фрагменте фибриногенов. Но, медицинская практика их не применяет, так как они недостаточно изучены. Причины повышения д димера: раньше д димер использовался, как главный лабораторный тест, при помощи которого диагностируется тромботическое состояние, когда ранняя степень образования. Пониженный д димер не страшен, так как в норме он вообще может отсутствовать. Это вполне нормальное явление, которое не причинит вреда здоровью, поэтому при выявлении этого показателя не стоит волноваться.

Есть лечебные учреждения, которые оснащены специальным лабораторным оборудованием с целью оказания экстренной помощи, когда острое патологическое состояние в системе гемостазов. В таком случае, применяется набор для определений д димеров. Когда повышается активация в системе гемостаза, как правило, при воздействии на нее главных катализаторов фибринолизов, которые по своим формам и структурам не входит в численность конечного продута распада фибриногенов.

Плазмин недостаточно сильный компонент в системе и не обладает способностью разрывать связи, которые характерны д-домену, в итоге данной реакции начинает проявляться большой величины фрагмент (это может быть триммер или димер). Когда выявляется в кровяной системе подобный фрагмент д димер, то это означает, что происходят активные процессы фибринолизов. Из-за которых происходит повышенная свертываемость в плазме, а также излишнее накопление нерастворимых фибринов на предыдущем этапе. Отсюда следует, что когда исследуется плазма у человека, и выявляется наличие данного фрагмента. Это специалист определяет с точностью, что в системе образовалось тромботическое состояние, которое требует незамедлительных вмешательств в системах гемостаза.

Норма показателя СОЭ у детей2381

Результаты исследования

Фрагменты фибриногенов д димеров — это маркеры активизирования гемокоагуляционной способности плазмы. Данное лабораторное тестирование не входит в списки рутинного лабораторного исследования. У здоровых людей показатели нормы иногда совсем не обнаруживают, то есть показатель д димера является отрицательным. А если и присутствует, то в небольшом количестве, как правило, это не выше 0,5 мкг/мл. Когда выявляются уровни выше этих норм, то это означает, что развивается тромбоз. Расшифровка анализа проводится только специалистом. Повышение показателя нормы выявляется, когда такие диагностические критерии, как тромбозы в глубоких венах, внутрисосудистые диссеминированные свертывания в плазме. Что это такое анализ крови? Это исследование состояния кровяной системы.

У женщин d диммер снижен, обычно из-за внешних факторов. Этот низкий показатель постепенно приходит в норму. Помимо опасного для жизнедеятельности состояния, когда увеличена плазма в кровяной системе д- фрагмета, то это означает, что в организме есть патологическое или физиологическое состояние, при котором происходит увеличение количественного содержания данных маркеров. В таком случае, назначается  прохождение тромболитических видов лечебных мероприятий. Это происходит, когда в системе онкологический процесс, выявление патологического состояния, распространяются метастазы, а также инфекционный процесс. Когда воспаление в системе, то происходит сбой работы и функционирования организма.

Димер повышен: это происходит в разгаре воспалительных процессов, когда поражена печеночная паренхима. При субклинических нарушениях в системном гемостазе. Когда гематома значительного размера, а также травмирование тканей. Происходит при хирургическом вмешательстве. Когда происходят физиологические подготовки в виде ответственных работ в гемостазе в период беременности. Когда значение д димера ниже порогового и есть явные признаки патологического состояния в системе (димера в крови). Такое отклонение от нормы происходит, когда:

  • длительно прерывали образцы в пробирке до обследования, а также при отсроченном тестировании;
  • уменьшили активность фибринолизов. А также когда высокая концентрация ингнибиторов.

В любом случае, при дополнительных методиках специалисты выявят точный результат, и если в системе организма патология, то примут соответствующие меры по устранению данного процесса. Д димер норма зависит от разных факторов, но когда произошло повышение показателя, то это означает, что лабораторные показатели помогают оказать помощь при диагностировании симптоматики синдромов. Когда в системе диссеминированное внутрисосудистое свертывание, а также различные тромботические состояния, при которых делают оценку степеней риска пациента. У которого есть подобного вида проблема, а также при данной методике наблюдается ход лечебных мероприятий. Когда д димер в норме, то такие методики не применяют.

Методика и рекомендации

При выявлении результата анализа на д димер, если отрицательный показатель, то это является обнадеживающим вариантом, так как подавляющее большинство вариантов исключает наличие тромботических нарушений в системе. Но, если своего вида хороший анализ, то есть вероятность того, что произошло развитие тромбоэмболии. Как правило, это смотря, какая характеристика при конкретном случае и наборе.

Анализ спермограммы1337

Когда обследуют при помощи самого лучшего высокоспецифичного и чувствительного теста, то ошибочный результат выявляется только в одном проценте от всех случаев.

Это означает, что возможно есть тромботические состояния в системе, но д димера нет в плазме крови. Требуется за два дня до прохождения отказаться от употребления алкогольных напитков, жирных продуктов, сладостей. Это поможет выявить точный результат. Врач во время консультации рассказывает пациенту о простых правилах, которые являются важной составляющей. Когда выявляются высокие уровни показателя, то необходимо пройти другое исследование, при котором можно выявить патологическое состояние в глубоких венах, нижних конечностях.

Как правило, врачи назначают прохождение ультразвукового исследования, а также легочную артерию. Кровь на д димер — очень важная процедура, т к при ее проведении обнаруживается вещество, а также, если произошло отклонение в плазме. Данная методика позволяет своевременно обнаружить заболевание, а также провести дополнительные методики для выявления точной картины. Помогает провести незамедлительное лечение, во избежание неприятных последствий для состояния здоровья. А самое главное данная методика это оперативное исследование, при этом не требующая длительного прохождения.

1diagnos.ru

повышен Д-димер | Патологическая анатомия и гематология

Что означает, когда говорят что повышен Д-димер при беременности?

  Если повышен Д-димер при беременности, который представляет собой показатель свертывающей системы крови человека, это вполне даже физиологично, то есть у беременной это должно происходить. Что важно: величина этого повышения не соответствует росту риска тромботических осложнений у женщины. Например, к третьему триместру беременности может быть повышен Д-димер даже на 2 порядка по сравнению с верхней границей нормы Д-димера для небеременной, и при этом женщина способна нормально выносить и родить в положенный срок ребенка без каких-либо осложнений. И, наоборот, при возникновении различных тромботических осложнений у беременной, у неё может быть и не повышен Д-димер либо может отклоняться совсем незначительно, то есть быть во вполне разумных для данного показателя пределах. Повышение Д-димера само по себе не должно являться основанием для врача для назначения антикоагулянтной терапии.

  Повышение Д-димера при беременности, даже нормально протекающей, может быть и очень значительным. Довольна типична картина десятикратного увеличения концентрации в крови беременной Д-димеров на поздних сроках беременности в сравнении с их значением у небеременной женщины или у беременных на ранних сроках гестации. Результаты одного исследования показали, что при исходном значении этого показателя до 432 мкг/л, уже к середине протекающей беременности их количество повысилось до значения в 2900 мкг/л, а в поздние сроки — до 5200 мкг/л. Все говорит о том, что определение одного только показателя Д-димера при беременности, для оценки свертывающей системы крови бессмысленно.

pathanatom.ru

Лабораторная диагностика для вас » Blog Archive » Про Д-димер

Post navigation


← Previous
Next →

Вообще, если ничего кроме Д димера не повышено- я бы не стала париться. Д димером врачи устроили панику. Кстати, Д димер может быть повышен при наличии вирусных инфекций, например, герпесе… Разбиралась в этой теме, нашла формулу 1000 нг/мл Д-димера = 2 мкгFEU/мл. Подскажите, может кто сталкивался, сдавала гемостазиограмму, Д-димеры, значительно повышены.

А нет ли у кого под рукой бумажки из инвитро с нормами по Д-димеру для беременных? По данным вашей лаборатории повышенный д-димер. Вопрос — почему ваши параметры не предполагают роста д-димера в первом триместе.

Повышенный Д-димер

  • Клинический анализ крови
  • Иммуногематологические исследования
  • Коагулологические исследования (коагулограмма)

Нормы для Д — димера установлены производителем тест — системы, которая используется в нашей лаборатории, поэтому сравнивать их с нормами другой лаборатории или научной литературы некорректно. 0,3 не снижает д-димер,а только поддерживает….тем более за 2 укола. и только что прочитала, что в Новосибирске тест д-димер в инвитро не адаприрован для беременных((( Голова кругом….

Вопрос по Д-Димеру при беременности 19 недель

Главное чтобы кровотечений не началось, но я думаю, что у вас все таки повышен Д-димер, поэтому лучше проколите сколько сказали, а там посмотрите! Поэтому мы хотим обратить внимание клиницистов на но­вый тест, предназначенный для оценки риска тромбообразования — определение Д-димера.

Разные показатели д-димера

При расщеплении (дегра­дации) этого полимерно-связанного фибрина образуются продукты, названные Д-димером (или d димером). Дли­тельный период жизни Д-Димера (около 6 часов) позволяет проводить диагностику с наибольшей точностью. С помощью анализа Д-димера в крови врач может оценить, как проходит процесс образова­ния и распада фибрина — тромбообразование и фибринолиз.

Исследование Д-димера позволяет проводить раннюю диагностику и лечение этого состояния. Д димер норма(d димер): Нормальные величины: пограничное значение для исключения тромбоза глубоких вен ног

D-димер и о том как лаборатории сводят меня с ума….

Врач говорит — нормально, все ок.Все бы ничего, только сдала д-димер, а он 900 (при верхней границе 1тр. в 600).ре-зты гемостаза еще не получила, но его тоже сдала.Скажите, что делать? Сходите к врачу, мне при повышенном д-димере прописали курантил 25, насколько я понимаю, это профилактика повышения свертываемости крови, дабы ни в коем случае не нарушилось питание малыша.

Не вдаваясь в подробности, при повышенном д димере могут назначить фраксипарин уколы или тромбоасс. У меня ничего кроме д димера повышено не было. Проколола я 8 уколов фракса, пошла аллергия и недели 2 пропила тромбоасс.

  • Главная
  • Обследования
  • Д-димер

Д-димер — один из показателей гемостазиограммы, сдается в комплексе с другими показателями. Д-димер написать сдать, так что вот пришлось досдавать его, через месяц где-то после основного гемостаза…

Гемотесте сдавала а вот Д-димер мне забыл врач указать в листке сдачи, так что пришлось досдавать отдельно, поперлась в инвитро…

Читайте также:

Я вот теперь со свертываемостью не шучу. В прошлый раз родила малыша с отставшими легкими, роды не пережил правда в прошлый раз мне Д-димер и не мерил никто, но теперь глаз да глаз!!! Здравствуйте! у меня беременность 16-17 нед сдавала кровь на D-димер,результат-1105. Расщепление плазмином пептидных связей в фибриногене приводит к образованию продуктов деградации фибриногена, включающих D-Димер.

Другие посетители сайта сейчас читают:

zdravbaza.ru

Д-димер при беременности — cимптомы и лечение. Журнал Медикал

Д — димер — это на данный момент один из наиболее изученных показателей гемостаза, то есть системы свертывания — противосвертывания крови.  Кому-то может показаться, что свертывание крови и процесс развития и прогрессирования беременности не связаны между собой непосредственно. Но это не так. Свертывание крови имеет значение с момента имплантации маленького эмбриона в стенку матки, то есть с 5 — 7 суток внутриутробной жизни вашего будущего малыша.

При высокой свертываемости крови полноценная имплантация маловероятна, а потому и случаются неоднократные замершие беременности.

Как правило, пациентки не обращаются к гематологу с проблемой невынашивания или ненаступления беременности. С точки зрения обычного пациента, не имеющего отношения к медицине, это совершенно не логично. Но грамотный гинеколог (а именно к гинекологу придет женщина с такой бедой) должен увидеть, распознать характерные проблемы, заподозрить патологию свертывания крови и направить пациентку к специалисту по системе крови, то есть к гематологу.

Для оценки состояния гемостаза используется множество показателей. Некоторые из них служат ориентировочным методом при первичном осмотре пациента, по другим мы отслеживаем действие препаратов. Например, пациенты, принимающие препарат варфарин, регулярно сдают кровь на МНО (международное нормализованное отношение), по показателям МНО корректируется доза препарата.

Д — димер является продуктом распада фибрина. Фибрин — это тот плотный субстрат, из которого образуются тромбы, своеобразная «сеточка», на которой оседают частицы крови. Если мы укололи палец и тут же смахнули каплю крови, то она будет жидкой и размажется по коже. А если подождать несколько минут, то капелька будет уже студенистой и оформленной. Это значит, что в ответ на ранение активизировалась система свертывания.

А когда кровотечение остановлено, и свертывать кровь больше не нужно, то включается система, которая способствует рассасыванию фибриновых сгустков. Из продуктов распада фибрина и образуется Д — димер.

Таким образом, понятно, что чем больше активизировалась система свертывания, тем выше будет уровень Д — димера. а значит и выше риск тромбозов и микротромбозов в самых разных системах.

Причины повышения Д — димера

1. Беременность

Сама беременность уже является состоянием, провоцирующим повышение свертываемости крови. Эту предосторожность природа определяет на случай кровотечения, и чем больше срок, тем более выраженно активизируется система свертывания. Так организм готовится к родам. Однако, не у всех постепенное плавное увеличение свертываемости протекает физиологически и несет только пользу. У некоторых пациенток случаются осложнения и зачастую весьма серьезные, об них мы расскажем ниже.

2. Тромбоз

Тромбоз — это образование тромба в сосуде и уменьшение/полное закрытие его просвета, нарушение кровообращение в определенном органе/зоне тканей. Начнем с видов тромбоза, которые характерны только для беременных.

— Тромбоз сосудов пуповины. Это очень редкое, но грозное осложнение различных заболеваний, которые ведут к гиперсвертываемости крови. Тромбоз сосудов пуповины ведет к антенатальной гибели плода.

— Инфаркты плаценты. Инфаркты плаценты — это образование микротромбов в сосудиках плаценты. После образование тромба какая-то часть плаценты лишается кровоснабжения и в ней начинаются изменения (непосредственно инфаркт), которые потом приводят к образованию рубцовой ткани. Как правило, это очень мелкие очаги уплотнений в плаценте и от 1-2х общий кровоток у ребенка не пострадает. Но если ситуация запущена и плацента постепенно уплотняется, функционирующих сосудов в ней становится все меньше, то ребенок начинает испытывать дефицит кислорода, отстает в развитии и в самом неблагоприятном случае может произойти антенатальная гибель плода.

Далее мы рассмотрим клинические ситуации, при которых повышается Д — димер и которые характерны не только для беременных.

— Тромбоз вен. Чаще всего это тромбоз вен голеней, глубоких или поверхностных, также, гораздо реже, встречается тромбоз в венах предплечий.

Самым грозным тромботическим заболеванием, безусловно, является ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии). Это заболевание, которое без лечения имеет высокий риск летального исхода.

3. ДВС — синдром

ДВС — синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания) — это не самостоятельная болезнь, а тяжелое осложнение после обильного кровотечения, массивного воспаления (см. акушерский сепсис), отравления и т.д.
ДВС протекает стадийно и на разных этапах свертываемость то резко усиливается, то истощается и наступает стадия гипокоагуляции с кровотечениями. В этом случае показатели Д — димера помогают точно отразить состояние гемостаза на данный момент и решить, что именно нужно организму: вводить кроворазжижающие препараты или же наоборот, помочь крови свернуться.

4. Нетромботические причины повышения д-димера

Это такие причины, которые дают небольшое повышение уровня Д — димера (немного превышая норму или же повышение в рамках нормы). Они не связаны с кроветворной системой и гемостазом и высокого риска тромбоза здесь, как правило, нет. Просто необходимо иметь эти причины в виду для более точной расшифровки результатов анализов. Вы также должны знать, что чем более полную информацию о своем здоровье вы дадите акушеру — гинекологу, тем более точными будут суждения. Это:

— сахарный диабет 1 и 2 типов,
— заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит),
— сердечно — сосудистые заболевания (артериальная гипертензия, существовавшая до беременности, пороки сердца, особенно клапанные пороки, инфекционный эндокардит, даже если он был в прошлом),
— аллергические заболевания (крапивница, дерматиты),
— заболевания печени (хронический гепатит вирусной, аутоиммунной или другой природы),
— хронические воспалительные заболевания (например, хронический тонзиллит),
— хирургическое вмешательство во время беременности.

Если во время беременности пришлось пережить операцию (чаще всего это удаление аппендицита или кисты яичника), то в послеоперационном периоде Д — димер будет повышен еще несколько недель. Так организм предупреждает внутреннее кровотечение и контролирует нормальное заживление швов.

5. Осложнения беременности

— преэклампсия
— заоболочечная гематома (ретрохориальная)
— преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Причины понижения уровня Д — димера у беременных

Это случается не в пример реже, но такие данные есть.

1. Наследственная гемофилия

У женщин гемофилия крайне редка. Для этого требуется, чтобы мать была носительницей гена тромбофилии, а отец был болен. Это крайний случай, но если так случается, то проблемы со свертываемостью начинаются задолго до гипотетической беременности.

2. Гиповитаминоз (дефицит) витамина К

Развитию такого состояния способствуют заболевания желчных путей и нарушение функции кишечника, операции на кишечнике в прошлом. Но все же у взрослых такое состояние довольно редко встречается, так как витамин К, присутствует в продуктах привычного рациона (капуста, помидоры, черный и особенно зеленый чай, печень, картофель, зеленый горошек, лук), а также синтезируется клетками слизистой кишечника.

3. Опухоли печени

В этом случае витамина К достаточно, но печень не может использовать его для выработки факторов свертывания крови.

4. Анемия

При анемии средней и тяжелой степени кровь разжижается, свертываемость тоже может страдать.

5. Передозировка кроворазжижающих препаратов (гепарин, варфарин, ацетилсалициловая кислота).

Как правильно сдавать анализ на Д — димер

Правила сдачи анализа придуманы не просто так, при несоблюдении рекомендуемых условий анализ может не получиться и в каком-то случае будет упущено время. К тому же не во всех областях этот анализ выполняют бесплатно, пересдача невыгодна экономически.

Сдавать натощак. Не курить минимум час до анализа. Сообщить врачу о всех принимаемых лекарствах.

1. Сдача строго натощак. После последнего приема пищи должно пройти не менее 8 часов. За 2-3 дня следует исключить жирную, жареную пищу, газированные напитки и Фаст-фуд (что при беременности и так далеко не полезно).

2. Предупредить о принимаемых лекарствах. На свертываемость может влиять большое количество препаратов, упоминайте все, включая БАД (хотя их, конечно, при беременности применять совсем не стоит до подробной консультации врача).

3. Перед сдачей анализа не курить минимум 1 час. Если вы не расстались с плохой привычкой в период беременности, то постарайтесь ограничить курение перед сдачей анализа. Лучше, если вы не будете курить с вечера.

Процедура анализа на Д-димер

Анализ берут, как правило, утром, для исследования забирается кровь из вены. Процедура амбулаторная, после чего пациентка отправляется домой. Результаты готовы от нескольких часов до нескольких дней, в среднем это 1 сутки.

Показания к сдаче анализа на Д — димер:

1. Подготовка к беременности

Если определить уровень Д-димера в III триместре и при нормальном самочувствии, при отсутствии каких — либо жалоб, то результата мало что скажет. Например, Д-димер 1000 нг/мл, а исходно он был 300 нг/мл, тогда все в порядке. А вот если исходно он был, к примеру, 40 нг/мл, то здесь уже видна тенденция к тромбообразованию. А вот если знать исходный уровень показателя, который определен еще до беременности, а затем 1 раз в триместр, то выводы будут гораздо точнее.

Повторимся, что количественный анализ на Д-димер далеко не везде можно выполнить бесплатно. Поэтому, абсолютно всем при планировании беременности он не показан.

Необходимо знать о группах риска, которым такой анализ будет весьма полезно сдать.

Группы риска:

— Отягощенный семейный анамнез по тромбозам

Если у родственников (особенно, первой линии родства, то есть мамы, папы, родных братьев и сестер) были эпизоды тромбозов: инфаркт и/или инсульт в возрасте до 55 лет, тромбоз сосудов в глазах, тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), тромбоз глубоких вен голеней (ТГВ), тромбофлебиты и выраженный варикоз на конечностях и промежности. Если вы знаете о таких случаях в семейном анамнезе, то вам будет просто необходимо сдать кровь не только на Д-димер, но и на другие показатели свертываемости. Лучше всего по данному вопросу вас проконсультирует врач-гематолог.

— Осложнения беременности у вас или родственниц первой линии родства

Здесь мы учитываем такие ситуации, как отслойка плаценты, внезапная внутриутробная гибель плода, неоднократные замершие беременности, выраженная задержка роста плода и рождение маловесных детей.

— Длительный стаж курения, особенно при количестве 20 сигарет в сутки и более. Курение само по себе приводит к значительному учащению тромбозов, а также повреждает внутреннюю стенку сосудов.

— Возраст старше 35 лет

— Длительный прием комбинированных оральных контрацептивов (КОК) без контроля свертываемости
Три последних фактора в сочетании могут давать очень высокий риск тромбозов и осложнений беременности, так что не следует обходить вниманием такие, казалось бы, житейские факты.

2. Ведение беременности высокого риска

Женщины, которые страдают первичным или антифосфолипидным синдромом (АФС), наследственной тромбофилией (генетическая предрасположенность к тромбозам), имели в прошлом тромбозы вен голеней, перенесли инфаркт или инсульт (в молодом возрасте такое тоже случается) являются группой высокого риска по тромбоэмболическим осложнениям.

В этом случае Д-димер пациенткам нужно знать на этапе подготовки к беременности, а затем контролировать так часто, как порекомендует гематолог. Это зависит от тяжести заболевания и вида лечения (аспирины или инъекции гепарина). В среднем Д-димер пациентки, получающие уколы гепарина (Клексан, фраксипарин), контролируют 1 раз в месяц.

3. Подозрение на тромбоз любой локализации во время беременности

Мы уже перечислили, в каких органах чаще всего случаются тромботические катастрофы, если есть подозрение на тромбоз, то необходимо сдать Д-димер и дополнить его профильным исследованием, тогда диагностика будет полной. Например, если подозрение на тромб в венах голеней, то нужны Д-димер, УЗИ вен и консультация хирурга (в идеальном случае, специализированного сосудистого хирурга).

4. Осложнения послеродового периода

В послеродовом периоде также могут случаться тромбозы, но реже, чем во время беременности. А также существует отдельная группа гнойно — септических осложнений послеродового периода. Массивное воспаление может нарушить и свертывающую систему, в том числе и вызвать ДВС-синдром.

Нормы Д-димера по триместрам:

I триместр — до 600 нг/мл;
II триместр — до 1200 нг/мл;
III триместр — до 1900 нг/мл.

Надо понимать, что нормы в разных лабораториях могут незначительно отличаться, это зависит от вида реактива и аппаратуры. За точной интерпретацией анализа всегда обращайтесь к доктору, ведущему вашу беременность. Ни в коем случае не назначайте себе лекарства самостоятельно.

Что делать, если Д – димер повышен?

Как мы уже говорили, проблемами гемостаза занимается гематолог. При повышении Д – димера следует оценить все аспекты здоровья и решить, нуждается ли пациентка в лечении. Назначать лечение на основании одного повышенного Д – димера никто не станет.

В целом спектр назначаемых препаратов весьма узок, это антиагреганты и антикоагулянты. Оба вида препаратов относятся кроворазжижающим.

Беременным разрешены ацетилсалициловая кислота (аспирин-кардио, тромбоАсс, кардиомагнил), дипирадамол (курантил) и низкомолекулярные гепарины (клексан, фраксипарин, анфибра, эниксум). Первые 2 вида препаратов принимаются в таблетках, гепарины вводятся под кожу.

Если вы находитесь в группе риска, уже были неудачные завершения беременности, то познакомиться с гематологом следует уже на этапе планирования беременности. При некоторых наследственных патологиях гемостаза (тромбофилии различной тяжести), Д – димер повышен еще до беременности и часто именно сгущение крови не дает беременности развиваться нормально. В этих случаях кроворазжижающие препараты назначаются уже на этапе планирования беременности, за 1 месяц до предполагаемого зачатия или за 3 месяца. Это будет зависеть от результатов комплексного обследования.

Часто бывает так, что пациентке рекомендуют начать аспирины в процессе планирования беременности, а с момента подтверждения беременности перейти на введение гепаринов. Дозировки назначаются только врачом, самостоятельное изменение дозировки может спровоцировать тромбоз, либо, напротив, чрезмерную кровоточивость. И то, и другое опасно для течения беременности, а в отдельных случаях и для жизни женщины.

Как мы видим, если знать, когда какой анализ выполнить, это часто имеет решающее значение для прогноза беременности. Анализ крови на Д-димер сейчас доступен и весьма информативен. Планируя беременность, не поленитесь выяснить, чем болели ваши родственники, и как протекала беременность у мамы, сестер и других близких вам женщин. Зная о случаях тромбозов в семье, вы ориентируете вашего врача на более углубленное обследование. Выполняйте назначения вашего врача, следите за собой и будьте здоровы!

Врач акушер-гинеколог Бердникова А.В.

medicalj.ru

Повышен д-димер при беременности: причины, последствия и профилактика

Достаточно высокий уровень свертываемости крови при беременности вполне нормален для беременной женщины. связано это с тем, что ее организм готовится к предстоящим родам, во время которых кровопотери неизбежны. Чтобы свести их минимуму, в организме будущей мамы происходят серьезные гормональные изменения. Их результатом становится повышение в крови уровня д-димера – вещества, которое является одним из продуктов фибрина и входит в состав тромбов. При любом другом раскладе повышенная склонность к образованию тромбов является весьма пагубной. Однако когда речь идет о беременности и родах, то д-димер в организме должен присутствовать в достаточно большом количестве. Его наличие определяется при помощи специального анализа, на основании которого медики прогнозируют, насколько безопасными будут предстоящие роды.

Нормы д-димера в крови будущей мамы

Показатель содержания данного вещества в организме меняется на всей протяженности беременности женщины. Если в обычном состоянии у представительниц слабого пола количество д-димера в крови, как правило, не превышает 150-170 нг/мл, то после зачатия этот показатель может увеличиваться втрое. Тем не менее, считается, что в первый триместр беременности он не должен превышать 750 нг/мл.

Примерно к середине второго триместра уровень д-димера в крови будущей мамы повышается до 1000 нг/мл, а в третьем триместре этот показатель может доходить до 1500 нг/мл. Тем не менее, если анализ крови показывает, что данные показатели завышены, то это свидетельствует о серьезных проблемах со здоровьем у будущей мамы.

Превышение д-димера в крови беременных: причины и последствия

Среди наиболее вероятных причин чрезмерной густоты крови у будущих мам медики выделяют наличие таких опасных заболеваний, как сахарный диабет, гистох, наличие инфекции в организме, проблемы с печенью и почками, которые носят хронический характер. Поэтому при повышении уровня д-димера в крови беременным женщинам обязательно назначают дополнительное медицинское обследование, чтобы выяснить причину подобных отклонений. Следует учитывать, что завышенный показатель содержания данного вещества в крови может указывать и на отслоение плаценты, при котором существует угроза выкидыша, вагинального кровотечения или же преждевременных родов.

Во всех без исключения случаях, когда речь идет о высоком уровне д-димера в крови будущей мамы, она должна быть госпитализирована. Делается это не только для того, чтобы более качественно и полно провести ее обследование, но и для предотвращения нежелательных последствий повышенной густоты крови. Кроме этого, в стационаре будущие мамы проходят специальный курс терапии, который позволяет снизить содержание д-димера в крови до нормального уровня.

Профилактика повышения д-димера в домашних условиях

Конечно, от подобных проблем ни одна будущая мама не застрахована. Однако в домашних условиях можно самостоятельно попытаться нормализовать уровень д-димера в крови. Правда. Делать это следует лишь после получения результатов анализов крови, если они показывают, что уровень содержания этого вещества приближается к критическому. В этом случае следует включить в рацион побольше свежих фруктов и овощей, которые весьма благоприятно сказываются на состоянии крови. Кроме этого, очень важно уменьшить потребление жирной и калорийной пищи, практически полностью исключить из рациона сладости и мучные изделия. Также по возможности следует ежедневно пить как можно больше жидкости, почаще бывать на свежем воздухе, вести активный образ жизни с умеренными физическими нагрузками и заботиться о полноценном отдыхе.

spuzom.com

Если д димер повышен – Д-димер повышен: причины, лечение :: SYL.ru

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о