Эпикондилез плеча – :

Эпикондилит плеча: лечение плечевого сустава, симптомы, причины, профилактика

Сегодня предлагаем статью на тему: «Эпикондилит плеча: лечение плечевого сустава, симптомы, причины, профилактика». Мы постарались все понятно и подробно описать. Если будут вопросы, задавайте в конце статьи.

Оглавление [Показать]

Содержание статьи:

• Что такое эпикондилит
• Виды эпикондилита плеча
• Причины эпикондилита плеча
• Симптомы эпикондилита плеча
• Диагностика
• Лечение эпикондилита плеча

Что такое эпикондилит плечевого сустава?

Эпикондилит плеча – это дегенеративно-воспалительное поражение тканей в области плечевого сустава: надмыщелков и прикрепленных к ним сухожилий.

Плечевые кости имеют на своих концах так называемые мыщелки – костные утолщения, на поверхности которых расположены другие выступы – надмыщелки, служащие для прикрепления мышц.

Основной причиной эпикондилита является хроническое перенапряжение мышц предплечья, в большинстве случаев – в процессе профессиональной деятельности.

На долю плечевого эпикондилита приходится 21% профессиональных заболеваний рук.

Виды эпикондилита плеча

Существует два основных вида эпикондилита:

• Наружный (латеральный), при котором поражаются сухожилия, идущие от наружного надмыщелка плечевой кости;

• Внутренний (медиальный), когда поражается место крепления мышечных сухожилий к внутреннему надмыщелку плечевой кости.

Мышцы, идущие от наружного надмыщелка, разгибают локоть, кисть и пальцы, отвечают за супинацию (поворот наружу) кисти и предплечья. К внутреннему надмыщелку крепятся сухожилия мышц-сгибателей локтя, запястья и пальцев. Эти мышцы обеспечивают пронацию предплечья и кисти.

Причины эпикондилита плеча

Основной причиной эпикондилита плечевого сустава является регулярная травматизация сухожилий при несильных, но систематических нагрузках. Постоянная непрерывная работа мышц и сухожилий вызывает разрывы отдельных сухожильных волокон, на месте которых в дальнейшем образуется рубцовая ткань. Это постепенно приводит к дегенеративным изменениям в области сустава, на фоне которых начинает развиваться воспалительный процесс.

К факторам риска, провоцирующим заболевание, относятся:

• Специфика профессиональной деятельности;

• Занятия определенными видами спорта;

• Наличие сопутствующих заболеваний.

Эпикондилит плеча часто диагностируется у людей, основная деятельность которых связана с повторяющимися движениями рук: у водителей различных транспортных средств, у врачей-хирургов, массажистов, штукатуров-маляров, доярок, парикмахеров, машинисток, музыкантов и т. д.

Среди спортсменов к этому заболеванию наиболее склонны теннисисты и гольфисты. Недаром латеральный эпикондилит также называют «локтем теннисиста», а медиальный – «локтем гольфиста».

Среди других болезней эпикондилиту часто сопутствуют шейный и грудной остеохондроз, плечелопаточный периартрит, остеопороз.

Симптомы эпикондилита плеча

Пик заболеваемости приходится на возрастной диапазон 40-60 лет. Наружный эпикондилит встречается в 10 раз чаще, чем внутренний. Также этим видом эпикондилита болеют в основном мужчины, в то время как медиальный эпикондилит диагностируется преимущественно у женщин.

Общие симптомы заболевания:

• Спонтанные боли в области локтевого сустава, интенсивные и жгучие в период обострений, тупые и ноющие при хроническом течении болезни;

• Усиление болевого синдрома во время нагрузки на локтевой сустав и мышцы предплечья;

• Постепенная утрата мышечной силы руки.

При эпикондилите плеча боль в суставе появляется только при самостоятельных активных движениях и напряжении мышц. Пассивные движения (разгибания и сгибания), когда врач сам совершает их рукой пациента, безболезненны. В этом состоит отличие данного заболевания от артрита или артроза.

При латеральном эпикондилите боль усиливается при разгибании запястья и супинации (развороте предплечья наружу ладонью вверх). При медиальном эпикондилите боль усиливается при сгибании и пронации предплечья (развороте руки ладонью вниз). 

По теме: Боль в плечевом суставе — что делать?

Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб и внешнего осмотра. Рентгенография при эпикондилите информативна только в случае длительного хронического течения, когда в пораженном суставе становятся заметны структурные изменения: уменьшение плотности костной ткани (остеопороз), патологические выросты (остеофиты).

МРТ и биохимический анализ крови проводятся, когда необходимо дифференцировать эпикондилит с другими заболеваниями или травмами (перелом, туннельный синдром или СГС).

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Лечение эпикондилита плеча

При слабых болях в плече рекомендуется исключить движения, которые являются причиной их появления, временно обеспечив покой локтевому суставу (взять больничный на работе или сделать перерыв в спортивных тренировках).

При выраженном болевом синдроме в фазе обострения проводится краткосрочная иммобилизация сустава с помощью гипса или лонгеты. Также можно носить специальный ортопедический ортез, однако его длительное применение малоэффективно.

Медикаментозное лечение включает:

• Использование НПВП наружного применения (мазей и гелей): Диклофенака, Вольтарена, Индометацина, Нурофена;

• Блокады кортикостероидными препаратами (гидрокортизоном или метилпреднизолоном), которые вводятся в виде инъекций непосредственно в зону воспаления;

• Инъекции витаминов группы В.

Также может применяться широкий перечень физиопроцедур:

• Ударно-волновая терапия;

• Магнитотерапия;

• Фонофорез и электрофорез;

• Токи Бернара;

• Парафиновые аппликации;

• Криотерапия и т. д.

По теме: Список современных лекарств и препаратов для суставов

По поводу массажа мнения специалистов расходятся. Некоторые из них считают, что массаж при эпикондилите бесполезен и даже вреден.

Прогноз в целом благоприятный, при соблюдении правильного режима труда, физической активности и отдыха можно добиться стойкой ремиссии.

После завершения острой стадии заболевания восстановить функциональность сустава помогает лечебная гимнастика, целью которой является растяжение и расслабление мышц и сухожилий. Упражнения ЛФК включают сгибания и разгибания кисти и локтевого сустава, пронацию-супинацию предплечья. Сначала они выполняются как пассивные движения, т.е. при помощи здоровой руки, затем переходят к активным движениям, осуществляемых за счет мышц разрабатываемой руки.

Автор статьи: кандидат медицинских наук Волков Дмитрий Сергеевич, врач-хирург

Лечение эпикондилита должно иметь сочетанный подход. Для определения необходимого объема терапии нужно учитывать степень структурных изменений в сухожилиях и мышцах кисти и локтевого сустава, нарушения двигательной активности суставов и продолжительность патологического процесса. Главные задачи лечебного направления заключаются в ликвидации болевых ощущений в очаге воспаления, восстановлении местного кровообращения, возобновлении полного объема двигательной активности в локтевом суставе, а также предотвращении атрофических процессов в мышцах предплечья.

Лечение эпикондилита народными средствами

Лечение эпикондилита народными средствами необходимо начинать с консультации врача, так как, несмотря на то, что используются в большей степени натуральные вещества и травы, все равно риск развития побочных эффектов всегда присутствует.

Молочные компрессы с прополисом приготавливаются путем растворения 5-ти г предварительно измельченного прополиса в ста миллилитрах теплого молока. После этого салфетку из нескольких слоев марли нужно пропитать данной смесью и обернуть ею пораженный сустав. Сделав далее компресс с помощью целлофана и слоя ваты, оставить его на 2 часа.

Восстановительная мазь для связок и надкостницы изготавливается из натурального сала. Сначала его (200 г) растапливают на водяной бане, отделяют жир и используют его для основы мази. Далее 100 г свежего корня окопника нужно измельчить и смешать с теплым жиром. Смесь нужно перемешивать до получения однородной густой массы. Хранить полученную мазь следует в холодильнике. Одна процедура требует приблизительно 20 г лекарственной смеси. Перед применением ее нужно разогреть на водяной бане и пропитать салфетку из нескольких слоев марли. Далее как обычный компресс лечение действует около 2-х часов. Лечение эпикондилита народными средствами может как избавить от основных клинических симптомом заболевания, так и восстановить структуру поврежденного сустава.

Гимнастика при эпикондилите

Гимнастика при эпикондилите направляется на постепенное растяжение образованных соединительных тканей для восстановления функционирования сустава. Конечно, без медикаментозного вмешательства, физические упражнения не будут столь эффективны как при их сочетании, однако все же результат станет заметным.

Гимнастика при эпикондилите выполняется с помощью активных движений и пассивных с использованием здоровой руки. Все упражнения должны быть щадящими во избежание усугубления ситуации и еще большего повреждения сустава. Кроме того специальный комплекс не имеет в своем составе силовые упражнения, так как они не показаны для лечения эпикондилита. Тем более применение гимнастики разрешается только после консультации врача и угасания острой стадии заболевания.

Упражнения при эпикондилите

С целью лечения и реабилитации при заболевании специально были разработаны упражнения при эпикондилите. Итак, необходимо проводить сгибание и разгибание предплечья при неподвижном плечевом поясе; при согнутых в локтях руках нужно сжимать кулаки; чередуя руки, следует выполнять круговые движения плечами и предплечьями в противоположные стороны; соединив кисти обеих рук, необходимо проводить сгибание и разгибание в локтевом суставе.

При отсутствии противопоказаний и разрешении врача можно выполнять такие упражнения при эпикондилите, как «мельница» или «ножницы».

Мазь при эпикондилите

Мазь при эпикондилите обладает местным воздействием, благодаря которому существует возможность оказывать противовоспалительно, обезболивающее и противоотечное действие на пораженный сустав. Мази могут иметь в своем составе, как нестероидные противовоспалительные компоненты, так и гормональные препараты.

Мазь при эпикондилите на основе кортикостероидов оказывает мощный эффект в уменьшении отека и воспалительной реакции. Например, мази с бетаметазоном и анестетиком. Данное сочетание избавляет человека одновременно от болевого синдрома и распирающего ощущения в пораженной области предплечья.

Нестероидные противовоспалительные мази при эпикондилите

Нестероидные противовоспалительные мази при эпикондилите используются с целью уменьшения активности воспалительной реакции организма на повреждение сухожилия в месте его прикрепления к кости. Среди наиболее распространенных и применяемых можно выделить: мазь ортофен, ибупрофен и индометацин. Кроме того существует большое количество гелей на основе нестероидных противовоспалительных средств, таких как диклофенак, нурофен и пироксикам.

Нестероидные противовоспалительные мази при эпикондилите достаточно просты в применении. В течение суток необходимо наносить определенное количество средства на пораженный участок сустава. Однако как монотерипию подобные мази не рекомендуется применять, так как заболевание требует сочетанного лечения.

Лечение эпикондилита витафоном

Витафон – виброаккустический аппарат, который использует микровибрации с лечебной целью. Принцип воздействия на пораженный участок обуславливается влиянием разных звуковых частот. Вследствие этого наблюдается активизация местного кровообращения и лимфооттока. Лечение эпикондилита витафоном возможно даже в острую стадию. Он способствует уменьшению болевого синдрома, что улучшает качество жизни человека.

Лечение эпикондилита витафоном имеет определенные противопоказания. Это онкологические новообразования в области сустава, выраженный атеросклероз, тромбофлебит, острая стадия инфекционных заболеваний и лихорадка.

Дипроспан при эпикондилите

Несмотря на широкое применение нестероидных противовоспалительных средств, дипроспан при эпикондилите остается препаратом выбора. Благодаря имеющемуся в составе бетаметазону в виде натрия фосфата и дипропионата, терапевтический эффект достигается быстро и на довольно продолжительное время. Действие дипроспана обуславливается его принадлежностью к гормональным средствам.

Дипроспан при эпикондилите обеспечивает сильное противовоспалительное, иммуносупрессорное и противоаллергическое действие. Введение препарата должно соответствовать желаемому эффекту. Если необходимо общее воздействие, тогда препарат вводится внутримышечно, если локальное – тогда в окружающие ткани или внутрь сустава. Существуют также мази, однако они не имеют название «дипроспан», но включают в состав основной компонент – бетаметазон.

Бандаж при эпикондилите

Иммобилизация сустава составляет одно из основных условий комплексного лечения эпикондилита. Существует много способов обездвиживания пораженной области, одним из которых считается бандаж при эпикондилите.

Он применяется в области верхней трети предплечья и обеспечивает прочную иммобилизацию. Бандаж обеспечивает разгрузку места фиксации воспаленного сухожилия к кости с помощью направленного компрессионного воздействия на мышцы. Благодаря специальной застежке можно регулировать степень компрессии.

Бандаж при эпикондилите имеет плотно-эластичный корпус, который обеспечивает необходимое перераспределение давления. Он очень удобен в использовании и не вызывает дискомфортных ощущений.

Ударно-волновая терапия при эпикондилите

Ударно-волновая терапия при эпикондилите считается современным методом лечения заболевания, так как давно была доказана его эффективность по восстановлению утраченной функции сустава. Данный вид терапии обеспечивает более краткие сроки лечения эпикондилита, в основе которого лежит повреждение сухожилий в месте их прикрепления к кости.

Особенное значение ударно-волновая терапия имеет у спортсменов, так как они должны быстро восстанавливаться после травм. Суть воздействия метода основывается на подаче акустических волн определенной частоты на пораженный участок сустава. Кроме того благодаря ей во много раз усиливается местный кровоток. В результате этого наблюдается восстановление нормального обмена веществ, активизация синтеза коллагеновых волокон, локального кровообращения, тканевого метаболизма, а также запускается процесс регенерации клеточного состава пораженного участка.

Несмотря на свою высокую эффективность, ударно-волновая терапия при эпикондилите имеет некоторые противопоказания. Среди них стоит выделить период беременности, острую фазу инфекционных заболеваний, наличие экссудата в очаге поражения, остеомиелит, нарушение свертываемой функции крови, различная патология сердечно-сосудистой системы и наличие онкологического процесса в области применения данного вида терапии.

Налокотник при эпикондилите

Налокотник при эпикондилите обеспечивает умеренной силы фиксацию и сдавление сухожилий разгибательных и сгибательных мышц кисти. Кроме того он осуществляет массажные движения на мышечные структуру предплечья.

В состав налокотника входит упругий каркас с подушечкой из силикона, фиксирующий ремень, который равномерно распределяет давление на мышцы. Он – универсален, так как подходит для правой и левой руки различного диаметра.

Налокотник при эпикондилите очень удобен, так как предотвращает избыточную лабильность сустава, которое неблагоприятно воздействует в процессе лечения.

Ортез при эпикондилите

Ортез при эпикондилите используется с целью уменьшения нагрузки на сухожилия мышц в месте их прикрепления к кости. Благодаря ему снимается болевой синдром и нормализуется функционирование пораженного сустава.

Ортез при эпикондилите имеет свои противопоказания, а именно ишемия (недостаточное кровоснабжение) участков поврежденной конечности. Его применение эффективно как отдельно, так и в сочетании с глюкокортикостероидами. Благодаря сдавлению им мышц предплечья, наблюдается перераспределение нагрузки на сгибатели и разгибатели кисти, а также уменьшается сила натяжения сухожилия в месте крепления к плечевой кости. Ортез используют в острую фазу эпикондилита.

Операция при эпикондилите

Консервативное лечение в большинстве случаев приводит к стойкой ремиссии и длительным периодам без обострения. Однако существуют некоторые состояния, при которых проводится операция при эпикондилите.

Показаниями к ее проведению служат частые рецидивы заболевания с яркими клиническими проявлениями и длительными острыми периодами, недостаточная или полная неэффективность медикаментозного лечения. Кроме того необходимо учитывать степень мышечной атрофии и сдавление окружающих нервных стволов. При нарастании симптомов данных состояний показана операция при эпикондилите.

Физиотерапия при эпикондилите

Физиотерапия при эпикондилите относится к основным методам лечения заболевания. Она включает в себя: 

• ультрафонофорез гидрокортизона, в процессе которого ультразвуковые волны делают кожу более проницаемой для лекарственных веществ, вследствие чего гидрокортизон проникает в глубже лежащие слои кожи; 
• криотерапию, подразумевающая воздействие на пораженный участок сустава холодовым фактором, обычно с температурой -30 градусов. Благодаря низким температурам снимается болевой синдром и частично отечность из-за воспаления; 
• импульсная магнитотерапия использует магнитное поле низкой частоты, в результате воздействия которого наблюдается активация кровоснабжения воспаленной области с ускорением процесса обмена веществ и регенеративных возможностей; 
• диадинамотерапия характеризуется действием низкочастотных монополярных импульсных токов, вследствие чего осуществляется большая доставка крови тканям, увеличивается снабжение кислородом и питательными веществами; 
• ударно-волновая физиотерапия при эпикондилите подразумевает воздействие акустической волны на пораженные участки ткани сустава, благодаря чему отмечается усиленное кровоснабжение пораженного сустава, уменьшение болевого синдрома и рассасывание фиброзных очагов. Данный вид терапии используется как физиотерапия при эпикондилите при отсутствии эффекта других методов лечения.

Эпикондилит плеча (локоть теннисиста) – воспалительно-дегенеративные изменения околосуставных тканей в области локтевого сустава, отличающиеся болевыми ощущениями различной интенсивности, которые приводят к нарушению функции конечности.

В случае вовлечения мышечно-связочного аппарата, прикрепляющегося к наружному надмыщелку возникает наружный (латеральный) эпикондилит, к внутреннему – внутренний эпикондилит (медиальный).

Эпидемиология

Из-за редкой обращаемости при легком течении болезни достоверные сведения по заболеваемости эпикондилитом отсутствуют.

Заболевание наиболее часто встречается у мужчин среднего и пожилого возраста.

Наружный надмыщелок доминирующей руки страдает чаще, чем внутренний, в 12–15 раз.

Околосуставные изменения наблюдаются у людей, которые проделывают продолжительно стереотипные движения (теннисисты, водители, кузнецы, каменщики, пианисты) в локтевом суставе.

Этиопатогенез

Болезнь развивается вследствие перенапряжения мышц и, как результат, возникающих в них микроразрывов.

Наиболее часто болезнь начинается с дегенеративных и воспалительных изменений в сухожилиях и мышцах предплечья в месте их прикрепления к локтевому суставу, в начале заболевания возникает локальное асептическое воспаление. Предрасполагающим фактором является остеохондроз с его нейротрофическим воздействием, формирование у пациента синдрома дисплазии соединительной ткани, на фоне которой под влиянием микротравматизации или без неё может развиться эпикондилит плеча. Дегенеративные изменения в околосуставных тканях предшествуют воспалительным.

Клиническая картина

Эпикондилит развивается исподволь. Подострая стадия начинается с ноющих болей в области надмыщелка, которые усиливаются при физической работе, особенно при пронации и супинации, максимальном сгибании предплечья.

В дальнейшем заболевание переходит в острую стадию, боли нарастают и появляются даже при незначительном напряжении руки, уменьшаясь лишь в полном покое.

Пальпация надмыщелка становится болезненной, боль исподволь нарастает в руке, вследствие чего у больного начинают выпадать предметы из больной руки, удерживание даже незначительной тяжести становится невозможным.

Ведущими симптомами считаются болезненность при пальпации наружного или внутреннего надмыщелков плеча, острая боль в надмыщелке при напряженной экстензии кисти (симптом Томсена) и существенное снижение динамометрических показателей на поражённой стороне.

В случае соблюдении покоя и без соответствующего лечения боли постепенно уменьшаются. Воспалительный процесс может принять хроническое течение при сохранении симптоматики свыше трёх месяцев; более длительное течение заболевания становится причиной атрофических изменений в мышцах плеча.

Поражение медиального надмыщелка отличается чёткой локализацией, боль может распространяться по предплечью до кисти и нарастает при попытке сопротивления пассивному разгибанию пальцев.

Выявляется положительный симптом Велта (при одновременном разгибании и супинировании предплечий, которые изначально были расположены у подбородка в положении пронации, наблюдается отставание больной конечности из-за болезненности).

Отведение рук за спину сопровождается возникновением боли в поражённом надмыщелке.

Заболевание может быть одним из проявлений остеохондроза шейного отдела позвоночника, симптомы которого могут сочетаться с клиническими проявлениями эпикондилита.

Расстройства при эпикондилите со стороны нервной системы отличаются характерными вегетативными нарушениями с проявлением ирритативных, рефлекторных болевых, миотонических и дистрофических симптомов. Возникновение вегетативных нарушений подтверждается местной термоасимметрией, капилляроспазмом, изменением потоотделения, а в отдельных случаях – цианозом конечности.

Диагностика

Диагноз подтверждается при сопоставлении клинических проявлений и характере физической нагрузки, которую выполнял больной до болезни; результатами компьютерной томографии.

Рентгенологическое исследование на ранних стадиях при данной патологии малоинформативно.

Дифференциальная диагностика

Эпикондилиты необходимо дифференцировать от реактивного артрита, миозита мышц предплечья, неврита лучевого и локтевого нервов, перелома надмыщелка.

Лечение

Сустав необходимо иммобилизировать при помощи ортеза или косыночного бандажа. Наружно применяют нестероидные противовоспалительные препараты на мазевой основе. В случае выраженного болевого синдрома нестероидные противовоспалительные средства применяются парентерально или в таблетированной форме.

Широко применяется физиотерапевтическое лечение (воздействие ультразвуком, лазеротерапия, парафино-озокеритовые аппликации).

При хроническом и упорно протекающем процессе возможно назначение глюкокортикоидных гормонов.

Для лечения эпикондилита плеча при безуспешности его консервативной терапии прибегают к различным методикам оперативных вмешательств.

Прогноз

Для жизни прогноз благоприятный. При соблюдении режима труда и отдыха возможно достижение стойкой ремиссии.

Предлагаемые операции не радикальны и патогенетически не обоснованы: развитие рубцово-спаечных процессов в тканях может поддерживать патологический рефлекторный процесс и провоцировать боли.

Профилактика

Первичная (предупреждение возникновения заболевания) и вторичная (предупреждение обострений) профилактика предусматривает соблюдение режима труда и отдыха. Необходимо не допускать однотипных движений, осуществляемых с нагрузкой на сустав.

Большое внимание, учитывая значительную распространенность патологии у спортсменов, необходимо уделять корректному выбору инвентаря и соблюдению спортивных тренировочных методик. При обострении рекомендовано уменьшение нагрузки, применение эластичного бинта или ортеза, кинезио тейпов. Профилактическое проведение лечебной физической культуры, своевременное предупреждение и лечение остеохондроза шейно-грудного отдела позвоночника.

Эпикондилит – дегенеративно-воспалительное поражение окружающих локтевой сустав тканей, которое сопровождает реактивное воспаление соседних тканей и интенсивный болевой синдром. Клинически данное заболевание подразделяют на наружный эпикондилит плеча (его еще называют «теннисный локоть») встречаемый наиболее часто и внутренний эпикондилит плеча (эпитрохлеит). Наружная форма эпикондилита преимущественно возникает у лиц, которые вследствие своей профессиональной деятельности производят стереотипные часто повторяющиеся сгибательно — разгибательные движения предплечьем (маляры, теннисисты, массажисты, плотники и пр.). Наиболее часто наружный эпикондилит поражает правую руку, так как она обычно доминантная и вследствие этого нагружается гораздо больше левой. У женщин данное заболевание наблюдается гораздо реже, чем у мужчин. Средний возраст развития заболевания колеблется между сорока и шестьюдесятью годами

Эпикондилит – причины развития

Эпикондилит возникает и впоследствии развивается вследствие микротравматизации и перенапряжения мышц, которые прикрепляются к надмыщелкам плечевой кости. Иногда заболевание проявляется после прямой травматизации локтя (локтевой эпикондилит), или вызывается интенсивным однократным мышечным напряжением. Некоторыми исследователями была отмечена прямая связь эпикондилита с остеохондрозом шейного отдела позвоночника. Отягощающим фактором служит наличие у больного синдрома дисплазии соединительной ткани.

В патогенезе эпикондилита уже давно выявлено значение микротравм, однако нельзя отрицать и то, что в развитие данного заболевания не последнюю роль играет нарушение местного кровообращения и развивающиеся дегенеративные процессы. Об этом свидетельствует сопутствующий плечелопаточный периартрит, остеохондроз позвоночника и постепенное начало заболевания. О трофическом факторе (нарушение местного кровообращения) свидетельствует развшийся в местах прикрепления сухожилий остеопороз

Эпикондилит – симптомы

Зачастую эпикондилит начинается после эпизода перегрузки, причем немаловажное значение имеют повторяющиеся сгибания в локтевом суставе и повторяющиеся движения кистью в отведенном положение руки. Достаточно часто боли в локтевом суставе возникают даже при обычном ритме жизни. Это происходит вследствие развития постепенных инволютивных изменений в опорно-двигательном аппарате, проявляющихся возникшими в области подмыщелков плечевой кости без видимых внешних причин дегенеративными процессами. Однажды появившись, вызванные эпикондилитом боли могут не стихать на протяжении недель и даже месяцев. Вызванная эпикондилитом боль достаточно четко локализована – при внутреннем эпикондилите пациенты уверенно указывают на внутреннюю, а при наружном эпикондилите на наружную поверхность локтевого сустава. Зачастую наблюдается иррадиирование боли по внутренней или наружной поверхности предплечья. В состоянии покоя болевые ощущения отсутствуют. Внешний вид локтевого сустава не изменяется, пассивные движения не ограничиваются.

При наружном эпикондилите появление боли с ее последующем усилением провоцируется разгибанием и супинацией кости; при внутреннем эпикондилите – провокатором является сгибание в лучезапястном суставе. Иногда боль при эпикондилите локализуется в прилежащих участках сухожилий.

По течению наружный эпикондилит носит хронический характер. После обеспечения покоя соответствующим мышцам, через несколько недель (реже месяцев) боль стихает. В случае возобновления нагрузок, рецидивы боли наблюдаются очень часто.

В отличие от наружнй формы, внутренний эпикондилит чаще наблюдается у женщин, осуществляющих однообразные легкие физические нагрузки (монтажницы, швеи, машинистки). В большинстве случаев больного беспокоят болевые ощущения, возникающие в процессе надавливания на внутренний подмыщелок, которые также возникают и затем усиливаются при сгибании предплечья. Вдоль внутреннего края предплечья характерна иррадиация боли. Внутренний эпикондилит также характерен своим хроническим течением

Эпикондилит – диагностика

Диагноз эпикондилит устанавливают основывается исключительно на полученных данных клинического осмотра. Подтверждающую диагноз дополнительную информацию получают при помощи проведения специальных тестов, определяющих сопротивление активному движению. Лабораторный и инструментальный методы в диагностике данного заболевания обычно не используются, только в случае наличия явной травмы для исключения костных повреждений проводится рентгенография. Дифференцированная диагностика проводится со следующими заболеваниями: ущемление локтевого нерва, ущемление срединного нерва, септический некроз суставных поверхностей, артрит

Эпикондилит – лечение

Лечение эпикондилита обязательно комплексное, с учетом степени изменений сухожилий и мышц кисти и предплечья, степени нарушения функционирования локтевого сустава, длительности заболевания. Основные задачи лечения эпикондилита: ликвидация в очаге поражения болевых ощущений; улучшение или/и восстановление регионального кровообращения; восстановление в локтевом суставе полного объема движений; предупреждение атрофических изменений мышц предплечья.

Ликвидация в очаге поражения болевых ощущений решается с использованием как консервативных, так и радикальных методов лечения. В остром периоде латерального эпикондилита на семь-восемь дней проводится иммобилизация верхней конечности при согнутом в локте предплечье.

В случае хронического течения эпикондилита показано бинтование эластичным бинтом локтевого сустава и предплечья (на ночь бинт необходимо снимать). Хороший обезболивающий эффект оказывает ультразвук с гидрокортизоном (фонофорез). Достаточно широко применяются озокеритовые и парафиновые аппликации, токи Бернара. Для уменьшения местной трофики и с целью обезболивания, показано проведение блокад (4-5 блокад, интервал 2-3 дня) лидокаином и новокаином мест прикрепления пальцев и разгибателей кисти. После снятия гипсовой лангеты показаны согревающие компрессы с борным вазелином, камфорным спиртом или просто водкой. С целью улучшения в пораженной зоне регионального кровообращения показано проведение электрофореза с новокаином, йодистым калием, ацетилхолином, или УВЧ-терапии. С целью предупреждения и для лечения атрофии мышц, а также для восстановления адекватного функционирования сустава показано применение массажа предплечья и плеча, ЛФК, суховоздушные ванны, грязелечение.

В случае отсутствия результата от консервативного лечения на протяжении трех – четырех месяцев, прибегают к радикальным (хирургическим) методам лечения. Сегодня достаточно широко применяется операция Гомана, который предложил еще в далеком 1926 году иссекать часть сухожилия разгибателей пальца и кисти.

Профилактика эпикондилита заключается в обязательном предупреждении наличия хронического перенапряжения вышеописанных мышечных групп, в рациональной технике спортивных или рабочих (профессиональных) движений, в правильном подборе необходимого инвентаря и выборе рабочей позы. При хроническом эпикондилите с частыми рецидивами и безуспешном комплексном лечении, пациенту рекомендуется изменить характер работы.

tvoysustavchik.ru

Эпикондилит плечевого сустава: симптомы, диагностика и лечение

Эпикондилит плеча — воспалительное поражение тканей, сопровождающееся их дегенеративными изменениями. Патологические очаги формируются на участках крепления сухожилий предплечья к надмыщелкам плечевых костей. Заболевание обычно выявляется у людей среднего возраста, причем внутренний эпикондилит диагностируется значительно реже наружного. Основной причиной его развития становятся часто повторяющиеся движения рукой, приводящие к перегрузкам мышц предплечья и их микротравмированию.

Строение плечевого сустава.

Несмотря на то что патология возникает в области плеча, боль ощущается в локтевом суставе. Она усиливается при его разгибании или попытке захватить пальцами кисти любой предмет. При диагностировании проводятся инструментальные, а при необходимости — и биохимические исследования. Методы лечения в большинстве случаев консервативные, прогноз на полное выздоровление благоприятный.

Причины и провоцирующие факторы

Частая причина эпикондилита плечевого сустава — постоянное присутствие травмирующего фактора. В группу риска входят массажисты, строители, штукатуры, маляры. По роду службы они в течение дня производят монотонные движения рукой с различной амплитудой. При перегрузке мышц предплечья целостность волокон сухожилия нарушается. Полученная микротравма незначительна, не способна понизить функциональную активность сустава. Но создается предпосылка для повреждения расположенных поблизости тканей. Постепенно травмируется все большее количество волокон, что приводит к развитию воспаления плечевого сустава.

Среди спортсменов патология диагностируется у теннисистов и гольфистов, повреждающих мышечные и сухожильные ткани в результате интенсивных тренировок. Эпикондилит может развиться и из-за травмирования суставных структур при подъеме или (и) переносе тяжелых предметов. Он выявляется у грузчиков, штангистов, метателей молота, ядра. Заболевание чаще поражает мужчин, чем женщин, обнаруживается обычно после 35-40 лет. Исключение — профессиональные спортсмены, у которых эпикондилит диагностируется независимо от возраста или половой принадлежности.

Травматический эпикондилит

Наиболее часто встречается травматический эпикондилит, локализующийся в местах крепления мышц и сухожилий к костным основаниям. Он может развиться даже при отсутствии значительного повреждения тканей в результате воздействия следующих провоцирующих факторов:

Предрасполагающим фактором также является постепенное старение организма человека. Если постоянно выполняется однотипная работа с одинаковыми нагрузками, вероятность травматизации все равно повышается. С возрастом скорость регенерационных процессов снижается, поэтому поврежденные волокна мышц и сухожилий восстанавливаются медленнее.

Посттравматический эпикондилит

Такая форма эпикондилита обнаруживается у пациентов редко. Причиной развития патологии становится предшествующая травма: внутрисуставной перелом, вывих, ушиб, надрыв связок, мышц, сухожилий или их полный отрыв от костного основания. Повреждения сочленений любой степени тяжести редко не провоцируют осложнений даже при проведении полноценного адекватного лечения. Некоторые суставные структуры (например, хрящи) могут полностью не восстанавливаться. В итоге снижается функциональная активность плеча или локтя, что не может не отразиться на работе связочно-сухожильного аппарата. Риск возникновения воспалительно-дегенеративной патологии повышается в следующих случаях:

• врожденная слабость связок и сухожилий, сопутствующая гипермобильности суставов, выработке особого, сверхрастяжимого коллагена;
• несоблюдение врачебных рекомендаций в реабилитационный период.

Нередко после снятия ортеза или гипсовой лангетки человек начинает сразу интенсивно разрабатывать сустав, ткани которого еще окончательно не восстановились. В результате на связки и сухожилия воздействуют нагрузки, существенно превышающие предел прочности их волокон. Развивается посттравматический эпикондилит — тяжелое осложнение вывиха или перелома.

Клиническая картина

Выраженность клинических проявлений зависит от стадии течения заболевания и степени поражения тканей сухожилия. Симптомы эпикондилита плечевого сустава несколько отличаются у латеральной и медиальной форм патологии. Локализация болевого синдрома значительно облегчает диагностику.

Форма эпикондилита плечевого сустава	Область воспалительно-дегенеративного повреждения тканей	Характерные клинические проявления
Латеральный (наружный)	Участок прикрепления сухожилия к наружному надмыщелку кости плеча	Боль локализуется на наружной поверхности локтя. Она возникает и усиливается при попытке согнуть сустав или повернуть кисть кнаружи. При обследовании пациента выявляется ослабление мышц при повороте руки кнаружи с одновременным сопротивлением захвату. При пальпации надмыщелка ощущается слабая болезненность
Медиальный (внутренний)	Место крепления сухожилия к внутреннему надмыщелку плечевой кости	Боли возникают на внутренней поверхности локтевого сочленения. Диагностируется ослаблением мышц с поврежденной стороны при попытке пациента взять и удержать какой-либо предмет. Выраженность болевого синдрома нарастает при поворотном движении руки под прямым углом, сгибании предплечья, особенно при оказании сопротивления

Для острого эпикондилита характерна выраженная симптоматика. Боли в области локтя сильные, пронизывающие, жгучие, немного стихающие после продолжительного отдыха. При остром воспалении движения ограничены, возможна небольшая отечность поврежденных тканей. Если человек не обращается за медицинской помощью, то патология принимает хроническую форму. На стадии ремиссии присутствует небольшая скованность движений, в том числе и из-за постоянных ноющих, тупых болезненных ощущений. Они становятся интенсивнее при переохлаждении, физических нагрузках, обострении других хронических патологий, в том числе суставных.

Диагностика

Врач выставляет первичный диагноз на основании осмотра пациента, его жалоб, изучения анамнеза. Инструментальные или лабораторные исследования обычно проводятся только с целью дифференциации эпикондилита от других патологий со схожей симптоматикой. Подтвердить предполагаемый диагноз позволяет тестирование, определяющее снижение мышечной силы поврежденного локтевого и плечевого суставов:

• тест доения, выявляющий медиальный эпикондилит. Пациента просят сымитировать доение. Если при движении рукой возникает болезненность, а выполнение задания вызывает затруднение, это указывает на воспаление сухожилия, крепящегося к внутреннему надмыщелку;
• тест кофейной чашки. При жалобах пациента на острые или тупые боли на наружной поверхности локтя, врач предлагает ему поднять со стола кружку, наполненную жидкостью. Больной с латеральным эпикондилитом справиться с этой задачей не в силах из-за ослабления мышц.

Клиническая картина эпикондилита любой локализации имеет много общего с симптоматикой асептического некроза суставов, артритом, туннельным синдромом. Для исключения ущемления локтевого или серединного нерва, воспалительных и дегенеративно-дистрофических патологий часто не требуется дифференциальной диагностики. Например, при артритах боль локализована в локте, а не надмыщелке, часто сочетается с контрактурой. А при защемлении нервов боли более острые, иррадиирущие в предплечья, кисти. На невралгию также указывает отсутствие нарушения чувствительности иннервируемых областей.

Рентгеновский снимок плечевого сустава.

Если причиной заболевания стала травма, то проводится рентгенологическое исследование, чтобы исключить перелом надмыщелка. МРТ или КТ назначается при трудностях с дифференциацией эпикондилита и синдрома кубитального канала или синдрома круглого пронатора. Биохимические анализы показаны при подозрении на инфекционный, ревматоидный, реактивный артрит, подагру.

Основные методы лечения

Лечением эпикондилита занимается ортопед или травматолог в условиях амбулатории. Тактику терапии определяет выраженность функциональных нарушений, длительность патологии, степень дегенеративных изменений мышечных и сухожильных тканей. Основными целями лечения становятся восстановление полного объема движений и улучшение самочувствия пациента. В терапии используются препараты и физиотерапевтические мероприятия для улучшения кровообращения в области локтевого и плечевого суставов, нормализации тонуса скелетной мускулатуры, предупреждения атрофии мышц.

Немедикаментозная терапия

Если пациент обращается к врачу только с жалобами на слабые дискомфортные ощущения в локтевом суставе, то ему рекомендован охранительный режим. Это означает, что он должен избегать движений, которые усиливают симптоматику эпикондилита. В таких случаях не требуется использования препаратов или фиксации суставов. В состоянии покоя воспаление постепенно ослабевает, а затем полностью исчезает. Больничный лист выдается пациентам, профессионально занимающимся спортом или выполняющим тяжелую физическую работу. Им рекомендуется возвращаться к прежним нагрузкам постепенно и только после устранения болезненных ощущений. Также они должны:

• пересмотреть режим тренировок;
• изменить тактику выполнения движений, травмирующих плечевой сустав;
• использовать более удобные приспособления и инструменты.

При выраженной болезненности, обычно наблюдающейся на острой стадии, локтевой сустав иммобилизуется примерно на неделю. Для этого применяются жесткие, полужесткие ортезы или накладывается гипсовая лангетка. Сустав иммобилизуется под углом 80°, а рука подвешивается на повязке-косынке. Больным хроническим эпикондилитом назначается ношение эластичного бандажа, немного ограничивающего движения, в течение дня.

Фиксирующий бандаж на плечевой сустав.

Если причиной патологии стали травмы (кроме перелома), то в первые дни лечения показаны холодовые компрессы. К локтю прикладывается пакет со льдом, обернутый тканью, каждый час на 10 минут. Купировать воспаление и устранить боли помогают физиотерапевтические процедуры — УВЧ-терапия, аппликации с озокеритом и парафином, токи Бернара, электрофорез.

Фармакологические препараты

Препаратами первого выбора в лечении эпикондилита становятся нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Они практически не применяются в форме таблеток или инъекционных растворов из-за выраженных побочных проявлений. Воспаление четко локализовано, поэтому с ним успешно справляются препараты для наружного применения:

• с кетопрофеном — Артрозилен, Кетонал, Фастум;
• с нимесулидом — Найз, Нимулид;
• с диклофенаком — Вольтарен, Диклак, Диклоген.

Если боли острые, пронизывающие, не устраняемые НПВС, то проводятся медикаментозные блокады. Для них используются глюкокортикостероиды (Гидрокортизон, Триамцинолон, Дипроспан) в сочетании с анестетиками (Лидокаин, Новокаин). После смешивания растворов они вводятся непосредственно в пораженное воспалением сухожилие. Лечебные блокады применяются при эпикондилите плечевого сустава обычно однократно, так как гормональные средства токсичны для внутренних органов и костных тканей.

Медикаментозная блокада плечевого сустава.

На завершающем этапе терапии для закрепления результата пациентам назначается 5-10 сеансов электрофореза с растворами калия йодида и новокаина. В период реабилитации рекомендован классический или точечный массаж, ЛФК, бальнеолечение.

Полное выздоровление наступает примерно через месяц при условии соблюдения всех врачебных рекомендаций. Хронический, вялотекущий эпикондилит более трудно поддается излечению, а в некоторых случаях консервативная терапия не дает результата. Избежать хирургического вмешательства позволит только своевременное обращение за медицинской помощью.

sustavlive.ru

Эпикондилит плеча — причины развития, симптомы и лечение

Содержание:

• Признаки болезни
• Диагностика и лечение

Эпикондилитом плеча называют заболевание, возникающее в результате перенапряжения и микроповреждения мышц, которые прикрепляются к надмыщелкам плечевой кости.

Эпикондилит является очень частым заболеванием рабочей руки. Общее снижение нагрузки, которое наблюдается вследствие высокого уровня производственной механизации, и одновременно с этим повышение удельного веса осуществляемых мышцами предплечий мелких движений приводит к началу развития мышечных перенапряжений.

Эпикондилит может быть наружным и внутренним. Первый встречается во много раз чаще.

Наиболее подвержены развитию данного заболевания люди, которые постоянно вращают предплечьем и одновременно с этим часто сгибают и разгибают локоть. Это работники таких профессий как: кузнец, каменщик, гладильщик, маляр-штукатур, слесарь, доярка ручного доения, вырубщик и так далее. Среди пациентов также встречаются швеи, чертежницы, машинистки.

Признаки заболевания

Эпикондилит обычно развивается на правой конечности, поскольку у большинства она является рабочей. Первыми симптомами заболевания служат боли в зоне надмыщелка плечевой кости ноющего, тянущего или колющего характера. На начальном этапе боли могут возникать только непосредственно во время работы. Со временем они приобретают постоянный характер, а при вращении и сгибании/разгибании предплечья усиливаются. При малейшем прикосновении к надмыщелку боль становится настолько выраженной, что больным приходится ограничивать движения поврежденной конечности, заматывать локтевой сустав повязками, пытаясь, таким образом, его защитить.

Затем в руке появляется слабость, которая приводит к невозможности удерживать больным даже легкие предметы. Он постоянно роняет инструменты, посуду и прочие вещи. Если руку оставить в покое и чуть согнуть в локте, то боли прекращаются.

Во время осмотра локтевого сустава пациента врач может обнаружить незначительную отечность в месте расположения надмыщелка, сопровождающуюся болями в момент прикосновения к локтю. Врач может разогнуть локтевой сустав пациента полностью, совершая это действие медленно и плавно. Если же локоть будет разгибать сам пациент, то в области надмыщелка возникнут сильные боли. При сгибании дискомфорта не возникает.

Вращательные движения согнутым предплечьем удаются больному легко и безболезненно, но при руке полностью разогнутой они затрудняются из-за возникающей сильной боли.

Эпикондилиту характерно проявление симптомов Томсена и Велша. В первом случае попытка удержать кисть, сжатую в кулак, в положении тыльного сгибания в области надмыщелка пораженной конечности сопровождается острой болью, при этом кисть сразу опускается. Выявление симптома Томсена предполагает проведения испытания одновременно на двух руках.

Симптом Велша заключается в появлении сильной боли в зоне надмыщелка при одновременном разгибании предплечий, находящихся в согнутом положении на уровне подбородка.

Диагностика и лечение

При появлении первых признаков заболевания нужно сразу же обратиться к опытному специалисту, а не пытаться лечить поврежденное предплечье самостоятельно. Это очень важно, поскольку эпикондилит имеет схожую с другими заболеваниями симптоматику. Его легко можно спутать с артритом плечевого сустава, артритом и остеоартрозом плечелучевого сустава, а также с бурситом надмыщелковой сумки.

Диагностировать болезнь можно с помощью методов динамометрии или термографии. Также используют рентгенологические исследования, однако на ранних стадиях выявить признаки патологии удается далеко не всегда. Обнаружить очаги уплотнения в области надмыщелка возможно лишь при давно протекающем заболевании.

Лечение эпикондилита плеча предполагает использование консервативных и оперативных методов. На начальной стадии рекомендуется накладывать на кисть или предплечье гипсовую повязку, со временем ее необходимо сочетать с применением гидрокортизона, через день вводимого в зону надмыщелка.
Также фиксировать пораженную руку можно с помощью эластичной неопреновой повязки, которая также выполняет согревающую функцию и осуществляет микромассаж.

После того как острые боли исчезнут, пациенту будет необходимо перейти к физиотерапии: диадинамотерапии и парафиновым аппликациям. Массаж в данном случае противопоказан, поскольку он может обострить воспаление.

Если консервативные методы не оказывают действия, показана хирургическая операция — фасциомиотомия.

Введите свой e-mail, чтобы получить бесплатную книгу «7 простых шагов к здоровому позвоночнику»

vashaspina.ru

симптомы и лечение плечевого сустава

Содержание статьи:

Среди наиболее распространенных заболеваний рабочей руки отмечают эпикондилит плеча. Патология предусматривает поражение надмыщелок, служащих для прикрепления мышечного каркаса в этой области и носит дегенеративно-воспалительный характер.

На ее долю приходится около 20% от общего количества профессиональных заболеваний рук. Повышение уровня механизации производственных процессов приводит к повышению производительности труда, обеспечивает снижение общей физической нагрузки и рост количества мелких движений, выполняемых мышцами предплечий.

Именно они обуславливают перенапряжение плечевого сустава на фоне неблагоприятного воздействия на нервно-мышечную систему рук, микротравмирования мышц, прикрепленных к надмыщелкам кости.

По мнению некоторых ученых, проблемы с кровообращением в этой области также вызывают эпикондилит и внесены в перечень его причин.

Разновидности патологии

Поражение тканей в области плечевого сустава проявляется в виде периостита и тендомиофацита. Хроническая форма периостита отличается чередованием периодов обострения и ремиссии. При диагностировании патологии отмечают воспалительный процесс в местах соединения мышц с надкостницей (периостом) надмыщелка.

Развитию заболеванию предшествует надрыв связок в этой области. При развитии тендомиофацита поражению подвергаются мышечные сухожилия и оболочки мягкого скелета в области выступов на поверхности костных утолщений плечевой кости.

К причинам появления этого вида эпикондилита ученые относят травмирование мышц в результате постоянных и сильных нагрузок на область плеча. Также к существующим основным видам эпикондилита плеча относится:

• наружный или латеральный воспалительный процесс, вызывающий поражение сухожильных креплений мышечного каркаса, идущего от наружного надмыщелка;
• внутренний или медиальный воспалительный процесс, вызывающий поражение сухожильных креплений мышечного каркаса, идущего к внутреннему надмыщелку плечевой кости.

Наружная разновидность патологии с диагностируется в 10-12 раз чаще, по сравнению с медиальной.

Причины патологии

Эпикондилит плеча развивается вследствие определенных факторов. К основным причинам патологии относятся:

1. систематические нагрузки, вследствие выполнения своих производственных обязанностей или спортивных занятий;
2. разрыв отдельных сухожильных, мышечных волокон, вызванный перенапряжением плечевого сустава;
3. присутствие сопутствующих заболеваний в виде остеохондроза шейной, грудной области, остеопороза, периартрита;
4. нарушение кровоснабжения в области плеча.

Болезнь прогрессирует у лиц, которые при выполнении своей работы сталкиваются с продолжительной, напряженной супинацией и пронацией предплечья на фоне высокой частоты сгибаний, разгибаний локтя.

Чаще всего патологии подвержены спортсмены, занимающиеся теннисом, гольфом, волейболом, баскетболом. Дополняют список специалисты и рабочие таких специальностей:

• хирурги;
• водители и кузнецы;
• вырубщики лесных массивов;
• гладильщики;
• маляры, штукатуры, каменщики;
• монтажники, слесаря;
• механизаторы, доярки ручного доения;
• швеи, чертежницы;
• массажисты;
• музыканты и др.

Длительность, интенсивность нагрузки определяет степень тяжести патологии плечевого сустава.

Симптомы воспаления дегенеративных тканей в области надмыщелок

Непрерывная работа мышц, сухожилий плеча под воздействием несильной, но систематической нагрузки приводит к травмированию, повреждениям, разрывам их волокон.

В этих местах образуется рубцовая ткань, которая приводит к дегенеративным изменениям костных утолщений плечевого сустава и развитию воспалительного процесса. Травматологи выделяют следующие симптомы заболевания:

1. спонтанный характер болевых ощущений в области сустава;
2. интенсивные, сильные боли в период обострения болезни;
3. ноющая, тупая боль при хронической форме патологии;
4. усиление болезненности тканей сустава под нагрузкой;
5. постепенная утрата мышечной силы верхней конечности.

Эпикондилит плеча чаще всего диагностируется у людей в возрасте 40 — 60 лет. Для мужчин характерна его наружная разновидность. Медиальная форма патологии приходится на женскую аудиторию.

Лечение заболевания

Воспаление и поражение дегенеративных тканей в области плеча устраняется консервативным или оперативным лечением.

Вначале заболевания рекомендована иммобилизация кисти или предплечья с использованием гипсовых бинтов, неопреновой повязки, специальных ортопедических ортезов. используется также специальный бандаж на плечевой сустав.

Через время назначаются инъекции с гидрокортизоном или другими кортикостероидами в пораженную область. Введение лекарства в зону надмыщелка осуществляется через сутки на протяжении 6-8 дней.

К современной альтернативе гипсовой лонгеты относится неопреновая повязка, которая обеспечивает надежную фиксацию воспаленной конечности, оказывает тепловое воздействие на проблемную зону.

Кроме этого, среди ее преимуществ отмечают пластичность материала, удобство использования, влаго- и воздухопроницаемость.

Применение неопреновых повязок приводит к улучшению кровообращения на фоне микромассажа  пораженного участка, активизации обменных процессов, ускорению регенерирующих процессов, а также препятствует образованию грубых рубцов и дегенеративным изменениям мышечной ткани плеча.

Снижается отечность, интенсивность болевых ощущений. Также рекомендовано применение мазей, гелей на основе диклофенака, ибупрофена. После завершения острой фазы заболевания назначаются физиотерапевтические процедуры. В их перечень внесены:

1. диадинамотерапия, направленная на нормализацию кровообращения и обменных процессов в области плечевого сустава;
2. аппликации из парафина;
3. ударно-волновая и магнитотерапия для суставов;
4. электро- и фонофорез;
5. криотерапия и другие процедуры.

Упражнения ЛФК назначаются после завершения острой формы патологии и оказывают существенную помощь в восстановлении полной функциональности больных суставов.

При отсутствии желаемого эффекта консервативного лечения назначается операция фасциомиотомия.

Эпикондилит намного чаще развивается в локте, о чем в видео в этой статье расскажет врач, объяснив природу болей и повреждений при этой патологии.

sustav.info

Эпикондилез

По мере течения шейного заболевания экстравертебральные факторы становятся зачастую патогенетически определяющими, а вертебральная патология отступает на второй план. Еще более значимы периферические факторы при процессах, развертывающихся в дистальных отделах конечности: эпикондилезах, стилоидозах, контрактуре Дюпюитрена и пр. Эти процессы чаще развиваются и вовсе без шейной патологии или при поражении нервных стволов дистального отдела руки (Запесошная Г.А., 1948; Сергеев Ю.П., 1964; Branche В., 1988), при поражении суставов руки рефлекторным путем (Корнилов А.Л., 1895; Кульков А. Г., Быховский З.Е., 1948; Илютович Г.Е., 1955; Логачев К.Д., 1955; Строков Е.С., 1979; Huguenin К, 1988; Maigne R., 1988 и пр.), после резекции костей предплечья (Nonnenmacher J. et al., 1976). 

На возможную связь апоневротических узлов ладони, равно как и атрофии Зудека, с шейной позвоночной патологией указал K.Idelberger (1955). В работе приведены данные, согласно которым в старческом возрасте процент больных шейным остеохондрозом, у которых развивается контрактура Дюпюитрена, значительно возрастает, особенно среди мужчин (Подрушняк Е.П. и соавт., 1978). Эти дистрофические изменения в области ладони у стариков отличаются доброкачественностью течения, редко достигая III-IV степеней. 

По данным ортопедов и профпатологов, изучавших эпикондилез вне связи с цервикальной патологией, он встречается почти у каждого четвертого среди больных с тендопериоститами (Schindel E., 1951). При этом, будет ли источником клинических проявлений шейный отдел позвоночника или другой очаг в теле, определяется закономерностями вегетативно-иррадиационных (ирритативных) реакций по Г.И.Маркелову (1939): чем ближе зона к очагу ирритации, тем грубее вегетативные проявления, включая вегетативные болевые феномены Л.Б.Бирбраира (1934). Это касается в особенности медленно формирующихся нейродистрофических нарушений. Вот почему нейродистрофические нарушения в области надмыщелков плеча (эпикондилез) обнаруживают меньшую связь с шейным остеохондрозом, чем подобные процессы в области плечевого сустава. Кроме того, и по причинам биомеханического порядка, а также в связи с ролью дополнительных очагов клинические проявления шейного остеохондроза по территории развертывания иррадиационного синдрома часто обнаруживают известный тропизм в отношении области плечевого сустава и кисти, щадя среднюю — локтевую часть руки. Особенности функциональных нагрузок, падающих на плечевой сустав и кисть, в какой-то степени могут объяснить подобную локализацию рефлекторных дистрофических изменений. 

Локтевой сустав является «малостареющим» суставом (Рохлин Д.Г., 1963). Однако в ряде случаев у больных шейным остеохондрозом наблюдаются дистрофические и болевые явления в зоне надмыщелков плеча — картина эпикондилеза (Bartschi-Rochaix W., 1953; Brunner К, 1955; Reischauer F., 1955; Morgenstern V., 1955; Sprung H., 1956; Sturm A., 1956; Mumenthaler M., 1957; Mohig W., 1959; Schneider R., 1959; Попелянский Я.Ю., 1960; Арутюнов A.M., Бротман М.К., 1960; Gunn С. et al., 1976; Travell J., Simons D.. 1983 и др.). Это, по существу, картина периартроза, только не плечевого, а локтевого (Романовский М.Г., Богачеко Н.И., 1970). Сравнительно редко встречается и внутренний плечевой эпикондилез. Внутренний надмыщелок плеча массивнее наружного. При шейном же остеохондрозе чаще страдает область наружного надмыщелка. Согласно наблюдениям F.Huguenin (1988), эпикондилез развивается через 4-6 месяцев после начала цервико- или дорзальгии. В области наружного надмыщелка плеча начинаются многие мышцы-разгибатели: длинный и короткий лучевой разгибатель кисти, локтевой разгибатель кисти. Согласно нашим наблюдениям, наиболее часто оказывается болезнен-:и другая мышца, начинающаяся здесь же, — плечелучгзг Она называется еще длинным супинатором кисти, т.к., прикрепляясь чуть выше шиловидного отростка к лучевой кости, она не только сгибает предплечье, но и супинирует егс когда рука находится в положении пронации. Мы полагаем, что болезненность и территории распространения болей обусловлены и циркулярным ходом фасциальных волоки мышц наружной поверхности предплечья (Lang J.. 1962J. Ее болевая импульсация — причина местной ишемии и рефлекторной контрактуры Фолькмана при субфасциальных контрактурах.

Давно известна роль усиленных нагрузок на указанные мышцы и местных микро- и макротравм в возникновении плечевого эпикондилеза. Со времени описания данного страдания (Runge F., 1873) его связывают с мышечным перенапряжением и относят к заболеваниям профессиональным (Bernhardt М., 1896; Coudere J., 1896; Элькин MA., 1963 и др.). Англичане назвали поражения этого рода «tennis elbow» — локтевым поражением теннисистов. A.Meriini (1930) указывал на частоту эпикондилезов у фехтовальщиков, прачек, писателей, виолончелистов. Чаще страдает правая рука в связи с большой нагрузкой при рывках и сильных напряжениях, когда травмируются места прикрепления связок и сухожилий к кисти, раздражается надкостница, возникают легкие разрывы ее с мелкоточечными кровоизлияниями. При травматических вывихах в области надмыщелков плеча часто имеются рентгенографически не выявляемые отрывы небольших участков костной ткани (Рейн-берг С.А., 1934; Кудрявцев Л.А., 1960). A.Merlini (1930) находил и рентгенологические изменения: разрастания надкостницы в области латерального надмыщелка, параоссальные обызвествления, краевую резорбцию кортикального слоя надмыщелка, исчезновение костных балок. 

В биоптатах кусков сухожилия, удаленных во время операции, находили дистрофические поражения (Meherin M., Cooper S., 1956). Внезапно возникающая картина эпикондилеза возможна при блокировании лучелоктевого сустава из-за ущемления псевдомениска (Maigne R., 1988). Хотя синдром плечо-кисть не включает картину эпикондилеза, в практике нередко встречаются и случаи сочетания плечелопаточного периар-троза и эпикондилеза плеча (Штремель А.Х., 1941; Фрид-ланд М.Ф., 1954 и др.). Нередко присоединяются дистрофические изменения и в других областях (Goeldel W., 1920), что указывает на распространенный характер дистрофического процесса, отнюдь не связанного с территорией иннервации одного какого-либо корешка. A.Sturm (1956) рассматривал три формы эпикондилеза: а) первичную местную иррита-тивную при травматизации с локальными нарушениями иннервации и обмена; б) первичную шейно-позвоночную; в) вторичную местную ирритативную форму, при которой даже после завершения процесса в нервных аппаратах местные нарушения развиваются как локальный процесс. J.Cyriax (1969) различает 4 варианта этого заболевания: сухожильно-периостальные и сухожильные микротравматизации (надрывы), мышечный в разгибателях кисти и супинаторе и надмыщелковый в месте начала длинного лучевого разгибателя кисти.

Клиническая картина наружного плечевого эпикондилеза сравнительно бедна локальными проявлениями. Основным симптомом считается боль и болезненность надмыщелка. Сам костный выступ надмыщелка, его вершина часто малоболезненны. Это костная форма. Чаще же глубокое ощупывание более дистально расположенного участка соответственно области прикрепления плечелучевой мышцы к надмыщелку сопровождается резкой болезненностью. Плечелучевая мышца бывает напряженной или, наоборот, гипотоничной и гипотрофичной. Это миофасциальная форма. Кроме плечелучевой, клювоплечевой мышц, короткого лучевого разгибателя запястья, приводящей мышцы большого пальца и локтевой мышцы, болезненной бывает передняя зубчатая мышца. Не поражаются круглый пронатор, длинный лучевой и локтевой разгибатели запястья (Huguenin К, 1988).

Спонтанные боли мозжащие, нередко со жгучим оттенком, весьма интенсивны. Они усиливаются при рывковых движениях в локте или кисти, в особенности при сопротивлении пассивному сгибанию разогнутой кисти или супинации из положения крайней пронации. У лиц с внутренним эпикондилезом плеча боли усиливаются при сопротивлении пассивному разгибанию пальцев и кисти. Пронация и супинация предплечья, легко и безболезненно совершаемые больным при согнутом предплечье, становятся болезненными при вытянутой руке. Слабость мышц, связанная с болезненностью их, выявляется при следующих феноменах, характерных для эпикондилеза. Признак Томпсена: при попытке удержать разогнутую кисть, сжатую в кулак, она быстро опускается, переходя в положение ладонного сгибания. Признак Белша: больному предлагают одновременно разгибать и супинировать оба предплечья, находящиеся на уровне подбородка в положении сгибания и пронации. При этом разгибание и супинация на больной стороне заметно отстают по сравнению со здоровой стороной. Для эпикондилеза также характерно снижение динамических показателей кисти. При всех этих пробах, а также при попытке отвести руку за поясницу боль в области надмыщелка усиливается.

При упорно протекающем эпикондилезе, если он связан с травмой, необходимо дифференцировать заболевание с переломом надмыщелка. В рентгеноотрицательных случаях перелома диагноз основывается на болевых ощущениях, которые возникают при напряжении мышц, прикрепляющихся к надмыщелку (Кудрявцева Л.А., 1960). Пожалуй, более важным симптомом перелома следует считать отечность мягких тканей в области сустава — признак, не характерный для эпикондилеза. В пользу эпикондилеза говорит наличие и других признаков шейного остеохондроза, в том числе явлений выпадения в двигательной и чувствительной сферах (Gunn С. et al., 1976). Сюда относится и гипоальгезия по наружному или внутреннему краю кисти (корешки С5, С7 или Cg). Подобного рода расстройства чувствительности, в частности по радиальному краю кисти, иногда связаны с поражением лучевого нерва у наружного надмыщелка плеча (см. ниже туннельный синдром заднего межкостного нерва). Такая гипоальгезия, как мы убедились, нередко оказывается у больных эпикондилезом и корешковым синдромом. Она простирается и проксимальнее надмыщелка.

По нашим данным, по чисто субъективным явлениям эпикондилез в выраженной форме встречается при шейном остеохондрозе в 5,7%. Болезненность же места прикрепления плечелучевой мышцы к наружному надмыщелку плеча обнаруживалась чаще — в 42%. Среди них эти симптомы в 41% были отмечены на левой руке, в 53% — на правой, в 6% — с двух сторон с преобладанием слева или справа. Сочетание с болезненностью клювовидного отростка имелось у 73 больных, что указывает на общность механизмов нейродистрофических нарушений в периартикулярных тканях плечевого и локтевого суставов, сочетание с дистрофическими явлениями в местах прикрепления передней лестничной мышцы к ребру — у 83 человек. Из 79 больных с выраженным синдромом плечелопаточного периартроза область у наружного надмыщелка была болезненна в 51,9%. Среди 64 больных с болезненностью места прикрепления дельтовидной мышцы к плечу эпикондилез отмечен в 59%. Формирование того или иного патологического синдрома было обусловлено фоновым состоянием периферии, где была предуготована «почва» в области надмыщелка, плечевого сустава или шеи. Эта предуготованность создается местными макро- и микротравмами, проприоцептивными импульсами при рывковых движениях и перенапряжении, а также возрастными и дистрофическими изменениями периартикулярных тканей. Удельный вес импульсации с периферии, сравнительно с импульсацией из больного шейного отдела позвоночника на разных этапах заболевания индивидуально различен. Опыт спортивной медицины («теннисный локоть», «эпикондилез фехтовальщиков» и пр.) показывает с несомненностью значение продолжительной местной травматизации, которая до поры до времени может протекать бессимптомно, пока в данном доминантном очаге не наступит «притягивание» патологических импульсов (по А.А.Ухтомскому) из сдавленного корешка, из измененных рецептов позвоночника или из другого дополнительного очага.

Я.Ю. Попелянский
Ортопедическая неврология (вертеброневрология)

medbe.ru

Эпикондилит плеча:симптомы, причины и лечение

Содержание статьи:

В результате сильного перенапряжения и повреждения мышц может возникнуть эпикондилит плеча. Сам диагноз подразумевает под собой воспалительный процесс и поражение тканей в зоне сустава и сухожилий.

Часто можно услышать фразу, что болезнь является заболеванием рабочий руки. Оно развивается, когда мышцы подвергаются сильной нагрузке. Часто специалисты ставят диагноз «наружный эпиконделит плеча», но помимо этого болезнь может носить внутренний характер. Внутренний эпикондилит плеча, на практике встречается редко, он быстрее лечится и легче переносится.

Выделяют ряд людей, которые составляют группу риска развития болезни и в подвержены возникновению патологии. В большей степени развитию патологии подвержены люди, которые в силу своих профессиональных обязанностей и образа жизни, постоянно сгибают и разгибают область локтя. Заболеванию подвержены в большей степени люди, следующих профессий: маляры, каменщики, слесаря, вырубщики. Среди потенциальных пациентов так же встречаются: кузнецы, штукатуры, швеи, теннисисты и машинистки.

Признаки

Так как болезнь чаще поражает рабочую руку, то в большинстве случаев развивается эпикондилит правого плеча, так как в большинстве случаев основную работу мы выполняем именно правой рукой.

Симптомы эпикундилита на начальной стадии развития болезни проявляются только во время рабочего процесса и нагрузки на руку. Одним из главных симптомов является боль в области надмыщелка, она может быть колющей или ноющей. Если не обратиться к специалисту при появлении первых симптомов, то боль начинает беспокоить постоянно, особенно усиливаясь при сгибании предплечий. Прикосновения к надмыщелку становятся невозможными, при малейшем касании возникает сильная боль.

Пациенты, как правило, столкнувшись с такими симптомами, начинают искать способы ограничения подвижности правого или левого плеча.

При отсутствии медикаментозной помощи в руке начинает появляться слабость, пациентам становится тяжело держать даже самые легкие предметы. Если прекратить движения рукой, то боль на время отступает, но затем возвращается вновь.

Так же симптомом болезни является отёк, который сопровождается болью при касании надмыщелка. Специалист имеет возможность разогнуть локоть, только если делать это очень медленно и плавно. Резких движений допускать нельзя. При этом, когда пациент самостоятельно пытается разогнуть локоть, у него появляется сильнейшая боль. При попытках согнуть руку обычно боли не возникает.

Причины

Основная причина эпидикулита кроется в систематическом получении травм и большой нагрузки на область рук и предплечий. При постоянной работе мышц могут возникнуть разрывы сухожилий, в дальнейшем на их месте образуется рубец. Все это ведет к тому, что в области сустава начинают происходить деформирующие изменения и развивается воспалительный процесс.

Можно выделить ряд факторов риска, которые способны спровоцировать болезнь:

• Профессиональное занятие спортом, например, теннисом, часто приводят к эпикундилиту плеча;
• Имеющиеся сопутствующие диагнозы;
• Некоторые разновидности трудовой деятельности и ряд профессий.

Часто, с диагнозом сталкиваются люди, которые в силу своих трудовых обязанностей испытывают большую нагрузку на руки, это касается парикмахеров, машинистов, музыкантов, массажистов, врачей и многих других.

Среди людей, которые профессионально занимаются спортом наиболее подвержены те, кто играет в гольф и теннис. Локоть теннисиста постоянно испытывает большую нагрузку, из — за чего возможно возникновение воспаления.

Среди сопутствующих болезней, наиболее часто пациенты с диагнозом «эпикондилит наружного мыщелка» имеют в анемезе остеохондроз и остеопороз или эндартериит.

. Они не являются причиной развития, но повышают риск эпиконделита.

Диагностика и лечение

Многие, столкнувшись с болью в локте, не спешат обратиться за медицинской помощью, а зря. При возникновении первых симптомов нужно проконсультироваться со специалистом, самолечение в данном случае – недопустимо. Только специалист поставит правильный диагноз и назначит эффективное лечение. Болезнь имеет схожие симптомы, которые характерны для других заболеваний. Эпиконделит легко можно принять за бурсит или артрит.

Установить точный диагноз можно сделав рентген или термографию. Особенность патологии заключается в том, что сразу выявить её практически невозможно. Заметить на снимках очаг с уплотнениями можно, только если болезнь уже давно развивается.

Лечение эпикондилита плеча включает в себя несколько основных методов:

-медикаментозную терапию;

хирургическое вмешательство.

На начальной стадии, когда болезнь только начинает развиваться врачи рекомендуют наложить на кисть или плечо гипс. В дальнейшем следует дополнить гипс гидрокортизоном, который следует вводить в надмыщелок.

Помимо этого, осуществлять фиксацию поврежденной руки можно путём применения повязки из неопрена, от неё исходит небольшое тепло.

Сразу после того, как сильные боли исчезнут, пациент должен пройти курс лечения с использованием физиотерапии. Хорошим эффектом в лечении обладают парафиновые аппликации.

Лечение эпикундилита плеча может включать в себя лечебную гимнастику, основная цель которой заключается в растяжении мышц и сухожилий, снятие напряжения. Сначала выполнять гимнастику следует только здоровой рукой, постепенно подключая больную.

Некоторые врачи назначают курс массажа, но единого мнения о его целесообразности у специалистов нет. Многие считают, что массировать пораженные суставы нельзя и массаж может оказать вред. Особенно если у пациента стоит диагноз «внутренний эпикудилит плеча»

Если после прохождения курса лечения, симптомы болезни не отступают и боль становится сильнее, то пациенту назначается операция. Соблюдая все рекомендации, и своевременно начав лечение, можно достигнуть стадии стойкой и продолжительной ремиссии.

profbolezni.net

Эпикондилит плеча: лечение, симптомы, профилактика

Провоцирует эпикондилит плеча частая микротравматизация и нарушение трофики тканей. При возникновении этой болезни у пациента наблюдается сильная боль в локтевом суставе, распространяющаяся на плечо и запястье, невозможно осуществлять активные движения конечностью. Терапия эпикондилита заключается в противовоспалительном воздействии и восстановлении тонуса мышц руки.

Этиология и патогенез заболевания

Спровоцировать эпикондилит плечевого сустава может воздействие на организм человека таких факторов:

• профессиональная деятельность, связанная с нагрузкой одной мышечной группы;
• артрит;
• остеопороз;
• частые переохлаждения;
• гормональные нарушения;
• занятия спортом;
• слабость мышечного каркаса;
• аутоиммунный процесс;
• присутствие очага хронической инфекции.

Чаще происходит поражение правого локтевого сустава, что вызвано большей нагрузкой на рабочую руку.

Эпикондилит плеча представляет собой воспалительное или дегенеративно-дистрофическое поражение надмыщелков плечевой кости и сухожилий, что к ним крепятся. Эти образования имеют вид костных выступов, к которым крепятся мышцы и связки верхней конечности. В результате частой травматизации или нарушения трофики этой области возникает асептический воспалительный процесс, иногда с током крови сюда заносится болезнетворная бактерия, и тогда возникает гнойное расплавление. В зависимости от того, какой из мыщелков поражен, выделяют медиальный и латеральный эпикондилит, последний часто называют «локоть теннисиста».

Симптомы эпикондилита плеча

При активных движениях конечности появляется боль.

Появление патологии у пациента вызывает развитие таких характерных признаков, как боли в локте, усиливающиеся при физической нагрузке, которые иногда распространяются на область лучезапястного или плечевого сустава, нарушая нормальное функционирование конечности. Острый процесс вызывает интенсивный и жгучий болевой синдром, а при развитии хронического недуга характер боли становится тупой и ноющий. А также возникает атрофия мышц плеча и отек верхней конечности.

Характерной особенностью является появление болей только при активных движениях, при этом пассивные действия не вызывают неприятных ощущений. Однако наблюдается уменьшение подвижности сустава, и невозможность выполнять некоторые виды движений. Болезнь чаще поражает людей пожилого возраста, и в большей степени мужчин, что связано с характером их трудовой деятельности.

Диагностика

Выявить внутренний или наружный эпикондилит плеча может врач-травматолог при внешнем осмотре пациента и расспросе о симптомах болезни. Для подтверждения диагноза используют ультразвуковую диагностику локтевого сустава, с помощью которой определяются патологические отклонения в мягких тканях. Чтобы выявить нарушение костей руки проводится рентгенографическое исследование в двух проекциях. Если обнаружить проблему таким образом не удается, тогда применяется магнитно-резонансная и компьютерная томография. Определить сопутствующую патологию поможет сдача общего анализа крови и мочи.

Лечение эпикондилита

Использование мази поможет снять воспаление и устранит боль.

Подход к терапии заболевания должен быть комплексным. При этом важно устранить возможную причину трофических нарушений в локтевом суставе, после чего нужно устранить болевой синдром и выраженное воспаление. Для этого используют НПВС в виде внутримышечных инъекций, таблеток и мазей для наружного применения. Чаще всего используют «Диклофенак» и «Ибупрофен». Уменьшить атрофию мышц руки поможет «Гиалуронат натрия». Кроме этого, в комплексной терапии применяют миорелаксанты, хондропротекторы и поливитамины. После устранения признаков воспаления и выраженного болевого синдрома показана восстановительная терапия. Она включает:

• физиопроцедуры;
• лечебный массаж и гимнастику.

По МКБ-10 эпикондилит имеет код М77 и относится к классу заболеваний костно-мышечной системы.

Профилактика

Предотвратить развитие эпикондилита плеча можно, если дозировано нагружать руки и избегать травмирования или переохлаждения сустава. Необходимо также контролировать рацион, употребляя в достаточном количестве продукты, богатые на кальций, и витамины. Важно избавиться от вредных привычек, ведь употребление алкоголя и табакокурение способствуют выведению и плохому усвоению кальция в организме. При выявлении первых признаков патологии необходимо проводить обследование и полноценное лечение больного.

osteokeen.ru

Эпикондилез плеча – :