Содержание

Дисплазия эпителия: степени, виды, лечение

В конце 20 века дисплазия эпителия охарактеризована решением экспертов Всемирной Организации Здравоохранения как сочетание трёх основных признаков:

  • Атипическое развитие клеток эпителиальной ткани.
  • Нарушение на стадии клеточной дифференцировки.
  • Нарушение тканевой архитектоники.

Патология эпителия

Такое определение признаётся полным и точным. Дисплазия эпителия не ограничивается лишь клеточной атипией, носит глобальный характер. Комплекс элементов, составляющих эпителиальную ткань, подвергается патологической трансформации.

Предшествующие аспекты дисплазии

Часто возникновения диспластических процессов в эпителиальных тканях не первичны. Как правило, предшествующим процессом становится развитие на фоне длительно текущего воспаления, реактивной гиперплазии клеток эпителия, нарушением процессов регенерации повреждённых клеток. В ряде случаев вместо гиперплазии развивается атрофическое изменение эпителиальных тканей. Такое сочетание считается вполне закономерным, процессы дисплазии и атрофии показывают единые генетические закономерности и механизмы формирования. В запуске процессов принимают участие гены, несущие ответственность за процессы клеточного митоза, стимулирующие пролиферативную активность клеток эпителия. Немаловажную роль играет ген-супрессор, который останавливает размножение и дифференциацию клеток, запускает процесс клеточного апоптоза.

Активация указанных генов вызывает либо гиперплазию, либо атрофию клеточных элементов эпителия.

При гистологических и биохимических исследованиях поражённых тканей обнаружено изменение нормальной выработки и функционирования активных веществ, регулирующих рост и развитие клеток. Сюда относится фактор роста клеток, рецепторы и адгезивные молекулы, факторы синтеза онкогенных белков.

В отдельных случаях определение дисплазии при описании предраковых изменений эпителиальных тканей в клинической практике специалистами не используется. Для постановки диагноза характеризующего патологический процесс в ряде систем организма используются специальные термины типа «аденоматоз» либо «железистая гиперплазия».

Железистая гиперплазия

Степени тяжести течения дисплазии

В медицинской практике распространённой считается классификация дисплазии, которая проводится по степеням.

  1. Слабая степень.
  2. Умеренная.
  3. Выраженная или тяжёлая.
  4. Атипическая гиперплазия.

Критерием определения степени служит интенсивность атипического процесса в эпителиальных клетках.

По мере нарастания степени тяжести отмечается развитие изменений:

  1. Увеличение размеров клеточного ядра эпителиоцитов.
  2. Полиморфизм ядер и всего эпителиоцита.
  3. Гиперхроматизм при окрашивании препаратов.
  4. Изменение структуры хроматина, который образует грубые комки.
  5. Увеличение числа ядрышек клетки и их величины
  6. Активизация митоза.

Течение эпителиальной дисплазии способно носить прогрессирующий характер, быть стабильным и регрессирующим. Динамические трансформации в структуре клеток напрямую зависят от продолжительности течения патологического процесса и степени интенсивности.

Наиболее легкая степень эпителиальной дисплазии часто обнаруживает благоприятный прогноз и в 100% случаев подлежит обратному регрессированию. Чем выше степень активности патологического процесса, тем больше процент вероятности ракового перерождения клеток. В виде крайней степени развития дисплазии можно рассматривать появление cancer in situ.

Дисплазия тяжёлой степени

Выраженную дисплазию принято называть интраэпителиальной неоплазией. Состояние в клинической практике расценивается как облигатно предраковое. Можно считать тяжёлую дисплазию начальной стадией патоморфологических изменений, которые постепенно трансформируются в злокачественное новообразование.

Гистологическая картина тяжёлой степени дисплазии показывает массу схожих черт с морфологией раковых клеток. Отличительной чертой признано отсутствие инвазии в прилежащие ткани. Это объясняет необходимость экстренного лечения и проведения ряда профилактических мероприятий при обнаружении у пациента признаков выраженной дисплазии. Лечение подобной стадии подразумевается обязательно хирургическим и носит радикальный характер. Пациент обязательно наблюдается у онколога.

Дисплазия плоского эпителия

Нарушения тканевой структуры при дисплазии многослойного плоского эпителия выражаются в утрате дифференциации различных слоёв эпителия. Верхние слои плоского эпителия бывают замещены клеточными структурами, характерными для базального слоя с нарушением процесса их созревания, дифференциации и ороговения.

Клинически дисплазия многослойного плоского эпителия проявляется в виде очаговых участков пролиферации с нарушением вертикальной дифференциации, гиперплазией клеток базального слоя, атипичным полиморфизмом клеток, нарушением нормального окрашивания и увеличением размера ядер. Верхние слои эпителия обнаруживают явления гипекератоза и дискератоза. Все описанные патологические структурные элементы в определённой степени замещают собой нормальные клеточные пласты.

Дисплазия железистого эпителия

Для указанного типа дисплазии характерно нарушение клеточной структуры железистых протоков, атипическое развитие клеток, чрезмерно тесное расположение эпителиоцитов, усиление ветвистости протоков либо их уплощение. Возможно образование патологических разрастаний эпителиоцитов сосочкового слоя.

Аденоматоз

Дисплазия цилиндрического эпителия развивается часто в канале шейки матки. Способствовать развитию процесса могут нарушения гормонального баланса женщины, в частности, повышенное содержание в организме эстрогенов или прогестерона. Гормональный дисбаланс носит как эндогенный, так и экзогенный характер. Часто слабая атипия цилиндрического эпителия развивается в период вынашивания беременности, после родов, в результате приёма ряда гормональных препаратов. В таком случае характерным поражением будут мелкожелезистые гиперпластические образования. Нарушения пролиферации цилиндрического эпителия часто соседствуют с подобными нарушениями многослойного плоского эпителия. Это считается крайне важным критерием для лечения.

Дисплазия эпителия шейки матки

Самостоятельно лёгкая или умеренная форма не даёт субъективных клинических проявлений, в 10% случаев протекает бессимптомно. Как правило, симптомы обнаруживаются при присоединении воспаления, инфицирования бактериальной или грибковой флорой. Могут появиться симптомы, схожие с клиническими явлениями эндоцервицита – жжение, зуд, патологические выделения, иногда имеющие примесь крови.

Этиологические факторы, способствующие развитию диспластических процессов эпителия шейки матки, способны широко варьировать. Сюда относят механические воздействия и травмы, микроскопические дефекты, последствия воспалительных процессов, общий гормональный дисбаланс у женщины, снижение иммунной защиты, наличие в анамнезе беременностей, абортов и родов.

При благоприятном исходе дисплазия эпителия способна регрессировать самостоятельно.

Однако в ряде клинических вариантов дисплазия определяется лишь во время осуществления лабораторно-инструментальных процедур.

Болезнь шейки матки

Диагностические исследования, способные выявить дисплазию:

  1. Осмотр матки и шейки в гинекологических зеркалах. При осмотре обнаруживаются изменения, видимые невооружённым глазом. Изменяется окраска слизистой оболочки, разрастание эпителиальных слоев, наличие нехарактерных пятен на слизистой шейки матки, специфический блеск поражённых тканей.
  2. Кольпоскопия – осмотр с использованием специального оптического устройства, способного увеличивать рассматриваемый участок до 10 раз. Если шейку матки предварительно оросить раствором йодинола или Люголя, это позволит обнаружить дефекты эпителиальной ткани лёгкой степени, которые не видны невооружённым глазом.
  3. Гистологическое исследование позволит обнаружить характерные изменения структуры и пролиферативных функций клеток, описанные выше. Метод исследования считается наиболее достоверным и единственным, позволяющим определить степень тяжести процесса.
  4. Диагностика с помощью ПЦР-метода позволяет обнаружить онкогенные изменения в тканях и наличие в организме антител к вирусам. При проведении диагностических исследований необходимо помнить, что ряд инфекционных возбудителей способен давать во влагалищном мазке картину диспластического процесса. Учитывая это, обследование проводится максимально полным.

Лечение дисплазии

Перед назначением лечения в обязательном порядке проводится тщательное гистологическое исследование. От его результатов напрямую зависит выбор терапевтических методов.

Выбор метода лечения осуществляется врачом с учётом факторов:

  • Возраст пациента.
  • Степень выраженности диспластического процесса.
  • Величина очага пролиферации.
  • Наличие сопутствующих острых и хронических заболеваний.
  • При лечении дисплазии эпителия матки учитывается возраст женщины, её потенциальная способность, желание к деторождению.

Часто применяются методы лечения:

  1. Назначение иммуномодулирующих лекарственных препаратов. Метод направлен на повышение иммунной активности организма и показан, когда дисплазия многослойного плоского эпителия занимает обширный участок слизистой или кожи. Учитывается склонность процесса к рецидивирующему течению.
  2. Хирургическое лечение осуществляется методами:
  • Криогенная деструкция поражённого участка многослойного плоского эпителия с применением жидкого азота;
  • Радиоволновой метод деструкции;
  • Лазерная терапия с помощью углекислоты или аргона;
  • Хирургическое иссечение очага поражения с помощью стандартного скальпеля.

В ряде случаев, когда возраст пациента молодой и дисплазия не превышает первой или второй степени тяжести, возможно избрать тактику выжидания. Такой метод избирается, когда очаг поражения имеет не слишком большие размеры. Высока степень вероятности того, что дисплазия сможет регрессировать самостоятельно без медицинского вмешательства. Каждые 3 месяца необходимо проводить диагностическое обследование.

Если наблюдается прогрессирование степени процесса при двукратном обследовании, ставится вопрос применения хирургических способов лечения.

Лечение тяжёлой степени осуществляется онкологом с помощью одного из хирургических методов. Прежде чем приступать к радикальному устранению проблемы, назначается курс противовоспалительного лечения, проводится полная санация поражённого очага. В ряде случаев методы способствуют уменьшению степени тяжести, даже полной регрессии патологического процесса.

otnogi.ru

Слабая дисплазия плоского эпителия что это

Вирус папилломы человека: диагностика и лечение

Многие годы безуспешно боретесь с ПАПИЛЛОМАМИ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от папиллом принимая каждый день…

Читать далее »

 

Что вы знаете про вирус папилломы человека? Это самая распространенная инфекция. Большинство взрослых людей заражено и не подозревает о наличии возбудителя в своем организме. Причин этому много – у кого-то болезнь затаилась и не дает о себе знать, а кто-то просто игнорирует ее симптомы и старается не придавать им особого значения. Многие штаммы не опасны для человека, но есть разновидности, когда впч требует незамедлительного анализа и лечения, так как могут переродиться в раковые опухоли.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения папиллом наши читатели успешно используют Папилайт. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Содержание

  • Этиология заболевания
  • Как протекает инфекция у мужчин, женщин и детей
  • Диагностика вируса
  • Эффективные методы лечения

Этиология заболевания

ВПЧ и его расшифровка вирус папилломы человека атакует ослабленный человеческий организм, иммунная система которого не способна бороться против возбудителя и позволяет клеткам делиться. Учеными установлено более 100 различных штаммов данной инфекции.

Заражение происходит от одного живого организма к другому. Возбудитель может попасть при половом контакте, пользовании общими предметами или через микротравмы на коже и ВПЧ уже в организме. Сразу после проникновения в кровь вирус не дает о себе знать, так как инкубация папилломавируса может длиться несколько недель или лет. Часто зараженные люди не подозревают, что являются носителями инфекции. Во многих случаях происходит полное и самостоятельно излечение без медицинского вмешательства и применения медикаментозных средств. Но также вирусное заболевание может и «закрепляться» в организме и провоцировать развитие остроконечных кондилом – наросты на коже в области анального отверстия и половых органов.

С ослаблением иммунитета болезнь начинает прогрессировать.Виновником может стать даже неправильное питание, несоблюдение режима дня или стрессовые ситуации. Клетки иммунной системы — главное оружие человека против вчп.

В ряде случаев носительство папилломавируса может грозить перерождением новообразований в рак. Поэтому важно вовремя провести обследование, выявить вирус и определить степень его онкогенности.

Для 90% пациентов остроконечные кондиломы не несут опасности, но есть категория людей, подверженных высокому риску – в их организме присутствуют штаммы вируса 51, 31, 59, 18, 45, 16, 52, 33, 58, 56. Данные типы требуют постоянного медицинского контроля, обследования 2 раза в год и лечения.

Симптомы, характерные для болезни и ее кожных проявлений папилломы человека:

  • бородавки: вульгарные на пальцах, плоские и подошвенные;
  • множественные наросты на голосовых связках;
  • остроконечные кондиломы в интимных местах;
  • дисплазия шейки матки;
  • плоские бляшки небольшого размера по площади половых органов;

Многие ученые сегодня сходятся во мнение, что вирус папилломы — основная причина развития рака шейки матки. Инфекция может провоцировать развитие онкологии любой локализации, так как она вызывает изменения в структуре эпителия, что и служит толчком для перерождения клеток в раковые.

Как протекает инфекция у мужчин, женщин и детей

Папилломавирус человека поражает людей без деления на мужской и женский род. В случае с сильной половиной человечества он проявляет себя наростами вокруг слизистой прямой кишки и анального отверстия. Во многих случаях остроконечные кондиломы или папиллома на коже и слизистой, разрастающиеся в этих местах, являются виновниками развития плоскоклеточного рака прямой кишки.

В случае с женщинами папилломы — не самое страшное, что может случиться. Опасно, когда болезнь провоцирует наросты и поражает репродуктивную систему и селится на слизистой шейки матки. Иногда наросты могут заселять внутреннюю полость матки, что грозит выкидышами и кровотечениями. Новообразование может изменять структуру слизистой на клеточном уровне, что провоцирует воспалительные процессы и разные гинекологические проблемы. Аплазия, дисплазия, которые не были вовремя обнаружены, почти в половине случаев приводят к онкологии. Самые опасные для женщин типы 16 и 18, которые чаще всего перерождают доброкачественную опухоль в злокачественную.

Рекомендуем почитать:

  1. Мазок на ВПЧ
  2. ВПЧ квант 21 что это такое
  3. Мазь от папиллом в интимных местах

Особую опасность представляет папилломы на теле и на половых органах для беременных. Инфекция не имеет свойства проникать через плацентарный барьер и в околоплодные воды, но во время родов существует высокий риск передачи от матери к ребенку. Если женщина страдает от остроконечных кондилом, то у ребенка может развиться папилломатоз глотки и ротовой полости. Поэтому важно обследоваться на наличие вируса еще на стадии планирования беременности.

Заражение в детском возрасте через раны на кожном покрове не опасны. В ряде случаев узнать о инфицировании можно по появлении бородавок. Распространенность этого дерматологического заболевания среди данной категории пациентов высока. В среднем каждый десятый школьник заражен и имеет наросты на руках, редко по всему телу.

Опасность для детей представляют папилломы в гортани, они носят название папилломатоз и в тяжелой стадии может привести к потере голоса. Кроме того, у малышей может наблюдаться одышка при активном движении и ухудшение дыхательной функции.

Диагностика вируса

Что такое вирус папилломы и как жить с впч? На эти и другие вопросы должен ответить лечащий врач после полного обследования и выявления принадлежности инфекции к тому или иному типу. Помните, что некоторые штаммы обладают высокой онкогенностью и важно знать их концентрацию в тканях.

В условиях лаборатории проводится ВПЧ-тест, который направлен на исследование ДНК-клеток вируса, определяет их концентрацию в забранном материале и точно рассказывает все о найденных папилломах. Также можно применять ПАП-тест, но его достоверность не велика, так как он оказывает наличие уже измененных клеток и не всегда причиной этому являются вирусы папилломы человека.

Если вирус имеет клинические проявления и бородавки находятся на поверхности тела, то врачу достаточно физического осмотра для выявления инфекции. Когда остроконечные кондиломы расположены по анальному отверстию и на шейке матки, требуется полная диагностика, которая заключается в исследовании клеток слизистых выделений.

Если женщине поставлен диагноз дисплазия, при котором происходит необратимое изменение структуры эпителия шейки матки, то в обязательном порядке назначается кольпоскопия. Что это такое? Взятие тканей на биопсию с целью выявления раковых клеток. Также в качестве дополнительного метода подтверждения подозрений на заражение вирусом используют уксусную кислоту и раствор Люголя. Данными жидкостями поочередно обрабатывают поверхность шейки и следят за реакцией. Неравномерное окрашивание может означать одно – инфекция присутствует в организме.

Если вы в группе риска, то должны знать симптомы ВПЧ и что делать при их появлении, как удаляются папилломы на коже и в интимных местах, какие методы профилактики прогрессирования болезни существуют на сегодняшний день.

Эффективные методы лечения

Что такое папиллома? Это вирус, живущий в организме, не в каждом случае проявляет себя агрессивно, а треть новообразований и вовсе может самостоятельно пропадать спустя 6 месяцев. Папилломы на теле у человека — один из признаков заражения и подавленного иммунитета. Больным следует знать, что тип впч, который был ранее вылечен, уже не появиться вновь, так как на него выработался пожизненный иммунитет.

Много наростов, покрывающие большую площадь тела, вызывают дискомфорт. Поэтому такое образование подвергается удалению.

Методы борьбы с наростами:

Название Как действует
Лазер Луч проникает в строение и разрушает клетки. В итоге папиллома кожи нейтрализуется и на теле человека не остается и следа ее былого присутствия.
Скальпель Хирургическое удаление проводится на протяжении многих десятилетий и сегодня теряет свою актуальность. Врач инструментом проводит вырезание папиллом на теле, после чего зашивает образовавшуюся рану. После такого вмешательства у человека нередко остаются шрамы.
Жидкий азот Бородавка подвергается воздействию низких температур, что способствует ее разрушению и высыханию. Через некоторое время после обработки все папилломы на коже отпадают самостоятельно.
Радиоволны Образование полностью испаряется под действие высокочастотных радиоактивных волн.
Электрокоагуляция Данный метод представляет собой усовершенствованное хирургическое удаление, только в данном случае образования на теле подвергаются обработке электрическим скальпелем.
Химическая обработка Весь участок с наростами обрабатывается аппликациями с химическими кислотами или щелочами, которые выжигают поверхность папиллом на теле и не оставляют им шанса для дальнейшего роста.

Что такое впч? Это инфекция, которая проникла в организм в результате снижения защитных функций иммунной системы. Поэтому для успешного лечения важно не только удаление видимых проявлений болезни, но и ликвидация проблему внутри. Для этой цели применяются медикаментозные препараты, которые в короткий срок устраняют заболевание. Заботьтесь о здоровье, старайтесь питаться правильно и вести умеренный образ жизни.

papilloma-lechenie.ru

дисплазия цилиндрического эпителия слабая, ответы врачей, консультация

Добрый день,

Мне 28 лет, при последнем посещении гинеколога (мазок и кольпоскопия) были обнаружены ВПЧ 16, уреплазма, эрозия, дисплазия 3б степени. Мужа тоже обследовали и вместе прошли курс лечения. Повторные анализы показали отсутствие ВПЧ и уреплазмы. Так же сдала анализ на цитологию цервикального канала. Его результат:

Микрофлора умеренная. Слизь. Белковый и клеточный детрит.

Эритроциты — в небольшом количестве.

Эпителий промежуточный — скопление клеток, реактивные и дистрофические изменения, пролиферация клеток.

Эпителий прабазальный — скопление клеток, реактивные и дистрофические изменения, пролиферация клеток.

Эпителий базальный — единичные клетки, реактивные изменения.

Эпителий цилиндрический — тяжи, скопления клеток, реактивные и дегенеративные изменения, пролиферация клеток, 1-5ти ядерные клетки, признаки активной пролиферации, железистая гиперплазия.

Эпителий метаплазированный — скопление клеток, реактивные и дистрофические изменения, дискариоз ядер.

Выявлены изменения, характерные для вирусной инфекции. (сейчас лечу синусит и отек пазух)

Заключение: Тип 3 Дисплазия цилиндрического эпителия слабая. Контроль.

Микроскопическое исследование секрета предстательной железы:

Определяется эпителий цилиндрический в небольшом количестве, лейкоциты 0-1-2 в поле зрения, слизь в значительном количестве, микрофлора смешанная в умеренном количестве, лецитиновые зерна не обнаружены.

Трихомонады, диплококки, дрожжевые грибы не обнаружены.

Накануне этих анализов мне расписали систему восстановления микрофлоры во влагалище после курса лечения. Подскажите пожалуйста, опираясь на результаты цитологии и мазка, стоит ли сейчас восстанавливать микрофлору или нужно в срочном порядке обратиться к гинекологу для дальнейшего лечения дисплазии?

На сколько опасно данное мое состояние?

Заранее спасибо.

www.health-ua.org

Дисплазии шейки матки: лечить или не лечить? (Часть 2) — Библиотека

Авторы: Березовская Е.П.

Что такое дисплазия
До сих пор среди врачей, особенно старшего и молодого поколения, существуют серьезные разногласия в терминологии и определениях доброкачественных состояний шейки матки. Чаще всего ставится диагноз эрозии шейки матки, хотя сам термин «эрозия» устарел и не может заменить такой термин, как дисплазия. Но даже термин «дисплазия» устарел и не используется в гинекологии уже около 30 лет.
Современное определение состояния дисплазии называется «интраэпителиальным поражением», «интраэпителиальным образованием», «интраэпителиальной опухолью». Тем не менее, для лучшего понимания изложенного материла в этой статье используется традиционное старое название дисплазии, к которому привыкло большинство врачей и их пациентов на территории бывших советских республик.
Эрозия шейки матки — это дефект покровного эпителия, в основном травматического происхождения. Дисплазия — это наличие патологических изменений в клетках эпителия шейки матки, а поэтому морфологическое понятие, или другими словами, это лабораторный диагноз. Во многих странах мира во избежание путаницы в названиях патологических процессов шейки матки, согласно новой классификации дисплазиями называют Плоскоклеточные Интраэпителиальные Поражения (squamousintraepitheliallesions — SIL), подчеркивая, таким образом, их происхождение из многослойного плоского эпителия. Важно также помнить, что есть дисплазии не только многослойного плоского эпителия, но и цилиндрического (железистые дисплазии), которые возникают в цервикальном канале чаще всего на фоне гормональных нарушений под воздействием повышенного уровня эстрогенов и прогестеронов, как эндогенного происхождения, так и экзогенного. В период беременности, после родов, и у женщин, принимающих прогестиновые препараты микрожелезистые гиперплазия и дисплазия являются не редким явлением. Дисплазии цилиндрического эпителия часто встречаются в комбинации с дисплазиями плоского эпителия, а также гиперплазиями эндометрия, что важно учитывать при выборе метода лечения.

По этиологическому признаку все заболевания шейки матки можно разделить на посттравматические, воспалительные и дисгормональные. Однако патогенез развития предраковых состояний шейки матки может включать все три группы причин, вызывающих патологические изменения шеечного покровного эпителия. Нужно учитывать, что многие фоновые процессы, например, инфекционные, могут сопровождаться явлениями атипии в цитологическом мазке.

Многие врачи называют эрозией целую группу заболеваний, таких как эктропин, острый и хронический цервицит, и другие доброкачественные состояния шейки матки. Существует немало случаев, когда диагноз дисплазии ставится только на основании кольпоскопического осмотра без дополнительного обследования, в том числе без забора цитологического мазка и прицельной биопсии эпителия, или же наоборот, только на основании результатов цитологического мазка. Популярная среди врачей фраза «Оперативное лечение необходимо проводить на ранних стадиях эрозий» научно не обоснована и часто приводит к гипердиагностике и выбору неправильного вида и метода лечения.

Дифференциальная диагностика доброкачественных и фоновых состояний шейки матки перестали быть неотъемлемой частью обследования больных по причинам низкой профессиональной подготовки многих врачей, поспешности избавиться от проблемы самым простым и доступным методом лечения, а иногда и самым модным, а также из-за боязни малигнизации процесса при отсутствии знаний современной гинекологической онкологии.

Симптоматика дисплазий
В большинстве случаев дисплазии протекают бессимптомно. При наличии инфекционного процесса во влагалище предраковые заболевания шейки матки могут сопровождаться увеличенным количеством влагалищных выделений в виде слизи или кровянистой мазни, особенно после травматизации гигиеническими тампонами, наконечниками для спринцевания, после коитуса. Очень редко женщина может испытывать боль или дискомфорт в малом тазу.

Цитологическое исследование мазков и его значение в диагностике дисплазий
Сэр Джон Вильямс в 1880-х годах и Т.С.Коллен в 1900 году предположили, что предраковые состояния шейки матки предшествуют злокачественный процесс, но идею того,что инвазивный рак шейки матки развивается на основе предраковых состояний эпителия, сформулировал Курман в 1993 году. Специфическая медицинская терминология для цитологических мазков была разработана докторами Папаниколау и Траутом в 1954 году (PAP — smeartest). Это исследование позволило существенно снизить уровень развития рака шейки матки, особенно в развитых странах. На Украине распространено окрашивание мазков по методу Романовского — Гимзе. Первый международный конгресс эксфолиативной цитологии в начале 1960-х годов стал началом цитологического обследования женщин повседневной практике врачей.

Классификация цитологического исследования шеечных мазков по Папаниколау включает 5 классов. В 1978 году была принята новая терминология в классификации патологических процессов эпителия шейки матки и влагалища. Термин «дисплазия» был заменен термином «неоплазия», и цервикальная интраэпителиальная неоплазия 1, 2 и 3 степени (CIN 1, 2, 3) не считались злокачественными процессами шейки матки.
В 1988 году была создана Bethesda системная классификация, которой с 1991 года начали пользоваться врачи большинства развитых стран. В 2001 году она была пересмотрена и дополнена, и сейчас этой системой классификации цитологических мазков руководствуются медицинские и лабораторные учреждения многих стран мира.
Рак шейки матки — это чаще всего плоскоклеточный эпителиальный рак, однако, BethesdaSystem включает описание изменений и для железистого эпителия шейки матки,на фоне которого развиваются аденокарциномы. Эта система включает также и рак железистого эпителия эндометрия.
Несмотря на наличие современной цитологической классификации фоновых, предраковых и раковых состояний шейки матки, улучшить аккуратность диагностики, а также ведение больных, не удается почти во всех развитых странах, и в первую очередь из-за иронического отношения к BethesdaSystem многих практикующих врачей и персонала лабораторий, которые наряду с новой терминологией пользуются старыми в виде дополнения, что в свою очередь порождает замешательство и неточность в постановке диагноза.

Цитологическое определение понятия «дисплазия» и виды дисплазий
Дисплазия — это нарушение пролиферации и дифференцировки малодифференцированных исходных клеток с развитием клеточной и ядерной атипии (клеточный полиморфизм, увеличение размеров и изменение формы ядер, их гиперхромия, увеличение количества митозов, появление патологических митозов) и нарушение гистоархитектоники (потеря полярности расположения эпителия, потеря черт, характерных для данной ткани). Поэтому дисплазию также называют дискариозом. Эти изменения не распространяются за пределы базальной мембраны.

Классификация дисплазий характеризует глубину поражения многослойного плоского эпителия:
Слабо выраженная дисплазия (легкая) — в пределах 1/3 толщи многослойного плоского эпителия; может сочетаться с отеком и вакуолизацией клеток промежуточного слоя; Умеренно выраженная дисплазия (средняя) — от 1/3 до 2/3; кроме выше сказанного, нарушение полярности расположения эпителия;
Выраженная дисплазия (тяжелая) — поражение всей толщи, деление многослойного плоского эпителия на слои отсутствует; клетки базального и парабазального типа с явлениями выраженного клеточного и ядерного атипизма.
В новой классификации к предраку относят только итраэпителиальное поражение высокой степени, что некоторыми врачами может интерпретироваться как умеренная дисплазия, а другими как тяжелая. Различие можно определить только на тканево-клеточном уровне по степени (глубине) поражения эпителия. Легкая или слабая дисплазии не считаются предраковым состоянием шейки матки.

Консультации Елены Березовской в КлубКоме

эрозия шейки матки, дисплазия шейки матки, рак шейки матки, классификация дисплазий шейки матки, цитологическое исследование

опубликовано 21/05/2013 13:00
обновлено 27/03/2014
— Популярная медицина, Разное, Акушерство, гинекология, маммология, Женское здоровье

lib.komarovskiy.net

Дисплазия эпителия шейки матки | Гинекология и акушерство — Клиника ilaya

В переводе «дисплазия» — это неупорядоченный рост. Дисплазия шейки матки означает неупорядоченный рост клеток на поверхности или в канале матки. Главная опасность этого заболевания в том, что если его своевременно не лечить, оно может перерасти в рак шейки матки. Различают дисплазию плоского эпителия и дисплазию цилиндрического эпителия шейки матки. Дисплазия цилиндрического эпителия шейки развивается в цервикальном канале. Чаще всего причиной стают гормональные нарушение, вызванные повышенным уровнем эстрогена и прогестерона, как внутреннего, так и внешнего происхождения.

Симптомы заболевания

Характерной особенностью этой патологии и ее главной опасностью является то, что заболевание протекает практически бессимптомно. Пациентка может  и не догадываться о развитии дисплазии эпителия шейки матки. Симптомы могут появляться тогда, когда есть воспаление.

  1. Изменение влагалищных выделений

В этом случае женщина может заменить, что консистенция и количество выделений изменилось. Могут также добавиться зуд и чувство жжения.

  1. Кровянистые выделения

При травмировании шейки матки (тампоны, во время полового акта) могут появиться выделения в виде крови или сукровицы. При дисплазии не повышается температура тела. Какие-либо изменения самочувствия, дискомфорт могут проявляться очень редко, один раз на сто случаев.

Причины появления заболевания

Выделяют несколько причин возникновения дисплазии. Так, дисплазию могут вызывать внутренние факторы, вызванные гормональными нарушениями, ослаблением иммунитета, и внешние факторы: инфекции и вирусы. Особую опасность представляет вирус папилломы (ВПЧ — штамм с высокой онкогенной активностью). В 95% случаев при диагнозе “дисплазия эпителия шейки матки” результат на наличие вируса папилломы будет положительным. Именно он и вызывает воспаление. Среди других причин заболевания можно назвать:

  • использование гормональных противозачаточных средств (особенно таблеток) на протяжении длительного времени
  • наследственность
  • вредные привычки, которые ослабляют иммунитет (алкоголь, никотин)
  • раннее начало половой жизни у девушки (до 18-23 лет), так как до этого времени еще не сформированы все нужные функции слизистых оболочек
  • травмирование шейки матки вследвтвие многократных родов или прерывания беременности
  • несоблюдение правил личной гигиены
  • беспорядочные половые связи..

Классификация заболевания

По классификации Всемирной организации здравоохранения выделяют три стадии дисплазии: легкая, умеренная и тяжелая. Слабая дисплазия эпителия шейки матки — это состояние, при котором сохраняется нормальное расположение поверхностного и промежуточного слоев. При второй (умеренной) степени дисплазия поражает больше 50% эпителия. Тяжелая форма дисплазии характеризуется поражением большой части толщи эпителия. Исключение составляют несколько поверхностных слоев из зрелых клеток, которые сохраняют свое строение.

Дисплазия эпителия шейки матки — лечение

В лечении дисплазии применяется комплексный подход. Суть лечения состоит в устранении процесса воспаления, лечении инфекции, нормализации гормонального фона и восстановлении нормальной микрофлоры влагалища. Применяются следующие методы лечения:

  1. Диатермокоагуляция В этом случае дисплазия прижигается электрическим током. Также используют другую разновидность  —  диатермоконизацию, когда полностью удаляют ткань
  2. Криодеструкция При использовании этого метода ткань на участке дисплазии разрушают  с помощью жидкого азота.
  3. Радиоволновая хирургия Здесь на поражённый участок воздействуют током высокой частоты.
  4. Химическая коагуляция

Применяется, если площадь дисплазии незначительна (до десяти-двенадцати мм в диаметре). При этом ткань обрабатывается специальным препаратом, солковагином. Как Вы видите, это непростое и опасное заболевание практически не имеет симптомов. Чтобы оградить себя от него, каждой женщине нужно задуматься о том, чтобы расстаться с вредными привычками, правильно и сбалансировано питаться и поддерживать высокий иммуниет, а также обследоваться у гинеколога два раза в год.

ginekologiya.ilaya.ua

дисплазия плоского эпителия шейки матки, ответы врачей, консультация

Добрый день, уважаемые врачи! Пожалуйста, не обойдите стороной мои вопрос. Мне 28 лет, аборт1, роды 1 — ребенку 1г.7 м., кесарево сечение по причине сколиоза. Месячные лт с 15, регулярные. Живу в Киеве.

С 18 лет наблюдала эррозию шейки матки. Перед беременностью, в 2011 году для себя сдаю анализ на ВПЧ — подтверждается тип 16. Иду к гинекологу:

результат кольпоскопии — Незаконченная зона трансформации; ( со слов врача у меня заживающая эррозия, которую нужно наблюдать)

результат цитологии — Тип 2 — инфекция и воспаление. Рекомендация — после родов на консультацию.

Далее следует беременность, роды. Ребенку 2 месяца , июнь 2012г.— я иду к гинекологу, уже к другому, делаю микроскопию урогенитальных выделений — врач говорит, что у меня легкая дисплазия, чтоб через год, после кормления я пришла на прижигание. (И это все без цитологии)

Я в панике, бегу в онкологию, там мне снова берут цитологию — результат: Умеренная дисплазия цилиндр. эпителия на фоне ВПЧ, еще есть фраза «пролиферация фиброзных клеток». Врач говорит срочно бросай кормить, будем лечить вирус и дисплазию.

Я ищу по знакомым другого врача-гинеколога, прихожу к ней, она смотрит меня под кольпоскопом, говорит, что есть эррозия, но ничего страшного она не видит. Прописала мне какие-то свечки иммуноповышающие, я их проставила, затем снова к ней. Она взяла у меня мазок, не знаю точно, цитология или нет, но на бумажке написано «Цитоморфологическое исследование». Результат : Тип 2, воспаление, инфекция. Врач меня отпускает домой, разрешает продолжать кормление, прийти через 3 мес. Вообщем 3 раза я к ней приходила, все эти разы она мне делала кольпоскопию, брала мазок. последний мазок в мае 2013 — тоже тип 2. Врач сказала приходить осенью, когда закончу грудное вскармливание, будем прижигать эррозию.

В октябре прихожу к ней, по кольпоскопу она мне говорит, что все в порядке, выделения чистые, есть небольшая эррозия. Говорит, что у них новая лаборатория и новый анализ появился Пап тест на онкоцитологию, давай сдадим . Я его сдаю и результат — Тяжелая дисплазия 3В плоского эпителия. Врач , пожав плечами и сказав « А визуально я была тобой довольна, ничего не понимаю…» направляет меня на конусирование шейки матки, но порекомендовала пересдать цитологию. Я в панике иду пересдавать анализ в Синево. Там я сдаю Пап тест на основе жидкостной цитологии, как -то так, и сдаю анализ на количественный ВПЧ . Результат : ВПЧ 16 — 5,55 Lg ВПЧ /10*5 клеток., а пап тест — дисплазию не показал вообще!!! Заключение : ASC-US — клетки плоского эпителия с атипией неясного значения. Воспалительные изменения, включая репаративные — выраженные. Рекомендации — Повторить исследование через 6 месяцев после лечения инфекции.

Я конечно записалась на прием к хорошему онко-гинекологу, но в день приема оказалось, что она ушла на больничный на 2 не

www.health-ua.org

ДИСПЛАЗИЯ шейки матки (LSIL, HSIL, CIN 1, CIN 2, CIN 3)

ДИСПЛАЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ – ЭТО ПРЕДРАКОВЫЙ ПРОЦЕСС, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЙСЯ НАРУШЕНИЕМ СОЗРЕВАНИЯ МНОГОСЛОЙНОГО ПЛОСКОГО ЭПИТЕЛИЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ ДЛИТЕЛЬНОЙ ПЕРСИСТЕНЦИИ ВИРУСА ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА. 

Синонимы: цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN), плоскоклеточное интраэпителиальное поражение (SIL).

Если коротко, дисплазия шейки матки — это заболевание, которое в будущем может привести к раку. Вероятность этого тем выше, чем выше степень дисплазии. К дисплазии 1 степени (CIN 1, LSIL) относят любые изменения эпителия, порой даже минимальные и субъективные. Это позволяет взять женщину под контроль и не допустить прогрессирования процесса. На практике, для диагностики дисплазии 1 степени достаточно поражение эпителиальных клеток вирусом папилломы человека. Опасаться этого не стоит! Легкая степень дисплазии самостоятельно проходит у 70% женщин в течение нескольких лет. За это время собственная иммунная система уничтожает вирус и заболевание регрессирует. Обычно дисплазия 1 степени требует только наблюдения, в части случаев может назначаться прижигание. Дисплазия 2 и 3 степени (CIN 2-3, HSIL) — это уже предопухолевый процесс с высоким риском, поэтому требует серьезного лечения. В таких случаях показана широкая эксцизия или конизация шейки матки. Диагностировать дисплазию эпителия можно с помощью мазка на цитологию или биопсии. В принятии решения и тактике лечения важную роль играет тест на ВПЧ.

Подробнее читайте ниже, а также посмотрите комментарии, там Вы найдете ответы на свои вопросы.

Содержание:

Основной причиной развития дисплазии шейки матки является вирус папилломы человека, а именно его онкогенные штаммы — 14 серотипов, среди которых наиболее важными являются 16 и 18. Зрелый многослойный плоский эпителий, покрывая наружную часть шейки, создает непреодолимую преграду для вируса. Единственным же уязвимым местом является граница с железистым эпителием у наружного зева, называемая зоной трансформации. При эрозии (эктопии) шейки матки зона трансформации смещается на наружную часть шейки матки, что создает предпосылки для инфицирования.

Более 80% случаев дисплазии и рака шейки матки развивается именно в зоне трансформации.

Большинство женщин переносит ВПЧ-инфекцию без каких либо изменений со стороны организма. В течение нескольких лет иммунная система самостоятельно избавляется от вируса. Однако 10% женщин не могут уничтожить вирус, который в свою очередь встраивается в ДНК эпителиальных клеток и модифицирует их, приводя к опухолевой трансформации. Это может быть связано как с индивидуальной предрасположенностью, так и с иммунодефицитом или длительными стрессами. Также известно, что курение способствует снижению специфического иммунитета против ВПЧ.

Дисплазия шейки матки — это качественное изменение клеток плоского эпителия, которое указывает на возможное начало опухолевой трансформации.

Степени дисплазии шейки матки и терминология (CIN, LSIL, HSIL)

Различают несколько степеней дисплазии шейки матки по тяжести, что обычно выражается в числовых значениях от 1 до 3. Каждая степень отражает прогноз патологического процесса и позволяет выбрать соответствующий алгоритм лечения. Так, дисплазия 1 степени имеет низкий потенциал к малигнизации и в большинстве случаев самостоятельно регрессирует в течение нескольких лет без какого-либо вмешательства. В противоположность, дисплазия 3 степени в течение одного года обязательно трансформируется в рак и требует уже специализированного хирургического лечения.

Прогрессирование дисплазии шейки матки

В международной практике термин “дисплазия шейки матки” имеет различные синонимы. Наиболее широко распространена аббревиатура CINцервикальная интраэпителиальная неоплазия, что означает развитие неоплазии (новообразования) в пределах эпителиального пласта. В отличие от рака, CIN не обладает способностью к инвазивному росту и метастазированию. На этом этапе можно предотвратить развитие злокачественной опухоли.

В 1988 г. была создана новая терминология — «SIL» (squamous intraepithelial lesion), что означает «плоскоклеточное интраэпителиальное поражение». Специалисты отказались от некорректного при данной патологии слова «неоплазия» и заменили его на «поражение». Степени тяжести процесса выделили всего две: легкую LSIL и тяжелую HSIL:

1) LSIL (low grade squamous intraepithelial lesion) — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение легкой степени. LSIL соответствует CIN 1 или дисплазии 1 степени.

2) HSIL (hight grade squamous intraepithelial lesion) — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение тяжелой степени, что соответствует CIN 2 и CIN 3. Умеренная и тяжелая дисплазия объединены в одну категорию, поскольку требуют одинакового подхода к лечению, а различия в некоторых случаях достаточно субъективны. Термин «рак in situ» сейчас практически не используется, по новой классификации отнесен в группу тяжелых интраэпителиальных поражений плоского эпителия.

Pap class System 1954 Классификация ВОЗ 1956 Классификация Bethesda 1988
Class Дисплазия/CIN (ЦИН — цервикальная интраэпителиальная неоплазия) SIL  (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение)
Class 3 Дисплазия 1 степени/CIN 1 LSIL — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение легкой степени
Class 4 Дисплазия 2 степени/CIN 2 HSIL — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение тяжелой степени
Дисплазия 3 степени/CIN 3
Рак in situ (рак в пределах эпителиального пласта, без инвазивного роста)

Диагностика

1. Мазок на цитологию

Первым методом в диагностике дисплазии шейки матки чаще всего является мазок на онкоцитологию. Это скрининговый метод для обследования большого количества женщин. Является самым простым и безопасным для женщины, однако не самым точным. Чувствительность метода составляет 60-70%, и только трехкратное исследование позволяет с высокой точностью определить или опровергнуть дисплазию эпителия. Кроме этого у молодых женщин часто бывают ложно-отрицательные результаты, когда дисплазия может быть пропущена; а у пожилых женщин часты ложно-положительные результаты, когда мазок показывает наличие дисплазии, в то время как более качественные методы ее исключают.

При определении LSIL в мазке необходимо только лишь активное наблюдение. Под этим диагнозом подразумеваются клеточные изменения с низким потенциалом опухолевой трансформации. К LSIL относятся различные дегенеративные изменения клеток при раздражении, воспалении или вирусном поражении. Гинеколог, получив такое заключение может порекомендовать проведение кольпоскопии с последующей точечной биопсией.

При наличии HSIL в мазке на цитологию проведение кольпоскопии с гистологическим подтверждением становится обязательным!

2. Кольпоскопия

Кольпоскопия — это метод осмотра наружной поверхности шейки матки с помощью специального микроскопа. Кольпоскопия является достаточно субъективным методом диагностики, сильно зависящим от опыта и умения врача. Кольпоскопические картины дисплазии шейки матки размыты и очень часто ее можно спутать с банальными физиологическими процессами, такими как плоскоклеточная метаплазия, вирусным поражением или лейкоплакией. Несмотря на это, кольпоскопия позволяет определить подозрительные места на шейке матки и взять биопсию — участок ткани для дальнейшего гистологического исследования.

К кольпоскопическим признакам дисплазии относятся: ацетобелый эпителий, йод-негативные зоны, изъеденность или нерегулярность эпителиального покрова, атипичные сосуды, мозаика, пунктация, контактная кровоточивость и др. Гинеколог должен оценить не только степень, но и скорость наступления тканевой и сосудистой реакции при обработке уксусной кислотой или йодом.

Цель кольпоскопии — это определить анатомическую локализацию зоны трансформации, что имеет решающее значение для дальнейшей тактики диагностики и лечения.

Шейка матки в норме
Дисплазия шейки матки

3. Биопсия

Биопсия является “золотым” стандартом диагностики дисплазии и рака шейки матки. Гистологическое исследование позволяет определить качество плоского эпителия и степень его созревания. Биопсия может быть точечной, получаемой с помощью специального инструмента — конхотома, или широкой (эксцизионной), получаемой с помощью электропетли.

Изменения при дисплазии 1 степени обычно носят характер цитопатического действия вируса папилломы человека. В эту категорию так же относят остроконечную и плоскую кондиломы. Морфологические изменения при CIN 1 (LSIL) включают: нарушение стратификации плоского эпителия преимущественно в базальных отделах, нарушение поляризации клеток относительно базальной мембраны, единичные делящиеся клетки, незначительный дискариоз, а также признаки вирусного поражения — койлоцитарную атипию в поверхностных отделах эпителия, дискератоз, пара- и гиперкератоз эпителия.

Патологическая эпидермизация желез с CIN III

Морфологические изменения при CIN 2-3 (HSIL) носят уже неопластический характер, а цитопатическое действие вируса может проявляться слабо. Нарастает клеточная атипия, которая затрагивает весь пласт плоского эпителия с минимальными признаками созревания. Клетки активно делятся, замещая нормальный эпителий цервикальных желез, в ряде случаев пролиферирующий плоский эпителий может замещать выстилку цервикального канала. Характерно обилие как нормальных, так и патологических митозов.

Тяжелая дисплазия шейки матки отличается от рака отсутствием инвазивного роста.

Нужен ли тест на ВПЧ?

Тест на ВПЧ помогает в диагностике дисплазии шейки матки и выборе тактики лечения в сложных ситуациях.

ВПЧ тест рекомендуется делать женщинам после 25 лет, поскольку имеется большая вероятность, что инфекция уже длительное время персистирует в организме и могла вызвать какие-либо изменения в шейке. В более молодом возрасте при нормальном мазке на цитологию ВПЧ-тистирование не дает полезной информации.

С возрастом ВПЧ-тестирование приобретает все большую значимость. К примеру, при наличии 16 или 18 штаммов ВПЧ у 50 летней женщины можно с высокой вероятностью утверждать, что у нее уже имеется тяжелое интраэпителиальное поражение эпителия. Мазок на цитологию менее эффективен в данном случае. Женщине тот час может рекомендоваться диагностическая биопсия и выскабливание цервикального канала.

Лечение дисплазии шейки матки

Тактика лечения и ведения пациенток с дисплазией зависит от гистологического заключения, кольпоскопической картины, типа зоны трансформации, возраста и планирования беременности. Основными методами являются абляция (прижигание), или эксцизия (удаление тканей). Эти методы могут проводиться с помощью различных инструментов, использующих низкие или высокие температуры, электро-, лазеро- или радиоволновую энергию.

Лечение LSIL (CIN 1):

По западным протоколам LSIL необходимо динамически наблюдать. Так как LSIL обладает низким злокачественным потенциалом и часто регрессирует самостоятельно, женщине рекомендуется проходить цитологическое исследование не менее 2 раз в год. В отечественной медицине часто рекомендуют абляцию (прижигание), хотя это не всегда оправдано. С прижиганием связывают некоторое повышение риска невынашивания беременности. Однако, часть авторов, опровергает это.

Наиболее оптимальным является радиоволновая абляция Сургитроном. Патологический эпителий и подлежащая строма выпариваются радиоволнами, после чего пораженная зона эпителизируется заново. Минусом абляции является отсутствие материала для последующего гистологического исследования, плюсом — сохранение анатомического строения шейки матки и небольшое количество осложнений.

Лечение HSIL (CIN 2, CIN 3):

HSIL обладает высоким злокачественным потенциалом, поэтому в данном случае показано удаление патологически изменненых тканей. Обычно, рекомендуется широкая эксцизионная биопсия или конизация шейки матки — это конусообразное удаление тканей, включающая наружную часть шейки матки и ткани вокруг цервикального канала. Весь удаленный материал отправляется на гистологическое исследование для подтверждения и уточнения диагноза. В удаленном материале гистолог оценивает края резекции, так как важно, чтобы патологический эпителий был удален в пределах здоровых тканей. При наличии в краях резекции патологии, или глубоком поражении цервикального канала, а также наличии инвазивного роста может быть принято решение об ампутации шейки матки.

Изредка, если женщина молода и планирует беременность, допускается лечение HSIL абляцией. Это возможно только лишь в случае 1 или 2 типа зоны трансформации при кольпоскопии, когда гинеколог видит глазом все измененные ткани и может обеспечить полную их абляцию. Если зона трансформации смещена глубоко в цервикальный канал — показана только глубокая конизация или ампутация шейки матки.

Выводы:

  1. Дисплазия шейки матки является предраковым процессом, с различным, в зависимости от степени тяжести, риском малигнизации.
  2. Дисплазия 1 (CIN 1, LSIL) в большинстве случаев проходит самостоятельно и зачастую не требует специального лечения.
  3. Дисплазия 2 и 3 (CIN 2-3, HSIL) связана с длительной персистенцией вируса папилломы человека в клетках, что приводит к их опухолевой трансформации.
  4. Дисплазия шейки матки диагностируется только с помощью цитологического исследования или гистологического исследования при биопсии.
  5. Положительный тест на онкогенные штаммы ВПЧ ни о чем не свидетельствует. Возможно, это транзиторная инфекция, которая у 90% женщин элиминируется в течение нескольких лет. Важность теста на ВПЧ повышается с возрастом.
  6. Использование презервативов и вакцинация являются наиболее эффективными и доказанными способами профилактики папилломавирусной инфекции.

gynpath.ru

Дисплазия плоского эпителия слабая – Слабая дисплазия

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о