Дифтерия способы заражения – Дифтерия. Причины, симптомы и признаки, диагностика и лечение болезни :: Polismed.com

Как передается дифтерия: возбудитель, источник инфекции

Содержание статьи

Общие понятия о передаче дифтерии  необходимы для того, чтобы предупредить инфицирование и грамотно построить профилактические (противоэпидемические) мероприятия. Профилактика дифтерии подразумевает специфические (вакцинация) и неспецифические (санитарно-гигиенические) мероприятия, которые необходимо знать каждому.

Актуальность вопроса

Данное инфекционное заболевание много лет считалось практически ликвидированным. В произведениях классической литературы описаны случаи смерти художественных героев, например, задыхающийся от дифтерийных пленок доктор Дымов. На протяжении всего ХХ века заболеваемость дифтерией планомерно снижалась – это стало возможным благодаря введению обязательной вакцинации.

Неосознанный отказ от проведения плановой вакцинации в детском возрасте, отсутствие прививок уже во взрослом возрасте и многие другие моменты приводят к тому, что дифтерия из потенциально управляемой инфекции становится снова актуальной проблемой.

Соблюдение даже банальных санитарно-гигиенических правил, препятствующих передаче дифтерийной инфекции, может спасти не одного человека.

Особенности возбудителя дифтерии

Возбудителем дифтерийной инфекции является Corynebacterium diphtheriae. В настоящее время известны 3 ее варианта – gravis, mitis и intermedius. Большинство специалистов полагают, что наиболее тяжелый характер имеет заболевание, вызванное типом gravis.

Эта палочка не имеет капсул и жгутиков, имеет булавовидные утолщения на концах, поэтому отдаленно напоминает гантели. Главная опасность, которая отличает возбудитель дифтерии от других коринебактерий – это способность продуцировать экзотоксин.

Эта токсическая субстанция —  одна из наиболее сильных и опасных не только для здоровья, но и для жизни пациента. Токсин с естественным током разносится по всему организму, наиболее чувствительны к его воздействию сердечная мышца, почки и надпочечные железы, а также периферическая нервная система. Активное вещество экзотоксина нарушает строение нервных волокон, что приводит к нарушению их функций, развитию различной степени тяжести параличей и парезов.

Corynebacterium diphtheriae устойчива к действию факторов внешней среды. Во внешней среде (почва, вода) возбудитель сохраняет свою активность в течение 2-3 недель. На продуктах питания (чаще всего молочных) Corynebacterium diphtheriae также может сохраняться на протяжении длительного времени.

Быстро погибает возбудитель дифтерии (любой штамм) только под воздействием сильных дезинфектантов. Кипячение убивает данный микроорганизм только при воздействии в течении нескольких минут.

Эпидемиология дифтерии

Источник инфекции

Дифтерийный инфекционный процесс относится к классическим антропонозам с аэрозольным (он же капельно-воздушный) механизмом передачи. Антропоноз – это вариант инфекционной болезни, при которой источником инфекции (микробного агента) является только живой человек.

В данном случае негативных моментов несколько. Выделять возбудитель дифтерии может не только больной с клинически манифестной формой болезни, но и так называемый здоровый носитель. Человек с симптомами дифтерии находится в условиях инфекционного стационара, то есть изолирован от других (здоровых) лиц.

Здоровый носитель не ощущает какого-либо дискомфорта и признаков нездоровья, поэтому ведет обычный образ жизни, буквально на каждом шагу заражая окружающих.

Особенно опасен такой носитель в детских коллективах, так как дети наиболее восприимчивы к данному инфекционному заболеванию. Продолжительность выделения возбудителя исчисляется днями, иногда может продолжаться порядка 40-50 дней. В очагах дифтерийной инфекции количество носителей во много раз превышает количество заболевших.

Учитывая устойчивость возбудителя, необходимо помнить о наличии факторов передачи.

Дифтерия передается в следующих случаях, то есть при контакте с определенными факторами передачи такими как:

• посуда;
• игрушки;
• гигиенические принадлежности;
• постельное белье и полотенца;
• редко – одежда, ковры, одеяла.

Дифтерия не передается через третьи лица, однако, наличие здорового носительства и устойчивость микробного агента к действию факторов окружающей среды обуславливает практически постоянную циркуляцию возбудителя в человеческой популяции.

Заболеваемость наиболее высока в холодное время года и в условиях скученности населения. Развитию клинически манифестных форм болезни способствуют разнообразные иммунодефицитные состояния, а также хронические воспалительные процессы рото- и носоглотки. Дети первого года жизни в меньшей степени восприимчивы к этому инфекционному заболеванию, так как передающийся от матери некоторый защитный титр антител препятствует развитию болезни.

Каким путем передается дифтерия

Современные медицинские источники указывают следующие потенциально реализуемые пути заражения дифтерией:

• аэрозольный;
• контактно-бытовой;
• воздушно-пылевой

Все варианты путей передачи предполагают определенные жизненные ситуации, опасные с точки зрения возможного инфицирования. В ряде случаев вероятность заражения низкая, в других, наоборот, достаточно даже однократного контакта.

Дифтерийная инфекция не передается трансмиссивным и парентеральным путем, то есть кровь пациента в данном случае не представляет для окружающих какой-либо опасности.

Аэрозольный путь передачи

Считается ведущим и наиболее опасным при дифтерийной инфекции. Больной с любой формой дифтерийной инфекции, а именно с  поражением слизистых оболочек дыхательных путей, интенсивно чихает и кашляет. С частичками секрета с его слизистых оболочек микробный агент попадает в воздух и распространяется с естественным его током на расстояние в несколько метров.

Человек, не носящий маску, в процессе разговора с больным человеком (или же носителем) получает достаточно большую инфицирующую дозу Corynebacterium diphtheriae, которой вполне достаточно для развития клинически манифестной формы болезни.

Контактно-бытовой путь передачи

Актуален в условиях закрытого коллектива или внутрисемейной вспышки. Если на должном уровне не проводятся банальные санитарно-гигиенические мероприятия – мытье посуды горячей водой и моющим средством, периодическая влажная уборка, чистка игрушек – опасность инфицирования возрастает по мере течения времени.

Этот путь передачи может реализовываться также в условиях, когда носитель работает, например, в детском коллективе, не подозревает о собственном состоянии и на протяжении длительного времени заражает окружающих.

Воздушно-пылевой

Фактически этот вариант передачи является нарушением всех известных санитарно-гигиенических норм и правил. Если проводится хотя бы изредка влажная уборка – она в данном случае является текущей дезинфекцией – то дифтерийный возбудитель передаваться просто не может.

Особенности иммунитета

После перенесенного заболевания иммунитет вырабатывается не к возбудителю Corynebacterium diphtheriae, а к его экзотоксину. Таким образом, не исключаются повторные случаи болезни, которые вызваны другими вариантами возбудителя. Напряженного и универсального иммунного ответа можно достичь только путем выполнения календаря профилактических прививок.

Материалы по теме

infectium.ru

Дифтерия — причины, симптомы, признаки, диагностика и методы лечения дифтерии

Патологический процесс может охватывать ротовую полость, нос, половые органы и кожный покров. Наиболее частая форма заболевания — дифтерия ротоглотки, она же является и самой контагиозной (опасной в плане распространения).

Причины развития дифтерии

Дифтерия имеет инфекционную природу. Единственной причиной заражения может быть контакт с больным человеком — бактерионосителем палочки Лефлера. Способствуют заражению следующие факторы:

• отказ от вакцинации;
• снижение защитных сил организма;
• устойчивость возбудителя во внешней среде.

Дифтерия является социально опасным заболеванием. Токсины, образующийся в процессе жизнедеятельности бактерий, способны поражать нервную систему, сердечную мышцу и прочие органы. Дифтерия нередко приводит к опасным осложнениям и даже летальному исходу.

Симптомы и признаки дифтерии

Признаки дифтерии зависят от места локализации возбудителя. Среди общих симптомов, характерных для всех форм болезни, можно выделить следующие:

• слабость;
• отечность тканей, служащих входными воротами инфекции;
• увеличение лимфатических узлов;
• незначительное повышение температуры тела — до 37,5-38,5 °С;
• снижение работоспособности;
• бледность кожных покровов.

Чаще всего (в 90% всех случаев заболеваемости) встречается дифтерия ротоглотки. Продолжительность инкубационного периода — от 2-х до 10 дней (от момента контакта человека с бактерионосителем). При проникновении палочки Леффлера на слизистую оболочки рта, она повреждает ее и вызывает некротизацию тканей. Этот процесс проявляется сильным отеком, образованием экссудата, который в дальнейшем заменяется фибриновыми пленками. Трудноотделяемый налет покрывает миндалины, может выходить за их пределы, распространяясь на соседние ткани.

После появления желто-белых пленок начинают нарастать и другие признаки дифтерии:

• повышается температура тела;
• возникает боль в горле;
• развивается гиперемия зева, отек мягких тканей;
• появляются признаки интоксикации: головная боль, ломота в теле, слабость.

При развитии токсической или гипертоксической форм дифтерии налеты приобретают грязно-серый цвет, распространяются на язычок, мягкое небо, дужки. Шея сильно отекает, возникает интенсивная головная боль, нарастают признаки интоксикации, повышается температура тела до 40°С.

Геморрагическая дифтерия проявляется кровавыми налетами в зеве, развитием кровотечения из носа, глотки, кишечника. Чем позднее больные обращаются за медицинской помощью, тем выше риск развития осложнений дифтерии: миокардитов, паралича дыхательных путей, судорог, кровотечения, летального исхода.

Диагностика и принципы лечения дифтерии

Клинические проявления дифтерии достаточно очевидны для того, чтобы одного внешнего осмотра ротоглотки было достаточно для постановки диагноза. Возбудителя можно выявить с помощью бактериологического исследования.

Дифтерия лечится строго в условиях стационара. Больной человек должен в обязательном порядке изолироваться от остальных людей. В основе лечения лежит введение противодифтерийной сыворотки, способной нейтрализовать токсическое воздействие анатоксина на организм человека. Если после применения сыворотки симптомы интоксикации нарастают, то прибегают к повторному ее введению.

Активно проводится внутривенная дезинтоксикационная терапия. Иногда к растворам для вливаний добавляют преднизолон. При развитии токсической формы болезни проводится плазмафарез, гемосорбция. Активно применяется антибактериальная терапия с назначение ампициллина, эритромицина и иных препаратов, губительно действующих на кокковые микроорганизмы.

Больным с выраженной дифтерией зева показаны паровые ингаляции, полоскание горла антисептиками и противовоспалительными средствами, назначают и антигистаминные препараты. При нарастающем отеке и риске развития стеноза срочно вводится преднизолон. Приступ асфиксии смягчается увлажненным кислородом. Дыхательная недостаточность и круп являются показанием для проведения экстренной операции — интубации трахеи (введения в нее специальной трубки для обеспечения дыхания).

Народная медицина не может помочь человеку с дифтерией, так как болезнь опасна и требует введения вакцины. Можно применять настои и лекарственные отвары для полоскания горла и снятия признаков воспаления слизистой глотки.

Профилактика заболевания

Единственной эффективной мерой профилактики дифтерии является вакцинация. Она проводится всем людям, начиная с 3-х месяцев жизни, по специально разработанной схеме. Особое внимание вакцинопрофилактике стоит уделять людям, работающих в больших коллективах, где велик риск заражения инфекционным возбудителем.

Классификация дифтерии

1. Дифтерия зева:

• локализованной формы;

• распространенной формы, с образованием фибриновых пленок за пределами глотки;

• субтоксической, токсической, гипертоксической форм.

2. Дифтерийный круп.

3. Дифтерия носа, кожи, половых органов или глаз.

4. Поражение палочкой Леффлера сразу несколько органов.

Видео

Дифтерия в передаче «Жить здорово!».

Доктор Комаровский о дифтерии у детей.

www.doctorfm.ru

Профилактика дифтерии: основные меры предупреждения болезни

Дифтерия – это острая инфекционная болезнь, которая вызывается Coreynebacterium diphteriae. Существует три разновидности дифтерийных палочек, в зависимости от которых отличается патогенность и общая тяжесть заболевания. В общем случае болезнь характеризуется тяжелым течением и определяется через интоксикацию и образование специфических пленок на слизистых оболочках верхних дыхательных органов. В редких случаях дифтерийные пленки могут появиться на слизистых глаз, половых органов или на поверхности ран. При этом инфекционном заболевании поражаются нервная и сердечно-сосудистая системы. Профилактика дифтерии играет важную роль в предотвращении этого тяжкого недуга.

Характеристика заболевания

Возбудитель дифтерии продуцирует особый токсин, который обладает нервно-паралитическими и гемолизирующими свойствами. То есть дифтерийная палочка разрушает оболочку нервных клеток и убивает эритроциты.

Нетоксигенные штаммы бактерий не представляют большой угрозы для здоровья больного. Инфекция передается от больного человека к здоровому в основном воздушно-капельным путем. Внешне здоровый человек может выделять в окружающую среду возбудителя на протяжении одного месяца, с момента заражения. Кроме этого, известны случаи передачи инфекции через предметы обихода и пищевые продукты.

Даже сейчас дифтерия считается смертельно опасным заболеванием для людей всех возрастов.

Инкубационный период

Инкубационный период этого инфекционного заболевания длится от 2-х до 10 дней. Болезнь начинается с общего недомогания, после чего присоединяются другие специфические симптомы:

• повышается температура, отметки на градуснике могут достигать 39 градусов и выше;
• при осмотре горла можно заметить белесые пленочки, которые есть на поверхности миндалин и на зеве;
• при токсической форме болезни могут появиться сильные отеки на лице и шее;
• возникают отеки в носоглотке, за счет чего у больного затруднено дыхание.

Дифтерия представляет смертельную опасность для людей, так как со временем пленки разрастаются в носоглотке и перекрывают доступ воздуха. Смерть может наступить от удушья и остановки сердца.

Кроме классических случаев дифтерии зева, изредка встречается дифтерия половых органов, глаз и ран.

Осложнения дифтерии

Профилактика дифтерии очень важна, так как эта инфекционная болезнь вызывает массу осложнений, к которым относятся:

• воспаление сердечной мышцы;
• многочисленное поражение нервных клеток;
• паралич;
• ухудшение зрения;
• воспаление почек.

Самыми распространенными являются миокардит и полиневрит. В таких случаях необходимо продолжительное специфическое лечение.

Лечат дифтерию только в условиях стационара, при этом больной должен постоянно находиться под присмотром медработников.

Профилактические меры

Основные меры профилактики дифтерии можно выделить отдельным списком.

1. Профилактические прививки и ревакцинация по возрасту.
2. Введение особой сыворотки, после контакта с больным.
3. Изоляция больных.
4. Дезинфекция помещений, в которых мог находиться заболевший человек.

Самой действенной мерой предупреждения этой инфекционной болезни является вакцинация. Для этой цели людям вводят дифтерийный анатоксин, который является безвредным производным токсинов, которые выделяет возбудитель. Это вещество способствует выработке антител к опасному токсину. Такой анатоксин входит в состав некоторых вакцин под обозначением Д. Например, ребенку начиная с 3-месячного возраста вводят вакцину АКДС, в которой есть анатоксин дифтерии. Для эффективности вакцинируют детей трехкратно, с перерывом в месяц, после этого показана ревакцинация в полтора года.

Вакцинация эффективно предотвращает это опасное заболевание как у детей, так и взрослых.

Чтобы иммунитет постоянно поддерживался, необходимо каждые 10 лет делать ревакцинацию дифтерийным анатоксином. Это положение прописано в СанПин. Очень часто люди старшего возраста пренебрегают такими прививками, поэтому большая часть взрослого населения восприимчива к этому заболеванию. Медицинские работники должны обращать внимание о наличии прививок у больных, которые обратились к ним по общим заболеваниям. Если прививки отсутствуют и противопоказаний к ним нет, то дают направление на вакцинацию против дифтерии.

Профилактика после контакта с больным

Специфическая профилактика дифтерии проводится при контакте с больным, для этого используется особая сыворотка. Риск заразиться очень высокий у детей до 5 лет и взрослых, которым уже исполнилось 40 лет. Несмотря на современные лекарственные препараты и адекватное лечение, до 10% случаев оканчиваются смертью больного.

В профилактических целях человеку, у которого был контакт с заболевшим человеком, назначают и антибактериальные препараты. При этом подбирают антибиотики широкого спектра действия или те, к которым чувствительна дифтерийная палочка.

Если был контакт с больным дифтерией человеком, об этом необходимо сообщить врачу!

Другие профилактические мероприятия

Дифтерийная палочка может оседать на мебели и других предметах интерьера, поэтому для профилактики заболеваемости дифтерией необходимо продезинфицировать все поверхности. Постельное белье и другой мягкий текстиль стирают при высоких температурах или с добавлением дезинфицирующих растворов. Ковры несколько раз чистят щеткой, также с добавлением бактерицидного раствора. В некоторых случаях допустимо пройтись по ковру горячим паром, для этого на ковер расстилают хлопковую простыню и поверх гладят утюгом. Одежду больного стирают отдельно, с добавлением дезраствора.

Посуду, которую использовал больной, кипятят. На кухне проводят тщательную уборку.

Что нужно делать при подозрении на дифтерию

Если у человека подозревают дифтерию, то его немедленно госпитализируют в стационар инфекционной больницы. При этом больного помещают в отдельный бокс и устанавливают круглосуточное наблюдение за ним.

Категорически запрещено заниматься лечением! Если есть подозрение на гнойную ангину или дифтерию необходимо срочно вызывать врача. Только квалифицированный медик сможет правильно поставить диагноз и назначить адекватное лечение.

Лечение дифтерии

Чтобы уточнить диагноз, при любом подозрении на дифтерию у больного берут мазки из носоглотки. Основной методикой лечения является введение заболевшему человеку противодифтерийной антитоксической сыворотки. Но такая терапия дает эффект только в том случае, если вакцину вводят в первые несколько часов заболевания, то есть до того времени, когда основная масса токсина проникнет во внутренние органы.

Однако довольно часто между заражением и началом лечения проходит много времени, так как не всегда человек сразу обращается в больницу, и не всегда сразу ставится верный диагноз. Именно этим объясняется то, что даже при введении противодифтерийной сыворотки у больных часто наблюдаются различные осложнения. Вместе с антитоксической сывороткой больному назначают антибактериальные препараты и дезинтоксикационную терапию.

При постановке диагноза «ангина» врачи должны направить больного на сдачу мазков из горла и носа, чтобы исключить дифтерию.

Даже сейчас, при современном развитии медицины, дифтерия очень плохо поддается лечению. Смертность от этого заболевания очень высокая, поэтому очень важно проводить профилактические мероприятия.

pulmono.ru

Дифтерия — симптомы, лечение, профилактика, причины, первые признаки

Общие сведения

Однако опасна дифтерия не столько локальными поражениями, сколько явлениями общей интоксикации и токсическим поражением сердечно-сосудистой и нервной систем.

Новости по теме

Течение заболевания у непривитых особенно тяжелое. Широкое использование АКДС вакцины в послевоенные годы во многих странах практически свело на нет случаи дифтерии. Однако в первой половине 90-х годов в России возникла эпидемия дифтерии, причиной которой был недостаточный охват прививками детей и взрослых. Тысячи людей погибли от заболевания, которое можно было предотвратить при помощи вакцинации.

Причины

Заболевание передается воздушно-капельным путем от больных дифтерией или от здоровых бактерионосителей, в редких случаях — через инфицированные предметы.
При заражении дифтерией тяжесть заболевания и вероятность смертельного исхода определяются в основном количеством образующегося в очаге инфекции токсина. Дифтерийный токсин разносится током крови по всему организму и поражает прежде всего клетки сердечной мышцы, почек и нервной системы.

Различают следующие формы дифтерии:

• дифтерия ротоглотки;
• дифтерия дыхательных путей;
• дифтерия носа;
• дифтерия редких локализаций (кожи, наружных половых органов, раневых поверхностей).

Симптомы дифтерии

Заболевание обычно начинается с невысокой температуры и выделений из очага воспаления. Дифтерия глотки (наиболее опасная форма заболевания) часто сопровождается образованием характерных, содержащих коринебактерии фибринозных пленок сероватого цвета на поверхности слизистой оболочки. Увеличение размеров этих пленок может привести к затруднению дыхания. Через неделю или более от начала заболевания начинает проявляться действие токсина на удаленные от очага инфекции органы. У грудных детей заболевание прежде всего поражает полость носа (дифтерия носа), дети постарше чаще заболевают дифтерией зева.

Особенностью дифтерии (в отличие от ангины) является отсутствие боли в горле и высокой температуры. Хотя каждый врач при постановке диагноза «ангина» обязательно исключает возможность дифтерийной инфекции.

Осложнения

Среди наиболее серьезных осложненийдифтерии можно выделить миокардиты, нарушения сердечного ритма, параличи дыхательных мышц и диафрагмы, а также поражения нервной системы.

Что можете сделать вы

Больные дифтерией, а также больные с подозрением на дифтерию подлежат немедленной изоляции и эвакуации в инфекционное отделение больницы.

Если у вас или ваших близких в последнее время был контакт с человеком, который заболел дифтерией незамедлительно сообщите об этом своему лечащему врачу.

Не занимайтесь самолечением. Обязательно вызывайте врача при малейших подозрениях на ангину или дифтерию. Правильный диагноз может поставить только врач после внимательного обследования.

Что может сделать врач

Для лабораторного подтверждения диагноза проводится исследование мазка из зева и носа.

Основным методом терапии является введение антитоксической противодифтерийной сыворотки. Однако такая терапия оказывается эффективной лишь в тех случаях, когда она вводится в первые часы болезни, то есть до того, как значительная часть токсина попадет во внутренние органы. К сожалению, между заражением и началом лечения часто проходит значительный срок. Поэтому введение ПДС при токсических формах дифтерии даже в первые дни болезни не исключает возможности развития осложнений.

Одновременно с введением противодифтерийной сыворотки назначаются антибактериальные препараты и дезинтоксикационная терапия.

Профилактика дифтерии

Наиболее эффективный способ профилактики дифтерии — иммунизация дифтерийным анатоксином (анатоксин — это безвредное производное токсина, которое способно индуцировать выработку антител к исходному токсину). Он входит в состав применяемых для иммунизации детей поливакцин как компонент «Д», например в АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина), и весьма надежно предупреждает дифтерию. Однако чтобы постоянно поддерживать иммунитет, необходимо каждые десять лет проводить ревакцинацию дифтерийным анатоксином. Зачастую это не делается, поэтому значительная часть пожилого населения восприимчива к дифтерии.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

health.mail.ru

Дифтерия причины, симптомы, лечение, вакцинация против дифтерии

Дифтерия это потенциально смертельная заразная бактериальная инфекция, которая поражает в основном нос и горло, а иногда и кожу. Дифтерия является очень заразным заболеванием, оно распространяется через кашель, чиханье и контакт с больным дифтерией или с предметами, принадлежащие больным, например, постельным бельем или одеждой.

Локально, различают дифтерию зева, гортани, носа, глаз, половых органов, кожи, раны и др. Независимо от локализации, дифтерия протекает в атипичной (катаральной) или в типичной (с наличием пленчатых налетов) формах. Типичная дифтерия, в свою очередь, бывает локализованной, распространенной и токсической. Исключение дифтерия гортани, которая протекает только в локализованной или распространенной формах. Также известна комбинированная дифтерия, в ходе которой поражаются сразу нескольких анатомически отдаленных органов.

Симптомы дифтерии 

Симптомы дифтерии обычно начинаются от двух до семи дней после заражения. Время, необходимое для развития симптомов называется инкубационным периодом.

Если у вас дифтерия, внутри горла может образоваться специфический налет (фибриновая пленка). Он охватывает заднюю часть горла и миндалин и может затруднить дыхание. Налет выступает над поверхностью тканей. В первые 2-3 дня заболевания он имеет белый цвет, а затем — серый или желтовато-серый, плотно спаян с тканями и снимается с трудом (его можно снять только с помощью пинцета). Часто на этом месте остается кровоточащий дефект ткани. Налет имеет вид пленки плотной консистенции (не растирается твердыми предметами), не способной растворяться в воде и тонущей при погружении в сосуд с водой. 

Симптомы дифтерии также включают в себя:

• высокая температура (лихорадка) 38C или выше
• озноб
• усталость (повышенная утомляемость)
• больное горло
• хриплый голос
• кашель
• головная боль
• затруднение глотания или боль при глотании
• затрудненное дыхание
• выделения из носа носа с неприятным запахом
• опухание лимфатических желез (узлов) в шее
• бледная, синеватая кожа

Дифтерия кожи

Дифтерия может иногда влиять на кожу, а не на горло. Эта проблема здоровья известна как кожная дифтерия.

Если у вас кожная дифтерия, ее симптомы будут связаны с образованием заполненных гноем налетов на коже, как правило, на ногах, руках и ногах. Эти пузыри и пятна образуют большие язвы, с четкими круглыми, иногда овальными очертаниями, с болезненными возвышающимися краями, ограниченными синеватым ободком. Дифтерия кожи сопровождается повышением температуры тела, слабостью, головной болью и тошнотой. Язвы при дифтерии кожи обычно заживают в течение двух-трех месяцев, при этом чаще всего они оставляют шрамы.

Причины дифтерии 

Два типа бактерий могут вызвать дифтерию:

• Corynebacterium diphtheriae
• Corynebacterium ulcerans

Бактерии распространяются, когда зараженный человек кашляет или чихает и капли слюны изо рта или носа попадают на другого человека. Бактерии могут быть переданы инфицированному человеку и через предметы домашнего обихода, такие как чашки, полотенца или столовые приборы.

Заражение дифтерией, как правило, происходит в результате тесного или длительного контакта с кем-то, кто имеет инфекцию. Например, вы можете заразиться дифтерией от кого-то из проживающих с вами в одном помещении.

В странах, где стандарты гигиены низкие, дифтерия часто влияет на кожу (кожная дифтерия). В этих случаях, бактериальная инфекция распространяется через контакт с зараженной раной, а не вдыханием инфицированных капель.

Заражение дифтерией от животных

• Вы можете заразиться Corynebacterium ulcerans после тесного контакта с крупным рогатым скотом, потому что они носят бактерии в носу и горле.
• Вы также можете заразиться бактериями, выпив непастеризованное молоко или съесть блюдо, приготовленное из непастеризованного молока.

Регионы, где дифтерия происходит чаще всего

Дифтерия является редким заболеванием в Российской Федерации, потому что вакцинация от дифтерии в России является нормой общественного здравоохранения.
Тем не менее, дифтерия может быть более распространенной в странах мира, где меньше вакцинированных людей, таких как:

• Индия
• Непал
• Бангладеш 
• Индонезия 
• Филиппины 
• Вьетнам 
• Лаос 
• Папуа — Новая Гвинея 
• к югу от Сахары (в частности, Нигерия)
• Бразилия 
• Ирак 
• Афганистан

Тем не менее, регионы, которые считаются зоной высокого риска любого заболевания, могут измениться. Для получения актуальной информации уточняйте в Роспотребнадзоре и Союзе туриндустрии.

Лечение дифтерии 

Если  есть подозрение на дифтерию, вас или вашего ребенка должны будут немедленно госпитализировать, а в больнице поместить в изолятор, чтобы остановить распространение инфекции на других людей.

Если серо-белый налет (фибриновая пленка) затрудняет ваше дыхание, скорее всего ее удалят.

Дифтерийную инфекцию лечат с использованием двух типов лекарств:

• антибиотики, чтобы убить бактерии дифтерии
• антитоксины, чтобы нейтрализовать последствия токсинов, вырабатываемых бактериями

Большинству больных дифтерией требуется 14-дневный курс антибиотиков. После этого времени, нужно сдать анализы, чтобы выяснить, уничтожены ли все бактерии. Если дифтерийные бактерии все еще присутствуют, возможно, потребуется продолжать принимать антибиотики в течение еще 10 дней.

После того, лечение дифтерии будет закончено, вы не будете заразным для других людей. Тем не менее, покинуть изолятор разрешается только после исследований, который покажут, что вы полностью свободны от инфекции.

Прививку против дифтерии нужно делать и после лечения, поскольку заразиться инфекцией можно опять.

Тесные контакты с больными дифтерией

Любой, кто имел тесные контакты с больным дифтерией, например, в семье или в казарме, все кто с вами целовался или имел сексуальный контакт, должны немедленно посетить больницу и провериться на наличие признаков дифтерии.

Анализы на дифтерию включают в себя сбор образцов клеток из носа, чтобы проверить на наличие бактерий дифтерии бактерий. Всем контактерам будет назначен курс антибиотиков. Очень важно важно пройти весь курс полностью. При необходимости, они также получат бустерную дозу вакцины против дифтерии.

Любым медицинским работникам, которые лечат пациента с дифтерией, возможно, потребуется тестирование и лечение.

Риск подхватить дифтерию от коллег по работе или школьных друзей очень низкий.

Лечение кожной дифтерии

Дифтерия кожи это дифтерийная инфекция, что влияет на кожу, а не на горло. Лечение дифтерии кожи лечение проводится инфекционистами в специализированных отделениях. Основной метод лечения дифтерии кожи — специфическая иммунотерапия гипериммунной противодифтерийной антитоксической очищенной концентрированной сывороткой типа Диаферм, которую вводят при локализованных формах по 10-20 тыс. ME (начальная доза 5 тыс. ME), по 40-60 тыс. ME при субтоксических формах и по 60-100 тыс. ME и выше при гипертоксических, при которых необходимо до 400 тыс. МЕ на введение внутривенно, лучше после инъекции преднизолона в дозе 120-240 мг. На курс требуется 500 тыс. ME и более.

В среднем при дифтерии кожи считаются достаточными следующие дозы противодифтерийной сыворотки: 30-50 ME на введение, курсовая доза 60-100 тыс. ME. Вводят сперва 0,1 мл, через 30 минут еще 0,2 мл подкожно и через 1-2 часа внутримышечно остальную дозу. Инъекции повторяют через 1-2 дня, на курс не более 2-3 введений. Параллельно специфической иммунотерапии применяют антибиотики широкого спектра действия: цефалоспорины, тетрациклины, макролиды. Возможно использование клиндамицина, рифампицина, пенициллина, хотя антибиотики не уничтожают возбудителя дифтерии, но существенно замедляют его развитие и рост.

В ходе лечения дифтерии кожи также назначаются дезинтоксикационные средства (плазмозаменители), аскорбиновая кислота в вену 10 мл 5% раствора ежедневно, поливитамины, сердечно-сосудистые препараты, натрия тиосульфат, антигистаминные средства. Наружно при дифтерии кожи рекомендуются перевязки, компрессы с противодифтерийной сывороткой. Используют также теплые ванночки с KMnO4, фурацилином, риванолем, анилиновые красители, мази с антибиотиками и репарантами (левосин, левомеколь), солкосерил, актовегин, аэрозоль пантенол, оксициклозоль.

Больной дифтерией кожи будет проверен через две недели, чтобы убедиться, что все бактерии ушли.

Осложнения дифтерии 

Дифтерия может привести к потенциально опасным для жизни осложнениям, таких как затрудненное дыхание и проблемы с сердцем и нервной системы.

Нарушение дыхания

Дифтерия может привести к серьезному затруднению дыхания, потому что:

• фибриновая пленка, которая покрывает горло, мешает дыханию
• мелкие частицы налета могут попасть в легкие, что приводит к широкому распространению воспаления легких

Есть риск того, что больной дифтерией потеряет свою нормальную функцию легких. Это называется дыхательная недостаточность. Пациент с дыхательной недостаточностью будет получать обогащенный кислородом воздуха в дополнение к лечению основной инфекции.

Миокардит

Токсин, который производится бактериями дифтерии может вызвать воспаление мышцы вашего сердца. Воспаление сердечной мышцы известно под названием миокардит.

Миокардит может заставить ваше сердце биться нерегулярно.  Когда электрические импульсы, которые контролируют биение вашего сердца нарушаются, в результате чего ваше сердце бьется очень медленно (брадикардия).

В наиболее серьезных случаях миокардита, сердце может стать настолько слабым, что не сможет перекачивать кровь вокруг вашего тела, и вы будете иметь сердечную недостаточность.

Осложнения нервной системы  

Дифтерия может вызвать осложнения, которые влияют на нервную систему (неврологические осложнения). Они могут возникнуть через неделю после первых симптомов дифтерии.

Паралич диафрагмы

Одним из возможных осложнений дифтерии является паралич диафрагмы. Диафрагма представляет собой толстую куполообразную мышцу, которая отделяет грудную клетку от брюшной полости. Она поможет вам вдыхать и выдыхать.

Если диафрагма не работает должным образом, вы будете нуждаться в системе искусственного дыхания, чтобы помочь дышать. Аппарат может имитировать функцию диафрагмы путем регулирования давления легких. Аппарат искусственной вентиляции лёгких (аппарат ИВЛ) — это медицинское оборудование, которое предназначено для принудительной подачи газовой смеси (кислород и сжатый осушенный воздух) в лёгкие с целью насыщения крови кислородом и удаления из лёгких углекислого газа. Если не поставить аппарат ИВЛ немедленно, паралич диафрагмы может быть фатальным.

Проблемы с мочевым пузырем

Другим возможным осложнением является проблемы с нервами, контролирующих мочевой пузырь (нейрогенный мочевой пузырь). Если эти нервы повреждены, вы не сможете в полной мере опорожнить мочевой пузырь.
Это может вызвать такие симптомы, как:

• желание часто мочиться
• лишь небольшое количество мочи
• потеря контроля над мочевым пузырем

Проблемы с мочевым пузырем часто развиваются, прежде чем случится паралич диафрагмы, так что это может быть симптомом раннего предупреждения, что у больного разовьются более серьезные проблемы с дыханием.

Злокачественная дифтерии

Злокачественная дифтерия, также известный как гипертоксическая дифтерия или дифтерия гравис, это очень тяжелая форма дифтерии. Людей со злокачественной дифтерией ожидают:

• серьезные проблемы кровотечения
• почечная недостаточность

Злокачественная дифтерия часто болезнь со смертельным исходом. Она, вероятнее всего, будет вызвана конкретным типом бактерии Corynebacterium diphtheriae.

Вакцинация против дифтерии 

Наиболее эффективным способом предотвращения дифтерии является своевременное получение всех положенных прививок. Прививки против дифтерии являются частью рутинного вакцинации детей.

Прививку от дифтерии делают детям в возрасте от трех месяцев до трех лет; она является частью вакцин АДС, АДС-М, АКДС (препарат также содержит вакцину от коклюша и столбняка).

Прививка от дифтерии детям вводится внутримышечно, а взрослым подкожно. Доза антитоксина в обоих случаях составляет 0,5 мл. Вакцина остается действенной в течение 10 лет, поэтому если вы собираетесь в путешествие в районы потенциально опасные с точки зрения вспышки дифтерии, лучше сделать свежую прививку.

Побочные эффекты прививки от дифтерии это вероятное повышение температуры тела, болевые ощущения в месте укола, повышение температуры, аллергия (крапивница, отечность, сыпь).

Противопоказаний против прививки от дифтерии нет, но следует отложить вакцинацию, если ребенок заболел ОРВИ — подождать придется месяц после выздоровления.

Бывает и внеплановая вакцинация от дифтерии — в случае возникновения эпидемии.

Прививку от дифтерии беременным лучше всего делать во время второго триместра, хотя, в целом прививка от дифтерии считается безопасной для будущих матерей и ребенка. Но если женщина раньше никогда не делала прививку от дифтерии, вакцинация желательна сразу после рождения ребенка.

Автор статьи: Ирина Суркова, Портал Московская медицина©

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про дифтерию, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником

moskovskaya-medicina.ru

симптомы и клинические проявления, причины заражения и формы болезни, лечение и меры профилактики

Дифтерия (или дифтерит) — инфекционное заболевание, которое вызывается бациллой Corynebacterium. Оно характеризуется первичным поражением верхних дыхательных путей, а также симптомами, возникающими в результате распространения бактериального токсина по организму. До конца XIX века во всех частях света считалась тяжёлой заразной болезнью, справиться с распространением которой помогла вакцинация населения.

История исследований

Болезнь дифтерия впервые была описана Гиппократом в V веке до нашей эры и на протяжении всей истории являлась одной из ведущих причин смерти. Она по-прежнему представляет опасность, особенно для регионов с умеренным климатом в холодные месяцы года. Чаще всего поражает детей в возрасте до 10 лет.

Очаги заболевания, в некоторых регионах разрастающиеся до масштабов эпидемий, неоднократно описывались европейскими медиками. Например, 1613 г. значится в истории Испании «удушающим», а в 1735 г. заболевание охватило население Новой Англии. До 1826 г., пока Бретонно не дал болезни имя (дифтерия от греческого diphthera, что значит «кожа»), она была известна под разными названиями. В 1856 г. Виктор Фоерджод зафиксировал и описал эпидемию дифтерии в Калифорнии. В 1878 году заболела вся семья английской королевы Виктории. Для двух принцесс это закончилось летальным исходом.

Впервыевозбудитель дифтерии была выделен и идентифицирован немецким бактериологом Клебсом во второй половине XIX века. Его коллеге Фридриху Леффлеру удалось провести классификацию и культивировать Corynebacterium в 1884 году. Он также доказал, что бактерия способна производить экзотоксин. Вскоре Джозеф О’Двайер изобрёл трубку для интубации гортани у больных с обструкцией.

В 1890 году Шибосабуро Китасато и Эмиль фон Беринг провели иммунизацию морских свинок термообработанным дифтерийным токсином. Они доказали, что антитоксин, сделанный из сыворотки крови иммунизированных животных, может вылечить болезнь. Но первые попытки врачевать людей оказались безуспешными. Нужный препарат смогли создать только через четыре года. За своё открытие Беринг получил в 1901 г. Нобелевскую премию по медицине.

Клинические проявления

Симптомы дифтерии у взрослых и детей могут проявляться в виде поражений гортани. Характерный налёт служит хорошим маркером отличия бактериального заражения от вирусного. Инфекция коварна и может заявить о себе не только признаками токсического воздействия на системы организма, но и проявлением кожных заболеваний.

Инкубационный период дифтерии дыхательных путей составляет от 2 до 5 дней. Начальные симптомы включают боль в горле, недомогание и небольшое повышение температуры. Характерное клиническое проявление — наличие серовато-белой плёнки и фиброзного налёта на псевдомембране, который образуется в течение первых нескольких дней и охватывает миндалины, глотку и гортань.

Ларингеальная дифтерия характеризуется постепенным усилением хрипоты и стридорозным дыханием, чаще встречающемся у детей, развитием крупа. Со стороны носа наблюдаются одно- или двухсторонние прозрачные выделения, в которых со временем появляется примесь крови. По мере прогрессирования заболевания в мембране могут начаться некротические изменения, проявляющиеся в виде зелёных и чёрных пятен. Попытки их удалить обычно приводят к кровотечению.

Расширение мембраны коррелирует с тяжестью заболевания и наступлением удушья, что может привести к смертельному исходу. Вздутия шейных лимфатических узлов (лимфаденит) и отёк окружающих мягких тканей приводят к образованию характерной «бычьей шеи». При отсутствии лечения болезнь обычно длится 1−2 недели, а ее летальность составляет около 10%.

Наиболее распространённые осложнения:

1. миокардит;
2. неврит.

Миокардит может привести к сердечной недостаточности и последующей смерти. Неврологические симптомы возникают у 75% больных с тяжёлой формой заболевания и варьируются от полного до лёгкого временного паралича двигательных нервов. Паралич диафрагмы может привести ко вторичной пневмонии и дыхательной недостаточности.

Респираторные формы также вызываются нетоксичными штаммами Corynebacterium, но, как правило, в этом случае они мягче и проходят без образования мембраны. Меры при подозрении на дифтерию включают в себя:

1. Введение дифтерийного антитоксина после тестирования на гиперчувствительность к лошадиной сыворотке. Это имеет решающее значение для выживания.
2. Подтверждение диагноза с помощью соответствующих бактериальных культур.
3. Введение антибиотиков.
4. Поддержание проходимости дыхательных путей и тщательный контроль за нарушением сердечного ритма или других проявлений миокарда.

Кожная дифтерия может быть вызвана токсигенным Corynebacterium или C. ulcerans. Обычно она проявляется на конечностях (особенно ногах) и половых органах. Поражение начинается с пузырьков и быстро образует небольшие чётко разграниченные, а иногда множественные язвы. Их бывает трудно отличить от импетиго.

В клиническом описании указывается, что язвы слегка выступают над поверхностью кожи и покрыты жёсткими серыми струпьями. Эти незаживающие повреждения бывает трудно отличить от других хронических бактериальных инфекций. Кожные дифтерии часто связаны с параллельными заболеваниями, вызванными золотистым стафилококком или стрептококками группы А.

Лабораторная диагностика

Основной ролью лабораторной диагностики дифтерии является создание быстрых и надёжных методов подтверждения клинического диагноза. Однако очень часто заболевание трудно диагностировать по клиническим признакам, потому что его можно перепутать с другими инфекциями:

1. тяжёлая стрептококковая ангина;
2. инфекционный мононуклеоз;
3. ангина Винсента.

Лабораторная диагностика помогает медикам определить уровень эпидемиологической опасности для исключения изоляции больного. Она основывается на культивировании бактерий из образцов, взятых из мазков ротоглотки, язв и других поражений у пациента. Возбудителя выращивают на крови и агаре. Последний подавляет рост нормальной флоры и позволяет дифтерийной палочке вместе с другими патогенами (дрожжами и стафилококками) расти колониями.

Лекарственная терапия

Инфекция лечится антитоксином и антибиотиками. Их задача — уничтожить бактерии и предотвратить дальнейшее их распространение. Лекарственные препараты:

1. эритромицин;
2. азитромицин;
3. кларитромицин.

Из пенициллиновой группы подходит бензилпенициллин. Все они активны в отношении С. дифтерии и C. ulcerans. Если эритромицин плохо переносится из-за побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, назначают альтернативные макролиды — азитромицин или кларитромицин.

Рекомендуемы дозы и схемы лечения следующие:

1. Бензилпенициллин вводится внутримышечно от 25 тыс. до 50 тыс. единиц/кг в сутки для детей и 1,2 млн. единиц/кг в день для взрослых в двух разделённых дозах. Парентеральный эритромицин — 40 мг/кг в сутки до 2 гр в день. Инъекции делаются до тех пор, пока пациент не сможет комфортно глотать.
2. Лечение антибиотиком продолжается в течение 14 суток. В случае необходимости увеличивается до 24 дней.
3. Перед назначением проводится анализ резистентности обнаруженной бактерии к различным антибиотикам.

Во время выздоровления все пациенты должны пройти первую или повторную вакцинацию, так как инфицирование необязательно вызывает защитный иммунитет. Лечение кожной дифтерии включает тщательную очистку очага поражения с мылом и водой. Больные должны лечиться антибиотиками, однако введение антитоксина показано только для пациентов с достаточно большими язвами (более двух квадратных сантиметров).

Миокардиты и невропатии, часто сопровождающие заболевание, лечатся симптоматично. Например, при эндокардите назначают в-лактамный антибиотик как в сочетании с аминогликозидами, так и без них. Монотерапия может быть предпочтительна в зависимости от возраста больного или существовавшей ранее почечной недостаточности. Случаи эндокардита в основном не связаны с токсигенной формой заболевания и не требуют лечения антитоксином.

Антитоксин (DAТ) не действует на ткань токсина связанного, но нейтрализует циркулирующий. Быстрое его введение является критическим для прогрессирования заболевания. Задержка лечения увеличивает риск возможных осложнений. Во многих странах DAT предоставляется только по запросу соответствующих органов здравоохранения.

Антитоксин дифтерии — это гипериммунная сыворотка, изготовляемая на основе крови лошадей. Перед её введением пациент проверяется на чувствительность (кожная проба), а доза зависит от расположения и размеров мембраны, степени токсичности и продолжительности заболевания.

Препарат смешивается с физраствором и вводится внутривенно в течение 2−4 часов. В это время необходимо следить за любыми признаками анафилактического шока. Антитоксин предварительно нагревают до температуры 32−42 градуса. Возможно временное повышение температуры тела, которая снижается с помощью жаропонижающих средств. В более тяжёлых случаях может потребоваться прохладная ванна со льдом. Лихорадочные реакции не выявляются в результате тестирования.

Профилактические меры

Чтобы избежать заражения, все дети обязательно должны быть привиты в течение первых месяцев жизни. Вакцина от дифтерии является одной из старейших и наиболее безопасных. Её клиническая эффективность оценивается в 97%.

Противопоказанием для человека может быть тяжёлая аллергическая реакция (в анамнезе) к любому из её компонентов. Иммунодепрессанты и беременность не считаются противопоказанием. Клиническая дифтерия необязательно обеспечивает иммунитет. Графики вакцинации разрабатываются органами здравоохранения каждого государства. Стандартные меры включают как минимум три дозы в течение первого года жизни с ревакцинацией в школьном возрасте (5−14 лет).

Необходимость повторной вакцинации дифтерии у взрослых определяется с помощью серологических исследований. Если уровень иммунитета в любом возрасте социальной или этнической группы низок, то потенциальные меры включают массовую иммунизацию. Введение вакцины в индивидуальном порядке проводится перед поездкой в эндемичные районы или в сочетании с другими прививками.

Во случае выявления заболевания больной должен быть изолирован, а местные органы здравоохранения обязательно оповещены. Пациент остаётся на карантине до 48 часов после начала лечения антибиотиками. Проверяются все люди, близко контактировавшие с больным и имевшие возможность заразиться. Чаще всего в таких случаях профилактика дифтерии включает курс антибиотиков.

Лечение животных

Лечение домашних питомцев оправданно только в некоторых случаях, например, когда контактирующие люди не защищены прививками. Заражённые патогеном, но клинически здоровые животные по европейским ветеринарным нормам в лечении не нуждаются.

Необходимо соблюдать соответствующие меры контроля. В подозрительных случаях принимаются во внимание любые ограничения в назначении препаратов и обязательно проводятся лабораторные анализы. В терапии животных нельзя применять лекарства и схемы, назначенные для людей:

1. Макролид эритромицин является предпочтительным антимикробным средством для лечения дифтерии, вызванной C. ulceransу у человека. Однако он не лицензирован для животных в некоторый странах.
2. Пенициллин также рекомендован для терапии людей, но оказался неэффективным в борьбе с дифтерией у собак во Франции.

Для инфицированных животных применяется энрофлоксацин, но его результаты показывают ограниченный эффект. Спирамицин в сочетании с метронидазолом успешно используется для лечения собак. Медицинское вмешательство без проявления клинических признаков во многих случаях нецелесообразно из-за высокой стоимости продолжительных курсов терапии.

Исключение составляют дойные козы и коровы, чьё молоко употребляет человек. Их необходимо лечить антибиотиками под строгим ветеринарным наблюдением. В задачу государственных органов здравоохранения входит контроль за тем, чтобы вся молочная продукция проверялась на возможность инфицирования.

Эпидемиологическая ситуация

Данное заболевание может вызывать эпидемии, поскольку легко передаётся от человека к человеку воздушно-капельным путём, через выделения или при непосредственном контакте. В Соединённых Штатах и Европе инфицирования С. дифтерией стали случаться редко и в основном импортируются из других регионов.

В неэндемичных странах циркуляция токсигенных и нетоксигенных штаммов, а также корреляция между заражением и прививками до сих пор полностью не изучены. Масштабные кампании вакцинирования перевели дифтерию в ряд редких заболеваний, но она по-прежнему остаётся актуальной проблемой в Южной Америке, Восточной Европе, Юго-Восточной Азии и Африке.

Дифтерию раньше называли болезнью детства. Только благодаря программам комплексных прививок о ней почти забыли в развитых странах. Однако в государствах, где уровень вакцинацией остаётся низким, циркуляция бактерии продолжается. В 2013 г. Всемирной Организацией Здравоохранения во всём мире было зарегистрировано 4680 случаев заболевания. 80% заболевших жили в таких странах:

1. Индия.
2. Индонезия.

Число зарегистрированных случаев в странах Юго-Восточной Азии продолжает увеличиваться. В связи с растущей глобализацией, существует необходимость решения этой проблемы. Текущие приоритеты включают:

1. улучшение системы наблюдения;
2. расширение лабораторной диагностики;
3. внедрение современных методов тестирования;
4. выявление пробелов иммунитета населения;
5. устранение причин плохого охвата прививками.

В 2013 году это заболевание привело к 2500 смертей, хотя охват прививками АКДС составил примерно 83%. Однако эффективность принятых мер оказалась не выше 30% в проблемных регионах. Контроль дифтерии базируется на широкой детской вакцинации.

Обычно эпидемии дифтерии появляются периодически. Последняя огромная волна наблюдалась на протяжении 1990-х годов в России и государствах бывшего Советского Союза. Она отличалась большой долей случаев заболевания людей взрослого и подросткового возраста. Это объясняется:

1. резким падением уровня жизни;
2. отсутствием прививок;
3. недостаточностью вакцинации в этих возрастных группах.

Эпизодические очаги эпидемий постоянно фиксируются в некоторых государствах Азии и Африки. К сожалению, цифры статистики из этих стран сильно занижены из-за отсутствия медицинского обеспечения.

Бактерия C. ulcerans наиболее часто встречается у домашних животных, ее передача от человека к человеку не зарегистрирована. Источником инфекции может быть зараженная пища, например, молоко.

Из-за отсутствия достаточного наблюдения и диагностики во многих странах эта форма дифтерии пока ещё плохо изучена. На сегодня в медицинских учреждениях стран Евросоюза действуют одновременно два протокола диагностики:

1. ЕС 2008 г.
2. ВОЗ 1994 г.

Нормы здравоохранения не требуют каких-либо противоэпидемиологических действий, кроме лечения антибиотиками, в отношении нетоксигенных штаммов С. дифтерии (NTTB).

На сегодняшний момент дифтерия продолжает представлять угрозу, поэтому необходимо знать о симптомах и причинах болезни. Профилактикой и лечением дифтерии должны заниматься квалифицированные специалисты, а нарушение программ иммунизации существенно повышает вероятность циркуляции токсигенных штаммов.

simptomy-i-lechenie.net

Дифтерит – устаревшее название, но сама болезнь актуальна

Дифтерия – тяжелое инфекционное заболевание, известное людям многие столетия. Раньше ее называли петля удавленника, злокачественная ангина, сицилийская язва, удушающая болезнь, дифтерит и так далее.

Симптомами дифтерита являются: повышение температуры, слабость, озноб, налет на гландах и боль в горле.

В своих работах дифтерию упоминали Гален, Гиппократ и многие другие древние врачи. Но ошибкой было бы считать, что дифтерия осталась в далеком прошлом и уже не грозит современным детям. Конечно же, заболеваемость снизилась в сотни и тысячи раз, а смерти от дифтерии стали редкостью, но вероятность заразиться сохраняется и по сей день.

Что такое дифтерия?

Все устаревшие названия отлично описывают суть этого заболевания. Даже такое устаревшее название как «дифтерит» несет полезную информацию. В переводе с латыни оно означает «пленка», а это – один из важных симптомов и проявлений этого заболевания. Дифтерия действительно во многом схожа с ангиной и может приводить к гибели от удушья.

Дифтерия – это острое инфекционно-воспалительное заболевание, вызываемое коринебактериями. Возбудители поражают слизистые оболочки, в первую очередь – ротоглотку, реже – гортань, слизистую носа, глаза, ушные каналы, половые органы.

Главная опасность этой бактерии в выделяемых ею токсинах. С током крови они распространяются по организму, повреждая органы и ткани, в первую очередь – нервную систему, сердечную мышцу и почки. Помимо этого, дифтерия провоцирует тяжелое воспаление гортани (круп), закупорку дыхательных путей пленками, спазм и отек.

Именно острая дыхательная недостаточность в сочетании с общей интоксикацией организма приводит к летальному исходу.

Дифтерией могут заболеть люди любого возраста, но наиболее она опасна для детей. До изобретения вакцины и антитоксина смертность достигала 50%. Но и сегодня, при наличии современных методов терапии, сохраняется вероятность летального исхода в 5–10% случаев.

Как можно заразиться дифтерией?

Основной путь передачи этого заболевания – воздушно-капельный. Чаще всего заражение происходит в помещениях, в коллективах, в особенности – детских.

Помимо этого возможны и другие механизмы передачи: через предметы, к примеру, книги, столовые приборы, игрушки. Вне тела человека возбудитель сохраняет свою активность недолго, поэтому этот путь более редкий. В некоторых случаях фиксировали массовое заражение через продукты питания, в особенности, молочные, где бактерии могут активно размножаться.

Источником заражения всегда служит человек, больной дифтерией, или бессимптомный носитель. Чем тяжелее протекает заболевание, тем больше возбудителей человек выбрасывает в окружающую среду.

Массовая вакцинация помогла значительно снизить заболеваемость, но не исключить её вовсе. Полностью привитый человек тоже может заболеть, но в этом случае дифтерия протекает в стертой, бессимптомной или легкой форме. Тем не менее, такой человек становится носителем, и может заразить тех, у кого нет иммунитета. А таких людей сегодня становится все больше.

Как может протекать дифтерия?

Возбудители дифтерии могут поселяться на слизистой оболочке, а также на поврежденных кожных покровах. Поэтому существует несколько первичных локализаций:

1. Ротоглотка. Это типичный вариант, который фиксируют в 90–95% всех случаев. В первую очередь поражаются небные миндалины, поэтому на ранней стадии заболевание выглядит как ангина или тонзиллит. Такая дифтерия может быть катаральной, когда воспалены только миндалины, или распространенной, захватывающей небные дужки, небо, гортань и так далее. Вслед за дифтерией ротоглотки могут начаться вторичные воспалительные процессы.
2. Нос. Воспаление слизистой носа может быть как первичной формой, так и осложнением дифтерии ротоглотки. При этой форме начинается насморк, на слизистой носа может быть налет и дифтерийные пленки, на коже появляются мокнущие участки. Общие симптомы появляются редко.
3. Глаза. Чаще всего проявляет себя как конъюнктивит, возможно появление дифтерийных пленок на слизистой, отек век. Эта форма также редко провоцирует появление общей интоксикации.
4. Уши. В большинстве случаев дифтерия уха – это осложнение другой формы заболевания. Возможно поражение внутреннего уха при распространении возбудителей через евстахиеву трубу или же внешнего при занесении руками или предметами. Признаки этой формы – боли в ухе, выделения из ушного канала. При осмотре в нем обнаруживаются дифтерийные пленки, мокнущий налет, а также признаки воспаления.
5. Половые органы. Редкая форма, чаще всего это осложнение. Слизистые воспалены, на них появляются пленки.
6. Раны. Может развиваться, если в рану или царапину попадет возбудитель. Появляются признаки местного воспаления вокруг раны, могут быть пленки. Такие повреждения кожи заживают медленно.

Вне зависимости от первичной локализации дифтерия может протекать различным образом:

1. Бессимптомное носительство. Лабораторная диагностика выявляет наличие возбудителей на пораженной слизистой, но симптомов заболевания нет. Носительство может длиться до нескольких месяцев.
2. Катаральная дифтерия. Воспаление локальное, нет признаков интоксикации. Заболевание протекает легко, не вызывает общих симптомов и осложнений. Как и носительство, типична для людей, которые прошли вакцинацию.
3. Субтоксическая. Могут быть признаки общей интоксикации, такие как повышение температуры, головная боль и общее недомогание, но нет осложнений.
4. Токсическая. Развивается у непривитых людей. Переносится тяжело, на 2–3 день течения появляются общие симптомы: высокая температура, головные боли, недомогание, одышка. Без лечения развиваются осложнения: поражение нервной, дыхательной, сердечно-сосудистой систем.
5. Гипертоксическая. Для нее характерно молниеносное тяжелое течение. Летальный исход возможен уже на вторые сутки.

В большинстве случаев встречается токсическая дифтерия ротоглотки. Поэтому именно на ее симптомы следует ориентироваться в первую очередь.

Как проявляет себя дифтерия?

Это заболевание не зря часто сравнивают с ангиной. В первые один-два дня их симптомы действительно во многом совпадают: воспаленные миндалины, боль в горле, повышенная температура, увеличенные лимфатические узлы.

Дифтерит – это устаревшее название дифтерии.

1. Налет на миндалинах. На ранних этапах налет покрывает их тонким слоем, похожим на паутину, легко отделяется. Но уже через 2–3 дня на гландах формируется плотная глянцевая пленка серо-белого цвета. Она не снимается с миндалин, а при попытках искусственно отделить ее открывается кровоточащая поверхность.
2. Высокая температура. Если в первые 1–2 дня температура редко поднимается выше 38,5 градусов, то с началом интоксикации она может достигать 40 градусов и выше.
3. Общая интоксикация. Это состояние развивается достаточно быстро и может протекать тяжело. Помимо высокой температуры отмечают общую слабость, вялость, бледность кожи, отсутствие аппетита.

Из-за того, что ранние признаки дифтерии во многом схожи с ангиной, любое воспаление миндалин требует консультации врача. Если пропустить начало дифтерии, велика вероятность появления осложнений.

Чем опасна дифтерия?

Вырабатываемый коринебактериями токсин пагубно воздействует на все ткани организма, но в первую очередь из-за него страдают сердечная мышца и нервная ткань. Поэтому на второй неделе заболевания нередко начинается миокардит, а также нарушения со стороны нервной системы: частичные параличи отдельных мышц, непроизвольные подергивания, спазмы, нарушение чувствительности, мышечная слабость и так далее.

Наряду с общей интоксикацией, самое грозное осложнение дифтерии – это истинный круп. Возникает он, когда воспаление с миндалин распространяется на гортань. Вначале меняется голос, он становится хриплым, шипящим, постепенно пропадает вовсе. Одновременно с этим появляется грубый лающий кашель без отделения мокроты.

При истинном крупе одновременно развиваются два состояния: просвет гортани затягивается дифтерийными пленками, а также сужается из-за отека тканей. Последний можно заметить по увеличению объема шеи.

Без немедленного лечения круп может привести к дыхательной недостаточности и смерти из-за удушья.

Как диагностируется дифтерия?

При любом, даже малейшем подозрении на это состояние, врач рекомендует пройти минимальную диагностику. Как правило, чтобы установить наличие возбудителя, достаточно сдать мазок из зева и носа. В лаборатории его изучают под микроскопом и, если в нем обнаруживаются возбудители, назначают необходимое лечение.

Помимо бактериоскопии мазка, могут потребоваться и другие методы диагностики, в первую очередь, бактериологический посев. Он дает более точный результат, а также позволяет определить количество возбудителей, а значит – и тяжесть заболевания или эффективность лечения.

Пройти диагностику требуется не только потенциальным больным дифтерией, но и всем людям, которые с ними контактировали. Часто это позволяет обнаружить бактерионосителей, а значит – предупредить дальнейшее распространение инфекции.

Как лечат дифтерию?

В терапии этого заболевания основную роль играет дифтерийный антитоксин. Он позволяет связать выработанные бактериями токсины, а значит – снизить их воздействие на организм. При наличии явных симптомов, к примеру, дифтерийных пленок, его вводят немедленно, не дожидаясь результатов диагностики.

Скорость в этом случае играет решающее значение, ведь антитоксин не может устранить уже нанесенные тканям повреждения, а только предупреждает появление новых.

Количество и схема введения препарата рассчитывается индивидуально в каждом случае и зависит от массы факторов: возраста, тяжести заболевания, симптоматики и так далее.

Помимо этого, проводят курс антибиотиков. Он может быть довольно длительным, до 3 недель, и необходим, чтобы устранить всех возбудителей.

Важная часть – симптоматическая и поддерживающая терапия. Ее цель – снизить влияние токсинов бактерий на организм, вывести их из организма в максимально короткий срок и предупредить появление осложнений. Поэтому для каждого отдельного случая подбирают индивидуальную комбинацию препаратов: сорбенты, средства для регидратации, стимуляторы, витамины и так далее.

Как можно избежать дифтерии?

Единственный специфический метод профилактики этого заболевания – это своевременная и полная иммунизация. Курс прививок рекомендуют начинать в 3 месяца после рождения. Он состоит из нескольких блоков:

• 3 прививки с промежутком в 1,5 месяца: в 3 месяца от рождения, в 4,5 и 6;
• буферные прививки для поддержания иммунитета: в 1,5 года, в 4–5 и 14–15 лет;
• пожизненная периодическая иммунизация через каждые 10 лет.

Не стоит думать, что дифтерия – это сугубо детское заболевание, и взрослым не нужна защита от него. Заразиться можно в любом возрасте, и всегда оно протекает тяжело, хотя, действительно, наибольшую опасность представляет для детей.

Важно! Даже перенесенная дифтерия не гарантирует защиты от повторного заражения. Чтобы исключить его, следует закончить курс иммунизации. В этом случае перенесенное заболевание считается первой прививкой.

Никогда не поздно сделать прививки от дифтерии. Если в положенное время в детстве ребенок их не получил, если схема была нарушена или от последней сделанной прошло слишком много времени, курс начинают с нуля в любом возрасте. До 7 лет используется «детская» схема с поправкой на возраст, взрослым делают несколько вакцинаций: при обращении, через месяц и через год.

Как прививают от дифтерии?

Наибольшую опасность для человека представляют не сами бактерии, а вырабатываемый ими токсин. Поэтому и прививки содержат не саму культуру дифтерии, а особым образом обработанный токсин. Он уже не может причинить вред организму, но позволяет иммунной системе запомнить его и сформировать необходимое количество антител.

Существует несколько форм вакцин:

1. Моновакцина АД – анатоксин дифтерийный. Используется крайне редко, только если есть тяжелая аллергическая реакция на все остальные препараты.
2. Поливакцина АДС – анатоксин дифтерийный, столбнячный. Наряду с защитой от дифтерии, обеспечивает профилактику столбняка. Используется для прививания детей от 4 лет и взрослых.
3. Поливакцина АКДС – анатоксин коклюшевый, дифтерийный, столбнячный. Как правило, детей до 4 лет прививают именно этой вакциной. Отечественные вакцины АКДС содержат живые культуры бактерий, из-за чего эта прививка может давать побочные эффекты.

Помимо этого на рынке есть поливакцины производителей из других стран, к примеру, французский Пентаксин (столбняк, коклюш, дифтерия, полиомиелит, ротавирусные инфекции).

Сейчас дифтерия стала крайне редким заболеванием. Шанс встретиться с ним не слишком высок, но последствия заражения могут быть самыми тяжелыми. И вакцинация – единственная возможность избежать этого риска.

proinfekcii.ru