Дифтерия поражаемые области тела – симптомы болезни, профилактика и лечение Дифтерии, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

признаки и виды, диагностика и лечение заболевания

Дифтерией называют инфекционное заболевание, которое обычно протекает в острой форме и представляет собой серьезную опасность для больного. Проявляется дифтерия как воспаление в области носа, глотки, ротовой полости — чаще всего в районе верхних дыхательных путей. Также недуг может проявляться на участках кожи, пораженных инфекцией.

Дифтерия относится к инфекциям?

Дифтерия — заболевание, вызванное острым инфекционным поражением дыхательных каналов или кожного покрова при травмах. Серьезную опасность при этом представляет обширное отравление токсинами нервной и сердечно-сосудистой систем. При этом болезнь у невакцинированных людей протекает тяжелее вплоть до летального исхода.

Причиной заболевания может послужить контакт с зараженным больным, а также с предметом. Болезнетворные бактерии передаются по воздуху, бытовым или пищевым перемещением. Нередко болезнетворный возбудитель продуцирует в молочнокислых продуктах. Как правило, болезнь носит сезонный характер, обострение происходит осенью и зимой. Нередки случаи вспышек эпидемии, происходящие вследствие срыва нормированной вакцинации или устойчивости инфекции в природе.

К рядовым симптомам дифтерии относятся:

• повышение температуры,
• боль в области головного мозга,
• общая вялость,
• нарушение сердечного ритма,
• понижение аппетита,
• блеклость кожного покрова.

Больных с диагнозом «дифтерия» немедленно госпитализируют и помещают в карантин, так как болезнь прогрессирует в течение 2-3 дней. При этом проводятся комплексные лабораторные исследования для определения очага болезни, ее причины и тяжести. Основное лечение сформировано на введение сывороточной вакцины, способствующей формированию антител. В зависимости от вида инфекции могут назначаться антибиотики.

Лечение, как правило, долговременное и тяжелое. Для того, чтобы исключить или хотя бы уменьшить побочные эффекты от заболевания применяют повсеместную вакцинацию. Кроме этого, раз в десять лет рекомендуется проводить ревакцинацию, для повышения сопротивляемости организма.

Это заболевание чрезвычайно опасно, особенно для детей, так как может вызывать серьезные осложнения, а также приводить в отдельных случаях к летальному исходу. Раньше лечение дифтерии было сложным, но с развитием массовой вакцинации от этой болезни удалось уберечь миллионы людей в разных странах.

Болезнь может поражать такие участки тела:

• ротовую полость;
• глотку;
• зев;
• нос;
• глаза;
• кожу.

В зависимости от типа и локализации заболевания симптомы могут проявляться по-разному.

Какие признаки указывают на возникновение дифтерии?

Сначала болезнь по многим симптомам напоминает ОРВИ: возникает недомогание, немного повышается температура, появляются болевые ощущения в горле. Через пару дней симптомы усиливаются, а в горле, на небе и миндалинах появляется светлый налет, который постепенно становится более плотным и приобретает серый оттенок. Пациент не испытывает сильной боли в горле или других чрезмерных неудобств, как при некоторых других болезнях. В данном случае опасность состоит в том, что с появлением налета в кровь больного начинает проникать специфический дифтерийный экзотоксин. Это вещество поражает внутренние органы (почки, сердечную мышцу, нервные окончания и др.) и грозит большими осложнениями.

Наиболее распространено поражение болезнетворными микроорганизмами ротовой и глоточной полости, сопровождающееся болью в горле при глотании. При этом образуется пленочное фибринозное покрытие, затрудняющее дыхание.

Разделяют несколько видов заболевания, это:

• Носо- и ротоглоточная (дифтерия гортани и дифтерия глотки) — самый распространенный.
• Носовая дифтерия — отекание слизистой носа с гнойными выделениями.
• Глазная — происходит около глазное воспаление с образованием гнойничков.
• Дифтерия кожи, половых органов и ушей — довольно редкая форма заболевания. Развивается стремительно и болезненно.
• Дифтерийный круп — сопровождается кашлем и затрудненным дыханием.

Бывает токсическая и локализованная форма.

Дифтерия может спровоцировать поражение нервов, воспаление и нарушение работы почек и даже миокардит (воспалительный процесс в сердечной мышце). Именно этими последствиями и опасна дифтерия. Кроме того, возможен летальный исход.

Возбудитель дифтерии

Дифтерия является заболеванием, имеющим бактериальную природу, при котором происходит, как правило, поражение слизистой рта, горла, дыхательных путей. Дифтерия вызывается грамположительной неподвижной бактерией Corynebacterium diphtheriae, называемой также дифтерийной палочкой.

Высокая патогенность этой палочки вызвана тем, что она способна продуцировать сильнодействующий токсин, лишь ненамного отличающийся по опасности для человека от ботулинического и столбнячного токсина. Возбудитель очень устойчив к температурным воздействиям. Так, например, он может выдерживать охлаждение до очень низких температур (до −20C) и погибает только через десять минут в среде, нагретой до 60C.

Но этот микроорганизм, тем не менее, можно убить применением некоторых дезинфицирующих химических средств (например, лизола или хлора) или с помощью ультрафиолетового облучения.

У тех, кто переболел дифтерией, происходит формирование антитоксического иммунитета, хотя и неспособного предотвратить повторное заражение, но обеспечивающего ослабление симптомов протекания заболевания и уменьшающего вероятность появления осложнений.

Первые признаки дифтерии следующие:

• резкое повышение температуры тела;
• не хочется есть;
• нарастает общая слабость;
• увеличивается пульс;
• головная боль;
• бледность кожных покровов;
• воспалительные процессы во рту и глотке;
• боль в горле;
• миндалины покрываются фибринозным налетом, слизистая под которым может кровоточить;
• увеличиваются лимфоузлы, возрастает их чувствительность к пальпации.

Почему развивается дифтерия?

Возбудителем этого заболевания является бактерия, провоцирующая дифтерию. Она содержит в себе дифтерийный экзотоксин, который считается весьма опасным и одним из самых ядовитых. Заразиться дифтерией можно от человека, который уже болен этим заболеванием или от носителя опасной бактерии.

Проникновение бактерии в организм происходит обычно воздушно-капельным путем через воздух, слюну. Также возможно заражение через рукопожатие или посуду.

Обычно заболевание развивается на том участке тела, куда попал возбудитель. Защитить от заболевания поможет прививка от дифтерии (АКДС) или иммунитет, который появляется после того, как человек однажды переболел этой болезнью.

Дифтерия: диагностика и лечение

Обычно на данное заболевание указывает ряд явных особенностей, к которым относятся шумный вдох, затрудненное дыхание, а также плотные пленки на миндалинах. Обнаружив такие симптомы, врач обычно назначает анализ крови, мазок и бакпосев. Проводить лабораторную диагностику дифтерии необходимо, поскольку важно точно установить причину болезни. Подобные симптомы могут сигнализировать о разных формах ангины, острого тонзиллита, мононуклеоза.

Важно

Дифтерия диагностируется в процессе изучения клинических проявлений заболевания и данных лабораторного анализа крови и материала мазка с пораженного участка слизистой.

В первую очередь больных дифтерией направляют на лечение в стационар. Там им делают уколы противодифтерийной сыворотки, а также рекомендуется прием антибиотиков. При этом заболевании необходимо регулярно обрабатывать горло специальными дезинфицирующими средствами. Таким образом, лечение проходит двумя путями — внутреннее воздействие на организм и «обезвреживание» опасной бактерии, а также местное лечение очагов болезни.

Предполагает госпитализацию в медицинские учреждения, имеющие специальные инфекционные отделения. Этиологическую терапию проводят путем введения антитоксической противодифтерийной сыворотки. Терапевтические меры включают и лекарственное лечение, назначаемое по индивидуальным показателям.

Единственно возможным вариантом лечения дифтерии является введение противодифтерийной сыворотки с курсом антибиотикотерапии. От оказания экстренной помощи на ранних сроках инфицирования зависит исход болезни. Введение сыворотки губительно воздействует на дифтерийную палочку, а антибиотики позволяют обезопасить больного для окружающих.

С установлением диагноза начинают работать санитарно-эпидемиологические службы. У всех контактировавших детей берут мазки. Обследованными могут быть как группы, так и весь детский сад. Эта работа всегда приносит результаты. Обычно, на одного ребенка, заболевшего дифтерией, приходится до 10 вполне здоровых детей, имеющих в своем зеве дифтерийную палочку.

Они являются носителями заболевания. Если ребенок правильно привит, то у него в крови имеются антитела в достаточном количестве, которые предохраняют его от развития заболевания. Несмотря на жизнеспособность дифтерийной палочки, вырабатываемый нею токсин, нейтрализуется, предотвращая болезнь.

Носители микроба, даже не подозревая, разносят инфекцию. Они представляют реальную угрозу для детей, контактирующих с ними, особенно для тех, чьи родители отказались от проведения профилактических прививок или чей календарь прививок был сбит. Каждого выявившегося носителя лечат в инфекционной больнице. В этом случае ребенок страдает только ради безопасности для общества, так как ни одно учебное заведение не примет его до окончательного выздоровления.

При поражении гортани развивается такое заболевание, как дифтерийный круп. Он особенно тяжело переносится грудными младенцами. Данное заболевание требует более сложного лечения. Если ребенок самостоятельно не может откашлять пленки, то их удаляют под наркозом специальными щипцами или же с помощью электроотсоса. В очень тяжелых случаях прибегают к интубации.

Современная медицина предоставляет множество вариантов оказания помощи пациенту в случае развития серьезных осложнений, но вопрос эффективности по-прежнему остается открытым. На лечение дифтерии уходит много времени (иногда несколько месяцев), но радует то, что осложнения после перенесенной болезни достаточно редко оставляют глубокий след. Эффективное своевременное лечение способствует полному выздоровлению и отсутствию инвалидности.

Меры по профилактике дифтерии включают:

• иммунизацию (вакцинацию) всего населения;
• изоляцию больных;
• наблюдение за теми, кто имел контакты с больными дифтерией.

Наилучшим, но не стопроцентным способом профилактики дифтерии является прививка. Если вы заподозрили у себя это заболевание, нужно немедленно обратиться к врачу, чтобы помочь себе и не заразить окружающих вас людей.

gajmorit.com

что это такое? Причины, симптомы, профилактика

Одно из самых тяжелых инфекционных заболеваний – это дифтерия. Что это такое, известно многим. Эту болезнь, которой подвержены и взрослые, и дети, сложно не только лечить, но и диагностировать. Прививка от дифтерии обязательна и входит в календарь прививок.

При попадании специфических бактерий в человеческий организм начинается стремительное развитие заболевания. Дифтерия протекает остро и требует немедленного лечения, иначе возможны тяжелые осложнения.

Дифтерия. Что это такое и чем опасен недуг?

При этом заболевании поражаются слизистые оболочки носоглотки и ротоглотки. Кроме того, развивается общая интоксикация, страдают нервная и сердечно-сосудистая системы. Воспалению сопутствует появление фибриновых пленок, напоминающих белый налет. Дифтерия может иметь доброкачественный характер, без выраженной интоксикации.

Опасность в том, что при этом заболевании может развиться асфиксия гортани, паралич дыхательных путей, токсический миокардит или острая недостаточность надпочечников, что приводит к летальному исходу. При таком заболевании, как дифтерия, вакцинация является лучшим методом профилактики, который позволяет избежать если не самого заболевания, то хотя бы его осложнений.

Причины

Возбудитель заболевания — бацилла Леффлера, которая очень устойчива к внешним воздействиям. В стандартных условиях устойчивость сохраняется в течение двух недель, в воде или молоке – три недели, при пониженных температурах — около пяти месяцев. Во время кипячения или обработки хлором возбудитель гибнет в течение одной минуты.

Заразиться можно воздушно-капельным путем от человека больного дифтерией или от здорового носителя бактерии. При попадании на слизистые оболочки носоглотки происходит молниеносное размножение дифтерийной палочки. При этом выделяется экзотоксин, который, распространяясь с током крови, провоцирует поражение сердечной мышцы, надпочечников, почек и периферической нервной системы. У больного повышается температура и долго держится. Иногда заражение происходит через предметы обихода, пищевые продукты.

Восприимчивость к возбудителю заболевания очень высокая. Причиной этого является отсутствие вакцинации, слабый иммунитет, относительная устойчивость дифтерийной палочки к внешним воздействиям.

Виды и течение

В зависимости от локализации, встречается дифтерия ротоглотки, органов дыхания, носа. В редких случаях страдают глаза, половые органы, кожа. Если поражены несколько органов одновременно, то такая форма заболевания называется комбинированной.

Самой распространенной формой заболевания является дифтерия ротоглотки (около 95% случаев). Вначале у больного незначительно повышается температура, нарастают симптомы интоксикации, возникает ломота в суставах и костях, появляется головная боль, слабость, бледнеет кожа, снижается аппетит.

Дифтерия ротоглотки бывает локализованной, распространенной и токсической, гипертоксической.

Чаще всего заболевание протекает в локализованной (легкой) форме. При визуальном осмотре в начале заболевания обнаруживается белый налет на миндалинах с четкими границами и гладкой структурой, слизистая оболочка ярко-красного цвета. Через некоторое время налет становится серым или желтовато серым. Его невозможно снять. Если попытаться это сделать пинцетом, останется кровоточащая рана. Болевые ощущения в горле проявляются при глотании.

Распространенная форма встречается реже. Характеризуется тем, что налетом оказываются покрытыми не только миндалины, но и небные дуги, язычок, стенки глотки, отек и покраснение более выражены, болезненность умеренная. Налет исчезает приблизительно через две недели.

При токсической форме происходит стремительное повышение температуры до 39,5-41°С, нарастают симптомы интоксикации организма, возникают болевые ощущения в области живота, сильные головные боли, сонливость, апатия, отекают пораженные органы, бледнеют кожные покровы. На языке можно обнаружить белый налет. С развитием заболевания появляется лающий кашель, из-за отека гортани больному сложно дышать, наблюдается потеря голоса.

Для гипертоксической формы характерны более выраженные симптомы интоксикации. Человек находится в бессознательном состоянии. Если лечение не начать вовремя, возможен летальный исход. Происходит поражение кровеносной системы, появляется сыпь на теле, кровоизлияния в слизистих оболочках, желудочно-кишечном тракте.

Дифтерийный круп

Дифтерийный (истинный) круп может быть локализованным и распространенным. Тяжесть протекания заболевания зависит от степени дыхательной недостаточности.

Признаки дифтерии гортани развиваются постепенно. В катаральном периоде у больного появляется осиплость голоса, лающий кашель, немного поднимается температура. Через один или два дня кашель становится сильнее, дыхание затруднено, во время вдоха слышен свистящий звук.

Во втором периоде – стенотическом, больного мучают приступы спазматического кашля, которые продолжается от 2 до 30 минут. При этом лицо становится синюшным, отмечается бледность носогубного треугольника, повышенное потоотделение.

После этого наступает асфиктический период, для которого характерны сонливость, апатия, бледность кожи, судороги, пониженное артериальное давление. Если больному вовремя не оказать медицинскую помощь, наступит летальный исход.

Такой формой дифтерии болеют маленькие дети, пожилые люди и люди со слабым иммунитетом, что вызвано злоупотреблением алкоголем, недоеданием.

Дифтерия носа

Такая форма болезни протекает не так тяжело. Для нее характерно появление гнойного насморка, слизистая носа покрывается язвочками, налетом, отекает лицо в область щек и глаз. Температура или в пределах нормы, или слегка повышена, интоксикация отсутствует. Область вокруг носа раздражена, появляется мокнущие и корочки. В случае токсической формы заболевания отекает подкожная клетчатка щек и шеи.

Дифтерия глаз

Такую форму заболевания можно спутать с обычным конъюнктивитом. Для заболевания характерна умеренная гиперемия и отек конъюнктивы века. При катаральной форме наблюдаются незначительные серозно-гнойные выделения. При пленчатой форме на конъюнктиве появляются серо-белые пленки, которые трудно снимаются, температура слегка повышена. Токсическая форма имеет острое начало. Веки отекают, наблюдаются выделения сукровично-гнойного характера. Участки кожа вокруг глаз раздражены и мокнут, клетчатка вокруг глазницы отекает.

Дифтерия кожи, половых органов, уха

Такие формы дифтерии встречаются редко и чаще всего развиваются комплексно с другими видами этого заболевания. Все указанные варианты имеют общие для данного заболевания проявления: отек, покраснения кожных покровов и слизистых оболочек, фибринозный налет на пораженной области, воспаленные и болезненные регионарные лимфоузлы.

При дифтерии мужских половых органов патологический процесс сосредоточен у крайней плоти. У женщин он может распространяться на область промежности, заднего прохода, захватывать влагалище и половые губы. При этом возможно появление серозно-кровянистых выделений. Возникают трудности с мочеиспусканием, оно становится болезненным.

При дифтерии кожи патологический процесс развивается в области, на которой сосредоточены опрелости, раны, экзема или грибок. Появляется грязно-серый налет на коже и серозно-гнойные выделения. Общей интоксикации при этом не наблюдается.

Отдельно можно выделить такую форму заболевания, как геморрагическая дифтерия. Что это такое? При такой форме наблюдается кровотечение из пораженного места. Чтобы лечение было успешным, важно определить, является ли это признаком дифтерии или обычной травмой сосуда. Для этого необходимо обратить внимание на состояние заболевшего и наличие других симптомов.

Диагностика

На основании визуального осмотра по наличию характерных пленок, затрудненному дыханию со свистящим шумом на вдохе, лающему кашлю ставится диагноз «дифтерия». Диагностика включает в себя и дополнительные методы исследования, которые используются для того, чтобы определить конкретные штаммы, диагностировать атипичные формы болезни.

В таких случаях применяют бактериологический метод исследования, который заключается в том, что у больного берут мазок на дифтерию из зева. Такой способ позволяет выделить возбудителя и изучить его токсические характеристики.

Серологический метод необходим для определения степени напряженности иммунитета, выявления антитоксических и антибактериальных антител.

С помощью генетического метода исследуют ДНК возбудителя.

Лечение дифтерии

Вне зависимости от тяжести заболевания, дифтерия у взрослых и детей лечится исключительно в условиях стационара. Больной должен придерживаться диеты и соблюдать постельный режим. Для того чтобы нейтрализовать дифтерийный экзотоксин и прекратить интоксикацию организма, вводят противодифтерийную сыворотку (ПДС). Препарат должен быть введен как можно раньше, это позволит избежать развития осложнений. Особенно эффективен он в течение 4 суток с начала заболевания. Препарат используют даже при подозрении на заражение после контакта с заболевшим человеком.

Кроме того, больному назначают курс антибиотиков, благодаря чему снижается количество возбудителя, уменьшаются симптомы интоксикации. Обычно используют «Ампициллин», «Амоксициллин», «Цефалексин», «Оксициллин». При необходимости назначают гормоны (препараты преднизолона), антигистаминные («Диазолин», «Супрастин» и др.), жаропонижающие средства, витамины.

Чтобы не допустить стеноз, палата должна быть хорошо проветриваемой, больному назначается теплое питье в виде чая или молока с содой, паровые ингаляции. Чтобы уменьшить гипоксию, вводят увлажненный кислород с помощью носового катетера. Если эти процедуры не помогают улучшить состояние больного, назначается «Преднизолон».

Если у пациента возникла острая дыхательная недостаточность, в этом случае необходимо срочно принимать меры по удалению пленок. Для этой цели используют щипцы, электроотсос. Слишком тяжелые случаи не обходятся без оперативного вмешательства. Больному вводят дыхательную трубку в гортань или трахею.

При тяжелой токсической дифтерии, дифтерийном крупе, инфекционно-токсическом шоке и других опасных осложнениях больного госпитализируют в реанимацию.

Осложнения

Токсин, который вырабатывает дифтерийная палочка, немедленно всасывается в кровь, что вызывает тяжелые и опасные осложнения. Они бывают специфическими (токсическими) и неспецифическими.

Развитие специфических чаще всего происходит при токсической форме заболевания, хотя возможно и при других формах. К осложнениям относят миокардит, неврит, нефротический синдром.

Миокардит может быть ранним и поздним. Ранний может возникнуть на 1-2 неделе заболевания. Течение тяжелое, прогрессирует сердечная недостаточность. У больных возникают боли в животе, рвота, учащается пульс. Наблюдается систолический шум в сердце, нарушения ритма, резкое снижения артериального давления. Увеличивается печень и становится чувствительной.

Поздний миокардит, который развивается на 3–4 неделе, отличается более доброкачественным течением.

Типичное осложнение дифтерии — ранний и поздний периферический паралич. На второй неделе заболевания возможно развитие раннего паралича черепных нервов. У пациента становится гнусавым голос, отмечаются трудности при глотании, отсутствие рефлекса с мягкого неба. Иногда больной не может читать и не различает мелкие предметы.

Через 4-5 недель может возникнуть поздний вялый паралич. Снижаются сухожильные рефлексы, отмечается слабость мышц, нарушения координации.

Если поражены мышцы шеи и туловища, человек не может находиться в сидячем положении, ему сложно держать голову. Возможно развитие паралича гортани, глотки, диафрагмы. Это приводит к потере голоса и появлению беззвучного кашля, больному трудно глотать, живот втянут.

В острой стадии заболевания может развиться нефротический синдром. В моче наблюдается повышенное количество белка, выше нормы эритроциты и лейкоциты. При этом функция почек не нарушается.

К неспецифическим осложнениям относятся пневмония, отит, лимфадениты и др.

Прогноз

Прогноз зависит от того, насколько тяжело протекает заболевание дифтерия, от сроков начала сывороточного лечения, а также от развития различных осложнений.

На второй-пятый день заболевания летальный исход может наступить в основном при токсической форме дифтерии. Причина — инфекционно‑токсический шок и асфиксия. Спустя две-три недели от начала болезни смерть может наступить от тяжелого миокардита.

Профилактика

Болезнь лучше предупредить, чем лечить, особенно такую опасную, как дифтерия. Что это такое, мы уже выяснили, но как же себя защитить? Основная мера профилактики – это вакцинация, которая проводится по схеме, начиная с возраста 3 месяцев, в три этапа. Вакцинация против этого заболевания входит в Национальный календарь прививок. Используют вакцину АКДС или другие, содержащие дифтерийный анатоксин. Взрослым необходима ревакцинация, чтобы поддерживать иммунитет против дифтерии.

Делать ли прививку от дифтерии? Конечно, прививка – это еще не гарантия того, что вы не заболеете, но болезнь будет протекать легко и без тяжелых осложнений. Ревакцинация взрослых проводится каждые десять лет.

Грамотная профилактика дифтерии позволяет не допустить распространение инфекции. Больного необходимо немедленно изолировать и обследовать людей, которые с ним контактировали. Выявленных носителей коринебактерий дифтерии также изолируют и назначают необходимое лечение.

В детсадах и школах вводят карантин, помещения, в которых находился больной, дезинфицируют. Больной должен находиться в стационаре до полного выздоровления, которое подтверждается двумя анализами с отрицательным результатом.

У человека, который перенес заболевание, вырабатывается нестойкий иммунитет. Спустя десять лет он может повторно заболеть, но болезнь будет протекать легко.

При несоблюдении сроков вакцинации и ревакцинации снижается напряженность противодифтерийного иммунитета, и создаются предпосылки для развития болезни. У привитых дифтерия протекает в легкой форме, осложнения редки.

Неспецифическая профилактика дифтерии – это закаливание, умеренная физическая нагрузка, полноценное питание, пребывание на свежем воздухе.

fb.ru

симптомы, проявления, формы и методы диагностики

Симптомы дифтерии часто ставят в тупик не только родителей, но и врачей. Массовая иммунизация сделала эту болезнь достаточно редкой, и сегодня далеко не все педиатры в своей практике сталкиваются с этим заболеванием. Тем ни менее, значительное количество носителей и увеличивающееся число людей, которые отказываются от прививки, – причины роста заболеваемости. Поэтому основные признаки дифтерии полезно знать всем.

Температура тела при данном заболевании может повышаться до 40 градусов и выше.

Это тяжелое бактериальное заболевание, которое вызывает дифтерийная палочка. Оно известно с давних времен, и всегда было крайне опасным, особенно для детей.

У разных народов дифтерию называли смертельной язвой глотки, злокачественной ангиной и даже петлей палача. Все это хорошо характеризует заболевание.

Сами по себе бактерии не причиняли бы человеку столько проблем, если бы не токсины, которые они выделяют. Именно эти вещества провоцируют тяжелое течение заболевания, а также его осложнения, например, поражение сердца, почек, нервной ткани.

До изобретения сыворотки от дифтерии она приводила к гибели примерно половины заболевших детей. Взрослые сталкиваются с этим заболеванием реже, но и они не застрахованы.

Как передается дифтерия?

Основной путь распространения – воздушно-капельный. Поэтому в группе риска находятся люди, которые много времени проводят, контактируя с другими: работники транспорта, торговли, учителя, врачи, а также дети в садах, школах, интернатах.

Но могут быть и другие причины заболевания – передача бактерий через бытовые предметы, к примеру, игрушки, посуду, столовые приборы. Чаще всего это встречается в детских коллективах.

Инкубационный период составляет от 2 до 10 дней и зависит от множества факторов, в первую очередь – возраста и состояния иммунитета заболевшего. Но могут быть и другие причины: штамм бактерий, чувствительность к токсину, локализация воспаления и так далее.

Распространителями дифтерийной палочки служат заболевшие люди, а также носители. Прививка значительно снижает вероятность начала заболевания, но не исключает полностью. Прошедший курс иммунизации человек может быть бессимптомным носителем длительное время или же перенести дифтерию в крайне легкой форме.

Воспаление начинается в области входных ворот инфекции. Ими может стать слизистая оболочка, реже – повреждения кожи. Учитывая воздушно-капельный путь распространения, чаще всего встречается дифтерия ротоглотки, реже – носа. Такие формы заболевания, как дифтерия носа, уха, глаза, половых органов и раневой поверхности встречаются крайне редко.

Дифтерия передается в основном воздушно-капельным путем.

Ранние симптомы дифтерии

После заражения проходит в среднем 4–5 дней до появления первых признаков. Чаще всего фиксируют такие проявления:

• Боли в горле. Они достаточно слабые, чтобы вызывать обеспокоенность, поскольку бактерии при размножении выделяют, в том числе, и обезболивающие вещества.
• Повышение температуры. На ранних стадиях заболевания она не слишком высока – до 38–38,5 градусов.
• Появление налета на гландах. Вначале он желеобразный или довольно легкий, напоминает паутину, но на 2–3 день формируются плотные серо-белые пленки на гландах. Сами миндалины отечные, покрасневшие. Иногда воспаление распространяется на небные дужки и небо.
• Лимфоузлы за ушами и на шее чуть увеличены.

В целом, в первые дни развития болезни она напоминает ангину, причем ангину очень легкую, без свойственных ей тяжелых проявлений.

Но есть и характерные отличия. В отличие от большинства респираторных заболеваний, дифтерия не дает насморка и заложенности носа.

С этого этапа возможны два вариант:

1. У детей и взрослых, которые прошли все необходимые прививки, постепенно улучшается состояние, спадает отек и воспаление миндалин. Заболевание заканчивается, как обычная простуда.
2. Если прививки не были сделаны, то в большинстве случаев развивается токсическая форма. Она протекает крайне тяжело и нередко с последствиями для здоровья.

У непривитых людей чаще развивается токсическая форма. Легкое течение может быть при катаральном течении, когда воспаление локализовано одной областью.

Заложенность горла и наличие белого налета могут служить симптомами дифтерии.

Как протекает токсическая форма дифтерии?

К второму-третьему дню нарастает количество токсинов в крови, из-за чего появляются новые симптомы:

• температура поднимается до 39–41 градуса;
• кожа бледная, сухая;
• глотание затруднено;
• спазм жевательных мышц, из-за чего больному трудно открыть рот;
• на миндалинах появляется плотная грязно-белая или серо-белая пленка с жемчужным оттенком. Пленка не отделяется, при попытках снять ее механически образуется кровоточащая поверхность;
• язык густо обложен;
• признаки интоксикации: слабость, вялость, головная боль, отсутствие аппетита, тошнота, рвота;
• возможен отек шеи;
• характерный приторно-сладкий запах изо рта.

Перечисленная симптоматика дифтерии связана с распространением токсинов в организме. Если вовремя не начать лечение, то они будут воздействовать на другие органы и системы. Самой высокой чувствительностью к ним отличаются миокард, нервные волокна, почечная ткань. Поэтому без лечения на второй неделе течения заболевания могут появиться признаки сердечной и почечной недостаточности, нарушение работы нервной системы.

Токсическая форма дифтерии протекает остро – резко повышается температура тела, кожа становится бледной и сухой.

Истинный круп при дифтерии

Постепенно нарастают проявления крупа. В отличие от ложного крупа, свойственного вирусным и бактериальным инфекциям, дифтерийный называют истинным.

Круп – это воспаление гортани, вызванное распространением заболевания. Он сопровождается отеком и стенозом мышц. Это основные причины угнетения дыхания. Чаще всего круп бывает у детей. Если не начать вовремя лечение, болезнь может привести к летальному исходу из-за нарастающей дыхательной недостаточности.

Характерные признаки этого состояния – грубый, лающий кашель, который иногда называют тюленьим, голос становится хриплым. Через некоторое время развивается афония – потеря голоса.

На этой стадии меняется дыхание. Вдох становится удлиненным и затрудненным, с характерным свистящим шумом. Ребенку не хватает кислорода: кожа бледная, носогубный треугольник синеет, ребенок мечется, запрокидывает голову, чтобы облегчить вдох, лицо покрывает пот.

Без врачебной помощи наступает ухудшение: ребенок впадает в полузабытье, пульс становится нитевидным. Часто это состояние заканчивается удушьем.

Развитие крупа занимает от нескольких дней до нескольких часов у маленьких детей. Чем меньше возраст ребенка, тем быстрее нарастают симптомы и тем тяжелее они переносятся. Это связано с более узким просветом гортани, а также склонностью к отеку тканей.

Круп при дифтерии сопровождается отеком гортани.

Нетипичные формы дифтерии

Описанная форма дифтерии (дифтерия зева) – не только самая распространенная, но и самая тяжелая. Она встречается в 90% случаев и без лечения в половине случаев заканчивается гибелью. В остальных случаях остаются разнообразные и тяжелые осложнения.

Но помимо этой формы могут быть и другие:

1. Дифтерия носа. Дыхание через нос затруднено, могут наблюдаться незначительные сукровичные выделения, реже – гнойные. Слизистая носа отечная, воспаленная, иногда на ней появляются небольшие пленки, язвочки. На коже возле носа образуются мокнущие участки, позже они подсыхают. Дифтерия носа может протекать обособленно или в сочетании с поражением гортани или ротоглотки. Если она протекает обособленно, то признаков интоксикации нет.
2. Дифтерия глаза. Чаще всего начинается как конъюнктивит. При такой форме (катаральная) конъюнктива воспалена, могут быть незначительные выделения. При пленчатом варианте течения на конъюнктиве образуются дифтерийные пленки, веко отекает, возможны гнойные выделения. При токсической, самой тяжелой форме, перечисленные симптомы сочетаются с признаками интоксикации и распространением воспаления на другие отделы глаза.
3. Дифтерия уха. Редкая форма, зачастую протекает как отит. Возможны разные причины такой локализации: осложнение дифтерии носа или же занесение возбудителей в ушную раковину. В первом случае характерен отит среднего уха, во втором – внешнего. Симптомы болезни: резкие боли, появление пленок в ушном проходе, влажный налет на барабанной перепонке.
4. Дифтерия половых органов. Такой вид дифтерии – редкость. Чаще всего он становится следствием дифтерии зева, если больной заносит возбудителей на слизистую половых органов. У мужчин и мальчиков страдает крайняя плоть, у женщин и девочек – вульва, влагалище, анальная область. Типичные признаки – воспаление слизистой, покраснение, появление налета и пленок, воспаление паховых лимфоузлов.
5. Дифтерия раневых поверхностей. Развивается, если бактерии попадают в незажившую рану, ссадину или другое нарушение целостности кожи. На таких ранах образуются плотные серо-белые пленки, которые тяжело удалить. Ткани вокруг покрасневшие, отечные. Течение заболевания затяжное, такие раны долго заживают.

Следует отметить, что перечисленные формы переносятся существенно легче, чем классическое течение заболевания, но и встречаются они значительно реже.

Встречаются и другие нетипичные формы дифтерии.

Методы диагностики дифтерии

В первую очередь диагностика этого заболевания включает в себя осмотр. Врач осматривает горло, прощупывает шею, региональные лимфатические узлы, миндалины, прослушивает бронхи и легкие, изучает состояние кожи, при необходимости – опрашивает родителей, выясняя, как ребенок вел себя в последнее время. Но внешнего осмотра может быть недостаточно, чтобы назначить лечение.

Даже сегодня, когда дифтерия встречается достаточно редко, при обращении к врачу с симптомами ангины необходимо исключить это тяжелое и опасное заболевание. На ранних стадиях они крайне похожи друг на друга, поэтому важно исключить худший вариант развития событий.

Для этого врач берет мазок из зева, который затем изучают под микроскопом. Микроскопия мазка – один из самых простых и быстрых методов диагностики, поэтому его используют в первую очередь для первичного поиска возбудителей.

Если обследование дало положительный результат, потребуется расширенная диагностика:

• бактериологический посев. Позволяет определить не только наличие возбудителей, но и их количество;
• общий анализ крови. При дифтерии отмечают повышенное содержание лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, рост СОЭ.

Для уточнения диагноза могут потребоваться и другие методы диагностики, к примеру, бронхоскопия, а также более узкие исследования работы почек, сердца и других органов. После этого врач может подобрать более эффективные препараты для лечения болезни.

Методы диагностики дифтерии заключаются в лабораторных анализах.

Как проходит лечение дифтерии

Как и в случае со множеством других заболеваний, лечение дифтерии следует начинать как можно раньше. В процессе жизнедеятельности бактерии вырабатывают токсины, которые пагубно действуют на многие внутренние органы. Поэтому скорость начала лечения – залог быстрого и успешного выздоровления.

Лечение этой болезни начинают с введения противодифтерийной сыворотки. Она связывает токсины, циркулирующие в крови, и не позволяет им отравлять организм. Сложность в том, что сыворотка не способна нейтрализовать токсины, связанные тканями сердца, почек и других органов.

В легких случаях сыворотку вводят однократно, при необходимости – повторяют через некоторое время. В тяжелых случаях требуются большие дозы и многократное введение.

Помимо этого, лечение болезни подразумевает введение антибиотиков для устранения причины – дифтерийной палочки. Чаще всего препаратом выбора становятся эритромицин, рифампицин, пенициллин. Назначают длительный, не менее 10 дней, курс, чтобы уничтожить все бактерии. Эти препараты не влияют на токсины, поэтому без противодифтерийной сыворотки их использование нецелесообразно.

Для облегчения симптомов болезни врач прописывает местную терапию – полоскание горла, орошение дезинфицирующими растворами.

Лечение этой болезни обязательно включает в себя правильно подобранную диету и питьевой режим. Питание должно быть щадящим, но калорийным, чтобы поддержать силы организма. Необходимо употребление большого количества жидкости, чтобы снизить риск появления интоксикации.

Лечение дифтерии проходит путем введения противодифтерийной сыворотки.

Профилактика дифтерии

Хотя сегодня лечение этой болезни достаточно успешное, все же высока вероятность появления осложнений. Допускать развитие дифтерии – уже чрезмерный риск, поэтому на первое место выходит профилактика.

Единственный эффективный способ защитить себя и своего ребенка от этой болезни – это своевременная и полноценная иммунизация. Прививки, которые делают с трех месяцев, во много раз снижают риск заболеть дифтерией. Это не абсолютная защита, заболевание может появиться, но переносят его привитые люди легко, без опасных последствий и осложнений.

Насколько нужна вакцинация сегодня?

Многие считают, что поскольку дифтерия сегодня стала редкостью, необходимость в массовых прививках отпала. К сожалению, это в корне ошибочное представление.

Конечно, эпидемии и даже локальные вспышки сейчас практически не встречаются, но массовая иммунизация на протяжении долгих лет привела к тому, что значительная часть населения является бессимптомными носителями или переносит дифтерию в легкой стадии.

Общаясь с такими людьми, непривитый ребенок или взрослый может заразиться и перенести заболевание в довольно тяжелой форме. А поскольку сложно сказать, какое количество носителей встретится в повседневной жизни, риск развития болезни у непривитых остается даже сегодня.

Еще одна частая ошибка многих людей: они считают дифтерию сугубо детским заболеванием, с которым во взрослом возрасте они никогда не столкнутся. Но это не так, и сейчас все чаще фиксируют случаи дифтерии среди взрослого населения.

Поэтому профилактика не зависит от возраста – прививки нужны как взрослым, так и детям.

proinfekcii.ru

причины, симптомы, лечение, профилактика, вакцины, фото

В древние времена о дифтерии говорили — удушающая болезнь. В некоторых источниках она описана под названием «смертельная язва глотки» из-за специфического плёнчатого налёта в горле и большого количества смертельных исходов. Но с появлением и активным внедрением вакцин против дифтерии эта инфекционная болезнь стала встречаться редко, а количество смертельных случаев от неё практически не наблюдается.

Что такое дифтерия, и как она лечится? Чем опасна эта болезнь даже в наши дни и какие меры профилактики уберегут от заражения ею? Давайте это выясним.

Что за болезнь — дифтерия

К какой группе инфекционных заболеваний относится дифтерия? Это бактериальный острый инфекционный процесс или болезнь, которая поражает верхние дыхательные пути. Возбудителями дифтерии являются коринебактерии (Сorinebacterium diphtheriae) или палочка Леффлера.

Как происходит заражение

Есть три основных типа бактерии, вызывающих заболевание зева. Наиболее опасна из них и чаще приводит к острому инфекционному заболеванию — Corinebacterium diphtheriae gravis, выделяющая в организме человека экзотоксин.

Источником инфекции является больной человек или бактерионоситель. Начиная с момента активного проявления дифтерии и до полного выздоровления человек выделяет в окружающую среду бактерии, поэтому в случае нахождения больного человека в доме нужно его изолировать. Бактерионосители представляют серьёзную угрозу, так как долго могут выделять патогенные микроорганизмы в окружающую среду.

Возбудитель заболевания устойчив ко многим факторам, но быстро погибает при воздействии влаги и света или дезинфицирующих растворов. Кипячение одежды, с которыми соприкасался больной дифтерией человек, убивает палочку Леффлера в течение нескольких секунд.

Как передаётся дифтерия? Болезнь передаётся воздушно-капельным путём от больного человека к здоровому или через предметы во время контакта с заражённым материалом. В последнем случае большую роль играет жаркий климат и отсутствие регулярной полноценной уборки в помещении. Выделяют ещё один путь передачи инфекции — пищевой через заражённые продукты. Так, часто случается, если готовил блюда бактерионоситель или больной острым инфекционным процессом человек.

Дифтерия — это не вирусное заболевание, только бактерии приводят к её развитию.

Классификация дифтерии

В зависимости от места распространения инфекции выделяют несколько форм дифтерии.

1. Локализованная, когда проявления ограничиваются только местом внедрения бактерии.
2. Распространённая. В этом случае налёт выходит за пределы миндалин.
3. Токсическая дифтерия. Одна из наиболее опасных форм болезни. Для неё характерно бурное течение, отёк многих тканей.
4. Дифтерия других локализаций. Такой диагноз ставится, если входными воротами инфекции были нос, кожа, половые органы.

Ещё один вид классификации — по виду осложнений, сопровождающих дифтерию:

• поражение сердца и сосудов;
• появление параличей;
• нефротический синдром.

Неспецифические осложнения — это присоединение вторичной инфекции в виде пневмонии, бронхита или воспаления других органов.

Симптомы дифтерии

Инкубационный период дифтерии может колебаться от двух до 10 суток, в среднем — 5 дней. Это именно то время в развитии болезни, когда ещё нет выраженных клинических проявлений, но бактерии уже попали в организм человека и начали поражать внутренние органы. С последнего дня инкубационного периода человек становится заразным для окружающих людей.

Классическое течение заболевания — локализованная дифтерия зева. Для неё характерны следующие симптомы.

1. Слабость, общее недомогание, вялость, снижается аппетит.
2. Появляются головные боли и незначительные затруднения при глотании пищи.
3. Повышается температура тела до 38–39 °C. Особенность её при этом заболевании — она проходит самостоятельно спустя всего трое суток, независимо от наличия других признаков болезни.
4. Симптомом дифтерии у взрослого в период развития болезни является образование налёта в области миндалин. Он бывает нескольких разновидностей в виде сероватой гладкой блестящей плёнки, могут быть небольшие островки белого или сероватого цвета. Налёт плотно спаян с окружающими тканями, его тяжело снять, так как на этом месте возникают капли крови. Налёт появляется вновь спустя некоторое время после попытки от него избавиться.
5. Катаральная форма дифтерии характеризуется покраснением и увеличением миндалин.

Ещё один важный вид дифтерии — токсическая форма заболевания. В её течении есть свои особенности.

1. Выраженное повышение температуры до 40 °C с первых часов развития болезни.
2. Кроме общих симптомов, как в первом случае, для этого вида дифтерии характерно появление болей в животе и в области шеи.
3. Перед появлением налёта на миндалинах горло становится красным, отёчным, в болезненный процесс вовлекаются нёбные дужки и язычок. В тяжёлых случаях миндалины непросто воспалены, они закрывают проход.
4. Появляется лёгкий налёт в виде паутинки, затем через 3 дня налёт становится интенсивным сероватого цвета и покрывает миндалины, переходит на соседние органы и ткани.
5. Симптомы дифтерии у детей — у них чаще развивается закупорка верхних отделов дыхательной системы и отёк шейной клетчатки. При этом язык у ребёнка обложен, дыхание шумное и затруднено.
6. Воспаляются и увеличиваются шейные лимфатические узлы, изо рта появляется неприятный запах.
7. Есть три степени увеличения клетчатки при развитии токсической дифтерии первая выставляется если отёк распространяется до середины шеи, вторая — до ключиц, при третьей степени в процесс вовлекаются нижележащие ткани.
8. У взрослых тоже есть свои особенности течения этой формы дифтерии — это вовлечение в воспалительный процесс ротоглотки, носовой полости или других отделов дыхательной системы. Заболевание тяжело поддаётся лечению и быстро прогрессирует.

Осложнения

Осложнения токсической дифтерии чаще развиваются на 6–10 день заболевания.

Осложнения могут быть следующие.

1. Воспаление сердечной мышцы или миокардит. Больные люди слабые, жалуются на появление болей в области живота, периодической рвоты. Учащается пульс, нарушается ритм сердца, снижается артериальное давление.
2. Периферические параличи. Развиваются на второй либо четвёртой неделе течения болезни. Это чаще паралич мягкого нёба и нарушение аккомодации (способность видеть предметы на разном расстоянии). Больной человек жалуется о нарушении глотания и расстройстве зрения.
3. Нефротический синдром, когда в анализе мочи есть выраженные изменения, но сохраняются основные функции печени.
4. В тяжёлых случаях бывают смертельные исходы из-за шока или асфиксии.

Лечение

Из-за большой вероятности получения осложнений лечение дифтерии нужно проводить только в условиях стационара. Лечение народными методами — неэффективно!

Лечение дифтерии у детей и взрослых заключается во введении антитоксической противодифтерийной лошадиной сыворотки (ПДС). Дозировка зависит от течения заболевания.

Дополнительно в зависимости от показаний назначают антибиотики (но они не всегда эффективны), чаще при развитии вторичной инфекции. Применяют антисептики для полоскания горла, дезинтоксикационная терапия при токсической форме. Если развивается круп — закупорка дыхательных путей, то назначают успокоительные средства, а в т
яжёлых случаях применяются гормональные препараты.

Исход лечения зависит от своевременного раннего обращения к врачам.

Профилактика дифтерии

Основная профилактика дифтерии — это выявление бактерионосителей и своевременные плановые прививки. Вводят их в детском возрасте в комплексных вакцинах — АКДС (от дифтерии, коклюша и столбняка). Иммунизация проводится всем детям за исключением случаев, когда она противопоказана.

В каком возрасте делают прививку от дифтерии? Первая вакцина вводится через три месяца после рождения ребёнка, затем в 4,5 и 6 месяцев. В 18 месяцев проводят первую ревакцинацию, следующая должна быть проведена в 6 лет, а третья в 14. Календарь прививок в последние десятилетия претерпевал некоторые изменения. Поэтому в некоторых случаях последняя ревакцинация в подростковом возрасте могла быть проведена в 15 или 16 лет.

Когда проводят вакцинацию от дифтерии взрослым? Всем ранее непривитым взрослым или тем, у кого не сохранились данные о проведённых прививках (они в этом случае считаются непривитыми), вводят АДС-М-анатоксин двукратно. Это 0,5 мл препарата с уменьшенным содержанием антигенов, который вводится внутримышечно или глубоко подкожно. Интервал между введением препарата — 1,5 месяца, сокращение не допускаются. Если не получилось ввести препарат в положенные сроки, вакцинацию проводят в ближайшее время. Ревакцинация дифтерии взрослым в таком случае проводится однократно через 9–12 месяцев. Затем вакцинопрофилактику проводят через каждые 10 лет, планируя её проведение заранее. Если раньше для проведения ревакцинации максимальный возраст составлял 66 лет, то в настоящее время таких ограничений нет.

Когда и где делают прививку от дифтерии взрослым? Вакцинацию проводят в поликлинике, за которой закреплён человек в случае, когда он полностью здоров.

Какие существуют вакцины от дифтерии?

1. Детям до 6 лет вводится АКДС.
2. АДС — адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин.
3. АД-М — дифтерийный анатоксин с уменьшенным содержанием антигена.

Каждая из этих вакцин вводится по строгим показаниям.

Дифтерия — это опасное заболевание, которого боятся даже в наше время. Сложно предугадать его последствия, особенно если диагноз не был выставлен своевременно. Чтобы навсегда избавиться от инфекции — нужно проводить профилактику.

privivku.ru

фото, симптомы, профилактика дифтерии у детей и взрослых

Сегодня такое заболевание как дифтерия стало встречаться все чаще и чаще. Связано это с тем, что иммунизация населения путем проведения обязательной вакцинации находится на низком уровне из-за частого отказа молодых мам от ее проведения. В силу этого симптомы дифтерии необходимо знать каждому, чтобы своевременно обратиться к врачу и получить соответствующее лечение.

Дифтерией называют острое инфекционное заболевание, которому повержены преимущественно дети и лица молодого возраста. При неоказании своевременной медицинской помощи оно может приводить к летальному исходу в основном из-за удушения человека пленками, образующимися в горле.

Такое заболевание как дифтерия было известно человечеству с глубокой древности. Согласно сохранившимся историческим свидетельствам ученые, жившие в период античности, достаточно детально описали клинику этой патологии. В ряду врачей, занимавшихся изучением дифтерии, одно из главных мест занимают Гиппократ и Гален. Однако такое нозологическое наименование заболевание получило не сразу. Среди его интересных синонимов, которые в настоящее время имеют лишь историческое значение, наибольший интерес представляет «петля палача». Современное название болезнь получила только в 19 столетии, когда французским ученым стало понятно, что основной причиной гибели людей при дифтерии является удушение пленками (от греческого слова «diphthera» — мембрана, пленка).

Причины дифтерии

Возбудитель дифтерии – бактерия, относящаяся к классу коринебактерий, которые относятся к Грам-положительным микроорганизмам. Этот микроб был впервые обнаружен и описан в препаратах, изготовленных из дифтерийных пленок в 1883 году. Однако первооткрывателем этого вида коринебактерий считается Фридрих Лёффлер, который сумел культивировать данный микроб в лабораторных условиях. Несколько позднее два известных микробиолога А. Иерсен и Э. Ру выделили дифтерийный токсин, что сделало возможным проведение вакцинации.

Возбудитель дифтерии имеет форму «гантелек» и в препарате располагается попарно в виде буквы V. Коринебактерия не образует спор, а потому быстро гибнет в окружающей среде. Капсула у этого микроорганизма также отсутствует.

Как происходит заражение?

Инфицирование человека происходит ингаляционно, воздушно-капельным путем. Источником инфекции служит больной пациент или носитель патогенной флоры, у которого максимальная концентрация микроба отмечается в слизистых оболочках дыхательных путей. Особенную опасность представляют лица, которые переносят заболевание в асимптомной форме. Также опасны и те пациенты, которые выздоравливают от дифтерии. Считается, что выделение реконвалесцентом бактерий со слизистых оболочек дыхательных путей может продолжаться до 15-22 суток после уменьшения (или полного исчезновения) клинических симптомов. Изредка заражение может произойти контактным путем – через инфицированные предметы быта или грязные руки. В таком случае возникает дифтерия кожных покровов или слизистых оболочек. Казуистически редко возникают пищевые инфекции, которые вызваны активной колонизацией возбудителями дифтерии продуктов питания, таких как масло или молоко.

Кто может заболеть дифтерией?

Восприимчивость к коринебактериям дифтерии настолько высока, что инфицироваться может любой человек практически со 100% вероятностью. После иммунизации или перенесенного заболевания у человека формируется пожизненный иммунитет, который препятствует повторному заражению. Что касается новорожденных детей, то материнские антитела надежно защищают их организм на протяжении первого полугода жизни.

Это интересно! Дифтерия относится к тем заболеваниям, которые отражают уровень культуры человеческого общества. Исследователями из ООН было показано, что вспышки дифтерии происходят только в тех странах, в которых люди отказываются от вакцинации. При соблюдении всех правил иммунизации это заболевание может быть полностью побеждено.

Механизмы развития заболевания

Как уже было указано выше, возбудитель описываемой патологии попадает в организм, преодолевая защитные барьеры слизистых оболочек (ротовой полости, глаз, пищеварительного тракта). Далее происходит активное размножение коринебактерий в регионе входных ворот. После этого патогенный агент начинает активно вырабатывать токсичные для организма вещества, которые вызывают нарушения работы многих органов и тканей. Помимо всего прочего, эти токсины вызывают омертвение клеток эпителия слизистых оболочек (некроз) с последующим формированием фибринозной пленки. Она прочно прикрепляется к окружающим тканям в области миндалин, и снять ее шпателем во время осмотра пациента не представляется возможным. Что касается более отдаленных отделов дыхательных путей (трахеи и бронхов), то здесь она не так плотно спаяна с подлежащими тканями, что позволяет ей отделять и закупоривать просвет воздухоносных путей, приводя к удушению.

Та часть токсина, которая попала в кровь, может вызывать выраженный отек тканей в области подбородка. Его степень является важным дифференциально-диагностическим признаком, позволяющим отличить дифтерию от другой патологии.

Симптомы дифтерии

Симптомы описываемой патологии значительно отличаются в зависимости от пути, которым возбудитель попал в организм. Следует также учитывать, что существуют асимптомные и малосимптомные формы заболевания, признаки которых на ранних стадиях распознать чрезвычайно сложно.

При классической форме болезни (дифтерия ротоглотки), которая регистрируется в 90-95% случаев, у человека появляются такие симптомы:

— внезапно повышается температура тела, появляются симптомы интоксикации: выраженная головная боль, повышенная утомляемость, слабость. Ребенок капризничает и может отказываться от еды;

— из-за токсического действия токсинов коринебактерий на кровеносную систему, развивается генерализованный спазм мелких сосудов. Клинически это проявляется бледностью кожи, иногда с мраморным оттенком. Помимо этого может развиваться учащение сердечной деятельности, но артериальное давление может снижаться до критических цифр;

— характерны сильные боли в горле. При осмотре миндалины красные, несколько отечные, на их поверхности обнаруживаются плотные пленки грязно-белого цвета. Если попытаться отделить их при помощи ложки или шпателя, то под ними обнаружится кровоточащая поверхность. Однако очистить поверхность миндалин простым «механическим» способом не представляется возможным, поскольку в течение 20-24 часов не месте удаленных пленок образуются новые. Интересно, что в отличие от других налетов, которые могут быть обнаружены на миндалинах, дифтерийные пленки имеют свои характерные особенности. Еще земские врачи заметили, что если их поместить в резервуар с водой, то они быстро потонут;

— лимфатические узлы, которые находятся в подчелюстной области, значительно увеличиваются. Если попытаться их пропальпировать, то пациент ощутит сильную боль.

В большинстве случаев налеты при дифтерии ограничиваются областью миндалин и не выходят за их пределы. Если же они обнаруживаются и на других участках ротовой полости, то говорят о распространенной форме заболевания, которая имеет крайне неблагоприятный прогноз.

От описанных выше форм болезни отличается субтоксический вариант дифтерии. Он характеризуется большей выраженностью местных и общих признаков заболевания, а также появлением нового симптома – отека подкожной жировой клетчатки шеи, который иногда может быть односторонним.

Особенную опасность представляет токсический вариант дифтерии ротоглотки, который в большинстве случаев развивается у взрослых. Он может быть следствием нелеченого локального варианта заболевания, а может возникать практически сразу же после инфицирования. Его проявления следующие:

• очень высокая температура тела (39⁰С и выше), значительный озноб и потоотделение;
• боли в горле выражены чрезвычайно сильно, иногда они могут иметь распирающий характер;
• расстройства со стороны нервной системы проявляются сильным возбуждением, иногда галлюцинациями, бредовыми идеями;
• редко возникает сильный спазм дыхательной мускулатуры;
• кожа розовая, только при агональной форме заболевания может отмечаться бледность лица;
• артериальное давление снижено, частота сердечных сокращений высокая;
• миндалины и слизистые оболочки зева ярко-красного цвета, иногда с фиолетовым оттенком. При выраженном воспалении небных желез они могут быть отечными настолько, что практически полностью закрывают вход в гортань.

В зависимости от степени выраженности отека подбородочной области и шеи различают такие стадии токсической формы дифтерии:

• 1 стадия: отек доходит приблизительно до половины шеи;
• 2 стадия: отек доходит до уровня ключиц;
• 3 стадия: отек спускается ниже ключиц.

Гипертоксический вариант дифтерии диагностируется относительно нечасто. В большинстве случаев им заболевают лица, организм которых ослаблен какими-либо сопутствующими патологиями (ВИЧ-инфекция, сахарный диабет и пр.). По клиническим проявлениям он напоминает токсическую форму заболевания, однако в данном случае характерны осложнения со стороны внутренних органов, например, ДВС-синдром. При несвоевременно оказанной медицинской помощи пациент может погибнуть уже на 1 сутки от начала появления клинических признаков.

Дифтерия носа относится к местным вариантам болезни. Для нее характерны следующие клинические признаки: симптомы интоксикации выражены слабо, дыхание через нос затруднительно, отделяемое слизистое или кровянистое. При осмотре в носовом зеркале можно увидеть, что на слизистой оболочке имеются эрозии, а также пленчатые налеты, которые легко снимаются. Достаточно часто этот вариант дифтерии сочетается с поражением слизистой оболочки глаз или гортани.

Дифтерийный круп – это разновидность заболевания, описанная в произведениях многих классиков русской литературы. Вспомните, с какой самоотверженностью земские врачи отсасывали фибринозные пленки из горла маленьких детей! Различают две формы этой патологии:

• локализованная. Ее синоним – дифтерия гортани;
• распространенная. Эта форма характеризуется поражением участками фибринозного некроза нижележащих отделов бронхо-легочной системы.

Дифтерийный круп развивается по определенным закономерностям. Выделяют три основных стадии заболевания, которые последовательно сменяют друг друга:

• Дисфоническая. Характеризуется нарушениями голоса: он становится сиплым, появляется грубый надсадный кашель. Эти симптомы сохраняются у пациента до 7 суток.
• Стенотическая. Голос становится еле слышимым, а кашель – практически беззвучным. Кожа пациента бледная, он беспокоен, мечется в постели или по комнате. Дыхание затруднено настолько, что податливые участки грудной клетки на вдохе втягиваются.
• Асфиксическая. Кожа приобретает синюшный оттенок, артериальное давление снижается практически до нуля. Пульс еле-еле прощупывается. Дыхание частое, поверхностное. По мере угасания сознания могут появляться судороги.

Очень важен тот факт, что описанные стадии дифтерийного крупа наиболее ярко выражены у детей. Что касается взрослых, то у них единственными проявлениями такой формы заболевания могут быть «осиплость голоса» и надсадный кашель.

Дифтерия глаз встречается крайне редко. Она может проявляться или простым покраснением слизистых оболочек, или же образованием характерных пленок.

Диагностика дифтерии

Чтобы установить у пациента наличие такого заболевания как дифтерия, необходимо выполнить следующую программу обследований:

• сбор жалоб (многие из них указаны выше), ознакомление с историей заболевания;
• осмотр пациента с обязательным измерением артериального давления, частоты пульса;
• термометрия;
• консультация ЛОР-врача с выполнением ларингоскопии. Этот метод исследования направлен на обнаружение пленок в гортани и отека ее слизистых оболочек;
• посев мазка с миндалин на питательные среды. При этом у пациентов с характерной клинической картиной заболевания, а также у тех, кто общался с больными и бактерионосителями диагноз подтверждается даже при получении отрицательных результатов посева;
• клинический анализ крови. Для дифтерии характерно нарастание количества лейкоцитов, увеличение СОЭ, уменьшение числа тромбоцитов.

Как лечить дифтерию?

Следует помнить, что проведение лечебных мероприятий при дифтерии в амбулаторных условиях запрещено! Все пациенты подлежат обязательной госпитализации в стационар.

Основным лекарственным средством, направленным на ликвидацию возбудителя инфекции, является противодифтерийная сыворотка, режим введения которой определяется возрастом и тяжестью состояния больного. Перед тем как вводить данный лекарственный препарат необходимо провести кожную пробу, выявляющую наличие у пациента аллергии. При получении положительных результатов от введения сыворотки отказываются.

Второе направление терапии – это дезинтоксикация организма и восполнение водного и электролитного баланса. Это приводит к уменьшению концентрации токсинов в крови, улучшению деятельности кардиоваскулярной систем. Используются как коллоидные, так и кристаллоидные растворы. При нестабильности артериального давления можно применять глюкокортикостероидные гормоны (например, преднизолон).

При поражении гортани, которое угрожает отеком и последующей асфиксией, проводят ингаляции с использованием сосудосуживающих и антигистаминных препаратов (супрастин). Помимо этого внутривенно вводят гормоны (преднизолон, гидрокортизон).

Если расстройства дыхания невозможно откорректировать терапевтическим путем, то пациента переводят в палату интенсивной терапии, где ему обеспечивают круглосуточный мониторинг. При необходимости больного подключают на ИВЛ.

Выписка из больницы производится только при условии получения двукратных отрицательных результатов посева слизи из носа и горла. Если получены положительные результаты, то больной остается в стационаре даже при отсутствии каких-либо признаков заболевания. После выписки можно сразу же приступать к работе в организованном коллективе.

У лиц, которые признаны бактерионосителями, проводится антибиотикотерапия для санации очагов инфекции. Используются такие препараты как клиндамицин и цефалотин.

Профилактика дифтерии

Как уже говорилось выше, основным способом предотвратить данное заболевание является активная иммунизация населения. Для этого детям вводится АКДС согласно графику прививок. Что касается взрослых, то им каждые 10 лет вводится вакцина АДС-М.

bezboleznej.ru

симптомы, причины болезни, профилактика и лечение

Дифтерия — очень опасное заболевание, которое способно резко прогрессировать. Она имеет множество форм, потому клинические признаки варьируются. У детей эта болезнь протекает острее, чем у взрослых. У последних ее часто путают с другими заболеваниями, к примеру, с лакунарной ангиной. При выявлении симптомов дифтерии необходимо срочно вызвать скорую помощь, поскольку лечение должно проводиться только в условиях стационара. Существует риск гипоксии при поражении верхних дыхательных путей.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Гадалка баба Нина: «Денег всегда будет в избытке, если под подушку положить…» Читать подробнее >>

Характеристика заболевания

Дифтерия — острое инфекционное заболевание. Преимущественно болезнь поражает ротоглотку, но также в патологический процесс могут быть вовлечены другие части тела и органы. По этой причине заболевание имеет обширную симптоматику.

Название болезни происходит от греческого слова diphthera, что означает пленка, перепонка. По-другому дифтерию называют дифтеритом, злокачественной ангиной, сирийской болезнью, смертельной язвой глотки или петлей палача.

Возбудителем дифтерии является крупная, прямая и слегка изогнутая, имеющая булавовидные утолщения на концах, неподвижная, грамположительная палочковидная бактерия. Она хорошо растет и размножается в сывороточных и кровяных средах.

Классификация

Дифтерия может иметь различную форму. Она определяется зоной поражения. Воспалительный процесс способен протекать в верхних дыхательных путях, половых органах, в пупочной ранке у новорожденных и т. д.

Классификация заболевания осуществляется следующим образом:

1. Дифтерия ротоглотки:
   • Локализованная — патогенные микроорганизмы находятся на небных миндалинах. Эта форма наиболее распространенная, встречается у 70-80% пациентов. Она подразделяется на несколько типов:
     • катаральная;
     • островчатая;
     • пленчатая.
   • Распространенная. Бактерии способны размножаться на твердом небе и язычке. Эта форма встречается у 10-15% пациентов, при этом у них отмечается сильная интоксикация, высокий риск осложнений.
   • Токсическая (1, 2 и 3 степени ). До 20% дифтерии ротоглотки. Отличает эту форму поступление токсинов в кровь человека. Это представляет угрозу летального исхода.
   • Гипертоксическая форма. Диагностируется в редких случаях, характеризуется сильнейшей интоксикацией с высокой долей вероятности приводящей к смерти. Как правило, она проявляется на фоне иных патологий, таких как гепатит, цирроз печени, сахарный диабет.
2. Дифтерийный круп:
   • локализованный;
   • распространенный;
   • нисходящий.
3. Дифтерия других локализаций:
   • глаз;
   • носа;
   • кожи;
   • половых органов.
4. Комбинированная дифтерия. Эта форма заболевания развивается на фоне разноса во всему телу патогенных бактерий из первичного очага инфекции.

Причины

Основная причина дифтерии — попадание возбудителя в организм человека. Он способен передаваться от больного к здоровому при чихании, кашле, использовании одних средств личной гигиены и т. д. Опасность представляют только токсигенные штаммы дифтерийной палочки. Потому нужно оградить больных в инкубационный период заболевания от здоровых людей.

При попадании патогенного микроорганизма реакция зависит от антитоксического иммунитета. Стоит отметить, что люди очень восприимчивы к дифтерийной палочке. Добиться устойчивости к ней можно только путем коллективной вакцинации. Причем даже в этом случае остается риск заражения в районе 5%.

Как происходит заражение?

Патогенная бактерия — дифтерийная палочка может попасть в организм воздушно-капельным, пищевым или контактно-бытовым путем. После заражения проходит от 2 до 10 дней — инкубационный период, прежде чем проявляются первые признаки заболевания.

В большинстве случаев первичный очаг инфекции локализуется в ротоглотке. Дифтерийная палочка может осесть в трахее, бронхах, носовой полости, глазах, половых органах и на кожном покрове.

При попадании патогенной бактерии на слизистую оболочку происходит выделение экзотоксина и других патологических ферментов. Под их воздействием развивается некроз эпителия, переполнение кровью сосудов и повышается проницаемость их стенок. Дальнейшее развитие болезни проходит с покрытием очага инфекции фибриновой пленкой, которая на начальных стадиях может напоминать желеподобный налет и легко снимается. Впоследствии налет уплотняется, приобретает сероватый оттенок, а при попытке его снятия происходит кровотечение с воспаленной слизистой.

Диагностика

Распознать дифтерию сложно, поскольку симптоматика заболевания может напоминать другие болезни: ангину или стоматит. Для установления точного диагноза должны быть проведены лабораторные исследования.

Выявить дифтерийную палочку можно следующими способами:

1. Бактериологический анализ мазка, взятого из ротоглотки. Этот метод позволяет выявить возбудителя воспалительного процесса и установить его токсические свойства.
2. Анализ на IgG и IgM. Они указывают на напряженность иммунитета, что говорит о протекании острого воспалительного процесса.
3. Метод ПЦР. Необходим для установления ДНК возбудителя.

При выявлении дифтерии необходимо также обследовать пациента на возможные осложнения:

• миокардит;
• ДВС-синдром;
• пневмония;
• инфекционно-токсический шок;
• полиневриты или мононевриты;
• полиорганная недостаточность;
• отит;
• поражение надпочечников;
• токсический нефроз;
• сердечно-сосудистая недостаточность;
• нарушение дыхания;
• паратонзиллярный абсцесс.

Осложнения проявляются в зависимости от формы дифтерии и степени ее тяжести. К примеру, токсические миокардиты — на 2-3 неделе заболевания, а невриты — через 1-3 месяца на фоне заболевания или даже после полного выздоровления.

Особенности заболевания для разных возрастов

Дети подвергаются дифтерии преимущественно в осенне-зимний период, когда наибольшую часть своего времени проводят в закрытых помещениях. Характерная симптоматика для детей не установлена. Как и у взрослых, наблюдаются воспаления ротоглотки и носовой полости, общая интоксикация и повышение температуры до 38 градусов.

Новорожденные до полутора лет (в период лактации) реже болеют этим заболеванием, поскольку они получают вместе с молоком антитела к дифтерийной палочке. Если и пассивный иммунитет не справляется, то у детей до 1 года чаще диагностируется дифтерия носа. При этом они намного реже болеют дифтерией кожного покрова или половых органов. Стоит также отметить, что воспаление ротоглотки может протекать с сильным отеком шеи, из-за чего закрывается просвет гортани или трахеи, вызывая смерть от асфиксии.

Дифтерия у взрослых в большинстве случаев (до 90%) может протекать атипичным образом, не проявляя себя ярко. По этой причине пациенты обращаются к врачам в поздние сроки заболевания. По сравнению с детьми, у взрослых не возникает столь сильная интоксикация, потому более низкая вероятность летального исхода.

Симптомы

При дифтерии у человека возникают следующие общие симптомы:

• повышение температуры;
• общее недомогание;
• головная боль;
• гиперемия и отек очага инфекции.

Но дифтерия может иметь различную степень тяжести и локализацию. По этой причине симптоматика способна сильно варьироваться. Ниже представлены основные формы заболевания с характерными клиническими признаками.

Дифтерия ротоглотки

При локализованной форме на слизистой миндалин возникает легко снимаемый налет. Он может присутствовать около недели, после чего состояние пациента нормализуется.

Локализованная форма

Выделяют следующие типы локализованной дифтерии ротоглотки:

1. Катаральная. Происходит небольшое покраснение и отек миндалин, пациент чувствует дискомфорт в горле при глотании.
2. Островчатая. Налет имеет неровную структуру, локализован отдельными островками.
3. Пленочная. Налет покрывает всю слизистую оболочку миндалин плотной, беловато-сероватой пленкой. Снятие фибринового налета приводит к кровотечению на месте повреждения слизистой, причем на следующий день появляется новый налет.

При распространенной дифтерии налет наблюдается за пределами ротоглотки, причем интоксикация становится более выраженной. У пациента отмечается увеличение лимфатических узлов в области шеи, они становятся чувствительными и болезненными при прощупывании. Как правило, эта форма развивается от локализованной. Если при распространенной дифтерии отмечается локальный отек подкожной клетчатки в области шеи, над шейными лимфоузлами, то такую форму болезни называют субтоксической.

Распространенная форма

Токсическая дифтерия подразделяется на 3 степени. Эта форма характеризуется острым началом болезни, у пациента отмечается резкое повышение температуры тела до 41 градусов, боль в горле, а иногда и в животе.

При первой степени наблюдается отечность и гиперемия слизистой ротоглотки, легко снимающийся налет желеподобного типа, который через 1-2 дня становится фибриновым, причем покрывает всю поверхность миндалин, дужки и небо. Его снятие провоцирует кровотечение.

Вторая и третья степени токсической дифтерии протекают с почти полным перекрытием просвета зева. В этих стадиях есть риск развития периаденита — воспаление окружающих лимфатических узлов. Другие признаки:

• заложенность носа;
• сладковатый приторный запах изо рта;
• гнусавость голоса;
• отек шеи;
• тошнота и рвота;
• посинение губ;
• учащение сердцебиения;
• понижение артериального давления.

Более тяжелой и опасной формой является гипертоксическая дифтерия. Вышеописанные признаки дополняются:

• слабым пульсом;
• бледностью кожного покрова;
• кожными и внутренними кровоизлияниями;
• головокружением;
• инфекционно-токсическим шоком, способным привести к летальному исходу уже в первые дни развития болезни.

Дифтерийный круп

Обычно дифтерийный круп отмечается у взрослых, развивается на фоне поражения ротоглотки дифтерийной палочкой. Заболевание протекает в трех стадиях, которые имеют свойственные черты и клинические проявления:

1. Дисфоническая. Длится 1-3 дня у детей и до 1 недели у взрослых. Сопровождается осиплостью голоса и грубым лающим кашлем.
2. Стенотическая. Кашель становится беззвучным, а голос практически пропадает. У пациента наблюдается бледность кожных покровов, затруднение дыхания с шумом, учащение сердцебиения.
3. Асфиксическая. Проявляется частым и поверхностным дыханием, который сменяется нормальным ритмом время от времени. У больного отмечается нитевидный пульс, пониженное артериальное давление и цианоз. Возникают судороги тела, нарушается сознание. Существует риск развития асфиксии, приводящей к смерти.

В зависимости от степени поражения выделяют следующие формы дифтерийного крупа:

• локализованный — очаги поражения в пределах гортани;
• распространенный — гортани и трахеи;
• нисходящий — гортани, трахеи и бронхов.

Другие локализации

У пациента может наблюдаться дифтерия носа, которая протекает с затруднением дыхания. Интоксикация организма в этом случае не столь выражена, причем из носовой полости появляются серозно-гнойные или сукровичные выделения. Слизистая носа покрывается фибриновым налетом, эрозиями и отекает. Клинические признаки могут быть подчеркнуты мокнущими корочками возле носовых проходов — признак раздражения.

Дифтерия глаз протекает в нескольких формах:

1. Катаральная. Характерна воспалением конъюнктивы и скудными выделениями из глазных желез. У пациента отмечается незначительное повышение температуры тела. Признаки интоксикации отсутствуют.
2. Пленчатая. Происходит повышение температуры до 37,5 градусов, наблюдаются гиперемия конъюнктивы глаз, образование фибриновой пленки и серозно-гнойные выделения.
3. Токсическая. Начинается остро: отекают веки и подкожная клетчатка лица, наблюдаются обильные сукровично-гнойные выделения, образуется фибриновая пленка на конъюнктиве. При токсической дифтерии глаз отмечается воспаление близлежащих лимфоузлов и интоксикация организма.

Серозные выделения и воспаление конъюнктивы при дифтерии глаз

При дифтерии кожи отмечаются слабовыраженные признаки интоксикации. На кожном покрове, в месте проникновения инфекции через порез или другое повреждение слизистой оболочки появляется грязно-серый фибриновый налет. Из очага поражения отделяется гной.

При попадании патогенной бактерии в половые органы у мужчин фибриновый налет локализуется обычно в области крайней плоти, а у женщин — влагалища и заднего прохода. При этом могут проявиться серозно-кровянистые выделения, проблемы с мочеиспусканием.

При возникновении очагов поражения сразу на нескольких участках тела диагностируют комбинированную дифтерию. К примеру, патологический процесс способен одновременно затрагивать нос и глаза.

Лечение

При диагностировании дифтерии больной подлежит госпитализации, поскольку он представляет опасность для других. Необходимо предотвратить распространение инфекции. Лечить его нужно в условиях стационара из-за того, что болезнь способна резко развиваться и представляет угрозу для жизни зараженного.

После помещения больного в больницу ему проводят медикаментозное лечение. Решение о выписке устанавливается после двухкратной диагностики и только при отрицательном анализе на наличие дифтерийной палочки в организме. Причем после стационарной терапии пациент должен проходить плановые осмотры последующие три месяца.

Основные меры медикаментозного лечения проходят в 3 этапа:

• устранение инфекции;
• детоксикационная терапия;
• поддерживающая терапия.

Купирование инфекции

Характерная черта дифтерийной палочки в том, что она имеет малую чувствительность к антибактериальным препаратам. Потому даже медикаментозно довольно сложно предотвратить распространение инфекции и устранить ее.

Самым эффективным средством является антитоксическая противодифтерийная сыворотка (ПДС), которая подавляет токсин, выделяемый патогенным микроорганизмов. Ее вводят внутримышечно, при тяжелых случаях — внутривенно.

Если у пациента диагностирована локализованная форма заболевания, которая протекает без осложнений в течение 4 суток, то ПДС стараются не использовать. При подозрении на токсический дифтерит его вводят немедленно. В иных случаях целесообразность применения ПДС устанавливается на основе диагностики.

Терапия антибиотиками проводится, если имеются подозрения на присоединение других бактериальных инфекций. Это обычно наблюдается при субтоксической и токсической формах болезни. Ее проводят препаратами следующих групп:

• пенициллины — Ампициллин, Клиндамицин, Эритромицин;
• цефалоспорины;
• тетрациклины.

Детоксикационная терапия

Вслед за введением ПДС проводится детоксикационная терапия, которая способствует ускоренному очищению организма от отравляющих веществ, выделяемых дифтерийной палочкой. Она осуществляется внутривенным капельным введением следующих препаратов:

• Атоксил;
• Альбумин;
• Реополиглюкин;
• полиионные растворы;
• глюкозо-калиевая смесь с добавлением инсулина.

В этот период больным показано обильное питье. Врачи рекомендуют пациентам напитки с добавлением витамина С. Очень полезны отвар из шиповника, лимонный чай с малиной, калиной. Для снятия отечности тканей назначают мочегонные препараты.

Поддерживающая терапия

Заболевания инфекционного характера негативно сказываются на всей иммунной системе, потому после проведения основной терапии пациентам назначают иммуномодуляторы и иммуностимуляторы. Самыми простыми способами повышения защитной функции организма являются прием витаминов C и группы B.

Если дифтерит протекал с сильной интоксикацией и в тяжелых формах, то используют:

• гормональные — Преднизолон и Допамин;
• Трасилол;
• Трентал;
• плазмаферез.

При возникновении и для предотвращения аллергической реакции на ПДС пациенту назначают антигистаминные препараты:

• Кларитин;
• Лоратадин;
• Супрастин.

Если дифтерия вызвала сужение просвета бронхов или спазмы, используют Эуфиллин. При гипоксии проводится подача увлажненного кислорода через катетер, устанавливаемый через нос. Для повышения местного иммунитета рекомендуют санацию ротоглотки растворами на основе ромашки, соды и эвкалипта.

Хирургическое лечение проводится лишь в сложных случаях:

• дифтерийный круп — удаляются фибриновые пленки с помощью специальных хирургических инструментов;
• дыхательная недостаточность — выполняется интубация трахеи или трахеостомия с последующей искусственной вентиляцией легких.

Профилактические меры

Для профилактики, чтобы не заболеть дифтерией, рекомендуется проводить вакцинацию. Для этого используют адсорбированный дифтерийный анатоксин, который способствует выработке антитоксического иммунитета. Но после применения вакцин у детей могут развиться проблемы со здоровьем, потому многие родители отказываются от них. Стоит отметить, что эффективность вакцинации зависит от качества используемого препарата.

Вакцинация проводится с 3-месячного возраста. В этот период ребенку делают 3 прививки с промежутком в 30-40 дней. Повторная вакцинация осуществляется спустя 9-12 месяцев с последней прививки. Взрослым выполняют ее каждые 10 лет.

Несмотря на вакцинирование, нужно придерживаться следующих правил, чтобы не заразиться:

• ежегодно проходить плановые осмотры;
• при подозрении или диагностировании дифтерии изолировать больного от здоровых;
• проводить дезинфекцию места пребывания и вещей зараженного;
• соблюдать гигиену;
• не касаться к лицу грязными руками.

Дифтерийную палочку можно уничтожить путем воздействия на нее теплом и различными растворами. Она чувствительна к ультрафиолету, хлорсодержащим растворам и другим дезинфекторам.

Вид воздействия	Длительность, минуты
Тепло 60 градусов	10
Перекись водорода 10%	3
Этиловый спирт 60%	1
Раствор фенола 5%	1
Раствор сулемы 1%	1

pneumonija.com

симптомы и признаки разных форм заболевания. Фото

Причиной дифтерии является дифтерийная палочка (Corynebacterium diphtheriae, палочка Леффлера), вырабатывающая экзотоксин, определяющий целый комплекс клинических проявлений данного заболевания. Симптомы дифтерии определяются локализацией инфекционного процесса, иммунным статусом больного и степенью выраженности отравления организма токсическими продуктами возбудителей.

Дифтерией болеют преимущественно дети в возрасте 2 — 6 лет. Воздушно-капельный — основной путь передачи инфекции.

Больные и бактерионосители — основные источники инфекции.

Рис. 1. На фото дифтерия зева.

Проявления дифтерии у детей и взрослых

Слизистые оболочки носа и глотки, глаз, половых органов у девочек, кожные покровы и раны являются входными воротами для дифтерийных палочек.

Латентный (скрытый) период заболевания (инкубационный период) длится от 1 до 7 — 12 суток. В конце инкубационного периода больной становится опасным для окружающих.

На месте внедрения бактерии размножаются и вызывают воспаление с образованием фибринозных пленок, плотно спаянных с подслизистым слоем. При распространении воспаления на гортань и бронхи развивается отек. Сужение дыхательных путей приводит к асфиксии. Токсин, который выделяют бактерии, всасывается в кровь, что обуславливает тяжелую интоксикацию, поражение сердечной мышцы, надпочечников и периферических нервов.

Максимальная интенсивность выделения патогенных бактерий отмечается у больных дифтерией зева, гортани и носа.

Формы дифтерии

• Дифтерия может протекать в атипичной (катаральной) форме.
• При типичной форме дифтерии развивается воспаление с образованием фибринозных пленок, плотно спаянных с подслизистым слоем. Типичная форма заболевания может протекать в виде локализованной формы, распространенной и токсической.
• 90% и более всех случаев заболевания составляет дифтерия зева. Значительно реже — гортани, носа и дыхательных путей. В единичных случаях регистрируется дифтерия глаз, кожи, половых органов, ран и ушей. Дифтерийным воспалением может затрагиваться одновременно несколько органов (всегда в сочетании с дифтерией зева).

Лихорадка

Лихорадка при дифтерии носит кратковременный характер. Температура часто не превышает 38^оС. Через 2 — 4 дня температура тела приходит в норму. При токсической форме заболевания температура более высокая и длится до 5-и дней. Далее инфекционный процесс протекает с нормальной температурой.

Рис. 2. На фото дифтерия зева (локализованная форма).

Интоксикационный синдром

Вялость, сонливость, адинамия и артериальная гипотензия — характерные симптомы дифтерии у детей и взрослых. Симптомы интоксикации, характерные для большинства инфекционных заболеваний (ознобы, головная боль, мышечные и суставные боли) для дифтерии не характерны. Распространенная форма дифтерии протекает с более выраженными симптомами интоксикации. Токсическая форма дифтерии протекает с высокой температурой тела (до 40^оС), сильной головной болью, ознобами, рвотой и болями в животе.

Синдром местного поражения

На месте внедрения дифтерийных палочек (входных ворот) на поверхности слизистых оболочек образуются фибринозные пленки, плотно связанные с эпителиальным слоем. Особенно глубоко пленки проникают вглубь эпителия на слизистой миндалин, так как они покрыты многослойным плоским эпителием. При попытке отделить пленки, поврежденное место начинает кровоточить.

Цвет дифтерийных пленок бывает с сероватым оттенком. Чем больше пленки пропитываются кровью, тем они темнее. По мере выздоровления дифтерийные пленки самостоятельно отслаиваются.

Дифтерийные пленки имеют плотную консистенцию, на предметном стекле они не растираются, не растворяются и тонут в воде.

На образование пленок оказывает влияние степень иммунитета больного. При наличии частичного иммунитета пленки часто не образуются.

Рис. 3. Пленка грязно-белого цвета, расположенная на мягком небе — классический признак дифтерии.

Отек подкожной жировой клетчатки шеи

Гиалуронидаза и дифтерийный токсин повышают проницаемость капилляров, что приводит к выходу в межклеточное пространство жидкой части крови. Развивается отек слизистой оболочки ротоглотки и подкожной жировой клетчатки шеи. Отек развивается чаще всего у детей старше 6-и лет, заражение которых произошло высокотоксичными штаммами дифтерийных палочек.

Для интоксикации 1-й степени характерно распространение отека до первой шейной складки, 2-й степени — распространение отека до ключицы, 3-й степени — распространение отека ниже ключицы.

Рис. 4. На фото дифтерия у ребенка и взрослого. Выраженный отек подкожной жировой клетчатки шеи «бычья шея» — частый симптом дифтерии у взрослых и детей.

Боль в горле

Боль в горле при дифтерии чаще всего носит умеренный характер. Сильная боль отмечается при токсическом варианте заболевания.

Увеличение лимфатических узлов

Лимфатические узлы при дифтерии увеличены и умеренно болезненны. При токсических формах заболевания отмечается перинодулярный отек, лимфоузлы при этом приобретают тестообразную консистенцию.

Редкие формы дифтерии, которые составляли в прошлом в 1 — 5% всех форм дифтерии, в современном мире почти исчезли и составляют не более 1%.

к содержанию ↑

Дифтерия зева

90% и более всех случаев заболевания составляет дифтерия зева. Широкое проведение активной иммунизации привело к тому, что прогноз заболевания во многих случаях становится благоприятным. Зачастую дифтерия зева протекает под маской катаральной или лакунарной ангины. В 90% всех случаев дифтерия зева протекает в виде локальной формы.

Признаки и симптомы дифтерии зева при субклинической форме заболевания

Боли в горле незначительные. Температура субфебрильная продолжительностью не более 2-х дней. Миндалины гиперемированы. Подчелюстные лимфоузлы увеличены незначительно.

Признаки и симптомы дифтерии зева при локализованной форме

Температура тела повышается до 38^оС. Вялость, сонливость, адинамия и артериальная гипотензия — характерные симптомы дифтерии. Отмечаются боли при глотании. Миндалины гиперемированы и отечны. На их поверхности появляются пленчатые налеты сероватого цвета или налеты в виде островков, располагающиеся вне лакун. Пленки прочно связаны с эпителиальным слоем и, при попытке их отделить, поврежденное место начинает кровоточить. За пределы миндалин пленки не выходят.

Подчелюстные лимфоузлы увеличены незначительно. При благоприятном течении заболевание проходит в течение 4-х дней.

Рис. 5. На фото дифтерия зева у ребенка, локализованная форма. Справа на фото видны налеты в виде островков, располагающиеся вне лакун — характерный признак дифтерии.

Признаки и симптомы дифтерии зева при распространенной форме

Данная форма заболевания либо является продолжением локализованной формы заболевания, либо возникает первично. Больного беспокоит вялость, сонливость, адинамия и артериальная гипотензия. Отмечаются головные боли, иногда рвота. Температура тела поднимается до 38^оС. Боль в горле умеренная.

Миндалины гиперемированы и отечны. На миндалинах, небных дужках, язычке и мягком небе появляются пленчатые налеты.

Подчелюстные лимфоузлы увеличиваются до 3 см в диаметре, отмечается их умеренная болезненность. Отек шейной клетчатки не развивается.

При благоприятном течении заболевание проходит в течение 7 — 10 дней.

Рис. 6. На фото дифтерия зева, распространенная форма. На миндалинах, небных дужках, язычке и мягком небе видны пленчатые налеты.

Признаки и симптомы дифтерии зева при токсической форме

Состояние больного тяжелое. Температура тела поднимается до 40^оС — 41^оС. Вялость, сонливость, адинамия и артериальная гипотензия резко выражены. У ребенка отмечается многократная рвота и боли в животе.

Миндалины значительно увеличены, полностью закрывают область зева. Миндалины, небные дужки, язычок и мягкое небо покрываются большими по размеру грязного цвета толстыми перепончатыми пленками. При распространении дифтерийных пленок на гортань и трахею развивается нисходящий круп. При гангренозном распаде дифтерийных пленок изо рта больного исходит зловонный запах, из носа появляются сукровичные выделения. Дыхание затруднено, иногда храпящее. Речь имеет носовой оттенок.

Подчелюстные лимфоузлы увеличены до 4 см в диаметре, умеренно болезненны. Отек шейной клетчатки распространяется до ключицы и ниже.

На второй неделе и позже появляются тяжелые осложнения: миокардит, полиневриты, поражение надпочечников и почек.

Рис. 7. На фото отек подкожной жировой клетчатки шеи при токсической форме дифтерии зева у ребенка.

Признаки и симптомы дифтерии зева при гипертоксической форме

Начало заболевание внезапное и бурное. Температура тела повышается значительно. Регистрируется многократная рвота, расстройства сознания и судороги.

Дифтерийные пленки захватывают зев, гортань и глотку. Развившийся дифтерийный круп приводит к асфиксии.

Отек шейной клетчатки распространяется до ключицы и ниже.

Смерть больных наступает на 2 — 5 день от развившегося инфекционно-токсического шока. При благоприятном течении заболевании выздоровление наступает медленно.

Рис. 8. Выраженный отек подкожной жировой клетчатки шеи у ребенка при токсической форме заболевания.

Признаки и симптомы дифтерии зева при геморрагической форме

Самая тяжелая форма дифтерии, при которой появляется множественная геморрагическая сыпь на кожных покровах и обширные кровоизлияния. Из десен, носа и желудочно-кишечного тракта отмечаются кровотечения. Дифтерийные пленки пропитываются кровью.

Токсические и геморрагические формы дифтерии осложняются миокардитами, которые проявляются явлениями тяжелой сердечной недостаточности. На 2 — 4 неделе развиваются полирадируконевриты. Особо опасными для больного являются поражения нервов, иннервирующих сердце, диафрагму и гортань, что приводит к парезам и параличам. Осложнения, как правило, развиваются вследствие неправильного лечения больного, когда дифтерия зева ошибочно принимается за ангину и противодифтерийная сыворотка вводится с опозданием. Раннее введение сыворотки приводит к быстрому улучшению общего состояния больного, исчезновению симптомов интоксикации, отторжение дифтерийных пленок происходит уже через неделю.

к содержанию ↑

Дифтерия гортани. Дифтерийный круп

microbak.ru