Диагноз меланома – Меланома — Википедия

По мере прогрессирования мигрирует в любой отдел организма.

Методы

Согласно статистики, более чем в 75% случаев выявления заболевания, это удается сделать еще на начальных стадиях развития опухоли.

Это удается не только благодаря выраженной симптоматике, сопровождающей недуг практически с момента его развития, но и наличию большого количества методик и лабораторных исследований, позволяющих проводить качественную и максимально полную диагностику клинической картины течения патологии.

Сбор анамнеза

Сбор анамнеза – первичный этап диагностирования практически всех заболеваний. Врач, на основе собранных им данных, способен выделить наиболее вероятный недуг и исходя из этого, назначить пациенту дальнейшее обследования.

Занимается таким заболеванием врач – онколог. Он опрашивает больного о временных рамках появления очагов воспаления, изменениях внешних проявлений аномалии с течением времени – цвета, размера, а также собирает полные сведения о других симптоматических проявлениях, не связанных с визуальным наблюдением – зуд, дискомфорт, кровоточивость, общее состояние организма.

Кроме того, обязательно выясняется фактор наследственности – были ли подобные случаи у кого – нибудь из ближайших родственников, поскольку заболевание может иметь наследственный характер.

Изучение новообразования

В ходе детального изучения клинических проявления опухоли, онколог дает качественную оценку ее форме, границам, структурному содержанию, поверхностной текстуре и цветовому пигменту. Все это делается путем визуального изучения и прощупывая зоны развития уплотнения.

В ходе полученных данных, называемых анамнезом, осматривает так же и лимфатические узлы, находящиеся в зоне локализации поражения. При подозрении на меланому дополнительно проводится консультация дерматолога.

Общий осмотр

Обязательное условие при подозрении на злокачественную онкологию, специалист детально изучает другие участки тела, где могут иметь место аналоговые положения.

Об их присутствии человек может не догадываться – например, являясь вторичным новообразованием, уплотнение может не проявляться симптоматично, не беспокоить, а, следовательно, и не привлекать к себе внимания. Множественность проявления – специфическая особенность данной формы рака.

Анализ крови

Анализ крови включает в себя несколько исследований, основным из которых является реакция на маркеры. Их концентрация дает информацию о величине патологии, ее поражающей площади, а так же поможет подобрать оптимальную схему терапии и дать ближайший прогноз относительно агрессивности раковых клеток.

Выявляют чувствительность к белковому онкомаркеру – S-100.

Его высокая концентрация в составе крови больного говорит не только о подтверждении поставленного диагноза, но и об определенной запущенности процесса – наличии метастазирования, поражения других органов и систем жизнедеятельности. На этапе лечения маркер определяет правильность выбранной методики и степень ее эффективности.

Если при выявлении заболевания обнаружены метастазы, проводят чувствительность на LDH – анализ обнаруживает, насколько опухоль устойчива к выбранному способу терапии.

Диагностика меланомы радиоактивным фосфором

Основан на воздействии с двузамещенным натриевым фосфатом, помеченным радиоактивным фосфорным компонентом. Препарат предлагают пациенту выпить утром натощак, после чего путем контактной радиометрии выявляют концентрацию изотопов в зоне локализации уплотнения. Затем эти показатели сравнивают с уровнем вещества в здоровых тканях кожи.

Дерматоскопия

При подозрении на данное заболевание, назначается консультация дерматолога, в процессе которой врач проводит дерматоскопию. С применением компьютерного оборудования детально исследуют все специфические особенности образования, даже, если его величина не более 1 мм. Метод значительно увеличивает шансы ранней диагностики.

В процессе его проведения можно получить информацию о толщине опухоли, измерив ее специальным инструментом – микрометром. Процедура относится к категории не инвазивных, щадящих, не опасна, не спряжена с болью и делается без анестезии.

Фото: изображение при дерматоскопии

Биопсия

Без такого анализа не ставится ни один раковый диагноз. Точность исследования близка к 100%. Определяет не только наличие недуга, но и форму, вид патологии.

Для проведения биопсии берется фрагмент пораженных тканей, и полученный материал отправляется в лабораторию на исследование. Существует несколько вариантов анализа:

• бритвенная биопсия – применима для невусов с небольшой вероятностью злокачественности. Проводится под местной анестезией;
• пункционная – более глубокий способ изучения аномалии. Требует крупного фрагмента материала. Ткань берется путем вверчивания в глубокие кожные слои специального инструмента, позволяющего сделать забор одновременно нескольких слоев мягких тканей;
• инцизионная либо эксцизионная биопсия – назначается при больших по величине патологиях, склонных к глубокому прорастанию. Выполняется при помощи скальпеля хирургическим путем. Делается под наркозом.

Пример операции можно посмотреть в этом видео:

Микроскопия конфокальная

Неинвазивный вариант диагностики – способен выявить патологию на самых начальных этапах ее течения. Проводится с применением конфокального микроскопического прибора с незначительной концентрацией инфракрасных лучевых потоков.

Их доза предельно мала и не способна причинить вред человеку. Микроскоп исследует внешние и внутренние эпителярные слои и является подвидом виртуальной биопсии.

Радиоизотопное сканирование тела

Данный метод представляет собой высокоточный способ диагностики. В ходе анализа делают снимки патологических процессов, происходящих в пораженных тканях, после чего их мониторят и проводят сравнительный анализ кожных изменений в зоне новообразования. Позволяет контролировать множественные проявления на предмет развития новых очаговых образований.

Обнаружение метастазов

Раннее обнаружение метастазов – важный этап в процессе борьбы с раковым заболеванием, поскольку именно эти процессы больше, чем сама патология увеличивают шансы на повторный рецидив и сводят к нулю прогноз на успешное лечение.

МРТ

МРТ всего тела для обнаружения метастазов

Магнитно-резонансная томография основана на использовании сильных магнитов и радиоактивных волновых потоков, что позволяет получить картинку как в продольном, так и в поперечном положении.

Именно эта возможность делает процедуру незаменимой при определении удаленного метастазирования, что сложно сделать при применении других вариантов обследования.

КТ

Компьютерная томография способна качественно выявить наличие метастаз в любой точке организма. Применима и для прицельной биопсии, когда факт наличия метастазирования еще находится на стадии предположения и окончательно не подтвержден.

Для выявления мест локализации поражений непосредственно в зону опухоли вводят иглу. Все проводится под компьютерным контролем. Взятый в процессе обследования материал отдают для дальнейшего изучения.

УЗИ

Данный метод проводят с использованием специальных поверхностных датчиков, которые при соприкосновении с зоной поражения дают информацию как о первичном, отдаленном метастазировании, так и при множественных, обширных его проявлениях. Чаще всего УЗИ используют для обследования лимфатический системы на предмет ее поражения раковым клетками.

Как осматривать себя

Метод самостоятельной диагностики меланомы естественно, нельзя причислять к достоверным способам ее выявления, однако совсем не принимать его во внимание так же, не стоит. Принадлежащем отношении к собственному здоровью, самонаблюдении за состоянием кожи, шанс своевременного определения патологии значительно выше.

Распознать опасный недуг можно по следующим признакам:

• появление новых пигментных пятен или родинок – это не всегда гарантия злокачественности, но обратить внимание на это стоит;
• регулярно, особенно в летнее время года осматривать состояние кожи после пребывания на солнце – места сильных ожогов – наиболее вероятные зоны поражения раковыми патологиями;
• быстрое изменение цвета родинки или невуса, покраснение в области ее ореола, зуд;
• изменение границ уже имеющихся родинок – при первых проявлениях злокачественного онкологического заболевания они теряют свою четкость, становятся неровными и размытыми;
• обесцвечивание пигмента – осветление невусов – характерный признак клеточной мутации в рак.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

stoprak.info

Что такое меланома: описание, определение, фото

Содержание статьи:

Меланома — это агрессивная злокачественная опухоль, развитие которой происходит из-за перерождения меланобластов и меланоцитов (такие пигментные клетки, которые вырабатывают пигмент меланин). Клетки опухоли наполнены огромным количеством меланина, что приводит к тёмной окраске. В немногочисленных случаях встречаются беспигментные варианты.

Эпидемиология кожной меланомы

Доля меланомы составляет 10% всех известных опухолей кожи. В последние десятилетия наблюдается постоянный рост заболеваемости. Если говорить о России, число впервые установленных диагнозов кожной меланомы в 2,3 увеличилось по сравнению с уровнем 1982 года, и тем не менее, информация о том, что такое меланома и как она опасна, все равно представлена недостаточно информативно.

На распространённость заболеваемости оказывают существенное влияние цвет кожи и географический регион. Например, уровень заболеваемости представителей европейской расы в США в 7–10 раз чаще, нежели среди афроамериканцев. Наивысший показатель отмечен в Австралии. Наибольшему риску подвержены белокожие женщины с рыжими волосами.

Мужчины и женщины старше 60 лет заболевают с одинаковой частотой. Заболеваемость достигает своего пика в возрасте 30–50 лет. Риск повторного заболевания меланомой составляет 12%. Прогноз заболевания крайне неблагоприятен. Меланома занимает 9 место по смертности от подобных заболеваний (1% больных опухолями злокачественного типа умирают от меланомы).

Причины развития

Главной причиной возникновения заболевания следует считать воздействие ультрафиолетового (УФ) солнечного излучения на открытые участки кожи, которые не защищены. Более всего канцерогенный характер УФ-облучения наблюдается в процессе базальноклеточного и плоскоклеточного рака кожи. В то время как для развития базалиомы и плоскоклеточного кожного рака важнейшее значение приобретает кумулятивная доза УФ-облучения (хронический характер воздействия), для меланомы кожи очень важна интенсивность.

Возникновение меланомы может произойти при однократном интенсивном ультрафиолетовом облучении. Зачастую развивается у пациентов, которым доводилось получить солнечные ожоги в детстве и юношестве или у тех, кто работает в закрытых помещениях, а отпуск проводит в южных странах.

В значительной степени злокачественная меланома развивается в связи с пигментными невусами кожи. Не исключено, что посредством травмы лишь ускоряется рост уже имеющейся в наличии опухоли. Это может быть однократным воздействием на невус (ушиб, ссадина, порез), либо хроническим (натирание бижутерией или элементами одежды).

Этиологии меланомы посвящены многочисленные научные изыскания. Установлено, что в семьях с диспластическим невус синдромом высок риск заболевания меланомой кожи. У людей с данным синдромом на протяжении жизни происходит развитие свыше 50 диспластических невусов, которые могут с высокой вероятностью перерождения в меланому.

Данный синдром обладает аутосомно-доминантным типом наследования. Поэтому при установленном диагнозе на осмотр к онкологу направляются все ближайшие родственники. Подобные пациенты должны проходить контрольный онкологический осмотр каждые 6 месяцев.

Наибольшее внимание в последнее время уделяется иммунным факторам развития кожной меланомы. Иммунодепрессию и иммунодефицитные состояния следует считать факторами, которые приводят к возникновению заболевания.

Научно установлено, что гормональный статус влияет на развитие меланомы кожи, что явно прослеживается у женщин. Период полового созревания, беременности и климакса приводят к тому, что существующие пигментные невусы приобретают большую степень злокачественности.

Классификация меланомы и её стадии

Для установления стадии развития кожной меланомы и определения прогноза применяется классификация TNM международного уровня. Показателем Т характеризуется первичный очаг (толщина опухоли с уровнем распространения в кожных слоях). N характеризует наличие/отсутствие метастазов в лимфатических региональных узлах (самых близких к опухоли). Показатель М связан с наличием/отсутствием отдалённых метастазов.

Согласно литературным данным, выживаемость сроком 5 лет составит при толщине опухоли:

• До 0,75 мм — 98–100%;
• 0,76–1,5 мм — 85%;
• 1,6–4,0 мм — 47%.

Согласно значениям Т, N и М в процессе развития меланомы можно выделить 4 стадии:

• Стадия № 1 — толщина меланомы до 2 мм, регионарные и отдалённые метастазы отсутствуют.
• Стадия № 2 — толщина меланомы превышает 2 мм, регионарные и отдалённые метастазы не присутствуют.
• Стадия № 3 — наблюдается поражение лимфатических регионарных узлов.
• Стадия № 4 — выявление отдалённых метастаз.

Чаще всего метастазы меланомы наблюдаются в печени и лёгких, может поражаться кожа, головной мозг, кости скелета. При висцеральных метастазах (поражениях внутренних органов) прогноз крайне неблагоприятен. Продолжительность жизни, в среднем, не превысит 6 месяцев.

Согласно гистологическому варианту и степени распространённости, злокачественная меланома подразделяется на три основных формы:

Поверхностно распространяющаяся меланома — самый распространённый случай (70–75%). Развитие одинаково часто происходит на фоне существующих невусов и на неизменной коже. Бляшку с неоднородной окраской, неровными контурами с длительным нарастанием изменений. Быстро происходит трансформация (4–5 лет) — переход в горизонтальную форму с вертикальной (в глубинные слои кожи), что отрицательно влияет на прогноз заболевания. Наиболее распространёнными местами локализации являются: спина (мужчины) и на ноги (женщины).

Узловая меланома — 10–30% всех случаев. Наиболее агрессивна, поскольку изменяется за краткий промежуток времени. Зачастую появляется на неизменённой коже в виде тёмных узелков или папулы. Пациентами отмечается быстрота роста (размеры в течение нескольких месяцев удваиваются), кровоточивость, изъязвление. Прогноз крайне неблагоприятен.

Лентиго-меланома — 10–13% всех случаев. Возникновение происходит у пожилых людей (7-ой десяток жизни) на открытых телесных участках в виде пятен тёмно-коричневого цвета 2–4 мм в диаметре. Характеризуется длительной фазой горизонтального роста и, следовательно, благоприятным прогнозом. однако ее необходимо отличать от простого Лентиго.

Помимо кожи, возникновение меланомы может происходить в сосудистой глазной оболочке (увеальная меланома), под ногтевыми пластинками, на слизистых оболочках (на конъюнктиве, полости носа, во влагалище и слизистой прямой кишки), в волосистой области головы. Но подобные локализации крайне редки.

Диагностика меланомы

Несмотря доступность меланомы для проведения осмотра, поставить правильный диагноз бывает затруднительно. С клинической точки зрения меланому от пигментного невуса отличить бывает трудно. Важнейшее значение приобретает тщательная беседа с пациентом.

Если возникают подозрения на кожную меланому, в обязательном порядке проводится морфологическое исследование, позволяющее устанавливать окончательный диагноз. Выполнение цитологического исследования производится методом мазков при наличии изъязвления на поверхности опухоли .

Главный метод, применяемый в случае сомнения диагноза, заключается в эксцизионной биопсии (полном иссечении опухоли с отступлением на 2–5 мм от краёв со срочным гистологическим заключением в дальнейшем). Если диагноз меланомы подтверждён, прибегают к широкому иссечению. Выполнение биопсии производится под общей анестезией, поскольку в момент прокалывания зоны меланомы иглой клетки опухоли могут распространяться в окружающие ткани.

Для того чтобы произвести оценку степени распространённости процесса опухоли, если установлен диагнозе меланомы кожи, выполняется УЗИ регионарных лимфатических узлов, органов, расположенных в брюшной полости, производится рентген органов грудной клетки.

Симптомы меланомы

Первыми признаками и симптомами меланомы кожи, а также озлокачествления пигментных кожных новообразований являются:

• Изменение размера опухоли — фаза медленного роста;
• Изменение формы — приобретение выпуклой формы;
• Изменение окраски — появление участков с неодинаковой окраской;
• Изменение очертаний — появление изрезанных (неправильных) краёв;
• Асимметрия — непохожесть одной половины на вторую;
• Появление корок и кровоточивости;
• Появление зуда, чувствительности в области опухоли меняется.

Чаще всего жалобы пациентов касаются появления или увеличения в размерах существующих пигментных образований, зуда, чувства жжения в зоне опухоли, появления кровоточивости. Кстати, у нас на сайте можно определить риск возникновения меланомы — тест поможет на начальном этапе обнаружить рак кожи.

Дополнительными признаками являются отсутствие кожного рисунка, шелушение, выпадение волос, существовавших ранее, появление уплотнений на поверхности опухоли с пигментами, увеличение лимфатических узлов, расположенных ближе всего к опухоли.

Лечение меланомы

В процессе лечения меланомы основная роль принадлежит хирургическим методам лечения. Это справедливо как для первичного очага, так и для метастазов в лимфатические регионарные узлы. Иные виды специального лечения (лучевая терапия, иммунотерапия, химиотерапия) не способны выступать в роли адекватной альтернативы оперативному вмешательству. Но методы эти уместны при опухолевом распространённом процессе с появлением отдалённых метастаз.

Химиотерапевтическое лечение меланомы используется в случае наличия отдалённых метастазов у пациентов. При помощи современных схем химиотерапии стабилизировать опухолевый процесс возможно только в 20–25% случаев. Они обладают ограниченным действием в силу малой чувствительности меланомы к препаратам из разряда химиотерапии. Самыми эффективными являются виндезин, дакарбазин, темозоламид.

Если метастазы возникают в головном мозге, наиболее эффективен препарат мюстофоран. Системное воздействие на опухолевый процесс может осуществляться при помощи иммунотерапии (интерферонотерапии, интерлейкин-2), но эти препараты, даже в сочетании с цитостатиками, не приводят к лучшим результатам лечения, если сравнивать с монотерапией дакарбазином.

Прорывом в процессе лечения диссеминированных форм кожной меланомы следует считать появление препарата зельбораф на рынке. Таргетный препарат, благодаря ряду исследований увеличивающий выживаемость людей, заболевающих меланомой, на 5–6 месяцев. Препарат назначается в случае присутствия мутации в генотипе клеток меланомы (около 50% случаев).

В случае распространённого опухолевого процесса иногда применяется лучевая терапия. Показаниями к проведению являются отдалённые метастазов в головном мозге или локализованное поражение костей. Показания к лучевому лечению незначительны. Метод по эффективности многократно уступает хирургическому.

Прогноз при кожной меланоме

Влияние на прогноз меланомы кожи оказывают такие факторы, как:

Пол. Показатели выживаемости намного выше у женщин, поскольку локализация первичных опухолей производится у них преимущественно на конечностях, и течение можно охарактеризовать, как доброкачественное.

Локализация. Наиболее благоприятна локализация в виде верхней конечности. Прогноз будет значительно менее оптимистичным, если меланома присутствует на коже вверху спины, на шее или в затылочной области.

Толщина опухоли. Если толщина опухоли не превышает 0,75 мм, уровень пятилетней выживаемости составит 98–100%, при толщине 0,76–1,5мм показатель составляет 85%, 1,6–4,0 мм — 47%.

Изъязвление. Появившееся изъязвление способствует снижению пятилетней выживаемости пациентов с 78 до 50% (стадия № 1), с 55 до 16% (стадия № 2).

Пигментация. Степень выживаемости пациентов при наличии беспигментной меланомы составляет 54%, пигментной — 73%.

Направление роста. Меланомы, растущие вертикально, могут значительно хуже прогнозироваться по сравнению с меланомами в горизонтальной плоскости. Более подробно о прогнозе в материале — Фото меланом: самые опасные родинки.

Профилактика развития

Среди основных профилактических мероприятий, позволяющих снизить риск заболеваемости кожной меланомой, следует выделить:

• Ограничение пребывания без одежды или солнцезащитного крема на солнце.
• Предотвращение солнечных ожогов у детей.
• Предотвращение травматизации пигментных невусов.
• Удаление невусов, подверженных травматизации.
• Наблюдение за невусами.
• Применение кремов для защит от солнца.
• Осмотр у онколога с целью выявления пигментных образований на коже (1 раз в год).

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ

rodinkam.net

причины, симптомы, стадии, диагностика, лечение

Общая характеристика заболевания

Меланома – это специфическая опухоль на коже человека, клетки которой, маланоциты, продуцируют пигмент меланин. А так как он влияет на окраску кожных покровов, волос и сетчатки глаза человека, одним из основных признаков меланомы является тёмный цвет опухоли.

Меланома – всего лишь одна из разновидностей онкологических патологий кожи. Она встречается довольно редко по сравнению с другими типами рака кожи, базальноклеточными или плоскоклеточными опухолями. Меланома составляет не более 15% всех случаев онкологии кожи.

Чаще всего симптомы меланомы кожи диагностируются на конечностях и туловище людей с восточно-европейским типом кожи. Её особенность – бледно-белый цвет и повышенная склонность к обгоранию при загаре. У пациентов с признаками меланомы чаще всего рыжие или светлые волосы, голубой, серый или зелёный цвет глаз.

Провоцирующим фактором к развитию меланомы может послужить полученный сильный солнечный ожог,  наличие трофических язв или рубцов в местах сгиба конечностей. Симптомы меланомы чаще диагностируются у лиц пожилого возраста, у пациентов с раком кожи в семейном анамнезе, а также у мужчин и женщин, чья кожа склонна к образованию родинок. Особую опасность меланома представляет для пациентов с врождённой пигментной ксеродермой, болезнями Педжета или Боуэна.

Меланома – крайне агрессивное и опасное заболевание. Своевременная диагностика и успешное лечение меланомы – одна из наиболее сложных проблем современной онкологии. Ежегодно заболевание  диагностируется примерно у 4 человек на 100 тыс. населения. Гарантированное исцеление от болезни достигается лишь при регионально распространённом процессе на ранних стадиях меланомы.

Симптомы меланомы кожи

Меланома не обязательно развивается на месте родинки или родимого пятна (невуса). Темноокрашенное ассиметричной формы образование может появиться на участке с чистой  кожей, лишённой каких-либо пигментных пятен.

Однако чаще всего к малигнизации (озлокачествлению процесса) склонны именно невусы практически чёрного, тёмно-серого или тёмно-коричневого цвета. Важный симптом меланомы кожи – отсутствие на невусе волосяной растительности. Первоначально он также практически никогда не возвышается над поверхностью кожи. Со временем пигментное пятно начинает менять свой окрас, и первым симптомом меланомы становится появление кожи в месте локализации опухоли розово-красного, серого или  белого оттенка.

К признакам меланомы на поздних стадиях развития относят кровоточивость, зуд,  боль, изъявление, а также распространение процесса и появление рядом с опухолью многочисленных пигментированных пятен. Средний размер меланомы  от 6 мм в диаметре. Поведение меланомы в плане скорости роста и метастазирования непредсказуемо.

Признак меланомы поверхностного типа — замедленный рост в течение нескольких лет. Стремительный рост – особенность рака кожи узловой формы. К симптомам меланомы данного типа относят рыхлость и склонность к изъязвлению кожи в месте локализации опухоли.

Злокачественное лентиго или веснушки Хатчинсона более типичны для пожилых людей. Ещё один вид меланомы, периферическое лентиго, обычно встречается у людей с тёмным цветом кожи и диагностируется на более поздних стадиях меланомы в связи  с локализацией в труднодоступных взгляду  местах, например, на подошве.

Диагностика меланомы

Любое внешне подозрительное новообразование на коже требует внимательнейшего к себе отношения. При первых симптомах меланомы кожи диагностика заболевания начинается с опроса пациента о сроках  появления и поведении подозрительного пятна. После сбора анамнеза  и осмотра новообразования наступает черёд лабораторных тестов для диагностики меланомы. Первый из них – биопсия кожи, изучение под микроскопом соскоба поверхностных слоёв кожи, выполненного под местным обезболиванием.

Для диагностики метастатической меланомы применяются аспирационная биопсия опухоли, хирургическая биопсия лимфоузлов, рентгенография грудной клетки, КТ (компьютерная томография) и МРТ  (магнитно-резонансная томография) всего тела. Показанием к проведению этого типа диагностики являются подтвержденный диагноз «меланома» по результатам местной биопсии новообразования и пощупываемые опухолевые узлы в лимфоузлах.

Стадии меланомы

Определение стадии меланомы – один из самых важных прогностических факторов в лечении. Признаком меланомы стадии I и II является локализация опухоли в первичном очаге. В этом случае положительный исход лечения меланомы составляет до 99% .  При метастазах в региональные лимфоузлы – симптоме меланомы стадии III – положительных результатов в лечении рака кожи удаётся добиться лишь в 50% случаев.

У пациентов с меланомой стадии  IV  прогноз звучит менее оптимистично, однако, к счастью, рак кожи – одно из редких онкологических заболеваний, признаки которого в большинстве случаев диагностируются на I и II стадиях. На сегодняшний день более 40% пациентов с симптомами меланомы кожи начинают лечение заболевания при толщине опухоли  менее 0,75 мм. На этой стадии меланомы хирургическое лечение рака кожи успешно в 97-99% случаев.

Лечение меланомы

На начальной стадии меланомы обязательно проводится хирургическое иссечение опухоли. Оно может быть экономным, с удалением не более 2 см кожи от края меланомы или широким, с резекцией кожи до 5 см вокруг границы новообразования. Единого стандарта в хирургическом лечении меланомы стадии I и II в этом плане нет. Широкое иссечение меланомы гарантирует более полное удаление очага опухоли, но и одновременно может оказаться причиной рецидива рака на месте образовавшегося рубца или пересаженного лоскута кожи. Тип хирургического лечения меланомы зависит от вида и расположения опухоли, а также от решения пациента.

Частью комбинированного лечения меланомы является пpедопеpационная лучевая теpапия.  Она назначается при наличии изъязвлений на опухоли, кровотечений и воспалительного процесса  в районе новообразования.  Местная лучевая терапия подавляет биологическую активность злокачественных клеток и создаёт благоприятные условия для хирургического лечения меланомы.

В качестве самостоятельного метода лечения меланомы лучевая терапия используется редко. А в дооперационном периоде лечения меланомы её применение стало обычной практикой, так как иссечение опухоли может проводиться буквально на следующий день после окончания курса лучевой терапии. Интервал для восстановления организма  между двумя типами лечения при симптомах меланомы кожи обычно не выдерживается.

Спорный вопрос в лечении меланомы – профилактическая лимфаденэктомия или удаление региональных лимфоузлов. При постоперационном гистологическом изучении они оказываются поражёнными лишь в 30% случаев. Но так как нет достоверного метода определения состояния лимфоузлов до операции, обычно при меланоме нижних конечностей удаляются пахобедpенные лимфатические узлы. При меланоме верхних конечностей выполняется иссечение подмышечных лимфоузлов.

Результаты применения химиотерапии в лечении меланомы с метастазами неудовлетворительные, поэтому этот тип терапии рака кожи практически не применяется.

Видео с YouTube по теме статьи:

www.neboleem.net

Меланома — лечение, симптомы, признаки

Меланома – злокачественная, быстро метастазирующая опухоль кожи (реже слизистых оболочек, мозга и сетчатки глаза), возникающая в любом возрасте и развивающаяся из клеток кожи, синтезирующих меланин (меланоцитов). Меланома является разновидностью онкологических патологий кожи и по сравнению с прочими типами рака кожи (плоскоклеточными и базальноклеточными опухолями), встречается достаточно редко. Частота встречаемости меланомы оставляет порядка 15% от всех случаев онкологических заболеваний кожных покровов. В более 90%, опухоль обнаруживают на коже лица, туловища и нижних конечностей, причем большинство заболевших составляют женщины.

Меланома считается наиболее агрессивной из всех злокачественных опухолей, так как способна практически молниеносно прорастать сразу несколько слоев кожи (попутно разрушая ее) и распространяться далее по кровеносным и лимфатическим путям во внутренние органы (печень, головной мозг, легкие), где и развиваются очаги ее роста (метастазы)

Причины развития меланомы

Провоцирующими факторами развития данного злокачественного образования могут послужить рубцы или трофические язвы в местах сгиба конечностей, а также сильный солнечный ожог. Меланома наиболее часто диагностируется у пациентов с наследственным раком кожи, у лиц пожилого возраста, а также у женщин и у мужчин со склонностью к образованию родинок. Для пациентов с болезнями Боуэна, Педжета, с врожденной пигментной ксеродермией, меланома представляет наибольшую опасность. Обычно данное злокачественное образование развивается из меланоза Дюбрея и врожденных или приобретенных невусов. Пигментные невусы достаточно широко распространены и встречаются у более чем 90% всего человечества. Наиболее опасными считают пограничные невусы, представляющие собой безволосые гладкие черные или черно – серые четко очерченные узелки. Эти узелки плоские или же слегка возвышаются над поверхностью кожи и абсолютно безболезненны. Их размеры варьируются от одного до десяти миллиметров. Обычная локализация пограничного невуса это туловище, стопы, ладони, шея и голова

Симптомы меланомы

Развитие меланомы кожи не обязательно происходит на месте невуса (родимого пятна) или родинки. Ассиметричное, окрашенное в темные цвета образование, может появиться в любом месте абсолютно чистой кожи, на которой отсутствуют какие – либо пигментные пятна.

Однако наиболее часто к озлокачествлению (малигнизации) склонны темно – коричневые, темно – серые или черные невусы. Отличительным симптомом меланомы кожи является отсутствующая на невусе волосяная растительность. Изначально практически никогда невус не возвышается над поверхностью кожного покрова. С течением времени пигментное пятно меняет свой окрас и появляется розовато – красная, белая или серая опухоль. Эта трансформация является первым симптомом меланомы.

На поздних стадиях признаки меланомы следующие: рядом с опухолью появляются многочисленные пигментированные пятна, наблюдаются изъязвления, боли, кровоточивость, зуд. Средний размер меланомы начинается от шести миллиметров в диаметре. Скорость метастазирования и роста данной опухоли непредсказуемы.

Признаком меланомы поверхностного типа является ее замедленный рост на протяжении нескольких лет. Признаком рака кожи узловой формы является стремительный рост. Веснушки Хатчинсона или злокачественное лентиго, наиболее типичны для людей пожилого возраста. Периферическое лентиго (разновидность меланомы) наиболее типично для людей с темной кожей

Стадии меланомы

Наиболее важным прогностическим фактором лечения данного заболевания является определение стадии меланомы. При первой и второй стадии – опухоль локализуется в первичном очаге, что дает 99% гарантии положительного исхода лечения. Третья стадия, это когда метастазы распространились в региональные лимфатические узлы. Успешно вылечить данную стадию рака кожи удается лишь в 50% случаев. Если у пациента диагностирована меланома четвертой стадии – положительный прогноз лечения куда менее оптимистичный. К счастью многих пациентов, рак кожи чаще всего диагностируют на первой и второй стадиях, что позволяет с большой долей вероятности гарантировать успешное лечение

Диагностика меланомы

В первую очередь следует обращать внимание на любое подозрительное внешне кожное новообразование. При первых симптомах развития меланомы кожи, процесс диагностики данного заболевания начинается с детального опроса пациента о поведении и сроках появления подозрительного пятна. После того, как данные анамнеза были собраны, для диагностики меланомы проводят лабораторные тесты, основным из которых является биопсия кожи.

Для правильного диагностирования метастатической меланомы применяют аспирационную биопсию опухоли, рентгенографию грудной клетки, хирургическую биопсию лимфатических узлов, компьютерную и магнитно – резонансную томографию всего тела. Для проведения данного типа диагностики необходим уже подтвержденный диагноз меланома, основанный на результатах местной биопсии новообразования и наблюдаемые опухолевые уплотнения в лимфатических узлах

Лечение меланомы

Первая стадия. Показано хирургическое иссечение меланомы с захватом пределов здоровых тканей, причем количество удаляемой здоровой кожи напрямую зависит от глубины проникновения данного образования. Удаление расположенных вблизи меланомы лимфатических узлов не может улучшить выживаемость больных с меланомой первой стадии.

Вторая стадия. В случае подозрения на поражение расположенных вблизи опухоли сторожевых лимфатических узлов, показано выполнение биопсии одного из них. Если поражение подтверждается, проводится удаление всех без исключения лимфатических узлов данной области. При меланоме второй стадии может быть назначено дополнительное лечение  альфа-интерфероном для уменьшения вероятности рецидива заболевания.

Третья стадия. При данной стадии, помимо иссечения самой опухоли, проводится удаление всех без исключения расположенных поблизости лимфатических узлов. В случае, если у больного наблюдается несколько меланом, то удалять их в обязательном порядке необходимо все. В случае невозможности это сделать, непосредственно в опухоль назначаются инъекции интерферона и вакцины БЦЖ. На область поражения показано комплексное применение лучевой терапии, химиотерапии и иммунотерапии.

Четвертая стадия. Больных с четвертой стадией меланомы полностью излечить не представляется возможным. Оперативно удаляются вызывающие неприятные ощущения крупные опухолевые узлы, в некоторых случаях удаляются метастазы из внутренних органов. Некоторым больным показано проведение химиотерапии и лучевой терапии.

Рецидивная меланома. Лечение напрямую зависит от типа рецидива, первичной терапии и от стадии исходной опухоли. При рецидиве в лимфатических узлах, показано их хирургическое иссечение. В случае местного рецидива, показано оперативное вмешательство сходное с лечением первичной меланомы.

Если Вы заметили у себя на коже подозрительные новообразования, схожие с описанными выше, следует незамедлительно обратиться за консультацией к онкологу или онкодерматологу!

vlanamed.com

лечение, диагностика и симптомы заболевания

Меланома – по своей природе злокачественная опухоль, заболевание кожи, которое развивается из пигментообразующих клеток (называемых меланоцитами), отличающихся своей окраской и имеющих возможность вырабатывать меланин. Место расположения меланомы чаще всего на открытых участках кожи, которые подвергаются воздействию прямых солнечных лучей. Обычно опухоль данного типа можно встретить на ногах, туловище, руках и лице. При этом меланома встречается чаще у женщин, чем у мужчин. Как правило, у женщин меланома встречается на коже ног, у мужчин – на туловище. Реже образовывается на других участках тела: слизистой оболочке, сетчатке глаза, влагалище и анусе. По своей природе меланома возникает как из некоторых видов невуса, так и из абсолютно чистого участка кожи.

Содержание статьи:

Насколько серьёзна меланома?

С этим видом заболевания шутки плохи. Ежегодно количество заболевания меланомой увеличивается. С 1950 года заболеваемость увеличилась на целых 600 %. По данным ВОЗ, во всём мире ежегодно регистрируют примерно 48 000 смертей, непосредственно вызванных меланомой.

От чего появляется меланома?

загрузка…

Как ни банально это звучало, но на сегодняшний день самым популярным фактором, из-за которого появляется меланома, является чрезмерное воздействие ультрафиолетового излучения. Так что самые значимые факторы, из-за которых появляется меланома, это:

• Солнечные ожоги;
• Высокая солнечная радиация;
• Длительное использование солярия.

Меланома, как и большинство раковых заболеваний, вызывается чрезмерным воздействием ультрафиолетовых излучений. В таком случае повышается вероятность нарушения клеток на генетическом уровне, что незамедлительно может привести к появлению опухоли.

Какие люди больше склонны к появлению меланомы?

• Если кто-то из ваших близких родственников сталкивался с этим заболеванием. Особенно большой риск, если в роду с меланомой сталкивались более двух человек. В этих случаях риск значительно увеличивается.
• Если раньше вам уже ставили диагноз меланома либо был любой другой рак кожи.
• Если вы находитесь в пожилом возрасте. Как правило, у людей пожилого возраста риск возникновения меланомы встречается значительно чаще, чем у других.
• Если был травмирован невус. Причём чем больше раз травмирован, тем больше риск.
• Если родинок на теле больше 50 шт.

Меланома: симптомы

В большинстве случаев определить тип невуса, не имея при этом необходимого оборудования либо не проводя специальные лабораторные исследования, невозможно. Поэтому важно вовремя заметить и взять на вооружение родинки, которые могут характеризовать злокачественную опухоль. Среди таких изменений:

Меланома: признаки

загрузка…

• Изменение цвета.
• Увеличение размера.
• Чувство зуда в области невуса.
• Кровотечение с поверхности невуса.
• Изъязвление.
• Если это пигментное пятно, то выпадение волос с области пятна.
• Изменение очертаний невуса.
• Узлообразование.

Медицинское проявление меланомы.

Какие симптомы указывают на переход из доброкачественного пигмента в злокачественную меланому?

• Усиление или ослабление пигментации.
• Рост самого пятна и его затвердение.
• Развитие непигментных и пигментных лучистых разрастаний, которые идут от пигментного пятна в разные стороны.
• Появление застойных явлений по периметру пятна и появление красноты.

Реже одним из симптомов является увеличение лимфатических узлов в области пигментного пятна, при этом пигментное пятно или невус никак не увеличивается и даже в некоторых случаях может уменьшиться в размере и в цвете пигментации. Наиболее частыми признаками перехода из папилломы в меланому являются увеличение и уплотнение. Если у вас появились какие-либо из этих признаков, немедленно обратитесь к врачу за консультацией.

Не оставляйте всё на самотёк и не занимайтесь самолечением. Ещё одним из случаев является появление рядом с пигментированным пятном, которое увеличивается, мелких узелковых новообразований. Чаще всего они также пигментированы, но встречаются и непигментированные. Стоит ещё выделить другие начальные признаки, которые иногда появляются одновременно с остальными признаками, но могут и проявляться независимо от них. К таким признакам относят увеличение либо уменьшение пигментации.

В этом случае особое значение придают непигментным или пигментным радиальным разрастаниям (о них упоминалось выше), которые расходятся от первичной опухоли в разные стороны, распространяя с собой появление меланомы в нормальной коже и соединениях ткани. Именно они в некоторых случаях способствуют увеличению опухоли. Значительная группа опухолей появляется, так сказать, без видимых причин. Изначально в виде обычного доброкачественного уплотнения, пигментированного образования, папилломы, при этом долгое время может не подавать признаков видимого роста или изменения пигментации.

При сильном прогрессировании болезни происходит метастазирование меланомы. При гематогенном метастазировании, как правило, поражаются печень и лёгкие, в терминальной стадии – могут быть в любом органе.

 Меланома: диагностика

Самым первым этапом является непосредственный осмотр онколога. Для того, чтобы поставить диагноз, врачи должны провести гистологическое и цитологическое исследования. Распространённость процесса проводится исследованием «сторожевого» лимфатического узла и дополнительными методами. Среди дополнительных методов диагностики меланомы выделяют: сцинтиграфию, компьютерную томографию, ультразвуковое исследование и т. д.

Лечение меланомы

Лечение меланомы напрямую зависит от стадии её развития.

Если это первичный очаг без метастазов, в этом случае применяют оперативное лечение и делают широкое иссечение этого очага. В данном случае необходимо вырезать на 1–2 см больше, чем сам очаг. Это напрямую зависит от глубины прорастания меланомы в кожу. Иногда после иссечения такого рода образуются дефекты, требующие перекрытия лоскутами кожи, взятой из других частей тела. Особенно это касается активных зон человека – лица и конечностей.

Если имеет место наличие метастазов меланомы в лимфоузлы, то дополнительно проводят иссечение этих лимфатических узлов с последующим лечением противоопухолевыми средствами и иммунотерапией. Если явных признаков поражения лимфоузлов нет, но подозрение есть, то проводят так называемый метод выявления «сторожевого» лимфоузла. Региональный лимфоузел, в свою очередь, первым получает лимфу, которая идет из зоны опухоли и является первым местом, в котором развиваются метастазы. Если выявление метастазы в «сторожевом» лимфатическом узле не дало результатов, то вероятность образования метастазы в других лимфоузлах, как правило, не превышает 2–3 %.

Исследуя состояние «сторожевого» лимфатического узла, врачи с большой точностью могут судить о состоянии остальных лимфоузлов, избавив этим многих пациентов от операций и осложнений после них. Если проведение хирургического лечения невозможно, то самой распространённой альтернативой является метод химиотерапии. При химиотерапии для каждого пациента подбирают индивидуальную схему, при этом учитывая все нюансы и критерии.

Количество процедур химиотерапии напрямую зависит от переносимости химиотерапии пациентом и от течения заболевания. После минимального кол-ва циклов химиотерапии проводится контрольное обследование, по результатам которого осуществляется оценка эффективности терапии. Ещё в лечении используют лучевую терапию. К опухоли подается небольшая доза облучения, при этом окружающие ткани и органы не облучаются. Это позволяет уменьшить частоту побочных эффектов и возможных осложнений.

Патологоанатомические варианты меланомы

В свою очередь, варианты злокачественных новообразований различают в зависимости от места происхождения.

Меланома кожи:

• Узловая.
• Поверхностно-распространяющаяся.
• Акролентигинозная.
• Лентигинозная.
• Ахроматическая.

Другие виды:

• Меланома сетчатки глаза.
• Меланома мягких тканей.
• Меланома слизистых оболочек.

Профилактика возникновения меланомы. Тут всё гораздо проще. Следует придерживаться нескольких советов и риск заболевания значительно снизится.

• Своевременное удаление постоянно травмирующегося невуса (родинок).
• Ограниченное количество попадания ультрафиолетового излучения на кожу.
• Избежание соляриев.
• Никакого самолечения, прижигания повреждённых родинок, самостоятельного удаления различного вида новообразований (родинок, бородавок).

День меланомы.

Ежегодно во многих странах проходит «день меланомы» или, как его ещё называют «день диагностики меланомы». В 2011 году он проходил 16 мая. В этот день любой желающий может получить практически в любой клинике консультацию по родинкам и их удалению. О меланоме, диагностика которой доступна, расскажут каждому предварительно записавшемуся по телефону горячей линии.

загрузка…

netrodinkam.ru