Диагноз энурез – причины, симптомы, диагностика и лечение

причины, симптомы, диагностика и лечение

Энурез – непроизвольное мочеиспускание. Как правило, под этим термином подразумевают непроизвольное ночное мочеиспускание у детей (ночной энурез). Ночным энурезом считается непроизвольное мочеиспускание у детей в таком возрасте, когда уже должен установиться произвольный контроль над деятельностью мочевого пузыря. Многие исследователи в области урологии полагают, что ночной энурез не является болезнью, а представляет собой переходный этап между отсутствием контроля и полным контролем над физиологическими отправлениями.

По различным данным, энурез наблюдается у 15-20% детей в возрасте 5 лет и у 7-12% детей в возрасте 6 лет. Энурезом страдает 3% детей в возрасте 12 лет и 1% детей в возрасте до 18 лет. У мальчиков ночной энурез развивается в полтора-два раза чаще, чем у девочек. У 2-3% больных, которые в детстве наблюдались по поводу энуреза, в течение всей жизни отмечается периодическое непроизвольное ночное мочеиспускание.

До сих пор четко не определена возрастная граница, отделяющая нормальное для ребенка непроизвольное мочеиспускание от патологического энуреза. Принято считать, что ночной энурез приобретает клиническую значимость, когда ребенку исполняется 5 лет. С этого момента проблема должна расцениваться, как патологическое состояние, привлекать внимание родителей и врачей. В лечении ночного энуреза принимают участие врачи многих специальностей: педиатры, неврологи, психотерапевты, психиатры, урологи, нефрологи и т.д. Участие различных специалистов обусловлено разнообразием причин, приводящих к развитию энуреза.

Классификация энуреза

Выделяют следующие формы энуреза:

• В зависимости от наличия или отсутствия в прошлом «сухого» периода без непроизвольных мочеиспусканий.

Персистирующий (первичный) энурез. Первичным энурезом называется ночное недержание мочи у ребенка старше 5 лет, если в прошлом отсутствует хотя бы один «сухой» период продолжительностью более 6 месяцев.

Рецидивирующий (вторичный) энурез – состояние, при котором ребенок начинает мочиться в постель после сухого периода продолжительностью от нескольких месяцев до нескольких лет. В случаях рецидивирующего энуреза нередко прослеживается связь с между непроизвольным мочеиспусканием и урологическими, эндокринологическими, неврологическими или психическими заболеваниями.

• В зависимости от времени непроизвольного мочеиспускания.

Выделяют ночной, дневной и смешанный энурез. Ночной энурез наблюдается у 85%, дневной – у 5% и смешанный – у 10% детей, страдающих непроизвольным мочеиспусканием. Ночной энурез нередко развивается у детей, которые очень крепко спят (профундосомния). Дневной и смешанный энурез может сигнализировать о том, что ребенок испытывает проблемы неврологического или эмоционального плана.

• В зависимости от наличия или отсутствия сопутствующей патологии.

Неосложненным считается энурез, развивающийся при отсутствии признаков инфекции или патологических изменений органов мочеполовой системы.

При выявлении инфекции мочевых путей, анатомо-функциональных изменений мочевыводящих путей или патологических неврологических состояний диагностируется осложненный энурез. Принятая терминология не отражает причины и следствия патологических состояний. В данном случае вышеуказанные состояния следует рассматривать, скорее, в качестве причины недержания мочи, а не в качестве осложнений энуреза.

Существующая классификация не может отразить все особенности развития и течения энуреза. Ряд исследователей выделяет невротический и неврозоподобный энурез. Невротический энурез обычно развивается у пугливых, застенчивых пациентов и сопровождается тяжелыми переживаниями ребенка. Дети, страдающие неврозоподобным энурезом, в отличие от предыдущей группы, до подросткового возраста относятся к своему состоянию безразлично.

Некоторые исследователи предлагают выделять в отдельную группу моносимпатический ночной энурез, встречающийся у 85% пациентов и включающий в себя подгруппы с наличием и отсутствием ночной полиурии, с положительной и отрицательной реакцией на лечение десмопрессином, с дисфункциями мочевого пузыря и нарушением пробуждения.

Причины энуреза

Выделяют следующие причины энуреза:

• Задержка развития церебральных центров мочеиспускания

У маленьких детей мочеиспускание регулируется спинальным центром и осуществляется непроизвольно. Когда ребенок достигает возраста 2-5 лет, в головном мозге формируются центры мочеиспускания. В норме в этом возрасте постепенно налаживается взаимодействие между церебральными и спинальными центрами, после чего мочеиспускание становится полностью управляемым. Если нормальные взаимоотношения между центрами отсутствуют, нарушается тонус мочевого пузыря и развивается первичный энурез.

• Нарушение секреции АДГ

В норме ночью увеличивается секреция вазопрессина (гормона, регулирующего плотность и количество выделяемой мочи). Продукция мочи снижается, моча становится более концентрированной. У пациентов с ночным энурезом нередко выявляется изменение ритма секреции вазопрессина. Недостаток вазопрессина в ночное время обуславливает секрецию большого количества мочи, переполнение мочевого пузыря, и, как следствие, ночной энурез.

• Инфекции мочевыводящих путей и урологические заболевания

Некоторые врожденные (стриктуры и облитерации уретры) и инфекционные (глистные инвазии, вульвовагиниты у девочек и баланопоститы у мальчиков) заболевания могут стать причиной хронической задержки мочи, на фоне которой развивается смешанный энурез.

• Наследственная предрасположенность

Подтверждена наследственная предрасположенность к энурезу. Если энурезом страдал один родитель, недержание мочи у детей развивается в 45% случаев, если оба – в 75% случаев. Мальчики в большей степени подвержены влиянию наследственных факторов.

• Стресс и неблагоприятные психологические факторы

Отмечено влияние психологических травм на развитие вторичного энуреза. В этом случае ночное недержание развивается после воздействия определенного стрессового фактора (развод родителей, переезд, перевод в другую школу и т.д.). Иногда ребенок начинает мочиться в постель после рождения брата или сестры, что связано с потребностью вернуть утраченное внимание родителей.

Причиной энуреза может стать очень крепкий сон ребенка. Некоторые дети практически неспособны проснуться самостоятельно при позыве на мочеиспускание, что приводит к развитию энуреза.

Ночной энурез может возникать в результате влияния одного фактора или нескольких факторов в различных сочетаниях. Определение этиологии энуреза нередко связано со значительными трудностями, обусловленными скрытностью ребенка или спецификой проявления некоторых факторов.

Диагностика энуреза

Диагноз «ночной энурез» устанавливается, если у ребенка отмечается непроизвольное ночное мочеиспускание в течение трех и более месяцев. Вначале пациента осторожно опрашивают, выясняя историю заболевания, детали недержания и количество потребляемой на ночь воды. Проводится пальпация живота, ректальное исследование, УЗИ мочевого пузыря и УЗИ органов брюшной полости. Необходимо исключить врожденные аномалии развития органов мочеполовой системы, опухоли таза, несахарный и сахарный диабет.

Специалисты исследуют объем и ритм мочеиспусканий. При подозрении на патологию органов мочевыводящей системы может быть назначена нефросцинтиграфия, внутривенная урография, цистография, урофлуоментрия и цистоскопия. Для исключения патологии спинного мозга ребенка обследует невролог. Для оценки эмоционального состояния пациента и выявления возможной психической патологии требуется консультация психиатра или психотерапевта.

Корковые центры мочеиспускания располагаются недалеко от глоточных миндалин. В ряде случаев увеличение миндалин может приводить к затруднению дыхания во сне, распространению сигналов на корковые центры и непроизвольному мочеиспусканию. Для исключения воспалительных заболеваний и увеличения миндалин пациенты с ночным энурезом должны быть обследованы отоларингологом.

Лечение энуреза

Пациенту назначают специальный питьевой режим. Рекомендуется не принимать жидкость в течение двух часов перед сном. Следует контролировать, чтобы ребенок в течение дня получал достаточное количество жидкости. Первичный энурез часто обусловлен нарушением ритма выделения вазопрессина, поэтому пациентам с ночным недержанием назначают синтетический аналог этого гормона – десмопрессин. Доза препарата подбирается индивидуально. Самостоятельное применение десмопрессина недопустимо, поскольку энурез может быть обусловлен другой патологией (например, патологией развития или инфекцией мочевых органов).

Пациентам с повышенным тонусом мочевого пузыря назначают оксибутин. Препарат воздействует на гладкую мускулатуру мочевого пузыря, увеличивая его объем и уменьшая спазмы. В ряде случаев терапию дриптаном комбинируют с приемом десмопрессина. Больным со сниженным тонусом мочевого пузыря рекомендуют мочиться через каждые 2-3 часа, назначают препараты, повышающие тонус гладкой мускулатуры (неостигмин).

Пациентам, страдающим невротическим энурезом, показана психологическая коррекция. При неврозах и неврозоподобных состояниях рекомендуют курсы витаминотерапии, препараты, улучшающие обменные процессы в головном мозге (фитопрепараты, пикамилон, пирацетам). Комплексное лечение энуреза включает в себя физиотерапевтические процедуры (тепловые процедуры, ультразвук, лечение токами), лечебную гимнастику для укрепления мышц тазового дна и общеукрепляющий массаж.

Для выработки условного рефлекса рекомендуют использовать специальные аппараты. При появлении первых капель мочи аппарат подает звуковой сигнал, который будит пациента и приучает его просыпаться при позыве на мочеиспускание. Использование аппаратов дает хороший эффект, если родителям удается выработать правильную тактику поведения и договориться с ребенком. Конфликтные ситуации, возникающие при многократном ночном пробуждении, могут привести к отказу ребенка пользоваться аппаратом.

Следует помнить, что лечение энуреза практически любой этиологии – длительный процесс. Родителям необходимо запастись терпением и не ждать немедленных результатов терапии. Давление на ребенка и повышенные ожидания могут привести к невротизации ребенка и усложнить процесс лечения.

Энурез меняет психику ребенка, ведет к обострению чувства собственной неполноценности. Пациенты стесняются сверстников, замыкаются в себе, стремятся к уединению. Хроническая психотравмирующая ситуация может стать причиной низкой самооценки, робости, замкнутости, нерешительности. Иногда дети становятся агрессивными. Изменения характера могут пройти незамеченными для родителей и выявиться только в подростковом возрасте. Для того, чтобы минимизировать негативное влияние энуреза на психику, следует всячески поддерживать ребенка. Недопустимы любые проявления осуждения или брезгливости.

www.krasotaimedicina.ru

Энурез у взрослых и детей, причины и лечение энуреза

Энурез – непроизвольное мочеиспускание у ребенка старше 4-5 лет. В редких случаях энурез встречается у взрослых.

Энурез чаще встречается у представителей мужского пола. Непроизвольное мочеиспускание возникает преимущественно в ночное время.

Выделяют первичный и вторичный энурез.

Первичная форма энуреза (встречается в 80% случаев) наблюдается с рождения, у таких детей изначально не были сформированы навыки опрятности.

Вторичный энурез выставляют в том случае, когда непроизвольное мочеиспускание возникло спустя как минимум год после того, как ребенок научился контролировать функцию мочевого пузыря.

Энурез может быть единственным симптомом, а может сочетаться с другими расстройствами (заиканием, недержанием кала). Примерно у трети детей, страдающих недержанием кала (энкопрезом), наблюдается также непроизвольное мочеиспускание.

Диагноз энурез не ставят сразу же после 1-2 непроизвольных мочеиспусканий. Энурез выставляют в том случае, когда эпизоды непроизвольного мочеиспускания отмечаются довольно часто, как минимум несколько раз в неделю.

В большинстве случаев энурез наблюдается в случайном порядке, нет четкой взаимосвязи с определенным временем ночи или фазой сна.

Энурез может привести к появлению эмоциональных и социальных проблем. Многие дети, страдающие непроизвольным мочеиспусканием, имеют низкую самооценку, вследствие имеющегося нарушения у них появляются чувство собственной неполноценности, скованность. У таких детей могут возникать проблемы в общении со сверстниками. Иногда энурез ребенка может стать причиной внутрисемейных конфликтов.

Причины энуреза

Выделяют две группы причин непроизвольного мочеиспускания: конституционально-биологические и психосоциальные.

Конституционально-биологические причины энуреза

Согласно многим исследованиям обнаружено, что 75 % детей, страдающих энурезом, имеют близких родственников с аналогичной патологией. Таким образом доказывается роль генетических факторов в возникновении данного недуга.

Контроль над функцией мочевого пузыря возникает не сразу, на его формирование оказывают влияние особенности нервной и мышечной систем, высшие мозговые функции, жизнь в обществе.

Среди детей, страдающих непроизвольным мочеиспусканием, задержки развития встречаются в 2 раза чаще, чем у всех остальных. У большинства из них размеры мочевого пузыря соответствуют возрастным нормам, однако происходит его преждевременное опорожнение.

Психосоциальные причины энуреза

Как правило, психологические причины влияют на возникновение вторичного энуреза. Появление данного расстройства может спровоцировать острая реакция на стресс (как следствие испуга, напряженной обстановки в семье, скандалов между родителями). Иногда причиной вторичного энуреза становятся развод родителей, начало обучения в школе или перемена коллектива, переезд на новое место жительства, появление еще одного ребенка в семье.

Диагностика энуреза

Чтобы достоверно выставить ребенку такой диагноз как энурез, необходимо, чтобы непроизвольное мочеиспускание отмечалось как минимум дважды в месяц у детей 5-6 лет или один раз – у детей более старшего возраста. При этом данное нарушение должно длиться не менее 3 месяцев.

Также необходимо исключить наличие других патологий, которые могут провоцировать непроизвольное мочеиспускание. К таким расстройствам относят:

• органические расстройства, вследствие которых образуется большое количество мочи – сахарный или несахарный диабет;
• инфекционные, структурные или неврологические нарушения мочеполовой системы – цистит, заболевания, препятствующие нормальному оттоку мочи, скрытая расщелина позвоночника;
• нарушения, сопровождающиеся расстройствами сознания или сна – эпилептические припадки, снохождение (сомнамбулизм), опьянение;
• иногда энурез возникает после приема некоторых медикаментов (например, тиоридазина).

Лечение энуреза

При первичном энурезе необходимо приложить максимум усилий для формирования навыков опрятности у ребенка. Родители ни в коем случае не должны наказывать ребенка, если он случайно обмочился. Они должны следить за тем, чтобы ребенок соблюдал соответствующий режим, предлагать ребенку опорожнить мочевой пузырь и поощрять за удачные попытки. Кроме того, необходимо ограничить употребление жидкости ребенком за 2 часа до сна, в некоторых случаях можно аккуратно разбудить ребенка в ночное время для того, чтобы он опорожнил мочевой пузырь.

Медикаментозное лечение энуреза заключается в применении трициклических антидепрессантов (чаще всего используют мелипрамин). На фоне приема данного препарата у большинства детей энурез ослабевает, а у трети – полностью проходит. Однако через некоторое время после отмены препарата эффект от лечения может ослабевать.

Обязательно необходимо сочетать прием медикаментозных препаратов с физиотерапевтическим лечением. Из физиотерапевтических методов наиболее эффективными являются рефлексотерапия и электрофорез.

В лечении энуреза также может использоваться разновидность поведенческой психотерапии. При этом необходимо выработать связь между определенным сигналом (звонком, гудком) и началом непроизвольного мочеиспускания. Иногда прибегают к суггестивной гипнотической психотерапии, цель которой – в гипнотическом состоянии ликвидировать симптомы недержания мочи.

В некоторых случаях справиться с энурезом помогает семейная психотерапия. В ходе сеансов психотерапевт помогает наладить отношения в семье, сгладить конфликты.

В любом случае родители должны очень деликатно относиться к энурезу у ребенка, ни в коем случае нельзя наказывать его за недержание мочи. Ведь непонимание со стороны родителей, крики или даже физическое наказание могут привести к появлению чувства собственной неполноценности, ущербности, возможно даже возникновение суицидальных намерений.

my-health.ru

Энурез: причины, диагностика, лечение

Энурез – это недержание мочи, неконтролируемое мочеиспускание как в ночное, так и в дневное время.

Обычно под термином «энурез» подразумевается в основном ночное недержание мочи у детей и любые эпизоды недержания мочи у взрослых. 

Общие данные

Данное заболевание в связи со своей деликатностью, вызывает большие сложности психологического плана, нарушает психику и провоцирует неврозы, что еще сильнее ухудшает состояние и усугубляет течение болезни, так как изначальная природа энуреза в большинстве своем неврологическая.

Кроме того, энурез зачастую сопровождает заболевания мочеполового тракта, чем существенно затрудняет диагностику и лечение основного состояния.

У детей об энурезе можно говорить не ранее 4-5 лет, именно к этому возрасту окончательно дозревают структуры головного мозга, отвечающие за пробуждение для похода в туалет. Ранее этого возраста ночной контроль за мочеиспусканием может быть не регулярным и дети могут мочиться в постель, не просыпаясь.

У детей в пять лет энурез встречается в 20% случаев, в возрасте 6 лет – около 12%, в возрасте до 12 лет около 3%, и до 18 лет страдает около 1% подростков.

Мальчики страдают в три раза чаще девочек, зато у девочек эпизоды энуреза могут обернуться в зрелом возрасте эпизодами недержания мочи или развития энуреза во взрослом состоянии.

Причины энуреза у детей

В развитии энуреза у детей выделяют несколько ведущих причин. Прежде всего, это задержка формирования центров головного мозга, отвечающих за контроль над мочеиспусканием.

Энурез может возникать в результате нарушения выделения антидиуретического гормона, уровень которого прогрессивно должен повышаться к ночному времени. За счет его действия сокращается количество мочи в ночное время, она становится более концентрированной. Если гормона не хватает, моча выделяется в повышенных объемах, происходит переполнение мочевого пузыря и формируется энурез.

Предрасполагают к развитию энуреза инфекции мочевой системы – пиелонефриты и циститы, а также воспаления половой сферы – у девочек вульвовагиниты, у мальчиков – баланопоститы. У детей к энурезу предрасполагают глистные инвазии.

Высока роль наследственной предрасположенности к энурезу, если у родителей в детстве отмечались эпизоды – у ребенка риск повышается в три раза.

Выраженное влияние оказывают стрессы, психологические травмы и нервные потрясения. Зачастую дети начинают мочиться в постель при разводе родителей, проблемах в школе, конфликтах в семье.

Энурез может возникать в результате нарушений сна, если сон ребенка очень крепкий, и он просто не ощущает позывов к мочеиспусканию и не просыпается.

Обычно энурез возникает не в результате воздействия одной причины, а вследствие действия сразу нескольких факторов одновременно.

Причины энуреза у взрослых

У взрослых основными причинами развития энуреза становятся заболевания или дегенеративные изменения в мочеполовой системе, аномалии развития мочевого пузыря или уретры, камнеобразование. Для женщин актуальной становится гормональный дисбаланс в период климакса с дегенеративными изменениями мышц в области уретры.

В пожилом возрасте на первое место выступают дегенеративные изменения в области головного мозга, которые нарушают контроль между спинным мозгом и головным.

Отдельно в последнее время стали выделять невротические и неврозоподобные формы недержания мочи.

Диагностика энуреза

Основа диагностики – эпизоды энуреза, возникающие после пяти лет, длящиеся регулярно не менее 3 месяцев. Для взрослых энурезом считается практически любой факт недержания мочи в дневное или ночное время.

С целью уточнения диагноза проводят подробный опрос и осмотр пациента, прощупывают его живот и осматривают половые органы на предмет врожденных или приобретенных дефектов. В обязательном порядке проводится УЗИ органов брюшной полости и малого таза с наполненным мочевым пузырем и после его опорожнения. Далее показаны:

• исследование объема и ритма мочеиспусканий днем и ночью,
• внутривенная урография,
• цистография и цитоскопия,
• црофлуометрия,
• консультация невролога, ЛОР-врача с целью исключения хронической патологии, провоцирующей энурез.

Лечение энуреза

В лечении энуреза у детей большую роль играют родители и их отношение к проблеме – основа лечения – это не медикаменты и процедуры, а психологическая поддержка, психотерапия, режим мочеиспусканий и контроль за количеством выпитого. Необходимо сократить количество жидкости, принимаемой перед сном, пересмотреть питание, чтобы не употреблять мочегонных продуктов на ночь.

При дефиците антидиуретического гормона проводят коррекцию синтетическими аналогами (минирин).

При повышении тонуса мочевого пузыря может назначаться дриптан или его аналоги для снижения спазмов и увеличения объема пузыря.

При ослаблении тонуса пузыря применяют режим принудительных мочеиспусканий и препараты, тонизирующие стенки пузыря (минирин, празерин).

В случае неврологической природы энуреза показано лечение невроза, психотерапия и аутотренинг, родителям рекомендуется принудительно поднимать ребенка на горшок.

В комплекс лечения включают физиотерапию – ультразвук, микротоки или тепловые процедуры на область мочевого пузыря, лечебную физкультуру, массажи.

Перспективным методом лечения энуреза на сегодня является иглорефлексотерапия и остеопатия. Они мягко и плавно восстанавливают взаимодействие между корковыми и спинальными структурами нервной системы, восстанавливая контроль за процессом мочеиспускания.

Упражнения Кегеля при энурезе

При стрессовом энурезе у взрослых первым шагом к излечению обычно являются упражнения Кегеля, которые помогают укрепить мышцы тазового дна.

Первое упражнение может выполняться в любом положении, важно только, чтобы мышцы живота, ягодиц и ног были расслаблены. Следует несколько раз произвести сжимающие движения мышц вокруг ануса, как бы препятствуя опорожнению кишечника. Выполняется несколько раз в день при каждом удобном случае.

Упражнение во время мочеиспускания. Следует на время задержать струю, а затем снова начать. Таким образом укрепляется передняя группа мышц тазового дна.

Упражнение, объединяющее первое и второе упражнения. Необходимо начать с расслабления, а затем медленно сжимать мышцы тазового дня, начав с задней группы, а затем вовлекая переднюю. Один цикл упражнения делается на четыре счета. Повторять следует в течение двух минут, как минимум три раза в день.

Прогноз

Лечение энуреза длительное и требует терпения и кропотливости, но прогноз при нем благоприятный. Практически все пациенты излечиваются от энуреза полностью.

www.diagnos.ru

Энурез : причины, симптомы, диагностика, лечение

Важно понимать, что энурез — это симптом, а не заболевание. К сожалению, до настоящего времени причина энуреза точно не установлена, а патогенез до конца не изучен. Считают, что энурез может быть вызван разными причинами. В частности выделяют следующие причины: нарушение формирования контроля ЦНС над функцией нижних мочевыводящих путей, расстройства сна, нарушение секреции антидиуретического гормона во время сна. генетические факторы.

Энурез часто наблюдают у детей с отставанием в развитии. Такие дети поздно начинают разговаривать и ходить. Существует строгая корреляция между общим развитием ребёнка и сроками формирования контроля ЦНС над функцией нижних мочевыводящих путей.

Нарушение сна — одна из причин энуреза. У детей с ночным недержанием мочи отмечают глубокий сон, поэтому сигналы от подкорковых центров, которые подавляют рефлекс мочеиспускания, корковые центры головного мозга не воспринимают.

Непроизвольное мочеиспускание может произойти в любое время ночи и в любую фазу сна.

Установлено, что у детей, страдающих энурезом, снижена ночная секреция антидиуретического гормона. Поэтому у таких детей ночью образуется значительное количество мочи и это может приводить к энурезу.

Генетические факторы — ещё одна причина энуреза. Статистические исследования показывают, что энурез встречается чаще, если у родителей в детстве было ночное недержание мочи. Так. если у обоих родителей было ночное недержание мочи, то в 77% случаев оно есть и у детей. При ночном недержании мочи у одного из родителей у 43% детей наблюдают аналогичные нарушения. Установлены изменения хромосомы 13. которые часто встречаются у больных энурезом.

В патогенезе энуреза важную роль играют три фактора, а именно: увеличение образования мочи в течение ночи; снижение ёмкости мочевого пузыря и увеличение детрузорной активности; нарушение пробуждения. Таким образом, существует несоответствие между повышенным образованием мочи и сниженной накопительной способностью мочевого пузыря в течение ночи. Это приводит к появлению позыва к мочеиспусканию. В случае снижения способности к пробуждению возникает ночное недержание мочи.

ilive.com.ua

Ночной энурез: причины, диагностика, лечение

Ночной энурез является не только неприятной проблемой детей и подростков, но приносит массу неприятностей взрослым, которые считают это заболевание постыдным и оттого стараются не говорить о нем даже на приеме у врача. О заболевании можно говорить только тогда, когда неконтролируемые мочеиспускания по ночам приобретают регулярный характер на протяжении не менее трех месяцев.

Формирование механизма мочеиспускания

Что касается детей, то родителям рекомендуют обращать внимание на эту неприятность и обращаться за помощью к врачу только после пятого года жизни ребенка. Поскольку мочеиспускание представляет собой сложный физиологический процесс, контроль механизма выделения мочи развивается по мере взросления ребенка, параллельно с развитием навыков движения. Установление контроля над нервными центрами регулирования процесса мочеиспускания происходит в возрасте между третьим и пятым годом жизни малыша. В это время встречается большое количество случаев первичных дисфункций мочеиспускания.

До 5 лет этот процесс контролируется спинальным парасимпатическим центром, но в 6 лет мочеиспускание начинает регулировать церебральный центр в головном мозге. Поэтому в дошкольном возрасте дети часто впервые сталкиваются с проблемой ночного энуреза, когда связи между этими центрами еще не сформировались.

Распространенность

Проблема «мокрой постели» по ночам не так распространена среди взрослых, но является частым явлением среди детей дошкольного и, нередко, раннего школьного возраста. Бесконтрольное мочеиспускание по ночам относят к возраст-зависимым состояниям, которое самостоятельно может пройти с взрослением ребенка.

Рассмотрим частоту появления заболевания у людей разных возрастов (таблица).

Возраст	% распространенности
5 лет	10
10 лет	5
14 лет	2
18 лет	1
Взрослые люди	0,5

При этом в детском возрасте от этой проблемы примерно в два раза чаще страдают мальчики, а в пожилом возрасте с ночным энурезом больше сталкиваются женщины.

Классификация

Медики выделяют первичную и вторичную формы заболевания. О первичном энурезе говорят в тех случаях, когда пациент никогда ранее не мог контролировать процесс мочеиспускания. Вторичная форма возникает, когда ранее у человека был период жизни, не связанный с рассматриваемой проблемой.

Существует и другая классификация: осложненный и неосложненный энурез. Последняя форма болезни существует на фоне отсутствия изменений в анализах мочи и отклонений в неврологическом и соматическом статусах.

Ночной энурез может быть функциональным и органическим. В первом случае недуг вызывали дефекты воспитания, стрессы, психические травмы, психогенные факторы и инфекционные заболевания. Органическая форма болезни связана с патологиями спинного мозга, вызванными дефектами развития.

У детей еще различают невротический, а также неврозоподобный энурез (ночной). Первая форма болезни бывает у пугливых детей, у которых часто наблюдается очень чуткий сон. Дети с невротическим энурезом часто боятся засыпать, чтобы снова не проснуться в мокрой постели.

Неврозоподобная форма недуга часто встречается у нервных детей, склонных к частым истерикам. До переходного возраста они не переживают по поводу своей проблемы, но, повзрослев, подростки становятся замкнутыми, они стесняются своей болезни, и на фоне этого у них могут развиться неврозы.

Причины

У детей и взрослых они чаще связаны с нарушениями функций, тем или иным образом контролирующих процесс мочеиспускания. Поэтому выделяют следующие причины ночного энуреза:

• снижение секреции вазопрессина. Если наблюдается нарушение ритма его выработки, то показатели мочи изменяются, в ночное время вырабатывается большее количество и появляется переполненность пузыря;
• гормональная перестройка у подростков, беременных и женщин в менопаузе может приводить к сбоям в выработке определенных гормонов, среди которых есть и те, что регулируют процесс мочеиспускания;
• наследственная предрасположенность, когда энурез появляется у детей, родители которых сталкивались с этой же проблемой. Скандинавские ученые установили, что если в анамнезе обоих родителей присутствовал этот недуг, то у 77% детей появится ночной энурез. Если заболевание коснулось только одного из родителей, то остается достаточно большой процент его развития у ребенка – 43%;
• опухоли могут препятствовать нормальной передаче сигнала в кору головного мозга;
• приобретенные или врожденные заболевания, которые вызывают изменения функций и структуры тканей почек и мочеиспускательных органов – уретры и мочевого пузыря. В последнем случае роль играют изменение размера органа и потеря эластичности его стенками. Неконтролируемое мочеиспускание может спровоцировать и сниженный тонус мышц, закрывающих выход в уретре;
• естественное старение спинного и коры головного мозга, что негативно отражается на скорости передачи импульса от мочевого пузыря в головной мозг;
• патологические изменения спинальных и церебральных связей при контроле мочеиспускания;
• повреждения позвоночника в результате травмы, в том числе полученной во время тяжелых родов. В этом случае импульс в головной мозг будет поступать с затруднениями;
• слабые мышцы тазового дна и малого таза. Эта проблема может развиться у людей с возрастом или у любой женщины после вынашивания ребенка и родов;
• инфекционные заболевания: вульвовагинит (у девочек) и баланопостит (у мальчиков), глистные инвазии;
• к энурезу приводят такие неврологические заболевания, как болезнь Паркинсона и рассеянный склероз;
• стрессовые ситуации или негативные психологические факторы могут проявиться вместе с бесконтрольным ночным мочеиспусканием;
• у мужчин ночной энурез может возникнуть после операции, проведенной на/около предстательной железы;
• возрастное ослабление сфинктера пузыря. При этом человек не в состоянии во сне контролировать мочеиспускание, так как ослабленная мышца не может сдерживать переполненный пузырь;
• интоксикация, которую может вызвать даже алкоголь;
• некоторые ученые связывают ночной энурез с крепким сном человека или его нарушениями.

Чаще для развития энуреза необходимо несколько провоцирующих факторов, но даже одна причина может вызвать недуг. Важно провести аналогию начала развития заболевания с возможными причинами, которые не связаны с функциональными патологиями: нервное перенапряжение или потребление большого количества жидкости в течение дня.

Диагностика

Установление диагноза ночной энурез проводится только после трехмесячного наблюдения его проявления. Если неконтролируемое ночное мочеиспускание у пациента бывает нерегулярно или период его проявления довольно короткий, то причины стоит искать в большом количестве выпитой жидкости на ночь или сильном стрессе.

Диагностику ночного энуреза проводят по следующей цепочке:

1. Собирают анамнез, уточняют детали недержания, течения заболевания, количества потребляемой жидкости.
2. Проводят пальпацию живота.
3. Проводят уродинамическое тестирование, которое при помощи анализов позволяет рассчитать давление в мочевом пузыре.
4. Назначают следующие исследования:

• УЗИ мочевого пузыря;
• ректальное исследование;
• УЗИ органов брюшной полости.

Проводимая диагностика необходима для исключения аномального развития (обычно врожденного) органов мочеполовой сферы, любого типа диабета и опухоли области малого таза.

1. Проводится исследование ритма и объема мочеиспускания.

2. Если возникает подозрение на имеющуюся патологию мочевыводящих органов, могут назначить:

• внутривенную урографию;
• урофлуоментрию;
• нефросцинтиграфию;
• цистоскопию;
• цистографию.

3. Назначают консультацию невролога для исключения возможной патологии спинного мозга.

4. Могут назначить МРТ позвоночника.

5. Назначают консультацию психотерапевта или психиатра для оценки эмоционального состояния человека и исключения психической патологии.

6. Пациента могут направить и к отоларингологу для исключения увеличения миндалин и их воспалительных заболеваний. Дело в том, что недалеко от них расположены корковые центры мочеиспускания, поэтому увеличенные миндалины затрудняют дыхание во сне и распространяют импульсы на корковые центры, вызывая ночное непроизвольное мочеиспускание.

Только после комплексного обследования можно достоверно определить провоцирующие энурез факторы, которых в большинстве случаев бывает минимум два. Воздействуя на первичный фактор, можно избавиться от данной проблемы, но на лечение может уйти довольно много времени.

Лечение

Чтобы эффективно вылечить ночное непроизвольное мочеиспускание, терапия проводится относительно спровоцировавшей проблемы. Сначала пациенту рекомендуют полное исключение жидкости за несколько часов до сна. Но в течение дня ее объем должен быть достаточным.

Методы лечения:

• если нарушен ритм выработки гормона вазопрессина, больному выписывают его синтетический аналог в виде препаратов минирин или десмопрессин. Но не стоит самостоятельно покупать эти медикаменты и принимать их по инструкции. Во-первых, в вашем случае энурез могла спровоцировать совсем другая патология. А во-вторых, дозу этого гормона способен индивидуально рассчитать только компетентный врач;
• когда у пациента диагностирован невротический энурез, назначают комплекс медикаментов для психологической коррекции. Больные принимают витамины комплексного действия и лекарства, которые благотворно сказываются на обменных процессах в головном мозге – Пикамилон, Новопассит, Ноотропил, Персен;
• для гиперактивных, пугливых или нервных мальчиков и девочек назначают успокаивающие препараты – транквилизаторы;
• пациентам со сниженным тонусом пузыря выписывают препараты Минирин или Празерин. Их действие направлено на повышение тонуса гладкой мускулатуры. Дополнительно больному рекомендуют опорожнять мочевой пузырь минимум один раз в три часа;
• если наблюдается обратная проблема – повышенный тонус пузыря, больному выписывают Дриптан. В некоторых случаях препарат требует подбора комбинированной терапии, когда его нужно принимать вместе с Десмопрессином. Воздействие медикаментов на гладкую мускулатуру пузыря приводит к уменьшению спазмов и увеличению объема органа;
• для пациентов, у которых выявлены инфекции, назначают курс подходящих антибиотиков.

Чтобы полностью вылечить это неприятное заболевание, одной медикаментозной терапии бывает мало. Наибольшие результаты дает комплексный подход, который в некоторых случаях требует методик из нетрадиционной медицины.

Немедикаментозное лечение энуреза

Достаточно широкое распространение получили мочевые алармы, которые в народе получили название «энурезные будильники». Принцип их использования заключается в следующем: сигнальное устройства располагают около кровати, а датчик крепят к нижнему белью в том месте, куда, вероятнее всего, попадут первые капельки мочи. Как только начинается самопроизвольное мочеиспускание, датчик подает сигнал на центральный блок аларма, при этом издается громкий сигнал, пробуждающий больного.

Этот метод используют в основном для лечения детей, тогда с течением времени в мозге вырабатывается условный рефлекс, позволяющий просыпаться при полном мочевом пузыре.

Широко используются методы физиотерапии, которые благотворно сказываются на нервной системе и функционировании мочевого пузыря. Больному могут назначить одну или несколько из следующих процедур:

• циркулярный душ;
• ванны;
• иглоукалывание;
• электрофорез;
• музыкотерапия;
• лечебная гимнастика;
• магнитотерапия;
• электросон;
• массаж.

В случае с психическими расстройствами и неврозами у больного, ему будет полезно посетить психолога либо психотерапевта. Врач может научить методикам самовнушения и расслабления, которые в некоторых случаях помогают лучше других способов избавления от проблемы.

Чтобы быстрее вылечить ночное недержание мочи у детей, педиатр Красногорский предложил особую диету, которая позволяет задерживать жидкость в организме в ночное время. Особенности питания заключались в ограничении жидкой пищи, фруктов, каш, овощей и напитков во второй половине дня, ребенку предлагали сухой ужин, а перед сном давали бутерброд с селедкой или ветчиной.

Сегодня такой режим питания с одинаковой эффективностью практикуется и взрослыми пациентами с проблемой ночного энуреза, при этом он упрощен по-максимуму. Больным дают в течение дня и обязательно перед сном хорошо посоленный хлеб и бутерброд с сельдью. Поваренная соль, поступая с пищей в достаточно большом количестве, повышает осмотическое давление во внутренней среде организма. Это приводит к задержке жидкостей в тканях, при этом мочеотделение уменьшается.

Некоторые пациенты положительно отзывались о рецептах народной медицины, которые в комплексе с медикаментозной терапией быстро приводили к результату. Для этих целей можно использовать настойку из репешка, укропный или вишнево-черничный отвар, брусничный или кукурузный чай или мед с яичной скорлупой.

Полезные советы

Чтобы как можно быстрее избавиться от проблемы, следуйте простым, но действенным советам:

• откажитесь от большого количества жидкости, особенно с мочегонным эффектом. Максимально ограничьте пиво, колу, крепкий или травяной чай, кофе, морсы, клубнику и арбуз;
• под матрас в районе стоп положите подушку или скрученное полотенце. Это снизит давление на сфинктер;
• спите на жесткой постели, чтобы укрепить позвоночник. Так сигналы от наполненного мочевого пузыря легче и быстрее попадут в головной мозг;
• избегайте стрессов, чаще расслабляйтесь;
• заводите будильник по ночам, чтобы самим просыпаться каждые 2-3 часа и ходить в туалет, пока пузырь еще не до конца наполнен.

Не стоит стесняться своей проблемы, ведь медики давно изучили все механизмы ее появления и разработали более трех сотен методик для ее решения. Главное – открыто рассказать обо всех деталях ночного энуреза, чтобы врач смог сузить количество диагностических исследований до минимума и как можно быстрее назначить действенное лечение.

aurolog.ru

Энурез у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Энурез у детей – разновидность недержания мочи у детей, сопровождающаяся повторными эпизодами непроизвольного мочеиспускания, которые обычно происходят во сне. Проблема энуреза у детей требует интегративного подхода; ее решение должно проводиться с участием специалистов в области педиатрии, детской урологии и нефрологии, детской неврологии, детской психологии и др. Распространенность энуреза среди детей колеблется от 4 до 20%: непроизвольное мочеиспускание наблюдается у 18-20% 5-летних детей; 12-14% — 7-летних и около 4% — подростков 12-14 лет. Статистически чаще (примерно в 2 раза) энурез встречается у мальчиков.

Классификация энуреза у детей

С точки зрения течения наиболее важным представляется выделение первичного и вторичного энуреза у детей. Первичный энурез характеризуется постоянными клиническими проявлениями и отсутствием длительных «сухих» периодов. Под вторичным энурезом у детей подразумевается состояние, при котором недержание мочи отсутствовало не менее 6 месяцев, а затем появилось вновь. В 75-80% случаев у детей диагностируется первичный энурез.

Кроме этого, различают моносимптомный (неосложненный) и полисимптомный (осложненный) варианты энуреза у детей. В первом случае речь идет о подтекании мочи, как единственном проявлении энуреза; во втором случае – недержание мочи сочетается с императивными позывами, учащенным мочеиспусканием и пр. Полисимптомный вариант встречается у 15% детей с энурезом.

По режиму нарушения мочеиспускания энурез у детей делится на дневной, ночной и смешанный. У 80-85% детей непроизвольное мочеиспускание происходит во время ночного сна, поэтому термином «энурез» обычно обозначается ночное недержание мочи. В зависимости от этиологии выделяют простую, невротическую, эндокринопатическую, эпилептическую, неврозоподобную форму энуреза у детей.

Причины энуреза у детей

Простой энурез у детей чаще всего связан с наследственной отягощенностью. Если у детей, чьи родители не страдали недержанием мочи, риск энуреза составляет 15%, то у ребенка, чьи родители (один или оба) страдали в детстве энурезом, эта вероятность составляет 44% и 77% соответственно. Такая форма недержания развивается без сопутствующих неврологических или урологических заболеваний.

Энурез у детей может сопровождать клинику различных заболеваний нервной, эндокринной и мочевыводящей системы, нарушений психики и др. Так, невротическая форма энуреза у детей развивается как реакция на острые или тяжелые психотравмирующие обстоятельства. Эндокринопатический энурез возникает на фоне сопутствующих эндокринных заболеваний – сахарного диабета, ожирения и др.; эпилептическая форма отмечается при эпилепсии у детей. Развитие неврозоподобного энуреза у детей связано с органическим поражением ЦНС вследствие токсикозов беременности, гемолитической болезни плода, внутриутробной гипоксии, родовых травм, инфекций (менингита, энцефалита, гриппа и др.), интоксикаций, ЧМТ.

Кроме этого, энурез часто встречается у детей, имеющих в анамнезе инфекции мочевыводящих путей (циститы), врожденные пороки урогенитальной области (эписпадию, гипоспадию, эктопию мочевого пузыря или устьев мочеточников), обструкцию мочевыводящих путей (стриктуры уретры или мочеточника, гидронефроз), нейрогенный мочевой пузырь, гельминтозы, аномалии развития позвоночника и спинного мозга. В клинике психиатрических болезней энурез может сопутствовать течению олигофрении и шизофрении.

При рассмотрении патогенеза моносимптомного энуреза у детей большинство авторов склоняется к мнению, что в основе нарушения лежит задержка своевременного становления рефлекторного контроля за мочеиспусканием. Считается, что в норме этот контроль формируется к 3-4 годам, когда у ребенка увеличивается объем мочевого пузыря, число мочеиспусканий сокращается до 7-9 в сутки, дети могут осознанно начинать или сдерживать мочеиспускание, испытывают необходимость в соблюдении гигиенических правил, пробуждаются при наполнении мочевого пузыря и пр. Однако при задержке функционального созревания ЦНС формирование осознанного контроля мочеиспускания запаздывает, что приводит к развитию энуреза у детей. Самопроизвольное исчезновение энуреза у детей свидетельствует о завершении формирования процессов контроля над мочеиспусканием. В поддержку данной гипотезы свидетельствует тот факт, что энурезу у детей часто сопутствуют другие проявления запаздывания развития ребенка: нарушение произвольного контроля дефекации, задержка моторного и речевого развития.

Кроме этого, исследователи обращают внимание, что у детей с энурезом нередко оказывается нарушенной гормональная регуляция водного обмена, а именно – нормальный суточный ритм секреции антидиуретического гормона (вазопрессина). Это приводит к образованию достаточно большого объема мочи в ночное время, что в условиях отсутствия контроля за мочеиспусканием сопровождается непроизвольным истечением мочи.

Симптомы энуреза у детей

Ведущим симптомом энуреза у детей служит непроизвольное мочеиспускание во время сна, реже – бодрствования. Эпизоды непроизвольного мочеиспускания могут возникать редко, но постоянно (несколько раз в месяц или в неделю) либо неоднократно повторяться в течение ночи. Обычно неудержание мочи происходит в первой половине ночи, в фазу глубокого сна. Обмочившись, дети обычно не просыпаются.

При осложненном энурезе у детей, кроме ночного или дневного недержания мочи, может отмечаться учащенное или редкое мочеиспускание, императивные позывы или отсутствие позывов на мочеиспускание, слабая струя мочи и др.

Для некоторых детей, страдающих энурезом, характерны запоры или энкопрез, эмоциональная лабильность, повышенная тревожность и ранимость, замкнутость, стеснительность, различные нарушения сна (долгое засыпание, беспокойный поверхностный или чрезмерно глубокий сон, нарушения пробуждения). Неврозоподобный энурез у детей часто сочетается с заиканием, тиками, СДВГ, страхами.

Диагностика энуреза у детей

Поскольку энурез у детей является не только урологической проблемой, в диагностике нарушения могут принимать участие различные специалисты: педиатр, детский невролог, детский эндокринолог, детский психиатр и др. Однако ведущая роль на начальных этапах, несомненно, принадлежит детскому урологу.

При сборе анамнеза уточняется перинатальная и семейная отягощенность, перенесенные заболевания, особенности течения энуреза у ребенка, провоцирующие факторы и т. п. Физикальное обследование ребенка предполагает пальпацию живота, осмотр наружных половых органов, промежности и пояснично-крестцовой области, проведение ректального исследования с целью выявления аномалий развития. Родителям детей, страдающих энурезом, предлагается вести дневник, в котором необходимо фиксировать количество мочеиспусканий и эпизодов недержания мочи у ребенка за сутки, время непроизвольного мочеиспускания, сопутствующие расстройства.

Для исключения мочевой инфекции выполняется общий анализ мочи и крови, биохимические анализы крови и мочи, бактериологическое исследование мочи на флору. С целью выявления анатомических изменений мочевыводящих путей проводится УЗИ почек и мочевого пузыря. С помощью уродинамических исследований (урофлоуметрии, электромиографии, цистометрии, сфинктерометрии, профилометрии) выявляется инфравезикальная обструкция и нестабильность функции детрузора.

По показаниям детям с энурезом могут проводиться эндоскопические (уретроскопия, цистоскопия), рентгенологические (уретрография, цистография, рентгенография турецкого седла, рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника и др.), электрофизиологические исследования (электроэнцефалография).

Весь спектр диагностического поиска позволяет исключить или подтвердить наличие у детей с энурезом аномалий развития мочевых путей и позвоночника, инфекций мочевыделительной системы, эндокринопатий, заболеваний ЦНС.

Лечение энуреза у детей

При осложненном энурезе у детей в первую очередь необходима коррекция органической патологии мочеполовой или нервной системы. Комплекс лечебных мероприятий при простом энурезе у детей включает поведенческую и медикаментозную терапию, физиотерапию, психотерапию.

Под поведенческой терапией понимают выработку контроля над мочеиспусканием. С этой целью ограничивают прием жидкости в вечернее время, регулируют диету, приучают ребенка опорожнять мочевой пузырь перед сном и т. д. В первую половину ночи ребенка рекомендуется высаживать на горшок; с целью выработки рефлекса пробуждения можно использовать специальные детекторы («мочевые будильники»), сигнализирующие о появлении первых капель мочи во время сна и заставляющие ребенка проснуться.

Психотерапия, как метод лечения энуреза, назначается у детей старше 10 лет и проводится квалифицированными психотерапевтами и детскими психологами. Для младших детей могут использоваться аутогенные тренировки, мотивационная психотерапия (поощрение за каждую «сухую» ночь). В числе физиотерапевтических методов при энурезе у детей хорошо зарекомендовали себя магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез, индуктотермия, электростимуляция, гальванизация, тепловые процедуры, иглорефлексотерапия, ЛФК.

Выбор фармакотерапии зависит от формы энуреза у детей. Высокую эффективность показывает назначение антихолинергических препаратов (оксибутинина), трициклических антидепрессантов (имипрамина) и аналогов антидиуретического гормона (десмопрессина). Эти средства повышают функциональную емкость мочевого пузыря, снижают объем ночной мочи, уменьшают активности мочевого пузыря в ночное время.

Прогноз и профилактика энуреза у детей

Энурез имеет относительно доброкачественное течение: ежегодно у 15% детей достигается спонтанная ремиссия, а к 15-18 годам энурез выявляется только у 1-2% лиц. В остальных случаях с помощью терапии удается достичь прекращения энуреза у 9 детей из 10. О полном излечении следует говорить в случае отсутствия эпизодов недержания мочи в течение 2-х лет.

Профилактика энуреза у детей заключается в как можно более раннем устранении причин недержания мочи; создании благоприятной эмоциональной обстановки, окружающей ребенка; своевременном приучении ребенка к горшку и отказе (не позднее 2-х лет) от использования одноразовых подгузников. Лечение энуреза у детей требует настойчивости и терпения со стороны медиков, родителей и педагогов, доброжелательного и одновременно требовательного отношения к ребенку. Отсутствие внимания к проблеме энуреза у детей чревато развитием у них в будущем вторичных психических наслоений и комплекса неполноценности.

www.krasotaimedicina.ru

что это такое, причины и лечение ночного недержания мочи

Время чтения: 5 мин.

Энурез – это стойкое ночное недержание мочи, непроизвольные ночные мочеиспускания, не соответствующие психологическому возрасту ребенка. Энурез у детей может быть связан с органическими причинами, а может быть психогенным.

Заболевание считается первичным, если ночные непроизвольные мочеиспускания наблюдаются регулярно, и вторичным, когда у ребенка уже был «сухой период» – исчезновение симптомов недержания на 6 и более месяцев.

1. Распространенность

В целом, мальчики страдают заболеванием в 1,5-2 раза чаще, чем девочки. Среди тех детей, родителям которых тоже диагностировали энурез, вероятность его возникновения возрастает до 70%. Частота непроизвольного ночного мочеиспускания выше в неблагополучных семьях.

2. Причины ночного недержания мочи

Доказанными причинами возникновения энуреза у детей являются:

1. 1Наследственная предрасположенность. Если заболеванием страдал один из родителей, то вероятность возникновения его у ребенка – около 40%, если оба родителя, то риск заболевания возрастает до 70%. В настоящее время специалисты различают несколько типов патологии, обусловленных на генном уровне: тип 1 (*600631, 13q13–q14.3, ген ENUR1, Â) и тип 2 (*600808, 12q13–q21, ген ENUR2, Â).
2. 2Инфекция мочеполовых путей. Согласно данным исследований, частота бессимптомного течения инфекций мочевыводящих путей у пятилетних девочек составляет 1%, а при энурезе – 5%.
3. 3Стресс. Если ребенок испытывает сильное эмоциональное потрясение в возрасте 3-4 лет, то вероятность возникновения патологии удваивается. Типичные стрессовые состояния для малышей – разлука с матерью более, чем на 1 месяц, развод родителей, переезд, рождение второго малыша, несчастные случаи, госпитализация, сексуальное насилие и др.
4. 4Социальное неблагополучие. Это проживание в детских домах, тесной квартире, воспитание в социально-неблагополучных семьях.
5. 5Задержка нервно-психического развития. Энурез в группе малышей, имеющих задержку речевого развития и моторики, наблюдается в 2 раза чаще.
6. 6Позднее приучение к горшку.
7. 7Нечувствительность почек к антидиуретическому гормону (АДГ) ночью.

К маловероятным причинам возникновения энуреза относятся структурные аномалии развития мочевых путей, снижение функциональной способности мочевого пузыря, крепкий сон, эпилепсия.

Вторичный энурез может быть одним из симптомов заболеваний:

1. 1Аномалии развития, травмы и опухоли спинного мозга – spina bifida, миеломенингоцеле и др.
2. 2Эпилепсия – на фоне проводимой противоэпилептической терапии или во время малых припадков.
3. 3Синдром дефицита внимания и гиперактивности.
4. 4Невроз и неврозоподобные состояния.
5. 5Интеллектуальная недостаточность, умственная отсталость.
6. 6Прием медикаментов, используемых в неврологии – фенитоина, вальпроатов, диазепама, баклофена, ботулинического токсина, тиоридазина и пр.
7. 7Пищевая аллергия.
8. 8Синдром мальабсорбции, непереносимость некоторых продуктов – глютена, лактозы.

3. Критерии постановки диагноза

Согласно международной классификации болезней Х пересмотра (МКБ), существует 5 основных критериев постановки диагноза.

Таблица 1 — Диагностические критерии энуреза

4. Особенности патогенеза

Физиологическое становление контроля за мочеиспусканием у ребенка проходит в несколько стадий:

1. 1Инфантильный мочевой пузырь. Наблюдается в первые месяцы жизни после рождения. Мочевой пузырь наполняется, а затем под действием парасимпатической нервной системы опорожняется. Этот процесс не контролируется сознанием.
2. 2Незрелый мочевой пузырь. В возрасте 1-2 лет импульсы от пузыря при его наполнении направляются в кору головного мозга, поэтому ребенок уже частично управляет мочеиспусканием самостоятельно. Сначала исчезает непроизвольное мочеиспускание днем, а затем и в ночное время.
3. 3Зрелым мочевой пузырь обычно становится к 3-4 годам, реже к 5-6 годам. К этому времени увеличивается его объем, малыш умеет активно сокращать мышцы тазового дна и сфинктер мочеиспускательного канала, а также подавлять гиперактивность детрузора.

При энурезе зрелость пузыря не наблюдается. У некоторых детей процесс созревания завершается к 6-7 годам, реже к подростковому возрасту, после чего происходит самопроизвольное излечение.

5. Патогенетические механизмы

Какими бы ни были причины возникновения энуреза, механизмы развития заболевания можно свести к 3 основным:

1. 1Нарушение соответствия между объемом мочевого пузыря и количеством мочи.
2. 2Повышенная активность детрузора в ночное время.
3. 3Нарушение процессов пробуждения.

Нарушение соответствия между объемом пузыря и количеством содержимого могут вызывать:

1. 1Аномалии строения мочеполовой системы, изначально сопровождающиеся уменьшением объема пузыря и т.д.
2. 2Нарушение выработки гормонов, уменьшающих образование мочи в ночное время – вазопрессина (АДГ) и др.
3. 3Привычка пить на ночь.
4. 4Нечувствительность почек к действию антидиуретического гормона.
5. 5Сахарный или несахарный диабет.
6. 6Храп, эпизоды апноэ.
7. 7Патологии нервной системы, приводящие к усилению тонуса детрузора и слабости сфинктеров.

5.1. Повышенная активность детрузора в ночное время

Детрузор – это основная мышца мочевого пузыря, отвечающая за его сокращение и изгнание мочи.

При его повышенной активности наблюдаются неконтролируемые ургентные мочеиспускания в любое время суток, включая ночное, поэтому синдром гиперактивного мочевого пузыря часто сопровождается энурезом.

5.2. Нарушение процессов пробуждения

В настоящее время считается, что глубокий сон сам по себе не способствует ночному недержанию мочи. Чаще всего нарушаются процессы пробуждения: ребенок не просыпается, несмотря на то, что пузырь наполнен.

Частично это обусловлено недостаточным взаимодействием структур ствола головного мозга – голубого пятна, отвечающего за пробуждение, и центра мочеиспускания. Сейчас исследования в данном направлении активно продолжаются.

6. Классификация и виды энуреза

Классификацию заболевания представим в виде таблицы 2.

Вид энуреза		Характеристика
Первичный		80-90% всех случаев заболевания среди детей младшего возраста, ребенок мочится в постель регулярно
Вторичный		50% всех случаев среди детей от 12 лет и старше, имеет место период «сухих» ночей продолжительностью не менее 6 месяцев, есть связь с психоневрологическими, урологическими или эндокринными болезнями
Неосложненный		Отсутствие объективно подтвержденных отклонений в неврологическом и соматическом статусе ребенка
Осложненный		Присутствуют отклонения в неврологическом и соматическом статусе
Органический		С изменениями на анатомо-физиологическом уровне
Неорганический		С изменениями на психоневрологическом уровне
Первичный	Моносимптомный	Только ночное недержание мочи
	Сочетанный	Ночное и дневное недержание мочи

Таблица 2 — Классификация и виды энуреза

Таблица 3 — Формы энуреза на основании ЭЭГ и клинических наблюдений

6.1. Невротическая форма

Невротическая форма энуреза отличается от других тем, что детям совершенно небезразличен тот факт, что у них возникают эпизоды ночного недержания.

Дети могут испытывать различные эмоции, начиная от простой заинтересованности происходящим и заканчивая болезненными переживаниями. Как правило, большую роль в возникновении невротической формы энуреза играет психотравма.

Виды невротической формы:

1. 1Астеноневротический. Развивается после психотравмы у ослабленных, эмоционально ранимых, тихих и застенчивых малышей лишь в определенные возрастные периоды, связанные с критическим возрастом (3, 5, 7 лет). Они очень болезненно относятся к своему дефекту, что приводит к чувству неполноценности. Сон беспокойный, может сниться психотравмирующая ситуация. На ЭЭГ изменений не наблюдается.
2. 2Истероидный. Чаще встречается у артистичных, подвижных, общительных девочек с живым темпераментом и богатой мимикой. Изменения на ЭЭГ не наблюдаются.
3. 3Реактивный. При этой форме энурез сам по себе служит психотравмой и вызывает тяжелое эмоциональное состояние (вплоть до совершения суицидальных попыток). Если симптомы сохраняются, то это чревато стойкими изменениями личности даже после того, как недуг исчезнет в более старшем возрасте.

7. Лечение

Лечение ночного недержания мочи у детей комплексное, включает использование психотерапевтических техник, медикаментозной терапии, а также изменение образа жизни.

7.1. Оптимизация режима

Он должен быть направлен на закрепление условного рефлекса мочеиспускания или его выработку. Включает в себя:

1. 1Психологически комфортный режим – исключение стрессов, длительного просмотра телепередач, переутомления и т.д.
2. 2Поддержание оптимальной температуры тела и окружающего пространства (избегать переохлаждения, теплая постель).
3. 3Будить ребенка до полного пробуждения в одно и то же время для сознательного посещения туалета.

7.2. Коррекция диеты

Ужинать не позже, чем за 3 часа до сна. Исключить в вечерний прием пищи продукты, способствующие усилению мочеотделения: крепкий чай, кофе, огурцы, яблоки, арбузы, молоко, кефир.

На ужин можно давать сухие рассыпчатые каши, сыр, яйцо, бутерброд с вареньем, сливочным маслом.

7.3. Отношение членов семьи

В семье необходимо создать теплую и уютную атмосферу. Отношение к ребенку должно быть ровным, спокойным. Его нельзя наказывать за непроизвольное мочеиспускание, чтобы не усилить чувство вины и тревожность. После каждого случая необходимо менять постельное белье и мокрую одежду, малыша нельзя оставлять во влажной постели до утра.

7.4. Обучение самоконтролю

Регулярное выполнение специальных упражнений способствует выработке и закреплению механизмов самостоятельного контроля за мочеиспусканием. Важными аспектами являются укрепление веры в собственные силы, элементы ролевых игр, поведенческой психотерапии, аларм-терапия (мочевые «будильники»).

7.5. Лечебная физкультура

Назначаются упражнения, укрепляющие мышцы живота, тазового дна. Достаточно эффективны катание на коньках, лыжах, езда на велосипеде, плавание.

7.6. Медикаментозная терапия

Как правило, лечение первичного энуреза начинается с назначения аналога антидиуретического гормона – десмопрессина, минирина. Согласно рекомендациям ВОЗ и Европейского общества по изучению энуреза, это препараты выбора №1, доказавшие свою эффективность.

Доза десмопрессина подбирается индивидуально, начиная с 0,2 мг. Курс лечения – 3 месяца. Затем делают недельный перерыв, и если эпизоды повторяются, то проводят повторный трехмесячный курс с адекватной дозировкой препарата (до 0,4 мг).

Эффективность десмопрессина достигает 80-90%, поэтому в зарубежных клиниках лечение начинают именно с него. Десмопрессин можно сочетать с приемом многих антибактериальных средств.

При непереносимости десмопрессина назначаются препараты других групп. Выбор конкретного средства зависит от клинической картины и предполагаемой природы недержания мочи.

sterilno.net