Что такое паратонзиллярный абсцесс – Паратонзиллярный абсцесс — причины, симптомы, диагностика и лечение

Паратонзиллярный абсцесс — причины, симптомы, диагностика и лечение

Паратонзиллярный абсцесс – острое гнойное воспаление околоминдаликовой клетчатки. Основные симптомы заболевания – односторонние болевые ощущения «рвущего» характера, усиливающиеся при глотании, повышенное слюноотделение, тризм, резкий запах изо рта, интоксикационный синдром. Диагностика основывается на сборе анамнестических сведений и жалоб больного, результатах фарингоскопии, лабораторных и инструментальных методах исследования. В терапевтическую программу входит антибактериальная терапия, промывание ротовой полости антисептическими средствами, хирургическое опорожнение абсцесса, при необходимости – абсцесстонзиллэктомия.

Термин «паратонзиллярный абсцесс» используется для обозначения финальной стадии воспаления – образования гнойной полости. Синонимические названия – «флегмонозная ангина» и «острый паратонзиллит». Заболевание считается одним из наиболее тяжелых гнойных поражений глотки. Более чем в 80% случаев патология возникает на фоне хронического тонзиллита. Чаще всего встречается у лиц в возрасте от 15 до 35 лет. Представители мужского и женского пола болеют с одинаковой частотой. Для данной патологии характерна сезонность – заболеваемость увеличивается в конце осени и в начале весны. В 10-15% паратонзиллит приобретает рецидивирующее течение, у 85-90% больных обострения наблюдаются чаще одного раза в год.

Причины паратонзиллярного абсцесса

Основная причина развития – проникновение патогенной микрофлоры в ткани, окружающие небные миндалины. Паратонзиллярный абсцесс редко диагностируется в качестве самостоятельного заболевания. Пусковыми факторами являются:

• Бактериальные поражения глотки. Большинство абсцессов околоминдаликовых тканей возникает в виде осложнения острого тонзиллита или обострения хронической ангины, реже – острого фарингита.
• Стоматологические патологии. У некоторых пациентов болезнь имеет одонтогенное происхождение – причиной становится кариес верхних моляров, периостит альвеолярных отростков, хронический гингивит и пр.
• Травматические повреждения. В редких случаях формирование абсцесса в прилегающих к миндалине тканях происходит после инфицирования ран слизистой оболочки этой области.

В роли возбудителей обычно выступают Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, несколько реже – Escherichia coli, Haemophilus influenzae, различные пневмококки и клебсиеллы, грибы рода Candida. К факторам, увеличивающим риск развития патологии, относятся общее и местное переохлаждение, снижение общих защитных сил организма, аномалии развития миндалин и глотки, табакокурение.

Патогенез

Паратонзиллярный абсцесс в большинстве случаев осложняет течение одной из форм тонзиллита. Образованию гнойника верхней локализации способствует наличие более глубоких крипт в верхней части миндалины и существование желез Вебера, которые активно вовлекаются в процесс при хронической ангине. Частые обострения тонзиллита приводят к формированию рубцов в районе устьев крипт и небных дужек – происходит сращение с капсулой миндалины. В результате нарушается дренирование патологических масс, создаются условия для активного размножения микрофлоры и распространения инфекционного процесса внутрь клетчатки. При одонтогенном происхождении заболевания патогенная микрофлора проникает в околоминдаликовые ткани вместе с током лимфы. При этом поражение небных миндалин может отсутствовать. Травматический паратонзиллит является результатом нарушения целостности слизистой оболочки и проникновения инфекционных агентов из полости рта непосредственно вглубь тканей контактным путем.

Классификация

В зависимости от морфологических изменений в полости ротоглотки выделяют три основные формы паратонзиллярного абсцесса, которые также являются последовательными стадиями его развития:

• Отечная.
  Характеризуется отечностью околоминдаликовых тканей без выраженных признаков воспаления. Клинические симптомы зачастую отсутствуют. На этом этапе развития заболевание идентифицируется редко.
• Инфильтрационная. Проявляется гиперемией, местным повышением температуры и болевым синдромом. Постановка диагноза при этой форме происходит в 15-25% случаев.
• Абсцедирующая. Формируется на 4-7 день развития инфильтрационных изменений. На этой стадии наблюдается выраженная деформация зева за счет массивного флюктуирующего выпячивания.

С учетом локализации гнойной полости принято выделять следующие формы патологии:

• Передняя или передневерхняя. Характеризуется поражением тканей, расположенных над миндалиной, между ее капсулой и верхней частью небно-язычной (передней) дужки. Наиболее распространенный вариант болезни, встречается в 75% случаев.
• Задняя. При этом варианте абсцесс формируется между небно-глоточной (задней) дужкой и краем миндалины, реже – непосредственно в дужке. Распространенность – 10-15% от общего числа больных.
• Нижняя. В этом случае пораженная область ограничена нижним полюсом миндалины и латеральной стенкой глотки. Наблюдается у 5-7% пациентов.
• Наружная или боковая. Проявляется образованием абсцесса между боковым краем небной миндалины и стенкой глотки. Наиболее редкая (до 5%) и тяжелая форма патологии.

Симптомы паратонзиллярного абсцесса

Первый симптом поражения околоминдаликовой клетчатки – резкая односторонняя боль в горле при глотании. Только в 7-10% случаев отмечается двухстороннее поражение. Болевой синдром довольно быстро становится постоянным, резко усиливается даже при попытке глотнуть слюну, что является патогномоничным симптомом. Постепенно боль приобретает «рвущий» характер, возникает иррадиация в ухо и нижнюю челюсть. Одновременно развивается выраженный интоксикационный синдром – лихорадка до 38,0-38,5° C, общая слабость, ноющая головная боль, нарушение сна. Умеренно увеличиваются нижнечелюстные, передние и задние группы шейных лимфоузлов. Наблюдается стекание слюны с угла рта в результате рефлекторной гиперсаливации. У многих пациентов определяется гнилостный запах изо рта.

Дальнейшее прогрессирование приводит к ухудшению состояния больного и возникновению тонического спазма жевательной мускулатуры – тризму. Этот симптом является характерным для паратонзиллярного абсцесса. Наблюдаются изменения речи, гнусавость. При попытке проглатывания жидкая пища может попадать в полость носоглотки, гортань. Болевой синдром усиливается при повороте головы, вынуждая больного держать ее наклоненной в сторону поражения и поворачиваться всем телом. Большинство пациентов принимают полусидячее положение с наклоном головы вниз или лежа на больном боку.

У многих больных на 3-6 день происходит самопроизвольное вскрытие полости абсцесса. Клинически это проявляется внезапным улучшением общего состояния, снижением температуры тела, незначительным уменьшением выраженности тризма и появлением примеси гнойного содержимого в слюне. При затяжном или осложненном течении прорыв происходит на 14-18 день. При распространении гнойных масс в окологлоточное пространство вскрытие гнойника может не наступить вовсе, состояние больного продолжает прогрессивно ухудшаться.

Осложнения

К наиболее частым осложнениям относятся диффузная флегмона шеи и медиастинит. Они наблюдаются на фоне перфорации боковой стенки глотки и вовлечения в патологический процесс парафаренгиального пространства, откуда гнойные массы распространяются в средостение или к основанию черепа (редко). Реже встречается сепсис и тромбофлебит пещеристого синуса, возникающий при проникновении инфекции в мозговой кровоток через миндаликовые вены и крыловидное венозное сплетение. Аналогичным образом развиваются абсцессы головного мозга, менингит и энцефалит. Крайне опасное осложнение – аррозивное кровотечение вследствие гнойного расплавления кровеносных сосудов окологлоточного пространства.

Диагностика

Из-за наличия ярко выраженной патогномоничной клинической картины постановка предварительного диагноза не вызывает трудностей. Для подтверждения отоларингологу обычно достаточно данных анамнеза и результатов фарингоскопии. Полная диагностическая программа включает в себя:

• Сбор анамнеза и жалоб. Зачастую абсцесс образуется на 3-5 день после излечения острой спонтанной ангины или купирования симптомов хронической формы болезни. Врач также акцентирует внимание на возможных травмах области ротоглотки, наличии очагов инфекции в ротовой полости.
• Общий осмотр. Многие пациенты поступают в медицинское учреждение с вынужденным наклоном головы в больную сторону. Выявляется ограничение подвижности шеи, увеличение регионарных лимфатических узлов, гнилостный запах из ротовой полости и фебрильная температура тела.
• Фарингоскопия. Наиболее информативный метод диагностики. Позволяет визуально определить наличие флюктуирующего шаровидного выпячивания околоминдаликовой клетчатки, покрытого гиперемированной слизистой оболочкой. Часто на его поверхности имеется небольшой участок желтоватого цвета – зона будущего прорыва гнойных масс. Образование может вызывать асимметрию зева – смещение язычка в здоровую сторону, оттеснение небной миндалины. Локализация гнойника зависит от клинической формы патологии.
• Лабораторные тесты. В общем анализе крови отмечаются неспецифические воспалительные изменения – высокий нейтрофильный лейкоцитоз (15,0×10⁹/л и более), увеличение СОЭ. Выполняется бактериальный посев для идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибактериальным средствам.
• Аппаратные методы визуализации.
  УЗИ области шеи, КТ шеи, рентгенография мягких тканей головы и шеи назначаются с целью дифференциальной диагностики, исключения распространения патологического процесса в парафарингеальное пространство, средостение и т. д.

Патологию дифференцируют с дифтерией, скарлатиной, опухолевыми заболеваниями, аневризмой сонной артерии. В пользу дифтерии свидетельствует наличие грязно-серого налета на слизистых оболочках, отсутствие тризма и обнаружение палочек Леффлера по данным бак. посева. При скарлатине выявляются мелкоточечные кожные высыпания, в анамнезе присутствует контакт с больным человеком. Для онкологических поражений характерно сохранение нормальной температуры тела или незначительный субфебрилитет, отсутствие выраженного болевого синдрома, медленное развитие симптоматики. При наличии сосудистой аневризмы визуально и пальпаторно определяется пульсация, синхронизированная с ритмом сердца.

Лечение паратонзиллярного абсцесса

Основная цель лечения на стадии отека и инфильтрации – уменьшение воспалительных изменений, при образовании абсцесса – дренирование полости и санация очага инфекции. Из-за высокого риска развития осложнений все терапевтические мероприятия осуществляются только в условиях стационара. В план лечения входит:

• Медикаментозная терапия. Всем пациентам назначают антибиотики. Препаратами выбора являются цефалоспорины II-III поколения, аминопенициллины, линкозамиды. После получения ре зультатов бактериального посева схему лечения корректируют с учетом чувствительности возбудителя. В качестве симптоматической терапии применяют жаропонижающие, обезболивающие и противовоспалительные препараты, иногда проводят инфузионную терапию. Для полоскания ротовой полости используют растворы антисептиков.
• Оперативные вмешательства. При наличии сформировавшегося гнойника в обязательном порядке выполняют вскрытие паратонзиллярного абсцесса и дренирование полости под регионарной анестезией. При рецидивирующем течении хронической ангины, повторных паратонзиллитах или неэффективности предыдущей терапии осуществляют абсцесстонзиллэктомию – опорожнение гнойника одновременно с удалением пораженной небной миндалины.

Прогноз и профилактика

Прогноз при паратонзиллярном абсцессе зависит от своевременности начала лечения и эффективности проводимой антибиотикотерапии. При адекватной терапии исход заболевания благоприятный – полное выздоровление наступает спустя 2-3 недели. При возникновении внутригрудных или внутричерепных осложнений прогноз сомнительный. Профилактика заключается в своевременной санации гнойных очагов: рациональном лечении ангины, кариозных зубов, хронического гингивита, воспаления аденоидных вегетаций и других патологий, прохождении полноценного курса антибактериальной терапии.

www.krasotaimedicina.ru

Паратонзиллярный абсцесс — что это такое, почему развивается, профилактика и возможные осложнения

При воспалении в околоминдалинной клетчатке (миндалинах) развивается паратонзиллярный абсцесс. Это опасная болезнь, которая имеет инфекционную или паразитирующую природу, сопровождается формированием гнойных масс, развивается на фоне снижения иммунитета, под воздействием других провоцирующих факторов. Лечение необходимо срочное: если произойдет патологическое вскрытие паратонзиллярного абсцесса, среди опасных осложнений врачи не исключают летальный исход из-за заражения крови.

Что такое паратонзиллярный абсцесс

Это патологический процесс инфекционного характера, в который вовлечены ткани миндалин с формированием гнойных масс, препятствующих дыхательной функции. Другие названия недуга – флегмонозная ангина, паратонзиллит, вызванные повышенной активностью болезнетворной инфекции. Патология носит односторонний или двусторонний характер, чревата опасным вскрытием болезненного гнойника. Такое осложнение ангины и хронического тонзиллита опасно, первым симптомом его будет хронические боли в горле и полости рта.

Код по МКБ-10

Абсцесс миндалин начинается с острого тонзиллита, который при отсутствии своевременной терапии становится хроническим, чреват потенциальными осложнениями. Воспаление сопровождается болью при глотании, формированием гноя на миндалинах. Это уже отдельное заболевание, которое называют тонзиллярный абсцесс. Согласно международной классификации болезней, диагнозу абсцесс паратонзиллярный соответствует код МКБ 10 — 38. Распространение недуга происходит от больного пациента к здоровому, поэтому важно своевременно позаботиться об элементарных мерах профилактики.

Симптомы

Если развивается абсцесс после ангины, в патологический процесс вовлечены лимфатические узлы, заполненные гноем. Поражены дыхательные пути, система лимфотока, но главный признак паратонзиллярного абсцесса – сильная боль в горле, которая при глотании усиливается. Больной испытывает слабость и сильное недомогание, однако клиническая картина может включать и другие, не менее опасные симптомы. При абсцессе паратонзиллярном не исключены следующие аномалии:

• односторонний болевой синдром горла;
• присутствие так называемого кома в горле;
• неприятный запах из полости рта;
• нарушенный режим температуры;
• болезненность шеи, сложности при повороте головы;
• сильная гнусавость голоса;
• увеличение подчелюстных лимфоузлов;
• нарушенный процесс глотания;
• участившиеся приступы одышки, мигрени;
• гнойные выделения, ощутимые при глотании.

Причины

Прежде чем лечить гнойный тонзиллит, важно определить основную причину воспаления, своевременно ее устранить медикаментозными или альтернативными методами. Паратонзиллярный абсцесс имеет инфекционную природу, вызван повышенной активностью стафилококков, стрептококков, пневмококков, грибов рода Кандида, других патогенных микроорганизмов на фоне дисфункции иммунной системы. Болезнь встречается не часто, но при ее развитии врачи не исключают воздействие следующих провоцирующих факторов:

• длительное переохлаждение организма;
• хроническое воспаление небных миндалин;
• некачественно проведенная операция по удалению миндалин;
• кариес или другие заболевания зубов тяжелой формы;
• сахарный диабет одной из разновидностей;
• анатомические особенности глотки;
• неправильное питание;
• иммунодефицитные заболевания;
• вредные привычки;
• неблагоприятные климатические условия;
• хронические болезни ЛОР-практики.

У детей

Основной причиной характерного недуга в детском возрасте становится не вылеченная вовремя ангина, дополнительные инфекции. Кроме того, паратонзиллярный абсцесс возникает после удаления миндалин из-за образования очага патологии, снижения защитных сил детского организма. Важно клиническими методами определить, где может располагаться область поражения, ее гнойное содержимое. При абсцессе паратонзиллярном привычное дыхание ребенка нарушено, поэтому важно вовремя выяснить потенциальные провоцирующие факторы:

• неправильное питание;
• иммунодефицит;
• хронические болезни дыхательной системы;
• ослабленный иммунитет;
• сахарный диабет.

Классификация

Воспалительный процесс имеет несколько разновидностей, которые определяются локализацией очага патологии в полости рта, размером абсцесса. Если правильно поставить диагноз, обеспечена положительная динамика при консервативной терапии. Ниже описаны существующие виды:

1. Паратонзиллярный абсцесс между небно-язычной дужкой и верхним полюсом миндалины является самым распространенным диагнозом. Причина – недостаточное дренирование верхней части миндалины, выступ отечного неба вперед.
2. При задней форме между небно-глоточной дужкой и миндалиной в патологический процесс дополнительно вовлекается гортань с дальнейшим сужением просвета и затрудненным дыханием пациента.
3. При нижней форме паратонзиллярного абсцесса характерное воспаление происходит у нижнего полюса миндалины, а развивается на фоне стоматологических заболеваний осложненной формы, например, кариеса.
4. Еще одна область поражения – снаружи от миндалины, причем само заболевание считается редким. Паратонзиллярный абсцесс затрагивает обширное пространство ротовой полости, требует проведения антибактериальной терапии.

По особенностям патологического процесса и выраженности тревожной симптоматики паратонзиллярный абсцесс бывает:

• отечной формы, при которой симптомы представлены легкой степенью, а болезненные ощущения носят умеренный характер;
• инфильтративной формы, при которой наблюдается боль при глотании, нарушается дыхание;
• абсцедирующей формы, которая характеризуется острым течением патологического процесса, чревата осложнениями.

Диагностика

Прогрессирующий абсцесс при ангине можно определить клиническим путем. Пациент при появлении боли в горле и возникновении чувства инородного тела должен немедленно обратиться к врачу. Сбора данных анамнеза не хватает, чтобы поставить окончательный диагноз. Необходимы следующие информативные методы диагностики:

• фарингоскопия, предусматривающая осмотр больного горла;
• ларингоскопия – визуальный осмотр гортани;
• УЗИ мягких тканей шеи, если есть подозрение на серьезные осложнения, вовлечение в патологический процесс лимфатических узлов;
• КТ шеи;
• исследование желез внутренней секреции;
• общий анализ крови, мочи.

Лечение паратонзиллярного абсцесса

Эффективная терапия паратонзиллярного абсцесса заключается в подавлении патогенной флоры, устранении гнойных масс на миндалинах, нормализации дыхания и глотательного рефлекса. Начинать эффективное лечение требуется с визита к отоларингологу, подробной диагностики в условиях стационара. Пациента требуется госпитализировать, чтобы определить характер нарушений, этиологию и потенциальные осложнения. Подход к проблеме со здоровьем комплексный, включает следующие мероприятия:

• вскрытие образования под местной анестезией;
• промывание полости антисептическим раствором;
• проведение антибактериальной, противоотечной терапии при внутривенном, внутримышечном введении;
• назначение обезболивающих, жаропонижающих препаратов по показаниям;
• использование антисептических средств от больного горла;
• физиотерапевтическое лечение в зависимости от стадии патологического процесса.
• хирургическое вмешательство при формировании флегмоны.

Лечение в домашних условиях

При перитонзиллярном абсцессе эффективная терапия возможна в домашней обстановке, но только после предварительной чистки от гноя. Применение антисептических растворов обязательно, чтобы вывести общее состояние на удовлетворительный уровень, предотвратить повторное инфицирование. Чтобы ускорить желаемый результат, врач дополнительно назначает антигистаминные препараты, противовоспалительные средства, иммуностимуляторы, поливитаминные комплексы.

Операция

При возникновении паратонзиллярного абсцесса необходимо срочное хирургическое вмешательство, особенно при угрозе вскрытия гнойника, заражения крови. Операция должна проводиться под местной анестезией, поскольку при помощи скальпеля выполняется вскрытие гнойника и установка дренажа. На вторые сутки рану вновь открывают, и гнойные массы выходят наружу. Если такие оперативные действия оказались неэффективными, лечащий врач назначает удаление абсцесса вместе с миндалиной. После этого необходим длительный реабилитационный период.

Осложнения

Паратонзиллярный абсцесс быстро прогрессирует, и пациенту грозит летальный исход от заражения крови после вскрытия гнойника на миндалине. Это не единственное осложнение, которое может привести пациента любого возраста в реанимацию. Потенциальная угроза здоровью при паратонзиллярном абсцессе может быть такой:

• сепсис с масштабным распространением гноя по системному кровотоку во всем пораженном организме;
• флегмона шеи, которая провоцирует воспалительный процесс преимущественно мягких тканей характерной зоны;
• медиастинит, при котором в патологический процесс вовлечена не столько дыхательная система, сколько легкие, миокард;
• острый стеноз гортани, при котором пациент может скоропостижно скончаться от приступа асфиксии.
• синдром внезапной смерти, который чаще возникает в ночное время суток.

Профилактика

При паратонзиллярном абсцессе исход для пациента самый непредсказуемый, причем в большинстве клинических картин наблюдаются серьезные осложнения. Заболевание важно предотвратить, а для этого надо своевременно лечить ангину, предотвращать развитие хронического тонзиллита. Если такое заболевание ЛОР-практики заметно затянулось, не исключено, что на миндалинах появляются гнойники, склонные к стремительному росту. Их уже приходится удалять вместе с миндалинами, это осложненное течение недуга, которое может приводить к серьезным последствиям.

Если пациент попадает в группу риска, его основная задача – укрепить иммунитет, предотвратить заражение вредоносными микроорганизмами, своевременно лечить воспалительные процессы гортани. Специально для этих целей предусмотрены следующие профилактические мероприятия, которые можно реализовать в домашней обстановке от паратонзиллярного абсцесса:

• своевременное лечение стоматологических заболеваний;
• коррекция иммунодефицитных состояний и сахарного диабета;
• окончательный отказ от вредных привычек;
• адекватное лечение болезней носа и ротовой полости;
• исключение спиртных напитков из суточного рациона;
• укрепление иммунодефицитных состояний;
• предотвращение длительного переохлаждения организма.

Фото абсцесса паратонзиллярного

Видео

sovets.net

Паратонзиллярный абсцесс – симптомы, лечение, осложнения и последствия абсцесса

Паратонзиллярный абсцесс, что это такое и как он развивается?

Абсцесс это ограниченный гнойник, заключенный в капсулу. Паратонзиллярный абсцесс формируется в небном кармане в непосредственной близости от миндалин и считается достаточно редкой, но очень тяжелой патологией.

Заболевание также известно, как паратонзиллит или флегмонозная ангина. Такие названия болезнь получила из-за локализации очага и причин, которые чаще становятся причиной формирования абсцесса – ангины и тонзиллита. Гнойник формируется в околоминдальном пространстве, поэтому болезнь также известна, как околоминдалинный абсцесс.

Паратонзиллит чаще встречается у пациентов совершеннолетнего возраста, имеющих хронические патологии горла. У 15% пациентов болезнь постоянно рецидивирует, особенно в осенне-зимний период одновременно с другими хроническими патологиями.

Лечение паратонзиллярного абсцесса

к содержанию ↑

Причины паратонзиллярного абсцесса

Непосредственная причина развития абсцесса – проникновение бактериальных возбудителей в подкожную клетчатку. Чаще всего он формируется под воздействием анаэробных бактерий, стрептококка и золотистого стафилококка.

Паратонзиллярный абсцесс может возникнуть при грибковом поражении, вызывающем воспаление и провоцирующем присоединение бактериальной инфекции. Сочетание грибков и бактерий требует более агрессивного и длительного лечения.

Гнойник в горле развивается, как последствие тяжелого острого фарингита, тонзиллита или ангины, или после рецидива этих заболеваний, если они имеют хроническое течение.

Принято также выделять причины паратонзиллярного абсцесса, которые способствуют проникновению инфекционных агентов в ткани горла:

Внимание! В редких случаях инфекция попадает к тканям глотки с током крови из очагов воспаления, находящихся во внутренних органах.

Отдельно выделяют причины, снижающие иммунитет и способствующие размножению патогенных микроорганизмов: респираторные заболевания, нарушение обмена веществ, переохлаждение, дефицит витаминов, вредные привычки.

к содержанию ↑

Патогенез

Развитие паратонзиллярного абсцесса начинается при проникновении инфекционных возбудителей в ткани нёбного кармана. Как правило, гнойник формируется в подкожной клетчатке, вызывая сильную отечность соседних тканей. При визуальном осмотре на гнойнике можно увидеть небольшой участок желтоватого оттенка – именно там произойдет прорыв абсцесса.

При хронических заболеваниях глотки нарушается дренирование нёбных тканей из-за закупорки лакун, формирования рубцов и дисфункций слюнных желез. Нарушение дренирования приводит к активному размножению бактерий и их проникновению в подкожные слои.

Абсцесс может формироваться при механическом повреждении слизистой оболочки, в результате инфекционные агенты из полости рта проникают к травмированной области и начинают стремительно размножаться.

При развитии паратонзиллярного абсцесса, вызванном инфекциям внутренних органов, патогенные микроорганизмы проникают в горло по кровеносным или лимфатическим путям. В этом случае поражаются только мягкие ткани, не затрагивая миндалины.

к содержанию ↑

Классификация

Своевременная диагностика и выявление вида паратонзиллярного абсцесса позволяет грамотно подобрать препараты и быстро вылечить патологию. Изначально паратонзиллит классифицируют по причине возникновения – грибковый, бактериальный, травматический.

Паратонзиллярный абсцесс делится на несколько видов по расположению воспаления:

1. Передневерхний (передний) – самый распространенный. При нем поражаются ткани, находящиеся над миндалинами.
2. Задний – патологический процесс развивается за задней дужкой, сопровождается отеком гортани. В редких случаях поражение охватывает саму дужку.
3. Нижний – обычно вызван проникновением бактерий по кровеносной системе. Абсцесс формируется ближе к корню языка, охватывая нижнюю часть гланд.
4. Боковой (наружный) — паратонзиллит развивается в области бокового края небной миндалины. Поражение обычно развивается только с одного бока, поэтому выделяют левосторонний и правосторонний абсцесс.

По внешним изменениям выделяют три стадии паратонзиллярного абсцесса:

1. Отечная – не имеет выраженных признаков. Для этой стадии характерны отечность и разрыхление тканей, расположенных около миндалин.
2. Инфильтрационная – появляются выраженные симптомы абсцесса. Характеризуется выраженной отечностью, гиперемией, болезненными ощущениями.
3. Абсцедирующая – проявления этой стадии возникают на 5-7 дней от начала болезни, если не было проведено соответствующего лечения предыдущих стадий. За счет обширной отечности деформируется область зева.

Классификация заболевания позволяет спрогнозировать дальнейшее развитие патологии и подобрать методы терапии, позволяющие вылечить флегмонозную ангину без негативных последствий.

к содержанию ↑

Симптомы паратонзиллярного абсцесса

Симптомы заболевания зависят от вида и морфологических изменений. Первые признаки заболевания проявляются незаметно, больные не обращают внимания на дискомфортные ощущения в горле. Но уже через несколько часов клиническая картина значительно меняется.

Характерный симптом паратонзиллярного абсцесса — сильная боль, локализованная с одной стороны. Двухсторонние болезненные ощущения встречаются крайне редко – не более чем в 10% случаев.

Боль стремительно нарастает, усиливается даже при проглатывании слюны. С прогрессированием процесса она отдает в голову, ближайшее ухо и нижнюю челюсть. Уменьшить острый болевой синдром можно, зафиксировав голову в одном положении.

Наряду с мучительными болями появляются симптомы интоксикации: повышение температуры, лихорадка, побледнение кожных покровов, отдышка, тошнота, нарушение сна, общее недомогание.

Сопутствующие симптомы паратонзиллярного абсцесса:

• повышение количества отделяемой слюны;
• гнилостный запах изо рта;
• уплотнение лимфатических узлов;
• отечность шеи;
• спазмы жевательной мускулатуры;
• затрудненное проглатывание пищи;
• гнусавость, речевые нарушения.

При легком течении болезни происходит самопроизвольное вскрытие абсцесса не позднее, чем через 5-7 дней после появления первых проявлений. При затяжном паратонзиллите вскрытие паратонзиллярного абсцесса происходит через 2-3 недели.

После прорыва гнойных масс больной начинает ощущать значительное улучшение состояния – снижается температура, исчезают признаки интоксикации, боль становится менее выраженной. К слюне примешивается гной, поэтому неприятный запах при дыхании может усилиться.

Но если патологический процесс распространяется в окологлоточное пространство или не происходит самостоятельное вскрытие, то самочувствие больного значительно ухудшается, поэтому требуется хирургическое вмешательство.

к содержанию ↑

Диагностика заболевания

Диагностика паратонзиллярного абсцесса обычно не доставляет трудностей для опытного специалиста. Характерные признаки болезни позволяют уже при визуальном осмотре горла поставить правильный диагноз.

Полная диагностика включает в себя следующие методы:

1. Общий осмотр больного – прощупывание лимфоузлов, измерение температуры, выявление гнилостного запаха изо рта.
2. Фарингоскопия – осмотр глотки позволяет выявить морфологические изменения: асимметрию зева, гиперемию, отечность.
3. Сбор анамнеза – опрос пациента о самочувствии, перенесенных инфекций, хронических патологий.
4. Лабораторная диагностика – общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, бактериологическое исследование для выявления возбудителя.

Важно! При неполном созревании гнойника проводится пункционный забор гноя с помощью шприца с тонкой иглой.

В некоторых случаях может потребоваться инструментальное обследование – УЗИ, КТ, рентгенография. Это необходимо для исключения развития новообразований и определения точной локализации воспалительного процесса.

Прежде чем поставить диагноз «паратонзиллярный абсцесс», необходимо провести дифференциальную диагностику со скарлатиной, дифтерией, злокачественными опухолями и аневризмой сонной артерии.

к содержанию ↑

Методы лечения паратонзиллярного абсцесса

Терапия паратонзиллита преследует три цели — уменьшение воспалительного процесса, дренирование полости гнойника и обеззараживание для предотвращения дальнейшего распространения инфекции.

Лечение паратонзиллярного абсцесса не отличается от терапии ангины. В схему лечения включают антисептические спреи, полоскания горла, прием антибиотиков и смазывание миндалин.

В лечение чаще включают антибактериальные препараты цефалоспоринового ряда — Супракс, Цефотаксим, Цефаклор, Сульцеф, Цефепим. Если бак-посев определит чувствительность к другим препаратам, то назначают именно их.

Полоскать горло лучше антисептическими растворами из аптеки: Мирамистином, Фурацилином, Хлорофиллиптом, Ротоканом, или чередовать их с отваром ромашки, шалфея, календулы. Можно использовать раствор морской соли с добавлением 3-5 капель йода. Из спреев назначают Ингалипт, Каметон, Мирамистин, Гексорал и любые другие антисептические средства.

Лечение паратонзиллита включает в себя препараты симптоматического действия:

1. Жаропонижающие – Ибуклин, Парацетамол, Нурофен, Анальгин.
2. Антигистаминные – Супрастин, Цетиризин, Диазолин, Лоратадин.
3. При грибковой инфекции – Флуконазол, Кетоконазол, Леворин.
4. Витамины – А, Е, группы В. Общеукрепляющие уколы с алоэ назначают при рецидивирующем паратонзиллите.

Если медикаментозное лечение паратонзиллярного абсцесса не дало положительного результата, то необходимо хирургическое вмешательство.

Оперативное вмешательство проводится несколькими способами:

• при неполном созревании гнойника проводится откачка гноя шприцом;
• при созревании полость вскрывают скальпелем;
• если болезнь вызвана хроническим воспалением, то удаляют гланды, для предотвращения рецидивов.

Лечить паратонзиллярный абсцесс нужно продолжать и после прорыва гнойника, чтобы предотвратить повторное его наполнение гноем и дальнейшее размножение патогенных микроорганизмов.

к содержанию ↑

Осложнения и последствия

Осложнения флегмонозной ангины очень опасны, так как они поражают не только горло и близлежащие ткани, но и внутренние органы. Инфекция способна распространяться вместе с кровью и лимфатической жидкостью по всему организму. Особенно опасно заражение стрептококком, который вызывает ревматические заболевания – остеомиелит, эндокардит, полиартрит, системную склеродермию.

Другие последствия паратонзиллярного абсцесса:

1. Гайморит.
2. Нефрит.
3. Тромбофлебит.
4. Стеноз гортани.
5. Некроз.
6. Рожистое воспаление.
7. Инфекционно-токсический шок.
8. Лимфаденит.

При проникновении бактериальных возбудителей в артериальные сосуды существует риск развития тромбоза кавернозного синуса и гнойного менингита. При попадании патогенной микрофлоры в системный кровоток может развиться сепсис, опасный для жизни пациента.

к содержанию ↑

Прогноз при паратонзиллярном абсцессе

Прогноз паратонзиллярного абсцесса напрямую зависит от своевременности и эффективности антибактериальной терапии. При адекватно подобранных препаратах вылечить флегмонозную ангину можно за 15-20 дней.

Спрогнозировать течение болезни затруднительно, если присутствуют осложнения. При последствиях, развившихся в полости черепа, прогноз значительно ухудшается и во многом зависит от течения сопутствующей патологии.

к содержанию ↑

Профилактика заболевания

Избежать развития патологии можно при своевременном лечении всех ЛОР-заболеваний и инфекций внутренних органов. Обязательно должна проводиться санация ротовой полости, раневых поверхностей и гнойных высыпаний.

Профилактика паратонзиллярного абсцесса включает в себя укрепление иммунитета. При хроническом фарингите и тонзиллите необходимо регулярно принимать витаминные комплексы, закаливаться и чаще находиться на свежем воздухе.

к содержанию ↑

Информативное видео

Будьте здоровы!

lor-24.ru

Паратонзиллярный абсцесс: причины, симптомы, лечение

Паратонзиллярным абсцессом называют воспалительный процесс клетчатки, который приводит к образованию гнойной полости в районе миндалин. К развитию данного заболевания приводит заражение стрептококками, стафилококками и другими возбудителями.

Заболевание нередко является следствием хронической формы тонзиллита или ангины.

Это заболевание очень часто связано с рубцеванием в миндалинах. При появлении признаков данной болезни нужно немедленно обратиться к врачу, поскольку она чревата развитием серьезных осложнений.

Виды паратонзиллярных абсцессов

В зависимости от расположения абсцесса в паратонзиллярной клетчатке выделяют такие виды патологии:

1. Передневерхний абсцесс – наиболее распространенная форма болезни, при которой гной накапливается за передней дужкой и мягким небом в районе верхнего полюса миндалины.
2. Наружный или боковой абсцесс – гной скапливается между глоточной фасцией и капсулой миндалины.
3. Задний абсцесс – для него характерно скопление гноя в районе задней дужки.
4. Нижний абсцесс – в этом случае небная дужка смещается книзу и кпереди в силу инфильтрации нижнего отдела.

Причины

Паратонзиллярный абсцесс в тканях, которые окружают небные миндалины, развивается в результате заражения различными бактериями, но чаще всего это состояние провоцируют стрептококки. Нередко причина болезни заключается в том, что ангина не была вовремя вылечена.

Как правило, спустя несколько дней после улучшения общего состояния и уменьшения болевых ощущений, которые вызвала ангина, человек снова отмечает появление дискомфорта и ухудшение общего состояния.

К провоцирующим факторам относится переохлаждение, стрессовые ситуации. Также развитие болезни наблюдается у людей с удаленными миндалинами – это характерно для тех случаев, когда после операции остается небольшой участок лимфоидной ткани.

Иногда патология появляется после кариеса – как правило, на этот процесс влияют коренные зубы нижней челюсти.

Дополнительными факторами, которые могут спровоцировать паратонзиллярный абсцесс, относят:

1. Хронические воспалительные процессы – к примеру, наличие очага инфекции в околоносовых пазухах.
2. Сахарный диабет – хроническая патология, которая сопровождается повышением уровня сахара в крови.
3. Иммунодефицит – нарушение работы иммунной системы, которое провоцирует повышенную чувствительность организма к инфекциям.
4. Курение.
5. Употребление большого количества алкогольных напитков.
6. Нерациональное питание.
7. Неблагоприятные социальные или климатические условия.

Симптомы

Паратонзиллярный абсцесс сопровождается нагноением рыхлой клетчатки и развитием нарыва в районе миндалины.

Как правило, ангина приводит к появлению рубцов на лимфоидной ткани, которые нарушают отток гнойного содержимого.

После этого инфекция попадает в ткани, расположенные возле миндалин. В результате происходит воспаление рыхлой клетчатки, после чего развивается существенный отек слизистой оболочки.

Симптомы появляются за 2-8 суток до того, как начал развиваться абсцесс.

Для этого процесса характерно нарушение общего состояния здоровья. С одной стороны горла возникают выраженные болевые ощущения, человек испытывает сильный дискомфорт при глотании. Эти симптомы считаются первыми проявлениями болезни.

Фото абсцесса позволяют получить представление относительно клинической картины этой болезни:

 

По мере прогрессирования патологии история заболевания может включать и другие признаки:

• постоянные боли в перитонзиллярной области;
• общая слабость;
• повышение температуры до 39-40 градусов;
• головные боли;
• боли в ухе со стороны поражения;
• нарушение сна;
• увеличение лимфатических узлов;
• нарушение фонации;
• отечность языка;
• озноб;
• тонический спазм жевательных мышц;
• появление неприятного запаха изо рта;
• отечность неба, которая постепенно начинает закрывать миндалину.

Болевой синдром при паратонзиллярном абсцессе отличается от дискомфорта, которым сопровождается ангина. В частности, он:

• имеет более острый характер;
• усиливается при малейших движениях;
• наблюдается в спокойном состоянии;
• отдает в зубы или уши.

В результате патология приводит к тому, что больной человек не может открывать рот и старается не совершать движения головой. Прием пищи существенно затрудняется или становится невозможен.

Методы лечения

Чтобы устранить паратонзиллярный абсцесс, может использоваться несколько методов:

• консервативный;
• хирургический;
• комплексный.

На начальных стадиях устранить абсцесс помогает консервативное лечение. Для этого используют такие препараты:

1. Антибактериальные средства. Исследования показали, что лечение данного заболевания с помощью тетрациклина или аминогликозидов не приносит желаемых результатов. В данном случае назначают защищенный или незащищенный амоксициллин, имеющий широкий спектр действия.
2. Макролиды. Такие препараты используют в том случае, если предшествующая терапия не дает результатов.
3. Цефалоспорины второго или третьего поколения. Эти средства применяются в качестве альтернативных.

Общее лечение включает:

• обезболивающую терапию;
• прием витаминов;
• гипосенсибилизирующее лечение;
• использование иммуностимуляторов.

Также активно применяется местная терапия в виде полоскания горла с помощью антисептических растворов и применения антибактериальных препаратов местного действия.

Если история болезни перешла во вторую стадию, консервативных методов может оказаться недостаточно. Для этой цели подходит хирургическое лечение, которое делится на две категории. Паллиативные методы включают:

• пункцию абсцесса, которая сопровождается отсасыванием гнойного содержимого;
• процедуру вскрытия абсцесса путем разреза.

Нужно учитывать, что после вскрытия абсцесса не всегда происходит опорожнение гнойника и выздоровление пациента. В некоторых случаях история болезни осложняется тем, что отверстие склеивается гнойным экссудатом, а это вызывает потребность в расширении раны.

На дренирование полости может уйти 2-5 дней.

Радикальное лечение, которое позволяет устранить паратонзиллярный абсцесс, заключается в проведении двусторонней тонзиллэктомии. После вскрытия гнойника удается справиться с очагом инфекции, который привел к образованию абсцесса.

Осложнения

Как правило, паратонзиллярный абсцесс заканчивается полным выздоровлением, однако повышенная вирулентность патогенной флоры и ослабление защитных функций организма может привести к опасным осложнениям.

В частности, история болезни может завершиться развитием флегмоны парафарингеального пространства. Это заболевание приводит к тому, что инфекция попадает в парафарингеальное пространство через верхний сжиматель глотки.

Состояние пациента с таким заболеванием считается достаточно тяжелым.

Температура достигает высоких показателей, кроме того, история заболевания сопровождается слюнотечением, интоксикацией организма, неприятным запахом изо рта.

Реактивный отек глотки приводит к осиплости и затруднению дыхания. Флегмона парафарингеального пространства считается весьма опасным заболеванием, поскольку может привести к развитию аррозивного кровотечения, гнойного медиастинита и тромбоза яремной вены.
Нередко история болезни осложняется появлением небезопасных признаков.
Чаще всего развитие патологии провоцирует недолеченная ангина или хронический тонзиллит. Если возникли симптомы паратонзиллярного абсцесса, следует немедленно обратиться к врачу – только специалист сумеет поставить точный диагноз и подобрать после этого адекватное лечение.

Чем же так опасно заболевание, как и почему он возникает, а также как его предотвратить разбирают гости телепередачи «Жить здорово» с Еленой Малышевой:

anginamed.ru

Паратонзиллярный абсцесс: симптомы, лечение

Паратонзиллярный абсцесс – острое воспаление околоминдальной клетчатки. Другими известными названиями этого заболевания являются флегмонозная ангина или паратонзиллит. Чаще всего этот патологический процесс является осложнением при ангине или тонзиллите.

Виды паратонзиллярного абсцесса

В зависимости от локализации и размера воспалительного очага различают односторонний и двусторонний паратонзиллярный абсцесс. Другие виды:

• Верхняя форма паратонзиллярного абсцесса. Чаще всего воспалительный процесс локализирован между верхней частью миндалины и небно-язычной дужкой. Такие абсцессы возникают из-за недостаточного дренирования этой части миндалины, но могут сами вскрываться без оперативного вмешательства.
• Нижняя форма паратонзиллярного абсцесса локализирована в области нижнего полюса миндалины и возникает чаще всего при неправильном прорезывании зуба мудрости или других стоматологических заболеваниях.
• Задняя форма абсцесса характеризуется расположением патологического очага в районе между миндалиной и небно-глоточной дужкой. Этот тип паратонзиллярного абсцесса является самым опасным, ведь очень часто воспалительный процесс захватывает гортань, значительно суживая ее и затрудняя дыхание.
• Самой редкой считается наружная форма паратонзиллярного абсцесса. При этой форме воспалительный процесс размещен снаружи миндалины.

Причины возникновения заболевания

Причинами воспаления околоминдальной клетчатки могут быть:

• Стрептококковая и стафилококковая инфекции, а также другие болезнетворные микроорганизмы и бактерии.
• Как осложнение травмирования тканей глотки.
• Нарушение прорезывания зубов.

Факторами, способствующими развитию заболевания, чаще всего являются:

• снижение защитной функции иммунной системы;
• частые простудные заболевания;
• нарушение обмена веществ;
• частые стрессы;
• переохлаждение;
• прием некоторых медикаментов.

Симптомы паратонзиллярного абсцесса

Чаще всего развитию абсцесса предшествует воспаление миндалин (тонзиллит), после которого образуются рубцы, которые нарушают отток гноя и способствуют проникновению инфекции в околоминдальные ткани. Прежде чем появятся признаки абсцесса, больной почувствует симптомы общего недомогания:

• повышение температуры тела;
• слабость;
• головная боль;
• нарушение фонации;
• нарушение сна и нервное напряжение;
• отек, покраснение и болезненность миндалин;
• боль в горле при глотании, иррадиирущая в ухо и зубы, которая носит более острый характер;
• увеличение и болезненность региональных лимфоузлов;
• затрудненные дыхание и прохождение пищи.

Лечение паратонзиллярного абсцесса

В зависимости от формы и степени тяжести заболевания, лечение паратонзиллярного абсцесса проводят несколькими методами:

1. Консервативное лечение – применение медикаментозных препаратов местного и общего действия, физиотерапевтических процедур. Эффективно при раннем выявлении воспалительного заболевания миндалин.
2. Оперативное лечение – является радикальным методом лечения, которое подразумевает удаление поврежденных тканей.
3. Комплексное лечение – самый эффективный метод лечения, который основан на грамотном сочетании разных методов лечения.

Консервативное лечение показано на начальной стадии заболевания. Врач назначит необходимый медикаментозный курс терапии, который состоит из следующих препаратов:

• Антибактериальные препараты являются средством №1 при лечении паратонзиллярного абсцесса. Как показывает практика, самый эффективный препарат этой группы – амоксициллин, обладающий выраженным противобактериальным действием в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов.
• Антибиотики цефалоспоринового ряда являются альтернативными препаратами при лечении паратонзиллита.
• Также показано применение иммуномодулирующих препаратов, витаминов.
• С целью местного обезболивания назначают препараты, в состав которых входят анестетики.
• При сильной интоксикации возможно назначение внутривенного введения препаратов.

Достичь быстрого терапевтического эффекта можно с помощью сочетания медикаментозной и местной терапии. Полоскание горла настоем трав, антибактериальными растворами и применение антибактериальных спреев способны быстро облегчить состояние больного. При высокой температуре тела показано симптоматическое лечение.

При неэффективности консервативного лечения лечащий врач поставит вопрос о проведении оперативного вмешательства (пункция, вскрытие, удаление миндалины). Не стоит пугаться такого прогноза, ведь очень часто радикальный метод лечения приводит к быстрому выздоровлению и отсутствию рецидивов.

Медицинский прогноз и возможные осложнения

Паратонзиллярный абсцесс хорошо поддается лечению, при условии четкого соблюдения рекомендаций лечащего врача и раннем диагностировании. В противном случае абсцесс может осложниться флегмоной окологлоточного пространства. Состояние больного резко ухудшается, боль, и отек полностью нарушают функцию проглатывания пищи и дыхания. При отсутствии адекватного лечения, воспалительный процесс может перерасти в гнойный медиастинит, вплоть до инфекционно-токсического шока. При появлении первых настораживающих симптомов, рекомендуется обратиться за помощью в медицинское учреждение.

Профилактика

Основой профилактики заболевания является своевременное обращение к врачу, лечение очагов хронической инфекции, санация ротовой и носовой полостей, укрепление иммунной системы, закаливание, рациональное питание и занятие спортом. Ранняя диагностика и своевременное лечение дают шанс на полное и быстрое выздоровление.

bezboleznej.ru

Паратонзиллярный абсцесс: причины, симптомы, диагностика

Воспаление и формирование гнойной полости в тканях вокруг небных миндалин называется паратонзиллярный абсцесс. Эта патология достаточно распространена среди взрослого населения, нежели среди детей. Паратонзиллярному абсцессу присвоен код по МКБ – 10 J36. Пиковые значения заболеваемости приходятся на возраст от 15 до 35 лет. С равной частотой заболеванию подвержены как мужчины, так и женщины. В 75-80 % случаев паратонзиллярная гнойная полость формируется на фоне хронического воспаления в прилежащей миндалине.

Паратонзиллярный абсцесс: классификация

Специалисты классифицируют паратонзиллит по локализации воспаления. Это основное деление паратонзиллярного абсцесса, которое определяет симптомы и дальнейшее лечение заболевания. Другие существующие классификации являются менее значимыми и широко не применяются в клинической практике.

Классификация по локализации патологического процесса:

1. Непосредственно под миндалиной располагается нижний паратонзиллярный абсцесс. Его симптомами являются болезненные ощущения при движении языком. При визуальном осмотре выявляется умеренное покраснение горла и увеличение миндалины.
2. Вблизи ротовой полости, сверху и спереди от миндалины локализуется передне-верхний (передний) паратонзиллярный абсцесс. Мягкое нёбо со стороны поражения отечное, имеет ярко-красный оттенок и напряжено.
3. Ближе к гортани и позади миндалины локализуется задний паратонзиллит. Диагностировать эту форму поражения сложно, так как проявляется она лишь увеличением миндалины со стороны воспаления. Также при заднем паратонзиллите типичным симптомом является осиплость голоса и болезненные ощущения при глотании и разговоре.
4. В тканях глотки, по латеральной линии от миндалины располагается наружный (боковой) паратонзиллит. Встречается эта форма редко, но отличается более тяжелым течением.

Также выделяется двустороннее развитие патологического процесса. Двусторонний паратонзиллит встречается редко и указывает на грубое ослабление иммунной системы организма. Также данная патология может быть выявлена после химического ожога горла или травмы слизистой миндалины.

Односторонний паратонзиллит с одинаковой вероятностью может поражать каждую миндалину. Левосторонний паратонзиллярный абсцесс выявляется также часто, как и правосторонний.

Вернуться к оглавлению

Причины и признаки

Паратонзиллит как самостоятельная нозология встречается достаточно редко. В основном он является осложнением тяжелой формы хронического тонзиллита. Также гнойная полость может образовываться на фоне хронического кариозного процесса и после повреждения слизистых миндалины.

Возникновение паратонзиллярного абсцесса связано с проникновением в ткани возле миндалины патогенных микроорганизмов. Основными из них являются:

• Стафилококки
• Стрептококки
• Гемофильная палочка
• Кишечная палочка
• Грибы
• Клебсиеллы

Факторами, способными провоцировать начало заболевания и усиливающими риск развития паратонзиллита, являются:

• Местное или общее переохлаждение организма
• Снижение защитных функций
• Врожденные аномалии миндалин
• Вредные привычки (курение, злоупотребление спиртными напитками)

Также некоторые хронические заболевания повышают риск формирования паратонзиллярной гнойной полости. К ним относятся: онкология, сахарный диабет, анемические состояния, иммунодефицит.

В процессе развития паратонзиллита можно выделить последовательные стадии.

1. Первой является отечная, при которой ткани возле миндалины несколько отекают, но явной клинической симптоматики нет.
2. Инфильтрация. Человек ощущает резкую боль при глотании. Визуально можно заметить гиперемию слизистых миндалины и тканей возле нее.
3. Заключительной стадией паратонзиллита на 4-7 день является образование полости с гноем. Зев при осмотре сильно деформирован и гиперемирован. Определяется флюктуация тканей вблизи миндалины.

Вернуться к оглавлению

Симптомы паратонзиллярного абсцесса

Паратонзиллярный абсцесс у взрослых и детей проявляется одинаковой симптоматикой. Начальные симптомы можно почувствовать уже на 3 или 5 день после перенесенного заболевания верхних дыхательных путей инфекционной этиологии, например, после ангины. Но у пожилых людей формирование гнойной полости в тканях возле миндалины может произойти в течение суток после заражения.

Также рекомендуем к прочтению Абсцесс миндалин: причины возникновения, симптоматика, лечение

Общая симптоматика, сопровождающая паратонзиллярный абсцесс, достаточно стертая. У пациента поднимается температура в начальной стадии до субфебрильных чисел, затем до фебрильных значений. Человек чувствует снижение трудоспособности, общую разбитость и ослабленность, а также сильные головные боли. По мере прогрессирования паратонзиллита появляется зловонный запах изо рта и одышка.

Паратонзиллярному абсцессу свойственна характерная местная симптоматика. Но она также выявляется при таких заболеваниях, как флегмонозная ангина или заглоточный абсцесс. Это осложняет последующую диагностику.

• Выраженный болевой синдром в горле, чаще с одной стороны, с иррадиацией в ушную область или нижнюю челюсть.
• Тризм жевательной мускулатуры со стороны формирования гнойной полости. Это нарушение движения в челюстном суставе, при котором пациент не может широко открывать рот.
• Ощущение присутствия в горле инородного тела, что мешает пациенту разговаривать и принимать пищу.
• Повышенное образование слюны.
• Увеличение лимфатических узлов в поднижнечелюстной области со стороны сформировавшейся гнойной полости.
• Усиление болей при повороте головы.

При медицинском осмотре пациента с паратонзиллярным абсцессом врач может заметить гиперемию миндалины со стороны заболевания. Также гнойная полость в некоторых случаях может самостоятельно вскрываться, после чего наступает снижение симптоматики и улучшение самочувствия.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Клиническая картина при заболевании с формированием гнойной полости хорошо дифференцируется. Поэтому специалисту для постановки предварительного диагноза достаточно сбора анамнестических данных, визуального осмотра зева и результата фарингоскопии.

Сложность составляет дифференциальная диагностика паратонзиллита с такими заболеваниями, как заглоточный абсцесс и флегмонозная ангина. Симптоматика и клиническая картина заболеваний схожа, но тактика лечения отличается.

Диагностические мероприятия включают в себя основные пункты:

• Врач тщательно собирает анамнез и основные жалобы, заполняет историю болезни. Например, паратонзиллярный абсцесс слева или справа чаще всего формируется через 4 дня после перенесенного острого или хронического воспаления небной миндалины.
• Медицинский осмотр. Проводится визуальный осмотр горла, измеряется температура тела. Врач пальпирует региональные лимфатические узлы.
• Фарингоскопия. Это наиболее информативный метод, который позволяет определить локализацию паратонзиллярного абсцесса. Отличительным признаком гнойной полости в тканях на фарингоскопии является флюктуация (колебание) гиперемированной стенки глотки возле миндалины.
• Аппаратная визуализация. С целью дифференциации паратонзиллита и других заболеваний миндалин и окружающих тканей (опухоли, флегмонозная ангина, скарлатина и другие) специалистами назначается УЗИ шеи, КТ и рентгенография, которая позволяет определять точную локализацию гнойной полости. Также эти обследования при диагнозе паратонзиллярный абсцесс выявляют возможные осложнения заболевания.
• Лабораторное обследование. У пациента берется общий анализ крови, в котором признаки воспаления проявляются высоким уровнем нейтрофилов и СОЭ. В некоторых случаях выполняется пункция с последующим бактериологическим посевом для определения патогенной микрофлоры.

Паратонзиллит стоит дифференцировать с дифтерией, инфекционным мононуклеозом, онкологией, сифилисом, скарлатиной и лейкозами. При дифтерии у пациента на фоне отечности миндалины отсутствует характерный тризм, а в анализе мокроты определяются бациллы Леффлера. При скарлатине на теле заметны характерные высыпания.

При сифилисе помимо увеличения миндалины определяется положительная реакция Вассермана, а инфекционный мононуклеоз проявляется лейкоцитозом и скоплением атипичных моноцитов в анализе крови. Опухолевое поражение тканей глотки не вызывает резкого подъема температуры тела и сильного болевого синдрома как паратонзиллит.

Вернуться к оглавлению

Лечение паратонзиллярного абсцесса

Лечебная тактика при паратонзиллите зависит от локализации воспалительного процесса и от его стадии. Но проводить терапию в домашних условиях не представляется возможным. Все мероприятия назначаются под наблюдением лечащего врача и в условиях стационара.

На ранних стадиях, когда полость еще не сформировалась, а паратонзиллит проявляется отечностью и покраснением слизистой миндалины и ткани вокруг нее, показано консервативное лечение. Оно включает лекарственные препараты и физиотерапевтические процедуры. Основные препараты, которые назначаются специалистами:

• Антибактериальные средства (такие, как амоксициллин, макролиды или цефалоспорины второго и третьего ряда)
• Местные анальгезирующие препараты
• Иммуностимуляторы и витаминные комплексы
• Санация горла и миндалин растворами с антибиотиками, отварами лекарственных трав
• Жаропонижающее лечение при высокой температуре

При неэффективности консервативных методов лечения, а также на поздних стадиях паратонзиллита, показано оперативное лечение. Когда произошло образование полости с гнойным содержимым, ее можно вскрывать. После вскрытия паратонзиллярного абсцесса клиническая симптоматика регрессирует, самочувствие больного улучшается.

Хирургическое лечение паратонзиллита может быть паллиативного или радикального характера. К щадящим методам вскрытия гнойной полости относят проведение пункции абсцесса с последующим отсасыванием гноя. А также непосредственно вскрытие полости с помощью скальпеля. Эта процедура проводится под местной анестезией, но опасна осложнением в виде склеивания дренажного отверстия гнойным экссудатом. Это может привести к рецидиву заболевания.

К радикальному хирургическому лечению относят двустороннюю тонзиллэктомию. Часто врачам приходится прибегать к этой операции при латеральном (боковом) паратонзиллярном абсцессе.

В послеоперационном периоде необходимо придерживаться основных принципов и мероприятий:

• Постельный режим, диета
• Обработка постоперационной зоны антисептическими препаратами
• Антибактериальное и противовоспалительное лечение
• Обезболивающие препараты
• Антигистаминное лечение
• Иммуностимуляторы и витамины

При ранней диагностике и адекватной терапии, паратонзиллярный абсцесс хорошо поддается лечению. Поэтому при появлении первых настораживающих симптомов (покраснения и отечности горла) рекомендовано обращаться за помощью к квалифицированному специалисту.

prolimfouzel.ru

Что такое паратонзиллярный абсцесс? Симптомы и лечение заболевания. Паратонзиллярный абсцесс: симптомы и лечение.

Паратонзиллит: Краткое описание

Паратонзиллит — острое воспаление паратонзиллярной клетчатки в результате распространения воспалительного процесса с нёбных миндалин при ангине. Характеризуется наличием воспалительной инфильтрации паратонзиллярных тканей. Может быть одно — и двусторонним.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• J36 — Перитонзиллярный абсцесс

Классификация

Задний — локализуется между нёбной миндалиной и нёбно — глоточной дужкой, иногда в самой дужке. Нижний — локализуется у нижнего полюса нёбной миндалины. Передний — локализуется между верхним полюсом нёбной миндалины и нёбно — язычной дужкой. Наружный — локализуется кнаружи от нёбной миндалины. Возникает наиболее редко.

Клиническая картина

Обострение состояния после перенесённой ангины — повторный подъём температуры тела, выраженный интоксикационный синдром, интенсивные боли в глотке (голова наклонена в больную сторону). В крови лейкоцитоз, нейтрофилёз, увеличение СОЭ.

Фарингоскопия

Локальная гиперемия слизистой оболочки глотки и нёбных дужек, отёк, смещение нёбной миндалины к средней линии, асимметрия зева.

Лечение

Госпитализация в специализированное ЛОР — отделение. Местные тепловые процедуры, полоскания глотки дезинфицирующими р — рами. Антибиотикотерапия — антибиотики пенициллинового ряда в/м, а также до 500 тыс ЕД в 0, 5- 1% р — ре прокаина непосредственно в воспалённую паратонзиллярную ткань 2 р/сут. Антигистаминные средства. Симптоматическая терапия. Витамины. Неэффективность проводимой терапии в течение 7- 10 дней — показание для тонзиллэктомии.

МКБ-10 . J36 Перитонзиллярный абсцесс

Паратонзиллярный абсцесс – осложнение острой ангины или хронического тонзиллита .

Описание паратонзиллярного абсцесса

Возникает данное заболевание, когда микробы и вредоносные микробы попадают в околоминдальную клетчатку из нагноившихся глубоких лакун или миндальных фолликулов, вызывающих воспаление и образование нарыва.

Паратонзиллярный абсцесс причины возникновения

Прежде всего, необходимо обозначить, что паратонзиллярный абсцесс горла, как правило, возникает в результате распространения с небных миндалин на паратонзиллярную клетчатку воспалительного процесса.

Осложнения паратонзиллярного абсцесса

В большинстве своем данное осложнение возникает при хроническом тонзиллите, нежели при только что перенесенной острой ангине. Что касается возбудителем воспалительного процесса, то зачастую побудительным фактором служит та же флора, что и явилась причиной возникновения ангины или хронического тонзиллита.

Путь распространения инфекции в большинстве своем – тонзиллогенный, то есть когда инфекционная флора проникает в клетчатку из верхних полюсов миндалин, где лакуны более глубокие и извитые. Может иметь место как правосторонний паратонзиллярный абсцесс, так и левосторонний паратонзиллярный абсцесс.

Паратонзиллярный абсцесс диагностика

Отдельно необходимо обозначить, что причина паратонзиллита может обуславливаться травмой глотки инородным предметом, в том числе неправильным прорезыванием зуба мудрости. Вместе с тем, нужно обозначить, что только лишь проникновения инфекции недостаточно для возникновения патологического процесса. Вот почему большое значение имеют внешние факторы: переохлаждение, стресс, нарушение обмена веществ и т.д.

Паратонзиллярный абсцесс история болезни и разновидности

В настоящее время различают нижний, передне-верхний и задний паратонзиллярные абсцессы.

В России в 85 – 90% случаев имеет место передне-верхний паратонзиллярный абсцесс. Это обусловлено тем, что верхний полюс миндалины весьма плохо дренируется. Причем локализация паратонзиллярного абсцесса данного вида имеет место между верхней частью небно-язычной дужки, верхним полюсом миндалины и передне-верхней частью т.н. надминдальной ямки. Стоит отметить, что отечное и гиперемированное мягкое небо на стороне места поражения выступает кпереди. Уже через 5 – 7 дней в верхней части небно-язычной дужки становится заметным гнойное выпячивание – Вы можете просмотреть в Интернете паратонзиллярного абсцесса фото. Далее абсцесс может вскрываться самопроизвольно.

Задний паратонзиллярный абсцесс

Задний паратонзиллярный абсцесс, в отличие от передне-верхнего абсцесса наблюдается на порядок реже (только около 10% от общего числа паратонзиллярных абсцессов). Однако, необходимо иметь в виду, что симптомы данного типа паратонзиллярного абсцесса имеют свою специфику. Вместе с тем, данный абсцесс опасен высоким риском развития отека гортани с дальнейшим острым стенозом.

Нижний паратонзиллярный абсцесс

Нижний паратонзиллярный абсцесс в нашей стране встречается очень редко. Его возникновение обусловлено преимущественно одонтогенной причиной. Паратонзиллярный абсцесс данного вида локализируется в клетчатке за нижней третью небной дужки между язычной и небной миндалинами.

В других наших обзорах читайте о других аспектах паратонзиллярного абсцесса.

Заболевание паратонзиллярный абсцесс код диагноза по МКБ-10 (МКБ — это Международная классификация болезней)

Как называется врач, который лечит паратонзиллярный абсцесс?

При возникновении симптомов паратонзиллярного абсцесса нужно записаться на приём к врачу отоларингологу (ЛОР-врачу) в больницу, поликлинику или медицинский центр через интернет, по номеру телефона или посетить лечебное заведение.

Паратонзиллярный абсцесс — это заболевание, которое поражает ткани горла, находящиеся около миндалин. В тканях постепенно накапливается большое количество гноя из-за воспалительного процесса, после чего начинается абсцесс.

Абсцессом называли любой процесс гниения. С медицинской точки зрения абсцесс — это скопление гноя в каком-либо месте человеческого тела из-за развития инфекционного очага. Абсцесс возникает после того, как под кожу и в ткани человека попадают бактерии и грибки. В некоторых случаях абсцессы лечатся довольно быстро, но часто они могут становиться смертельно опасными.

Паратонзиллярный абсцесс можно отнести к опасным заболеваниям, осложнения которого могут привести к летальному исходу. В международной классификации болезней (МКБ-10) паратонзиллярный абсцесс относят к заболеваниям верхних дыхательных путей. Болезнь имеет и другие названия: острый паратонзиллит, флегмонозная ангина. Код заболевания относит его к иным болезням верхних дыхательных путей.

Чаще всего паратонзиллярный абсцесс является не самостоятельным заболеванием, а только осложнением гнойной ангины или хронического тонзиллита.

Существует несколько видов паратонзиллярного абсцесса. Заболевания разграничиваются согласно локализации абсцесса в тканях приминдальной области.

1. Верхняя форма. Это наиболее распространенная форма развития воспалительно-гнойного абсцесса на миндалине. В первую очередь это связано с особенностью строения самого органа: верхняя часть миндалины больше подвержена атакам разного рода микроорганизмов. Первые симптомы заболевания появляются на небно-язычной дужке и носят характер желтоватого налета.
2. Задняя форма. При этой форме паратонзиллярного абсцесса воспалительный очаг находится между небно-глоточной дужкой и миндалиной. Воспаление довольно легко диагностировать. Абсцесс приносит многочисленные неудобства при глотании и открывании рта, из-за него может наблюдаться затруднение дыхания.
3. Нижняя форма. При данной форме абсцесс локализуется в нижней части миндалины. Чаще всего нижнюю форму паратонзилярного абсцесса вызывают различные стоматологические проблемы.
4. В очень редких случаях наблюдается четвертая форма развития паратонзиллярного абсцесса. При ней гнойное воспаление локализуется на наружной части миндалины. Другое название данной формы

detnadzor.ru