Что такое калькулезный – Калькулезный холецистит — постановка диагноза, анализы, лекарственная терапия и оперативное вмешательство

Калькулезный холецистит — что это такое? Симптомы, причины, лечение калькулезного холецистита

Калькулезный холецистит представляет собой форму хронического процесса, при котором в желчном пузыре присутствуют различные конкременты (камни). Их количество и размеры могут варьироваться. Иногда это один достаточно большой камень, диаметр которого может доходить до 5-6 см и более, а может быть, множество очень мелких камней с диаметром, составляющем доли миллиметра, иначе говоря, песок. Калькулезный холецистит — что это такое? Об этом и пойдет речь в данной статье.

По статистике, 10% взрослого населения страдает ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит женщин беспокоит в пять раз чаще, чем мужчин. Возрастная категория больных — от 40 лет и старше. Детей и молодых людей до 30 лет это заболевание беспокоит крайне редко.

Желчные камни. В чем опасность?

Именно размер желчных камней и определяет симптоматику, тяжесть течения, клинику заболевания и возможные осложнения желчнокаменной болезни (ЖКБ). Хронический калькулезный холецистит опасен своими осложнениями.

В большинстве случаев (75%) конкременты располагаются в теле желчного пузыря, но иногда мелкие камни могут попасть в желчный проток, тем самым затрудняя или полностью перекрывая его и вызывая приступы желчнокаменной колики.

Если конкременты размером до 3 мм способны выйти самостоятельно через протоки, то камни размером от 3 до 7 мм при выходе из желчного пузыря могут обтурировать (перекрывать) желчный проток, и такое осложнение потребует срочной хирургической помощи.

Состав желчных камней также варьируется. Они могут быть:

• холестериновыми — камни такого рода не видны при рентгенографии;
• известковыми;
• пигментными;
• смешанными.

Чаще всего встречаются смешанные виды желчных камней, форма их бывает очень разнообразной (округлые, многогранные или даже ветвистые).

Причины проблемы

Калькулезный холецистит (ЖКБ) формируется не сразу. Рассмотрим факторы, которые способствуют образованию конкрементов в желчном пузыре:

• холестаз, или застой желчи, например, может быть при перегибах тела желчного пузыря;
• дисхолия, или измененный состав желчи, ее сгущение из-за повышенного содержания холестерина или нарушения секреции;
• холецистит, или воспалительные явления в желчном пузыре.

Кроме того, спровоцировать способна калькулезный холецистит диета, точнее, систематические нарушения в питании (слишком калорийная, жирная и богатая холестерином пища, недостаток витаминов в рационе). Систематические голодания и низкокалорийные диеты, и даже длительный прием контрацептивных гормональных препаратов также могут привести к ЖКБ.

Среди болезней, которые нередко становятся толчком для образования желчных камней, известны:

• ожирение и нарушения обменных процессов;
• эндокринные заболевания, например, сахарный диабет;
• болезни печени, например, гепатит и цирроз;
• дискинезия желчевыводящих путей;
• панкреатит;
• дуоденит;
• болезнь Крона;
• хронические гастриты;
• гельминтозы.

Патогенез образования камней в желчном пузыре

В состав желчи входят кислоты, липиды, пигменты и минеральные вещества. В норме все эти компоненты находятся в коллоидном (дисперсном) состоянии. При неблагоприятных факторах, перечисленных выше, нарушается уровень холестеринового коэффициента желчи, т. е. отношение концентрации ее кислот к содержанию холестерина. Это способствует выпадению холестерина в осадок с его последующей кристаллизацией. Так образуются конкременты в желчном пузыре.

Классификация

Калькулезный холецистит — что это такое? Клиническое течение ЖКБ может быть острым или хроническим. В зависимости от симптоматики бывает типичный, эзофагалгический, кардиологический, кишечный и атипичный калькулезный холецистит. Симптомы и лечение могут отличаться в зависимости от варианта течения недуга.

Различают четыре стадии ЖКБ в соответствии с ультразвуковым обследованием:

1. Предкаменная, или начальная — характерными ее признаками служат наличие густой желчи, желчного стаза и образование микролитов (песка) в желчном пузыре. Эта стадия болезни при правильном выборе лечения и нормализации питания в большинстве случаев обратима.
2. Образование конкрементов — при ультразвуковом обследовании обнаруживается один или несколько некрупных камней.
3. Хронический калькулезный холецистит — эта стадия болезни предполагает наличие конкрементов различного размера в желчном пузыре. Это может быть как один крупный камень, так и образование небольшого диаметра или несколько мелких.
4. Осложненный калькулезный холецистит — данная стадия заболевания характерна развитием различных осложнений, например, обтурации желчевыводящих протоков.

Диагностика

УЗИ является основным методом диагностического обследования для постановки диагноза «калькулезный холецистит». Что это такое, представление уже сложилось. С помощью УЗИ специалист определит количество и размер конкрементов, находящихся в желчном пузыре, и их месторасположение, а также состояние стенок пузыря.

К инструментальным методам обследования при калькулезном холецистите относят еще и эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ). Этот метод позволяет обследовать состояние желчевыводящих путей и определить степень обструкции, что поможет специалисту выбрать нужную тактику проведения операции. Метод сводится к заполнению рентгеноконтрастным веществом желчных путей во время проведения ФГДС, после чего проводится рентгенологическое исследование.

Кроме этих инструментальных методов обследования применяют лабораторные, такие как общий анализ и биохимическое исследование крови. С помощью первого при этом заболевании можно увидеть повышенной СОЭ в случае наличия воспалительного процесса в желчном пузыре, а также увеличение нейтрофилов в лейкоцитарной формуле анализа.

Биохимический анализ крови при данном заболевании сводится к определению уровня следующего:

• АЛТ и АСТ;
• билирубина;
• щелочной фосфатазы;
• общего белка;
• СРБ.

Эти показатели будут увеличены в случае застоя желчи (холестаза). Такое развитие болезни возможно при обструкции конкрементом какого-либо из желчных протоков.

Существуют и другие дополнительные методы диагностики такого заболевания, как калькулезный холецистит. Симптомы и лечение будут зависеть от состояния желчевыводящих путей и общего состояния печени в целом. К таким диагностическим методам относятся:

• внутривенная холеграфия;
• пероральная холецистография;
• гепатобилиосцинтиграфия.

Калькулезный холецистит. Симптомы и лечение. Общая информация

В некоторых случаях пациент не подозревает, что у него калькулезный холецистит. Что это такое, он узнает только после начала приступа желчной колики. Он характеризуется резкой болью в подреберье справа, которая может отдавать в эпигастрий, поясницу, лопатку или шею.

Подобные приступы часто происходят после праздников и застолий, когда ничего не подозревающий о своем недуге человек позволяет себе принять спиртное и хорошо закусить жирной, острой, копченой или соленой пищей. Провоцировать такие приступы могут и физические нагрузки или сильные эмоции. После того как больного доставляют в лечебное учреждение и обследуют, он узнает о диагнозе «калькулезный холецистит». Обострение может сопровождаться тошнотой и рвотой.

Оперировать или нет?

При диагнозе «калькулезный холецистит» симптомы и лечение в зависимости от этапа развития болезни и состояния желчевыводящих путей могут варьироваться. Если в предкаменной или на начальной стадии еще возможны обратимые процессы, то во всех остальных, когда образование камней уже началось, самым правильным решением станет при диагнозе «калькулезный холецистит» операция. И чем быстрее будет проведено оперативное вмешательство, тем меньше вероятность возникновения осложнений.

Подготовка к операции заключается в приеме антибиотиков и регидратации организма при необходимости. Борьба с обезвоживанием обязательно проводится в случае, если у больного в момент приступа была неоднократная рвота. Эти мероприятия помогут значительно снизить риск развития сепсиса.

При диагнозе «хронический калькулезный холецистит» операция чаще всего проводится при помощи лапароскопа. Этот современный метод позволяет снизить боль в реабилитационном периоде и сократить время восстановления, а также уменьшить риск послеоперационных осложнений.

Снятие болевого приступа

Приступы желчнокаменной болезни могут отличаться по характеру боли и ее интенсивности. В тяжелых случаях возможна тошнота и рвота, а если камень полностью перекроет общий желчный проток, цвет стула может стать светлым, т.к. в нем будет отсутствовать желчный пигмент. При таких тяжелых приступах надо срочно обращаться в лечебное учреждение либо вызывать скорую помощь.

Если болезнь проявляет себя исключительно болевыми приступами, можно попробовать снять боль самостоятельно. Для этого нужно принять пару таблеток препарата «Но-шпа» или «Папаверин» и положить холод на область правого подреберья. Прием пищи при этом прекратить как минимум на 12 часов. Если это не помогло, следует обратиться за медицинской помощью.

Калькулезный холецистит. Лечение без операции

Без хирургического вмешательства данное заболевание лечить можно, но каждый из таких методов имеет свои противопоказания и осложнения, а также не дает гарантии того, что рецидива болезни не будет. Перечислим эти методы:

• лечение кислотосодержащими препаратами;
• контактное разрушение конкрементов желчного пузыря;
• экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия.

Теперь конкретно поговорим о каждом из них.

Кислотосодержащие препараты

В настоящее время при диагнозе «хронический калькулезный холецистит» лечение возможно без оперативного вмешательства, но этот метод слишком дорогостоящий и нет гарантии того, что рецидива не будет. Курс терапии длительный — не менее 24 месяцев. Есть и необходимые условия, связанные с размером камней, их составом, состоянием желчного пузыря и его протоков:

1. Размер камней не должен быть более 1,5 см в диаметре.
2. Состав камней — исключительно холестериновый.
3. Желчный пузырь и его протоки должны нормально функционировать и находиться в хорошем состоянии.

При диагнозе «калькулезный холецистит» лечение без операции проводят препаратами «Хенофальк» и «Урсофальк» — это хенодезоксихолевая и уродезоксихолевая кислота соответственно.

Суть лечения сводится к тому, что указанные кислотосодержащие препараты накапливаются в составе желчи и постепенно растворяют холестериновые конкременты. Но гарантии, что болезнь никогда больше не вернется, нет. Возможны рецидивы.

Контактное разрушение конкрементов желчного пузыря

Этот метод лечения предполагает не одну, а несколько процедур. Они проводятся следующим образом. В ходе УЗИ врач прокалывает переднюю брюшную стенку длинной иглой в области проекции желчного пузыря, и в сам пузырь вводит катетер, через который туда поступают специальные препараты, способные растворить желчные камни. Эти процедуры проводятся несколько раз. Следует учитывать, что они не всем подходят. Есть определенные ограничения, такие же, как и при методе, описанном выше. Кроме того, могут быть осложнения, например, воспаление слизистой кишечника.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

При данной процедуре на коже пациента в области проекции желчного пузыря на передней брюшной стенке располагается датчик, от него будут исходить ударные волны и воздействовать на желчные камни. Для выполнения подобной процедуры необходимы следующие условия:

• в желчном пузыре не должно быть никаких воспалительных процессов;
• размер камней — не более 3,5 см;
• желчный пузырь и протоки должны хорошо работать.

Данный метод не вполне безопасен. Возможны следующие осложнения:

• закрытие камнем протоков желчного пузыря;
• обтурационная желтуха;
• развитие острого панкреатита или сахарного диабета.

До сих пор наиболее безопасным методом лечения калькулезного холецистита в отношении осложнений остается холецистоэктомия, т.е. удаление желчного пузыря.

Возможные осложнения

Калькулезный холецистит лечить обязательно нужно, т. к. он опасен своими осложнениями. Перечислим наиболее распространенные из них:

1. Острый панкреатит.
2. Эмпиема желчного пузыря (воспаление с последующим наполнением пузыря гнойным содержимым).
3. Деструктивный холецистит.
4. Холангит (воспалительный процесс в желчных протоках).
5. Вторичный билиарный цирроз печени.
6. Образование свищей между желчными протоками и пузырем.
7. Кишечная непроходимость.
8. Онкология желчного пузыря.
9. Холедохолитиаз (конкременты в желчных протоках).

Диета

В идеале правильно питаться нужно и до того как пациенту поставлен диагноз «хронический калькулезный холецистит». Диета, правильно подобранная, может служить профилактикой рассматриваемого заболевания. Обозначим ее главные цели:

1. Снижение содержания липидов в составе крови. Это главным образом относится к холестерину и его фракциям.
2. Обеспечить нормальное функционирование желчного пузыря и не допускать застойных явлений в нем.
3. Постепенно стремиться к снижению веса, если это необходимо. Похудение должно быть плавным, в месяц можно терять не более 2-3 кг.
4. Пить много жидкости, до 2-х литров в сутки.
5. Употреблять с пищей достаточное количество витаминов и микроэлементов, в рационе должны присутствовать овощи, фрукты и много зелени.
6. Чтобы обеспечить хорошую моторику кишечника, употреблять продукты, богатые клетчаткой, а также цельнозерновой хлеб и пшеничные отруби.
7. Отказаться от животных жиров.
8. Растительные жиры должны присутствовать в рационе, но не более 80 г в сутки.
9. Мясо, употребляемое в пищу, должно быть постным (не жирным).
10. Отказаться от соленых и острых продуктов, а также от жареной пищи. Блюда должны быть отварными или приготовленными на пару, также приветствуется употребление салатов из сырых овощей.
11. Питаться надо небольшими порциями 5-6 раз в день.

Эти же правила распространяются и на питание после холецистоэктомии (удаления желчного пузыря).

Об алкоголе следует упомянуть отдельно. Любые спиртные напитки строго запрещены при данном заболевании. Как показывает не одна история болезни, острый калькулезный холецистит очень часто возникает именно после принятия алкоголя. Очень часто пациентов госпитализируют прямо из-за праздничного стола.

Рецепты нетрадиционной медицины

При диагнозе «калькулезный холецистит» народные средства тоже могут быть использованы для лечения. Применяют лекарственные сборы, настои и отвары, обладающие желчегонным эффектом, для снижения концентрации желчи и уменьшения застойных явлений в желчном пузыре.

Эффективным средством в народе считается отвар цветков бессмертника. Для его приготовления 15 г сухого сырья заливают 80 мл горячей воды и кипятят на водяной бане в течение 30 минут. Напитку дают остыть и процеживают, затем доливают до 100 мл холодного кипятка и принимают по 50 мл дважды в день перед едой.

Для лечения ЖКБ в народе широко используют настой из брусничного листа. Для приготовления лекарства 3 столовые ложки сырья засыпают в термос и заливают крутым кипятком объемом в 1 литр. Если эти манипуляции проделать с вечера, то к утру лечебный чай будет готов.

Заключение

Считается, что лучшее лечение — профилактика болезни. Это в полной мере относится и к такому заболеванию, как калькулезный холецистит. Правильное питание и соблюдение здорового образа жизни поможет избежать этого неприятного недуга. А если так случилось, что ЖКБ все-таки образовалась, то следует принять срочные меры для ее устранения. Напомним, что на начальном этапе, когда в желчном пузыре присутствует песок, а не крупные камни, процесс еще можно повернуть вспять.

fb.ru

Калькулезный холецистит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Калькулезный холецистит — воспаление стенки желчного пузыря, возникшее на фоне холелитиаза. Проявляется желчной коликой или тупыми болями в правом подреберье, диспепсией, интоксикацией, желтухой. Диагностируется с помощью УЗИ, динамической сцинтиграфии гепатобилиарной системы, обзорной рентгенографии и МСКТ брюшной полости, ретроградной холангиопанкреатографии. Для лечения используют миотропные спазмолитики, НПВС, наркотические анальгетики, антибиотики, инфузионную терапию, противорвотные и ферментные препараты. Вне обострения выполняют холецистэктомию.

Калькулезный холецистит — одна из форм желчнокаменной болезни, поэтому его распространенность коррелирует с частотой ЖКБ в популяции. Холелитиазом страдает до 10-20% населения разных стран, острый вариант холецистита развивается у трети больных, хронический — у 60-96%. Патология обычно диагностируется после 40 лет, женщины заболевают в 3-5 раз чаще мужчин. В группу риска входят пациенты с отягощенной наследственностью, избыточным весом, гиподинамией, погрешностями в питании, страдающие сахарным диабетом, циррозом печени, болезнью Крона, длительно употребляющие эстроген-гестагенные препараты, аналоги соматостатина, некоторые антибиотики.

Причины

Развитие калькулезного холецистита тесно связано с прогрессированием желчнокаменной болезни, провоцируется теми же этиологическими факторами, что и процессы камнеобразования. По мнению специалистов в сфере гастроэнтерологии и гепатологии, основными причинами воспалительного поражения оболочек желчного пузыря при холелитиазе являются:

• Раздражение слизистой конкрементами. Изначально микролиты и небольшие конкременты находятся в составе желчи во взвешенном состоянии и эвакуируются из пузыря при желчевыделении. На фоне повышенной литогенности желчи камни увеличиваются в размерах, начинают оказывать механическое давление на стенки органа, провоцируя местные воспалительные, атрофические, некротические процессы. Наибольшую опасность представляют крупные плотные образования многогранной или шиловидной формы.
• Застой желчи. При холестазе ускоряется кристаллизация и рост конкрементов, возрастает риск закупорки желчных протоков и механического повреждения слизистой, создаются условия для быстрого размножения микрофлоры. Воспаление на фоне калькулезного процесса чаще возникает при дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей, обструкции Фатерова сосочка панкреатическими опухолями, сдавлении желчных ходов объемными образованиями (неоплазиями, эхинококковыми кистами).
• Инфицирование желчного пузыря. У 50-75% пациентов с калькулезным воспалением из желчи высеиваются патогенные и условно-патогенные микроорганизмы. Возбудители обычно попадают в орган гематогенным, лимфогенным, реже восходящим путем из просвета двенадцатиперстной кишки. Воспаление зачастую вызвано кишечной палочкой, бактероидами, развивается при наличии очагов инфекции в других органах или снижении иммунитета во время беременности, на фоне сахарного диабета, приема иммуносупрессоров.

Патогенез

Механизм развития патологических процессов отличается при острой и хронической формах калькулезного холецистита. При обтурации конкрементом пузырного протока нарушается отток желчи, что приводит к растяжению стенок органа, повреждению слизистой, усилению экссудации, выделению простагландинов, фосфолипазы А, других медиаторов. Сдавливание сосудов, нарушение их тонуса под действием биологически активных веществ сопровождается расстройством микроциркуляции, распространением воспаления на все слои желчепузырной стенки, в тяжелых случаях — острой ишемией, некрозом. Вследствие бактериальной инвазии ситуация усугубляется инфекционным процессом.

Иногда хроническое воспаление возникает после острого калькулезного, хотя обычно оно развивается постепенно в результате постоянного давления застоявшейся желчи и механического раздражения эпителиоцитов конкрементами. Чаще слизистая атрофируется, реже отмечается гиперплазия с папилломатозом и полипозом. Возможно дивертикулообразное внедрение слизистой между гладкомышечными волокнами по ходу сосудов (синусы Рокитанского-Ашоффа). Все оболочки органа инфильтрируются лимфоидными клетками и макрофагами, в мышечном и субсерозном слоях формируются слизеобразующие железистые образования (аденомиоз), возникают точечные некрозы. Исходом хронического воспаления становится фиброз, рубцовая деформация, петрификация органа.

Классификация

При систематизации клинических форм калькулезного холецистита учитывают динамику возникновения и течения патологии. С учетом первопричины различают острый процесс, спровоцированный обтурацией желчного пузыря конкрементом, и постепенно прогрессирующее хроническое воспаление. Выделяют три формы хронического холецистита, осложнившего холелитиаз:

• Первично-хроническое воспаление. Отличается постепенно нарастающими диспепсическими расстройствами и слабо выраженным болевым синдромом. Требует тщательной диагностики, поскольку зачастую маскируется под другие гастроэнтерологические заболевания.
• Хронический рецидивирующий процесс. Основной вариант болезни с характерным чередованием обострений и ремиссий, интенсивным болевым синдромом. Из-за сходства с острым холециститом требуется динамическое наблюдение и лечение в стационарных условиях.
• Хронический резидуальный холецистит. Является исходом острого процесса. Связан с необоснованным консервативным ведением больного, сопровождается хронизацией воспаления, развитием осложнений с сохранением боли после нормализации температуры.

С учетом интенсивности симптоматики различают болевую приступообразную форму заболевания и торпидное воспаление с преобладанием тупых болей, возникновением колик раз в несколько лет. В зависимости от частоты приступов и сопутствующей симптоматики течение болезни бывает легким (не чаще 1-3 желчных колик в год), умеренным (1-2 приступа в месяц), тяжелым (от 3 и более рецидивов в месяц).

Симптомы калькулезного холецистита

В клинической картине доминирует болевой синдром. При остром процессе, обострении хронического воспаления после пищевых погрешностей или эмоциональных переживаний возникает желчная колика — приступ нестерпимых болей в эпигастрии и проекции пузыря, которые могут иррадиировать в лопатку, спину, прекардиальную область. Отличительная особенность колики при холецистите — высокая интенсивность болевых ощущений, длительность до нескольких часов, сочетание с фебрильной лихорадкой, потливостью, ознобом, бледностью кожных покровов, выраженной тошнотой, рвотой с примесью желчи.

Боли при хроническом холецистите тупые или ноющие, появляются периодически, локализуются справа в подреберье. Иногда пациенты жалуются не на боль, а на тяжесть в правой подреберной области. Также наблюдаются диспепсические расстройства: горечь во рту, тошнота и рвота, нарушения стула с чередованием запоров и диареи, вздутие живота. Симптомы обычно усиливаются после приема больших порций жирной пищи, у женщин – перед менструацией. При длительном течении заболевания пациенты становятся раздражительными, эмоционально лабильными, жалуются на быструю утомляемость, бессонницу.

Осложнения

В результате проникновения бактериальной флоры на фоне хронического застоя желчи при калькулезном холецистите может формироваться эмпиема желчного пузыря, перихолецистит. У 15% больных происходит перфорация стенки органа с развитием желчного перитонита. Тяжелые бактериальные воспаления осложняются сепсисом. При длительно текущем заболевании нередко образуются пузырно-кишечные свищи, что обусловлено ишемией и некрозом стенки в области давления на нее большого конкремента. В 1% случаев активное размножение газообразующих бактерий приводит к развитию эмфизематозного холецистита.

Обтурация желчевыводящих путей провоцирует возникновение механической желтухи с интоксикацией организма и поражением клеток головного мозга. Наиболее опасное осложнение калькулезного воспаления — обызвествление стенок с уменьшением полости органа (так называемый «фарфоровый» желчный пузырь). Это состояние требует немедленного лечения, поскольку в 5-7% случаев становится причиной образования злокачественной опухоли. При вовлечении в процесс соседних органов наблюдается папиллит, билиарный панкреатит, гепатит, другие воспалительные заболевания и дистрофические процессы.

Диагностика

В постановке диагноза участвуют гастроэнтеролог, гепатолог, абдоминальный хирург. О возможном развитии калькулезного холецистита свидетельствует типичная клиническая картина, наличие положительных пузырных симптомов (Мерфи, Ортнера, Кера). Для подтверждения диагноза проводят комплексное обследование с применением методов, позволяющих визуализировать конкременты билиарной системы. Наиболее информативными являются:

• УЗИ желчного пузыря. Сонография — основной метод диагностики калькулезного воспаления, который позволяет обнаружить конкременты более 2 мм в диаметре. Также при ультразвуковом исследовании выявляется утолщение желчепузырной стенки, наличие жидкости в околопузырном пространстве.
• Рентгенография брюшной полости. Обзорная рентгенограмма используется для диагностики осложнений: свободный газ в просвете органа свидетельствует об эмфизематозном холецистите, диффузная кальцификация стенки указывает на развитие «фарфорового» желчного пузыря.
• МСКТ органов брюшной полости. Компьютерная томография рекомендуется в сложных диагностических случаях и при недостаточной информативности других методов. В ходе исследования определяют толщину стенок органа, выявляют отек, воспалительную инфильтрацию, отторжение слизистой оболочки.
• Динамическая сцинтиграфия гепатобилиарной системы. По серии рентгеновских снимков после введения радиофармпрепарата удается оценить моторно-эвакуаторную функцию билиарной системы. Информативность метода в подтверждении диагноза калькулезного варианта холецистита достигает 95-100%.
• Ретроградная холангиопанкреатография. Рентгенографию, дополненную эндоскопией, применяют для оценки состояния желчевыводящих протоков, выявления мелких камней, которые не визуализировались при сонографии. Метод используют в лечебных целях для извлечения конкрементов из общего желчного протока.

Лабораторные методики играют вспомогательную роль в диагностике калькулезной формы заболевания. В общем анализе крови в период обострения наблюдается лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ. В биохимическом исследовании крови определяется повышение общего холестерина и щелочной фосфатазы. Для исключения болезней желудка и 12-перстной кишки может выполняться гастродуоденоскопия. Дифференциальная диагностика проводится с патологиями желчного пузыря (острым и хроническим бескаменным холециститом, холестерозом), заболеваниями других органов пищеварительной системы (панкреатитом, гепатитом, гастродуоденитом), правосторонней почечной коликой, поражениями сердечно-сосудистой системы (инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией).

Лечение калькулезного холецистита

Выбор тактики зависит от формы холелитиаза, большинству пациентов рекомендовано хирургическое удаление желчного пузыря. Больных с острым воспалением госпитализируют в хирургический стационар, где после дообследования и короткой подготовки осуществляют лапароскопическую холецистэктомию. Проведение операции в течение трех суток после возникновения симптомов позволяет уменьшить летальность и снизить частоту осложнений по сравнению с плановыми вмешательствами, выполненными через 6-8 недель консервативной терапии. При тяжелом, осложненном течении острого холецистита, пожилом возрасте пациентов операцией выбора является чрескожная холецистэктомия, дополненная антибиотикотерапией.

При хроническом варианте калькулезного воспаления рекомендовано консервативное лечение до купирования признаков обострения. В первые сутки рецидива питание ограничивается употреблением жидкостей, в последующем в рационе уменьшают количество тугоплавких жиров, экстрактивных веществ, продуктов с холестерином. Схема медикаментозной терапии включает:

• Обезболивающие препараты. Применяют миотропные спазмолитики, которые за счет воздействия на мышечную оболочку пузыря и желчных протоков устраняют холестаз. При выраженном болевом синдроме (желчной колике) показаны нестероидные противовоспалительные средства, реже – наркотические анальгетики.
• Антибактериальные средства. Обычно используют препараты, к которым чувствительна условно-патогенная микрофлора кишечника (кишечная палочка, клебсиеллы, псевдомонады). Наиболее эффективны аминогликозиды в комбинации с линкозамидами, имидазолы в сочетании с цефалоспоринами 3-го поколения, карбапенемы.

При выраженной интоксикации требуется дезинтоксикационная терапия. Симптоматически назначаются противорвотные и энзимные препараты. После стабилизации состояния в плановом порядке производится открытая, лапароскопическая, SILS-холецистэктомия или удаление пузыря через мини-доступ. Дробление конкрементов в полости органа проводится редко при наличии противопоказаний к другим вмешательствам.

Прогноз и профилактика

У большинства пациентов удается добиться стойкого улучшения состояния. Прогноз неосложненного калькулезного холецистита относительно благоприятный. В случае тяжелых гнойных осложнений летальность может достигать 50-60%. Профилактика направлена на предотвращение камнеобразования, включает нормализацию режима питания (соблюдение сбалансированной диеты, ограничение употребления высококалорийных жирных блюд, прием пищи 4-5 раз в день), посильные физические нагрузки, отказ от назначения препаратов, стимулирующих образование конкрементов.

www.krasotaimedicina.ru

симптомы и лечение, причины и методы диагностики

Калькулезный холецистит – серьезная патология желчного пузыря, отличающаяся от обычного холецистита наличием камней. Камни, находящиеся в желчном, называются конкрементами. Состав у них бывает разный, но в основном известково-пигментно-холестериновый. Камни однородного состава встречаются редко. Размер их может доходить до размера яйца, форма различна, а количество разнится от одного до сотни.

Обычно камни находятся в желчном пузыре, а точнее в его полости. Там они вызывают воспалительный процесс слабого характера. Все это может стать причиной фиброза или кальцификации. А если конкременты попадают в желчный проток, то они могут перекрыть или серьезно затруднить отток желчи. Это приведет к острому воспалению или желчным коликам.

Калькулезный холецистит: симптомы и лечение

На заметку! Согласно статистике, калькулезный холецистит диагностируют у 10% взрослых. При этом хронические проявления болезни гораздо чаще встречаются у женщин, чем мужчин. Им редко страдают молодые люди или дети, примерная возрастная категория таких больных – примерно от 40 лет.

Содержание материала

Классификация

По форме болезнь делится на острую и хроническую. У каждой есть свои разновидности.

Острая

Это разновидность, характеризующееся сильным воспалением желчного, содержащего камни. Чаще всего оно сопровождается другими недомоганиями.

Острый и хронический холецистит

На заметку! По распространенности этот недуг находится на втором месте среди острых заболеваний живота.

Вызывает острую форму неправильный отток желчи в совокупности с инфекцией, проникающая в желчный пузырь. Пути попадания инфекции могут быть разные: из двенадцатиперстной кишки или печени. Кроме этого, инфекция может попасть через кровь, лимфу. Отток желчи бывает затруднен из-за конкрементов в пузырном протоке и шейке желчного. Нередко острый тип развивается из-за атеросклероза или повреждений поджелудочным соком слизистой.

Операция при остром холецистите

Есть три типа острой формы:

• катаральный – самый легкий тип, характеризующийся увеличением желчного пузыря, краснотой и утолщением его стенок из-за отечности;
• флегмонозный – характеризуется гнойным воспалением, инфильтрацией, а также возникновением язвочек на слизистой желчного. При этом желчный пузырь будет наполнен гноем и сильно увеличится в размерах, а его стенка будет утолщена;
• гангренозный – тип, который также называется гангреной. Характеризует его некроз тканей (частичный, полный), появление дырок на стенках желчного пузыря. Этот вид часто встречается у пожилых людей, имеющих сниженные способности к регенерации, а также слабое кровоснабжение желчного пузыря.

Виды холецистита

Хронический

Хронический тип калькулезного холецистита развивается довольно медленно. Иногда проявляются обострения, а затем снова наступает ремиссия. Причиной этой формы болезни является изменение желчи (состав, сгущение, застой). Это приводит к раздражению стенок желчного. Наиболее распространенной причиной является неправильное питание, которое сопровождается инфекционными заболеваниями, а также патологиями эндокринной системы и нарушениями метаболизма.

Возможные причины

Точных причин появления калькулезного холецистита еще не выявлено. Есть только факторы, которые могут повлиять на его развитие. Именно они повышают риск развития камней в желчеобразующих путях.

1. Застой желчи.
2. Нарушение метаболизма пигментов желчи, холестерина, кальциевых солей. Может быть вызвано интоксикацией, голоданием или недостатком белка в рационе.
3. Инфекция в желчеобразующих путях или в самом желчном. Влияет на кислотность желчи, создавая благоприятные условия для создания конкрементов.

Что такое калькулезный холецистит

Кроме этого, некоторые патологии могут стать причиной возникновения ЖКБ. Среди них:

• заболевания поджелудочной железы;
• генетическая предрасположенность;
• спайки в тканях, перегибание и рубцевание желчетока;
• регулярные запоры;
• дефицит витамина А;
• малоподвижный образ жизни;
• опущение органов;
• иммунодефицит;
• переедание;
• голодание;
• гормональная контрацепция;
• редкие приемы пищи в больших объемах.

Патогенез холецистита

Симптомы

Симптомы ЖКБ будут отличаться в зависимости от формы и типа заболевания. Для острой характерно:

• жгучие боли, отдающие в плечо, возникающие после алкогольных напитков, грубой пищи или при стрессе;
• тошнота, рвота с желчью. При этом рвота не приносит облегчения;
• появление лихорадки;
• желтушность;
• слабость;
• изменения в анализах кала и мочи;
• падение давления.

Специфические симптомы холецистита

Хроническая форма характеризуется следующими симптомами:

• непроходящая боль ниже ребер справа, ноющего характера;
• при употреблении жирной, обжаренной, слишком соленой пищи через 2 часа возникают болевые ощущения;
• тошнота;
• отрыжка с горьковатым привкусом;
• после прекращения диеты появляется рвота с желчью;
• бывают периоды уменьшения болевого синдрома;
• давление в норме;
• отсутствие лихорадки;
• состояние стабильно между приступами.

Видео — Холецистит: симптомы, диагностика, лечение

Диагностика

Существует несколько способов диагностики заболевания.

1. УЗИ – наиболее действенный способ, который используют наиболее часто. При помощи обследования можно определить количество камней, расположение, а также состояние стенок пузыря.
2. ЭРХПГ – инструментальный метод обследования, который расшифровывается как эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Он заключается во введении контрастного вещества в желчевыводящие пути, после чего пациента отправляют на рентген. При помощи данного метода специалист сможет увидеть состояние желчевыводящих путей, а также степень обструкции. На основании этой информации он может принять решение о тактике операции.
3. Компьютерная томография – позволяет выявлять нарушения в почках и поджелудочной железе.
4. Динамическая гепатобилисцинтиграфия – проводится с применением радиофармпрепарата.
5. Эндоскопическая ультрасонография – позволяет исследовать мелкие камни.
6. Анализы общего характера (крови, кала, мочи).

Холецистит на снимках

Лечение

Холецистит можно лечить как медикаментозным, так и хирургическим способом.

На заметку! Чаще всего лечение заканчивается операцией. Причина в том, что рано или поздно при такой патологии развиваются осложнения, которые невозможно купировать медикаментами.

Медикаментозное

Основные принципы лечения холецистита

Лечение ЖКБ при помощи таблеток применяется в том случае, когда болезнь носит хроническую форму. Лекарства, которые чаще всего назначают при болезни, представлены в таблице.

Тип средства	Название
Препараты антибактериальные	Нитроксолин
Антибиотики	Эритромицин, Оксациллин
Антипаразитарные	Тиберал, Вермокс
Атипичные нейролептики	Эглонил, Мелипрамин и Элениум
Спазмолитические	Бускопан
Анальгетики ненаркотические	Триган, Баралгин
Дезинтоксикационные средства	Глюкоза, Реамберин
Противорвотные	Домперидон
Иммуномодуляторные препараты	Ликопид, Имунофан

Внимание! Так как лечение довольно длительное, прием лекарств должен проводится под наблюдением врача, доза назначается в индивидуальном порядке.

Консервативное лечение острого холецистита

Хирургическое

Существует несколько типов операций, которые используются при лечении.

1. Открытая операция. Брюшную стенку разрезают и через нее удаляют желчный. Данная методика применяется в тяжелых случаях и тогда, когда у пациента есть рубцовые спайки, образовавшиеся после предшествующих операций или когда в желчном пузыре есть инфекция. Характеризуется длительным послеоперационным периодом.
2. Лапароскопия. Операция проводится с помощью лапароскопа – специального оптического прибора, который вводится в полость живота через разрезы и передает изображение на монитор. Такая операция характеризуется более легким восстановительным периодом. Кроме этого, предпочтительнее с эстетической стороны – у пациента остаются незначительные шрамы в местах ввода лапароскопа.
3. Чрескожная холецистостомия. Операция проводится с помощью дренажной трубки, которую вводят через разрез на животе. Эта методика применяется для пациентов в тяжелом состоянии, а также пожилых людей.

Лечебная диета после операции

Полезные и вредные продукты при холецистите

В послеоперационный период пациенту необходимо придерживаться специальной диеты. Среди главных задач диеты:

1. Снижение липидов в крови. Достичь этого можно за счет снижения потребляемого холестерина.
2. Постепенное снижение массы тела, если есть такая необходимость. В месяц рекомендуется терять 2-3 килограмма.
3. Обильное питье. Рекомендуется выпивать не меньше 2 л воды в день.
4. Обогатить рацион фруктами, а также овощами. Это поможет обеспечить организм достаточным количеством необходимых ему микроэлементов.
5. Употреблять клетчатку. Она помогает в работе кишечника, обеспечивая хорошую моторику.
6. Животные жиры лучше исключить.
7. Употреблять растительные жиры в умеренном количестве. Рекомендуемая доза не больше 80 г в день.
8. Отказаться от жирного мяса. Лучше употреблять постные сорта.
9. Стоит исключить острые, а также слишком соленые блюда.
10. Необходимо исключить жареную пищу. Лучше варить или готовить на пару.
11. Есть 5-6 раз в день маленькими порциями.
12. Полный отказ от алкогольных напитков.

На заметку! Диета может стать основой питания на всю жизнь, а кроме этого, будет отличной профилактикой.

Видео — Диета при холецистите

Осложнения

Такая болезнь, как калькулезный холецистит, может вызвать серьезные осложнения. Наиболее опасны случаи, которые требуют срочной операции. Среди осложнений:

1. Некроз тканей.
2. Гнойное воспаление.
3. Саркома желчного пузыря.
4. Закупоривание желчевыводящих путей.
5. Переход воспалений на другие органы.
6. Появление перфорации на стенках желудка.

Профилактика

Профилактика холецистита

Самой лучшей профилактикой ЖКБ будет приверженность здоровому образу жизни, который включает и правильное питание. Чтобы предотвратить рецидивы при хроническом калькулезном холецистите важно придерживаться рекомендациям гастроэнтеролога:

• соблюдение диеты, включающей в себя растительную низкокалорийную пищу;
• исключение эмоциональных перегрузок;
• исключение физической переутомляемости;
• снижение веса;
• прием назначенных медикаментов.

Понравилась статья?
Сохраните, чтобы не потерять!

Оцените статью:

med-explorer.ru

симптомы, лечение без операции, диета

Здоровый желчный пузырь работает, как часы — при поступлении в желудок пищи его стенки сокращаются, выталкивая весь запас желчи и освобождая место для накопления новой порции. В сутки орган пропускает через себя более литра ферментативной жидкости. Желчные кислоты перерабатывают жир, нейтрализуют токсины, стимулируют перистальтику кишечника.

По разным причинам сократительная способность пузыря может ослабевать — играет роль генетическая предрасположенность, сидячий образ жизни, неполноценное питание, лишний вес, редкие приемы пищи, голодные диеты. Желчь застаивается, сгущается и кристаллизуется. Развивается холестаз — первопричина калькулезного холецистита.

Желчнокаменная болезнь

Образующиеся кристаллики выпадают в осадок, со временем увеличиваясь в размерах. Образованию камней способствует изменение нормального состава желчи (дисхолия) — увеличение содержания в ней холестерина. Связываясь с солями кальция и желчными пигментами, он и образует твердые конкременты. Формируется желчнокаменная болезнь (ЖКБ).

Кроме неправильного питания к провоцирующим факторам относится дискинезия желчевыводящих путей, перегибы стенок пузыря, хронические болезни поджелудочной железы, печени.

У женщин риск развития ЖКБ выше, чему способствуют ежемесячные изменения гормонального фона, беременности, прием контрацептивов, более высокая литогенность желчи, чем у мужчин.

Долгое время заболевание никак не проявляется. При небольшом размере камней ЖКБ протекает бессимптомно. Со временем сказывается раздражающее воздействие конкрементов на стенки пузыря, развивается хронический калькулезный холецистит, принимаюший вид слабовоспалительного процесса. Его симптомами становятся периодический дискомфорт, ощущение тяжести в правом боку, подташнивание после жирной или обильной пищи, отрыжка, частые запоры. Признаки слабо выражены, неспецифичны — такие есть у ряда заболеваний ЖКТ.

О наличии конкрементов в желчном пузыре многие узнают случайно, проходя УЗИ или впервые столкнувшись с обострением.

Острый калькулезный холецистит

«Подросшие» камешки могут попасть в шейку пузыря, желчные протоки и застрять там, закупорив пузырь и перекрыв ход желчи. Такое состояние называется обтурацией.

Развивается острый обтурационный (окклюзивный) холецистит, требующий немедленной медицинской помощи. Возникает печеночная колика — внезапная режущая боль в подреберье справа, тошнота, рвота желчью, слабость. Падает артериальное давление, выделяется обильный холодный пот. Общие симптомы схожи с отравлением. Желчный пузырь напряжен и отчетливо прощупывается при пальпации. Кроме того, в нем размножаются болезнетворные микробы. Стенки отекают и воспаляются. Из-за нарушения оттока желчи при закупорке желчных протоков появляются признаки желтухи — темнеет моча, желтеют кожные покровы.

Различают несколько форм протекания острого калькулезного холецистита:

1. катаральная — наиболее легкая. Пузырь воспален, немного увеличен в размерах, но целостность его не нарушена, присутствуют отек и небольшая гиперемия, необратимых изменений тканей нет. Возможно наполнение полости мутным экссудатом, что вызывает водянку. Приступ может завершиться самостоятельно при отходе камней в полость органа и открытии протоков. Но ослабление симптомов не говорит о выздоровлении — деструктивный процесс продолжается, очередное обострение может произойти в любой момент;
2. флегмонозная — осложненная форма обтурационного калькулезного холецистита. Под воздействием скопившегося гноя пузырь сильно увеличивается, стенки утолщаются и изъязвляются, появляется опасность их прободения и заброса гнойного содержимого в брюшную полость. Симптомы острые, боль не локализуется в одном месте, а разлита по всей брюшине и усиливается при малейшем движении, чихании или кашле. Мышцы живота напряжены, дыхание затруднено. Характерный признак такого воспаления — высокая температура, до 39–40°C. Развитие флегмонозного холецистита — прямой повод к операционному удалению пораженного органа;
3. гангрена желчного пузыря — полное его отмирание вследствие флегмонозной формы, развивается через несколько дней после начала гнойного воспалительного процесса. Наблюдается сильная интоксикация организма, учащенный пульс и тяжелое общее состояние. Из-за гибели нервных окончаний тканей органа болевые симптомы могут притупляться, что создает иллюзию облегчения. Промедление с операцией грозит разрывом пузыря, перитонитом и летальным исходом. Некроз — опаснейшая стадия заболевания, при которой даже хирургическое вмешательство не всегда способно спасти больного.

Осложнения калькулезного холецистита

Наиболее опасные осложнения калькулезного холецистита — острый холангит и перитонит. Если процесс из воспаленного желчного пузыря распространяется на общий желчный проток, внутрипеченочные протоки, формируются абсцессы, то получает развитие гнойный холангит. Осложнению способствуют камни в желчных путях, наличие стриктур, нарушающих просвет: спаек или рубцов.

Разлитый, либо прободной, перитонит крайне редко развивается внезапно. В подавляющем большинстве случаев это последствия флегмонозного или гангренозного острого холецистита. Стенка или шейка пораженного желчного пузыря перфорируется, выпуская наружу содержимое.

Гной из пораженного желчного пузыря способен проникать в брюшную полость и без прободения тканей. Экссудат может пропитывать их насквозь. Подобное осложнение возможно, если стенки пузыря тонкие от природы.

Во всех случаях операция должна проводиться немедленно.

Диагностика и лечение

При симптомах хронического калькулезного холецистита после первичного врачебного осмотра назначаются обследования: кроме общего анализа крови и анализа на печеночные пробы проводится УЗИ, холецистография (рентген желчного пузыря) и дуоденальное зондирование с исследованием желчи. Может быть назначена компьютерная томография. Диагноз уточняется, подтверждается наличие конкрементов в просвете пузыря, выявляются возможные сопутствующие заболевания — панкреатит, гепатит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки.

Лечение калькулезного холецистита зависит от состояния желчного пузыря. При острых формах соблюдается активно-выжидательная тактика: купирование состояния с помощью медикаментозной терапии, снятие воспаления и проведение операции позднее, в так называемый «холодный» период.

При флегмонозной, гангренозной формах холецистита с угрозой перитонита операцию проводят в экстренном порядке.

Основными методами оперативного лечения калькулезного холецистита являются лапароскопия, открытая и чрезкожная холецистэктомия.

В первом случае удаление пораженного пузыря происходит через небольшие разрезы с введением внутрь лапароскопа и видеоконтролем за процессом. По сравнению с обычной операцией этот метод значительно сокращает последующий восстановительный период, не оставляет явных рубцов.

Открытая холецистэктомия проводится при остром холецистите, осложненном поражением близлежащих органов, начавшемся перитоните, некрозе тканей.

Чрезкожная холецистэктомия, или холецистостомия, показана ослабленным и пожилым пациентам при отсутствии гангренозных изменений. Это наиболее щадящий метод. Через прокол скальпелем в коже и стенке пузыря откачивается скопившийся экссудат, желчь, конкременты, гной. Зафиксированная дренажная трубка отводит из пузыря оставшиеся камни. Такой способ лечения острого калькулезного холецистита позволяет устранить холангит и желтуху.

Хронический процесс с наличием крупных конкрементов тоже является поводом для проведения хирургического вмешательства, тем более при частых обострениях. Если операция по каким-то причинам неприемлема, назначается соблюдение строгой диеты, терапия литолитическими (растворяющими камни) препаратами.

Нельзя лечить хронический калькулезный холецистит самостоятельно, чтобы не спровоцировать засорение желчных протоков.

Профилактика калькулезного холецистита

Если в желчном пузыре образовались конкременты, то требуется скорректировать питание, соблюдать специальную диету, разработанную для пациентов с калькулезным холециститом:

• не употреблять алкоголя, копченой, острой, жареной пищи, фаст-фуда, полуфабрикатов;
• ограничить животные жиры, сдобу, сладкое, сахар, соль;
• готовить блюда только из натуральных продуктов, отваривая или запекая;
• есть достаточно фруктов и овощей;
• пить много жидкости;
• питаться регулярно не менее пяти раз в день небольшими порциями.

Регулярно нужно проходить УЗИ.

Появление неприятных ощущений, болей после приема еды, плохой аппетит, нарушения нормального пищеварения (вздутие живота, расстройства желудка) могут оказаться симптомами калькулезного холецистита, требующего адекватной терапии и постоянного контроля.

На стадии дисхолии, холестаза (застоя желчи) процесс формирования ЖКБ вполне обратим. Основными мерами предупреждения образования камней становятся пересмотр питания, лечение болезней желудка, поджелудочной железы, бескаменного холецистита, грамотный контроль за весом, уровнем холестерина, активный образ жизни. Хороший результат показывает лечение лекарственными травами, применение минеральных вод.

propechen.com

Калькулезный холецистит, что это такое и как лечить его

Калькулезный холецистит – заболевание, которое встречается довольно часто, и причин его возникновения есть немало. Лечение необходимо проводить немедленно после диагностики, причем происходить это должно, только под наблюдением доктора, который и поставил неутешительный диагноз. Можно ли лечить дома калькулезный холецистит, что это такое и как самостоятельно распознать опасный и довольно болезненный недуг?

Что такое калькулезный холецистит

Больные, услышавшие неутешительный диагноз, нередко расспрашивают у доктора, что такое калькулезный холецистит. Заболевание связано с проблемами желчного пузыря и возникает в непосредственной близости от этого важного органа человеческого организма.

Калькулезный холецистит, что это такое и какими чертами характеризуется? Имеет недуг две формы – острую и хроническую, причем обе они довольно опасны. Воспалительный процесс начинает развиваться возле самого мочевого пузыря, если посмотреть в просвет, то отлично заметны небольшие камни. Таких проявлений может быть несколько, причем разных размеров.

Заболевание не проходит без лечения, хотя недуг может временами затихать, после чего прогрессировать с большей силой. Медицинская статистика свидетельствует, что женщины более подвержены болезни, чем представители сильного пола. Обычно страдает от заболевания старшее поколения, хотя в последнее время нередки случаи развития его даже у детей. Наибольшую опасность несет недуг, который формируется возле самой шейки желчного пузыря – в таких случаях высока вероятность развития желтухи.

Как лечить калькулёзный холецистит

Многих больных, услышавших от врача столь неблагоприятный прогноз, интересует вопрос – как лечить калькулёзный холецистит. Первое, на что нужно обратить внимание – ежедневный рацион. Не обойтись без особой диеты, которая частично снизит признаки болезни. Конечно же, всего лишь полезными продуктами не обойтись, придется проходить специальный курс лечения.

Узнав от врача, о том, какими осложнениями может завершиться калькулезный холецистит, что это такое и как правильно составить меню, можно приступать к лечению. Схема, по которой проводится медикаментозное воздействие на болезнь, обычно одинакова, независимо от того, какая именно форма заболевания тревожит:

1. прием антибактериальных препаратов;
2. прием спазмолитических лекарств;
3. обезболивающая терапия;
4. дезинтоксикация растворами;
5. противорецидивная терапия.

Если лечение не дает ожидаемых результатов, а болезнь осложняется формированием гнойных абсцессов, вполне вероятно, что будет применяться оперативное вмешательство. Хирург во время операции полностью удалит желчный пузырь вместе с проявлениями.

Недуг, сопровождающийся появлением камней – чем его лечить при хронической форме

Хроническая форма калькулезного холецистита не так опасна, как острая, и здесь можно обойтись без оперативного вмешательства. Чем его лечить, если не наблюдаются осложнения или обострение? Нужно помнить самое важное правило, без которого какое-либо лечение будет неэффективным – без особой диеты, назначенной доктором, не обойтись. Не следует также самостоятельно воздействовать на недуг народными составами – если они обладают мочегонным свойством, то могут вызвать опасное осложнение.

Какими продуктами не должна изобиловать пища? Отказаться следует от таких блюд:

1. очень жирных;
2. копченостей;
3. солений;
4. специй и приправ;
5. алкоголя.

До минимума в период обострения болезни следует сократить физические и спортивные нагрузки – они также могут привести к осложнениям. Только после того, как обострение пройдет, можно приступать к применению медикаментозных препаратов, которые способствуют растворению камней. Не обойтись здесь и без спазмолитических средств, но прием их возможен только с назначения доктора, ведь учитывать нужно все особенности болезни.

Диета – одно из самых важных требований в лечении болезни

После того, как поставлен точный диагноз, доктор непременно расскажет самые основные этапы лечения. На первом месте непременно будет стоять диета, которая не только поспособствует лечению, но и предотвратит обострение недуга. Важно немедленно выяснить у врача не только продукты, которые запрещены, но и согласовать меню – его следует придерживаться в течение всего курса воздействия на заболевание.

Не рекомендуется употреблять продукты, которые могут вызвать усиленное испускание мочи. О том, какие именно блюда не должны категорически присутствовать на столе, нужно узнать у врача и отказаться на продолжительное время от их употребления.

Из овощей категорически запрещена капуста, причем в любом виде. Отказаться надолго придется и от всех видов ягод, они также благоприятно на желчный пузырь не воздействуют и пользы не принесут. Колбасы, даже без высокого содержания жира, медиками не рекомендуются даже во время выздоровления, поэтому они должны быть исключены полностью.

Хр калькулезный холецистит – что это

Увидев в медицинской карте диагноз хр калькулезный холецистит, нередко больные впадают в панику, ведь термины довольно тревожные, и мало кто знает, что они означают. Не следует волноваться преждевременно – это всего лишь хроническая форма болезни, которая может привести к обострениям, но при благоприятных обстоятельствах и соблюдении всех рекомендаций медиков может протекать без неприятных эксцессов.

Какими симптомами характеризуется болезнь? Их немало, и большинство из них можно самостоятельно распознать, причем уже на первых этапах развития недуга:

1. острые вспышки боли в подреберье, которые могут отдавать в поясницу, шею и даже лопатку;
2. сильная рвота;
3. светлый кал, изобилующий жиром;
4. темного оттенка моча;
5. интоксикация;
6. повышенная температура;
7. резкое понижение артериального давления.

Если замечены такие признаки при диагнозе хр калькулезный холецистит, обратиться к доктору нужно немедленно – вполне вероятно, что началось обострение. Лечение проводиться должно незамедлительно, причем на этих этапах можно обойтись простыми и довольно безвредными препаратами.

Видео – что нужно знать о калькулезном холецистите

Многие больные умудряются прочесть кучу полезной информации в сети, проконсультироваться у доктора, и все равно – наделать опасных для здоровья ошибок. Не следует пытаться их исправлять самостоятельно – только доктор может определить, в чем состоит недочет и помочь его исправить.

Частично снизить риск ошибок поможет видео, которое предлагаем вам посмотреть. В ролике можно найти все, что связано с калькулезным холециститом. Видео расскажет, как самостоятельно определить болезнь, какие признаки должны стать причиной немедленного обращения к врачу, какую опасность может таить небрежное отношение к тревожным сигналам организма.

В ролике также есть рекомендации по лечению заболевания. Конечно же, здесь уточняется, что только доктор может назначить медикаментозные препараты, самолечением категорически запрещено заниматься. Важно помнить, что не все лекарства безобидны, большинство из них имеют немало противопоказаний, которые следует узнать еще до приема лекарств.

В видео есть также рекомендации по применению народных средств – растительные составы могут принести пользу, но только на первых этапах болезни. Если без диагностики приступить к воздействию на заболевание, причем лекарствами нетрадиционной медицины, есть риск, что недуг быстро перерастет в острую форму, и лечить его придется оперативным вмешательством.

Зная, как проявляет себя калькулезный холецистит, что это такое и чем грозит организму, можно предотвратить недуг или частично снизить опасность его обострения. Не следует полагаться на свои силы – только вмешательство врача с точной диагностикой и эффективным лечением способно избавить от болезни. На форуме можно найти немало полезного на эту тему, а если есть свое мнение или опыт – приглашаем поделиться с читателями.

Читайте подробнее по теме:

sredstva-narodnye.ru

что это, виды, симптомы и лечение

Заболевания желчи и желчевыводящих путей очень часто сопровождают людей на протяжении их жизни. И наибольшую проблему представляет калькулезный холецистит. Это заболевание встречается у большого количества женщины, которые обращаются к врачу с жалобами на плохое самочувствие и болевыми симптомами внизу живота. У мужчин данная патология встречается намного реже.

Калькулезный холецистит: что это такое, формы заболевания

Воспалительный процесс, затрагивающий стенки желчного пузыря, называется холециститом, а вот образование конкрементов – это калькулезный холецистит, который еще называют желчнокаменной болезнью. Такие «камни» могут образовываться непосредственно в полости желчного либо в его желчевыводящих путях.

Сначала появляется песок, при этом никаких симптомов может и не быть. Только изредка при нарушении диеты, то бишь при злоупотреблении жирными блюдами либо алкогольными напитками, может появляться горечь во рту.

Заболевание проявляется в двух формах: острой и хронической. Однако протекать недуг может плавно, не доставляя особых «неудобств», а может с серьезными осложнениями.

Хронический калькулезный холецистит формируется в результате сгущения, застоя желчи. Пока конкременты лежат на дне желчного пузыря, заболевание никак не проявляется. Как только они начинают перемещаться по протокам, появляются первые признаки. Как правило, это чувство дискомфорта в правом боку (если быть точнее в подреберье), ощущение горечи во рту, появляется тошнота. Облегчить состояние сейчас поможет соблюдение диеты.

Острый калькулезный холецистит развивается достаточно редко. Как правило, это результат бессимптомного течения хронической формы, когда из-за закупоривания желчевыводящих путей воспаляются стенки желчного. Это приводит к их утолщению и разрушению, из-за этого в пузыре может скапливаться гнойный экссудат, что чревато развитием желчного перитонита.

При обострении у больного появляется колика, которая отличается приступами сильной режущей боли в области печени. Часто она отдает под лопатку либо в поясницу. Интенсивность болевых ощущений нарастает после приема жирных блюд и физической активности.

Причины

Обычно калькулезный холецистит развивается как следствие застоя желчи и увеличения в ней количества минеральных солей. В группу риска входят:

1. беременные женщины;
2. люди с избыточной массой тела, а также те, кто практикует голодание;
3. люди, принимающие гормональные препараты, в том числе и гормональные контрацептивы.

Не мало важно помнить также о недостаточной физической нагрузке и о наследственной предрасположенности. Таким образом, под воздействием нескольких факторов начинают образовываться конкременты — «камни», состоящие из минеральных солей и других неорганических продуктов метаболизма. Эти камни могут со временем разрастаться или перемещаться внутри желчного пузыря, закупоривая отверстия желчевыводящих путей. Развивается воспаление.

Симптомы и первые признаки заболевания

Калькулезный холецистит начинается бессимптомно. Жалобы у пациентов могут возникнуть через несколько месяцев, а то и лет, после образования первого конкремента. Обычно пациенты обращаются к гастроэнтерологу с такими симптомами, как:

• горький привкус во рту;
• тошнота, рвота;
• ощущение тяжести справой стороны, под ребрами;
• острая боль, которая возникает, когда камень движется по протоку. Такие ощущения могут возникать после обильного приема жирной или острой пищи;
• вздутый и напряженный живот;
• головокружение;
• слабость;
• редко повышается температура тела.

Помимо характерных симптомов холецистита, больной также жалуется на хроническую усталость, резкий упадок сил, апатию, ломоту в суставах, боль в мышцах, разливающуюся буквально по всему телу, может появиться отечность ног. Иногда появляются признаки цистита, то есть резкая боль при мочеиспускании, частые позывы в туалет, а у мужчин – нарушение потенции.

Опасность и осложнения

Опасность заболевания заключается в том, что при неправильном лечении острый калькулезный холецистит может не только перетекать в хроническую форму холецистита, но и вызывать серьезные осложнения.

Осложнения при калькулезном холецистите:

• рак желчного пузыря;
• желтуха, вызванная закупоркой желчевыводящих протоков;
• отек желчного пузыря и других органов, отеки лица и конечностей;
• изъязвление слизистой оболочки органа, его перфорация, и как следствие, кровотечение;
• воспаление поджелудочной железы.

Диагностические мероприятия

При подозрении на обострение калькулезного холецистита следует срочно вызывать скорую помощь, также понадобится госпитализация. При хроническом течении недуга корректировку общего состояния больного проводит гастроэнтеролог, который сначала соберет анамнез.

Помимо этого, обязательно проводится:

• клинический анализ крови,
• мочи,
• копрограмма и печеночные пробы,
• рентгенологическое обследование,
• УЗИ желчного пузыря и брюшной полости.

Также дополнительно может понадобиться:

• томография,
• гастроскопия,
• холецистография (получение рентген-снимков при введении контраста, который накапливается именно в желчи).

Дифференциальная диагностика проводится для исключения бесконкрементного холецистита, загиба желчевыводящих путей, онкопатологии печени, язвенной болезни желудка. Эти недуги имеют схожую симптоматическую картину.

Лечение калькулезного холецистита

Калькулезный холецистит развивается постепенно и имеет циклическую структуру, которая включает периоды ремиссии и периоды обострения.

При обострении важно вовремя начать лечение, а не заниматься самоизлечением. Появление первых симптомов является своеобразным «маячком» для срочной госпитализации в хирургическое отделение. В ином случае серьезных осложнений избежать не удастся.

На первых стадия заболевания, улучшить состояние пациента может специальная диета. Из рациона больного исключают жирную, жаренную и острую пищу. Также сокращают физические нагрузки. В случае обострения показана госпитализация, постельный режим, голодание

Иногда приступ острого калькулезного холецистита проходит без приема лекарственных препаратов, ввиду чего больной обходится без помощи врача. Однако в следующий раз приступ гораздо серьезней и может понадобиться экстренное оперативное вмешательство.

Схема лечения обычно включает спазмолитические препараты (но-шпа), антибиотики широкого спектра действия. После устранения воспалительного процесса рекомендуется прием желчегонных препаратов, которые стимулируют отток желчи, а также литолитических для растворения конкрементов (урсосан, урсофальк).

Если медикаментозное лечение при калькулезном холецистите неэффективно, тогда проводят:

1. лапаротомную холецистэктомию, то есть хирургическое удаление желчного пузыря;
2. лапароскопическую холецистэктомию, которая является менее травматичной операцией по сравнению с другими методами, курс реабилитации составляет около 4 дней.

Отсутствие лечения может привести к развитию осложнений:

• водянка;
• гнойное воспаление стенок желчного пузыря;
• острый холангит;
• разрыв стенки желчного со стремительным развитием острого перитонита;
• нарушение пищеварения;
• повторное образование конкрементов.

Профилактика

Больным калькулезным холециститом, чтобы избежать обострения недуга, нужно следовать простым рекомендациям:

• придерживание низкокалорийной овощной диеты с исключение продуктов, способствующих повышенному газообразованию;
• категорически запрещено злоупотребление алкогольными напитками, жирными, копчеными и жареными блюдами, а также сладостями;
• следует дополнить ежедневное меню кашами, свежими фруктами, молочными продуктами;
• питание должно быть дробным, то есть кушать следует 5-6 раз в день небольшими порциями;
• предпочтительней запеченные, отварные и тушеные блюда;
• ограничение физических и эмоциональных нагрузок;
• желательно ограничить употребление крепко заваренного чая и кофе;
• в неделю разрешается есть не больше 3-х яиц (желток нужно исключить).

Важно понимать, что калькулезный холецистит не пройдет сам по себе: для купирования необходимо соблюдать все рекомендации врача и не заниматься самолечением.

overhealth.ru

Острый калькулезный холецистит: что такое, лечение

От такого недуга, как острый калькулёзный холецистит, в наше время страдают многие люди разного возраста, даже дети. Хотя эта проблема не так широко освещена, как, например, рак, она тоже важна. Отсутствие лечения чревато тяжёлыми осложнениями, которые могут привести к летальному исходу. Поэтому важно знать, что это за болезнь, почему она возникает и как её можно предотвратить.

Что такое острый калькулёзный холецистит?

Бывает, жёлчь не поступает в пищеварительный тракт и застаивается, густеет. Так коротко можно описать процесс образования камней (конкрементов). Камни бывают разными по форме и объёму: они могут быть как микроскопическими, так и достигать размеров куриного яйца.

Когда образовавшийся камень перекрывает узкие протоки жёлчного пузыря, быстро развивается его воспаление. Данное заболевание известно как жёлчекаменная болезнь. Точнее, это острый калькулёзный холецистит, разновидность жёлчекаменной болезни. Ещё его называют холелитиазом.

Во время обострений воспаление жёлчного пузыря проходит по-разному.

Врачи выделяют три вида воспалений, основываясь на симптомах и особенностях каждого из них:

• катаральный;
• флегмонозный;
• гангренозный.

Катаральные воспаления вылечить достаточно легко, поскольку это начальная форма и процесс воспаления проходит без осложнений.

Флегмонозные воспаления характеризуются большей степенью тяжести: в жёлчном пузыре появляется гной.

Самый тяжёлый холецистит – гангренозный, в него превращается флегмонозное воспаление, которое не удалось вовремя остановить.

Причины заболевания

Калькулёзный холецистит – это распространённое среди народа заболевание (ему подвержена приблизительно одна пятая часть населения), при котором происходит серьёзный воспалительный процесс.

Причиной большой частоты болезни является преимущественно неправильный, малоподвижный образ жизни человека. Кроме того, на развитие холецистита значительно влияют употребляемые в больших количествах продукты с повышенной жирностью вроде масла, сала, жирного мяса, яиц и т. д. Также данное заболевание развивается у женщин, которые принимают оральную контрацепцию или во время беременности.

Главная причина калькулёзного холецистита – болезни, вызванные инфекциями. Интересно, что жёлчь большинства больных заражена болезнетворной флорой. Инфекции попадают в пузырь благодаря лимфотоку и кровообращению. Но орган воспаляется только при застое жёлчи. Кроме прочего, камень может выйти. Если пузырь не поражён инфекцией и проток пробудет закрытым недолго, человек почувствует лишь недлительные жёлчные колики.

В человеческом кишечнике есть различные микроорганизмы, основная их функция – помощь процессу пищеварения. Однако вследствие ряда факторов из полезных эти организмы могут превратиться в таящих в себе опасность для здоровья носителя. Если их количество станет чересчур большим, то в работе органа случится сбой.

Вот эти факторы:

• некоторые лекарства;
• малоподвижность;
• высококалорийное питание и избыточный холестерин;
• частые стрессовые ситуации;
• хронические воспаления кишечного тракта;
• сбои в работе эндокринной системы;
• слабый иммунитет;
• артериальный атеросклероз;
• травмы жёлчного пузыря;
• болезни, вызванные паразитами;
• неправильный гормональный фон (часто из-за приёма оральной контрацепции, климакса или беременности).

Кроме того, аутоиммунные болезни, панкреатит и аллергия тоже приводят к холециститу.

Среди причин калькулёзного холецистита – также врождённые дефекты в строении жёлчного пузыря либо случаи, когда опускаются органы брюшной полости.

В группе риска чаще остальных оказываются женщины и пожилые люди. Реже болеют мужчины, иногда — дети.

Признаки острого калькулёзного холецистита

Первым свидетельством жёлчнокаменной болезни острой стадии обычно становится острая боль в подреберье и вообще в правой половине тела. Белки глаз и кожа желтеют, моча темнеет, а кал теряет цвет, поскольку проток закрыт образовавшимся камнем.

Острые формы несколько отличаются симптоматикой:

1. При катаральном калькулёзном холецистите по-прежнему присутствует боль под рёбрами и в правой части тела, ещё незначительно поднимается температура.
2. Если холецистит флегмонозный, боль острее, удары сердца становятся чаще, живот вздут, мышцы в районе печени твердеют, появляется сильная частая рвота.
3. При остром гангренозном холецистите организм сильно интоксикован, особенно серьёзной ситуация становится, если жёлчный пузырь разрывается. Температура может подняться до тридцати девяти градусов и больше.

Общий случай для всех разновидностей калькулёзного холецистита – боль настолько сильная, что человек не находит себе места и постоянно ищет менее болезненную, или анталгическую, позу. Подобные приступы продолжаются до нескольких часов, а болезненные ощущения можно убрать исключительно сильнодействующим анальгетиком. Поэтому следует немедленно вызывать скорую помощь и госпитализировать человека.

Диагностика острого калькулёзного холецистита

Существует ряд методов диагностики: лабораторный анализ крови, обследование с помощью аппаратуры и т. д.

Результат биохимических анализов, если человек болен, достаточно необычен:

• лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом;
• высокий уровень билирубина, щёлочной фосфатазы, трансаминаз.

Кроме сдачи анализов, диагностика холецистита подразумевает ультразвуковые исследования (УЗИ), рентген и другие.

УЗИ гепатобилиарной зоны рекомендуется проводить натощак, тогда результаты точнее.

В девяти из десяти случаев ультразвуковое исследование позволяет заметить жёлчные конкременты, а в восьми из десяти врач замечает признаки воспаления: утолщение пузырной стенки больше, чем на 4 мм, и жидкость в перипузырном пространстве.

Рентген, в свою очередь, даёт достаточно неточные результаты. Увидеть образовавшиеся камни в жёлчном пузыре можно лишь в одном из десяти случаев. Приблизительно в каждом сотом случае доктор может определить внутристеночную либо внутрипросветную эмфизему жёлчного.

Такие виды диагностики, как КТ и МРТ, устанавливают диагноз правильно в девяноста пяти процентах случаев. Также с их помощью выявляют осложнения и сопутствующие болезни.
Если клинические, физикальные и анамнестические данные заставляют подозревать острый калькулёзный холецистит, необходимо максимально быстро подтвердить или опровергнуть диагноз, чтобы исключить вероятные осложнения и выяснить противопоказания и показания к вмешательству хирурга.

При этом обращаются и к дифференциальной диагностике, поскольку клиническая картина острого калькулезного холецистита может быть сходна с клиникой острого панкреатита, язвенной болезни, острого аппендицита и приступа почечной колики.

Лечение калькулёзного холецистита

Острый холецистит лечится как консервативным, так и хирургическим методами. Выбор способа связан с видом и характером протекания болезни.

Консервативное лечение является комплексным, предполагает постельный режим, приём медикаментов, голодание и диету, лечение водой и лечебную гимнастику. Его начинают с устранения воспаления, исключения возможности дальнейшего камнеобразования и профилактики осложнений. Терапия стартует с лечебного голодания, постепенно пациента переводят на специальную диету.

Потом настаёт черёд обезболивания. При данном заболевании нельзя вводить больному Морфин, поскольку он вызывает трудности оттока жёлчи. к применению рекомендуют Папаверин, Парацетамол и Тримеперидин.

Калькулёзный холецистит вызывает инфекция, так что её необходимо купировать.

Для этой цели подходят антибактериальные препараты в разнообразных сочетаниях:

1. Метронидазол.
2. Ампициллин.
3. Имипенем.
4. Гентамицин.
5. Киндамицин.
6. Цефалоспорины третьего и четвёртого поколений и т. д.

В комплексе с вышеозначенными средствами используют дезинтоксикационные и противорвотные препараты.

Холецистит в острой форме лечат также анальгетическими, спазмолитическими препаратами и антибиотиками.

Если в жёлчном пузыре находятся конкременты, которые можно растворить, назначают медикаменты с содержанием жёлчных кислот, однако их нельзя принимать беременным.

Бывают ситуации, когда камни разрушают контактно через прокол в брюшине с введением специальных лекарств, но это действует достаточно редко.

Хирургическое лечение. Если у больного эмпиэма, гангрена или прободение жёлчного пузыря, операцию срочно проводят в первые несколько часов после поступления в больницу. Для пожилых или людей, которые не в состоянии выдержать операцию, существует метод чрескожной холецистомии.

В случаях, когда холецистит протекает без осложнений, у больных есть шансы на благоприятный прогноз. В то же время слабые, пожилые люди и те, у кого появились осложнения, в шести из десяти случаев не способны пережить операцию. Поэтому профилактика острого калькулёзного холецистита – это предотвращение появления камней.

Хирургическое вмешательство используют в большинстве случаев. Наиболее тяжёлой для пациента операцией можно считать открытое полостное вмешательство, когда брюшную полость вскрывают и удаляют жёлчный пузырь. К данному методу прибегают лишь тогда, когда орган невозможно вылечить или удалить более лёгкими и менее инвазивными способами. Иной причиной применения именно этого вида операции бывает подозрение  на осложнения – гангрены, перфорации стенок, разлитого перитонита.

Часто применяют литотрипсию – особенным способом в специальной ванне с водой дробят камни, если в диаметре они не больше трёх сантиметров. Для процедуры применяют наркоз или местную анестезию. Правда, метод запрещён, ели пациент беременный или у него острая стадия болезни или язвы ЖКТ.

Другой, более современный метод лечения – лапароскопическая холецистэктомия. Она не так травмирует, отверстия в брюшине затягиваются более быстро, осложнения развиваются реже.

Как бы то ни было, многим людям противопоказано делать операции, поэтому лучше устранить болезнь в начале, пока не возникли осложнения и ещё возможно применить консервативный метод.

После болезни: реабилитация, профилактика и диета

Длительность реабилитационного периода зависит от стадии холецистита, выбранного метода терапии и протекания процесса лечения.

Если применялся консервативный метод, то восстановление длится от нескольких дней до месяца. После лапароскопии больные реабилитируются от двух недель до полутора месяцев. В случае применения открытого полостного вмешательства срок растягивается от одного до двух с половиной месяцев. Любой восстановительный период должен поддерживаться соблюдением строгого режима питания и медикаментами.

Профилактика осложнений, как и реабилитация, заключается в полном исключении из рациона небезопасных продуктов и в регулярных медицинских осмотрах.

Для восстановления воспалённому жёлчному пузырю нужен покой, поэтому прежде чем начать следовать диете, несколько дней есть нельзя вообще – исключительно тёплые напитки. Потом постепенно переходят на еду в протёртом виде: суп, каша, кисель и т. п.

По мере того как холецистит проходит, в рацион добавляют варёные мясо и рыбу, нежирный творог. Приёмы пищи должны быть частыми, но маленькими порциями.

Диета должна исключать из меню больного следующие продукты:

• жирное мясо;
• наваристый суп, борщ, бульон;
• сало и печень;
• кислые ягоды и фрукты;
• бобовые и те овощные культуры, которые способны плохо влиять на ЖКТ: лук, капуста, чеснок и другие;
• какао и производные;
• кондитерские изделия с жирным кремом;
• сдобные изделия;
• грибы;
• консервы;
• маринады и уксус;
• пряности и острые приправы;
• жирные соусы;
• кофе;
• спиртные изделия;
• газированные напитки и энергетики.

Важно правильно составить и точно соблюдать диету, поскольку она способна не только уберечь от обострений, но и снизить риск самого заболевания. К тому же правильное питание способствует выздоровлению.

Но диета – не единственная составляющая реабилитационного периода или профилактики заболевания.

Скорейшему восстановлению организма пациента способствует комплекс разнообразных мер. В данном случае к продуманному сбалансированному питанию следует добавить подвижный образ жизни, работу над лишним весом, устранение запоров и отказ от одежды, тесной именно в районе живота и, в частности, жёлчного пузыря (юбки, джинсы и тому подобное).

Тогда реабилитация после холецистита или его профилактика станут намного проще и приятнее. Разве не прекрасно таким простым образом поскорее избавиться от всякого дискомфорта, который способна доставить болезнь?

Рекомендуем прочитать:

pechen1.ru

Что такое калькулезный – Калькулезный холецистит — постановка диагноза, анализы, лекарственная терапия и оперативное вмешательство