от чего появляется заболевание и чем оно опасно + методы диагностики и лечения этой патологии
Дисплазия шейки матки – это тяжёлое и опасное гинекологическое заболевание, которое способно к малигнизации. Предотвратить такое развитие событий можно только благодаря своевременным диагностике и лечению.
Дисплазия представляет собой структурное изменение строения клеток слизистой оболочки в области влагалища или даже эндометрия матки. Такое аномальное изменение часто перерастает в злокачественную опухоль.
В отличие от эрозии, которая возникает из-за травмирования тканей, дисплазия подвергает изменению клеточные структуры слизистой органа.
В этой статье мы подробнее рассмотрим, от чего же появляется данное заболевание и чем оно опасно.
Как устроена шейка матки?
Шейка матки – это анатомно-функциональное образование совмещенное с маткой. Она выполняет некоторые функции в организме независимо от матки, то есть может быть абсолютно автономной.
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!
Работа шейки заключается в том, чтобы контролировать движение всех биологически активных веществ и частиц в полость матки и из неё. Шейка предохраняет матку от попадания в неё болезнетворных микробов и микроорганизмов, а также отвечает за выделения месячных во время критических дней.
При беременности плод и его оболочка сохраняются от попадания внешних раздражителей благодаря плотно закрытому каналу шейки матки. Во время родов полость шейки постепенно раскрывается, тем самым обеспечивая естественный выход плода из матки.
Шейка матки – это часть органа длиной 3-4 см и диаметром 2-3 см, толщина стенок которого составляет около 10 мм.
Верхняя область канала шейки имеет форму гриба и именуется внутренним зевом. Наружный зев состоит из соединительной ткани. Влагалище и наружный зев выстланы эпителием, функции которого заключаются в защите от попадания вредоносных микроорганизмов и вирусов.
Причины заболевания
Основной причиной возникновения дисплазии шейки матки является попадание в организм вируса папилломы человека — в основном штаммов ВПЧ-16 и ВПЧ-18. Проникая в область плоского эпителия, он провоцирует аномальное развитие клеток.Предположение о том, что основной причиной возникновения предракового состояния шейки матки является именно ВПЧ, выдвинул доктор Харальд цур Хаузен (Harald zur Hausen) ещё в 1970 году. Известно, что основным путём заражения является незащищенный половой контакт.
Кроме основной существуют и другие причины, способствующие попаданию данного вируса в организм:
- ослабленный иммунитет, вызванный злоупотреблением курением и алкоголем, авитаминозом, частыми стрессами, хронической усталостью;
- длительная антибиотикотерапия, приём гормональных контрацептивов – на протяжении 5 и более лет;
- инфекции, передающиеся половым путём, а также воспаления репродуктивных органов;
- предрасположенность на генетическом уровне.
Наличие в организме ВПЧ не означает, что женщина заболеет дисплазией. Иногда нет необходимости даже в противовирусной терапии, организм подавляет папилломавирус самостоятельно. Женщины, перенесшие удаление яичников, а также в климактерическом периоде имеют пониженный уровень эстрогенов, поэтому риск дисплазии у них сводится к минимуму.
Классификация дисплазии
В зависимости от объема поражения эпителия патология бывает нескольких степеней:
- . При этой степени дисплазии нарушения происходят только в нижних слоях эпителия – приблизительно 1/3 часть общей толщины;
- . Дисплазия затрагивает уже 2/3 от общей толщины эпителия, но поверхностные слои не затрагиваются;
- . При тяжёлой степени поражается вся слизистая оболочка шейки матки во влагалищном отделе. При этом базальная мембрана и находящийся под ней ткани не затрагиваются — поражается только эпителий. Крайняя степень — доброкачественная опухоль. Патология в такой степени поражает полностью эпителий и глубокие его слои.
Женщины, которые начали вести половую жизнь в раннем возрасте – младше 16-17 лет, часто меняющие половых партнёров, занимающиеся сексом без барьерной контрацепции, многодетные, а также те пациентки, которые неоднократно делали аборты, находятся в группе повышенного риска.
Дисплазия шейки матки обнаруживается в основном у женщин 25-40 лет, так как именно в этом возрастном промежутке наблюдается большая нагрузка на репродуктивную систему.
Какими могут быть симптомы
У такого заболевания, как дисплазия шейки матки, не существует каких-либо . Более того, заболевание в лёгкой степени может протекать вообще бессимптомно, в связи с чем женщина о каких-либо патологиях половых органов может узнать совершенно случайно, к примеру, на плановом осмотре у гинеколога.
В большинстве случаев к дисплазии шейки матки присоединяется микробная инфекция (кольпит, цервицит, воспаление яичников, шейки матки и влагалища) с сопутствующими симптомами:
- обильные белые выделения с неприятным запахом;
- прожилки крови в выделениях после полового акта или использования тампонов во время месячных;
- боли во время занятий сексом;
- тянущие болевые ощущения в нижней части живота;
- во время осмотра можно чётко увидеть розовые пятна на красном фоне.
ВАЖНО!
Дисплазия шейки матки опасна тем, что сама по себе паталогия уже характеризуется, как предраковое изменение структуры клеток. При отсутствии должного лечения заболевание из предракового состояния может перерасти в рак.
Диагностические мероприятия
В связи с тем, что дисплазия может перейти в рак, важно определить заболевание на начальной стадии.
включает в себя:- осмотр у гинеколога. Гинекологический осмотр производится при помощи специальных зеркал. Подозрение на дисплазию может возникнуть в случае обнаружения изменений цвета кожного покрова половых органов, появление светлых пятен, а также блеск на эпителии;
- кольпоскопию. Такой осмотр предполагает диагностику посредством специального аппарата – кольпоскопа, который способен увеличивать изображение в 10 и более раз. Кроме этого, во время такой диагностики используются уксусная кислота и раствор Люголя;
- цитологическое исследование. Такой метод обследования широко используется при подозрении на дисплазию шейки матки, так как позволяет выявить атипичные клетки. Во время исследования у пациентки берётся соскоб с нескольких мест, а затем всё это изучается под микроскопом. Кроме дисплазии при помощи цитологического исследования можно обнаружить наличие папилломовирусной инфекции;
- гистологию. Это один из наиболее информативных методов исследования, проводимый при подозрении на дисплазию шейки матки. Во время анализа берётся кусочек подозрительной ткани и отправляется на биопсию;
- иммунологический ПРЦ-метод. Данный метод диагностики применяется для выявления вируса папилломы человека, установки конкретного штамма этого вируса в организме, его концентрацию, а также для того, чтобы определить правильную тактику лечения дисплазии шейки матки.
Методы лечения
Основными задачами являются сохранение жизни пациентки, а также сохранение её репродуктивной функции. Для каждой пациентки подбирается оптимальное для неё лечение, при выборе которого врач руководствуется, исходя из возраста больной и из того, на какой стадии протекает заболевание.
На начальной стадии болезнь, как правило, ещё не успевает набрать оборотов, поэтому рекомендуется в основном наблюдательная терапия, при которой пациентка должна выполнять все рекомендации врача и своевременно проходить все необходимые обследования.
Для того, чтобы полностью избавиться от дисплазии, протекающей на начальной стадии необходимо:
- отказаться от вредных привычек, в частности от курения и злоупотребления спиртными напитками;
- своевременное посещение гинеколога – не реже одного раза в шесть месяцев;
- приём эффективных оральных контрацептивов с целью избежать беременности;
- если поражена эндокринная система, принять все необходимые меры терапии.
Читайте также про лечение дисплазии .
Дисплазия в умеренной степени подразумевает медикаментозное и хирургическое вмешательство, так как при отсутствии терапии заболевание может перерасти в рак.
При умеренной степени дисплазии положительного результата от лечения можно добиться при помощи таких операций:
- прижигание. Оперативное вмешательство предполагается точно такое же, как при прижигании эрозии. После вмешательства повреждённые участки ткани постепенно восстанавливаются;
- криодеструкция. Этот метод лечения дисплазии на сегодняшний день является наиболее востребованным. Во время процедуры на очаг поражения наносится жидкий азот, благодаря чему естественные процессы начинают постепенно восстанавливаться;
- . Такой метод терапии не менее эффективен, чем предыдущие – во время процедуры при помощи радионожа иссекаются все поражённые участки ткани. Метод абсолютно безболезненный и без каких-либо осложнений и последствий;
- электроконизация. Вмешательство производится электрическим скальпелем, которым иссекаются все поражённые клетки в цервикальном канале.
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!
Лечение дисплазии в тяжёлой степени предусматривает полное или частичное , так как на такой стадии заболевания фактически вся область поражённого органа покрыта атипичными клетками, которые продолжают расти. Без принятия каких-либо срочных мер терапии такое течение может грозить пациентке бесплодием или летальным исходом.Заключение
Такое тяжёлое и опасное заболевание, как дисплазия шейки матки, лучше предупредить, чем лечить.
Для этого следует лишь придерживаться некоторых рекомендаций врачей:
- ведение активного здорового образа жизни без вредных привычек;
- использование барьерной контрацепции в случае случайной половой связи;
- своевременное посещение гинеколога и проведение всех необходимых обследований.
Полезное видео
В видео рассказывается о причинах появления, диагностике и лечении дисплазии шейки матки:
Вконтакте
Google+
Одноклассники
Легкая дисплазия шейки матки : причины, симптомы, диагностика, лечение
Лечение легкой дисплазии шейки матки проводят в обязательном порядке из-за возможных серьезных осложнений. При этом различают консервативное и оперативное лечение, что зависит от степени дисплазии и от характера гистологического мазка.
При втором типе мазка женщине проводят этиологическую терапию, симптоматическую противовоспалительную терапию. При третьем типе мазка (CIN-І), когда диспластические клетки занимают до одной трети эпителиального покрова, лечение может быть консервативное с использованием медикаментозных средств и местных лекарственных препаратов. Иногда легкая дисплазия лечиться оперативно, для чего есть особые показания.
Консервативное лечение легкой дисплазии шейки матки включает:
- Режим при этом заболевании общий, диетические рекомендации без особенностей, рекомендуется здоровое питание.
- На период лечения необходимо удерживаться от половой жизни.
- Использование медикаментозных средств.
Что касается лекарственных средств, то для проведения этиологического лечения необходимо определить вирус папилломы человека, который наиболее часто встречается при метаплазии, и применять противовирусные препараты. На сегодняшний день существует два основных препарата, которые используют для влияния на вирус — «Генферон» и «Пановир». Эти препараты ингибируют активность вируса путем влияния на нуклеиновую кислоту и нарушают процесс размножения вирусных частиц.
В случае определения в мазке сопутствующей бактериальной флоры – обязательно проводится антибактериальная терапия. Предпочтение отдают комплексным препаратам, которые имеют в своем составе не только антибиотик, а и кортикостероид, и противогрибковый препарат. Необходимо параллельно проводить системную терапию антибиотиком. Из антибиотиков предпочтение отдается препаратам широкого спектра цефалоспоринового ряда.
Цефепим – бета-лактамный антибиотик из группы цефалоспоринов 4 поколения, который имеет выраженное бактерицидное действие на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы. Препарат применяют в дозе 1 грамм на сутки, вводится внутримышечно или внутривенно с интервалом в 12 часов. Курс лечения 7-10 дней.
Противопоказания к назначению – это аллергические реакции на пенициллины или другие бета-лактамные антибиотики. Не выявлено негативного влияния на плод во время беременности. Побочные эффекты возможны со стороны желудочно-кишечного тракта, аллергические проявления, реакции нервной системы в виде головной боли, сонливости, головокружения.
Также необходимо использовать местную терапию, особенно перед планирование оперативного вмешательства или при выявлении патологии, которая является сопутствующей дисплазии. При этом шансы полного выздоровления дисплазии повышаются. Использую противовоспалительные свечи, которые имеют противовоспалительный, антиотечный, противомикробный эффект относительно микрофлоры влагалища.
Такое комплексное лечение позволяет вылечить дисплазию легкой степени и модифицировать факторы риска, чтобы избежать этого в дальнейшем.
Оперативное лечение метаплазии эпителия шейки матки проводится при CIN-ІІ и CIN-ІІІ. В случае легкой дисплазии оперативное лечение в качестве стартовой терапии не используется, но есть особые случаи, когда этого не придерживаются. При этом есть особые показания: если легкая дисплазия характеризуется наличием незрелых клеток, то необходимо проводить оперативное лечение, поскольку это гарантирует полное исчезновение диспластических участков. Такая тактика обусловлена тем, что консервативное лечение при низком уровне дифференциации неэффективно, а за это время возможна малигнизация.
Существует несколько методов хирургического лечения: лазерная вапоризация, конусная эксцизия, выскребание канала шейки матки, электрокоагуляция. При легкой степени дисплазии используют более малоинвазивные методы, которые менее травматичны.
Конусная эксцизия – это иссечение эпителия шейки матки в виде конуса, в зависимости от глубины поражения. Этот метод имеет свои преимущества, так как риск того, что останутся какие-либо клетки глубже – минимальный, поскольку вырезают участок до базальной мембраны или даже глубже при необходимости. Но этот метод более инвазивный и травматичный, чем остальные. После иссечения материал отправляют на гистологическое обследование и можно еще раз исключить атипию клеток.
Электрокоагуляция – это использование электрического заряда для создания высокой температуры, которая способна коагулировать белок и таким образом уничтожать диспластические клетки.
Лазерная вапоризация работает по тому же принципу, что и электрокоагуляция, но здесь используют лазерную энергию. Это электрохирургический метод лечения, который заключается в направленном действии лазерного луча на патологический очаг клеток, а под влиянием этого луча механическая энергия превращается в тепловую энергию и сильно нагревает клетки. Вследствие этого процесса, происходит испарение патологических клеток – вапоризация.
Выскребание канала шейки матки является наиболее «грубым» методом и может использоваться в случае, если нет технологических возможностей других методов лечения или есть сопутствующие состояния, требующие такого метода. При легкой дисплазии такой метод не оправдан.
В лечении легкой дисплазии шейки матки сначала проводят консервативное лечение, а только затем при его неэффективности – оперативное. Но есть показания, при которых хирургическое вмешательство проводятся в первую очередь.
Народное лечение легкой дисплазии шейки матки
Народное лечение легкой дисплазии проводится параллельно с медикаментозным лечением. При этом используют лечение травами и народные способы, а также гомеопатические методы.
- Лечение чистотелом способствует заживлению дефекта из-за выраженных противовоспалительных и заживляющих свойств этого растения. Используют настой чистотела: полстакана сухих листьев чистотела заливают литром кипятка и принимают внутрь по две чайные ложки два раза в день. Также можно делать спиртовую настойку и принимать по 10 капель на протяжении десяти дней.
- Сок из листьев крапивы необходимо выдавить в стакан, затем намочить тампон в этом соке и ввести во влагалище на несколько минут, такую процедуру повторять на протяжении месяца один раз на день.
- Широко используют настои трав. Готовят травяной сбор из листьев мяты, малины и смородины – берут их в равном количестве, заливают горячей водой и кипятят еще 5 минут, после чего остужают и пьют в теплом виде по полстакана через день на протяжении месяца.
- Лечение сосной – необходимо полстакана сосновых почек залить горячей водой, настоять, а затем прокипятить пять минут, после чего теплым раствором можно спринцеваться два раза на день. Такое лечение можно проводить длительное время до полного выздоровления.
- Сок лопуха отлично снимает раздражение, отек и имеет антипролиферативное действие, что уменьшает темпы роста и размножения аномальных диспластических клеток. Для этого из листьев лопуха предварительно промытых, необходимо выдавить сок и принимать пять дней по одной чайной ложке три раза на день, а затем по одной чайной ложке два раза на день еще пять дней.
- Шишки хмеля, валериану, липу, кориандр, пустырник и душицу необходимо залить литром горячей воды и после того, как настоится, пить утром и вечером по 2 чайные ложки. Такое лечение травами имеет выраженный противовоспалительный эффект и способствует заживлению раны после проведения оперативного лечения, поэтому можно рекомендовать данную настойку трав после лечения для более эффективного и быстрого выздоровления.
Также широко используют гомеопатические средства, основное действие которых направлено на иммуностимулирующий эффект. К этим препаратам относится «Иммуновита». Также используют препараты, которые имеют этиологическую направленность, то есть действуют на вирус папилломы человека, который является главным возбудителем. Эти препараты — Аллокин-альфа и вагинальные свечи «Папиллокан».
ilive.com.ua
что это такое, симптомы, признаки
Дисплазия шейки матки – это патологический процесс, связанный с образованием нетипичного клеточного материала на эпителиальной поверхности маточной шейки. На начальных этапах развития заболевания протекает практически бессимптомно, не сопровождаясь существенными морфологическими изменениями – поэтому диагностировать и лечить дисплазию шейки матки.
Характер и динамика развития
Для того, чтобы понять, что такое дисплазия шейки, необходимо рассмотреть характер и динамику развития болезни, а также ознакомиться с возможными путями лечения патологии.
Дисплазия цервикального канала сопровождается патологическими изменениями в структуре эпителия маточной шейки, меняется также количество эпителиальных прослоек, строение клеточного материала. При этом поражения не затрагивают базальную мембрану и верхний клеточный слой.
Иначе говоря, возможны весьма значительные структурные и морфологические трансформации, которые при их выявлении могут поспособствовать своевременной диагностике недуга. Однако на деле это происходит не так часто. Динамика развития патологии характеризуется бессимптомностью и возможностью перетекания в другие заболевания гинекологического спектра.
Многих женщин пугает и заставляет подозревать худшие мысли о том, что при дисплазии эпителия шейки матки практически неминуем риск развития онкологического образования. Однако это не так. Даже в самых тяжелых формах развития патологии риск перетекания в онкологические формы не является критическими.
В шейке матки дисплазия развивается постепенно, приобретая все более выраженный характер и симптоматику.
Современная гинекология выделяет три стадии развития рассматриваемой патологии:
- cin 1 – наиболее умеренная дисплазия шейки матки, характеризующееся практически отсутствующими морфологическими изменениями в структуре эпителия и поражением менее 1/3 эпителиальных слоев маточной шейки. При слабой дисплазии трансформации не выражены,болезнь протекает практически бессимптомно и очень плохо поддается диагностическому выявлению;
- cin 2 – патология средней тяжести, которая в 25 % клинических случаев перетекает в предраковую стадию. Масштаб поражения достигает приблизительно половины эпителиальной поверхности цервикального канала;
- cin 3 –наиболее тяжелая стадия развития недуга. Характеризуется поражением около 2/3 эпителия маточной шейки, повышенным риском трансформации тканевого поражения в злокачественное образование. На данном этапе пациентка может ощущать сильные боли в области паха и поясницы, возможны расстройства менструального цикла и нетипичные кровянистые выделения из влагалища, не связанные с протеканием менструального цикла.
Интересным аспектом исследования характера и динамики развития этой болезни является ее своеобразное «поведение» на разных этапах. При этом важно отметить стабильную динамику к самовосстановлению, которая нарушается лишь под влиянием факторов радикальной природы.
В 50 и больше процентах патология шм на ранних этапах самолокализируется и постепенно атрофируется.
Это свидетельствует о значительном потенциале человеческого организма к реанимации и восстановлению пораженных заболеванием тканей. Слабовыраженная форма дисплазии не только протекает практически незаметно, но и не представляет существенной опасности для здоровья пациентки. Своевременная диагностика и правильно сформированный курс лечения могут существенно ускорить динамику восстановления плоского эпителия.
Важно учитывать, что на разных стадиях болезни, локализирующейся в матке, ей свойственны разные темпы развития. Этот феномен в обязательном порядке принимают во внимание все специалисты, занимающиеся лечением дисплазии и неоплазии шейки матки.
Цервикальная интраэпителиальная неоплазия – это тяжелая форма развития, которая свойственна папилломавирусу, прогрессирующему в человеческом организме.
Будет не лишним подчеркнуть, что при дисплазии цилиндрического эпителия рекомендуется тщательно выполнять медицинские рекомендации и регулярно консультироваться с лечащим врачом.
Симптоматика заболевания
Для патологии рассматриваемого типа характерно бессимптомное протекание на ранних этапах развития, а также, в отдельных клинических случаях, и на более поздних стадиях.
Легкая дисплазия шейки матки протекает без видимых морфологических изменений и не связана с какой-либо характерной симптоматикой.
В ряде случаев симптомы дисплазии шейки матки проявляют себя скорее как признаки гинекологических заболеваний, развивающихся параллельно.
Стоит принять во внимание, что дисплазия редко развивается самостоятельно – скорее всего, клиническая картина будет дополнена другими гинекологическими недугами, например, развитием фибромиомы, полипозом, воспалительными или инфекционными процессами, локализирующимися в области плоского эпителия.
В любом случае, тревожным сигналом станут такие признаки как:
- нехарактерные кровянистые выделения из влагалища ановуляторного характера;
- беловатые выделения, причиной которых может стать развивающийся параллельно с дисплазией вагинит;
- болезненные проявления, локализирующиеся внизу живота и в паху;
- определенные визуальные изменения, заметить которые возможно при проведении планового гинекологического осмотра.
При дисплазии шейки матки симптомы могут приобретать и другой, нетипичный характер проявления, в зависимости от истории развития болезни и наличия сопутствующих заболеваний. При этом многие факторы, сопровождающие прогресс дисплазии шейки матки, являются достаточно индивидуальными, и определить их вес и значение способен только квалифицированный специалист, хорошо знакомый с конкретным клиническим случаем.
Методы диагностики заболевания
Чтобы выяснить характер развития дисплазии шейки матки, что это такое и чем может обернуться впоследствии, необходимо для начала провести комплексную и профессиональную диагностику.
Базовым методом диагностирования недуга является цитология, то есть анализ мазка, взятого из шейки матки.
При обоснованных подозрениях на дисплазию шейки матки применяют также кольпоскопию и расширенную кольпоскопию. Данные методы помогают выявить масштаб поражения и определить стадию развития болезни и масштаб поражения плоского эпителия. Кроме того, в качестве дополнительных методов диагностики применяют:
- обработку эпителиальных слоев маточной шейки с помощью раствора Люголя;
- прицельную биопсию;
- метод соскабливания слизистых тканей в эндоцервиксе;
- метод бимануального исследования органов, находящихся в малом тазе;
- использование системы специальных маркеров для обнаружения очагов развития патологии.
При этом, когда заболевание диагностировано, проводят дополнительный спектр бактериологических и бактериоскопических исследований, изучающих влагалищную флору.
Как демонстрирует современная гинекология дисплазия не являетсяприговором для здоровья и жизни пациентки, и реализации репродуктивной функции. Эффективное и своевременное выявление заболевания и его профессиональное лечение позволит избежать критических последствий и полностью устранить поражение.
Особенности лечения
При дисплазийных поражениях шейки матки применяются как консервативные, так и радикальные методы лечения. Медикаментозная терапия назначается с учетом всех факторов клинического протекания болезни, ее симптоматики и возможных последствий.
Нередко, чтобы удалить очаг поражения, применяют хирургические методы – гистероскопию и лапароскопию. Эти операции достаточно безопасны, и накопленный медицинский опыт, а также современные технологические достижения позволяют говорить о стабильном повышении эффективности рассматриваемого типа операционных вмешательств.Удаляемый очаг поражения может оставить некоторые вторичные проявления, как сигнал о возможном рецидиве патологии. Поэтому сразу после проведения операционного вмешательства необходимо пройти тщательную диагностику на предмет выявления остаточных проявлений болезни. Проводится также тщательный анализ удаленных клеточных материалов. Однако если не провести своевременные анализы и комплексное лечение, вполне возможно перетекание рассматриваемой патологии в злокачественную онкологическую форму.
Дисплазия и рак: существует ли прямая взаимосвязь?
Рассматриваемый вопрос – один из наиболее актуальных в современной гинекологии, беспокоящий многих пациенток, у которых поставили диагноз дисплазия шейки матки. Тем не менее, однозначного ответа пока найти не удалось. Чтобы понять, чем опасна дисплазия, необходимо четко уяснить особенности патологии, и ее специфического медицинского статуса предраковой стадии.
Известно, что проявления дисплазии у женщин создают благоприятную среду для развития широкого спектра сопутствующих гинекологических патологий, способствуют снижению иммунитета и общей сопротивляемости организма.
Тяжелая дисплазия является, фактически, предраковым состоянием, требующим длительного и комплексного лечения. Как свидетельствует статистика, на поздних стадиях дисплазийного поражения шейки матки рак шейки матки развивается приблизительно в 25–30 % клинических случаев. Однако даже при тяжелой дисплазии шейки матки пациентка вовсе не обязательно окажется в группе повышенного риска – развитие онкологических образований зачастую происходит под воздействием целого спектра индивидуальных факторов и предрасположенностей, которые на данный момент тщательно изучаются медициной.
Дисплазия это не рак, но, тем не менее, патология требует тщательной и профессиональной диагностики и грамотно составленного курса лечения.
womanhealth.guru