Бурсит диагностика – Бурсит: симптомы, диагностика, лечение

Бурсит: симптомы, диагностика, лечение

Бурсит – это воспалительное заболевание, которое характеризуется поражением синовиальной сумки с накоплением в ней серозного или гнойного экссудата (выпота).

Синовиальные сумки – это небольшие по размеру полости, заполненные синовиальной жидкостью и ограниченные синовиальной оболочкой. Они располагаются там, где во время движения возможно давление на кость или сустав. Например – на поверхности надколенника, в области локтя, на наружной стороне лодыжек и т.д.

Причины

Так как синовиальные сумки выполняют защитную и амортизирующую функции, основные причины их воспаления (и развития бурсита) следующие:

• Повреждения синовиальной сумки. Чаще всего такими повреждениями становятся хронические микротравмы и ушибы. Во время ушиба давление в синовиальной сумке резко возрастает, что приводит к разрыву сосудов, питающих эту сумку, а это, в свою очередь, становится причиной нарушения питания тканей и воспаления. При хронических микротравмах такое повреждение не происходит одномоментно, но воздействующие постоянно, даже минимальные по силе давление или вибрация, способны вызывать нарушение кровоснабжения синовиальной сумки, что в конечном итоге, также приводит к воспалению.
• Инфекция. Инфицирование синовиальной сумки может возникнуть вследствие попадания возбудителя извне (при проникающих ранениях области) или изнутри (при наличии в организме очагов острого или хронического воспаления – бронхит, гайморит, отит, абсцессы и других заболеваний).
• Аллергическая реакция. В качестве причины бурсита встречается реже, но при наличии в организме большого количества антител (во время или после инфекционных или аллергических заболеваний), они могут вовлекать в воспалительный процесс любые органы и ткани, в том числе и синовиальную сумку.

Виды

Бурсит различают по характеру экссудата в полости синовиальной умки. Он может быть:

• Серозным (если в процесс воспаления не вовлекался инфекционный процесс)
• Гнойным (если сам бурсит был вызван проникновением в полость сумки инфекции, или инфекция присоединилась на каком-либо этапе болезни).

Как гнойный так и серозный бурсит может быть также геморраргическим, если во время воспалительного процесса в полость происходит кровоизлияние из соседних сосудов, разрушаемых воспалением.

Также, бурсит можно классифицировать по месту возникновения. Чаще всего возникают бурситы в области коленного или локтевого сустава.

Бурсит коленного и бурсит локтевого сустава клинически отличаются только локализацией процесса, а терапевтически – точкой возможной пункции.

Симптомы бурситов

Бурсит – заболевание острое, следовательно, его клиника обусловлена, в первую очередь, проявлениями воспалительного процесса. Основные симптомы следующие:

Боль в области поражения

Интенсивность боли при бурситах зависит от того, насколько сильно подвергается нагрузке зона пораженной сумки. Так, при поражении крупных суставов с большим объемом движений и нагрузок (локтевой, плечевой, коленный) боль интенсивнее, чем при поражении менее подвижных, или неподвижных образований (тазобедренный, крестцово-подвздошный и другие).

Также, для сумок, расположенных в подвижных зонах, интенсивная и кратковременная боль характерна в основном при движениях, тогда как в других локализациях она может носить ноющий и постоянный характер.

Отечность и покраснение области поражения

Возникает вследствие воспалительного процесса. Также, кожа в этой области может быть теплее, чем на других участках тела.

Нарушение функции конечности

Отечность и болезненность синовиальных сумок часто могут приводить к нарушению функционирования конечности в суставах.

Следует помнить, что синовиальные сумки могут соединяться с полостью сустава, поэтому для бурсита могут быть характерны симптомы артрита.

Диагностика

Диагностикой и лечением бурсита занимается врач-травматолог или врач-хирург. Для диагностики используется информация следующих методов исследования:

• Опрос и осмотр больного. Проводится с целью определить локализацию и особенности процесса, установить причину возникновения и продолжительность течения заболевания.
• Общий анализ крови. Используется для оценки общего состояния организма и обнаружения признаков воспаления.
• Рентгенография сустава или УЗИ области поражения. Это наиболее важный элемент исследования, так как позволяет уточнить, какая именно синовиальная сумка воспалилась, и является ли данное заболевание бурситом, так как подобную симптоматику могут давать и другие болезни, например: артрит, синовит, опухолевые заболевания мышечного и костного аппарата, разрывы связок и прочие.  

В некоторых случаях (когда указанные методы исследования оказались малоинформативными) проводится пункция синовиальной сумки с забором синовиальной жидкости для исследования.

Лечение бурсита

Лечение бурсита бывает двух видов: консервативное и оперативное.

Консервативное лечение проводится амбулаторно и применяется в тех случаях, кода симптоматика указывает на достаточно легкое течение заболевания.

При консервативном лечении бурсита используют противовоспалительные препараты, такие как

• кетапрофен (Артрозилен),
• диклофенак,
• другие средства для наружного применения.

В сочетании с покоем и обездвиживанием конечности, такой местной терапии в течение 5-8 дней достаточно, чтобы снять основные симптомы заболевания и запустить процесс восстановления поврежденной области.

В некоторых случаях, после исчезновения острого процесса, врач может назначить процедуры электрофореза с гидрокортизоном на область поражения – для профилактики рецидивов воспаления.

Оперативное лечение бурсита проводится в случаях, когда симптоматика носит крайне острый характер, или при глубоко расположенной синовиальной сумке.

Чаще всего, операция подразумевает пунктирование полости сумки под местной анестезией, с последующим удалением синовиальной жидкости, и введением внутрь противовоспалительных средств, таких как гидрокортизон или кеналог.

После операции в течение 2-5 суток (в зависимости от результатов последующих исследований) пациент может быть выписан из отделения.

Осложнения и прогноз при лечении

Прогноз при своевременно диагностированном бурсите – благоприятный.

Так как бурсит хорошо поддается лечению, больные полностью выздоравливают.

Однако, в запущенных случаях возможны следующие осложнения:

• присоединение к серозному бурситу инфекции с трансформацией процесса в гнойный,
• миозит (воспаление волокон мышечной ткани),
• организация полости синовиальной сумки – отложение на ней солей кальция или других веществ.   

www.diagnos.ru

на что обращает внимание врач?

При поражениях синовиальной сумки в полости быстро увеличивается количество экссудата.

Порой в его составе выявляется гной, что усложняет течение заболевания. Чтобы быстро справиться с патологией, надо своевременно обратиться к врачу.

Ни один специалист не назначит лечение, пока не проведена диагностика бурсита: какие существуют методы определения заболевания суставов подробно расписано далее.

Следует понять, что иногда болезнь по симптомам напоминает артрит, поэтому самостоятельно заниматься подбором препаратов для устранения отечности опасно.

Вместо ожидаемого улучшения можно усугубить ситуацию, что повлечет неизбежность оперативного вмешательства.

Содержание статьи

Какие существуют методики диагностики бурсита

Если у пациента подозрение на бурсит, диагностика проводится травматологом или хирургом.

Может подключиться в дальнейшем к обследованию больного ревматолог, венеролог или фтизиатр при выявлении в содержимом специфических микроорганизмов.

Придя на прием к врачу, пациент должен подробно рассказать о самочувствии, появившихся симптомах.

Врач-травматолог осматривает конечность, палец, коленный сустав, плечо или пятку, где расположен очаг боли.

Он ощупывает пальцами пораженную область. Его внимание приковано к синовиальной сумке, ее размерам.

Методики диагностики бурсита

Выявляется, в каких местах присутствует боль, насколько обездвижен сустав.

Дополнительно проводится осмотр расположенных рядом лимфатических узлов. Для определения общего состояния предлагается измерить температуру.

С целью изучения особенностей протекания процесса, выявления причин болезни проводится опрос. Основные вопросы, на которые придется ответить:

1. Когда выявлено заболевание?
2. Присутствовала ли травма?
3. Какие симптомы бурсита обнаружены?
4. Какие препараты использовались для снятия боли?
5. Были ли обращения в клинику с подобными признаками ранее?

На основании визуального осмотра и опроса больного не всегда удается поставить точный диагноз. Существуют другие методы диагностики, по результатам которых удается безошибочно выявить болезнь, назначить эффективное лечение.

Общий анализ крови

Диагностика бурсита локтевого сустава, коленного или любого другого начинается со сдачи общего анализа крови.

Биологическая жидкость берется в лаборатории из пальца. По полученным результатам удается оценить общее состояние.

Первые сведения о развитии воспалительного процесса врач получает, посмотрев результаты исследований.

Общий анализ крови для выявления бурситов

Увеличение в крови количества лейкоцитов указывает на присутствие в синовиальной сумке воспаления.

Стоит обратить внимание на увеличение скорости оседания эритроцитов. Данный показатель подтверждает развитие воспалительного процесса.

УЗИ

Диагностика бурсита коленного сустава не обходится без выполнения УЗИ. Для удобства пациента обычно укладывают на кушетку.

На пораженную область тонким слоем наносится специальное средство.

К пораженной области подводится датчик, с которого информация поступает на монитор.

Ультразвуковое исследование для диагностики бурсита

Проводя ультразвуковое исследование, врач выявляет:

• точное расположение больной синовиальной сумки, ее размеры;
• состав содержимого в бурсе;
• образование возможных уплотнений;
• толщину мембран синовиальной сумки;
• наличие воспалительного процесса.

УЗИ не должно настораживать пациента, потому что процедура совершенно безвредная.

Рентген

Травматолог отправляет больного пройти рентгеновское исследование при наличии травмы.

Данный метод не является обязательным. Он относится к вспомогательным.

Рентген выполняется в двух или более проекциях по назначению специалиста.

Рентген коленного сустава позволяет своевременно обнаружить бурсит

В результате на полученных снимках удается отследить:

1. участки обызвествления;
2. травмы костей, суставов;
3. глубоко расположенные синовиальные сумки;
4. присутствие других заболеваний: артрозы, артриты, синовиты;
5. смещения костей;
6. разрывы связок.

Компьютерная томография и МРТ

Современная компьютерная и магнитно-разносная томография назначается в клиниках, где установлено соответствующее оборудование.

Диагностика бурсита плечевого сустава или тазобедренного с использованием МРТ позволяет выявить синовиальные сумки, расположенные глубоко в толще мышц.

Магнитно-разносная томография для точной диагностики воспаления синовиальной сумки

Компьютерная томография позволяет получать трехмерные изображения и послойные срезы области, исследование которой проводится.

Пункция

При подозрении на гнойный бурсит назначается пункция. Процедура выполняется врачом в условиях стерильности.

Обычно ее проводят в процедурном кабинете, реже в операционной. При любом воспалении пациент удобно укладывается на кушетку. Выполняется местное обезболивание.

Пункция коленного сустава для обнаружения бурсита

Затем в область сумки вводится стерильная игла, через которую из бурсы извлекают экссудат. Его сразу отправляют в лабораторию для дальнейшего исследования.

На основе полученных результатов выявляется, какой вид микроорганизмов присутствует в синовиальной жидкости.

Пункция позволяет точно выделить возбудителя инфекции и подобрать соответственные препараты для устранения воспаления.

Серологическое исследование

Специфические инфекции не исключены при различных видах бурсита.

К диагностике добавляется серологическое исследование крови, взятой у пациента из вены. Забор и исследование обязательно выполняется в лаборатории.

С развитием заболевания организм начинает самостоятельно бороться с микроорганизмами.

Серологическое исследование крови для выявления бурсита

Серологическое исследование показывает, присутствуют ли в крови антигены и антитела, которые защищают от инфекции.

Данное исследование позволяет оценить длительность протекания процесса.

Иммунологическое исследование

Нередко бурсит связывают с аллергическими реакциями организма на определенные раздражители. В подобных случаях назначают иммунологические исследования.

В лаборатории берется для исследования кровь из вены. В содержимом выявляют присутствие антител и иммунных клеток.

Заключение

Каждый из методов диагностики бурсита несет определенную информацию.

Складывая полученные результаты, как пазлы, врачу удается точно установить причину заболевания и победить его в кратчайшие сроки, используя современные препараты.

bursit.info

причины, симптомы, диагностика и лечение

Бурситом называется острый, подострый или хронический воспалительный процесс в синовиальной сумке (бурсе). Болезнь сопровождается увеличением бурсы вследствие накопления в ней экссудата. Причиной развития может стать острая травма, постоянное механическое раздражение или отложение солей при некоторых ревматоидных заболеваниях. Около 85% всех случаев бурсита наблюдается у мужчин. Первое место по распространенности занимает локтевой бурсит.

Причины бурсита

Острый инфицированный бурсит обычно развивается в результате небольшой травмы (мелкой раны, гематомы, ссадины) или гнойного воспаления (пролежня, остеомиелита, карбункула, фурункула, рожистого воспаления). В области повреждения размножаются гноеродные микробы, которые затем по лимфатическим путям переносятся в область сумки, инфицируя ее содержимое.

Возможен также перенос инфекции через кровь или прямое попадание микробов в полость сумки при повреждении мягких тканей. Чаще всего прямое инфицирование происходит при порезах и ссадинах в области локтя (например, в результате падения с велосипеда). Причиной развития инфицированного бурсита в этом случае обычно становится эпидермальный или золотистый стафилококк.

Вероятность возникновения бурситов при прямом попадании микроорганизмов увеличивается при снижении иммунитета, алкоголизме, сахарном диабете, приеме стероидов, некоторых болезнях почек. Кроме того, причиной развития бурсита могут быть некоторые заболевания (склеродермия, подагра, ревматоидный артрит). В этом случае бурсит возникает вследствие отложения солей в синовиальной сумке.

Хронический бурсит возникает вследствие постоянного, продолжительного по времени механического раздражения соответствующей области. Обычно его возникновение обусловлено особенностями профессиональной или спортивной деятельности. К примеру, у шахтеров чаще наблюдается бурсит локтевого сустава, у домохозяек и домработниц – бурсит коленного сустава и т. д.

Патанатомия

Синовиальной сумкой называется щелевидная полость, выстланная оболочкой и содержащая малое количество синовиальной жидкости. Сумки располагаются около выступающих участков костей и выполняют амортизирующую функцию, предохраняя мягкие ткани (мышцы, сухожилия, кожу и фасции) от излишнего трения или давления.

Выделяют следующие виды синовиальных сумок: подмышечные (находящиеся под мышцами), подфасциальные (расположенные под фасциями), подсухожильные (лежащие под сухожилиями) и подкожные (находящиеся на выпуклой поверхности суставов, прямо в подкожной клетчатке).

Классификация

В хирургии, травматологии и ортопедии существует несколько классификаций бурсита:

• С учетом локализации (локтевого, коленного, плечевого сустава и т. д.) и названия пораженной бурсы.
• С учетом клинического течения: острый, подострый и хронический бурсит.
• С учетом возбудителя: специфический (бурсит при сифилисе, туберкулезе, бруцеллезе, гонорее) и неспецифический бурсит.
• С учетом характера экссудата: серозный (плазма с примесью небольшого количества форменных элементов крови), гнойный (микроорганизмы, разрушенные клетки, распавшиеся лейкоциты), геморрагический (жидкость с большим количеством эритроцитов) и фибринозный (с высоким содержанием фибрина) бурсит.

Кроме того, в клинической практике зачастую выделяют асептический (неинфицированный) и инфицированный бурсит.

Симптомы бурсита

При остром воспалении в области сумки формируется болезненная, ограниченная, упругая припухлость округлой формы. Возникает покраснение кожи и небольшой отек мягких тканей. Пациента беспокоит боль в пораженной области. Иногда больной жалуется на недомогание и повышение температуры. При пальпации определяется флюктуация, подтверждающая наличие жидкости. Движения в суставе умеренно ограничены.

При дальнейшем развитии воспалительного процесса отек и гиперемия усиливаются, наблюдается значительная гипертермия (до 39-40°С) и выраженный болевой синдром. В тяжелых случаях возможно гнойное поражение мягких тканей с развитием флегмоны. В результате лечения острый бурсит исчезает. Иногда выздоровления добиться не удается, и острый бурсит переходит в подострую, а затем в хроническую форму.

При хроническом бурсите в области сумки определяется мягкая, ограниченная припухлость округлой формы. Покраснение, отек окружающих тканей и болезненность при пальпации отсутствуют. Движения в суставе сохранены в полном объеме. При вторичном хроническом бурсите возможно рецидивирующее течение. В этом случае в полости сумки остаются изолированные участки разрушенных тканей, которые при снижении иммунитета или небольшой травме могут становиться благоприятной почвой для повторного развития воспалительного процесса.

Диагностика

Диагноз бурсит выставляется на основании клинической картины. Для уточнения характера воспалительной жидкости и определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам проводится пункция. В процессе диагностики необходимо исключить специфические инфекции (спирохеты, гонококки и т. д.), поэтому при подозрении на специфическую природу заболевания выполняются бактериологические исследования и серологические реакции.

Дифференциальная диагностика с артритом осуществляется на основании клинических признаков: при бурсите, в отличие от артрита, объем движений в суставе незначительно уменьшен или сохранен. Рентгенодиагностика и МРТ суставов являются вспомогательным методом диагностики при поверхностных бурситах и приобретают большее практическое значение при распознавании глубоких бурситов, менее доступных для непосредственного клинического исследования.

Лечение бурсита

При острых асептических поражениях обеспечивают покой конечности, назначают ледяные компрессы, противовоспалительные и обезболивающие препараты. В некоторых случаях выполняют пункцию бурсы для удаления жидкости и/или введения кортикостероидов.

При присоединении инфекции проводят антибиотикотерапию, при необходимости выполняют повторные удаления воспалительной жидкости или дренирование с промыванием полости бурсы растворами антибиотиков и антисептиков. В тяжелых случаях иногда требуется оперативное иссечение бурсы. В дальнейшем лечение проводится как обычно при гнойных ранах, заживление может занимать длительный период времени.

Лечение хронических асептических бурситов зависит от локализации. Во многих случаях самым надежным способом навсегда избавиться от бурсита является хирургическая операция – иссечение сумки. Удаление неинфицированной бурсы проводится в плановом порядке, в условиях чистой операционной. Рана заживает первичным натяжением в течение 10 дней. Рецидивы бурсита при использовании этого метода лечения наблюдаются у 2-2,5% пациентов. Гнойный бурсит может осложняться свищами, остеомиелитом, артритом или сепсисом.

Виды бурсита

Бурситы локтевого сустава

Как уже было сказано выше, самым распространенным видом бурсита является бурсит локтевого сустава, точнее – локтевой подкожной сумки, расположенной в области локтевого отростка. Острый локтевой бурсит развивается вследствие травмы, заноса инфекции или нарушения обмена веществ. Причиной развития острого и хронического бурсита могут быть особенности труда или спортивной нагрузки (кроме шахтеров этим заболеванием иногда страдают люди, вынужденные постоянно опираться локтями на стол во время работы, а также борцы – из-за давления и трения локтей о ковер).

Вначале в области локтевого отростка возникает небольшая припухлость, которая часто остается незамеченной. При остром бурсите припухлость увеличивается, кожа над ней краснеет, движения в суставе становятся болезненными. Возможно местное повышение температуры. При пальпации определяется упругое флюктуирующее образование. При дальнейшем развитии инфекции появляется слабость, симптомы общей интоксикации.

Лечением острого бурсита занимаются хирурги. Терапия включает в себя стандартные методы, используемые для всех видов бурситов: покой, компрессы, противовоспалительные и обезболивающие средства, иногда – пункции и введение кортикостероидов. При гнойных бурситах назначаются антибиотики, выполняется удаление жидкости через небольшой разрез с последующим промыванием и дренированием полости. В запущенных случаях выполняют хирургическое вмешательство – вскрытие с последующим дренированием.

При хроническом бурсите припухлость также продолжает увеличиваться, однако, в этом случае ни красноты, ни повышения температуры не наблюдается. Единственными неприятными симптомами могут быть ощущение неловкости в области локтя и боль при сгибании, обусловленная натяжением бурсы.

В отсутствие лечения бурса может достигать значительных размеров и значительно ограничивать подвижность сустава. При выполнении какой-либо работы пациент вынужден делать перерывы из-за болей во время движений. Припухлость может быть как упругой и напряженной, так и дряблой, мягкой. Иногда при пальпации определяются уплотнения хрящевой плотности и рубцовые тяжи.

Хронический асептический бурсит находится в ведении травматологов-ортопедов. Пункции сумки в этом случае не показаны, поскольку после удаления жидкость обычно накапливается снова. Рекомендуется операция. Хирургическое вмешательство проводится в условиях стационара. Сумку отслаивают от кожи и кости, а затем удаляют, рану дренируют, на область сустава накладывают тугую повязку. Выпускник удаляют на 2 или 3 день, швы обычно снимают через 10 дней после операции.

Следует помнить, что при локтевом бурсите существует достаточно высокий риск вторичного инфицирования. Кроме того, при давних хронических бурситах в сумке и вокруг нее возникают рубцовые изменения, что затрудняет проведение оперативного вмешательства. Поэтому к врачу нужно обращаться в ранние сроки, не дожидаясь осложнений.

Бурситы коленного сустава

Чаще всего поражаются подкожная сумка, расположенная на передней поверхности сустава (первое место по распространенности), и инфрапателлярная сумка, находящаяся под коленной чашечкой и крупным сухожилием. Препателлярный бурсит – воспаление подкожной сумки, расположенной на передней поверхности колена. Занимает первое место по распространенности среди бурситов коленного сустава.

Заболевание обычно возникает после травмы (падения на коленную чашечку, ушиба или удара) либо после длительного стояния на коленях, обычно обусловленного профессиональной деятельностью (колено кровельщика, колено домашней хозяйки). Кроме того, причиной развития бурсита может стать отложение солей при псевдоподагре, подагрическом артрите или ревматоидном артрите.

Возникает отек, покраснение кожи, неприятные ощущения в области колена. Боли обычно менее выражены, чем при артрите, движения незначительно ограничены или сохранены в полном объеме. Может наблюдаться некоторая скованность при ходьбе. При инфицировании жидкости в полости бурсы боли усиливаются, объем движений уменьшается, отмечается увеличение регионарных лимфатических узлов и повышение температуры тела. Лечение – как при других видах бурситов.

Инфрапателлярный бурсит развивается в результате воспаления инфрапателлярной бурсы расположенной под крупным сухожилием, которое, в свою очередь, лежит под коленной чашечкой. Обычно причиной бурсита становится травма при прыжке (колено прыгуна). Лечение включает в себя покой пораженной конечности, ледяные компрессы, а также прием обезболивающих и противовоспалительных средств.

Гусиный бурсит – воспаление гусиной бурсы, расположенной по задневнутренней поверхности коленного сустава. Чаще развивается у женщин с избыточным весом. Сопровождается болями, усиливающимися при подъеме и спуске по лестнице.

Консервативное лечение стандартное, проводится хирургами. При хроническом асептическом бурсите гусиной сумки, который также носит название кисты Беккера, рекомендовано оперативное вмешательство – иссечение бурсы. Операция выполняется травматологами или ортопедами в условиях стационара. Как и в случае локтевого бурсита, в послеоперационную рану на 1-2 дня ставят резиновый выпускник. Швы снимают на десятые сутки.

Бурситы плечевого сустава

Чаще всего наблюдается воспаление сумок, не связанных с полостью плечевого сустава – субакромиальной, поддельтовидной и подкожной акромиальной. Возникает боль, усиливающаяся при вращении отведении конечности. Болевой синдром особенно ярко выражен при бурсите поддельтовидной сумки. Область плечевого сустава несколько увеличивается в объеме, контуры мышц сглаживаются. При поражении поддельтовидной сумки дельтовидная мышца выглядит увеличенной, в некоторых случаях появляется припухлость по наружной поверхности сустава.

Бурситы тазобедренного сустава

Наиболее часто поражаются подвздошно-гребешковая сумка, глубокая и поверхностная сумки большого вертела. Для этих разновидностей бурсита характерно тяжелое течение. Острый бурсит сопровождается значительным повышением температуры и выраженными болями, которые резко усиливаются при вращении, разгибании и отведении бедра. Наблюдается вынужденное положение конечности: бедро отведено, согнуто и немного повернуто кнаружи. Над паховой связкой по передне-внутренней поверхности бедра определяется болезненная припухлость.

В некоторых случаях бурситы тазобедренного сустава необходимо дифференцировать с гнойным артритом. В отличие от артрита для бурситов характерно наличие локальной припухлости, отсутствие боли при осевой нагрузке на конечность, приведении и сгибании бедра.

Бурситы голеностопного сустава

Чаще всего в этой области возникает бурсит подкожной пяточной сумки, расположенной между ахилловым сухожилием и пяточным бугром. Причиной появления является травма (например, натирающая обувь) либо перенос инфекции по лимфатическим или кровеносным сосудам. Иногда в случаях ахиллобурсита приходится проводить дифференциальную диагностику с воспалительным процессом, вызванным травматизацией тканей пяточной шпорой.

Прогноз и профилактика

Прогноз бурсита благоприятный. Шахтерам и людям других профессий, сопряженных с повышенной опасностью развития бурсита, следует по возможности защищать синовиальные сумки от постоянной травматизации (например, используя защитные повязки). Для предотвращения развития острого бурсита необходимо тщательно обрабатывать раны в области суставов, правильно и своевременно лечить гнойничковые заболевания.

www.krasotaimedicina.ru

причины симптомы диагностика и лечение

Бурсит – воспаление суставных сумок (лат. bursa – сумка, it или itis – воспаление). В нашем организме насчитывается около 140 этих соединительнотканных образований.  И воспалительный процесс может поражать любое из них.

Причины и механизм

В структурном плане бурса представляет собой замкнутую щелевидную полость, заполненную жидкостью. Суставная капсула с находящимися внутри нее суставными элементами – это тоже своего рода бурса. Разновидностью бурс являются и т.н. сухожильные влагалища – соединительнотканные футляры, окружающие крупные мышечные сухожилия.

Однако в клинической практике под суставными сумками принято подразумевать бурсы, расположенные в околосуставных или периартикулярных тканях. Они окружают сустав или располагаются между близлежащими мышцами, сухожилиями, и костями.

Эти бурсы уменьшают  трение периартикулярных структур, и тем самым облегчают движения в суставе. К тому же суставные сумки служат защитой от механических повреждений  сустава. Кроме того, они прямо или опосредованно принимают участие в питании суставных элементов.

Все эти функции в значительной степени возможны благодаря жидкости, которая наполняет сумки. Эту жидкость называют синовиальной. Ее продуцирует синовиальная оболочка – функциональный слой, выстилающий изнутри полость бурсы.

При бурсите эта оболочка воспаляется. Таким образом, бурсит следует рассматривать как одну из форм синовита, воспаления синовиальной оболочки.

В зависимости от причинных факторов бурситы принято делить на инфекционные и неинфекционные. Неинфекционные (асептические) бурситы в основном развиваются на фоне травм. Вовсе необязательно, чтобы эти травмы были получены в результате падений, ушибов, ударов.

В основном это микротравмы, полученные под действием неинтенсивных, но регулярно действующих факторов. Это бег, ходьба на большие расстояния, переноска тяжестей. Однообразные стереотипные движения, при которых задействованы определенные группы мышц и суставы, тоже могут послужить причинами бурсита.

Поэтому данное заболевание нередко обнаруживается у грузчиков, сельхозрабочих, спортсменов, маляров, и некоторых других категорий лиц.

Помимо травм неинфекционные бурситы могут быть следствием обменных нарушений (ожирение, подагра, сахарный диабет), аллергических реакций.

К воспалению суставных сумок предрасполагают хронические заболевания печени и почек с нарушением их функции. Ревматизм и другие сходные заболевания группы коллагенозов протекают не только с артритами, но и с бурситами. У пожилых бурситы – результат естественного старения тканей.

Что касается инфекционных бурситов, то здесь одной из причин тоже может быть травма. В результате повреждения целостность суставной сумки нарушается, и инфекция проникает в ее полость непосредственно из внешней среды. Это первичный инфекционный бурсит.

Иногда инфекция заносится в сумку вторично из отдаленных очагов. Такой механизм типичен для сепсиса. Во всех этих случаях бурсит вызван неспецифической инфекцией стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой, и др.

Очень редко врачам приходится иметь дело со специфическими бурситами, вызванными возбудителями туберкулеза, сифилиса, гонореи, бруцеллеза.

В ряде случаев причины бурсита даже после всесторонней диагностики остаются невыясненными. Такой бурсит называют идиопатическим.

Симптомы

Воспаленная синовиальная оболочка начинает усиленно продуцировать жидкость, именуемую экссудатом. Заполняя суставную сумку, экссудат увеличивает ее объем и растягивает капсулу. От нормальной синовиальной жидкости экссудат отличается не только количественно, но и качественно.

Здесь в большом количестве содержится белок, а также некоторые другие биологически активные субстанции. Такой экссудат называют серозным. Кроме того, в нем могут присутствовать эритроциты, микробы и их токсины, продукты тканевого разрушения. Макроскопически это выглядит как примесь гноя или крови (гнойный или геморрагический экссудат).

Из-за скопления экссудата и растяжения капсулы пациенты жалуются на боль. Воспалительный процесс впоследствии с суставной сумки распространяется на периартикулярные ткани, что приводит к их отеку.

При этом кожа в проекции воспаленных сумок нередко покрасневшая, ее температура в сравнении с окружающими тканями повышается. Из-за отека и скопления экссудата нередко создается впечатление, что это сустав увеличился в объеме и деформирован.

Хотя суставные структуры при бурситах не обязательно вовлекаются в воспалительный процесс. Во всяком случае, поначалу. Впоследствии воспаление с суставных сумок все-таки распространяется на суставную капсулу и на суставной хрящ с развитием артрита. В данном случае артрит следует расценивать как осложнение бурсита.

Даже без сопутствующего артрита воспаление бурсы, боль и отек периартикулярных тканей сковывают движения в суставе. Правда, двигательные нарушения  при неосложненном бурсите не столь выражены, как при артрите.

Помимо местных изменений при бурсите нередко отмечается повышение температуры тела, общая слабость, недомогание, головная боль. Возможны и другие проявления.

Общая симптоматика более характерна для инфекционных бурситов.  В качестве примера можно привести септический бурсит. Сепсис протекает крайне тяжело с лихорадкой, интоксикацией, угнетением сознания, и поражением многих систем органов.

Клиническая картина во многом зависит и от течения бурсита. При остром бурсите местные симптомы боли  и отека выражены, и, как правило, сочетаются с ухудшением общего состояния. Хронический бурсит протекает с обострениями и ремиссиями (затиханиями). Во время ремиссий проявления минимальны или отсутствуют вовсе.

Как промежуточный вариант выделяют еще и подострый бурсит. Таким бурситам свойственно прогредиентное течение, когда с каждым обострением суставные сумки воспаляются все сильнее.

Воспалением может поражаться любые сумки. Но чаще всего бурсит локализуется в сумках крупных и средних суставов: тазобедренного, коленного, плечевого, и локтевого.

Все вышеперечисленные данные легли в основу классификации бурситов:

Критерий	Классификация
Течение	Острое Подострое Хроническое
Причинный фактор	Неинфекционные (асептические) Инфекционные специфические неспецифические Идиопатические
Характер экссудата	Серозный Геморрагический Гнойный Смешанный
Локализация	Тазобедренный сустав Коленный сустав Плечевой сустав Локтевой сустав Прочие

 

Диагностика и лечение

Лечебно-диагностические мероприятия при бурситах проводит врач травматолог-ортопед. Диагностика включает в себя рентгенографию сустава. Правда, на рентгенограмме воспаленные и увеличенные бурсы не видны.

Скорее всего, этот метод используют для того чтобы дифференцировать бурсит и другие сходные заболевания (артрозы, артриты), при которых имеется повреждение костно-хрящевой ткани суставных структур.

Гораздо информативнее в этом плане КТ и МРТ (компьютерная и магнитно-резонансная томография) сустава. Расширенные и заполненные экссудатом сумки можно обнаружить на УЗИ.

Хороший эффект в лечении бурситов дают НПВС – нестероидные противовоспалительные средства. Они отлично устраняют боль, отек, нормализуют температуру, и даже способствуют рассасыванию экссудата. Наряду с НПВС используют мази, гели, оказывающие местное раздражающее и согревающее действие.

Однако при большом скоплении серозного экссудата эти средства вряд ли справятся с поставленной задачей.  А если в суставной сумке присутствует гной, то НПВС заведомо неэффективны. В этих случаях нужна пункция (прокол) суставной сумки.

Посредством пункции воспалительный выпот удаляют, а вместо него вводят антибиотики и синтетические аналоги кортикостероидов. Эти средства тоже оказывают противовоспалительное действие.

Используют при бурситах и рецепты народной медицины. В основном это травяные настои и отвары в виде примочек и ванночек. Но эти средства вовсе не исключают медикаментозное лечение, а лишь дополняют его. К тому же при гнойном выпоте они противопоказаны.

Наряду с лекарствами в лечении бурситов прибегают к физиотерапевтическим процедурам. Расширить объем движений можно с помощью массажа и лечебной физкультуры (ЛФК). Но физпроцедуры, равно как и массаж с ЛФК противопоказаны при обострении бурсита. Их проводят только в фазу ремиссии при отсутствии активного инфекционного воспаления, туберкулеза, и повреждений кожи в проекции воспаленной сумки.

А в момент обострения наоборот, нужно максимально щадить сустав с воспаленными сумками. Все нагрузки на него сводят к минимуму вплоть до полного обездвиживания или иммобилизации. В качестве иммобилизирующих средств могут быть использованы шины, лонгеты, ортезы, фиксирующие повязки.

farmamir.ru

Бурсит локтевого и коленного сустава

Бывает, что просыпаясь утром, очень сложно идти или сгибать локтевой сустав. Обращаешь на это внимание сразу. При этом, после осмотра наблюдается явное покраснение и отек. На приеме у врача оглашается невнятнейший диагноз – бурсит. Что это такое и как бороться – давайте вместе выяснять.

Что такое бурсит?

Начнем с маленького экскурса в анатомию. Чтоб всем было понятно, наши суставы работают очень активно но и им нужно дополнительное питание, увлажнение и хоть что-то для уменьшения трения. Для этого природа предусмотрела суставные сумки или капсулы. Их еще именуют patella или bursa.

 

Место расположения бурсы

 

Эти бурсы состоят из двухслойной мембраны и крепятся недалеко от самих краев суставов. Внутри находится жидкость. Она и играет ключевую роль. Когда появляются факторы риска повреждения сумки или локально попадает возбудитель инфекционных заболеваний, развивается бурсит суставов.

Сам по себе бурсит – это сигнал иммунной системы о том, что возможна атак патогенными анаэробами.

Тут локализуются все силы и важно не пропусти маячок.
Заболевание может иметь несколько стадий. Среди таковых:
— острая – этап первичного воспалительного процесса. Заболевание только стартовало и начинает набирать обороты.
— подострая — есть явные признаки и могут вовлекаться соседние ткани . Начинается активная фаза.
— хроническая, когда симптомы сняты, но первичный источник заболевания не был локализован.
— рецидивирующая или пассивная. Тут уже понятно, что подавленную инфекцию удалить полностью не удалось или есть вариант вторичного заражения.
Бурсит может провоцировать дальнейшее воспаление суставов. Тут есть риск заражения кров и костного мозга при полном отсутствии внимания к инфекционной природе болезни. Возможны спайки внутри сумки и новообразования, которые в буквальном смысле способствуют деформированию суставов.

Симптомы бурсита

Бурсит фото

Первое, на что можно обратить внимание и заподозрить бурсит – это локализация покраснения или утолщения тканей. Чаще всего, это коленный, локтевой и плечевой суставы. Локально меняется цвет кожи, может быть местная температура и отек тканей. Сумка наполняется больше жидкостью и выделяется при сгибе водяным мешком.

Врач на осмотре констатирует наличие боли при нажатии на место сгиба, деформирование очага и локальное увеличение лимфоузлов.

Движения пациента скованы. В зависимости от места развития болезни, появляется боль, отдающая в ногу или руку. Может быть дополнительный отек выше зоны заражения.
Главное – вовремя отметить один или несколько симптомов и адекватно оценить этап заболевания. Если ранее возникали предпосылки к болезни, то будет легче предугадать процесс развития бурсита. .

Причины бурсита

Бурсит локтевого сустава может появляться по разным причинам.

Часто встречающихся:
— травмы, провоцирующие повреждение слизистой оболочки самой бурсы. При этом, образуется гематома близлежащих тканей и могут появляться кровоподтеки.

Ношение туфлей на высоком каблуке провоцирует бурсит

— ношение каблуков высоких у женщин — это тоже фактор риска
— открытые раны, которые могут быть причиной легкого доступа непосредственно к самим суставам.
— заражение крови, начавшееся гораздо раньше. Бурсит при этом просто сопутствующее проявление общей интоксикации организма.
— СПИД, как иммуноподавляющее заболевание дает все шансы ан развитие бурсита при том, что даже будет проводиться необходимая терапия.
— сифилис, туберкулез , гонорея так же легко могут провоцировать проблемы в суставах и инфицировать конкретно саму сумку. При том, что возбудитель активно живет и размножается в жидкости, наполняющей бурсу. Для него там идеальные условия.
— воспаления суставов благодаря артриту, артрозу или остеопарозу. Оно максимально распространяется на мягкие ткани и на мембранные слои бурсы в том числе.
— обычные физические нагрузки в большом количестве так же мало подготовленным начинающим спортсменам могут дать проблемы с бурситом. Тут уже важна просто мера.
— кальций, который накапливается в сухожилиях может локально провоцировать начало воспаления.

Диагностика бурсита

УЗИ информативно при бурсите больше всего

Первое, что делает больной – это идет к врачу обязательно. Не стоит теряться в догадках, а лучше положиться на знания специалиста. При личном осмотре становится понято, какая стадия бурсита на лицо. Далее, нужны специфические методы обследования.
Важно сделать:
-ультразвуковое обследование, дающее представление о состоянии жидкости внутри, толщине мембран бурсы и возможных уплотнениях. Можно предположить так же наличие гноя.
— рентгеновский снимок для исключения повреждения костей после травмы, смещений, артритов и артрозов.
— забор жидкости из бурсы на этапе острого воспалительного процесса или при хроническом рецидиве. Биопсия позволит изучить состав, сделать бактериальный посев и максимально быстро выделить возбудителя при попадании инфекции.
— анализ крови на стерильность. Он делается путем забора из вены при подозрении сепсиса в самых сложных случаях, когда вовлекаются уже внутренние органы и есть стойкое поднятие температуры.

При этом, общий анализ кров и мочи не исключаются. По ним можно прогнозировать течение заболевания.

Важна именно лейкоцитарная формула, дающая первичное представление именно при нескольких пересдачах анализа. Ключевой будет динамика роста или снижения числа лейкоцитов в крови.

Лечение бурсита

Лечение бурсита может сводиться к покою сустава. Но если нет инфицирования бурсы

Бурсит лечение предусматривает двоякое. Нужно выделить причину, а потом уже бороться с ее следствием.

Если есть инфекция, то требуется антибактериальное вмешательство. Возможен курс антибиотиков и высасывание лишней жидкость с помощью шприца. Нагноение требует более кардинальных мер и установки дренажа для оттока гноя.
В случаях, когда причина – артрит или артроз, важно начать с обезболивающих препаратов, специальных мазей и не игнорировать компрессы со льдом для снятия местного воспалительного процесса и отечности.
Если были травмы, то тут бузе нужно уже набраться терпения и просто не нагружать больной сустав. Все пройдет само собой. При этом, допускается просто обработка мазями типа Траумель и другими кремами против ушиба.

Рекомендован постельный режим, если речь идет о коленных суставах. Лучше их поберечь дабы не травмировать лишний раз трением.
Массажем не рекомендуют увлекаться можно сделать только хуже. Если врач посчитает нужным, то он назначит отдельные процедуры и электрофорез ос специальными препаратами для ускорения процесса.
При бурсите кортикостероиды в виде таблеток и мазей стимулируют снижение локальных нагноение и снижают риск осложнений. Они являются препаратами первого ряда на ряду с антибиотиками.

Лечение бурсита народными средствами

При бурсите хорошо помогают компрессы и прикладывание льда из трав

Лечение бурсита народными средствами акцентировано на снятии первичного дискомфорта. В борьбе с отеком хороши капуста и петрушка. Их прикладывают много и часто к очагу. Можно добавлять сеченый лист лопуха. При этом, местную температуру поможет снять обычный творог. Он еще и покраснение уберет при этом. Только нужно следить за его консистенцией и временем прикладывания.

Полезен бурситу травяной лед. Ромашку, календулу, шалфей заваривают и часть настоя разливают в форму для льда.

Остальное можно пить в виде чаев для того, чтоб с кровью поступали противовоспалительные элементы. Готовый лед прикладывают часто к поврежденной зоне.
Лечение бурсита народными средствами может включать спиртовые втирания настоя каштана конского и каланхоэ. Подключаются прополис и парафиновые компрессы. В комплексе все это дает ощутимые изменения за один или два дня при условии, что нет инфекции.

vrachvdome.ru

Бурсит — причины, симптомы, диагностика, лечение — Женское мнение

Бурсит представляет собой воспалительное заболевание синовиальных сумок, которое сопровождается увеличенным образованием в их полостях экссудата. Самым распространённым на сегодняшний день является плечевой бурсит, бурсит коленного сустава, а также локтевой бурсит.

Бурсит — причины

Обычно бурсит возникает по причине травм околосуставной сумки либо близлежащих сухожилий. Также причиной могут служить различные повторяющиеся физические упражнения, например, игра в гольф либо взмахи руками. Такое заболевание, как «вода в колене» представляет собой воспаление бурсы из-за постоянного стояния на коленях во время уборки. Наиболее часто бурсит возникает в плечевом уставе, что вовсе неудивительно, ведь именно он характеризуется наибольшим объёмом движений среди остальных крупных суставов тела. В более редких случаях причиной бурсита могут служить различные инфекции, аллергические реакции, нарушения обмена веществ.

Бурсит — симптомы

Самым главным симптомом бурсита считается возникновение округлой и зачастую болезненной опухлости, в области которой обычно наблюдается повышенная температура. Вообще, различают острый и хронический бурсит.

Симптомы острого бурсита подразумевают собой внезапную сильную боль, которая ещё больше усиливается во время движений. Например, при плечевом бурсите будет довольно сложно занести руку за голову во время причёсывания. Над воспалённым суставов наблюдается очень болезненная точка, где боль в большинстве случаев отдаёт в шею либо вниз по поверхности руки. Такие боли могут быть в ночное время, из-за чего больной не в силах даже уснуть.

Что касается хронического бурсита, то в данном случае боль несколько слабее, однако, продолжается дольше. А разрастающаяся ткань вокруг сустава словно соединяет кости, что в итоге может привести к ограничению движения сустава.

Бурсит — диагностика

Если наблюдается поверхностный бурсит, то диагноз производится на основе клинической картины, при наличии легко прощупывающихся образований округлой формы, горящих на ощупь и довольно четко очерченных. Хронический бурсит, в свою очередь, диагностируется при нахождении плотных, таких же на рубец образований. В случае, если имеются внутренние воспаления, то может понадобиться специализированное оборудование, которое включает в себя УЗИ сустава, бурсографию, рентгенографию, а также артрографию.

Бурсит — лечение

Лечение бурсита всегда представляет собой очень сложную и комплексную процедуру, которая включает в себя, как специальные препараты, так и хирургические вмешательства, если наблюдаются запущенные либо осложнённые случаи.

Что касается острого бурсита, то здесь с его самого начала возникновения понадобится фиксация пораженного сустава, достаточно тугая повязка на сустав способствует избежать отёка тканей. На поврежденный сустав устанавливаются компрессы с различными средствами, например, мазью Вишневского. Острый серозный бурсит крайне рекомендуется лечить, как можно раньше, чтобы избежать серьезных осложнений в последствии.

В самом начале лечения хронического бурсита производится пункция околосуставной сумки, чтобы вывести экссудат. Непосредственно сама полость сумки промывается с помощью специальных растворов антибиотиков, антисептиков.

Если наблюдается гнойный бурсит, то может осуществляться несколько пункций, а также промываний полости сустава. Здесь всё зависит от тяжести заболевания и наличия осложнений. Если заболевание угрожает жизни больному, то производится вскрытие полости сумки с целью удалить оттуда весь гной, кровь и жидкость. Рана, полученная в ходе операции, очень долго заживает.

zhenskoe-mnenie.ru

Что такое бурсит? Причины, симптомы, диагностика и лечение бурсита :: SYL.ru

Что такое бурсит? Под данным заболеванием понимается воспалительный процесс в синовиальной сумке в хронической, острой или подострой форме. Характерной чертой заболевания считается скопление большого количества воспалительной жидкости в полости синовиальной сумки. Бурсит в острой форме, как правило, обусловлен полученной травмой, а в хронической — постоянным механическим раздражением. Признаками бурсита являются повышенная температура тела, болевой синдром, общее недомогание, покраснение и отек в месте воспаления, ограничение подвижности сустава.

Главными направлениями при диагностике бурсита считаются визуальный осмотр пораженного места, забор пункции и цитологическое исследование, рентген и магнитно-резонансная томография сустава. Терапия как правило консервативная и предполагает соблюдение постельного режима, прием противовоспалительных и анальгезирующих препаратов, компрессы и т. д. Однако, если речь идет о хронической форме патологии, то она считается показанием для проведения оперативного вмешательства. Так что такое бурсит? Поговорим обо всех деталях данного заболевания далее.

Анатомические особенности бурсита

Как было сказано выше, бурсит является хроническим, острым или подострым воспалительным процессом, локализующимся в синовиальной сумке. Сустав при этом увеличивается за счет скопления экссудата. Причин его возникновения может быть несколько, включая солевые отложения как следствие определенных заболеваний ревматоидного типа. Например, супрапателлярный бурсит коленного сустава является распространенной патологией, которая сопровождает травмы колена. Подавляющее большинство случаев развития болезни приходится на мужской пол. Самым распространенным и часто встречающимся видом патологии считается локтевой бурсит.

Синовиальная сумка представляет собой полость, напоминающую щель, которая окружена оболочкой и содержит небольшое количество экссудата. Такие сумки расположены вокруг выступающих областей костей. Их предназначение – амортизация и предохранение таких мягких тканей как сухожилия, фасции, кожа и мышцы от чрезмерного давления или трения.

Синовиальные сумки могут быть следующих видов:

1. Подмышечные, которые расположены под мышцами.

2. Подфасциальные.

3. Подсухожильные.

4. Подкожные, которые находятся в клетчатке на выпуклой части сустава.

Код бурсита в МКБ-10 — M70-M79.

Классификация

В области хирургии и травматологии бурсит классифицируется по ряду признаков, в том числе:

1. По месту локализации выделяется коленный, локтевой, плечевой бурсит и т. д. В данном случае также разделение происходит на основании названия бурсы, которая поражена.

2. По клиническому течению выделяется острый, подострый и хронический бурсит.

3. По виду возбудителя патологии можно выделить специфический, то есть возникший на фоне туберкулеза, сифилиса, гонореи и бруцеллеза, а также неспецифический, то есть самостоятельный бурсит.

4. По характеру экссудата различают серозный, когда в плазме присутствует примесь формирующих кровяных элементов, гнойный с распавшимися клетками, лейкоцитами и микроорганизмами, геморрагический, то есть с большим количеством эритроцитов и фибринозный бурсит, то есть с повышенным содержанием фибрина.

Помимо этого, в практикующей медицине также довольно часто различают асептическую и инфицированную разновидности патологии.

Причины бурсита

Что такое бурсит более или менее становится ясным, однако впереди еще много полезной информации.

Итак, бурсит в острой форме инфицированного типа возникает, как правило, вследствие получения незначительной травмы, например, гематомы, ссадины, небольшой раны или воспалительного процесса гнойного характера, к примеру, остеомиелита, фурункулеза, пролежней, карбункулеза или рожистого воспаления.

В пораженной области развиваются микробы, производящие гной, которые через лимфу попадают в синовиальную сумку, подвергая заражению ее содержимое. Инфекция может также переноситься с кровью или путем прямого попадания вредоносных микроорганизмов в полость сустава в результате травмы. Прямое заражение характерно при ссадинах и порезах на локтях, к примеру, после падения с велосипеда. В данном случае предпосылкой для возникновения бурсита инфицированного вида становится золотистый или эпидермальный стафилококк.

На фоне сниженного иммунитета, например, в результате диабета или алкоголизма, а также в период приема стероидных препаратов или как следствие патологии почек, возможность развития бурсита прямым заражением патогенными бактериями повышается.

Возможная причина бурсита — наличие в анамнезе пациента некоторых заболеваний. К таким патологиям относятся подагра, ревматоидный артрит, склеродермия и т. д. Это происходит как следствие чрезмерных солевых отложений в синовиальной сумке.

Бурсит в хронической форме развивается на фоне регулярного, продолжительного механического раздражения определенной области тела. Это характерно для некоторых профессий, в том числе для спортсменов. Шахтеры часто страдают от локтевого бурсита, симптомы домработниц локализуются чаще в коленях.

Признаки и течение болезни

Для бурсита в острой форме характерно формирование ограниченной, болезненной и упругой отечности круглого вида. Кожа в этой области краснеет и немного опухает. Болевой синдром в области поражения беспокоит пациента. Например, супрапателлярный бурсит коленного сустава сопровождается постоянными болевыми ощущениями. В отдельных случаях заболевание может сопровождаться повышением температуры тела и общим недомоганием. Посредством пальпации можно обнаружить флюктуацию, которая указывает на скопление жидкости. Подвижность суставов несколько ограничена.

Для дальнейшего развития бурсита характерно усиление гиперемии и отечности, температура повышается до 40 градусов, а болезненность становится более выраженной. В особо тяжелых вариантах течения болезни может произойти заражение мягких тканей, сопровождающееся развитием флегмоны. Своевременная терапия способна вылечить острые формы бурсита. В случае если добиться этого не удается, патология усугубляется до подострой или хронической формы.

Бурсит в хронической форме сопровождается ограниченной, мягкой отечностью в виде круга. При этом отсутствует припухлость тканей вокруг места поражения, покраснение и болевой синдром во время пальпации. На подвижность суставов данная форма патологии не влияет. Бурсит – болезнь рецидивирующая, особенно если речь идет о вторичном бурсите в хронической форме. В такой ситуации в синовиальной сумке остаются области поврежденных тканей, являющиеся изолированными. Такие участки могут стать благоприятной средой для развития нового процесса воспаления в том случае, когда получена травма или был снижен иммунитет.

Диагностика

Бурсит диагностируется с учетом клинической картины течения заболевания. Пункция проводится с целью уточнения вида экссудата, а также для установления чувствительности патогенных бактерий к антибиотическим средствам. На начальном этапе диагностики бурсита исключаются все специфические инфекционные заболевания, такие как гонококки, спирохеты и т. д. В случае если есть подозрение на наличие подобных инфекционных патологий, проводятся серологические и бактериологические исследования.

Чтобы исключить артрит, проводится дифференциальная диагностика. Она происходит на основании клинических симптомов. Бурсит сохраняет или лишь частично ограничивает подвижность пораженного сустава. Это существенно отличает его от артрита, который фактически обездвиживает пациента.

К вспомогательным методам диагностики бурсита относятся рентгенологическое исследование и магнитно-резонансная томография суставов. Особенно актуальны эти методики при диагностике глубоких, недоступных для клинического исследования, бурситов.

Лечение

Что такое бурсит и какое лечение этого недуга при разных формах. Поговорим об этом ниже.

Асептические бурситы в острой форме предполагают лечение путем прикладывания ледяных компрессов, приема обезболивающих и противовоспалительных средств, а также соблюдения спокойного режима пораженной конечности. В особенно сложных случаях применяется пункция бурсы с целью введения кортикостероидных препаратов и откачки лишней жидкости.

Если бурсит обусловлен инфекционным поражением, то проводится лечение бурсита антибиотическими препаратами. В случае необходимости проводится еще одна пункция для удаления жидкости или промывание бурсы антисептиками и антибиотиками. В самых сложных случаях назначается оперативное вмешательство, предполагающее иссечение бурсы. После операции лечение продолжается как при гнойной ране. Следует учитывать, что регенерация может быть довольно продолжительной.

Лечение бурсита асептического вида в хронической форме проводится с учетом места локализации. В некоторых случаях самым эффективным способом избавления от бурсы оказывается хирургическое вмешательство. Если бурса не инфицированна, то операция по ее иссечению проходит в плановом режиме в стерильной операционной. Рана в данном случае заживает примерно за 10 дней. При данном методе лечения рецидивы заболевания встречаются только у двух процентов пациентов.

Бурсит, сопровождающийся гнойным заражением, может стать причиной таких осложнений как артрит, остеомиелит, свищи, сепсис и т. д. Как уже отмечалось, антибиотики при бурсите имеют место быть, все зависит от того, имеет ли рассматриваемое явление инфекционную бактериологическую природу.

Локтевая локализация бурсита

Выше уже упоминалось, что локтевой бурсит является самой распространенной формой заболевания. Воспалению подвергается сумка, расположенная в подкожной области локтя.

Причины развития локтевого бурсита в острой форме могут быть травмы, сбой в обменных процессах организма, а также инфицирование. Предпосылками для возникновения бурсита в хронической или острой форме могут стать особенности профессиональной деятельности или физической нагрузки. Им подвержены борцы, чьи локти постоянно испытывают трение об ковер и давление, а также люди, которым требуется в процессе работы постоянно опираться на локтевые суставы.

На начальном этапе в пораженном месте локтевого отростка образуется отек, на который довольно часто не обращают внимания. В острой форме размеры припухлости увеличиваются, происходит покраснение кожи и возникает болезненность. Иногда повышается температура тела. Пальпация показывает наличие флюктуационного образования. Дальнейшее развитие болезни может привести к слабости и признакам общего отравления.

Острый бурсит должен лечиться хирургами. Терапия предполагает использование всех стандартных методов, в том числе компрессов при бурсите, а также медикаментов, состоянием покоя для пораженной конечности и т. д. Иногда жидкость из локтевой бурсы откачивается путем проведения пункции. Хирургическое вмешательство заключается в иссечении бурсы и дренировании вскрытой полости.

При заболевании в хронической форме отечность продолжает расти, однако не появляется повышение температуры или покраснение. Главными неприятными признаком бурсита в данном случае являются болезненность при сгибании руки. Это обусловлено тем, что бурса натягивается.

Если не заниматься лечением, бурса может значительно вырасти и ограничить физически подвижность всего сустава. Поэтому выполняя работу, пациенту придется делать перерывы, так как возникает боль при движении рукой. Припухлость бывает не только напряженной и упругой, но и мягкой и дряблой. Пальпация иногда выявляет уплотнения хрящей и рубцовых тяжей.

Асептический бурсит в хронической форме находится в зоне ответственности ортопедов и травматологов. Пункцию в данном случае проводит бесполезно, так как жидкость будет скапливаться заново. В такой ситуации специалисты рекомендуют провести оперативное вмешательство в условиях стационара. Сумка отделяется от костей и кожи и удаляется. После чего рана дренируется и на сустав накладывается тугая стерильная повязка. Послеоперационные швы снимаются спустя 10 дней.

Важно знать, что в случае бурсита с локтевой локализацией присутствует большой риск рецидива заболевания. Если хронический бурсит с затяжным течением, возникают рубцы, которые усложняют проведение операции. По этой причине необходимо своевременно обращаться за помощью к врачу. Бурсит не терпит отлагательств.

Коленная локализация бурсита

Наиболее частой локализацией является подкожная сумка в передней области коленного сустава. Также возможно поражение инфрапателлярной сумки, расположенной под коленной чашечкой и большим сухожилием. Препателлярный бурсит, однако, занимает первое место по частоте случаев коленной патологии.

Возникает коленный бурсит как следствие полученной травмы, например, ушиба или удара, падения на коленную чашечку. Также он развивается у людей, профессиональная деятельность которых связана с длительным стоянием на коленях, например, кровельщиков или горничных. Также при псевдоподагре, ревматоидном или подагрическом артритах, бурсит может вызвать чрезмерное солевое отложение.

Болезнь сопровождается покраснением и отечностью, а также неприятными ощущениями в области коленного сустава. Болезненность не так выражена, как при артрите, а движения практически не ограничены. Во время ходьбы может возникать определенная скованность. Если происходит заражение экссудата, то возможно усиление болевого синдрома, снижение подвижности, повышение температуры и увеличение лимфатических узлов.

Инфрапателлярный бурсит возникает на фоне воспалительного процесса. Локализуется он под крупным сухожилием, находящимся под коленной чашечкой. Причиной его появления может стать травма, возникшая при прыжке. Лечение такое же, как и в остальных случаях бурсита. Обязательным условием считается соблюдение режима покоя для пораженной ноги.

Гусиный бурсит обусловлен воспалением задневнутренней области коленного сустава. Довольно часто возникает у пациенток, страдающих от ожирения. Патология сопровождается болезненностью при ходьбе по лестнице. Лечение острой формы стандартное и курируется специалистами в области хирургии. Если заболевание приняло хроническую форму (киста Беккера), то пациент направляется на операцию в стационарных условиях.

Другие виды бурсита

Как было сказано выше, локтевая и коленная локализация наиболее распространены. Однако бывают и другие виды бурсита. К ним относятся:

1. Плечевая локализация бурсита. Наиболее часто воспаляются сумки, не относящиеся к плечевому суставу. Это могут быть поддельтовидная, подкожная акромиальная и субакромиальная сумки. Болезненность усиливается во время вращения и отведения руки. Особенно ярко выражена болезненность при поражении поддельтовидной сумки.

Плечевой сустав может увеличиться в размере, происходит сглаживание очертаний мышц. Дельтовидная мышца визуально выглядит увеличенной, иногда припухлость возникает на внешней поверхности сустава.

2. Тазобедренная локализация бурсита. Поражению подвергается глубокая и поверхностная сумка большого вертела, а также подвздошно-гребешковая сумка. Данные виды бурсита характеризуются тяжелым протеканием болезни.

В острой форме патология проявляется сильным повышением температуры тела, болезненностью при разгибании, вращении или отведении бедра. При этом безболезненным может быть только отведенное, согнутое и немного вывернутое наружу бедро. В области паха на передневнутренней поверхности бедра может возникать припухлость. Иногда требуется дифференцировать тазобедренный бурсит с гнойным артритом.

3. Голеностопная локализация бурсита. Возникает чаще всего в подкожной пяточной сумке, которая находится между пяточным бугром и ахилловым сухожилием. Предпосылкой для его образования может стать травма в результате носки натирающей обуви или инфицирование через кровеносные и лимфатические сосуды. Иногда требуется дифференциация бурсита с пяточной шпорой.

Заключение

Бурсит — крайне неприятное заболевание, требующее лечения и профилактики. Например, при продолжительном раздражающем воздействии следует защищать синовиальные сумки с помощью специальных повязок. Главное в борьбе с любой болезнью — своевременность. Будьте внимательнее к себе и своему здоровью.

www.syl.ru