причины, симптомы, диагностика и лечение
Алкоголизм – самая распространенная разновидность токсикомании, психическая и физическая зависимость от приема этанолсодержащих напитков, сопровождающаяся прогрессирующей деградацией личности и характерным поражением внутренних органов. Специалисты считают, что распространенность алкоголизма напрямую связана с повышением уровня жизни населения. В последние десятилетия количество больных алкоголизмом растет, по данным ВОЗ в настоящее время в мире насчитывается около 140 млн. алкоголиков.
Болезнь развивается постепенно. Вероятность возникновения алкоголизма зависит от множества факторов, в том числе – особенностей психики, социального окружения, национальных и семейных традиций, а также генетической предрасположенности. Дети людей, страдающих алкоголизмом, становятся алкоголиками чаще, чем дети непьющих родителей, что может быть связано с определенными чертами характера, наследственно обусловленными особенностями метаболизма и формированием негативного жизненного сценария. Непьющие дети алкоголиков нередко проявляют склонность к созависимому поведению и образуют семьи с больными алкоголизмом. Лечение алкоголизма осуществляют специалисты в области наркологии.
Метаболизм этанола и развитие зависимости
Основной компонент алкогольных напитков – этанол. Малые количества этого химического соединения являются частью естественных метаболических процессов в организме человека. В норме содержание этанола составляет не более 0,18 промилле. Экзогенный (внешний) этанол быстро всасывается в пищеварительном тракте, поступает в кровь и оказывает влияние на нервные клетки. Максимум опьянения наступает через 1,5-3 часа после приема спиртного. При приеме слишком большой дозы алкоголя возникает рвотный рефлекс. По мере развития алкоголизма этот рефлекс ослабевает.
Около 90% принятого алкоголя окисляется в клетках, расщепляется в печени и выводится из организма в виде конечных продуктов метаболизма. Оставшиеся 10% выделяются в непереработанном виде через почки и легкие. Этанол выводится из организма примерно в течение суток. При хроническом алкоголизме промежуточные продукты расщепления этанола остаются в организме и оказывают негативное влияние на деятельность всех органов.
Развитие психической зависимости при алкоголизме обусловлено влиянием этанола на нервную систему. После принятия спиртного человек чувствует эйфорию. Снижается тревожность, повышается уровень уверенности в себе, становится легче общаться. По сути, люди пытаются использовать алкоголь в качестве простого, доступного, быстродействующего антидепрессанта и противострессового средства. В качестве «разовой помощи» этот способ иногда действительно работает – человек временно снимает напряжение, чувствует себя довольным и расслабленным.
Однако прием алкоголя не является естественным и физиологичным. Со временем потребность в алкоголе увеличивается. Человек, еще не будучи алкоголиком, начинает регулярно употреблять алкоголь, не замечая постепенных изменений: увеличения необходимой дозы, появления провалов в памяти и т. д. Когда эти изменения становятся значимыми, оказывается, что психологическая зависимость уже сочетается с физической, и самостоятельно отказаться от приема спиртного очень сложно или практически невозможно.
Алкоголизм – заболевание, тесно связанное с социальными взаимодействиями. На начальном этапе люди нередко употребляют алкоголь в силу семейных, национальных или корпоративных традиций. В пьющем окружении человеку труднее оставаться трезвенником, поскольку понятие «нормального поведения» смещается. У социально благополучных пациентов алкоголизм может быть обусловлен высоким уровнем стресса на работе, традицией «обмывать» успешные сделки и т. д. Однако вне зависимости от первопричины последствия регулярного приема алкоголя будут одинаковыми – возникнет алкоголизм с прогрессирующей психической деградацией и ухудшением состояния здоровья.
Последствия употребления алкоголя
Алкоголь оказывает угнетающее действие на нервную систему. Вначале возникает эйфория, сопровождающаяся некоторым возбуждением, снижением критики к собственному поведению и происходящим событиям, а также ухудшением координации движений и замедлением реакции. В последующем возбуждение сменяется сонливостью. При приеме больших доз спиртного контакт с окружающим миром все больше утрачивается. Отмечается прогрессирующая рассеянность внимания в сочетании со снижением температурной и болевой чувствительности.
Выраженность двигательных нарушений зависит от степени опьянения. При тяжелом опьянении наблюдается грубая статическая и динамическая атаксия – человек не может сохранять вертикальное положение тела, его движения сильно нескоординированы. Нарушается контроль над деятельностью тазовых органов. При приеме чрезмерных доз алкоголя может возникать ослабление дыхания, нарушения сердечной деятельности, сопор и кома. Возможен смертельный исход.
При хроническом алкоголизме отмечаются типичные поражения нервной системы, обусловленные длительной интоксикацией. Во время выхода из запоя может развиваться алкогольный делирий (белая горячка). Несколько реже у пациентов, страдающих алкоголизмом, диагностируются алкогольная энцефалопатия (галлюцинозы, бредовые состояния), депрессии и алкогольная эпилепсия. В отличие от алкогольного делирия, эти состояния не обязательно связаны с резким прекращением употребления спиртных напитков. У больных алкоголизмом выявляется постепенная психическая деградация, сужение круга интересов, расстройства когнитивных способностей, снижение интеллекта и т. д. На поздних стадиях алкоголизма нередко наблюдается алкогольная полиневропатия.
К типичным нарушениям со стороны желудочно-кишечного тракта относят боли в области желудка, гастрит, эрозии слизистой оболочки желудка, а также атрофию слизистой оболочки кишечника. Возможны острые осложнения в виде кровотечений, обусловленных изъязвлением желудка или бурной рвотой с разрывами слизистой в переходном отделе между желудком и пищеводом. Из-за атрофических изменений слизистой оболочки кишечника у больных алкоголизмом ухудшается всасывание витаминов и микроэлементов, нарушается обмен веществ, возникают авитаминозы.
Клетки печени при алкоголизме замещаются соединительной тканью, развивается цирроз печени. Острый панкреатит, возникший на фоне приема алкоголя, сопровождается выраженной эндогенной интоксикацией, может осложняться острой почечной недостаточностью, отеком мозга и гиповолемическим шоком. Летальность при остром панкреатите колеблется от 7 до 70%. К числу характерных нарушений со стороны других органов и систем при алкоголизме относятся кардиомиопатия, алкогольная нефропатия, анемия и иммунные нарушения. У больных алкоголизмом повышается риск развития субарахноидальных кровоизлияний и некоторых форм рака.
Симптомы и стадии алкоголизма
Выделяют три стадии алкоголизма и продром – состояние, когда пациент еще не является алкоголиком, но регулярно употребляет спиртное и относится к группе риска развития данного заболевания. На стадии продрома человек охотно принимает алкоголь в компании и, как правило, редко пьет в одиночестве. Употребление спиртного происходит в соответствии с обстоятельствами (торжество, дружеская встреча, достаточно значимое приятное или неприятное событие и т. д.). Пациент может в любой момент перестать принимать алкоголь, не страдая от каких-либо неприятных последствий. Он не испытывает желания продолжить пить после окончания события и легко возвращается к обычной трезвой жизни.
Первая стадия алкоголизма сопровождается усилением влечения к спиртному. Потребность в приеме алкоголя напоминает голод или жажду и обостряется в неблагоприятных обстоятельствах: при ссорах с близкими, проблемах на работе, повышении общего уровня стресса, усталости и т. д. Если пациенту, страдающему алкоголизмом, не удается выпить, он отвлекается и тяга к спиртному временно снижается до следующей неблагоприятной ситуации. Если спиртное доступно, больной алкоголизмом выпивает больше, чем человек на стадии продрома. Он пытается достичь состояния выраженного опьянения, выпивая в компании или принимая алкоголь в одиночестве. Ему труднее остановиться, он стремится к продолжению «праздника» и продолжает пить даже после окончания события.
Характерными особенностями этой стадии алкоголизма являются угасание рвотного рефлекса, агрессивность, раздражительность и провалы в памяти. Пациент принимает алкоголь нерегулярно, периоды абсолютной трезвости могут чередоваться с единичными случаями употребления спиртного или сменяться запоями продолжительностью несколько дней. Критика собственного поведения снижена даже в период трезвости, больной алкоголизмом пытается всячески оправдывать свою потребность в алкоголе, находит всевозможные «достойные поводы», перекладывает ответственность за свое пьянство на окружающих и т. д.
Вторая стадия алкоголизма проявляется увеличением количества выпитого спиртного. Человек принимает больше алкоголя, чем раньше, при этом способность контролировать прием этанолсодержащих напитков исчезает уже после первой дозы. На фоне резкого отказа от спиртного возникает абстинентный синдром: тахикардия, повышение АД, нарушения сна, дрожание пальцев, рвота при приеме жидкости и пищи. Возможно развитие белой горячки, сопровождающейся повышением температуры, ознобами и галлюцинациями.
Третья стадия алкоголизма проявляется снижением толерантности к алкоголю. Для достижения опьянения пациенту, страдающему алкоголизмом, достаточно принять совсем небольшую дозу спиртного (порядка одной рюмки). При приеме последующих доз состояние больного алкоголизмом практически не меняется, несмотря на увеличение концентрации алкоголя в крови. Возникает неконтролируемая тяга к алкоголю. Употребление спиртного становится постоянным, продолжительность запоев увеличивается. При отказе от приема этанолсодержащих напитков часто развивается алкогольный делирий. Отмечается психическая деградация в сочетании с выраженными изменениями внутренних органов.
Лечение и реабилитация при алкоголизме
Мероприятия по лечению алкоголизма могут быть экстренными или плановыми, проводиться на дому, амбулаторно или в стационарных условиях. Используется медикаментозная терапия, психотерапевтические методы воздействия и комбинированные методики. В тяжелых случаях после лечения алкоголизма требуется реабилитация в стационарных условиях. В зависимости от конкретных обстоятельств больному алкоголизмом могут рекомендовать личную или семейную психотерапию, посещение групп поддержки и т. д.
Экстренные мероприятия по лечению пациентов, страдающих алкоголизмом, включают в себя выведение из запоя и устранение явлений абстинентного синдрома. На начальных стадиях алкоголизма и при непродолжительных запоях возможно лечение на дому. В остальных случаях необходима транспортировка в наркологическую клинику. Больному алкоголизмом переливают солевые растворы, вводят витамины, антиоксиданты, успокоительные и антипсихотические средства, а также препараты для нормализации работы сердца, печени, поджелудочной железы и головного мозга. При запоях продолжительностью 2-3 дня объем инфузионной терапии составляет 600-800 мл, при запоях до 7-10 дней – 800-1000 мл, при запоях свыше 10 дней – 1000-1200 мл.
Плановое лечение алкоголизма может быть медикаментозным или немедикаментозным. При использовании медикаментозных способов кодирования от алкоголизма в организм пациента вводят препарат, вызывающий резко выраженные негативные последствия при приеме спиртного. Возможно вшивание капсулы или внутривенное введение лекарственного средства (обычно – дисульфирама). Немедикаментозное лечение предполагает воздействие на психику больного с целью создания установки на отказ от употребления спиртных напитков, осознание серьезности последствий алкоголизма и т. д. В настоящее время часто используют комбинированные способы лечения – введение лекарственных препаратов в сочетании с гипносугессивной психотерапией. Возможно как амбулаторное лечение, так и госпитализация для проведения терапии, направленной на восстановление функций различных органов.
Заключительным этапом лечения от алкоголизма является социальная реабилитация. В настоящее время данное направление в России слабо развито, однако с каждым годом все больше клиник, наряду с лечением, начинают предлагать реабилитационные программы. Возрастающей популярностью пользуется групповая программа «12 шагов» (сообщество анонимных алкоголиков). В рамках этой программы люди, страдающие алкоголизмом, оказывают друг другу взаимную помощь и поддержку. Следует отметить, что участие в программах АА без использования других способов лечения эффективно только на начальной стадии алкоголизма. При 2-3 стадии перед вступлением в АА необходимо пройти лечение у врача-нарколога.
Прогноз при алкоголизме
Прогноз зависит от продолжительности и интенсивности приема алкоголя. На первой стадии алкоголизма шансы на излечение достаточно высоки, однако на этом этапе больные зачастую не считают себя алкоголиками, поэтому не обращаются за медицинской помощью. При наличии физической зависимости ремиссия в течение года и более наблюдается всего у 50-60% пациентов. Наркологи отмечают, что вероятность длительной ремиссии существенно увеличивается при активном желании больного отказаться от приема спиртного.
Продолжительность жизни пациентов, страдающих алкоголизмом, на 15 лет меньше, чем в среднем по популяции. Причиной летального исхода становятся типичные хронические заболевания и острые состояния: алкогольный делирий, инсульт, сердечно-сосудистая недостаточность и цирроз печени. Алкоголики чаще страдают от несчастных случаев и чаще заканчивают жизнь самоубийством. Среди этой группы населения отмечается высокий уровень раннего выхода на инвалидность в связи с последствиями травм, органной патологией и тяжелыми расстройствами обмена веществ.
www.krasotaimedicina.ru
развитие на различных стадиях алкоголизма
Употребление алкоголя в небольших количествах гораздо чаще вызывает у людей вопрос о том, с какими последствиями им придется столкнуться. Зато если человек – запойный алкоголик, он очень редко задумывается о том, что станет с его организмом через несколько лет активного злоупотребления спиртными напитками.
Первое, что необходимо запомнить, так это то, что алкоголь провоцирует развитие зависимости, причем происходит это в довольно короткие сроки. Человек может считать, что употребляет этиловый спирт в умеренных количествах, а тем временем у него развивается пагубное пристрастие, которое в ряде случаев поддается лечению тяжело, а иногда оказывается вовсе неизлечимым.
Важно помнить, что алкоголь не только вызывает привыкание, но и сказывается на всех органах и системах в целом.
Печень
Печень – первый орган, который страдает, если человек активно дружит с «зеленым змеем». Дело в том, что этот орган приспособлен для обезвреживания ядов и токсинов, попадающих в организм, вынужденно принимает на себя и тот удар, что наносится ему алкогольными токсинами.
Печень вырабатывает специализированные ферменты, помогающие обезвреживать алкоголь, однако это не проходит для нее бесследно. Клетки органа начинают постепенно отмирать, освобожденные пространства замещаются соединительными тканями. Итог очевиден: печень хоть и может восстанавливаться самостоятельно, однако ей в большинстве случаев не хватает ресурсов для этого, да и новые негативные воздействия делают свое дело.
Болезни алкоголиков, поражающие печень:
- жировая дистрофия печени
- алкогольный гепатит;
- цирроз.
Интересно, что одна болезнь зачастую переходит в другую, то есть непосредственно циррозу предшествуют сначала жировая дистрофия, а затем гепатит.
Цирроз на сегодняшний день не поддается терапии, можно только замедлить процессы негативного перерождения печени.
Сердце и сосуды
Сердечно-сосудистая система также страдает от действия этилового спирта. В течение первых нескольких лет после начала активного употребления алкоголя развивается дистрофия миокарда токсического типа. Иногда ее еще называют токсической дистрофией. Молекулы этилового спирта, оказывающие негативное влияние на все органы и ткани, способны воздействовать на кардиомиоциты, сокращая их количество. В итоге уменьшается сократительная способность сердца, оно уже не может активно перекачивать кровь по телу.
Под воздействием алкогольных напитков вырастает риск развития инфарктов, быстрее изнашивается стенка сосудов, ухудшается кровоснабжение периферических тканей, что особенно хорошо заметно у пациентов, которые злоупотребляют алкоголем в течение длительного времени.
Мозг
Нервные клетки – еще одна структура в человеческом организме, отличающаяся чрезвычайной восприимчивостью к воздействию этилового спирта. Болезни от алкоголизма, поражающие мозг, могут первоначально не вызывать видимых структурных изменений, однако со временем количество активных рабочих клеток в этом органе значительно снижается.
По мере снижения количества активных клеток головного мозга развивается амнестический синдром. Человек начинает забывать какие-то события, происходившие с ним недавно, а со временем потеря памяти распространяется и на более старые воспоминания, стирая и их. Важно также помнить, что именно воздействие этилового спирта на нервную систему приводит к развитию алкогольных психозов. Алкоголик, находящийся в этом состоянии, опасен не только для самого себя, но и для окружающих его людей. Человек перестает понимать, где он сейчас находится, его могут преследовать различные галлюцинации, поведение становится неуправляемым и агрессивным.
Помимо выраженного алкогольного психоза изменения в психике от влияния этанола могут протекать и скрытно. При алкоголизме, например, возрастает склонность к депрессивным состояниям, неврозам, возрастает количество суицидов именно в состоянии опьянения.
Нельзя забывать и про алкогольную полинейропатию, которая может медленно прогрессировать в течение длительного времени. При этом заболевании, прежде всего, поражаются периферические нервы, обеспечивающие подвижность и чувствительность нижних конечностей. Первоначально человек может пожаловаться на снижение чувствительности в пальцах ног или вовсе не обратить внимания на то, что произошли какие-то изменения.
Полинейропатия алкогольного типа имеет свойство прогрессировать, постепенно поднимаясь все выше и выше.
В некоторых случаях, если процесс поднялся от ног достаточно высоко, может наступить расстройство дыхания или сердечной деятельности. Выживаемость среди алкоголиков с настолько выраженной полинейропатией находится на отметке в 45-47%, что считается очень низким показателем.
Поджелудочная железа
Поджелудочная железа также не защищена от негативного воздействия этилового спирта на человеческий организм. Алкоголь способен повышать секреторные способности органа. Ферменты поджелудочной начинают вырабатываться очень активно, но поскольку алкоголик часто забывает о том, чтобы поесть, необходимости в таком большом их количестве нет.
В итоге все выработанные биологически активные вещества остаются в поджелудочной железе, и она начинает медленно переваривать сама себя. При алкоголизме люди чаще всего сталкиваются с панкреатитом острого или хронического типа. Обострение заболевания обычно провоцируется тяжелым алкогольным опьянением.
Важно помнить, что панкреатит хронического типа часто классифицируется врачами, как предраковое состояние! Зачастую переход панкреатита в полноценный рак – дело времени, если человек не одумается и не начнет следить за своим здоровьем.
Другие органы и системы
Об алкоголе принято говорить, что он имеет общее, системное действие на весь организм в целом, и нет органа, который бы от него не страдал.
Так, например, алкоголиков часто сопровождают гастриты и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Эти заболевания связаны с раздражающим действием алкоголя на ЖКТ, из-за чего идет постоянное повреждение слизистой оболочки. Кожные покровы со временем покрываются трофическими язвами, что связано с уменьшением нервной проводимости и расширением сосудов. Затрагивается также сексуальная сфера: ряд эндокринных изменений, вызванных воздействием на организм этилового спирта, приводит к тому, что алкоголик, имея повышенное сексуальное влечение, не способен на «подвиги» на этом поприще.
Кровь также страдает от воздействия алкоголя. Так, например, в ней значительно уменьшается количество эритроцитов, развивается анемия гемолитического типа. Подобные изменения всегда связаны с тем, что в организме развивается нехватка кислорода, что только усугубляет негативное воздействие на мозг и другие ткани. Алкоголизм – серьезное заболевание, провоцирующее множественные негативные изменения во всех органах и тканях. Если своевременно не заняться лечением алкогольного пристрастия, то со временем у человека перестанут нормально функционировать все системы организма, не останется ни одного здорового органа.
(Visited 2 415 times, 5 visits today)
alcogolizmed.ru
Алкоголизм и алкогольная болезнь — Болезни наркологии
Алкогольная болезнь — системное заболевание, при котором под влиянием острого или хронического употребления алкоголя поражаются печень, поджелудочная железа, нервная система, сердце, почки и другие органы. В мире по крайней мере 80-90 % людей употребляют спиртные напитки в тех или иных количествах, поэтому алкогольная болезнь, без сомнения, является одной из основных проблем при лечении внутренних болезней. Роль алкоголя в развитии заболеваний у человека известна давно. Еще в начале XVIII в. английские врачи обратились в палату общин парламента с просьбой рассмотреть вопрос о частом употреблении спиртных напитков в Лондоне и его окрестностях, назвав его «растущим большим злом». Однако четкое представление об алкогольной болезни как системном заболевании сформировалось значительно позднее. Алкогольная болезнь и алкоголизм — не равноценные понятия. В отличие от «алкогольной болезни» «алкоголизм» следует в большей мере рассматривать не как медицинский, а социальйый термин. Нередко признаки алкогольного поражения внутренних органов могут быть обнаружены у людей, употребляющих алкоголь в умеренных количествах, которых трудно назвать алкоголиками.Этиология и патогенез алкоголизма и алкогольной болезни
В норме большая часть алкоголя разрушается в печени под действием трех различных систем окислительных ферментов — алкогольдегидрогеназы, микросомальных оксидаз и каталазы. Основное значение имеет алкогольдегидрогеназа. В результате окисления алкоголя образуется ацетальдегид, который в свою очередь окисляется до уксусной кислоты под влиянием ацетальдегиддегидрогеназы. Коферментом обеих реакций является НАД, уменьшение содержания которого, сопровождающееся увеличением отношения уровней НАДН/НАД, является причиной многих нарушений обмена веществ при алкоголизме. Ацетальдегид, реагируя с нейромедиаторами, вырабатываемыми в синапсах, образует эндорфины. Наркотический эффект опьянения в значительной мере связан именно с этими веществами. Существует несколько изоферментов ацетальдегиддегидрогеназы, синтез и распределение которых генетически контролируется. Наследственные дефицит или дефект этого фермента могут быть причиной повышенной восприимчивости к алкоголю у некоторых людей. Обнаружено, что у алкоголиков в среднем в 2 раза понижена активность ацетальдегиддегидрогеназы, чем у здоровых людей.
Накопление ацетальдегида и эндорфинов может способствовать привыканию к алкоголю и появлению зависимости от него. О роли генетических факторов свидетельствует тот факт, что риск развития алкоголизма у детей алкоголиков остается высоким даже в том случае, если они сразу после рождения становятся приемными и воспитываются в нормальном окружении. Кроме того, частота алкоголизма у однояйцевых близнецов, родившихся от алкоголиков, в 2 раза больше, чем у двуяйцевых.
Алкоголь оказывает прямое или опосредованное действие на все органы и ткани, которое усугубляется благодаря нарушению питания и дефициту витаминов. На обмен алкоголя влияют некоторые лекарственные вещества, которые могут усилить его повреждающее действие.
В развитии алкогольного поражения печени основное значение придают повышенному образованию НАДН, накоплению ацетальдегида, увеличению активности микросомных ферментов. Изменение окислительно-восстановительного потенциала клетки (отношение НАДН/НАД) приводит к снижению окисления жирных кислот и их накоплению в печени. Разнообразное токсическое действие на клетки паренхимы печени оказывает ацетальдегид, который нарушает их дыхание, внутриклеточный транспорт кальция и белков, активность ферментов, связанных с клеточной мембраной, повышает проницаемость мембран клеток. В развитии поражения печени определенную роль играют иммунные нарушения, обусловленные образованием в цитоплазме гепатоцитов алкогольного гиалина. Алкогольный гиалин — белок, который вызывает клеточные и гуморальные реакции, сопровождающиеся выделением лимфокинов, сенсибилизацией лимфоцитов и образованием иммунных комплексов. Все эти изменения могут привести к повреждению клеток печени. Антигенами могут также стать клеточные мембраны, поврежденные этанолом, что приводит к вторичному повреждению гепатоцитов.
В головном мозге, поджелудочной железе, сердце ацетальдегид не образуется, и все изменения обусловлены действием самого этанола, который может оказывать прямое повреждающее действие на клетки этих органов или вызывает появление эфиров жирных кислот. Дальнейший метаболизм последних сопровождается образованием свободных радикалов, обладающих выраженным токсическим действием.
Клиника алкоголизма и алкогольной болезни
Проявления алкогольной болезни многообразны. Чаще при этом заболевании поражается печень. Одним из первых клинических признаков поражения печени является ее увеличение, не сопровождающееся изменениями лабораторных показателей. При гистологическом исследовании ткани печени преобладает белковая дистрофия гепатоцитов. При продолжении приема алкоголя развивается жировая дистрофия, которая является наиболее частым вариантом алкогольного поражения печени и сопутствует практически всем другим его формам. Больные с жировой дистрофией печени не предъявляют каких-либо жалоб, а увеличение печени нередко обнаруживают случайно. Изменение активности аминотрансфераз несвойственно стеатозу печени, который полностью обратим. Следующий этап эволюции заболевания печени характеризуется очаговыми некрозами гепатоцитов на фоне жировой дистрофии (стеатонекроз) и инфильтрацией портальной стромы нейтрофильными лейкоцитами, т. е. развитием острого алкогольного гепатита. В цитоплазме печеночных клеток обнаруживают алкогольный гиалин (тельца Мэллори). Клиническое течение острого алкогольного гепатита варьирует от бессимптомного до фульминантного.
Наиболее часто встречается желтушная форма, при которой практически всегда наблюдаются диспепсические нарушения (тошнота, рвота), повышение температуры тела, боли в правом подреберье, в отдельных случаях развиваются отечно-асцитический синдром, энцефалопатия. Появлению клинических симптомов обычно предшествует прием больших доз алкоголя. При исследовании крови обнаруживают умеренное повышение активности аминотрансфераз, уровней прямого и непрямого билирубина, нейтрофилез, большую СОЭ. Наиболее тяжелым и прогностически неблагоприятным вариантом острого алкогольного гепатита является холестатический, протекающий с выраженным кожным зудом, желтухой, значительным снижением массы тела, лихорадкой. Возможно и практически бессимптомное течение острого алкогольного гепатита, который проявляется по сути дела только умеренным повышением активности аминотрансфераз. При абстиненции симптомы острого алкогольного гепатита стихают, уровень аминотрансфераз постепенно нормализуется, а в печени образуются участки фиброза. Повторные атаки острого алкогольного гепатита на фоне рубцовых изменений ткани печени расценивают как хронический алкогольный гепатит. У таких больных печень становится плотной, размеры ее полностью не нормализуются. В крови, помимо повышения активности аминотрансфераз, наблюдаются гипергаммаглобулинемия, увеличение уровня иммуноглобулина А. При биопсии печени обнаруживают участки стеатонекроза и фиброза. Рецидивы острого алкогольного гепатита постепенно приводят к формированию цирроза печени, как правило, мелкоузлового. Алкогольный цирроз печени протекает латентно или проявляется симптомами выраженной портальной гипертензии (асцит, кровотечение из расширенных вен пищевода или геморроидальных вен). Атаки острого алкогольного гепатита у больного циррозом печени сопровождаются появлением лихорадки, анорексии, тошноты, рвоты, желтухи, нарастанием признаков цитолиза. Особенностью алкогольного цирроза печени является наличие значительного количества сосудистых звездочек большого размера, располагающихся полями. В качестве конечного этапа эволюции алкогольной болезни печени можно рассматривать цирроз-рак, развивающийся у 8-10 % больных циррозом печени алкогольной этиологии.
Употребление алкоголя является основной причиной (по крайней мере в 50 % случаев) развития острого и хронического панкреатита. Помимо интенсивных болей в животе, иногда требующих применения наркотических анальгетиков, у больных хроническим панкреатитом нарушается внешне- и внутрисекреторная функция поджелудочной железы. Снижение выделения пищеварительных ферментов приводит к появлению поносов и снижению массы тела. Почти у половины больных развивается сахарный диабет, в том числе инсулинозависимый.
Алкоголь вызывает развитие острого гастрита и, по-видимому, способствует появлению язвы желудка. Кроме того, употребление алкоголя повышает гастроэзофагальный рефлюкс с развитием ззофагита и является фактором риска рака пищевода.
Разнообразные неврологические проявления алкогольной болезни могут быть обусловлены следующими причинами: 1) острая интоксикация алкоголем; 2) синдром отмены; 3) изменения, возникающие при длительном употреблении алкоголя.
Алкоголь угнетает активность нервных клеток, поэтому после периода возбуждения он вызывает заторможенность, замедление речи, нарушение интеллектуальной деятельности, снижение концентрации внимания и т. д. В это время повышается возможность травм и несчастных случаев. Прием больших доз спиртных напитков может привести к развитию комы и даже смерти от нарушения дыхательной функции вследствие прямого ее подавления или аспирации рвотных масс.
Синдром отмены (абстинентный синдром) возникает при резком прекращении приема алкоголя после длительного запоя и включает тремор, галлюцинации, белую горячку, эпилептические припадки и т. д. Выраженность абстинентного синдрома пропорциональна длительности запоя и количеству выпитых спиртных напитков. В период абстиненции нередко наблюдается депрессия, возможны попытки самоубийства.
Длительное злоупотребление алкоголем ведет к атрофии ткани большого мозга, сопровождающейся нарушением интеллекта. Церебральная атрофия может быть выявлена с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Некоторые симптомы поражения ЦНС являются следствием в большей мере не прямого действия алкоголя, а недостатка тиамина. Последний, по-видимому, можно считать и основной причиной периферической полиневропатии, встречающейся при алкогольной болезни в 10 % случаев. В процесс вовлекаются двигательные и чувствительные нервные окончания, прежде всего нижних конечностей. Основными симптомами являются жжение и боли в ногах, повышение чувствительности и мышечная слабость. Хроническая алкогольная миопатия может быть обусловлена не только поражением периферических нервов, но и прямым повреждением мышечных волокон под действием алкоголя. При употреблении больших доз алкоголя иногда развивается острая миопатия, проявляющаяся болями, опуханием и слабостью проксимальных мышц конечностей и сопровождающаяся повышением активности креатинфосфокиназы. Миоглобинурия при распространенном разрушении мышечной ткани может привести к ОПН.
Причиной поражения сердца являются токсическое действие алкоголя и его метаболитов, различных добавок к спиртным напиткам, а также нарушения обмена витаминов, в частности недостаточность тиамина. Основным вариантом алкогольной миокардиодистрофии считают дилатационное поражение сердца, характеризующееся резким расширением всех его камер, снижением сократительной функции левого желудочка и развитием застойной сердечной недостаточности. Клинические и эхокардиографические изменения в подобных случаях не отличимы от таковых при дилатационной кардиомиопатии. При продолжении злоупотребления алкоголем сердечная недостаточность прогрессирует и может привести к летальному исходу. В случае же прекращения приема алкоголя симптомы сердечной недостаточности иногда быстро уменьшаются или вообще исчезают. Нарушение сократительной функции и умеренная дилатация левого желудочка могут быть обнаружены у больных, злоупотребляющих алкоголем, и при отсутствии сердечной недостаточности, поэтому эхокардиографию следует шире использовать для ранней диагностики алкогольной миокардиодистрофии. Нередкими симптомами поражения сердца являются нарушения ритма, прежде всего мерцательная аритмия и желудочковая экстрасистолия, и боли в сердце, которые могут напоминать приступы стенокардии. На ЭКГ наблюдаются изменения конечной части желудочкового комплекса (снижение амплитуды или инверсия зубца 7″). Нередко боли в сердце и нарушения ритма появляются после алкогольного эксцесса в праздничные или выходные дни (синдром «праздничного сердца»). При наличии отрицательной динамики на ЭКГ у таких больных бывает трудно исключить наличие инфаркта миокарда. Нарушения ритма при алкогольной болезни могут привести к смерти. Результаты морфологических исследований свидетельствуют, что алкогольное поражение сердца является второй по частоте после коронарного атеросклероза причиной внезапной смерти у лиц молодого и среднего возраста.
Следует отметить, что в отличие от патологии печени тяжесть и длительность злоупотребления алкоголем не всегда соответствует выраженности поражения сердца.
Тяжелое поражение миокарда, протекающее по типу дилатационной кардиомиопатии, вызывает также кобальт, который раньше добавляли к пиву в качестве консерванта. В настоящее время кобальт в пивоваренной промышленности не применяется, поэтому «пивная», или «кобальтовая», кардиомиопатия представляет в основном интерес с исторической точки зрения.
Дилатация левого желудочка наблюдается также при дефиците тиамина (бери-бери), который в европейских странах встречается практически исключительно у алкоголиков. В отличие от алкогольной миокардиодистрофии при бери-бери застойная сердечная недостаточность развивается на фоне высокого минутного объема сердца и уменьшается при лечении тиамином.
Злоупотребление алкоголем нередко приводит к повышению АД. Частота артериальной гипертензии у алкоголиков в несколько раз выше, чем в популяции, и достигает 40-50 %. Подъем АД может наблюдаться также после резкого прекращения приема алкоголя в рамках абстинентного синдрома.
Остается спорным вопрос о влиянии алкоголя на развитие атеросклероза. Результаты ряда исследований показали, что умеренное употребление алкоголя (особенно некоторых сортов вин) оказывает определенное защитное действие и приводит к снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, однако эти данные не подтвердили авторы других работ. В то же время не вызывает сомнения, что алкоголь является фактором риска развития облитерирующего эндартериита.
Основным вариантом поражения почек при алкогольной болезни является латентный гломерулонефрит с микрогематурией. После алкогольных эксцессов могут наблюдаться и эпизоды макрогематурии. Протеинурия обычно незначительная. Повышение ее более 1 г в сутки является неблагоприятным прогностическим признаком. Нефротический синдром и артериальная гипертензия при алкогольном нефрите встречаются редко. При обследовании больных обычно обнаруживают увеличение уровня иммуноглобулина А в крови, гиперурикемию и увеличение печени. Морфологически в почках при алкогольной болезни можно выявить мезангиопролиферативный нефрит с депозитами, содержащими иммуноглобулин А и СЗ-фракцию комплемента. Характерен выраженный тубулоинтерстициальный компонент и наличие в цитоплазме подоцитов и нефроцитов промежуточных филаментов и жировых включений. У 1/3 больных преимущественно молодого возраста алкогольный нефрит прогрессирует и приводит к развитию хронической почечной недостаточности. Неблагоприятными морфологическими изменениями считают фибропластическую трансформацию мезангиопролиферативного нефрита, а также наличие мезангиокапиллярного, диффузного фибропластического и экстракапиллярного гломерулонефрита. Более редкими вариантами поражения почек являются ОПН, хронический интерстициальный нефрит и пиелонефрит.
Алкоголь не оказывает прямого действия на ткань легких, однако способствует развитию острых пневмоний, в том числе с абсцедированием. Кроме того, у алкоголиков чаще наблюдаются туберкулез легких, хронический бронхит и эмфизема.
Алкоголь повреждает эндокринные железы, в частности вызывает сексуальные нарушения и снижение репродуктивной функции за счет токсического влияния на яички и яичники. У мужчин уменьшаются либидо и потенция, образование спермы, выпадают волосы на лобке. В период абстиненции потенция повышается далеко не у всех больных. У женщин менструации становятся нерегулярными или вообще прекращаются, развивается атрофия грудных желез и яичников, происходит перераспределение жира по мужскому типу. Употребление алкоголя во время беременности может привести к спонтанному аборту или нарушению развития плода, в частности формированию дефектов межжелудочковой и межпредсердной перегородок.
Злоупотребление алкоголем сопровождается выделением гидрокортизона корой надпочечников, повышение секреции которого приводит к ожирению и повышению АД. Ожирение наблюдается только на ранней стадии алкогольной болезни, в последующем у больных масса тела снижается, иногда в значительной степени.
Алкоголь вызывает разнообразные нарушения со стороны системы крови, прежде всего макроцитарную анемию, а также лейкопению и незначительную тромбоцитопению.
Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагностировать алкогольную болезнь необходимо как можно раньше, так как только в этом случае можно предотвратить развитие зависимости от алкоголя и прогрессирование висцеральных проявлений. Поэтому вопрос о частоте приема алкоголя и количестве употребляемых спиртных напитков следует задавать всем больным, обращающимся на прием к врачу. Опытный врач уже по характеру ответов и реакции больного может заподозрить злоупотребление алкоголем. Диагностика алкогольной болезни может представлять большие трудности, так как, с одной стороны, больные склонны преуменьшать или скрывать свое пристрастие к алкоголю, а с другой — проявления алкогольной болезни сходны с симптомами других распространенных заболеваний. Важное значение имеет опрос родственников больного, которым следует объяснить важность выявления алкогольной этиологии заболевания для его вторичной профилактики. Необходимо учитывать профессиональные и другие социальные факторы. Основную роль в установлении диагноза играет анализ клинических данных, прежде всего выявление системности поражения, характерной для алкогольной болезни (особенно вовлечение печени, поджелудочной железы, нервной системы), и динамика клинических симптомов (обострение заболевания после алкогольного эксцесса и обратное развитие проявлений в период абстиненции). Необходимо учитывать, что вопрос о минимальной безопасной дозе алкоголя для человека остается спорным: у одних людей длительный прием большого количества спиртных напитков не приводит к поражению внутренних органов, в то время как у других оно наблюдается при отсутствии значительного пристрастия к алкоголю.
Раннюю диагностику скрытого алкоголизма облегчает выявление так называемых его маркеров, т. е. различных клинических симптомов и лабораторных изменений, которые нередко наблюдаются при длительном употреблении спиртных напитков.
К ним относятся следующие:
— ожирение
— снижение массы тела
— транзиторная артериальная гипертензия
— тремор
— полиневропатия
— мышечная атрофия
— гипергидроз
— гиперемия лица с расширенной сетью кожных капилляров
— увеличение околоушных желез
— обложенный язык
— татуировки
— контрактура Дюпюитрена
— венозное полнокровие конъюнктивы
— увеличение печени
— поля сосудистых звездочек
— пальмарная эритема
— гинекомастия
— повышение активности гамма-глютамилтранспептидазы и аспартатаминотрансферазы
— макроцитарная анемия
— увеличение уровня IgA.
Ни один из этих признаков, рассматриваемый изолированно, не является достоверным критерием наличия алкоголизма, в частности контрактура Дюпюитрена встречается при сахарном диабете и ряде других заболеваний. Однако сочетание ряда маркеров значительно повышает вероятность алкогольной этиологии заболевания.
Надежным методом диагностики алкогольной болезни является биопсия печени, которая позволяет выявить ее жировую дистрофию, нейтрофильную инфильтрацию, участки некроза и алкогольный гиалин в гепатоцитах при алкогольном гепатите или признаки мелкоузлового цирроза. Биопсию следует проводить всем больным с предполагаемой алкогольной болезнью, если обнаружены увеличение печени или биохимические признаки ее поражения. Определенное диагностическое значение имеет выявление хронического панкреатита с помощью ультразвукового исследования (увеличение эхогенности поджелудочной железы, неровность ее контуров).
Если больной не отрицает злоупотребление алкоголем, имеются маркеры алкоголизма и признаки поражения печени, поджелудочной железы, сердца и других органов, то диагноз несложен. Алкогольное поражение печени необходимо дифференцировать прежде всего с хроническим гепатитом и циррозом печени вирусной этиологии. С этой целью определяют маркеры вирусной инфекции в крови и проводят биопсию печени. Течение острого алкогольного гепатита сходно с течением острого вирусного гепатита. Особенностью первого является несоответствие выраженности желтухи и умеренной степени повышения активности аминотрансфераз в крови. Боли в сердце при алкогольной миокардиодистрофии могут напоминать приступы стенокардии. Дифференциальный диагноз особенно сложен у мужчин среднего возраста при наличии изменений на ЭКГ. В ряде случаев исключить наличие коронарного атеросклероза можно только с помощью ангиографии. При появлении интенсивных болей в сердце, нарушений ритма, изменений на ЭКГ у алкоголиков приходится проводить дифференциальный диагноз с инфарктом миокарда. Как правило, при обследовании обращают на себя внимание признаки абстинентного синдрома: повышение АД, тахикардия, потливость, тремор рук и т. д. В крови можно обнаружить повышение активности ЛДГ и аминотрансфераз (в большей степени АлАТ, а не АсАТ как при инфаркте миокарда), однако уровни креатинфосфокиназы и 1-го изофермента ЛДГ нормальные. В стационаре состояние больных улучшается (обычно на следующий день), а изменения на ЭКГ уменьшаются или полностью исчезают. Иногда бывает трудно оценить роль алкоголя в развитии дилатационной кардиомиопатии. Учитывая токсическое действие алкоголя на миокард, в любом случае таким больным следует избегать приема спиртных напитков. Латентный гематурический нефрит при алкогольной болезни дифференцируют от первичного IgA-нефрита (болезнь Берже). Важным диагностическим признаком является положительная динамика в анализах мочи в период абстиненции при алкогольном нефрите.
vse-zabolevaniya.ru
Алкоголизм – это заболевание, исход которого может быть трагичным
Что такое алкоголизм: вредная привычка или серьёзный недуг, избавиться от которого самостоятельно не удастся никому? Какой смысл слова «алкозависимый»? Алкоголик это больной человек, которому нужна помощь врачей, или дебошир, пьяница, не заслуживающий ничего, кроме осуждения?
Алкоголизм и алкоголики негативно воспринимаются обществом. Как бы там ни было, обвинять пьющих людей не совсем правильно. Всем им остро нужна медицинская помощь. Алкоголизм – заболевание, а не вредная привычка. Это не просто слабость характера, распущенность или привычка пить, чтобы расслабиться. Как и любую другую патологию, его нужно лечить в больнице, выполняя рекомендации врачей. В противном случае алкогольная зависимость закончится необратимыми изменениями внутренних органов вплоть до кровоизлияния в головной мозг, паралича, инвалидности и летального исхода.
Болезнь под названием алкоголизм
В медицинской литературе определение алкогольной зависимости, как разновидности токсикомании, которая характеризуется пристрастием к этиловому спирту, включает характерные симптомы и стадии развития. Официально алкоголизм болезнью был признан в 1952 году. Однако еще в 1849-м шведский врач и общественный деятель М. Гусс в своих трудах употреблял термин «хронический алкоголизм», понимая под ним совокупность патологических изменений, которые происходят в организме в результате неумеренного длительного употребления спиртных напитков. На протяжении XIX–XX веков алкогольная зависимость называлась одним термином «дипсомания» (сегодня у этого слова другое значение).
Зависимость от спиртных напитков формируется на двух уровнях: психическом и физическом. Основу психической зависимости составляет подкрепление условного рефлекса. Физическая зависимость от алкоголя – сродни ломке наркоманов, проявляется абстинентным синдромом.
Причем абстинентный синдром зависимости от алкоголя – это совсем не похмелье. Общие признаки данных состояний следующие:
- тошнота, порой сопровождаемая рвотой;
- головная боль;
- озноб по телу;
- тремор конечностей.
Разница состоит в том, что похмелье проходит уже к обеду. Причем человек даже смотреть на алкоголь еще долго не может. При абстиненции же небольшая порция алкоголя может стать «лекарством».
По классификации ВОЗ алкогольная болезнь определяется как:
- Первичная. Каждое другое заболевание, которое развивается у зависимого человека при продолжительном употреблении спиртных напитков – вторично, является результатом алкоголизма. Его лечение должно начинаться избавлением от зависимости. Человек пьет не из-за больной печени или желудка. Работа этих органов была нарушена из-за употребления спиртного. Т. е. лечить печень бессмысленно, пока не будет преодолена алкогольная болезнь.
- Хроническая – проблема алкоголизма подобна проблемам СПИДа, рака, аллергии. Забыть о ней не удастся никогда, даже перестав пить. Существует такое понятие: «бывших алкоголиков не бывает». Оно означает, что даже после курса лечения, воздержания от напитков, содержащих этанол, на протяжении длительного времени человеку вновь пробовать алкоголь нельзя, он просто сорвется.
- Прогрессирующая – существуют 3 стадии алкоголизма. На первой проблема алкоголизма стоит не настолько остро, как на третьей. Если не предпринять меры и не начать лечение, заболевание начнет прогрессировать, увеличиваться толерантность к спиртному, а состояние здоровья ухудшаться – так до полной личностной деградации, утраты дееспособности.
- Смертельная – 50% алкоголиков умирают, не дожив до старости, из-за возникших на фоне хронического алкоголизма патологий. Причины смерти могут быть прямыми, явными: передозировка (в народе говорят «сгорел от водки»), отравление суррогатным алкоголем, авария или драка в нетрезвом состоянии, суицид.
Происхождение проблемы
Причины появления и развития алкозависимости исследуются учеными и врачами не одну сотню лет. И говорить, что на сегодня медики знают все об алкоголизме – было бы неправильно.
Патогенез алкоголизма показывает, как основные звенья влияют на формирование физической и психической зависимости. Одно из звеньев – первичное влечение к спиртному, другое – вторичное. В результате продолжительного отравления продуктами распада этанола в организме и в головном мозге происходят биохимические и нейрофизиологические изменения. Какие из этих изменений следствия отравления, а какие составляют основу зависимости, ученые однозначно сказать не могут.
Считается, что основой психической зависимости являются нейрофизиологические сдвиги – болезненная активация гипоталамических систем, которые объединяют в один термин «центр наслаждения». В свою очередь, основой физической зависимости есть увеличенный распад и преобразование катехоламинов. Когда поступление алкоголя прекращается, а преобразование данных физиологически активных веществ продолжается в том же темпе, в головном мозге человека накапливается дофамин – предшественник норадреналина. Патогенез алкоголизма связывают именно с его аномальным уровнем (кроме того, избыток или дефицит дофамина может стать причиной наркомании, болезни Паркинсона).
Важную роль в патогенезе алкоголизма играет нарушение обмена серотонина, других биологически активных веществ, а также предрасположенность на генетическом уровне.
Что может заставить человека начать пить?
Проблема алкоголизма может коснуться каждого. Однако некоторые люди подвержены развитию зависимости сильнее. Какие факторы влияют на появление у человека желания пить?
- Наследственность. Если у кого-то из предков была проблема алкоголизма, потомок будет особенно уязвим. Конечно, сын алкоголика не обязательно сам станет зависимым, однако вероятность велика. Слова «яблоко от яблони…» в данном случае уместны.
- Психологические факторы: низкая самооценка, предрасположенность к депрессиям. С помощью спиртных напитков человек может попытаться уйти от проблемы, смягчить таким образом стрессовую ситуацию. Не заметит, как «подсядет» на алкоголь.
- Чрезмерная эмоциональность, восприимчивость, привычка воспринимать на свой счет любые обидные слова. Люди с неустойчивой психикой склонны к различного рода зависимостям, в том числе алкогольной.
- Социальные факторы: алкоголь как часть культуры, позиционирование спиртного как признака обеспеченности.
- Частота употребления. Все начинается с малого. Если каждый день позволять себе выпивать немного виски или пива с друзьями, это войдет в привычку, а привычка перерастет в зависимость.
- Пол – наркологи вывели следующую закономерность: алкоголиками чаще становятся мужчины, при этом развивается зависимость стремительнее у женщин.
Если вышеуказанные факторы присутствуют в жизни человека, это еще не означает, что он станет алкоголиком. Тем не менее склонность к развитию алкогольной зависимости у него есть.
Алкоголизм и пьянство: можно ли ставить знак равенства?
Долгое время слова пьянство и алкоголизм употребляли как синонимы. Однако сегодня наркологи пришли к выводу, что это два разных определения. Пьянство ассоциируется с распущенностью. Но не каждый человек, который любит пить во время застолья – алкоголик.
Вывод следующий: понятие пьянство – это распущенность и первый тревожный «звоночек» возможной патологии, алкоголизм – болезнь, которая уже сформировалась. Вопрос только в том, где проходит опасная грань?
Тревожные «звоночки» алкоголизма
Понять, что у человека появилась алкогольная болезнь, помогут ее симптомы:
- Возрастающая толерантность к продуктам, содержащим этиловый спирт. Потребность в выпивке усиливается. Причем растут и дозы. Раньше, чтобы ощутить эйфорию, достаточно было и 100 грамм, теперь же приходится пить больше. Меньшее количество алкоголя наслаждения не приносит, приходится увеличивать дозу.
- Синдром «отмены» – алкоголика «ломает», организм хочет получить свою порцию спиртного и успокоиться. Если этого не происходит, проявляется разбитость, депрессия. Дают о себе знать такие похмельные синдромы алкоголизма, как рвота (в тяжелых случаях даже с кровью), тряска, сильная головная боль.
- Наличие компании не является обязательным условием – алкоголику не скучно пить одному.
- Алкоголик находит слова для оправдания пьянства: «встретился с друзьями – как было не отметить встречу», «получил выговор на работе – нужно расслабиться, снять стресс» и т. п.
- Желание выпить становится важнее работы, учебы, семьи и т. д.
Признаки алкоголизма присутствуют в поведении. Во-первых, появляется раздражительность. На слова близких: «Зачем ты опять пьешь» – алкоголик не будет отшучиваться, а ответит резко, возможно, даже в обидной форме. Во-вторых, человека больше не приходится упрашивать «пропустить по рюмочке». Теперь с подобным предложением он сам пристает к окружающим. Меняется круг общения. Бывшие друзья постепенно уходят. Вместо них появляются другие, готовые пить в любое время. Потом уже и они становятся ненужными. Алкоголику хорошо и одному. В-третьих, речь: признаки алкоголизма – слишком быстрая или слишком медленная речь, слова глотаются, произносятся невнятно.
Проблема алкоголизма со временем становится все острее. Если алкоголик не прекращает пить, ухудшается здоровье. Сейчас уже о наличии заболевания говорят следующие признаки: мигрень, скачки артериального давления, гастрит, панкреатит, заболевания сердца.
Налицо симптомы личностной деградации: неопрятный внешний вид, употребление в пищу некачественных продуктов, согласие на суррогаты. Алкогольная зависимость, как говорилось выше, прогрессирующий недуг. Чтобы оценить опасность состояния, нужно знать, на какой стадии алкогольная болезнь сейчас.
Стадии зависимости
Не бывает такого, чтобы человек уснул вечером здоровым, а проснулся наутро с хроническим недугом. Алкогольная зависимость развивается постепенно. С каждым этапом появляются все более заметные симптомы.
На начальной стадии характерные признаки алкоголизма слабо выражены. Потому разграничить болезнь и бытовое пьянство трудно. Особенно если человек скрывает желание выпивать – это называется «диссимуляцией». Диссимуляция – не просто лживость, а преднамеренное осознанное желание человека скрывать от окружающих факты пьянства, придумывать слова оправдания. Однако от стадии к стадии симптомы зависимости становятся все ярче, а скрывать их – все труднее.
Врачи-наркологи выделяют всего три стадии алкогольной зависимости, каждая имеет свои признаки. Первая ступень имеет один заметный симптом – отсутствие рвотного рефлекса на переизбыток алкоголя. Именно на начальной стадии формируется психическая зависимость, которая проявляется в следующих изменениях поведения пьющего:
- мысли о спиртном приносят удовольствие;
- человек ищет повод для выпивки, собирает компанию, чтобы не пришлось пить одному;
- он находит слова оправдания нелепому поведению пьяных людей;
- в предвкушении вечеринки, на которой можно будет выпить, у него резко поднимается настроение; причем значение имеет именно возможность выпить, а не пообщаться с друзьями или потанцевать;
- употребление спиртного становится частым, формируется привычка пить, на этом фоне появляются конфликты в семье. Замечания близких алкоголик считает необоснованными, якобы он пьет не больше других. Отсюда его ожесточенность, агрессия.
На второй стадии к данным признакам добавляются новые:
- теперь употреблять спиртное для человека – привычка, избавиться от которой он даже при желании не может из-за страха перед абстиненцией;
- человек может пить несколько дней, делая перерывы только во время работы;
- появляются провалы в памяти;
- доза спиртного, которой достаточно для опьянения, начинает превышать среднефизиологическую в десять раз.
Для третьей стадии алкоголизма характерны следующие симптомы:
- снижение толерантности – теперь опьянение наступает даже от небольшой дозы спиртного;
- на смену псевдозапоям приходят истинные запои;
- пропадает аппетит – налицо сильное истощение организма, болезненная худоба;
- состояние опьянения приятных эмоций уже не приносит.
Самое главное, наступает полная морально-нравственная деградация, развиваются тяжелые патологии внутренних органов. Вот неполный список заболеваний алкоголиков «со стажем»: алкогольная кардиомиопатия, гастрит, панкреатит, гепатит, нефропатия, алкогольная энцефалопатия, нарушения иммунной системы, рак желудка, пищевода, прямой кишки.
Справиться с болезнью одному алкоголику не удастся. Его нужно убедить лечь в клинику, пройти полное обследование и курс лечения, обязательно с последующей реабилитацией. Если выполнить все рекомендации врачей-наркологов, принимать лекарства, посещать занятия с психологом, то победить алкогольную зависимость и вернуться к нормальной жизни удастся.
ozavisimostyah.ru
Болезни от алкоголя | ВитаПортал
Если вы считаете, что злоупотребление алкоголем опасно лишь для печени и способствует травматизму, задумайтесь вот о чем: исследователи связывают алкоголизм более чем с 60 различными заболеваниями. Каковы самые распространенные болезни от алкоголя?
Болезни от алкоголя: анемия
Регулярное и избыточное употребление алкоголя приводит к существенному падению количества эритроцитов – главных переносчиков кислорода в крови.
Это состояние под названием «анемия» вызывает появление целого ряда симптомов, таких как утомляемость и постоянная усталость, одышка, головокружение.
Злокачественные опухоли
Ученые полагают, что повышенный риск рака при алкоголизме связан с избыточным образованием ацетальдегида – одного из продуктов переработки спирта в организме. А это вещество, в свою очередь, является потенциальным канцерогеном, то есть способствует развитию рака.
У пьющих людей нередко возникает рак слизистой оболочки ротовой полости, глотки, гортани, пищевода, желудка, кишечника, а также опухоли печени и молочной железы. Риск рака увеличивается в разы, если наряду с потреблением алкоголя, человек еще и курит.
Сердечно-сосудистые заболевания
Тяжкое пьянство влияет на тромбоциты (кровяные пластинки), которые начинают слипаться друг с другом, образуя тромб, или кровяной сгусток. Закупорка тромбом сосудов сердца или головного мозга может приводить к инфаркту миокарда или инсульту.
Злоупотребление алкоголем также способствует развитию кардиомиопатии. Это потенциально смертельное заболевание, при котором сердечная мышца постепенно слабеет и, в конце концов, теряет способность к сокращению.
Возникают также такие болезни от алкоголя, как расстройства сердечного ритма: фибрилляция предсердий и желудочков. При фибрилляции предсердий, или мерцательной аритмии, верхние камеры сердца (предсердия) начинают хаотические сокращаться.
Это способствует образованию кровяных сгустков и закупорке сосудов. При фибрилляции желудочков (основных насосных камер сердца) человек быстро теряет сознания, а при отсутствии экстренной помощи может и погибнуть.
Цирроз печени
Алкоголь – это сильнейший яд для печеночных клеток. А поэтому у многих сильно пьющих людей развивается цирроз печени – тяжелое заболевание, при котором печень постепенно перестает выполнять свои функции. Однако вероятность развития этого состояния невозможно предсказать точно.
Один человек может поглощать алкоголь в огромных количествах, и цирроз у него не возникает. А другому достаточно всего лишь пары кружек пива в неделю, что отражается на здоровье печени. Но известно точно, что циррозу больше подвержены женщины, чем мужчины.
Деменция
По мере старения отмечается уменьшение объема головного мозга: примерно на 2% каждые 10 лет. Это считается нормой. Однако у алкоголиков процессы отмирания клеток важнейших отделов мозга ускоряются. А это приводит к ослаблению памяти и другим признакам деменции.
Страдает исполнительная функция высшей нервной деятельности: нарушается способность к планированию, рассудительность, возможность решения проблем.
Депрессия
Уже давно известно, что депрессия и злоупотребление алкоголем неразрывно связаны друг с другом. Однако оставалось неясным, какое состояние является первичным.
Согласно одной из теорий, люди в депрессии начинают пить в попытке облегчить свою эмоциональную боль. Однако исследование, проведенное год назад учеными из Новой Зеландии, показало обратную взаимосвязь.
Они выяснили, что депрессивный настрой быстро проходит, как только человек отказывается от выпивки.
Судороги и эпилепсия
Пьянство может стимулировать развитие эпилепсии, а также появление судорог у людей, которые эпилепсией никогда не страдали. Кроме этого, алкоголь может влиять на функцию лекарственных препаратов, которые используются при эпилепсии, делая их неэффективными.
Подагра
Подагра — еще одна болезнь от алкоголя. При этом заболевании в суставах и под кожей откладываются кристаллы мочевой кислоты, вызывая сильную боль. Несмотря на то, что в некоторых случаях подагра обусловлена наследственными причинами, в ее развитии немалую роль играют диетические нарушения и прием алкоголя.
Известно также, что употребление алкогольных напитков способно ухудшить течение уже существующей болезни.
Высокое артериальное давление
Алкоголь воздействует на симпатическую нервную систему, которая контролирует сокращение и расслабление кровеносных сосудов в ответ на стресс, температурные воздействия, физическую нагрузку и другие факторы. А поэтому тяжкое пьянство может вызывать повышение давления. Со временем эффект становится постоянным. Высокое артериальное давление, в свою очередь, служит причиной других состояний, таких как заболевания почек, сердца и инсульты.
Инфекционные заболевания
Алкоголизм подавляет иммунную систему, включая зеленый свет многим инфекциям: туберкулезу, пневмонии, ВИЧ-инфекции, СПИДу, а также заболеваниям, которые передаются половым путем. Сильно пьющие люди нередко ведут беспорядочную половую жизнь, что увеличивает риск заражения опасной инфекцией.
Повреждение нервов
Злоупотребление спиртными напитками нередко вызывает повреждение нервных стволов и окончаний — болезнь от алкоголя, называемая алкогольной нейропатией. Она сопровождается колющими болями в конечностях, слабостью мышц, недержание мочи и кала, запорами, расстройством эрекции и другими симптомами. Причиной алкогольной нейропатии является непосредственное токсическое воздействие спирта на нервы или дефицит питания, которые нередко сопровождает алкоголизм.
Панкреатит
Помимо раздражения слизистой оболочки желудка алкоголь способствует воспалению в поджелудочной железе. Хронический панкреатит приводит к нарушению процессов пищеварения, вызывает боли в животе и постоянные поносы, с которыми невозможно справиться.
vitaportal.ru
Болезнь алкоголизм — Лечение зависимости
Является ли алкоголизм болезнью?
В соответствии с медицинским сообществом, алкоголизм считается болезнью. По данным Американской медицинской ассоциации — Да. Научное название этого заболевания является синдромом алкогольной зависимости (ADS). Люди, которые оспаривают этот факт, убеждены, что алкоголизм является моральным или психологическим фактом. Вот почему это не так.
Алкоголизм развивается в несколько этапов. На человека влияют физические, так и психические компоненты. Многие становятся алкоголиками из-за психических факторов и среде, в которой они живут. Они становятся алкоголиками, из-за того что не всегда знают об этих факторах. В организме каждого взрослого человека в сутки синтезируется примерно 10 грамм этилового спирта. Не в чистом виде, конечно же. Он выступает в роли психологической защиты человека, регулирует настроение. Самое главное физическое отличие, алкоголиков от-непьющих, то-что их тела просто не вырабатывают алкоголь. Когда человек начинает потреблять алкоголь извне, естественная выработка их нарушается, и человек становится зависим от этих лишних доз.
Алкоголики могут получить помощь и взять под контроль свою жизнь снова. Алкоголизм лечится! Первый шаг для достижения этой цели заключается в поиске лечения от алкоголизма. Лечение алкоголизма состоит в получении профессиональной помощи, амбулаторно или в центр реабилитации в стационаре.
В любом случае, важно, чтобы во время детоксикации от алкоголя, пациент мог получить медицинское наблюдение.
Алкогольный абстинентный синдром – синдром физических и\или психических расстройств, развивающийся у пьющих людей спустя некоторое время после прекращения приёма алкоголя или уменьшения дозы.Алкогольный абстинентный синдром в народе называют похмельным синдромом или похмельем. Алкогольный абстинентный синдром опасен для жизни.
Детоксикация алкоголя осуществляется с помощью нескольких методов. Первым шагом является медикаментозное лечение с помощью лекарств (как правило, валиум), чтобы помочь пациенту во время сна вывести алкоголь из организма без страданий. Алкогольная детоксикация обычно длится 72 часа, и в это время пациент должен находиться в центре реабилитации или в больнице, где он будет под присмотром врачей.
Есть и другие терапевтические подходы, с помощью которых алкоголика можно научить жить жизнью, свободной от алкоголя. Это например такая программа как «Анонимные алкоголики», которая оказалась весьма успешной для тысяч людей, и такие программы безусловно, могут увеличить шанс на успех в борьбе с этой болезнью. На самом деле, программу «Анонимные Алкоголики» считают одним из наиболее эффективных методов лечения.
Анонимные Алкоголики — это группа поддержки (самопомощи), где алкоголики встречаются, чтобы справиться с болезнью под названием алкоголизм.
Предотвращение будущих рецидивов является ключевым компонентом для долгосрочного восстановления. Алкоголикам рекомендуется найти новых друзей, которые не употребляют алкоголь. Алкоголизм действительно является болезнью, благодаря трудолюбию и обязательствам, алкоголик может излечиться.
Что же такое алкоголизм?
Определение алкоголизма и почему это считается болезнью
Если вы читаете журналы, газеты или смотрите телевизионные программы, вы рано или поздно столкнетесь со статьями или документальными фильмами об алкоголизме. И, конечно, вы можете также столкнуться с людьми, которые страдают от последствий алкоголизма в вашей повседневной жизни. Мы все думаем, что мы всё знаем про алкоголизм — но многие из нас действительно не понимаю, что такое алкоголизм.
Что на самом деле является определением алкоголизма?
Алкоголизм является довольно распространенным термином, и люди используют его в разных контекстах. В медицинском сообществе, определением алкоголизма называют физическую и психологическую зависимость от алкоголя. Алкоголики не могут контролировать, сколько они пьют и в каком количестве, им нужен постоянный надзор и контроль. У алкоголиков проявляется симптомы абстиненции, когда они не получат очередную дозу алкоголя в организм. Как правило абстинентный синдром, это явный признак, того что кто-то действительно страдает от алкоголизма.
Является ли алкоголизм болезнью?
Медицинское сообщество не поддерживает теорию, что алкоголизм — это действительно физическое заболевание. Алкоголизм — это хроническое заболевание, которое ухудшается с течением времени. Если кто-то физически зависим от алкоголя и у него есть желания бросить пить, то ему придется пройти через алкогольную детоксикацию и лечение алгоколизма. Когда у кого-то есть такие серьезные проблемы с алкоголизмом, симптомы синдрома отмены алкоголя могут привести к физическому дискомфорту и это даже может быть смертельно опасным. Очень важно, что бы алкоголики в такой момент находились под присмотром врача, для их поддержки.
Во время детоксикации алкоголя, алкоголикам придется не только столкнуться с абстинентным синдромом, но также придется столкнуться с проблемами, в первую очередь которые возникнут после отмены алкоголя.
Единственное реальное лечение алкоголизма — не пить. Тем не менее, те, кто имел проблемы с алкоголем в течение длительного времени, не могут рассчитывать только на себя. Это часто требует профессионального лечения и поддержки групп самопомощи, таких как «Анонимные Алкоголики». Если вы чувствуете, что вы или тот о ком вы заботитесь, страдает от болезни алкоголизма, важно, что бы вы обратились к медицинскому специалисту сразу. Самостоятельный вывод из запоя может быть смертельно опасным, и важно, чтобы пациент находился под наблюдением медицинского работника.
doctorhiller.com
Алкогольная болезнь: основные заболевания алкоголиков
Алкогольная болезнь – это заболевание, характеризующееся алкогольной этиологией. Многие люди привыкли воспринимать алкоголь лишь как фактор риска для развития тех или иных нарушений в организме. Однако врачи уже давно видят в нём непосредственную причину, приводящую к самым различным заболеваниям всего организма. В соответствии с этим, патологии, развивающиеся вследствие чрезмерного употребления спирта, относятся к отдельной категории и занесены в международный классификатор болезней (МКБ-10).
Этиловый спирт, содержащийся в алкоголе, разрушает организм на клеточном уровне. Поэтому болезни на фоне его употребления выявляют нарушения во всех функциональных системах организма. Список некоторых алкогольных заболеваний по МКБ:
- алкогольная болезнь печени;
- болезнь почек;
- алкогольная кардиомиопатия;
- дегенерация нервной системы, вызванная алкоголем;
- алкогольный гастрит;
- алкогольные болезни опорно-двигательного аппарата или полиневропатия.
Важно! Учёные всё больше склоняются к признанию алкоголя канцерогеном.
Алкогольные болезни печени
Наиболее остро от избыточного употребления алкоголя страдает печень. Это не удивительно, ведь она выступает в качестве фильтра для токсинов, попадающих в наш организм. Бесконтрольное потребление спиртного очень негативно воздействует на этот орган.
Наличие гепатотропной вирусной инфекции является фактором риска для алкоголика, при котором может развиться алкогольная болезнь печени.
| Наименование заболевания | Симптомы | Механизм протекания |
| Жировая дистрофия печени | — как правило, протекает бессимптомно — незначительная болезненность при пальпации — вздутие живота — тяжесть в правом подреберье | Нарушение обмена веществ между гепатоцитами (печёночными клетками) приводит к их ожирению и увеличению органа в объёмах. |
| Гепатит | — желтушные склеры — эйфория, сменяемая раздражительностью — гипертрофия надбровных дуг — сосудистые звёздочки («печеночные стигматы») | Воспалительные процессы в печени, реагируя на токсичные вещества, приводят к нарушению печеночной функции. Не переработанный органом билирубин попадает в кровь и разносится по организму, придавая коже желтоватый оттенок. |
| Цирроз | — болезненные симптомы отсутствуют — жалобы на отсутствие сна, аппетита, общую слабость — рвота, тошнота — увеличение объёма живота — гипотрофия молочных желёз у женщин | Разрушение органа с замещением функциональной ткани печени на соединительную. Увеличение, и впоследствии усыхание печени. |
Важно! Цирроз печени на фоне алкогольной болезни характеризуется высокой толерантностью к спиртным напиткам, сложностью в достижении опьянения.
Алкогольные болезни почек
От употребления алкоголя нарушается работа почек. В них происходит очищение крови от веществ, подлежащих выводу через мочеполовую систему. Этиловый спирт, находящийся в крови, негативно влияет на функцию почек, нарушает внутреннюю работу почечных канальцев и, со временем, заменяет клетки органа на соединительную и рубцовую ткань. В этом случае страдает водно-солевой баланс в организме. Это приводит к нарушению кровообращения в почке и, следовательно, к уменьшению и сморщиванию органа.
| Наименование заболевания | Симптомы | Механизм протекания |
| Уремия | — плохой аппетит — постоянная жажда — головные боли — тошнота, рвота, понос — низкая температура | Терминальная почечная недостаточность, вызванная наличием токсичных веществ в организме. |
| Подагрическая почка | — опоясывающие боли — почечная колика — гипертонический криз — изменение цвета мочи | Отложение солей мочевой кислоты (микролиты) в тканях почек вследствие нарушения водно-солевого баланса. |
Алкогольные болезни сердечно-сосудистой системы
Незамедлительный разрушительный эффект от алкоголя испытывает на себе сердечно-сосудистая система. Один-единственный выпитый спиртной напиток существенно отражается на работе сосудов и капилляров. При попадании алкоголя в организм, происходит их резкое расширение, а затем такое же резкое спазмирование. После этого сосудистая система долго не возвращается к своему прежнему состоянию, работая в режиме высокого давления. Постоянные выпивки могут вызвать деформацию стенок сосудов: образуются варикозные расширения, аневризмы, разрывы.
Состав крови претерпевает изменения. Алкогольная болезнь приводит к тому, что эритроциты под воздействием спирта отмирают и слипаются, образовывая сгустки в виде тромбов, которые мешают нормальному кровообращению («виноградные гроздья»). Ткани, не получившие кислорода в результате нарушенного кровотока, буквально начинают задыхаться и отмирать.
| Наименование заболевания | Симптомы | Механизм протекания |
| Порфирия | — розовая моча — сильные боли в животе — нарушения работы сознания | Болезнь связана с нарушением этапов формирования гемоглобина в крови. |
| Гипертония | — головная боль — тошнота | Повышение артериального давления в результате суживания кровеносных проводящих путей или образования тромбов. |
| Инфаркты и инсульты | — нарушение когнитивных функций — потеря сознания — параличи — потеря моторных функций — головокружение | Образовавшийся тромб, закупоривая кровеносные пути, приводит к разрыву стенок сосудов и, как следствие, к геморрагическому кровоизлиянию (инсульты) или кислородному голоданию органов (инфаркты). |
| Кардиомиопатия | — одышка — головокружение — боли в груди — обмороки | Растяжение или утолщение стенок сердца и увеличение органа в размерах. Гибель мышечных клеток. Ухудшение насосной функции мышцы. |
Важно! Постоянное повышенное давление приводит к разрывам мелких капилляров на лице. Последствия этого заболевания у алкоголиков хорошо иллюстрирует покраснение носа – результат постоянных микроскопических кровоизлияний.
Алкогольные болезни нервной системы
На клеточном уровне алкоголь негативно влияет на нейроны. Это приводит к разрушению коры головного мозга и возникновению ряда других заболеваний центральной нервной системы. Например, возникающий на фоне приёма спиртосодержащих напитков некроз отдельных участков головного мозга, грозит утратой когнитивных функций.
| Наименование заболевания | Симптомы | Механизм протекания |
| Полиневропатия | — расстройство чувствительности — боли в икроножных мышцах — мышечная атрофия — мышечная гипотония — учащение пульса | При токсическом воздействии алкоголя может возникнуть нарушение обменных процессов между нервными клетками. Это приводит к поражению периферической нервной системы. |
| Дегенерация нервной системы | — функциональные расстройства психики — эмоциональное опустошение — раздражительность — эпилептический синдром — делирий | Процесс нарушения метаболизма в нейронах, вызванный употреблением спиртного, приводит к дегенерации проводящих нервных путей. |
Алкогольные болезни ЖКТ
Алкогольные заболевания отмечены и среди заболеваний ЖКТ. Постоянное употребление алкоголя влияет на органы пищеварения следующим образом:
- повреждение слизистых оболочек;
- нарушение кислотно-щелочного баланса;
- разрушение микрофлоры;
- нарушение кровообращения.
Основные болезни у алкоголика – это гастриты, перерастающие в язву.
| Наименование заболевания | Симптомы | Механизм протекания |
| Ацидоз | — учащенное сердцебиение — повышение давления — одышка — рвота — понос | Повышение кислотности в пищевом тракте препятствует усвоению минералов, провоцирует вывод полезных веществ из организма (кальция, натрия и т. д.), снижает объём кислородной поставки к органам. |
| Панкреатит | — резкая боль в верхней части живота — постоянная рвота без облегчения состояния — нарушение оттока желчи (желтуха) | Воспаление поджелудочной железы может протекать на фоне болезни от алкоголя. Увеличивается объём фермента, отвечающего за переваривание пищи. Железа как бы переваривает саму себя. |
| Гастрит и язвы | — боли в животе — чувство тошноты — рвота | Спирт, попадая в желудочный сок, вызывает раздражение на слизистой оболочке желудка или кишечника. Это приводит к её воспалению и в дальнейшем к появлению раны на внутренней стенке органа. |
Алкогольные болезни опорно-двигательного аппарата
Нарушения в работе скелетных мышц, костей и суставов также вызывает алкоголь.
| Наименование заболевания | Симптомы | Механизм протекания |
| Подагра | — боль в суставах — жжение — отёк — покраснение суставного сгиба | Алкогольная болезнь провоцирует повышение концентрации мочевой кислоты. Микрокристаллы кислоты начинают откладываться в суставах. Специалисты диагностируют избыток кислоты. Чаще всего мишенью для подагры становится большой палец стопы. |
| Миопатия | — резкая боль в мышцах — усталость и слабость | Этанол разрушает мышечные клетки, нарушает обмен веществ в мышечных волокнах. Мышечная ткань гибнет и атрофируется. |
Каждый десятый житель нашей страны страдает от заболеваний, имеющих алкогольную этиологию. Разворачивая свою разрушительную деятельность на клеточном уровне, этиловый спирт добирается почти до всех тканей и органов. Поэтому классификация МКБ-10 периодически пополняется всё новыми заболеваниями, вызванными злоупотреблением спиртосодержащих напитков.
prozavisimost.ru