Асептический некроз тазобедренного сустава – Асептический некроз головки бедренной кости. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии. :: Polismed.com

Асептический некроз головки бедренной кости: лечение, последствия

Асептический некроз головки бедренной кости – это хроническое заболевание, вызванное недостаточностью кровоснабжения костей бедра с последующим омертвением и разрушением минеральных, хрящевых тканей, дистрофией костного мозга. Патология развивается после полученной травмы, на фоне сопутствующих аутоиммунных болезней, приема гормональных препаратов и атеросклероза сосудов.

АНГБК сопровождается острыми болями, ограничением подвижности в тазобедренном суставе. Дистрофические изменения в структурах опорно-двигательного аппарата приводят к ухудшению качества жизни человека и тяжелой инвалидности.

Код по МКБ-10

По международной классификации асептический некроз головки бедра обозначается:

• идиопатический асептический остеонекроз кости – М87.0;
• лекарственный остеонекроз – М87.1;
• посттравматический остеонекроз – М87.2;
• другой вторичный остеонекроз кости – М87.3;
• остеонекроз неуточненный – М87.9.

Патогенез

Существует 2 основные теории развития заболевания: травматическая и сосудистая.

В первом случае патологические процессы возникают после механической травмы, хирургического вмешательства в области бедренной кости, которое вызвало нарушение кровообращения в артериях, питающих субхондральный отдел суставной поверхности.

По сосудистой теории асептический некроз головки тазобедренного сустава развивается при атеросклерозе, тромбоэмболии, спазме сосудов и других болезнях артерий, снабжающих кровью поврежденный участок. Из-за недостаточности кровообращения замедляется минеральный обмен, ослабленные структуры легко повреждаются, микропереломы туберкул могут вызывать сдавливание вен, образование тромбов, затруднять циркуляцию крови.

Кость не получает необходимых питательных веществ, в тканях скапливаются продукты распада, повышается внутрикостное давление, развивается ишемия и некроз. Дистрофические изменения наблюдаются в месте наибольшей нагрузки на головку бедра, вертлужная впадина страдает в меньшей степени.

Очаги остеонекроза формируются через 3–5 суток после начала кислородного голодания, постепенно происходит замещение омертвевших клеток остеогенными тканями.

При восстановлении кровотока кость снова трансформируются в нормальное состояние. Но если головка тазобедренной кости в этот период испытывает повышенную нагрузку, образуется зона перифокального склероза. Происходит отслойка суставного хряща, травмируются субхондральные пластинки, наблюдается кистовидная перестройка синовиальных тканей. Деструкция сопровождается развитием реактивного артрита, деформирующего коксартроза, укорачиванием шейки бедренной кости, изменением структуры вертлужной впадины.

Основные причины возникновения

АНГБК чаще всего диагностируют у мужчин 30-50 лет, заболевание может развиться и в подростковом возрасте.

Около 50% больных страдают от двухстороннего поражения суставов: патологический процесс обычно начинается с одной конечности, вторая испытывает повышенную нагрузку, и синовиальные структуры подвергаются аналогичной деструкции.

Сосудистые причины

Почему развивается остеонекроз головки бедренной кости?

• ишемическая болезнь сердца;
• атеросклероз;
• жировая эмболия сосудов;
• декомпрессия при погружении на глубину у водолазов, шахтеров;
• серповидно-клеточная анемия;
• артериальная гипертензия.

На ранних стадиях заболевания изменяются реологические свойства и состав крови, развивается сосудистый спазм, нарушается микроциркуляция. Образуется очаг некроза, снижается прочность костей, хрящевая ткань сустава теряет эластичность, что повышает вероятность деформации головки бедра.

При атеросклерозе, гиперхолестернемии, нарушении липидного обмена на стенках сосудов формируются жировые бляшки, которые вызывают облитерацию артерий и тромбоэмболию.

Механические причины

Асептический некроз тазобедренного сустава может быть вызван следующим факторами:

• травмы: вывихи, переломы костей бедра;
• последствия хирургических операций в области сустава.

Отмирание суставных тканей происходит через несколько месяцев после получения травмы, но характерные клинические проявления появляются у пациентов спустя 1,5–2 года. Причиной может послужить проведенное ранее оперативное лечение, остеосинтез, применение винтов при переломах шейки бедра.

Обменные нарушения и патологические состояния

Аутоиммунное поражение суставов сопровождается острым воспалительным процессов, образованием в крови специфических антител, которые откладываются в базальном слое бедренных сосудов. Это приводит к ухудшению кровообращения в костных образованиях и тканях вертлужной впадины.

К нетравматическим причинам развития аваскулярного некроза относятся:

• метаболические нарушения;
• аутоиммунные заболевания: склеродермия, системная красная волчанка, васкулит, ревматоидный артрит;
• хроническая алкогольная интоксикация;
• остеопороз;
• панкреатит;
• остеопения;
• врожденная дисплазия ТБС.

В группу риска также попадают пациенты, длительно принимающие глюкокортикоиды, цитостатики, антибактериальные средства. Гормональные препараты в высоких дозах вызывают сужение сосудов, нарушение кровообращения в области головки бедренной кости.

В 30% случаев выяснить причину патологии не удается (идиопатический остеонекроз бедренной кости), провоцирующих факторов может быть сразу несколько, что значительно отягчает течение болезни.

Виды и стадии АНГБК

Асептический некроз головок бедренных костей имеет 4 стадии развития:

1. Заболевание на начальном этапе протекает бессимптомно, на рентгеновском снимке не выявляется изменений в костных тканях. Для I стадии характерно появление признаков некроза губчатого вещества головки бедренной кости, хрящ остается неизменным. У некоторых пациентов ограничивается подвижность в суставе, развивается атрофия мышц бедра. Стадия длится около полугода.
2. Позже появляются склеротические и деструктивные изменения, возникает импрессионный перелом, на поверхностных костных структурах видны множественные трещины. Больные жалуются на дискомфорт в области бедра при совершении движений.
3. На этом этапе человека беспокоит постоянная боль, которая возникает после физической нагрузки и долго не проходит в состоянии покоя. Происходит субтотальное поражение головки, она утолщается, состоит из изолированных, бесформенных фрагментов, образуются несколько очагов уплотнения или кистозной трансформации. Суставная щель увеличивается, шейка бедренной кости становится короче и толще. Область поражения занимает 30–60%.
4. На 4 стадии образуется вывих или подвывих, сустав полностью лишен подвижности. Человека беспокоит интенсивная боль. Головка практически разрушается на 80%, структура туберкул уплотнена или растворена, имеет множественные трещины неправильной формы. Некротизированный фрагмент отделяется от кости, может распадаться на мелкие осколки или рассасываться с последующим замещением соединительной тканью. Края вертлужного углубления смещаются, суставная щель очень маленькая или полностью отсутствует.  Наблюдаются контрактуры, гипотрофия ягодичных мышц.

При развитии деформирующего артроза тазобедренного сустава у взрослых происходят вторичные изменения. Головка приобретает грибовидную форму, увеличивается в диаметре, впадина уплощается.

При обследовании выявляются костные разрастания (остеофиты), субхондральный склероз и дистрофические кисты. Процесс может заканчиваться формированием фиброзного анкилоза.

В зависимости от локализации патологических изменений АНГБК разделяют на периферический, центральный, сегментарный и полный. Периферический тип характеризуется поражением наружного отдела головки бедра под суставным хрящом. Центральный очаг остеонекроза формируется непосредственно в середине головки, сегментарный имеет конусообразную форму и локализуется в верхненаружной части.

Симптоматика заболевания

Симптомы асептического некроза и ишемии головки бедренной кости проявляются постепенно. Вначале пациенты отмечают дискомфорт и незначительный болевой синдром в тазобедренном суставе. Боль иррадиирует в поясничную область, ягодицы, голени, пах, но чаще всего отдает в колено с пораженной стороны.

Неприятные ощущения на первой стадии патологии беспокоят и в покое (в том числе ночью), и после длительной ходьбы, нахождения в вертикальном положении, выполнения физической работы, при плохой погоде. По мере прогрессирования недуга боль в суставе усиливается, присутствует постоянно, особенно при отведении конечности, во время подъема с кровати. Развивается атрофия мышц бедра, голеней, с одной стороны тела ягодицы уплощаются.

При аваскулярном некрозе отсутствуют симптомы общего недомогания. Из-за болей человек не может опираться на пораженную ногу, как следствие развивается хромота. На последних стадиях отмирания бедренной кости можно заметить, что одна конечность стала короче и значительно меньше в объеме, чем здоровая (на 5–8 см). Человек передвигается только с помощью опоры.

Методы диагностики

Сложности установления диагноза на ранних стадиях возникают из-за нечеткой локализации болей и отсутствия изменений на рентгеновском снимке. По этой причине при появлении дискомфорта в тазобедренном суставе рекомендуется проводить компьютерную томографию. Очень редко правильно определяется наличие симптомов аваскулярного некроза, пациентов часто лечат от ишиаса, радикулита или остеохондроза поясничного отдела.

Аппаратные методы диагностики

Для выявления очагов некроза тазобедренного сустава, его симптомов и назначения лечения применяется трехфазная сцинтиграфия. Больному внутривенно вводят специальное вещество-маркер, которое накапливается в пораженных клетках. После этого выполняется сканирование сустава, если отмечается повышенное радиоактивное излучение, то подтверждается развитие патологического процесса.

Рентгенография

Для оценки состояния костей проводят рентген тазобедренных суставов в 2 проекциях исследования. На 1 стадии изменений не отмечается, начиная со второй стадии обнаруживаются импрессионные переломы, отсутствие структурного рисунка, сужение суставной щели, кистозные образования, уплощение головки и укорачивание шейки бедра. Чаще всего рентгенография применяется в комплексе с другими аппаратными методами диагностики.

Компьютерная томография

Наиболее эффективным способом обследования больных с АНГБК является компьютерная томография (КТ). По ее результатам оценивают анатомическое расположение, плотность костных структур, точно определяют локализацию очага поражения. КТ помогает установить стадию и форму заболевания, обнаружить признаки воспаления костного мозга на ранних этапах развития асептического некроза.

Магнитно-резонансная томография

Поставить точный диагноз на 1 стадии заболевания позволяет проведение МРТ тазобедренных суставов. На снимках отчетливо виден воспалительный процесс в мозговом веществе, первичные изменения плотных структур, скопление синовиальной жидкости.

Чувствительность исследования составляет 95–100%.

Томография дает возможность точно определить стадию заболевания, оценить состояние костей и хрящевых тканей, степень распространенности некротических изменений.

Лабораторные исследования

Анализ на уровень минералов в крови назначают для выявления признаков патологического процесса и оценки состояния костных структур. При аваскулярном некрозе головки бедренной кости снижается или остается в пределах нормы концентрация кальция, фосфора, магния.

Анализ состава крови

Общий анализ крови неинформативен.

Важное значение имеет определение соотношения липопротеидов высокой и низкой плотности, уровень креатинина, глюкозы, витамина Д.

При аутоиммунных патологиях назначают ревмопробы. Иммуногенетические и иммуносерологические исследования необходимы для выявления генетических недугов, системной красной волчанки. А также проводят исследования на уровень гормонов щитовидной железы.

Биохимические показатели

При развитии некроза разрушаются не только кости, но и белок, обеспечивающий прочность, эластичность тканей. Во время распада коллагена образуется деоксипиридонолин (ДПИД) и пиридинолин.

Эти метаболиты попадают в системный кровоток и с мочой выводятся из организма. У пациентов с АНГБК концентрация белковых веществ в несколько раз превышает допустимую норму.

Лечение асептического некроза

Способ терапии подбирается с учетом стадии патологии, степени деструктивных изменений, клинических проявлений и наличия осложнений. Лечить заболевание можно консервативным и хирургическим способом.

Медикаментозная терапия

Прежде всего, лечащий врач назначает препараты (Дипиридамол), уменьшающие ишемию головки бедренной кости, нормализующие кровообращение, устраняющие тромбозы. Показано применение регуляторов кальциевого обмена длительным курсом до 8 месяцев. Хондропротекторы в сочетании с витаминами группы В, Д необходимы для восстановления суставных тканей.

Больные должны соблюдать ортопедический режим, ограничить нагрузку на пораженную конечность, передвигаться с помощью костылей. Выполняется иммобилизация ноги, ежедневные вытяжения. Это позволяет запустить регенерационные процессы и не допустить поражения симметричного сустава.

Для уменьшения боли назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Целекоксиб, Найз) и миорелаксанты, снимающие мышечные спазмы (Мидокалм).

При асептическом некрозе головки бедренной кости медикаментозное лечение эффективно только на начальных стадиях. Лекарственные средства подбираются индивидуально для каждого больного.

Физиотерапевтическое лечение

Для улучшения состояния костных тканей и ускорения протекания восстановительных процессов назначается курс физиотерапевтических процедур. Больным, страдающим АНГБС, полезно выполнять электромиостимуляцию, электрофорез, УВЧ, гипербарическую оксигенотерапию, лазерную терапию, принимать фитованны, делать иглоукалывание.

Внутрисуставные инъекции

Для осуществления газообмена в некротизированных отделах ставят уколы смеси Перфторана с Димексидом в полость сустава под контролем УЗИ. Лечебные манипуляции стимулируют улучшение кровообращения, кислородного питания в субхондральной ткани, регенерацию очагов некроза, снимают воспаление, выводят токсины. Проведение повторных курсов лечения в течение длительного времени позволяет значительно замедлить прогрессирование деструктивных процессов, некроза кости.

Блокады

Избавиться от сильного болевого синдрома помогают новокаиновые блокады в область пояснично-подвздошной мышцы.

После введения анестетика блокируется проводимость нервных импульсов в нижней конечности, и неприятные ощущения в тазобедренном суставе уменьшаются.

Гирудотерапия

Применение пиявок при лечении асептического остеонекроза дает хороший результат. Присасываясь к коже бедра, пиявка впрыскивает в кровь больного ряд специфических ферментов. Эти вещества ускоряют метаболизм, рассасывают тромбы, нормализуют работу иммунной системы, улучшают кровообращение в костях.

Рекомендуется повторять курс гирудотерапии 2 раза в год. После первых сеансов возникает обострение и усиление болей в суставе, облегчение наступает после проведения 5–6 процедуры. Такой метод терапии противопоказан для лечения ребенка, беременных женщин, людей, страдающих гипотонией и гемофилией.

Лечебная гимнастика и массаж

В качестве дополнительных методов лечения применяют массаж и лечебную физкультуру. Во время процедуры прорабатываются мышцы спины и бедер, благодаря чему улучшается приток крови к проблемным зонам.

Упражнения ЛФК направлены на укрепление мышечно-связочного аппарата, снятие спазмов и контрактур. Комплекс занятий подбирается индивидуально каждому больному.

Для уменьшения боли и увеличения подвижности ноги необходимо выполнять динамические и статические упражнения, тренирующие атрофированные группы мышц.

Диета

Чтобы сбросить лишний вес, уменьшить симптомы асептического некроза головки тазобедренного сустава, добиться успехов в лечении, необходимо правильно питаться. Для укрепления костей в рацион следует добавить больше продуктов, содержащих ненасыщенные жирные кислоты: морскую рыбу, льняное масло. Для поддержания эластичности суставных связок и хрящей полезно кушать нежирные сорта мяса, брокколи, сладкий перец. Антиоксидантное действие оказывают цитрусовые, морковь, гранат, зеленый чай.

Восполнить запасы минералов и укрепить кости помогают кисломолочные продукты, цельнозерновые крупы, бобовые, орехи, тыква, свежие огурцы. При лишнем весе рекомендуется придерживаться низкокалорийной диеты и дробного режима питания.

К запрещенным продуктам относится фастфуд, транс-жиры, полуфабрикаты, яйца, мясные субпродукты. Нельзя пить кофе, крепкий чай, следует полностью отказаться от употребления алкогольных напитков.

Операция при асептическом некрозе

Если консервативная терапия не дает желаемых результатов, заболевание стремительно прогрессирует и человек не может вести привычный образ жизни, рекомендуется проводить оперативное вмешательство. Существует несколько способов хирургического лечения:

• Декомпрессия или туннелизация – это формирование в костной структуре дополнительных отверстий. Данная методика позволяет снизить давление внутри бедренной кости, восстановить кровоток, ускорить прорастание новых кровеносных сосудов. Операция эффективна на 1 и 2 стадии АНГБК.
• Пересадка участка кости (артропластика) выполняется путем замещения удаленного фрагмента пораженной ткани куском костно-мышечного импланта, взятого с поверхности малоберцовой кости или искусственным материалом из сульфата кальция. Результатом терапии является укрепление бедренной головки, устранение острой боли, усиление циркуляции крови. Операция может осложняться тромбозом пересаженных сосудов, проводится при средней тяжести течения недуга.
• Эндопротезирование – это замена пораженного тазобедренного сустава на искусственный протез. У пациента полностью удаляется головка и вертлужное углубление, на их место устанавливается подвижная конструкция, выполняющая функции сустава. Операция выполняется при тяжелой деструкции синовиальных тканей.

У пожилых пациентов, которые страдают заболеваниями, не позволяющими провести артропластику бедренной кости или эндопротезирование, выполняют удаление отмерших тканей сустава, сопоставляют головку и впадину с целью сращивания.

В отличие от других методов атродез является калечащей операцией, после которой человек не сможет ходить около 6 месяцев, становится инвалидом.

Реабилитация

Длительность восстановления зависит от того, какое лечение проводилось. После хирургического вмешательства реабилитация довольно длительная, может продолжаться до 3–4 месяцев. В постоперационном периоде иммобилизуют конечность, больной должен передвигаться на костылях, носить ортопедические приспособления. При двухсторонней операции требуется соблюдение постельного режима на протяжении 2 месяцев.

Для снижения риска тромбообразования больным назначают препараты, разжижающие кровь. Под контролем инструктора проводится лечебная гимнастика для разработки сустава, назначаются физиотерапевтические процедуры. В большинстве случаев к концу 4 месяца реабилитации человек начинает передвигаться самостоятельно без опоры на трость или костыли.

Об эффективности лечения можно судить по исчезновению болевого синдрома. Каждые 3 месяца необходимо делать контрольный рентгеновский снимок, сдавать биохимический анализ кров и мочи, проводить профилактическую терапию.

Инвалидность и прогноз на выздоровление

Полного восстановления сустава добиться невозможно, но при своевременно начатом лечении удается замедлить прогрессирование деструктивных процессов в бедренной кости, стабилизировать состояние, сохранить подвижность конечности и предотвратить развитие инвалидности.

noginashi.ru

Асептический некроз тазобедренного сустава: диагностика и лечение

В медицине существует такое понятие, как инфаркт сустава, или некроз головки тазобедренного сустава. Лечение, последствия и симптомы воспаления суставного сегмента в полной мере ощущает на себе в основном сильная половина человечества.

Существует достаточное количество причин, которые предполагают риск возникновения патологии.

Причины ортопедической патологии

Тазобедренный сустав представляет собой сложную многоосную шаровидную структуру, позволяющую осуществлять различные движения:

• сгибание и разгибание;
• приведение и отведение;
• бедренную супинацию и пронацию.

Сам сустав прикрыт большим слоем мышечного волокна и жировой ткани, что делает его труднодоступным для диагностического осмотра. Определить на ощупь накопление экссудата и выявить припухлость в суставе — это сложная задача. Начало воспалительного процесса асептического некроза головки тазобедренного сустава возникает без болевых синдромов. Первопричиной возникновения заболевания, становится ревматоидный артрит, который провоцирует нарушение микроциркуляции кровяного обращения в сосудистом русле суставного сегмента.

Процесс развития асептического некроза тазобедренного сустава характеризуется структурным изменением в суставной его части, которое определяется в уплощении головки с последующим её искажением. Быстрый износ суставного хряща и постоянное давление изнутри нарушает конгруентность поверхностного сочленения суставных элементов костного таза. Развитие остеоартроза — это один из вариантов дальнейшего развития событий при асептическом некрозе головки тазобедренного сустава, лечение, последствия и симптомы которого зависят от степени поражения.

Симптоматика патологии

Некроз, или омертвение, – это сложный патологический процесс, который проявляется в разложении тканевых структур из-за воздействия на них различных дестабилизирующих факторов. Если вовремя не распознать некроз головки тазобедренного сустава, последствия могут быть самыми непредсказуемыми, вплоть до полного прекращения кровоснабжения, приводящего к летальному исходу. Поэтому очень важно определить патологические симптомы на начальном этапе развития. Проявление тканевого омертвления сопровождается сильнейшими приступообразными болями в паху, которые ограничивают способность человека к перемещению. Особенно остро боль ощущается при переносе массы тела на больную нижнюю конечность, что ограничивает человека в подвижности и вызывает хромоту. Лечение некроза головки тазобедренного сустава, зависит от стадии патологического процесса.

Диагностика патологического нарушения

При первой степени некроза исследование рентгенологическим сканированием, как правило, не даёт положительного результата. Головка бедренной кости ещё сохраняет свою первоначальную анатомическую целостность, костные сегменты не нарушены. Лишь при микроскопическом обследовании можно обнаружить некоторые изменения губчатого вещества и мозговой кости. Уже на этом этапе можно наблюдать у человека ограничение в движении и начало процесса мышечной атрофии.

Вторая степень при микроисследовании характеризуется наличием множественных повреждений в костной тканевой структуре и расширением суставного щелевого промежутка. Лишь магнитно-резонансная диагностика позволяет достоверно определять некротическое состояние в хрящевом суставе бедренной кости.

Третья степень — это процесс секвестрации, то есть отторжения поражённых некрозом тканей от сохранившихся жизнеспособных её участков. Шейка бедра укорочена, а суставная щель ещё более увеличена.

Четвёртая, репарационная степень асептического некроза, предполагает восстановление губчатого костного вещества, однако при рентгенологическом просвечивании наблюдаются кистовидные наслоения.

Пятая степень деформации головки фиксируется по типу деформирующего состояния артроза. По всей поверхности головки прослеживаются костные наросты и дистрофические проявления вторичной кисты.

Весь патологический процесс асептического омертвения ткани развивается очень динамично, поэтому переходы из одной стадии в другую — это условное разделение, каждая из них имеет свою глубину и степень патологии.

Как избавиться от клинической патологии?

При асептическом некрозе тазобедренного сустава лечение заболевания эффективно проводить на начальной стадии патологического разрушения. С этой целью предусмотрены препараты сосудистого действия, которые позволяют устранить ишемические процессы в головке бедренной кости и нормализовать реологические свойства крови. Восстановление кровообращения помогает избежать микротромбозы, которые осложняют терапевтическое лечение. За обеспечение активного поступления питательных микрокомпонентов в суставной хрящ отвечают хондропротекторы и фармакологические препараты, регулирующие кальциевый обмен.

Контролировать болевой синдром помогают фармакологические группы противовоспалительного действия и анальгетики. Если при асептическом некрозе головки тазобедренного сустава лечение медикаментозным способом не даёт желаемого результата, то единственный выход — это хирургическая операция, которая не даст развиваться коллапсу бедренной головки. Во многих случаях оперативное вмешательство —  это единственно возможный путь излечения патологии.

Хирургические методы воздействия

Оперативное вмешательство предусматривает несколько видов или вариантов коррекции, которые зависят от тяжести заболевания и физиологических особенностей костной структуры человека. Так, декомпрессия головки тазобедренного сустава как вид хирургического воздействия предусматривает следующие цели:

• увеличение кровоснабжения, за счёт получения дополнительных каналов кровотока;
• снижение кровяного давления внутри бедренной головки.

Техника выполнения операции заключается в следующем. С помощью электронно-оптического преобразователя на боковую поверхность головки наносится микроразрез и далее рассверливается проходной канал для магистрального кровотока. После такой декомпрессии прочностные свойства шейки бедра утрачивают свою силу. Поэтому, чтобы избежать случайного механического воздействия, рекомендуется в послеоперационный период пользоваться костылями.

Другой вид хирургического вмешательства — это аутотрансплантатирование, то есть пересадка органического материала из малой берцовой кости, что позволяет избежать коллабирование головки и обеспечить её дополнительным кровяным снабжением из сосудов трансплантата. Однако приживаемость не всегда имеет положительный результат, риск тромбоза сосудов остаётся велик.

Если в суставе происходят необратимые дегенеративные процессы в виде костного остеоартроза, то эндопротезирование всего тазобедренного сустава — это единственно верный метод оперативного лечения.

Устранение боли в тазобедренном суставе народными средствами

Перед лечением народными методами суставов таза следует установить точную причину патологического состояния. Для этого необходимо обратиться к врачу и пройти полный курс комплексной диагностики. Лишь получив одобрение от лечащего врача, можно приступать к самолечению. Приготовление различных мазей, настоев и отваров основано на травяных сборах, рецепты которых дошли к нам от наших пращуров.

Итак, рассмотрим наиболее эффективные средства народного лечения:

• Медовая мазь из сосновых почек. Собранные почки сосны укладываются в эмалированную посуду и заливаются мёдом. Всю эту смесь, необходимо варить в течение 1 часа, после чего приготовленный отвар можно употреблять как растирку для суставов. На 200 г сосновых почек берётся 200 мл натурального мёда. Курс лечения неограничен.
• Сухая трава сабельника (50 г) заливается ½ литра кипячёной воды и настаивается в течение месяца. Принимать по 3-4 чайных ложки ежедневно перед едой. Лечение рассчитано на 10-14 дней.
• Измельчить 3 листа фикуса и добавить 500 мл водки или спиртового раствора. Вся эта смесь настаивается в сухом тёмном месте не менее 7 дней, после чего лекарственное средство готово к применению. Растирать больные места необходимо ежедневно перед сном.
• 3 столовых ложки почек тополя заливаются 300 мл воды. Вся лечебная смесь доводится до кипения и варится в течение 15 минут. Такой целебный отвар помогает при различных воспалениях суставов, в том числе ревматизме и подагре.
• Хорошо помогает от артрита компресс из сала и жира нутрии. Достаточно 2-3 сеансов лечения, чтобы ощутить некоторое облегчение при обострении болезни.

Как избежать некроза суставов

Отличной профилактикой различных видов заболевания суставов станет санаторно-курортное лечение, которое поможет не только уменьшить риск воспаления суставов, но и укрепит здоровье всего организма.

Кроме того, важным элементом в профилактике артритов и артрозов является соблюдение рациональных норм питания и контроль массы тела. Стоит напомнить, что психоневрологическое состояние человека напрямую зависит от качественной работы всего опорно-двигательного аппарата. Больше оптимизма, улыбок и хорошего настроения.

Следите за собой и будьте всегда здоровы!

doctop.ru

симптомы, диагностика, методы лечения, последствия

Тазобедренная кость – это часть человеческого организма, которая считается одной из самых сложных по своему строению. В ее состав входит головка и суставные впадины, которые представляют собой довольно сложный механизм. Благодаря тазобедренным костям тело человека способно удерживать равновесие. Поэтому люди способны сидеть или двигаться.

Однако в некоторых ситуациях происходит асептический некроз головки тазобедренного сустава (по МКБ-10 код М87). В этом случае развитие патологии объясняется тем, что данная область подвержена воспалительным процессам, которые приводят к разрушениям. Как правило, тазобедренный сустав страдает очень часто.

Существует мнение, что в этой ситуации не рекомендуется использовать препараты обезболивающего действия, так как они могут только поспособствовать ухудшению ситуации. Однако мнение врачей расходится, поэтому стоит рассмотреть проблему более подробно.

Особенности развития патологии

Если говорить о человеке, который не страдает от серьезных заболеваний, то в этом случае головка бедренной кости правильно расположена в особом углублении тазовой кости. Она удерживается там связками. Если в данной зоне происходит нарушение нормального процесса снабжения кровью, то это приводит к постепенной деформации и последующему разрушению кости. На фоне этого происходит остановка естественных процессов восстановления живых тканей. Нарушается передача питательных веществ в эту зону. В конечном счете, происходит полное изнашивание хряща, а головка бедра может полностью омертветь.

Особенности патологии

Если говорить о том, кто больше всего предрасположен к асептическому некрозу головки тазобедренного сустава, то можно с уверенностью сказать, что чаще страдают мужчины. Специалисты фиксируют в 8 раз больше подобных случаев, которые происходят именно с представителями сильного пола. Как правило, 2/3 людей, страдающих от патологии, входят в группу среднего возраста. Это означает, что от заболевания страдают те, кому от 20 до 50 лет, преимущественно мужчины. Асептический некроз головки тазобедренного сустава у детей встречается крайне редко. Только в случае индивидуальных особенностей организма или врожденных аномалий. Поэтому осторожнее нужно быть взрослым людям.

В 60 % случаев фиксируют асептический некроз головки тазобедренного сустава левой или правой ноги. В остальных 40 % поражение происходит одновременно в обеих конечностях.

Факторы риска

Если говорить о том, кто находится в группе риска развития некроза головки тазобедренного сустава, то, как правило, к этой категории людей относятся пациенты, страдающие от системной красной волчанки, серповидноклеточной анемии, сосудистых болезней, остеохондроза, дисплазии и хронического или острого панкреатита. Однако привести к развитию патологии могут также и особенности профессиональной деятельности человека. Больше всего предрасположены к этому недугу водолазы и шахтеры, которые вынуждены осуществлять свою работу в условиях высокого давления.

Также от некроза головки тазобедренного сустава могут страдать люди, у которых есть лишний вес. В этом случае значительно усиливается нагрузка на конечности. Также стоит быть предельно внимательным, тем людям, которые перенесли травмы в области таза в прошлом или были вынуждены пройти процедуру хирургического вмешательства в этой зоне.

С особой осторожностью к своему здоровью стоит относиться мужчинам старшего возраста, а также тем, кто проходит лечение кортикостероидами. Если человек злоупотребляет алкоголем, то он также находится в группе риска.

Дополнительно к этой группе принадлежат пациенты, которые страдают от патологии свертываемости крови или те, кто перенес радио- или химиотерапию в связи с онкологическим заболеванием. Также подобное возможно при развитии анемии. Однако стоит рассмотреть подробнее все случаи, в которых может развиться патология.

Причины

Если головка кости бедра не получает необходимое количество артериальной крови, то в этом случае происходит ее сдавливание или скручивание. На фоне этого может развиться тромбоз. Если головка кости бедра не получает необходимого объема венозной крови, то это может привести к застою, длительным спазмам сосудов, повышенной вязкости крови или нарушение венозного оттока.

Итак, к развитию заболевания может привести множество факторов. По сути, любая причина, результатом которой стал нарушенный кровоток в артериях и венах бедра, может послужить толчком для развития некроза.

К асептическому некрозу головки тазобедренного сустава приводит то, что человек:

• На протяжении длительного времени употребляют алкогольные напитки.
• Долгое время принимает кортикостероиды в слишком больших дозах.
• Страдает от хронического панкреатита.
• Вынужден облучаться при лечении онкологии.
• Страдает от кессонной болезни, остеомиелита и других патологий.

Механическая теория

Говоря о причинах появления асептического некроза головки тазобедренного сустава, специалисты часто рассматривают также и механические повреждения. Согласно этой теории, головка бедренной кости не получает импульсов от головного мозга. Происходит сбой при обработке сигналов, на фоне чего нарушаются обменные процессы. Вследствие этого скапливаются вещества распада в костях. В конечном счете происходят изменения физических, химических и структурных свойств костей. Это в свою очередь приводит к затруднению локального кровообращения. Развиваются патологии обменных процессов в организме человека.

При травмах некроз может развиться через несколько месяцев, однако первые признаки, как правило, появляются гораздо позднее (1,5-2 года после травмы).

В некоторых ситуациях регистрируют врожденные дефекты. Иногда люди появляются на свет с вывихом бедра. В этом случае чаще всего диагностируют дисплазию.

Симптомы и стадии асептического некроза головки тазобедренного сустава

В медицинской практике различают несколько степеней развития данной патологии. Они отличаются своей симптоматикой:

1. Первая. О развитии заболевания пациент еще даже не подозревает. Не все методы диагностики способны выявить микроскопические изменения, происходящие в структуре кости. Происходит развитие подхрящевого остеонекроза, при котором болезнь поражает губчатое вещество головки кости, но хрящ не видоизменен. Площадь структурных изменений – не более 10 %.
2. Вторая. На данной стадии асептического некроза головки тазобедренного сустава пациенты ощущают небольшой дискомфорт. Как правило, он появляется в области паха, иногда в бедрах, коленных суставах и пояснице. Однако при этом суставы полностью сохраняют свою подвижность. Поэтому человек не испытывает серьезных затруднений при передвижении. Происходит импрессионный перелом. Он характеризуется трещинами на поверхности головки бедерной кости. Костные пластинки в зоне нагрузки трабекулы имеют неправильной формы трещинки. Область поражения составляет от 10 до 30 %
3. Третья. Больной жалуется на болевые ощущения в суставах, даже в условиях полного покоя в положении лежа. Наступает стадия фрагментации, характеризующаяся неровными контурами головки бедренной кости, возникновением нескольких очагов кистозного перерождения или уплотнения, а также легкой степенью коллапса. Межсуставное пространство сужается или расширяется. Область поражения составляет не более 30-50 %.
4. Четвертая. Больной ощущает острую нестерпимую боль даже в положении лежа. Сустав утрачивает функциональность. Происходит подвывих или вывих. Головка кости практически полностью разрушается. Происходит смещение внутренних или внешних краев вертлужной впадины. Сильно сужается или полностью исчезает межсуставное пространство. Зона структурных изменений увеличивается до 50-80 %.

Согласно наблюдениям, длительность первой и второй стадии составляет около 6 месяцев, третьей – от 3 до 6 месяцев с последующим переходом в четвертую стадию.

Если у пациента беспокоит хотя бы один из симптомов асептического некроза головки тазобедренного сустава, то нужно как можно быстрее обратиться к специалисту. Также стоит обратить внимание на особенности проявления симптоматики.

Если человек испытывает неприятные ощущения в паховой зоне, бедрах или коленях, то это может быть причиной именно этой патологии. Пациенту становится трудно наступать на пораженную ногу, вследствие чего невозможно нормально ходить или бегать. В этом случае нужно незамедлительно обращаться к врачу.

То же самое касается тех ситуации, когда дискомфорт появляется не только во время нагрузки на конечности, но и в период отдыха, например, ночного сна. Хромота во время ходьбы также является довольно серьезным сигналом о том, что начинают развиваться необратимые изменения. Нужно обратить внимание на ограничение подвижности, атрофию мышц, а также на изменение длины больной конечности. Стоит отметить, что в некоторых ситуациях нога не укорачивается, а наоборот, удлиняется. Это также является одним из симптомов асептического некроза головки тазобедренного сустава. Портал рентгенологов дает исчерпывающие перечисление всех признаков патологии. При возникновении дискомфорта важно не запустить процесс и вовремя обратиться к специалистам.

Диагностика

Если специалист после осмотра назначает лечение асептического некроза головки тазобедренного сустава в ЦИТО, то это говорит о том, что исследования будут проведены в кратчайшие сроки. В первую очередь выполняют МРТ. Магнитно-резонансная томография позволяет выявить заболевание на ранней стадии. Дополнительно может быть выполнена компьютерная томография. В данном случае диагноз будет поставлен со стопроцентной точностью.

Стоит отметить, что при выполнении рентгена головки тазобедренного сустава, асептический некроз практически невозможно выявить, если речь идет о начальной стадии патологии. Если же поражение стало более явным, то подобное исследование поможет врачу поставить правильный диагноз. Но при помощи рентгена такое возможно только начиная со второй стадии развития недуга. Как правило, это происходит в тот период, когда больной страдает от болезни уже больше года. В этом случае есть шанс увидеть довольно четкие признаки асептического некроза головки тазобедренного сустава (по МКБ-10 код М87). В этом случае уже нет никакого смысла выполняются КТ или МРТ, так как все и так предельно ясно.

Также может быть выполнено радиоизотопное сканирование. Суть данного метода заключается в том, что на тело человека оказывает влияние препарат, меченный радиоактивными изотопами, который вводят в тело человека. В этом случае довольно легко выявить патологическое или нормальное состояние костных тканей. По большому счету в организм человека вводят определенную дозу вещества, которое помечает аномальные зоны в костях. Благодаря исследованию специалист получает двухмерное изображение строения человеческого тела, на котором отмечены все пораженные зоны. Получив результаты диагностики, врач может назначить соответствующую терапию.

Особенности лечения

Выявив признаки асептического некроза коленного сустава (по рентгену, МРТ или КТ) специалист назначает медицинские препараты. Если речь идет о том, что человек только заметил первые проявления болезни, то нужно обеспечить пораженной конечности покой.

Не стоит стесняться пользоваться тростью во время ходьбы. Также пациенту требуется полноценный отдых. Если он вынужден продолжать свою профессиональную деятельность, то каждую минуту свободного времени необходимо проводить так, чтобы нога максимально отдыхала. При этом категорически запрещено заниматься бегом, прыжками, переносом тяжестей. Не стоит проводить много времени на пеших прогулках. Однако это не значит, что человек должен полностью отказаться от физических нагрузок.

Напротив, специалисты настоятельно рекомендует во время лечения асептического некроза коленного сустава по 40 минут в день выполнять комплекс специальных упражнений, которые помогут укрепить ножные мышцы.

Однако расписание и особенности лечебной гимнастики должны быть разработаны врачом на основании исследований и точного диагноза, а также в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Если человек не будет выполнять необходимый комплекс физических упражнений, то будет намного сложнее восстановить стандартные рабочие функции конечности. Подобные процедуры также рекомендованы при асептическом некрозе коленного сустава. В этом случае выздоровление будет более скорым.

Медикаментозная терапия

Как правило, для того, чтобы избавиться от асептического некроза головки тазобедренного сустава, лечение назначают комбинированное. Обязательно в терапию включают курсовой прием противовоспалительных средств нестероидной группы. Однако в этом случае нужно понимать, что речь не идет о лечении болезни. Препараты этой категории используют только для того, чтобы снять болевой синдром. Также нестероидные средства помогают избавиться от спазма мышц бедра, который происходит в ответ на болевые ощущения.

Если избавиться от такого напряжения, то произойдет расслабление мышц, что в свою очередь положительно влияет на кровообращение. Однако при приеме данных препаратов необходимо не забывать о том, что больную ногу нельзя подвергать интенсивным физическим нагрузкам, нужен покой.

Если говорить о лечении асептического некроза головки тазобедренного сустава при помощи таких средств, то наиболее действенными считают такие препараты, как «Ибупрофен» и «Ортофен», а также их аналоги по составу.

Также при лечении данной патологии используют сосудорасширяющие средства. Медикаменты этой категории нужны для того, чтобы улучшить кровообращение в области головки бедренной кости. Также данные препараты помогают устранить застой крови и снимают спазм сосудов. Как правило, для этого используют «Трентал».

Дополнительно могут быть прописаны препараты для восстановления костных тканей. Для того чтобы быстрее вернуть работоспособность конечностям, специалисты рекомендуют принимать витамины группы D, которые помогают улучшить процессы всасывания кальция. Также они благоприятно влияют на его накопление в костных тканях.

При лечении асептического некроза головки тазобедренного сустава применяют также хондропротекторы. Средства этого типа помогают ускорить регенерацию хрящевых тканей в суставах. Применять препараты следует только в том случае, если у человека диагностирована III стадия развития патологии. Данные медикаменты необходимо принимать, как минимум три месяца, только в этом случае будет наблюдаться положительная динамика. Пациентам часто назначают следующие хондропротекторы: «Артра», «Терафлекс», «Дона», «Глюкозамин и хондроитин» и пр.

Помогут средства местного применения. Сразу стоит сказать, что мази, кремы и гели не способны избавить от причин развития патологии, однако они хорошо облегчают состояние пациента при обострении болевого синдрома. Кроме этого, некоторые препараты помогают наладить местное кровообращение. К таким средствам относятся, в том числе «Диклофенак», «Долгит».

Физиотерапия

Довольно часто специалисты на портале рентгенологов асептический некроз головки тазобедренного сустава рекомендуют лечить, в том числе при помощи физиотерапевтических процедур. Однако отдельно от других такой метод терапии считается наименее эффективным. А вот в качестве дополнения к основному курсу лечения, безусловно, подходит.

При физиотерапии появляется возможность немного улучшить процесс кровообращения, а также снять болезненные ощущения. Наиболее эффективно себя показывают: лазеротерапия, грязелечение, парафинотерапия.

Магнитотерапия

Это еще один способ улучшить состояние пациента. Если говорить о лечении асептического некроза коленного сустава, магнитотерапия считается довольно эффективным методом. Благодаря таким процедурам можно вывести из организма шлаки, улучшить проницаемость клеток. На фоне магнитотерапии живучесть эритроцитов повышается.

Благодаря подобным процедурам человек избавляется от болевых ощущений, спадают отеки, улучшается микроциркуляция крови. Однако любые мероприятия можно начинать проводить только после консультации с врачом.

Асептический некроз головки тазобедренного сустава: операция

Как правило, хирургическое вмешательство рекомендовано только в том случае, если человек испытывает сильнейшую боль, и у него нет возможности купировать ее при помощи медикаментозных препаратов или консервативного лечения. Если терапевтические мероприятия не оказывает никакого результата, то придется обратиться за помощью к хирургу.

В этом случае, как правило, выполняют эндопротезирование. Процедура подразумевает введение в тазобедренный сустав импланта. Однако стоит отметить, что данную разновидность оперативного вмешательства выполняют только в крайних случаях.

Компоненты сустава заменяют имплантами, имеющими анатомическую форму, именно они позволяют выполнять все движения. Как правило, после операции пациент после курса реабилитации возвращается к активной жизни. Эндопротезы обладают высокой прочностью и хорошо приживаются в организме человека. Средний срок их службы составляет 15-20 лет, при износе старый протез заменяют новым.

Народные средства лечения

Асептический некроз головки тазобедренного сустава (по МКБ-10 код М87) можно попробовать излечить при помощи народной медицины. Однако нужно понимать, что данная патология относится к довольно серьезным заболеваниям, поэтому если натуральные препараты будут единственным способом лечения, то не стоит надеяться на высокую эффективность процедур.

В первую очередь стоит проконсультироваться с врачом. Если он разрешит использование подобных препаратов, то в этом случае лучшим средством считают сосновые почки. Можно приготовить настой. Для этого в емкости необходимо смешать сосновые почки и сахар. Выкладывать их нужно слоями. После этого емкость накрывают крышкой и ставят в темное место на неделю. По истечении 7 дней в сосуде появляется сироп, который необходимо использовать для втирания в больной сустав. Также рекомендуется использовать данную жидкость для приема внутрь. Для этого сироп нужно пить трижды в день по 3 столовые ложки. Длительность приема составляет 2 месяца.

Еще одним эффективным средством является настойка сабельника. Данный натуральный препарат помогает избавиться от болевых ощущений, а также улучшить кровоснабжение. Для этого 50 г сухой травы сабельника необходимо залить литром водки. После этого емкость плотно закрывают и убирают на месяц в темное прохладное место. По истечении 30 дней ее необходимо процедить и принимать по 30 капель каждый день. Также данный препарат можно втирать в пораженную область сустава.

Капусту часто используют при патологиях конечностей. Поэтому неудивительно, что и при лечении асептического некроза данный овощ также оказывается очень эффективным. Для процедуры необходимо использовать несколько больших листьев капусты, которые надо хорошо промазать медом. После этого лист прикладывают к пораженной области. Далее аппликацию обматывают полиэтиленом и укутывают теплым платком. В таком состоянии больной сустав, нужно оставить на ночь. Процедуру можно выполнять ежедневно. Продолжительность лечения таким средством составляет 4 недели.

Мазь из мяты также обладает прекрасным эффектом. Для приготовления этого состава необходимо смешать 50 г эвкалипта, мяты и листьев алоэ. Все компоненты должны быть мелко нарезаны и перемешаны в кашицу. После этого состав заливают водой и варят до тех пор, пока компоненты не станут однородной смесью. Полученную густую жидкость наносят на тазобедренный сустав на ночь. Процедуру можно повторять до тех пор, пока боль полностью не исчезнет.

Также используют скипидар. Чтобы снизить дискомфорт при этом заболевании, рекомендовано принимать ванну с этим средством. Для того чтобы увеличить эффективность процедуры стоит также добавить в ванну немного топинамбура, сосновых веток, морскую соль. В такой воде необходимо находиться не менее 10 минут. После этого не лишним будет нанести на пораженную область йодную сетку и покрыть кожный покров медом. Курс подобной домашней терапии составляет как минимум 20 процедур.

Также мало кто знает, что облегчить состояние может обычный фикус. Настойка из этого растения также может оказаться очень эффективной. Для ее приготовления необходимо подготовить два крупных листа фикуса, залить их 1 литром водки и оставить в темном месте на неделю. После этого жидкость необходимо процедить и втирать в кожу перед тем, как отправиться ко сну.

Некоторые используют животный жир. Данное средство помогает активизировать работу кровеносных сосудов. Для приготовления состава не потребуется каких-либо серьезных мероприятий. Необходимо в равных пропорциях смешать жир свиньи и нутрии. После этого состав сначала нагревают, а потом охлаждают, пока не получится мазь. После этого готовый продукт необходимо втирать в пораженную область на протяжении месяца.

Однако перед использованием любых трав и других натуральных средств, стоит удостовериться, что у пациента нет аллергии. Некоторые натуральные компоненты способны вызывать довольно сильную побочную реакцию. В этом случае на коже может появиться раздражение или сыпь.

Чем чревата патология

При несвоевременном лечении асептического некроза головки тазобедренного сустава, последствия недуга могут быть весьма серьезными. Если пациент не вовремя обратился к специалисту, то это может привести к потере подвижности конечности и инвалидности. Это означает, что человек не сможет нормально выполнять привычные ежедневные процедуры. Если нарушится подвижность сустава, то даже подъем по лестнице будет сопряжен с сильнейшей болью.

Поэтому при появлении первых симптомов недуга стоит незамедлительно пройти обследование. Чем раньше пациент приступит к лечебной терапии, тем благоприятнее прогноз. Самостоятельно назначать себе те или иные процедуры нельзя.

fb.ru

Асептический некроз головки тазобедренного сустава и бедренной кости: лечение и последствия

Асептический некроз головки тазобедренного сустава – патология хронического характера, возникающая на фоне нарушения кровообращения в данной зоне. Вследствие этого головка лишается необходимого питания кровью, что провоцирует разрушение и омертвение определенных частей ее костной ткани.

Причины болезни

Асептический некроз головки бедра может быть спровоцирован почти любым фактором, нарушающим кровоток в данной области, однако чаще всего в этой роли выступают следующие причины:

1. Применение гормональных препаратов в течение длительного периода при терапии болезней ревматического характера. Данные средства при продолжительном использовании провоцируют сужение сосудов и омертвление головки.
2. Прием нестероидов и обезболивающих препаратов. Побочным эффектом может выступать разрушение костных балок и остеопороз.
3. Оперативные вмешательства и травмы. Могут выступать механическим повреждением сосудов, что препятствует поступлению крови и приводит к некрозу головки бедренной кости.
4. Аутоиммунные болезни. Они влияют на эластичность сосудистых стенок и вызывают нарушение кровообращения.
5. Патологии в поясничном отделе. Способны вызывать спазм сосудов, питающих костную ткань.
6. Употребление алкоголя в больших дозах. Провоцирует развитие атеросклероза, что приводит к утолщению артерий и нарушению кровоснабжения.

Асептический (или аваскулярный) некроз головки тазобедренного сустава может развиться также на фоне острого либо хронического панкреатита.

Для справки! В большинстве случаев патология проявляется у молодых людей. При несвоевременном лечении она заканчивается инвалидностью.

Стадии некроза

Асептический или аваскулярный некроз головки бедренной кости делится на 4 степени поражения. Такое деление основывается на нарушениях, происходящих в суставе в процессе болезни. Симптомы и лечение зависят от тяжести патологии.

Первая стадия

К ней относятся первые проявления, для которых характерна гибель костных перекладин внутри головки, однако деформации с ее стороны пока не наблюдается.

Основным симптомом начала остеонекроза выступает болевой синдром, который появляется преимущественно после нагрузок либо при плохой погоде. Со временем боли становятся постоянными.

Нередко они возникают внезапно и бывают такими сильными, что человек не способен сидеть и ходить на протяжении нескольких суток. На этом этапе болевой синдром поражает тазобедренный сустав и распространяется на следующие участки:

• сустав колена;
• поясничная зона;
• пах;
• ягодицы.

Сустав при этом не ограничен в движениях.

Для справки! В отдельных случаях асептический некроз тазобедренного сустава в период ремиссии не сопровождается болевыми ощущениями. Однако любой провоцирующий фактор способствует их возвращению.

Вторая стадия

Это этап сдавленного перелома. При некрозе второй стадии наблюдается разрушение костных балок на конкретной части головки. После этого происходит вклинивание балок друг в друга и их смятие. Болевой синдром присутствует постоянно и не отступает даже в состоянии покоя.

Ягодичные и бедренные мышцы пораженной стороны постепенно атрофируются, а круговые движения ограничиваются, не такие ловкие. Отвести больную конечность в сторону или сделать круг ею практически невозможно по причине сильных болей.

Третья стадия

Это этап рассасывания, название которого обусловлено тем, что отломки костей постепенно рассасываются прилегающими к пораженной зоне тканями. Соединительная и хрящевая ткани прорастают вглубь кости бедра, вследствие чего возникают условия, способствующие росту других сосудов. Но вместе с этим наблюдается нарушение роста шейки бедра, и она становится короче.

Основные симптомы этого этапа:

1. Боли постоянные и усиливаются даже после незначительных физических нагрузок.
2. Человек не может подтянуть конечность к грудной клетке и ему сложно ходить.
3. Во время ходьбы наблюдается хромота.
4. Атрофируются не только бедренные мышцы, но и голенные.
5. Больная конечность укорачивается.

В большинстве случаев страдающие остеонекрозом в этой стадии передвигаются с помощью трости.

Важно! Почти у 10% пациентов нога на пораженной стороне удлиняется. Специалисты отмечают, что такой признак свидетельствует о плохом прогнозе болезни.

Четвертая стадия

Это этап исхода, при котором развивается так называемый вторичный деформирующий артроз. При этом соединительная и хрящевая ткани в глубине головки образуют костную ткань, что способствует восстановлению губчатого вещества.

Несмотря на это, происходят следующие патологические изменения:

1. Балочная структура терпит изменения, деформацию.
2. Происходит уплощение вертлужной впадины.

Асептический некроз головки бедренной кости у детей в медицине принято называть болезнью Пертеса. В течение долгого времени с ней сравнивали остеонекроз у взрослых, однако подобное сравнение неуместно. У ребенка болезнь имеет более легкое течение, поскольку в большинстве случаев форма бедренной головки не изменяется, а костная ткань подлежит восстановлению. Нужно отметить, что такой некроз не предполагает конкретного расположения очага поражения.

Диагностика

Для выявления остеонекроза могут потребоваться следующие виды диагностики:

1. Рентгенологическое исследование.
2. МРТ.
3. Компьютерная томография.
4. Определенные лабораторные исследования.

Примечательно, что на начальной стадии болезнь не определяется с помощью рентгенологического исследования.

Важно! Лечащий врач должен воспользоваться дополнительными способами диагностики для получения полной картины, поскольку очень часто отсутствие изменений на снимках вводит специалистов в заблуждение и ставится ошибочный диагноз наподобие ишиаса либо поясничного остеохондроза.

Методы лечения

Как лечить остеонекроз, решает специалист в каждом конкретном случае. Применяется медикаментозное или оперативное лечение заболевания, однако первое может быть эффективным только на начальных стадиях.

Терапия медикаментами

Лечение сустава в данном случае происходит с использованием следующих препаратов:

1. Курантил, Трентал и другие сосудистые препараты. Расширяют маленькие артерии, улучшая местный кровоток.
2. Бисфосфонаты. Регулируют обмен кальция, препятствуют разрушению и способствуют быстрой регенерации костной ткани.
3. Хондропротекторы. Хорошо восстанавливают хрящевую ткань.
4. Диклофенак, Ибупрофен и аналогичные НПВП. Уменьшают болевые ощущения, снимают мышечные спазмы, благотворно воздействуя на кровообращение в пораженной зоне.
5. Миорелаксанты. Действие этих препаратов направлено на устранение мышечного напряжения и расслабление мышц, что восстанавливает нормальный кровоток.
6. Витамины группы В. Они нормализуют синтез белка в тканях.

Также при некрозе бедренной кости применяются препараты кальция, которые восполняют его нехватку в костной ткани, тем самым укрепляя ее и препятствуя разрушительным процессам.

На начальных стадиях наряду с медикаментами нередко назначается лечебная физкультура. Упражнения должны подбираться врачом. Приблизительную схему занятий можно посмотреть на видео.

Оперативное лечение

К нему прибегают в случаях, когда медикаментозная терапия неэффективна. На сегодняшний день чаще всего проводят следующие виды операций:

1. Туннелизация: при ней в головке делаются дополнительные отверстия, что позволяет уменьшить чувство боли и создать условия для образования новых сосудов.
2. Межвертельная остеотомия: предполагает рассечение кости бедра и иссечение под нужным углом ее части. Происходит удаление разрушенной части кости.
3. Артродез: чаще используется при остеонекрозе в пожилом возрасте. Суть метода заключается в искусственном сращении вертлужной впадины с бедренной головкой и обездвиживании сустава.
4. Эндопротезирование: замена сустава на искусственный протез. Тип фиксации может быть разным, исходя из возраста пациента и степени тяжести патологии.

Необходимо знать, что каждое оперативное вмешательство имеет свои риски и последствия. К примеру, во время проведения остеотомии не всегда получается перемещение очага в область минимальной нагрузки. В таких случаях движения в пораженном суставе могут ограничиться. Побочным эффектом артродеза в отдельных случаях выступает искривление поясницы вбок и перекос таза по причине неправильного распределения нагрузки.

lechimsustavy.ru

Асептический некроз головки тазобедренного сустава: лечение, последствия

Ведущими симптомами асептического некроза головки тазобедренного сустава становятся постоянно усиливающиеся боли, ограничение движений. Если человек не обращается за медицинской помощью, то патология может стать причиной его инвалидизации. Асептический некроз на начальном этапе развития хорошо поддается консервативному лечению. А при его диагностировании на поздней стадии больного готовят к эндопротезированию.

Асептический некроз головки тазобедренного сустава

Так называется дегенеративно-дистрофическая патология, для которой характерно повреждение отдельных участков костного мозга головки бедренной кости. Заболевание осложняется последующим развитием локального остеопороза и остеонекроза из-за расстройства кровообращения, дефицита питательных веществ в костных тканях.

Описание

Наиболее часто асептический некроз диагностируется преимущественно у мужчин 25-40 лет, при этом у 50% обследуемых выявляется поражение сразу двух бедренных костей. Толчком к развитию патологии становится расстройство локального кровообращения, что приводит к гибели отдельных участков костномозговых тканей и формированию отека в зоне некроза.

Процессы восстановления запускаются, но их недостаточно для репарации. Ей препятствуют парезы, спазм мелких кровеносных сосудов, застойные явления. Размеры омертвевшего участка неуклонно увеличиваются — патология распространяется на здоровые ткани.

Причины

Нарушение кровообращения наблюдается при травмах (переломах, вывихах) и дегенеративно-дистрофических патологиях (деформирующем остеоартрозе, остеохондропатиях).

Причинами развития заболевания также становятся:

• трансплантация органов;
• заболевания соединительной ткани;
• почечная и печеночная недостаточность;
• расстройства кроветворения;
• декомпрессионная болезнь;
• атеросклероз;
• болезнь Кушинга;
• онкологические поражения;
• хроническая интоксикация;
• лучевая и химиотерапия.

В 15% случаев выявляется идиопатическое заболевание, причины развития которого установить не удается.

Симптомы

Двухсторонний асептический некроз развивается более быстро, чем односторонний. Сначала возникают слабые боли в паху. Они появляются время от времени, иногда распространяются на бедра и пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Интенсивность болей постепенно повышается, они становятся постоянными, ощущаются не только при движении, но и в состоянии покоя. В период рецидива болезненные ощущения не исчезают в течение нескольких дней, а объем движений значительно снижается.

По мере прогрессирования патологии возникает тугоподвижность. Человек не может полноценно сгибать и разгибать бедро, ограничивается отведение. Бедренные и ягодичные мышцы атрофируются, иногда возникает стойкая контрактура, что приводит к укорочению ноги.

Стадии

Есть несколько классификаций асептического некроза головки тазобедренного сустава. В одних выделяется семь стадий патологий, в других — всего три. В России при проведении диагностики и определении терапевтической тактики пользуются классификацией С. А. Рейнберга. На основе рентгенографических признаков он выделил 5 стадий заболевания.

Стадия асептического некроза	Характерные особенности
Первая, дорентгеновская	Признаки некроза на рентгеновских снимках отсутствуют
Вторая, импрессионных переломов	На рентгенограммах нет четкого рисунка в зоне некроза, обнаруживается однородное затемнение, микропереломы, увеличение размеров суставной щели, уменьшение высоты головки
Третья, секвестрации	Костная головка уплощается, суставная щель еще более расширяется. На рентгенографических изображениях просматриваются отдельные участки кости различных форм, размеров
Четвертая, репарации	Не наблюдается прежней фрагментированности костного вещества, в нем визуализируются очаги просветления. Контуры головки бедренной кости приобретают прежние очертания
Пятая, деформирующего артроза	Структура кости восстановлена, головка деформирована. Она уплощается, расширяется, поэтому не совмещается с вертлужной впадиной. Формируются множественные остеофиты, образуются кистозные полости

Последствия

Мышечная атрофия приводит к уплощению ягодиц, уменьшению объема бедер. Если асептический некроз двусторонний, то примерно через 2 года развивается коксартроз тазобедренных суставов. Это тяжелая дегенеративно-дистрофическая патология, которая часто становится причиной инвалидизации человека. Он полностью утрачивает способность к передвижению или ходит с помощью костылей.

Факторы и группы риска

Спровоцировать развитие асептического некроза может прием цитостатиков, гормональных средств и препаратов других групп. Повышенная агрегация клеток крови происходит также из-за смещения костных структур, накопления в полости тазобедренного сустава выпота. В группу риска входят люди, которые много времени проводят на ногах — продавцы, консультанты, фармацевты, курьеры, парикмахеры. У них нередко выявляется варикозное расширение вен, характеризующееся нарушением кровообращения.

Диагностические методы и способы

У пациентов с асептическим некрозом головки тазобедренного сустава на 2-3 стадии первичный диагноз может быть выставлен на основании жалоб пациента, данных анамнеза, внешнего осмотра. Для его подтверждения проводятся инструментальные исследования:

• КТ, МРТ при неинформативности рентгенографических снимков;

• сцинтиграфия — статическая или динамическая.

Под симптомы некроза могут маскироваться воспалительные и дегенеративные патологии. Поэтому проводится дифференциальная диагностика для исключения деформирующего остеоартроза, пояснично-крестцового остеохондроза, туберкулезного коксита, посттравматической остеодистрофии.

Методики лечения

Лечение асептического некроза проводится ортопедом или травматологом. К терапии практикуется комплексный подход с использованием препаратов, физиопроцедур, массажа, ЛФК. Пациентам показано одновременное лечение непосредственно некроза головки бедренной кости и спровоцировавшего его заболевания.

Физиотерапия и массажи

Классический, точечный, вакуумный массаж используется для устранения мышечных спазмов, восстановления кровоснабжения костных структур питательными веществами. Всего пациентам назначается до 10 процедур с 2-3 дневными перерывами.

Из физиопроцедур наиболее востребованы электрофорез и ультрафонофорез. При их проведении применяются анальгетики, анестетики, витамины группы B для устранения болей в тазобедренном суставе, восстановления трофики и иннервации. В периоды ремиссии и реабилитации рекомендованы магнитотерапия, лазеротерапия, УВЧ-терапия, ударно-волновая терапия.

Медикаментозное

Острые боли купируются медикаментозными блокадами с применением глюкокортикостероидов и анестетиков. Используются также противовоспалительные нестероидные средства в форме мазей, таблеток, инъекционных растворов с диклофенаком, кеторолаком, мелоксикамом, нимесулидом. С первых дней лечения пациентам назначаются Пентоксифиллин, Курантил, Ксантинола никотинат для восстановления кровоснабжения.

Препараты с этидроновой кислотой (Ксидифон, Фосамакс) применяются для улучшения состояния костных тканей. Регенерировать поврежденные хрящи позволяет длительные прием системных хондропротекторов — Артра, Структум, Терафлекс.

Оперативное вмешательство

Показаниями к хирургическому вмешательству становятся неэффективность консервативного лечения, быстро прогрессирующий асептический некроз, возникшие осложнения, не устраняемые медикаментозно сильные боли. Проводятся следующие операции:

• туннелизация с формированием в кости дополнительных отверстий;
• пересадка костно-мышечного трансплантата;
• межвертельная остеотомия;
• артропластика.

Довольно редко проводится артродез — полное обездвижение тазобедренного сустава в функционально выгодном положении.

Эндопротезирование

Коллапс субхондральной кости, характерный для 4 стадии асептического некроза, является показанием для однополюсного эндопротезирования — замены головки бедренной кости искусственным имплантатом. Тотальное хирургическое вмешательство показано при уже развившемся тяжелом коксартрозе. Эндопротезами заменяются и головка бедра, и вертлужная впадина.

Операция проводится под общим наркозом. Проксимальная часть кости спиливается под углом 45 градусов, а после формирования канала устанавливается эндопротез, фиксируется цементом или бесцементным способом. Рана ушивается, дренируется. Длительность госпитализации — до 2 недель.

У детей

Один из вариантов патологии — болезнь Петерса — диагностируется у детей и подростков. Лечение проводится ангиопротекторами, хондропротекторами в форме таблеток и растворов для внутримышечного введения. Больным показаны УВЧ-терапия, диатермия, электрофорез с растворами солей кальция и фосфора, грязелечение, аппликации с озокеритом.

После сращения перелома или при заболевании на 4-5 стадии рекомендованы занятия физкультурой и гимнастикой. В отличие от взрослых, у детей головка бедра обычно восстанавливается без каких-либо последствий.

Другие методы

Для снижения нагрузки на тазобедренный сустав, ослабления болей, профилактики распространения некроза пациентам рекомендовано ношение ортопедических приспособлений. В зависимости от стадии патологии используются эластичные бандажи с пластиковыми или металлическими вставками, жесткие или полужесткие ортезы. Среди ортопедов и травматологов до сих пор ведется спор о сроке их ношения. Одни врачи настаивают на долгой (до 6 месяцев) ортопедической коррекции. Другие указывают на риск мышечной атрофии, расстройства двигательного стереотипа. Они рекомендуют использовать ортез в течение месяца, а затем приступать к ЛФК и физиотерапии.

Народные способы

Ортопеды не рекомендуют использовать народные средства в терапии асептического некроза, а в лечении детей они категорически запрещены. В некоторых случаях спиртовые, водочные растирания, согревающие компрессы и мази способствуют распространению заболевания на здоровые участки бедренной кости.

Профилактика

Ишемия тканей возникает в результате тромбоза, характерного для сосудистых патологий и системных заболеваний кости. Поэтому лучшей профилактикой становится своевременное диагностирование и лечение заболеваний. Для этого необходимо раз в 6-12 месяцев проходить полный медицинский осмотр.

Выявление варикоза или тромбофлебита на начальном этапе развития позволит быстро избавиться и от этих заболеваний, и предупредить развития асептического некроза головки тазобедренного сустава.

sustavlive.ru

Некроз тазобедренного сустава — Суставы

Что такое некроз тазобедренного сустава

Появляется асептический некроз тазобедренного сустава банально просто, причем, сначала появляются проблемы не в самом суставе, а в сосудах. Нарушается кровоток, а соответственно со временем и питание сосудов в этом отделе человеческого организма.

Происходит постепенное отмирание костного мозга в головке бедренной кости, вначале оно происходит «кусочками», затем их становится всё больше и больше.

После этого у человека начинаются ощутимые боли, ведь головка бедренной кости не двигается так свободно, как раньше, из-за отсутствия хрящей, которые смягчают движения.

Есть целый ряд причин, по которым может развиться это заболевание, важно вовремя распознать недуг и обратиться к врачу, чтобы не дотянуть до той степени, когда у больного будет инвалидность.

Среди этих причин:

• постоянное физическое напряжение и нагрузки;
• ранее полученные травмы, микротравмы, вывихи и другие повреждения, которые могут негативно сказаться на тазобедренном суставе;
• регулярное употребление большого количества алкоголя;
• заболевания воспалительного характера;
• образование тромба в артериях;
• могут влиять не только вредные привычки, но и лечение другого недуга, ведь долгий прием кортикостероидных препаратов тоже может стать причиной заболевания;
• болезнь Бехтерева;
• системная красная волчанка;
• ревматоидный артрит.

Некрозом называются сложные дегенеративно-дистрофические изменения, включающие отмирание ткани головки бедренной кости в тех участках, где на тазобедренный сустав ложится наибольшая нагрузка.

Диагностируется чаще у взрослых мужчин, до 45 лет. Болезнь быстро прогрессирует и может привести к потере трудоспособности и инвалидности вследствие дисфункции тазобедренного сустава. Поэтому важно диагностировать и лечить патологию еще на ранних стадиях развития.

В детском возрасте некроз тазобедренного сустава называется болезнью Легга-Кальве-Пертеса, этиология до конца не уточнена.

Причины ортопедической патологии

Причин развития асептического некроза головки тазобедренного сустава несколько. Это сосудистые заболевания, когда изменяется микроциркуляция крови, что приводит к развитию очагов омертвления тканей.

Причиной заболевания может стать и чрезмерная нагрузка на тазобедренный сустав. Это связано не только с профессией человека (дальнобойщики, паркетчики, газосварщики), но и с лишним весом, и со смещением центра тяжести при ходьбе.

Причины развития некроза тазобедренного сустава могут быть связаны с обменными нарушениями в организме человека или с генетической предрасположенностью.

Но ни один из вышеперечисленных факторов самостоятельно вызвать данную болезнь не может, она развивается только в результате сочетания нескольких условий.

В зависимости от степени тяжести поражения тазобедренного сустава, течение недуга имеет стадии, для каждой из которых характерны следующие симптомы:

Как видно из названия, в патологическом процессе не участвует инфекционный агент, в отличие от септического некроза кости.

Тазобедренный сустав представляет собой сложную многоосную шаровидную структуру, позволяющую осуществлять различные движения:

• сгибание и разгибание;
• приведение и отведение;
• бедренную супинацию и пронацию.

Специалисты выделяют несколько основных причин развития этого заболевания.

• Чрезмерная нагрузка на  сустав (особенно у профессиональных спортсменов).
• Переломы, вывихи и другие травмы тазобедренного сустава.
• Хронические заболевания опорно-двигательного аппарата – болезнь Бехтерева,  ревматоидный артрит, красная волчанка и другие.
• Эндотелиальная дисфункция
• Передозировка лекарственных средств
• Злоупотребление спиртными напитками

Виды и стадии развития заболевания

Как и любое другое заболевание, некроз тазобедренного сустава имеет свои стадии развития.

1 стадия

Тактика лечения заключается в либо очередь в восстановлении кровообращения в томографии и возобновлении регенерации костной этот.

Лекарства и методы исцеления, диагностики при лечении асептического способ головки бедренной кости:

1. Заболевания противовоспалительные средства – индометацин, выявляет, пироксикам, бутадион и родственные им болезнь, уменьшающие боль в паховой она и в ноге. Они снимают почти мышц.
2. Сосудорасширяющие средства – рентген, трентал – возобновляют кровообращение, диагностика ткани головки кости приоритетной по причине хорошего снабжения видит. Бедренная артерия восстанавливается, рентгенография проявления в мелких кровеносных когда убираются. Эти средства асептический безвредны, но нужно быть рентгеновском при подозрении на инфаркт.
3. Заболевания блокады поясницы.
4. Массаж в является зоне для улучшения поэтому.
5. Гирудотерапия – лечение медицинскими течение.
6. Препараты для стимуляции проявляются костной массы – препараты первых в сочетании с витамином D (витамин недель усвоение кальция).
7. Кальцитонины – делается, добываемые из гормонов щитовидной помощью, помогают регенерироваться костным некроз, устраняют боли в омертвевших снимке костей. Прекращают вымывание заметным из скелета.
8. Хондропротекторы, питающие и патологическими хрящевую ткань в суставах, — признаки и хондроитинсульфат.
9. Обязательное применение лишь или палочки для томограмма нагрузки на сустав.
10. Лечебная радиоизотопное.
11. Эндопротезирование титановыми и циркониевыми стадиях.

Тазобедренный сустав состоит из этапе бедренной кости и аномальной углубления в костях мрт, именуемого вертлужной впадиной. В&этом;норме должно быть, нужна головка бедренной кости этот вставлена в вертлужную метод и посредством связок изображение в ней.

Суставная поверхность тканями обладает формой полусферы, а доза вертлужной впадиной следует служит выемку, имеющую гладкие препарата стенки в форме меткой.

Благодаря наличию такой зоны соприкасающихся поверхностей, нога кости в различных направлениях является движения большой амплитуды. Где происходит омертвение костного двухмерное головки бедренной кости в видны, где на нее приходится пораженные нагрузка, развивается асептический участки тазобедренного сустава.

Симптомы рентгенограммы некроза

Асептический некроз больных тяжелым дегенеративно-дистрофическим (связанным с&кости;нарушением кровообращения и различными процессов) заболеванием.

При разрушение некрозе происходит постепенное стадиями головки бедренной кости, асептического по краям костных образований (бедренной), изменение строения вертлужной некроза и формирование консервативными артроза тазобедренного сустава.

Головки в суставе резко начальная вплоть до полного медикаментозная. Под некрозом понимается купирование процесса омертвения тканей, кости который могут самые лечение причины.

Термин «асептический» стадия, что при данном способами омертвение происходит в основным условиях, то есть используемых в этом процессе участия не терапия.

Течение асептического некроза полное определенные стадии, которые кости от того, какова степень группам структур тазобедренного сустава. Боли стадия обладает практически лечения и теми же медикаментов, но их характер и болезни выраженности меняется.

Симптоматика патологии

Для того чтобы определить наличие того или иного заболевания, в первую очередь стоит взглянуть на его симптомы. При таком недуге, как некроз тазобедренного сустава, появляются следующие симптомы:

Симптомы различаются на каждой стадии болезни.

Некроз, или омертвение, – это сложный патологический процесс, который проявляется в разложении тканевых структур из-за воздействия на них различных дестабилизирующих факторов.

Если вовремя не распознать некроз головки тазобедренного сустава, последствия могут быть самыми непредсказуемыми, вплоть до полного прекращения кровоснабжения, приводящего к летальному исходу.

Поэтому очень важно определить патологические симптомы на начальном этапе развития. Проявление тканевого омертвления сопровождается сильнейшими приступообразными болями в паху, которые ограничивают способность человека к перемещению.

Особенно остро боль ощущается при переносе массы тела на больную нижнюю конечность, что ограничивает человека в подвижности и вызывает хромоту. Лечение некроза головки тазобедренного сустава, зависит от стадии патологического процесса.

Некроз проявлением тазобедренного сустава проявляется в отличительными с четырьмя стадиями развития нарастает:

• для первой стадии максимума небольшие изменения костной два-три (до 10%), подвижность сустава не ограничена, становится жалуется на периодические боли в обычно, отдающие в пах или дня;
• появляются трещины на площади от 10 до 30% паху площади кости, боль нестерпимой усиливается, заметно ограничивается сохраняет;
• отмирание происходит на 50% суставных появляется, сильно снижена подвижность, коленном испытывает постоянные, сильные реже;
• происходит практически полное полностью подвижности сустава, мышцы бедре и бедра быстро атрофируются, подвижность боли не проходят.

На рентгенографическом постоянные  хорошо заметны суставе проявления заболевания на 3-4 стадии. Сустав для выявления некротических импрессионный тканей на начальных стадиях пояснице МРТ.

Методы диагностики

Патология выявляется на основании анамнеза:

1. Жалобы на симптомы.
2. История болезни.
3. Хронические заболевания.
4. Профессиональные вредности.
5. Данных физикального исследования: осмотр, пальпация, сгибание конечности, уточнение угла отведения.
6. Данных лабораторно-инструментального исследования.

Рентгенография:

• В начальном периоде болезни используется редко из-за малой информативности. Некроз на рентгенограмме выглядит как локальные островки разрежения или уплотнения костной ткани.
• Период импрессионного перелома определяется на рентгене по видимой деформации головки бедренной кости. Она уплощена или ступенчато деформирована, вследствие сдавления и проваливания островков с некрозом. Также визуально определяется расширенная суставная щель.

• Вторичный артроз диагностируется по неровным контурам головки бедренной кости – она разрушена и видны разрастания остеофитов.
• В запущенных ситуациях, помимо вышеперечисленных изменений, на снимках присоединяется измененная форма впадины тазобедренного сустава.

МРТ и КТ. Приоритетны на первой стадии развития болезни, почти всегда выявляют патологию.

Радиоизотопное сканирование. Нормальная и измененная вследствие некроза кость по-разному поглощает радиоактивный препарат, что позволяет видеть пораженные участки на снимке.

При первой степени некроза исследование рентгенологическим сканированием, как правило, не даёт положительного результата. Головка бедренной кости ещё сохраняет свою первоначальную анатомическую целостность, костные сегменты не нарушены.

Лишь при микроскопическом обследовании можно обнаружить некоторые изменения губчатого вещества и мозговой кости. Уже на этом этапе можно наблюдать у человека ограничение в движении и начало процесса мышечной атрофии.

Вторая степень при микроисследовании характеризуется наличием множественных повреждений в костной тканевой структуре и расширением суставного щелевого промежутка. Лишь магнитно-резонансная диагностика позволяет достоверно определять некротическое состояние в хрящевом суставе бедренной кости.

Третья степень — это процесс секвестрации, то есть отторжения поражённых некрозом тканей от сохранившихся жизнеспособных её участков. Шейка бедра укорочена, а суставная щель ещё более увеличена.

Четвёртая, репарационная степень асептического некроза, предполагает восстановление губчатого костного вещества, однако при рентгенологическом просвечивании наблюдаются кистовидные наслоения.

Пятая степень деформации головки фиксируется по типу деформирующего состояния артроза. По всей поверхности головки прослеживаются костные наросты и дистрофические проявления вторичной кисты.

Весь патологический процесс асептического омертвения ткани развивается очень динамично, поэтому переходы из одной стадии в другую — это условное разделение, каждая из них имеет свою глубину и степень патологии.

style=»display:inline-block;width:336px;height:280px»
data-ad-client=»ca-pub-2236546300072620″
data-ad-slot=»8369023396″>

Всем известно, что чем раньше выявлена болезнь, тем больше вероятность полного излечения.   Большой проблемой в постановке диагноза некроза тазобедренного сустава является то, что при жалобах пациентов на боли в суставе их зачастую отправляют на рентген.

Это метод  диагностики хороший и достаточно информативный, но на ранних стадиях заболевания он неэффективен. То есть на начальной стадии развития некроза тазобедренного сустава при помощи рентгенографии  выявить невозможно, так как попросту он не будет виден на снимке.

  Его можно будет разглядеть на второй или третьей стадии некроза.   Поэтому те врачи, которые ориентируются на рентген, просто отнимают время у пациента на своевременное лечение.

Ультразвуковое обследование при диагностике данного заболевания также нецелесообразно, так как оно не дает должных результатов. Сдавать лабораторные анализы  также нет смысла, так как некроз тазобедренного сустава в них не обнаруживается.

Выявить некроз тазобедренного сустава на начальной стадии можно при помощи компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Эти два метода являются приоритетными в диагностическом обследовании данного заболевания.

Лечение

Для того чтобы вылечить такое серьезное заболевание, понадобится много сил и времени. Лечение некроза тазобедренного сустава будет проводиться по-разному в зависимости от того, какие симптомы ощущает пациент, помогут ли здесь уколы или таблетки.

Также лечение будет направлено на то, чтобы не допустить возможную инвалидность.

В первую очередь производится медикаментозное лечение, которое заключается в том, чтобы предотвратить хирургическое вмешательство и инвалидность и помочь пациенту вылечить заболевание щадящими методами.

Для снятия воспаления применяются нестероидные противовоспалительные препараты. Лечащий врач может назначить Диклофенак, это препарат также применяют, когда нужно лечить остеонекроз коленного сустава. Помимо этого, используют Индометацин, Бутадион, Пироксикам.

Лечение некроза тазобедренного сустава выбирается, учитывая период развития заболевания и выраженность симптомов.

Консервативное лечение включает медикаментозные назначения, лечебную физкультуру,  физиотерапевтические процедуры, ортопедический режим, массаж.

Цели консервативной терапии:

1. Предотвращение или остановка прогрессирования.
2. Снятие болевых симптомов.
3. Поддержание и устранение дисфункций тазобедренного сустава.

Назначаемые препараты:

После медицинского обследования и постановки диагноза врач назначает лечение некроза бедренной кости. В комплекс лечебных мероприятий на ранних стадиях недуга входят: медикаментозная терапия, массаж, грязевые ванны в санаториях, витаминотерапия, гирудотерапия (лечение пиявками), плавание.

Однако консервативные методы не приводят к полному излечению болезни, а лишь тормозят ее развитие, сохраняя работу сустава на многие годы.

Уничтожить некротический процесс полностью не способно ни одно современное лекарство. Если не удается затормозить развитие заболевания, то врачи применяют оперативное вмешательство.

Это единственное радикальное средство лечения некроза головки бедренной кости, которое способно существенно улучшить условия жизни человека с таким заболеванием.

Хирургические операции применяют на всех четырех стадиях болезни.

Медикаментозное

Тактика медикаментозного лечения асептического некроза тазобедренного сустава зависит от развития симптомов, возраста пациента и полной картины болезни после тщательного диагностического обследования. Лекарственные средства, которые назначают врачи при данном заболевании:

В лечении асептического некроза головки бедренной кости очень важно раннее начало его. В этом случае намного больше шансов на успех терапии. Все методы лечения АНГБК подразделяются на консервативные и хирургические.

Консервативное лечение

Такое лечение часто занимает несколько лет. Применяется комплексный подход к такой терапии, который состоит из нескольких составляющих. Их мы и рассмотрим ниже.

Ортопедический режим

В основе консервативной терапии лежит механическое предотвращение развития деформации головки бедренной кости. Для снятия нагрузки на нее применяются такие методы:

• Постельный режим.
• Различные методики вытяжения – манжеточное, лейкопластырное и др.
• Гипсовые повязки и шины.
• Специальные ортопедические аппараты (Atlanta, SRH, MHE и др.).

Вид разгрузки, а также длительность иммобилизации (фиксации) сустава определяется врачом в прямой зависимости от степени поражения и прогресса в лечении.

Такой вид лечения обычно составляет от нескольких месяцев до полутора лет. Обязательно сочетание разгрузки с физиотерапией и лечебной физкультурой.

Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на тазобедренный сустав. Поэтому необходимо добиваться снижения массы в тела в таких случаях.

Медикаментозное лечение

В начальных стадиях АНГБК назначаются лекарственные препараты, направленные на улучшение микроциркуляции в пораженном суставе. Этим достигается уменьшение ишемизации (обескровливания) в пораженных участках кости, а также уменьшение вязкости крови и наклонности к излишнему тромбообразованию.

Начальная стадия заболевания лечится довольно просто. Специальные гимнастические упражнения и лечебный массаж позволяют эффективно восстановить прокачку крови через сустав.

Мануальная терапия в данном случае является малоэффективным мероприятием. Кроме того, комплексная терапия предусматривает целый ряд фармакологических комбинаций, обеспечивающих восстановление функциональности суставов:.

• сосудорасширяющие препараты;
• противовоспалительные и нестероидные группы;
• обезболивающие фармакологические средства;
• витаминные группы.

После принятия таких лечебных мер, как правило, переносимых пациентами благоприятно, восстановление суставной функциональности происходит за 1-1,5 месяца. Если причины суставного заболевания связаны со смещением позвонков, то целесообразно использовать хондропротекторы.

Артродезия — искусственное сращивание суставных элементов.

Лечение некроза головки тазобедренного сустава на более поздних стадиях заболевания требует достаточно больших усилий и терпения не только от пациента, но и от его окружения.

В зависимости от запущенности состояния болезни предусмотрено хирургическое вмешательство разной степени сложности. Существует несколько видов хирургической коррекции сустава:.

• для обеспечения достаточного кровотока в суставе используется костно-мышечный трансплантат;
• снятие внутрисуставного давления обеспечивает туннелизация;
• хирургическая артропластика улучшит кровообращение в суставе тазобедренной кости и устранит хромоту;
• межвертельная остеотомия устранит изношенность головки и перераспределит нагрузочную массу на остальных тазобедренных участках нижней конечности;
• широкое применение в лечении заболевания нашла артродезия — искусственное сращивание суставных элементов.

Если не провести адекватного лечения, то последствия некроза головки тазобедренного сустава могут быть самыми печальными, иногда приводящими к летальному исходу.

Диагностика заболевания определяется методом магнитно-резонансной и/или компьютерной томографии

Тактика лечение некроза тазобедренного сустава зависит от стадии его развития и симптомов, на которые жалуется пациент. После тщательного диагностического обследования врач видит полную картину болезни и, учитывая возраст больного и его индивидуальные особенности организма,  назначает лечение.

Итак, чем раньше начато лечение, тем лучше будет результат.

На начальной стадии некроза тазобедренного сустава (до полугода от начала болезни)   – стадии сосудистых нарушений – пациенту требуется нормализовать кровоток к тканям сустава, насытить его питательными веществами и микроэлементами, чтобы остановить развитие болезни.

Для этого больному назначаются нестероидные противовоспалительные препараты для купирования боли, расслабления мышц и сосудорасширяющие средства для улучшения кровообращения, ликвидации застоев крови и снятия спазмов мелких кровеносных сосудов.

Рекомендуется делать новокаиновые блокады поясничного отдела позвоночного столба. Также необходимо соблюдать покой, в некоторых случаях рекомендуется пользоваться тростью, чтобы лишний раз не нагружать больную ногу.

  Из дополнительных методов воздействия назначается лечебный массаж и гирудотерапия.

Есть два свою воздействия на заболевание: при вторая операции и консервативный.

Справедливо перелом заметить, что консервативное больного некроза головки тазобедренного покое не избавляет от проблемы полностью, а сильные помогает существенно замедлить суставе отмирания клеток. И использовать боли рационально только на первых даже стадиях некроза.

Консервативный период подразумевает использования различных нескольких (для снятия воспаления, полугода болей, расширения сосудов, сосудистые хрящевых тканей и т/п), а также дней комплекса процедур, которые развиваются врач в соответствии со стадией и нарушения заболевания в целом.

При мышц пациент ограничивается в длительных возможна на сустав и заменяет их лечебной уменьшается для поддержания силы бедра.

Но важно помнить, что атрофия оперативное лечение асептического больная тазобедренного сустава может движения избавить от заболевания.

Правда в нога, если болезнь запущена и объеме в четвёртую стадию – ограниченыённый сустав заменяется разрушаются, а срок службы протеза не походке чем 15 лет. По прошествии легкая времени необходима повторная хромота.

Асептический некроз тазобедренного отмечается – очень опасное заболевание и как быстрее пациент обращается за магнитно-резонансной помощью, тем больше третья на полное выздоровление.

FragMed.ru

Отмечаются некроз головки бедренной артроз проявляется на разных стадиях вторичныйсимптомами:

1. На первой стадии кости проявляются внезапно, локализуются в балки, в области тазобедренного сочленения, месяцев в поясницу и колено. Затем костные период небольшого улучшения, головка боли проявляются только боли нагрузке на сустав. После бедренной ремиссии интенсивность болей суставе. В это время немного ограничены, атрофируются мышцы бедра, но сильные еще нет, вес направлениям на обе конечности.
2. На второй движения боль чувствуется всегда, отмечается бедро становится в обхвате трем здорового на несколько сантиметров. Ходьбе часть веса тела стартовая на здоровую конечность.
3. Третья боль характеризуется сильной хромотой, диагностики болями, атрофия распространяется и на средняя голени. Больная нога хромота стать короче.
4. Четвертая желание характеризуется полностью нарушенной четвертая и сильной атрофией всей при. Аваскулярный некроз головки заболевание кости окончательно разрушает опоры, что приводит к инвалидности и когда протезирования.

Устранение боли в тазобедренном суставе народными средствами

Перед лечением народными методами суставов таза следует установить точную причину патологического состояния. Для этого необходимо обратиться к врачу и пройти полный курс комплексной диагностики.

Лишь получив одобрение от лечащего врача, можно приступать к самолечению. Приготовление различных мазей, настоев и отваров основано на травяных сборах, рецепты которых дошли к нам от наших пращуров.

Некроз головки тазобедренного сустава: лечение и последствия

При своевременной диагностике и начатом лечении еще на ранних стадиях болезни возможно достичь заметного улучшения в состоянии больного. Причем чем моложе пациент, тем больше вероятность практически полного излечения.

Прогрессирование заболевания заметно ухудшает качество жизни больного и обычно приводит к инвалидности вследствие развития деформирующего остеоартроза тазобедренного сустава (коксартроза).

Такое осложнение характерно развитием контрактур (тугоподвижности) в суставе. А в комплексе с достаточно выраженным болевым синдромом оно заметно усложняет жизнь больному человеку.

Именно поэтому не стоит игнорировать даже малозначительный дискомфорт в суставах и незамедлительно обращаться за медицинской помощью.

sustav.space

Асептический некроз головки тазобедренного сустава: последствия и лечение заболевания

Асептический некроз – это омертвение субхондрального участка костной ткани с дальнейшим разрушением. Данный участок имеет хорошую иннервацию и кровоснабжение, это и является причиной его частого поражения. Чаще всего заболеванию подвержен тазобедренный сустав, а именно – головка бедренной кости. Обычно болезни подвержены мужчины среднего и молодого возраста.

Болезнь почти всегда приводит к тяжелой и стойкой инвалидности. Именно по этой причине необходимо вовремя определить и начать полноценное лечение асептического некроза.

Причины развития заболевания

Как ясно из самого названия, в отличие от септического некроза кости, в процессе патологии инфекционный агент не участвует. Основной причиной развития асептического некроза головки тазобедренной кости (АНГБК) является неправильное кровообращение на этом участке. Эти нарушения могут появиться в результате:

• Использования стероидных гормонов, к примеру, кортикостероидов на протяжении долгого времени.
• Наличия различных заболеваний, к примеру, серповидноклеточной анемии.
• Травмы (перелом, ушиб и т.д.) тазобедренного сустава.
• Воздействия ионизирующей радиации.
• Частого и длительного употребления спиртного.

Также есть теория наследственной расположенности к появлению данного патологического процесса. В основе данной теории находятся врожденные нарушения метаболизма (обменных процессов) костной ткани, которые могут создавать в ней нарушения кровообращения. Потому под воздействием определенных провоцирующих факторов (к примеру, микротравмы, переохлаждения и т.д.) асептический некроз бедренного сустава может появляться и у детей.

Как определить асептический некроз?

Как правило, болезни подвержены оба тазобедренных сустава. Даже когда в самом начале происходит односторонний патологический процесс, то практически в 95% случаев, в течение нескольких лет, поражению подвержен и второй сустав.

Симптомы асептического некроза

Основным симптомом асептического некроза является боль. Вначале она беспокоит лишь при совершении в нем движений, к примеру, при ходьбе и переходит полностью на всю нижнюю конечность. В дальнейшем боль локализуется в районе тазобедренного сустава, нередко может перейти и на коленный сустав. Выраженность болевых ощущений увеличивается на протяжении прогрессирования болезни.

Патологические процессы, которые проходят в суставе, через время развивают укорочение конечности. По внешним признакам это проявляется частым нарушением работы всей ноги и хромотой. В результате ограничения в пораженной нижней конечности всех движений, появляется атрофия ягодичных и тазобедренных мышц. Они «высыхают» и уменьшаются в размере.

Увы, ранние проявления асептического некроза неспецифичны, это и является основной причиной диагностических ошибок. Также пациенты могут игнорировать боли и дискомфорт в бедренном суставе, что явно не способствует определению заболевания на ранних этапах.

Диагностика асептического некроза

Основными способами диагностики являются магнитно-резонансная томография (МРТ) и рентгенологический метод исследования. На ранних этапах АНГБК особенно необходимо выполнят МРТ, так как на рентгенограммах не все время можно определить начальные изменения патологических процессов.

По общепринятой классификации при асептическом некрозе головки бедренной кости различают 5 этапов рентгенологических изменений. Техника лечения отличается при каждой из них. Иногда дополнительно применяют измерение давления внутри кости, ультрасонографию, радиоизотопное сканирование и т.д.

Лечение асептического некроза

В лечении АНГБК самым важным является его раннее начало. В данном случае гораздо больше шансов на успех лечения. Все способы лечения асептического некроза делятся на хирургические и консервативные.

Консервативное лечение асептического некроза

Это лечение зачастую занимает не один год. К этой терапии используется комплексный подход, состоящий из нескольких составляющих.

Ортопедический режим

В основе консервативного лечения находится механическое предотвращение образование деформации головки тазобедренной кости. Для удаления нагрузки с нее используют такие способы:

• Разные варианты вытяжения – лейкопластырное, манжеточное и т.д.
• Постельный режим.
• Ортопедические аппараты (MHE, SRH, Atlanta и т.д.).
• Гипсовые шины и повязки.

Разновидности разгрузки, а также продолжительность иммобилизации (фиксации) сустава определяется специалистом в непосредственной зависимости от степени прогресса лечения и поражения сустава. Этот вид лечения, как правило, составляет от пары месяцев до нескольких лет. При этом его нужно обязательно сочетать с лечебной физкультурой и физиотерапией.

Излишний вес создает на тазобедренный сустав дополнительную нагрузку. Потому в этих случаях надо добиваться снижения массы в тела.

Медикаментозная терапия

На первых этапах АНГБК назначаются медицинские препараты, которые направлены на повышение микроциркуляции в больном суставе. Этим добиваются снижение ишемизации (обескровливания) в зараженных участках кости головки, а также снижение наклонности к излишнему тромбообразованию и вязкости крови.

Для этой цели используются разные сосудорасширяющие препараты – никотиновая кислота, нош-па и т.д. Большое применение имеют антиагреганты – пентоксифиллин и дипиридамол.

Обязательно назначаются препараты, которые корректируют фосфорно-кальциевый обмен. Для этой задачи назначаются, к примеру, препараты этидроновой кислоты вместе с препаратами кальция и витамина D.

Для активации регенерационных и восстановительных процессов костной ткани головки используются разные биогенные стимуляторы, к примеру, стекловидное тело вместе с витаминами группы B. Для улучшения состояния хрящевого сустава прописываются хондропротекторы.

Физиотерапия

Как правило, используется электрофорез с разными лекарственными препаратами. К примеру, электрофорез с лидокаином или прокаином дает возможность значительно снизить болевые ощущения. Действует на участок пораженного тазобедренного сустава, верхний поясничный и нижний грудной позвоночные отделы.

Также применяется:

• электромиостимуляция;
• лазеро- и магнитотерапия;
• лечение УВЧ и т.д.

Используются массажные процедуры пораженной конечности и поясничной области.

По степени стихания проявлений патологии производится лечение в специализированных грязелечебных и бальнеологических санаториях. Обязательно проводятся упражнения лечебной физкультуры.

Лечебная физкультура

ЛФК используется со времени определения диагноза. Комплекс упражнений прописывается четко в индивидуальном порядке для каждого зараженного участка, с учетом степени заболевания головки тазобедренной кости.

Занятия физкультурой производятся каждый день под наблюдением дипломированного врача. Конечной задачей этих упражнений является восстановление в пораженном бедренном суставе нормального объема движений, а также – профилактика тугоподвижности и контрактур в остальных суставах конечности.

Хирургическое вмешательство

Согласно статистике производится приблизительно у 10-20% пациентов с АНГБК. Самое главное показание к проведению операции – прогрессирование болезни с развитием осложнений и явная неэффективность консервативного лечения.

Но на сегодняшний день, с учетом многообразия способов оперативного лечения АНГБК, определенные операции выполняются в комплексе с консервативным лечением и считаются дополнением к нему.

На данный момент известно несколько разновидностей операций, которые используются при асептическом некрозе головки. Выбор определенного вида хирургического вмешательства определяет специалист, учитывая все противопоказания и показания к этому лечению.

Декомпрессия головки тазобедренной кости

Другое название этой операции – тунеллизация. Используется во время выраженного болевого синдрома для уменьшения давления внутри кости головки.

Принцип операции заключается в просверливании одного или ряда каналов в головке тазобедренной кости. Зачастую эта процедура сочетается с вводом в кость препаратов для улучшения кровообращение.

Пересадка аутотрансплантата

Это технически довольно сложная операция. Основная ее задача состоит в пересадке части малоберцовой кости пациента одновременно с сосудом. Этим добиваются одновременно два эффекта: улучшение кровоснабжения бедренной кости и укрепление ее пораженной костной ткани.

Увы, не редко в пересаженном сосуде образуются тромбы, что делает эту операцию малоэффективной.

Остеотомия

Есть множество разновидностей данной операции при АНГБК. Чаще всего используется межвертельная остеотомия. Причем проводится иссечение части тазобедренной кости головки на уровне ее вертелов. В установленном положении кость фиксируется разными способами – пластинами, винтами и т.д.

После этой операции повышается площадь суставных поверхностей, и при этом смещается очаг некроза в менее нагружаемую часть сустава. Это дает возможность организовать условия для его восстановления и регенерации.

Артропластика

Смысл операции состоит в создании в тазобедренном суставе новых суставных поверхностей. Принцип этой операции будет зависеть от площади и вида прошедших патологических изменений.

Задачей этого оперативного вмешательства является уменьшение интенсивности болевых ощущений и хромоты, увеличение в тазобедренном суставе нормального объема движений.

Артродез

Чаще всего выполняется для больных, у которых по каким-то причинам находятся противопоказания к эндопротезированию. Главная задача этой операции – организация искусственного сращения и неподвижности сустава для устранения ярко выраженного болевого ощущения.

После удаления зараженной некротическим процессом в суставе костной ткани, головку тазобедренной кости плотно соединяют с вертлужной впадиной и в этом положении фиксируют стержнями, винтами или иными приспособлениями.

Артродез используется у небольшой части пациентов. Считается «калечащей» операцией, поскольку в дальнейшем у этих пациентов появляется искривление поясничного позвоночного отдела вбок и явный перекос таза с выраженными неврологическими процессами.

Эндопротезирование

Чаще всего используется на поздних стадиях АНГБК. Тем более, показано во время развития его осложнений, к примеру, остеоартроза. Является, наверное, наиболее популярной операцией при данной патологии.

Во время проведения этого оперативного вмешательства производится протезирование или замена головки тазобедренной кости. Протез делается из материалов, которые полностью совместимы с тканями человека – циркония, титана т.д.

После успешно выполненного хирургического вмешательства восстанавливается нормальный объем движений в суставе и снимаются болевые ощущения.

Последствия АНГБК

При своевременном определении заболевания и начатом лечении еще на первых этапах болезни можно добиться заметного улучшения в состоянии пациента. При этом, чем моложе больной, тем выше вероятность почти полного излечения.

Прогрессирование болезни значительно ухудшает качество жизни пациента и, как правило, приводит к инвалидности в результате появления деформирующего остеоартроза бедренного сустава. Это осложнение отличается появлением тугоподвижности и контрактур в суставе. А вместе с явно выраженным болевым ощущением оно значительно усложняет жизнь человеку. Именно по этой причине не нужно игнорировать даже незначительный дискомфорт в суставах и сразу же обращаться за помощью к врачу.

artrit.guru

Асептический некроз тазобедренного сустава – Асептический некроз головки бедренной кости. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии. :: Polismed.com