АЛТ — маркер скорости старения печени и риска смертности
Аланинаминотрансфераза (АЛТ) синтезируется внутриклеточно, и в норме лишь небольшая часть этого фермента попадает в кровь.
При повреждении печени (при гепатитах, циррозе печени) в результате цитолиза (разрушения клеток) этот фермент попадает в кровь, что выявляется лабораторными методами. Уровень этой трансаминазы может повышаться также при инфаркте миокарда и других состояниях.
Повышение АЛТ, превышающее повышение АСТ, характерно для повреждения печени; если же показатель АСТ повышается больше, чем повышается АЛТ, то это, как правило, свидетельствует о проблемах клеток миокарда (сердечной мышцы). Повышение активности АЛТ и/или АСТ может быть вызвано приемом некоторых лекарственных средств (большей частью вследствие токсического влияния на печень). Также повышение АЛТ может быть маркером различных болезней печени. Например, дефицита лизосомной кислой липазы.
Снижение активности АЛТ в плазме крови возможно при почечной недостаточности, дефиците пиридоксина (витамина Б6), после повторных процедур гемодиализа, во время беременности.
Аланинаминотрансфераза (АЛТ) синтезируется внутриклеточно, и в норме лишь небольшая часть этого фермента попадает в кровь. При повреждении печени (при гепатитах, циррозе печени) в результате цитолиза (разрушения клеток) этот фермент попадает в кровь, что выявляется лабораторными методами.
Обычно считается, что люди с заболеваниями печени и повышенным АЛТ имеют больше шансов умереть в результате заболевания печени. Однако, это не подтверждается исследованиями. Снижение АЛТ с возрастом связано также не с саркопенией (из-за снижения мышечной АЛТ), так как нет корреляции между АЛТ и мышечной массой. Снижение АЛТ с возрастом связано именно с уменьшением количества клеток печени — с её старением.
Ссылки на исследования и источники:
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4085878
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16181369
Как показали исследования, снижение АЛТ с возрастом ниже 17-14 Ед.л повышает смертность от всех причин.
Ссылки на исследования и источники:
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22158663
Аланинтрансаминаза (АЛТ), как видно на графике имеет тенденцию к снижению после 70 лет. Высокий АЛТ повышает смертность в 8 раз, как не парадоксально, только если при этом у человека Индекс массы тела ниже среднего — менее 22. А при индексе массы тела от 22 и выше — АЛТ выше нормы не связана со смертностью. Интересно также, что АЛТ сначала повышается годам к 50-ти, а потом имеет тенденцию к снижению. Это видимо потому, что к 50 годам люди набирают лишний вес, что отражается на
АЛТ имеет потенциальную ценность в качестве нового биомаркера старения. В исследованиях снижение АЛТ ниже 14-17 Ед.л как у возрастных людей, так и у молодых повышает риск смертности. Как видно на графике АЛТ в рамках нормы ниже среднего связана с более высокой смертностью, чем АЛТ выше среднего в рамках нормы.
Ссылки на исследования и источники:
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4085878
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16181369
Предыдущие исследования показали, что низкие уровни АЛТ
связаны с повышением смертности и слабости у пожилых людей.Однако низкий АЛТ может быть прогностическим признаком слабости и смертности от всех причин у молодых и у людей среднего возраста, что показано на 23 506 пациентах, которых наблюдали 8,5 лет. АЛТ ниже 17 Ед.л. Повышает риск смертности от всех причин.
Статистически значимая зависимость оставалась даже после поправки на возраст, пол, диабет, СКФ, низкий альбумин, артериальную гипертензию, сахарный диабет и ишемическую болезнь сердца.
Ссылки на исследования и источники:
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25468741
Старение связано с сокращением некоторых печеночных функций, включая глюконеогенез. Поэтому, снижение циркулирующей активности АЛТ может отражать старение печени.
Ссылки на исследования и источники:
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4085878
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16181369
- www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4972366
Более высокий АЛТ связан с повышеным риском смертности от сердечно-сосудистых заболедований и от заболеваний печени. Рекомундуется консультация гепатолога. Клиника Майо колледж медицины, США
Ссылка на исследование:
- http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/hep.22109/full
Рекомендуемое значение АЛТ 17-30 Ед.л — для мужчин и 14-30 для женщин
Меня часто спрашивают, где я сдаю анализы. Раньше я сдавал некоторые анализы через поликлинику. Но сейчас это стало проблемно. Я живу в Москве. В Москве хорошая лаборатория по соотношению цена-качество на мой взгляд — ДНКОМ — ссылка на лабораторию ДНКОМ. Я не сдаю анализы в непроверенных лабораториях, так как некоторые виды анализов в них делают крайне некорректно. Если у Вас возникнут вопросы по лаборатории ДНКом, то вы можете их задать напрямую директору ДНКом и получить оперативный ответ — Диалог с Андреем Исаевым — директором ДНКом
Предлагаем Вам оформить почтовую подписку на самые новые и актуальные новости, которые появляются в науке, а также новости нашей научно-просветительской группы, чтобы ничего не упустить.
Уважаемые читатели ресурса www.nestarenie.ru. Если Вы думаете, что статьи настоящего ресурса полезны для Вас, и желаете, чтобы этой информацией могли пользоваться и другие люди многие годы, то имеет возможность помочь в развитии этого сайта, потратив на это около 2-х минут Вашего времени. Для этого кликните по этой ссылке.
Рекомендуем ещё почитать следующие статьи:
- Метформин — самое изученное лекарство, которое может продлевать жизнь, если назначено врачом оп показаниям.
- Подробная программа продления жизни научно обоснованными способами.
- Витамин K2 (МК-7) сокращает смертность
- Витамин B6+магний снижают смертность на 34%
- Глюкозамин Сульфат эффективно продлевает жизнь и защищает от многих видов рака
- Фолаты для предупреждения раннего старения
- Как победить метилглиоксаль — вещество, которое нас старит.
nestarenie.ru
Фермент аланинаминотрансфераза (АЛТ) в крови: норма и что означает его повышение
Аланинаминотрансфераза (АЛТ) – это фермент, который принимает непосредственное участие в биохимических процессах, проходящих в организме человека. В частности, он участвует в образовании пировиноградных кислот и глутамата путем переноса аминокислоты из одной биологической молекулы в другую. В самом большом количестве АЛТ присутствует в клетках печени, в немного меньшем – в почках, поджелудочной железе и мышцах сердца.
В небольшом количестве этот фермент содержится в крови любого человека, однако при некоторых патологических состояниях и нарушениях работы органов его концентрация (активность) может повышаться. Т.е., анализ на АЛТ в медицине является очень информативным маркером для диагностики многих заболеваний.
Норма в крови здорового человека
Возраст | Концентрация АЛТ, в Ед/л |
---|---|
Дети до 5-го дня жизни | до 49 Ед/л |
Дети от 5 дней до 6 месяцев | до 56 Ед/л |
Дети с 6 месяцев до года | до 54 Ед/л |
Дети от года до 3-х лет | до 33 Ед/л |
Дети от 3 до 6 лет | до 29 Ед/л |
Дети от 6 до 12 лет | до 39 Ед/л |
Мальчики от 12 до 17 лет | до 27 Ед/л |
Девочки от 12 до 17 лет | до 24 Ед/л |
Взрослые мужчины | до 40 Ед/л |
Взрослые женщины | до 32 Ед/л |
Причины повышения
При повышении АЛТ очень важен не только сам факт этого явления, но и его динамика и степень: легкое, умеренное или значительное повышение. Чаще всего высокая концентрация этого фермента в крови отмечается при поражениях печени разного характера:
- Острые гепатиты любого генеза: токсические, вирусные и т.д. При этих заболеваниях АЛТ у пациентов повышается очень сильно: от 20 до 100 раз. Гепатит А характеризуется повышением активизации этого фермента за несколько недель до появления первых симптомов и нормализуется примерно через 3 недели. У больных гепатитом В и С концентрация АЛТ меняется непредсказуемо: может резко повышаться, понижаться или неожиданно приходить в норму.
- Обструктивная и механическая болезнь Боткина (желтуха). В этом случае уровень АЛТ меняется скачками: например, он может быстро достигнуть показателя 500 единиц, а потом в течение нескольких дней прийти в норму.
- Неалькогольная жировая дистрофия печени (стеатоз). Уровень фермента повышается всего в несколько раз, и сопровождается повышением билирубина и воспалительных показателей крови.
- Злокачественные новообразования печени в стадии появления метастазов. При таком состоянии концентрация АЛТ невысока, а первичные опухоли иногда вообще не отражаются на этом показателе.
- Цирроз печени. Повышение в этом случае невысокое – в 2-3 раза.
- Алкогольный гепатит. АЛТ повышается не более чем в 6 раз.
Среди других причин, которые влияют на концентрацию АЛТ в крови, нужно отметить следующие:
- Поражения сердечной мышцы и сердечная недостаточность. При инфаркте высокий уровень АЛТ отмечается примерно в 50-70% случаев, и немного чаще при обширных некрозах миокарда.
- Перенесенные операции на сердце.
- Инфекционный мононуклеоз. Уровень фермента повышается примерно в 10 раз.
- Нарушения притока крови к печени (ишемические заболевания этого органа).
- Острый панкреатит.
- Миодистрофия и миозит.
- Некроз скелетных мышц.
- Непроходимость желчевыводящих путей.
- Вирусные инфекции.
- Шоковые состояния, обширные травмы и ожоги.
- Беременность (обычно повышение АЛТ отмечается во втором триместре).
- Прием некоторых лекарственных средств: холестатики, стероиды, анаболики, никотиновая кислота, сульфаниламиды, оральные контрацептивы, фибраты, психотропные препараты, антидепрессанты, некоторые БАДы.
- Употребление алкоголя.
- Сильные физические нагрузки.
- Неправильное питание.
Лечение и коррекция повышенного уровня АЛТ зависит от причины этого явления, поэтому терапия назначается индивидуально в каждом случае. Помимо лечения основного заболевания, врачи часто назначают препараты, защищающие клетки печени, желчегонные препараты, а также средства, которые улучшают пищеварение.
Если повышение вызвано приемом медикаментов, обычно рекомендуется пересмотреть схему лечения той или иной болезни, и исключить некоторые препараты или заменить их. При неправильном питании, употреблении большого количества газированных напитков, продуктов быстрого приготовления и т.д. уровень АЛТ обычно приходит в норму после коррекции рациона.
Причины понижения
Понижение активности АЛТ встречается реже, чем повышение, и характерно для следующих случаев:
- Тяжелые поражения печени (некроз, цирроз и т.д), при которых сокращается количество активных клеток органа.
- Гипо- и авитаминоз В6.
- Пониженный уровень АЛТ (ниже возрастной нормы) обычно отмечается у недоношенных новорожденных.
Когда необходимо проведение анализа?
Перечень оснований для проведения подобного анализа включает:
- Диагностирование заболеваний печени, а также патологий, связанных с желчевыводящими протоками и поджелудочной железой. Особенно важно такое исследование при наличии таких симптомов, как желтизна кожных покровов, тошнота, рвота, тяжесть в животе, быстрая утомляемость и т.д.
- Случаи, когда необходимо диагностировать вид желтухи: печеночная или гемолитическая.
- Мониторинг эффективности лечения вирусного гепатита.
- Определение патологий сердечной мышцы и скелетной мускулатуры.
- При наличии у пациента факторов риска, которые способствуют развитию разных заболеваний и патологий печени: перенесенном гепатите, приеме некоторых медицинских препаратов, алкоголизме, лишнем весе и т.д.
Для анализа используется венозная кровь, причем перед проведением исследования пациенту рекомендуется не принимать пищу в течение 12 часов, а за 30 мин. до забора крови исключить физическое напряжение и курение.
med-analyzes.ru
17 01—АЛТ-450 АСТ-125 через месяц 17 02-АЛТ-18 АСТ-22 как это понять — Гастроэнтерология
анонимно
16 февраля 2014 Здравствуйте,доктор! мне 52г.вес 140 кг.был сильный невыносимой боли опоясывающий приступ в течение часа.пошла в поликлиннику.Сказали-панкреатит+УЗИ показало-2 камня в желчном разм.22 мм.отправили на ФГС.кровотечение в желудке.положили в больницу.5 дней прокапали .сделали ФГС. диагноз:Синдром Меллори-Вейса,осложненый остановившимся кровотечением.Кровопотеря легкой степени. Сопутствующие:Эрозивный бульбит.Поверхтностный Гастродуоденит.СГПОД.ГБ 2,риск 3. СН 1.Ожирение 4 ст.ЖКБ.Хронический калькулезный холецестит.Цирроз печени? я болела в 10-11 лет Боткина.. что мне делать теперь?цирроз это страшно.. Борщ Светлана Корнелиевна Отвечает терапевт, гастроэнтеролог Борщ Светлана Корнелиевна 17 февраля 2014 1. Следует обследоваться для выявления причин более чем десятикратного увеличения трансаминаз. Следует исключить вирусные гепатиты В, С, Д, G, TT, аутоиммунные причины, билиарные, токсические и метаболические. Также следует исключить гипотиреоз, Иценко-Кушинга, понадобится консультация эндокринолога. Следует наблюдаться у кардиолога для лечения гипертонической болезни. При увеличении трансаминаз после всех обследований понадобится консультация онколога и пункционная биопсия печени для определения диагноза и лечения. 2. По поводу камней в жёлчном, грыжи пищеводного отверствия диафрагмы и ожирения 4 степени нужно решать вопрос с хиругами по поводу возможности одномоментного или этапных хирургических вмешательств. Для решения таких вопросов потребуется всестороннее обследования для определения причин и предупреждения возможных осложнений. 3. Следует сделать общий анализ крови, эритроцитарные индексы, общий анализ мочи, диастазу мочи, кортизол в моче, амилазу крови, глюкозу крови, гликированный гемоглобин, ТТ, Т3, Т4, АКТГ, кортизол, «Печёночные пробы» (АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, билирубин фракционно, общий белок, альбумин, белковые фракции), тимоловая проба, холестерин, ЛПНП, ЛПВП, АНТИ-ДНК, АНА, коагулограмму, HBeAg, Anti-HBc-total, Anti-HBc IgM, Anti-HBe, HBV-DNA, Anti-HCV-total, HCV-RNA, HDV-RNA, HGV-RNA, TT virus DNA, АФП, СА 15-3, СА-125, СА 19-9, суммарные антитела к гельминтам, церрулоплазмин, УЗИ органов брюшной полости и щитовидной железы, копрограмму без препаратов, ЭКГ, может понадобиться эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРХПГ) и компьютерная томография. ________________________________________________ 26.02.14 Светлана Корнелиевна!Огромное спасибо за быстрый ответ! мне опять нужна Ваша помощь.гастроэнтеролог ушел на больничный. пришли мои анализы.(правда на гепатиты не готовы еще)отправили меня к гастроэнтерологу анализы на 19.02.14 АЛТ-18 Амилаза-72 АСТ-22 Билирубин прямой-2,5 ГГТП-44 Глюкоза-4,36 Билирубин общий-9,7 Холестерин-5,17 Щелочная фосфотаза-58 ТТГ-2,4467 пришла к нему.его первый вопрос:вы пьете?имея ввиду алкоголь((было обидно-я не пью.могу так пригубить иногда.Он посмотрел недоверчиво:такие скачки только у сильно пьющих бывают.Я говорю:ведь мне назначили лечение.Он сказал,что это не лечение для печени.отправил на УЗИ брюш.полости и ФГС. УЗИ-Увеличение печени.Умеренные диффузные изменения в паренхиме печени,Перегиб желчного пузыря,Конкременты в желчном пузыре,Диффузные изменения в поджелудочной железе ФГС-СГПОД 1 ст.Поверхностный гастродуоденит(бульбит) Светлана Корнелиевна,мой врач на больничном,не могли бы Вы мне подсказать-почему у меня были такие огромные показатели АЛТ и АСТ?хирург предполагал,что возможно один из желчн.камней вышел..да и еще незнаю важно это или нет-с первого посещения врача с 17.01-я соблюдаю диету № 5 .но не могли же так измениться анализы!?что со мной было!? Заранее СПАСИБО!!
health.mail.ru
Повышение уровня АЛТ и АСТ в крови
АЛТ и АСТ: что это такое? Что означает повышение уровня АЛТ и АСТ в крови? Как правильно сдавать анализ?
АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрансфераза) — это специальные белки (ферменты), которые содержатся внутри клеткок организма и участвуют в обмене аминокислот (веществ, из которых состоят белки).Эти ферменты содержатся только в клетках различных органов и попадают в кровь при повреждении или разрушении клеток (болезни, травмы). Повышенный уровень АЛТ и АСТ указывает на наличие заболевания того или иного органа (чаще всего гепатит, панкреатит, инфаркт). Содержание АЛТ и АСТ в различных органах неодинаково, поэтому, повышение одного из этих ферментов может указывать на заболевание определенного органа.АЛТ (АЛаТ, аланинаминотрансфераза) – это фермент, который содержится главным образом в клетках печени, почек, мышц, сердца (миокард – сердечная мышца) и поджелудочной железы. При их повреждении большое количество АЛТ выходит из разрушенных клеток, что приводит к повышению его уровня в крови. АСТ (АСаТ, аспартатаминотрансфераза) – это фермент, который также содержится в клетках сердца (в миокарде), печени, мышцах, нервных тканях, и в меньшей степени в легких, почках, поджелудочной железе. Повреждения вышеперечисленных органов приводят к повышению уровня АСТ в крови.
Каковы нормы содержания АЛТ и АСТ в крови?
Определение уровня АЛТ и АСТ осуществляется с помощью биохимического анализа крови. С целью получения достоверных результатов исследования, рекомендуется сдавать кровь для биохимического анализа в утренние часы, натощак (перед сдачей анализа рекомендуется ничего не есть минимум 8 часов). Кровь, как правило, берут из вены. В норме содержание в крови АЛТ и АСТ у мужчин и у женщин неодинаково . У женщин такой уровень в норме не превышает 31 ЕД/л. У мужчин в норме АЛТ не превышает 45 ЕД/л, а АСТ 47 ЕД/л. У детей уровень АЛТ и АСТ варьируется в зависимости от возраста, однако не должен превышать для АЛТ — 50 ЕД/л, для АСТ — от рождения до 5 дней до 140 ЕД/л, до 9 лет — до 55 ЕД/л. Важно учитывать тот факт, что нормы и референсные значения трансаминаз АЛТ и АСТ варьируются в зависимости от оборудования, которым располагает лаборатория,поэтому трактовать результаты анализа может только врач, которому известны нормы работы лаборатории. Не занимайтесь самолечением, перед приёмом лекарств обязательно проконсультируйтесь со специалистом. Выберите надёжного врача в удобном для вас районе Москвы.Почему уровень АЛТ повышен?
Высокий АЛТ указывает на заболевания тех органов, в клетках которых он содержится в наибольших количествах. Различают следующие основные причины:
- Гепатит и другие заболевания печени (цирроз печени, жировой гепатоз – замещение клеток печени жировыми клетками, рак печени и др.) При вирусном гепатите A, B, C, D и Е, а также других формах гепатита (лекарственный, алкогольный гепатит и др.) множество печеночных клеток разрушаются, в результате чего АЛТ попадает из клеток печени в кровь. Другими симптомами гепатита являются: боли и дискомфорт в правом подреберье, желтуха (пожелтение кожи тела, склер глаз и слизистых оболочек), отрыжка горьким, вздутие живота, запоры, диарея и др. В биохимическом анализе крови, на фоне гепатита кроме АЛТ, как правило, наблюдается повышение уровня билирубина (пигмента крови). Нередко повышение АЛТ предшествует появлению других симптомов заболевания. Степень повышения уровня АЛТ в крови при гепатите, как правило, пропорциональна степени тяжести заболевания печени.
- Инфаркт миокарда – это некроз (гибель) участка сердечной мышцы, в результате которого в кровь выделяются АЛТ и АСТ. Таким образом, при инфаркте миокарда в крови повышается уровень обоих ферментов. Другими симптомами инфаркта миокарда являются: острая боль в области сердца, отдающая в левую половину туловища (левую часть шеи, внутреннюю поверхность левой руки и т.д.), боль продолжительная (длится более 30 минут), одышка, чувство слабости, страх смерти, головокружение и др.
- Другие заболевания сердца (миокардит, сердечная недостаточность и др.), протекающие с разрушением клеток миокарда (сердечной мышцы) также сопровождаются повышением АЛТ в крови. Другими симптомами данных заболеваний являются: одышка, сердцебиение, снижение артериального давления и др.
- Обширные травмы с повреждением мышц, а также ожоги являются причиной повышения АЛТ в крови.
- Острый панкреатит – воспаление ткани поджелудочной железы. При панкреатите уровень АЛТ в крови повышается. Другими симптомами заболевания являются: боли вокруг пупка, диарея, вздутие живота, снижение массы тела и др.
Почему уровень АСТ повышен?
Повышение уровня АСТ, как правило, указывает на заболевания сердца, печени, поджелудочной железы и др. Различают следующие основные причины:
- Инфаркт миокарда – это наиболее частая причина повышения уровня АСТ в крови. При этом АСТ, как правило, повышен в несколько раз, в то время как уровень АЛТ повышен незначительно. Другие симптомы инфаркта миокарда: приступ острой продолжительной боли в области сердца, слабость, одышка, головокружение и др.
- Другие заболевания сердца (миокардит, ревмокардит – воспаление сердца при ревматизме), а также состояния после недавно перенесенной операции являются причиной повышения уровня АСТ в крови.
- Заболевания печени (вирусные гепатиты, алкогольный, лекарственный, токсический гепатит, цирроз печени, рак печени и др.) нередко являются причиной повышения в крови уровня обоих ферментов.
- Обширные травмы, ожоги.
- Острый и хронический панкреатит.
Снижение уровня АЛТ и АСТ в крови.
Чрезмерное снижение уровня АЛТ и АСТ в крови является серьезным состоянием и нередко указывает на наличие тяжелого поражения печени (цирроз и др.)Повышение АЛТ при беременности.
В первом триместре беременности незначительное повышение АЛТ встречается часто и не указывает на наличие заболеваний. Значительное повышение уровня АЛТ и АСТ в крови беременной женщины требует тщательного обследования на предмет наличия заболеваний печени.Как понизить уровень АЛТ и АСТ?
АСТ и АЛТ – это важные показатели состояния различных органов. Повышение этих ферментов указывает на повреждения органов, таких как печень, сердце, мышцы, поджелудочная железа и др. Таким образом, снижение их уровня в крови происходит самостоятельно при устранении основного заболевания.polismed.ru
о чем говорят эти показатели?
Печень — это биохимическая лаборатория организма. Она выполняет множество важнейших функций, поэтому следить за состоянием этого органа — задача каждого, кто заботится о своем здоровье.
Что такое АЛТ, АСТ и билирубин?
Определение уровня АЛТ (аланинаминотрансферазы) и АСТ (аспартатаминотрансферазы) является стандартной процедурой при назначении биохимического анализа крови. Однако данные исследования могут назначаться и по индивидуальным показаниям. Уровни АЛТ и АСТ важны для выявления и прогнозирования течения заболеваний печени. Такие ферменты относятся к так называемым внутриклеточным энзимам. Это означает, что их концентрация в клетках печени во много раз превышает их содержание в крови. Поэтому при любом повреждении гепатоцитов фермент начинает поступать в кровоток в большом количестве, что и выявляется при проведении соответствующего анализа.
Также значение имеет отношение количества АСТ к содержанию АЛТ, оно получило название в честь Фернандо де Ритиса, первого внедрившего его в медицинскую практику и определившего значимость. В основу метода легли знания о том, что в клетках органов показатели АСТ и АЛТ различны: к примеру, в норме у человека в печени более всего содержится фермента АЛТ, в сердце же — АСТ. Таким образом, коэффициент де Ритиса при заболеваниях сердца повышается до уровня 2 и выше, при патологиях печени, наоборот, опускается ниже единицы. В норме он колеблется в пределах 0,91–1,75.
Стоит отметить, что и при болезнях печени в крови может наблюдаться значительное повышение АСТ, в том числе и преобладание его количества над АЛТ. Так что этот коэффициент следует оценивать в комплексе с другими исследованиями.
Еще одним немаловажным показателем, который требует проверки при подозрении на патологию печени, является пигмент желчи — билирубин. Это продукт распада железосодержащей части гемоглобина и других гемсодержащих белков. Разрушение происходит клетками ретикуло-эндотелиальной системы в следующих органах:
- печени;
- селезенке;
- костном мозге.
После проникновения в печень билирубин, проходя по желчным путям, достигает кишечника, где превращается в стеркобилин — пигмент, окрашивающий кал. Там же его незначительное количество всасывается в кровоток и попадает в почки, где становится уробилином и экскретируется с мочой. Билирубин бывает свободным (непрямым) и связанным (конъюгированным, прямым). Помимо исследования каждого показателя по отдельности, определяется содержание общего билирубина.
Печеночные пробы при циррозе печени
При болезнях печени различного генеза показатели крови могут быть как выше, так и ниже нормы. Часто встречается такое заболевание, как цирроз. При этой патологии печень постепенно теряет свою функциональную ткань — паренхиму — она заменяется фиброзной соединительной тканью, клетки которой уже не могут выполнять возложенные на орган функции. Анализы при циррозе печени, такие как определение концентрации специфических ферментов и билирубина, в большинстве случаев показывают уровень печеночных проб выше нормы. Однако АЛТ и АСТ могут находиться на верхней границе нормальных значений. Билирубин же повышен почти всегда.
Но на терминальных стадиях течения заболевания, когда имеет место множественное поражение печени, уровень АЛТ и АСТ начинает стремительно понижаться. Причина таких изменений кроется в том, что процесс некроза доходит до стадии, когда клетки печени становятся почти не в состоянии синтезировать данные ферменты.
Помимо того, что свободный билирубин — это один из основных маркеров патологии печени, он является еще и очень токсичным веществом. В первую очередь, он действует на «энергетические станции» клетки — митохондрии. Непрямой билирубин обладает способностью прерывать дыхательную цепь. Благодаря этой цепочке реакций наш организм получает энергию. Когда же происходит нарушение в деятельности этого механизма, клеткам становится функционировать все сложней, что в итоге может привести к их гибели.
Еще одним опасным действием билирубина является то, что с током крови он может достигать гематоэнцефалического барьера, и при определенных концентрациях начинает проникать в центральную нервную систему. Здесь его токсическое действие может привести к энцефалопатии или даже коме.
Биохимическое исследование крови: методы и расшифровка
Перед тем как сдавать анализ крови на эти показатели, необходимо в течение нескольких суток придерживаться некоторых правил. Во-первых, следует воздержаться от интенсивных физических нагрузок, во-вторых, отказаться от приема соленых, жирных, жареных и копченых блюд, а также алкоголя и энергетиков.
По поводу приема каких-либо лекарств необходимо предварительно проконсультироваться с врачом. К примеру, такие препараты, как Парацетамол, противозачаточные таблетки и Аспирин, могут значительно повлиять на результаты. В назначенный день перед сдачей крови запрещается принимать пищу. Кофе и чай также под запретом, однако разрешается выпить немного воды. Анализ крови берется из вены.
В биохимической практике существует множество способов выявления веществ, которые необходимо исследовать. Для того чтобы узнать концентрацию АЛТ и АСТ в сыворотке крови, используется метод определения оптической плотности субстратов и продуктов реакций, катализируемых этими ферментами.
Для выявления содержания билирубина в крови используют так называемую реакцию Ван ден Берга. Именно по результатам этого исследования свободный и связанный билирубин получили свое второе название. В водной среде с реактивом (диазореактивом Эрлиха) взаимодействует лишь конъюгированный пигмент, почему он и был назван прямым. Непрямой билирубин начинает связываться с реактивом только после осаждения белков, обычно это происходит под действием спирта. Затем подсчитывают содержание общего пигмента, и, вычитая из данного количества уже известное содержание связанного билирубина, определяют количество свободного. Этот метод не совсем точен, но ввиду своей доступности является одним из самых распространенных.
В норме показатели АЛТ и АСТ в крови могут незначительно разниться в зависимости от реактивов лаборатории, однако существуют стандартные диапазоны. На содержание ферментов влияет пол и возраст. Так, для мужчин являются нормальными показатели 10–40 ед. /л (в некоторых источниках — до 50), в то время как для женщин эти величины остаются в пределах 12–32 ед. /л. У детей же нормальными показателями являются: для АСТ — до 60 ед. /л, для АЛТ — до 40 ед. /л.
Уровень билирубина в крови измеряется в ммолях/л. У здорового человека общее содержание его находится в пределах 5,1–17 ммолей/л. Непрямой билирубин, который циркулирует в комплексе с альбуминами, составляет 75 % от общего — 3,4–12 ммолей/л, прямой же, обезвреженный — остальные 1,7–5,1 ммоля/л.
Повышение общего содержания этого пигмента за счет свободного или связанного может служить основанием для глубокой проверки состояния печени. В более редких случаях его повышение может происходить ввиду следующих причин:
- некоторые наследственные патологии;
- проблемы с поджелудочной железой;
- переливание несовместимой крови;
- введение определенных препаратов.
Но чаще это прямой указатель на цирроз или другие проблемы с печенью.
Результаты анализов на АЛТ, АСТ и билирубин являются надежным способом диагностики цирроза. В комплексе с ультразвуковым исследованием, лапароскопической диагностикой и взятием биопсии определение печеночных проб позволяет врачу определить стадию заболевания и назначить лечение. Грамотная терапия необходима для предотвращения опасных последствий.
Также вместе с исследованием указанных показателей следует сдать анализ на определение уровня гамма-глутамилтранспептидазы, альбуминов и фибрина — они могут дать дополнительную информацию о состоянии больного.
apechen.ru
Методические указания отправляющемуся кататься в город-герой Гульмарг (шт. Кашмир, Индия) (1 часть) Это не отчет, а просто свалка полезной информации по теме. По порядку
Дели. Аэропорты. Никаких сложностей с досмотром и контролем прилетающих как с международных, так и со внутренних линий. Как и во многих других аэропортах, багажные бирки на выходе никто не сверяет, так что полезно сразу же после выкладки на транспортерную ленту обрести весь свой багаж. В миграционных карточках, если не знаете адреса, можно смело писать «Paharganj, «Hare Rama» guesthouse», ну или там «Gulmarg, Hilltop hotel». «International» и «Domestic» терминалы разделяют несколько километров по прямой. Машины все ходят в объезд огромной стройки скоростной магистрали, которая когда-нибудь соединит терминалы, ну и еще что-то там. Между терминалами курсирует бесплатный автобус – вроде бы каждый час. Когда я пришел узнавать про него в «Доместике», мне сказали, что мы должны на него записаться заранее – «за час», но потом согласились, что можно записываться и позже. Мы им так и не воспользовались, поэтому не знаю, насколько реально была необходимость в записи. Зная Индию, скорее всего нафиг она не нужна. В «Интернешнл» вход либо по билету, либо за какую-то денежку. На входе секции вылета может образовываться большущая очередь на входной контроль, так что приезжать полезно действительно заранее. Весь багаж (перед сдачей на стойке регистрации) необходимо пропустить через отдельно стоящий пункт контроля багажа, где его обтянут специальной пластиковой лентой, свидетельствующей о досмотре. «Доместик» состоит из 2 корпусов — в каждом свои компании. Между ними ходу с километр, и тоже что-то бесплатное ездит, но редко. Так что, когда едете в «Доместик», внимательно осведомитесь в какой вам терминал к вашей авиакомпании, и желательно у нескольких компетентных людей подряд — воизбежание. Перемещаться из аэропорта в центр лучше всего при помощи «prepaid taxi» — стойки в аэропорту с фиксированной ценой на такси, в зависимости от расстояния. У них стоит наготове куча машинок. Платите на стойке – получаете квиток – идете к машине. В «Доместике» на стойках ассистантов валяются халявные хорошие карты Дели – лучше, чем мы купили в городе. В «Интернешнале» тоже по идее должны валяться, но мне их там найти не удалось. Камера хранения в аэропорту находится около (снаружи) «Интернешнла» и стоит 30 рупий/день/вещь. Работает круглосуточно. Представляет собой комнату, где накиданы вещи туристов. Одна девушка рассказывала, что когда пришла забирать свои вещи, на них спал индус. В зале встречающих «Интернешнла» есть обменник, похоже круглосуточный. Это единственный обменник, который мы видели в ближайшей округе. Курс там чуть ниже, чем в центре. Если вы едете в центр, поменяйте там немного – на такси и расходы до того момента, когда вы попадете в обменник в центре. По стоимости билетов в Шринагар самым дешевый оператором считается Air Deccan. Еще из дешевых – Spicejet и GoAir. Еще в Шринагаре есть стойка IndiGo, но у них в расписании сейчас рейсов нет. Также летают Kingfisher и Air India. Декан мало того, что самый дешевый, еще и самый откладываемый и даже отменяемый. Известны случаи, когда все операторы откладывали свои рейсы, а Декан отменял. Есть противоречивые сведения о том, может ли нерезидент в аэропорту купить билет на внутренний рейс. Похоже, все-таки купить билеты в аэропорту можно. На всех внутренних рейсах в Индии действует процедура «идентификации багажа». Это добавка к стандартной последовательности — после регистрации / сдачи багажа, после личного досмотра / досмотра ручной клади, вы попадаете в зал ожидания, и оттуда вас зовут на «идентификацию багажа». Весь багаж рейса на улице раскладывают на земле (под навесиком) и каждый должен прийти и ткнуть пальцем в весь свой багаж, чтобы специально-обученный индус поставил на бирке багажа специальной ручкой специальный крестик (предварительно сверившись с багажной наклеечкой в вашем билете и чиркнув там тоже). Весь багаж без значков в самолет не попадает! Ваша задача не пропинать идентификацию, иначе полетите налегке! На внутренних рейсах индусы легко взвешивают всю кипу багажа группы и считают общий перевес, что выгодно. Ручную кладь, как и у нас, могут взвесить, а могут забить. Из Дели в Шринагар также можно добраться наземным транспортом с пересадкой в Джамму. Дели. Житье. Если вы зависаете на ночь и более в Дели и вам нужно недорого и без особых претензий где-то упасть, езжайте на ул. Main Bazaar, район Paharganj. Там полно дешевых гестхаусов, кафешек, интернет-кафе, обменников официальных и не очень, недорогих лавок всеразличных сувениров и т.п. Если хотите развеяться или получить представление о том, каков Дели на самом деле, пройдите или проедьте пару кварталов до центральной площади «Connaught Place». Считается, что менять деньги в Индии нужно в официальных обменниках, ибо там дают спецбумажки. На практике ни разу с их необходимостью мы не столкнулись. Даже при обратном обмене оставшихся рупий в официальном же обменнике. Возможно, они нужны для покупки билетов на железную дорогу. Комната в гестхаусе обойдется вам после торга в 25-400 рупий (мы жили за 250 на троих). Причем исходной ценой может быть названо 600-1000. И в гестхаусах и в обменниках персоналу потребуются ксеры ваших паспортов. Ксероксы у них стоят не везде, поэтому какой-нибудь паренек со всеми вашими паспортами в руках будет отправлен в соседний квартал – к ближайшему ксероксу. Я бы настоятельно рекомендовал послать с ним своего человека. Прецеденты не известны, но все же. В любом месте, услугами которого вы воспользовались, можно спрашивать рекомендаций относительно других видов благ. Вас отведут в дружественное хозяину место. Дороговизной рекомендованного места это не чревато, зато вы получите несколько дополнительных очков у рекомендовавшего хозяина и некий стартовый капитал у хозяина рекомендованного места. А в Индии очень многое зависит от дружественности отношений продавца и покупателя. Пытаться уменьшить расходы на такси от центра до аэропорта путем проезда части расстояния на метро не получится – действующих веток в направлении аэропорта нет. Шринагар. В Кашмире вообще довольно серьезная ситуация из-за конфликта Индии с Пакистаном. Везде полно вооруженных военных. Аэропорт тоже полностью контролируется ими. Обменять деньги в Шринагаре по-нормальному можно только в одном месте – в банке в центре города. Банк работает с 10 до 16 часов по рабочим и с 10 до 12.30 по субботам. Во всех остальных местах деньги можно обменять только по весьма невыгодному курсу. В аэропорту, как при въезде, так и при выезде, вас попросят заполнить бумажку о вас, по содержанию напоминающую миграционную карточку – одну на всю группу. Бумажка ни на что не влияет, так что можно писать честно ;). При вылете из Шринагара (и из Джамму), по официальному распоряжению индийских властей, пассажиры вообще не могут брать с собой в салон ручную кладь. В этой связи норма веса багажа увеличивается на норму веса ручной клади. При вылете из Шринагара на личном досмотре отбирают все лишние батарейки и аккумуляторы, в т.ч. от камер. Но их не оставляют себе! Их аккуратно при вас описывают и складывают в конверт, который летит тем же самолетом и в пункте прибытия попадает на стойку авиакомпании, где и раздается обратно. Вы же в Шринагаре получаете надпись на билете ручкой с названием вашего лота и его кодом. Про «идентификацию багажа» см. в разделе «Дели. Аэропорты.» Если погода нелетная, в Шринагар могут по нескольку дней не прилетать и не улетать самолеты всех компаний. Чем дольше это продолжается, тем большее давление испытывают компании, отменяющие свои рейсы. В результате часто получается, что в один день пробивается самолет какой-то одной компании, в другой день может пробиться самолет другой и т.д. Кстати, во время нелетной погоды вылет рейсов из Дели (или Джамму) могут не отменять, и если вы пытаетесь прилететь в Шринагар, вас могут к примеру 4 дня подряд катать на самолете до Шринагара и обратно, в надежде на «окно» для посадки. В зоне прилета аэропорта Шринагара что-то поесть или купить нереально, по крайней мере мы не смогли (а в зону вылета пускают только по билетам). Всем этим занимались уже по дороге на Гульмарг. От аэропорта до Гульмарга лучше всего ехать не припейд такси. Навряд ли вы сможете что-то сэкономить, торгуясь на улице. Нам джипы до Гульмарга обошлись по 1200 рупий. Ехали около 2 часов. Когда идут снегопады, серпантин Танмарг-Гульмарг постоянно заваливает. Это не лавины, а маленькие обвальчики, но людьми разгребаются долго. В Танмарге есть соответствующая техника, которая в таких ситуациях проходит весь серпантин со скоростью, зависящей от мощности завалов. Один раз, например, расчистили только к 14 часам. В принципе, в случае спешки местные предлагают услуги портеров, но во-первых 10 км серпантина – это много, а во-вторых если обвальчик накроет человека, то это уже совсем другая история. Аэропорт Шринагара открывается в 9 утра. С этого момента на въезде образуется длинная очередь из машин – на досмотр. Вероятно ближе к полудню очередь уменьшается. В самом Гульмарге, по пути к подъемнику, машины пару раз остановят какие-то люди с заявлениями типа «дальше проехать нельзя». Одно такое место действительно есть – там стоит шлагбаум, дежурят военные и висят таблички о том, что любому транспорту дальше проезд закрыт. Остальные претензии – просто с голодухи. Все эти места проезжаются при помощи небольших сумм денег. Из Шринагара в Гульмарг должен ходить рейсовый автобус, отправляющийся с остановки у «tourist perception centre» в центре. Отправление по расписанию в 9 утра. Цена 160 рупий. Гульмарг. Ситуация. С военными ситуация, как и в остальном Кашмире – спокойная. Их очень много, они вооружены, но очень спокойны и пассивны. Если вдруг Паки не перейдут границу, или не будет опять терактов, и если не докапываться к людям с автоматами по-москальски, то ничего плохого не будет. Учитывая текущую ситуацию с ядерным вооружением, границу вряд ли кто-то будет переходить, а вот теракты в 2007 году уже были… Количество русских в Гульмарге растет с каждым годом. На этом новом году (07/08) было где-то 150-200 человек. Сейчас уже подтянулись американский и немецкий туроператоры, но их, в отличие от русских, пугает фиговая ситуация со спасателями и лавинщиками, а так же военная обстановка. Но они уже вовсю присматриваются и видимо дальше начнут возить свои группы. К тому же, они могут ускорить процесс решения имеющихся проблем. Спасатели/лавинщики есть — это американцы, постоянно живущие в Гульмарге зимой. Но они пока не утрясли свои отношения с курортом. В частности на митинге с турагентами они заявили, что им нужно по 250 (кажется) батареек для биперов в год, и что без их поставок они работать не будут. А если батарейки будут, то им нужно еще 2 дня на check-in склона. А после чекина… И далее в том же духе. Кстати, единственный метод связи со спасателями на данный момент — мобила, ну или личная явка. Про частоту рации америкосы никак не врубятся, что это прогрессивно — у них это не принято. Это тоже тема, планомерно, но пока безуспешно вдалбливаемая им нашими турагентами. Зимой в Гульмарг приезжает много индусов с юга и почему-то китайцев, которые никогда не видели снега. Их одевают в нелепые одежды и резиновые сапоги, и они с удовольствием копошатся в снегу и катаются на дебильных деревянных санках (по дорогам за веревочку) на радость тянущим их хозяевам. У катящихся на дебильных деревянных санках всегда такое безрадостное выражение лица, что это наводит на мысли о каком-то то ли религиозном, то ли социальном подтексте сего действа. Что-то сродни нашему обряду нанимать на свадьбу на пару часов лимузин. Такой же символ более высокого, недосягаемого положения, которым можно временно попользоваться. Также в Гульмарге помимо русских, индусов и китайцев встречаются всякие разнонациональные безбашенные люди-путешественники. При нас там были: австралиец, живущий в Гульмарге уже 2 месяца, ново-зелландец (не помню что с ним, но тоже совершенно оторванный), австрияк, полгода катающийся по Индии на мотоцикле и т.д. Но в целом в Гульмарге на НГ явное засилье русских и индусы это очень хорошо понимают. Несколько раз слышал реплики типа «мы – русский курорт». В Хиллтопе в какой-то момент стали ставить русскую музыку. Индусы живо интересуются русскими словами, причем запоминают их моментально. Самыми популярными среди гидов стали почему-то «попиздовали» и «пешком», а «пешком» им настолько понравилось, что вскоре они стали использовать его просто как универсальный возглас. Русские имена тоже запоминают налету – очень скоро вас по имени будут называть на улице люди, лица которых вы помните очень смутно, а то и вообще не помните. Причем каждый второй после общения с вами будет заявлять, что у него теперь есть друг в России. После 10 января ситуация немного изменилась – русских поубавилось. В очереди на верхнюю очередь подъёмника русских было процентов 10, остальные — иностранцы. Методические указания отправляющемуся кататься в город-герой Гульмарг (шт. Кашмир, Индия) (часть вторая) |
alt17.livejournal.com