Абсцесс – симптомы, лечение, вскрытие, удаление, диагностика, причины
Содержание статьи:
Абсцесс (нарыв, гнойник) – это гнойное воспаление, сопровождающееся расплавлением тканей и образованием заполненной гноем полости. Он может образовываться в мышцах, подкожной клетчатке, костях, во внутренних органах или в окружающей их клетчатке.
Формирование абсцессаПричины абсцесса и факторы риска
Причиной абсцесса является гноеродная микрофлора, которая проникает в организм пациента через повреждения слизистых оболочек или кожных покровов, или же заносится с током крови из другого первичного очага воспаления (гематогенный путь).
Возбудителем в большинстве случаев становится смешанная микробная флора, в которой преобладают стафилококки и стрептококки в сочетании с различными видами палочек, например, кишечной палочкой. В последние годы значительно возросла роль анаэробов (клостридий и бактероидов), а также ассоциации анаэробных и аэробных микроорганизмов в развитии абсцессов.
Основной причиной абсцесса является проникновение гноеродной микрофлоры сквозь кожные покровы и слизистые оболочкиАбсцессы могут возникать как самостоятельное заболевание, но чаще являются осложнением какой-либо другой патологии. Например, пневмония может осложниться абсцессом легкого, а гнойная ангина – паратонзиллярным абсцессом.
При развитии гнойного воспаления защитная система организма стремится локализовать его, что и приводит к образованию ограничивающей капсулы.
Формы заболевания
В зависимости от места расположения:
- поддиафрагмальный абсцесс;
- заглоточный;
- паратонзиллярный;
- окологлоточный;
- мягких тканей;
- легкого;
- головного мозга;
- предстательной железы;
- пародонтальный;
- кишечника;
- поджелудочной железы;
- мошонки;
- дугласова пространства;
- аппендикулярный;
- печени и подпеченочный; и др.
Абсцессы подкожной клетчатки обычно заканчиваются полным выздоровлением.
По особенностям клинического течения выделяют следующие формы абсцесса:
- Горячий, или острый. Сопровождается выраженной местной воспалительной реакцией, а также нарушением общего состояния.
- Холодный. Отличается от обычного абсцесса отсутствием общих и местных признаков воспалительного процесса (повышение температуры тела, покраснение кожи, боль). Данная форма заболевания характерна для определенных стадий актиномикоза и костно-суставного туберкулеза.
- Натечный. Образование участка скопления гноя не приводит к развитию острой воспалительной реакции. Образование абсцесса происходит на протяжении длительного времени (до нескольких месяцев). Развивается на фоне костно-суставной формы туберкулеза.
Симптомы абсцесса
Клиническая картина заболевания определяется многими факторами и, прежде всего, местом локализации гнойного процесса, причиной абсцесса, его размерами, стадией формирования.
Симптомами абсцесса, локализованного в поверхностных мягких тканях, являются:
- отечность;
- покраснение;
- резкая болезненность;
- повышение местной, а в некоторых случаях и общей температуры;
- нарушение функции;
- флюктуация.
Абсцессы брюшной полости проявляются следующими признаками:
- перемежающаяся (интермиттирующая) лихорадка с гектическим типом температурной кривой, т. е. подверженной значительным колебаниям в течение суток;
- сильные ознобы;
- тахикардия;
- головная боль, мышечно-суставные боли;
- отсутствие аппетита;
- резкая слабость;
- тошнота и рвота;
- задержка отхождения газов и стула;
- напряжение мышц брюшной стенки.
При локализации абсцесса в поддиафрагмальной области пациентов могут беспокоить одышка, кашель, боль в верхней половине живота, усиливающаяся в момент вдоха и иррадиирующая в лопатку и плечо.
При тазовых абсцессах происходит рефлекторное раздражение прямой кишки и мочевого пузыря, что сопровождается появлением тенезмов (ложных позывов на дефекацию), поноса, учащенного мочеиспускания.
Забрюшинные абсцессы сопровождаются болью в нижних отделах спины, интенсивность которых усиливается при сгибании ног в тазобедренных суставах.
Симптомы абсцесса головного мозга схожи с симптомами любого другого объемного образования (кисты, опухоли, гематомы) и могут варьировать в очень широком пределе, начиная от незначительной головной боли и заканчивая тяжелой общемозговой симптоматикой.
Для абсцесса легкого характерно значительное повышение температуры тела, сопровождаемое выраженным ознобом. Пациенты жалуются на боли в области грудной клетки, усиливающиеся при попытке глубокого вдоха, одышку и сухой кашель. После вскрытия абсцесса в бронх возникает сильный кашель с обильным отхождением мокроты, после чего состояние больного начинает быстро улучшаться.
Абсцессы в области ротоглотки (заглоточный, паратонзиллярный, окологлоточный) в большинстве случаях развиваются как осложнение гнойной ангины. Для них характерны следующие симптомы:
- сильная боль, отдающая в зубы или ухо;
- ощущение инородного тела в горле;
- спазм мышц, препятствующий открыванию рта;
- болезненность и припухлость регионарных лимфатических узлов;
- повышение температуры тела;
- бессонница;
- слабость;
- гнусавость голоса;
- появление изо рта неприятного гнилостного запаха.
Читайте также:15 заболеваний, при которых помогают аппликации с поваренной солью
5 заблуждений о лечении ячменя на глазу
Аптекарский огород: лекарственные растения, которые можно вырастить на даче
Диагностика абсцесса
Поверхностно расположенные абсцессы мягких тканей затруднений в диагностике не вызывают. При более глубоком расположении может возникнуть необходимость в выполнении УЗИ и/или диагностической пункции. Полученный во время пункции материал отправляют на бактериологическое исследование, позволяющее выявить возбудителя заболевания и определить его чувствительность к антибиотикам.
Абсцессы ротоглотки выявляют во время проведения отоларингологического осмотра.
Абсцессы могут возникать как самостоятельное заболевание, но чаще являются осложнением какой-либо другой патологии. Например, пневмония может осложниться абсцессом легкого, а гнойная ангина – паратонзиллярным абсцессом.
Значительно сложнее диагностика абсцессов головного мозга, брюшной полости, легких. В этом случае проводится инструментальное обследование, которое может включать:
При глубоком расположении абсцесса проводят УЗИ и диагностическую пункциюВ общем анализе крови при любой локализации абсцесса определяют признаки, характерные для острого воспалительного процесса (повышение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ).
Лечение абсцесса
В начальной стадии развития абсцесса поверхностных мягких тканей назначается противовоспалительная терапия. После созревания гнойника производится его вскрытие, обычно в амбулаторных условиях. Госпитализация показана только при тяжелом общем состоянии пациента, анаэробном характере инфекционного процесса.
В качестве вспомогательного средства при лечении, а так же для профилактики осложнений абсцессов подкожно-жировой клетчатки, рекомендуется использовать мазь Илон. Мазь следует наносить на пораженный участок под стерильную марлевую повязку или пластырь. В зависимости от степени нагноения, менять повязку необходимо один или два раза в день. Срок лечения зависит от тяжести воспалительного процесса, но, в среднем, для получения удовлетворительного результата нужно применять мазь не менее пяти дней. Мазь Илон К продается в аптеках.
Мазь Илон КЛечение абсцесса легкого начинается с назначения антибиотиков широкого спектра действия. После получения антибиотикограммы проводят коррекцию антибиотикотерапии с учетом чувствительности возбудителя. При наличии показаний с целью улучшения оттока гнойного содержимого выполняют бронхоальвеолярный лаваж. Неэффективность консервативного лечения абсцесса является показанием к хирургическому вмешательству – резекции (удалению) пораженного участка легкого.
Абсцессы брюшной полости удаляют хирургическим путемЛечение абсцессов головного мозга в большинстве случаев хирургическое, так как они могут привести к дислокации мозга и стать причиной летального исхода. Противопоказанием к удалению абсцессов является их локализация в глубинных и жизненно важных структурах (подкорковые ядра, ствол мозга, зрительный бугор). В таком случае прибегают к пункции полости абсцесса, удалению гнойного содержимого аспирационным способом с последующим промыванием полости раствором антисептика. Если требуется многократное промывание, катетер, через который оно проводится, оставляют в полости на некоторое время.
При абсцессах головного мозга прогноз всегда очень серьезный, летальный исход наблюдается в 10% случаев, а у 50% пациентов развивается стойкая утрата трудоспособности.
Абсцессы брюшной полости удаляют хирургическим путем.
Возможные последствия и осложнения
Абсцессы при несвоевременном лечении могут приводить к тяжелым осложнениям:
Прогноз
Прогноз зависит от локализации абсцесса, своевременности и адекватности проводимого лечения. Абсцессы подкожной клетчатки обычно заканчиваются полным выздоровлением. При абсцессах головного мозга прогноз всегда очень серьезный, летальный исход наблюдается в 10% случаев, а у 50% пациентов развивается стойкая утрата трудоспособности.
Профилактика
Профилактика развития абсцессов направлена на предупреждение попадания патогенной гноеродной микрофлоры в организм пациента и включает следующие мероприятия:
- тщательное соблюдение асептики и антисептики при проведении медицинских вмешательств, сопровождающихся повреждением кожных покровов;
- своевременное проведение первичной хирургической обработки ран;
- активная санация очагов хронической инфекции;
- повышение защитных сил организма.
Видео с YouTube по теме статьи:
www.neboleem.net
Абсцесс диагностика
Абсцесс, диагностика и лечение
Абсцесс или нарыв – острое воспаление с гнойными образованиями в подкожной клетчатке, мышечной, костной структуре или внутренних органах. Абсцесс, диагностика и лечение должны проводиться сразу же после обнаружения первых симптомов. Если запустить, можно довести воспаление до обширной гнойной полости и разрушению внутренних тканей. Гной внутри полости состоит из межтканевой жидкости, лимфы, лейкоцитов и фагоцитов.
Абсцесс, проявление гнойников
Вместе с патогенными микроорганизмами (стрептококки, кишечная палочка), бактерия стафилококк проникает в мышечные ткани или органы человека через гематомы, нарывы (воспаленные гнойники или фурункулы), неглубокие царапины и ссадины. Активность стафилококка объясняется просто – как только организм слабеет, (тяжелые простудные заболевания, грипп, ангина), нарушается естественная микрофлора и бактерия начинает свою атаку.
Легкий абсцесс проявляется в виде болезненных припухлостей или бугорков в области лица, шеи, спины, и других частях тела. Высыпания нередко сопровождаются повышенной температурой. Появление воспалительных гнойников, не что иное, как защитная реакция организма от пробравшихся в тело болезнетворных бактерий. Воспаление может быть постинъекционным – нестерильная игла, неправильный укол или ввод лекарственных препаратов под кожу. Иммунные клетки начинают активно уничтожать вредоносные инфекции, отгораживаясь слоями грануляционной ткани (пиогенной мембраной, похожей на тоненький хрящик), которая не дает гною перескочить на здоровые клетки. Чаще всего, абсцесс проходит самостоятельно и не требует серьезного лечения.
Симптомы и лечение абсцесса
Абсцесс бывает легочный, спинальный, тканевый, паратонзилярный, постинъекционный, в редких случаях поражаются клетки мозга, печень или слизистая ротовой полости. Если наружные абсцессы видны при первичном обследовании, то внутренние нагноения диагностировать довольно сложно (пример – при абсцессе легкого, из ротовой полости выходит гнойная мокрота).
Диагностика
Чтобы поставить точный диагноз, специалисты проводят диагностическую пункцию, МРТ, УЗИ, рентген (на снимках отчетливо просвечивается темное пятно с гнойным содержимым).
Холодные или натечные абсцессы долгое время протекают бессимптомно и часто являются признаком костного или суставного туберкулеза.
При поверхностных кожных воспалениях повышается температура тела (иногда до 40 градусов), на коже выступают плотные бугорки с ярко выраженным покраснением, гнойники на ощупь горячие.
Человек ощущает:
- Слабость, недомогание;
- Головные боли;
- Отсутствие аппетита.
Наибольшему риску повержены люди с ВИЧ-инфекциями, раковыми новообразованиями, воспалениями ЖКТ, с алкогольной зависимостью, диабетики.
Благоприятный исход нарыва – его прорывание. Если гной проник во внутренние ткани (глубокий абсцесс, когда гнойный мешок прорывается внутри), есть риск получить осложнения – перикардит, перитонит, плеврит, менингит, септицемия (заражение крови) или хронический свищ. Еще одна стадия абсцесса – хроническая, когда гной не прорывается на поверхность, а бугорки начинают менять свою структуру, уплотняясь. Иногда, после заживления, на коже остается некрасивый рубец. Хроническая форма не удаляется хирургическим методом.
При внутренних нагноениях, лечение проводится в стационаре, где могут назначить переливание крови и антибиотики (бициллин), восстанавливающие внутреннюю микрофлору.
Если возникли осложнения при поверхностном абсцессе, или нарыв долго не раскрывается, но еще не является хроническим, проводят хирургическую операцию по удалению очага инфекции.
Несвоевременное обращение к хирургу, или неправильное лечение, может привести к кровотечению или сепсису крови, токсическому шоку, гангрене, частичному нарушению функциональности тканей. Чтобы не занести грязь под кожу, не вскрывайте фурункулы самостоятельно, и как можно скорее посетите врача.
Лечение народными рецептами
Растопите и доведите до кипения 100 г подсолнечного масла, дайте остыть до средней температуры (50-60°), затем добавьте в масло 15 г потертого на терке пчелиного воска. Поставьте смесь на водяную баню, и подержите на медленном огне 15-20 минут, непрерывно помешивая деревянной лопаткой. После загустения снимите массу с плиты, распределите на марлевом кусочке ткани, сверните в несколько слоев и приложите к пораженному месту.
Измельчите свежий корень лопуха, разбавьте водой до состояния вязкой кашицы, приложите ватный тампон со смесью к нарыву на ночь.
Еще один способ: измельченный в порошок и высохший корень лопуха (можно купить в аптеке) залейте стаканом кипятка (250мл), уберите настаиваться на 1-2 дня. Затем лечебный раствор процеживают через сито, переливают в банку. Необходимо смазывать воспаленные места три раза в день или делать компрессы из ватных дисков. Лопух можно заменить свежими листьями подорожника.
Свежий лист алоэ разрежьте вдоль, снимите ложкой сочную мякоть, заверните в один-два слоя марли, приложите к воспаленному участку на 8-10 часов. Таким же способом используют сок алоэ – просто смочите ватный диск или марлевую ткань и зафиксируйте на поврежденной коже.
Кашицу из репчатого лука заворачивают в марлевую ткань, держат на коже 2-3 часа (осторожно, возможны аллергические реакции, ожоги). Таким же методом готовят компресс из свежего картофеля: натрите один клубень на мелкой терке, кашку распределите на ватном диске, прикрепите к нарыву. Время проведения процедуры – 3-4 часа.
Мой мир
Вконтакте
Одноклассники
Google+
xn--80ajamittfn6b.xn--p1ai
Абсцесс — симптомы, лечение, диагностика
Абсцесс – это гнойно-некротическое полостное образование в тканях или органах, ограниченное пиогенной капсулой. Возбудителями этого заболевания наиболее часто являются различные штаммы стафилококков, стрептококков. Реже высевают протей, кишечную, синегнойную палочки. Нередко из полости абсцесса получают ассоциации нескольких патогенных микроорганизмов.
Развитие абсцесса связано с проникновением в ткани патогенных микроорганизмов через микротравмы, а также гематогенным и лимфогенным путём. Нередко микробы попадают в ткани при случайных колотых ранах или после инъекций при несоблюдении асептики.
Симптомы абсцесса
Клинические симптомы абсцесса мягких тканей в большинстве случаев характерны для острого гнойного воспаления. Отмечаются локальные боли в зоне формирования гнойника, местный отек мягких тканей, гиперемия, флюктуация. Общее состояние больного прогрессивно ухудшается, появляется недомогание, общая слабость, разбитость, снижение аппетита, нарушение сна, потливость. Температура тела повышается до субфебрильной или фебрильной.
При локализации гнойника вблизи сустава инфекционный процесс может распространяться на суставную сумку или на полость самого сустава, вызывая гнойный бурсит, артрит. В случае развития указанных осложнений именно они определяют дальнейшее развитие заболевания, а значит тактику его лечения.
При локализации абсцесса вблизи крупной вены, последняя может быть вовлечена в воспалительный процесс. Далее инфекция способна распространяться по сосудистой стенке, вызывая гнойный тромбофлебит. Попадание патогенного стафилококка в кровеносное русло вызывает генерализацию инфекции.
Наиболее опасны абсцессы, расположенные в области носогубного треугольника. Венозный отток из этой области происходит через лицевые и глазничные вены в кавернозный синус черепа. Тромбоз последнего приводит к развитию гнойного менингита, арахноидита. Быстро прогрессирует отёк лица, веки смыкаются, пальпируются плотные болезненные вены. Общее состояние больного прогрессивно ухудшается. Температура тела достигает 40-41°С, определяется выраженная ригидность затылочных мышц, нарушение зрения, потеря сознания, бред. Лечение пациентов с подобным осложнением необходимо проводить в условиях реанимационного отделения.
В некоторых случаях, при глубоком расположении гнойника, отек, гиперемия и флюктуация могут отсутствовать. В таких случаях для верификации диагноза необходимо проведение ультразвукового исследования мягких тканей или выполнение диагностической пункции.
Диагностика абсцесса
В подавляющем большинстве случаев диагностика патологии не вызывает затруднений. Характерные симптомы заболевания, подкрепленные лабораторными анализами, позволяют поставить правильный диагноз.
Общий анализ крови отражает неспецифические симптомы воспаления: лейкоцитоз, нейтрофилёз с палочкоядерным сдвигом, увеличение СОЭ.
Иногда возникают трудности диагностики метастатических абсцессов у больных с сепсисом. Глубоко расположенные метастатические абсцессы при истощении защитных сил организма протекают без видимой внешней симптоматики, а тяжелое состояние больного не позволяет ему предъявлять какие-либо жалобы. Нарастание эндогенной интоксикации при адекватно санированном первичном септическом является показанием к дальнейшему диагностическому поиску метастатических гнойных очагов с использованием ультразвукового исследования, компьютерной, магнитнорезонансной томографии.
У ослабленных пациентов с онкологическими заболеваниями, туберкулезом, патологией системы крови абсцессы могут протекать без выраженной воспалительной симптоматики и значимых изменений со стороны периферической крови (так называемые «холодные абсцессы»). Подобные случаи требуют проведения диагностической пункции с получением гнойного содержимого. Это позволяет диагностировать абсцесс или «гнойный натёчник», а также произвести необходимую операцию, начать специфическое лечение.
Дифференциальная диагностика абсцесса
Дифференциальную диагностику при абсцессах проводят с туберкулёзом, гематомой, гемангиомой, сосудистой аневризмой, лимфаденитом, актиномикозом. Правильно установить диагноз гемангиомы и аневризмы помогает цветное ультразвуковое сканирование, ангиография. Диагностическая пункция позволяет подтвердить диагноз гематомы, а ультразвуковое исследование – диагноз лимфаденита. Дифференцировать актиномикоз позволяют серологические реакции, реакция с актинолизатом, а также бактериоскопическое исследование пунктата на наличие мицелия.
Лечение абсцесса
Лечение небольших по размеру абсцессов можно проводить амбулаторно. Обширные и глубокие абсцессы целесообразно лечить в условиях специализированного стационара. Наличие абсцесса является абсолютным показанием к срочному оперативному лечению.
Хирургическое лечение абсцессов направлено на вскрытие, санацию его полости с последующим дренированием гнойного очага. Оперативное вмешательство целесообразно проводить под общей анестезией. Разрез выполняют по силовым линиям в зоне наибольшей флюктуации. При ревизии раны разделяют все межкамерные перегородки, не оставляя в полости гнойного очага несанированных гнойных затёков, выполняют некрэктомию. После ревизии полость промывают растворами антисептиков, осушают, затем дренируют. На этапе полного очищения раны, возможно выполнения кожной пластики раневого дефекта местными тканями в виде наложения вторичных швов.
Одним из вариантов окончания хирургической обработки гнойного очага является метод проточно-промывного дренирования, когда операцию заканчивают введением в рану через отдельные проколы силиконовой, перфорированной дренажной трубки. Затем рану ушивают первичными швами, а по дренажу осуществляют капельное введение антисептика с последующей аспирацией. Этот метод позволяют добиться заживления раны по типу первичного натяжения, сократить сроки стационарного лечения пациентов.
При глубоко расположенных гнойных очагах небольшого размера возможно выполнение дренирование полости абсцесса под УЗИ контролем с последующей санацией гнойной полости растворами антисептиков через дренажную трубку. После купирования воспалительных явлений и уменьшения полости абсцесса, дренаж убирают. Данная методика позволяет избежать открытой операции, улучшить косметические результаты, а также уменьшить сроки стационарного лечения.
В послеоперационном периоде назначают эмпирическую антибактериальную терапию полусинтетическими пенициллинами, защищёнными пенициллинами, цефалоспоринами 1-3-го поколения, фторхинолонами, аминогликозидами, а после верификации возбудителя, проводят антибиотикотерапию с учетом чувствительности микроорганизмов. При небольших поверхностных абсцессах антибактериальная терапия в послеоперационном периоде не показана.
Абсцессы, сопровождающиеся выраженной интоксикацией, диктуют необходимость проведения детоксикационной терапии методом форсированного диуреза.
Спонтанное течение абсцесса, как правило, заканчивается прорывом гнойного отделяемого на поверхность тела, полость или полый орган. Если полость гнойника хорошо дренирована, она опорожняется, затем рубцуется. Неадекватное дренирование приводит к формированию свища. В некоторых случаях, при небольших размерах абсцесса, исходом его может стать фиброз гнойной полости с последующим формированием рубцовой ткани.
Адекватное, своевременное лечение неосложненных абсцессов, как правило, позволяет надеяться на благоприятный исход заболевания.
dr-anikin.ru
dr-anikin.ru
Абсцесс кожи
Абсцесс кожи – это локальное гнойное воспаление кожных покровов, характеризующееся образованием полости, ограниченной так называемой пиогенной мембраной. Симптомами абсцесса служат покраснение, отек, иногда болезненность, на месте которых затем формируется скопление гноя. Все это может сопровождаться общими симптомами интоксикации (повышение температуры, слабость, головные боли). Диагностика абсцесса кожи осуществляется на основании осмотра пациента, в некоторых случаях дополнительно назначают базовые исследования (общие анализы крови и мочи). Местное лечение производится хирургом – полость вскрывается и обрабатывается антисептиком, в ряде случаев может быть назначена общая антибактериальная терапия.
Абсцесс (гнойник) кожи – как правило, острое гнойное воспаление, поражающее кожные покровы на любой области тела. В отличие от флегмоны, абсцесс является ограниченным, представляет собой полость, наполненную гноем и окруженную пиогенной мембраной. В большинстве случаев данная оболочка надежно предотвращает распространение инфекции на окружающие ткани, однако иногда болезнетворные микроорганизмы из очага могут попасть в кровь или лимфу. Это приводит к более тяжелым состояниям – лимфангитам, лимфаденитам, метастатическим абсцессам внутренних органов. На некоторых участках тела, богатых сосудистыми анастомозами, появление гнойников особенно опасно – например, абсцессы кожи в области носогубного треугольника могут приводить к воспалениям пещеристого синуса, менингитам, абсцессу головного мозга.
Причины абсцесса кожи
В подавляющем большинстве случаев возбудителями абсцесса кожи являются бактерии. Они могут проникать в кожные покровы при их повреждении, через микротрещины, изредка заносятся туда гематогенным путем из других воспалительных очагов в организме. Тип бактерий, вызывающих появление абсцесса кожи, может быть различным – золотистый стафилококк, синегнойная и кишечная палочки. Чаще всего развитие такого состояния обусловлено не одним видом возбудителя, а их совокупностью. Большое значение в развитии абсцесса кожи имеет снижение активности местных защитных факторов – например, при локальном переохлаждении, сахарном диабете, наличии иммунодефицита, несоблюдении правил личной гигиены.
После проникновения бактерий внутрь кожных покровов начинается их размножение с формированием патологического очага. Все это распознается иммунной системой, которая начинает реагировать сначала неспецифическими факторами защиты – расширяются кровеносные сосуды, увеличивается приток крови к данному участку кожи, замедляется всасывание тканевой жидкости. Это становится причиной первых проявлений абсцесса кожи – покраснения, отека, болезненных ощущений. После этого к очагу поступают иммунокомпетентные клетки – макрофаги и нейтрофилы, которые начинают фагоцитировать возбудителей. В итоге из смеси тканевой жидкости, живых и погибших нейтрофилов и бактерий формируется гной – он стимулирует фибробласты кожи, которые формируют вокруг очага мембрану. Воспаление принимает вид типичного абсцесса кожи.
Развитие абсцесса кожи характеризуется определенной стадийностью, длительность каждой стадии довольно сильно отличается в разных случаях и зависит от многих факторов – состояния иммунитета, типа возбудителя, локализации воспаления. Первоначальный этап начинается с развития покраснения участка кожи, появления припухлости, болезненных ощущений. Температура пораженного участка заметно выше, чем у окружающих неизменных тканей. Размер покраснения постепенно увеличивается, в некоторых случаях достигая 3-4 сантиметров – именно от этого этапа зависит, каков будет в дальнейшем диаметр абсцесса кожи. Общих симптомов в это время, как правило, не наблюдается.
Затем начинается продукция гноя – центр очага начинает желтеть, размягчается, но болезненность и отек сохраняются, иногда появляется чувство распирания в пораженной области. Данный этап формирования абсцесса кожи в большинстве случаев наступает через 3-4 дня после манифестации первых симптомов. Распространения воспаления чаще всего уже не происходит, поэтому размер образования остается прежним. Гной, по сути, является смесью токсичных продуктов распада тканей, которые частично всасываются в кровь и приводят к ухудшению общего состояния человека – повышению температуры, слабости, нарушению аппетита, иногда к тошноте и рвоте. Выраженность этих симптомов зависит от размера абсцесса кожи – чем он больше, тем больной тяжелее себя чувствует, тогда как при маленьких гнойниках изменений в общем состоянии человека вообще может не произойти.
На конечном этапе своего развития, при отсутствии лечения, абсцесс кожи чаще всего самопроизвольно вскрывается, гной вытекает во внешнюю среду. Это снижает болезненность и отек, улучшает общее состояние человека. Однако в ряде случаев именно на этом этапе возможно развитие довольно тяжелых осложнений абсцесса кожи. Наиболее частое из них – распространение инфекции лимфогенным путем с развитием лимфангита и регионарного лимфаденита. Иногда вскрытие полости абсцесса кожи может произойти не во внешнюю среду, а в окружающие ткани, что приводит к разлитым гнойным воспалениям – панникулиту, флегмоне. Не исключена диссеминация бактерий гематогенным путем – это может приводить к метастатическим гнойным очагам, а в особо тяжелых случаях и к сепсису.
В большинстве случаев постановка диагноза «абсцесс кожи» не составляет никакой проблемы, его проявления достаточно знакомы любому врачу-дерматологу. При осмотре можно определить, на какой стадии находится развитие заболевания. На этапе формирования абсцесса кожи будет определяться очаг отека и покраснения, болезненный при пальпации, плотный на ощупь. При последующей стадии развития образование уже будет иметь желтый «венчик», станет более мягким на ощупь, но болезненность и повышенная температура очага сохранится. Кроме того, объективно у больного могут определяться лихорадка, рвота.
При осмотре необходимо также проверить регионарные лимфатические узлы – практически всегда они будут увеличены, но безболезненны. Резкое увеличение их размеров в сочетании с болезненностью говорит о начале лимфаденита. Общий анализ крови при абсцессе кожи, как правило, содержит в себе неспецифические признаки воспаления в организме. К ним относится лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, увеличение скорости оседания эритроцитов. Совокупность этих проявлений позволяет направить больного к врачу-хирургу для лечения абсцесса кожи.
В некоторых случаях в рамках диагностики абсцесса кожи производят также микробиологическое исследование гноя – бакпосев отделяемого на питательные среды для выявления типа возбудителя. Это необходимо для того, чтобы выбрать наиболее эффективный противомикробный препарат для лечения этого состояния и его осложнений. Однако подобное исследование требует много времени (несколько дней), поэтому при неосложненных случаях абсцесса кожи практически не применяется, а антибактериальную терапию производят препаратами широкого спектра действия.
Лечение и профилактика абсцесса кожи
Лечение включает в себя как местные мероприятия, так и общую антибактериальную терапию. При обращении пациента с начальными проявлениями формирования абсцесса кожи специалисты в области дерматологии и хирургии чаще всего рекомендуют подождать (дать ему «созреть»). После того как гнойник полностью сформируется, хирург вскрывает его, промывает полость антисептиком (например, хлоргексидином), устанавливает дренаж. Антибактериальная терапия необходима при значительных размерах абсцесса кожи или тяжелых общих проявлениях заболевания для профилактики осложнений. Она может включать в себя как антибиотики широкого спектра действия, так и другие противомикробные препараты (например, сульфаниламиды). Прогноз, как правило, благоприятный, но при снижении иммунитета или сахарном диабете осложнения абсцесса кожи могут создавать угрозу для здоровья и даже жизни. Профилактикой развития абсцесса служит поддержание работы иммунной системы на должном уровне, правильная личная гигиена, соблюдение правил асептики при инъекциях, врачебных и косметологических манипуляциях.
www.krasotaimedicina.ru
Что такое абсцесс? Диагностика и лечение
Что такое абсцесс или нарыв, знает практически каждый человек, хоть раз в жизни наблюдавший на теле нагноение. Локальная инфекция, которая разрушает ткани в очаге воспаления, развивается обычно после нарушения целостности кожного покрова.
Что такое абсцесс?
По соседству с нарывом близлежащие ткани создают мембрану, которая и отделяет от здорового участка абсцесс. Симптомы его следующие: возникновение гнойного процесса и следующее за ним отмирание здоровых тканей. Это нормальная реакция организма. Рассмотрение этого процесса на клеточном уровне даст ясное понимание того, что такое абсцесс. Он бывает нескольких видов в зависимости от расположения: мягких тканей, легочный, паратонзиллярный, постинъекционный и прочие. Все они болезненны и способны доставить массу неудобств пациенту. Для того чтобы понять, что такое абсцесс, нужно хорошо представить себе, как возникает очаговая бактериальная инфекция. Последняя часто бывает стафилококковой. Этот микроорганизм ослабляет общий и местный иммунитет. Он может попасть в тело путем повреждения кожного покрова, из-за обширной и запущенной гематомы. Также инфицирование может происходить из-за того, что не были эффективно пролечены фурункулы и свищи. В результате неправильно произведенных медицинских манипуляций, таких как уколы и пункции, может возникнуть постинъекционный абсцесс. Для его предотвращения надо строго соблюдать правила асептики.
Абсцесс. Фото и симптомы
Этот процесс может возникнуть как на коже, так и в толще соединительной ткани, а также в любом органе. Во внутренностях абсцессы диагностировать затруднительно. Для этого проводят ультразвуковое исследование. Абсцессы, заметные на поверхности тела, расположены в толще кожного покрова, мышц или в подкожной соединительной ткани. Первые признаки нагноения – появление твердого на ощупь узла и болезненности вокруг него. Кожа становится красноватой и припухшей. Это признак того, что под ней идет процесс формирования заполненной гноем капсулы. Общее состояние также ухудшается – возможна температура, слабость, недомогание.
Впрочем, если организм крепкий и здоровый, то появление нагноения может пройти незамеченным. Окончательно сформировавшись, гнойная капсула прорывается на поверхность кожи или в одну из полостей тела (если абсцесс находится во внутренних органах). В первом случае после этого нарыв заживает. Во втором же может произойти инфицирование полости гноем и развитие патологических процессов.
Диагностика и лечение
Выздоровление произойдет быстрее и безболезненнее, если абсцесс обнаружен на ранних стадиях. Где бы он ни был расположен, его необходимо вскрыть, очистить капсулу от содержимого и обработать образовавшуюся рану антибиотиками. Для того чтобы осуществить эти процедуры, необходима кратковременная госпитализация. При запущенных абсцессах внутренних органов может потребоваться операция с удалением органа. Чтобы поскорее выздороветь, больной должен полноценно питаться, соблюдать постельный режим. Антибиотики назначают после теста на чувствительность к ним.
fb.ru
privivkinfo.ru
Абсцесс мягких тканей — причины, симптомы и лечение
Абсцесс мягких тканей — это расположенная в мышцах или подкожной жировой клетчатке, отграниченная от окружающих тканей и заполненная гнойным содержимым полость. Характеризуется наличием отека, гиперемии, болезненности кожи и симптома флюктуации в зоне поражения. Сопровождается общесоматическими изменениями: головной болью, гипертермией, недомоганием, расстройством сна. Обследование включает осмотр, УЗИ, рентгенографию, диагностическую пункцию абсцесса и бактериологическое исследование его содержимого. После формирования абсцесса производится его вскрытие с последующим послеоперационным дренированием и промыванием растворами антисептиков.
Абсцесс мягких тканей отличается от других гнойно-воспалительных заболеваний наличием инфильтративной капсулы или, как ее еще называют, пиогенной мембраны. Подобную капсулу имеют абсцессы любых локализаций, в том числе — расположенные во внутренних органах. Капсула абсцесса мягких тканей ограничивает его от рядом расположенных анатомических структур и препятствует распространению гнойного процесса. Однако накопление значительного количества гнойного экссудата, увеличение абсцесса и истончение его капсулы могут привести к прорыву абсцесса мягких тканей с выходом его гнойного содержимого в окружающую клетчатку или межмышечные пространства с развитием разлитого гнойного воспаления — флегмоны.
Причины
Патологический процесс обусловлен попаданием в ткани гноеродных микроорганизмов. Примерно в четверти случаев абсцесс мягких тканей вызван стафилококковой инфекцией. Возбудителями также могут являться стрептококки, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка, клостридии и пр. патогенные микроорганизмы. Зачастую абсцесс мягких тканей имеет полимикробную этиологию. При костном туберкулезе может наблюдаться «холодный» абсцесс мягких тканей, вызванный микобактериями туберкулеза.
Проникновение гноеродных микроорганизмов, вызывающих абсцесс мягких тканей, чаще происходит при нарушении целостности кожного покрова в результате ранений, травм, микротравм, ожогов, отморожений, открытых переломов. Абсцесс мягких тканей может возникать при распространении микроорганизмов лимфогенным и гематогенным путем из имеющихся в организме гнойных очагов. Например, фурункула, карбункула, пиодермии и пр. Инфицирование с образованием абсцесса мягких тканей может произойти ятрогенным путем при проведении инъекции инфицированной иглой. В редких случаях наблюдается асептический абсцесс мягких тканей, возникающий в результате попадания в ткани вызывающих их некроз жидкостей (керосин, бензин и др.).
Благоприятствующим развитию абсцесса мягких тканей фоном является наличие в организме очага хронической инфекции (синусит, хронический тонзиллит, фарингит.), длительно протекающего заболевания желудочно-кишечного тракта, расстройств периферического кровообращения и обменных нарушений (ожирение, гипотиреоз, авитаминоз). Особенно значимую роль в развитии и прогрессировании гнойного процесса играет сахарный диабет с выраженной ангиопатией.
Симптомы
Абсцесс мягких тканей характеризуется наличием местных и общесоматических симптомов. К местным признакам относится болезненность, припухлость и покраснение участка кожи, расположенного над абсцессом. Надавливание в пораженной области вызывает усиление боли. Если абсцесс мягких тканей расположен поверхностно, то местная симптоматика отчетливо выражена и дополняется возникающим через несколько дней после образования абсцесса симптомом флюктуации, свидетельствующим о скоплении жидкого содержимого внутри воспалительного очага.
При глубоко расположенном абсцессе, его местные симптомы не так заметны, флюктуация не наблюдается и на первый план могут выходить изменения в общем состоянии пациента. Общесоматические признаки абсцесса мягких тканей не носят специфического характера. Пациенты отмечают повышенную утомляемость, периодическую головную боль, разбитость, нарушение сна, подъем температуры тела, которая может достигать 39-40°С и сопровождаться ознобом.
Осложнения
Выраженные симптомы интоксикации могут быть связаны с всасыванием в кровоток токсических веществ, образующихся в результате распада тканей внутри абсцесса, или свидетельствовать о распространении гнойного процесса и угрозе сепсиса. Осложнением абсцесса мягких тканей, кроме сепсиса, может стать развитие флегмоны мягких тканей, гнойное расплавление стенки расположенного рядом крупного сосуда, вовлечение в процесс нервного ствола с развитием неврита, распространение гнойного процесса на твердые стуктуры возникновением остеомиелита близлежащей кости.
Диагностика
В ходе диагностического обследования пациента гнойный хирург должен обратить внимание на наличие в его анамнезе указания на появление воспалительных симптомов после перенесенной травмы, ранения или инъекции. Поверхностно расположенный абсцесс мягких тканей легко выявляется при осмотре пораженной области. Более глубокие абсцессы требуют назначения сонографии мягких тканей и диагностической пункции. После проведения пункции полученный материал подвергают бактериологическому исследованию для определения чувствительности гноеродной микрофлоры к антибиотикам.
При подозрении на «холодный» абсцесс производят рентгенологическое обследование пораженной области и ПЦР-диагностику туберкулеза. Диагностируют также фоновые заболевания пациента, для чего могут потребоваться консультации смежных специалистов: отоларинголога, гастроэнтеролога, эндокринолога.
Лечение абсцесса мягких тканей
В начальной стадии рекомендовано консервативное лечение: противовоспалительная терапия и УВЧ. Сформировавшийся абсцесс мягких тканей подлежит обязательному хирургическому лечению. Вскрытие и дренирование обычно проводится хирургом в амбулаторной операционной. Госпитализация необходима в случае осложненного абсцесса, рецидива абсцесса после проведенного хирургического лечения, наличия тяжелого фонового заболевания или состояния пациента, анаэробного характера инфекции, высокого риска развития послеоперационных осложнений при расположении абсцесса на лице, вблизи крупных сосудов или нервных стволов.
В хирургии в настоящее время применяется открытое и закрытое оперативное лечение абсцесса мягких тканей. Закрытый способ производится через небольшой разрез. Он включает кюретаж стенок и аспирацию содержимого абсцесса, применение двупросветной трубки для дренирования, активную аспирацию и промывание полости после операции по вскрытию абсцесса. Открытый способ лечения предусматривает опорожнение и промывание абсцесса антисептиком после его широкого рассечения, дренирование при помощи широких полосок, ежедневный послеоперационный туалет полости абсцесса и перевязки.
Если вскрытие и дренирование абсцесса не приводит к ослаблению и постепенному исчезновению общесоматических и интоксикационных симптомов, то следует думать о генерализации гнойной инфекции и развитии сепсиса. В таких случаях необходимо проведение массивной антибактериальной терапии, дезинтоксикационных, инфузионных и симптоматических лечебных мероприятий.
Профилактика
Предупреждение образования абсцесса в мягких тканях заключается в соблюдении правил асептики и техники выполнения инъекций, применении только одноразовых шприцев и игл, своевременном лечении гнойных процессов различной локализации, повышении неспецифической резистентности организма, адекватной и тщательной первичной обработке ран при травматических повреждениях.
www.krasotaimedicina.ru
Абсцесс, диагностика и лечение
Абсцесс или нарыв – острое воспаление с гнойными образованиями в подкожной клетчатке, мышечной, костной структуре или внутренних органах. Абсцесс, диагностика и лечение должны проводиться сразу же после обнаружения первых симптомов. Если запустить, можно довести воспаление до обширной гнойной полости и разрушению внутренних тканей. Гной внутри полости состоит из межтканевой жидкости, лимфы, лейкоцитов и фагоцитов.
Абсцесс, проявление гнойников
Вместе с патогенными микроорганизмами (стрептококки, кишечная палочка), бактерия стафилококк проникает в мышечные ткани или органы человека через гематомы, нарывы (воспаленные гнойники или фурункулы), неглубокие царапины и ссадины. Активность стафилококка объясняется просто – как только организм слабеет, (тяжелые простудные заболевания, грипп, ангина), нарушается естественная микрофлора и бактерия начинает свою атаку.
Легкий абсцесс проявляется в виде болезненных припухлостей или бугорков в области лица, шеи, спины, и других частях тела. Высыпания нередко сопровождаются повышенной температурой. Появление воспалительных гнойников, не что иное, как защитная реакция организма от пробравшихся в тело болезнетворных бактерий. Воспаление может быть постинъекционным – нестерильная игла, неправильный укол или ввод лекарственных препаратов под кожу. Иммунные клетки начинают активно уничтожать вредоносные инфекции, отгораживаясь слоями грануляционной ткани (пиогенной мембраной, похожей на тоненький хрящик), которая не дает гною перескочить на здоровые клетки. Чаще всего, абсцесс проходит самостоятельно и не требует серьезного лечения.
Симптомы и лечение абсцесса
Абсцесс бывает легочный, спинальный, тканевый, паратонзилярный, постинъекционный, в редких случаях поражаются клетки мозга, печень или слизистая ротовой полости. Если наружные абсцессы видны при первичном обследовании, то внутренние нагноения диагностировать довольно сложно (пример – при абсцессе легкого, из ротовой полости выходит гнойная мокрота).
Диагностика
Чтобы поставить точный диагноз, специалисты проводят диагностическую пункцию, МРТ, УЗИ, рентген (на снимках отчетливо просвечивается темное пятно с гнойным содержимым).
Холодные или натечные абсцессы долгое время протекают бессимптомно и часто являются признаком костного или суставного туберкулеза.
При поверхностных кожных воспалениях повышается температура тела (иногда до 40 градусов), на коже выступают плотные бугорки с ярко выраженным покраснением, гнойники на ощупь горячие.
Человек ощущает:
- Слабость, недомогание;
- Головные боли;
- Отсутствие аппетита.
Наибольшему риску повержены люди с ВИЧ-инфекциями, раковыми новообразованиями, воспалениями ЖКТ, с алкогольной зависимостью, диабетики.
Благоприятный исход нарыва – его прорывание. Если гной проник во внутренние ткани (глубокий абсцесс, когда гнойный мешок прорывается внутри), есть риск получить осложнения – перикардит, перитонит, плеврит, менингит, септицемия (заражение крови) или хронический свищ. Еще одна стадия абсцесса – хроническая, когда гной не прорывается на поверхность, а бугорки начинают менять свою структуру, уплотняясь. Иногда, после заживления, на коже остается некрасивый рубец. Хроническая форма не удаляется хирургическим методом.
При внутренних нагноениях, лечение проводится в стационаре, где могут назначить переливание крови и антибиотики (бициллин), восстанавливающие внутреннюю микрофлору.
Если возникли осложнения при поверхностном абсцессе, или нарыв долго не раскрывается, но еще не является хроническим, проводят хирургическую операцию по удалению очага инфекции.
Несвоевременное обращение к хирургу, или неправильное лечение, может привести к кровотечению или сепсису крови, токсическому шоку, гангрене, частичному нарушению функциональности тканей. Чтобы не занести грязь под кожу, не вскрывайте фурункулы самостоятельно, и как можно скорее посетите врача.
Лечение народными рецептами
Растопите и доведите до кипения 100 г подсолнечного масла, дайте остыть до средней температуры (50-60°), затем добавьте в масло 15 г потертого на терке пчелиного воска. Поставьте смесь на водяную баню, и подержите на медленном огне 15-20 минут, непрерывно помешивая деревянной лопаткой. После загустения снимите массу с плиты, распределите на марлевом кусочке ткани, сверните в несколько слоев и приложите к пораженному месту.
Измельчите свежий корень лопуха, разбавьте водой до состояния вязкой кашицы, приложите ватный тампон со смесью к нарыву на ночь.
Еще один способ: измельченный в порошок и высохший корень лопуха (можно купить в аптеке) залейте стаканом кипятка (250мл), уберите настаиваться на 1-2 дня. Затем лечебный раствор процеживают через сито, переливают в банку. Необходимо смазывать воспаленные места три раза в день или делать компрессы из ватных дисков. Лопух можно заменить свежими листьями подорожника.
Свежий лист алоэ разрежьте вдоль, снимите ложкой сочную мякоть, заверните в один-два слоя марли, приложите к воспаленному участку на 8-10 часов. Таким же способом используют сок алоэ – просто смочите ватный диск или марлевую ткань и зафиксируйте на поврежденной коже.
Кашицу из репчатого лука заворачивают в марлевую ткань, держат на коже 2-3 часа (осторожно, возможны аллергические реакции, ожоги). Таким же методом готовят компресс из свежего картофеля: натрите один клубень на мелкой терке, кашку распределите на ватном диске, прикрепите к нарыву. Время проведения процедуры – 3-4 часа.
Мой мир
Вконтакте
Одноклассники
Google+
xn--80ajamittfn6b.xn--p1ai
Абсцесс — симптомы, лечение, диагностика
Абсцесс – это гнойно-некротическое полостное образование в тканях или органах, ограниченное пиогенной капсулой. Возбудителями этого заболевания наиболее часто являются различные штаммы стафилококков, стрептококков. Реже высевают протей, кишечную, синегнойную палочки. Нередко из полости абсцесса получают ассоциации нескольких патогенных микроорганизмов.
Развитие абсцесса связано с проникновением в ткани патогенных микроорганизмов через микротравмы, а также гематогенным и лимфогенным путём. Нередко микробы попадают в ткани при случайных колотых ранах или после инъекций при несоблюдении асептики.
Симптомы абсцесса
Клинические симптомы абсцесса мягких тканей в большинстве случаев характерны для острого гнойного воспаления. Отмечаются локальные боли в зоне формирования гнойника, местный отек мягких тканей, гиперемия, флюктуация. Общее состояние больного прогрессивно ухудшается, появляется недомогание, общая слабость, разбитость, снижение аппетита, нарушение сна, потливость. Температура тела повышается до субфебрильной или фебрильной.
При локализации гнойника вблизи сустава инфекционный процесс может распространяться на суставную сумку или на полость самого сустава, вызывая гнойный бурсит, артрит. В случае развития указанных осложнений именно они определяют дальнейшее развитие заболевания, а значит тактику его лечения.
При локализации абсцесса вблизи крупной вены, последняя может быть вовлечена в воспалительный процесс. Далее инфекция способна распространяться по сосудистой стенке, вызывая гнойный тромбофлебит. Попадание патогенного стафилококка в кровеносное русло вызывает генерализацию инфекции.
Наиболее опасны абсцессы, расположенные в области носогубного треугольника. Венозный отток из этой области происходит через лицевые и глазничные вены в кавернозный синус черепа. Тромбоз последнего приводит к развитию гнойного менингита, арахноидита. Быстро прогрессирует отёк лица, веки смыкаются, пальпируются плотные болезненные вены. Общее состояние больного прогрессивно ухудшается. Температура тела достигает 40-41°С, определяется выраженная ригидность затылочных мышц, нарушение зрения, потеря сознания, бред. Лечение пациентов с подобным осложнением необходимо проводить в условиях реанимационного отделения.
В некоторых случаях, при глубоком расположении гнойника, отек, гиперемия и флюктуация могут отсутствовать. В таких случаях для верификации диагноза необходимо проведение ультразвукового исследования мягких тканей или выполнение диагностической пункции.
Диагностика абсцесса
В подавляющем большинстве случаев диагностика патологии не вызывает затруднений. Характерные симптомы заболевания, подкрепленные лабораторными анализами, позволяют поставить правильный диагноз.
Общий анализ крови отражает неспецифические симптомы воспаления: лейкоцитоз, нейтрофилёз с палочкоядерным сдвигом, увеличение СОЭ.
Иногда возникают трудности диагностики метастатических абсцессов у больных с сепсисом. Глубоко расположенные метастатические абсцессы при истощении защитных сил организма протекают без видимой внешней симптоматики, а тяжелое состояние больного не позволяет ему предъявлять какие-либо жалобы. Нарастание эндогенной интоксикации при адекватно санированном первичном септическом является показанием к дальнейшему диагностическому поиску метастатических гнойных очагов с использованием ультразвукового исследования, компьютерной, магнитнорезонансной томографии.
У ослабленных пациентов с онкологическими заболеваниями, туберкулезом, патологией системы крови абсцессы могут протекать без выраженной воспалительной симптоматики и значимых изменений со стороны периферической крови (так называемые «холодные абсцессы»). Подобные случаи требуют проведения диагностической пункции с получением гнойного содержимого. Это позволяет диагностировать абсцесс или «гнойный натёчник», а также произвести необходимую операцию, начать специфическое лечение.
Дифференциальная диагностика абсцесса
Дифференциальную диагностику при абсцессах проводят с туберкулёзом, гематомой, гемангиомой, сосудистой аневризмой, лимфаденитом, актиномикозом. Правильно установить диагноз гемангиомы и аневризмы помогает цветное ультразвуковое сканирование, ангиография. Диагностическая пункция позволяет подтвердить диагноз гематомы, а ультразвуковое исследование – диагноз лимфаденита. Дифференцировать актиномикоз позволяют серологические реакции, реакция с актинолизатом, а также бактериоскопичес
Лечение абсцесса
Лечение небольших по размеру абсцессов можно проводить амбулаторно. Обширные и глубокие абсцессы целесообразно лечить в условиях специализированн
Хирургическое лечение абсцессов направлено на вскрытие, санацию его полости с последующим дренированием гнойного очага. Оперативное вмешательство целесообразно проводить под общей анестезией. Разрез выполняют по силовым линиям в зоне наибольшей флюктуации. При ревизии раны разделяют все межкамерные перегородки, не оставляя в полости гнойного очага несанированных гнойных затёков, выполняют некрэктомию. После ревизии полость промывают растворами антисептиков, осушают, затем дренируют. На этапе полного очищения раны, возможно выполнения кожной пластики раневого дефекта местными тканями в виде наложения вторичных швов.
Одним из вариантов окончания хирургической обработки гнойного очага является метод проточно-промывн
При глубоко расположенных гнойных очагах небольшого размера возможно выполнение дренирование полости абсцесса под УЗИ контролем с последующей санацией гнойной полости растворами антисептиков через дренажную трубку. После купирования воспалительных явлений и уменьшения полости абсцесса, дренаж убирают. Данная методика позволяет избежать открытой операции, улучшить косметические результаты, а также уменьшить сроки стационарного лечения.
В послеоперационно
Абсцессы, сопровождающиеся выраженной интоксикацией, диктуют необходимость проведения детоксикационной терапии методом форсированного диуреза.
Спонтанное течение абсцесса, как правило, заканчивается прорывом гнойного отделяемого на поверхность тела, полость или полый орган. Если полость гнойника хорошо дренирована, она опорожняется, затем рубцуется. Неадекватное дренирование приводит к формированию свища. В некоторых случаях, при небольших размерах абсцесса, исходом его может стать фиброз гнойной полости с последующим формированием рубцовой ткани.
Адекватное, своевременное лечение неосложненных абсцессов, как правило, позволяет надеяться на благоприятный исход заболевания.
dr-anikin.ru
dr-anikin.ru
причины, симптомы, лечение, диагностика и профилактика
Абсцесс
Кожный абсцесс представляет собой воспалительно-гнойное ограниченное заболевание тканей, которое зачастую возникает в виде осложнения после хирургического стационара. Болезнь выглядит в виде локализованной инфекции внутри кожи. Вначале все обстоит в виде небольшого покраснения, однако через некоторое время пораженная площадь начинает твердеть, после чего абсцесс становится мягким и внутри него образовывается гной. Гной – это совокупность различных клеток, лейкоцитов и белков, которые имеют одну основную функцию – изолировать инфекцию. Возникновению кожного абсцесса подвержены и женщины и мужчины. Обычно у мужчин абсцессы образуются в районе головы, шеи, периректальной зоны и на конечностях. У женщин же чаще всего подвержены заражению такие области как: подмышечная зона, периректальная и вульвовагинальная. Так же эта болезнь может проявляться как абсцесс предстательной железы, но в этом случае нужно особое внимание к болезни.
Причины
Причины возникновения абсцесса, как впрочем, и все гнойные заболевания, образуется в результате повреждения барьеров защиты организма и попадания в них вирусов и вредных микроб. В организме любого человека уже присутствуют бактерии, способные расплавлять кожную ткань, образовывать капсулу и наполнять ее гноем, но в неактивном состоянии эти бактерии совершенно безвредны. Однако если их количество превысит норму, то болезнь не заставит себя долго ждать. Микроорганизмы расположены в основном в слизистых оболочках: носовой полости, в полости рта, в слизистой глаз и половых органах, хотя некоторое количество бактерий находится и в кишечнике. Эффективность лечения абсцесса напрямую зависит от быстрого обнаружения возбудителя болезни, только вот вовремя обнаружить вирусы очень сложно. Чаще всего из огромного разнообразия всех бактерий, вызывающих гнойные воспаления, встречаются:
- Staphylococcus aureus или золотистый стафилококк. Исследования показали, что данный микроорганизм выявляется при обнаружении абсцесса в 27,6 случаях, при этом его можно практически всегда высеивать без сопутствующей флоры прямо в чистой культуре. Абсцессы, возбудителем которых является золотистый стафилококк, в 47, 4% образуются на верхней половине тела (шее, груди, на лице и области подмышек). Некоторые подгруппы данного возбудителя совершенно не реагируют на антибиотики, что приводит к осложнениям в лечении.
- Кишечная палочка – микроорганизм, входящий в состав кишечной флоры и служащий довольно частой причиной возникновения абсцесса. В случае если иммунитет начинает снижаться, кишечная палочка разрастается, в результате чего могут возникнуть различные тяжелые заболевания, в отдельных случаях, сопровождающиеся смертельным исходом.
- Proteus mirabilis. Так как данный микроорганизм поселяется в толстом кишечнике, то его можно обнаружить при помощи микроскопии кала. Абсцессы, вызванные этим возбудителем, чаще всего возникают на нижней половине тела.
- Стерильные абсцессы иногда возникают и из-за некоторых сильнодействующих препаратов. Внешне, такие абсцессы очень похожи на обычный целлюлит.
- Помимо всего этого, абсцессы могут возникнуть в качестве осложнения некоторых заболеваний, например: вросший ноготь, остеомиелит, донованоз, фарингит, амебиаз и д.р.
Симптомы
Симптомы абсцесса
Симптомам абсцесса свойственно возникать на любой части тела. Обычно они появляются после того как защитный барьер кожи теряет свою целостность, например, при порезе или каких-либо травмах. Патогенная флора, обитающая на коже человека, при нарушении барьера быстро проникает глубже в организм и под воздействием благоприятных условий активно делится. В то время, пока на пораженном участке происходит активное размножение клеток, организм начинает пытаться побороть воспалительный процесс, ограничив больной участок. Если защитного барьера не хватает, то образуется капсула, внутри которой и возникает абсцесс.
Протоки потовых и сальных желез, а вернее их обструкция, тоже часто приводит к возникновению абсцессов, которые в большинстве случаев появляются на тех участках тела, где в больших количествах скапливаются потовые и сальные железы. К таким местам в первую очередь относится: шея, лицо, зона возле прямой кишки и область подмышек. Абсцессы часто возникают у подростков во время полового созревания, это объяснятся тем, что потовые и сальные железы в это время достигают своего пика активности. Область прямой кишки подвержена частому врастанию волос, к тому же сюда легко может проникнуть инфекция – все это способствует возникновению периректальных абсцессов. Причиной женских абсцессов в районе половых органов является обструкция бартолиновых желез.
Прежде всего, человек с абсцессом начинает чувствовать местную боль и небольшую опухоль в том месте, где поражена кожа. При этом все пациенты говорят, что жалобы на плохое самочувствие начались около трех или четырех дней назад. Позднее, примерно через шесть дней, в зоне поражения можно обнаружить симптом флюктуации. Иными словами, внутри абсцесса жидкость начинает колебательные движения. Многие больные не ощущают общие признаки интоксикации, но у некоторых возникает умеренная тахикардия, хотя ее чаще всего связывают с токсическими действиями инфекции, болевым синдромом и обеспокоенным состоянием пациента.
К внешним симптомам относят: плотный отек, возникший вокруг абсцесса и целлюлит, который появляется в результате застойных и воспалительных реакций. После того как абсцесс полностью сформируется у некоторых больных может наблюдаться лихорадка. Если же в дальнейшем температура будет расти, то начнется генерализация инфекции, а это уже куда более серьезный фактор и поэтому об этом необходимо сразу же доложить лечащему врачу.
Диагностика
Абсцесс поддается обнаружению очень легко благодаря диагностики абсцесса. Хирург, занимающийся лечением данной болезни, с легкостью выявит яркие особенности заболевания и с точностью поставит нужный диагноз. Иногда встречаются совсем запущенные ситуации, когда инфекция присоединяется вторично и активируется генерализация процесса. Все это значительно осложняет поиски очага инфекции. Хирург в обязательном порядке должен будет произвести первичный осмотр на обнаружение очага. При необходимости с абсцесса берется специальный мазок-отпечаток. Чтобы определить общую резистентность организма и диагностировать сопутствующую патологию потребуется общий анализ мочи и крови. Дополнительно врач узнает у пациента о том, были ли у него ранее какие-либо ожоги, порезы или травмы. Кроме этого, чтобы провести дифференциальную диагностику врач выяснит у пациента о наличии таких болезней как: опухолевые новообразования, сахарный диабет, заболевания соединительных тканей и сосудистые заболевания. При этом очень важно сообщить врачу обо всех ранее назначенных препаратах. Особенно это касается тех лекарств, которые относятся к кортикостероидному ряду. Абсцессы в подмышечных впадинах очень схожи с лимфопролиферативными заболеваниями, следовательно, диагностика таких абсцессов должна осуществляться в присутствии врача гематолога.
Лечение
Лечение абсцессов в домашних условиях
Лечение абсцессов а домашних условиях можно лечить только лишь на самой начальной стадии, пока образование имеет маленький размер. Лучше всего, если лечение начнется прямо сразу, как только появится воспаление. Это позволит избежать возможных осложнений. Самостоятельно абсцессы лечат при помощи теплых компрессов. Благодаря теплу на участке воспаления увеличивается кровообращение, в результате чего организму становится легче противостоять инфекции и он с усиленной силой посылает в область инфекции концентрацию лейкоцитов. Ни в коем случае нельзя лечить абсцесс теплом при наличии гнойных процессов. В данной ситуации нужно в срочном порядке обратиться за помощью к врачу.
Если абсцесс протекает без каких-либо осложнений и отмечается признаками интоксикации, то лечить его лучше всего путем дренирования и иссечения полости. По завершению лечения следует обязательная хирургическая обработка раны. Если операция проведена правильно, то антибиотики совершенно не потребуются. Если по окончанию лечения остаются сомнения между абсцессом и целлюлитом, то дополнительно проводится еще одна диагностика пораженного участка. В случае обнаружения хоть какого-либо количества аспирированного гноя, можно с уверенностью проводить дренирование абсцесса открытым путем. Если же при диагностике гноя нет, то в большинстве случаев на сомнительном участке образовывается целлюлит с еще не сформированными полостями. В данной ситуации уже необходимо лечить целлюлит при помощи антибиотиков и специальных теплых примочек. Такие способы лечения отлично позволяют бороться с флорой, которая вызывает целлюлит. Довольно часто целлюлитный процесс сопровождается образованием полостей. В этом случае самостоятельное лечение должно быть полностью исключено и больной обязан проходить наблюдение у лечащего хирурга, в независимости от того, принимает ли он антибиотики или нет.
Осложнения
Практически все абсцессы, имеющие маленький размер (как фурункул), проходят сами без какого-либо вмешательства. Абсцессы, лечащиеся стационарным путем, после не доставляют никаких проблем. При абсцессах довольно редко встречаются осложнения и бывают они лишь у тех, у кого иммунная система слишком подавлена. При осложнениях воспаление может распространиться на близлежащие мягкие ткани, и даже участки тела. Распространение воспаления грозит появлением артрита, эндокардита, лимфангита, остеомиелита, лимфаденита и в самых худших случаях полным заражением крови с возникновением сепсиса. А через небольшой промежуток времени может возникнуть рецидив инфекции, который также будет служить осложнением заболевания.
Профилактика
Для профилактики абсцессов достаточно соблюдать простые меры безопасности. В первую очередь к таким мерам относится регулярное использование специального антибактериального мыла. Такое мыло блокирует патогенные микробы на коже, не давая им активно размножаться, что уменьшает возможность возникновения воспалительных реакций. Если мыла будет недостаточно, то врач может посоветовать пользоваться специальными бактерицидными мазями и гелями, имеющими усиленный эффект. А чтобы иммунитет всегда был сильным и мог самостоятельно бороться с любыми болезнями необходимо отказаться от всех вредных привычек и придерживаться сбалансированного, а самое главное правильного питания.
simptomlecheniye.ru
Признаки абсцессов, диагностика и основные методы лечения
Абсцесс – это отграниченный участок с гноем, в органах или тканях. Вызывают его возбудители инфекций. Возможное лечение – исключительно хирургическим путем – абсцесс вскрывают и дренируют его полость.
Что такое абсцесс
Гнойники или абсцесс, именно так называют отграниченные гнойные скопления в органах и различных тканях. Следует различать абсцессы от флегмоны (разлитое воспаление гноя в тканях), от эмпиемы (гной скапливается в тканевых полостях, либо в органах). Зачастую абсцессы вызывает гнойная инфекция, которую провоцируют протей и стафилококк, кишечная палочка и т.д., проникшие в организм извне. Такая инфекция называется экзогенной. Также достаточно часто встречается эндогенное инфицирование, которое происходит в случаях распространения процесса из других органов:
- абсцессы одонтогенные, поддиафрагмальные и паратонзиллярные.
- метастатический абсцесс легких, сердца, почек и других органов.
Образованию абсцесса могут способствовать асептические некрозы тканей, после введения в них концентрированных лекарственных препаратов (25% р-р сульфата магния).
К особенностям данного образования следует отнести присутствие пиогенной мембраны. Так называется внутренняя стенка полости гноя, которую создают ткани, окружающие место воспаления. Это вполне нормальная реакция защиты организма. Выстлана такая мембрана грануляционной тканью, которая служит границей гнойно-некротического процесса, продуцируя при этом экссудат.
Поверхностное расположение абсцессов характеризуется следующими, классическими проявлениями: припухлость и краснота; боль и нарушение функций; повышение температуры в поврежденном месте. Встречается в ряде случаев зыбление. В случае туберкулезного спондилита возможно распространение гноя по щелям между тканями намного дальше от того места, где расположен основной очаг. Это может быть медиальная поверхность бедра с образованием натечника или натечного абсцесса.
Основные признаки абсцесса
Общая клиническая картина абсцессов остается типичной для любых гнойно-воспалительных процессов, независимо от их расположенности:
- температура повышается, особенно в тяжелых случаях, до 41оС;
- отмечается слабость и недомогание;
- болит голова и нет аппетита.
Анализ крови показывает лейкоцитоз и нейрофилез, причем лейкоцитарная формула сдвинута влево. Увеличена СОЭ. Зависит степень изменений от тяжести всего процесса. Картина может меняться в зависимости от того, какой орган поражен. Закономерным результатом абсцесса может стать спонтанный прорыв после вскрытия его:
- наружу – подкожная клетчатка, парапроктит, мастит и т.д.;
- внутрь – в закрытые полости – брюшную, суставную, плевральную и др.;
- в просвет между теми органами, которые сообщаются с внешней средой – желудок и мочевой пузырь, бронхи и кишка.
При благоприятном течении, после опорожнения полость сокращается и рубцуется. Неполное опорожнение и её недостаточное дренирование способно перевести процесс в хроническую стадию, с образованием свищей. В случае прорыва гноя в закрытую полость могут развиться гнойные процессы, с появлением плевритов, перитонитов, артритов, менингитов и т.п.
Диагностика и лечение абсцесса
Полный диагноз может быть проведен с гематомами, кистами и опухолью, которая распадается. Огромную роль играет диагностическая пункция, при помощи которой возможно проведение бактериологических исследований. Становится возможным выделить возбудитель и определить его чувствительность к антибиотикам.
Диагностирование абсцесса ведет к оперативному вмешательству, основной задачей которого, вне зависимости от места расположения очага, становится вскрытие полости с гноем, опорожнение и полное её дренирование. Если абсцесс небольшой и расположен непосредственно под кожей, то его лечение проводят в условиях амбулатории. Выполняют операцию под местной анестезией, инфильтрационной, следующими растворами – лидокаина, новокаина, либо наркозом, введенным внутривенно.
Другие случаи, в том числе при подозрении на расположение абсцессов во внутренних органах, подразумевают срочную госпитализацию больного в стационар. Если поражены легкие или печень, может быть назначена пункция с аспирацией гноя и введением антибиотиков и ферментных препаратов в полость абсцесса. Резекцию органов (к примеру, легких) совместно с абсцессом считают радикальным методом, назначается лишь в хронических случаях. Если абсцесс сформировался в головном мозге и заключен в капсулу, то его можно в ней и удалить.
Вскрытые абсцессы лечат также как и гнойные раны. Больные получают сбалансированное и полноценное питание, им назначают переливание крови или кровезаменителей, антибиотиков, учитывая при этом их чувствительность к микрофлоре. Применяют специфическую терапию – гамма-глобулин специфический, анатоксин стафилококковый. В случаях развития абсцессов на фоне сахарного диабета, следует провести коррекцию обмена веществ, который нарушен.
Если лечение начато своевременно и абсцессы располагаются поверхностно, в местах доступных для проведения операций, то прогноз, как правило, бывает благоприятный. Если с операцией «затянули», либо дренирование проведено неадекватно, абсцесс может перейти в стадию хронического, став постоянным источником инфекции.
www.ddhealth.ru