Содержание

Эндемический зоб - причины, симптомы и диагностика, показания для обращения к врачу

Акция! Скидка 20% на первичный прием врача для новых пациентов клиники по промокоду "ПЕРВЫЙ20".

Проверьте щитовидную железу – такую рекомендацию часто дают врачи самых разных специальностей. Бесплодие, лишний вес, угревая сыпь, одышка и тремор рук, бессонница и повышенная тревожность – далеко не полный перечень жалоб, которые могут быть связаны с работой щитовидной железы. А рекомендации врачей имеют под собой основание – эта железа играет важную роль в работе всей эндокринной системы, а частота случаев ее заболеваний неуклонно растет. Новообразования и сбои в ее работе есть у половины всех людей к 50-ти годам. Сказались Чернобыльская катастрофа, общее ухудшение экологии, недостаток йода в рационе, особенности региона проживания и другие факторы.

Распространенное заболевание – эндемический зоб. Рассмотрим подробней его причины и особенности.

Что такое эндемический зоб

Нормальный размер щитовидной железы у взрослого человека в среднем: у женщин до 18 см3 и до 25 см3 у мужчин. При ее превышении этих размеров, говорят о зобе. Название произошло от того, что увеличенная в объеме шея напоминает зоб у птиц.

Эндемический зоб – это патологическое увеличение щитовидной железы в размерах, появившееся на фоне недостаточного употребления йода. Нашему организму необходимо ежедневно 100-250 мкг йода. Мы получаем его с едой, водой и воздухом. Однако есть регионы, где есть дефицит йода. Местность считается эндемической, при уровне развития зоба более чем у 10% жителей. К таким районам относятся практически все регионы кроме прибрежных областей. В группе риска и регионы в центральной части станы, которые пострадали от Чернобыльской катастрофы с высокой степенью заражения. Рост опухолей щитовидки может происходить на фоне накопления радиоактивного йода при общем йододефиците.

В мире в таких условиях живет около 1,5-2 миллиардов человек. Частота случаев появления зоба увеличилась за последние годы примерно на 6%, каждый пятый (или даже четвертый по расчетам ВОЗ) человек в мире имеет это заболевание. Женщины болеют чаще из-за увеличения потребности в гормонах щитовидки в пубертатный период, при беременности и лактации.

Виды зоба щитовидной железы

Заболевание классифицируют по разным признакам.

В зависимости от особенностей поражения:

  • Узловой зоб – появление одного или нескольких узлов внутри органа. Новообразования могут быть связанные между собой или нет, доброкачественного или злокачественного характера, а также могут быть токсическими.
  • Диффузный эндемический зоб – равномерное разрастание всей железы. Сохраняется ее однородная структура, в ней нет узлов, кист, уплотнений.
  • Зоб смешанного типа – узлы при общем увеличении щитовидки.

По степени нарушения работы щитовидки различают зоб:

  • Эутиреоидный – наиболее распространенный вариант, когда степень йододефицита незначительная, а гормоны производятся в достаточном количестве, несмотря на увеличение железы.
  • Гипотиреоидный – сопровождается снижением количества вырабатываемых гормонов.
  • Гипертиреоидный – избыток гормонов. Наиболее редкая форма.

Степени эндемического зоба

По тому насколько увеличена железа и интенсивно проявляются симптомы, выделяют:

  • 0. Орган еще не увеличен, заметных симптомов нет.
  • 1. Орган незначительно увеличен, это ощущается при глотании и пальпации по время глотания (ощупывании).
  • 2. Железа легко определяется пальпацией.

Чем опасен зоб

Даже если щитовидная железа увеличилась по физиологическим причинам (недостаточное содержание йода в пище и воде), в ней нет злокачественного перерождения клеток, то нельзя считать зоб полностью безопасным состоянием. Он может влиять на здоровье, нарушая нормальную работу железы.

Йод имеет особое значение – он содержится в гормонах тироксине (Т4) и трийодтиронине (ТЗ). При его дефиците снижается их выработка, и это не единственное последствие.

Йододефицит может оказывать влияние на здоровье:

  • Снижение на 15% коэффициента интеллектуального развития IQ, ухудшение умственной деятельности вплоть до слабоумия у детей.
  • Патологии нервной системы.
  • Гипотериоз или тиреоксикоз.
  • Бесплодие, ухудшение половой функции.
  • Одутловатость и заметная деформация шеи.
  • Сиплый голос, трудности с дыханием, из-за сдавливания голосовых связок и горла.

Лечить зоб нужно, даже если это доброкачественное состояние.

Эндемический зоб доставляет немало дискомфорта больному. Сбои в работе щитовидной железы часто провоцируют нарушение гормонального фона. Из-за этого появляются раздражительность, головокружение, увеличение массы тела и большое количество других неприятных симптомов. Терпеть все это нет ни малейшей необходимости. В Кутузовском лечебно-диагностическом центре успешно лечат заболевания щитовидной железы, в том числе и эндемический зоб.

Болезнь не только доставляет неприятные ощущения, но представляет опасность для человека. Лучше при первых симптомах обратиться к специалистам и устранить проблему в зародыше.

Профилактические ежегодные обследования состояния щитовидной железы — отличный способ избежать болезни.

Записывайтесь на прием в клинику, если появились признаки болезни или когда пришло время очередного обследования.

Причины

Основная причина эндемического зоба – нехватка йода. В 90-95% именно это становится важнейшим фактором появления зоба. С физиологической точки зрения объяснить это можно тем, что в органе включается механизм компенсации. Железа растет, чтобы захватить больше необходимого ей микроэлемента и синтезировать гормоны на прежнем уровне.

Дефицит йода может быть:

  • Абсолютным – организм не получает его в достаточном количестве с продуктами питания и водой. Это типично для эндемичной среды обитания или при несбалансированном питании, когда в рационе недостаточно рыбы и морепродуктов, мяса, круп (рекордсмены по йоду – гречневая и овсяная каши).
  • Относительным – микроэлемент не усваивается из-за приема ряда лекарств, сбоев в работе щитовидки или других заболеваний.

Другие возможные причины эндемического зоба:

  • Врожденная предрасположенность из-за мутаций определенных генов.
  • Регион проживания – на развитие зоба влияет увеличенное содержание нитратов, кальция и некоторых других элементов в воде, которые ухудшают усваивание йода. Также синтез гормонов может снизиться от нехватки меди, марганца, селена и других минералов.
  • Ослабленный иммунитет, который приводит к тому, что иммунная система вырабатывает антитела против своей же щитовидной железы.

Симптомы

На ранних стадиях заметного влияния на самочувствие пациенты не замечают. Настораживающие признаки могут беспокоить после физической нагрузки.

С ростом железы появляются характерные симптомы эндемического зоба:

  • Ком в горле, который затрудняет дыхание, особенно лежа.
  • Кашель, который не лечится и длительное время не проходит.
  • Осиплость голоса.
  • Нарушения кровообращения из-за сдавливания сосудов.

У женщин наблюдается взаимосвязь с работой репродуктивной системы – нарушается менструальный цикл, не наступает беременность, выкидыши, могут развиваться опухоли в матке и груди.

У детей с таким диагнозом есть заметное отставание от сверстников в росте и умственном развитии, слабый иммунитет, патологии костной ткани

При подобных симптомах врачи порекомендуют пациенту проконсультироваться у эндокринолога и обследовать щитовидную железу.

Диагностика

Первое исследование, необходимое при проблемах со щитовидной железой — это УЗИ. В Кутузовском лечебно-диагностическом центре используется современный аппарат с высоким разрешением. Благодаря этому нашим специалистам удается детально изучить орган и заметить даже малейшие изменения в структуре тканей.

Также мы проведем лабораторные исследования. У нас есть все необходимое для полноценного и качественного обследования состояния органа. Наши специалисты имеют огромный опыт работы с данной патологией, подбирают оптимально подходящее лечение для каждого пациента. Приходите на обследование щитовидной железы в Кутузовский ЛДЦ. Доверьте свое здоровье высококлассным специалистам, неравнодушным к своим пациентам.

Диагностика эндемического зоба включает в себя комплекс мер:

  • Лабораторные анализы:
    • Крови – общий и гормональное исследование.
  • Обследования:
    • УЗИ щитовидной железы – распространенный и безопасный метод для визуализации железистой ткани и окружающих ее соседних структур. УЗ-обследование покажет размеры органа, его структуру, участки с патологиями. УЗИ метод достаточно информативен, чтобы определить эндемический зоб первой степени.
    • Сцинтиография – радиоизотопное сканирования.
    • Рентгенография или КТ области шеи, чтобы оценить есть степень сжатия соседних структур.

Что именно понадобится, решает врач индивидуально по результатам осмотра, клинической картине и предварительному диагнозу.

Лечение

Методы лечения эндемического зоба отличаются в зависимости от его вида, степени и причины.

Если щитовидная железа работает нормально, а опухоль не слишком большая, то может быть достаточно коррекции рациона и курса йодсодержащих препаратов.

Рекомендуется увеличить присутствие в рационе таких продуктов, как:

  • Рыба и морепродукты, морская капуста.
  • Фейхоа, черноплодная рябина, черника, крыжовник, черная смородина, инжир, хурма.
  • Овощи – морковь, капуста, тыква, свекла.
  • Кисломолочные продукты, творог.
  • Орехи и семечки.
  • Сухофрукты.
  • Отвар шиповника.
  • Природная минеральная вода.

Если функциональность железы нарушена, необходима гормонозаместительная терапия. Вид и дозировку препарата, длительность курса прописывает эндокринолог. Как правило, терапия назначается на длительное время, а бесконтрольный прием гормональных препаратов может негативно повлиять на другие органы, поэтому пациенту необходимы периодические обследования.

Уделяют внимание поиску и коррекции первопричины заболевания. Если этого не сделать, то избавиться от зоба, отменить прием гормонов будет невозможно.

Если железа разрослась так, что сдавливает пищевод, дыхательные пути или опухоль оказалась злокачественной, железу (или ее часть) удаляют хирургическим путем.

Эндемический зоб имеет благоприятный прогноз в 90% случаев при своевременно принятых мерах.

Профилактика

Профилактические меры назначаются индивидуально после обследования. Бесконтрольно долго применять йод нельзя – опасна, как его недостаточность, так и переизбыток.

Профилактика – это здоровый образ жизни, правильное питание, отказ от вредных привычек и регулярные профилактические осмотры. Практически в любую из комплексных программ нашей клиники входит базовое обследование щитовидной железы.

Приглашаем пройти комплексные обследования всего организма или прицельную диагностику щитовидной железы в ЛДЦ «Кутузовский». Это экспресс программа с быстрым, но полноценным обследованием.


Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским стандартам врачом-эндокринологом Сасуновой Армидой Нисановной.

Цены

Название

Цена

Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный 2 200 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный 1 900 ₽

Эндемический зоб: лечение, симптомы, причины

Эндемический зоб – это болезнь щитовидки хронического характера. Она характеризуется увеличением размеров железы, а также дефицитом йода. Болезнь довольно распространена: данные ВОЗ говорят о том, что огромное количество людей проживает в регионах с выраженным недостатком йода.

Симптомы

Клиника эндемического зоба включает три варианта симптомов. Это локальные, гормональные признаки, а также проблемы с иными внутренними органами.

Локальные (они же местные) симптомы эндемического зоба объединяют такие моменты:

  • увеличение щитовидки в объеме. Это не всегда ясно сразу, но при пальпации врач уже может заметить такие изменения;
  • чувство дискомфорта в области горла. Например, человек чувствует необъяснимые неприятные ощущения, когда надевает одежду с высоким облегающим воротником;
  • давление или ощущение инородности в процессе глотания;
  • проблемы с дыханием, сосудистая недостаточность. Это проблемы, которые проявляют себя при сильном увеличении щитовидной железы, когда она оказывает влияние на прилегающие ткани.

Если мы говорим о симптомах, обусловленных дисбалансом тиреоидных гормонов, то тут проявления эндемического зоба самые разные:

  • уменьшение объема мышечной массы, а за ней — и мышечной силы;
  • заторможенность, сонливость, ухудшение когнитивных функций;
  • проблемы с сердцем: перебои ритма, тяжесть в груди;
  • ощущение зябкости;
  • разные проблемы с половыми функциями. Они могут проявляться как в бесплодии, так и в самопроизвольных абортах, рождении детей с ненормальной (повышенной) массой тела и т.д.

Это лишь часть тех отклонений, которые могут обуславливаться гормональным фоном. Существует еще много симптомов эндемического зоба, которые видны врачам исключительно по анализам или на основании других исследований.

Причины заболевания

Главная причина – это дефицит йода, который проявляется в разных масштабах. А у него уже свои провоцирующие факторы. Относительная недостаточность йода может вызываться такими моментами, как прием определенных лекарственных препаратов (энтеросорбентов), почечная недостаточность, врожденные аномалии щитовидной железы. Также недостаток йода может наблюдаться в детстве, в период полового созревания, во время вынашивания ребенка либо при интенсивных физических, психических нагрузках. В таких случаях дисбаланс йода можно довольно быстро восстановить, не доводя ситуацию до серьезных проблем.

Объяснением абсолютной недостаточности йода будет малое количество вещества, поступающее в организм либо невозможность переработать его в органическую форму.

Причинами эндемического зоба могут стать факторы одной группы или целый комплекс факторов, которые действуют вместе.

Степени развития заболевания

На нулевой степени щитовидная железа не увеличена, а на первой степени зоб уже есть, но в обычной ситуации он не просматривается. Также к первому этапу относятся ситуации, когда на железе есть узловые образования, даже если ее размеры остаются в рамках нормы.

Вторая степень эндемического зоба предполагает, что зоб хорошо прощупывается, а на третьей его уже видно визуально при обычном положении тела. Четвертая стадия характеризуется сильным разрастанием, когда образование выступает за пределы контуров шеи. На пятой стадии наблюдаются признаки компрессии пищевода, трахеи, сосудов.

Последние два варианта встречаются редко – в очень запущенных случаях, когда пациенты не обращаются к врачам, полностью игнорируя тревожные симптомы.

Диагностика

Чтобы провести диагностику эндемического зоба, используют несколько способов:

  • пальпацию, тщательный осмотр и опрос пациента;
  • эхографию. Она нужна для детального определения размеров, структуры железы, однородности и т.д.;
  • анализы крови на гормоны;
  • анализы мочи. На их основании определяется уровень йода;
  • МРТ в некоторых случаях;
  • биопсию – тоже в некоторых случаях, когда необходимо исключить злокачественное образование.

Начинать исследование необходимо с посещения эндокринолога.

Лечение

Чтобы лечение эндемического зоба было эффективным, используется комплексный подход, который включает:

  • соблюдение специальной диеты, а также пересмотр режима дня, который позволяет значительно улучшить здоровье и понизить уровень стресса;
  • медикаментозную терапию. Она предполагает назначение препаратов, которые позволяют нормализовать количество йода в организме, а также стабилизировать уровень гормонов;
  • хирургическое вмешательство. Резекция может быть частичной или тотальной – в зависимости от характера опухоли. Операция проводится при ограниченных показаниях;
  • коррекцию образа жизни, режима. Например, человек должен следить не только за питанием и умеренной физической активностью, но и за воздействием химикатов на его организм. Например, нежелателен контакт с гербицидами, инсектицидами и многими другими веществами, о чем врач обязательно предупредит.

Лечение эндемического зоба – это, как правило, длительный процесс, который может растянуться на полгода-год и более. Но и после стабилизации состояния пациенту нужно постоянно проверяться, сдавать анализы и проходить другие обследования.

Вопросы-ответы

Какова персональная профилактика зоба?

Чтобы не столкнуться с болезнью, нужно вести здоровый образ жизни и употреблять достаточное количество йода в пищу. Помните, что беременных, подростков и дети часто нуждаются в повышенной дозе – 200 мкг в сутки. Для обычного взрослого человека она составляет 150 мкг.

Где в России чаще всего диагностируют эту болезнь?

Наиболее рискованными регионами для развития эндемического зоба на территории нашей страны являются Северный Кавказ, Сибирь, Алтай, Урал и Дальний Восток, а также те регионы, которые сильно пострадали после аварии на ЧАЭС.

Насколько действенны народные методы лечения эндемического зоба?

Это гормональное заболевание, которое невозможно вылечить травами, настоями и другими народными методами. Чтобы избежать негативных последствий, не занимайтесь самолечением и обращайтесь к эндокринологу при любых нежелательных симптомах!

Лечение эндемического зоба в Екатеринбурге. Эндокринолог медицинского центра «УРО-ПРО».

Диагностика эндемического зоба

В диагностике эндемического зоба применяются лабораторные анализы крови и мочи. Кровь больного с клиническими симптомами эндемического зоба проверяется на уровень гормонов ТТГ, Т3, Т4, а также антитела к ТПО.

Инструментальным методом диагностики эндемического зоба является УЗИ щитовидной железы, благодаря ему устанавливается форма заболевания: диффузный или узловой эндемический зоб. Функциональное состояние органа оценивается посредством радиоизотопного сканирования. При узловой форме эндемического зоба дополнительно применяется биопсия щитовидной железы для определения доброкачественной или злокачественной природы заболевания. 

Лечение эндемического зоба

При незначительном увеличении размеров органа часто достаточно нескольких курсов йодида калия. Также в обязательную часть лечения входит диета, которая включает продукты, богатые йодом. Лечение эндемического зоба, осложнённого гипотиреозом, предполагает заместительную гормональную терапию. 
Лечение эндемического зоба узловой формы на поздней стадии заболевания преимущественно хирургическое.

Преимущества лечения эндемического зоба в международном медицинском центре "УРО-ПРО"

Во время первого приема врач проведет УЗИ щитовидной железы. УЗИ-заключение щитовидной железы содержит описание характеристик узлов и кровотока в них, а также вероятность их злокачественности по критериям TIRADS. Эндокринолог медицинского центра "УРО-ПРО" – один из немногих специалистов Уральского региона, кто использует данный критерий во время обследования пациента. Благодаря этому способу врач подробно изучает все характеристики узла щитовидной железы и может поставить наиболее точный диагноз и составить индивидуальный план эффективного лечения. При необходимости, специалист "УРО-ПРО" назначит и проведет пункцию щитовидной железы.

ПРИХОДИТЕ НА ПРИЕМ К ЭНДОКРИНОЛОГУ И ПОЛУЧИТЕ СКИДКУ 55% НА УЗИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 

Консенсус. Эндемический зоб у детей: терминология, диагностика, профилактика и лечение | Касаткина

Аннотация

Консенсус. Эндемический зоб у детей: терминология, диагностика, профилактика и лечение

Общепризнано, что диффузное увеличение щитовидной железы у детей в последние годы вышло на первое место среди всей эндокринной патологии. Ясна роль недостатка йода в его формировании, доказано, что практически вся Россия является зоной йодного дефицита. В то же время методологические подходы к решению данной проблемы неоднозначны и требуют уточнения и разработки.

С этой целью группа экспертов под эгидой Комитета здравоохранения Москвы в течение нескольких месяцев разрабатывала эти подходы, результатом чего явился данный документ. Он обсуждался на заседаниях экспертной группы, был принят на конференции детских эндокринологов Москвы 12.05.99, доложен на IV Пленуме Российской ассоциации эндокринологов 02.07.99. Организованную поддержку оказывала фармацевтическая фирма "Берлин-Хеми/Группа Менарини".

Планируются дальнейшая работа над данным документом.

Данный консенсус является согласованным мнением и подготовлен экспертной группой в следующем составе: проф. Касаткина Э. П., проф. Петеркова В. А., проф. Мартынова М. И., проф. Мельниченко Г. А., проф. Герасимов Г. А., доктор мед. наук Анциферов М. Б., Андрейченко А. П., канд. мед. наук Свирцденко Н. Ю., канд. мед. наук Велданова М. В.

  1. Основные понятия
    • Зоб — увеличение объема щитовидной железы.
    • Эндемический зоб — диффузное увеличение щитовидной железы, встречающееся в популяции более чем у 5% детей младшего и среднего школьного возраста. Обусловлен дефицитом поступления в организм йода или другими зобогенными факторами.
    • Спорадический зоб — диффузное увеличение щитовидной железы, встречающееся в популяции у менее 5% детей младшего и среднего школьного возраста. Обусловлен врожденными или приобретенными дефектами синтеза гормонов щитовидной железы.
    • Физиологические дозы йода — количество йода в лекарственных препаратах и продуктах питания, обогащенных йодом, соответствующее суточной потребности в нем.
  2. Классификация размеров зоба по данным пальпации
    • Традиционным методом определения размеров щитовидной железы является пальпация. С 1955 г. в России наиболее распространена классификация размеров щитовидной железы, предложенная О. В. Николаевым. В настоящее время следует признать, что выделение пяти степеней размеров щитовидной железы является нецелесообразным при пальпаторной ее оценке в силу многих причин.
    • С 1994 г. в мире по рекомендации ВОЗ используется более упрощенная и доступная врачам всех специальностей классификация размеров щитовидной железы, международный характер которой позволяет сравнивать данные из различных стран.

Степень 0 — зоба нет.

Степень I — зоб не виден, но пальпируется, при этом размеры его долей больше дистальной фаланги большого пальца руки обследуемого.

Степень II — зоб пальпируется и виден на глаз.

  • Рекомендуется использовать данную классификацию для оценки размеров щитовидной железы как с клиническими целями, так и для проведения эпидемиологических исследований.
  1. Оценка размеров щитовидной железы по данным ультразвукового исследования
    • Для точного определения размеров щитовидной железы показано проведение ее ультразвукового исследования (УЗИ).
    • Объем каждой доли подсчитывают путем перемножения ширины (Ш), длины (Д) и толщины (Т) с коэффициентом поправки на эллипсоидность 0,479.

Объем = (ШП-ДП-ТП) + (ШЛ • ДЛ • ТЛ) • 0,479.

  • По международным нормативам при использовании УЗИ у взрослых лиц (старше 18 лет) зоб диагностируется, если объем железы у женщин превышает 18 мл, у мужчин — 25 мл.
  • У детей наиболее целесообразно использование нормативов объема щитовидной железы, рассчитанных относительно площади поверхности тела (F. Delang и соавт., 1997) (приложение 1).
  1. Йоддефицитные заболевания
    • В настоящее время известен целый ряд заболеваний, обусловленных влиянием йодной недостаточности в различные периоды жизни:

В любом возрасте

У плода и новорожденного

У детей и подростков

У взрослых и пожилых людей

Зоб, клинический или субклинический гипотиреоз

Высокая перинатальная смертность, врожденные пороки развития, врожденный гипотиреоз, кретинизм

Задержка умственного и физического развития и снижение работоспособности, плохая успеваемость; высокая заболеваемость и склонность к хроническим заболеваниям; нарушение полового развития Снижение физической и интеллектуальной работоспособности; акселерация атеросклероза

У женщин детоБесплодие и невынашивание беременнородного возраста сти, тяжелое течение беременности, анемия4.2. Для удовлетворения потребности организма в йоде рекомендуются следующие нормы его ежедневного потребления (ВОЗ, 1996 г.): 50 мкг — для детей грудного возраста; 90 мкг — для детей от 2 до 6 лет; 120 мкг — для детей от 7 до 12 лет; 150 мкг — для подростков от 12 лет и старше и взрослых; 200 мкг — для беременных и кормящих женщин.

  1. Профилактика эндемического зоба
    • Фактическое среднее потребление йода жителем Москвы (по данным скрининга 1997 г.) составляет 50—80 мкг в день, т. е. является недостаточным.
    • Учитывая эпидемиологические данные, Москва является регионом легкого или умеренного дефицита йода. В связи с этим каждый житель Москвы должен получать ежедневно дополнительное количество йода: дети препубертатного возраста — 100 мкг; подростки и взрослые — 150 мкг; беременные и кормящие — 200 мкг.
    • Для преодоления дефицита йода используются следующие методы профилактики.

Массовая йодная профилактика — в масштабе популяции, осуществляемая путем внесения йода в наиболее распространенные продукты питания (соль, хлеб).

Групповая йодная профилактика — профилактика в масштабе определенных групп повышенного риска по развитию йододефицитных заболеваний: дети, подростки, беременные и кормящие женщины. Осуществляются путем регулярного длительного приема препаратов, содержащих физиологические дозы йода.

Индивидуальная йодная профилактика — профилактика у отдельнььх лиц путем длительного приема препаратов, содержащих физиологические дозы йода.

  1. Лечение эндемического зоба
    • При наличии диффузного увеличения щитовидной железы по данным пальпации в соответствии с классификацией ВОЗ (1994 г.) и(или) увеличения ее объема по отношению к площади поверхности тела, после исключения аутоимунного тиреоидита устанавливается диагноз "эндемический зоб I или II степени".
    • Назначается прием препаратов йода в суточной дозе 200 мкг (например, калия йодид 200 по 1 таблетке в день) курсом не менее 6 мес.
    • В случае, если через 6 мес отмечаются значительное уменьшение или нормализация размеров житовидной железы, рекомендуется продолжить прием препаратов йода в профилактической дозе (например, калия йодид 200 по 1/2—1 таблетке в день) с целью предотвращения рецидива зоба.
    • Если на фоне приема препаратов йода в течение 6 мес не произошло нормализации размеров щитовидной железы, то показано применение тироксина (например L-тироксина) в дозах 2,6—3 мкг/кг массы тела в сутки или его комбинации с 100—150 мкг йода в день. Адекватная доза тироксина подбирается в соответствии с уровнем ТТГ. После нормализации размеров щитовидной железы поданным УЗИ, проводимого каждые 6 мес, рекомендуется переход на длительный прием профилактических доз йода.

Приложение 1

Верхний предел нормальных значений (97-я перцентиль) для объема щитовидных желез (в мл) в расчете на площадь поверхности тела у детей, проживающих в условиях нормального обеспечения йодом (F. Delange et al. European Journal of Endocrinology, 1997, v. 136, pp. 180—187)

Площадь

поверхности тела, м2

Мальчики

Девочки

0,8

4,7

4,8

0,9

5,3

5,9

1,0

6,0

7,1

1,1

7,0

8,3

1,2

8,0

9,5

1,3

9,3

10,7

1,4

10,7

11,9

1,5

12,2

13,1

1,6

14,0

14,3

1,7

15,8

15,6

Площадь поверхности тела рассчитывается по номограмме или по формуле

П ПТ = В0-425 • р0'725 • 71,84 • I (Г4.

где В — масса тела (в кг), Р — рост (в см).

Приложение 2

Номограмма для вычисления поверхности тела по длине и массе тела (по Графорду, Терри и Рурку).

Эндемический зоб:Причины,Симптомы,Лечение | doc.ua

Встречается данное заболевание чаще всего в высокогорных местностях, но случается и в глубинах континентов. Достаточно большие скопления болезни наблюдаются в Германии, Франции, Швейцарии и в США. Женщины и девочки чаще всего страдают от йододефицита, так как половые железы тесно связаны с щитовидными.

Причины

Это заболевание принято делить на два типа: абсолютная йодная недостаточность и относительная йодная недостаточность.

Причины, что могут вызвать такое заболевание как эндемический зоб, просты. Чаще всего такими является недостаточно сбалансированное питание (абсолютная недостаточность), в котором не хватает морепродуктов, насыщенных йодом, некоторых сортов круп, молокопродуктов. Как раз во время питания человек употребляет девяносто процентов йода, необходимого в сутки.

Вторая причина появления йододефицита – заболевания желудочно-кишечного тракта (относительная йодная недостаточность), что, собственно говоря, и приводит к неполноценному усвоению организмом частичек йода. При таких болезнях желудка или кишечника человек может страдать эндемическим зобом, несмотря на полноценный, насыщенный йодом рацион питания. Остальные 10% суточной нормы йода получает организм частично из воды, частично из воздуха. В регионах с низким количественным составом йода в окружающей среды население часто страдает йододефицитом (например, северная часть России, включая Москву). Населенные пункты, имеющие высокий радиационный фон, сталкиваются с массовыми явлениями эндемического зоба. Нитраты, карбонат лития, перхлорат калия, сульфаниламиды – медикаменты, которые способны блокировать усваивание частиц йода. Случается, что вырабатывание тиреоидных гормонов искажено на генетическом уровне и, вследствие этого, эндемическое заболевание передается по наследству.

Симптомы

Эндемический зоб вызывает определенные симптомы, связанные с увеличением щитовидных желез: общую слабость организма, неприятные ощущения (возможны боли) в грудной клетке в области сердца, мигрень. Таким образом, увеличивая объем щитовидки, человеческое тело частично компенсирует нехватку группы тиреоидных гормонов. Зачастую такой дефицит превращается в один недуг под названием – гипотиреоз.

Симптомы, которые могут проявиться при заболевании эндемический зоб: удушье, затруднение дыхания, которому сопутствует сдавливание глотки, сухой кашель. При самой тяжелой стадии йододефицита может развиться болезнь сердца, выраженная в увеличении в размерах и усиленной деятельности желудочка и правого предсердия. Самые трудные осложнения диффузного зоба – внутреннее излияние крови в области щитовидной железы, развитие острого тиреоидита, переход узловой патологии в злокачественную форму.

Диагностика

Для диагностирования диффузного зоба проводят лабораторные исследования крови (определяется количественный состав на гормоны группы Т3, Т4 и ТТГ, выясняется уровень тиреоглобулина) и экскрементов. Зачастую у пациентов нарушается баланс гормонов группы тиреоидных и замечается высокая концентрированность тиреоглобулина, низкие показатели йода в моче. УЗИ – способ диагностирования с помощью инструментов, который обеспечивает возможность установления типа патологии – узловой или диффузной. Радиоизотопное сканирование позволяет определить способность щитовидной железы функционировать. Биопсия является вспомогательным средством для выяснения доброкачественности или же злокачественности узловой формы.

Лечение

Лечение эндемического зоба зависит от степени увеличения щитовидки. Если присутствует незначительная гиперплазия, чаще всего хватает пройти пару курсов йодида калия. Широко используют диетотерапию, в которой доминируют продукты, насыщенные йодом. Заместительную гормональную терапию назначают пациенту при осложнении гипотиреозом. Тождественным заменителем искусственного происхождения для гормонов является "Левотироксин". На поздней стадии узлового эндемического зоба без хирургического вмешательства не обойтись. Чтобы не случилось возврата болезни после операции, пациенту проводят заместительное гормональное лечение.

Профилактика эндемического зоба не содержит специфических мер. Наиболее результативным предупреждением йододефицита считается систематическое использование в приготовлении пищи йодированной соли. Чтобы микроэлементы йода не разрушились во время нагрева, соль добавлять лучше после приготовления. Если в ежедневном рационе питания использовать рыбу и другие продукты, богатые йодом, можно понизить вероятность заболевания эндемическим зобом.

Эндемический зоб у детей – одна из наиболее встречающихся болезней, связанных с йододефицитом. В большинстве случаев эта форма заболевания является диффузной. Информационные исследования говорят о том, что участились случаи болезни диффузного зоба у детей на 6%, и занимают приблизительно 25% из всех эндокринологических заболеваний, характерных для детского организма. Так, сильно повлияли на показатели два основных фактора: несоблюдение полноценного детского рациона питания и ухудшение экологической ситуации на планете. Треть случаев детского эндемического зоба диагностируется у подростков (от четырнадцати лет). Осложнения у детей сопровождаться появлением эндемического кретинизма, что включает в себя задержку физического и интеллектуального развития. Чтобы избежать таких тяжелых последствий и вообще самой болезни, спровоцированной йододефицитом, профилактику начинают осуществлять еще во время беременности, продолжая и после рождения на протяжении всей жизни ребенка.

Профилактика эндемического зоба


Эндемический зоб - патология, которая провоцируется недостаточным поступлением йода в организм человека.

Йод используется тканью щитовидной железы для продукции йодтиронинов - катаболических гормонов, которые влияют на работу большинства систем органов.

Недостаточное количество гормонов провоцирует компенсаторное разрастание щитовидной железы. ⠀ Эндемический зоб часто можно встретить у пациентов, проживающих в неблагополучных по концентрации йодсодержащих веществ районах, причем и у женщин, и у мужчин. На ранних стадиях лечение включает коррекцию поступления йода в организм.

Для профилактики эндемического зоба используется комплекс мероприятий, основной частью которого является нормализация потребления йода.

Каждый человек нуждается в потреблении дополнительного количества йодсодержащих веществ и продуктов в день.

Особенно важно корректировать поступление йода в организм у женщин, потому что они больше предрасположены к прогрессированию патологий щитовидной железы. Включение йодсодержащих продуктов в рацион женщин предотвращает развитие заболеваний, и тогда лечение может и не потребоваться.
Существуют разновидности профилактики эндемического зоба, к которым относятся:
  1.  Массовая. Добавление йода в пищевые продукты при их производстве. В список этих продуктов можно включить: хлеб, соль, яйцо, чай.
  2.  Групповая. Предполагает назначение йода в форме биоактивных добавок и лекарственных средств для подростков, беременных женщин, кормящих матерей.
  3.  Индивидуальная. Назначение йода отдельным лицам. Может включать как лекарственные средства, так и коррекцию диеты. Меню можно разнообразить добавлением в него морепродуктов, рыбьего жира, морской капусты.
Также следует уделять внимание профилактике и осуществлять своевременное лечение острых респираторных заболеваний, которые зачастую провоцируют патологии со стороны щитовидной железы!
Важно закаливаться, бывать на свежем воздухе, можно давать организму умеренные и регулярные физические нагрузки.

Эндемический зоб - Поликлиника №1

Общая характеристика заболевания
Эндемический зоб – это увеличение размеров щитовидной железы, вызванное дефицитом йода в организме.

Причиной йодной недостаточности может послужить несбалансированное питание – недостаточное употребление в пищу рыбы, мяса, морской капусты, креветок, молочных продуктов, овсяной и гречневой круп и т.д. Около 90% суточной потребности в йоде человек получает именно благодаря питанию.

Другая возможная причина появления эндемического зоба - заболевания ЖКТ, приводящие к плохому всасыванию микроэлементов йода. При патологиях кишечника или желудка возможно развитие эндемического зоба с полной или частичной йодной недостаточностью, даже если рацион больного богат продуктами питания, содержащими йод.

Около 5% составляет суточная доза йода, получаемая человеком за счёт воды. Еще столько же он получает благодаря воздуху, насыщенному микроэлементами йода.

Существуют регионы с малым содержанием йода в окружающей среде и, соответственно, с высоким риском развития эндемического зоба. К таковым, к примеру, относится средняя полоса России включительно с Москвой. Дефицит йода наблюдается также в местностях с повышенным радиационным фоном.

Иногда появление эндемического зоба может спровоцировать систематический приём лекарственных препаратов, блокирующих усвоение йода. К таковым относят Калия перхлорат, Лития карбонат, Нитраты, Сульфаниламиды и др.

Возможна также наследственная предрасположенность к развитию эндемического зоба при генетическом дефекте выработки тиреоидных гормонов.

Симптомы эндемического зоба

Увеличение (гиперплазия) щитовидной железы при эндемическом зобе – это реакция организма на низкую концентрацию йода и вызванный ею дефицит тиреоидных гормонов. Нередко параллельно с эндемическим зобом развивается сопутствующее заболевание – гипотиреоз.

Наращивая массу щитовидной железы, организм пытается компенсировать дефицит тиреоидных гормонов, и это приводит к появлению следующих симптомов эндемического зоба:

  • слабость,
  • малая физическая выносливость,
  • дискомфорт в области сердца,
  • головная боль.

Эти симптомы эндемического зоба могут проявляться даже на субклинической стадии заболевания с размерами щитовидной железы в пределах нормы и при практически неизменённом уровне тиреоидных гормонов.

С дальнейшим ростом щитовидной железы появляются новые симптомы эндемического зоба:

  • ощущение сдавливания в области шеи,
  • затруднённое глотание и дыхание,
  • сухой кашель,
  • приступы удушья.

Симптомами эндемического зоба наиболее тяжёлой стадии являются патологии сердца – так называемое развитие зобного сердца, выраженное в расширении и гиперфункции правого предсердия и желудочка.

Среди возможных осложнений эндемического зоба называют кровоизлияние щитовидной железы, острый и подострый тиреоидиты, злокачественное перерождение узловой формы заболевания.

Диагностика эндемического зоба

В диагностике эндемического зоба применяются лабораторные анализы крови и мочи. Кровь больного с клиническими симптомами эндемического зоба проверяется на уровень гормонов ТТГ, Т3, Т4, а также тиреоглобулин.

У больных с данным типом заболевания обычно нарушен баланс тиреоидных гормонов и наблюдается повышенная концентрация тиреоглобулина. Показатели выделений йода в моче, как правило, снижены.

Инструментальным методом диагностики эндемического зоба является УЗИ. Благодаря ему устанавливается форма заболевания: диффузный или узловой эндемический зоб. Посредством радиоизотопного сканирования щитовидной железы оценивается функциональное состояние органа.

При узловой форме эндемического зоба дополнительно применяется биопсия щитовидной железы для определения доброкачественной или злокачественной природы заболевания.

Лечение эндемического зоба

Тактика лечения эндемического зоба зависит от степени гиперплазии щитовидной железы. При незначительном увеличении размеров органа часто достаточно нескольких курсов Йодида Калия. Обязательной частью лечения эндемического зоба I степени является также диетотерапия продуктами, богатыми йодом.

Лечение эндемического зоба, осложнённого гипотиреозом, предполагает назначение заместительной гормональной терапии. Искусственным аналогом гормонов щитовидной железы считается Левотироксин.

Лечение эндемического зоба узловой формы на поздней стадии заболевания преимущественно хирургическое. Для профилактики рецидива гиперплазии щитовидной железы в послеоперационном периоде больному проводится заместительная гормональная терапия.

Профилактика эндемического зоба

Эффективной профилактикой развития эндемического зоба является регулярное употребление в пищу поваренной йодированной соли. Крайне важно добавлять соль в еду уже после её приготовления, так как микроэлементы йода разрушаются вовремя нагревания.

Снизить вероятность появления эндемического зоба позволяет также регулярное употребление в пищу морепродуктов, грецких орехов, хурмы. В рационе обязательно должны присутствовать блюда из рыбы и других продуктов, богатых йодом.

Эндемический зоб у детей – самое распространённое йододефицитное заболевание. Чаще всего встречается диффузная форма болезни. Согласно статистическим данным за последние 10 лет частота встречаемости эндемического зоба у детей увеличилась на 6% и составляет сегодня примерно 25% всех детских эндокринологических болезней.

Такие высокие показатели заболеваемости объясняются нарушенным характером питания и неблагоприятной экологической обстановкой. В трети случаев эндемический зоб у детей диагностировался в подростковом возрасте (14 лет и старше).

Характерные симптомы эндемического зоба у детей имеют более интенсивную выраженность. Кроме того, именно в детском возрасте заболевание чаще всего осложняется развитием эндемического кретинизма: задержкой интеллектуального и физического развития,  расстройствами ЦНС.

В связи с высокой распространенностью заболевания и тяжёлыми последствиями эндемического зоба у детей профилактику йододефицита рекомендуется проводить, начиная с беременности матери, и продолжать в течение всей жизни ребёнка.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Зоб - Диагностика и лечение

Диагноз

Ваш врач может обнаружить увеличенную щитовидную железу, просто пощупав вашу шею и заставив вас сглотнуть во время обычного медицинского осмотра. В некоторых случаях ваш врач может также почувствовать наличие узелков.

Диагностика зоба также может включать:

  • Гормональный тест. Анализы крови могут определить количество гормонов, вырабатываемых вашей щитовидной железой и гипофизом.Если ваша щитовидная железа недостаточно активна, уровень гормона щитовидной железы будет низким. В то же время уровень тиреотропного гормона (ТТГ) будет повышен, потому что ваш гипофиз пытается стимулировать вашу щитовидную железу для выработки большего количества гормона щитовидной железы.

    Зоб, связанный с повышенной активностью щитовидной железы, обычно связан с высоким уровнем гормона щитовидной железы в крови и более низким, чем обычно, уровнем TSH .

  • Тест на антитела. Некоторые причины зоба связаны с выработкой аномальных антител.Анализ крови может подтвердить наличие этих антител.
  • УЗИ. На вашей шее держится похожее на палочку устройство (датчик). Звуковые волны проходят через шею и спину, формируя изображения на экране компьютера. Изображения показывают размер вашей щитовидной железы и наличие в ней узелков, которые ваш врач, возможно, не смог обнаружить.
  • Сканирование щитовидной железы. Во время сканирования щитовидной железы радиоактивный изотоп вводится в вену на внутренней стороне локтя.Вы лежите на столе с запрокинутой головой, а специальная камера выводит изображение вашей щитовидной железы на экран компьютера.

    Время, необходимое для процедуры, может варьироваться в зависимости от того, сколько времени требуется изотопу, чтобы добраться до вашей щитовидной железы. Сканирование щитовидной железы дает информацию о природе и размере вашей щитовидной железы, но оно более инвазивное, трудоемкое и дорогое, чем ультразвуковые исследования.

  • Биопсия. Во время тонкоигольной аспирационной биопсии используется ультразвук, чтобы ввести иглу в щитовидную железу, чтобы получить образец ткани или жидкости для исследования.

Лечение

Лечение зоба зависит от размера зоба, ваших признаков и симптомов, а также основной причины. Ваш врач может порекомендовать:

  • Наблюдение. Если зоб небольшой и не вызывает проблем, а щитовидная железа функционирует нормально, врач может посоветовать выжидательный подход.
  • Лекарства. Если у вас гипотиреоз, замена гормона щитовидной железы левотироксином (Levoxyl, Synthroid, Tirosint) устранит симптомы гипотиреоза, а также замедлит высвобождение тиреотропного гормона из гипофиза, часто уменьшая размер зоба.

    При воспалении щитовидной железы врач может порекомендовать аспирин или кортикостероидные препараты для лечения воспаления. Если у вас зоб, связанный с гипертиреозом, вам могут потребоваться лекарства для нормализации уровня гормонов.

  • Хирургия. Удаление всей или части щитовидной железы (полная или частичная тиреоидэктомия) - вариант, если у вас большой зоб, вызывающий дискомфорт или затрудненное дыхание или глотание, или, в некоторых случаях, если у вас узловой зоб, вызывающий гипертиреоз.

    Хирургия - это также лечение рака щитовидной железы.

    Вам может потребоваться прием левотироксина после операции, в зависимости от количества удаленной щитовидной железы.

  • Йод радиоактивный. В некоторых случаях радиоактивный йод используется для лечения сверхактивной щитовидной железы. Радиоактивный йод принимается перорально и достигает щитовидной железы через кровоток, разрушая клетки щитовидной железы. Лечение приводит к уменьшению зоба, но в конечном итоге может также вызвать недостаточную активность щитовидной железы.

Образ жизни и домашние средства

Если зоб вызван диетой, вам могут помочь следующие советы:

  • Достаточно йода. Чтобы получать достаточно йода, употребляйте йодированную соль или ешьте морепродукты или водоросли - суши - хороший источник водорослей - примерно два раза в неделю. Креветки и другие моллюски особенно богаты йодом.Если вы живете недалеко от побережья, местные фрукты и овощи, вероятно, также содержат некоторое количество йода, равно как и коровье молоко и йогурт.

    Каждому нужно около 150 микрограммов йода в день (количество составляет чуть меньше половины чайной ложки йодированной соли). Но адекватные количества особенно важны для беременных и кормящих женщин, а также для младенцев и детей.

  • Избегайте чрезмерного потребления йода. Хотя это и нечасто, употребление слишком большого количества йода иногда приводит к зобу.Если избыток йода является проблемой, избегайте обогащенной йодом соли, моллюсков, морских водорослей и добавок йода.

Подготовка к приему

Если вам поставили диагноз зоб, вам, вероятно, придется пройти дополнительные тесты, чтобы определить причину. Возможно, вам будет полезно составить список вопросов, которые следует задать своему врачу, например:

  • Что послужило причиной развития зоба?
  • Это серьезно?
  • Что можно сделать для лечения основной причины?
  • У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне лучше всего управлять ими вместе?
  • Какие альтернативы основному лечению, которое вы предлагаете?
  • Что произойдет, если я решу ничего не делать?
  • Будет ли зоб продолжать увеличиваться?
  • Улучшит ли предлагаемое вами лечение вид зоба?
  • Придется ли мне принимать лекарства? На сколько долго?

27 ноября 2019 г.

Показать ссылки
  1. Goldman L, et al., ред. Щитовидная железа. В: Медицина Гольдмана-Сесила. 25-е ​​изд. Сондерс Эльзевьер; 2016. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 4 октября 2016 г.
  2. Flint PW, et al. Заболевания щитовидной железы. В: Cummings Otolaryngology: Head & Neck Surgery. 6-е изд. Сондерс Эльзевир; 2015. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 4 октября 2016 г.
  3. Medeiros-Neto G, et al. Йододефицитные расстройства. В кн .: Эндокринология: взрослая и детская. 7-е изд. Saunders Elsevier; 2016. https: //www.clinicalkey.com. По состоянию на 4 октября 2016 г.
  4. Зоб. Американская тироидная ассоциация. http://www.thyroid.org/what-is-a-goiter/. По состоянию на 4 октября 2016 г.
  5. Зоб. Сеть гормонального здоровья. https://www.hormone.org/diseases-and-conditions/goiter. По состоянию на 19 сентября 2019 г.
  6. Дефицит йода. Американская тироидная ассоциация. http://www.thyroid.org/iodine-deficiency/. По состоянию на 4 октября 2016 г.
  7. Простой нетоксический зоб (эутиреоидный зоб). Руководство Merck Professional Version.https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/thyroid-disorders/simple-nontoxic-goiter. По состоянию на 4 октября 2016 г.
  8. Уолш JP. Лечение заболеваний щитовидной железы в общей практике. Медицинский журнал Австралии. 2016; 205: 179.
  9. Smith PW, et al. Щитовидная железа. В кн .: Учебник хирургии Сабистона: биологические основы современной хирургической практики. 20-е изд. Сондерс Эльзевьер; 2019. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 19 сентября 2019 г.

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Эндемический зоб - обзор

Развитие плода

Тяжелый эндемический зоб и кретинизм наблюдаются в регионах с дефицитом йода.Связь между ID и кретинизмом была подтверждена в 1966 году после испытания в Папуа-Новой Гвинее. Популяции вводили йодированное масло, что приводило к снижению заболеваемости кретинизмом и зобом в группе лечения, когда добавка вводилась до наступления беременности [3,4,28].

Диета I и T4 матери имеют решающее значение на протяжении всего периода беременности. Даже после того, как щитовидная железа плода начинает вырабатывать ТГ, вклад Т4 матери по-прежнему имеет решающее значение. При рождении материнский T4 составляет от 20% до 50% от T4, измеренного в пуповинной крови.После рождения материнский I, который передается NIS в молоко, имеет решающее значение для развития новорожденного [4]. Рекомендации по потреблению йода во время кормления грудью основаны на суточной потребности женщины плюс количество йода, которое теряется с грудным молоком [3,5].

Рецепторы тироидных гормонов присутствуют в мозге плода к девяти неделям, что делает развитие центральной нервной системы (ЦНС) чувствительным к дефициту ТГ уже в первом триместре. TH играют критическую роль в ЦНС плода и новорожденного, влияя на миграцию нейронов, дифференцировку, миелинизацию и синаптогенез.Развитие коры головного мозга, улитки и базальных ганглиев в течение первого триместра беременности зависит от гормонов щитовидной железы. Они также необходимы для роста и дифференциации мозга в третьем триместре (см. Рис. 41.5) [3,4,17,23].

Рисунок 41.5. THs в развитии человека и влияние ID и материнского гипотиреоза на развитие плода. Синие стрелки (серые в версиях для печати) указывают время развития определенных областей мозга и функций тела, которые зависят от адекватного уровня Т4 и на которые может повлиять низкий Т4 в указанное время беременности.Как свидетельствуют красные столбцы (темно-серые в печатных версиях), время возникновения дефицита влияет на клинический результат.

Источник: воспроизведено по исх. [4].

До появления функции щитовидной железы плода материнский TH имеет решающее значение для развития плода и обеспечивается через сосуды плаценты. Ранние эффекты дефицита йода у плода связаны с уменьшением передачи материнского Т4 до начала продуцирования ТГ плода [4,17,23].

У человека морфогенез щитовидной железы завершается к 7 неделе беременности.Экспрессия NIS является лимитирующей стадией терминальной дифференцировки и начала функции щитовидной железы. Щитовидная железа считается полностью дифференцированной на 11 неделе гестации, когда фолликулярные клетки полностью поляризованы, формируются фолликулы и щитовидная железа плода начинает поглощать I и синтезировать TH [4,17].

Последствия ID во время беременности зависят от времени и тяжести гипотиреоза. Недостаточность TH может вызвать серьезные дефекты развития нервной системы, наиболее серьезным из которых является кретинизм.Однако даже небольшое снижение выработки материнского Т4 во время беременности может нарушить когнитивное развитие новорожденного и привести к снижению IQ [3,4,17,28].

Тяжелая форма ID in utero вызывает кретинизм, который бывает двух форм в зависимости от времени дефицита йода во время внутриутробного развития: неврологический (ранее) и микседематозный (позже). Во всем мире неврологический кретинизм является наиболее распространенным подтипом. Клинические признаки неврологического кретинизма включают умственную отсталость, дефекты слуха и речи, косоглазие, нарушение произвольной двигательной активности, сопровождающееся спастической диплегией или парезом нижних конечностей, а также нарушения стойки со спастической походкой и атаксией.Дети обычно эутиреоидны, но в некоторых случаях у них может развиться зоб и гипотиреоз [3–5,17].

При микседематозном кретинизме наблюдается гипотиреоз, связанный с карликовостью, микседемой, сухой утолщенной кожей, редкостью волос и ногтей, низким хриплым голосом, задержкой полового влечения, задержкой созревания частей тела, скелетной отсталостью, слабыми мышцами живота, плохой функцией кишечника, и задержка сухожильных рефлексов. Типичное лицо с широко расставленными глазами, седловидной деформацией носа с задержкой созревания носоглазничных конфигураций, атрофией нижней челюсти и утолщенными губами [3,4,17].

Лечение йодом во время беременности в регионах с острым дефицитом йода приводит к лучшим показателям психомоторного развития и более высоким показателям IQ у потомства по сравнению с плацебо [3,23].

И щитовидная железа, и гормон роста (GH) необходимы для роста и развития плода. Гормон щитовидной железы необходим для нормальной экспрессии GH in vitro и in vivo, а в исследованиях на животных TH способствует секреции GH и модулирует его действие на рецептор. Гормон щитовидной железы также напрямую влияет на рост эпифизов, созревание костей и рост [3,17].

Было обнаружено, что добавление йода положительно влияет на антропометрические показатели при рождении и снижает младенческую смертность. Восполнение запасов беременных женщин с острым дефицитом йода в Китае улучшило окружность головы и уменьшило микроцефалию. В районе Алжира с эндемическим зобом введение йода до зачатия и в течение первого триместра увеличивало вес плаценты и вес при рождении. В Испании было замечено, что женщины с дефицитом йода имели больший риск рождения ребенка, который был маленьким для гестационного возраста [3,17].

Выживаемость младенцев улучшается для женщин, чей ID корректируется до или во время беременности, что видно после добавления йодата калия в поливную воду в ID областях Китая. Исследования в Индонезии показывают, что выживаемость младенцев также может быть улучшена за счет добавления йода в период новорожденности. Использование йодированной соли также было связано с более низкой распространенностью недоедания и смертности среди новорожденных, младенцев и детей младше 5 лет [3,17].

Плод и новорожденный уязвимы к избытку йода.Щитовидная железа плода не может подавлять острый эффект Вольфа-Чайкова примерно до 36 недель беременности. Чрезмерное потребление йода матерью может вызвать зоб у новорожденных и гипотиреоз. Было высказано предположение, что щитовидная железа плода более чувствительна к ингибирующему действию йода. Верхний предел допустимого потребления йода при беременности является спорным. Чрезмерное употребление йода во время беременности отрицательно сказалось на массе тела при рождении [15,17,22].

Скорость обмена йода в щитовидной железе у младенцев более высокая, поэтому адекватные уровни йода в грудном молоке важны для развития нервной системы младенцев.Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, зависят от потребления йода матерью. После родов продукция материнского ТГ и экскреция йода с мочой возвращаются к норме, однако йод концентрируется в молочных железах. Грудное молоко содержит примерно 100 мкг / сут йода. Содержание йода в коровьем молоке зависит от количества йода, потребляемого животным [5,25,29].

Эндемический зоб - обзор

Развитие плода

Тяжелый эндемический зоб и кретинизм наблюдаются в регионах с дефицитом йода.Связь между ID и кретинизмом была подтверждена в 1966 году после испытания в Папуа-Новой Гвинее. Популяции вводили йодированное масло, что приводило к снижению заболеваемости кретинизмом и зобом в группе лечения, когда добавка вводилась до наступления беременности [3,4,28].

Диета I и T4 матери имеют решающее значение на протяжении всего периода беременности. Даже после того, как щитовидная железа плода начинает вырабатывать ТГ, вклад Т4 матери по-прежнему имеет решающее значение. При рождении материнский T4 составляет от 20% до 50% от T4, измеренного в пуповинной крови.После рождения материнский I, который передается NIS в молоко, имеет решающее значение для развития новорожденного [4]. Рекомендации по потреблению йода во время кормления грудью основаны на суточной потребности женщины плюс количество йода, которое теряется с грудным молоком [3,5].

Рецепторы тироидных гормонов присутствуют в мозге плода к девяти неделям, что делает развитие центральной нервной системы (ЦНС) чувствительным к дефициту ТГ уже в первом триместре. TH играют критическую роль в ЦНС плода и новорожденного, влияя на миграцию нейронов, дифференцировку, миелинизацию и синаптогенез.Развитие коры головного мозга, улитки и базальных ганглиев в течение первого триместра беременности зависит от гормонов щитовидной железы. Они также необходимы для роста и дифференциации мозга в третьем триместре (см. Рис. 41.5) [3,4,17,23].

Рисунок 41.5. THs в развитии человека и влияние ID и материнского гипотиреоза на развитие плода. Синие стрелки (серые в версиях для печати) указывают время развития определенных областей мозга и функций тела, которые зависят от адекватного уровня Т4 и на которые может повлиять низкий Т4 в указанное время беременности.Как свидетельствуют красные столбцы (темно-серые в печатных версиях), время возникновения дефицита влияет на клинический результат.

Источник: воспроизведено по исх. [4].

До появления функции щитовидной железы плода материнский TH имеет решающее значение для развития плода и обеспечивается через сосуды плаценты. Ранние эффекты дефицита йода у плода связаны с уменьшением передачи материнского Т4 до начала продуцирования ТГ плода [4,17,23].

У человека морфогенез щитовидной железы завершается к 7 неделе беременности.Экспрессия NIS является лимитирующей стадией терминальной дифференцировки и начала функции щитовидной железы. Щитовидная железа считается полностью дифференцированной на 11 неделе гестации, когда фолликулярные клетки полностью поляризованы, формируются фолликулы и щитовидная железа плода начинает поглощать I и синтезировать TH [4,17].

Последствия ID во время беременности зависят от времени и тяжести гипотиреоза. Недостаточность TH может вызвать серьезные дефекты развития нервной системы, наиболее серьезным из которых является кретинизм.Однако даже небольшое снижение выработки материнского Т4 во время беременности может нарушить когнитивное развитие новорожденного и привести к снижению IQ [3,4,17,28].

Тяжелая форма ID in utero вызывает кретинизм, который бывает двух форм в зависимости от времени дефицита йода во время внутриутробного развития: неврологический (ранее) и микседематозный (позже). Во всем мире неврологический кретинизм является наиболее распространенным подтипом. Клинические признаки неврологического кретинизма включают умственную отсталость, дефекты слуха и речи, косоглазие, нарушение произвольной двигательной активности, сопровождающееся спастической диплегией или парезом нижних конечностей, а также нарушения стойки со спастической походкой и атаксией.Дети обычно эутиреоидны, но в некоторых случаях у них может развиться зоб и гипотиреоз [3–5,17].

При микседематозном кретинизме наблюдается гипотиреоз, связанный с карликовостью, микседемой, сухой утолщенной кожей, редкостью волос и ногтей, низким хриплым голосом, задержкой полового влечения, задержкой созревания частей тела, скелетной отсталостью, слабыми мышцами живота, плохой функцией кишечника, и задержка сухожильных рефлексов. Типичное лицо с широко расставленными глазами, седловидной деформацией носа с задержкой созревания носоглазничных конфигураций, атрофией нижней челюсти и утолщенными губами [3,4,17].

Лечение йодом во время беременности в регионах с острым дефицитом йода приводит к лучшим показателям психомоторного развития и более высоким показателям IQ у потомства по сравнению с плацебо [3,23].

И щитовидная железа, и гормон роста (GH) необходимы для роста и развития плода. Гормон щитовидной железы необходим для нормальной экспрессии GH in vitro и in vivo, а в исследованиях на животных TH способствует секреции GH и модулирует его действие на рецептор. Гормон щитовидной железы также напрямую влияет на рост эпифизов, созревание костей и рост [3,17].

Было обнаружено, что добавление йода положительно влияет на антропометрические показатели при рождении и снижает младенческую смертность. Восполнение запасов беременных женщин с острым дефицитом йода в Китае улучшило окружность головы и уменьшило микроцефалию. В районе Алжира с эндемическим зобом введение йода до зачатия и в течение первого триместра увеличивало вес плаценты и вес при рождении. В Испании было замечено, что женщины с дефицитом йода имели больший риск рождения ребенка, который был маленьким для гестационного возраста [3,17].

Выживаемость младенцев улучшается для женщин, чей ID корректируется до или во время беременности, что видно после добавления йодата калия в поливную воду в ID областях Китая. Исследования в Индонезии показывают, что выживаемость младенцев также может быть улучшена за счет добавления йода в период новорожденности. Использование йодированной соли также было связано с более низкой распространенностью недоедания и смертности среди новорожденных, младенцев и детей младше 5 лет [3,17].

Плод и новорожденный уязвимы к избытку йода.Щитовидная железа плода не может подавлять острый эффект Вольфа-Чайкова примерно до 36 недель беременности. Чрезмерное потребление йода матерью может вызвать зоб у новорожденных и гипотиреоз. Было высказано предположение, что щитовидная железа плода более чувствительна к ингибирующему действию йода. Верхний предел допустимого потребления йода при беременности является спорным. Чрезмерное употребление йода во время беременности отрицательно сказалось на массе тела при рождении [15,17,22].

Скорость обмена йода в щитовидной железе у младенцев более высокая, поэтому адекватные уровни йода в грудном молоке важны для развития нервной системы младенцев.Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, зависят от потребления йода матерью. После родов продукция материнского ТГ и экскреция йода с мочой возвращаются к норме, однако йод концентрируется в молочных железах. Грудное молоко содержит примерно 100 мкг / сут йода. Содержание йода в коровьем молоке зависит от количества йода, потребляемого животным [5,25,29].

Профилактика и лечение эндемического йододефицитного зоба йодированием городского водопровода * | Журнал клинической эндокринологии и метаболизма

Недавно описанный метод профилактики и лечения эндемической йодной недостаточности и зоба - введение йода в водопроводную сеть - был испытан в Троине, городе с населением около 13 000 человек на северо-востоке Сицилии.Там до начала программы присутствовал эндемический зоб средней степени тяжести, о чем свидетельствует распространенность зоба у школьников 55%. На дефицит йода у взрослых, не страдающих ожирением, указывало ежедневное выделение йода с мочой 40,7 ± 2,6 мкг (среднее ± стандартная ошибка) и 24-часовое потребление радиоактивного йода щитовидной железой 50,8 ± 2,4%. Йодирование водоснабжения было начато в ноябре 1979 года с использованием устройства разделения потока, которое направляет контролируемую часть общего потока воды в канистру, содержащую кристаллы йода, где вода насыщается йодом (~ 300 мг / литр) перед возвращением в водопровод. транслировать.За исключением 15-месячного перерыва, во время которого правительственное разрешение программы было подтверждено, обработка воды продолжается до настоящего времени, первоначально на уровне 81 ± 25 мкг / литр (среднее значение ± стандартное отклонение), а с момента возобновления на уровне 46,5 ± 5 мкг / л.

За йодированием воды последовало быстрое и заметное снижение распространенности зоба и улучшение биохимических показателей йодной недостаточности. К апрелю 1983 г. общая частота зоба у школьников снизилась до 6.1% и большой зоб (класс 2 по классификации ВОЗ) практически исчез. К январю 1984 г. суточная экскреция йода с мочой увеличилась до 85,6 ± 6,5 (SEM) мкг, а поглощение радиоактивного йода снизилось до 40,7 ± 4,7%. Концентрации гормонов, связанных с щитовидной железой, были следующими (до лечения против , ноябрь-декабрь 1983 г.): T 4, 5,8 ± 0,3 против . 8,4 ± 0,3 мкг / дл; Т 3, 1,6 ± 0,05 нас . 1,2 ± 0,06 нг / мл; ТТГ, 3,7 ± 0,2 мкс . 2,2 ± 0,1 мкЕд / мл; все изменения статистически значимы.К концу 1983 года значения Т 4, Т 3, и ТТГ в Троине были почти идентичны таковым в Катании, сообществе, в котором йодной недостаточности нет (распространенность зоба у школьников 2,2%). Напротив, в Троине сывороточные концентрации Т 4 были значительно выше, а сывороточные концентрации ТТГ были значительно ниже, чем в Маньячи, йододефицитном городе недалеко от Троины, в котором вода не была йодированной.

Йодированная вода хорошо переносилась населением Троины, и никаких побочных эффектов от йодирования воды, включая увеличение частоты гипертиреоза, не наблюдалось.При нынешних ценах стоимость программы йодирования воды в Троине составит примерно 4 цента (США) на человека в год. Мы пришли к выводу, что йодирование коммунальных систем водоснабжения высокоэффективно, безопасно и рентабельно и, где это применимо, дает многообещающие возможности для профилактики и лечения эндемического йододефицита и зоба,

Коллоидный узловой зоб - Эндокринный центр Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, Лос-Анджелес, Калифорния.

Что такое коллоидный узловой зоб?

Определение:
Коллоидный узловой зоб - это увеличение нормальной щитовидной железы.

Альтернативные названия: Эндемический зоб

Причины, частота возникновения и факторы риска:
Когда щитовидная железа не может вырабатывать достаточное количество гормона щитовидной железы, она может попытаться компенсировать это увеличением. Увеличение щитовидной железы также может быть вызвано определенными факторами окружающей среды.

Коллоидный узловой зоб возникает, когда щитовидная железа не может удовлетворить метаболические потребности организма с достаточной выработкой гормонов. Щитовидная железа компенсирует это за счет увеличения, которое обычно преодолевает легкий дефицит гормона щитовидной железы.

Если щитовидная железа подвергается повторному воздействию йода, узелки могут самостоятельно продуцировать гормон щитовидной железы. Иногда узелки могут производить слишком много гормона щитовидной железы, вызывая тиреотоксикоз. Это называется токсическим узловым зобом.

Коллоидный узловой зоб также известен как эндемический зоб и обычно вызывается недостаточным содержанием йода в рационе. Они, как правило, встречаются в определенных географических районах с обедненной йодом почвой, как правило, вдали от морского побережья. Район считается эндемичным по зобу, если более 10% детей в возрасте от 6 до 12 лет страдают зобом.

Зоб от малого до среднего относительно распространен в США. Районы Великих озер, Среднего Запада и Межгорья когда-то были известны как «пояс зоба». Регулярное употребление йодированной поваренной соли теперь помогает предотвратить этот дефицит.

Факторами риска являются женщина старше 40 лет, недостаточное потребление йода с пищей, проживание в эндемичных районах и наличие в семейном анамнезе зоба.

Симптомы:

  • Увеличение щитовидной железы - от одного небольшого узелка до массивного увеличения
  • Затруднение дыхания из-за сдавления трахеи (редко)
  • Затруднения глотания из-за сдавления пищевода (редко)
  • Вздутие шейных вен и головокружение при поднятии рук над головой (большой зоб)

Знаки и испытания:

  • Сканирование щитовидной железы
  • УЗИ щитовидной железы
  • Анализы крови для контроля функции щитовидной железы, включая тиреотропный гормон (высокий уровень при пониженной активности, низкий при повышенной активности)
  • Поглощение радиоактивного йода (нормальное или повышенное)
  • Выведение йода с мочой (низкое)

Лечение:

Заместительная терапия гормонами щитовидной железы назначается при йодной недостаточности.Замещение гормонов подавляет тиреотропный гормон (ТТГ) и позволяет щитовидной железе восстановиться.

Большой зоб, который не поддается лечению или ограничивает глотание и дыхание, может потребовать частичного или полного удаления щитовидной железы.

Если зоб производит слишком много гормона щитовидной железы, может потребоваться лечение радиоактивным йодом, антитиреоидные препараты или хирургическое вмешательство.

Ожидания (прогноз):

Прогноз при лечении хороший.Постоянный зоб может стать токсичным, что приведет к развитию симптомов избытка гормонов щитовидной железы. Внезапное увеличение щитовидной железы может указывать на внутреннее кровотечение или нарушение иммунитета и требует немедленной медицинской помощи.

Осложнения:

Прогрессирующее увеличение щитовидной железы или развитие затвердевших узлов может указывать на злокачественное новообразование щитовидной железы (рак). Если имеется единичный доминирующий узелок или узелок увеличивается в размерах, следует провести тонкоигольную биопсию, чтобы исключить злокачественное новообразование.

Простой зоб может перейти в токсический узловой зоб.

Тиреотоксикоз может возникать спонтанно при повторном контакте с йодом.

Лекарства, такие как амиодарон и литий, могут влиять на функцию щитовидной железы.

Звонок своему врачу:

При появлении признаков тиреотоксикоза позвоните своему врачу:

  • Лихорадка
  • Учащение пульса
  • Сердцебиение
  • Диарея или запор
  • Тошнота
  • Усталость
  • Сухая кожа
  • Потливость
  • Тремор
  • Беспокойство
  • Одышка

Профилактика:
Используйте йодированную соль или продукты, содержащие йод.

Зоб щитовидной железы | UCLA Health

Что такое зоб щитовидной железы?

Определение:
Зоб - это увеличение щитовидной железы. Это не рак.

Причины, заболеваемость и факторы риска:
Существуют разные виды зоба. Простой зоб обычно возникает, когда щитовидная железа не может производить достаточно гормона щитовидной железы для удовлетворения потребностей организма. Щитовидная железа восполняет этот недостаток за счет увеличения, которое обычно преодолевает легкий дефицит гормона щитовидной железы.

Простой зоб можно классифицировать как эндемический (коллоидный) зоб или спорадический (нетоксичный) зоб.

Эндемический зоб встречается в группах людей, живущих в географических районах с обедненной йодом почвой, обычно в регионах, удаленных от морского побережья. Люди в этих сообществах могут не получать достаточного количества йода в своем рационе (йод жизненно важен для образования гормона щитовидной железы). Современное использование йодированной поваренной соли в США предотвращает этот дефицит. Однако недостаток йода по-прежнему распространен в Центральной Азии и Центральной Африке.

В большинстве случаев причина спорадического зоба неизвестна. Иногда некоторые лекарства, такие как литий или аминоглютетимид, могут вызывать нетоксический зоб.

Зоб может быть вызван наследственными факторами. Факторы риска развития зоба включают женский пол, возраст старше 40 лет, недостаточное потребление йода с пищей, проживание в эндемичных районах и семейный анамнез зоба.

Симптомы:

  • Увеличение щитовидной железы от одного небольшого узелка до массивного увеличения (опухоль на шее)
  • Затруднение дыхания, кашель или хрипы из-за сжатия дыхательного горла
  • Затруднения глотания из-за сдавления пищевода
  • Вздутие шейных вен и головокружение при поднятии рук над головой

Знаки и испытания:

  • Измерение тиреотропного гормона (ТТГ) и свободного тироксина (Т4) в крови
  • Сканирование и анализ щитовидной железы
  • УЗИ щитовидной железы - при наличии узелков следует сделать биопсию для проверки на рак щитовидной железы

Лечение:
Зоб нужно лечить только в том случае, если он вызывает симптомы.Увеличенную щитовидную железу можно лечить радиоактивным йодом для уменьшения железы или хирургическим удалением части или всей железы (тиреоидэктомия). Небольшие дозы йода (раствор Люголя или йода калия) могут помочь, когда зоб вызван дефицитом йода.

Группы поддержки:

Ожидания (прогноз):
Зоб - это доброкачественный (безвредный) процесс. Простой зоб может исчезнуть сам по себе или стать большим. Со временем может развиться гипотиреоз (недостаток гормона щитовидной железы) из-за разрушения нормальной ткани щитовидной железы.Это можно вылечить с помощью лекарств, заменяющих гормон щитовидной железы.

Иногда зоб может прогрессировать до токсического узлового зоба, когда узелок сам вырабатывает гормон щитовидной железы. Это может вызвать гипертиреоз (слишком много гормона щитовидной железы), и его можно лечить радиоактивным йодом, чтобы разрушить узел.

Осложнения:

  • Прогрессирующее увеличение щитовидной железы или развитие затвердевших узлов может означать злокачественное новообразование щитовидной железы. Все узлы щитовидной железы следует биопсировать для выявления рака.
  • Простой зоб может перейти в токсический узловой зоб.
  • Гипотиреоз может развиться после лечения большого зоба радиоактивным йодом или хирургического вмешательства.

Звонок своему врачу:
Позвоните своему врачу, если вы испытываете отек или увеличение в передней части шеи, учащение пульса в состоянии покоя или учащенное сердцебиение. Также позвоните, если у вас диарея, тошнота, рвота, потливость без упражнений или повышенная температура в помещении, тряска, возбуждение, одышка или признаки гипотиреоза, такие как усталость, запор или сухость кожи.

Профилактика:
Использование йодированной поваренной соли предотвращает эндемический зоб.

Йод против тироксина. Меняющаяся концепция терапии эндемического зоба?

  • 1.

    Beckers C, Maskens A, Cornette C (1972) Тиротропиновый ответ на синтетический тиреотропин-рилизинг-гормон у здоровых субъектов и у пациентов с нетоксичным зобом. Eur J Clin Invest 2: 220–224

    Google ученый

  • 2.

    Biersack HJ, Albrecht W., Oehr P, Rasche A, Winkler C (1983) Ermittlung der optimalen L-Thyroxin-Dosis zur Behandlung der blanden Struma.Dtsch Med Wochenschr 108: 1269–1273

    Google ученый

  • 3.

    Bircher E (1922) Die Jodtherapie des endemischen Kropfes und ihre Geschichte. Schweiz Med Wochenschr 52: 713–720

    Google ученый

  • 4.

    Bray GA (1968) Повышенная чувствительность щитовидной железы у обедненных йодом крыс к зобогенным эффектам тиреотропина. J Clin Invest 47: 1640–1647

    Google ученый

  • 5.

    Bruns P (1894) Über die Kropfbehandlung mit Schilddrüsenfütterung. Dtsch Med Wochenschr 20: 785–786

    Google ученый

  • 6.

    Chopra IJ, Hershman JM, Hornabrook RW (1975) Уровни гормона щитовидной железы и тиреотропина в сыворотке крови у субъектов из эндемичных регионов Новой Гвинеи. J Clin Endocrinol Metab 40: 326–333

    Google ученый

  • 7.

    DeGroot L, Larsen PR, Refetoff S, Stanbury JB (1984) Щитовидная железа и ее заболевания.5 изд. Wiley, New York p 645

    Google ученый

  • 8.

    DeGroot L, Larsen PR, Refetoff S, Stanbury JB (1984) Щитовидная железа и ее заболевания. 6 изд. Wiley, New York, p 658

    . Google ученый

  • 9.

    Де Гроот Л., Ларсен П.Р., Рефетов С., Стэнбери Дж. Б. (1984) Щитовидная железа и ее заболевания. 5 изд. Wiley, New York, p 426

    . Google ученый

  • 10.

    Delange F, Hershman JM, Ermans AM (1971) Взаимосвязь между уровнем тиреотропина в сыворотке, распространенностью зоба и характером метаболизма йода на острове Иджви. J Clin Endocrinol Metab 33: 261–268

    Google ученый

  • 11.

    Dumont JE, Roger P, van Heuverswyn B, Erneux C, Vassart G (1984) Контроль роста и дифференцировки с помощью известных внутриклеточных сигнальных молекул в эндокринных тканях: пример щитовидной железы.Adv Cyclic Nucleotide Protein. Phosphorylation Res 17: 337–342

    Google ученый

  • 12.

    Эберхард Ф., Эйгенманн Ф., Шерер К., Бюрги Х. (1980) Auswirkungen der verbesserten Kropfprophylaxe mit jodiertem Speisesalz auf den Jodstoffwechsel in der Schweiz. Schweiz Med Wochenschr 113: 24–27

    Google ученый

  • 13.

    Эмрих Д. (1980) Die medikamentöse Therapie der euthyreoten Struma.Dtsch Med Wochenschr 105: 570–574

    Google ученый

  • 14.

    Emrich D, Bähre M (1978) Автономия при эутиреоидном зобе: неадаптация к дефициту йода. Clin Endocrinol 8: 257–265

    Google ученый

  • 15.

    Emrich D, Karkavitsas N, Facorro U, Schürnbrand P, Schreivogel I, Schicha H, Dirks H (1982) Влияние увеличения потребления йода на функцию щитовидной железы при эутиреоидном и гипертироидном состояниях.J Clin Endocrinol Metab 54: 1236–1241

    Google ученый

  • 16.

    Fayet G, Hovsepian S (1979) Демонстрация роста в культуре клеток щитовидной железы свиней. Biochemie 61: 923–930

    Google ученый

  • 17.

    Гертнер Р., Грейл В., Демхартнер Р., Хорн К. (1985) Участие циклического АМФ, йодида и метаболитов арахидоновой кислоты в регуляции пролиферации клеток изолированных фолликулов щитовидной железы свиньи.Эндокринол клеток молнии 42: 145–155

    Google ученый

  • 18.

    Gutekunst R, Groth K, Scriba PC, Windler B (1983) Zur Kritik der Strumaepidemiologie (III) Dtsch Med Wochenschr 108: 1985–1986

    Google ученый

  • 19.

    Gutekunst R, Smolarek H, Hasenpusch U, Stubbe P, Friedrich HJ, Wood WG, Scriba PC (1986) Эпидемиология зоба: объем щитовидной железы, экскреция йода, тиреоглобулин и тиреотропин в Германии и Швеции.Acta Endocrinol 112: 494–501

    Google ученый

  • 20.

    Hehrmann R (1981) Physiologie und Pathophysiologie des intrathyreoidalen Jodstoffwechsels. Therapiewoche 31: 1492–1502

    Google ученый

  • 21.

    Hesch RD, LeBlanc S, von zur Mühlen A (1981) Standardisierung des TRH-Tests zur Feineinstellung einer Thyroxinbehandlung. Dtsch Med Wochenschr 106: 146–149

    Google ученый

  • 22.

    Hintze G, Emrich D, Köbberling J (1984) Контролируемое исследование терапевтического эффекта йода и тироксина у пациентов с простым зобом. Acta Endocrinol 102 [Suppl 253]: 130

    Google ученый

  • 23.

    Hintze G, Emrich D, Köbberling J (1985) Терапия эндемического зоба: контролируемое исследование действия йода и тироксина. Horm Metab Res 17: 362–365

    Google ученый

  • 24.

    Horster FA, Klusmann G, Wildmeister W (1975) Der Kropf: eine endemische Krankheit in der Bundesrepublik? Dtsch Med Wochenschr 100: 8–9

    Google ученый

  • 25.

    Ingbar SH (1985) Саморегуляция щитовидной железы: эффект обогащения и истощения йода в щитовидной железе. В: Hall R, Köbberling J (eds) Заболевания щитовидной железы, связанные с дефицитом и избытком йода. Raven Press, New York, pp 153–161

    Google ученый

  • 26.

    Köbberling J (1985) Pharmakotherapie im Alter - Schilddrüsenkrankheiten. Verh Dtsch Ges Inn Med 91: 25–31

    Google ученый

  • 27.

    Köbberling J, Hintze G (1985) Диагностические проблемы при тиреотоксикозе, индуцированном йодом. В: Hall R, Köbberling J (eds) Заболевания щитовидной железы, связанные с дефицитом и избытком йода. Raven Press, New York, pp 419–429

    Google ученый

  • 28.

    Koutras DA, Karaiskos KS, Piperingos GD, Kitsopanides J, Boukis MA, Makriyannis D, Souvatzoglu A, Sfontouris J, Evangelopoulou K, Moulopoulos SD, Katsouyanni K, Trichopoulos D (1986) Лечение эндемического зоба и гормонов щитовидной железы с помощью йода или в комбинации. Endocrinol Exp (Братисл) 20: 57–65

    Google ученый

  • 29.

    Лейснер Б., Генрих Б., Кнорр Д., Кантленер Р. (1985) Влияние лечения йодидом на концентрацию йода и объем эндемического нетоксичного зоба в детстве.Acta Endocrinol 108: 44–50

    Google ученый

  • 30.

    Many MC, Denef JF, Hamudi S, Cornette C, Haumont S, Beckers C (1986) Эффекты йодида и тироксина на йододефицитной щитовидной железе мышей: морфологическое и функциональное исследование. J Endocrinol 110: 203–210

    Google ученый

  • 31.

    Mölholm Hansen J, Kampmann J, Nistrup Madsen S, Skovsted L, Solgaard S, Grytter C, Gröntvedt T, Nörby Rasmussen S (1979) Лечение диффузного нетоксичного зоба L-тироксином, оцениваемое с помощью ультразвукового определения объем щитовидной железы.Клин Эндокринол 10: 1–6

    Google ученый

  • 32.

    Nagataki S (1974) Влияние избыточных количеств йодида. В: Грир М.А., Соломон Д.Х. (ред.) Справочник по физиологии. Американское физиологическое общество, Вашингтон, округ Колумбия, глава 19, стр. 329–344

    Google ученый

  • 33.

    Nitsch L, Wollman SH (1980) Препараты тиротропина являются митогенными для эпителиальных клеток щитовидной железы в фолликулах в суспензионной культуре.Proc Natl Acad Sci (США) 77: 2743–2747

    Google ученый

  • 34.

    Olbricht Th, Hoff HG, Benker G, Wagner R, Reinwein D (1985) Sonographische Volumetrie der Schilddrüse zur Verlaufskontrolle bei der Thyroxin- und Jodidbehandlung der blanden Struma. Dtsch Med Wochenschr 110: 863–866

    Google ученый

  • 35.

    Patel YC, Pharoah POD, Hornabrook RW, Hetzel BS (1973) Сывороточный трийодтиронин, тироксин и тиреотропный гормон при эндемическом зобе: сравнение пациентов с зобом и без него в Новой Гвинее.J Clin Endocrinol Metab 37: 783–789

    Google ученый

  • 36.

    Pfannenstiel P (1985) Schilddrüsenerkrankungen im Zusammenhang mit der Jodsalzprophylaxe. В: Pickardt CR, Schleusener H, Weinheimer B (ред.) Die Schilddrüse, 1983. В: Pickardt CR, Schleusener H, Weinheimer B (ред.). Тиме, Штутгарт, стр. 573–582

    Google ученый

  • 37.

    Pfannenstiel P (1985) Прямые и косвенные затраты, вызванные постоянным дефицитом йода.В: Hall R, Köbberling J (eds) заболевания щитовидной железы, связанные с дефицитом и избытком йода. Raven Press, New York, pp 447–453

    Google ученый

  • 38.

    Писарев М.А. (1985) Ауторегуляция щитовидной железы. J Endocrinol Invest 8: 475–484

    Google ученый

  • 39.

    Pickardt CR, Erhardt F, Grüner J, Horn K, Scriba PC (1972) Стимуляция TSH-Sekretion durch TRH bei blander Struma: diagnostische Bedeutung und pathophysiologische Folgerungen.Klin Wochenschr 50: 1134–1137

    Google ученый

  • 40.

    Pickardt CR, Erhardt F, Horn K, Scriba PC (1972) Kontrolle der Schilddrüsenhormon-Behandlung der blanden Struma durch Bestimmung der Serum-TSH-Spiegel nach TRH-Belastung. Klin Wochenschr 50: 1138–1139

    Google ученый

  • 41.

    Риддер-Диркс A (1979) Vergleichende Untersuchungen zur medikamentösen Therapie der euthyreoten Struma - eine prospektive Studie.Медицинская диссертация, Геттинген

  • 42.

    Роджер П.П., Хотимский А., Моро С., Дюмон Дж. Э. (1982) Стимуляция тиреотропина, холератоксина и дибутирилциклического АМФ на размножение дифференцированных клеток щитовидной железы in vitro. Эндокринол клеток Mol 26: 165–176

    Google ученый

  • 43.

    Roti E, Gardini E, d'Amato L, Salvi M, Robuschi G, Manfredi A, Dallara G, Pino S, Guazzi AM, Gnudi A, Braverman LE (1986) Размер зоба и функция щитовидной железы в Зона эндемического зоба в Северной Италии.J Clin Endocrinol Metab 63: 558–563

    Google ученый

  • 44.

    Schumm PM, Usadel KH, Althoff PH, Strohm WD, Maul FD, Schöffling K (1983) Strumalangzeittherapie mit Thyroxin und Jodid. Inn Med 10: 203–207

    Google ученый

  • 45.

    Scriba PC (1985) Зоб и дефицит йода в Европе. - Обзор. Отчет подкомитета по изучению эндемического зоба и йодной недостаточности Европейской тироидной ассоциации.В: Reinwein D, Scriba PC (eds) Лечение эндемического и спорадического зоба. Schattauer, Штутгарт - Нью-Йорк, стр. 19–42

    Google ученый

  • 46.

    Sektion Schilddrüse der Deutschen Gesellschaft für Endokrinologie (1985) Schilddrüsenfunktionsdiagnostik und die Diagnose von Schilddrüsenerkrankungen. Intern Welt 8: 50–57

    Google ученый

  • 47.

    Squatrito S, Vigneri R, Runello F, Ermans AM, Polley RD, Ingbar SH (1986) Профилактика и лечение эндемического зоба, вызванного дефицитом йода, путем йодирования муниципального водоснабжения.J Clin Endocrinol Metab 63: 368–375

    Google ученый

  • 48.

    Stanbury JB, Hetzel BS (1980) Эндемический зоб и эндемический кретинизм. Wiley Medical, Нью-Йорк

    Google ученый

  • 49.

    Stübner D, Gropper K, Gärtner R, Greil W, Brabant G, Permanetter W., Horn K, Pickardt CR (1987) Эффект йодида по сравнению с T 3 на гипертрофию и гиперплазию у йододефицитного зоба крыс .Acta Endocrinol (Copenh) 114 [Дополнение. 283]: 155

    Google ученый

  • 50.

    Tramontano D, Chin WW, Moses AC, Ingbar SH (1986) Тиротропин и дибутирилциклический AMP повышают уровни c. мРНК myc и c-fos в культивируемых клетках щитовидной железы крыс. J Biol Chem 261: 3919–3922

    Google ученый

  • 51.

    Valente WA, Vitti P, Kohn LD, Brandi ML, Rotella CM, Toccafondi R, Tramontano D, Aloj SM, Ambesi-Impiombato FS (1983) Взаимосвязь роста и активности аденилатциклазы в культивируемых клетках щитовидной железы: отдельные биоэффекты тиреотропина.Эндокринология 112: 71–79

    Google ученый

  • 52.

    Видор Г.И., Стюарт Дж. С., Уолл Дж. Р., Вангель А., Хетцель Б.С. (1973) Патогенез йод-индуцированного тиреотоксикоза: исследования в Северной Тасмании.

    Зоб эндемический лечение: Эндемический зоб — причины, симптомы и диагностика, показания для обращения к врачу
  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *