Жировик на шее сзади: Липома на шее: фото, клиническая картина, осложнения

Показанием к удалению также может послужить эстетическая сторона проблемы. При удалении липомы на шее, пациента госпитализируют в хирургическое отделение.

Варианты оперативной терапии:

• Лазер – пациенту делают местную анестезию. Лазером иссекается ткань над жировиком, затем его удаляют вместе с капсулой. Заканчивается процедура обработкой места, где располагалась липома высокоэнергетическим лучом.
• Эндоскопия – на шее выполняется небольшой надрез. Внутрь капсулы вводится эндоскоп, жировик разрушается и удаляется из капсулы. Оболочка жировика остается в теле, что может привести к рецидиву.
• Удаление хирургическим путем – метод относится к наиболее радикальным. Липому удаляют вместе с капсулой под общим наркозом. При больших размерах удаленного образования на 1-2 дня пациенту могут наложить дренаж. Метод отличается отсутствием рецидивов, но оставляет косметический дефект на шее.

В этом видео показан процесс удаления межмышечного жировика шеи, расположенного справа:

После удаления липомы рекомендуется пройти ряд исследований для выявления причины ее образования.

Профилактика

Патология не всегда является следствием нерациональных действий человека. Многие липомы появляются из-за генетической предрасположенности. Они не поддаются контролю. Но здоровое питание и жизнь в движении снижают появление доброкачественного образования.

Существуют препараты под общим названием «статины», которые должны снижать уровень жировых фракций в крови. Самыми известными из них считаются Аторвастин и Симвастин. Косвенно препараты могут предотвратить появление липомы либо замедлить ее рост на шее.

Научных доказательств этому нет. Самостоятельный прием лекарств может вызвать необратимые нарушения в обмене веществ, поэтому важно перед приемом проконсультироваться с врачом.

Своевременное обнаружение и излечение от кожных клещей позволит избежать закупорки в сальных железах и развития жировиков. При ослаблении иммунитета желательно принимать поливитамины.

Гигиена всего тела, в том числе и шеи, снизит риск появления фурункулов, которые служат причиной образования липом.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Лечение, удаление липомы (жировиков)

Лечение, удаление липом (жировиков) в Уфе в клинике ООО «Евромед+». Прием ведется по предварительной записи по телефонам 8 (347) 254-10-95, 293-37-37.

Липома (жировик) — образование подкожной жировой клетчатки. По сути это доброкачественная опухоль. Иногда липома может переродиться в злокачественную опухоль липосаркому, но, к счастью, такие случаи крайне редки.

Точная причина образования липом не известны. Высказываются предположения, что на образование липомы влияет уровень жирового обмена и обмена холестерина, гормональное состояние организма, нарушение состава и качества ферментов.

Признаки липомы

Липома определяется как подвижное подкожное образование, мягкоэластическое и безболезненное. Кожа над образованием не изменена. Обычно не бывает спаяна с кожей, т.е. кожа над ней легко смещается. Наиболее часто липомы имеют небольшие размеры до 1-1,5 см в диаметре и обнаруживаются при случайном осмотре или ощупывании.

У некоторых пациентов встречаются множественные липомы, такое состояние носит название липоматоз. В отдельную нозологическую единицу выделяют болезненный липоматоз (болезнь Деркума). Липомы могут длительно оставаться одних и тех же размеров, а могут медленно, с годами, расти, достигая в некоторых случаев больших размеров. Быстрый рост (заметное увеличение в размерах в течение 1-2 месяцев) является тревожным признаком в плане озлокачествления образования, в этом случае нужно немедленно обратиться к врачу.

Необходимость в его удалении возникает:

— при воспалении и нагноении (в результате травмы расческой, попыток выдавливания и пр.)

— если липома мешает работе окружающих органов

— если липома быстро растет, достигая значительных размеров

— при возникновении болезненности и дискомфорта в области жировика

— если жировик вызывает косметический дефект

Удаление липомы (жировика)

Лечение липомы – хирургическое удаление, вместе с соединительнотканной капсулой, что исключает вероятность рецидивов. Образование удаляют под местной анестезией в амбулаторных условиях.

В зависимости от размеров и местоположения опухоли хирургическая тактика и метод обезболивания меняются. Так небольшие опухоли, расположенные в легкодоступных местах удаляют под местной анестезией через небольшой разрез на коже. В современной хирургии доступны средства для наложения косметических швов, в результате чего, после операции не остается заметных рубцов и сама манипуляция длится несколько минут.

Если размеры липомы велики, она находится в трудно доступном месте возможно применение общей анестезии (наркоза). Кроме того существуют методики удаления липом любого размера эндоскопически. Через небольшое отверстие на коже посредством маленькой трубочки-проводника вводятся хирургические инструменты и липома удаляется по частям. Это малоинвазивная (небольшой разрез на коже) и малотравматичная (сокращаются сроки заживления) операция.

Маленькие липомы можно удалить под местной анестезией радиоволновым способом.

Преимущества радиоволнового метода удаления липом:

• бескровность и безболезненность операции

• отсутствие послеоперационных осложнений (послеоперационной инфекции, отеков тканей, инфильтратов и нагноения)

• максимально короткие сроки реабилитации – полное заживление наступает через 4-5 дней

• оптимальные косметические результаты — послеоперационная рана заживает без формирования рубца

• не требуется наложения швов

• не требуется госпитализация — домой можно уйти через 15 минут после удаления липомы

• не нарушается трудоспособность пациента

Основное в том, что при помощи радионожа жировое образование под кожей удаляется полностью вместе с оболочкой, что гарантирует от рецидива (повторного роста) липомы в этом месте.

После удаления материал направляется на гистологическое исследование.

ВАЖНО! Чем меньше жировик (липома), тем проще его удалить. Маленькая липома не требует большого разреза, соответственно, вмешательство можно выполнить быстро, безболезненно, в условиях поликлиники, не прибегая к госпитализации. Вот почему удаление липомы лучше проводить на ранних стадиях заболевания, не дожидаясь, когда она вырастет до значительных размеров и потребует большой операции.

В нашей клинике, Вы можете получить, высококвалифицированную помощь при лечении липомы (жировика), у практикующего врача-хирурга, кандидата медицинских наук, со стажем работы более 12 лет.

В случае, если Вас что-то беспокоит, Вы хотите узнать более детальную информацию об липомах, их причинах, симптомах, методах лечения и профилактике, либо в случае, если Вам необходим осмотр, врачи клиники ООО «Евромед+» (Уфа) всегда смогут помочь Вам.

Прием ведется по предварительной записи по телефонам 8 (347) 254-10-95, 293-37-37.

Отзыв

Месяц назад я ходила к доктору Кутушеву К. Г., чтобы он удалил мне жировик на голове. Потом я посоветовала мужу к нему обратиться. Его прием прошел очень даже хорошо. Доктор показался супругу очень грамотным специалистом. Он назначил лекарственные препараты, которые мы приобрели.

Отзыв о враче Кутушев К.Г.

Месяц назад ходила к доктору, чтобы он удалил мне жировик на голове. Потом посоветовала мужу к нему обратиться. Его прием прошел очень даже хорошо. Доктор показался супругу очень грамотным специалистом. Он назначил лекарственные препараты, которые мы приобрели. Муж приступил к лечению. Отношение к пациентам у врача хорошее. Он вовремя пришел на прием, вовремя принял, расспросил обо всем и все записал. Не было ничего лишнего, все было конкретно. Я всем советую к нему обращаться.

Жировик на шее: симптомы, причины, рекомендации.

[содержание]

Липома, в народе именуемая жировиком – это доброкачественная опухоль, состоящая из липидных клеток, имеет разную локализацию. Часто возникает жировик на шее сзади, иногда поражает область вокруг глаз, спину, может образоваться на руках, ногах и прочих частях тела. Опухоль растет слишком медленно, не доставляет дискомфорта, поэтому часто остается незамеченной. При обнаружении у себя липомы необходимо обратиться к врачу для осмотра и назначения терапии или удаления.

Жировики на шее могут различаться между собой по следующим признакам:

• Кольцевидный – опухоль расположена по направлению вдоль шеи
• Древовидный – произрастает из сустава, имеет отростки
• Капсулированный – состоит из мельчайших жировых капсул

Причины возникновения

Обычно возникает жировик на шее сбоку. Но современной медицине доподлинно неизвестны причины его развития, но медики уверены, что возникновению способствуют:

• Наследственный фактор
• Сахарный диабет и прочие эндокринные заболевания
• Нарушение гормонального баланса (особенно во время менопаузы)
• Наличие в организме большого количества шлаковых отложений, образовавшихся в результате неправильного питания
• Неверный обмен веществ
• Нарушение функционирования выделительной системы, в результате чего в организме происходит накопление токсинов
• Влияние пагубных привычек: алкоголь, курение
• Черепно-мозговые травмы
• Расстройство деятельности нервной системы
• Частые инфекционные заболевания

Признаки

Не стоит дожидаться активного роста жировика и резкой боли в области его разрастания. У липом есть собственные симптомы:

• Липома располагается только там, где имеется жировая ткань
• Растущий жировик на шее не затрагивает здоровые ткани, лишь слегка их раздвигает
• Если жировик постоянно натирается одеждой, то возникает боль
• Внешне жировик схож с воспаленным лимфоузлом, но стоит помнить, что липома не вызывает повышенной температуры и боли в месте припухлости
• Появившийся жировик на шее у ребенка должен находиться под пристальным контролем родителей, при возникновении покраснения или зуда вокруг него требуется немедленное лечение

Симптомы, требующие срочной медицинской консультации

Не назначенная вовремя терапия чревата серьезными последствиями. Обратиться к врачу следует при обнаружении следующих симптомов:

• Травмирование жировика
• Интенсивный рост липомы
• Обнаружение жировика на шее у ребенка
• Наличие какого-либо отделяемого из жировика
• Покраснение кожи над липомой и незначительный зуд
• Если воспалился жировик на шее
• Сращивание липомы с окружающими тканями
• Возникновение боли в месте локализации жировика

Перечисленные симптомы зачастую сигнализируют о перерождении доброкачественной опухоли в злокачественную.

Методы лечения

Липома требует обязательно лечения. Как избавиться от неэстетичного образования?

Самолечение категорически запрещено!

Перед назначением терапии врач предложит пациенту пройти УЗИ или назначит пункцию для того, чтобы убедиться в наличии доброкачественной природы жировика.

Как убрать жировик на шее?

1. Консервативное лечение. Применяется при небольших размерах жировиков (до 3 см). В тело липомы вводится рассасывающее средство длительного действия (до 2-4 месяцев), после чего образование полностью исчезает.

2. Хирургическое удаление. Под наркозом хирург разрезает опухоль, выдавливает ее содержимое и выскабливает капсулу. Вмешательство противопоказано детям до 5 лет. Экстренные показания к хирургическому удалению:

• Размер образования 5 см и более
• Активный рост
• Признаки перерождения в злокачественный процесс
• Развитие липомы на ножке: в этом случае нарушается приток крови к ней, в результате случается некроз тканей и как следствие интоксикация организма

3. Криодиструкция. Жировик на шее «выжигается» жидким азотом. Рубцевания тканей не происходит.

4. Лазеротерапия. Безболезненный метод. На опухоль направляется пучок лучей лазера, разрушающих жировую ткань.

5. Пункционно-аспирационное удаление. В жировик вводится специальная игла, с помощью которой из полости выводится содержимое. Минус процедуры – возможный рецидив через несколько лет часто ввиду невозможности удаления всего содержимого.

Эксперт рекомендует…

Принудительно следует удалять липому на шее, достигшую размера более 5 см.

Кольцевидные липомы на шее способны вызвать удушье или затруднить процесс глотания. Их терапию необходимо начинать как можно скорее.

С жировиками нельзя выполнять никаких самостоятельных манипуляций. При инфицировании возможна мутация и превращение в злокачественное образование.

После удаления липомы на шее необходимо проходить профилактический осмотр у специалиста дважды в год.

Опухоли на подкожных тканях способны привести к серьезным последствиям, поэтому важно определить симптомы жировика на шее вовремя. Если нет выраженного воспаления, то он не опасен. При наличии болевых ощущений и активном росте липомы необходима срочная консультация врача. Терапия народными средствами запрещена.

лечение, удаление подкожного жировика на шее сзади

Липома (жировик) — доброкачественная опухоль в оболочке, образовавшаяся из жировых клеток. Новообразование обычно безболезненно и подвижно. Однако с ним нужно бороться, чтобы избежать сдавления близлежащих органов при разрастании жировика. Кроме того, большая липома на открытых частях тела представляет собой косметический дефект.

Жировик (липома) на шее — не слишком эстетичное зрелище, особенно при локализации новообразования на видном месте.

Сама по себе липома не вредит ни здоровью, ни жизни пациента, но может менять свою природу и превращаться в злокачественную опухоль. Поэтому при возникновении какого-либо образования на шее следует убедиться, что это именно липома: посетить врача — дерматолога или онколога.

Липома может быть как одиночным образованием, так и множественным. Во втором случае заболевание имеет название синдром Маделунга.

Симптомы заболевания

Жировик на шее имеет такое же строение, как и в любом другом месте тела человека. Жировой сгусток дольчатого строения облачен в капсулу и очень подвижен. Особенности при надавливании:

• мягкий и безболезненный на ощупь;
• не соединен с кожным покровом;
• круглой или овальной формы;
• подвижен;
• увеличивается медленными темпами.

Специалисты не установили точную причину недуга, но пришли к выводу, что огромную роль играет наследственный фактор, гормональный дисбаланс и расстройство липидного обмена. Липома на шее может появиться в результате инфекционных заболеваний или травмы головного мозга.

К появлению жировиков может привести нарушение деятельности эндокринной системы или сахарный диабет

Важно! Подкожные жировики доставляют немалый дискомфорт, особенно при больших размерах. Разрастаясь, опухоль давит на нервные окончания и причиняет боль. Во избежание серьезных последствий важно определить диагноз вовремя.

Особенности шейных новообразований

Хотя сам жировик не опасен для здоровья, он требует внимания, поскольку не только является косметическим дефектом, но и может навредить соседним органам:

• на шее располагаются органы дыхания, лимфатические узлы, железы, нервные окончания и множество кровеносных сосудов;
• липома разрастается, раздвигая мышцы, и проникает глубже в ткани, оказывая давление на близлежащие органы;
• поскольку в области шеи присутствуют постоянные механические воздействия (трение воротником, галстуком либо шарфом), липобластома может воспалиться, что грозит бурным ростом либо перерождением в злокачественную опухоль;
• жировик на шее сзади, особенно на позвоночнике, отрицательно влияет на мозговое кровообращение, вызывая сопутствующие симптомы: гипертонию, хроническую усталость, головную боль, тахикардию.

Хотя доброкачественная опухоль не вызывает болевых ощущений, при локализации на шее она может сдавливать дыхательные пути, вызывая проблемы с дыханием

Для того чтобы отличить жировой узел от воспаленного лимфоузла, следует обратить внимание на общую симптоматику, а также иметь представление о том, как выглядит жировик на шее. В отличие от лимфаденита, липома не причиняет дискомфорта, не сопровождается головной болью, повышенной температурой и болезненностью самой опухоли.

Важно! При обнаружении опухоли требуется консультация врача для выяснения ее причины и назначения необходимой терапии или удаления.

На вид липобластома похожа на шишечку плотной консистенции не более 0,5 см в диаметре. Чем больше размер, тем заметнее она становится.

Не следует ждать, пока липома сильно разрастется, поскольку она может пережать шейные сосуды

Важность медицинской консультации

Если воспалился жировик на шее, следует незамедлительно принимать меры. Упущенное время лечения чревато серьезными последствиями. Срочная консультация врача требуется также при возникновении следующих ситуаций:

• травмирование узла;
• интенсивное увеличение опухоли;
• возникновение образования на шее ребенка;
• выделения из опухоли;
• изменение цвета кожи и ощущение зуда;
• воспаление или ощущение боли в месте локализации;
• сращивание с соседними тканями.

Часто вышеописанные симптомы сообщают о перерождении опухоли в злокачественную.

Важно! Во избежание усугубления положения самолечение запрещено. Для определения природы новообразования больному назначают пункцию и УЗИ.

Необходимость лечения новообразований

Доброкачественная природа наростов не всегда требует немедленного вмешательства, но лечение липомы на шее не следует откладывать надолго. Опасность узелка в его постоянном росте. Со временем он достигнет таких размеров, что удаление станет необходимостью. От шишки следует избавиться, если ее диаметр превышает 5 см.

Жировик на шее у ребенка должен находиться под постоянным контролем родителей

Еще одной опасностью является отвисание жирового скопления (образование так называемой ножки). В этом случае происходит нарушение его кровоснабжения, и происходит отмирание тканей, вызывая опасность для здоровья организма в целом.

Методы лечения

Медицина предлагает 2 вида лечения наростов:

1. Хирургический.
2. Медикаментозный.

Первоначально врач должен осмотреть жировик на шее, чтобы определить, как избавиться от него самым лучшим образом. Метод лечения зависит от размера липомы и возможности ее перехода в злокачественное образование.

Узлы малого диаметра (до 2-3 см) лечатся с использованием специальных расщепляющих препаратов, вводимых внутрь капсулы тонкой иглой. Выздоровление наступает спустя 3-4 месяца.

Помните! При данном способе лечения жировик может рассосаться не полностью. Возможно всего лишь уменьшение опухоли.

Запрещается выдавливать жировой сгусток. Инфицирование может спровоцировать превращение липомы в злокачественное образование.

При хирургическом вмешательстве в основном применяется местная анестезия. В том случае, если нарост имеет очень большие размеры, используют общий наркоз.

Известны несколько способов хирургического удаления наростов:

1. Классическое иссечение. Через кожный разрез капсула выдавливается вместе со всем содержимым. Поскольку после операции остается рубец, данный способ мало применим в области шеи.
2. Пункционно-аспирационный метод. Не оставляет шрамов. Содержимое липобластомы удаляется с помощью иглы. Поскольку капсула остается под кожей, высок процент вероятности рецидива.
3. Лазерный метод. Самый эффективный вариант удаления жировика на шее. Лазерное воздействие исключает повторный рост клеток и не оставляет шрамов. Поскольку лазер коагулирует сосуды, отсутствует кровопотеря и сокращается срок затягивания раны.
4. Криодеструкция. Удаление нароста жидким азотом. Недостатком также является рубцевание ткани.

Поскольку азот не способен воздействовать на глубокие ткани, при криодеструкции липомы велика вероятность рецидива

5. Радиоволновой скальпель. Щадящий и комфортный метод. Не разрушает близлежащие ткани и отлично переносится пациентами.

Помните! После удаления нароста требуется прохождение профилактического осмотра дважды в год. Для предотвращения рецидивов рекомендуется вести здоровый образ жизни, следить за гигиеной и укреплять иммунитет.

Лечение в домашних условиях

С разрешения врача допускается лечение домашними средствами. Нужно запастись терпением: жировик на шее не лечится народными способами в короткие сроки. Наиболее эффективными считаются компрессы на область липомы.

Использование зеленки или йода не влияет на уменьшение жирового узелка, но применяется при повреждении кожного покрова в области уплотнения

Если жировик появился на шее недавно и он еще мал, избавиться от него помогут листья каланхоэ. Свежий лист необходимо разделить вдоль и зафиксировать на пораженном участке. Спустя 10 часов компресс снять. Процедура повторяется ежедневно до полного исчезновения опухоли.

Вместо каланхоэ можно использовать листья алоэ, которые также следует разрезать на две части для выделения сока. Затем приложить к уплотнению.

С большим успехом применяется спиртовая настойка плюща. 100 г измельченных листьев следует залить 100 г спирта. Настояв 3 суток, использовать для компрессов.

Важно! Если опухоль не уменьшается, не стоит продолжать домашнее лечение, нужно обратиться к специалисту.

Профилактика доброкачественных образований

Невозможно полное предотвращение липидных образований. Для снижения риска их появления специалисты советуют отрегулировать режим питания, включив в рацион больше натуральных продуктов, сократив употребление сладостей и жиров. Рекомендуется регулярное пребывание на свежем воздухе и умеренная физическая нагрузка.

Если жировик на шее все же образовался и был удален, во избежание рецидивов так же важно придерживаться мер профилактики. Главный фактор, способствующий нарушению обмена в липидных клетках, — употребление алкогольных напитков, табака, химических веществ и консервантов.

«Как избавиться от «холки» или «вдовьего горба»

Доктор Александр Иванов о способах избавления от возвышений у основания шеи

Нередко врачи на приеме слышат жалобы от пациентов на появление бугорка у основания шеи. Его в народе называют «холкой» или «вдовьим горбом». Также любят использовать слова типа «хондроз» и «отложение солей». Так или иначе, он доставляет дискомфорт и появляется обычно у женщин сидячих профессий: бухгалтеров, офисных работников, преподавателей… Что за возвышение такое и как от него избавиться? Об этом в новой статье автора «БИЗНЕС Online» Александра Иванова.

«Наш шейный отдел позвоночника имеет 7 позвонков и соединяет голову и туловище. 7-й шейный позвонок самый массивный» Фото: «БИЗНЕС Online»

7-Й ШЕЙНЫЙ ПОЗВОНОК — «ВЫСТУПАЮЩИЙ»

Наш шейный отдел позвоночника имеет 7 позвонков и соединяет голову и туловище. 7-й шейный позвонок самый массивный, анатомы дали ему даже название prominens, что с латыни переводится как «выступающий». По нему ориентируемся мы, остеопаты, когда считаем позвонки, потому что он действительно выступает за счет длинного остистого отростка и легко пальпируется. Таким образом, у всех людей данное место (там, где «холка») чуть более рельефное, чем другие участки позвоночника. В некоторых случаях я говорю об этом пациентам, которые переживают, что их 7-й позвонок выступает. Если выступ в пределах нормы, то можно успокоиться, это не «вдовий горб».

«ВДОВИЙ ГОРБ» — СИГНАЛ, ЧТО В ОРГАНИЗМЕ НЕ ВСЕ В ПОРЯДКЕ

Однако если в области отростка 7-го шейного позвонка заметны уплотнения, то это связано с оссификацией (обызвествлением) связок позвоночника и разрастанием соединительной ткани. Причина тому — остеоартроз. Надо сказать, что остеоартроз — это не локальное явление и его формирование происходит равномерно по всем отделам позвоночника.

Поэтому, если вы увидели «холку», проблема не в месте ее возникновения, а во всем позвоночнике: в изменении физиологических изгибов, уплотнении мягких тканей, ограничении подвижности позвоночных сегментов. Кроме того, появление «холки» говорит нам о нарушении минерального обмена и дефиците витамина Д. Поэтому и лечение должно быть направлено на весь позвоночник.

Формирование уплотнений в виде «вдовьего горба» связано с нарушением питания (снижен кровоток) из-за статической перегрузки. Поэтому чаще всего страдают от этого люди сидячих профессий. На рентгене мы видим сглаженность шейного лордоза, остеофиты (костные разрастания), истончение межпозвоночных хрящей. В последнее время с «вдовьим горбом» приходят все больше молодых людей (до 20 лет), которые страдают гаджетозависимостью и с утра до вечера смотрят в свои смартфоны. Нефизиологичное положение головы при просмотре картинок в телефоне перегружает шейный отдел и приводит к раннему артрозу. Это, кстати, одна из причин головных болей, мигрени у людей сидячих профессий. Проблема помолодела.

«ХОЛКА» МОЖЕТ БЫТЬ ЛИПОМОЙ — ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ОПУХОЛЬЮ

Иногда в области «холки» могут быть липомы — доброкачественное новообразование из жировой ткани, что также приводит к эстетическому дефекту. Хирурги не рекомендуют удалять такую липому, если она не растет и не сдавливает сосуды и нервы, то есть нет симптомов. Ведь любая операция — это всегда риск осложнений. Полностью согласен с данным утверждением.

Появление нароста в области шеи говорит о гормональной перестройке в организме женщины Фото: pixabay.com

«ХОЛКА» — ПРИЗНАК НАРУШЕНИЯ РАБОТЫ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ

Появление нароста в области шеи говорит о гормональной перестройке в организме женщины. В период климакса прекращается выработка женских половых гормонов, что влияет на жировой и минеральный обмен в организме. Параллельно с этим идет перестройка тела по мужскому типу: плечи становятся более широкими, разрастается мышечная и соединительная ткани. Поэтому появление «холки» в климаксе требует участие врача-эндокринолога.

7 ПРИЧИН ФОРМИРОВАНИЯ «ВДОВЬЕГО ГОРБА»

1. Малоподвижный образ жизни.
2. Гормональные перестройки в организме.
3. Остеопороз.
4. Остеоартроз.
5. Лишний вес.
6. Хронический стресс.
7. Частое использование гаджетов.

ЧТО ЖЕ ДЕЛАТЬ С «ХОЛКОЙ»

Для начала нужно определить, есть ли у вас проблема или вы ее придумали. Для этого надо сходить к врачу. Можно обратиться к ортопеду, неврологу, остеопату. Лучше, если это будет остеопат-ортопед или остеопат-невролог.

Если это липома, тогда к хирургу (определит врач). Иногда требуется УЗИ мягких тканей для уточнения диагноза.

В некоторых случаях нужна консультация врача-эндокринолога.

Если холка вызвана остеоартрозом, тогда необходимо восстановить питание позвоночника. Для этого есть методы:

1. массаж или самомассаж спины;
2. лечебная физкультура для позвоночника;
3. остеопатия;
4. нормализация минерального обмена (устранение дефицита микроэлементов и витаминов) с помощью нутрицевтиков;
5. сбалансированное питание;
6. прием достаточного количества жидкости — воды;
7. прием лекарственных препаратов после консультации с эндокринологом.

В заключение делюсь приемами самомассажа при проблемах шейного отдела. Могут быть противопоказания! Посоветуйтесь с врачом перед выполнением.

ПРИЕМЫ САМОМАССАЖА ДЛЯ ШЕИ

Исходное положение — стоя или сидя. Время выполнения — 1–2 минуты.

Упражнение 1. Поглаживание шеи

Фото предоставлено Александром Ивановым

Расположить руки на задней и боковой поверхности шеи. Медленными движениями скользите руками вниз по направлению к плечам, слегка смещая кожу, без нажима. Выполните несколько таких движений. После этого сместитесь на переднюю поверхность шеи. Выполнять поглаживания от подбородка к грудной клетке. Далее сместиться на надплечья и проделать поглаживания от основания шеи к плечам.

Упражнение 2. Растирание шеи

Расположить руки на задней и боковой поверхности шеи. Выполнить интенсивные и энергичные движения, растирая ткани, смещая кожу и мышцы. Выполнить несколько таких движений до ощущения жара в коже. После этого сместиться на переднюю поверхность шеи. Выполнять растирания от подбородка к грудной клетке. Далее сместиться на надплечья и проделать растирания от основания шеи к плечу (см. рисунки 1,2).

Упражнение 3. Разминание шеи и плеч

Фото предоставлено Александром Ивановым

Обхватить плотно ладонью заднюю поверхность шеи у основания черепа и зафиксировать, как бы «схватить себя за загривок». Выполнять покачивающие движения головой вперед-назад, не отпуская рукой мышцы шеи. Выполнить несколько таких движений. Далее руки перемещаем на середину шеи и проделываем то же самое (см. рисунки 3, 4). Далее обхватить рукой надплечья и размять.

Искренне ваш,
Иванов Александр Александрович — кандидат медицинских наук, врач-остеопат, невролог, натуропат, член российской остеопатической ассоциации, популяризатор здорового образа жизни и осознанного подхода к здоровью.

Мнение автора может не совпадать с позицией редакции

У собаки появилась шишка на шее

Часто владельцы обращаются с жалобами на образовавшуюся шишку в области шеи у своего питомца.

1. Причины появления шишек на шее
2. Абсцесс
3. Папилломы
4. Пиодермия
5. Новообразования
6. Обращение в ветеринарную клинику

Природа таких образований на шее может быть самой разной. Чаще всего такие образования являются следствием укусов насекомых и решается такая проблема простыми обрабоками актарицидными каплями от блох и клещей. Но также данные симптомы могут указывать на более серьезные заболевания. Необходимо проверить подвижная ли шишка и вызывает ли болезненность при ее осмотре, также скорость роста и конечно общее самочувствие питомца. При первых признаках появления таких шишек рекомендуется обратиться к ветеринарному врачу для диагностики и дальнейшего лечения.

Рассмотрим ниже виды шишек у собак.

Гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости, может развиться как и в подкожной клетчатке так и в мышечном слое. Возникают абсцессы вследствие укусов или наколов на какие либо предметы.

Кожные наросты темного цвета, безболезненны и не вызывают беспокойства. Причина их появлений до конца не установлена.

Заболевание кожи в виде скопления гноя. При поверхностной форме поражаются наружные слои и волосяные луковицы. Глубокая форма пиодермии характеризуется поражением кожи по всей толщине. Иногда поражаются подкожная клетчатка и мышцы.

Могут возникать доброкачественные или злокачественные, рост их непредсказуем и часто никак не беспокоят собаку. На первых стадиях небольшого размера, и безболезненны, и чаще владельцы их замечают когда они заметно увеличиваются в размере, или вызывают беспокойство у собаки в виде боли или зуда.

При обращении к ветеринарному врачу за 5-6 часов желательно собаку не кормить и не поить, т.к. может потребоваться сдача анализов или диагностика, требующая седации. Ветеринарный врач в зависимости от того, что беспокоит питомца либо назначит ряд анализов и соответствующее лечение, либо направит к узкому специалисту ( дерматологу, онкологу, хирургу) для дальнейшего лечения.

Статья подготовлена Руснаком И.А.,
ветеринарным врачом-хирургом «МЕДВЕТ»
© 2017 СВЦ «МЕДВЕТ»

Оставить отзыв

Отзывы

Жировик на шее: операция, лечение, причины образования

Липома ― патологически измененная жировая ткань, представляющая собой некий шарик под кожей. Жировик на шее встречается особенно часто. Он не сказывается на самочувствии человека, но требует наблюдения, чтобы избежать возможных осложнений. Применяется несколько методов лечения липом, при необходимости их удаляют в специализированных клиниках. Самостоятельное устранение жировика опасно.

Что это такое?

Жировиком в народе называют липому ― опухоль на жировой ткани доброкачественного характера. Она способна сформироваться у любого человека, независимо от пола и возраста, даже у детей. Считается, что чаще всего такие образования досаждают женщинам среднего возраста. Образуются они обычно сзади или сбоку. Различают такие виды жировых образований на шее:

• Капсулированные. Под поверхностью кожи возникают капсулы, наполненные жиром.
• Кольцевидные. Располагаются вдоль шеи. Если появляется несколько образований, это явление называется липоматоз.
• Болезненные. Множественные жировые образования на шее, которые болят.

Многочисленные жировики, расположенные вокруг шеи, провоцируют синдром Маделунга.

Как выглядит липома?

Обнаруживается жировик не сразу после возникновения, а когда он вырастает. Выглядит как шишка, расположенная под кожным покровом. При нажатии перекатывается в стороны, не вызывает болевых ощущений, что позволяет ее отличить от воспалившегося лимфатического узла. Размер опухоли достигает 10 см. Если жировик мешает, травмируется, подвергается давлению, следует проконсультироваться с врочом.

Причины образования

Причины, по которым появляются подкожные жировые шишки, полностью не изучены. Народная медицина утверждает, что это производная неправильного образа жизни и зашлакованности организма, но клинически это не подтверждено. Доктора указывают следующие причины этого явления:

• Травмы и воспалительные процессы в гипоталамусе.
• Климакс. Липомы формируются из-за гормонального сбоя.
• Патологии эндокринной системы, нарушение обменных процессов, сахарный диабет.
• Поражение внутренних кожных тканей из-за травмы.
• Генетическая предрасположенность. Эта патология передается детям от родителей.
• Курение, злоупотребление алкоголем.

Чем опасен жировик?

Если появился маленький подкожный жировик, не стоит сразу пытаться его удалить. Врачи утверждают, что липома шеи не несет в себе угрозы, и удалять ее следует только при необходимости, когда есть риск развития осложнений. К негативным последствиям формирования жировиков на шее относят:

• Давление на окружающие ткани. Через шейную область проходят жизненно важные кровеносные сосуды и нервы, трахея, пищевод. Если на шее появились маленькие липомы, они могут оказывать некоторое давление на сосуды и нервы. Большие образования способны значительно их передавливать, нарушая работу всего организма. Чтобы устранить проблему, большой жировик удаляют хирургическим путем.
• Травмы. Образование может натираться воротниками одежды, травмироваться. Это провоцирует его рост и перерождение в злокачественное образование.
• Самолечение. Осложнения развиваются из-за попыток человека удалить жировик самостоятельно в домашних условиях. Часто родители стараются собственноручно избавиться от липомы у ребенка, что приводит к опасным последствиям. В результате происходит инфицирование опухоли, возможно, заражение крови, развитие дополнительных патологий, в частности, воспалительных заболеваний головного мозга.
• Синдром Маделунга или «шея Маделунга». Напоминает липоматоз. Опасное осложнение, характеризующееся наличием множественных жировиков на шее, берущих ее в кольцо. Происходит искривление позвоночника в шейном отделе, пережатие кровеносных сосудов и нервных окончаний. Появляются проблемы с дыханием, кровоснабжением мозга. Человеку сложно поворачивать голову.

Если жировик под кожей воспалился или травмировался, необходимо обратиться к врачу. Самолечение может усугубить ситуацию.

Диагностика жировика на шее

Для подтверждения того, что липома на шее действительно доброкачественное образование, нужно проконсультироваться с врачом, и пройти необходимую диагностику. Самостоятельно поставить правильный диагноз невозможно. При воспалении или наличии симптомов липоматоза потребуется операция. Для определения природы образования применяют такие методы диагностики:

• Осмотр. Врач определяет вид образования при осмотре и пальпации.
• Рентген. На рентгеновском снимке жировки имеют вид светлого однородного пятна, не связанного с другими тканями.
• УЗИ. Показывает состояние новообразования.
• Пункция. Назначается, если невозможно установить характер образования, при наличии осложнений.
• МРТ. Информативный метод, определяет особенности липомы.

Лечение липомы

Для лечения липомы на шее применяют консервативную терапию, народные средства или полностью вырезают опухоль. Подходящий метод лечения прописывает доктор после осмотра и диагностики. Применение средств народной медицины без предварительно консультации с врачом способно спровоцировать рост образования. Убрать жировик с шеи несложно, главное ― придерживаться рекомендаций доктора.

Консервативная терапия

Лекарство	Описание/способ применения
Мазь Вишневского	Позволяет быстро устранить жировик благодаря дегтю, входящему в состав лекарства. Рекомендуется класть компрессы с этой мазью каждые 10―12 часов в течение 3-х дней, сделать перерыв на 1―2 дня и повторить терапию.
Ихтиоловая мазь	Наносится точечно, обладает рассасывающим действием. эффективно борется с жировиками.
Мазь «Виатон»	Действенное средство. Срок терапии достигает 1 месяца.

Удаление липомы

Крупные жировики следует вырезать, устранить их с помощью лекарственных средств не удастся. Удалять липому может только квалифицированный специалист, самостоятельно справиться с этой проблемой невозможно. Существуют такие методы полного устранения липомы:

• Хирургическое вмешательство. Проводится классическая операция. Хирург вырезает образование и накладывает на место разреза швы.
• Аспирация. Удаление жировика на шее сводится к его проколу и отсасыванию содержимого капсулы.
• Лазерная терапия. Устранение опухоли лазером проходит безболезненно, на коже не остается шрамов.
• Эндоскопия. Через небольшой надрез проводится разрушение и извлечение образования.
• Радиоволновое воздействие. С помощью радиоволнового ножа проводится бесконтактное устранение липомы.

Народные средства

Некрупные образования удаляются народными средствами, удобными в домашнем применении. Наиболее эффективными из них являются:

• Чистотел. Сок этого растения наносят на жировик, втирают и смывают через полчаса. Когда образование самостоятельно вскроется, на него кладут мазь Вишневского.
• Каланхоэ. Измельченные листья растения заворачивают в бинт, прикладывают к липоме и фиксируют повязку лейкопластырем. Рекомендуется делать такие повязки на ночь. Каланхоэ можно заменить алоэ.
• Косметическая глина. Из красной глины формируют плотный комок, расплющивают его и прикладывают к жировику, зафиксировав медицинским пластырем. Разведенную до консистенции сметаны глину наносят на шею до полного высыхания, затем смывают.

Профилактика

Любую патологию лучше предупредить, чем лечить. Чтобы не допустить формирования жировика на шее следует:

• следить за состоянием внутренних органов, проходить медосмотры, укреплять иммунитет;
• сбалансировано питаться, заниматься спортом;
• соблюдать правила личной гигиены для обеспечения нормальной работы потовых и сальных желез.

Если к формированию жировиков на шее существует генетическая предрасположенность, то профилактические меры не принесут желаемого результата. Липомы угрожают здоровью, только если их игнорировать или пытаться самостоятельно удалить. В остальном борьба с ними не сложная. При появлении жировика на шее не стоит расстраиваться, это образование легко устранить.

Опухоли шеи — ProOrtho Orthopaedics Sport, суставов и позвоночника

Опухоли шейного отдела позвоночника могут вызывать боль и другой серьезный дискомфорт и могут потребовать лучевой терапии, химиотерапии или хирургического вмешательства.

Опухоль — это аномальный чрезмерный рост клеток и тканей в организме. Сама по себе опухоль может быть безвредной, если рост медленный (доброкачественный) и / или если окружающие анатомические структуры практически не задействованы.

Однако, если рост неконтролируемый (злокачественный) и поражает окружающие участки тела, последствия могут быть вредными. Когда они поражают позвоночник, опухоли часто могут вызывать симптомы, включая боль, слабость, онемение и покалывание, или даже паралич.

Что вызывает опухоли?

Опухоли возникают, когда клетки теряют способность прекращать размножение, а ткани теряют способность прекращать рост. Хотя мы не знаем точных причин, по которым клетки теряют способность прекращать рост, мы знаем, что это, вероятно, связано с генетическим триггером, который заставляет клетки бесконтрольно расти.

Если растущая опухоль давит на спинномозговые нервы, пациенты могут испытывать сильную боль в руках.Это часто называют радикулопатией.

Если опухоль давит на спинной мозг, пациенты могут испытывать множество симптомов, включая сильную боль и / или слабость в руках и ногах. Это часто называют миелопатией. Если целостность спинных позвонков серьезно нарушена, это может привести к кифотической позе (наклонение вперед) и / или нестабильности позвоночника.

Признаки и симптомы

Помимо боли, давление на нервы из-за опухолей шеи также может вызывать онемение, покалывание, жжение и слабость в руках. Сильное сужение центрального позвоночного канала из-за опухолей может сдавить спинной мозг, что приведет к проблемам с равновесием, проблемам с использованием рук и даже параличу рук и ног. Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Диагностика

Диагноз впервые возникает после тщательного сбора анамнеза и физического обследования. Конституциональные симптомы включают лихорадку, озноб и / или потерю веса.

Если опухоль сдавливает какие-либо нервы на шее, пациенты могут жаловаться на боль, распространяющуюся от шеи до рук.Пациенты также могут часто жаловаться на онемение, покалывание и жжение в руках. У них также может быть мышечная слабость. После детального обследования диагноз может быть первоначально оценен с помощью обычного рентгена и подтвержден с помощью МРТ или КТ позвоночника.

Лечение

Окончательное лечение пациентов с опухолями зависит от многих факторов и может быть определено только после официальной консультации с врачом.

Как правило, лечение может включать один или комбинацию следующих методов: лучевая терапия, химиотерапия и хирургическое вмешательство.Пациентам с прогрессирующим неврологическим ухудшением и опухолями, которые приводят к нестабильности позвоночника, может потребоваться хирургическое вмешательство. Ваш хирург может обсудить с вами преимущества и недостатки каждого из этих вариантов лечения.

Эпидермоидная киста — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Эпидермоидные кисты, также известные как сальные кисты, представляют собой инкапсулированные субэпидермальные узелки, заполненные кератином. Хотя эпидермоидные кисты чаще всего располагаются на лице, шее и туловище, они могут образовываться на любом участке тела.Кисты сальных желез обычно считаются доброкачественными, однако новые данные указывают на то, что они могут развиваться de novo злокачественными новообразованиями. В этом упражнении рассматриваются проявления, оценка и лечение кист сальных желез и подчеркивается роль межпрофессиональной группы, занимающейся уходом за пациентами, страдающими этим заболеванием.

Цели:

• Определите этиологию кисты сальных желез.

• Опишите типичное состояние пациента с кистой сальной железы.

• Просмотрите варианты лечения кисты сальных желез.

• Опишите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации и ведения пациентов с кистами сальных желез.

Введение

Эпидермоидная киста, также известная как сальная киста, представляет собой доброкачественный инкапсулированный субэпидермальный узелок, заполненный кератиновым материалом. Хотя эпидермоидные кисты чаще всего располагаются на лице, шее и туловище, их можно найти где угодно, включая мошонку, гениталии, пальцы и слизистую оболочку щек.Кисты могут медленно прогрессировать и сохраняться годами. Обычно используется термин сальная киста; однако этот термин неверен, поскольку он не касается сальных желез. Эпидермоидные кисты развиваются внутри воронки. Другие общие синонимы включают инфундибулярную кисту, эпидермальную кисту и эпидермальную кисту включения. Хотя эти кисты считаются доброкачественными новообразованиями, они могут возникать в редких случаях. [1] [2] [3]

Этиология

В большинстве случаев эпидермоидные кисты носят спорадический характер.Хотя эпидермоидные кисты могут быть обнаружены при аутосомно-доминантном (БА) синдроме Гарднера (семейный аденоматозный полипоз) и синдроме Горлина (синдром базальноклеточного невуса). Эпидермоидные кисты, возникающие до полового созревания в необычных местах и ​​количестве, вызывают подозрение на синдром. При синдроме Фавра-Ракушо (узловой эластоз с кистами и комедонами) у пожилых пациентов эпидермоидные кисты могут возникать в результате хронического солнечного воздействия. У пациентов, принимающих ингибиторы BRAF, могут развиться эпидермоидные кисты лица. В последнее время было отмечено, что имиквимод и циклоспорин вызывают кисты эпидермального включения.[4] [5] [6]

Эпидемиология

Эпидермоидные кисты являются наиболее распространенными кожными кистами и обычно возникают в третьем и четвертом десятилетиях жизни. Эти кисты до полового созревания встречаются редко. Они преимущественно встречаются у мужчин по сравнению с женщинами (соотношение 2: 1). В неонатальном периоде часто встречаются небольшие эпидермальные кисты, называемые милиумами. Приблизительно 1% эпидермоидных кист имеют злокачественную трансформацию в плоскоклеточный рак (SCC) и базальноклеточный рак (BCC).

Патофизиология

Эпидермоидные кисты происходят из инфундибулума фолликула. Как правило, эти кисты являются результатом закупорки фолликулярного отверстия. Киста сообщается с поверхностью кожи через заполненное кератином отверстие. Разрушение фолликула играет важную роль в патогенезе, поскольку у людей с вульгарными угрями могут быть множественные эпидермоидные кисты, происходящие из комедонов. Кроме того, они также могут возникать в результате травматических и проникающих ранений, ведущих к имплантации эпителия.Эпидермоидные кисты выстланы многослойным плоским эпителием, что приводит к накоплению кератина в субэпидермальном слое или дерме. Как правило, кисты протекают бессимптомно, пока не разорвутся. При разрыве кисты возникает воспалительная реакция из-за вытеснения мягкого и желтого кератина в дерму и окружающие ткани. Недавно выяснилось, что ультрафиолетовое излучение и инфекция вирусом папилломы человека (ВПЧ) вызывают эпидермоидные кисты.

Гистопатология

Многослойный плоский эпителий выстилает кисту.Гистологическое исследование обнаруживает кисту, выстланную эпителием, заполненную слоистым кератином, расположенным в дерме. Выстилка кисты похожа на поверхностный эпителий, но отличается отсутствием сетчатых гребней. Присутствует гранулированный слой, заполненный гранулами кератогиалина.

История и физика

При физическом осмотре обычно выявляется неизменная сжимаемая масса от 0,5 до нескольких сантиметров. Часто описывается центральное темное отверстие комедона (точка).Эпидермоидные кисты обычно протекают бессимптомно; однако в случае разрыва он может очень напоминать фурункул с болезненностью при пальпации, эритемой и припухлостью. Можно описать зловонный желтоватый сыроподобный материал, отделяющийся от кожи. Некоторые пациенты могут описать случай, когда они упали на спину или кто-то хлопнул их по спине, что вызвало болезненный отек и, как следствие, разрыв кисты. Эпидермоидные кисты можно найти где угодно, но обычно они встречаются на лице, шее, груди, верхней части спины, мошонке и гениталиях.Они также могут быть обнаружены на ягодицах, ладонях и подошвенной стороне стоп, если из-за проникающей травмы. Если это происходит на дистальной части пальцев, могут произойти изменения ногтевой пластины. Хороший анамнез может помочь определить, является ли киста изолированным случаем, вызванным лекарствами, или является частью генетического синдрома.

Оценка

Оценка эпидермоидных кист в основном основана на анамнезе и физикальном обследовании. Необходимость гистологического исследования иссеченной массы часто обсуждается.Лабораторное обследование не требуется. Рентгенологические тесты обычно не используются при оценке эпидермоидных кист.

Лечение / ведение

Наиболее эффективное лечение включает полное хирургическое иссечение кисты с неповрежденной стенкой кисты. Полное иссечение следует отложить, если присутствует активная инфекция, так как плоскости рассечения будут затруднены. В этих случаях могут быть показаны начальный разрез и дренирование с возможностью повторения в будущем. Местный анестетик с адреналином предпочтительнее, чтобы минимизировать кровотечение.Анестетик следует вводить вокруг кисты, избегая прямого введения в кисту. Можно использовать эллиптический разрез небольшого диаметра с включением центрального стержня или точки. Для достижения оптимальных косметических результатов важно поддерживать разрез по линиям минимального натяжения кожи. Многослойное подкожное и эпидермальное закрытие дает оптимальный результат. Альтернативный хирургический подход также может быть выполнен с помощью пункционной биопсии и удаления неповрежденной кисты через небольшой дефект или стандартного иссечения.Если есть окружающее воспаление, можно использовать триамцинолон внутри очага поражения, чтобы уменьшить воспаление в дополнение к отсрочке хирургического удаления. Если киста разорвалась, а слизистая оболочка разрушена, киста больше не появится. Однако удаление всей слизистой оболочки кисты важно для уменьшения рецидивов. [7] [8] [9]

Дифференциальный диагноз

В зависимости от локализации дифференциальные диагнозы эпидермоидных кист включают следующие: липома, дермоидная киста, волосистая киста (перешеек-катагеновая киста, трихилемма, жировик), фурункул, киста жаберной щели, милиумы, пилонидальная киста, кальциноз. cutis, Врожденная пахионихия, стеатоцистома и кожные проявления синдрома Гарднера.

Прогноз

Кисты эпидермального включения считаются доброкачественными. Однако может произойти редкое злокачественное новообразование. Плоскоклеточная карцинома (SCC) является наиболее распространенным злокачественным новообразованием, за которым следует базальноклеточная карцинома (BCC). Плоскоклеточный рак при злокачественных новообразованиях встречается примерно в 70% случаев.

Осложнения

Осложнения разрыва включают эритему, отек и боль. Осложнения хирургического удаления включают кровотечение, инфекцию и шрамы. Эритему и боль можно контролировать с помощью триамцинолона внутри очага поражения.Инфекцию после операции можно предотвратить с помощью надлежащих асептических методов. Хотя киста считается доброкачественной, может возникнуть редкое злокачественное новообразование.

Послеоперационный и реабилитационный уход

После хирургического иссечения следует избегать контактных видов спорта и физических нагрузок. Швы снимаются в течение 7-10 дней. Пациенты должны быть проинструктированы о том, что хирургический рубец обычно занимает 8 недель, чтобы достичь максимальной прочности на разрыв 80% от первоначальной прочности кожи.При необходимости ревизию рубца следует проводить в период от 6 месяцев до 1 года после удаления, так как фаза ремоделирования заживления раны происходит от 3 недель до 1 года.

Консультации

Консультации не нужны, если киста большого размера и находится в необычном месте, например, во рту или на лице. В таких случаях может потребоваться консультация специалиста. Взрослые с эпидермоидными кистами в редких местах, таких как пальцы рук и ног, множественные липомы в анамнезе и семейный анамнез рака толстой кишки, должны вызвать подозрение на синдром Гарднера при обращении к соответствующему специалисту.

Жемчуг и другие проблемы

Эпидермоидные кисты (кисты сальных желез) — распространенные доброкачественные инкапсулированные кисты. Из-за воспалительной реакции, вызванной выбросом кератинового содержимого, многие врачи ошибочно принимают кисту за абсцесс и прописывают антибиотики.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Эпидермальные кисты обычно встречаются у лечащего врача, дерматолога, практикующей медсестры, хирурга и терапевта. Хотя большинство этих кист являются доброкачественными, важно отправить иссеченный образец на оценку, чтобы убедиться в отсутствии злокачественных новообразований.

При полном удалении результаты отличные. Однако рецидивы часто встречаются у пациентов с генетическими синдромами. [10]

Рисунок

Эпидермоидные кисты. Предоставлено доктором Шьямом Вермой, MBBS, DVD, FRCP, FAAD, Вадодара, Индия

Ссылки

1.

Касахара Р., Таджири Р., Кобаяши К., Яо М., Китами К. Плоскоклеточная карцинома, развивающаяся из яичка Эпидермальная киста: отчет о болезни и обзор литературы. Case Rep Урол. 2019; 2019:

01.[Бесплатная статья PMC: PMC6451811] [PubMed: 31019832]

2.

Бирге О., Эркан М.М., Серин А.Н. История болезни: эпидермоидная инклюзионная киста клитора как долгосрочное осложнение калечащих операций на женских половых органах. J Med Case Rep.27 апреля 2019 г .; 13 (1): 109. [Бесплатная статья PMC: PMC6486694] [PubMed: 31027516]

3.

Kim SJ, Kim WG. Клинические и визуальные особенности разрыва кисты эпидермального включения в субареолярной области: отчет о болезни. Am J Case Rep.24 апреля 2019 г .; 20: 580-586.[Бесплатная статья PMC: PMC6501737] [PubMed: 31015391]

4.

Башайре К.М., Аудат З.А., Джахмани Р.А., Алешави А.Дж., Аль Сбихи А.Ф. Киста эпидермального включения колена. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2019 август; 29 (6): 1355-1358. [PubMed: 30968204]

5.

Баласундарам П., Гарг А., Прабхакар А., Джозеф Девараджан Л.С., Гайквад С.Б., Кханна Г. Эволюция эпидермоидной кисты в дермоидную кисту: эмбриологическое объяснение и радиолого-патологическая корреляция. Нейрорадиол Ж. 2019 Апрель; 32 (2): 92-97.[Бесплатная статья PMC: PMC6410456] [PubMed: 30604653]

6.

Ma J, Jia G, Jia W. Первичная интрадиплоическая эпидермоидная киста: отчет о клиническом случае с обзором литературы. Clin Neuropathol. 2019 Янв / Фев; 38 (1): 28-32. [PubMed: 30526818]

7.

Weir CB, Сент-Илер, штат Нью-Джерси. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 26 марта 2021 г. Киста эпидермального включения. [PubMed: 30335343]

8.

Prior A, Anania P, Pacetti M, Secci F, Ravegnani M, Pavanello M, Piatelli G, Cama A, Consales A.Дермоидные и эпидермоидные кисты волосистой части головы: серия случаев из 234 последовательных пациентов. World Neurosurg. 2018 декабрь; 120: 119-124. [PubMed: 30189303]

9.

Франк Э., Масиас Д., Хондорп Б., Керстеттер Дж., Инман Дж. К.. Случайный плоскоклеточный рак в кисте эпидермального включения: отчет о болезни и обзор литературы. Case Rep Dermatol. 2018 январь-апрель; 10 (1): 61-68. [Бесплатная статья PMC: PMC5

4] [PubMed: 29681810]

10.

Li J, Qian M, Huang X, Zhao L, Yang X, Xiao J.Повторная рецидивирующая эпидермоидная киста с атипичной гиперплазией: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Медицина (Балтимор). 2017 декабрь; 96 (49): e8950. [Бесплатная статья PMC: PMC5728879] [PubMed: 29245264]

Роботизированная радикальная простатэктомия с сохранением Ретциуса, связанная с меньшим опусканием шейки мочевого пузыря и лучшим исходом удержания на ранней стадии

Abstract

Предпосылки / цель: Мы попытались оценить связь ранний результат удержания мочи при помощи роботизированной радикальной простатэктомии с сохранением по Ретциусу (RARP) и опускания шейки мочевого пузыря с послеоперационной цистографией.Пациенты и методы. С ноября 2014 г. по декабрь 2015 г. 30 пациентов с раком предстательной железы, получавших Ретциус-сохраняющую LRP / RARP, сравнивали с 30 пациентами, получавшими RARP позадилонному доступу, с анализом сопоставления по шкале предрасположенности. Цистограмма использовалась для оценки опускания шейки мочевого пузыря с использованием соотношения шейки мочевого пузыря и лонного симфиза (BNPS), а также оценивалось состояние удержания мочи. Результаты. Всего было включено 60 пациентов, 30 из которых получили ретциус-сберегающий доступ, а 30 — позадилонный доступ, с использованием анализа сопоставления по шкале предрасположенности.Между группами не было различий в возрасте, размере простаты, стадии Т патологии и уровне ПСА. Соотношение BNPS значительно ниже в группе, не принимавшей Ретциуса (0,25 ± 0,10 против 0,46 ± 0,14, p = 0,000). Раннее воздержание было улучшено в группе, получавшей Ретциус, и раннее воздержание в течение первой недели составило 73,3% по сравнению с 26,7% (p = 0,000), но через один год разницы не наблюдалось (100,0% против 93,30%, p = 0,150). . Независимыми факторами риска, влияющими на послеоперационное воздержание, были возраст и возраст. Была также подтверждена связь между меньшим опусканием шейки мочевого пузыря как отношением BNP и удержанием мочи (HR = 0.048, 95% ДИ = 0,005-0,420, p = 0,006). Заключение: с сохранением преимущества более нормальной анатомии таза при сохранении Ретциуса RARP, это было связано с меньшим опусканием шейки мочевого пузыря и лучшим исходом на раннем воздержании. Возраст также был независимым фактором риска послеоперационного воздержания.

• Получено 9 октября 2017 г.
• Исправление получено 25 октября 2017 г.
• Принято 26 октября 2017 г.

• Copyright © 2018, Международный институт противораковых исследований (Dr.Джордж Дж. Делинасиос), Все права защищены. многие из нас до сих пор проводят собрания виртуально, это обрело новую жизнь.

  Как следует из названия, техническая шея возникает из-за того, что вы постоянно опускаете голову и смотрите на экран телефона или компьютера. «Каждый дюйм вашей головы, опущенной вперед от центра, добавляет дополнительный вес, воспринимаемый нервной системой из-за силы тяжести», — объясняет Эмили Киберд, мануальный терапевт и основательница клиники городского здоровья в Нью-Йорке.«Мышцам необходимо противодействовать этому весу, удерживая вашу голову вверх. Это приводит к головным болям напряжения, мигрени, боли в челюсти и стеснению в средней части спины и в верхних ловушках».

  Это приводит не только к физическому дискомфорту. Посмотрим правде в глаза: поскольку продолжение времени на Zoom оказывает озадачивающее влияние на нашу самооценку, многие также обращают внимание на визуальные признаки технической шеи, такие как складки и морщины. «Шея представляет собой сложное место с относительно тонкой кожей и мощным слоем пластизмы», — говорит Дара Лиотта, пластический и косметический хирург из Нью-Йорка, которая заметила резкий всплеск беспокойства вокруг шеи во время изоляции.«В наше время мы много просим наших шеек — и удерживание головы под углом вниз в течение многих часов в день в сочетании с хрупкой анатомией шеи — это рецепт для жалоб, связанных с технической шеей».

  Более того, дело не только в ограниченности и отсутствии должной настройки рабочего стола; есть также полное отсутствие баланса между работой и личной жизнью. «Сейчас нет разграничения между работой и личной жизнью, и многие пациенты скатываются с постели прямо и садятся за свои компьютеры, работают дольше и делают меньше перерывов», — говорит Киберд.«Наши предки не сводили глаз с горизонта, удерживая их вертикально, вместо того, чтобы смотреть на экран сверху вниз. Те дни давно прошли». От снижения напряжения до предотвращения преждевременного образования морщин — здесь три эксперта предоставят исчерпывающее руководство для более здоровой и молодой шеи.

  Сделайте пространство WFH более эргономичным

  Первый шаг к предотвращению болезненности и скованности шеи? «Поднимите экран компьютера так, чтобы ваши глаза попадали в верхнюю треть экрана», — говорит Киберд.Что касается эргономичных инструментов, она рекомендует приобрести постоянный стол, но с одной оговоркой: вам не нужно стоять все все время. «Я предлагаю от 20 до 30 минут интенсивной работы сидя, чтобы вы могли сосредоточиться, а затем вставать для более обычных конференц-звонков или неторопливых электронных таблиц», — объясняет она. «Смешайте то, что вы стоите и сидите за своим постоянным столом. Жизнь должна быть динамичной, пусть ваша работа дома будет такой же». Когда вы сидите, важно осознавать свою позу.Хорошее практическое правило: сядьте, поставив ступни на пол. «Трудно удерживать себя в правильной позе, если ваши ноги скрещены или одна нога скрещена под другой», — объясняет Киберд. «Вы хотите, чтобы вы чувствовали себя основательно, чтобы с нуля строить хорошую осанку».

  Полностью Jarvis Bamboo Standing Desk

  C Cushion Lab сверхплотная подушка для поясницы

  VIA Seating Swopper Chair

  Делайте перерывы в движении в течение дня

  тело здоровое и счастливое остается подвижным.В течение рабочего дня обязательно меняйте положение и делайте частые перерывы на прогулку, чтобы предотвратить скованность и болезненность. «Никакие эргономичные инструменты не заменят преимуществ, связанных с перерывом в работе и перемещением тела», — говорит Киберд. Если жесткая шея вызывает у вас дискомфорт, вы можете найти облегчение в растяжке с прогибом спины, а также в простых силовых упражнениях, таких как фермерское ношение, которое заключается в переносе веса плечами назад и минимальном использовании ваших рук. позвоночник по возможности.«Это движение, удерживаемое на 10 вдохов, может восстановить« техническую шею »быстрее и лучше, чем часовой массаж», — говорит она об упражнении по улучшению осанки. Для дальнейшего облегчения боли рассмотрите возможность регулярного массажа мягких тканей с использованием техники активного высвобождения от мануального терапевта, который разрушает спайки, уменьшает воспаление и помогает восстановить функциональное движение.

  Кроссовки New Balance x Bandier

  130 $

  NEW BALANCE X BANDIER

  Оригинальный эластичный ремешок

  Перекалибруйте свою стратегию сна

  Все эксперты сходятся во мнении, что сознательный сон очень важен для предотвращения технических болей в шее.Это потому, что если ваш позвоночник не выровнен должным образом, и если ваша шея не получает достаточной поддержки, это может привести к усилению боли и скованности — сейчас и в дальнейшем. Согласно данным Harvard Health, две позиции для сна, которые легче всего ложатся на шею, — это на боку или на спине. Кроме того, если вы спите на спине, лучше всего использовать округлую подушку, которая поддерживает естественный изгиб вашей шеи, или учитывать универсальную привлекательность пены с эффектом памяти, которая достаточно тверда, чтобы обеспечить здоровую поддержку шеи, при этом одновременно являясь достаточно гибкий для чувствительных точек давления.

  Подушка из формованного латекса с авокадо

  Подушка из пены с эффектом памяти Royal Therapy Queen

  Healthex Подушка для шейного отдела шеи

  Coyuchi Turiya Organic Latex Pillow

  Следите за специальным уходом за кожей шеи шея — одна из самых деликатных зон вашего тела. «У него относительно тонкий слой дермы, поэтому меньше коллагена и эластина», — объясняет дерматолог из Нью-Йорка доктор Седжал Шах, который рекомендует решать проблемы «технической шеи», такие как горизонтальные линии шеи, с помощью индивидуального режима ухода за кожей.Во-первых, будьте осторожны с ежедневным нанесением солнцезащитного крема на область шеи. «Ультрафиолетовое излучение способствует появлению морщин и дряблости», — говорит Шах. Затем добавьте антиоксидантную сыворотку витамина С, которая помогает сохранить эластичность и подтянуть кожу благодаря своим защитным свойствам и повышению уровня коллагена, а также увлажняющее целевое увлажняющее средство для шеи с восстанавливающими свойствами, такими как пептиды, церамиды и гиалуроновая кислота. «Наносите [каждый] вверх от основания шеи до линии подбородка», — инструктирует Шах.

  Др.Jart + Every Sun Day Sun Fluid SPF 50+

  BeautyStat Universal C Skin Refiner

  Payot Suprême Jeunesse Cou & Décolleté

  SkinCeuticals Tripeptide-R Средство для восстановления шеи

  —

  Рассмотрение передовых процедур на шее

  Сделайте еще один шаг по уходу за шеей: существует множество профессиональных процедур, которые могут помочь избавиться от дряблой и морщинистой кожи, а также расслабить мышцы шеи, чтобы линии выглядели более мягкими, а шея — более приподнятой.Чтобы восстановить поверхность кожи, Шах рекомендует неинвазивную радиочастотную микронидлинг, которая способствует выработке коллагена и эластина, чтобы подтянуть и улучшить ее общую текстуру. Чтобы сделать морщинки гладкими и восстановить объем шеи, ботокс и филлер могут дать оптимальные результаты. Для горизонтальных линий Лиотта рекомендует вводить очень разбавленный наполнитель гиалуроновой кислоты, чтобы «заполнить складку», — говорит она, добавляя, что лазерные процедуры, такие как Fraxel, CO2-лазеры и Profractional, также могут помочь уменьшить признаки эти горизонтальные линии.Чтобы смягчить появление вертикальных полос на шее (платизмы), ботокс можно использовать на самых передних краях платизмы, двух пластинчатых мышц шеи, которые тянут кожу лица вниз. «Избыточное напряжение в этой передней части мышцы способствует образованию полос под подбородком и притуплению угла под подбородком, из-за чего эта область выглядит« полной »», — объясняет Лиотта. «Расслабление передней части мышцы позволяет задней части мышцы растягивать больше, и шея становится более упругой.»

  Ханна Йонг Вен | Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга

  Yan DH, Wen Y , Spohn B, Choubey D, Gutterman JU и Hung MC Снижение скорости роста и фенотип трансформации клеток рака простаты с помощью интерферон-индуцируемого белка, p202. Онкоген 1999; 18: 807-811

  Вэнь И , Ян Д.Х., Спон Б., Дэн Дж., Линь С.И. и Хунг М.С. Подавление опухоли и сенсибилизация к апоптозу, индуцированному фактором некроза опухоли а, индуцируемым интерфероном белком, p202, в клетках рака молочной железы. Cancer Res. 2000; 60: 42-46

  Лин С.Ю., Ся В., Ван Дж., Квонг, К.Ю., Сфон Б., Вен И, Пестелл Р. и Хунг М.С. b -катенин, новый прогностический маркер рака груди: его роль в экспрессии циклина D1 и прогрессировании рака. Proc.Natl. Акад. Sci. США 2000; 97: 4262-4266

  Вэнь И, Ху М., Макино К., Спон, Б., Бартоломеуш Г., Ян Д.Х. и Хунг М.С. HER-2 / neu способствует андроген-независимому прогрессированию клеток рака простаты по пути Akt. Cancer Res. 2000; 60: 6841-6845

  Lin SY, Makino K, Xia W, Matin A, Wen Y, Kwong KY, Bourguignon L и Hung MC. Ядерная локализация рецептора EGF и его потенциальная новая роль как фактора транскрипции. Nature Cell Biology 2001; 3: 802-808

  Wen Y, Yan DH, Spohn B, Xie K, Wang B, Shao R, Ding Y и Hung MC. p202, интерферон-индуцируемый белок, опосредует противоопухолевую активность в клетках рака поджелудочной железы человека. Cancer Res. 2001; 61: 7142-7147

  Zou Y, Peng H, Zhou B, Wen Y, Wang SC, Tsai EM и Hung MC. Системное подавление опухоли проапоптотическим геном bik. Cancer Res. 2002; 62: 8-12

  Lee WP, Wen Y, Varnum B и Hung MC. Akt необходим для передачи сигналов Axl-Gas6 для защиты клеток от E1A-опосредованного апоптоза. Онкоген 2002; 21: 329-336

  Ding Y, Wen Y , Spohn B, Wang L, Xia W, Kwong KY, Shao R, Li Z, Hortobagyi G, Hung MC и Yan DH.Проапоптотическая и противоопухолевая активность аденовирусного переноса гена p202. Clin Cancer Res 2002; 8: 3292-3297

  Deng J, Miller SA, Wang HY, Xia W, Wen Y , Zhou BP, Li Y, Lin SY, и Hung MC. Бета-катенин взаимодействует с NF-каппа B и ингибирует его при раке толстой кишки и молочной железы человека. Cancer Cell 2002; 2: 323-334

  Yan DH, Abramian A, Li Z, Ding Y, Wen Y , Liu TJ и Hunt K. p202, интерферон-индуцируемый белок, ингибирует E2F1-опосредованный апоптоз в клетках рака простаты. Сообщения о биохимических и биофизических исследованиях (BBRC) 2003; 303: 219-222

  Li Y, Wen Y, Zhou BP, Kuo HP, Ding Q и Hung MC. Усиление противоопухолевого эффекта Bik за счет Bik Mutant. Cancer Res. 2003; 63: 7630-7633

  Вэнь И, Гири Д., Спон Б., Зиннер Р.Г., Ся В., Томпсон Т.С., Матусик Р.Дж., Цзоу И., Ян Д.Х. и Хунг М.С. Специфическая противоопухолевая активность простаты за счет экспрессии p202, направляемой промотором пробасина. Mol. Канцерогенез 2003; 37: 130-137

  Deng J, Xia W, Miller SA, Wen Y , Wang HY и Hung MC.Перекрестная регуляция NF-каппа B с помощью пути APC / GSK бета / бета-катенин. Mol. Карциног . 2004; 39: 139-146

  Yan DH *, Wen Y *, Su LK, Xia W, Wang SC, Zhang S, Gan L, Hortobagyi GN и Hung MC. Отсроченный химически индуцированный туморогенез у мутантных мышей Brca2. Онкоген 2004; 23: 1896-1901 (равный вклад)

  Шао Р., Ли Д.Ф., Вэнь И, Дин И, Ся В, Пинг Би, Ягита Х, Спон Б. и Хунг М.С. E1A сенсибилизирует раковые клетки к индуцированному TRAIL апоптозу за счет усиления активации каспаз. Molecular Cancer Res. 2005; 3: 219-226

  Cha TL, Lin Q, Chen CT, Wen Y и Hung MC. Эмодин вызывает деградацию рецепторов андрогенов и подавляет рост раковых клеток простаты. Cancer Res. 2005; 65: 2287-2295

  Вен YH , Кеппен Х., Гарсия Р., Чирибога Л., Тарлоу Б., Петерс Б., Эйгенброт С., Йи Х., Штайнер Г. и Греко М.А. Фактор эпидермального роста при остеосаркоме: экспрессия и мутационный анализ. Human Pathol 2007; 38: 1184-1191

  Вен YH , Гиашуддин С., Шапиро Р.Л., Веласкес Ф.Э. и Меламед Дж.Необычное возникновение меланомы со смешанным эпителиальным компонентом: настоящая меланокарцинома? Отчет о клиническом случае и обзор дифференциации эпителия с помощью световой микроскопии и иммуногистохимии. Am J Dermatopathol 2007; 29: 395-399

  Вен YH , Ши X, Чирибога Л., Матсахаши С., Йи Х. и Афонджа О. Изменения экспрессии PDCD4 при протоковой карциноме груди. Отчет об онкологии 2007; 18: 1387-1393

  Rapkiewicz A, Wen YH , Sen F, Das K.Цитоморфологическое исследование анапластической крупноклеточной лимфомы методом тонкоигольной аспирационной цитологии. Рак . 2007; 111: 499-507

  Моррис Л.Г., Вен YH , Нонака Д., Кутлер Д.И., Хуан Ю. и Ван Б. Меланоцитарный маркер PNL2 в иммуногистохимической оценке первичной меланомы слизистой оболочки головы и шеи. Голова Шея . 2008; 30: 771-775

  Wen YH, Yee H, Goswami S, Shukla P. Экспрессия фаскина в серозных опухолях яичника коррелирует с агрессивностью злокачественного новообразования. Int J Gynecol Cancer 2009; 28: 187-192

  Flavin R, Smyth P, Barrett C, Russell S, Wen YH , Wei J, Laios A, O’Toole S, Ring M, Denning K, Li J, Aherne S, Sammarae D, Aziz NA, Alhadi A, Финн С.П., Лода М., Б.С., Шейлс О, О’Лири Дж. Дж. Экспрессия mir-29b связана с выживаемостью без признаков заболевания у пациентов с серозной карциномой яичников. Int J Gynecol Cancer 2009; 19: 641-647

  Peng L, Wen Y , Han Y, Wei A, Shi G, Mizuguchi M, Lee P, Hernando E, Mittal K и Wei JJ.Экспрессия инсулиноподобных факторов роста (IGF) и передача сигналов IGF: молекулярная сложность в лейомиомах матки. Fertil Steril 2009; 91: 2664-2675

  Chandra P, Wen YH , Tuli S, Raphael BG, Amorosi EL, Medeiros LJ и Ibrahim S. Постхимиотерапевтическая псевдоопухоль, богатая гистиоцитами, вовлекающая селезенку. Am J Clin Pathol. 2009; 132: 342-348

  Ван С., Йи Х, Вен ЙХ, Ван Б. Папилломы наружного слухового прохода: отчет о десяти случаях у китайских пациентов с гибридизацией ВПЧ in situ. Head Neck Pathol. 2009; 3: 207-211

  Wolf JH, Wen YH, Axelrod D, Roses D, Guth A, Shapiro R, Cohen J, Singh B. Более высокий объем во время операции по сохранению груди уменьшает повторное удаление при DCIS. Int J Surg Oncol. 2011; 2011: 785803. Epub 2011 9 марта

  D’Arcy C, Wen YH , Stadler ZK, Brogi E, Shia J. Синхронный рак груди с различными морфологическими и молекулярными фенотипами, встречающийся при синдроме Линча: что означает гетерогенность? Am J Surg Pathol. 2011; 35: 1743-1748

  Хо А.Ю., Гупта Дж., Кинг Т.А., Перес Калифорния, Патил С.М., Роджерс К.Х., Вен YH , Броги Е., Морроу М., Худис Калифорния, Трейна Т., Маккормик Б., Пауэлл С.Н., Робсон М.Э. Благоприятный прогноз у пациентов с тройным отрицательным раком молочной железы T1a / T1bN0, получавших комбинированную терапию. Cancer 2012; 118: 4944-4952

  Wen YH , Ho A, Patil S, Akram A, Catalano J, Norton L, Benezra R, Brogi E. Белок Id4 высоко экспрессируется при тройном отрицательном раке груди: возможные последствия для подавления регуляции BRCA1. Лечение рака груди. 2012; 135: 93-102

  Wen YH , Brogi E, Zeng Z, Akram M, Catalano J, Paty P, Norton L, Shia J. Дефицит восстановления несоответствия ДНК при карциноме груди: пилотное исследование опухолей с тройным отрицательным и не тройным отрицанием. Am J Surg Pathol. 2012; 36: 1700-1708

  Zhang X, Jin X, Malladi S, Zou Y, Wen YH , Brogi E, Smid M, Foekens J и Massagué J. Выбор семян костных метастазов по мезенхимальным сигналам в строме первичной опухоли. Cell 2013; 154: 1060-1073

  Вен YH , Броги Э, Хасанович А., Ладаньи М., Сослоу Р., Читале Д., Шайа Дж., Морейра А.Л. Иммуногистохимическое окрашивание антителами, специфичными к мутации EGFR: высокая специфичность в качестве диагностического маркера аденокарциномы легкого. Модерн Патол . 2013; 26: 1197-1203

  Weigelt B, Ng CKY, Wen YH , Reis-Filho JS. Комбинирование двух антител для определения потери экспрессии E-кадгерина при нелобулярных карциномах: чем меньше, тем лучше. Гистопатология 2013; 63: 439-440

  Перес К.А., Цумстег З., Гупта Дж., Морроу М., Арнольд Б., Патил С.М., Трейна Т.А., Робсон М.Э., Вен YH. , Маккормик, Б., Пауэлл С.Н., Хо AY. Черная раса как прогностический фактор у пациентов с тройным отрицательным раком груди, получавших терапию с сохранением груди: большой ретроспективный анализ одного учреждения. Лечение рака груди. 2013; 139: 497-506

  Сунг Дж. С., Джохельсон М. С., Бреннан С., Джу С., Вен YH , Московиц С., Чжэн Дж., Дершоу Д. Д., Моррис Э. А..Особенности МРТ при тройном отрицательном раке молочной железы. Грудь J . 2013; 19: 643-649

  Гупта Г.П., Ваннесс К., Барлас А., Манова-Тодорова К.О., Вен YH и Петрини JHJ. Комплекс Mre11 подавляет онкогенез и метастазирование молочной железы. Mol Cell 2013; 52: 353-365

  Schrader K, Stratton K, Murali R, Laitman Y, Cavallone L, Offit L, Wen YH , Thomas T, Shah S, Rau-Murthy R, Manschreck C, Salo-Mullen E, Otegbeye E, Corines M, Norton Л., Худис С., Кляйн Р., Кауф Н., Робсон М., Стадлер З., Хабер Д., Липкин С., Фридман Е., Фоулкс В. Д., Альтшулер Д., Виджай Дж., Оффит К.Секвенирование генома множественных первичных опухолей обнаруживает новый вариант PALB2 . J Clin Oncol. 2016; 34: e61-67 Epub 2014 30 июня

  Weinreb I, Piscuoglio S, Martelotto LG, Waggott D, Ng CKY, Perez-Ordonez B, Harding NJ, Alfaro J, Chu KC, Viale A, Fusco N, da Cruz Paula A, Marchio C, Sakr RA, Lim R, Thompson LDR, Chiosea SI, Seethala RR, Skalova A, Stelow EB, Fonseca I, Assaad A, How C, Wang J, de Borja R, Chan-Seng-Yue M, Howlett CJ, Nichols AC, Wen YH , Katabi Н., Бюхнер Н., Маллен Л., Кислингер Т., Воутерс Б.Г., Лю Ф., Нортон Л., Макферсон Д.Д., Рубин Б.П., Кларк Б.А., Вайгельт Б., Бутрос П.С., Рейс-Филхо Дж.С.Горячая точка, активирующая соматические мутации PRKD1 в полиморфных аденокарциномах низкой степени злокачественности слюнных желез. Природа Генетика . 2014; 46: 1166-1169

  Tozbikian G, Brogi E, Kadota K, Catalano J, Akram M, Patil S, Ho AY, Reis-Filho JS, Weigelt B, Norton L, Adusumilli PS, Wen, HY * . Экспрессия мезотелина в тройных отрицательных карциномах молочной железы существенно коррелирует с базальным фенотипом, отдаленными метастазами и сниженной выживаемостью. PLoS ONE 2014; 9: e114900.(* автор-корреспондент )

  Piscuoglio S, Hodi Z, Katabi N, Guerini-Rocco E, De Souza Macedo G, Ng CKY, de Mattos Arruda L, Wen HY , Rakha EA, Ellis IO, Rubin BP, Weigelt B и Reis-Filho JR. Являются ли ацино-клеточные карциномы груди и слюнных желез отдельными заболеваниями? Гистопатология 2015; 67: 529-537

  Kleppe M, Comen E, Wen, HY , Bastian L, Blum B, Rapaport FT, Keller M, Granot Z, Socci N, Viale A, You D, Benezra R, Weigelt B, Reis-Filho JS, Brogi E , Бергер М.Ф., Левин Р.Л., Нортон Л.Лейкоциты, проникающие в первичный рак молочной железы, несут онкогенные мутации. NPG рака молочной железы 2015; 1: артикульный номер 15005

  Martelotto LG, De Filippo MR, Ng CK, Natrajan R, Fuhrmann L, Cyrta J, Piscuoglio S, Wen HC, Lim RS, Shen R, Schultheis AM, Wen YH , Edelweiss M, Mariani O, Stenman G, Chan Т.А., Коломбо П.Е., Нортон Л., Винсент-Саломон А., Рейс-Филхо Дж. С., Вейгельт Б. Геномный ландшафт аденоидной кистозной карциномы груди. J Pathol 2015; 237: 179-189

  Guerini-Rocco E, Piscuoglio S, Ng CKY, De Filippo MR, Geyer FC, Eberle CA Akram M, Fusco N, Ichihara S, Vincent-Salomon A, Ellis IO, Wen HY , Weigelt B, Schnitt SJ, и Reis-Filho JS.Микрогландулярный аденоз, связанный с тройным отрицательным раком груди, представляет собой неопластическое поражение тройного отрицательного фенотипа, несущее соматические мутации TP53. J Pathol 2016; 238: 677-688

  Ebbesen SH, Scaltriti M, Bialucha CU, Morse N, Kastenhuber ER, Wen HY , Dow LE, Baselga J, Lowe SW. Потеря PTEN способствует зависимости пути MAPK в карциномах молочной железы HER2 / neu. Proc Natl Acad Sci U S. A. 2016; 113: 3030-3035

  Weisman P, Ng CKY, Brogi E, Eisenberg R, Won HH, Piscuoglio S, De Filippo MR, Ioris R, Akram M, Norton L, Weigelt B, Berger MF, Reis-Filho JS и Wen HY *.Генетические изменения тройного отрицательного рака молочной железы путем целевого секвенирования следующего поколения и корреляции с морфологией опухоли. Mod Pathol 2016; 29: 476-488. (* автор-корреспондент )

  Qian XL, Wen HY , Yang YL, Gu F, Guo XJ, Liu FF, Zhang L, Zhang XM, Fu L. Оценка гибридизации флуоресценции Her-2 на месте с двумя датчиками при раке молочной железы к 2013 г. ASCO / CAP Рекомендации ASCO / CAP 2007 дают более однозначные результаты. Лечение рака груди 25 июля 2016 г .; 159: 31-39.Epub перед печатью 2016 25 июля

  Tozbikian G, Brogi E, Vallejo CE, Giri D, Murray M, Catalano J, Olcese C, Patil S, Van Zee KJ, Wen HY *. Атипичная протоковая гиперплазия, граничащая с протоковой карциномой in situ: вариабельность между наблюдателями и исходы в 105 случаях. Int J Surg Pathol 2016, 31 июля. EPub перед печатью (* автор, отвечающий за переписку)

  Вен HY , Krystel-Whittemore M, Pareja F, Bowser ZL, Morrow M, Dickler M, Hudis C и Brogi E.Карцинома молочной железы с оценкой рецидива онкотипа DX ниже 18: частота отдаленных метастазов в большой серии с последующим клиническим наблюдением. Рак. , 2016 г., 15 августа. Epub опережает печать

  McArthur HL, Diab A, Page D, Yuan J, Solomon SB, Sacchini V, Comstock C, Durack JC, Sung J, Maybody M, Ginsberg A, Wong P, Barlas A, Dong Z, Blum B, Patil S, Neville DA, Comen EA, Morris EA, Kotin A, Brogi E, Wen HY , Morrow M, Lacouture M, Sharma P, Allison JP, Hudis CA, Wolchok JD и Norton L.Пилотное исследование предоперационной однократной дозы ипилимумаба и / или криоабляции у женщин с ранней стадией рака молочной железы с комплексным иммунным профилированием. Clin Cancer Res 2016, 26 августа. EPub перед выходом в печать

  Page DB, Yuan J, Redmond D, Wen HY , Durack JC, Emerson R, Solomon S, Dong Z, Wong P, Comstock C, Diab A, Sung J, Maybody M, Morris EA, Brogi E, Morrow M , Sacchini V, Elemento O, Robins H, Patil S, Allison JP, Wolchok JD, Hudis C, Norton L и McArthur H. Глубокое секвенирование ДНК Т-клеточного рецептора как биомаркер TIL с расширенной клональностью при раке молочной железы после иммунотерапии. Cancer Immunol Res 2016; 4: 835-844. Epub в преддверии печати 2016 сен 1

  Geyer FC, Berman SH, Marchiò C, Burke K, Guerini-Rocco E, Piscuoglio S, Ng CKY, Pareja F, Wen HY , Hodi Z, Rakha EA, Ellis IO, Schnitt S, Norton L, Weigelt B и Reis-Filho JS. Генетический анализ микрогландулярного аденоза и ацино-клеточного рака молочной железы свидетельствует о существовании семьи с тройной отрицательной неоплазией молочной железы низкой степени злокачественности. Modern Pathol 2016, 7 октября.Epub перед печатью

  Обзоры

  Zuo Z, Chandra P, Wen YH , Koeppen H. Молекулярная диагностика острого миелоидного лейкоза. Диагностическая гистопатология 2009; 15: 531-539

  Wen YH, Weigelt B и Reis-Filho JS. Микрогландулярный аденоз: необязательный предшественник тройного отрицательного рака груди? Гистол Гистопатол . 2013, 28: 1099-1108

  Росс Д.С., Вен YH , Brogi E.Протоковая карцинома in situ: знания на основе морфологии и молекулярные достижения. Адв. Анат Патол . 2013. 20: 205-216

  .

  Weisman P и Wen HY . Комментарий к «Влияние анализа маржи замороженных срезов на частоту повторных операций у женщин, перенесших лампэктомию по поводу рака груди: оценка данных Национальной программы улучшения качества хирургии». Болезни груди: Ежегодник Ежеквартально . 2015; 26: 159

  Узловатые проблемы шеи: руководство по первичной помощи

  Распространенные заболевания шеи, такие как узелки щитовидной железы, варьируются от доброкачественных, самоограничивающихся опухолей до злокачественных новообразований и серьезных системных состояний, поэтому системный подход является ключевым.Эндокринный хирург Вэнь Т. Шен, доктор медицинских наук, магистр медицины, предлагает рекомендации по всему, от физических осмотров до предоперационных обследований, включая ключевые факторы оценки риска, когда заказывать визуализацию (и какой тип) и как выявить гиперпаратиреоз, недиагностируемое заболевание. с разнообразными симптомами.

  Добро пожаловать. Спасибо, что уделили немного времени во время обеденного перерыва, чтобы услышать о распространенных новообразованиях на шее. И да, это все было верно с точки зрения моего прошлого и моего нынешнего положения. Я хотел бы в основном повторить, что эндокринная хирургия — это отрасль общей хирургии, которая занимается конкретно щитовидной железой, паращитовидными железами, надпочечниками и эндокринной поджелудочной железой.И сегодня мы сосредоточимся на распространенных опухолях шеи. Это своего рода широкий обзор некоторых вещей, с которыми вы можете столкнуться в практике первичной медико-санитарной помощи. Но во второй половине выступления я хотел бы сосредоточиться на двух областях, с которыми я очень часто сталкиваюсь в своей практике, а именно на модулях щитовидной железы, а также на изучении и лечении первичного гиперпаратиреоида, и, как сказала Мишель, я Я хотел бы оставить немного времени для вопросов в ответах на вопросы и ответы в конце. Итак, что касается плана, я не стал включать слайд с раскрытием информации.У меня нет финансовой информации. Говоря в общих чертах, мы поговорим немного об анатомии шеи, очень, очень кратко. Это не является исчерпывающим атомарным обсуждением с какой-либо натяжкой, а просто для того, чтобы вы повторно познакомились с этой очень сложной и увлекательной областью тела. Затем я хотел бы дать вам несколько распространенных типов опухолей шеи и, возможно, схему или рубрику для размышлений о том, как оценивать и диагностировать общие образования шеи. А затем немного алгоритма, что делать, если вы обнаружите образование на шее.И затем, как уже упоминалось, я бы хотел посвятить вторую половину этого разговора о двух общих состояниях узловых узлов щитовидной железы при первичном гипертиреозе, которые, я думаю, классифицируются как два типа опухолей шеи, с которыми вы, скорее всего, часто столкнетесь в первичной медико-санитарной помощи. Мой старый наставник доктор Кларк доктор или Лоу Кларк, который был выдающимся эндокринным хирургом в UCSF и действительно одним из самых всемирно известных эндокринных хирургов в мире, действительно любил искусство. И он действительно внушил мне необходимость объединения искусства и науки медицины.И поэтому я хотел бы перемежать свои выступления с некоторыми художественными слайдами, и это пример Модильяни. И как хирургу щитовидной железы мне это не нравится, потому что это очень длинная шея, и чтобы захватить или удержать щитовидную железу, вы должны действительно знать, куда идти. Однако это пример красивой анатомии шеи, и это атомная схема. И снова мы не будем вдаваться в подробности. Но я хотел продемонстрировать вам, что шея — это очень загруженная, ценная часть тела с многочисленными кровеносными сосудами, нервами, ценными структурами, такими как стрелка пищеварительной системы, пищевод и, конечно же, щитовидная железа, которую мы поговорим о.И эта схема на самом деле предназначена для того, чтобы подчеркнуть эту сложность, но также и для того, чтобы напомнить нам, что, когда вы делаете обследование шеи, одной из наиболее распространенных вещей, которые вы можете или постоянных вещей, которые вы можете определить, будет ваш щитовидный хрящ, так что называется «Адамово яблоко», и что сама щитовидная железа обычно отдыхает на два вдоха ниже этого щитовидного хряща. И очень интересно, что щитовидный хрящ и щитовидная железа названы одинаково, но на самом деле они расположены в разных местах, и это действительно из-за формы.По форме похожи и названия похожи, но расположение немного отличается. Так что, если вы чувствуете сердцебиение щитовидной железы, она немного ниже вашего так называемого кадыка или щитовидного хряща. Другие вещи, которые я собираюсь выделить, включают сонную артерию, а затем — латеральный шейный лимфатический узел, который я покажу вам схематически. Здесь. Опять же, это не означает исчерпывающий атомарный обзор, но на самом деле, чтобы показать вам, что на шее имеется очень богатое лимфатическое сплетение.И заметки, на которых я хотел бы сосредоточиться для целей этого выступления, — это те, которые расположены вдоль так называемой яремной цепи, которую вы можете попытаться оценить вдоль этой передней границы, мышцы plata plata mr, а затем полностью вниз в супер клубная автомобильная ямка. И еще раз, чтобы продемонстрировать, что шея имеет очень, очень богатую лимфатическую дренажную систему, насчитывающую от 200 до 300 лимфатических узлов, и это может быть предвестником других типов заболеваний, к которым я скоро доберусь. И вы можете видеть, что образования на шее распространены в разных культурах и во всем мире.Это пример нигерийской гравюры на дереве, на которой изображен человек с зобом. Итак, когда мы думаем о опухолях шеи, существует множество классификационных схем, и мы можем получить очень, очень мелкие детали и сложности с этим. Но я бы хотел, чтобы это было относительно простым, и я скажу вам, что даже в разных формах, хотя я занимаюсь этим ежедневно, я стараюсь, чтобы вещи были относительно простыми, по крайней мере, в моем первоначальном клиническом мышлении. А затем вы можете оттуда оттолкнуться, основываясь на своих клинических подозрениях.Но когда я думаю о шейных опухолях, мне нравится складывать их в три больших ведра или большие коробки, и эти три области могут показаться довольно интуитивными, но они могут помочь вам принять решение, когда вы пытаетесь оценить представленную массу шеи. тебе. И мне нравится разбивать его на врожденные образования, инфекционные или воспалительные образования. И, в-третьих, это неопластика, которая, как мне кажется, является областью, в которой людей больше всего беспокоит возможность злокачественного новообразования. Итак, три основные категории.Мы собираемся поговорить о нескольких примерах, и, конечно, я не смогу охватить все виды масс шеи, но я хотел бы выделить несколько примеров из разных категорий. И вот пример того, с чем мы сталкиваемся как в педиатрии, так и среди взрослого населения. Это пример врожденного новообразования на шее, которое называется кистой расщелины. Здесь вы можете увидеть шею женщины спереди. Вероятно, женщина средних лет, демонстрирующая латеральное кистозное образование на шее.И они, как правило, проявляются в виде безболезненных кистозных выступов здесь, в боковой части шеи, и они могут быть где угодно, от здесь, под челюстью, до немного ниже, и они обычно не будут слишком болезненными, хотя иногда они могут инфицироваться. Но это пример кисты с бронхиальной щелью, и снова латеральный — это латеральный тип кистозной врожденной аномалии, и это схематично, и снова мы не собираемся сосредотачиваться на конкретных деталях этого, но я хотел бы показать Вы говорите, что это может быть где угодно, вверх и вниз по этому боковому аспекту вашей шеи, и типичное обращение с ними, когда они встречаются, — это уважать их и удалять их.Часто это делают в врожденном периоде, если это вообще происходит в младенчестве, когда ребенок проявляет это. Но если это проявляется позже у взрослого, мы также обычно рекомендуем удаление из-за возможности возможного заражения и того факта, что в этом положении это может быть косметически неприглядным. Вот еще один пример врожденного образования на шее в отличие от кисты бронхиальной щели, которая представлена ​​латерально. Это пример средней или средней линии структуры. Киста протока Тайры Гласселла.И это также то, что может присутствовать как в детстве, так и во взрослом возрасте, и здесь вы можете видеть, что это будет круглая кистозная структура. Обычно здесь по средней линии и может быть так же высоко, как прямо под подбородком, рядом с подъязычной костью, и, как правило, не вызывает сильной боли, если она не инфицирована. Помимо риска заражения. Они также могут содержать в себе некоторую ткань щитовидной железы, потому что они происходят из тех же логических источников эмбриона, что и щитовидная железа, и хотите верьте, хотите нет.В некоторых редких случаях они могут содержать рак щитовидной железы и так похожи на кисту бронхиального обрыва. Обычно мы рекомендуем удалить их, если они проходят в размере около сантиметра или двух и могут быть обнаружены клинически или в тех случаях, когда они могут заразиться. Итак, киста гигантского протока щитовидной железы — еще один пример врожденного образования на шее. Это схематическое изображение, показывающее вид сбоку гигантской кисты протока щитовидной железы, показывающее логическое происхождение ее зародыша, исходящего из кадра, и ищите их у основания языка.Также показано его связь с остальной частью щитовидной железы, и я также хочу подчеркнуть, что не вдаваться в подробности, но когда мы делаем операцию по поводу кисты протока щитовидной железы, мы не можем просто удалить кисту. Мы делаем так называемую операцию Sistrunk, при которой мы также удаляем центральную часть подъязычной кости, чтобы предотвратить рецидив. Итак, киста гигантского протока щитовидной железы, классики Бранко, два примера врожденных образований шеи. Вот кое-что, что, я уверен, многие из вас видят в первичной медико-санитарной помощи, а именно примеры инфекционных или воспалительных новообразований шеи, в частности реактивных лимфатических узлов, наиболее часто возникающих после инфекции верхних дыхательных путей.Это может быть очень распространенным явлением, особенно у детей. Эээ, и это пример молодой девушки с увеличенным узлом заднего предсердия. Обычно это самоограничение, и это не проблема. И опять же, как правило, предшествует какой-то антецедент. Согласны. Еще один пример шейных лимфатических узлов, которые могут стать довольно классическим мононуклеозом. Это пример, показывающий заднюю ушную, а также нижнечелюстную железу, подманипуляцию. Не извините меня, это может увеличиваться и, очевидно, мононуклеоз может проявляться увеличением селезенки и лимфатических узлов в других областях.Но часто область предлежания будет здесь, в верхней шейной области, обычно самоограниченная и в этих случаях мало чем нужно заниматься, я собираюсь сейчас немного поговорить о некоторых неопластических образованиях шеи, и это что-то это очень часто можно увидеть. Это правый узелок щитовидной железы. Это вид спереди шеи женщины, и здесь вы можете видеть полноту и асимметрию в правой части шеи пациента. В моей практике и эндокринная хирургия. Я сталкиваюсь с опухолями шеи, о которых мне говорят разные врачи.Конечно, эндокринологи, наверное, в первую очередь относятся к моей практике, но также много врачей первичной медико-санитарной помощи. Но вы также можете увидеть, как акушеры направляют некоторых пациентов во время дородового визита или во время гинекологического осмотра. Некоторые стоматологи или челюстно-лицевые хирурги, которые являются твердыми пациентами, которых они обнаруживают во время предоперационного или устного осмотра. Они также почувствуют шею. И тогда некоторые люди просто ссылаются на себя, потому что они находят что-то, что кажется немного больше на их шее.Классическая вещь, о которой можно сообщить, как о мужчинах, которые не могут застегнуть воротник рубашки из-за увеличенной массы щитовидной железы или зоба щитовидной железы. В других случаях любимый человек заметит через стол для завтрака, что у его партнера или супруга есть небольшая полнота или увеличение на шее. Так что есть много путей. И я даже не упомянул о рентгенографическом открытии, которое, возможно, сейчас становится одним из наиболее распространенных способов обнаружения у людей новообразований щитовидной железы во время УЗИ для попугаев, например, во время C.T. Сканирование для выявления боли в шее или для оценки шейного отдела позвоночника. Шея захватывается во время КТ грудной клетки или КТ головы. И снова случайное обнаружение новообразований щитовидной железы также является относительно обычным явлением. Итак, это правое образование щитовидной железы, если смотреть снаружи. Тогда это схематическое изображение, показывающее изнутри, как это будет выглядеть. Еще раз подчеркнем, что сама щитовидная железа расположена немного ниже щитовидного хряща. И поэтому, когда вы исследуете и трепещете, это будет чуть ниже выступа адамова яблока здесь.И я только что рассмотрел три больших ведра: врожденные, инфекционно-воспалительные и неопластические. И очевидно, что есть много разных возможностей. Это не значит, что вы хотите запомнить или подумать больше, чем тот факт, что мне просто нравится идея, что это пневмония, которую я нашел онлайн-котят, и я не думаю ни о чем, я не знаю, вы изучаете это в медицинской школе, я определенно не изучал эту легочную болезнь, и я нахожу ее, вероятно, слишком сложной и намного более сложной для запоминания, чем просто три больших ведра.Но это показывает вам, что существует множество других возможностей, и я был бы рад поговорить о некоторых из них во время вопросов и ответов. паращитовидная железа и даже немного, когда вам представили пациента с опухолью шеи. Помимо вашего первоначального анамнеза и медосмотра, есть несколько конкретных вопросов и целенаправленная информация, которую вы можете попытаться получить от пациента. Очень очевидная полезная информация включает возраст пациента, потому что определенные образования шеи чаще встречаются у детей, чем у взрослых.И по мере того, как вы становитесь старше, ваше беспокойство по поводу злокачественных новообразований увеличивается с течением времени, будь то новое начало или что-то, что было уже давно, была ли какая-либо недавняя инфекция, особенно какие-либо виды верхних дыхательных путей. типа инфекций, мы поговорим о некоторых факторах риска в небольшом воздействии окружающей среды и поведении пациентов, и действительно, когда вы делаете экзамен, иногда вы действительно можете сказать что-то плохое или хорошее в зависимости от того, как вы себя чувствуете, если это сложно или исправлено, это похоже на камень в шее.Это, вероятно, то, что вам нужно будет ускорить и оценить, потому что шансы того, что это злокачественное новообразование, намного выше. Да, так что давайте углубимся в детали. Мне всегда нравится возможность показать фото моих детей, какие они есть, и какие подростки учатся в старшей школе. Так что мне действительно нужно обновить свои слайды, но это просто для того, чтобы подчеркнуть тот факт, что в более молодом возрасте вероятность образования какой-либо неопластической или злокачественной опухоли обычно ниже, хотя, очевидно, это не невозможно.Так что вам действительно нужно думать о врожденных и воспалительных инфекциях, э, идеологиях, скорее. Тем не менее, эти пациенты, очевидно, по-прежнему заслуживают некоторого внимания и наблюдения за пожилыми пациентами. Как я уже упоминал, общий риск злокачественных новообразований повышается. Большинство рекомендаций по наращиванию массы шеи проводят эту черту в 40 лет, на что я обижаюсь, но полагаю, что в наши дни это действительно означает более пожилой возраст. Но в любом случае, если вы присутствуете с новой массой шеи и кто-то старше 40 лет, это, как правило, то, что заслуживает некоторого внимания, и некоторые из факторов риска, которые вы можете спросить об употреблении табака, связаны с более высоким уровнем риска. риск различных злокачественных новообразований, включая некоторые виды рака головы и шеи, а также рак легких может метастазировать в определенную область, а иногда и редко в шейные лимфоузлы, у пациентов, которые хронически злоупотребляют алкоголем, а также повышенный риск злокачественных новообразований головы и шеи.Статус ВПЧ, конечно, может увеличить ваш риск, но некоторые типы злокачественных новообразований головы и шеи, а затем пациенты с ослабленным иммунитетом или группы повышенного риска. Итак, это некоторые из различных факторов риска, о которых стоит спросить. Я не упомянул в этом пункте питания или в этом маркированном списке, что радиационное воздействие на голову, шею или лицо также является известным фактором риска развития рака щитовидной железы. Итак, пациенты У меня много пациентов в моей практике здесь, в Сан-Франциско, наша больница обслуживает русское население округа Ричмонд в западной редакции.И есть много пациентов, которые эмигрировали сюда в Соединенные Штаты после чернобыльской катастрофы 1986 года. Это то, что вы можете спросить о радиационном воздействии. Другие пациенты, которые лечились от детских злокачественных новообразований с помощью внешнего лучевого излучения, являются еще одним случаем, когда пациенты могут подвергнуться воздействию радиации. Это не претендует на то, чтобы быть исчерпывающим руководством, я просто хотел вам продемонстрировать. Это рекомендации по клинической практике от Американской ассоциации отоларингологов на 2017 год, в которых были следующие хирурги, чтобы показать вам основные точки ветвления, которые мы в значительной степени уже рассмотрели.Говорят у взрослого на шее масса. Первое, о чем вы собираетесь спросить, — это предшествующая инфекция. Но затем вы спускаетесь и смотрите на некоторые клинические факторы, такие как факторы риска, ощущения от этого объекта и так далее. И снова, действительно спрашивая о предшествующих инфекциях, а затем также о том, как это ощущается И выглядит с точки зрения исследований изображений? Я считаю, что это два наиболее ценных визуализационных исследования, если вы собираетесь оценить массу шеи. Наша компьютерная томография и ультразвук, я бы сказал, что ультразвук явно имеет меньше радиоизлучения или вообще не имеет излучения.Это довольно легко сделать. Мы делаем это почти с каждым из наших пациентов в нашей клинике эндокринной хирургии. Очевидно, что компьютерная томография имеет немного больше фактического излучения. Возможно, немного дороже. Оба они очень полезны. Это пример поперечного сечения шеи с помощью компьютерной томографии. И вы видите уровень точности, демонстрирующий даже кровеносные сосуды, проходящие здесь через шею. И это пример ультразвукового исследования щитовидной железы, показывающий красивый перешеек щитовидной железы и двусторонние доли, трахею и пищевод.Итак, УЗИ и стандарт КТ очень полезны в зависимости от того, что именно пытаются искать. Я бы сказал, что ультразвуковое исследование щитовидной железы будет моим первым методом визуализации первой линии. Мы используем тонкоигольную аспирационную биопсию при подозрении на злокачественное образование твердой массы шеи, и это то, что мы делаем довольно часто, когда эндокринологи из UCSF делают это в офисе. У нас есть капля в клинике патологии UCSF для всех пациентов с пальпируемым образованием на шее. И это также можно сделать под контролем ультразвука, чтобы облегчить нацеливание и убедиться, что вы получили хороший образец.Это делается под местной анестезией, и это очень полезно, и я расскажу о его пользе для узлов щитовидной железы и совсем немного. Итак, вот еще один пример искусства. Это девственница с очень распространенным зобом. Если вы посмотрите на картины эпохи Возрождения, у многих женщин было изображение Бойера, вероятно, довольно распространенной клинической сущности в тот период. Гм, а также многие художники считали его признаком женственности, женственности и плодородия. Так что это мой сигнал перейти к следующей части моей презентации.Итак, я собираюсь немного поговорить об узлах щитовидной железы, и это невероятно распространенное клиническое явление с точки зрения пальпируемых модулей щитовидной железы, они оценивают 5% женщин и 1% мужчин. Но на самом деле мы получаем неощутимые. Сейчас много рефералов. И многие из них обнаруживаются во время ультразвукового исследования или таких методов визуализации, как КТ. Как уже упоминалось. Я говорю нашим стипендиатам по эндокринной хирургии и ординаторам, с которыми я работаю здесь, в UCSF, в шутку, конечно, что если вы хотите заняться хирургом щитовидной железы, вы просто спуститесь на автобусную остановку или в продуктовый магазин и просто запустите УЗИ и люди, вы найдете модули щитовидной железы.Очевидно, что это не лучший прием в области общественного здравоохранения, и я бы не рекомендовал его никому серьезно, но он демонстрирует эффект. Это очень, очень распространенные клинические объекты, и это действительно широкий диапазон. И это из рекомендаций Американской ассоциации щитовидной железы по лечению модулей щитовидной железы и рака щитовидной железы от 2015 года, которые оцениваются от 19 до 68% населения. Вы найдете какой-нибудь узелок щитовидной железы. И по мере того, как вы становитесь старше, вероятность того, что у вас разовьется узелок щитовидной железы, выше, к счастью, большинство из них не будут злокачественными, и, по оценкам, от 7 до 15% обнаруженных узлов щитовидной железы будут злокачественными, и есть несколько факторов, которые собираются изменить вашу общую предварительную вероятность или ваш общий риск злокачественного новообразования щитовидной железы, такие вещи, как возраст, пол, семейный анамнез и, как я уже упоминал, радиационное облучение, когда вы были представлены пациенту с узлом щитовидной железы, будь то радиообнаружение самостоятельно я считаю очень важным просто попытаться придерживаться одного и того же клинического алгоритма и попытаться оценить риск клинического риска злокачественного новообразования, используя пару разных вопросов и, конечно же, другие инструменты, полный анамнез и физическое обследование.Я думаю, что это скрининговый тест на функцию щитовидной железы. Обычно достаточно одного ТТГ, чем полного анализа щитовидной железы, если только вы не подозреваете какой-либо элемент гипер- или гипотиреоза или аутоиммунного заболевания щитовидной железы. Как уже упоминалось, я считаю, что УЗИ — лучший метод визуализации первой линии для дальнейшей оценки щитовидной железы. Это дает вам большую ясность самой щитовидной железы, других нах драгоценных камней, которые могут присутствовать, которые не были обнаружены до окружающих бассейнов шейных лимфатических узлов.Так что УЗИ отличное. Опять же, мы делаем это в нашем офисе почти для каждого пациента, у которого диагностирована проблема с щитовидной железой, а затем обнаружение аспирационной биопсии не показано для каждого узла щитовидной железы. Фактически, в настоящее время существует несколько различных алгоритмов и систем стратификации риска для рентгенографии. Я думаю, что наиболее широко используется схема классификации тирад, которая позволяет при УЗИ назначать оценку риска, прощенный узелок, а затем в зависимости от этой оценки стратификации риска, а также размера опухоли и других клинических факторов.Затем мы можем принять решение, проводить ли пункционную биопсию этого узла, чтобы не каждый узел щитовидной железы был равен F. N. A. В противном случае заплатили бы много разных людей. Существуют системы стратификации рентгенологического риска, которые помогут вам определить, у кого будет узелок, а у кого — на биопсию. И когда вы делаете тонкоигольную аспирационную биопсию щитовидной железы, она довольно быстро усложняется, и я не хочу вдаваться во все подробности, но я хочу показать вам, что это патологический участок, патологический анализ пункционной биопсии. для модулей щитовидной железы теперь классифицируется в соответствии с системой стратификации Bethesda 2009 года.И это разбивает ответы или разбивает результаты на шесть разных категорий. И вместо того, чтобы останавливаться на всех этих различных деталях, я хотел показать вам это в основном по мере продвижения по категориям. Итак, но это 23456, ваш риск злокачественного новообразования увеличивается, и вероятность того, что вам может потребоваться какая-либо операция на щитовидной железе для диагностических или терапевтических целей, увеличивается. Но это довольно просто. Это недиагностический или неудовлетворительный образец, что обычно означает, что вам нужно его повторить.Но эти другие категории идут от Bethesda 2345 до шести. Чем выше вы поднимаетесь, тем выше риск злокачественного новообразования, и в любой момент мы приветствуем и перенесли операцию. Вы отправляете пациента к нам, чтобы мы обсудили или оценили его узелок щитовидной железы. Я хочу подчеркнуть, что это не так просто, как эти жалкие критерии. Если вы получите Bethesda три или четыре, которые являются так называемыми неопределенными категориями, которые перечислены как фолликулярные поражения, фолликулярная nia плазма 80 P неопределенного значения.Опять же, Bethesda три или четыре. Теперь у нас есть доступ к множеству систем молекулярного тестирования, которые позволяют нам анализировать молекулярные профили с самым высоким риском для различных видов рака щитовидной железы. И это обычно используется в этой таблице. Это также видно по обоим засвидетельствованным, но я бы сказал, что это больше для Bethesda три и четыре, так называемые неопределенные категории. Я не хочу сосредотачиваться на точных тестах, и этот слайд на самом деле устарел, хотя всего несколько лет назад в UCSF обычно использовалась панель пиратства, но есть и другие, которые коммерчески доступны, и вам нужно спросите своего патологоанатома, что они делают и что доступно.Гм И это зависит от учреждения. Это еще один пример, показывающий различные типы генов, которые мы тестируем. И это позволяет нам немного повысить риск рака. Но часто вы все-таки заканчиваете, как вы можете видеть здесь, при проведении диагностической операции на щитовидной железе, чтобы лучше всего классифицировать эти, эти узлы щитовидной железы. Я собираюсь сделать паузу и в конце оставить время для некоторых вопросов о дальнейшей оценке модулей щитовидной железы. Вы заметили, что я не говорил о лечении рака щитовидной железы, глайдеров, серьезных болезней.Я очень рад рассказать о любых клинических случаях. У вас могут возникнуть вопросы об операции на щитовидной железе. Но я хотел действительно подчеркнуть, что происходит, когда вам представляют узелок щитовидной железы, и текущий арсенал тестов и диагностических методов, чтобы мы могли оценить их и, в основном, попытаться определить риск злокачественного новообразования. Вот еще один пример зоба в западном искусстве. Э-э, продолжайте смотреть на разные виды старых картин, и вы начнете свое. Меня они начнут ловить.Я хотел бы немного переключить передачи и поговорить о том, чего обычно не бывает с массой шеи. Но это форма опухоли шеи, которая обычно диагностируется на биохимической основе. И это диагностика и лечение первичного гиперпаратиреоза. И это на самом деле невероятно распространенная проблема. По нашим оценкам, ежегодно в США диагностируется более 100 000 новых случаев. И я показываю вам изображение айсберга, потому что я думаю, что большинство эндокринологов и боевиков считают, что на самом деле гораздо больше пациентов с этим заболеванием, которым не ставят диагноз.И, как вы помните, это состояние почти всегда является доброкачественным, которое возникает в результате автономной гиперпродукции паратироидного гормона или патологии паращитовидной железы или желез. Как вы помните, у большинства людей обычно четыре паращитовидных железы, по две с каждой стороны. А в состоянии первичного гиперпаратиреоза — это, как правило, одна увеличенная одиночная аденома паращитовидной железы. Хотя может произойти множественное заболевание желез, и я хочу снова довольно просто сломать его. И мы, безусловно, можем вникнуть в суть разговора об элементах паращитовидных желез.Но когда мне представляют пациента с подозрением на первичный гиперпаратироид, я следую тому же клиническому алгоритму, что и доктор Куан Ян Ду, мой босс, наставник и руководитель эндокринной хирургии здесь, в UCSF, как он учил меня, когда я был студент-медик. И это задать три основных вопроса о пациенте с подозрением на первичный гипертиреоз. И некоторые из них могут показаться невероятно упрощенными и даже, может быть, совершенно глупыми. Но вы будете удивлены, потому что вы очень быстро запутаетесь, когда начнете задавать эти вопросы, а иногда пациенты не совсем подходят для одной черно-белой категории.И эти вопросы: действительно ли у пациента диагностирован первичный гипертиреоз? Второй вопрос, есть ли у них диагноз, — это операция. И для этого есть некоторые критерии, которые я повторю и в-третьих, и только тогда вы начинаете говорить об исследованиях локализации, потому что на этом этапе вы планируете операцию, а на самом деле вы только заказываете эти исследования локализации для планирования операции. не ставить диагноз. Так что это биохимический диагноз, и визуальные исследования действительно проводятся только тогда, когда вы планируете сделать операцию, важную для постановки диагноза.Он начинается с нескольких различных анализов крови, и я бы сказал, основных анализов крови, основанных на последней американской ассоциации по борьбе с раком. В опубликованных в 2016 году рекомендациях Джина по лечению первичного гипертиреоза рекомендуется уровень кальция в сыворотке крови, а также паратиреоидный гормон или р-н. Не все пациенты, но не все пациенты, будут получать кальций в суточной моче. Но если вы не уверены в диагнозе, который может помочь отличить или помочь вам поставить этот диагноз. А затем витамин d.Гидрокси — тоже очень полезный тест. Другие тесты, которые вы можете использовать для постановки этого диагноза, включают ионизированный кальций. Некоторые врачи будут использовать фосфат и искать снижение уровня фосфата в сыворотке. Но я бы сказал, что в целом для постановки диагноза определенно необходимы кальций и P. Th, витамин D. И затем, в некоторых случаях, суточный кальций в моче. И могут быть некоторые состояния, которые имитируют первичный гиперпаратироид, я приведу вам несколько примеров. Примерно четыре или пять раз в год меня направляют к пациенту с витамином D.Дефицит либо первичный дефицит витамина D., либо что-то вторичное по отношению к синдрому мальабсорбции, вызванному целиакией или другим типом синдромов мальабсорбции кишечника, или пациенты, перенесшие бариатрическую операцию, также будут иметь некоторый элемент мальабсорбции и не смогут перерабатывать или метаболизировать витамин D. И кальций точно так же. Так что просто убедитесь, что у них действительно есть диагноз первичного гипертиреоза по содержанию кальция в суточной моче. Вы можете использовать это, чтобы исключить то, что называется доброкачественной семейной гиперкадой, серьезным гиперкальциевым МИА, когда у пациента изменена уставка и регуляция уровня кальция.И снова это называется доброкачественным. Не из-за доброкачественной злокачественной опухоли, а из-за того, что она не вызывает никаких проблем. Это просто приведет к тому, что у пациента будет очень низкий уровень кальция в моче за 24 часа, а затем, как правило, будет небольшая гиперкальцинизация МИА. Но это заболевание не поддается хирургическому лечению. Итак, это был первый вопрос, который ставит пациенту диагноз с точки зрения показаний к операции? Что ж, это довольно просто, если у пациента есть признаки и симптомы гипергликемии, показана операция и существует множество различных признаков и симптомов, о которых вы можете спросить.Я считаю наиболее полезным снова относительно просто разбить его на различные системы органов, которые, скорее всего, будут затронуты первичным гипертиреозом, но это гипергликемия, и это будут кости, почки и мозг. Также важно сердце, потому что у вас могут быть сердечные проявления этого заболевания, но я не собираюсь вдаваться в подробности, здесь я буду говорить о костях, головном мозге, почках и костях. Вы можете спросить о переломах, о боли в костях. Вы можете увидеть, было ли у пациентов сканирование костей с каким-либо элементом остеопороза или остеопении почек.Вы можете спросить об анамнезе камней в почках, частоте мочеиспускания. Таким образом, это заболевание является относительно обычным явлением либо из-за холестерина, либо из-за детонированной мочевины. И затем вы также можете измерить G. F. R. И посмотреть и убедиться, что их почечная функция не нарушена с точки зрения мозга. И это, пожалуй, самый частый вид причастности и самая частая жалоба. Вы можете спросить об усталости, памяти, потере, изменении настроения и других нейрокогнитивных расстройствах. И в этой ситуации это действительно очень полезно.Задача. Обычно пациента сопровождает супруга или партнер. Вы можете спросить, я имею в виду, как он или она выглядит, и иногда супруг может дать больше информации о том факте, вы знаете, этот человек раньше был гораздо более энергичным, но теперь спите каждый день. Больше не играет в гольф. Не любит гулять, просто более вялый и забывчивый, когда присутствует член семьи. Может помочь вам выяснить или разобраться в различных нейрокогнитивных симптомах.Поэтому вопрос об этих симптомах во время ваших систем обзора очень важен для бессимптомных пациентов. Существуют критерии, определенные Национальными институтами здравоохранения для определения того, кто получает пользу от операции. Они предназначены для бессимптомных пациентов, лиц моложе 50 лет, тех, кто не может реально проследить и проследить или проследить оценку AT менее -2,5, что указывает на остеопороз, уровень кальция в сыворотке более чем на 1 мг на децилитр выше верхнего предела нормальный И снижение функции почек на 30% измеряется Г.Пт. Теперь у нас может быть много дебатов, и я счастлив поговорить во время нашего Q. И об этом о том, кто действительно является симптоматическим, потому что целевая аудитория для этого заболевания или целевая группа для этого заболевания, как правило, женщины в возрасте 50-70 лет, которые обычно переживают или уже пережили менопаузу и проходят через нормальный процесс старения, и как определить, что ускоренное старение и что нормальное старение в контексте человека с первичным гипертиреозом, на самом деле может быть довольно сложной задачей.Так что это то, что все еще довольно горячо обсуждается среди предпринимателей и повстанцев. Но идея здесь заключается в том, что у пациента есть какие-либо клинические проявления гиперкальциевой миа или гипертиреоза, их следует учитывать для изучения локализации хирургического вмешательства. Опять же, я хочу подчеркнуть тот факт, что вы действительно не хотите заказывать их, если вы не уверены в диагнозе и не направляете пациента на операцию. В противном случае это просто возможность для ложноположительного теста, дополнительных затрат и хлопот для пациента. И только сегодня я просматривал пациентов своей клиники на этой неделе, и меня направили к пациентам, которые наблюдались в течение нескольких лет с содержанием кальция в 11.2 11.3. Но у пациента были отрицательные результаты визуализации, и поэтому до сих пор его не направляли на операцию. Прошла пара лет, и за это время у пациентов наблюдается потеря костной массы, и вы знаете симптоматическую забывчивость и другие нейрокогнитивные явления, а также общий упадок. И обидно, что сейчас это потерянное время. И я действительно хочу подчеркнуть тот факт, что даже при отрицательных результатах визуализационных исследований, если пациент соответствует критериям для хирургического вмешательства, его все равно следует направить для оценки в эндокринную хирургию.В плане того, какая локализация на заказ. Самыми типичными из них будут УЗИ шеи, очень похожие на нашу работу с модулями щитовидной железы. А для некоторых пациентов нам нравится использовать систему ядерной медицины. Возможно сканирование, которое некоторые врачи предпочитают для сканирования D.C.T. Все в порядке, и я действительно не хочу возлагать бремя на вас, как на врача первичного звена, который работает с этими пациентами, если вы не уверены и действительно не хотите заказывать несколько тестов, для которых мы проводим Их отправляет для дальнейшей оценки либо эндокринолог, иностранный при повстанцах, таких как я.И мы будем проводить такие исследования. Мы закажем эти исследования. На самом деле, как уже упоминалось, каждый пациент, который интересуется моей клиникой с заболеванием щитовидной железы или паращитовидных желез, будет проходить ультразвуковое исследование. И во многих случаях мы сразу же обнаружим оскорбительную вину. И на самом деле сейчас во многих случаях мы фактически просто будем полагаться только на ультразвук, а не будем заказывать дополнительную ядерную медицину или компьютерную томографию, которые более дороги и имеют больше радиации. Что касается самой операции, я немного расскажу о некоторых основных принципах.Мы можем поговорить в период вопросов и ответов, если у вас есть конкретные мысли о том, что на самом деле происходит в операционной. Но опять же, если разбить это на основные принципы, и вы можете сказать: о боже, все это звучит действительно, очень очевидно. Вы удивитесь. И поэтому мне очень нравится подчеркивать эти вещи, когда я учу наших товарищей и наших жителей. Но когда вы делаете операцию на паращитовидной железе, плохие паращитовидные железы выходят наружу. Хорошие должны оставаться внутри. Вы не должны уважать нормальные паращитовидные железы.И цель в конце операции — сначала восстановить p th, потому что он реагирует быстрее. И мы используем межоперационное измерение гормона паращитовидной железы, чтобы контролировать p-е место пациента во время операции и демонстрировать биохимическое разрешение, а затем вскоре после этого уровень кальция должен снизиться. И это цель всего этого — восстановить биохимический профиль этих пациентов с нормальным кальциевым путём и каждый раз, когда вы находитесь на шее, делаете ли вы операцию на щитовидной железе, операцию на паращитовидной железе и так далее.Возвратный гортанный нерв — это на самом деле структура, которую мы пытаемся избежать, и я бы сказал, что если бы этот нерв не существовал, это была бы легкая операция, но она размером с маленький ангельский волос, макароны и Reliant находится рядом с местом расположения паращитовидных желез, сразу за щитовидной железой. Вот почему мы рекомендуем операции в центрах с большим объемом операций с опытными хирургами. Потому что, если вы не знаете, как ориентироваться в зеркале этих травм, этот нерв может привести к охриплости и нарушению голосовой функции, двустороннему повреждению, чего на самом деле не должно происходить в наши дни и в нынешнем возрасте, а двустороннему повреждению нерва, поврежденному в настоящее время. обычно приводит к необходимости трахеостомии из-за закрытия двусторонних вокальных цитат.Так что довольно серьезные вещи. Теперь я привожу эту историческую картину, как упомянула Мишель. У меня степень магистра исторической медицины, и мне нравится включать в свои дискуссии не только искусство, но и немного истории. Это фотография капитана Чарльза Мартела, который был первым пациентом в Соединенных Штатах, получившим лечение от первичного гипертиреоза, в 1926 г., штат Массачусетс, менее десяти лет назад. По сути, это была неизвестная сущность. Но вы можете видеть здесь, на этой стороне, вы можете видеть его до диагноза, он был румяным морским хриплым парнем, а затем, после разрушительного воздействия первичного гиперпаратиреоида, он потерял семь дюймов в росте, что сильно истощало.Я думаю, что он какое-то время был прикован к постели, у него образовалось несколько камней в почках и мочевом пузыре, и в конечном итоге он перенес, я думаю, семь операций в национальной больнице, прежде чем у него была обнаружена опухоль паращитовидной железы в груди. И это действительно яркий пример того, что это ужасное заболевание, если его не лечить. Это также подчеркивает тот факт, что это относительно новая организация. На самом деле мы лечим это менее века. Теперь это, по сути, амбулаторная процедура. Гм, это может быть довольно быстро, самые целенаправленные операции на паращитовидной железе, которые я могу сделать менее чем за полчаса, но менее века назад.Это то, что может вас убить. И с достижениями в области биохимической диагностики, хирургических методов визуализации и т. Д. Это то, к чему сейчас мы относимся довольно часто. Итак, я хотел бы остановиться на этом, подвести итоги, а затем дать вам немного дополнительной информации. Но я хотел бы оставить достаточно времени для вопросов. Поэтому, пожалуйста, введите их в поля Q и A. Я буду следить за ними и читать их в конце выступления, но чтобы подвести итоги и вернуться к тому, что я обсуждал сегодня. Я бы хотел, чтобы вы подумали, когда вы сталкиваетесь с опухолью шеи в клинических условиях.Три основные категории, верно? Врожденные образования, инфекционные или воспалительные идеологии, а затем неопластика, что, я думаю, больше всего беспокоит большинство людей, включая возраст самих пациентов и другие клинические факторы, включая те факторы риска, которые я выделил, такие как курение, радиационное облучение и т. Д. Может помочь вам принять решение. И по большей части вы собираетесь провести дальнейшую оценку либо с помощью УЗИ, либо с помощью КТ. А в отдельных случаях, когда вы подозреваете злокачественное новообразование, вы можете сделать тонкоигольную аспирационную биопсию.Во второй половине моего выступления, когда я говорил о заболеваниях щитовидной и паращитовидных желез, узлы щитовидной железы очень распространены, и большинство из них доброкачественные, и мы сталкиваемся с ними в самых разных условиях, включая физический осмотр. Но также все чаще рентгенологические технологии подбирают их, и у нас есть разные критерии для использования FNA.Для оценки злокачественности первичного гиперпаратиреоида не забудьте сделать биохимический диагноз, прежде чем приступить к какой-либо дальнейшей оценке и использовать эти анализы крови и, в редких случаях, мочевыводящие пути. тесты, которые помогут вам установить этот диагноз, показания к операции или любые виды признаков или симптомов гипергликемии или любые признаки или симптомы поражения конечных органов, означающие такие вещи, как нарушение функции почек или остеопороз и т. д., локализация только в том случае, если вы собираетесь планирование операции.Ультразвук — отличная система тестирования первой линии. Возможно сканирование, сканирование которого ядерной медициной также очень полезно, как и для Д.С.Т. Вам определенно не нужно заказывать все три. На самом деле, обычно бывает достаточно одного или двух, и если есть какие-либо вопросы, просто направьте их для дальнейшего обследования либо к эндокринологу, либо к эндокринному хирургу, таким как я. И снова приветствую все ваши вопросы и мысли. Я вижу, что кое-что попадает в вопросы и ответы. Но я согласен с М.С. Если бы я не упомянул своих партнеров, у нас в UCSF есть пять постоянных эндокринных хирургов, и все они перечислены здесь, и я дам контактную информацию на следующем слайде.Это наш веб-сайт, и я считаю, что эти слайды будут распространяться среди всех, или, если возникнут какие-либо вопросы, просто дайте знать Мишель или мне, и мы свяжемся с вами.

  Основы практики, История процедуры, Задача

  Автор

  Алан Д. Мюррей, MD Детский отоларинголог, ЛОР для детей; Штатный персонал Детской больницы Медикал Сити Даллас; Консультанты, Отделение отоларингологии, Детский медицинский центр в Далласе, Детский медицинский центр Кука; Штатный персонал Техасского центра детской хирургии, Центр детской хирургии Кука Plano

  Алан Д. Мюррей, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американское педиатрическое общество Отоларингология, Общество по развитию ушей, носа и горла у детей, Американская академия педиатрии, Американский колледж хирургов, Техасская медицинская ассоциация

  Раскрытие: Ничего не разглашать.

  Специальная редакционная коллегия

  Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

  Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

  Тед Л. Тевфик, доктор медицины Профессор отоларингологии — хирургии головы и шеи, профессор детской хирургии, медицинский факультет Университета Макгилла; Старший персонал Монреальской детской больницы, Монреальской больницы общего профиля и больницы Royal Victoria

  Тед Л. Тьюфик, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество детской отоларингологии, Канадское общество отоларингологии — хирургия головы и шеи

  Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

  Главный редактор

  Арлен Д. Мейерс, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования Профессор отоларингологии, стоматологии и инженерии, Медицинский факультет Университета Колорадо

  Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии пластической и реконструктивной лицевой хирургии. Хирургия, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американское общество головы и шеи

  Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Cerescan; Cliexa, eMedevents, Neosoma, MI10
  Получил доход в размере 250 долларов США от:, Cliexa ;; Neosoma
  Получил акции от RxRevu; Получена доля владения от Cerescan за консультацию; для: Neosoma, eMedevents, MI10.

  Дополнительные участники

  Тед Л. Тевфик, доктор медицины Профессор отоларингологии — хирургии головы и шеи, профессор детской хирургии, медицинский факультет Университета Макгилла; Старший персонал Монреальской детской больницы, Монреальской больницы общего профиля и больницы Royal Victoria

  Тед Л. Тьюфик, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество детской отоларингологии, Канадское общество отоларингологии — хирургия головы и шеи

  Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

  Благодарности

  Michelle C Marcincuk, MD Доцент клинической отоларингологии Юго-Западного медицинского центра Техасского университета; Персонал-консультант, Отделение хирургии, Отделение отоларингологии, Техасское здравоохранение, PLLC

  Мишель Марчинчук, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи, Американской медицинской ассоциации, Техасской медицинской ассоциации и Триологического общества

  .

  Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

  .
  Жировик на шее сзади: Липома на шее: фото, клиническая картина, осложнения