Эталоны ответов

1. в 2. а 3. в 4. г 5. г 6. в 7. б 8. в 9. б 10. в 11. б 12. б 13. в 14. б 15. в 16. б 17. г 18. а 19. в 20. а 21. б 22. б 23. г 24. б 25. б 26. а

Кровотечение и гемостаз

1. Способ временной остановки кровотечения из артерии плеча

а) наложение давящей повязки

б) местное применение холода

в) пальцевое прижатие сосуда к кости

г) приподнятое положение конечности

2. Биологическое средство местного применения для остановки кровотечения

а) викасол

б) гемостатическая губка

в) нативная плазма

г) хлористый кальций

3. Физический метод окончательной остановки кровотечения

а) переливание плазмы

б) протезирование сосуда

в) электрокоагуляция

г)наложения шва на сосуд

4. Для окончательной остановки кровотечения механическим способом применяют

а) наложение жгута

б) пузырь со льдом

в) сосудистый зажим

г) лигирование сосуда

5. Кровоизлияние — это

а) диффузное пропитывание тканей кровью

б) ограниченное скопление крови в тканях

в) скопление крови в плевральной полости

г) скопление крови в брюшной полости

6. Если кровь вытекает непрерывной струей темно-вишневого цвета то это — кровотечение

а) капиллярное

б) смешанное

в) венозное

г) артериальное

7. Развитием воздушной эмболии опасно кровотечение из

а) пищевода

б) вен голени

в) крупных вен шеи

г) плечевой артерии

8. Гемоторакс — это скопление крови в

а) капсуле сустава

б) плевральной полости

в) брюшной полости

г) околосердечной сумке

9. Давящую повязку накладывают при кровотечении из

а) плечевой артерии

б) вен голени

в) подколенной артерии

г) паренхиматозных органов

10. Кровотечение из плечевой артерии называется

а) наружным

б) внутренним

в) смешанным

г) скрытым

11. Жгут следует применить при

а) открытом переломе

б) кровотечении из вен предплечья

в) капиллярном кровотечении

г) кровотечении из подколенной артерии

12. При легочном кровотечении выделяется кровь

а) алая и пенистая

б) типа «кофейной гущи»

в) темная, сгустками

г) темно-вишневого цвета

13. Больному с дегтеобразным стулом необходимо

а) положить грелку на живот

б) выполнить холодные ручные и ножные ванны

в) сделать очистительную клизму холодной водой

г) обеспечить покой, холод, сообщить врачу, ввести гемостатические средства

14. Механический способ окончательной остановки кровотечения

а) применение фибриногена

б) наложение артериального жгута

в) наложение сосудистого шва

г) применение гемостатической вискозы

15. Биологический препарат общего действия для остановки кровотечения.

а) нативная плазма

б) дицинон

в) гемостатическая губка

г) тромбин

16. Алая кровь выделяется пульсирующей струей при повреждении

а) паренхиматозных органов

б) капилляров

в) артерий

г) вен

17. Для лечения гемофилии применяют

а) глюконат кальция

б) криопреципитат

в) переливание консервированной крови

г) дицинон

18. При подозрении на желудочное кровотечение необходимо

а) госпитализировать пациента

б) направить в поликлинику

в) обезболить

г) промыть желудок

19. Гемартроз- это скопление крови

а) в капсуле сустава

б) в плевральной полости

в) в брюшной полости

г) в мягких тканях

20. При массивном внутреннем кровотечении пульс

а) редкий

б) частый

в) не изменен

г) аритмичный

21. Больного с массивной кровопотерей транспортируют

а) полусидя

б) лежа на животе

в) лежа с опущенными ногами

г) лежа с приподнятым ножным концом

22. Подручное средство для остановки артериального кровотечения

а) провод

б) полиэтиленовый пакет

в) капроновая нить

г) ремень+

23. При кровотечении из сонной артерии ее прижимают к

а) височной кости

б) углу нижней челюсти

в) поперечному отростку VI шейного позвонка

г) теменной кости

24. Подключичная артерия при кровотечении из нее прижимается к

а) углу нижней челюсти

б) ключице

в) VI шейному позвонку

г) I ребру

25. Артериальное кровотечение из раны в верхней трети предплечья можно остановить путем сгибания руки

а) в плечевом суставе

б) в плечевом и локтевом суставах

в) в локтевом суставе

г) в лучезапястном суставе

26. Признаком кровотечения в плевральную полость является

а) отставание больной стороны при экскурсии грудной клетки и притупление перкуторного звука

б) алая пенистая кровь из полости рта

в) рвота «кофейной гущей»

г) кровохарканье

27. Острая кровопотеря возникает при

а) длительно кровоточащей язве желудка

б) подкожной гематоме

в) трещине заднего прохода

г) разрыве селезенки

28. Кровотечение, возникшее в первые сутки после травмы, называется

а) первичным

б) ранним вторичным

в) поздним вторичным

г) скрытым

29. При правильно наложенном артериальном жгуте отмечают

а) прекращение кровотечения

б) синюшность кожных покровов

в) отсутствие всех видов чувствительности ниже жгута

г) повышение температуры тканей ниже жгута

30. Общим симптомом большой кровопотери является

а) обморок, гипертермия

б) слабый, частый пульс, АД норма, анизокория

в) снижение гемоглобина,частый пульс, АД снижено, шоковый индекс более 1,5

г) падение артериального давления, бледность, шоковый индекс 1,0

31. Недостаток применения жгута

а) сложность использования

б) прекращение кровотечения

в) сдавливание мягких тканей и нервных стволов

г) изменение цвета кожи

32. Давящую повязку накладывают при кровотечении из

а) подколенной артерии

б) вен предплечья

в) сонной артерии

г) бедренной артерии

33. Кровотечение, возникшее в момент ранения, называется

а) первичным

б) ранним вторичным

в) поздним вторичным

г) скрытым

34. Индекс Альговера, используемый для оценки тяжести кровопотери, — это отношение

а) систолического давления к пульсу

б) пульса к систолическому давлению

в) пульса к диастолическому давлению

г) диастолического давления к пульсу

studfiles.net

Для транспортной иммобилизации используется

Поиск Лекций

Тесты по СУРЗС хирургия 2 уровень

1. Осложнения кровотечений:

+ острое малокровие.

+ Сдавление органов и тканей.

+ Геморрагический шок.

г) цианоз губ

 

2. при легкой степени кровопотери:

+ ОЦК снижается на 20% .

б) температура высокая

+ АД- не ниже 100 мм рт .ст

+ PS — 90-100 в 1 мин

 

Способ временной остановки наружного артериального кровотечения

а) наложение давящей повязки

б) местное применение холода

+ пальцевое прижатие сосуда к кости

+ приподнятое положение конечности

 

Для окончательной остановки кровотечения механическим способом применяют

а) наложение жгута

+ наложение сосудистого шва

в) сосудистый зажим

+ лигирование сосуда

 

5. Последовательность действий при кровотечении из легких:

а) Убедить пациента в необходимости сдерживать кашель, глубоко и спокойно

дышать, не разговаривать.

б) Глотать кусочки льда каждые 15 минут.

в) Придать пациенту полусидящее положение, успокоить.

г) Госпитализировать пациента в стационар в полусидячем положении.

В.а.б.г.

Давящую повязку накладывают при кровотечении из

а) геморроидальных узлов

+ вен голени

в) подколенной артерии

+ вен предплечья

 

Жгут следует применить при

а) открытом переломе

+ кровотечении из плечевой артерии

в) капиллярном кровотечении

+ кровотечении из подколенной артерии

 

Механический способ окончательной остановки кровотечения

а) перевязка сосуда

б) наложение артериального жгута

+ наложение сосудистого шва

+ применение гемостатической вискозы

 

Биологические препараты для остановки кровотечения.

а) нативная плазма

б) дицинон

+ гемостатическая губка

+ тромбин

 

10. К методом временной остановки наружного кровотечения относятся :

+ прижатие кровоточащего сосуда в ране с помощью давящей повязки.

+ прижатие поврежденной артерии выше места кровотечения.

в) закручивание сосуда

+ пережатие артерии фиксированием конечности в положении максимального

сгибания в суставе.

 

11. Последовательность действий при кровотечении из пищевода и желудка:

а) Запретить пациенту пить, принимать пищу и лекарственные средства вовнутрь.

б) Положить на эпигастральную область пузырь со льдом на 15 минут.

в) Успокоить пациента, создать полный физический и психический покой.

г) Придать пациенту горизонтальное положение.

д) Вводить внутривенно коагулянты (хлористый кальций 10% — 10 мл; 1% раствор

викасола 2—3 мл).

гвбад +

Гемотрансфузия

12. Противопоказания к переливанию крови:

а) тяжелая операция

+ тяжелое нарушение функций печени

в) шок

+ Острая почечная недостаточность

 

13. Показания к переливанию крови:

+ Острая кровопотеря

б) свежий инфаркт миокарда

+ Ожоговая болезнь.

+ Травматический шок.

 

14. Последовательность ухода за пациентом после гемотрансфузии:

а) Измерить артериальное давление и температуру тела, подсчитывать пульс через

каждые 2 часа в течение восьми часов.

б) В конце гемотрансфузии оставить во флаконе 10—15 мл крови и хранить ее одни

сутки в холодильнике при температуре +4°С.

в) Этикетку с флакона подклеить в историю болезни.

г) Предупредить пациента о соблюдении строго постельного режима в течение двух часов и постельного режима в течение восьми часов.

д) Подсчитать диурез в течение восьми часов.

Б.в.г.а.д.

 

15. Посттрансфузионные осложнения возникают при :

+ переливание несовместимой по системе АВО и резус- принадлежности крови или индивидуально несовместимой крови.AВ0

б) ведение1% раствора димедрола

+ гемотрансфузия при наличии противопоказаний к этой операции.

+ переливание недоброкачественной крови

 

16. Кровезаменители:

+ Полиглюкин

б) Эритроцитная масса

+ реополиглюкин

+ Аминокровин

 

Компоненты крови.

+ Эритроцитная масса.

+ Тромбоцитная масса.

в) маннитол

+ Лейкоцитная масса.

18. К гемостатическим препаратом относятся:

+ антигемофильная плазма

+ Антигемофилъный глобулин (АГГ)

+ Фибриноген

г) глюкоза 5%

19. Методы определения группы крови:

а) полиглюкин 33%

+ стандартные гемагглютинирующие сыворотоки

+ моноклональные антитела (цоликлонов) анти А и анти В

+ стандартные эритроциты

Десмургия

 

Требования к наложению бинтовой повязки

+ закрывать больной участок тела

+ быть удобной для больного

в) Написать на ней три даты

+ не нарушать лимфо- и кровообращения

Последовательность наложение Т-образной повязки

а) Разрезать свободный конец второй марли вдоль.

б) Обвести промежность и привязать к поясу концы второй полоски в области живота.

в) Закрепить вторую полосу марли сзади.

г) Завязать одну полосу марли вокруг тела в виде пояса.

Д) Приготовить 2 широкие полосы марли

Д.г.в.а.б.

 

К мягким повязкам относится

а) гипсовая повязка

+ косыночная повязка

в) шина Крамера

+ ползучая повязка

 

Для транспортной иммобилизации используется

а) шина Кузьминского

б) шина Белера

+ шина Крамера

+ шина Дитерихса

 

Виды гипсовых повязок

+ Глухая

+ Лонгетная

в) клеевая

+ Сапожок

 

25. Повязки на голову:

+ «чепец»

+ Шапка Гиппократа

+ «уздечка»

г) Ползучая повязка

 

26. Возвращающаяся повязка применяется:

а) при наложении шины

+ на голове

+ на культе после ампутации

г) на молочную железу

Рекомендуемые страницы:

Поиск по сайту

poisk-ru.ru

тест — Стр 2

+ утреннюю

вечернюю

: дневную

: не зависит от времени суток

: ночную

I:

S: В пробе Зимницкого используется:

: средняя порция мочи

: весь ночной диурез

+: суточный диурез, подразделяющийся на 8 порций

: 500мл мочи

: суточный диурез, подразделяющийся на 6 порций

I:

S: Стерилизация – это:

: комплекс мероприятий, предупреждающих попадание микробов в рану

+: уничтожение всех микроорганизмов, в том числе и спорообразующих

:уничтожение патогенных микробов

: механическое удаление микроорганизмов с поверхности изделий медицинского назначения

I:

S: К физическому методу стерилизации относят:

+: автоклавирование

: погружение в 70% раствор этилового спирта

: погружение в 6% раствор перекиси водорода

: воздействие парами формалина

I:

: Обязательным условием сбора мокроты на микрофлору является

: исследовать суточное количество мокроты

: берется только мокрота, собранная утром

+: необходимо перед сбором мокроты прополоскать рот и горло кипяченой водой

: прополоскать рот и горло фурациллином

: использование метода флотации мокроты

I:

S: При видовой укладке бикса, в него закладывают:

: необходимое для определенной операции

+: один вид материалов

: необходимое в течение рабочего дня перевязочной

: необходимое для подготовки операционной сестры к операции

I:

S: Срок хранения закрытого стерильного бикса без фильтра не более:

: 6 часов

: 1-х суток

+: 3 –х суток

: 20 суток

I:

S: Одноразовую систему после инфузионной терапии необходимо:

:выбросить сразу

+: замочить в дезинфецирующем растворе

: сдать старшей медсестре

: промыть проточной водой

I:

S: Все участники операции должны быть:

в стерильной одежде

не имеет значения

в чистой одежде

+ в стерильной одежде и маске

I:

S: После обработки рук дезинфицирующим раствором они становятся:

: стерильными

+: дезинфицированными

: чистыми

: подготовленными к операции

I:

S: При обмороке необходимо:

: придать больному устойчивое боковое положение

: поднять головной конец

+: поднять ножной конец

: придать вертикальное положение больному

I:

S: При артериальном кровотечении кровь:

+: алая, вытекает пульсируя

: темная, вытекает пульсируя

: алая, вытекает ровной струйко

: темная, вытекает ровной струйкой

I:

S: При венозном кровотечении кровь:

: алая, вытекает пульсируя

: алая, вытекает ровной струйкой

: темная, вытекает пульсируя

+: темная, вытекает ровной струйкой

I:

S: К мягким повязкам относится:

: шина Крамера

: гипсовая повязка

+: косыночная повязка

: аппарат Илизарова

I:

S: При ранениях волосистой части головы накладывается повязка:

: крестообразная на затылок и шею;

: пращевидная

: «уздечка»

+: «чепец»

S: При ушибе плечевого сустава накладывают повязку:

: черепапашью

+: колосовидную

: восьмиобразную

: Дезо

I:

: Для транспортной иммобилизации используется:

: шина Кузьминского

: шина Беллера

+: шина Крамера

: шина ЦИТО

I:

S: Вид повязки при растяжении связок в голеностопном суставе:

: спиральная

+: восьмиобразная

: колосовидная

: черепашья

I:

S: Лейкопластырные повязки относятся к:

: давящим

+: клеевым

: твердым

: жидким

I:

S: Крестообразную повязку применяют при повреждении:

: плечевого сустава

: коленного сустава

+: лучезапястного сустава

: III пальца кисти

I:

S: При оказании помощи пострадавшему с травмой ключицы целесообразно

использовать:

: шину Крамера

+ повязку Дезо

: гипсовую лангету

: колосовидную повязку

I:

S: Окклюзионную повязку используют при:

: при артериальном кровотечении

: переломе ребер

: клапанном пневматораксе

+: открытом пневматораксе

I:

S: Вид повязки при венозном кровотечении:

+: давящая

: окклюзионная

: спиральная

: лейкопластырная

I:

S: Повязка, применяемая при ранении пальцев кисти:

: крестообразная

+: «перчатка»

: черепашья

: змеевидная

I:

S: Повязка применяемая при носовом кровотечении:

: лейкопластырная

+: пращевидная

: «уздечка»

: циркулярная

I:

S: Повязку Дезо используют при переломе:

: костей предплечья

: грудины

+: ключицы

: ребер

I:

: При ожоге кисти кипятком накладывают повязку:

: сходящуюся

: клеевую

+: «варежка»

: «перчатка»

I:

: Медсестра должна для остановки кровотечения из раны:

: провести первичную хирургическую обработку раны

+: наложить давящую повязку

: наложить артериальный жгут

: наложить лигатуру на сосуд

I:

: Способ временной остановки наружного артериального кровотечения:

-: наложение давящей повязки

: местное применение холода

+: пальцевое прижатие сосуда к кости

: приподнятое положение конечности

I:

: Биологическое средство местного применения для остановки кровотечения:

: викасол

+: гемостатическая губка

: нативная плазма

: хлористый кальций

:

: Вытекание крови непрерывной струёй темно-вишневого цвета характеризует:

: капиллярное кровотечение

: смешанное кровотечение

+: венозное кровотечение

: артериальное кровотечение

I:

S: Давящую повязку накладывают при кровотечении из:

: геморроидальных узлов

+: вен голени

: подколенной артерии

: паренхиматозных органов

I:

S: Кровотечение из плечевой артерии называется:

+: наружным

: внутренним

: смешанным

: скрытым

I:

S: Жгут следует применить при:

: открытом переломе

кровотечении из вен предплечья

: капиллярном кровотечении

+: кровотечении из подколенной артерии

I:

S: Алая кровь выделяется пульсирующей струёй при кровотечении из:

: паренхиматозных органов

: капилляров

+: артерий

: вен

I:

S: Подручное средство для остановки артериального кровотечения:

: провод

: полиэтиленовый пакет

: капроновая нить

+: ремень

I:

S: Артериальное кровотечение из раны в верхней трети предплечья можно остановить путем сгибания руки:

: в плечевом суставе

: в плечевом и локтевом суставе

+: в локтевом суставе

: в лучезапястном суставе

I:

S: Повторное повышение температуры тела спустя несколько дней после ее нормали-

зации называется:

: субфебрильная лихорадка

: волнообразная

+: рецидивирующая

: гектическая

: неправильная

I:

S: Опорным признаком истощающей лихорадки является

: высокая (более 40 градусов) лихорадка

+: ежедневное чередование потрясающих ознобов и проливных потов

: длительная, стабильная лихорадка

: волнообразно текущая лихорадка

: лихорадка, сопровождающаяся головной болью, отсутствием аппетита

I :

S : Содержание глюкозы в плазме крови составляет:

— : 1,5 – 2,5 ммоль/л

: 2,6 – 3,2 ммоль/л

+ : 3,3 — 5,5 ммоль/л

: 8,2 — 9,5 ммоль/л

I :

S :. Первое действие при начале реанимационного пособия:

: закрытый массаж сердца

: ИВЛ

+: освободить дыхательные пути

: обеспечить текучесть крови

I:

S: При промывании желудка толстым зондом применяются все предметы, кроме

: толстый зонд

: воронка

: кружка

+: вазелин

: емкость для промывных вод

I:

S: Шпатель применяется для осмотра

: кожи, волосистой части головы

: глаз

+: полости рта, зева

: ушей, наружного слухового прохода

I:

S: Пролежни могут образовываться во всех местах, кроме

: пятки

: крестец

: лопатки

+: ягодицы

: локти

I:

S: К правилам измерения АД относятся все, кроме

: измерять АД после 5 минут отдыха

: нижний край манжеты должен быть на 2 поперечных пальца выше внутреннего

локтевого сгиба-: середина манжеты должна быть на уровне середины сердца

+: манометр должен находиться на уровне середины манжеты

: давление воздуха в манжете необходимо снижать со скоростью 2 мм. в секунду

I:

S: При промывании желудка назогастральным зондом применяются все предметы, кроме

: тонкий зонд

: вазелин

+: воронка

: шприц Жанэ

: емкость с водой

I:

S: Сколько капель можно закапать в глаз?

: 0,5 капли

+: 1 каплю

: 2 капли

: 3 капли

I:

S: Равномерное ритмичное дыхание, прерываемое дыхательными паузами длительностью до 1 минуты, называется:

: дыхание Чейн-Стокса

+: дыхание Биота

: дыхание Куссмауля

: тахипноэ

: брадипноэ

I:

S: Неотложная помощь при боли в области сердца

+: резкое ограничение физической активности

: прямой массаж сердца

: оперативное вмешательство

: дача кислородной подушки

I:

S: Исследование пульса следует начинать

: на правой руке

: на левой руке

+: на обеих руках одновременно

: сначала на правой руке, далее сравнить с пульсом на левой руке

: на сонной артерии

I:

S: Артериальное давление это —

+: сила с которой кровь воздействует на стенки сосудов

: частота сердечных сокращений

: сила работы сердца

: разница между систолическим и диастолическим давлением крови

: объективный показатель атмосферного давления (предвестник магнитной бури)

I

: Прободение язвы желудка сопровождается болью

+: напоминающей удар кинжала в живот

: колющая боль за грудиной

: тупая боль в нижней части живота

: спастические боли по ходу кишечника

: колющая боль в правом подреберье

I

: Рвотные массы при задержке крови в полости желудка приобретают цвет

: свекольного супа

+: кофейной гущи

: пива

: томатного сока

: мясных помоев

I

S: Желудочно-кишечное кровотечение может быть при

+: циррозе печени

: пиелонефрите

: остром панкреатите

: глистной инвазии

: Дуоденальный зонд имеет

: 1 метку

: 4 метки

+: 3 метки

I

: Выделение мочи в объеме 100-500мл в сутки называется:

: диурез

+: олигурия

: анурия

: полиурия

: полакиурия

I

: Категорически запрещено при кровохаркании и легочном кровотечении:

: проведение диагностической бронхоскопии

+: применение банок, горчичников

: укладка больного в возвышенное положение

: назначение противокашлевых средств

I

: Куда накладывают манжету при измерении АД

: на среднюю треть плеча

: на верхнюю треть плеча

: на нижнюю треть плеча

+: на два поперечных пальца выше локтевого сгиба

: на верхнюю треть голени

I

: Какова частота сердечных сокращений в минуту в норме

: 55-90

+: 60-80

: 60-90

: зависит от частоты дыхательных движений

I

S: Эзофагогастродуоденоскопия это исследование

+: желудка

: печени

: глотки

: желчного пузыря и желчных протоков

: прямой кишки

: поджелудочной железы

I

: Масляная клизма применяется для

+: освобождения прямой кишки

: способ введения лекарственного вещества в организм в виде масляного раствора

: возмещения потери жировых веществ в организме

: Чем сопровождается задержка мочи

: непроизвольным актом дефекации

+: болями в надлобковой области

: коллапсом

: болями в сердце

I

S: Под каким углом производится внутрикожная инъекция

: 60°

: 90°

: под острым углом в 30°

+: практически параллельно поверхности кожи

I

: Противопоказанием для проведения плевроцентеза является:

: повышенная кровоточивость

: опоясывающий лишай

: участок с поражением кожи

+: все ответы верны

I

: Ваша тактика, если у больного возникла боль за грудиной

+: уложить больного, дать 1 таблетку нитроглицерина

: применить оксигенотерапию

: сделать непрямой массаж сердца

: вывести больного на свежий воздух

I

S: В обязанности палатной медсестры не входит

+: слежение за санитарным состоянием в палатах

: участие в обходе врача

: сбор биологического материала для отправки в лабораторию

: смена постельного белья для поступившего больного

I

S: При возникновении боли в области сердца необходимо

: поставить больного на ноги

: дать выпить кофе

: дать таблетку пенталгина

+: дать таблетку нитроглицерина

: положить горчичник на область сердца

: обеспечить доступ свежего воздуха

I

: Нормальное артериальное давление

: 110/70 мм. рт.ст.

: 160/100 мм. рт.ст.

+: 130/80 мм.рт.ст.

: 180/110 мм.рт.ст.

: зависит от частоты сердечных сокращений

I

S: При появлении признаков желудочно-кишечного кровотечения необходимо

: применить грелку

+: положить «холод» на живот

: дать выпить сульфата магния

: положить горчичник на эпигастральную область

I

S: Для прекращения рвоты больному можно дать:

: выпить мятных капель

: холодной подкисленной лимонной кислотой воды

: 0,5% раствор новокаина

+: проглотить кусочки льда

: всё вышеперечисленное

I

S: Сколько литров воды применяется для промывания желудка с помощью толстого

зонда:

: 1 -3 литра

+: 7-10 литров

: 10-12 литров

: 15-20 литров

I

S: Чем можно промывать желудок:

: 0,0005% спиртом

+: холодной водой

: дистиллированной водой

: козьим молоком

: коровьим молоком

I

S: Артериальное давление у человека в 65 лет в норме должно быть

: 100/60 мм.рт.ст.

+: 130/80 мм.рт.ст.

: 150/85 мм.рт.ст.

: определяется как артериальное давление здорового человека 20-ти лет умноженное на коэффициент в зависимости от возраста

: 140/80мм.рт.ст.

I

S: При возникновении болей в области сердца необходимо:

+: уложить больного

: заставить больного выйти на свежий воздух

: наложить жгуты на конечности

: срочно вызвать врача

: холод на область сердца

S: При возникновении удушья (сердечная астма) необходимо:

: применить ингаляторы

: поставить горчичники на область сердца

+: уложить больного с возвышенным изголовьем

: уложить больного горизонтально на твердую поверхность

: кровопускание в объеме 200 мл

: кровопускание в объеме 400 мл

I

S: Неотложная помощь при почечной колике

: холод на живот

+: горячая грелка или ванна

: прием мочегонных препаратов

: капельное вливание растворов в мочевой пузырь для рефлекторного снятия спазма мочевых путей

: проба по Зимницкому

I

S: Для оценки эффективности непрямого массажа сердца определяют пульсацию:

: локтевых артерий

: височных артерий

+: сонных артерий

: на разных артериях в зависимости от того в каком положении производится

: непрямой массаж сердца

: В каких случаях применяют сифонные клизмы

: при задержке стула более 24 часов

+: при отравлениях, при механической кишечной непроходимости

: при болях в брюшной полости

I

: В каких случаях применяется масляная клизма

: при болях в области кишечника

+: при запорах спастического происхождения

: для введения жировых веществ в организм при невозможности перорального приема

I

: Признаком желудочно-кишечного кровотечения является

: сухость во рту и жажда

: рвота цвета «томатного сока»

: обесцвеченный стул

: стул имеющий вид «малинового желе»

+: мелена

: боли в брюшной полости

: покраснение глаз

: гиперемия кожных покровов

I

: Обычный резиновый мочевой катетер называется

: Тиманна

+: Нелатона

: Кохера

: Эсмарха

: Пастернацкого

I

: Помощь больному при рвоте

: придать больному горизонтальное положение

+: профилактика аспирации рвотных масс, применение противорвотных средств

: питье холодной минеральной воды мелкими глотками

I

: Амбулаторное лечебно-профилактическое учреждение, в составе которого имеются рачебные кабинеты по основным клиническим профилям

: диспансер

: клиника

+: поликлиника

: санаторий

I

: Что включает в себя уход за больными

: выполнение врачебных назначений

: гигиеническое содержание больного и помещения

: оказание помощи во время приема пищи

: подготовка к выполнению лечебных и диагностических процедур

+: все выше перечисленное

I

S: Температура у пациентов не измеряется:

: В ротовой полости.

: В подмышечной впадине.

: В паховом сгибе.

: В прямой кишке.

+: В локтевом сгибе.

I

: Для измерения температуры у человека используется термометр:

: Максимальный спиртовый.

: Минимальный спиртовый.

+: Максимальный ртутный.

: Минимальный ртутный.

: Капиллярный ртутный.

I

: Температура воды для гигиенической ванны должна быть:

: 27-29°C.

: 30-33°C.

+: Приближаться к температуре тела (34-36°C) или быть выше (37-39°C).

:40-43°C.

: 44-46°C.

I

: На какую глубину следует вводить носовые катетеры при проведении оксигенотерапии?

: На глубину 20-25 см.

: На глубину, равную расстоянию от внутреннего угла глаза до подбородка больного.

+: На глубину, равную расстоянию от кончика носа до мочки уха больного.

: На глубину 10-15 см.

: На глубину 5-10 см.

I

S: Целью абдоминальной пункции является:

: Уточнение локализации патологического процесса в брюшной полости.

: Уточнение размеров печени.

: Введение жидкости в брюшную полость.

+: Удаление скопившейся в брюшной полости жидкости и проведение ее анализа.

: Все вышеперечисленное.

I

S: Целью проведения плевральной пункции является все, кроме:

:Удаления скопившейся в плевральной полости жидкости.

: Определения характера плевральной жидкости для уточнения диагноза.

: Введения антибиотиков в плевральную полость.

+: Уточнения локализации патологического процесса в легком.

: Микробиологического исследования плевральной жидкости.

I

: Суточный диурез в норме составляет:

: 1-1,5 л

+: 1,5-2 л

-: 2-2,5 л

: 2,5-3 л

: 0,5-1 л

I

S: Промывание желудка проводится водой температуры:

: +10+20С.

: +40+50С.

: +20+30С.

+: Комнатной температуры.

: 0+10С.

I

: Сколько раз необходимо повторять процедуру промывания желудка сифонным етодом?

: 3 раза.

: До окончания приготовленной для процедуры воды.

+: До «чистой воды».

10 раз.

: 5 раз.

I

S: Когда проводят катетеризацию мочевого пузыря?

: При недержании мочи.

: При суточном диурезе менее 1000 мл.

+: При острой задержке мочи.

: При учащенном мочеиспускании.

: При суточном диурезе более 2000 мл.

I

S: Каковы особенности подготовки больных к экскреторной урографии?

+: Накануне и в день исследования — очистительная клизма.

: Прием контрастного препарата накануне исследования.

: Диета с большим содержанием клетчатки.

: Исследование проводится после плотного завтрака.

: Исследование проводится после предварительной катетеризации мочевого пузыря.

I

: Взвешивание больного нужно производить при условии:

+: Утром, натощак, после опорожнения кишечника и мочевого пузыря, в одном белье.

: Утром, натощак, с полным мочевым пузырем.

: Вечером, после еды, с полным мочевым пузырем.

: При любых условиях.

: Нет правильного ответа.

I

: Для взятия мазка из зева используется:

+: Стерильная стеклянная палочка.

-:Ватный тампон, намотанный на пинцет.

: Стерильный помазок.

: Пинцет.

: Ничего из перечисленного выше.

I

: Длительность применения влажного компресса не должна превышать:

: сутки.

+: 6-8 часов.

: 12 часов.

: 3 часов.

: 5 минут.

I:

S: Выступающим позвонком (vertebra prominens) называется:

: первый шейный позвонок

: второй шейный позвонок

+: седьмой шейный позвонок

: первый грудной позвонок

:

: Для контроля качества предоперационной обработки рук используют:

: термоиндикаторы

+: бактериологический контроль

: фенолфталеинопую пробу

: амидопириновую

I:

: Экзогенный путь проникновения инфекции в рану из:

: разрушенных кариесом зубов

+: внешней среды

: воспаленных миндалин

: пораженных почек

I:

: Эндогенный путь проникновения инфекции в рану из:

: воздушно-капельный

: контактный

: воздушно-пылевой

+: лимфогенный

I:

: Позвоночник человека состоит из:

: 30 позвонков

+: 33 позвонков

: 36 позвонков

: 39 позвонков

I:

S: Асептика – это комплекс мероприятий:

: по борьбе с инфекцией в ране

+: по профилактике попадания инфекции в рану

: по дезинфекции инструментов

: по стерилизации инструментов

I:

S: Антисептика – это мероприятия по:

+: по борьбе с инфекцией в ране

: по профилактике попадания инфекции в рану

: по дезинфекции инструментов

: по стерилизации инструментов

I:

S: Неотложная помощь при анафилактическом шоке начинает оказываться:

: в процедурном кабинете

: в отделении реанимации

: в палате интенсивной терапии

+ : на месте развития

I:

S: Инсулин хранят:

:при комнатной температуре

+: при температуре +1 -+ 10С

: при -1-+10С

:в замороженном виде

I:

S: Для стерилизации одноразовых пластмассовых изделий медицинского назначения в промышленности используют:

:УФ-излучение

:стерилизацию текучим паром

+: гамма-излучение

: дробную стерилизацию

I:

S: Спецодежду, обильно загрязненную кровью, необходимо:

+: снять и замочить в дезинфицирующем растворе, по инструкции

: отправить в прачечную

: обработать место загрязнения тампоном, смоченным в дез. растворе

: снять и место загрязнения застирать с мылом

I:

S: Аппарат, применяемый для стерилизации перевязочного материала:

: термостат

+: автоклав

:сухожаровой шкаф

:стерилизатор

I:

S: Вид уборки процедурного кабинета, которая проводится в конце рабочего дня:

+: заключительная

: текущая

: генеральная

studfiles.net

7.4. Наложение жгута

Среди различных способов временной остановки кровотечения наложение жгута является наиболее надежным и достаточно быстрым. Наложением жгута осуществляется круговое сдавливание мягких тканей конечности вместе с кровеносными сосудами и прижатие их к кости. Наложение жгута показано лишь при сильном артериальном кровотечении из артерии конечности, во всех остальных случаях применять данный способ не рекомендуется.

Наибольшее распространение получил эластический жгут Эсмарха. Он представляет собой крепкую эластичную резиновую трубку или полоску длиной до 1,5 м, к концам которой прикреплены цепочка и крючок, используемые для его закрепления, либо другие приспособления (рис. 7-5).

При отсутствии стандартного жгута возможно использование различных подручных устройств (закрутка, жгут с пелотом, любая прочная резиновая трубку диаметром 1-1,5 см, резиновый бинт, ремень, платок, кусок материи и др.) (рис. 7-6), пневмоманжеты от тонометра (рис. 7-7).

Рис. 7-5. Жгут кровоостанавливающий резиновый типа Эсмарха (ТУ 38.106002-95)

Рис. 7-6. Остановка кровотечения при помощи подручных средств. а — закрутка с пелотом; б — закрутка мягкой тканью без пелота

Рис. 7-7. Остановка кровотечения при помощи пневмоманжеты от тонометра

При этом лишь необходимо помнить, что грубые жесткие предметы, типа проволоки или веревки применять не рекомендуется из-за опасности повреждения нервов.

Техника наложения резинового жгута: для предупреждения ущемления кожи под жгут подкладывают полотенце, одежду раненого и т.д. Конечность несколько поднимают вверх, жгут подводят под конечность, растягивают (рис. 7-8) и несколько раз обертывают вокруг конечности, не ослабляя натяжения (рис. 7-9), до прекращения кровотечения. Туры жгута должны ложиться рядом друг с другом, не ущемляя кожи (рис. 7-10). Концы жгута фиксируют при помощи цепочки и крючка поверх всех туров. Ткани должны стягиваться лишь до остановки кровотечения.

Рис. 7-8. Техника наложения резинового жгута, растягивание жгута

Рис. 7-9. Техника наложения резинового жгута. Наложение жгута с постоянным его растяжением

При правильно наложенном жгуте артериальное кровотечение немедленно прекращается, конечность бледнеет, пульсация сосудов ниже наложенного жгута прекращается. Чрезмерное затягивание жгута может вызвать размозжение мягких тканей (мышцы, нервы, сосуды) и стать причиной развития параличей конечностей. Слабо затянутый жгут кровотечения не останавливает, а наоборот, создает венозный застой (конечность не бледнеет, а приобретает синюшную окраску) и усиливает венозное кровотечение. Жгут должен лежать так, чтобы он бросался в глаза. После наложения жгута следует провести иммобилизацию конечности. В связи с полным прекращением кровообращения в конечности при наложении кровоостанавливающего жгута создается прямая угроза омертвления, поэтому

Рис. 7-10. Техника наложения резинового жгута: витки жгута ложатся один к другому

Рис. 7-11. Техника наложения резинового жгута: записка с указанием времени наложения

жгут не должен сдавливать конечность более 2 ч. Однако если есть возможность, то каждый час жгут надо снимать и проверять, не остановилось ли кровотечение и не пора ли заменить жгут давящей повязкой. Если оно продолжается, кровоточащую артерию надо прижать на протяжении, а жгут повторно наложить через 15 мин несколько выше или ниже. И опять не более чем на час. В сопроводительном документе раненого или на кусочке белой клеенки, прикрепленном к жгуту (рис. 7-11), необходимо обязательно указать точное время (часы, минуты) наложения жгута, подпись оказавшего помощь. Типичные места наложения жгута Эсмарха для остановки кровотечения указаны на рис. 7-12. Однако существует мнение, что наложение жгута на предплечье некоторыми считается мало эффективным вследствие глубокого расположения сосудов между двумя костями предплечья. Кроме того,

Рис. 7-12. Типичные места наложения жгута Эсмарха для остановки кровотечения.

1 — на голень; 2 — на бедро; 3 — плечо; 4 — плечо (высокое) с фиксацией к туловищу;

5 — на бедро (высокое) с фиксацией к туловищу

следует помнить о том, что наложение жгута на середине плеча противопоказано из-за возможности сдавливания лучевого нерва. Показания:

•  травматическая ампутация конечности;

•  невозможность остановить кровотечение другими известными средствами. Преимущества:

•  достаточно быстрой и самый эффективный способ остановки кровотечения из артерий конечности.

Недостатки:

•  применение жгута ведет к полному обескровливанию дистальных отделов конечностей за счет сдавления не только поврежденных магистральных сосудов, но и коллатералей, что в течение более 2 ч может привести к гангрене;

•  сдавливаются нервные стволы, что является причиной посттравматических плекситов с последующим болевым и ортопедическим синдромом;

•  прекращение кровообращения в конечности снижает сопротивляемость тканей инфекции и уменьшает их регенеративные способности;

•  использование жгута может стать причиной выраженного ангиоспазма и привести к тромбозу оперированной артерии;

•  восстановление кровообращения после применения жгута способствует развитию турникетного шока и острой почечной недостаточности;

•  использование жгута невозможно на туловище или ограничено в анатомически трудных областях.

Ошибки:

•  использование его без показаний т.е. при венозном и капиллярном кровотечении;

•  наложение на голое тело;

•  далеко от раны;

•  слабое или чрезмерное затягивание;

•  плохое закрепление концов жгута;

•  отсутствие сопроводительной записки;

•  использование более 2 ч;

•  закрытие жгута повязкой или одеждой.

Противопоказания: не рекомендуется накладывать жгут на конечности, пораженные острой хирургической инфекцией, или при поражении сосудов (артериосклероз, тромбофлебит и др.), так как это может способствовать распространению процесса или развитию эмболии.

Техника кругового перетягивания конечности скручиванием подсобных средств: применяемый для закрутки предмет свободно завязывают на нужном уровне. В образованную петлю проводят палку или дощечку и, вращая ее, закручивают петлю до полной остановки кровотечения, после чего палку фиксируют к конечности. Наложение закрутки — довольно болезненная процедура, поэтому необходимо под закрутку, особенно под узел, что-либо подложить. Все ошибки, опасности и осложнения, наблюдаемые при наложении жгута, и область применения, полностью относятся и к закрутке.

Хотелось бы еще раз акцентировать внимание на том, что по опыту сосудистой хирургии необоснованное применение жгута имеет место в 70-80% случаев. Это происходит в случаях повреждения вен, размозжениях конечности, ушибленных и рваных ранах, когда достаточно эффективна правильно наложенная давящая повязка.

studfiles.net

Как правильно наложить жгут: инструкция и типичные ошибки

При наличии кровотечения наложение жгута может спасти человеку жизнь. Но неправильный ход действий способен спровоцировать ряд осложнений, вплоть до потери конечности. Важно знать, как правильно накладывать жгут, и какие особенности существуют при различных видах кровотечения. Простые знания могут пригодиться в любую минуту.

Виды кровотечений

Кровотечение развивается в результате механического повреждения целостности стенки сосуда, что влечет за собой нарушение естественного тока крови. Чем крупнее сосуд поврежден, тем масштабнее и опаснее для жизни кровотечение.

Учитывая тип поврежденных сосудов, кровотечения могут быть:

  1. Капиллярное – характеризуется появлением небольшого количества крови, что свойственно для повреждения поверхностного слоя эпителия. Кровотечение останавливается достаточно быстро и не требует наложения жгута.
  2. Венозное – развивается при повреждении вены. Кровь изливается медленной пульсирующей струйкой. Перенасыщенность углекислого газа делает кровь темно-бардового цвета. Требуется наложение жгута для остановки кровотечения, а также дальнейшее хирургическое вмешательство.
  3. Артериальное – самое опасное из всех видов кровотечения, поскольку в кратчайшие сроки ведет к смертельно опасным кровопотерям. Кровь бьет струей, имеет насыщенный алый цвет и менее густая по консистенции. При отсутствии жгута развивается полномасштабное кровотечение, которое неминуемо ведет к смерти пострадавшего.

Перед тем, как накладывать жгут, важно оценить масштабы кровотечения и параллельно вызвать скорую помощь.

Венозное кровотечение определяется по насыщенному бардовому цвету крови и отсутствии ее выхода под давлением. Для артериального кровотечения характерна пульсация и наличие ярко-алого цвета крови. В зависимости от вида кровотечения накладывается жгут выше или ниже места ранения.

В группу риска попадают пациенты, которые страдают плохой свертываемостью крови. В таких случаях наложение жгута может оказаться безрезультатной процедурой.

Показания к наложению жгута

Основным показанием для наложения жгута является наличие кровоточащего сосуда. Цель манипуляции – пережатие просвета сосуда, что позволит снизить масштабы кровопотери. Жгут накладывается на поврежденные сосуды конечностей. При кровоточивости из пальца или стопы сосуд можно пережать с помощью пальцев, плотно надавив на область кости.

При наличии капиллярного кровотечения, которое сопровождается точечным выделением крови, процедура является бессмысленной. Процесс естественной закупорки пораженных сосудов активизируется в ближайшие 5 минут, после чего жизни человека ничего не угрожает, чего не скажешь про повреждения более крупных сосудов.

Техника и правила наложения жгута

При появлении обильного кровотечения действовать нужно оперативно, оценивая возможные риски. Процесс наложения жгута выполняется по схеме:

  1. Оценка вида кровотечения – при венозном жгут накладывают ниже места ранения на 5-7 см, при артериальном – выше. Распознать тип кровотечения можно по цвету крови и характеру ее вытекания из раны.
  2. Пережимание сосуда рукой выше места ранения – данная манипуляция позволяет замедлить кровоточивость до тех пор, пока не найдутся подручные средства для наложения давящей повязки.
  3. Наложение жгута с учетом типа кровотечения – жгут плотно затягивают на кожных покровах, предварительно обернув их тканью.
  4. Обработка раны – место ранения после наложения жгута следует обработать. Для этого используют промывание водой или перекисью водорода. На рану накладывают стерильную повязку, которая минимизирует риски проникновения патогенных микроорганизмов в кровеносную систему.
  5. Указание времени наложения жгута – с помощью ручки, карандаша или любого подручного средства на одежде, бумажке или самом теле делают запись о том, когда именно наложен жгут. Это позволит в дальнейшем оценить степень поражения и методику дальнейших действий по спасению пострадавшего.
Перед тем как наложить жгут нужно оценить вид кровотечения

Параллельно с наложением жгута следует вызвать неотложную помощь. Хорошо, если манипуляции будут выполняться в 4 руки, так как жизнь и дальнейшее состояние здоровья пострадавшего напрямую зависит от скорости и правильности оказания первой помощи.

В том случае, когда речь идет о повреждении сонной артерии, расположенной на шее, жгут накладывают через противоположную руку вокруг шеи.

Если жгут наложен правильно, кровотечение прекратится сразу же. Допустимы незначительные кровоподтеки и выделения крови из раны, поскольку полностью пережать поврежденный сосуд невозможно.

При неправильном наложении жгута сохраняются такие клинические проявления, как:

  • кровотечение не останавливается;
  • пережатый участок тела теряет чувствительность и подвижность;
  • синюшность кожных покровов и гиперемия в области раны и места наложения жгута.

При стремительной кровопотере состояние пациента постоянно ухудшается. Это сопровождается потерей сознания, бледностью кожных покровов, тошнотой, звоном в ушах, нарушением жизненно важных функций, вплоть до летального исхода. Пульс становится нитевидным и плохо прощупывается. В таком случае оказывается реанимационная помощь, направленная на поддержание жизненно важных процессов.

Длительность наложения жгута

При передавливании кровоточащего сосуда страдает вся конечность и весь организм. Нехватка крови сказывается на общем состоянии пострадавшего, а также на обменных процессах поврежденной конечности. Поэтому следует учитывать продолжительность безопасного наложения жгута:

  1. Для артериального кровотечения в холодное время года жгут может сохраняться не более 1,5 часа, в летнее время – не более 2 часов.
  2. При венозном кровотечении жгут может сохраняться до 6 часов.

В том случае, когда нет возможности доставить пациента в больницу, а время наложения жгута истекает, можно немного послабить силу сдавливания. Если это не спровоцирует обострение кровотечения, то в таком положении больного можно транспортировать в лечебное учреждение.

Какие подручные средства можно использовать вместо жгута?

В том случае, когда под рукой не оказалось сдавливающего жгута, можно воспользоваться такими средствами, как:

  1. Отрез ткани и палка (ручка, карандаш, линейка, зубная щетка) – из отреза ткани формируют круг. В нижнюю часть круга укладывают конечность, а в верхней делают петлю-перекрут, куда вставляют палку. Постепенно начинают закручивать по часовой стрелке, контролируя силу сдавливания.
  2. Ремень или эластичный пояс – эти средства плотно фиксируются на теле и не требуют дополнительного контроля.
  3. Любые веревки, имеющие прорезиненную основу – их затягивают также как и жгут, предварительно подкладывая ткань во избежание некротических повреждений кожных покровов.
Если под рукой нет жгута – воспользуйтесь отрезом ткани и палкой

В процессе поиска подходящего предмета, который сможет выполнять функции жгута, следует прижать сосуд выше места ранения, что обеспечит снижение кровопотери.

Ошибки при наложении жгута и их последствия

Чаще всего при оказании первой помощи при кровотечениях допускаются такие ошибки:

  1. Неправильное определение типа кровотечения или наличие смешанного кровотечения при повреждении и артерии и вены – незнание особенностей кровотечений, а также комплексное кровотечение является настоящей угрозой для жизни, так как в течение 5-7 минут из организма может уйти около 2 л крови, что смертельно опасно.
  2. Наложение жгута в месте активного кровотечения – при сдавливании артерии развивается дополнительный травматизм раневой поверхности, что чревато занесением инфекции и некрозом тканей. Жгут накладывают строго выше или ниже места повреждения.
  3. Отсутствие тканевой подложки под жгутом – если давящую повязку накладывают на голое тело, то высок риск развития гематомы и некроза мягких тканей.
  4. Недостаточное затягивание жгута – определяется по пульсации артерий ниже места ранения. Не способствует остановке кровотечения и может привести к летальному исходу.
  5. Чрезмерное сдавливание – сопровождается посинением и отечностью конечности, полной потерей чувствительности. Может вызвать полный некроз и необходимость ампутации.
  6. Несоблюдение временных промежутков наложения жгута – если время вышло, а жгут остается на месте, в тканях, куда не поступает кровь, накапливаются шлаки и токсины. Это приводит к развитию гангрены, паралича и требует полной ампутации.
  7. Отсутствие фиксированного времени, когда был наложен жгут – в дальнейшем врачи не смогут оценить масштаб поражения тканей, что отберет драгоценное время на оказание помощи, которое потратится на диагностику.
  8. Укрытие поврежденного участка одеждой, одеялом и другими вещами – рана должна быть постоянно на виду, что позволит контролировать состояние кровоточивости и правильность наложения жгута.
Среди ошибок налаживания жгута – недостаточное затягивание

Самыми опасными последствиями при неправильном наложении жгута является летальный исход, который наступает в результате масштабных кровопотерь. Не менее опасным для жизни является некроз тканей, который развивается при длительном сдавливании кожных покровов. Это влечет за собой необходимость ампутации конечности.

Дальнейшая жизнь и здоровье пострадавшего полностью зависят от того, насколько правильно и быстро была оказана первая медицинская помощь. Важно не растеряться и не паниковать при виде крови. Слаженность действий позволит сохранить человеку жизнь. При отсутствии жгута для остановки кровотечения можно использовать любые подручные средства.

nettravm.ru

Тема№5

Тема№5. Первая помощь при кровотечениях.

Перечень отрабатываемых вопросов:

1.Классификация травматических кровотечений.

2. Клинические признаки и осложнения кровотечений. ПП при артериальном, венозном, капиллярном, смешанном, внутреннем, носовом кровотечениях.

3.Признаки кровопотери. Способы временной остановки кровотечений: пальцевым прижатием, эластичным жгутом, жгутом-закруткой, импровизированным жгутом из подручных материалов, ремнем, максимальным сгибанием конечности, давящей повязкой на рану. Метод Микулича.

4.Правила, показания и противопоказания к наложению кровоостанавливающего жгута, возможные осложнения и их профилактика. Тактика ведения пострадавших с подозрением на внутреннее кровотечение.

Кровь – это жизнеобеспечивающая система организма. Она участвует во всех видах обмена веществ, транспортировке О2 и СО2, распределении воды, удалении продуктов жизнедеятельности.

Кровотечение – это повреждение стенок сосуда вследствие любого ранения и истечения крови во внешнюю среду или во внутренние среды организма.

Если скорость кровотечения:

— 30 мл/мин – смерть без оказания помощи может наступить через 2 часа;

— 30-150 мл/мин – смерть наступает в пределах 1 часа;

— более 150 мл/мин – смерть через 15-20 мин.

Причинами кровотечения могут быть ранения, закрытые травмы, осложнения некоторых заболеваний.

Осложнения кровотечений – сдавление жизненно-важных органов (сдавление в полостях черепа, грудной клетки больших объемов крови приводит к сдавлению головного мозга, легких, сердца), воздушная эмболия (попадание воздуха в зияющий в ране сосуд большого диаметра), геморрагический шок (связан с кровопотерей).

Кровотечение бывает артериальное, венозное и капиллярное.

Если истекающая наружу кровь бьет пульсирующей струей (фонтанирует) синхронно пульсу и имеет ярко-красный (алый) цвет, то перед Вами артериальное кровотечение. Это очень опасно для жизни, поскольку одномоментная кровопотеря 1,5-2,0 л крови может оказаться смертельной. В среднем в организме взрослого человека около 10% его веса составляет кровь (примерно 6 л).

Если истекающая наружу кровь темно-красного цвета, и вытекает она непрерывной струей, то перед Вами венозное кровотечение. При повреждении крупных вен верхней половины тела кровь может вытекать прерывистой струей, но синхронно не пульсу, как при артериальных кровотечениях, а дыханию. Такие кровотечения опасны развитием воздушной эмболии с быстрым летальным исходом.

Повреждение мелких поверхностных сосудов (капилляров) вызывает капиллярное кровотечение. Это бывает при ссадинах, неглубоких ранах, царапинах. При повреждении разных сосудов может быть смешанное по характеру кровотечение.

Кровотечения можно разделить на наружные, когда кровь из поврежденных сосудов вытекает наружу, и внутренние, когда кровь попадает и скапливается внутри тела — в полостях, в тканях. Выделяют внутренние скрытые кровотечения в просвет желудочно-кишечного тракта и трахеобронхиального дерева. При повреждении внутренних органов (печень, селезенка, почки) могут быть паренхиматозные кровотечения. Их особенность — невозможность самопроизвольной остановки кровотечения, поскольку кровеносные сосуды органически включены в ткани этих органов. Значительного сокращения просвета сосудов не происходит, поэтому для окончательной остановки кровотечения по жизненным показаниям, требуются срочные оперативные вмешательства. Внутреннее кровотечение, как правило, обильное, кроме того, его трудно распознать.

Принято также различать кровотечение первичное и вторичное. Первичное происходит сразу после травмы. Вторичное кровотечение начинается через определенное время после неё вследствие выталкивания тромба, закупорившего сосуд, или в результате ранения сосуда острыми осколками или инородными телами. Причиной вторичного кровотечения могут быть неосторожное оказание первой медицинской помощи, плохая иммобилизация конечности, тряска пострадавшего при транспортировании, развитие в ране нагноения.

Любое кровотечение опасно тем, что с уменьшением объёма циркулирующей крови (ОЦК) ухудшаются кровоснабжение и деятельность сердца, нарушается снабжение кислородом жизненно важных органов – мозга, почек, печени, что в конечном итоге приводит к резкому нарушению всех обменных процессов в организме. Это состояние возникает уже при потере 1-1,5л крови и называется острым малокровием. Его симптомы не зависят от того, кровотечением какого вида (наружным или внутренним) они вызваны. Пострадавший жалуется на слабость, шум в ушах, головокружение, потемнение и мелькание «мушек»в глазах, жажду, тошноту, возможна рвота. Пострадавший может быть возбужден или заторможен, артериальное давление низкое. Возможны потеря сознания, судороги, непроизвольное мочеиспускание. Пострадавший очень бледен, покрыт холодным потом, зевает; пульс у него частый и слабый (иногда совершенно исчезает), дыхание поверхностное, учащенное. Если не принять срочных мер, то не исключен смертельный исход.

Острая кровопотеря – потеря большого количества крови за короткий промежуток времени.

При любом виде кровотечения прямое давление на рану дает время:

— оценить вид и опасность кровотечения;

— выбрать другой метод остановки кровотечения;

— нельзя применять при открытых переломах.

Каким образом надо действовать, чтобы быстро и эффективно остановить кровотечение?

Венозное кровотечение и кровотечение из небольших артериальных сосудов можно остановить с помощью давящей повязки. Для этого прижмите пальцем приводящую артерию выше раны. На рану положите стерильную марлевую салфетку, свернутую в несколько слоёв, и поверх салфетки положите тугую скрутку из чистого материала. (Помните, что без марлевой прокладки вату класть на рану нельзя!) Затем все плотно прибинтуйте. Этими действиями Вы сдавливаете кровоточащие сосуды и останавливаете кровотечение. Наложение давящей (тугой) повязки при открытых переломах запрещено. Пострадавшую конечность надо приподнять (20-30 см. выше уровня сердца), подложив под нее подушку или скатку одежды. Такое положение уменьшает приток крови и способствует остановке кровотечения из артерии. Этот же способ остановки кровотечения показан при кровотечении на туловище. Рекомендован холод на область травмы.

Ранения крупных венозных стволов могут приводить к значительной кровопотере и к возможной воздушной эмболии. В этом отношении особенно опасны повреждения вен шеи и груди. Воздушные пробки нарушают кровоснабжение органов и приводят к утрате их функций, что может привести к летальному исходу.

При кровотечении из крупных вен конечностей пальцевое прижатие следует производить ниже места ранения, а в области шеи – выше. (Венозная кровь течет от периферии к сердцу.)

При повреждении крупной артерии человек может быстро погибнуть из-за большой кровопотери, поэтому первая помощь должна быть оказана немедленно. В этом случае оказание помощи лучше проводить 2-мя спасателями (один прижимает артерию, другой – накладывает жгут, закрутку или давящую повязку). Для этого надо знать точки прижатия артерий (височная, сонная, подключичная, подмышечная, плечевая, бедренная) и помнить о том, что артериальная кровь течет от сердца к периферии. Если спасатель один – остановка кровотечения проводится в два этапа: первый – наложение жгута, второй – повязка.

При сильных кровотечениях из ран лица надо прижать сонную, височную или нижнечелюстную артерию на стороне кровотечения. При сдавливании височной артерии нужно помнить о возможном переломе височной кости. Край ее внутренней кортикальной пластинки очень острый и травмоопасен для мозга и его сосудов. Сонную артерию придавливают сбоку гортани большим пальцем к позвоночнику, а остальные пальцы кладут сзади на шею. Из-за соединения поврежденной сонной артерии с противоположной через вилизиев артериальный круг кровотечение может быть из дистального и проксимального концов. В связи с этим необходима большая площадь давящей повязки.

При кровотечениях из верхнего отдела плеча прижимают подключичную или подмышечную артерию. Правую подключичную артерию прижимают левой рукой, левую – правой. Кладут руку так, чтобы большой палец лёг в надключичной ямке вдоль верхнего края ключицы, а остальные пальцы – сзади, на спину раненного. Чтобы прижать артерию, достаточно повернуть большой палец ребром, одновременно слегка надавливая вниз так, чтобы он оказался позади ключицы раненного. Подключичную артерию прижимают к первому ребру. Подмышечную артерию прижимают к головке плечевой кости правым кулаком, введенным в соответствующую подмышечную впадину. Давление оказывают снизу вверх. Одновременно левой рукой крепко удерживают плечевой сустав раненного.

При кровотечениях из нижнего отдела плеча и из предплечья надо прижать плечевую артерию, её придавливают одним или четырьмя пальцами к плечевой кости у внутреннего края двуглавой мышцы.

Кровотечение из бедра останавливают, прижимая бедренную артерию: обеими руками охватывают верхнюю часть бедра у пахового сгиба так, чтобы большие пальцы, положенные один на другой, сошлись у середины бедра и придавливали артерию к кости.

В случае неудачи, а также, если артериальная кровь бьет фонтаном (непрерывной и сильной струей) без промедления приступайте к наложению кровоостанавливающего жгута. В настоящее время чаще всего используется жгут Эсмарха, представляющий собой ремень из толстой резины с застежками на концах. Накладывается он:

— при сильных артериальных кровотечениях;

— травматических ампутациях;

— синдроме длительного сдавления.

Правила наложения кровоостанавливающего жгута

1. Кровоостанавливающий жгут накладывают при повреждении крупных артериальных сосудов.

2. При кровотечении из артерий верхней конечности жгут расположить на верхней трети плеча; при кровотечении из артерии нижней конечности — на средней трети бедра.

3. Жгут накладывают на приподнятую конечность. Под жгут прокладывают мягкую прокладку: бинт, одежду и др.

4. Жгут накладывают туго, но не излишне. Обязательно прикрепляют бумагу с указанием времени его наложения.

5. Жгут нельзя держать более 1 часа, если время эвакуации пораженного до лечебного учреждения затягивается, необходимо каждые 20 минут ослаблять жгут на 10-15 минут.

6. Если у спасающего под рукой нет специального жгута, можно применить подручные средства: косынку, галстук, подтяжку, ремень и т.д.

7. При отрыве части конечности жгут накладывают обязательно, даже при отсутствии кровотечения.

По возможности жгут накладывают как можно ближе к ране, но не ближе 4-5 см, чтобы уменьшить зону ишемии между жгутом и раной. Не накладывать холод на конечность со жгутом.

1 – из артерий нижней трети голени; 2 – бедренной артерии; 3 – артерий предплечья; 4 – плечевой артерии; 5 – подкрыльцовой артерии; 6 – наружной подвздошной артерии.

Используемые подручные средства должны быть шириной не менее 2 –3 см. Очень тонкие шнуры, струны, проволока (все, что имеет в поперечнике круглое сечение) могут прорезать кожу вместе с еще не поврежденными сосудами. Применение резиновых трубок приводит к повреждению (некрозу) кожи. Наложение жгута – последнее средство. Для предотвращения повреждения сосудов и нервов ширина жгута должна составлять минимум 5 см. Можно наложить манжету от аппарата для измерения давления выше места кровотечения (не накладывая на сустав) и накачать ее на уровень 300 мм рт ст. Время наложения записывается. Наложение зажима на сосуд выполняется только при продолжающемся угрожающем жизни кровотечения.

Помните, что жгут при артериальном кровотечении необходимо накладывать выше места кровотечения (ближе к сердцу) и ближе к месту повреждения, чтобы обескровить как можно меньший участок конечности. Необходимо предварительно приподнять эту конечность. В области запястья и на лодыжках жгут накладывать бесполезно.

Резиновый жгут накладывают «мужским»или «женским»способом. Первый требует большого физического усилия. Жгут накладывают на конечность своей серединой со стороны проекции сосуда; две его половины сразу натягивают, быстро однократно обертывают вокруг конечности и фиксирую узлом или крючком с цепочкой. При «женском»способе резиновую ленту прикладывают к телу одним концом с небольшим отступом (нужно оставить участок жгута свободным для последующей фиксации). Затем делают несколько оборотов вокруг конечности, при этом один тур резиновой ленты располагают на предыдущем или рядом с ним при умеренном натяжении. Концы жгута сближают и фиксируют. При слабом наложении жгута артерии пережимают не полностью, и кровотечение продолжается. В связи с тем, что вены пережаты жгутом, конечность наливается кровью, кожа её становится синюшной, кровотечение может усилиться, В случае сильного сдавления конечности жгутом травмируются нервы, что может привести к параличу конечности. Правильное наложение жгута приводит к остановке кровотечения и побледнению кожи конечности. Степень сдавления конечности жгутом определяется по пульсу на артерии ниже места его наложения. Если пульс исчез, значит, артерия оказалась сдавленной жгутом.

Наложив на конечность жгут или закрутку, рану прикрывают первичной повязкой. Если раненный не был доставлен на медицинский пункт в течение 1 часов, необходимо прижать пальцами соответствующую артерию и затем ослабить жгут. Когда конечность порозовеет и потеплеет, снова наложить жгут выше или ниже прежнего места и перестать прижимать сосуд пальцами. При снятии жгута надо его ослаблять постепенно. В холодное время года при наложении жгута или давящей повязки конечность необходимо утеплить. Жгут всегда должен быть виден.

Противопоказанием к наложению жгута или закрутки является воспалительный процесс.

В последнее время получил известность атравматический ребристый кровоостанавливающий жгут доктора В.Г.Бубнова. Этот жгут не ущемляет кожу при наложении и его можно применять на голой конечности; жгут не травмирует сосуды и нервы, поэтому его затягивают при наложении с максимальным усилием; жгут может оставаться на теле в течение 8-10ч, поскольку ребристость жгута способствует сохранению кровообращения в кожных и подкожных сосудах, что является профилактикой некротических процессов в дистальных отделах конечности.

Кровоостанавливающий жгут – это далеко не идеальное решение проблемы остановки кровотечения. Считают, что наложенный жгут неизбежно ведет к грубому сдавливанию крупных нервных стволов и развитию в поздние сроки тяжелой невропатии, т.е. поражению нервов с резким нарушением функций конечности. Через 7-10 мин. после наложения жгута у пострадавшего появляются ощущение невыносимого покалывания и чувство распирания, очень сильная боль. Жгут прекращает кровоток по магистральным и коллатеральным сосудам ниже наложенного жгута. В отсутствие притока оксигенированной крови обмен веществ проходит по безкислородному типу. После снятия жгута недоокисленные продукты поступают в общий кровоток, вызывая резкий сдвиг кислотно-щелочного состояния в кислую сторону (ацидоз), понижается сосудистый тонус, развивается острая почечная недостаточность. Совокупность описанных повреждающих факторов вызывает острую сердечно-сосудистую, а затем и полиорганную недостаточность, обозначаемую как турникетный шок или краш-синдром. При этом создаются идеальные условия для развития анаэробной инфекции, особенно при инфицировании раны. Наложение жгута, в лучшем случае, это возможность выиграть какое-то время оказывающему первую помощь (при очень сильном артериальном кровотечении). При отсутствии жгута можно наложить закрутку, которая изготавливается из мягкого, но прочного материала (фрагментов одежды, куска материи, мягкого брючного ремня). При этом выше раны и ближе к ней подводят полоску материала и связывают её концы. Затем вставляют деревянную палочку и вращают её, при этом медленно затягивают закрутку до остановки кровотечения. Свободный конец палочки фиксируют повязкой.

Остановить артериальное кровотечение можно путем наложения давящей повязки на рану, пережатия артерии на протяжении и придания поврежденной конечности возвышенного положения. Иногда достаточным оказывается лишь наложение давящей повязки.

Другие способы остановки кровотечения

В тех случаях, когда нет переломов конечности, можно применить способы остановки кровотечения путем максимального сгибания конечности.

Сильное сгибание в колене останавливает кровотечение из артерий стопы и голени. Для усиления давления на сосуд используется валик из бинта или другой материи. Сильное сгибание и приведение колена к животу сдавливает бедренную артерию. При ранении подмышечной артерии сдавление осуществляется приемом— руку закладывают за спину и сильно оттягивают в здоровую сторону, либо обе руки, согнутые в локте, сильно отводят назад, и локтевые суставы связывают за спиной. Такой метод остановки применяется очень редко.

Временная остановка кровотечения максимальным сгибанием конечности:

А—из подмышечной и подключичной артерий; Б—бедренной артерии; В—из артерии предплечья; Г – артерий голени.

Длительность пребывания конечностей в максимально согнутом состоянии, вызывающем ишемию их дистальных отделов, соответствует срокам нахождения на конечности жгута.

Что делать при наружном кровотечении?

Не теряйтесь, делайте следующее:

— зажмите пальцами рану для остановки кровотечения;

— положите пораженного горизонтально;

— срочно пошлите кого-либо за “скорой помощью”;

— если начнете уставать, пусть кто-либо из присутствующих прижмет Ваши пальцы сверху (удерживать сосуд в прижатом состоянии необходимо не отрываясь не менее 20 минут, в течение этого времени как правило наступает тромбирование поврежденного сосуда и интенсивность кровотечения снизится.

При кровотечении из шейной (сонной) артерии следует немедленно сдавить рану пальцами или кулаком, и после этого рану можно набить большим количеством чистой ткани. Этот способ называется тампонированием. Его можно применять в тех случаях, когда невозможно наложение жгута. Тампонада проводится не менее 20 минут. Пораженного необходимо как можно быстрее доставить в больницу для оказания специализированной помощи. После перевязки кровоточащих сосудов пострадавшего следует напоить безалкогольным напитком.

Что делать при подозрении на внутреннее кровотечение?

Такое кровотечение может возникнуть при ударе в живот, падении с высоты и т.д. вследствие разрыва печени или селезенки. В том случае, когда пораженный жалуется на сильную боль в животе после имевшего место удара, или он потерял сознание после удара в живот, следует думать о возможности внутреннего кровотечения (в брюшную полость). Переведите пораженного в полусидячее положение с согнутыми в коленях ногами, а на область живота положите холодный компресс. Холодный компресс или пузырь со льдом накладывается на 30 мин, затем холод снимают, делают перерыв в течение 30 минут и снова накладывают холод на 30 минут. Такое чередование проводят вплоть до госпитализации. Нельзя давать ему ни пить, ни есть. Необходимо срочно организовать доставку пострадавшего в больницу.

При сильном ударе в грудную клетку может возникнуть кровотечение в плевральную полость. Если был такой удар и пораженный дышит с трудом и начинает задыхаться, следует придать ему полусидячее положение с согнутыми нижними конечностями и на грудную клетку положить холодный компресс.

Придать пострадавшему противошоковое положение. Пострадавшего без сознания уложить в стабильное боковое положение.

Как поддержать жизнь человека, потерявшего много крови?

В результате кровопотери в организме человека происходят изменения, которые могут стать необратимыми и привести к смерти. После того, как Вы остановили кровотечение (либо оно само спонтанно остановилось), на рану обязательно надо наложить давящую повязку. Затем пораженного освободить от сдавливающей одежды для облегчения дыхания (расстегнуть, снять). Если человек в сознании, и у него отсутствуют ранения в области живота, следует напоить его сладким чаем. Необходимо уложить пострадавшего на спину так, чтобы ноги были подняты, а голова опущена. Такая поза способствует перераспределению и временному увеличению количества крови в сердце, лёгких, мозге и других жизненно важных органах (головной мозг наиболее чувствителен к ее недостатку). Следует как можно быстрее организовать эвакуацию поражённого в больницу. Окончательную остановку кровотечения и полную хирургическую обработку ран производят в лечебных учреждениях, и нельзя забывать о том, что остановка кровотечения—это профилактика шока.

studfiles.net

10)Если жгут наложен правильно, то артериальное кровотечение прекращается, пульс на периферических артериях исчезает, конечность становится бледной и холодной, снижается чувствительность.

11)Кровоостанавливающий жгут приводит к ишемии дистальных отделов конечности, снижая жизнеспособность тканей.Поэтому необходимо максимально уменьшить время пребывания жгута на конечности.

Исключением из этого правила служит лишь ситуация, когда налицо явные признаки нежизнеспособности дистальных отделов конечности(длительное нахождение жгута с развитием необратимой ишемии, размозжение дистальных отделов), т.е. когда конечность в дальнейшем заведомо подлежит ампутации. В этих случаях попытки снятия жгута не только бессмысленны, но и опасны, так как могут привести к выбросу в общий кровоток токсических продуктов из некротизированных тканей, что в свою очередь влечет за собой интоксикацию, гиперкалиемию и острую почечную недостаточность.

При необратимой ишемии, когда у пострадавшего с наложенным жгутом имеются явные признаки нежизнеспособности конечности, в перевязочной производят ампутацию. При этом из-за опасности интоксикационных осложнений ампутация, предпринятая по поводу необратимой ишемии конечности, производится без снятия жгута, непосредственно выше наложенного жгута.

12) Для предупреждения омертвения тканей конечности и развития гангрены, летом жгут на конечности желательно оставлять не более чем на 1 час, а зимой максимально допустимый срок нахождения жгута на конечности меньше, не более 30 — 40 минут, так как конечность со жгутом подвержена отморожению. В противном случае возможно развитие некрозов на конечности вследствие её длительной ишемии. Если, по прошествии вышеуказанного времени, пострадавший не доставлен в лечебное учреждение, то необходимо: осуществить пальцевое прижатие артерии выше жгута; затем распустить жгут на 10—15 мин; потом вновь затянуть жгут несколько проксимальнее предыдущего места; в последующем, прекратить прижатие пальцами и убедиться в отсутствии артериального кровотечения.

В последующем, следует периодически, на короткое время (10 – 15 минут), распускать жгутдля восстановления притока артериальной крови к дистальным отделам конечности, заменяя этот метод гемостаза другим способом временной остановки кровотечения — прижатием артерии.При этом повреждённую артерию прижимают пальцами к кости проксимальнее раны или придавливают кровоточащую артерию в ране пальцами или тупфером.

От ранения до оказания доврачебной помощи, как правило, проходит некоторое время. Учитывая срок, который уже прошел с момента наложения жгута (ориентироваться по записке!), а также предполагаемое время дальнейшей транспортировки пострадавшего, в большинстве случаев возникает необходимостьревизии жгута, включающей не только контроль гемостаза, но и, прежде всегоперекладывание жгута, время нахождения которого на конечности приближается к максимально допустимым срокам.

Это весьма ответственная манипуляция, особенно у пострадавших с острой кровопотерей, когда дополнительное, пусть и незначительное, кровотечение может привести к развитию тяжелого геморрагического шока.

Поэтому, если позволяет время, перекладывание жгута при оказании доврачебной помощи лучше не проводить, оставив эту манипуляцию до первой врачебной помощи, но в ряде случаев это приходится делать вынужденно при угрозе развития необратимой ишемии конечности.

Перекладывание жгута осуществляют следующим образом.Выполняют прижатие пальцем магистральной артерии, после чего распускают жгут. Полностью снимать жгут опасно, так как при неэффективности прижатия пальцем он должен быть немедленно затянут вновь. Затем необходимо выждать некоторое время (обычно 3 — 5 — 10 — 15 мин), в течение которого за счет коллатерального кровообращения частично восстановится циркуляция в мелких сосудах дистального отдела. Это определяют по некоторому порозовению и потеплению кожи, а также по кровенаполнению капилляров под ногтевой пластинкой (побеление ногтевой пластинки при надавливании на нее и порозовение при отпускании). Как только описанные признаки появились, жгут с соблюдением всех правил необходимо наложить вновь, несколько проксимальнее или дистальнее того места, где он находился. Такую манипуляцию можно выполнять при необходимости 2—3 раза.

При каждом перекладывании жгута максимальное время его нахождения на конечности не должно превышать половины предыдущего срока.

Это значит, что если максимальный срок нахождения жгута в теплое время не должен превышать 2 ч, то после первого перекладывания он составит 1 ч, после второго — 30 мин., после третьего – 15 мин.

13)Нередкислучаи,когда при оказании первой медицинской или доврачебной помощи жгут накладывают не по показаниям(повреждений крупных артериальных сосудов нет, но недостаток времени и квалификации не позволяет провести точную диагностику). Такое несоответствие оказанной помощи характеру повреждения допустимо и оправдано, так как хуже, если при наличии показаний жгут не будет наложен. Вместе с тем задачей фельдшера (врача) при оказании доврачебной (первой врачебной) помощи являетсяустранение этого несоответствия.

Если после распускания жгута артериальное кровотечение не возобновилось, а источник состоявшегося кровотечения не удалось обнаружить, на конечности оставляют незатянутый (провизорный жгут).

14)К жгуту необходимо прикрепить записку с указанием точного времени(дата, часы и минуты) его наложения.Также время (дата, часы и минуты) наложения жгута необходимо дополнительно обозначить в отдельном сопроводительном листе. Этим обеспечивается преемственность в лечении на последующем этапе медицинской эвакуации.

Таблица 1 Нормативы наложения кровоостанавливающего жгута на конечность

Отлично

Хорошо

Удовлетворительно

35 секунд

40 секунд

45 секунд

15) Доступ к ране осуществляется путем рассечения одежды, желательно по шву. Затем следует широкая обработка кожи в окружности раны кожным антисептиком (спиртовым раствором йода, этиловым спиртом, бриллиантовым зеленым и пр.) и наложение асептической по­вязки на рану(рану следует закрыть асептической повязкой до наложения шины). Жгут должен быть хорошо виден; его нельзя закрывать бинтами.

16) Для предупреждения дополнительных вторичных повреждений конечности при транспортировке, применяют транспортную иммобилизацию, которая также помогает предотвратить развитие ранних вторичных кровотечений, прорыва пульсирующей гематомы при транспортировке.

Жгут должен быть хорошо виден; его нельзя забинтовывать и закрывать транспортными шинами.Жгут должен лежать так, чтобы была видна его застежка, чтобы его можно было снять, не нарушая иммобилизации.

17)Наложенный жгут имеет большое значение при сортировке пострадавших, определении очередности и сроков оказания им дальнейшей медицинской помощи.Пострадавшие со жгутом транспортируются в пер­вую очередь.Раненым со жгутом необходимо оказание помощи в первую очередь (во избежание омертвения конечности). Поэтомужгут должен быть хорошо виден.

18) В зимнее время конечность с наложенным жгутом хорошо изолируют от внешней среды, чтобы не произошло отморожения.

19)Ошибкой является использование в качестве жгута куска материи, который просто туго завязывают узлом на конечности. Через очень небольшое время этот узел ослабевает, и кровотечение из раны возобновляется или даже усиливается. В то же время затягивание узла приводит к значительному повреждению мягких тканей.

20)Кроме конечностей, редко,жгут может быть наложен на шею с целью прижатия сонной артерии. Для этого используют метод Микулича: на область пальцевого прижатия сонной артерии укладывается плотный валик, который прижимают жгутом. С целью предупреждения асфиксии и пережатия противоположной сонной артерии, с другой стороны шеи накладывают и затягивают жгут на запрокинутой на голову руке (при отсутствии шины), импровизированной шине, фиксированной к голове и туловищу (рис. 12) или сосудисто-нервный пучок на неповрежденной стороне защищают шиной Крамера. (рис. 13)

Рис. 12. Временная остановка кровотечения путем пережатия сонной артерии.

а – с фиксацией на запрокинутой руке; б – с фиксацией на импровизированной шине

Рис. 13. Наложение жгута а — на бедро; б — на шею

Для остановки кровотечения может использоваться специальный армейский жгут или импровизированная закрутка

Рис. 29. Наложение армейского жгута.

При отсутствии специальных жгутов для создания жгута-закрутки можно использовать подручные материалы.

Жгут-закрутку можно сделать из любого мягкого и достаточно прочного материала (косынка, кусок материи, галстук, брючный мягкий ремень и пр.).

Закрутку накладывают на одежду или на мягкую подкладку.

Ни в коем случае нельзя использовать для закрутки тонкие и жёсткие предметы (проволоку, электрический провод, кабель, верёвку т.п.), так как при круговом перетягивании конечности они вызывают глубокие повреждения мягких тканей.

Рис. Временная остановка артериального кровотечения с помощью закрутки: а — завязывание куска ткани выше места кровотечения; б — затягивание закрутки; в — фиксация свободного конца палочки

Выше раны и ближе к ней подводят полоску материала и связывают ее концы. В образовавшуюся петлю вставляют палочку (рис. 14, а) и вращают её, при этом затягивают закрутку до остановки артериального кровотечения. После этого палочку не вынимают, а для предупреждения раскручивания, прочно фиксируют повязкой (рис. 14, б). Под закрутку помещают записку с указанием даты и времени её наложения, конечность иммобилизуют и направляют пострадавшего в медицинское учреждение.

Рис. 14. Наложение жгута-закрутки

а – затягивание жгута; б – фиксация палки-закрутки повязкой

Для большей его эффективности и с целью уменьшения сдавления окружающих мягких тканей под жгут в проекции крупного сосуда подкладывают плотный матерчатый валик.

К отрицательным свойствам такого жгута-закрутки можно отнести значительную травматизацию тканей, так как жгут-закрутка не эластичен и при чрезмерном затягивании может раздавить подлежащие мягкие ткани. Поэтому при оказании первой медицинской помощи предпочтительнее пользоваться ленточным резиновым жгутом, если таковой имеется (в санитарной сумке у военнослужащих, в медицинской автомобильной аптечке).

Рис. Использование поясного ремня в качестве кровоостанавливающего артериального жгута: а, б, в, г – этапы наложения жгута; д, е – подготовка двойной петли.

Первоочередной задачейдоврачебной (фельдшерской) помощиявляетсяконтроль временной остановки кровотечения (контроль временного гемостаза), устранение недостатков и ошибок, допущенных при оказании первой медицинской помощи, а также её дополнение.

Если кровотечение у пострадавшего продолжается, оно должно быть остановлено.

По-прежнему преследуется цель временной остановки кровотечения.

Исправляются, а если требуется, то накладываются новые давящие повязки.

При наличии показаний к наложению жгута используется исключительно стандартный жгут.

При оказании первой врачебной помощи обязательно производится ревизия жгута.

При этом жгут должен быть сняти наружноекровотечение остановлено другим способом (в случае невозможности временной остановки кровотечения другими способами предпочтительнее вновь наложить кровоостанавливающий жгут).

Исключением из этого правила служит лишь ситуация, когда налицо явные признаки нежизнеспособности дистальных отделов конечности (длительное нахождение жгута с развитием необратимой ишемии, размозжение дистальных отделов), т.е. когда конечность в дальнейшем заведомо подлежит ампутации.

В этих случаях попытки снятия жгута не только бессмысленны, но и опасны, так как могут привести к выбросу в общий кровоток токсических продуктов из некротизированных тканей, что в свою очередь влечет за собой интоксикацию, гиперкалиемию и острую почечную недостаточность.

Нередки случаи, когда при оказании первой медицинской или доврачебной помощи жгут накладывают не по показаниям(повреждений крупных артериальных сосудов нет, но недостаток времени и квалификации не позволяет провести точную диагностику).

Такое несоответствие оказанной помощи характеру повреждения допустимо и оправдано, так как хуже, если при наличии показаний жгут не будет наложен.

Вместе с тем задачей фельдшера (врача) при оказании доврачебной (первой врачебной) помощи является устранение этого несоответствия.

Таким образом, все пострадавшие с наложенным жгутом при проведении сортировки, за исключением пострадавших, находящихся в необратимой фазе шока (агонирующих), направляются в перевязочную, где должны быть произведены ревизия и снятие жгута.

Это правило распространяется и на пострадавших с травматическими отрывами конечностей, так как позволяет избежать некротизации прилежащих к культе тканей и тем самым максимально сохранить в последующем длину культи.

Ревизия жгута выполняется следующим образом:

1) снимают повязку с раны;

2) пальцами прижимают повреждённую артерию проксимальнее раны;

3) распускают жгут;

4) медленно ослабляют прижатие артерии пальцами, одновременно осматривая рану, пытаясь определить источник кровотечения и произвести его остановку.

Отсутствие активного кровотечения из раны, особенно у пострадавшего с низким артериальным давлением (шок), не может с абсолютной достоверностью свидетельствовать о том, что артерии не повреждены.

Так, при травматических отрывах конечностей с их размозжением на фоне тяжелого шока кровотечение может вообще отсутствовать, а по мере восполнения ОЦК возобновиться.

Поэтому при локализации повреждений в области магистральных сосудов необходимо попытаться найти их в ранеи наложить кровоостанавливающие зажимы.

Если после снятия жгута попытка остановки кровотечения другим способом не удалась, повторные попытки не производятся, так как с каждой неудачной попыткой не только теряется время, но и усугубляется кровопотеря.

В таких случаях на конечность вновь накладывают жгут.

После снятия жгута, наложенного при кровотечении из крупной артерии, может показаться, что наступила окончательная остановка кровотечения, но это впечатление ошибочно; образовавшиеся тромбы ещё очень рыхлые, и кровотечение, как правило, возобновляется в ближайшие часы.

Если жгут снят, то на случай возобновления кровотечения в процессе транспортировки накладывают так называемый провизорный жгут (жгут, обернутый вокруг конечности, но не затянутый).

При внезапном промокании повязки кровью сам пострадавший или его сосед в машине могут, не теряя времени, быстро затянуть этот жгут, остановив кровотечение.

Временное шунтирование магистрального сосуда

Применение метода необходимо при повреждении крупных магистральных сосудов, в основном артерий, прекращение кровотока по которым может привести к нежелательным последствиям и даже угрожать жизни больного.

Временное шунтирование сосуда — способ восстановления кровообращения при повреждении крупных артериальных сосудов. В оба конца повреждённой артерии вводят плотноэластическую трубку и концы сосуда фиксируют на трубке лигатурами. По такому временному шунту восстанавливается артериальное кровообращение. Шунт может функционировать от нескольких часов до нескольких суток, пока не представится возможность окончательной остановки кровотечения.

Поясним сказанное на примере. К молодому хирургу в результате автокатастрофы поступает пациент с ранением бедренной артерии. На месте происшествия был наложен жгут, прошло 1,5 ч. Хирург выполняет ПХО раны и при ревизии обнаруживает полное пересечение бедренной артерии с размозжением её концов. Если артерию перевязать — возникнет угроза развития гангрены конечности. Для выполнения сложного сосудистого вмешательства по восстановлению сосуда нужны специальные инструменты и соответствующий опыт. Накладывать жгут и транспортировать больного в сосудистый центр опасно из-за уже достаточно длительного срока ишемии. Что же делать? Хирург может вставить в повреждённые концы сосуда трубку (полиэтиленовую, стеклянную) и фиксировать её двумя лигатурами. Кровообращение в конечности сохранено, кровотечения нет. Подобные временные шунты функционируют в течение нескольких часов и даже нескольких суток, что позволяет затем выполнить наложение сосудистого шва или протезирование сосуда.

studfiles.net

Жгут следует применить при – . [1].

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о