Желудочковые экстрасистолии – Желудочковая экстрасистолия — причины, симптомы, диагностика и лечение

Что такое желудочковая экстрасистолия и методы ее лечения

Желудочковые экстрасистолы (ЖЭ) представляют собой преждевременные сокращения, которые формируются из патологической волны возбуждения, поступающей не из синусового узла, как это происходит в норме, а из правого или левого желудочка. При возникновении нарушения ритма ощущаются перебои в сердце, слабость, нехватка воздуха, дискомфорт в области сердца.

Встречаемость желудочковых экстрасистол наблюдается в разных возрастных группах. Среди всех форм внеочередных сокращений ЖЭ встречается чаще всего, примерно в 62% случаев.

Для постановки диагноза желудочковая экстрасистола используется электрокардиография, холтеровский мониторинг, на приеме у врача обязательно проводится аускультация сердца. Если имеются показания, проводится лечение желудочковой экстрасистолии, для чего используются различные комбинации медикаментозных препаратов.

Видео: Лечение желудочковой экстрасистолии

Желудочковая экстрасистолия — принципы медикаментозного лечения

Как лечить экстрасистолию желудочковую лучше всего знают кардиологи. Для назначения препаратов нужно иметь показания в виде прогрессирующих или групповых экстрасистол, выраженной клиники, неблагоприятного прогноза. Особенно часто у больных наблюдается субъективная непереносимость приступа аритмии, которая может выражаться ощущением остановки или замирания сердца.

При желудочковых экстрасистолиях в первую очередь назначаются антиаритмические препараты. Особенно в тех случаях, когда имеются сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы (миокардиты, ИБС, кардиомиопатии, сердечные пороки).

Экстрасистолии в основном лечатся методом проб и ошибок. Первый препарат из комплексной терапии назначается на 3-4 дня, после чего оценивается его действие и если нужно добавляется следующее средство.

Антиаритмические препараты, используемые в лечении частой желудочковой экстрасистолии, сочетающейся с органическими поражениями сердца:

• Соталол
• Амиодарон
• Этацизин
• Пропафенон
• Хинидин
• Аллапинин
• Бета-адреноблокаторы

Соталол — известен еще как соталекс и сотагексал. Принимается в таблетированных формах, выпускаемых по 150 мг. Среднесуточная доза — до 320 мг. Начальная доза составляет около 80 мг, но более конкретно устанавливает врач. Препарат может давать осложнение в виде желудочковой тахикардии, поэтому его рекомендуют к приему в условиях стационара. Если на электрокардиограмме отмечается увеличение интервала QT, тогда доза препарата уменьшается либо он вовсе отменяется.

Амиодарон — более известен под оригинальным названием кордароном. считается самым лучшим на сегодня антиаритмическим препаратом, хотя на фоне его приема нередко возникают различные экстракардиальные осложнения. В частности, могут наблюдаться нарушения со стороны зрения, нервной и эндокринной системы, функционирования печения. Если же длительно принимать лекарство и в больших дозах (около 400 мг/сут), тогда может развиться амиодароновое поражение легких.

Этацизин — хорошо известный препарат еще с времен советского союза. Часто используется при желудочковых экстрасистолиях, не осложненных органическими поражениями сердца. Доказана эффективность препарата при ночных нарушениях ритма, при этом необходимость в отмене возникает в 4% случаев. На первой неделе приема нередко возникает головокружение, нарушение зрения, “онемение” языка. В дальнейшем неприятные симптомы становятся менее выраженными или вовсе исчезают.

Пропафенон — более известен как пропранорм, ритмонорм. В аптеках продается в ампулах и таблетках. Максимальная доза может достигать 1200 мг/сут, хотя обычно назначают в среднем по 250 мг. Помогает устранить нарушение ритма за счет замедления проведения импульсов. После приема препарата во рту может появиться металлический привкус, а также головокружение и невозможность зафиксировать взор.

Хинидин — широко используется как кинидин дурулес в таблетках по 0,2 г. Использовать препарат можно не более 1,5 г в сутки, поскольку могут возникнуть серьезные побочные осложнения в виде нарушения работы желудочно-кишечного тракта, вегетативные расстройства и ортостатическая гипотония. В небольших дозах переносится нормально, поэтому чаще всего используется 600-800 мг/сут.

Аллапинин — известный отечественный препарат, применяемый в кардиологии с 1986 года. В сутки можно принимать не более 300 мг, но начинают с 25 мг три раза в день. Довольно эффективен в лечении желудочковых тахикардий и экстрасистолий. В ряде случаев может ухудшать самочувствие больного появлением головокружения, нарушения зрения, головных болей. Как правило, у 6% больных наблюдается абсолютная непереносимость лекарства, из-за чего его отменяют.

Бета-адреноблокаторы — на сегодня самые популярные антиаритмические средства, которые при правильном применении помогают устранить самые разные формы аритмии. Отмечена их особая эффективность при нарушениях ритма, которые возникают на фоне физической нагрузке или эмоциональном возбуждении. Бета-адреноблокаторы нередко входят в комплексную терапию и могут усиливать эффективность аритмиков из других классов. Чаще всего используются при тахиаритмиях и экстрасистолиях, но некоторые лекарства из этой группы, по типу пиндолола, назначаются при брадизависимых нарушениях ритма.

Лечение экстрасистолии желудочковой народными средствами

При выраженной субъективной непереносимости приступов, но отсутствии органических патологий сердца можно использовать рецепты народной медицины для укрепления сердечно-сосудистой системы.

Растения, используемые для лечения желудочковой экстрасистолии:

• Ягоды боярышника.
• Корень валерианы.
• Цветы календулы.
• Трава хвоща полевого.
• Цветы василька.
• Мед.

Валериана используется в качестве успокоительного средства. Особенно полезна при психоэмоциональных напряжениях, на фоне которых нередко возникают желудочковые экстрасистолии. Из растения готовят настои, которые принимают по трети стакана трижды в день.

Василек оказывается полезным при выраженных болях. При желудочковой экстрасистолии подобное нередко встречается, поэтому приготовив настой и принимая его по трети стакана три раза в день можно облегчить состояние.

Календула способна восстановить нормальный ритм сердца. При желудочковой экстрасистолии могут возникать перебои в сердечной деятельности, с ними справиться помогает настой из высушенных цветков календулы.

Хвощ полевой способствует улучшению деятельности сердечной мышцы за счет ее укрепления полезными составляющими, входящими в состав растения. Из высушенной травы готовят настой, который выдерживают в течении трех часов в плотно закрытой посуде. Употребляют отвар по столовой ложке шесть раз в день.

Боярышник является самым известным тонизирующим средством. Под действием настоя, полученного из ягод, сердечная мышца начинает более ритмично сокращаться. Также может использоваться спиртовая настойка, которая добавляется в обычную воду в количестве 10-20 капель.

Мед может употребляться самостоятельно (по столовой ложке перед сном) либо готовиться с редькой, которая мелко измельчается. В результате стабилизируется деятельность сердца, улучшается кровоснабжение в миокарде, нормализуется работа нервной системы.

Для приготовления настоя по всем рецептам нужно брать стакан кипяченной воды, которой заливают столовую ложку приготовленного растения. Настаиваться отвар может от нескольких часов до 12 часов. Как правило, чем дольше проводится настаивание, тем крепче будет настой.

Желудочковые экстрасистолы и хирургическое лечение

В ряде случаев медикаментозное лечение, а тем более нетрадиционное, оказывается неэффективным и заболевание принимает неблагоприятное течение. Подобное зачастую случается при развитии желудочковой экстрасистолии на фоне тяжелых поражений сердца. Это может быть сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, миокардит или инфаркт миокарда.

Основные варианты хирургического воздействия при желудочковой экстрасистолии:

• Радиочастотная катетерная абляция — является малоинвазивной операцией, в ходе которой выполняется иссечение эктопических очагов. Для этого используется катетер с электродом, которые подводятся к сердцу через крупные сосуды. Измененный участок прижигается, после чего в большинстве случаев повторные приступы аритмии не возникают.
• Операция на открытом сердце сегодня редко проводится, поскольку это небезопасный и трудоемкий способ хирургического воздействия. Подобная тактика может использоваться в том случае, когда кроме желудочковой экстрасистолии у больного определяется другая тяжелая органическая патология сердца. Зачастую иссечение патологического участка сочетают с протезированием клапана.

Напоследок напомним, что желудочковая экстрасистолия не является жизненно опасным заболеванием, если только у больного не определяется органическая патология сердца. В таких случаях для предупреждения негативного прогноза сразу назначаются антиаритмические препараты, а при их неэффективности проводится радиочастотная абляция.

4.75 avg. rating (93% score) — 4 votes — оценок

arrhythmia.center

Желудочковая экстрасистолия: причины, симптомы, лечение

Современная кардиология насчитывает немалое количество патологий сердца, связанных с нарушением ритма. Во многих случаях аритмия возникает без каких-либо причины и не имеет признаков. Однако перебои в работе сердца нередко связанные со многими заболеваниями, сопровождающимися определенными симптомами и требующие должного лечения. К наиболее частым нарушениям сердечного ритма причисляют желудочковую экстрасистолию. Это заболевание всегда характеризуется выраженными признаками, требует правильной диагностики с включением ЭКГ и при необходимости адекватного лечения.

Экстрасистолия желудочков сердца

Желудочковая экстрасистолия относится к одному из видов аритмии сердца и характеризуется нарушением ритма, связанным с внеочередными сокращениями желудочков. Экстрасистолы могут возникать в стенках правого или левого желудочка, определить правожелудочковая или левожелудочковая экстрасистолия, может только обследование на ЭКГ. По статистическим данным, норма желудочковых экстрасистол в сутки 200 и у здорового человека она не должна превышать этот норматив.

Однако данный показатель относительный, иногда у людей, не страдающих серьезными недугами, наблюдается больше 1500 экстрасистол в сутки. Симптомы патологии могут встречаться у людей разного возраста и даже затрагивать маленьких детей. С годами вероятность развития болезни значительно возрастает.

Желудочковая экстрасистолия опасна тем, что возможно развитие сердечной недостаточности. Также такое состояние может вызвать бигеминии, характеризующиеся двойным ударом пульсовой волны, которое приводит к двойному сокращению желудочков и неполному их опорожнению. Тяжелой формой является тригеминия, когда наблюдается тройной удар, при такой форме заболевания полагается обязательная госпитализация и грамотное лечение.

Причины развития патологии

Желудочковая экстрасистолия зачастую возникает при сердечных заболеваниях или же носит идиопатический характер. Самыми распространенными болезнями, влияющими на развитие данного нарушения, являются:

• Ишемическая болезнь сердца;
• Инфаркт миокарда;
• Перикардит;
• Хроническая сердечная недостаточность;
• Пролапс митрального клапана;
• Гипертрофическая кардиомиопатия;
• Артериальная гипертензия.

Идиопатическая желудочковая экстрасистолия, связанная с нервными напряжениями, приемом спиртных напитков и курением, может появляться на фоне сильных физических нагрузок. Более того, недуг нередко затрагивает больных шейным остеохондрозом, нейроциркулярной дистонией. К частым причинам, оказывающим влияние на развитие отклонения ритма сердца от нормы, относят передозировки лекарственными препаратами, вследствие интоксикации диагностируют желудочковые бигемении. Желудочковые бигемении неоднократно встречают и у больных при превышении доз адреналином, новокаинамидом, новокаином, некоторыми видами наркоза и пр.

Виды желудочковой экстрасистолии

Экстрасистолия бывает частая и одиночная. Как правило, одиночная не опасна для человека и не несет угрозы для здоровья, она хорошо поддается корректировке медикаментами кальция и магния, народными средствами. По большей части такая форма болезни появляется по причине гормональных изменений, стрессов, сильных физических нагрузок.

Частая желудочковая экстрасистолия локализуется в разных участках и происходит хаотично, наблюдается больше 15 экстрасистол в минуту. Такое состояние нуждается во внимании, поскольку ухудшается самочувствие, возникают признаки нарушения ритма сердца и сосудов, возможны негативные последствия. Для того чтобы выяснить частая или единичная экстрасистолия необходимо тщательное обследование на ЭКГ.

На сегодня также существует классификация заболевания по Лауну-Вольфу, помогающая определить, насколько опасен этот вид аритмии для человека. По Лауну-Вольфу выделяют 5 классов экстрасистол:

1. Класс 1 – экстрасистолы редкие, мономорфные.
2. Класс 2 – частые, монотипные.
3. Класс 3 – полиморфные.
4. Класс 4А – экстрасистолы спаренные, наблюдаются одна за другой.
5. Класс 4Б – залповые, возможно, 3 — 5 экстрасистол подряд.
6. Класс 5 — ранние (R на Т).

4А, 4В и 5 классы относят к высокой градации и могут привести к серьезным патологиям сердца и даже к полной его остановке Класс 1, 2 и 3 – более низкой градации.

Признаки

Желудочковая экстрасистолия сердца в большинстве случае имеет выраженные симптомы, к основным из них причисляют:

• Резкие толчки в области сердца;
• Головокружение;
• Частые головные боли, в особенности после нагрузок;
• Ощущение замирания и резкий ритм сердца;
• Одышка в любое время суток;
• Чувство нехватки воздуха и страха во время приступов;
• Боли за грудиной;
• Слабость, быстрая утомляемость.

Кроме этого, врач при осмотре может выявить такие признаки, как значительное пульсирование в области шеи, нарушение пульсации на запястье.

Экстрасистолия желудочка сердца при беременности

В период беременности нарушение нормы сердечного ритма явление частое. Зачастую признаки болезни выявляют у женщин, при повышенной утомляемости, развитии анемии, проблемами с легкими. Помимо этого, желудочковая экстрасистолия при беременности появляется на фоне патологий сердечно-сосудистой системы и эндокринных нарушения. Если патология протекает без симптомов, и нет никаких жалоб со стороны пациентки, то в данном случае лечение можно отменить. При плохом самочувствии проводят обследование, где выясняют причину развития отклонения ритма сердца от нормы. В основном лечение включает правильный режим питания и сна, исключение физических перегрузок и вредных привычек. В зависимости от признаков недуга, среди медикаментозных средств, врачи назначают антиаритмичные препараты разной направленности. В крайних случаях прибегают к оперативному вмешательству.

Диагностика

Чтобы специалист назначил эффективное лечение больному нужно пройти тщательное диагностическое обследование. Желудочковая экстрасистолия относиться к тем заболеваниям, где основным методом диагностики является ЭКГ, также немаловажное значение при постановке диагноза уделяют внимание жалобам больного и физикальному обследованию. Данные по ЭКГ и показатель суточного мониторирования ЭКГ помогают выявить изменения, характерные для этого заболевания. Пользуются и дополнительными методами, такими как обследование на ЭКГ после физических нагрузок, эхокардиография, магнитно — резонансная терапия. При необходимости пациентам назначают клинический анализ крови и мочи, а также анализ на гормоны.

Терапия

Лечение желудочковой экстрасистолии начинают с упорядочения режима труда и отдыха. Специалисты советуют побольше отдыхать, делать регулярные перерывы между работой, спать не меньше 8 часов в сутки. Также следует отказаться от употребления спиртных напитков, крепкого чая и кофе. Помимо этого, полагается следить за питанием, в меню больного должны входит продукты, с большим содержанием калия и магния, использовать специальный комплекс упражнений для укрепления мышцы сердца.

Медикаментозное лечение при нарушении нормы сердцебиения используют в тех ситуациях, когда у больного возникают частые симптомы, связанные с нарушение ритма сердца. Перед тем как назначить терапевтический курс больному необходимо обследование, при котором ЭКГ является обязательной процедурой. После тщательного обследования врач назначает необходимое лечение, которое может включать такие препараты:

• Средства, устраняющие аритмию;
• Бета-адреноблокаторы;
• Ингибиторы АПФ;
• Блокаторы изолированных кальциевых каналов;
• Препараты кальция и магния;
• Витамины.

Нередко назначают и седативные средства, включающие такие растительные лекарства, как валериана, пустырник, перечная мята и пр. Если медикаментозная терапия не приносит должно эффекта и пациент не чувствует улучшения, то возможно использование хирургического вмешательства, при котором происходит установка искусственного водителя ритма сердца.

Когда заболевание не несет серьезной опасности для здоровья, можно параллельно с приемом медикаментов применять некоторые народные средства, это настои и чаи из лекарственных трав, которые обладают кардиотоническим, успокаивающим действием. Необходимо помнить, что перед тем, как пользовать народными рецептами, необходимо в обязательном порядке провести консультацию у врача.

Почувствовав какой-либо дискомфорт в сердце, нужно сразу же обратиться к специалисту, ведь нарушения в его работе могут привести к серьезным последствиям и осложнениям. Берегите свое здоровье!

Читайте также:

cardio-pulse.ru

Желудочковая экстрасистолия — причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Что это такое 

Желудочковая экстрасистолия – это сбой сердечного ритма, который характеризуется сокращениями вне очереди либо преждевременно.

Симптомы этой болезни

головокружение;

слабость;

удушье;

боли в области сердца.

Диагностика заболевания

Для того, чтобы установить желудочковую экстрасистолию, нужные результаты таких обследований, как аускультация сердца, холтеровское мониторирование и электрокардиограмма. Для лечения применяются седативные препараты и антиаритмические средства.

Экстрасистолии являются самой распространённой разновидностью сбоев сердечного ритма, которая встречается во всех возрастных категориях. В зависимости от того, где формируется эктопический очаг, кардиологи различают три вида экстрасистолии: желудочковые, предсердно-желудочковые и предсердные. Чаще всего (приблизительно в 63% случаев) случаются именно желудочковые экстрасистолии.

Причины желудочковой экстрасистолии

Поводом для зарождения желудочковой экстрасистолии является то, что миокард возбуждается раньше ведущего ритма. Это возбуждение проявляется из проводящей системы желудочков. Болезнь проявляется у 6% здоровой молодёжи как единичные экстрасистолы на обычной электрокардиограмме, и у 40% больных, если проводить суточное ЭКГ-мониторирование. Не смотря на то, что желудочковая экстрасистолия распостранена во всех возрастных категориях, с возрастом вероятность её появления всё же растёт.

Желудочковая экстрасистолия явдяется следствием: а) развития органических сердечных болезней, либо б)идиопатического характера болезни. В первом варианте органической поводом для появления желудочковой экстрасистолии является ишемическая болезнь сердца, а у людей, перенёсших инфаркт миокарда, она появляется почти у каждого. Также желудочковой экстрасистолией сопровождаются такие болезни, как артериальная гипертензия, кардиосклероз, хроническая сердечная недостаточность, пролапс митрального клапана, перикардит, дилатационная либо гипертрофическая кардиомиопатия, миокардит. С другой стороны, развитию функциональной желудочковой экстрасистолии (идиопатической составляющей) способствуют курение, злоупотребление кофеиносодержащими напитками, стресс, алкоголизм, так как они обуславливают повышенную активность симпатико-адреналовой системы.

www.obozrevatel.com

E-Cardio: Желудочковая экстрасистолия

Экстрасистола — это внеочередное сердечное сокращение, которое вызывается эктопическим очагом автоматизма. Сейчас мы говорим о желудочковой экстрасистолии (ЖЭ), а значит таким эктопическим очагом может быть любой участок миокарда в правом или левом желудочках, а так же ножках пучка Гиса.

При желании, можно научится определять из какого именно места возникла экстраситола, но большого практического значения (в тактике ведения и лечения) это не имеет. Поэтому для вас будет достаточно просто научиться отличать желудочковую экстраситолию от супранатуральной и этого уже будет достаточно.

И так, основные признаки желудочковой экстрасистолы это:

1. Возникновение преждевременного комплекса QRST (раньше чем должен был появиться очередной нормальный желудочковый комплекс). Это очень важное правило которое «новички» нередко забывают!

2. Перед экстраситолой нет зубца Р, а сам экстрасистолический комплекс QRS значительно уширен (более 0,11-0,12 с.) и деформирован по типу блокады правой или левой ножки пучка Гиса (о блоках читайте в соответствующих разделах).

3. Компенсаторная пауза (подробности далее), чаще полная.

В целом, вид желудочковой экстрасистолы очень типичный: такая себе, большая, уродливая, «загогулина» среди нормальных, привычных, узких комплексов. Она сразу бросается в глаза и обязательно отвлечет вас от правильного плана расшифровки ЭКГ — не поддавайтесь соблазну.

Терминология:

Монотопная экстрасистолия — происходящая из одного и того же очага возбуждения (определятся по интервалу R- начало экстраситолы (???), только при наличии на записи нескольких экстрасистол).

Мономорфная экстрасистолия — комплексы одинаковые по форме (определяется на глаз).

Интерполированная (вставочная) экстрасистола — не имеющая после себя компенсаторной паузы (об этом далее).

Бигемения — о бигемении говорят тогда, когда каждый второй (-би) комплекс на ЭКГ экстрасистолический.

Тригемения — о тригемении говорят тогда, когда каждый третий (-три) комплекс на ЭКГ экстрасистолический.

Квадрогемения — о тригемении говорят когда каждый четвертый (-квадро) комплекс на ЭКГ экстрасистолический.

Аллоритмия — общее название для бигемении, тригемении, квадрогемении т.д.

Спаренные желудочковые экстрасистолы — две желудочковые экстрасистолы подряд.

Залповая желудочковая экстраситолия — три желудочковые экстрасистолы подряд. Если подряд следует 4 и более экстрасистол, то это называют желудочковой тахикардией, но сейчас об экстрасистолии.

Давайте рассмотрим примеры

ЭКГ №1

Первые два комплекса имеют синусовое происхождение, третий комплекс возник преждевременно (т.е. является экстрасистолой). Кроме того, он деформирован и уширен. После экстрасистолы следует компенсаторная пауза — в данном случае полная, так как интервал между двумя нормальными комплексами (2 и 4), между которыми находится экстрасистола, равен двум нормальным интервалам RR.

* Экстраситолический комплекс напоминает блокаду левой ножки пучка Гиса (об этом поговорим позже) значит это желудочковая экстрасистола из правого желудочка. Топика экстрасистол не имеет клинического значения, но многие функционалисты любят её указывать топику. Так же бытует мнение о том что левожелудочковые экстрасистолы опаснее правожелудочковых — это не так.

ЭКГ №2

Первые три комплекса имеют синусовое происхождение, четвертый комплекс возник преждевременно, он деформирован и уширен. После экстрасистолы следует компенсаторная пауза — полная, так как интервал между двумя нормальными комплексами (3 и 5) равен двум нормальным интервалам RR.

Экстраситолический комплекс напоминает блокаду правой ножки пучка Гиса (об этом поговорим далее) значит это желудочковая экстрасистола из левого желудочка.

ЭКГ №3

Думаю экстрасистолу вы уже в состоянии заметить, и то что после нее нет компенсаторной паузы так же заметили, она как будто вставлена между двумя нормальными комплексами QRS. Так выглядит интерполированная или вставочная желудочковая экстрасистола.

ЭКГ №4

Каждый второй комплекс — это экстрасистола, значит речь идет о желудочковой бигемении. Красными отрезками отмечен, так называемый, интервал сцепления (в идеале он измеряется немного по другому, но для простоты здесь изображен так), он одинаковый для всех экстрасистол, а значит экстрасистолы монотопные (происходят из одного и того же очага автоматизма). Форма или внешний вид, экстрасистол так же одинаковы,а значит экстраситолы мономофные.

ЭКГ №5

Обратите внимание на скорость записи, она 25 мм/с! На ЭКГ желудочковая тригемения, просто на более короткой записи увидеть тригемению, удается далеко не всегда.

ЭКГ №6

На ЭКГ мы видим деформированные преждевременные экстрасистолические комплексы (3 и 4) следующие подряд.

В целом мы рассмотрели наиболее часто встречаемые виды желудочковой экстрасистолии, думаю теперь особых проблем с их распознаванием у вас не возникнет.

e-cardio.ru

Желудочковая экстрасистолия — лечение, градация, симптомы

Желудочковая экстрасистолия – это один из видов аритмий, которые представляют собой преждевременные, возникшие вне очереди, сокращения желудочков. Для желудочковой экстрасистолии характерно ощущение нарушений работы сердца в виде сбоев, слабости, кружения головы, болей ангинозного характера и недостатка воздуха. Этот вид аритмии устанавливается после прослушивания сердца, электрокардиограммы и мониторирования по Холтеру. А для лечения внеочередного сокращения желудочков используют препараты седативного действия, бета-адреноблокаторы и антиаритмические средства.

Желудочковые экстрасистолии составляют практически 62% от всех экстрасистолических аритмий. Данное нарушение сердечного ритма является следствием преждевременного возбуждения сердечной мышцы, которое исходит из волокон Пуркинье и пучка Гиса.

На основании результатов ЭКГ данная форма сердечного сокращения, представляя единичные экстрасистолы, определяется у 5% здоровых молодых людей, а при проведении суточного мониторирования – практически у половины обследованных. Кроме того, такая аритмия в последнее время стала резко увеличиваться с возрастом.

Желудочковая экстрасистолия причины

Этиологическими факторами возникновения данного внеочередного сокращения желудочков является как отсутствие сердечных заболеваний органического происхождения, так и их наличие. Для первого случая характерны стрессовые ситуации, курение, употребление алкоголя, кофе, чая, которые повышают активность адреналовой и симпатической системы. Но у большинства здоровых людей экстрасистолы появляются без особо видимых причин.

Однако, несмотря на то, что характерная форма аритмических сокращений возникает на фоне многих сердечных поражений органического характера, одной из самых главных причин возникновения желудочковой экстрасистолии всё же считается ИБС. При проведении мониторирования на протяжении суток такая аритмия отмечается у 90% пациентов.

На возникновение сокращений желудочков оказывают влияние имеющиеся у больных острые  коронарные синдромы, особенно перенесенный инфаркт миокарда. Среди распространённых причин желудочковой экстрасистолии можно выделить перикардит и миокардит, кардиомиопатии и увеличенное в размерах сердце, которому в своём развитии способствуют гипертрофия сердечной мышцы, желудочков и СН. Кроме того, экстрасистолы данного вида аритмии часто выявляются при патологии митрального клапана.

Также характерными причинами в образовании внеочередного сокращения желудочков не последнюю роль играют факторы ятрогенного характера, а именно передозировка при приёме сердечных гликозидов, бета-адреностимулятов, а иногда и мембраностимулирующих препаратов антиаритмического действия, особенно если имеются сердечные патологии органического происхождения.

Желудочковая экстрасистолия симптомы

Такая форма внеочередного сердечного сокращения желудочков может протекать бессимптомно или с ощущениями замирания сердца или удара в виде толчка в результате усиленного сокращения постэкстрасистолического происхождения. При этом субъективные ощущения не имеют характерной выраженности и не находятся в зависимости от ЧСС и причины возникновения экстрасистол. При часто возникающей желудочковой экстрасистолии у больных с тяжёлыми формами сердечных патологий иногда появляется слабость; боль, как при ангине; может кружиться голова и не хватать воздуха для дыхания.

На момент обследования иногда обнаруживают выраженную пресистолическую пульсацию вен в области шеи, которая возникает при очередной систоле предсердия справа на фоне закрытого трёхстворчатого клапана в результате характерного преждевременного сокращения желудочков. Данная пульсация называется венозной пульсацией Корригана. При этом пульс на артерии практически не прощупывается, имеет достаточно длинную паузу, которая возникает после полной паузы компенсаторного свойства.

А вот возникновению мерцательной аритмии способствуют частые формы экстрасистолии и групповые. Кроме того, у многих пациентов трудно определить пульс. Это объясняется его дефицитом. При прослушивании сердца, первый тон меняет свой звук в связи с неодновременным сокращением предсердий и желудочков, а также колебаний интервала Р-Q. Кроме того, эти сокращения вне очереди характеризуются расщеплением второго тона.

К основным ЭКГ признакам желудочковой экстрасистолии можно отнести появление внеочередного преждевременного изменения на электрокардиограмме желудочкового комплекса QRS. Кроме того, этот комплекс значительно увеличен в размерах и деформирован; имеется несогласованность экстрасистолы в расположении Т-зубца и сегмента RS-Т по отношению к основному комплексу QRS;  отсутствует Р-зубец перед желудочковой экстрасисто

vlanamed.com

Желудочковые экстрасистолы Советы по уходу за собой и своим здоровьем

Классификация желудочковых экстрасистол (по В. Lown, M. Wolf, M. Ryan, 1975): 0- отсутс­твие желудочковых экстрасистол за 24 ч монитори-рования; 1 — не больше 30 желудочковых экстра­систол за любой час мониторирования; 2 — больше 30 желудочковых экстрасистол за любой час монито-рирования; 3 — полиморфные желудочковые экстра­систолы; 4А— мономорфные парные желудочковые экстрасистолы; 4Б — полиморфные парные желудоч­ковые экстрасистолы; 5 — желудочковая тахикардия (более 3 подряд экстрасистол).

Этнология. Редкие экстрасистолы могут быть за­фиксированы у 2/3 здоровых людей. Желудочковые экстрасистолы разделяются на функциональные и орга­нические.

Функциональные экстрасистолы имеют нейро-генное (психогенное, рефлекторное, дисрегулятор-ное), дисэлектролитное, дисгормональное происхож­дение.

Органические желудочковые экстрасистолы регис­трируются у больных в остром периоде ИМ, у больных хронической ИБС, при миокардитах, КМП, тяжелых миокардиодистрофиях, пороках сердца, ГБ. «Лекар­ственные» желудочковые экстрасистолии связаны с дигиталненой интоксикацией, с воздействием анти­аритмических препаратов, симпатомиметиков, многих других лекарств (эуфиллин, эфедрин, кофеин, диуре­тики, глюкокортикоиды, антидепрессанты и т. Д.).

Патогенез, Основные патогенетические механиз­мы — re-entry и триггерной активности (постдеполя­ризации). По связи с предшествующим циклом экстра­систолы делятся на средние и поздние, а также ранние и сверхранние, различающиеся продолжительностью интервала сцепления.

Клиническое значение. У здоровых людей редкие желудочковые экстрасистолы в боль­шинстве случаев не ощущаются и никак не влияют на гемодинамику, функциональные экстрасистолы у невротизированньгх лиц субъ­ективно переносятся тяжело, хотя и не являют­ся признаком тяжелого поражения миокарда. При органических заболеваниях сердца желу­дочковые экстрасистолы влияют на гемодина­мику и имеют определенное диагностическое и прогностическое значение. Частые желудочко­вые экстрасистолы свидетельствуют о серьезном поражении миокарда, достоверно снижают ми­нутный объем кровообращения и ухудшают ре­гионарную и системную гемодинамику. Особое внимание следует уделять частым и парным экс­трасистолам на фоне стенокардии — они могут иметь неприятное прогностическое значение с увеличением риска внезапной смерти. Прогнос­тически наиболее неблагоприятны желудочковые экстрасистолы высоких градаций по В. Lown — 2-й класс и выше.

Диагностика. ЭКГ-критерии: лпреждевремен-ное появление желудочкового комплекса; 2) уши-рение комплекса QRS более ОД с; 3) отсутствие экстрасистолической волны Р; 4) полная ком­пенсаторная пауза после экстрасистолического комплекса (зародившийся в желудочках эктопи­ческий импульс не может попасть ретроградно в предсердия и не разряжает синусовый узел).

В клинической практике иногда приходится оценивать топику желудочковых экстрасистол и со­поставлять ее с состоянием сердечных камер. Так, например, экстрасистолия из левого желудочка со­провождается отклонением электрической оси сер­дца вправо, а в грудных отведениях V1-3 имеют мес­то высокие и с зазубринами зубцы R; в отведениях V4-6 отмечаются низкие зубцы R и глубокие S. Экс­трасистолы из правого желудочка отклоняют элек­трическую ось сердца влево: в грудных отведениях Vj_3 — глубокий и широкий зубец S с высокой и по­ложительной волной Т; в отведениях V4_6 наблюда —

Ются высокие, уширенные и расщепленные зубцы R с отрицательной и асимметричной волной Т.

Желудочковые экстрасистолы из одного и того же эктопического очага имеют одинаковые интервалы сцепления — монотопная экстрасис-толия. Различия в интервалах сцепления харак­терны для разных источников формирования экстрасистол — политопная экстрасистолия. Экстрасистолы одинаковой формы на ЭКГ назы­вают мономорфными, в отличие от полиморфной экстрасистолии, имеющей на ЭКГ разную на­правленность и форму желудочкового комплекса. Полиморфизм экстрасистол может отмечаться и при едином источнике их формирования, что связано с особенностями функционального со­стояния проводящей системы желудочков.

Лечение экстрасистолии. Необходимость ле­чения экстрасистолии определяется после выяв­ления этиологии, оценки состояния больного, особенностей гемодинамики, а также после уточ­нения локализации и частоты экстрасистолии. Решающее значение имеют не столько субъектив­ные ощущения пациента, сколько частота экстра-систолии, ее опасность как возможного генерато­ра других жизнеугрожающих аритмий.

При редкой экстрасистолии у молодых здо­ровых людей в противоаритмическом лече­нии нет необходимости. Лицам, страдающим функциональной экстрасистолией гиперадре-нергической природы, можно рекомендовать р-адреноблокаторы: анаприлин или тразикор по 20 мг 3-4 раза в сут. Используют верапамил по 40 мг 3—4 раза в сут. Перечисленные препараты можно сочетать с назначением настоя из корня валерианы, валокордина, препаратов боярышни­ка и пустырника.

Экстрасистолия, возникающая на фоне кли­нических проявлений повышенного тонуса пара­симпатической нервной системы и брадикардии, может купироваться препаратами, обладающими симпатомиметическими, холиномиметическими эффектами. Замечено положительное влияние р-стимулятора оксифедрина в суточной дозе 24 мл (до 32 мл) или препарата красавки (атропин 0,5 мг 3 раза в день, белласпон по I табл. 3 раза в день, беллатаминал по 1 табл. 3 раза в день). Иногда в та­ких случаях можно получить эффект при исполь­зовании трициклических антидепрессантов, при­ема кофе или кофеинсодержащих препаратов.

humam.ru

Желудочковая экстрасистолия: причины, симптомы, лечение

Желудочковая экстрасистола относится к сердечной патологии. Она представляет собой преждевременное сокращение сердца, которое возникает в результате появления очага способного к самостоятельной выработке электрических импульсов. Довольно часто заболевание диагностируют у мужчин, риск его появляется с возрастом. Увеличение экстрасистол желудочка может быть спровоцировано серьезным заболеванием сердца, сосудов, дыхательных органов. Чем опасна патология? Возможно ли излечить ее?

Причины появления желудочковой экстрасистолии

• Серьезные заболевания сосудов, сердца – острая сердечная недостаточность, ишемические заболевания сердца, гипертония.
• Нарушенный электролитный обмен – резко изменилась концентрация магния и калия в крови.
• Проблемы с функциональностью щитовидной железы.
• Постоянное злоупотребление алкогольными напитками, курением и препаратами ряда Амфетамин, Кокаин.
• Длительный прием некоторых лекарственных препаратов – Теофиллин, Дигоксин.

Если у человека наблюдается немного экстрасистол желудочка, это не страшно. Опасно для здоровья повышенное количество экстрасистол. Такой симптом может указывать на серьезное сердечно-сосудистое заболевание. Впоследствии могут развиться и другие серьезные сердечные нарушения.

Симптомы при развитии желудочковой экстрасистолии

Чаще всего заболевание возникает без симптомов. В некоторых ситуациях пациент может жаловаться на сбои, замирание сердца. Иногда больному кажется, что сердце вроде вылетает из груди, такое случается при сильном сердечном сокращении после экстрасистолы.

Все начинается с повышенного чувства тревожности, из-за него выбрасывается большое количество адреналина, который увеличивается выраженность биения сердца и количество экстрасистол.

Диагностика для пациента с желудочковой экстрасистолией

Первым делом проводится ЭКГ, на котором регистрируют экстрасистолы. Затем назначается мониторирование ЭКГ, с помощью которого определяют и устанавливают причины появления экстрасистол и жалоб у больного.

Во время диагностики подтверждают или исключают причины появления желудочковой экстрасистолии:

Основные методы лечения желудочковой экстрасистолии

Пациент должен понимать, что повышение желудочковой экстрасистолии не является опасным для жизни. Все зависит от того, есть ли у вас сердечное заболевание или нет. К примеру, у вас сильная аритмия, нужно срочно лечить ее. При тревожном расстройстве пациента необходимо срочно обратиться к психологу, который вам поможет прийти в норму и успокоиться.

На сегодняшний день нет точных данных о эффективности антиаритмических лекарственных средств, кроме бета-блокаторов. Первым делом важно своевременно установить причину появления неприятного состояния. Кардиологи чаще всего останавливаются на лечении бета-блокаторами. Прием других препаратов против аритмии, считают необоснованным, особенно, если у пациента бессимптомная экстрасистолия.

Если антиаритмический курс лечения является неэффективным, используют катетерную радиочастотную абляцию для очага желудочковой экстрасистолии. Процедура относится к высокоэффективным и безопасна для большей части больных.

Некоторых пациентам даже, если отсутствуют симптомы, все равно необходим прием лекарственных средств от аритмии, также назначается радиочастотная абляция.

Вы должны понимать, что не всегда желудочковая экстрасистолия нуждается в лечении. Если вы абсолютно здоровы, у вас не наблюдается таких сердечно-сосудистых патологий, как:

• Гипертензия.
• Патология сердечных клапанов.
• Сердечная недостаточность.
• Сахарный диабет.

Интересно! Большинство спортсменов имеют желудочковую экстрасистолию, которую не нужно лечить.

Профилактика желудочковой экстрасистолии

Выявите факторы возникновения ЖЭ

Первым делом необходимо выявить и исключить факторы развития кардиологической патологии. Возможно, вам необходимо уменьшить физические нагрузки, обратить внимание на питание и другие факторы, которые приводят к появлению неприятной симптоматики.

Чтобы узнать о провоцирующем факторе, нужно обратить внимание на все случаи, которые появляются в течение суток. Начертите таблицу и отмечайте, когда у вас возникает симптоматика. Уже спустя несколько дней можно будет узнать о провоцирующем факторе.

Не злоупотребляйте психоактивными веществами

Довольно часто к стимуляции нервной системы, учащению биения сердца, гипервозбудимости приводят психоактивные вещества, поэтому лучше отказаться на некоторое время от крепкого кофе, чая. Полностью забыть о вредных привычках – курении, алкоголе и приеме некоторых наркотических веществ.

Обратите внимание, какие препараты принимаете

Иногда желудочковая экстрасистолия развивается в случае приема некоторых медикаментов. К таким лекарственным средствам можно отнести:

• Препараты для лечения бронхиальной астмы – Теофиллин, Сальбутамол, также Псевдоэфедрин. Лекарственные средства повышаются нагрузку сердца, поэтому развивается ЖЭ.
• Многие добавки содержат дополнительные ингредиенты, который учащаются сердечный ритм.

Не принимайте самостоятельно разные лекарственные препараты, обязательно предварительно консультируйтесь с лечащим врачом, так вы избежите побочного действия на сердце.

Избегайте стрессов

Доказано, что желудочковая экстрасистолия является последствием тревоги, которая возбуждает сердце. Постарайтесь как можно меньше нервничать, всегда оставайтесь оптимистом. Научитесь брать себя в руки. Для этого займитесь йогой, разными видами медитаций, которые учат контролировать свои эмоции.

Таким образом, все кардиологические изменения являются довольно опасными, поэтому следите за своим здоровьем. Легче предотвратить появление неприятной симптоматики, чем от нее избавляться.

Читайте также:

medportal.su